Tuberkulózne meningitídy - je väčšinou sekundárne tuberkulózne lézie (zápal) mozgových blán (mäkký, arachnoidální a menej tvrdý) vyskytujúce sa u pacientov s rôznymi formami tuberkulózy iných orgánov.
Obraz zapáleného mozgu (incision) s meningitídou
Príčiny tuberkulóznej meningitídy
Rizikové faktory rozvoja ochorenia sú: vek (imunitná obranyschopnosť tela klesá), sezónnosť (najčastejšie ochorenie na jar a na jeseň), súbežné infekcie, intoxikácia a traumatické poškodenie mozgu.
Tuberkulózny zápal meningí dochádza pri priamom preniknutí mykobaktérií do nervového systému v dôsledku porušenia cievnej bariéry. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenej senzitivity mozgových ciev, membrán, choroidných plexusov v dôsledku pôsobenia vyššie uvedených podmienok.
Symptómy tuberkulóznej meningitídy
Častejšie choroba začína postupne, existujú však aj akútne progresívne prípady (častejšie u detí).
Choroba začína malátnosťou, bolesťami hlavy, periodickou horúčkou (nie vyššou ako 38 rokov), zhoršením nálady u detí. Počas prvého týždňa sa objaví letargia, zníženie chuti do jedla, neustále bolesti hlavy, horúčka.
Potom sa bolesť hlavy stáva intenzívnejšou, objavuje sa zvracanie, úzkosť, nepokoj, strata hmotnosti a zápcha. Sú paréza tvárových, okulomotorických a abducentných nervov.
Charakteristika: bradykardia (pomalý pulz - menej ako 60 úderov za minútu), arytmia (srdcové arytmie), fotofóbia.
Zmeny očí sa vyskytujú: optická neuritída (zápal), tuberkulózne tuberkulózy, ktoré vidí odborník na tuberkulózu).
Po 2 týždňoch, ak sa liečba nezačne, teplota stúpa na 40, bolesť hlavy pretrváva, nútená pozícia, zatemnenie vedomia. K dispozícii sú: paralýza, paréza (porušenie motorickej aktivity končatín, tváre), kŕče, suchá koža, tachykardia (zrýchlenie srdcovej činnosti - viac ako 80 za minútu), kachexia (úbytok hmotnosti).
Po 3 až 5 týždňoch bez liečby nastáva smrť ako dôsledok ochrnutia respiračných a vazomotorických centier.
Najbežnejšou formou tuberkulóznej meningitídy je bazálna tuberkulózna meningitída. Pre tento spôsob sa vyznačuje výraznými symptómy mozgovej meningeálnych (klinické príznaky meningeálne dráždenie, sa vyskytuje ako stuhnutý krk - nie schopnosť priniesť bradu k hrudníku a ďalších neurologických symptómov), poruchy lebečnej - mozgovej inervácie a šľachových reflexov (svalové kontrakcie ako odpoveď na rýchlu expanziu alebo mechanické podráždenie šliach, napríklad keď to neurologické kladivo zasiahne).
Najzávažnejšou formou je tuberkulózna meningoencefalitída. Pozorovaná mozgu (vracanie, zmätenosť, bolesti hlavy) a meningeálne príznaky, fokálnej (v závislosti na porážke rozdelenie mozgu, ako je neistá chôdza, ochrnutie končatín, atď), ako aj poruchy traumatické mozgové inervácie hydrocefalus.
Zriedkavo sa vyskytuje tuberkulózna leptopaechémia. Postupný nízky začiatok príznakov je charakteristický.
Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je nevyhnutná neodkladná nemocničná liečba. Podmienky závisia od formy procesu, závažnosti. Liečba môže trvať až pol roka alebo dlhšie.
Analýzy podozrení na tuberkulóznu meningitídu
Vo všeobecnosti analýza krvného značenia zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov, leukocytózu, lymfopéniu, posun leukocytov doľava.
Hlavnou metódou na diagnostiku tuberkulóznej meningitídy je vyšetrenie mozgovomiešnenej tekutiny po preniknutí chrbtice. Zvyšuje sa počet buniek (pleocytóza), prevažujú lymfocyty. Úroveň bielkovín sa tiež zvyšuje, kompozícia sa mení v smere zvyšujúcich sa globulínov. Pozitívne reakcie Pandi a Nonne-Appelta. Biochemická štúdia poukazuje na zníženie hladiny glukózy. Cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, priehľadná, môže sa opalesky, v závažnejších prípadoch je žltkastá, keď stoja v skúmavke, vytvára sa jemný fibrínový film.
Výsev mycobacterium tuberculosis sa vykonáva, s týmto typom výskumu sa zisťuje v 15% prípadov. Vykonávať aj PCR - až 26% prípadov je zistených. ELISA môže detegovať protilátky proti tuberkulóze mykobaktérií.
Nedávno použitá počítačová tomografia mozgu a magnetická rezonancia. Aj v komplexe je potrebné vyšetriť pľúca (rtg, CT, MRI) a iné orgány, aby sa vylúčila kombinovaná patológia. Tuberkulózna meningitída je len zriedka detekovaná ako jediná lézia tuberkulózneho procesu. V súčasnosti prevažujú zmiešané infekcie: tuberkulóza a huby, tuberkulóza a herpes atď.
Choroba sa odlišuje od meningitídy inej povahy.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Liečba sa uskutočňuje len v nemocnici, v prípade vyššie uvedených symptómov je pacient hospitalizovaný. Liečba je dlhá: od roka alebo dlhšie.
Hlavné lieky: izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. Ošetrenie sa uskutočňuje podľa rovnakých schém ako akákoľvek forma tuberkulózneho procesu.
Symptomatická liečba: antioxidanty, antihypoxanty, nootropiká - cinnarizín, nootropil (zlepšuje tok mozgu). Priraďte diuretikum (diakarb, lasix) - prevenciu mozgového edému. Detoxikačná terapia (glukóza, fyziologický roztok).
Výživa pre tuberkulóznu meningitídu
Potrava je nevyhnutná s vysokým obsahom bielkovín: mäsa, rýb, mliečnych výrobkov, mlieka. Obmedzte príjem tekutiny na liter za deň. Obmedzte množstvo soli.
Liečba ľudových prostriedkov
S touto patológiou je lepšie obmedziť predpis lekára, aby nedošlo k závažným, nevyliečiteľným následkom.
Rehabilitácia po liečbe
Rehabilitácia závisí od závažnosti procesu. Zahŕňa cvičebnú terapiu, regeneračnú masáž, prípadne kúpeľnú liečbu.
Komplikácie tuberkulóznej meningitídy
Komplikácie môžu nastať, ako je: blokujú odtok CSF, hydrocefalus (ochorenie charakterizované akumuláciou mozgovomiechového moku v komorách mozgu), hemiparéza (ochrnutie svalov jednej polovice tela), poruchy videnia, niekedy až na dokončenie jeho stratu. V pátečnom tvare sú možné parezy končatín a panvových orgánov.
výhľad
Vďaka včasnej liečbe lekárskej starostlivosti, liečbe, väčšina pacientov zažíva úplné zotavenie. Smrť v 1% prípadov s neskorou liečbou a liečbou, najmä pri meningoencefalitíde.
