Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat sa považuje za najspoľahlivejší príznak hrozby ischemickej mozgovej príhody a patrí tiež k hlavnému rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej epizóde u tretiny pacientov. Len odborník dokáže presne stanoviť diagnózu. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgická intervencia.

Transientný syndróm ischemického ataku (TIA) je forma akútnej cerebrálnej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú niekoľko minút až 24 hodín. V diagnostickom základe choroby je časový faktor najdôležitejší, ale nie všetky prechodné neurologické príznaky súvisia s prechodnými záchvatmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi hemoragiami, nádorom mozgu, familiárnou paroxysmálnou ataxiou, roztrúsenou sklerózou, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútne prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzoru ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozsiahle medzi obyvateľstvom. Taktiež prenášané prechodné záchvaty zvyšujú riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu a smrti z neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri stanovení ohniskovej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najvýraznejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotidovom lístku (bifurkácia spoločnej karotidy, vnútornej karotidovej tepny) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy sa dajú rozdeliť v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunárna, disekčná.

Podľa závažnosti prideliť:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemer - trvá viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - až 24 hodín pri zachovaní miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Príznaky prechodných záchvatov sa často rozvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas niekoľkých prvých minút, trvajúcich asi 10-20 minút, menej často niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od miesta mozgovej ischémie v konkrétnom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali poznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závrat a ataxiu, krátkodobú stratu vedomia, hemi alebo monoparézu, hemiestéziu, krátku stratu zraku v jednom oku, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné výrazné poruchy (celková afázia hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme porúch pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najbežnejšia TIA v bazéne vertebro-basilar a tvorí asi 70% všetkých prechodných útokov.

1. 1. vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesť hlavy v okcipitálnom regióne, diplopia, nystagmus, nevoľnosť a zvracanie. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové vertigo v kombinácii s ďalšími kmeňovými syndrómmi alebo s elimináciou vestibulárnych porúch odlišnej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenberg-Zakharchenko syndróm a iné alternatívne syndrómy.
4. 4. Drop útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a straty krátkodobej pamäti (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a príznaky karotídy TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jednej končatiny, prstov alebo prstov.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramídový syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embolických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotických a menej často v vertebrobasilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vedenie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné u pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne vyšetrenie sa používa na diagnostiku plakov a stenóz v hlavných tepnách, transkraniálna Dopplerovská sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolov v nich.

Ak je podozrenie na TIA, považuje sa za prevládajúcu metódu neuroimagingu zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu. Počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem zaznamenávania EKG obsahuje zoznam naliehavých diagnostických opatrení aj všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípade nejasného vzniku TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, koagulačné faktory krvi, hladina antikoagulancií lupusu, obsah homocysteínu atď.), Ako aj genetické testy s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády doma je potrebné položiť pacienta na posteľ na jeho boku alebo na chrbát, pričom hlavový koniec by mal byť zvýšený o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Pohotovostná lekárska starostlivosť pozostáva z podávania sublingválne 5 až 10 tabliet glycínu, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztoku síranu horečnatého (10 ml), roztok lieku Mexidol alebo Actovegin a možnú trombolýzu.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa urgentná hospitalizácia do nemocnice, aby sa určili príčiny ochorenia, včasné zahájenie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby takýchto pacientov rovnaké ako u mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa preukázalo, že prvé 48-72 hodiny sú po vývoji TIA najnebezpečnejšie. Avšak fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch pretrvávajú počas 2 týždňov. Preto, aby sa zabránilo možným následkom, liečba TIA by nemala byť obmedzená na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné zásady základnej liečby mozgovej príhody: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného zásobovania krvou a jej okolitými štruktúrami, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzie mozgu) vrátane používania angiurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie mŕtvica s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba súbežných a základných stavov. Zásady sekundárnej prevencie mozgovej príhody po utrpení TIA zahŕňajú antitrombotickú (antiagregačnú alebo antikoagulačnú), antihypertenznú a lipidom znižujúcu liečbu. Vlastnosti neuroprotekcie majú lieky, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej, membránovo stabilizujúcej a mediátorovej rovnováhy a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej liečby poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča dodržiavať konštantnú kontrolu počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je výrazný pokles krvného tlaku kontraindikovaný. Pre antihypertenzíva sú uprednostnené antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúčala dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako na protidoštičkové liečenie je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (warfarín) pod kontrolou INR na úrovni 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pacientom, ktorí podstupujú nekardiologický ischemický záchvat. V prípade kardioembolického predpisu liekov na zníženie hladiny lipidov sa uvádza len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Najčastejšie používané lieky na liečbu TIA:

Riziká prechodného ischemického záchvatu a preventívne opatrenia

Niektorí pacienti, ktorí podali žiadosť v lekárskych zariadeniach s podozrením na mozgovú príhodu, sú diagnostikovaní s prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Termín je pre mnohých nepochopiteľný a zdá sa, že je menej nebezpečný ako mnoho známych mozgových príhod, ale je to chyba. Zvážte účinok prechodných ischemických záchvatov na mozog a ako je tento stav nebezpečný.

Všeobecné informácie o TIA

Prechodný záchvat sa považuje za krátkodobé narušenie prívodu krvi do určitých oblastí mozgového tkaniva, čo vedie k hypoxii a smrti buniek.

Zvážte hlavný rozdiel medzi prechodným ischemickým záchvatom a mŕtvicou:

• Mechanizmus rozvoja. Pri léziách mŕtvice sa krv úplne zastaví v mozgovom tkanive a počas prechodnej ischémie pretrváva nepatrný prietok krvi do miesta mozgu.
• Doba trvania. Príznaky v TIA po niekoľkých hodinách (maximálne - 24 hodín) postupne ustupujú a ak došlo k mŕtvici, príznaky zhoršenia zostávajú rovnaké alebo pokročili.
• Možnosť spontánneho zlepšovania blahobytu. Ischemický záchvat sa postupne zastaví a zdravé štruktúry začnú vykonávať funkciu mŕtvych mozgových buniek a to je jeden z hlavných rozdielov od mozgovej mŕtvice, pri ktorej sa bez lekárskej pomoci zvyšujú centrá nekrózy a stav pacienta sa postupne zváži.

