Chirurgická liečba poškodenia tvárového nervu spolu s paralýzou tváre

Toto ochorenie je špecialitou: neurochirurgia

1. Patológia tvárového nervu a jeho príčiny

Medzi všetkými léziami lebečných nervov sú najčastejšie patologické príčiny faciálnych nervov. Výsledkom je jednostranná paralýza svalov na tvári, sprevádzaná logophthalmom a poškodením trhlín. Paralýza časti tváre nielenže znižuje kvalitu života, ale tiež spôsobuje vážne psychické traumu na pacienta, niekedy ho odmieta komunikovať a kontaktovať.

Pri úplnom porušení vedenia v priebehu času dochádza k atrofii svalov tváre. Tvár sa stáva asymetrický, vyhladzuje sa nad vráskami v porovnaní so zdravou polovicou, problémy s žuvaním a prehĺtaním sú možné a tekuté potraviny prúdia z ochrnutého rohu úst. Často postihuje dolné viečko, čo vedie k jeho imobilizácii a prerušeniu slzných žliaz, môže dôjsť k zhoršeniu a dokonca k strate zraku. Patológia ovplyvňuje funkciu výslovnosti zvuku, menenie a nečitateľnosť reči.

Existujú primárne a sekundárne lézie tvárového nervu.

dôvody

Najbežnejšou príčinou výskytu primárnej patológie tvárového nervu (Bellova choroba) sa stáva hypotermia, potešenie je obzvlášť nebezpečné (prevádzka ventilátora, otvorené okno pri pohybe vozidla). Dôvody pre porážku tvárového nervu môžu byť tiež (v týchto prípadoch sa hovorí o sekundárnej chorobe):

• zápalové ochorenia horných dýchacích ciest (otitis, sinusitída, neuritída tvárového nervu);
• zranenia (zlomeniny lebky, zranenia tváre, krku, poranenia mozgu);
• iatrogénnych lézií (komplikácie chirurgického zákroku nádorov a sluchového postihnutia pri orálnych a maxilofaciálnych operáciách).

2. Diagnostikujte problémy

Klinický obraz poškodenia tvárového nervu je celkom charakteristický, takže diagnóza nie je zložitá. Ak chcete získať presnejšie informácie o príčinách a rozsahu lézie, môžu sa vyžadovať nasledujúce štúdie:

Skúška stanovuje primárnosť alebo sekundárnu povahu poškodenia tvárového nervu, ktorá ovplyvňuje výber liečebnej metódy.

3. Liečba choroby

sa rozhoduje o spôsobe liečby závislosti od stupňa ochrnutie, a miera progresie atrofia svalov. Konzervatívny starostlivosti môže niekedy zabrániť zhoršeniu situácie, ale často sa nezaobíde bez plastového lícneho nervu. Napriek tomu, že sa dáva prednosť drog a rehabilitácie, je potrebné poznamenať, že dlhodobá svalová atrofia (dlhšie ako rok) vytvára predpoklady k nevratnému paralýze objavila aj po obnovení nervovej vodivosti.

Indikácie pre plasticitu tvárového nervu sú:

• progresívna paralýza tváre;
• nedostatočná alebo nízka účinnosť konzervatívnej liečby poškodenia tvárového nervu;
• zvyšuje atrofiu tvárových svalov viac ako 6-8 mesiacov.

Kontraindikácie sú akékoľvek infekcie, najmä tie, ktoré sú lokalizované v oblasti krčnej tváre. Okrem toho príznaky pozitívnej dynamiky obnovenia citlivosti a pohyblivosti paralyzovanej oblasti tváre spochybňujú účelnosť chirurgického zákroku. V tomto prípade odporúčané dynamické pozorovanie, podpora liekov a fyzioterapia.

4. Plastická chirurgia na tvárovom nervu

Chirurgická liečba sa vykonáva štepením nervu (v prípade jeho pretrhnutia) alebo autotransplantáciou. Najčastejšie sa štep odoberie z nohy pacienta a prišitý do svalov paralyzovanej časti tváre. Obnovenie nervového vedenia vedie k obnoveniu symetrickej svalovej práce.

Pretože operácia je vykonávaná mikrochirurgickou technikou, po zákroku je malá jazva u ucha. Ďalšia rehabilitácia zahŕňa fyzioterapiu a cvičebnú terapiu zameranú na obnovenie zdravia atrofovaných svalov.

V prípadoch, kedy nie je možné obnoviť aktivitu svalov tváre kvôli príliš dlhej dobe nečinnosti, sa plasticita kože vykonáva s cieľom eliminovať statickú asymetriu.