Prevencia tuberkulóznej meningitídy
U detí sa choroba môže vyskytnúť po kontakte s baktériovým žiaričom (menej často u dospelých). Aj deti, neboli očkované BCG alebo bez postvakcinačné lem neobdržal chemoprofylaxie prevýšenie po detekcii tuberkulínové reakciu, najmä v prítomnosti sprievodných ochorení.
A všeobecné odporúčania: je potrebné vyhnúť sa hypotermii, predĺženému vystaveniu slnku, pozorovať liečbu chronických ochorení.
TBC choroba - tuberkulózna meningitída: príznaky, prevencia, liečba
Meningitída je zápal mozgového mozgu spôsobený baktériami, hubami, vírusmi. Je to primárne, t.j. ktoré vznikli ako nezávislý proces a sekundárne na pozadí inej choroby.
Jedným zo sekundárnych zápalov je tuberkulózna meningitída.
Tuberkulózna meningitída - čo to je?
Zápalové ochorenie mozgových membrán, ku ktorému dochádza vtedy, keď sa v tele nachádza tuberkulóza, sa nazýva tuberkulózna meningitída. Je spravidla sekundárny.
tvar
Existujú tri klinické typy tejto choroby:
- Tuberkulózna meningoencefalitída.
Najťažšia forma. Lokalizácia zápalu sa vyskytuje na membránach bázy mozgu, potom sa presúva na jej látku, cievy. Výrazne výrazné zmeny a erupcie hôr sú zaznamenané v ependyme komôr mozgu, na choroidných plexoch, v subkortikálnych štruktúrach.
Okrem zjavných meningeálnych porúch existujú ohniskové príznaky: paréza a paralýza končatín, hyperkinéza, kŕče. Sú charakteristické poruchy mozgových nervov, vedomie, poruchy autonómie, hydrocefalus. Zmeny v zložení liečiva sú výraznejšie ako v iných formách tejto choroby.
Choroba prebieha tvrdo, s zhoršením. Stabilizácia celkového stavu a neprítomnosť meningeálnych symptómov sa pozoruje až po 4 - 5 mesiacoch. Liečba vyžaduje dlhú, 12-14 mesiacov, v niektorých prípadoch aj dlhšiu. Výsledok ochorenia nie je vždy priaznivý, závisí to od rýchlosti liečby. - Basilar alebo bazálne.
Tento formulár je najbežnejší. Lokalizácia zápalu sa nachádza hlavne na membránach základne mozgu.
Charakterizované mozgovými a meningeálnymi symptómami, zhoršenými reflexmi šľachy, kraniálnou inerváciou. Ochorenie obvykle prebieha bez exacerbácií a komplikácií, výsledok je priaznivý. - Páteř alebo mozoček.
Zriedka sa vyskytol. Na začiatku sú typické príznaky porážky pia mater.
Ďalej, kvôli šíreniu zápalu na radikulárnych oblastiach spinálnych nervov sa objavujú bolesti z herpesu v hrudníku a chrbtici.
S progresiou porúch sa objavujú panvové oblasti: po prvé, oneskorenie a potom inkontinencia moču a výkalov. Periférna mono- a paraparéza, paralýza. Príznaky na začiatku sú mierne, ochorenie nie je okamžite zistené, komplikuje liečbu.
Doba inkubácie
Táto choroba je rozdelená do dvoch etáp:
- Vývoj tuberkulózy po kontakte s pôvodcom ochorenia v tele.
- Po vzniku základnej choroby je inkubačná doba pre meningitídu 5 až 7 dní.
Príčiny a rizikové skupiny
Ako sa prenáša choroba? Tuberkulóza môže postihnúť rôzne časti a systémy tela. Pri penetrácii mykobaktérií tohto ochorenia do mozgového mozgu sa vyskytuje meningitída.
Najväčšie riziko ochorenia u detí mladších ako 5 rokov, dospievajúcich, starších ľudí, ľudí so slabým imunitným systémom.
Symptómy tuberkulóznej meningitídy
Priebeh choroby je rozdelený na tri obdobia:
- Prodromálne. Po inkubácii trvá 2 až 6 týždňov. príznaky:
- únava;
- podráždenosť;
- zhoršenie spánku, chuť do jedla;
- bolesť v hlave, ktorá sa stáva silnejšia večer;
- zvýšenie teploty;
- zvracanie.
- Podráždenie: Pridávajú sa meningeálne príznaky:
- tuhý krk - tuhosť;
- lézie kraniálneho nervu - štiplavosť, dvojité videnie, nedostatočná jasnosť videnia;
- tráviace ťažkosti;
- zvýšené potenie, zvýšenie množstva sliny;
- nestabilný krvný tlak;
- poruchy dýchacej sústavy;
- fotofóbia, intolerancia hluku, hyperestézia pokožky;
- zvýšenie teploty až o 40 stupňov.
- Terminál alebo potlačenie. vyznačujúci sa:
- zmätenosť;
- teplota dosiahne 41-42 stupňov alebo klesne na 35;
- pulzová frekvencia až 200 úderov za minútu;
- paralýza, pareza;
- kóma.
Ak choroba prešla v období útlaku, pacient sa najčastejšie nemôže zachrániť. Človek zomrie na paralyzáciu respiračných a vazomotorických centier.
Diferenciálna diagnostika
Laboratórne vyšetrenie kompletného krvného obrazu a moču, biochemický krvný test. Ďalej sa vykoná lumbálna punkcia, test na tuberkulózu (Mantoux), CT vyšetrenie a MRI.
Pri diagnostike je potrebné predovšetkým vylúčiť iné typy meningitídy, ktoré môže mať pacient s tuberkulózou, meningizmus, ochorenia zmiešanej etiológie - tuberkulóza a meningokoky atď.
Zisťuje sa história, závažnosť meningeálnych symptómov, indikátory tuberkulínových testov, prítomnosť a načasovanie BCG vakcinácie, revakcinácia. Konečná diagnóza je možná po analýze mozgovomiechovej tekutiny, vyšetrení fundusu, CT a MRI, rádiografia.
alkohol
Množstvo cerebrospinálnej tekutiny pri tejto chorobe je vždy zvýšené o 4-6 krát, globulínové reakcie sú jednoznačne pozitívne, percento cukru je nízke, obsah proteínov sa zvyšuje.
Zvláštnosťou tuberkulóznej etiológie je lymfocytárna alebo lymfocytárna neutrofilná cytóza. Zaznamenáva sa charakteristický prolaps po 12 až 24 hodinách fibrinózneho filmu, v ktorom sú detekované tuberkulózne bacily.
Prečítajte si viac o zberu alkoholu v tomto článku.
šmykľavky
V choroidnom plese a v substancii mozgu nie sú tuberkulárne tuberkulózy vždy viditeľné. Nastáva opuch mozgu, jeho opuch, rozšírenie mozgových komôr, ventrikulitída, ependymatitída, periarteritida, endarditída.
