Symptómy a liečba intracerebrálneho krvácania

Krvácanie do mozgu (hemoragická mŕtvica) je akékoľvek krvácanie vo vnútri substancie mozgu. Hematóm sa tvorí v dôsledku prasknutia krvných ciev, ktorých steny sú ovplyvnené aterosklerotickými zmenami.

Lokalizácia hemoragických krvácaní naznačuje ich špecifický vzhľad:

• Subkortikum - akumulácia krvi v hemisfére mozgu na križovatke čelných, okcipitálnych, temporálnych a temporálnych lalokov. Spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
• Subdural - krv sa hromadí medzi membránami mozgu. Spôsobené prudkým poklesom intrakraniálneho tlaku.
• Subarachnoid - tvorba hematómov v tkanivách umiestnených medzi strednou a vnútornou mozgovou membránou. Spôsobené poranením a vaskulárnym ochorením.
• Intraventrikulárne - tvoria sa krvné zrazeniny v komorách mozgu.
• Zmiešaná - krv z hematómu mäkkých tkanív mozgu môže vstúpiť do komôr, čo spôsobí hormonálne záchvaty.

Všetky typy mozgových krvácaní začínajú náhle a často končí smrťou. Niekedy ani čas poskytovaný lekárskou pomocou neprináša žiadnu šancu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Podľa názoru, že mozgové krvácanie je ochorenie starších a starších, je nesprávne. Zvýšený tlak môže viesť k mŕtvici v akomkoľvek veku, ak má osoba lézie cievnej steny:

• Aneuryzma artérií (tvorba dutiny s rozšírenými cievnymi stenami). Povaha aneuryzmy môže byť vrodená alebo posttraumatická.
• Arteriovenózne malformácie (nesprávne pripojenie malých ciev, kapilár a artérií).
• Vaskulitída (zápalové procesy v stenách krvných ciev). Hemoragická vaskulitída sa pripisuje systémovým ochoreniam, alergickým - spôsobeným komplexnými formami alergie až po anafylaktický šok
• Komplikovaná ateroskleróza spôsobujúca deštrukciu cievnych stien.

Tieto faktory slúžia ako platforma pre chorobu, avšak pre rozvoj mŕtvice je potrebná mŕtvica.

Iniciátor pretrhnutia nádoby je:

• Ostrý skok v krvnom tlaku. V starobe je často pozorovaná hypertenzná kríza, ktorá spôsobuje intracerebrálne krvácanie.
• Krv bez krvných zrazenín. Problém sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí dostávali lieky na predlžovanie krvi predpísané po srdcovom ochorení (infarkt, operácie na náhradu ventilov).
• Príjem liekov. Tento problém je obzvlášť dôležitý v mladých a dospievajúcich rokoch. Zlyhanie pri predávkovaní často vedie k smrti.
• Dlhá komplikovaná práca.

príznaky

Hemoragický typ mŕtvice je oveľa komplikovanejší ako ischemická: náhly nástup, vysoká úmrtnosť, veľké percento postihnutia. Takmer vo všetkých prípadoch je začiatok mozgovej príhody charakterizovaný výraznými príznakmi, ktoré sa dajú rozdeliť do dvoch skupín.

1. obshchemozgovye. Sú charakterizované progresi ochorenia na samom začiatku, čo znamená nepriaznivý výsledok, pretože neurologické poruchy s týmto kurzom nemajú čas na rozvoj. príznaky:

• Ostré, silné bolesti hlavy, až k výkrytu pacienta.
• Nevoľnosť a zvracanie "fontána".
• Závraty.
• Končatiny a tvár sa stávajú jasne červené.
• Stav preťaženia, ospalosť až do kómy mozgu.
• Keď krv prenikne do komôr, môžu sa vyskytnúť záchvaty a strata vedomia. V tomto prípade dochádza k paralýze častí mozgu zodpovedných za dýchanie a krvný obeh, čo je smrteľné.

1. ohniskový. Ak smrť neurónov neviedla k smrti a pacient zostal nažive, príznaky sa vyvíjajú v závislosti od miesta akumulácie krvi:

• Úplná alebo čiastočná necitlivosť (tetraparéza) strany tela, opačná strana lézie.
• Poruchy reči.
• Porušenie vizuálnych procesov.
• Inkontinencia moču a výkalov.
• Duševné poruchy (nevhodné správanie, problémy s inteligenciou, bezvedomie, delirium).
• Strach zo svetla, zvuky.
• Zvýšená telesná teplota.

Niekedy sa choroba prejavuje náhlym epileptickým záchvatom: človek kričí, padá, kŕča v kŕčoch a pena prichádza z úst. Pacientov pohľad smeruje k krvácaniu, jeden žiak umiestnený na postihnutej strane je zväčšený. Môže spadnúť do horného očného viečka. Líca a roh úst sa tiež posúvajú nadol. Takéto príznaky sú spojené s subkortikálnym krvácaním.

diagnostika

Intrarerebrálne krvácanie sa diagnostikuje pomocou počítačovej tomografie.

• CT má dobrý kontrast a informatívnosť, ľahko odhaľuje voľnú krv.
• Proces CT trvá niekoľko minút a pacienta je možné vykonať resuscitačné opatrenia (ručné vetranie pľúc).

Lumbálna punkcia tiež prináša dobré výsledky: pri hemoragickej mŕtvici sa v cerebrospinálnej tekutine pozoruje krv. Avšak v prípade vážneho stavu chorého by sa punkcia nemala vykonávať, pretože to môže spôsobiť dislokáciu (premiestnenie štruktúr) mozgu.

Pri diagnostikovaní je dôležité zozbierať históriu pacienta:

• Age.
• Súbežné ochorenia (diabetes, ateroskleróza, hypertenzia, onkológia atď.).
• Použitie liekov.
• Odolnosť proti stresu.
• Alkoholizmus.

Konzervatívna liečba

Poradie konzervatívnej liečby krvácaní zodpovedá akémukoľvek typu mŕtvice:

• Posúdenie primeranosti kardiovaskulárneho a respiračného systému.
• Pri nedostatku kyslíka je pacient pripojený k ventilátoru.
• Krvácajúci typ krvácania znamená zvýšenie tlaku, preto v predhospitálnom štádiu je pacientovi poskytnuté prostriedky na zníženie krvného tlaku.
• V nemocnici sa prijímajú opatrenia na zníženie edému mozgu.
• Prevencia tromboembolizmu.
• Zmiernenie symptómov súvisiacich chorôb, ako je diabetes.

Obete s intracerebrálnym krvácaním potrebujú dobrú starostlivosť.

Neurochirurgická liečba

Otázka chirurgického zákroku sa vyrieši okamžite po vyšetrení. Hlavné indikácie pre operáciu:

• Tvorba hematómov v oblasti mozgu, ku ktorým nie je komplikovaný prístup (mozgový kmeň, temporálne laloky, cerebellum).
• Roztrhnutie aneuryzmy cievy.

Neurochirurgická intervencia sa vykonáva v prvých dvoch dňoch. Vykonávanie operácií v nasledujúcich dňoch nepovedie k pozitívnemu účinku, navyše môže dokonca zhoršiť stav pacienta.

výhľad

Maximálna úmrtnosť sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch, čo vedie k opuchu mozgu a stláčaniu životne dôležitých centier pre telo. 50% pacientov zomrie v prvých 30 dňoch po záchvate.

Rizikové faktory pre smrť zahŕňajú:

• Senilný vek (70 rokov alebo viac);
• Tvorba hematómov veľkej veľkosti;
• kómu;
• Subkortikálny posun pologulí;
• Akumulácia krvi v komorách mozgu.