Zdá sa, že prechodný ischemický záchvat mozgu je menej nebezpečný ako poškodenie mozgového tkaniva mŕtvicou, ale toto je mylná predstava. Napriek reverzibilite procesu, časté hladovanie mozgových buniek kyslíkom spôsobuje nenapraviteľné škody.

Príčiny krátkodobej ischémie

Z popisu mechanizmu je zrejmé, že prechodné záchvaty ischemického pôvodu spôsobujú čiastočné prekrývanie cievy a dočasné zníženie toku mozgu.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, sú:

• aterosklerotické plaky;
• hypertenzia;
• srdcové choroby (ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, CHF, kardiomyopatia);
• systémové ochorenia postihujúce cievnu stenu (vaskulitída, granulomatózna artritída, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervikálna osteochondróza sprevádzaná zmenami kostných procesov4
• chronická intoxikácia (zneužívanie alkoholu a nikotínu);
• obezita;
• pokročilý vek (50 rokov a starší).

U detí je patológia často vyvolaná kongenitálnymi znakmi mozgových ciev (nedostatočný rozvoj alebo prítomnosť patologických ohybov).

Prítomnosť jednej z vyššie uvedených príčin prechodného ischemického záchvatu nestačí na to, aby výskyt choroby vyžadoval vplyv 2 alebo viacerých faktorov. Čím viac provokatívnych príčin má človek, tým väčšie je riziko ischemického záchvatu.

Príznaky závisia od lokalizácie

Pri prechodnom ischemickom záchvate sa príznaky môžu mierne líšiť v závislosti od miesta vývoja dočasne vyvinutej ischémie. V neurológii sú príznaky ochorenia podmienene rozdelené na dve skupiny:

obyčajný

Patria sem cerebrálne príznaky:

• migréna;
• koordinačná porucha;
• závraty;
• ťažkosti s orientáciou;
• nevoľnosť a nepríjemné zvracanie.

Napriek tomu, že podobné príznaky sa vyskytujú u iných ochorení, vyššie uvedené príznaky naznačujú, že došlo k cerebrálnemu ischemickému záchvatu a vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.

miestna

Neurologický stav je posudzovaný v lekárskom zariadení odborníkmi. Vzhľadom na odchýlky pacienta môže lekár pred dokončením fyzického vyšetrenia navrhnúť približnú polohu patologického zamerania. Lokalizácia ischémie prideľuje:

• Vertebrobazilární. Táto forma patologického procesu je zaznamenaná u 70% pacientov. Prechodný ischemický záchvat vo vertebrobasilickom povodí sa spontánne vyvíja a často je vyvolaný ostrým otáčaním hlavy smerom k boku. Ak sa vo VBB vyskytne lézia, existujú všeobecné klinické príznaky a sú sprevádzané zhoršením videnia (rozmazané), zmätenosť reči, motorické a senzorické poruchy.
• Hemisféra (syndróm karotickej artérie). Pacient bude mať migrénu podobnú bolesť, závrat, ťažkosti s koordináciou a mdloby. Prokotatívnym faktorom budú takmer vždy zmeny na stavcoch v krčnej oblasti.
• SMA (spinálna svalová atrofia). Pri porážke karotidových poolov mozgu u ľudí dochádza k jednostrannému zníženiu motorickej aktivity a citlivosti jedného alebo oboch končatín, čo môže mať zhoršenie videnia v jednom oku. Charakteristickou črtou tejto formy patológie je to, že počas ischémie v pravej karotickom kúpeli trpí pravé oko a paraše sa vyskytuje vľavo. Ak sa centrum nachádza v ľavom bazéne, SMA sa rozvíja vpravo.

V niektorých prípadoch, pri miernom alebo stredne ťažkom ischemickom záchvate mozgu, príznaky nemajú charakteristickú závažnosť. Potom, pred identifikáciou lokalizácie patológie pomocou špeciálneho zariadenia, sa hovorí, že sa vyskytla nešpecifikovaná TIA.

Diagnostické metódy

Akútna fáza patológie je diagnostikovaná na základe symptómov pacienta (miestny stav) a klinického a laboratórneho vyšetrenia. Je to nevyhnutné na vylúčenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky:

• mozgové nádory;
• meningeálne lézie (infekcie alebo toxické lézie meningí);
• migréna.

Použitá diferenciálna diagnostika:

Tieto typy hardvérových vyšetrení pomáhajú identifikovať ohniská ischémie a nekrózy oblastí mozgového tkaniva.

Na objasnenie etiológie choroby je pacientovi predpísané:

• vyšetrenie periférnej krvi;
• biochémie;
• vyšetrenie krvnej koagulácie;
• vzorky lipidov (obsah cholesterolu a triglyceridov);
• test moču (poskytuje ďalšie informácie o metabolických procesoch).

Okrem laboratórnych testov sa osoba vykonáva:

• Doplerografii. Určte rýchlosť toku krvi a povahu plnenia krvných ciev. Umožňuje identifikovať oblasti mozgu so zníženou krvou.
• EKG. Umožňuje zistiť srdcové choroby.
• Angiografia. Zavedenie kontrastnej látky a série röntgenových lúčov nám umožňuje určiť povahu distribúcie toku krvi v cievach mozgu.
• Preskúmanie fundusu oculistu. Táto skúška je potrebná aj vtedy, ak nie sú žiadne známky poškodenia zraku. Ak je karotidový pool ovplyvnený, vždy je ovplyvnený prívod krvi do podložky lézie.

Keď došlo k porušovaniu, známky prechodného ischemického záchvatu sa dajú ľahko identifikovať, ak okamžite zavoláte sanitku alebo odveziete osobu do zdravotníckeho zariadenia.

Charakteristickým rysom prechodného útoku je to, že výsledné porušenia a prejdenie deň po útoku, pacient takmer necíti nepohodlie a môže viesť k plnohodnotnému životnému štýlu, ale krátkodobá ischémia neprechádza bez stopy.

Ak takíto pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a hlásia, že včera mali známky poškodenia zraku, citlivosti alebo motorickej aktivity, vyšetrenie sa vykoná rovnakou metódou. To je spôsobené tým, že mozgové tkanivo je citlivé na hypoxiu a dokonca aj pri krátkom hladovaní kyslíkom dochádza k smrti bunkových štruktúr. Ohniská nekrózy môžu byť identifikované pomocou hardvérového výskumu.

