Operácia cievnej mozgovej príhody - indikácie a typy operácií, pooperačné obdobie, komplikácie

Po absolvovaní potrebuje pacient osobitnú starostlivosť a odbornú prípravu:

• povinná hygiena rany a zvyšných jaziev;
• rehabilitácia;
• triedy s logopérom;
• masáž a fyzioterapia;
• byť na otvorenom priestranstve;
• správna výživa;
• obnovenie psycho-emocionálneho prostredia.

V tomto prípade je potrebné predpísať lieky, ktoré môžu zlepšiť krvácanie v cievach. Všetky finančné prostriedky sú predpísané iba lekárom. Odporúča tiež vykonávať všetky obnovovacie činnosti.

Kraniotómia je veľmi náročná operácia. Ako úplné zotavenie pacienta závisí od mnohých faktorov. Najmä ťažké bude obnovenie duševnej činnosti. Preto je lepšie vykonať preventívne opatrenia na prevenciu mŕtvice a viesť zdravý životný štýl.

Operácia mozgového mŕtvice: čo robia, riziká, dôsledky

Mŕtvica vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Dôležité je poskytnúť zdravotnú pomoc chorým osobám včas. Operácia po mozgovej mŕtvici sa vykonáva na fixáciu aneuryzmy, vyrezanie hematómu, cysty alebo plaku. Chirurgická liečba v 85% prípadov šetrí životy pacientov.

Keď krvácanie do mozgu, ktoré poskytuje pacientovi účinnú a účinnú starostlivosť, je skutočne iba v prvých 6 hodinách. V mestských nemocniciach fungujú neurochirurgické oddelenia. Tam pacienti dostávajú núdzovú starostlivosť, vykonáva sa núdzová operácia mozgu.

Typy chirurgických zákrokov

Techniky chirurgického ošetrenia sa používajú pri hemoragických aj ischemických mŕtviciach.

Porušenie integrity veľkých tepien, pretrhnutie aneuryzmy, tvorba aterosklerotických vrstiev spôsobuje krvácanie do mozgovej dutiny. Dôsledky mŕtvice sú plaky, hematómy a cysty. Stláčajú tkanivá, spôsobujú opuch.

Úlohou neurochirurga je odstrániť nádory, zabrániť recidívujúcemu mŕtvici, obnoviť celkovú mozgovú aktivitu.

Existujú tieto typy operácií pre mozgovú mozgovú príhodu:

1. Trepanácia lebky (kraniotómia). Otvorená operácia sa vykonáva iba v 25% prípadov. Kraniotómia je predpísaná na odstránenie objemných nádorov, na edém, na recidíve patologického stavu.
2. Odstránenie aneuryzmy. Katéter sa vkladá cez malý rez v koži do femorálnej artérie. Pohybuje sa pozdĺž krvného obehu na miesto poškodenia mozgu. Aneuryzma je komprimovaná špeciálnymi nástrojmi, ktoré pripomínajú klipy. Krvný vak sa podieľa na normálnom prietoku krvi.
3. Karotidová endarterektómia. Prostredníctvom krku sa otvorí prístup ku krčnej tepne. Chirurg zastaví prietok krvi a urobí rez v zúženom priestore. Steny karotickej tepny sú škrabané, aterosklerotické pláty sú odstránené, rez je šitý. Operácia sa najlepšie vykonáva pri lokálnej anestézii.
4. Cievne stentovanie. Toto je intervencia s nízkym vplyvom, aby sa zabránilo opakovaniu. Katéter sa zavedie cez femorálnu artériu pomocou dilatátora. Nástroj dosiahne oblasť zúženia. Potom nastavte mriežku a rozširujte lúmen tepny.
5. Selektívna trombolýza. Liečba sa vykonáva striktne počas prvých 6 hodín po mŕtvici. Terapia je zameraná na rozpustenie trombu v cievke. Liečivo sa vstrekuje do postihnutej oblasti cez katéter cez tepny (femorálne alebo karotické).

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, čo robia počas mŕtvice. Rozhodnutie o vykonaní operácie určitého typu vykonáva iba neurochirurg. Liečba zahŕňa aj neurológ a flebológ.

Voľba operačnej metódy je ovplyvnená vekom a celkovým stavom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení. Je dôležité dôkladne skenovať nádoby. Podľa výsledkov diagnostiky je predpísaný vhodný typ chirurgickej liečby.

Vlastnosti kraniotómie

Kraniotómia je dlhý a komplikovaný postup. Neurochirurg strávi na operačnom stole od 5 do 15 hodín za sebou.

Obnova cerebrálneho obehu vyžaduje starostlivosť, presnosť a skúsenosť lekára. Otvorená operácia je zriedka predpísaná, pretože existuje vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií.

Avšak v niektorých prípadoch je kraniotómia jediným spôsobom, ako pomôcť chorému.

Operácia otvoreného zdvihu pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Príprava pacienta na trepanning. Anesteziológka zavádza chorého osobu do stavu anestézie. Lieky sa dodávajú cez žilu alebo endotracheálne. Keď pacient usnie, jeho hlava je upevnená v špeciálnom zariadení, aby sa zabezpečila úplná nehybnosť. Na zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny je v spodnej časti chrbtice inštalovaná bederná drenáž.
2. Otvorenie lebky. Po prvé, neurochirurg urobí rez s skalpelom pozdĺž línie vlasov. Kosti a lebka sú oddelené od kože. Otvor je vyvŕtaný. Zdravotníčka v oblasti budúcej chirurgickej intervencie odstráni chlopňu lebky, ktorá sa po dokončení operácie zavedie.
3. Otvorenie trvanlivosti. Neurochirurg si podáva špeciálne okuliare s mikroskopom. To vám umožní zachytiť najmenšie zmeny v mozgovom tkanive. Aby nedošlo k poškodeniu zdravých oblastí, lekár pracuje s veľmi jemným nástrojom. Otvorí sa dura mater, odstránia sa účinky krvácania.
4. Uzáver lebečnej dutiny. Keď sa vyrieši hlavný problém, neurochirurg zavádza vyrezanú chlopňu lebky a fixuje ju špeciálnymi kovovými sponami. Kozmetické stehy sa nanášajú na povrch kože. V budúcnosti nie je viditeľná jazva na hlave, pretože oblasť pod operáciou je pokrytá vlasmi.

