Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat sa považuje za najspoľahlivejší príznak hrozby ischemickej mozgovej príhody a patrí tiež k hlavnému rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej epizóde u tretiny pacientov. Len odborník dokáže presne stanoviť diagnózu. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgická intervencia.

Transientný syndróm ischemického ataku (TIA) je forma akútnej cerebrálnej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú niekoľko minút až 24 hodín. V diagnostickom základe choroby je časový faktor najdôležitejší, ale nie všetky prechodné neurologické príznaky súvisia s prechodnými záchvatmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi hemoragiami, nádorom mozgu, familiárnou paroxysmálnou ataxiou, roztrúsenou sklerózou, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútne prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzoru ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozsiahle medzi obyvateľstvom. Taktiež prenášané prechodné záchvaty zvyšujú riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu a smrti z neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri stanovení ohniskovej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najvýraznejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotidovom lístku (bifurkácia spoločnej karotidy, vnútornej karotidovej tepny) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy sa dajú rozdeliť v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunárna, disekčná.

Podľa závažnosti prideliť:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemer - trvá viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - až 24 hodín pri zachovaní miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Príznaky prechodných záchvatov sa často rozvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas niekoľkých prvých minút, trvajúcich asi 10-20 minút, menej často niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od miesta mozgovej ischémie v konkrétnom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali poznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závrat a ataxiu, krátkodobú stratu vedomia, hemi alebo monoparézu, hemiestéziu, krátku stratu zraku v jednom oku, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné výrazné poruchy (celková afázia hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme porúch pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najbežnejšia TIA v bazéne vertebro-basilar a tvorí asi 70% všetkých prechodných útokov.

1. 1. vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesť hlavy v okcipitálnom regióne, diplopia, nystagmus, nevoľnosť a zvracanie. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové vertigo v kombinácii s ďalšími kmeňovými syndrómmi alebo s elimináciou vestibulárnych porúch odlišnej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenberg-Zakharchenko syndróm a iné alternatívne syndrómy.
4. 4. Drop útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a straty krátkodobej pamäti (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a príznaky karotídy TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jednej končatiny, prstov alebo prstov.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramídový syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embolických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotických a menej často v vertebrobasilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vedenie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné u pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne vyšetrenie sa používa na diagnostiku plakov a stenóz v hlavných tepnách, transkraniálna Dopplerovská sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolov v nich.

Ak je podozrenie na TIA, považuje sa za prevládajúcu metódu neuroimagingu zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu. Počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem zaznamenávania EKG obsahuje zoznam naliehavých diagnostických opatrení aj všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípade nejasného vzniku TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, koagulačné faktory krvi, hladina antikoagulancií lupusu, obsah homocysteínu atď.), Ako aj genetické testy s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády doma je potrebné položiť pacienta na posteľ na jeho boku alebo na chrbát, pričom hlavový koniec by mal byť zvýšený o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Pohotovostná lekárska starostlivosť pozostáva z podávania sublingválne 5 až 10 tabliet glycínu, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztoku síranu horečnatého (10 ml), roztok lieku Mexidol alebo Actovegin a možnú trombolýzu.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa urgentná hospitalizácia do nemocnice, aby sa určili príčiny ochorenia, včasné zahájenie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby takýchto pacientov rovnaké ako u mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa preukázalo, že prvé 48-72 hodiny sú po vývoji TIA najnebezpečnejšie. Avšak fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch pretrvávajú počas 2 týždňov. Preto, aby sa zabránilo možným následkom, liečba TIA by nemala byť obmedzená na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné zásady základnej liečby mozgovej príhody: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného zásobovania krvou a jej okolitými štruktúrami, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzie mozgu) vrátane používania angiurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie mŕtvica s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba súbežných a základných stavov. Zásady sekundárnej prevencie mozgovej príhody po utrpení TIA zahŕňajú antitrombotickú (antiagregačnú alebo antikoagulačnú), antihypertenznú a lipidom znižujúcu liečbu. Vlastnosti neuroprotekcie majú lieky, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej, membránovo stabilizujúcej a mediátorovej rovnováhy a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej liečby poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča dodržiavať konštantnú kontrolu počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je výrazný pokles krvného tlaku kontraindikovaný. Pre antihypertenzíva sú uprednostnené antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúčala dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako na protidoštičkové liečenie je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (warfarín) pod kontrolou INR na úrovni 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pacientom, ktorí podstupujú nekardiologický ischemický záchvat. V prípade kardioembolického predpisu liekov na zníženie hladiny lipidov sa uvádza len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Najčastejšie používané lieky na liečbu TIA:

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat je dočasná akútna porucha cerebrálnej cirkulácie sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré úplne klesá najneskôr do 24 hodín. Klinika sa líši v závislosti od cievneho kmeňa, v ktorom klesol prietok krvi. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disagregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú liečbu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných útokov a mŕtvice.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mŕtvice, ktorý zaberá približne 15% svojej štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je súčasťou koncepcie PNMK - prechodné porušenie cerebrálneho obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými a v skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavným rozdielom medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita príznakov. Avšak prechodný ischemický záchvat signifikantne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Ten sa pozoruje u približne tretiny pacientov, ktorí podstúpili TIA, a 20% takýchto prípadov sa vyskytlo v prvom mesiaci po TIA, 42% - v 1. roku. Riziko mozgovej cievnej mozgovej príhody koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahŕňa, vrátane mozgových ciev, intracerebrálne aj extracerebrálne (karotidové a vertebrálne artérie). Výsledné aterosklerotické pláty sú často príčinou oklúzie karotidových artérií, zhoršeného prietoku krvi do vertebrálnych a intracerebrálnych artérií. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embolov, ktoré sa ďalej šíria krvným obehom a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Asi štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia zohrávajú úlohu vzájomne sa zväčšujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Dôvody pre tento môže byť iná srdcová patológia: arytmia (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatické ochorenia, získané ochorenia srdca (kalcifikujúce mitrálnej chlopne, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarkcia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ďalšie etiofaktory spôsobujú zostávajúcich 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalové angiopatia (Takayasuova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidové syndróm, Horton choroba), vrodené abnormality cievy, aorty tepny (traumatické a spontánne), Moya-Moya syndróm, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorálnej antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza cerebrálnej ischémie

Vo vývoji cerebrálnej ischémie sú 4 fázy. V prvej fáze dôjde k autoregulácii - kompenzačné rozšírenie mozgových ciev v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku mozgového krvného prietoku spolu s nárastom objemu krvi plniacich cievy mozgu. Druhý stupeň - oligemia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu cerebrálneho prietoku krvi, ale úroveň metabolizmu kyslíka ešte netrpí. Tretí stupeň - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaný poklesom metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršeniu funkcie mozgových neurónov. Ide o reverzibilnú ischémiu.