Pri prechodnom ischemickom záchvate diagnóza pomáha nielen identifikovať postihnuté nekrotické ložiská, ale aj predvídať možný priebeh ochorenia.

Prvá pomoc a liečba

V domácnosti nie je možné poskytnúť pacientovi plnohodnotnú starostlivosť - potrebujeme kvalifikované akcie lekárov.

Prvá pomoc pacientovi pred príchodom lekárov bude pozostávať z 2 bodov:

• Zavolajte sanitku alebo odovzdajte osobu do zdravotníckeho zariadenia.
• Zabezpečenie maximálneho pokoja. Obeť prechodného útoku je dezorientovaný a vystrašený, takže sa musíte pokúsiť uklidniť pacienta a položiť ho, vždy s jeho hlavou a ramenami vyvýšenými.

Samoliečenie sa neodporúča. Je povolené len pri zvýšenom tlaku, aby sa získala tableta rýchlo účinkujúceho antihypertenzívneho lieku (Physiotens, Captopril).

Kedy môžem vstať po prechodnom ischemickom záchvate, ak by obeť nemohla byť počas letu privedená k lekárovi? Tu nie sú žiadne prísne obmedzenia, ale lekári odporúčajú obmedziť fyzickú aktivitu na jeden deň po útoku (pacient by mal ležať viac a pri zmenách polôh nemal robiť náhle pohyby).

Pri prechodnom ischemickom záchvate je štandardná starostlivosť nasledovná:

• Obnovenie plného prietoku krvi v mozgových cievach (Vinpocetine, Cavinton).
• Zníženie počtu poškodených mozgových buniek (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Zníženie intoxikácie spôsobené nedostatkom krvného obehu (infúzie Reopoliglyukinu).

Ďalej je poskytovaná núdzová starostlivosť s prihliadnutím na ďalšie príznaky:

• Známky trombózy alebo krvných zrazenín. Použite Cardiomagnyl, aspirín alebo trombón ACC.
• Vývoj cievnych kŕčov. Používajte kyselinu nikotínovú, papaverín alebo nikovirín.

Pri zvýšených hladinách cholesterolu sú predpísané statíny, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov.

Pacienti v akútnej fáze sa majú hospitalizovať do nemocnice, kde sa uskutoční potrebná liečba počas prechodného ischemického záchvatu.

Ak sa niekto po útoku obrátil na lekársku inštitúciu, potom je terapia povolená ambulantne.

Väčšina pacientov má záujem o trvanie liečby, ale na túto otázku môže odpovedať iba ošetrujúci lekár, ale je dôležité naladiť sa na dlhý priebeh liečby a striktne dodržiavať klinické pokyny.

Napriek tomu, že nie je potrebná špecifická rehabilitácia v tomto stave, je potrebné mať na pamäti, že počas útoku zomrel malý počet neurónov a mozog sa stal zraniteľným voči vážnym komplikáciám.

Preventívne opatrenia

Pri prechodnom ischemickom záchvate je profylaxia rovnaká ako u iných stavov spojených s vaskulárnymi poruchami:

• Odstránenie rizikových faktorov. Zníženie krvného obrazu (cholesterol, zrážanie).
• Zvýšte fyzickú aktivitu. Mierne cvičenie normalizuje krvný obeh v celom tele, zlepšuje imunitu a znižuje riziko vzniku TIA. Ale pri hraní športu je potrebné pozorovať umiernenosť. Ak osoba už vyvinula prechodnú ischémiu alebo je ohrozená rozvojom patológie, mali by ste uprednostňovať plávanie, jogu, pešie alebo terapeutické cvičenia.
• Strave. Pri vysokej krvnej zrážanlivosti, hypercholesterolémii alebo diabete mellitus si odborníci na výživu vyberajú špeciálny výživový program. Všeobecné odporúčania týkajúce sa zostavovania menu zahŕňajú: obmedzenie "škodlivých dobroty" (údené mäso, mastné potraviny, nátierky, konzervované a pripravené potraviny), ako aj pridanie zeleniny, ovocia a obilnín do stravy.
• Včasná liečba exacerbácií chronických patológií. Hore bol zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú ischemické záchvaty. Ak ich nespustíte a neodkladne sa liečite komplikácie, ktoré vznikli, pravdepodobnosť výskytu patológie sa výrazne zníži.

Keď viete, čo je TIA, nezanedbávajte preventívne rady. Nekomplikované lekárske odporúčania pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Prognóza ischemických záchvatov

Po jedinom prechodnom ischemickom zákroku sú účinky neviditeľné a klinika zmizne po dni, ale ďalšia prognóza nie je vždy priaznivá - tendencia k opätovnému rozvoju TIA sa zvyšuje a s vplyvom ďalších nepriaznivých faktorov sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• Prechodná ischemická cievna mozgová príhoda. Zhoršený prietok krvi sa po hodine neobnoví a nastane nezvratná smrť bunkových štruktúr.
• Hemoragická mŕtvica. Keď je stena slabá, čiastočne zablokovaná nádoba nesedí so zvýšeným krvným tlakom pod miestom prietoku krvi a dochádza k jej pretrhnutiu. Vytečená krv infiltruje mozgové štruktúry, čo sťažuje fungovanie buniek.
• Rozmazané videnie Ak je lézia lokalizovaná v vertebrobasilárnom systéme, vizuálne polia môžu byť narušené alebo výrazne znížené. Keď sa porucha nachádza v bazéne pravého tepna, MCA bude na ľavej strane, ale je vysoká pravdepodobnosť, že vizuálna funkcia bude trpieť pravým a naopak (zrak v jednom oku zostane).

Prognózu sa zhoršujú zlé návyky pacienta, prítomnosť komorbidít a rizikových faktorov, ako aj starší vek.

Komu kontaktovať

Pri zisťovaní prvých príznakov prechodného ischemického záchvatu sa má povoliť ambulancia. Prichádzajúci lekársky tím poskytne potrebnú pomoc pacientovi a doručí osobu správnemu špecialistovi.