Ten je umiestnený vo forme spojok lymfatických a epitelioidných buniek okolo ciev, v ktorých je možná tvorba krvných zrazenín. Nedostatočná liečba PTP, ako aj neskorá diagnóza vedú k rozvoju fibroplastických procesov.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Špecialista na tuberkulózu spolu s neurológom diagnostikuje a predpisuje priebeh liečby tejto choroby. Najlepšie je použitie liekov izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol. Ak použitie prostriedkov prinesie požadovaný účinok, po 2 - 3 mesiacoch sa zníži dávka izoniazidu, etambutol a pyrazinamid sa zrušia. Príjem prípravkov trvá najmenej 9 mesiacov. Súbežne s potrebným liečebným komplexom určí neurológ.
- dehydratácia - furosemid, acetazolamid, manitol, hydrochlorotiazid;
- detoxikácia - dextránová infúzia, fyziologický roztok;
- kyselina glutámová;
- vitamíny C, skupina B;
- v ťažkých podmienkach - liečba glukokortikoidmi.
V prítomnosti parezy sa pridá neostigmín, ATP a v prípade atrofie optického nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogénny. Liečebný pobyt trvá približne dva mesiace, do konca tretieho mesiaca je pacientovi dovolené chodiť. Masáž a cvičenie sa odporúča nie skôr ako 4-5 mesiacov choroby.
Tuberkulózna meningitída sa zaobchádza prísne pod dohľadom špecialistov. Ľudské alebo alternatívne spôsoby liečby neexistujú, čas strávený na nich môže zhoršiť stav pacienta.
rehabilitácia
Pacientom s parézou a paralýzou je predpísaná masážna a cvičebná terapia už 5 týždňov po odstránení akútnych symptómov. Na obnovenie neuromuskulárneho vedenia intramuskulárne podávaného prozerínu, perorálneho dibazolu. Odporúča sa aj fyzioterapia, liečba vitamínmi.
Po dokončení úplného priebehu liečby je pacient poslaný na špecializované sanatórium na liečbu a rehabilitáciu 3 mesiace alebo dlhšie. V budúcnosti budete možno musieť absolvovať kurzy proti relapsu, ktorých podmienky závisia od odporúčaní lekára.
komplikácie
Od začiatku meningeálnych symptómov až do desiateho dňa je dôležité diagnostikovať ochorenie a začať aktívnu liečbu. V tomto prípade neexistujú prakticky žiadne nežiaduce komplikácie.
Pri oneskorenej liečbe budú hlavnými reziduálnymi účinkami:
- zníženie jasnosti videnia;
- konvulzívne záchvaty na pozadí epileptického syndrómu;
- poruchy duševného stavu;
- kognitívne poruchy;
- paralýza a pareza;
- slepota;
- mentálne postihnutie.
prevencia
Primárna prevencia chorôb zahŕňa:
- zabránenie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou;
- hygienické pravidlá;
- očkovanie a revakcinácia.
Sekundárne zahŕňa preventívne kurzy izoniazidu počas 2-3 mesiacov.
záver
Tuberkulózna meningitída je vážne ochorenie, ktoré je úspešne diagnostikované a liečené. Liečba by mala začať v čase, aby sa predišlo nežiaducim komplikáciám. Keď sa objaví príznak meningitídy, najmä ak je u pacienta nidus tuberkulóznej infekcie, kontaktujte lekársku inštitúciu by mala byť rýchla.
Tuberkulózna meningitída: príznaky a liečba
Tuberkulózna meningitída - hlavné príznaky:
- bolesť hlavy
- slabosť
- nevoľnosť
- Zvýšená teplota
- zvracanie
- potenie
- ospalosť
- Zvýšená únava
- plačlivosť
- Bolesť svalov
- apatia
- Duševná porucha
- Rozmazané videnie
- popudlivosť
- Zvýšený nuchálny tón
- Čiastočná paralýza
- Zvýšený svalový tonus na krku
Tuberkulózna meningitída je zápal na trhu. Vo väčšine prípadov je choroba komplikáciou inej formy tuberkulózy. Výnimkou nie je kategória ľudí, ktorí už v akejkoľvek forme mali tento zápalový proces. Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u dospelých. V hlavnej rizikovej skupine sú ľudia vo vekovej skupine 40-70 rokov.
Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, smrť nie je vylúčená.
etiológie
Etiológia tejto choroby je dobre študovaná. Najčastejšími faktormi vývoja patologického procesu sú:
- tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie;
- oslabený imunitný systém;
- závažné infekčné choroby;
- intoxikácia tela;
- otvorené zranenie mozgu.
Kvôli určitým etiologickým faktorom vstupuje do tela baktérie Mycobakterium rezistentná na kyseliny. Toto je predpokladom pre vývoj tuberkulóznej meningitídy. Je však potrebné poznamenať, že vývoj zápalových ochorení je pravdepodobnejší, ak osoba má oslabený imunitný systém.
patogenézy
Kvôli určitým etiologickým faktorom, provokujúca baktéria vstupuje do tela hematogénnym spôsobom (s krvou). Potom sa infekčný organizmus usadzuje na mäkkej mozgovej časti mozgu, kde začína reprodukciu. V tomto štádiu sa ľudské telo snaží vyvinúť ochranu. Vytvorí sa určitý druh kapsuly, ktorá dočasne lokalizuje infekciu. Ako infekcia rastie, kapsula pretrváva a infekčné organizmy vstupujú do cerebrospinálnej tekutiny. Tak sa vyvíja tuberkulózna meningitída.
Všeobecné príznaky
V počiatočných štádiách sa tuberkulózna meningitída nemusí vôbec cítiť, pretože sa patologický proces rozvíja pomaly. Keď sa táto komplikácia tuberkulózy vyvíja, príznaky sú čoraz výraznejšie.
Osoby infikované infekciou môžu vyskytnúť nasledovné príznaky:
- apatia;
- ospalosť;
- slabosť a malátnosť;
- zvýšená telesná teplota;
- časté bolesti hlavy;
- zmena tónu v svaloch krku a krku;
- nevoľnosť, príležitostne zvracanie.
V závažnejších prípadoch sa môže u pacienta objaviť čiastočná paralýza, ktorá je spojená s poruchami nervového systému a mozgu.
Okrem uvedených príznakov možno u niektorých pacientov diagnostikovať aj srdcové arytmie - arytmiu alebo tachykardiu.
Etapy vývoja ochorenia
V úradnom lekárstve je bežné rozlišovať takéto štádiá vývoja tuberkulóznej meningitídy:
- prodromálny (pocit horšie, bolesti hlavy);
- vzrušenie (príznaky svalovej stuhnutia, intenzívne bolesti hlavy, bolesť svalov, vracanie, psychologické poruchy);
- útlak (možná paralýza, kóma).
Identifikácia ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja prakticky eliminuje riziko vážnych komplikácií, ale so správnym liečením. Preto by sa pri prvých príznakoch mali ihneď poradiť s lekárom.
diagnostika
Pri prvých príznakoch by ste mali ihneď kontaktovať terapeuta. Po dôkladnej osobnej skúške a objasnení histórie sa vykoná komplexná diagnostika.
Laboratórne testy pozostávajú len zo všeobecnej analýzy krvi a moču. V prípade potreby sa môže podať biochemický krvný test.