Ak je vo fáze ischemického polotieňa je v prívodu krvi do ischemickej tkaniva, najčastejšie vykonávaná na úkor kolaterálneho obehu žiadnemu zlepšeniu je hypoxia zhoršuje rastúca zmeny dysmetabolický v neurónoch a ischémie sa stáva štvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následnou obnovou prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobú prechodnú povahu.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v bazéne vertebro-basilar (VBB), TIA v karotidovom kúpeli, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodná slepota, TGA - prechodná globálna amnézia, iné TIA, nešpecifikovaná TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci z oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako paroxysmus migrény a iné ako prejavy epilepsie.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2 krát za rok), stredná frekvencia (v rozmedzí od 3 do 6-krát za rok) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12-24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Vzhľadom na to, že základ kliniky TIA pozostáva z dočasne vzniknutých neurologických symptómov, často sa v čase konzultácie neurológom s pacientom už všetky manifestácie, ktoré sa uskutočnili, už neprichádzajú. Manifestácia TIA sa stanovuje retrospektívne spochybnením pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi mozgovými a fokálnymi symptómami. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-bazilickej bazéne je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti poznamenajú, že sa vyskytujú nepokojné chôdza, nestabilita, závrat, nejasná reč (dysartéria), diplopia a iné poruchy videnia, symetrické alebo jednostranné motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym zhoršením videnia alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motora a citlivou funkciou jednej alebo obidvoch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v oblasti krvného zásobovania retinálnej artérie, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) stratu videnia často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnú TIA ako spontánny výskyt "chlopne" alebo "závesu" ​​vytiahnutej z oka zhora alebo zhora. Niekedy sa strata videnia vzťahuje iba na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Spravidla tento typ TIA má tendenciu k stereotypnému opakovaniu. Môžu sa však vyskytnúť odchýlky v oblasti zrakových porúch. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou vedľajších končatín, čo naznačuje TIA v karotidovej skupine.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok z minulosti. Spolu s nedorozumením, tendenciou opakovania už položených otázok, neúplnou orientáciou v situácii. TGA sa často vyskytuje pri vystavení faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých sa zaznamenáva 100% obnovenie pamäte. Paroxysmy TGA sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po dôkladnej štúdii anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologických vyšetrení a ďalších vyšetrení. Posledne uvedené zahŕňajú: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexné skenovanie alebo USDG ciev, CT vyšetrenie alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú oveľa informatívnejšie pri diagnostike výrazných oklúzií chrbtice a krčnej tepny. Ak je potrebné diagnostikovať mierne oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI cerebrálnych ciev.

CT vyšetrenie mozgu v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgová aneuryzma); vykonáva včasné zistenie ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivého TIA v karotidovom lístku. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ohniskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických záchvatoch.

PET mozog umožňuje súčasne získať údaje o metabolizme a cerebrálnej hemodynamike, čo umožňuje určiť stupeň ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálne CAP sú teda skúmané v syndróme prechodnej slepoty, somatosenzorických CAPs - v prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA má za cieľ zmierniť ischemický proces a čo najskôr obnoviť normálny prívod krvi a metabolizmus ischemickej cerebrálnej oblasti. Často sa vykonáva ambulantne, hoci pri zohľadnení rizika vzniku mozgovej príhody v prvom mesiaci po TIA, množstvo odborníkov sa domnieva, že hospitalizácia pacientov je odôvodnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie toku krvi. Možnosť použitia na tento účel priamych antikoagulancií (kalcium suproparín, heparín) sa diskutuje vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Prednosť sa venuje antiagregačnej liečbe tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodný ischemický záchvat embolickej genézy je indikáciou nepriamych antikoagulancií: acenokumarol, etylbiskumát, fenyndión. Hemodilúcia sa používa na zlepšenie krvnej reológie - pokles o 10% roztokov glukózového roztoku, dextránu a solí. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpisované rôzne antihypertenzívne lieky (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA zahŕňa aj lieky, ktoré zlepšujú tok mozgu v krvi: nikergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou terapie TIA je prevencia neurónovej smrti spôsobenej metabolickými poruchami. Je riešená pomocou neurometabolickej liečby. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridinol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Treťou zložkou liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje tietylperazín alebo metoklopramid s intenzívnym bolesťami hlavy, metamizolom sodným, diklofenakom as hrozbou edému mozgu, glycerolu, manitolu a furosemidu.

prevencia

Cieľom aktivít je prevencia re-TIA a zníženie rizika mŕtvice. Medzi ne patria korekcia rizikových faktorov TIA, ktoré existujú u pacienta: ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie diéty s nízkym obsahom tukov, odmietnutie perorálnej antikoncepcie a liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové chyby, CHD). Profylaktická liečba zabezpečuje dlhý (viac ako rok) príjem antiagregancií podľa indikácií - užívanie lieku na zníženie lipidov (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia tiež zahŕňa chirurgické zákroky zamerané na odstránenie patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, uskutoční sa karotidová endarterektómia, extra-intrakraniálny mikroobtok, stenting alebo protetické karotidové a vertebrálne artérie.

Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou zásobovania krvou (ischémia) v určitých obmedzených oblastiach mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje u 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a muži vo veku 65-69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75-79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45-64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

Kompetentná prevencia tohto stavu zohráva v mnohých ohľadoch dôležitú úlohu, pretože je ľahšie zabrániť vzniku prechodného ischemického záchvatu tým, že sa príčiny a symptómy ochorenia identifikujú v čase, než aby sa liečba dlho a silne venovala.

TIA a riziko ischemickej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takže v prvých 48 hodinách od začiatku príznakov TIA sa u 10% pacientov vyvinie mozgová príhoda, v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av nasledujúcich 5 rokoch ďalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno vyvodiť záver, že prechodný ischemický záchvat je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Čím skôr je táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca pacienta na zotavenie a uspokojivú kvalitu života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického záchvatu

TIA nie je nezávislé ochorenie. Patologické zmeny krvných ciev a systém koagulácie krvi, dysfunkcia srdca a iných orgánov a systémov prispievajú k jeho výskytu. Spravidla sa prechodný ischemický záchvat vyvíja na pozadí nasledujúcich ochorení:

• ateroskleróza mozgových ciev;
• arteriálna hypertenzia;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatačná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes mellitus;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna artritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktácia aorty;
• patologická krivka mozgových ciev;
• hypoplázia alebo aplázia (nedostatočná deformácia) mozgových ciev;
• osteochondrózy krčnej chrbtice.

Medzi rizikové faktory patrí aj sedavý životný štýl a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vývoja TIA je vyššie, tým viac rizikových faktorov sa vyskytuje súčasne v konkrétnej osobe.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie prívodu krvi do určitej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že v určitej časti nádoby je tvorená trombom alebo embólii, ktorá zabraňuje krv tečúca do viacerých distálnej časti mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorá sa prejavuje v rozpore s ich funkciou. Treba poznamenať, že pri TIA je krvný obeh postihnutej oblasti narušený, hoci do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoj "cieľ". Ak sa prietok krvi zastaví úplne, vyvine sa mozgový infarkt alebo ischemická mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického útoku zohráva úlohu nielen trombus, čím upcháva nádobu. Riziko zablokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazom a zvýšenou viskozitou krvi. Riziko rozvoja TIA je navyše vyššie v podmienkach zníženia srdcového výkonu: keď srdce nefunguje na plnú kapacitu a krv, ktorá je vytlačená, nedosiahne najvzdialenejšie časti mozgu.
Infarkt myokardu TIA líši reverzibilný proces: po určitej dobe - 1-3-5 hodín denne - prietok krvi v ischemickej oblasti sa obnoví a príznaky ústupe ochorenia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické záchvaty sa klasifikujú podľa oblasti, v ktorej je lokalizovaný trombus. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X revízia TIA môže byť jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobasilárny systém;
• hemisferický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikované tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie sa vyznačuje náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Príznaky TIA sa značne líšia a závisia od oblasti lokalizácie trombu (pozri vyššie uvedenú klasifikáciu).

Pri syndróme vertebrobasilárnych artérií sa sťažujú:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, škytavka;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybu;
• závažné bolesti hlavy prevažne v okcipitálnej oblasti;
• poruchy viditeľného orgánu - záblesky svetla (fotopsia), strata oblasti zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (zhoršenie pamäti);
• zriedkavo hovoriť a prehltnúť.

Pacienti sú bledý, koža ich vysokej vlhkosti. Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť spontánny horizontálny nystagmus (mimovoľné kmitavý pohyb očnej buľvy vo vodorovnom smere), a strata koordinácie pohybov: nestabilita v Romberg, negatívne finger-nos testovací (pacient so zavretými očami nemôže dotknúť špičku ukazováka na špičke nosa - mine ).

Pri hemisférickom alebo karotickom syndróme sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhle prudký pokles alebo úplný nedostatok videnia jedného oka (na strane lézie) trvajúcich niekoľko minút;
• silná slabosť, znížená citlivosť, znížená citlivosť končatín na strane opačnej strane postihnutého výhľadu;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov spodnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá neexprimovaná porucha reči;
• krátkodobé kŕče v koncoch oproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti mozgových artérií sa ochorenie prejavuje takto:

• prechodné poruchy reči;
• senzorické a motorické poškodenie na strane protiľahlej k léze;
• záchvaty kŕčov;
• strata videnia na strane postihnutej cievy v kombinácii so zhoršeným pohybom v končatinách na opačnej strane.

S patológiou cervikálnej chrbtice a výslednou kompresiou (kompresiou) stavcov chrbtice môžu byť prípady náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient padne bez akéhokoľvek dôvodu, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, nezaznamenávajú ani kŕče a nedobrovoľné močenie. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a obnoví sa svalový tonus.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

S existujúcimi príznakmi podobnými príznakom TIA by mal byť pacient hospitalizovaný čo najskôr v neurologickom oddelení. V núdzovom prípade sa podrobí spirálovej počítačovej alebo magnetickej rezonancii, aby sa určila povaha zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické príznaky a vykonali diferenciálnu diagnostiku TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa odporúča pacientovi vykonať jednu alebo viac z nasledujúcich výskumných metód:

• ultrazvuk krku a ciev;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti plavidla.
Rovnako je potrebné vykonať elektroencefalografiu (EEG), elektrokardiografiu (EKG) na 12 vývodoch a echokardiografiu (EchoCG), ak je to indikované, denné sledovanie EKG (Holter).
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné:

• klinický krvný test;
• štúdia koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombínu III, proteínu C a S, fibrinogénu, D-diméru, lupus antikoagulant, faktory V, VII, vWF, antikardiolipinové protilátky, a ďalšie), sú priradené označené.