Pri ischemickej mozgovej príhode, sprevádzanej rozsiahlou edémou, môže byť potrebná dekompresná kraniotómia. Na zníženie stlačenia mozgového tkaniva sa odstráni určitá časť kostí lebky.

Dekompresná chirurgia sa zriedka vykonáva, pretože má nezamýšľané následky.

Odstránenie kraniálnej chlopne je predpísané v prípade, keď iné spôsoby liečby nie sú možné alebo sú z určitých dôvodov neúčinné.

Ako nebezpečná je chirurgická liečba mŕtvice

Otvorená operácia je veľkým rizikom pre život pacienta.

Účinnosť a bezpečnosť trepania závisí od rýchlosti prvej pomoci, veku chorého a od závažnosti mŕtvice. Chirurgia nie je všemocná, takže v niektorých prípadoch vzniká po chirurgickej liečbe vážne komplikácie. Nasledujúce účinky kraniotómie sú zaznamenané:

• epilepsie;
• intrakraniálne krvácanie;
• rozsiahle opuchy;
• porušovanie integrity tkanív a krvných ciev;
• infekcie;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• problémy s pamäťou a rečou;
• úbytok hmotnosti;
• nedostatok energie;
• nesprávne trávenie;
• dočasné zakalenie mysle;
• nevoľnosť a vracanie;
• závrat a migrény;
• ťažkosti s vnímaním okolitej reality.

V niektorých prípadoch sa pravdepodobne objaví recidivujúca mozgová príhoda po operácii. Relaps sa spája so slabosťou steny ciev a artérií. Počas operácie sa niekedy poškodí zdravé tkanivo. V budúcnosti to vedie k opakovanému krvácaniu v mozgovej dutine.

Pooperačné obdobie je vždy ťažké. Pacienti sa prakticky znovu učia chodiť, rozprávať, písať, čítať atď. Postupne si spomínajú fakty svojho života, nepoznajú ich blízkych a blízkych ľudí. Úplné zotavenie je však skutočné.

Hlavná vec je správna starostlivosť o pacientov a úsilie samotného pacienta.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu mŕtvice

Krvácanie mozgu je závažná patológia. Vyžaduje si dlhú rehabilitáciu. Fyzické a duševné zdroje človeka sú vyčerpané, takže sa operácia vykonáva včas a veľmi presne. V niektorých prípadoch neurochirurg alebo flebológ neodporúča používať chirurgickú liečbu.

Existujú takéto kontraindikácie pre chirurgický zákrok pri mozgovej príhode:

• rakovinová patológia;
• kómu;
• vysoký krvný tlak;
• neurologický deficit;
• diabetes mellitus;
• utrpel mŕtvica alebo srdcový záchvat menej ako pred 6 mesiacmi;
• purulentný zápal meningí;
• vek pacientov nad 70 rokov;
• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• srdcové zlyhanie.

Ak je prítomná jedna alebo viac z vyššie uvedených kontraindikácií, chirurgický zákrok sa oneskorí až do normalizácie stavu pacienta.

V zriedkavých prípadoch sa stále vykonáva chirurgická liečba, pretože je to jediná šanca na spásu. Avšak v tomto prípade je prežitie pacientov len 50%. Pri absencii kontraindikácií je úmrtnosť 25%.

Účinnosť radikálnej terapie závisí od jednotlivých fyziologických parametrov pacienta.

Ťažká chirurgia pre mozgovú príhodu: možnosti, výsledky pre pacienta

V prípade netraumatického krvácania do mozgu u časti pacientov je indikované chirurgické odstránenie hematómu. V závislosti od jeho polohy, kraniotómie, odstránenia časti kostného tkaniva sa môže vykonať stereotaktická aspirácia. Komplikácie pooperačného obdobia zahŕňajú mozgový edém a recidivujúcu hemoragickú mozgovú príhodu.

Robte a akú operáciu potrebujete na hemoragickú mŕtvicu mozgu

Pri krvácaní sa vykonáva niekoľko typov chirurgických zákrokov. Ich účinnosť nie je vždy jednoznačná a umiestnenie samotného krvácania vo všetkých prípadoch neumožňuje jeho odstránenie. Niektoré metódy nie sú dobre skúmané. Hlavné typy chirurgických prístupov pre hemoragickú mŕtvicu:

Tieto metódy sú menej traumatické ako chirurgia s otvoreným prístupom, ale ich nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie. Preto je pravdepodobný recidíva hematómu po takýchto stereotaktických intervenciách.

Indikácie chirurgického odstránenia hematómov:

• cerebrálna mozgová príhoda so zameraním viac ako 3 cm s progresiou neurologickej poruchy, príznaky kompresie alebo opuchu medulky;
• hematóm na povrchu mozgovej kôry (nie hlbšie ako 1 cm), objem krvi vyliať cez 30 ml, mŕtvica v oblasti subkortikálnych jadier;
• prenikanie krvi do komôr mozgu sa odstráni aspiraciou počas endoskopickej chirurgie, indikuje sa podávanie trombolytik na rozpustenie zostávajúcich krvných zrazenín;
• zvyšujúci sa opuch mozgu;
• kóma trvajúca viac ako 6 hodín - dekompresia sa prejavuje odstránením časti lebky, neskôr intervencia zhoršuje prežitie pacienta;
• vaskulárne anomálie (aneuryzma, malformácia, patologická píšťalka, angiómy) s krvácaním, diagnóza musí byť potvrdená počas angiografie.