Pokiaľ ide o inštrumentálne analýzy, používajú sa tieto výskumné metódy:
- röntgen hrudníka;
- test na tuberkulózu (Mantoux);
- punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
- MRI;
- CT.
Na základe získaných výsledkov lekár dokáže presne stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu.
liečba
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva len trvale. V počiatočných štádiách tuberkulóznej meningitídy sa pacientom môžu podať nasledujúce lieky:
Dávkovanie a frekvencia podávania určuje iba ošetrujúci lekár. V priemere trvá liečba približne 6-12 mesiacov. Dĺžka liečby sa však môže líšiť v závislosti od celkového stavu pacienta a formy vývinu ochorenia.
Okrem liekov na špeciálne účely sú pacientovi predpísané lieky na posilnenie imunitného systému. Aj počas liečby tuberkulóznej meningitídy by mal pacient v plnej a včasnej miere jesť.
Treba poznamenať, že tuberkulózna meningitída je druhom posledného štádia vývoja tohto patologického procesu. Preto by mali byť všetky infekčné a zápalové ochorenia liečené až do konca, aby nevznikli takéto komplikácie.
Liečba ľudových prostriedkov
Tradičná medicína ponúka mnoho nástrojov na liečbu tuberkulóznej meningitídy. Môžete však užívať niektorý z nich len podľa pokynov lekára.
Populárna liečebná metóda zahŕňa použitie fytootvarov takých bylín:
- pľúcnik;
- infúzia lieku Althea;
- root devyasila;
Z vyššie uvedených bylín môžete variť aj odvar a tinktúry. Musia sa však aplikovať podľa odporúčania lekára. Samoliečenie nie je prijateľné.
prevencia
Napriek tomu, že tuberkulózna meningitída je nebezpečnou chorobou, je možné ju zabrániť, ak sa v praxi uplatnia jednoduché preventívne opatrenia.
Pre deti je očkovanie účinným opatrením na prevenciu chorôb. Takéto očkovanie by malo byť 7 a 14 rokov.
Okrem toho by sa v praxi mali uplatňovať tieto pravidlá:
- pravidelné vetranie miestnosti a mokré čistenie;
- osobná hygiena;
- pravidelné vyšetrenie terapeutom;
- prechod fluorografie.
Takéto preventívne opatrenia umožňujú, ak sa úplne vyhnúť tejto chorobe, potom výrazne znížiť riziko jej vzniku. Každá choroba je oveľa jednoduchšie zabrániť, než ju liečiť.
Samotná medikácia, s takouto diagnózou, je prísne kontraindikovaná.
Ak si myslíte, že máte tuberkulóznu meningitídu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť lekár: lekár TBC, neurológ, terapeut.
Odporúčame tiež použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných príznakov.
Aklimatizácia je proces adaptácie organizmu na nové klimatické a environmentálne podmienky. Tento proces je často pozorovaný u detí po niekoľkých dňoch strávených na mori. Príznaky tejto poruchy pripomínajú bežnú zimu.
Borrelióza, ktorá je tiež definovaná ako Lymeova choroba, Lyme borelióza, borrelióza prenášaná kliešťom a inak, je prirodzenou ohniskovou chorobou prenosného typu. Borrelióza, ktorej symptómy spočívajú v poškodení kĺbov, kože, srdca a nervového systému, je často charakterizovaná chronickým, ako aj opakujúcim sa samočinným.
Chronický únavový syndróm (SHU) je stav, v ktorom je duševná a fyzická slabosť spôsobená neznámymi faktormi a trvá šesť mesiacov alebo dlhšie. Syndróm chronickej únavy, ktorého príznaky sa predpokladá, že sú do určitej miery spojené s infekčnými ochoreniami, je tiež úzko spojený so zrýchleným tempom života obyvateľstva a so zvýšeným tokom informácií, ktorý doslova padá na osobu pre ich následné vnímanie.
Encefalopatia mozgu je patologický stav, v ktorom kvôli nedostatku kyslíka a krvi v mozgovom tkanive zomierajú jej nervové bunky. V dôsledku toho sa objavia oblasti dezintegrácie, dochádza k stagnácii krvi, vytvárajú sa malé lokálne krvácavé oblasti a vzniká opuch meningov. Ochorenie postihuje hlavne bielu a šedú hmotu mozgu.
Malária je skupina chorôb prenášaných vektorom, ktoré prenášajú uhryznutie komára anophelov. Táto choroba je bežná v Afrike, v krajinách na Kaukaze. Deti do 5 rokov sú najviac náchylné na ochorenie. Každý rok sa zaznamenáva viac ako 1 milión úmrtí. Ale s včasnou liečbou choroba pokračuje bez vážnych komplikácií.
Pri cvičení a zdržanlivosti môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.
Tuberkulózna meningitída: príčiny a účinky
Tuberkulózna meningitída je zápal mozgových membrán, ktorý je vyvolaný vstupom a aktiváciou tuberkulóznych baktérií. Vyvíja sa ako sekundárne ochorenie spôsobené progresiou alebo predtým prenesenou tuberkulózou. Má celý rad meningeálnych príznakov a je mimoriadne ťažké liečiť. Základom terapie sú lieky proti TBC, lieky na dehydratáciu, ako aj antibakteriálna liečba. Integrovaný prístup k liečbe má priaznivú prognózu, ale nevylučuje vývoj patologických komplikácií.
etiológie
V 90% prípadov sa tuberkulózna meningitída vyskytuje v dôsledku progresie tuberkulózy, ktorá je spôsobená patologickým znížením imunity. Zhoršenie prirodzených ochranných vlastností je spôsobené aj prítomnosťou iných chronických ochorení a infekčných a zápalových ložísk, autoimunitných ochorení, chronického alkoholizmu, infekcie HIV.
Zdroj tuberkulóznej meningitídy je:
- tuberkulóza pohlavných orgánov;
- tuberkulóza obličiek;
- pľúcna tuberkulóza (95%);
- tuberkulóza kostí a prsníkov.
Veľmi zriedkavé infekcie kvapôčkami vo vzduchu. Meningitída sa vyvíja v dôsledku penetrácie tuberkulóznych baktérií do meningí, ktorých počet rastie rýchlo a nie je kontrolovaný imunitným systémom. Spolu s prietokom krvi sa patogénna mikroflóra môže rozšíriť do všetkých tkanív a orgánov, čo prispieva k šíreniu infekcie v tele.
patogenézy
Príčinou tuberkulózy je schopnosť prejsť krvno-mozgovými bariérami a ľahko preniknúť do meningov. Spočiatku dochádza k ovplyvneniu malého cievneho plexu mäkkého plášťa, po ktorom infekcia preniká do mozgovomiechovej tekutiny a vyvoláva vznik rozsiahleho zápalového procesu.
Ďalej sú ovplyvnené membrány bázy mozgu, po ktorých sa prejavujú symptómy charakteristické pre meningitídu. Pri absencii farmakologickej liečby sa postupne ovplyvňujú hlbšie vrstvy mozgu s ďalším poškodením látky, ktorá spôsobuje vývoj meningoencefalitídy.