Okrem toho sa pacientovi preukážu konzultácie so spojeneckými špecialistami: terapeut, kardiológ, oftalmológ (oculista).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné choroby a podmienky, z ktorých by sa mala diferencovať TIA, sú:

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrínitída, benígny recidív závratov);
• metabolické poruchy (hypo a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonov obrovská arteritída bunkovej steny.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA by sa mala začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je preukázaná núdzová hospitalizácia v oddelení neurologických ciev a intenzívnej starostlivosti. Môže byť pridelený:

• infúzna terapia - reopoliglukin, pentoxifylín intravenózne;
• antiagregancia - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvých 2 dní, potom 100 mg denne samostatne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citicolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky na zníženie lipidov - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadín, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombináciu s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipín (azomex);
• inzulínová terapia v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak nemožno dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozsahu 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak nie je uvedené inak, po kompletnom vyšetrení a konzultácie pacientov cievneho chirurga prekonal cievnu chirurgie: karotidové endarterektomie, krčnej angiografiu s implantáciou stentu alebo bez neho.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna liečba arteriálnej hypertenzie: udržiavanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg pri užívaní antihypertenzívnych liekov v kombinácii so zmenou životného štýlu;
• udržiavanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov na zníženie hladiny lipidov (statíny);
• odmietanie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: suché červené víno na dávku vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu za deň);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

Vďaka rýchlej reakcii pacienta na vzniknuté príznaky, jeho pohotovostnej hospitalizácii a primeranej núdzovej liečbe, príznaky TIA prekonávajú opačný vývoj, pacient sa vracia do svojho bežného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na infarkt mozgu alebo ischemickú mozgovú príhodu, čo výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Podporovať transformačné TIA mŕtvicu v staršom veku pacienta, prítomnosť vo svojich zlozvykov a vážne somatické patológia - rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, artérioskleróza vyjadrené mozog, rovnako ako trvanie TIA neurologické príznaky počas 60 minút.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať ambulanciu a stručne opisovať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo sa vyskytujúcimi príznakmi môžete kontaktovať neurológov, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient ďalej vyšetrený kardiológa, oftalmológom a vaskulárnym lekárom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológov na vylúčenie diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu na predpisovanie správnej výživy.

Všetko o prechodnom ischemickom záchvate (TIA): príčiny, symptómy a liečba

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná porucha v krvnom obehu mozgu, ktorá zvyčajne trvá nie viac ako šesťdesiat minút a nevedie k mozgovému infarktu.

TIA, ako aj ischemická mŕtvica, je spôsobená tým, že akákoľvek časť mozgu neobdrží vôbec krv alebo nedostane dostatok krvi na normálnu výživu. Na rozdiel od mozgovej mŕtvice trvá oveľa menej času, príznaky ustupujú sami a nevedú k smrti. Malo by sa však pamätať na to, že bez vhodnej liečby prechodného ischemického záchvatu sa riziko mŕtvice výrazne zvýšilo vo veľmi krátkom čase.

Je ťažké povedať, aké je bežné ochorenie, pretože pacienti často nehľadajú pomoc. Krátkodobé neurologické symptómy, ktoré sa prenášajú samostatne bez akejkoľvek liečby, sa nepovažujú za mimoriadne nebezpečné, čo je v podstate nesprávne.

Príčiny a predisponujúce faktory

Prechodný ischemický záchvat má takmer rovnaké príčiny ako mŕtvica. Krvná zrazenina alebo aterosklerotická plaketa upcháva lumen cievy, čím zabraňuje pohybu krvi ďalej a oblasť mozgu, ktorá bola zásobovaná touto cievou, nedostáva živiny. Vyvinie sa TIA alebo mŕtvica, závisí od priemeru okludovanej cievy, od miesta, kde je zablokovaná, od času ischémie a od iných faktorov, z ktorých niektoré nie sú stále úplne pochopené.

TIA sa niekedy vyskytuje na pozadí ochorení, ktoré môžu spôsobiť upchanie krvných ciev s krvnými zrazeninami a plakmi:

• ateroskleróza;
• Infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• Fibrilácia predsiení;
• Infarkt myokardu;
• Aneuryzma ľavej komory;
• Umelá srdcová chlopňa;
• Valvulárna choroba srdca;
• Predsieňový myxóm;
• Významná krvná strata;

A niektoré iné patologické stavy.

Okrem toho existujú niektoré faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja TIA:

• Vek pacienta - prechodný ischemický záchvat sa najčastejšie vyskytuje u ľudí staršieho a senilného veku;
• Trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• Zvýšený cholesterol v krvi - cholesterol je uložený na stenách krvných ciev a môže upchať ich lúmen. Plaky sa môžu odtrhnúť a migrovať cez cievy, skôr alebo neskôr sa zaseknú, kde nemôžu prejsť;
• fajčenie;
• Pitie alkoholických nápojov;
• Diabetes mellitus;
• Ochorenie srdca;
• obezita;
• Sedavý životný štýl.

príznaky

Symptómy prechodného ischemického záchvatu sa náhle a rýchlo zvyšujú, zvyčajne v priebehu niekoľkých minút alebo dokonca niekoľkých sekúnd. Najčastejšie trvá nie viac ako hodina, v zriedkavých prípadoch - niekoľko hodín, ale vždy prejde do jedného dňa. Závisí to od toho, v akej oblasti mozgu došlo k poruche krvného zásobovania. Tu je ich zoznam:

• závraty;
• Nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním;
• Nepríjemnosť tváre a rúk;
• Môže to byť stratu videnia v jednom oku, ktoré prechádza pomerne rýchlo. Je to spôsobené tým, že krvný obeh kruhového nervu je narušený;
• Mierna paréza jednej ruky alebo celej strany tela, aj keď tieto príznaky môžu byť niekedy závažnejšie;
• Možno kombinácia zrakových porúch jedného oka s hemiparézou opačných končatín. Napríklad pravé oko a ľavé rameno a noha;
• Porucha prejavu - človek môže buď hovoriť zle sám, alebo má ťažkosti s porozumením reči outsiderov;

Neobvyklým príznakom TIA je prechodná globálna amnézia. Vyznačuje sa tým, že človek zrazu stráca krátkodobú pamäť, staršie udalosti si dobre pamätajú. Pacient je vedomý, rozumie tomu, kto je, ale nemusí si spomenúť, kde je. Také útoky trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín, po ktorých je pamäť úplne obnovená. Tento príznak je pomerne zriedkavý a môže sa opakovať každých pár rokov. Prečo sa to stane, je stále neznáme.