Ak sa preprava uskutočňuje nezávisle, potom sa pacientovi musí ukázať neurológovi.

Po preskúmaní potrebných informácií o diagnostike TIA - čo je a prečo je to nebezpečné, je jasné, že táto podmienka nemôže byť ignorovaná. Napriek skutočnosti, že výsledné porušenia sú reverzibilné a neovplyvňujú životný štýl osoby, spôsobujú smrť časti mozgových štruktúr a za nepriaznivých okolností sa stávajú príčinou zdravotného postihnutia.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat je dočasná akútna porucha cerebrálnej cirkulácie sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré úplne klesá najneskôr do 24 hodín. Klinika sa líši v závislosti od cievneho kmeňa, v ktorom klesol prietok krvi. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disagregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú liečbu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných útokov a mŕtvice.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mŕtvice, ktorý zaberá približne 15% svojej štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je súčasťou koncepcie PNMK - prechodné porušenie cerebrálneho obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými a v skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavným rozdielom medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita príznakov. Avšak prechodný ischemický záchvat signifikantne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Ten sa pozoruje u približne tretiny pacientov, ktorí podstúpili TIA, a 20% takýchto prípadov sa vyskytlo v prvom mesiaci po TIA, 42% - v 1. roku. Riziko mozgovej cievnej mozgovej príhody koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahŕňa, vrátane mozgových ciev, intracerebrálne aj extracerebrálne (karotidové a vertebrálne artérie). Výsledné aterosklerotické pláty sú často príčinou oklúzie karotidových artérií, zhoršeného prietoku krvi do vertebrálnych a intracerebrálnych artérií. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embolov, ktoré sa ďalej šíria krvným obehom a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Asi štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia zohrávajú úlohu vzájomne sa zväčšujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Dôvody pre tento môže byť iná srdcová patológia: arytmia (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatické ochorenia, získané ochorenia srdca (kalcifikujúce mitrálnej chlopne, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarkcia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ďalšie etiofaktory spôsobujú zostávajúcich 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalové angiopatia (Takayasuova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidové syndróm, Horton choroba), vrodené abnormality cievy, aorty tepny (traumatické a spontánne), Moya-Moya syndróm, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorálnej antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza cerebrálnej ischémie

Vo vývoji cerebrálnej ischémie sú 4 fázy. V prvej fáze dôjde k autoregulácii - kompenzačné rozšírenie mozgových ciev v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku mozgového krvného prietoku spolu s nárastom objemu krvi plniacich cievy mozgu. Druhý stupeň - oligemia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu cerebrálneho prietoku krvi, ale úroveň metabolizmu kyslíka ešte netrpí. Tretí stupeň - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaný poklesom metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršeniu funkcie mozgových neurónov. Ide o reverzibilnú ischémiu.

Ak je vo fáze ischemického polotieňa je v prívodu krvi do ischemickej tkaniva, najčastejšie vykonávaná na úkor kolaterálneho obehu žiadnemu zlepšeniu je hypoxia zhoršuje rastúca zmeny dysmetabolický v neurónoch a ischémie sa stáva štvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následnou obnovou prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobú prechodnú povahu.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v bazéne vertebro-basilar (VBB), TIA v karotidovom kúpeli, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodná slepota, TGA - prechodná globálna amnézia, iné TIA, nešpecifikovaná TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci z oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako paroxysmus migrény a iné ako prejavy epilepsie.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2 krát za rok), stredná frekvencia (v rozmedzí od 3 do 6-krát za rok) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12-24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Vzhľadom na to, že základ kliniky TIA pozostáva z dočasne vzniknutých neurologických symptómov, často sa v čase konzultácie neurológom s pacientom už všetky manifestácie, ktoré sa uskutočnili, už neprichádzajú. Manifestácia TIA sa stanovuje retrospektívne spochybnením pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi mozgovými a fokálnymi symptómami. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-bazilickej bazéne je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti poznamenajú, že sa vyskytujú nepokojné chôdza, nestabilita, závrat, nejasná reč (dysartéria), diplopia a iné poruchy videnia, symetrické alebo jednostranné motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym zhoršením videnia alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motora a citlivou funkciou jednej alebo obidvoch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v oblasti krvného zásobovania retinálnej artérie, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) stratu videnia často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnú TIA ako spontánny výskyt "chlopne" alebo "závesu" ​​vytiahnutej z oka zhora alebo zhora. Niekedy sa strata videnia vzťahuje iba na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Spravidla tento typ TIA má tendenciu k stereotypnému opakovaniu. Môžu sa však vyskytnúť odchýlky v oblasti zrakových porúch. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou vedľajších končatín, čo naznačuje TIA v karotidovej skupine.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok z minulosti. Spolu s nedorozumením, tendenciou opakovania už položených otázok, neúplnou orientáciou v situácii. TGA sa často vyskytuje pri vystavení faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých sa zaznamenáva 100% obnovenie pamäte. Paroxysmy TGA sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po dôkladnej štúdii anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologických vyšetrení a ďalších vyšetrení. Posledne uvedené zahŕňajú: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexné skenovanie alebo USDG ciev, CT vyšetrenie alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú oveľa informatívnejšie pri diagnostike výrazných oklúzií chrbtice a krčnej tepny. Ak je potrebné diagnostikovať mierne oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI cerebrálnych ciev.

CT vyšetrenie mozgu v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgová aneuryzma); vykonáva včasné zistenie ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivého TIA v karotidovom lístku. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ohniskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických záchvatoch.