S priaznivou prognózou majú pacienti rôzne patológie:

• Rozmazané videnie;
• Poruchy reči sa vyskytujú, ak je ovplyvnená ľavá hemisféra;
• Neschopnosť a neznalosť bežných úkonov sa pozorujú pri hematóme v pravej hemisfére;
• Znížená citlivosť určitých častí tela;
• Duševné poruchy;
• Paralýza jazyka, končatín.

Doba zotavenia po intracerebrálnom krvácaní je pomerne dlhá. Hlavné symptómy môžu zmiznúť do konca prvého roka rehabilitácie. Zvyšky trvajú dva až tri roky alebo až do konca života.

rehabilitácia

Akútnejšia forma krvácania, tým ťažšie a dlhšie trvá rehabilitácia.

• Špeciálna telesná výchova;
• Terapeutická masáž;
• rehabilitácia;
• Triedy s rečovým terapeutom (ak je reč zhoršená).

Účinnosť liečby závisí od správneho výkonu, všetky postupy sa vykonávajú podľa určeného účelu a pod dohľadom lekára.

Čo je intracerebrálne krvácanie?

Intracerebrálne krvácanie je typ mozgovej príhody spôsobenej krvácaním v samotnom mozgovom tkanive. Táto podmienka je extrémne nebezpečná pre ľudský život.

Mŕtvica nastane, keď je mozog zbavený kyslíka kvôli pauze v krvi. Intrarerebrálne krvácanie je najčastejšie spôsobené hypertenziou, arteriovenóznymi malformáciami alebo poraneniami hlavy. Liečba je zameraná hlavne na zastavenie krvácania, odstránenie krvnej zrazeniny (hematóm) a uvoľnenie tlaku na mozog.

Príčiny intracerebrálneho krvácania, rizikové faktory

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je najčastejšou príčinou intracerebrálneho krvácania.

Malé tepny dodávajú krv do najhlbších vrstiev mozgu. Vysoký krvný tlak môže spôsobiť pretrhnutie týchto tenkostenných tepien, čo umožní prietok krvi priamo do mozgového tkaniva. Krv sa vytvára a vytvára zrazeninu nazývanú hematóm. Tento hematóm rastie a vyvíja tlak na okolité tkanivá (pozri obrázok 1).

Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP) spôsobuje, že pacient je pomalý a znižuje jeho schopnosť sústrediť sa. Keď sa vytvorí hematóm, oblasť stlačená cudzím telom je zbavená kyslíka. Takže je to mŕtvica. Keď bunky v bezprostrednej blízkosti zrazeniny zomrú, uvoľňujú sa toxíny, ktoré poškodzujú mozog v oblasti najbližšej k hematómu.

Arteriovenózne malformácie (preťaženie abnormálne vytvorených krvných ciev, ktoré narušujú normálny prietok krvi) a nádory môžu tiež spôsobiť krvácanie do mozgu (vpravo).

U mladých pacientov môže byť hlavnou príčinou abnormálna tvorba mozgových ciev.

Ďalšie časté príčiny krvácania z mozgu sú:

• traumatické poranenie mozgu alebo akékoľvek zranenie so závažným sprievodným poranením hlavy;
• roztrhnutie aneuryzmy mozgu;
• používanie riedidiel krvi;
• nádory s krvácaním;
• užívanie drog (spôsobuje závažnú hypertenziu a krvácanie);
• poruchy krvácania (napríklad hemofília, kosáčikovitá anémia).

Ktokoľvek môže trpieť intracerebrálnym krvácaním, ale jeho riziko sa značne zvyšuje s vekom. Podľa Mayfield Clinic (USA) sú muži vystavení vyššiemu riziku ako ženy, rovnako ako ľudia stredného veku japonského alebo afrického amerického pôvodu.

Niekedy je príčinou zmenená hemostáza (trombolýza, hemoragická diatéza), hemoragická nekróza (napríklad nádor, infekcia) alebo venózny odtok počas cerebrálnej trombózy.

Neprenikajúce a prenikavé poranenia hlavy sú tiež bežnými príčinami intracerebrálneho krvácania. Obete, ktoré utrpeli tupé poranenie hlavy a dostali warfarín alebo klopidogrel, sú významne náchylnejšie na intracerebrálne krvácanie ako pacienti, ktorí boli liečení iným spôsobom.

Druhy intracerebrálneho krvácania

Podľa pôvodu (lokalizácia) sa intracerebrálne hemorágie môžu rozdeliť na tieto typy:

• kortikálnej;
• subkortikálne;
• mozgový lobár.

Kortikálna oblasť je oblasť mozgových hemisfér.

Subkortikálny priestor - to sú mozgové tkanivá umiestnené tesne pod mozgovou kôrou.

Krvácanie do cerebrálneho laloku znamená hematóm laloku. Napríklad hematóm môže byť umiestnený v časových, okcipitálnych, čelných alebo parietálnych lalokoch mozgu.

Obrázok 2 znázorňuje rozdiely medzi krvácaním v mozgovom tkanive a subarachnoidálnym krvácaním (do membrány obklopujúcej mozog).

Ktoré časti mozgu sú najviac náchylné na krvácanie?

Rozdelenie sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí:

• bazálne ganglia (40-50%);
• lobárna oblasť (20-50%);
• talamus (10-15%);
• cerebelum (5-10%);
• iné stránky (1-5%).

Významné rozdiely v typoch krvácaní sú dôležitejšie pri správnej diagnostike a priamo pre lekára, ktorý vykonáva liečbu. Celkový klinický obraz všetkých typov krvácania je všeobecne podobný, podobné symptómy sú pozorované.

Symptómy intracerebrálneho krvácania

Klinické prejavy intracerebrálneho krvácania sú určené veľkosťou a lokalizáciou hematómu.

Hlavné príznaky sú:

• zvýšenie tlaku;
• porucha srdcového rytmu;
• horúčka;
• stiahnutý krk (spevnenie krku);
• retinálne krvácanie;
• anizokória (rôzne veľkosti žiakov);
• Ohniskové symptómy sú tiež charakteristické.

Krvácanie môže spôsobiť rôzne príznaky s odlišnou lokalizáciou hematómu:

1. Mozgová kôra:

• kontralaterálna hemiparéza;
• kontralaterálna strata citlivosti;
• kontralaterálna očná paréza;
• homonymná hemianopsia (čiastočná slepota, jednostranná);
• Afázia (porušenie už formovanej reči);
• apraxia (porušenie pohybov, neschopnosť vykonať normálny pohyb, napríklad vyzdvihnúť pohár);
• neschopnosť sústrediť sa.

• kontralaterálna strata citlivosti;
• hemiparéza;
• paréza očí;
• hemianopsia;
• mióza (zúženie žiakov);
• afázia;
• zmätenosť.

4. Závažné jadro mozgu (striatum):

• hemiparéza;
• paréza očí;
• nemožnosť koncentrácie;
• roztržitosť.

• quadriparesis (zlyhanie všetkých štyroch končatín);
• slabosť tvárových svalov;
• kognitívny pokles;
• paréza očí;
• kŕče;
• vegetatívna nestabilita;

• ataxia;
• ipsilaterálna slabosť tváre;
• ipsilaterálna senzorická strata;
• škúlenie;
• kŕče;
• zmätenosť.

Ďalšie príznaky cerebrálneho krvácania sú:

• náhla slabosť;
• brnenie končatín;
• paralýza tváre, ramien alebo nohy (jednostranná alebo plná);
• náhle vážne bolesti hlavy;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• rozmazané videnie v jednom alebo oboch očiach;
• strata zostatku;
• nedostatočná koordinácia;
• závraty;
• porušenie jazykových zručností (čítanie, písanie, rozprávanie, čítanie s porozumením);
• nevoľnosť, vracanie;
• apatia, ospalosť;
• strata vedomia;
• delirium (duševná porucha, ktorá môže viesť ku kóme, zhoršené pochopenie toho, čo hovoria, halucinácie, bludy).