Transitné ischemické ataky sa môžu opakovať často alebo pozorovať len raz alebo dvakrát. Ak sú zriedkavé, pacienti často nedávajú dôležitosť a nepôjdu k lekárovi, preto diagnostikovanie TIA sa často robí retrospektívne, keď sa odoberie história od osoby, ktorá utrpela mozgovú príhodu.

Mŕtvica sa často rozvíja do týždňa po utrpení TIA, ktorá zostane bez riadnej liečby. Riziko výskytu tohto ochorenia pretrváva päť rokov, najmä v prvých mesiacoch. Prognóza je mierne priaznivejšia, ak sa TIA prejavuje len vo forme prechodnej slepoty v jednom oku.

Diferenciálna diagnostika

Pretože príznaky TIA sú podobné niektorým ďalším ochoreniam, diferenciálna diagnóza je dôležitá pre správnu liečbu.

Malo by sa odlíšiť prechodný ischemický záchvat od chorôb, ako je epilepsia, roztrúsená skleróza, migréna, nádory mozgu, Meniereova choroba a niektoré ďalšie. Toto je dôležité, pretože stratégia liečby TIA je odlišná.

Epileptický záchvat - zvyčajne začína v dospievaní, zatiaľ čo TIA je charakteristická pre starších ľudí. Náhle sa začína a trvá nie viac ako 5-10 minút. Paréze končatín sa spája so zášklbami. Často konvulzívne záchvaty sprevádza strata vedomia. V tomto prípade je EEG dôležitá pre diagnózu, pretože sa na ňom objavujú zmeny typické pre epilepsiu.

Deň roztrúsenej sklerózy - začína aj u mladších ľudí. Symptómy sa postupne rozvíjajú a prejavujú sa viac ako jeden deň.

Migrény - podobne ako TIA, môžu byť sprevádzané podobnými neurologickými príznakmi. Migréna sa najčastejšie prejavuje u mladých ľudí, ale existujú prípady jej vzniku u starších ľudí. Rozvíja sa, na rozdiel od TIA, pomaly, trvá niekoľko hodín alebo dokonca dní. Často v kombinácii s obvyklými poruchami zraku pri migréne, takzvaná migréna aura: záblesky svetla alebo farebných cikcakov pred očami, slepé miesta.

Menierovu chorobu, benígny paroxysmálny pozičný závrat, vestibulárnu neuronitídu - príznaky týchto ochorení sú podobné príznakom prechodných ischemických záchvatov, ale nemajú dvojité videnie, poruchu citlivosti a iné príznaky poškodenia mozgového kmeňa.

Niektoré mozgové nádory, malé hemoragie v mozgu, subdurálne hematómy sa nelíšia od TIA v symptomatológii. V tomto prípade pomáha iba správne diagnostikovanie pomocou počítačového zobrazovania a zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie.

diagnostika

Vzhľadom na to, že pacienti veľmi často nevenujú pozornosť prechodným poruchám blaha a neodkladajú sa na pomoc, sú príznaky prechodného ischemického záchvatu zrejmé už počas plnenia anamnézy a histórie, keď došlo k akejkoľvek komplikácii. Spochybňovanie pacientov o príznakoch choroby by malo mať osobitný význam, pretože útoky TIA sú nepatrné a často sa stávajú doma bez lekárskeho dohľadu.

Na určenie správneho liečenia prechodných ischemických záchvatov a prevencie mŕtvice je dôležitá včasná diagnostika TIA.

Metódy, ktoré umožňujú identifikovať obehové poruchy mozgu, ako aj lokalizáciu ťažkostí pri prechode krvi:

1. CT a MRI - sú dôležité nielen pre diferenciálnu diagnostiku, rozlíšenie TIA od podobných ochorení, ale tiež na vylúčenie mozgového infarktu. Pri TIA na počítačovej a magnetickej rezonancii sa najčastejšie nedochádza k porušeniu.
2. Funkčná magnetická rezonancia - dokáže detegovať malé ohniská mozgového infarktu dokonca aj s TIA, najmä ak útok trvá viac ako hodinu. U týchto pacientov sa zvyšuje riziko mozgového infarktu.
3. Palpácia, ako aj ultrazvuk krvných ciev hlavy a krku;
4. Rheoencephalography.
5. Mozgová angiografia - zvyčajne sa vykonáva pred príprave pacienta na operáciu, aby sa presnejšie potvrdilo umiestnenie trombu, ktorý zasahuje do prietoku krvi.

Okrem toho sa uskutočňujú ďalšie štúdie:

• Podrobný test moču a krvi;
• Coagulogram - štúdium zrážania krvi. Zvýšená zrážanlivosť je nebezpečná pre riziko tvorby trombov a cievneho upchatia, ako aj aterosklerotických plátov;
• Biochemický krvný test;
• Meranie krvného tlaku na oboch rukách;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca sa vykonáva u pacientov, ktorí majú nejaké ochorenie srdca, a ak existuje podozrenie, že TIA má kardioembolickú príčinu;
• EEG na vylúčenie epilepsie;
• Preskúmanie fundusu.

Všetci ľudia, ktorí mali prechodný ischemický záchvat, aj keď boli iba raz alebo dvakrát, by sa mali vyšetriť.

Ak je to potrebné, diagnóza útoku môže zahŕňať konzultáciu s inými lekármi: kardiológmi, oculistami, cévnými chirurgmi, endokrinológmi a inými lekármi podľa indikácií.

liečba

Liečba prechodného ischemického záchvatu sa má začať čo najskôr. Pacienti sú naliehavo hospitalizovaní v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde by mali mať k dispozícii núdzovú starostlivosť. Nezabudnite priradiť odpočinok lôžka a monitorovanie krvného tlaku. Pacient je v intenzívnej starostlivosti najmenej štyri hodiny, a podľa indikácií a dlhšie, potom sa presunie do neurologického oddelenia na ďalšie liečenie.

Zvýšený krvný tlak sa znižuje tak, aby sa eliminovali jeho kolísania. Na tento účel predpíšte rôzne skupiny drog:

1. ACE inhibítory (captopril, enalapril).
2. Beta-blokátory (propranolol, esmolol).
3. Vasodilatátory (nitroprusid sodný).
4. Blokátory kalciového kanála (amlodipín).
5. Diuretiká (indapamid, hydrochlorotiazid).
6. Blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan).