V súčasnosti neexistujú žiadne presné časové kritériá na vymenovanie operácie. Je známe, že predčasné odstránenie hematómu zvyšuje pravdepodobnosť relapsu. Predpokladá sa, že šetriace metódy chirurgickej liečby, vykonané do 10 hodín od nástupu mozgovej príhody, zlepšujú jeho výsledok. Táto metóda však potrebuje ďalší výskum.

Odporúčame vám čítať informácie o MRI v mozgovej príhode. Dozviete sa o typoch a fázach mozgovej príhody a o tom, ako sa vykonáva MRI, ak máte podozrenie na mŕtvicu a či potrebujete vyšetrenie po mŕtvici.

A tu viac o posunu mozgových ciev.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia sa nepreukázala pacientom, ktorí prekročili 75-ročnú známku, pretože sú sprevádzané zhoršením stavu a progresie neurologických porúch, často dochádza k recidíve mŕtvice. Táto kontraindikácia sa považuje za relatívnu, avšak väčšina neurochirurgov považuje tieto operácie za neproporcionálne.

Chirurgická liečba sa neodporúča v prítomnosti:

• závažné srdcové, pľúcne alebo renálne zlyhanie;
• poškodenie pečene;
• dekompenzovaný priebeh diabetu;
• výrazné zníženie aktivity zrážanlivosti krvi;
• akútne hnisavé procesy;
• onkologické ochorenia.

Stereotaktická technika prevádzky

Dôsledky a predpoklady pre pacienta

Hlavným problémom pooperačného obdobia je odstránenie opuchu mozgového tkaniva. Takáto komplikácia môže pretrvávať 10 až 15 dní. K boju proti tomuto život ohrozujúci stav, podávané diuretiká (Lasix) a osmotickej činidlo (manitol), krátke relácie vykonáva hyperventilácia používa barbituráty (tiopentalom sodným).

U pacientov sa tiež ukazuje, že monitorujú krvný tlak. Hypertenzia môže spôsobiť alebo zvýšiť krvácanie. Najlepším indikátorom je hladina systolického tlaku 130 mm Hg. Art. Lepšie je predpisovať lieky, ktoré majú krátku dobu účinku (Capoten, Corinfar), aby sa mohli rýchlo upraviť hemodynamické indikátory.

Otvorená operácia pre hemoragickú mŕtvicu

Komplikácie operácií na odstránenie hematómov najčastejšie krvácajú, za prítomnosti sprievodných ochorení vnútorných orgánov zvyšuje riziko dekompenzácie. Pokiaľ ide o neoperovaných pacientov, úmrtnosť v skupine pacientov, ktorým bol odstránený hematóm, klesá len v klasickej metóde o 10 až 12% a stereotaxickými metódami o 20 - 30%.

Smrť sa najčastejšie vyskytuje počas hemoragickej mozgovej príhody (bez ohľadu na operáciu) z opuchu a dislokácie mozgu, opakujúce sa krvácanie. Viac ako polovica pacientov sa stane zdravotne postihnutým. Nežiaduce faktory zahŕňajú:

• veľké množstvo hematómu;
• prenos krvi do komôr mozgu;
• umiestnenie zdroja krvácania v stonke;
• pacient pred podaním antikoagulancií pred vznikom mŕtvice;
• sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• vek

Odporúčame vám čítať o mŕtvom moku. Dozviete sa o príčinách mozgovej mŕtvice, príznakoch vývoja a klasifikácie, ako aj o diagnostike a liečbe mŕtvice miechy.

A tu je viac o cerebellar mŕtvici.

Obtiažnosť liečbu hemoragickej mŕtvice je spojená s týmto ochorením môže byť ťažký priebeh od počiatku, farmakoterapia je prakticky obmedzuje riziko fatálnych následkov, a prevádzku v súlade s klasickou metódou (kraniotómie) len nepatrne zlepšuje prognózu.

Sľubnejšou technikou pre hlboké hematómy je endoskopická technika s aspiráciou obsahu a zavedením trombolytik do lézie. Počas obdobia zotavenia je dôležité zabrániť progresii edému mozgu a vzniku opakujúcich sa alebo zvýšenie existujúceho krvácania.

Kraniotómia lebky pre cievnu mozgovú príhodu: indikácie, príprava, rehabilitácia

Mŕtvica - vážne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prasknutím cievy, čo spôsobuje krvácanie. Táto patológia vedie k nebezpečným porušeniu funkcie mozgu, ale najhorší je následok krvácania, ktoré tvorí hematóm, - možné postihnutie a dokonca aj smrť (lekárska starostlivosť nebola poskytnutá do 6 hodín).

Liečba konzervatívnymi metódami je preto zvyčajne nemožné pomôcť pacientovi a zabrániť nárastu hematómu, rozhodne sa o operácii. Najmä ak má osoba hemoragickú mozgovú príhodu, jediný spôsob, ako ho zachrániť, je trepanie lebky.

Čo je to svedectvo

Kraniotómia je operácia, ktorá zahŕňa otvorenie lebky, aby poskytla prístup k hematómom v oblasti mozgu a potom ich odstránila. Včasná a riadne vykonaná operácia znižuje vnútrolebečný tlak. Pri 85% je prognóza po trepanácii priaznivá.

Kraniotómia je indikovaná v mozgovej príhode v nasledujúcich prípadoch:

• infekčné procesy, zápal v mozgu;
• poranenia hlavy;
• onkológia;
• prítomnosť krvných zrazenín;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• závažné problémy s krvnými cievami;
• potreba mozgového tkaniva na biopsiu.