PET mozog umožňuje súčasne získať údaje o metabolizme a cerebrálnej hemodynamike, čo umožňuje určiť stupeň ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálne CAP sú teda skúmané v syndróme prechodnej slepoty, somatosenzorických CAPs - v prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA má za cieľ zmierniť ischemický proces a čo najskôr obnoviť normálny prívod krvi a metabolizmus ischemickej cerebrálnej oblasti. Často sa vykonáva ambulantne, hoci pri zohľadnení rizika vzniku mozgovej príhody v prvom mesiaci po TIA, množstvo odborníkov sa domnieva, že hospitalizácia pacientov je odôvodnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie toku krvi. Možnosť použitia na tento účel priamych antikoagulancií (kalcium suproparín, heparín) sa diskutuje vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Prednosť sa venuje antiagregačnej liečbe tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodný ischemický záchvat embolickej genézy je indikáciou nepriamych antikoagulancií: acenokumarol, etylbiskumát, fenyndión. Hemodilúcia sa používa na zlepšenie krvnej reológie - pokles o 10% roztokov glukózového roztoku, dextránu a solí. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpisované rôzne antihypertenzívne lieky (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA zahŕňa aj lieky, ktoré zlepšujú tok mozgu v krvi: nikergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou terapie TIA je prevencia neurónovej smrti spôsobenej metabolickými poruchami. Je riešená pomocou neurometabolickej liečby. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridinol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Treťou zložkou liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje tietylperazín alebo metoklopramid s intenzívnym bolesťami hlavy, metamizolom sodným, diklofenakom as hrozbou edému mozgu, glycerolu, manitolu a furosemidu.

prevencia

Cieľom aktivít je prevencia re-TIA a zníženie rizika mŕtvice. Medzi ne patria korekcia rizikových faktorov TIA, ktoré existujú u pacienta: ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie diéty s nízkym obsahom tukov, odmietnutie perorálnej antikoncepcie a liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové chyby, CHD). Profylaktická liečba zabezpečuje dlhý (viac ako rok) príjem antiagregancií podľa indikácií - užívanie lieku na zníženie lipidov (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia tiež zahŕňa chirurgické zákroky zamerané na odstránenie patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, uskutoční sa karotidová endarterektómia, extra-intrakraniálny mikroobtok, stenting alebo protetické karotidové a vertebrálne artérie.

Prechodný ischemický záchvat: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat - hlavné príznaky:

• bolesť hlavy
• kŕče
• závrat
• Nedostatok vzduchu
• nevoľnosť
• mdloby
• zvracanie
• Zníženie reči
• Svalová slabosť
• zmätok
• ospalosť
• Dvojité oči
• Strata sluchu
• Strata pocitu
• Asymetria tváre
• Pocit ťažkosti v hrudi
• Zatemnenie očí
• Čierne bodky pred očami
• Poruchy pohybu v končatinách jednej poloviny tela.
• Strata videnia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) - cerebrovaskulárna insuficiencia spôsobená vaskulárnymi poruchami, ochorením srdca a znižovaním krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich osteochondrózou krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Zvláštnosťou prechodne generovaného ischemického záchvatu je úplné obnovenie všetkých zrušených funkcií počas 24 hodín.

Hodnota TIA je to, že ide o prekurzor infarktu myokardu a mozgovej mŕtvice. Podmienka vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu na zníženie rizika týchto závažných komplikácií.

Výskyt mozgového prechodného ischemického ataku prispieva k nasledujúcim faktorom:

• deštruktívne zmeny chrbtice;
• rozšírenie srdcových komôr;
• zvýšená koagulácia krvi;
• vysoká vazokonstrikčná aktivita (prostaglandíny, prostacyklín, tromboxán);
• zmeny cievnej steny hlavných tepien mozgu (karotid, vertebrálne, primárne).

Existujú prípady, keď prechodný ischemický záchvat postihuje deti. Hlavná úloha v mechanizme pediatrickej patológie sa pripisuje mikroembolom zo srdca a mikrotrombóze na pozadí hyperkoagulácie.

Príznaky TIA

Vo väčšine prípadov majú prechodné ischemické záchvaty príznaky, ktoré varujú pred hroziacou katastrofou. Patria medzi ne:

• časté bolesti hlavy;
• náhle záchvaty vertigo;
• rozmazané videnie (stmavnutie, "husi" pred očami);
• necitlivosť častí tela.

Obraz prechodne prebiehajúceho ischemického záchvatu sa prejavuje rastúcou bolesťou hlavy na určitom mieste. Závraty sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, môžu sa prejaviť dezorientácia alebo zmätok. Závažnosť stavu je určená trvaním mozgovej ischémie a hladinou krvného tlaku. Klinický obraz závisí od miesta a stupňa cievnych ochorení.

TIA v systéme krčnej tepny

Typické príznaky sa objavia v priebehu 2-5 minút. Cirkulačná porucha v krčnej tepne má charakteristické neurologické prejavy:

• slabosť, ťažkosti s pohybom končatín na jednej strane;
• stratu alebo zníženie citlivosti pravého alebo ľavej časti tela;
• poškodenie reči z úplnej absencie na menšie ťažkosti;
• náhla úplná alebo čiastočná strata zraku.

Charakteristiky lézie krčnej tepny

Spravidla je prechodný výskyt ischemického ataku v systéme krčnej tepny objektívnymi príznakmi:

• oslabenie impulzu;
• hluk pri počúvaní karotickej tepny;
• patológie sietnicových ciev.

Charakteristické fokálne príznaky poškodenia mozgu v patológii karotickej artérie. Prechodný ischemický záchvat sa prejavuje špecifickými neurologickými príznakmi, a to:

• tvárná asymetria;
• porušenie citlivosti;
• patologické reflexie;
• kolísanie tlaku;
• zúženie plavidiel s fondom.

Patológia krčnej tepny sa tiež prejavuje nie mozgovými symptómami: ťažkosťami v hrudi, prerušením práce srdca, nedostatkom vzduchu, slzotvornosťou, kŕčmi.

TIA vertebro-basilar systém

Klinický obraz prechodne vyvinutého ischemického záchvatu je demonštrovaný ako mozgovými, tak špecifickými príznakmi. Závisia od miesta a rozsahu poškodenia hlavných a chrbticových artérií, ako aj ich vetvy. Stav pacienta je určený vývojom kolaterálneho obehu, stupňa hypertenzie a prítomnosti sprievodných ochorení.

Prechodný ischemický záchvat v bazálnej verzii tvorí 70% všetkých prípadov TIA. Táto frekvencia je spôsobená pomalým prietokom krvi cez cievy tejto oblasti mozgu.

Pohybové poruchy môžu byť nielen jednostranné, ale aj odlišné lokalizácie. Vyskytujú sa prípady paralýzy všetkých končatín. Stupeň poškodenia sa mení od slabosti po ochrnutie.