Okrem nich sa používajú aj iné lieky:

• Antiagregačné lieky (aspirín, klopidogrel, dipyridamol atď.) - ich účel je mimoriadne dôležitý pre prevenciu vzniku ischemickej mozgovej príhody a iných kardiovaskulárnych ochorení. Tieto lieky znižujú agregáciu trombocytov, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
• Nepriame antikoagulanciá (warfarín, xarelto) - sú predpísané na predsieňovú fibriláciu, ak sa zistí krvná zrazenina v srdci srdca, s nedávnym infarktom myokardu a inými patologickými stavmi podľa indikácií. Užívanie warfarínu vyžaduje pravidelné krvné testy na sledovanie zrážania.
• Statíny sú predpísané na zníženie hladiny cholesterolu, aby sa zabránilo tvorbe cholesterolových plakov a ich zablokovaniu krvných ciev.
• Neuroprotektory (síran horečnatý, glycín, aktovigín, cerebrolyzín) sa používajú na ochranu mozgu a zlepšenie jeho výživy, čo je mimoriadne dôležité v prípade porúch obehu;
• Pacienti s cukrovkou, rovnako ako so zvýšením hladiny cukru v krvi, musia určiť inzulín a sledovať výkonnosť cukru.

V niektorých prípadoch môže byť naliehavo predpísaná chirurgická liečba.

Najčastejšie pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc po zmiznutí príznakov TIA a ich liečba nie je zameraná na elimináciu samotného ataku, ale na prevenciu komplikácií: ischemické mŕtvice a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Popri drogách má mimoriadna dôležitosť aj prevencia proti drogám:

• Odmietanie zlých návykov

Ľudia, ktorí utrpeli TIA, je potrebné čo najskôr vzdať sa zlých návykov. Niektorí ľudia si myslia, že je príliš neskoro na to, aby zmenili čokoľvek v starobe, že sa vzdávajú cigariet a alkohol nezmení nič, ale bolo dokázané, že to tak nie je. Dokonca aj pre tých, ktorí už dlhé roky fajčia, riziko vzniku infarktu a mŕtvice sa výrazne znižuje po ukončení liečby. Ukončenie užívania alkoholu tiež znižuje riziko komplikácií aj u jedincov, ktorí v minulosti konzumovali veľké množstvo alkoholu.

Musíte vstúpiť do stravy dostatočným množstvom ovocia a zeleniny, aby sa znížilo používanie potravín obsahujúcich cholesterol. Ak máte problémy s hmotnosťou, musíte tiež znížiť obsah kalórií v potravinách. Vrátenie hmotnosti do normálu je dôležitou podmienkou prevencie mŕtvice a srdcových infarktov.

Sedavý životný štýl a nízka telesná aktivita prispievajú k obezite a vysokému krvnému tlaku, takže musíte nabiť telo fyzickými cvičeniami. Treba však dbať na to, aby zaťaženie nebolo príliš veľké, srdce sa s nimi musí dobre vyrovnať. Veľmi užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu.

• Pravidelné vyšetrenia a liečba súvisiacich ochorení

Pacienti, ktorí mali prechodný ischemický záchvat aspoň raz, musia pravidelne navštevovať lekárov, sledovať hladinu cholesterolu, zrážanlivosť krvi a krvný tlak. Je neprípustné, aby sa ľubovoľne zastavilo predpísané liečenie. Liečba arteriálnej hypertenzie, cukrovky, kardiovaskulárnych ochorení je dôležitá.

Čo je nebezpečný prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu?

Jeden typ prichádzajúcej poruchy krvného toku v mozgu je prechodný ischemický záchvat mozgu (mikroúraz, TIA). Stáva sa to preto, že nie veľmi veľká vetva, ktorá vedie živiny do oddelenej časti mozgu, prestane na chvíľu tečie. Neurologické symptómy sú zaznamenané nie dlhšie ako jeden deň a potom zmiznú. V závislosti od postihnutej oblasti mozgu existujú rôzne prejavy. Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj tohto stavu. Nezabudnite ísť na stretnutie s lekárom, ktorý predpíše vhodnú liečbu. Faktom je, že po ischemickom záchvate sa vo väčšine prípadov vyvinie mŕtvica, čo vedie k invalidite alebo smrti.

Ako sa odlišuje TIA od mŕtvice

Prechodný ischemický záchvat má veľmi dôležitý rozdiel od mŕtvice, ktorý spočíva v tom, že keď nastane záchvat, v mozgu sa nevytvorí žiadny infarkt. Na mozgových tkanivách sa objavujú len veľmi malé zranenia a nie sú schopné ovplyvniť fungovanie tela.

Plavidlo, ktoré nie je kŕmené celým mozgom, ale určitou časťou, keď dochádza k ischemickému útoku na krátky čas, stráca priechodnosť. Môže to byť spôsobené spazmom alebo kvôli tomu, že po určitý čas pokrýva embólia alebo trombus. V reakcii sa telo pokúša zlepšiť vaskulárnu priepustnosť ich rozšírením a zvýši sa prietok krvi do mozgu. Zníženie prietoku krvi v mozgu sa pozoruje až po znížení tlaku v cievach mozgu. V dôsledku toho klesá objem metabolizmu kyslíka a ako dôsledok anaeróbnej glykolýzy sa neuróny aktivujú. Prechodný ischemický záchvat mozgu sa v tomto štádiu zastaví po obnovení krvného obehu. Napríklad zväčšená nádoba by mohla vynechať taký objem krvi, ktorý sa stal nevyhnutným minimom. Symptómy, ktoré sa vyvinuli kvôli "hladovaniu" neurónov, zmiznú.