Operáciu mozgovej mŕtvice vykonáva neurochirurg. Jeho úspech závisí od profesionality lekára a dostupnosti kvalitného špecializovaného zariadenia.

Príprava a etapy operácie

V predoperačnom období je pacient povinný vykonať sériu štúdií: RTG hrudníka, krvný test, MRI, EKG. Tiež by mal lekár vedieť o alergiách pacienta rôznych etiológií.

Nie sú používané nesteroidné protizápalové lieky ani riedenie krvi pred chirurgickým zákrokom.

Je mimoriadne dôležité, aby najmenej 14 dní pred vykonaním kraniotómie pacient úplne opustil zlé návyky - fajčenie a alkohol.

Deň pred operáciou je vylúčený príjem jedla, ukazovatele krvného tlaku sú dôsledne monitorované, osobné pocity sú monitorované.

Aké kroky obsahuje operácia?

1. Anestézia, lumbálna drenážna vložka, odstránenie cerebrospinálnej tekutiny.
2. Rozrezanie kože, aby získal prístup k lebke a škrabal kožu z kostí lebky. Ak sa tak nestane, zvyšky dermy padnú do otvorenej lebky.
3. Liečba antiseptickým prípravkom hlavy pozdĺž línie vlasov.
4. Otvorenie lebky: Vŕtanie niekoľkých otvorov, aby ste získali prístup k mozgu. Kosti získané vŕtaním sa preložia do samostatnej nádoby - po odstránení hematómov sa umiestnia na miesto.
5. Odstránenie stasu krvi, šitie výbuch krvných ciev, zastavenie krvácania. Prostredníctvom skríningu sa monitorujú vitálne znaky pacienta.
6. Obnova štruktúry lebky chýbajúcich častí.
7. Ukončenie operácie.

Operatívny proces trvá 3-4 hodiny, ale niekedy môže operácia trvať až 8 hodín - to všetko závisí od štádia patológie.

Riziká komplikácií

Kraniotómia je komplikovaná operácia, ktorá zahŕňa určité činnosti na mozgu. Nie je možné zaručiť priaznivý výsledok chirurgického zákroku, pretože je ovplyvnený mnohými faktormi: individuálnymi charakteristikami organizmu, rozsahom mozgovej príhody, vekom pacienta a sprievodnými chorobami, ktoré sa vyskytli pred operáciou.

Takzvaná riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú: diabetes, kardiovaskulárne ochorenia, aterosklerotické formácie, nadmerné nahromadenie telesného tuku. Medzi možnými komplikáciami sa zvyčajne vyskytujú všeobecné a chirurgické.

Odborníci poukazujú na druhý typ komplikácií:

• infekcia mozgového tkaniva;
• nadmerné vnútorné krvácanie alebo lokálne krvácanie;
• opuch mozgu;
• mechanické poškodenie (poškodenie tkanív mozgu, krvných ciev, chirurgických nástrojov);
• epilepsie;
• paréza, paralýza;
• narušenie centrálneho nervového systému - poruchy pamäti, zmätenosť, nezmyselná reč.

Bežné komplikácie, ktoré sa prejavujú pri zhoršovaní zdravia (zvracanie, poruchy čriev, kritická strata hmotnosti, závrat) sa rozvinú po operácii, keď sa pacient premiestni z anestézie a postupne sa vráti do normálneho života. Pacienti, ktorí museli podstúpiť kraniotómiu, ktorá je závažnou operáciou, majú často stresujúci stav.

Kto nemôže vykonať operáciu

Po útoku človek potrebuje veľa času na rehabilitáciu. V tomto čase je telo stále veľmi slabé a operácia po zdvihu zdvojnásobuje zaťaženie, čo môže viesť k relapsu. Napríklad odstránenie šedého zákalu by sa malo uskutočniť najskôr šesť mesiacov po úľave od záchvatu cievnej mozgovej príhody, prednostne by sa mala uprednostniť laserová chirurgia, a nie ultrazvuk.

Napriek preukázanej lekárskej praxi, účinnosti kraniotómie existuje množstvo kontraindikácií, ktoré túto operáciu neumožňujú. Patria medzi ne:

• hypertenzia;
• časový interval medzi infarktom a mŕtvicou je menej ako 6 mesiacov;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• progresívne choroby mozgu;
• zlé zrážanie krvi;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• staroba - po 70 rokoch (vo všetkých prípadoch nie je dôvodom na odmietnutie operácie);
• malígny nádor;
• akútna fáza zápalu sprevádzaná tvorbou hnisu;
• neurologický deficit.

Trepanácia je zakázaná, ak je pacient v kóme.

rehabilitácia

Po zákroku sa trepaní pacienti prenesú do intenzívnej starostlivosti, kde zdravotnícky personál monitoruje funkcie životne dôležitých orgánov.

Zvláštna pozornosť je venovaná stavu vypúšťania drenážnymi a resekacnými otvormi.

Výskyt pooperačného hematómu a zvýšenie opuchu mozgu môže byť indikované opuchnutými tkanivami tváre, modrín a modrín okolo očí.

S úspešným priebehom pooperačného obdobia môže byť pacient prenesený do neurochirurgického oddelenia, kde bude trvať až 2 týždne, už druhý deň.

Po trepanácii lebky môže dôjsť k deformácii lebky, vzniku koloidnej jazvy (v rozpore s procesmi regenerácie tkaniva). Tieto javy sú eliminované chirurgickou korekciou.

Zotavenie po operácii by malo zahŕňať adekvátnu lekársku liečbu, elimináciu neurologických porúch a sociálnu a pracovnú terapiu pacienta. Požadované triedy fyzikálnej terapie (kinesitherapy).

Pacienti často trpia silnou bolesťou hlavy, pre ktorú sú predpísané analgetiká. Pri kŕčoch sú indikované antikonvulzíva a úzkosť, sedatíva.