Liečba intracerebrálneho krvácania

Ak dôjde k intracerebrálnemu krvácaniu, liečba by mala začať okamžite.

Drogová liečba intrakraniálneho krvácania sa zameriava hlavne na minimalizáciu účinkov poranenia a stabilizáciu pacienta v predoperačnej fáze.

Nedávne údaje z klinických štúdií ukazujú, že liečba rekombinantným faktorom VIIa (rFVIIa) 4 hodiny po nástupe intracerebrálneho krvácania obmedzuje rast hematómu, znižuje mortalitu a zlepšuje funkčné výsledky pacientov počas 90 dní. Štúdia účinku tohto lieku však v dlhodobom horizonte nepreukázala významné zlepšenie klinickej výkonnosti pacientov.

Tracheálna intubácia sa vykonáva na stabilizáciu dýchacieho traktu. Tlak sa udržiava na menej ako 130 mm Hg. Art. aby sa zabránilo hypotenzii. Včasná liečba pacientov so spontánnym intracerebrálnym krvácaním je mimoriadne dôležitá, pretože môže znížiť rast hematómu a zlepšiť neurologický výsledok.

Hlavné ciele liečby sú:

• rýchla stabilizácia vitálnych znakov;
• intubácia a hyperventilácia so zvýšeným intrakraniálnym tlakom;
• udržiavanie evolúmie (ideálne množstvo tekutiny v tele) zavedením hypotonických tekutín;
• vyhýbanie sa hypertermii;
• plazmatické transfúzie;
• zavedenie doplnkov vitamínu K;
• transfúzie krvných doštičiek;
• zavedenie antikonvulzívnych liekov;
• prijať opatrenia na potlačenie rastu hematómu (s medikáciou).

Intrarerebrálne krvácanie: príčiny, symptómy a liečba

Intrarerebrálne krvácanie je akútny stav charakterizovaný krvácaním do mozgového tkaniva, často v dôsledku prasknutia krvnej cievy. Zvyčajne obeť má obe cerebrálne symptómy spojené s prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, vracanie) a ohniskové (poruchy pohybu, citlivosť), ktoré vznikajú pri poškodení rôznych častí centrálneho nervového systému. Diagnóza a liečba intracerebrálneho krvácania sa má uskutočňovať na základe lekárskych inštitúcií vybavených na liečbu takýchto pacientov.

príčiny

Podľa mkb10 je intracerebrálne krvácanie výsledkom prítomnosti predisponujúcich faktorov a faktorov, ktoré iniciujú prasknutie cievy. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

1. Aneuryzma cievy, charakterizovaná miestnym rozšírením steny cievy (zvyčajne tepny). Aneuryzma sú vrodené alebo získané.
2. Cievne malformácie, charakterizované nesprávnym pripojením mnohých malých tepien a žíl bez kapilárneho lôžka.
3. Vaskulitída spojená so zápalom cievnej steny.
4. Aterosklerotické poškodenie cievnej steny.

Prečítajte si o rizikových faktoroch krvotvorby mozgu novorodencov: hlavné príčiny patológie.

Zistite, aké nebezpečné je krvácanie z mozgu: dôsledky pre pacientov.

Samotné predisponujúce faktory však nestačia. Na pretrhnutie nádoby musí iniciujúci faktor konať:

• hypertenzívna kríza (často u starších pacientov);
• poruchy krvácania;
• množstvo omamných látok, ktoré porušujú cievny tonus;
• intratumorálne krvácanie.

Kombinovaný účinok viacerých faktorov vedie k prasknutiu cievy, čo vedie k vzniku symptómov. Druhy krvácania:

1. Subdurálna - charakterizovaná akumuláciou krvi pod dĺžkou trvania.
2. Podkorické mozgové krvácanie v hemisfére s nahromadením krvi na hranici medzi kortikálnymi divíziami.
3. Subarachnoid - akumulácia krvi pod arachnoidom.
4. Intraventrikulárne, charakterizované krvou vstupujúcou do komôr mozgu.
5. Zmiešaný, kombinujúci niekoľko typov krvácania.

Diagnostika CT a MR pomáha pri vytváraní špecifického typu krvácania.

Charakteristické príznaky

Manifestácie intracerebrálneho krvácania sú determinované lokalizáciou lézie, charakterom pacienta. Existuje však niekoľko charakteristických znakov, ktoré sú primárne spojené s bežnými príznakmi:

1. Nástup choroby je akútny, čo súvisí s náhlym pretrhnutím cievy a krvácaním v mozgu.
2. Prvé príznaky choroby sa rozvíjajú na pozadí hypertenznej krízy.
3. Pre počiatočné štádium vývoja ochorenia je charakteristická strata vedomia v dôsledku zvýšenia intracerebrálneho tlaku.
4. Nevoľnosť, zvracanie, bolesť hlavy.
5. Oddelené neurologické príznaky spojené s ohniskovou podstatou lézie.

Neurologické príznaky závisia od miesta pretrhnutia cievy, nahromadenia krvi pod meningami:

1. Pri porážke bazálneho jadra dochádza k strate citlivosti, nedostatku pohybu na jednej polovici tela, rušivému pohybu oka, zraku, problémom s rečou.
2. Ak je mozgová kôra postihnutá, príznaky závisia od miesta krvácania.
3. Poškodenie talamu vedie k zhoršeniu citlivosti, svalových pohybov a pohybu očí vo vertikálnom smere.
4. Keď je malý mozog poškodený, dochádza k: systémovému závratu, vracaniu, poruchám chôdze, rozvoj klinu mozgového kmeňa sa môže vyvinúť do výstupného otvoru z lebky, ktorý, ak nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, je smrteľný.

Hlavné prejavy intracerebrálneho krvácania kombinujú rôzne príznaky opísané vyššie. Už sú v štádiu externého vyšetrenia pacienta, ktorý môže urobiť správnu diagnózu.

Diagnóza ochorenia

Vedúcou pozíciou v diagnostike je externé vyšetrenie pacienta s dôsledným hodnotením neurologických funkcií, ako aj zberom sťažností, históriou symptómov, minulými alebo existujúcimi ochoreniami. Okrem toho úspešne používajú metódy neuroimagingu, ktoré umožňujú lokalizovať miesto krvácania a určovať ďalšie liečebné taktiky:

1. Počítačová tomografia, založená na röntgenovej metóde, umožňuje získať sekcie vrstvy po vrstve na rôznych úrovniach. Z tohto dôvodu môže lekár ľahko zistiť stopy krvácania a nepriamo odhadnúť jeho objem.
2. Magnetické rezonančné zobrazovanie vám umožňuje získať presnejší obraz, ale trvá 15-30 minút, čo je kritické pre intracerebrálne krvácanie.

Niekedy pacienti podstupujú lumbálnu punkciu na posúdenie miechovej tekutiny. V prítomnosti krvácania, farba mozgovomiechovej tekutiny mení, má červenkastý odtieň. To umožňuje posúdiť prítomnosť prasknutia plavidla, ale nehovorí nič o mieste akumulácie krvi.

Prečítajte si, prečo sa v mozgu vyskytuje subarachnoidálne krvácanie - akútna patológia krvného obehu.

Čo ohrozuje pacientovu mozgovú dutinu: nezvratné dôsledky.

Vedeli ste, že pri vysokom krvnom tlaku dochádza k hemoragickej mŕtvici?