Závažnosť prechodnej ischémie

Existujú tri závažnosti TIA, ktoré priamo súvisia s dynamikou ochorenia:

1. Jednoduché - asi 10 min. sú pozorované fokálne neurologické príznaky, zmiznú bez následkov.
2. Stredné - príznaky prechodného ischemického záchvatu pretrvávajú od 10 minút. a až niekoľko hodín. Zmiznú samostatne alebo v dôsledku liečby bez akýchkoľvek následkov.
3. Závažné neurologické príznaky sú pozorované od niekoľkých hodín až po 24 hodín. Z dôvodu vplyvu špeciálnej liečby sa nezmizne, ale akútne obdobie zanecháva účinky, ktoré sú vyjadrené veľmi malými neurologickými príznakmi. Nemá vplyv na vitálnu činnosť tela, ale neurológ je schopný ho identifikovať počas vyšetrenia.

Znaky

Najčastejšie pochopíte, že telo je v nebezpečenstve, môžete z určitých dôvodov, ktoré sú spojené s vývojom TIA. Ide o:

• často opakovanú bolesť v hlave;
• závraty sa začínajú nečakane;
• zrak je zhoršený ("mušky" pred očami a tmavnutie);
• časti tela sa náhle znepokojujú.

Ďalej dochádza k nárastu bolesti hlavy v určitej časti hlavy, čo je prejav TIA. Počas závratov sa osoba začína cítiť zle a zvracať a pozoruje sa tiež zmätok alebo dezorientácia.

Z dôvodu toho, čo vyvíja prechodný ischemický záchvat

Ľudia s vysokým krvným tlakom, cerebrálnou aterosklerózou alebo s obidvoma ochoreniami sú často vystavení prechodným ischemickým záchvatom. Avšak tento problém je oveľa menej bežný u pacientov s vaskulitídou, diabetes mellitus a osteofytmi so stláčaním artérií, čo sa pozoruje pri osteochondróze krčnej chrbtice.

Príčiny prechodného ischemického záchvatu, oveľa menej časté:

• tromboembolické poruchy, ktoré sa vyskytujú v mozgových cievach, vyplývajúce z ochorenia srdcového svalu (vrodené alebo získané), atriálnej fibrilácie, intrakardiálnych nádorov, srdcových arytmií, bakteriálnej endokarditídy, protetického srdcového svalového aparátu atď.
• prudké zníženie krvného tlaku, čo vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v mozgovom tkanive, sa vyvíja v dôsledku Takayasuovej choroby, v prítomnosti krvácania, pri ťažkom šoku, pri ortostatickej hypertenzii;
• poruchy mozgovej tepny, ktoré sú autoimunitné, sú spôsobené Buergerovou chorobou, časnou artritídou, systémovou vaskulitídou alebo Kawasakiho syndrómom;
• porucha v chrbtici cervikálnej oblasti, ktorá je patologická, napríklad: spondylartróza, intervertebrálna hernia, osteochondróza, spondylóza a spondylolistáza;
• existujúce poruchy v obehovom systéme sprevádzané vysokou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny;
• migréna, najmä ak klinický variant s aurou (hlavne táto príčina vývoja TIA sa pozoruje u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva);
• disekcia (stratifikácia) mozgových artérií;
• poruchy cievneho systému mozgu, ktoré sú vrodené;
• prítomnosť rakoviny v akejkoľvek časti tela;
• Choroba Moya-Moya;
• trombóza pozorovaná v hlbokých žilách nohy.

V prítomnosti určitých ochorení zvyšuje riziko vzniku TIA:

• hyperlipidémia a ateroskleróza;
• nedostatok pohybu;
• arteriálna hypertenzia;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• zlé návyky;
• všetky vyššie opísané choroby, ako aj patologické stavy.

Prechodný ischemický záchvat v vertebrobasilickom povodí

Známky prechodného ischemického záchvatu na WB:

• závraty sa vyskytujú pravidelne;
• existujú poruchy vo vegetatívno-cievnom systéme;
• zvonenie, ako aj hluk v hlave a ušiach;
• bolestivé pocity v okcipitálnej časti hlavy;
• dlhotrvajúce záchvaty štiknutia;
• pokožka je veľmi bledá;
• vysoké potenie;
• zrakové postihnutie, a to: pred očami sa môžu vyskytovať cikcaky, bodky, dvojité videnie, strata vizuálnych polí a hmla sa môže objaviť aj pred očami;
• príznaky bulbárneho syndrómu (prehĺtanie a výslovnosť slov je narušená, hlas môže zmiznúť);
• koordinácia pohybov, ako aj statické;
• útoky náhleho pádu bez mdloby (útoky kvapkami).

Prechodný ischemický záchvat v cievnom karotickom bazéne

Najčastejšie sú prejavy spojené s ohniskovými neurologickými príznakmi a sú často citlivými poruchami. Stáva sa, že pacient má príznaky porušenia, ktoré sú veľmi nevýznamné, že ani nevie o probléme:

• niektoré časti tela sú znecitlivené, spravidla ide o nejaký druh končatiny, avšak hemánestezický prietok sa vyskytuje, keď sú dolné a horné končatiny znecitlivené a nachádzajú sa na tej istej polovici tela;
• motorické poškodenie sa rozvíja vo forme hemiparézy alebo monoparézy (keď sú poruchy určené v jednej končatine alebo v dvoch na ľavej alebo pravej strane tela);
• vývoj porúch reči (kortikálna dysartéria, afázia) je spojená s léziou hemisféry na ľavej strane;
• výrazné kŕče;
• môže sa vyvinúť jedna slepota očí.

Prechodný ischemický záchvat v systéme krčnej tepny

Symptómy ischemického záchvatu sa rozvíjajú v priebehu 2-5 minút. Ak dôjde k porušeniu prietoku krvi v krčnej tepne, potom sú charakteristické neurologické prejavy:

• pocit slabosti, pohyb ramien a nôh na jednej strane sa stáva ťažkým;
• citlivosť ľavej alebo pravej strany tela je úplne znížená alebo úplne stratená;
• nepatrné narušenie reči alebo jeho úplná neprítomnosť;
• závažná čiastočná alebo úplná strata zraku.

Najčastejším vývojom TIA v systéme krčnej tepny sú objektívne znaky:

• slabý impulz;
• hluk je zaznamenaný pri počúvaní karotickej tepny;
• existuje patológia retinálnych ciev.