Ak sú ovplyvnené rôzne časti mozgu, pacienti musia často re-trénovať reč, chodiť a pomôcť s obnovou pamäte. Obrovská úloha sa venuje blízkym ľuďom. Práve oni, ktorí prvýkrát po operácii pomôžu pacientovi vyrovnať sa s niektorými nepríjemnosťami v domácej sfére, napríklad s vodou, s varením a jedlom.

Neschopnosť po chirurgickom zákroku nie je vždy pridelená, pretože trepanning lebky nie je dôvodom na to.

Ak sa človek cíti dobre a rýchlo sa zotaví, potom sa po chvíli vráti do svojho bežného spôsobu života, choďte do práce.

Ak má komplikácie napríklad v podobe neurologických patológií, ktoré obmedzujú živobytie, potom môže byť otázka zdravotného postihnutia riešená osobitnou komisiou zloženou z rôznych odborníkov.

Operácia cievnej mozgovej príhody - v ktorých prípadoch a komu sa predpisuje, kontraindikácie pre

Takáto spoločná patológia, ako mŕtvica, je najčastejšou príčinou smrti - jedna osoba zomrie každých šesť sekúnd na svete z tejto choroby.

Pred niekoľkými desaťročiami bola mozgová príhoda diagnostikovaná vo väčšine prípadov u starších ľudí, ktorí prekročili vek 60-65 rokov, ale v posledných rokoch sa ochorenie stalo výrazne "mladšie" - dokonca aj u detí.

Existuje niekoľko spôsobov riešenia tejto choroby, z ktorých väčšina je chirurgická.

Akútne náhle narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré má za následok poškodenie nervových buniek, sa nazýva mŕtvica.

Patológia sa vyznačuje tvorbou lokálnych alebo mozgových príznakov neurologickej povahy, ktorá trvá viac ako jeden deň alebo vedie k smrteľnému výsledku v dôsledku cerebrovaskulárnych abnormalít. Miesto lézie je určené MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Existuje takzvané "terapeutické okno", ktoré je 3-6 hodín po náraze - počas tejto doby je možné zabrániť nevratnému poškodeniu a smrti buniek pomocou terapeutických manipulácií.

Mŕtvica môže mať hemoragickú alebo ischemickú povahu. V prvom prípade dochádza k krvácaniu v mozgu alebo jeho membránach, v druhej - blokácii alebo konstrikcii krvných ciev mozgu.

Navyše ide o chrbticovú mŕtvicu charakterizovanú léziami miechy.

Ischemický typ postihuje častejšie osoby staršieho veku (štatisticky pravdepodobnejšie - mužov), ktoré sa vyznačujú postupným nárastom symptómov.

V dôsledku vazospazmu sa zastavuje prívod krvi do mozgu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a smrti buniek.

Predpokladá sa, že ischemická mŕtvica môže spôsobiť faktory, ako je stres, zvýšená fyzická námaha alebo konzumácia alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizovaný krvácaním v mozgu a smrť nervových buniek nastáva v dôsledku ich stláčania hematómom. Hlavným dôvodom je zriedenie cievnych stien v dôsledku cerebrálnej patológie. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú oveľa rýchlejšie, sprevádzané vážnymi neurologickými abnormalitami rôznej závažnosti.

V 5% prípadov vývoja ochorenia nemôže zistiť presný mechanizmus výskytu poškodenia mozgu.

Liečba po cievnej mozgovej príhode spočíva v obnove nervových buniek (neurónov), zastavovaní účinkov primárnych faktorov a zabránení opätovnému nárazu.

Znalosť hlavných príznakov patológie môže zachrániť život niekoho, pretože obdobie poskytovania potrebnej pomoci pri mŕtvici je 3-6 hodín.

Mŕtvica označuje patologické stavy, ktoré vyžadujú poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti niekoľko hodín, aby sa zabránilo vývoju nevratných procesov. Existujú rôzne metódy riešenia krvácania, ale často najefektívnejší je chirurgický zákrok po mozgovej príhode, čo vám umožňuje úplne odstrániť zdroj krvácania. Indikácie na operáciu:

• Poškodenie (opuch alebo stlačenie) medulla oblongata s tvorbou progresívnej neurologickej poruchy - takzvaná mozgová mŕtvica (so zameraním viac ako 3 cm).
• Hematóm na kôrovej ploche hemisféry, dosahujúci hĺbku nie viac ako 1 cm s objemom uvoľnenej krvi maximálne 30 ml.
• Anomálie ciev rôznej povahy (napríklad malformácia alebo aneuryzma) sprevádzané krvácaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebná angiografia.
• Kóma trvajúca viac ako 6 hodín. V tomto prípade je dekompresia účinná odstránením časti lebky.
• Abscesy a opuch mozgu, poranenia lebky, abnormality lebky môžu spôsobiť mŕtvicu.

Ktorá operácia mŕtvice

Akákoľvek operácia na otvorenom mozgu je vždy veľkým rizikom a často končí vývojom závažných komplikácií, v niektorých prípadoch smrťou pacienta. Chirurgia sa vykonáva iba po presnej diagnóze, ischemickom alebo hemoragickom type sa odlišuje od iných neurologických patológií (napríklad cerebrálnej aneuryzmy).

V posledných rokoch sa objavilo niekoľko zle skúmaných metód odstraňovania hematómov vyžadujúcich prítomnosť špeciálneho zariadenia a vyškoleného zdravotníckeho personálu.

Takéto operácie zahŕňajú stereotaktickú metódu, pri ktorej sa v lebke urobí malá punkcia a endoskopická, ktorá spočíva v vytvorení malého otvoru.

Malo by sa pamätať na to, že všetka operácia mozgu zahŕňa veľké riziko.

Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej mozgovej príhode na pozadí hypertenzného ochorenia, cerebrálnej aterosklerózy a srdcových chýb.