Poškodenie tvárového nervu

Zriedkavý, ale stále dosť nepríjemný výsledok plastických operácií na tvári je poškodenie tvárového nervu - od parézy (oslabenie svalovej aktivity) až po paralýzu (úplná absencia dobrovoľných pohybov svalov tváre). V tomto materiáli budeme uvažovať o sociálno-psychologických a funkčných aspektoch tejto komplikácie, ako aj o revízii metód, ktoré umožňujú úplné alebo čiastočné obnovenie aktivity mimických svalov. Čitateľovi sú ponúknuté odborné pripomienky od kandidáta lekárskych vied, maxilofaciálneho a plastického chirurga Iriny Gennadievny Marinicheva, ktorá sa stala súčasne veľkým prínosom pre teóriu a prax statických techník na korekciu poškodenia tvárového nervu.

Marinicheva I.G. významne prispel k teórii a praxi statických techník na korekciu poškodenia tvárového nervu

Symptómy poškodenia tvárového nervu

Závažnosť klinického obrazu závisí od počtu pobočiek zahrnutých do patologického procesu. Spravidla sa postihnutí pacienti sťažujú na asymetriu tváre, neuzavretie očných viečok a slzenie. V závažných prípadoch sa vyskytujú problémy s jedlom, výslovnosť viacerých zvukov.

Ak je celkový poraziť všetky vetvy lícneho nervu znížená kútika úst, dolné viečka a obočie, ktoré prichádzajú mimiku ponurý a smutný tvár; hladký nasolabálny záhyb, horizontálne záhyby čela; nosové krídla je posunutý smerom nadol, a špička - v nepostihnuté strane tváre; pacientova tvár je zhrubnutá, slabej a pastovitá. Dokonca aj v kľude, oko štrbina rozdeľuje, odhaľuje skléru.

Sociálno-psychologické faktory

Oblička paralýza má hlboký vplyv na estetické, funkčné, sociálne a psychologické aspekty života pacienta. Pomocou výrazov tváre vyjadrujeme naše emócie, ktoré sú pochopiteľné pre všetkých, bez ohľadu na národnosť, vek, náboženstvo a iné faktory. Výraz prekvapenia, odporu, hnevu, obťažovania na tvári je rovnaký. Strata príležitosti pomôcť verbálnej komunikácii s neverbálnymi znakmi, najmä mimikry, vedie k tomu, že človek sa v spoločnosti stane neupravovaným, stráca sebavedomie.

Špecialista, ktorý pracuje s takýmito pacientmi, by mal brať do úvahy psychologické zázemie, a preto je dôležité uskutočniť úplné predoperačné diskusie s cieľom vytvoriť realistické očakávania u pacientov.

Irina Marinicheva

MD, doska certifikované plastický chirurg, chirurg najvyššie kvalifikačné kategórie, MD, Ph.D., docent, Ústav čeľustnej chirurgii Ľudová Priateľstvo University, člen spoločnosti plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgov Ruska, člen Európskej asociácie kranio-maxilofaciálnej chirurgie, člen združenia odborníkov estetickej medicíny, členom Americkej asociácie chirurgovia, predseda Ruskej asociácie žien-plastických chirurgov

Celkový vplyv paralýzy tváre na statickú a dynamickú tvár, verbálnu a neverbálnu komunikáciu, funkčné aspekty (suché oči, nosovú obštrukciu, zlyhanie úst) a premena postojov k sebe môže viesť k všeobecnému postihnutiu a "paralýze" života. V dôsledku toho menia pracovné miesta, obmedzujú osobnú komunikáciu na minimum, zažívajú veľké ťažkosti v intímnej sfére a sťahujú sa do seba. Nie je prekvapujúce, že paralýza tváre vedie k predĺženiu depresií. Počas kontaktu s takýmito pacientmi musím tieto psychologické prejavy rozpoznať av prípade potreby ich poslať špecializovaným odborníkom - psychológom a psychoterapeutom, ktorí majú skúsenosti s liečbou pacientov s paralýzou tváre.

Liečba a reanimácia paralyzovanej tváre

V súčasnosti je arzenál technik zameraných na korekciu paralýzy tvárových svalov rôzny a zahŕňa konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Koncepčne možno chirurgické techniky rozdeliť do dvoch typov:

Dynamické - zamerané na inerváciu svalov s cieľom obnoviť synchrónne, symetrické a nedobrovoľné pohyby tváre.

Statická - zameraná na elimináciu iba vonkajších prejavov paralýzy tváre bez zasahovania do mechanizmu kontrakcie tvárových svalov.

Vďaka I.G. Po prvýkrát v Rusku Marinicheva použila metódu váženia horného očného viečka implantáciou zlatých váh a predĺžením jeho zberača vložením ušnice.