1. Poruchy citlivosti sú častejšie jednostranné, ale môžu tiež zmeniť svoju lokalizáciu.
2. Celková alebo čiastočná strata zraku.
3. Závraty sú sprevádzané dvojitým zrakom, porušením prehĺtania a rečou. Vracanie sa často vyskytuje.
4. Útoky krátkodobého pádu bez straty vedomia.
5. Pocit kruhovej rotácie objektov, neistá chôdza. Vertigo sa zvyšuje s otočením hlavy.

Izolované symptómy nie sú známkami TIA. Diagnózu prechodného ischemického záchvatu možno vykonať len vtedy, keď sú kombinované. Ak sú príznaky uvedené v bodoch 1 a 2 prítomné, potom má pacient prechodný ischemický záchvat so všetkými následkami.

diagnostika

Všetci pacienti, ktorí vyvinú prechodne sa vyskytujúci ischemický záchvat, sa ihneď podajú na kliniku. Včasná diagnostika a včasná liečba zablokujú cestu k mŕtvici. Pacienti sú dodávaní na neurologické oddelenie vybavené potrebným diagnostickým komplexom.

Schéma klinickej skúšky

Zoznam povinných diagnostických metód pre prechodný ischemický útok zahŕňa:

• auskultácia karotických artérií;
• meranie krvného tlaku;
• krvný test s rozšíreným leukocytovým vzorcom;
• spektrum krvných lipidov: cholesterol a triglyceridy;
• stav koagulačného systému;
• EKG;
• Ultrazvuk nádoby hlavy a krku;
• electroencephalography;
• MRI s angiografiou;
• vypočítaný tomogram.

Všetci pacienti majú byť vyšetrení, pretože ďalšie následky môžu byť nezvratné a môžu viesť k invalidite alebo smrti. Klinika prechodných ischemických atakov môže maskovať celý rad vážnych ochorení.

Diferenciálna diagnostika

Niektoré symptómy, ktoré charakterizujú prechodný ischemický cerebrálny záchvat, sú podobné prejavom iných neurologických ochorení, a to:

1. Migrenový záchvat sprevádza vizuálne poruchy reči;
2. Po epileptickom záchvate začína obdobie tlmeného vedomia s poklesom citlivosti;
3. Diabetes mellitus sa prejavuje rôznymi neurologickými príznakmi: parestéziou, závraty, strata vedomia;
4. Roztrúsená skleróza môže začať debutovať s príznakmi TIA;
5. Pri Meniereovej chorobe sú záchvaty sprevádzané vracaním, závratmi.

Po objektívnom klinickom vyšetrení môže diferenciálna diagnóza prekonať zdravú liečbu.

liečba

Lekárska pomoc je zameraná na zastavenie ischemickej epizódy a prevenciu mozgovej mŕtvice. Špecifická liečba prechodného ischemického záchvatu spočíva v obnove: cerebrálneho krvného toku, optimálneho krvného tlaku, funkcie srdca a antikoagulačného systému. Nasledujúce lieky sa používajú na dosiahnutie cieľa:

• antihypertenzívna liečba: beta-blokátory, klopelín, labetalol;
• Cavinton, Vinpocetín, Ceraxon sa používajú na obnovenie krvného obehu v mozgu;
• reologické vlastnosti sa obnovujú trentálom, reosorbilaktom;
• statíny na normalizáciu hladín cholesterolu;
• drogy tonické mozgové cievy - troksevazin, venoruton.

Okrem užívania liekov by mal pacient vedieť, že prechodne prebiehajúca epizóda ischemického záchvatu sa nevyskytne, ak budú dodržané všetky preventívne opatrenia.

Výstraha a prognóza TIA

Preventívne opatrenia zabraňujú komplikáciám mozgu a srdca: mozgová mŕtvica a infarkt myokardu. Skladajú sa z trvalého monitorovania spektra krvných lipidov a krvného tlaku. Okrem liekov musí pacient dodržiavať odporúčania týkajúce sa stravovania, motorického a pitného režimu.

Pravidelné cvičenie, opustenie živočíšnych tukov a zlé návyky, použitie dostatočného množstva tekutiny (najmenej 1,5 litra za deň) poskytne priaznivú prognózu. Pamätajte, že tieto jednoduché odporúčania môžu nielen predĺžiť, ale aj zachrániť život človeka.

Ak si myslíte, že máte prechodný ischemický záchvat a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: neurológ, neurochirurg.

Odporúčame tiež použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných príznakov.

Mozgový nádor je ochorenie charakterizované rakovinou meningí, nervových zakončení a lebky. Tento typ ochorenia je veľmi nebezpečný, pretože ak ho začnete a nevykonáte včas, potom bude všetko smrteľné.

Neurosyfil je choroba pohlavnej povahy, ktorá zasahuje do výkonu niektorých vnútorných orgánov, a ak nie je rýchlo liečená, môže sa v krátkom čase rozšíriť do nervového systému. Často sa vyskytuje v ktoromkoľvek štádiu syfilisu. Progresia neurosyfílie sa prejavuje príznakmi ako záchvaty ťažkého závratu, svalová slabosť, výskyt záchvatov, paralýza končatín a demencia.

Astrocytóm je malígny nádor gliálneho typu, ktorý je tvorený bunkami astrocytov. Lokalizácia intracerebrálnych nádorov môže byť veľmi odlišná - od jednej hemisféry k poškodeniu len mozgového kmeňa, optického nervu atď.

Slnko a tepelný úder sú podmienky, ktoré by pri rozvíjaní mali okamžite začať poskytovať pomoc obeti, pretože existuje priama hrozba pre jeho život. Tieto podmienky sa vyskytujú najčastejšie na jar av lete, kedy sa aktivita slnka zvyšuje niekoľkokrát. Mnoho ľudí tvrdí, že úpal a úpal sú jeden a ten istý, ale nie. Majú určité rozdiely.

Hypertenzívna kríza - syndróm, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku. Zároveň sa vyvíjajú príznaky poškodenia hlavných orgánov - srdca, pľúc, mozgu atď. Táto podmienka je veľmi vážna a vyžaduje naliehavú starostlivosť, pretože sa môžu vyskytnúť aj iné závažné komplikácie.