Patológia je charakterizovaná poruchou cerebrálnej cirkulácie, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíka do mozgového tkaniva a v dôsledku toho k deštrukcii nervových buniek.

Zanesenie tepien dochádza v dôsledku oddelených kúskov aterosklerotických plátov, krvných zrazenín.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na obnovenie krvného obehu v mozgových cievach. Na tento účel sa používajú antiagregačné činidlá, trombolytiká, antikoagulanciá. V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykoná operácia:

• Karotidová endarterektómia zahŕňa odstránenie vnútornej steny karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickým plakom. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, znamená krátke obdobie rehabilitácie a spôsobuje menej komplikácií, pretože celková anestézia po mŕtvici môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu.
• Karotídne stentovanie je predpísané pacientom, ktorí v minulosti absolvovali endarterektómiu alebo u pacientov, u ktorých je kontraindikácia. Vykonáva sa so zúžením priemeru lúmenu krčnej tepny na 60%.
• Stentovanie karotických artérií a odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva bez rezov. Operácia sa vykonáva pomocou endovaskulárnej metódy, počas ktorej sa stent vloží do zúženej tepny, čo pomáha zabezpečiť dobrý krvný tok.
• Selektívna trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Typy chirurgických zákrokov na hemoragickú mozgovú príhodu

Keď nastane mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda) hemoragického typu, vykoná sa niekoľko typov operácií, ale účinnosť každého z nich závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu. Navyše niektoré z najnovších metód sú nedostatočne preskúmané. Niekoľko účinných typov chirurgických zákrokov:

• Trepananie lebky klasickou metódou spočíva v vytvorení dierky v krabici lebky, pri inštalácii drenáže. Používa sa na akútny edém mozgu, znižuje úmrtnosť na mozgovú príhodu o 30%. Nevýhodou tejto metódy je vysoká invazivita, keďže trepanning lebky počas mŕtvice je vždy spojený s rizikom.
• Zavedenie katétra do dutiny hematómu (streotaktická metóda) na odstránenie obsahu aspiráciou. Vykonáva sa v prípade hlbokého krvácania, niekedy s prídavkom trombolytik. Nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie.
• Odstránenie časti lebkovej kosti a zatvorenie miesta kožným štepom sa používa v prípade ohrozenia kómy. Pri zlepšení stavu pacienta je potrebná opakovaná operácia.
• Odstránenie aneuryzmy zahŕňa umiestnenie špeciálneho klipu na krk aneuryzmy, ktorý zostáva vo vnútri lebky a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia mozgu je vždy rizikom pre život pacienta, preto sa otázka musí riešiť zodpovedne. Pri poskytovaní včasnej kvalitnej lekárskej starostlivosti av neprítomnosti deštruktívnych zmien je možný smrteľný výsledok v 25 až 35% prípadov. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre operáciu:

• arteriálna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• krátky interval medzi mŕtvicou a srdcovým infarktom (menej ako pol roka);
• súčasné regresné mozgové patológie;
• pacient je starší ako 70 rokov (nie vždy dôvod na odmietnutie);
• somatické choroby (cukrovka, zlé zrážanie krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
• malígnych nádorov mozgovej látky;
• neurologický deficit;
• nestabilná angína pectoris;
• duševná choroba;
• akútny zápal s tvorbou hnisu;
• kóma.

Pooperačné obdobie

Liečba v období obnovy má zabrániť progresii mozgového edému a zabrániť opätovnému krvácaniu. Okrem toho môžu byť vážne komplikácie:

• paralýza;
• zmeny v prejave a motorickej aktivite;
• strata videnia;
• poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému (poruchy pamäti, zmätok reči atď.).

Významným faktorom je trvanie operácie - stav pacienta v pooperačnom období je dlhodobo nestabilný, ak bol chirurgický zákrok vykonaný s oneskorením. Možno dočasný alebo trvalý pokles intelektuálnych schopností pacienta, narušenie reči a zakalenie vedomia.

Hlavnou komplikáciou po operácii pri mozgovej príhode je opuch mozgového tkaniva, ktorý môže trvať až dva týždne. Takýto stav je život ohrozujúci, pre jeho vylúčenie sa pacientovi podávajú osmotické a diuretiká (napríklad Mannitol, Lasix), barbituráty (tioftalát sodný) a hyperventilácia sa vykonáva na krátke trvanie.

Okrem toho musíte neustále monitorovať krvný tlak pacienta, pretože hypertenzia môže vyvolať nové alebo posilniť staré krvácanie. Úroveň systolického tlaku by nemala prekročiť 130 mm Hg, inak sa predpisujú lieky s krátkym trvaním na najlepšiu korekciu hemodynamiky.

Po operácii sa pacient môže sťažovať na celkovú nevoľnosť, gastrointestinálne ťažkosti, nauzeu. Možno dočasné duševné zakalenie, závrat.

Pooperačné obdobie sa vyznačuje všeobecným poklesom sily, prudkým úbytkom hmotnosti.

Pacienti, ktorí utrpeli mŕtvicu, navyše často trpia stresom a nervovým vyčerpaním, preto sú v tomto období obzvlášť naliehavo potrebujú starostlivosť a pozornosť od príbuzných.

Dôsledky a predpoklady pre pacienta

Veľkým nebezpečenstvom je možné krvácanie, ktoré môže v prípade prítomnosti komorbidít spôsobiť dekompenzáciu.

Ťažkosti spojené s liečbou mozgovej mŕtvice spočívajú v počiatočnom vážnom priebehu ochorenia, mierny účinok farmakoterapie na výsledok.

Operácia mozgovej mŕtvice podľa klasickej metódy môže iba mierne zlepšiť prognózu pacienta.