Morfologické príznaky tuberkulóznej meningitídy sú spôsobené prítomnosťou zápalu séra-vlákna, ktorý je pri diagnostike prezentovaný vo forme charakteristických tuberkulóz. Poškodenie krvných ciev vedie k ich zablokovaniu a podvýžive mozgu. To zasa zvyšuje riziko mŕtvice a cievneho infarktu.
V detstve je tuberkulózna meningitída charakterizovaná vývojom hydrocefalusu, ktorý je život ohrozujúcim stavom. Retencia tekutín a akumulácia cerebrospinálnej tekutiny významne zvyšuje intrakraniálny tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje výživu mozgu. Vznikajú nevratné procesy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k smrti.
Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy
Vzhľadom na klinické prejavy môže byť tuberkulózna meningitída základná, spinálna a serózna. Pre každý typ má svoje vlastné charakteristiky.
Paralytický strabizmus - príznak basilárnej tuberkulóznej meningitídy
bazilárnej
Deň nákazy klesne na 3-5 dní, po ktorom sa klinický obraz mení postupne. Choroba začína typickými príznakmi intoxikácie:
- vysoká telesná teplota, ktorá nie je zbytočná;
- výskyt nevoľnosti a zvracania "fontána", najmä po pitnej tekutine;
- ostrými bolesťami hlavy, ktoré sú zhoršené prítomnosťou svetlých a zvukových stimulov;
- nedostatok chuti do jedla;
- neustále ospalosť a túžba byť v horizontálnej polohe.
Meningeálne symptómy sa vyvíjajú pri porážke veľkých nervov, ktoré vyvolávajú:
- znížené videnie a sluch, strabizmus a bolesť počas otáčania očnej gule;
- silná bolesť v oblasti šije a zadnej časti krku, neschopnosť nakloniť hlavu dopredu;
- asymetria tváre spôsobená porážkou tvárového nervu, ktorá je zodpovedná za inerváciu všetkých častí tváre.
Koncový stupeň ochorenia vyvoláva vývoj život ohrozujúcich symptómov, ktoré naznačujú vážne poškodenie kraniálnych nervov. Stáva sa pre človeka ťažké dýchať, všetky životné procesy sú narušené. Pri absencii liečby sa objaví šok s ďalším smrteľným následkom.
Asymetria tváre v dôsledku poškodenia tvárového nervu
Cerebrospinálna meningoencefalitída
Vyvinutá s rozšírením tuberkulóznych patogénov v cerebrospinálnej tekutine. Okrem obvyklých meningeálnych symptómov sa prejavujú aj atypické ochorenia charakteristické len pre cerebrospinálnu formu:
- ostrými bolesťami po celej chrbtici;
- obklopujúce bolesti obklopujúce celé telo;
- porušovanie reflexných odpovedí v oblasti spinálnych koreňov.
Bolesť je taká vážna, že ju nemožno zbaviť blokádami. Narkotické analgetiká nie sú schopné ich úplne vylúčiť, len na niekoľko hodín uvoľňujú stav pacienta. Neprítomnosť liečby vedie k vzniku infekčne toxického šoku a smrti.
Serózna tuberkulózna meningitída
Charakteristiky tuberkulóznej meningitídy seróznej formy v súvislosti s porážkou mozgových membrán vyvíjajú akútny priebeh ochorenia, pri ktorom sa prejavujú meningeálne symptómy. Je charakterizovaný bleskovým kurzom, ale vysokými šancami na úplné zotavenie a menším rizikom vzniku život ohrozujúcich komplikácií.
Bežné príznaky
Hlavným rozdielom medzi tuberkulóznou meningitídou a jej inými formami je to, že prodromálne (latentné) obdobie trvá až 2 týždne a klinické prejavy postupne narastajú. Pacient pravidelne trpí bolesťou hlavy (väčšinou vo večerných hodinách), znižuje chuť do jedla a zvyšuje únavu. Cephalgia sa zvyšuje a stáva sa trvalou (podľa typu migrény), ale bolesť je v rámci tolerancie. Pravidelne sa prejavuje vracanie, ktoré nie je spojené s procesom trávenia.
Počas obdobia aktivácie ochorenia sa v hlave vyvíja akútna bolesť, ktorá sa zhoršuje jasným svetlom a hlasným zvukom. Teplota rýchlo stúpa, čo sa nedá ničím zraziť.
Ďalej dochádza k meningeálnym symptómom s charakteristickou tuhosťou okcipitálnych svalov, hojivým zvracaním a parézou. Koncový stupeň vyvoláva výskyt rozsiahlej parézy a paralýzy, porúch centrálneho nervového systému a kómy. Vyžaduje si okamžitú resuscitáciu, pretože pravdepodobnosť smrti je vysoká.
Počas obdobia intenzifikácie ochorenia sa v hlave vyvíja akútna bolesť, ktorá sa zvyšuje v jasnom svetle.
diagnostika
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy v počiatočných štádiách progresie je nepresvedčivá. Identifikácia ochorenia je možná iba s progresi meningeálnych symptómov. Štúdia zahŕňa niekoľko diagnostických postupov:
- Lumbálna punkcia - cerebrospinálna tekutina s tuberkulóznou meningitídou vychádza pod vysokým tlakom, má vysoký zákal a vysoký obsah bielkovín. Vyskytuje sa výrazná leukocytóza, v dôsledku čoho sa deteguje pôvodca meningitídy. Meningoencefalitída sa líši od bazilárnej formy vysokým obsahom bielkovín a kriticky nízkymi hladinami glukózy. V prípade spinálnej tuberkulóznej meningitídy je farba mozgovomiechovej tekutiny charakteristická v bohatej žltej farbe.
- MRI a CT - pomáha identifikovať lokalizované ohniská a tiež zohráva kľúčovú úlohu pri diferenciálnej diagnostike.
Diagnóza nie je možná bez diferenciálnej diagnózy, čo vylučuje pravdepodobnosť výskytu ochorení podobných prejavom:
- klíšťovitá encefalitída;
- zápal pľúc;
- úplavica;
- ťažká chrípka.
V prítomnosti tuberkulózy v anamnéze diagnostikuje ftiziológ pod kontrolou neuropatológov.
Na objasnenie diagnózy sa vykonáva MRI mozgu
liečba
Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva v nemocnici. Antibakteriálna liečba je zameraná na zníženie počtu patogénnych mikroorganizmov. Vo forme pŕs je podávanie s liekom indikované priamo do subarachnoidného priestoru, čo zvyšuje účinnosť liečby.
Liečba liečiv
Liečba sa vykonáva rifampicínom, etambutolom, izoniazidom. Po ukončení akútnej fázy sa dávka lieku minimalizuje. Liečba liekov v prítomnosti tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva najmenej 9 mesiacov.
Dehydratácia pomáha odstrániť toxíny a toxíny z tela, ako aj naplniť hladinu tekutín v tele. Diuretiká sú predpísané na prevenciu rozvoja hydroencefalie.
Neuroleptiká a nootropiká pomáhajú obnoviť poškodené nervové spojenia a zlepšiť cirkuláciu mozgu. Komplexy vitamínov s prevahou vitamínov skupiny B prispievajú k rýchlej rehabilitácii.