Hlavné metódy liečby

Liečba pacientov s intracerebrálnym krvácaním je rozdelená na dva veľké poddruhy: konzervatívne a chirurgické. Konzervatívna terapia sa uskutočňuje u všetkých pacientov s intracerebrálnym krvácaním a zahŕňa udržanie funkcie respiračných a kardiovaskulárnych systémov. Pacienti sa zvyčajne spájajú s ventilátorom. Pozornosť sa venuje prevencii následného tromboembolizmu, ako aj liečbe súvisiacich ochorení.

Neurochirurgická liečba je predpísaná po počítačovej alebo magnetickej rezonancii a je zobrazená v nasledujúcich prípadoch:

1. Lokalizácia hematómu umožňuje jeho chirurgické odstránenie (povrchová poloha v hemisfére mozgu, mozoček, mozgový kmeň).
2. Roztrhnutie plavidla v dôsledku aneuryzmy.

Adekvátna neurochirurgická liečba sa má uskutočniť počas prvých dvoch dní po nástupe ochorenia. Po tomto období je neúčinná a môže iba zhoršiť ďalšiu prognózu pacienta.

Krvácanie mozgu

Hemoragická mŕtvica alebo krvácanie do mozgu je jednou z najvážnejších lézií, dôsledky ktorých závisia od príčin tohto ochorenia. Najefektívnejšia liečba sa považuje za operáciu, avšak v niektorých prípadoch sa používa aj lieková terapia. Pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov je určená rýchlosťou, ktorú lekár navštevuje a diagnostikuje. To je veľmi dôležité, pretože riziko smrti v takejto patológii je veľmi vysoké.

Čo je cerebrálne krvácanie?

Toto je názov akútneho porušenia cerebrálneho krvného obehu, keď dochádza k pretrhnutiu krvi z ciev do komôr alebo mozgového tkaniva. Ďalším názvom tejto patológie je mŕtvica. Môže ísť o rôzne typy v závislosti od miesta výtoku krvi. Hemoragická a ischemická mozgová príhoda sa odlišuje. Prvým typom je rozsiahle intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie. Táto podmienka je typická pre ľudí stredného a staršieho veku, existujú však prípady mŕtvice u novorodencov, čo súvisí so zložitým alebo predčasným pôrodom.

príznaky

Krvácanie v rôznych častiach mozgu má určité príznaky, ale existuje niekoľko všeobecných príznakov tejto choroby. Patria medzi ne nasledujúce:

• nevoľnosť a vracanie;
• silné napätie svalov na krku;
• necitlivosť končatín, tváre alebo polovice tela;
• náhla slabosť a závrat;
• ťažké bolesti hlavy;
• vízia prostredia v červenej farbe.

Vzhľadom na umiestnenie krvácania sa príznaky menia. Pri každom type mŕtvice sa pozorujú niektoré znaky zo zoznamu všeobecných a niektoré znaky len pre túto formu. Krvácanie v cerebellum sa prejavuje nasledovne:

• respiračné zlyhanie;
• silná bolesť na krku;
• závraty;
• kómu;
• ťažké zvracanie;
• nakláňanie hlavy späť alebo na stranu;
• zúženie žiaka.

Ďalším typom mŕtvice je krvácanie do hlbokých a vzdialených častí mozgu. Jeho symptómy sa trochu líšia od bežných symptómov:

• bradykardia;
• nevoľnosť, vracanie;
• hypertermia;
• oči nereagujú na svetlo;
• strata hlbokých reflexov;
• narušenie dýchacieho systému;
• ťažká strata vedomia, závrat alebo iné neurologické príznaky.

Keď sa krvácanie vyskytlo v bielej alebo šedej hmote v hemisfére mozgu, objavujú sa výrazné duševné poruchy a kŕče. V tomto kontexte sa pozorujú aj tieto znaky:

• zhoršenie hmatových pocitov;
• vzrušenie;
• porušenie pravostrannej orientácie;
• záchvaty;
• astereognosis;
• náhla depresia vedomia;
• nízky svalový tonus.

Znaky

Symptómy mozgovej príhody popisujú pocity pacienta. Iní môžu zistiť, že osoba má krvácanie týmito znakmi:

• epileptické záchvaty, záchvaty;
• fialová alebo modravá tvár;
• nedobrovoľné vylučovanie výkalov a moču;
• paralýza končatín;
• "Plachtenie" tváre z postihnutej strany;
• divergencia očí alebo rozšírená žiačka z postihnutej strany;
• otočený alebo zakrivený jazyk;
• človek nemôže vysloviť najjednoduchšie frázy.

Mechanizmus výskytu choroby

Krv vo vnútri tela sa pohybuje v uzavretom systéme ciev. Každá z nich kvôli svojej vysokej elasticite musí vydržať značné zaťaženie. V priebehu času sa nádoby začínajú riediť, stávajú sa viac priepustnými a krehkými. Výsledok - môže dôjsť k ich prelomu, čo povedie k krvácaniu. To isté platí pre mozgové cievy, ktoré kŕmia tento orgán kyslíkom. Krvácanie v ňom je nasledovné:

• v dôsledku vysokého tlaku dochádza k prasknutiu krvných ciev mozgu;
• vytečie určité množstvo krvi a vyplní priestor medzi tkanivami;
• objavený hematóm alebo hemoragické namáčanie stláča okolité tkanivo;
• to vedie k opuchu mozgu, zmenám v reči, pohybe a videní.

dôvody

Hlavným dôvodom, prečo sa v mozgu tvoria hematómy, je znížená sila a poškodenie ciev. Je to spôsobené nárastom zaťaženia, ku ktorému dochádza po niektorých ochoreniach. Mozgové krvácanie sa rozvíja v dôsledku nasledujúcich ochorení a situácií:

• silný stres;
• nadmerné cvičenie;
• poranenia lebky;
• mozgový nádor;
• mozgová aneuryzma;
• choroby sprevádzané zvýšeným krvácaním, ako je cirhóza pečene alebo hemofília;
• arteriálna hypertenzia;
• užívanie antikoagulancií, ktoré zmierňujú krv;
• malformácia - patologické prelínanie ciev;
• diabetes mellitus;
• alkoholu alebo užívania drog;
• vysoký cholesterol;
• obezita;
• vek nad 50 rokov;
• ateroskleróza.

Prečo nastáva hemoragická mŕtvica po mentálnom nadmernom záťaži

Stres je sprevádzaný výraznou vaskulárnou kontrakciou. Výsledkom je zníženie vnútorného lúmenu, čo zhoršuje proces krvného obehu. Ak tento stav pretrváva dlhú dobu, intenzita výživy mozgového tkaniva klesá. To vedie k hladovaniu kyslíka a inhibícii hlavných procesov. Kŕče krvných ciev a negatívny vplyv emócií, ktoré sa vyskytli a je príčinou mŕtvice.