Smrť sa spravidla vyskytuje v prípade hemoragickej mozgovej príhody v dôsledku opakovaného krvácania alebo progresívneho opuchu mozgu.

Porucha sa zaznamenáva u každého druhého pacienta v dôsledku neurologických porúch. Veľkosť hematómu významne ovplyvňuje konečný výsledok liečby mŕtvice.

Možné infekčné komplikácie, krvné zrazeniny a krvné zrazeniny tiež ovplyvňujú pozitívny alebo negatívny výsledok chirurgického zákroku pri mozgovej príhode.

video

Chirurgia pri mozgovej mŕtvici: typy krvácania, priebeh akcie, dôsledky a komplikácie

Chirurgická intervencia pri mŕtvici je jedným z opatrení na záchranu života obete. Potreba to spočíva v tom, že počas mozgovej príhody mozog prestáva byť zásobovaný kyslíkom, čo môže viesť k smrti človeka. Na základe klinického obrazu určuje ošetrujúci lekár typ požadovanej operácie a možnosť jej vykonania pre konkrétneho pacienta.

Platnosť operácie

Neurochirurgické zákroky sa vykonávajú v niektorých špecializovaných centrách na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. V takýchto inštitúciách je k dispozícii všetko potrebné vybavenie na vykonávanie operácií akákoľvek zložitosť, ako aj lieky na ďalšiu liečbu a obnovu životne dôležitých funkcií.

Chirurgia sa môže vykonávať v primárnych cievnych klinikách. Spravidla sa vykonáva v núdzových prípadoch.

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Pri hemoragickej mŕtvici. Tento druh sa vyznačuje roztrhnutím cievy a vyliatie krvi do dutiny mozgu. V dôsledku toho sa tvorí hematóm, ktorý vyvíja tlak na zdravé oblasti. Poškodená oblasť prestáva byť zásobovaná krvou a postupne dochádza k úmrtiu mozgových buniek.
• S ischémiou. Mŕtvica tohto typu je zablokovanie cievy alebo zúženie lúmenu, čo bráni voľnému cirkulácii krvi a privádzaniu kyslíka do mozgových buniek. V dôsledku zlyhania dochádza k hladovaniu mozgu kyslíkom.
• Ak sa zistia patologické stavy pred začiatkom úderu. Zisťovanie patologického stavu sa zvyčajne vyskytuje náhodne, keď sa skúma ďalšia choroba (napríklad závesný tlak, diabetes).

Najčastejšie sa operácia vykonáva po mŕtvici. Na určenie príčin a lézií sa vykonávajú ďalšie štúdie:

• Magnetické rezonančné zobrazenie MRI mozgu).
• Počítačová tomografia.
• Angiografia.

Pomocou výskumných údajov doktor dokáže určiť:

• zameranie lézie;
• prítomnosť plakov, ktoré interferujú s voľným prietokom krvi;
• miera krvného obehu;
• stupeň poškodenia mozgu.

Na základe získaných údajov z analýz, celkového stavu pacienta, výsledkov tomogramu, lekár určí, ktorý typ operácie sa použije v konkrétnom prípade.

V závislosti od typu zdvihu sú operácie rozdelené na:

• Používa sa pri hemoragickej mŕtvici.
• S ischémiou.

Operácie hemoragického a ischemického typu zahŕňajú 5 typov.

Zavedenie katétra cez femorálnu artériu

Používa sa v prípade spontánneho krvácania pri pretrhnutí aneuryzmy mozgu. Pri takomto chirurgickom zákroku sa aneuryzma fixuje pomocou určitých špirál (klipy).

cephalotrypesis

Vykonané v 0,24 prípadoch. Jeho implementácia je dôsledkom veľkého zamerania hematómu, ktorý sa vytvoril, čo spôsobuje značný tlak na iné časti mozgu, spôsobuje neznesiteľné bolesti u pacienta, zvýšený tlak a mdloby.

Pri takejto intervencii sa lebka otvára a pomocou špeciálneho zariadenia chirurg odstráni nahromadenú krv. Diaľková časť lebky môže byť nahradená doskou alebo skrutkami.

Veľkosť odstránenej kosti môže byť malá, stredná alebo veľká. Používa sa v prípadoch zranení, ktoré môžu ohroziť bezpečnosť života alebo v prípade opakovaných ťahov mŕtvice.

Karotidová endarterektómia

Tento typ chirurgického zákroku sa používa, ak je zistené zúženie lumen cievy u pacienta, ako aj v prípade opakovaných ischemických záchvatov.

Selektívna trombolýza

Postup sa vykonáva vložením katétra do veľkej tepny. Prostredníctvom nej sa dodáva tromboletické liečivo, ktoré prispieva k zriedeniu a uvoľňovaniu krvnej zrazeniny z cievy.

Stentovanie krku a ciev

Používa sa na zabránenie spätného zdvihu. Operácia je zavedenie katétra do úzkej cievy. Pomocou špeciálnej kazety sa rozširuje vnútorný priestor nádoby. Ak ju držíte v tejto polohe, vloží sa špeciálna sieť. Tieto manipulácie vám umožňujú zvýšiť vôľu, čo umožní voľnú cirkuláciu krvi.

Pri veľkých léziách (rozsiahle zdvihnutie) sa používa trepanie dekompresie. V dôsledku toho sa časť lebky odstráni, aby sa znížil tlak na zdravé oblasti mozgu.

kontraindikácie

Pre chirurgickú manipuláciu lekár skúma celkový obraz patológie, ktorá sa objavila, a tiež posúdi celkové zdravie pacienta. Lekár nedá schválenie operácie, ak pacient:

• Starší ľudia (viac ako 70 rokov). Po prvé, je to vďaka tomu, že v tomto veku existujú ďalšie choroby, ktoré zasahujú do chirurgickej manipulácie alebo negatívne dôsledky pooperačnej intervencie (ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, demencia). Pre takýchto pacientov sa šetrná terapia aplikuje vo forme liekov, fyzioterapie, ľudových metód.
• Trpia chorobami kardiovaskulárneho systému.
• Má zlyhanie pečene a obličiek; rakoviny a prekanceróznych lézií.
• Utrpenie z posledného štádia cukrovky.
• Má zápalové ohniská vnútorných orgánov.