Pri cvičení a zdržanlivosti môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Prechodný ischemický záchvat: príčiny, príznaky, diagnóza, terapia, prognóza

Prechodný ischemický záchvat (TIA) bol nazývaný dynamickým alebo prechodným porušením cerebrálneho obehu, ktorý vo všeobecnosti vyjadril svoju podstatu celkom dobre. Neurológovia vedia, že ak TIA neprejde do 24 hodín, pacientovi by sa mala podať ďalšia diagnóza - ischemická cievna mozgová príhoda.

Ľudia bez lekárskej výchovy, kontaktovanie vyhľadávačov alebo iným spôsobom snažiac sa nájsť spoľahlivé zdroje opisujúce tento typ cerebrálnych hemodynamických porúch môžu nazvať TIA tranzitným alebo tranzistorovým ischemickým útokom. Možno ich pochopiť, diagnóza je niekedy tak zložitá a nepochopiteľná, že zlomíte jazyk. Ale ak hovoríme o názvoch TIA, potom sa okrem vyššie uvedeného nazýva aj cerebrálny alebo prechodný ischemický záchvat.

Vo svojich prejavoch je TIA veľmi podobná ischemickej mozgovej príhode, ale potom je to útok, ktorý má zaútočiť len krátky čas, po ktorom nezostáva žiadna stopa z mozgových a fokálnych symptómov. Takýto priaznivý priebeh prechodného ischemického záchvatu je spôsobený tým, že je sprevádzaný mikroskopickým poškodením nervového tkaniva, ktoré následne neovplyvňuje ľudský život.

rozdiel TIA z ischemickej cievnej mozgovej príhody

Príčiny prechodnej ischémie

Faktory, ktoré spôsobili porušenie prietoku krvi v časti mozgu, hlavne mikroembólia, sa stali príčinou prechodného ischemického záchvatu:

• Progresívny aterosklerotický proces (vazokonstrikcia, dezintegrácia ateromatóznych plakov a kryštálov cholesterolu sa môže prenášať krvou do menších ciev v priemere, čo prispieva k ich trombóze, čo vedie k ischémii a mikroskopickým ložiskám nekrózy tkaniva);
• Tromboembolizmus spôsobený mnohými ochoreniami srdca (arytmie, chlopňové defekty, infarkt myokardu, endokarditída, kongestívne srdcové zlyhanie, aortálna koarkácia, antrioventrikulárny blok a dokonca aj predsieňový myxóm);
• Náhla artériová hypotenzia, ktorá je súčasťou Takayasuovej choroby;
• Buergerova choroba (endarteritická obliterans);
• Osteochondróza krčnej chrbtice s kompresiou a angiospazmom, ktorá vedie k vertebro-bazilárnej insuficiencii (ischémia v bazéne hlavných a vertebrálnych artérií);
• Koagulopatia, angiopatia a krvácanie. Mikroemboly vo forme agregátov erytrocytov a doštičkových konglomerátov, ktoré sa pohybujú krvným obehom, sa môžu zastaviť v malej arteriálnej nádobe, ktorú nemohli prekonať, pretože sa ukázali byť väčšie ako to. Výsledkom je zablokovanie cievy a ischémia;
• Migréna.

Navyše, večné predpoklady (alebo satelity?) Z akejkoľvek vaskulárnej patológie dobre prispievajú k nástupu cerebrálneho ischemického záchvatu: arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, cholesterolémia, škodlivé návyky vo forme opilosti a fajčenia, obezita a hypodynamia.

Známky Tia

Neurologické symptómy ischemického ataku mozgu spravidla závisia od miesta porúch obehového systému (bazálne a vertebrálne artérie alebo karotidový pool). Zistené miestne neurologické symptómy pomáhajú pochopiť, v akom konkrétnom arteriálnom povodí sa choroba vyskytla.
Pre prechodný ischemický záchvat v oblasti vertebro-bazilickej nádrže sú také charakteristické znaky:

1. závraty;
2. Nevoľnosť, často sprevádzaná vracaním;
3. Poruchy reči (pacient je ťažko pochopiteľný, reč sa stáva nezmyselnou);
4. Nepríjemnosť tváre;
5. Krátkodobé zhoršenie zraku;
6. Senzorické a motorické poruchy;
7. Zamestnaní v priestore a čase pacienti nemusia pamätať na svoje meno a vek.

Ak má TIA vplyv na pool karotidovej tepny, manifestácie sa prejavia ako poruchy citlivosti, poruchy reči, znížená citlivosť s poruchou pohyblivosti ramena alebo nohy (monoparéza) alebo na jednej strane tela (hemiparéza). Navyše môže byť ku klinickému obrazu pridaná apatia, hlúposť, ospalosť.

Niekedy sa u pacientov vyskytuje silná bolesť hlavy s výskytom meningeálnych príznakov. Taký depresívny obraz sa môže meniť tak rýchlo, ako to začalo, čo absolútne nedáva dôvod na upokojenie, pretože TIA môže vo veľmi blízkej budúcnosti napadnúť arteriálne cievy pacienta. Viac ako 10% pacientov vyvinulo ischemickú mozgovú príhodu v prvom mesiaci a takmer 20% počas jedného roka po prechodnom ischemickom záchvate.

Je zrejmé, že klinika TIA je nepredvídateľná a fokálne neurologické príznaky môžu zmiznúť ešte predtým, než je pacient odvezený do nemocnice, preto sú anamnestické a objektívne údaje pre lekára veľmi dôležité.

Diagnostické opatrenia

Samozrejme, je veľmi ťažké, aby ambulantný pacient s TIA absolvoval všetky vyšetrenia stanovené v protokole a stále existuje riziko opätovného záchvatu, a preto zostanú len tí, ktorí môžu byť okamžite hospitovaní v prípade neurologických príznakov. Avšak osoby staršie ako 45 rokov tohto práva sú povinne odobraté a hospitalizované.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov je pomerne komplikovaná, pretože príznaky zmiznú a pokračujú príčiny, ktoré spôsobili porušenie cerebrálneho obehu. Musia sa objasniť, pretože pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody u týchto pacientov zostáva vysoká, takže pacienti, ktorí prešli prechodným ischemickým záchvatom, potrebujú hĺbkové vyšetrenie podľa schémy, ktorá zahŕňa:

• Palpácia a auskultúrna štúdia arteriálnych ciev krku a končatín s meraním krvného tlaku v oboch rukách (angiologické vyšetrenie);
• Kompletný krvný obraz (celkový počet);
• Komplex biochemických testov s povinným výpočtom lipidového spektra a aterogénneho koeficientu;
• Štúdia hemostatického systému (koagulogram);
• EKG;
• Elektroencefalogram (EEG);
• REG plavidlá hlavy;
• Ultrazvukový doppler cervikálnych a cerebrálnych artérií;
• Magnetická rezonančná angiografia;
• Počítačová tomografia.