Ľudové spôsoby
Netradičné liečebné metódy pri liečbe tuberkulóznej meningitídy sa nepoužívajú kvôli nebezpečenstvu ochorenia a vysokému riziku smrti. Ako pomôcka, ktorá posilňuje celkovú imunitu, možno predpísať rastlinné prípravky s imunostimulačnými účinkami. Ich použitie je možné len na predpis. Samoliečenie je zakázané, pretože boj proti baktériu tuberkulózy možno vykonať iba pomocou správne vybraných antibiotík.
Možné komplikácie
S rýchlym priebehom ochorenia a nedostatkom adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť komplikácie:
- znížená citlivosť kože končatín;
- paréza a paralýza;
- problémy s rečou;
- zníženie aktivity motora;
- znížené videnie a sluch;
- epilepsie;
- psychomotorické poruchy.
Zavedená forma tuberkulózy môže vyvolať vývoj smrteľného výsledku. Pri tuberkulóze existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy meningitídy.
Pozorovanie liekov
Prítomnosť tuberkulózy diktuje potrebu registrácie v dispenzarizme. Tam, lekári budú sledovať zdravotný stav pacienta, produkujú preventívnu liečbu a posilňujú telo. Bolo preukázané, že u pacientov registrovaných v nemocnici s TBC je menej pravdepodobné, že budú mať meningitídu ako tí, ktorí ignorujú odporúčanie lekára.
prevencia
Keďže tuberkulózna meningitída je dôsledkom tuberkulózy, prevencia zahŕňa prevenciu infekcie, čo je možné s:
- rutinná BCG vakcína;
- reakcie s použitím tuberkulínu (manta);
- ročná pasáž fluorografie;
- zachovanie imunity, čo je možné s vyváženou stravou, aktívnym životným štýlom a používaním komplexov vitamínov.
Aby sa zabránilo vzniku meningitídy v prítomnosti tuberkulózy, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a vyžadovať registráciu v nemocničnom zariadení.
výhľad
Pri nedostatočnej liečbe sa zaznamená rýchle zhoršenie celkového stavu pacienta. Smrtiaci výsledok sa vyvíja 25-30 dní po prejave ochorenia.
Ak je liečba predpísaná včas, potom v 95% prípadov je prognóza priaznivá. Po 7-10 dňoch dochádza k rýchlemu zlepšeniu zdravotného stavu pacienta, po ktorom začína rehabilitačné obdobie.
Na zníženie rizika relapsu sa liečba vykonáva najmenej 6-8 mesiacov, čo pomáha kontrolovať priebeh tuberkulózy.
Príznaky a liečba tuberkulóznej meningitídy
Tuberkulózna meningitída je najčastejšou formou poškodenia centrálneho nervového systému, ktorá predstavuje 5% prípadov celkového počtu infekcií extrapulmonárnych mykobaktérií. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku do 4 rokov a dospelí s infekciou HIV.
Známky choroby sa ťažko odlišujú od typickej meningoencefalitídy. Iba pri výskyte kómy, kŕčov, nárastu intrakraniálneho tlaku a hemiparézy sa diagnóza stáva zrejmou, ale prognóza je zvyčajne slabá.
Charakteristiky ochorenia u detí a dospelých
Príznaky tuberkulóznej meningitídy v detstve sa môžu podobať ťažkej intoxikácii s vysokou horúčkou, kašľom, vracaním, malátnosťou a úbytkom hmotnosti. Po 6 dňoch sa objavia neurologické príznaky: apatia, podráždenosť, poškodenie vedomia, vypuknutie prednej fontanely u dojčiat, paralýza kraniálnych nervov, atrofia optických nervov, patologické pohyby a fokálne neurologické príznaky, napríklad hemiplegia. Záchvaty u detí sa vyskytujú častejšie ako v neskoršom veku.
U dospelých trvá prodromálne obdobie s podsúblovým stavom, malátnosťou, úbytkom hmotnosti a následným postupným zvyšovaním bolesti hlavy 1 až 2 týždne. Potom sa bolesť postupuje, zvracanie, zmätok a kóma sa pridávajú. Po 6 dňoch dochádza k tuhému krku, kŕčovému nervu parézy VI, III a IV. Ohniskové neurologické lézie, ako sú monoplegia, hemiplegia, paraplegia, retencia moču, sú ďalšími klinickými príznakmi.
Tuberkulózna meningitída by sa mala podozrievať u všetkých detí s horúčkou, podráždenosťou, stuhnutým krkom, ospalosťou a nočným potenieom, bolesťami hlavy a vracaním. Kŕče, zmätok sú presnejšie príznaky. Nedávny kontakt s osobou, ktorá má tuberkulózu alebo riziko jej vývoja, by malo viesť k myšlienkam infekcie.
Paralýza kraniálnych nervov, atrofia zrakových nervov, patologické extrapyramidové poruchy sú charakteristické pre tuberkulóznu meningitídu. Štúdia ukázala, že to sú zmeny v optickom nervu, ktoré sú nezávislými prediktormi tuberkulóznej patológie.
Diagnostické ťažkosti
Viaceré štúdie potvrdzujú, že 70-90% detí malo nedávny kontakt s infikovanou osobou. V prodromálnom období približne 28% pacientov sťažovalo na bolesti hlavy, ďalších 25% malo vracanie a 13% malo horúčku. Iba 2% pacientov malo príznaky meningitídy. Napríklad klinickým prejavom bola fotofóbia.
Z chápania lézií a patológie tuberkulóznej meningitídy možno pozorovať rôzne komplikácie. Adhézia vedie k ochrnutiu kraniálnych nervov (najmä II a III, IV a VI, VII a VIII), zúženie vnútornej krčnej tepny spôsobuje údery a obštrukcia odtoku CSF zvyšuje intrakraniálny tlak. Záchvaty srdca sa vyskytujú v 30% prípadov, ale hemiparéza s poškodením motora je častejšia. Záchvaty spôsobené nedostatočnou sekréciou antidiuretického hormónu sú charakteristické pre deti a starších ľudí. Spastická alebo ochabnutá paralýza, strata kontroly zvierača naznačujú meningitídu.
Tuberkulózna meningitída u starších pacientov je atypická a častejšie charakterizovaná spontánnymi záchvatmi porúch obehu alebo nervových funkcií.
Faktory infekcie tuberkulózou sú:
Ukončite kontakt s infikovanou osobou počas celého roka.
Narodenie v regióne s vysokou prevalenciou infekcie. Tieto oblasti zahŕňajú Afriku, juhovýchodnú Áziu, východné Stredozemie, západné Tichomorie.
Kontakt s ľuďmi žijúcimi s HIV, bezdomovcami, drogovo závislými alebo väzňami - ľudia s vysokým rizikom infekcie.
Ľudia, ktorí pracujú alebo cestujú do krajín s vysokou prevalenciou tuberkulózy, by mali diskutovať o potrebe očkovania lekárom. V regiónoch s vysokým epidemiologickým rizikom je tuberkulózna meningitída častejšia u detí mladších ako 5 rokov. Ak je incidencia nízka, poškodenie CNS sa vyskytuje častejšie u dospelých.