Dovoľte, aby sme sa podrobnejšie zaoberali týmito dvoma skupinami operácií. Dekompresia tvárového nervu sa môže považovať za dynamickú chirurgickú korekciu paralýzy: odstránenie priamej kompresie (stlačenia) nervu arteriálnou alebo venóznou cievou; neurolóza tvárového nervu - operácia, pri ktorej je nervový kmeň uvoľnený z patologických jaziev, ktoré ho stláčajú. Navyše, priame neurorafie - šitie strihového nervu, nahradenie defektov vetvami tvárového nervu nervovými auto-vložkami, transpozícia vetví tvárového nervu, krížová transplantácia nervov a iné typy operácií.

Statické operácie sa zvyčajne využívajú po svalovej atrofii a obnovenie jej motorickej funkcie už nie je možné. Táto skupina zahŕňa rôzne metódy zavesenia a vytiahnutia až k zygomatickému oblúku rohu úst. V tomto prípade môže byť korekcia vykonaná použitím bronzového drôtu, fascie stehna, hrubých hodvábnych nití, mylarového drôteného pletiva atď. Často, aby sa dosiahla symetria na pravej a ľavej strane, funkcie zdravých mimických svalov sú oslabené prechodom v oblasti obličejových nervov.

Paralytický lagoftalmos

Paralytický lagophthalmos, porušenie úplného uzatvorenia očných viečok, ktoré môže následne viesť k konjunktivitíde, môže viesť k ulcerácii očnej rohovky, k jej perforácii a dokonca k strate očí môže dôjsť k paralýze kruhového svalu oka.

Jednou sa Irina G. Marinicheva podieľala na vývoji a zavedení optimálnych chirurgických techník na korekciu paralytického lagoftalmu do lekárskej praxe. Navrhla pracovnú klasifikáciu paralytického lagoftalmu podľa klinických príznakov ochorenia, ako aj schému na vyšetrenie ochranného prístroja oka na systematizáciu získaných klinických údajov. Vďaka nej sa po prvýkrát v Rusku používali také metódy dynamickej korekcie paralytického lagoftalmu, ako je váženie horných viečok implantáciou zlaté hmotnosti a predĺženie jeho zberača vložením ušného vosku, čo umožňuje obnoviť funkciu horného očného viečka.

Výňatok zo správy Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Pri práci s pacientmi musíme brať do úvahy psychologické faktory.

"Dokončenie" plastickej chirurgie na tvári

Hore sme sa pozreli na kľúčové "pracovné" skupiny operácií na tvári, ktoré poskytujú základnú symetriu hlavných častí paralyzovanej tváre - oči a ústa. Teraz sa zameriame na "dokončovacie" plastické operácie zamerané na to, aby tvár pacientov s paralýzou tvárového nervu bola čo najbližšia k normálnemu vzhľadu.

• Operácie na hornej tretine tváre. Všeobecná asymetria paralyzovanej tváre sa zhoršuje vynechaním obočia. Korekcia ptózy sa uskutočňuje jednostranným alebo dvojstranným zdvihom. Treba poznamenať, že zdvíhanie obočia by malo byť vykonané ekonomicky, pretože nadmerné zdvíhanie môže spôsobiť neuzavretie storočia. Problém sa odstráni, ak pacient má nainštalované zlaté záťaže.
• Operácie na strednej tretine tváre. Rôzne typy podväzkov sa stali jednou z "kozmetických" opatrení na rehabilitáciu paralyzovanej osoby. Vzhľadom na prehnutie kože charakteristickej pre paralyzovanú tvár môže byť výťah nevyhnutný aj pre mladých pacientov.
• Operácie na dolnej tretine tváre. Strata motorickej funkcie svalov, ktorá znižuje uhol ústia a spodný ret, vedie k zdvihnutiu dolnej pery asymetriou. Korekcia sa vykonáva pohybom tráviaceho svalu (podľa Conleyho) a cheiloplastiky (podľa Goode).

Komentár k Ph.D. Irina Marinicheva

Problém funkčnej a estetickej rehabilitácie pacienta s paralýzou tváre vyžaduje osobitnú pozornosť plastického chirurga. Pri práci s touto kategóriou pacientov musíme brať do úvahy psychologické aspekty problému. Musíme sa pohybovať v klasifikačných systémoch, etiológii choroby, konzervatívnych metódach liečenia poranení tvárového nervu a obrovského počtu chirurgických zákrokov. Vyhodnotenie problému by malo byť komplexné a plán liečby by mal byť individuálny. A iba v tomto prípade môžete dosiahnuť optimálne funkčné a kozmetické výsledky.

Získajte rady I.G. Marinichevu môžete zavolať telefonicky: +7 (495) 749-33-22 a +7 (903) 549-33-22

Neuritída tvárového nervu. Príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika, liečba.