Druhy krvácania

Klasifikácia cievnej mozgovej príhody ju rozdelí na typy, berúc do úvahy miesto krvácania. Podľa tohto princípu patológia môže byť:

• intraventrikulárne krvácanie, keď krv vstupuje do dutiny komôr a riziko ich hemo-tamponády je vysoké, t.j. obštrukcie;
• epidurálne krvácanie spôsobené poraneniami hlavy alebo zlomeninami hlavy;
• subdurálne krvácanie, v ktorom krv vstupuje do dutiny medzi membránami mozgu;
• intracerebrálne krvácanie, keď krv okamžite prenikne do mozgového tkaniva;
• subkortikálne krvácanie, keď sa krv nahromadí na spojenie okcipitálnych, parietálnych, čelných a temporálnych lalokov;
• subarachnoidné krvácanie, pri ktorých krv preniká do medzery medzi strednou a vnútornou časťou.

komplikácie

Najnepriaznivejším výsledkom mŕtvice je smrť pacienta. Podľa štatistík približne polovica pacientov neprežije tento stav a tí, ktorí ho dokázali presunúť, zostávajú postihnutí z dôvodu slabých rúk a nôh a nečitateľnosť reči. Niektorí pacienti po mŕtvici vyvíjajú ešte závažnejšie komplikácie, ako napríklad:

• trombóza;
• sepsa;
• akútny infarkt;
• kongestívna pneumónia;
• narušenie vedomia;
• preležaniny.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár používa rôzne metódy - naliehavé a množstvo užívaných menej často. Hlavné štúdie zahŕňajú:

• otázka, či je pacient vedomý;
• vyšetrenie nervových reflexov - videnie, citlivosť končatín;
• meranie impulzov, tlak, EKG;
• lumbálna punkcia na detekciu prieniku krvi do cerebrospinálnej tekutiny;
• magnetické rezonančné zobrazenie mozgu (MRI) na detekciu hematómov, nádorov a vytesnenia mozgových lalokov;
• Angiografia je štúdia cievnej siete, ktorá pomáha zistiť arteriálne aneuryzmy a malformácie.

liečba

Liečba je určená príčinou krvácania, jej typu a umiestnenia hematómu. Existujú 2 spôsoby liečenia tahu:

1. Lieky. Cieľom konzervatívnej terapie je stabilizácia stavu pacienta, zníženie krvného tlaku, zlepšenie zrážania krvi, zníženie opuchu mozgu a obnovenie nervového tkaniva.
2. Operatívny. Je určená pre veľké a čerstvé krvácanie. Účel operácie zohľadňuje všeobecný stav tela, miesto akumulácie krvi a jeho objem.

lieky

Pri výbere lieku stojí za to vedieť, že existuje vysoké riziko opätovného výskytu krvácania. Z tohto dôvodu odborníci často preferujú operáciu. Ak je objem krvi naliaty do mozgu veľmi malý, liečba hemoragickej mozgovej príhody v akútnom období sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich skupín liekov:

1. Hemostatiká. To je často používané znamená Dizinon. Účinnou zložkou v kompozícii je etamzilát. Hemostatický účinok sa rozvíja v priebehu 10-15 minút. Je dôležité, aby príčinou mozgovej príhody nebolo užívanie antikoagulancií, inak Dicionon používal s opatrnosťou. Výhodou lieku je malé množstvo vedľajších účinkov a rýchly účinok.
2. Osmotické diuretiká. Potrebné na zníženie opuchov mozgu. Napríklad liečivo Manitol. Na základe rovnakej účinnej látky. Okrem mozgového edému má liek dlhý zoznam indikácií. Nevýhodu možno považovať za vedľajšiu reakciu až po kŕče a svalovú slabosť.
3. Znižovanie krvného tlaku. Patria sem antispazmodiká, inhibítory ATP a betablokátory. Reprezentantom tejto skupiny je liek Capoten. Je založená na captoprilu. Indikácia pre použitie je vysoký tlak. Výhodou lieku je možnosť kombinácie s užívaním iných liekov. Nevýhodou sa považuje veľký počet vedľajších účinkov.

Mozgová chirurgia

Iba ošetrujúci lekár môže určiť uskutočniteľnosť operácie pre každého pacienta. Označenia pre jeho správanie sú tieto kritériá:

• vážny stav pacienta;
• krvácanie v laterálnej komore;
• objem krvi zachytených v mozgovom tkanive je viac ako 50 ml.

Cieľom operácie je odstrániť krvnú zrazeninu z mozgu. Môže sa uskutočňovať rôznymi spôsobmi, z ktorých hlavnými sú:

1. Trepanácia lebky. Vykonáva sa pri všeobecnej anestézii, ak má pacient rozsiahle intracerebrálne krvácanie.
2. Minimálne invazívne chirurgické zákroky. Nad miestom, kde sa vytvára zrazenina, sa vytvorí otvor, v ktorom je zavedený katéter, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu. Potom sa odstráni. Postup trvá 2 dni, po ktorom sa naliajú nové časti roztoku každých 6 hodín.
3. Stereotaktické odstránenie. V takomto prípade použite špeciálne zariadenie, ktoré je tiež navrhnuté tak, aby dodávalo miestu zničenie konkrétneho riešenia.

účinky

Ak bola poskytnutá primeraná pomoc v prvých hodinách po objavení mozgovej mŕtvice, potom pravdepodobnosť negatívnych následkov klesá. Niektorí pacienti stále strácajú niektoré životné funkcie. Dôsledky cerebrálneho krvácania vrátane rozsiahlych:

• porušovanie prejavu, koordinácia pohybov a výrazov tváre;
• paralýza jednej z polovice tela - vľavo alebo vpravo;
• nepohodlie v rukách alebo nohách;
• epilepsie.

Ako sa zotaviť z mozgového krvácania

Trvá veľa času a úsilia na zotavenie z mŕtvice. Pre každého pacienta treba vypracovať rehabilitačný program. Zahŕňa:

1. Fyzikálna terapia. Gymnastika pomáha znižovať pravdepodobnosť opätovného krvácania. Pacientovi môžu byť priradené dychové cvičenia, jóga, Pilates.
2. Strave. Smoothies, sladkosti, tučné mäso by malo byť vylúčené z diéty, a v prípade cukrovky - niektoré zeleniny a ovocia. Najlepšie v tomto prípade je číslo tabuľky 10.
3. Technika reči. Pri poruchách reči vyžaduje pacient s triedou referentov, aby obnovili normálnu funkciu rečového prístroja.
4. Psychoterapeutická metóda. Zahŕňa prekonanie depresívneho stavu súvisiaceho s tým, že pacient nemôže viesť svoj obvyklý život.

prevencia

Mŕtvica s mozgovým krvácaním je vážnou chorobou, po ktorej prežitie je asi 50%. Z tohto dôvodu je dôležité zabrániť tejto situácii prostredníctvom nasledujúcich opatrení:

• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
• udržiavanie normálnej hmotnosti;
• dostávať lieky na zriedenie krvi len na predpis;
• liečba hypertenzie;
• dodržiavanie zdravého životného štýlu;
• po 35 rokoch skontrolujte hladinu cholesterolu každý rok.

"NEIRODOC - Neurochirurg Tikushin blog"

"NEIRODOC je lekárska informácia, ktorá je najviac dostupná pre učenie bez špeciálneho vzdelania a je založená na skúsenostiach praktického lekára."

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - toto je krvácanie do substancie mozgu alebo pod jeho puzdrom alebo v komorách. V praxi sa pri hemoragickej mŕtvici krvácanie v mozgu zvyčajne zvažuje na pozadí hypertenzie alebo vaskulárnej aterosklerózy s tvorbou takzvaných hypertenzných hematómov.

Hemoragická mŕtvica je pravdepodobnejšie mužov. A priemerný vek pacientov je 60-65 rokov. Riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa po 55 rokoch výrazne zvyšuje a každých nasledujúcich desať rokov sa zdvojnásobuje. Úmrtnosť z hemoragickej mozgovej príhody dosahuje 40-50% a postihnutie sa rozvíja u 70-75% pacientov, ktorí prežili.

Hemoragická mŕtvica sa môže vyskytnúť aj v mladom veku, ale zvyčajne na pozadí predchádzajúcej patológie: arteriálne aneuryzmy, mozgové nádory, vaskulárne malformácie, ako sú arteriovenózne malformácie, kavernómy, venózne angiómy. Venózne angiómy veľmi zriedka spôsobujú krvácanie do mozgu.