Takéto vyšetrenie by mali vykonávať všetci ľudia, ktorí trpeli TIA aspoň raz, vzhľadom na skutočnosť, že ohniskové a / alebo mozgové príznaky, ktoré charakterizujú prechodný ischemický záchvat a ktoré sa náhle vyskytujú, zvyčajne dlho nezdržujú a nedávajú následky. Áno, a útok sa môže stať len raz alebo dvakrát v živote, takže pacienti často nepripisujú veľkú dôležitosť takejto krátkodobej zdravotnej poruche a nechodia na konzultáciu s klinikou. Spravidla sa skúmajú len pacienti, ktorí sú v nemocnici, preto je ťažké hovoriť o prevalencii cerebrálneho ischemického záchvatu.

Diferenciálna diagnostika

Obtiažnosť pri diagnostikovaní prechodného ischemického záchvatu spočíva tiež v tom, že mnohé choroby s neurologickými poruchami sú veľmi podobné TIA, napríklad:

1. Migréna s aurou poskytuje podobné symptómy vo forme reči alebo zraku a hemiparézy;
2. Epilepsia, ktorej útok môže mať za následok poruchu citlivosti a motorickej aktivity a má tiež tendenciu spať.
3. Prechodná globálna amnézia, charakterizovaná poruchami krátkodobej pamäti;
4. Diabetes môže "dovoliť" akékoľvek príznaky, keď TIA nie je výnimkou;
5. Počiatočné prejavy roztrúsenej sklerózy, ktoré zamieňajú lekárov s takými príznakmi neurologickej patológie podobnej TIA, sú dobre imitované prechodným ischemickým záchvatom;
6. Menierovu chorobu, ktorá sa vyskytuje s nevoľnosťou, vracaním a závratmi, veľmi pripomína TIA.

Má prechodný ischemický záchvat liečbu?

Mnohí experti vyjadrujú názor, že samotná TIA nevyžaduje liečbu, s výnimkou obdobia, keď je pacient v nemocničnom lôžku. Avšak vzhľadom na to, že prechodná ischémia je spôsobená príčinou ochorenia, je stále potrebné liečiť ich, aby sa zabránilo ischemickému záchvatu alebo, iste, ischemickej mozgovej príhode.

Boj proti škodlivému cholesterolu v jeho vysokej miere sa uskutočňuje podaním statínov tak, aby kryštály cholesterolu neprechádzali po krvnom riečisku;

Zvýšený sympatický tón sa znižuje použitím adrenergných blokátorov (alfa a beta), no a pokúšajú sa stimulovať jeho neprijateľné zníženie predpisovaním tinktúr, ako je pantocrinum, ženšen, kofeín a zamaniha. Odporúčame prípravky obsahujúce vápnik a vitamín C.

Pri intenzívnej práci parasympatika sa používajú lieky s belladónou, vitamínom B6 a antihistaminikami, ale slabosť parasympatického tónu je eliminovaná liečivami obsahujúcimi draslík a nevýznamnými dávkami inzulínu.

Predpokladá sa, že na zlepšenie práce vegetatívneho nervového systému je vhodné konať na oboch oddeleniach s použitím prípravkov Grandaxine a ergotamínu.

Arteriálna hypertenzia, ktorá veľmi prispieva k nástupu ischemického záchvatu, vyžaduje dlhodobú liečbu, ktorá zahŕňa použitie beta-blokátorov, antagonistov vápnika a inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Vedúca úloha patrí liekom, ktoré zlepšujú tok žilového krvného obehu a metabolické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgovom tkanive. Známy cavinton (vinpocetín) alebo xantinol nikotinát (teiconol) sa veľmi úspešne používa na liečbu arteriálnej hypertenzie a následne znižuje riziko cerebrálnej ischémie.
V prípade hypotenzie mozgových ciev (záver REG) sa používa venotonické liečivo (venorutón, troxevasín, anavol).

Rovnako dôležitá pri prevencii TIA patrí k liečbe porúch hemostázy, ktorá je korigovaná antiagregačnými činidlami a antikoagulanciami.

Užitočné na liečbu alebo prevenciu cerebrálnej ischémie a liekov na zvýšenie pamäti: piracetam, ktorý má tiež protidoštičkové vlastnosti, aktovigín, glycín.

S rôznymi duševnými poruchami (neurózy, depresie) bojujú so sedatívami a ochranný účinok sa dosahuje pomocou antioxidantov a vitamínov.

Prevencia a prognóza

Dôsledky ischemického záchvatu sú opakovanie TIA a ischemickej mozgovej príhody, a preto prevencia by mala byť zameraná na prevenciu prechodného ischemického záchvatu, aby sa situácia nezhoršila mozgovou príhodou.

Okrem liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom musí pacient sám pamätať, že jeho zdravie je v jeho rukách a prijať všetky opatrenia na prevenciu ischémie mozgu, aj keď je prechodné.

Každý teraz vie, akú úlohu v tomto pláne patrí zdravý životný štýl, správna výživa a telesná výchova. Menej cholesterolu (niektorí ľudia chcú smažiť 10 vajíčok s kúskami masti), viac fyzickej aktivity (plávanie je dobré), vzdanie sa zlých návykov (všetci vieme, že skracujú život), používanie tradičnej medicíny (rôzne bylinné čajky s medom a citrónom ). Tieto nástroje určite pomôžu, ako mnohí ľudia zažili, pretože TIA má priaznivú prognózu, nie je však priaznivá pri ischemickej mozgovej príhode. A toto by sa malo pamätať.