Operácia sa tiež neuskutočňuje, ak je osoba v kóme. To znamená, že jeho mozgová aktivita je neaktívna, životná podpora sa uskutočňuje na úkor špeciálnych zariadení.

Pooperačné účinky

Po úspešnej operácii na hlave zostáva riziko komplikácií. Dôvodom je predovšetkým komplexnosť chirurgických zákrokov a celkový zdravotný stav pacienta. Pooperačné účinky zahŕňajú:

• objavenie krvácania vo vnútri lebky;
• tkanivová infekcia;
• poškodenie tkaniva v čase operácie (rez, otvorenie lebky);
• opuch mozgu.

Vopred určiť možné dôsledky je dosť ťažké. Je to spôsobené neschopnosťou presne určiť léziu, správanie pacienta pri operácii a ďalšie súvisiace faktory.

Pri nepriaznivom pooperačnom období môže dôjsť k ochrnutiu končatín, problémom s rečou, záchvatom, duševným poruchám.

Ak bola vykonaná trepanie, môže mať pacient vadu v lebke. V budúcnosti môže byť obeť počas svojho života sprevádzaná bolesťami hlavy, citlivosť pri zmene počasia, bolesť v mieste rezu. Navyše bolesť sa môže prejaviť počas cvičenia, sklonu hlavy a iných náhlych pohybov.

Čo môžu byť komplikácie v budúcnosti

Okrem komplikácií, ktoré sa vyskytnú ihneď po operácii, sa v budúcnosti môžu objaviť niektoré následky. Aby im zabránili užívať lieky proti záchvatom a udržiavať hormóny v normálnom stave.

Tieto lieky pomáhajú nervovému systému zvládnuť stres.

V budúcnosti môže mať pacient nasledujúce komplikácie:

• porucha pamäti;
• krátkodobé zakalenie vedomia;
• slabosť, únava;
• agresívne alebo depresívne správanie v štandardných životných podmienkach;
• tráviace problémy vedúce k úbytku hmotnosti.

Treba poznamenať, že takýto následok, ako smrť v dôsledku samotnej operácie, je zriedkavý a vyskytuje sa približne 2%.

Pooperačné obdobie

Najdôležitejším krokom k obnoveniu všetkých funkcií tela je rehabilitácia. To môže začať v stenách kliniky a pokračovať doma.

Nasledujúce metódy sa používajú na obnovu:

• Cvičenie na obnovenie správneho dýchania.
• Súbor tried s psychológiou a rečovým terapeutom.
• Terapeutické cvičenie. Triedy začínajú pasívnymi formami cvičenia. Postupne pacient vyvíja aktívne formy cvičenia, ktoré stimulujú prácu svalov.
• Použitie špeciálnych kostýmov a využitie cvičení v posilňovni. Športové aktivity sa vykonávajú pod dohľadom školiteľa, ktorý si musí byť vedomý zdravotných problémov.
• Masáž pre obnovenie svalového tonusu. Ak je pacient paralyzovaný, potom s pomocou masáže bude poskytnutý normálny krvný prísun do všetkých častí tela, čo neumožní vyvinúť záchvaty.
• Fyzioterapia - ďalšie opatrenia, ktoré pomôžu rýchlemu zotaveniu (plávanie, elektrická stimulácia atď.).

Aby sa minimalizovali negatívne dôsledky, človek by mal prejsť na zdravý životný štýl: zabezpečte si každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, jesť vyváženú stravu, postupujte podľa režimu bdelosti a spánku.

Pre obeť je povinné prestať fajčiť, alkohol, nápoje obsahujúce kofeín, údené, slané jedlá.

Po operácii sa pacientovi automaticky priradí skupina postihnutých osôb. Keď sa plne obnoví schopnosť pracovať, postihnutie sa odstráni a človek môže pokračovať v práci v akejkoľvek špecializácii.

Domáca liečba zahŕňa aj použitie liekov predpísaných lekárom na obnovenie funkcií tela. Patria medzi ne: antipsychotiká, sedatíva, antidepresíva, antikoagulanciá.

Ak je pacient paralyzovaný a nemôže vykonávať jednoduché činnosti starostlivosti o seba, potom sa blízki príbuzní musia starať o pohodlie milovaného (starostlivosť o ústnu dutinu, kŕmenie, výmenu plienok, profylaxiu lôžok, umývanie).

Ak nie je možné vykonať postupy na vlastnú päsť, príbuzní môžu zamestnať opatrovníka alebo pozvať zamestnanca od sociálnych agentúr, ktorí budú poskytovať každodennú starostlivosť.

Preto je chirurgická intervencia jednoznačným opatrením na zabránenie smrti a minimalizáciu závažných následkov (paralýza, úplná strata prejavu).

V závislosti od typu zdvihu (ischemická alebo gamorrhagická) sa stanoví požadovaný druh operácie.

Preto sa počas ischémie uskutočňujú chirurgické zákroky na zaistenie uvoľnenia cievy z plakov alebo rozšírenia zúženého lumenu.

Pri aplikácii hemoragickej terapie na odstránenie uvoľnenej krvi. Vo väčšine prípadov je výsledok operácie pozitívny (úmrtnosť je iba 2%). Poslednou etapou je rehabilitácia. Zotavenie zahŕňa nielen liečebnú terapiu, ale aj pomocné opatrenia: fyzioterapiu, kúpeľnú liečbu, gymnastiku, ľudové lieky.