ICD 10 kódy hemoragickej mŕtvice: I61.0 (intracerebrálne krvácanie do mozgu podkôrnych), I61.1 (intracerebrálne krvácanie do mozgu kortexu), I61.2 (intracerebrálne krvácanie do mozgu, bližšie neurčená), I61.3 (vnutrimohgovoe krvácanie do mozgového kmeňa), I61.4 (intracerebrálne krvácanie v mozočku), I61.5 (intracerebrálne krvácanie, intraventrikulárne), I61.6 (intracerebrálne krvácanie viacnásobné lokalizácia), I61.8 (iné intracerebrálne krvácanie), I61.9 (intracerebrálne krvácanie, bližšie neurčená), I62. 0 (subdurálny Netraumatické krvácanie), I62.1 (netraumatické extradurálne krvácanie), I62.9 (intrakraniálne krvácanie netraumatické, nešpecifikované).

Príčiny hemoragickej mŕtvice.

Rizikové faktory pre hemoragickú mozgovú príhodu:

• vysoký krvný tlak;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie cigariet nie je rizikovým faktorom pre intracerebrálne krvácanie, ale to neznamená, že je potrebné fajčiť, pretože fajčenie je rizikovým faktorom ischemickej mozgovej príhody;
• história predchádzajúcej mŕtvice (akýkoľvek typ);
• abnormálna funkcia pečene, sprevádzaná poklesom hladín krvných doštičiek a koagulačných faktorov v krvi;
• patológia mozgových ciev (angiopatia, artritída);
• zle kontrolované podávanie antikoagulancií, ako je warfarín (s INOM, kliknite na obrázok pre zväčšenie) Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody Zdroj obrázku: (c) Can Stock Photo / PATTER

Ako som napísal vyššie, intracerebrálne hemorágie môžu byť na pozadí predchádzajúcej patológie: arteriálne aneuryzmy, mozgové nádory, vaskulárne malformácie.

Okrem toho hemoragická mŕtvica môže byť komplikáciou trombolytickej liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo po chirurgickom zákroku na mozgu.

Samostatne je potrebné zdôrazniť fyzikálne faktory: po ťažkom cvičení, hypotermii, prehriatí.

Je opísaná možnosť vzniku intracerebrálnych hemorágií ako komplikácie infekčných ochorení centrálneho nervového systému, trombózy duralových sínusov a eklampsie.

Vo zriedkavých prípadoch môže migrény spôsobiť krvácanie v vnútornej kapsule, čo bude popísané nižšie.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica je primárna a sekundárna. Krvácanie, ku ktorému dochádza na pozadí arteriálnej hypertenzie, je primárne a vyskytuje sa najčastejšie. Sekundárne krvácanie dochádza na pozadí ochorenia krvi (anémia, koagulopatia), mozgové nádory, arteriálnej aneurysmatických prasklín a cievne malformácie, ochorenia mozgových ciev (angiopatia, arteritída).

Podľa mechanizmu vývoja sú intracerebrálne krvácania typu hematómu a typu impregnácie substancie mozgu, takzvanej diapedetickej impregnácie. Podľa typu hematómu sú krvácanie bežnejšie a vzhľadom na skutočnosť, že po pretrhnutí cievnej steny uniká krv, ktorá sa pohybuje mozgovou látkou tak, ako bola, a vytesňuje jej jednotlivé časti, medzi ktorými sa vytvárajú krvné zrazeniny. Krvácania podľa typu impregnácie s diapéziou sú menej časté a sú spojené s ischémiou cievnej steny a zvýšením jej priepustnosti v krvi, to znamená, že látka mozgu sa postupne namočuje krvou.

Kliknite na obrázok pre zväčšenie Týmto spôsobom sa krvácanie vyskytuje v oblasti vnútornej kapsuly a talamu. Obrázok zdroj: (c) Can Stock Photo / rob3000

Lokalizáciou sú intracerebrálne hematómy putamenálne alebo bočné, ktoré sú umiestnené vo vnútornej kapsule alebo smerom von od nej. Putamen (putamen) alebo vnútorná kapsula je anatomická časť mozgu, v ktorej prechádzajú všetky cesty, ktoré spájajú mozgovú kôru s mozgovým kmeňom a miechou. Najčastejšie sú hematómy Putamenalu (asi 55% všetkých intracerebrálnych krvácaní). Hematómy umiestnené mediálne z vnútornej kapsuly alebo v oblasti talamu sa nazývajú talamické alebo mediálne. Vyskytujú sa v približne 10% prípadov. Hematómy, ktoré súčasne zahŕňajú talamus a vnútornú kapsulu, sa nazývajú zmiešané. V prípade mediálnych a zmiešaných hematómov dochádza k prevratu v mozgových komorách s tvorbou takzvaného parenchymálneho ventrikulárneho krvácania. Existujú subkortikálne alebo lobárne hematómy - to sú hematómy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti mozgovej kôry v rámci jedného laloku. Vyskytujú sa v približne 15% prípadov. Hematómy mozgového kmeňa a malého mozgu sú rozlíšené. Kmeňové hematómy sa často nachádzajú v oblasti mosta (10% prípadov). Hematómy v cerebellum sa tiež vyskytujú v približne 10% prípadov.

Ďalším samostatným typom hemoragickej mŕtvice sú spontánne subdurálne hematómy, ktoré sa tvoria počas netraumatického krvácania pod dura mater (TMO) s tvorbou krvných zrazenín v subdurálnom priestore. Najčastejšie Dôvodom týchto hematómov je koagulopatia, zníženie počtu krvných doštičiek a koagulačných faktorov v krvi a nedostatočne kontrolované antikoagulácie, napr. Warfarín (s INR Kliknutím zväčšenie CT veľké zmiešané hematóm sa krvácanie do mozgových komôr Kliknite pre zväčšenie CT putamenalnoy hematóm s cerebrálne krvácanie kliknite na obrázok na zvýšenie CT vyšetrenia ischemického mŕtvice s krvácaním kliknite na obrázok na zväčšenie Na CT skenovanie krvácanie v lôžku je odstránené konštantný nádor

Ako dodatočný spôsob štúdie je možné vykonať zobrazovanie magnetického rezonancie mozgu (MRI) na diagnostikovanie subakútnych hematómov (3 až 14 dní), ktoré sa nedajú vidieť na CT vyšetrení a diagnostike nádorov a vaskulárnych malformácií s krvácaním.

Ďalšou ďalšou metódou vyšetrenia je selektívna cerebrálna angiografia, ktorá je potrebná na dôkladnejšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku arteriálnych aneuryziem a vaskulárnych malformácií, čo je často veľmi dôležité pre stanovenie taktiky chirurgickej liečby.

Pokiaľ ide o potrebu vykonávať lumbálna punkcia, kedy špeciálne ihly v priemernej línii chrbtice v driekovej punkcie medzi tŕňovej výbežkami, aby CSF (cerebrospinálny mok) na analýzu, uskutočniteľnosť je to absolútne nie je manipulácia ak by bola vykonaná počítačová tomografia mozgu. Lumbálna punkcia sa odporúča urobiť len na vylúčenie pooperačnej meningitídy, ak existuje takéto podozrenie. Ale zároveň byť istí, že na vyhodnotenie aktuálnej obraz počítačovú tomografiu (opuch mozgu, umiestnenie a veľkosť hematómu, stredovej čiary posunu mozgových štruktúr, bazálnej cisterny), inak možné zaklínění mozgového kmeňa v foramen veľké fľaše lebky a tentorium cerebelli.