Mechanizmus vývoja meningitídy
Bakteriálne tuberkulóza vstupuje do tela cez kvapôčky vo vzduchu: pri dýchaní, pri kašľaní alebo kýchnutí infikovanej osoby. Potom sa množia v pľúcach, a keď sa dostanú do krvného obehu, "cestujú" do iných častí tela. Baktérie prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a vytvárajú malé mozgové pľúca v mozgovom tkanive. Abscesy sú zničené, čo vedie k rozvoju tuberkulóznej meningitídy. Môže sa to vyskytnúť okamžite alebo niekoľko mesiacov po počiatočnej infekcii. Počas ochorenia sa zvýši vnútrolebečný tlak, takže nervové lézie sú najťažšie.
Tuberkulózna meningitída sa rozvíja podľa troch etáp:
- V prodromálnom období sa zdravotný stav dramaticky zhoršuje a bolesti hlavy sú znepokojené.
- Vo fáze vzrušenia sa objavujú stuhnuté svaly, vracanie, zmätenosť a halucinácie a bolesť hlavy a svaly.
- V štádiu útlaku sa objavujú paralýza a pareza, možno nástup kómy.
Laboratórne testy
Analýza miechovej tekutiny je "zlatým štandardom" na detekciu tuberkulóznej meningitídy. Zvyšuje sa počet lymfocytov (50 až 450 buniek na jeden mikrolitr), proteín (0,5 až 3 g / l) a pokles glukózy (CSF / plazma
Tuberkulózna meningitída
Tuberkulózna meningitída je zápal meningídy spôsobený Mycobacterium tuberculosis, ktorý ich prenikol. Prudko sa prejavil po prodromálnom fenoméne zhoršenia zdravia pacienta s hypertermiou, bolesťami hlavy, vracaním, poruchami kraniálnych nervov, poruchami vedomia, komplexom meningeálnych symptómov. Tuberkulózna meningitída je diagnostikovaná hlavne pri porovnávaní klinických údajov s výsledkami štúdie mozgovomiechovej tekutiny. Vykonáva sa dlhodobá a komplexná liečba zahŕňajúca anti-tuberkulózu, dehydratáciu, detoxikáciu, vitamín a symptomatickú liečbu.
Tuberkulózna meningitída
Tuberkulózna meningitída ako samostatná nosológia existuje od roku 1893, kedy bola v mozgovomiechovej tekutine pacientov s meningitídou poprvýkrát detegovaná mykobakteriálna tuberkulóza. Na konci dvadsiateho storočia sa tuberkulózna meningitída považovala za ochorenie prevažne z detstva a dospievania. Nedávno sa však výrazne znížil rozdiel medzi výskytom detí a dospelých. Najviac náchylní na meningitídu etiológie tuberkulózy boli pacienti so zníženou imunitou v dôsledku HIV, podvýživa, alkoholizmus, drogová závislosť a starší ľudia. V 90% prípadov má tuberkulózna meningitída sekundárny charakter, to znamená, že sa vyvíja na pozadí aktívneho tubulárneho procesu v iných orgánoch alebo príznakov predchádzajúcej tuberkulózy. Pri 80% primárneho tuberkulózneho zamerania je lokalizované v pľúcach. Ak primárne zameranie nie je možné identifikovať, takáto tuberkulózna meningitída sa označuje ako izolovaná.
Príčiny tuberkulóznej meningitídy
Tuberkulózna meningitída sa rozvíja, keď mykobaktérium tuberkulóza prenikne do meningídy. Zdrojom infekcie tuberkulózy môže pôsobiť šírené pľúcnej tuberkulózy, pohlavných tuberkulózy, kosti, tuberkulózou prsné tuberkulózu obličiek tuberkulózy hrtan, atď V zriedkavých prípadoch, infekcia sa vyskytuje pri styku: chýba mozgových membrán v prítomnosti tuberkulózy lebky patogénom chrbtice tuberkulózy -. do membrán miechy. Podľa niektorých údajov je asi 17% prípadov tuberkulózna meningitída spôsobená lymfogénnou infekciou.
Hlavná metóda infekcie meningí je hematogénna, v ktorej sa mykobaktérie rozširujú s prietokom krvi. Navyše, ich penetrácia do mozgových membrán je spojená so zvýšením priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Spočiatku je ovplyvnený choroidálny plexus mäkkej membrány, potom mykobaktérie prenikajú do cerebrospinálnej tekutiny a iniciujú zápal v arachnoidných a mäkkých membránach - leptomeningitíde. Vo väčšine prípadov sú ovplyvnené membrány mozgu a takzvaná basilárna meningitída. Špecifický zápal sa môže ďalej rozšíriť na škrupiny hemisféry az nich na mozgovú látku s vývojom tuberkulóznej meningoencefalitídy.
Morfologicky pozorovaný séro-fibrinózny zápal membrán s prítomnosťou tuberkulóz. Zmeny v membránach (nekróza, trombóza) môžu spôsobiť poruchy obehu v určitej oblasti medully. U liečených pacientov je zápal membrány lokálny, dochádza k vzniku adhezií a jaziev. Deti často rozvíjajú hydrocefalus.
Symptómy tuberkulóznej meningitídy
Obdobia toku
Predávkovanie trvá v priemere 1-2 týždne. Jeho prítomnosť rozlišuje tuberkulóznu meningitídu od inej meningitídy. Je charakterizovaný výskytom cefalgie (bolesti hlavy) vo večerných hodinách, subjektívnym zhoršením blaha, podráždenosti alebo apatia. Potom sa cefalgia zhorší, nauzea sa môže vyskytnúť zvracanie. Často označený subfebril. Pri kontakte s lekárom v tomto období nie je možné podozrenie na tuberkulóznu meningitídu v dôsledku nešpecifikácie uvedených symptómov.
Doba podráždenia sa prejavuje prudkým nárastom príznakov so zvýšenou telesnou teplotou až na 39 ° C. Bolesť hlavy je intenzívna, sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na svetlo (fotofóbia), zvuky (hyperakusis) a dotyk (kožná hyperestézia). Letargia a ospalosť sa zhoršujú. Zaznamenáva sa výskyt a vymiznutie červených škvŕn v rôznych oblastiach kože, čo súvisí s poruchou vegetatívnej vaskulárnej inervácie. Existujú meningeálne príznaky: stuhnutosť (napätie) svalov na krku, symptómy Brudzinského a Kerniga. Spočiatku sú fuzzy, potom sa postupne posilňujú. Na konci druhej periódy (po 8-14 dňoch) je pacient retardovaný, jeho vedomie je zmätené a charakteristická meningeálna pozícia "psa ukazovateľa" je charakteristická.
Obdobie parézy a paralýzy (terminálu) sprevádza úplná strata vedomia, výskyt centrálnej paralýzy a senzorických porúch. Dýchacie a srdcové rytmy sú narušené, sú možné kŕče, hypertermia až do 41 ° C alebo nižšia telesná teplota. Pri absencii liečby v tomto období vedie tuberkulózna meningitída v priebehu týždňa k smrti, ktorej príčinou je paralýza cievnych a respiračných centier mozgového kmeňa.