Pre patológiu karotickej artérie sú charakteristické príznaky poškodenia mozgu, ktoré sú ohniskovej povahy. Zjavenie TIA je spojené s určitými neurologickými príznakmi:

• tvár sa stáva asymetrickou;
• citlivosť je prerušená;
• sú zaznamenané patologické reflexie;
• teraz zvyšovať a následne znižovať tlak;
• plavidlá fundus sa zužujú.

A známky vývoja takejto TIA sú prerušenia práce srdcového svalu, slzotavosť, pocit ťažkosti v oblasti hrudníka, zadusenie, kŕče.

Ako je diagnostikovaná TIA?

Ak má osoba znaky TIA, mala by byť čo najskôr hospitalizovaná v neurologickom oddelení. V lekárskej inštitúcii by mal byť v čo najkratšom čase vykonaný magnetická rezonancia alebo špirálová počítačová tomografia, ktorá pomôže identifikovať povahu zmien, ku ktorým došlo v mozgu, ktoré spôsobili vývoj neurologických symptómov. A tiež vykonala diferenciálnu diagnostiku TIA s inými stavmi.

Tiež sa pacientovi odporúča uchýliť sa k nasledujúcim metódam výskumu (jeden alebo niekoľko):

• Ultrazvuk ciev krku a hlavy;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Takéto metódy sa používajú na určenie miesta, kde je porušená normálna priechodnosť krvnej cievy. Rovnako sa vykonáva elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) na 12 vývodoch a echokardiografia (EchoCG). Ak existujú dôkazy, potom vykonajte denné sledovanie EKG (Holter).

Potrebné sú aj laboratórne testy:

• klinický krvný test;
• koagulogram (koagulačný test);
• Podľa indikácií sú priradené špeciálne biochemické štúdie (proteín C a S, D-dimér, faktory V, VII, Willebrand, antitrombín III, fibrinogén, lupus antikoagulant, protikardiolipínové protilátky atď.).

Pacient musí tiež konzultovať s kardiológa, praktickým lekárom a oculistom.

Diferenciálna diagnostika TIA

Diferencovať prechodné ischemické ataky potrebujú nasledujúce ochorenia a stavy:

• migréna aura;
• ochorenia vnútorného ucha (benígna recidíva závratov, akútna labyrínitída);
• strata vedomia;
• roztrúsená skleróza;
• Hortonovu obrovskú bunkovú arteritídu;
• epilepsie;
• metabolické poruchy (hyper- a hypoglykémia, hyperkalcémia a hyponatrémia);
• záchvaty paniky;
• myastenické krízy.

Metódy liečby

Po prvé, lekár musí rozhodnúť, či má liečiť TIA v konkrétnom prípade. Veľké množstvo lekárov sa domnieva, že nie je potrebné liečiť TIA, pretože všetky symptómy TIA zmiznú samy osebe a to je fakt. Existujú však 2 body, ktoré spochybňujú toto tvrdenie.

Prvý moment. Nezávislá choroba TIA sa neberie do úvahy, ale vyvíja sa kvôli prítomnosti patológie. V tejto súvislosti je potrebné zaobchádzať s príčinou vývoja TIA. Je tiež potrebné prijať opatrenia týkajúce sa primárnej a sekundárnej prevencie výskytu akútnych porúch cirkulácie v mozgu.

Druhý moment. Je potrebné ošetriť prichádzajúceho pacienta s príznakmi TIA, ako je to v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, pretože je ťažké rozlíšiť dané údaje v prvých hodinách.

Liečba prechodného ischemického záchvatu:

• pacient musí byť hospitalizovaný v špecializovanom neurologickom oddelení;
• sa uskutočňuje špecifická trombolytická liečba TIA (lieky sa podávajú na podporu rozpustenia krvných zrazenín), ktoré sa používajú v prvých 6 hodinách od začatia ochorenia, keď je podozrenie na mozgovú príhodu;
• antikoagulačná liečba - lieky na zriedenie krvi a zrážanie krvi (enoxaparín, fraxiparín, heparín, deltaparín atď.);
• lieky, ktoré normalizujú zvýšený krvný tlak (ACE inhibítory, diuretiká, betablokátory, sartany, blokátory kalciových kanálov);
• protidoštičkové lieky neumožňujú, aby sa krvné doštičky držali spolu a tvorili krvné zrazeniny (aspirín, klopidogrel);
• lieky s neuroprotektívnymi schopnosťami - poskytujú ochranu nervovým bunkám pred poškodením, zvyšujú ich odolnosť voči hladovaniu kyslíkom;
• antiarytmiká v prítomnosti srdcových arytmií;
• statíny - lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi (rosuvastatín, atorvastatín, simvastatín a iné);
• symptomatická liečba, ako aj lieky, ktoré majú obnovujúci účinok.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok sa môže uskutočňovať s aterosklerotickými léziami extrakraniálnych ciev, napríklad s karoidmi. Existujú tri typy chirurgických zákrokov:

1. Karotidová endarterektómia je odstránenie aterosklerotického plaku z nádoby a časti jej steny vo vnútri.
2. Stentovanie tepien, ktoré sú zúžené.
3. Protétika - postihnutá oblasť tepny je nahradená autograftom.

TIA dôsledky

Po preložení TIA musí človek vážne myslieť na stav svojho zdravia. Niektorí ľudia, ktorí podstúpili TIA po 3-5 rokoch, majú ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

A napriek tomu sa často opakujú TIA. A každý následný prechodný útok môže byť posledný, po ktorom nasleduje mŕtvica. Tiež naznačuje, že vaskulárny systém pacienta nie je v poriadku.

Väčšina ľudí, ktorí zažili TIA 1 alebo mnohokrát, po nejakom čase zistia, že zhoršili pamäť a inteligenciu a tiež stratila silu duševných schopností.

Ak je choroba liečená, v mnohých prípadoch je možné ju úplne zbaviť. Pacient nemusí cítiť takéto komplikácie na seba, ale iba ak bude po utrpení TIA viac pozorný voči svojmu zdraviu.