Symptómy hemoragickej mŕtvice.

Klinika hemoragickej mŕtvice je akútna. Príznaky hemoragickej mŕtvice môžu byť rozdelené na mozgové symptómy a fokálne symptómy.

Cerebrálne symptómy.

Prvým znakom hemoragickej mŕtvice môže byť akútna bolesť hlavy. Často nevoľnosť a zvracanie. Často možné depresie vedomia až po kómu. Postupný vývoj neurologických symptómov, na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody, je charakteristický.

Ohniskové príznaky.

Pri putamenálnych (laterálnych) hematómoch vzniká hemiparéza (slabosť ramena a nohy na jednej strane) na strane opačnej k hematómu. Hemiparéza sa môže zmeniť na hemiplegiu (úplný nedostatok pohybu v ruke a nohe na jednej strane). Hemihypestézia (znížená citlivosť na ruke a nohe na jednej strane). Pri porážke dominantnej hemisféry (vpravo vľavo) nastáva motor a (alebo) senzorická afázia. Motorická afázia - porušenie schopnosti vyslovovať slová a frázy. Senzorická afázia - porušenie schopnosti porozumieť reči.

Pri talamických (mediálnych) hematómoch vyvstávajú výrazné senzorické poruchy a hemiparéza na opačnej strane. Thalamické hematómy sú zvyčajne malého objemu, ale prietok krvi do komôr mozgu je možný s rozvojom okluzívneho hydrocefalusu a depresiou vedomia až po kómu.

Subkortikum (lobárne) krvácanie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta. Takže s hematómami v čelnom laloku sa rozvíja hemiparéza (slabosť v rameni a nohe na jednej strane) na opačnej strane, výraznejšia v ramene, poruchy reči vo forme motorickej afázie sú možné s léziou dominantnej hemisféry. Pri hematómoch v parietálnom laloku môžu byť senzorické poruchy výraznejšie ako hemiparéza na opačnej strane. Keď hematómy v časovej oblasti môže hemiparézy na opačnej strane, ale v prípade lézií dominantných porúch pologule reči sú výraznejšie v podobe dotyku (pacient nerozumie čelí IT), alebo sensorimotor afázia (pacient nie je známy, čo sme, a nestráca schopnosť hovoriť), Ak hematóm v okcipitálnom regióne vyvolá vizuálne poruchy vo forme kontralaterálnej homonymnej hemianapatie (strata vizuálnych polí). Pri veľkých objemoch môžu subkortikálne hematómy viesť aj k depresii vedomia, k zhoršeniu dýchania a hemodynamike av dôsledku toho k smrti.

Keď krvácanie v cerebellum vyvíja silnú bolesť hlavy, viac v okcipitálnej oblasti, dochádza k narušeniu koordinácie pohybov a chôdze. Vzhľadom na skutočnosť, že malomocenstvo je blízko mozgového kmeňa, je možné stláčanie mozgového kmeňa, s depresiou vedomia až po kómu a poruchou respiračných funkcií.

Krvácania do mozgového kmeňa sú zvyčajne sprevádzané náhlym depresiou vedomia ku kóme so zhoršenou hemodynamikou a respiračnými funkciami. Pre malé krvácanie depresie vedomie nemôže byť vyjadrená, ale je tu označený ohnisková príznaky ako tetraparesis (slabosť v rukách a nohách) alebo hemiparéza (slabosť v rukách a nohách len na jednej strane), zmyslové poruchy a straty funkcie rôznych hlavových nervov.

Intraventrikulárne krvácanie sa rozvíja akútne av závislosti od ich masívnosti môže byť sprevádzané ťažkým poškodením vedomia, dokonca aj kóma, charakterizované ťažkým priebehom, môže viesť k rýchlemu zvýšeniu hydrocefalusu a končiť rýchlym smrteľným následkom.

Subdurálny hematóm sa často prejavuje hemiparézou alebo monoparézou z opačnej strany a keď sa nachádza v dominantnej hemisfére, môžu sa vyskytnúť poruchy reči opísané vyššie. Môžu sa vyskytnúť konvulzívne záchvaty. Ale s nárastom objemu hematómu a kompresie mozgového kmeňa je depresia vedomie, kým sa neobjaví koma anizokorií (mydriáza bočné hematóm) sa vyskytuje a respiračné dysfunkcia hemodynamika, ktoré môžu viesť k smrti.

Oneskorené zhoršenie:

1. Opakované krvácanie: častejšie s krvácaním v bazálnych gangliách, ako pri lobárnych hemorágiách, opakované krvácanie je možné aj po chirurgickom odstránení hematómu s adekvátnou intraoperačnou hemostázou (zastavenie krvácania);
2. Cerebrálny edém a ischemická nekróza okolo krvácania sú bežnými príčinami oneskoreného zhoršenia stavu pacienta a nárastu neurologických symptómov;
3. Konvulzívne záchvaty.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o takmer všetkých aspektoch liečby intracerebrálnych krvácaní, počnúc optimálnym krvným tlakom a končiac indikáciami pre operáciu. Štandardy neexistujú. Existujú však klinické odporúčania.

Pomoc v prípade hemoragickej mŕtvice sa poskytuje v špecializovaných lekárskych zariadeniach. Všetci pacienti s podozrením na hemoragickú mŕtvicu sa musia dostať do multidisciplinárnej pohotovostnej nemocnice. Môže to byť regionálne cievne centrum.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice.

Všetci pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou potrebujú intenzívnu starostlivosť v jednotke intenzívnej starostlivosti. A až po tom, čo sa štát stabilizoval na pozadí intenzívnej terapie a chirurgického zákroku, ak sa preukáže, prenesie sa na ďalšiu liečbu do oddelenia neurologie alebo neurochirurgie.

Ak je pacient v stave stratu alebo kómy (s depresívnym vedomím), je indikovaná intubácia a hyperventilácia.

Je potrebná kontrola a udržiavanie optimálneho krvného tlaku. Hypertenzia môže prispieť k opätovnému krvácaniu počas prvej hodiny. Treba sa vyhnúť tomu, aby krvný tlak klesol príliš rýchlo, aby nedošlo k prílišnému poklesu. Nízky krvný tlak môže viesť k zlej mozgovej výžive a progresii edému s ischemickou nekrózou okolo krvácania.

Antikonvulzíva sú predpísané v prípade konvulzívnych záchvatov.

Diuretiká sú predpísané na liečbu podozrenia na intrakraniálnu hypertenziu. Napríklad Manitol alebo Furosemid alebo iný, v závislosti od toho, ako sa prenášajú. Ak je nemocnica vybavená intrakraniálnym snímačom tlaku, odporúča sa ju nainštalovať.

Kontrola elektrolytov a koagulácie krvi s nápravou prípadných porušení.

Závažným problémom sú pacienti, u ktorých došlo k intracerebrálnemu krvácaniu na pozadí antikoagulačnej liečby. V prípade, že existuje nejaká choroba s rizikom trombózy a embólie, strach z opätovného krvácania alebo krvácania počas chirurgického zákroku tradične prevažuje nad možnými výhodami zabránenia ďalšej trombózy a embólie. Odporúča sa dočasné zrušenie antikoagulancií, najmä pred a po operácii.

Pacientom s parézou a predchádzaním stagnujúcej pneumónie je predpísaná fyzikálna terapia a masáž. Pacienti s poruchami reči, ktorí sa zaoberajú terapeutom reči. Všetci pacienti s lôžkami musia mať profylaxiu proti dekubitom.

Z liekov predpísaných liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu a zlepšujú výživu mozgového tkaniva.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby intracerebrálnych hematómov je úplné odstránenie krvných zrazenín s minimálnym poškodením mozgovej látky.