Klinické formy
Basilárna tuberkulózna meningitída v 70% prípadov má postupný vývoj s prítomnosťou prodromálneho obdobia, ktorého trvanie sa pohybuje od 1 do 4 týždňov. V období podráždenia sa zvyšuje cefalgia, dochádza k anorexii, zvracanie je typické pre "fontánu", ospalosť a letargiu. Progresívny meningeálny syndróm sprevádza pridanie porúch kraniálnych nervov (CMN): strabizmus, anizokória, rozmazané videnie, póza horného očného viečka, strata sluchu. Vo 40% prípadov je oftalmoskopia určovaná stagnáciou hlavy zrakového nervu. Možné poškodenie tvárového nervu (asymetria tváre). Postup meningitídy vedie k výskytu bulbarových symptómov (dysartria a dysfónia, dusenie), čo naznačuje porážku párov IX, X a XII FMN. Pri absencii adekvátnej liečby prechádza základná meningitída do terminálnej periódy.
Tuberkulózna meningoencefalitída zvyčajne zodpovedá tretiemu obdobiu priebehu meningitídy. Prevalencia príznakov encefalitídy je typická: paréza alebo paralýza spastického typu, strata citlivosti, dvoj- alebo jednostranná hyperkinéza. Vedomie je stratené. Vyskytuje sa tachykardia, arytmia, dýchacie poruchy až do dýchania Cheyne-Stokes a tvoria sa zálievky. Ďalšia progresia meningoencefalitídy je smrteľná.
Spinálna tuberkulózna meningitída sa zriedkavo pozoruje. Zvyčajne sa prejavuje s prejavmi poškodenia mozgových membrán. Potom v 2-3 obdobiach sú bolesti šindľov spojené s rozšírením tuberkulózy na korene chrbtice. S blokádou cestičiek mozgovomiechovej tekutiny je radikulárna bolesť taká intenzívna, že ju nemožno uvoľniť ani pomocou narkotických analgetík. Ďalšia progresia je sprevádzaná poruchami panvy: prvé oneskorenie a potom inkontinencia moču a výkalov. Zaznamenaná periférna ochrnutá paralýza, mono- a paraparéza.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy
Tuberkulózna meningitída je diagnostikovaná odborníkom na tuberkulózu v spolupráci s odborníkmi v oblasti neurológie. Pre diagnózu je mimoriadne dôležitá štúdia mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa uskutočňuje lumbálnou punkciou. Zmeny môžu byť identifikované v produkte. Bezfarebná čistá mozgovomiešna tekutina vyteká so zvýšeným tlakom 300-500 mm vody. Art., Niekedy jet. Zaznamenáva sa cytóza - zvýšenie bunkových prvkov na 600 v 1 mm3 (rýchlosťou 3-5% v 1 mm3). Na začiatku ochorenia má neutrofilný lymfocytárny charakter, potom sa stáva lymfocytárnym. Koncentrácia chloridov a glukózy klesá. Zvláštna pozornosť sa venuje hladine glukózy: čím je nižšia, tým je prognóza závažnejšia.
Typickým príznakom je strata podobného pavúka fibrínového filmu, ktorý sa tvorí, keď je mozogomulárna tekutina v skúmavke 12 až 24 hodín. Reakcie Pandy a Nonne-Apelta sú pozitívne. Prítomnosť disociácie proteínových buniek (relatívne malá cytóza s vysokou koncentráciou proteínu) je charakteristická pre blok v cirkulácii mozgovomiechovej tekutiny. Detekcia mycobacterium tuberculosis v cerebrospinálnej tekutine sa v súčasnosti vyskytuje iba v 5-10% prípadov, hoci predtým sa pohybovala od 40% do 60%. Zvýšenie detekovateľnosti mykobaktérií umožňuje centrifugáciu cerebrospinálnej tekutiny.
Tuberkulárna meningoencefalitída sa líši od basilárnej meningitídy výraznejším zvýšením hladiny proteínu (4-5 g / l v porovnaní s 1,5-2 g / l v bazilárnej forme), nie veľmi veľkou cytózou (až 100 buniek v 1 mm3), veľkým poklesom koncentrácie glukóza. Trombocytárna meningitída je obvykle sprevádzaná žltou farbou cerebrospinálnej tekutiny (xantochrómia), miernym zvýšením jej tlaku, cytózou až 80 buniek na 1 mm3, výrazným znížením koncentrácie glukózy.
Počas diagnostického vyšetrenia sa tuberkulózna meningitída líši od seróznej a purulentnej meningitídy, encefalitídy vyvolanej kliešťom, meningizmu spojeného s určitými akútnymi infekciami (chrípka, dyzentéria, zápal pľúc atď.). Na účely diferenciálnej diagnostiky s inými mozgovými léziami možno vykonať CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Špecifická liečba proti tuberkulóze začína najmenším podozrením na tuberkulóznu etiológiu meningitídy, pretože prognóza priamo závisí od aktuálnosti liečby. Predpokladá sa najoptimálnejší liečebný režim, ktorý zahŕňa izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol. Najskôr sa drogy vstrekujú parenterálne, potom vnútri. Pri zlepšení stavu po 2-3 mesiacoch. zrušiť etambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidu. Prijatie lieku v kombinácii s rifampicínom pokračuje najmenej 9 mesiacov.
Zároveň vykonávajú liečbu predpísanú neurológom. Pozostáva z dehydratácie (hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikácie (dextránová infúzia, fyziologický roztok), kyselina glutámová, vitamíny (C, B1 a B6). V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi. spinálna tuberkulózna meningitída je indikáciou pre podávanie liekov priamo do subarachnoidného priestoru. V prítomnosti parezy v liečebnom režime zahŕňajú neosmigmín, ATP; s vývojom optickej atrofie, kyseliny nikotínovej, papaverínu, heparínu, pyrogénneho.
Do 1-2 mesiacov pacient musí dodržiavať odpočinok v posteli. Postupne sa režim rozširuje a koncom tretieho mesiaca je pacientovi umožnené chodiť. Účinnosť liečby sa hodnotí zmenami cerebrospinálnej tekutiny. Opatrovanie lôžka je potrebné v deň kontroly bedrovej punkcie. Cvičenie a masáž sa odporúča nie skôr ako 4-5 mesiacov. choroby. Počas 2-3 rokov po ukončení liečby majú pacienti, ktorí mali tuberkulóznu meningitídu, podstúpiť dvojmesačnú liečbu proti relapsu 2-krát ročne.
Prognóza a prevencia
Bez špecifickej liečby končí tuberkulózna meningitída smrteľným výsledkom 20-25 dní. Pri včasnej a dlhodobej liečbe sa pozoruje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Nepriaznivá prognóza pre oneskorenú diagnostiku a oneskorenú liečbu. Môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme recidívy, vzniku epilepsie a vývoja neuroendokrinných porúch.
Preventívne opatrenia zahŕňajú všetky známe metódy prevencie tuberkulózy: profylaktické očkovanie vakcínou BCG, tuberkulínová diagnostika, ročná fluorografia, skorá detekcia chorých, vyšetrenie kontaktnej skupiny osôb atď.