Odporúčané indikácie na odstránenie intracerebrálnych hematómov pri hemoragickej mŕtvici:

• a subkortikálne putamenanlnaya hematóm väčší ako 30 ml, sprevádzané neurologickým deficitom, a / alebo vedie k dislokácii mozgu (mediálnym posunu mozgových štruktúr vyššie ako 5 mm alebo deformácie mozgového kmeňa nádrží);
• cerebelárny hematóm s objemom väčším ako 10-15 cm3 s priemerom väčším ako 3 cm sprevádzaný stlačením mozgového kmeňa a / alebo okluzívnym hydrocefalom; vykonať vonkajšiu komorovú drenáž bez odstránenia cerebellum hematómu sa neodporúča kvôli možnému zvýšeniu axiálnej dislokácie mozgu;
• krvácanie v malom mozgu menej ako 10-15 cm3 sprevádzané ventrikulárnou hematopondázou IV a okluzívnym hydrocefalom;
• krvácanie v talamu sprevádzané ventrikulárnym hemoragickým a / alebo okluzívnym hydrocefalom.

Kontraindikáciami chirurgického zásahu pri hemoragickej mŕtvici je depresia vedomia pacienta ku kóme.

Relatívna kontraindikáciou operácie je pacientov vek nad 70-75 rokov, prítomnosť ťažkých somatických ochorení (diabetes, obličiek, pečene, kardiovaskulárne a pľúcne patológie vo fáze čiastkového a dekompenzácia, koagulopatiou, sepsa), nekontrolovanú hypertenziu pri systolický tlak viac ako 200 mm Hg

Rizikové faktory nepriaznivého výsledku pri chirurgickej liečbe hemoragickej mozgovej príhody sú:

• depresia vedomia na sopor a pod;
• objem intracerebrálneho hematómu je väčší ako 50 cm3
• masívne intraventrikulárne krvácanie;
• posun mediánu štruktúr mozgu 10 mm alebo viac;
• deformácia cisterien mozgového kmeňa;
• recidív krvácania.

Chirurgický zákrok sa vykonáva ihneď po vyšetrení a určení typu hematómu.

Všetky operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii (anestéziou).

Keď je kompenzovaný stavu pacienta, alebo inhibícia jasného vedomia nie hlbšie ohromujúce, žiadne známky rastu stlačenie mozgu, ale vysoké počty krvného tlaku (systolický viac ako 200 mm Hg), aby sa zabránilo ťažkostiam s peroperačný a pooperačné prevádzky opakovania hemostáza hematómu by sa malo odložiť na zníženie krvný tlak.

Vedenie punkčnej aspirácie intracerebrálneho hematómu metódou stereotaxie (bezrámová navigačná stanica) sa prejavuje pri putamenálnych a cerebellárnych hematómoch u pacientov bez rušivého bdenia alebo s jeho poklesom nie hlbším ako omráčením. Pri tejto metóde sa vykoná malá incízia kože a lebka je rafinovaná, t.j. Vyvŕta sa malá diera, cez ktorú sa hematóm odstraňuje navigáciou.

Otvorené operácie sú indikované pre subkortikálne hematómy, ako aj pre putamenálne hemorágie a cerebelárne hematómy s klinikou s rýchlym nárastom syndrómu dislokácie (posun mediánových štruktúr). Otvorená operácia je kraniotómia. Jeho štádiá sú všeobecne opísané v článku o meningiómoch mozgu. Pomocou elektrónového mikroskopu sa pomocou chirurgického zákroku vykonáva otvorená operácia.

S malými hematómami malého mozgu, sprevádzané vytesnením a / alebo oklúziou IV komory

ventrikulárny alebo sylvický akvadukt a vývoj okluzívneho hydrocefalusu, ktorý preukázal, že vedie externé odvodnenie komôr, alebo endoskopickú triventrikulostómiu. Externá drenáž sa vykonáva pred regresiou okluzívneho hydrocefalusu a obnovením priechodnosti komorového systému. Externá drenáž je vtedy, keď sa cez trefinačný otvor v lebke zavedie špeciálna drenáž s uzavretým obrysom do bočnej komory mozgu, cez ktorú preteká cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina). Triventrikulostómia je, keď endoskop vykonáva perforáciu dna tretej komory mozgu tak, že cerebrospinálna tekutina môže prúdiť do cisterien mozgovej bázy.

Pri masívnom krvácaní v laterálnych komorách je možná ich vonkajšia drenáž.

Do 1-2 dní po otvorenej operácii je potrebné vykonať kontrolné CT vyšetrenie mozgu. V prípade, že nedošlo k zhoršeniu, štúdia sa v budúcnosti opakuje v dňoch 7 a 21.

Švy sa zvyčajne odstraňujú počas 10 až 14 dní.

Komplikácie chirurgického zákroku hemoragickej mŕtvice.

Komplikácie môžu byť rovnaké ako pri iných operáciách na mozgu. Táto infekčné komplikácie (pooperačné rany hnisanie, meningitída, encefalitída, ventriculitis, osteomyelitída kostí lebky, obväz fistuly), opakujúce sa krvácanie, pooperačné liquorrhea (alokácia lúh po švu). Infekčné komplikácie sa budú musieť liečiť antibiotikami a / alebo chirurgicky. Strata krvi, ktorá môže v závislosti od objemu a závažnosti anémie vyžadovať ďalšiu transfúziu krvných zložiek a užívanie doplnkov železa. Ďalšou dôležitou komplikáciou môže byť vznik alebo nárast neurologických ohniskových príznakov.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice.

Vzhľadom na to, že cerebrálne krvácanie s tvorbou intracerebrálneho hematómu nevyhnutne spôsobuje poškodenie mozgu, samozrejme sú možné následky hemoragickej mozgovej príhody, ktoré sa prejavujú pretrvávajúcim neurologickým deficitom. Môžu to byť monoparéza, hemiparéza, poruchy reči, poruchy citlivosti a koordinácia pohybu. Pretrvávanie symptómov závisí od miesta a rozsahu poškodenia mozgu. Často je neurologický deficit na celý život. Zotavenie z hemoragickej mŕtvice môže trvať niekoľko mesiacov. Prognóza zotavenia z hemoragickej mŕtvice je vážna, najmä u starších ľudí.

1. Krylov V. V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody. - M.: Medicína, 2012. - 336 s.
2. VV Krylov. Prednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vyd. M.: autorská akadémia; T-vo vedeckých publikáciách KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; per. z angličtiny - M.: Medpress-Inform, 2010. - 1008 strán, Ill.
4. Praktická neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s.
5. Krylov V. V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopická chirurgia pre hemoragickú mozgovú príhodu. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
6. Hemoragická mŕtvica: Praktický sprievodca / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemoragické formy mŕtvice. Krvácanie do mozgu, subarachnoidné krvácanie: príručka. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. a kol. Chirurgia pre intracerebrálne krvácanie. -2000. Vol. 31, s. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Hemoragická a ischemická mŕtvica. Lekárske, zobrazovacie a intervenčné prístupy. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Materiály miesta sú určené na to, aby sa oboznámili so zvláštnosťami choroby a nenahradili osobnú konzultáciu lekára. Môžu existovať kontraindikácie pri používaní akýchkoľvek liekov alebo liečebných postupov. Nepoužívajte samoliečbu! Ak niečo nie je v poriadku so svojím zdravím, poraďte sa s lekárom.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, nechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite na fóre. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na novinky v blogu a zdieľajte článok s priateľmi pomocou tlačidiel pre sociálne siete.

Pri používaní materiálov z lokality je potrebný aktívny odkaz.