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Neuritída tvárového nervu alebo Bellova obrna je zápal 7. páru lebečných nervov, alebo skôr jedného z nich. Choroba zbavuje človeka príležitosť ovládať svoju tvár a prejavovať emócie: zamračiť sa, úsmev, zvýšiť obočie prekvapením a dokonca aj žuvať potravu normálne. Oblička vyzerá asymetricky a skosená.

Obličejový nerv postihuje častejšie než iné. Je to spôsobené tým, že prechádza cez úzke kanály kostí tváre. Preto dokonca mierny zápal vedie k jeho zovretiu a kyslíkovému hladovaniu, čo spôsobuje príznaky choroby. Väčšina ľudí odmieta tvárové svaly na jednej strane tváre. Ale u 2% ľudí sa na oboch stranách vyskytuje zápal.

Neuritída tvárového nervu je dosť bežnou chorobou. Každý rok trpí touto chorobou 25 ľudí na 100 tisíc ľudí. Obaja muži aj ženy sú rovnako postihnutí. Nárast choroby sa pozoruje v chladnej sezóne. Obzvlášť veľa pacientov v severných oblastiach.

Neuritída tvárového nervu sa vyznačuje dlhším priebehom. Nemocnica bude musieť stráviť v priemere 20-30 dní. Úplné zotavenie trvá 3 až 6 mesiacov. Ale bohužiaľ, u 5% ľudí nie je obnovená činnosť svalov tváre. K tomu dochádza, ak je neuritída tvárového nervu spôsobená nádorom mozgu alebo traumatickým poškodením mozgu. A v 10% prípadov po obnovení dochádza k relapsu.

Závažnosť prejavu ochorenia a čas potrebný na zotavenie závisí od toho, ktoré oddelenie nervu je poškodené, do akej hĺbky a ako rýchlo sa liečba začala.

Anatómia tvárového nervu

Obličejový nerv je hlavne motor a reguluje svaly tváre. Skladá sa však z vlákien stredného nervu. Sú zodpovedné za produkciu slz a slín žľazami, ako aj s citlivosťou kože a jazyka.

Samotný nervový kmeň je dlhý proces buniek nervových neurónov. Tieto procesy sú pokryté vrchným obalom (perineurium) pozostávajúcim zo špecifických buniek nazývaných neuroglia. Ak sa nervová membrána zapálila, príznaky ochorenia sú mierne a nie sú tak početné, ako keď sú poškodené neuróny.
Čo sa týka tvárového nervu:

• zápletka mozgovej kôry, ktorá je zodpovedná za výrazy tváre;
• jadro tvárového nervu - nachádza sa na rozhraní mozgového mosta a medulla oblongata.
  • jadro tvárového nervu je zodpovedné za výrazy tváre;
  • jadrová cesta - zodpovedná za chuťové pohľady jazyka;
  • vynikajúce slinné jadro - zodpovedné za slzné a slinné žľazy.
    
• motorické procesy (vlákna) nervových buniek sú kmeň nervu.
• sieť krvi a lymfatických ciev - kapiláry prenikajú do nervového puzdra a nachádzajú sa medzi procesmi nervových buniek a poskytujú im potravu.

Tvár nervu sa tiahne od jadra po svaly, ohýba sa a formuje 2 dlhé kolená na ceste. Prostredníctvom sluchového otvoru, spolu s vláknami stredného nervu, vstupuje do temporálnej kosti. Jeho cesta prechádza kamennou časťou, vnútorným zvukovým kanálom a kanálom tvárového nervu. Nervy vychádzajú z temporálnej kosti cez štýlový otvor a vstupujú do príušnej žľazy a tam sú rozdelené na veľké a malé vetvy, ktoré sa medzi sebou navzájom spájajú. Vetvy riadia prácu svalov na čele, nozdry, tváre, kruhové svaly oka a kruhové svaly úst.

Ako vidíte, tvárový nerv vytvára križovatku a prechádza cez úzke kanály a otvory. Ak sa nafúkne a napučia, zvyšuje sa objem nervových vlákien. V úzkych oblastiach to môže viesť k stlačeniu a deštrukcii nervových buniek.

Príčiny neuritídy tvárového nervu

Vedci nemohli jasne určiť príčinu ochorenia. Viaceré faktory súvisia so zápalom tvárového nervu.

1. Herpes vírus. Tento vírus žije v tele väčšiny ľudí a neodhaľuje jeho prítomnosť. Ale keď padá imunita, vírus sa aktívne rozmnožuje. Jeho obľúbeným miestom sú nervové vlákna. Herpes vírus spôsobuje zápal a opuch nervu. Predpokladá sa, že vírusy mumpsu, obrny, enterovírusu a adenovírusu môžu tiež spôsobiť ochorenie.
2. Podchladenie. Prechladenie tela vedie k zníženiu imunity. V prípade neuritídy tváre je miestna hypotermia obzvlášť nebezpečná. Napríklad ste už boli v návrhu dlhší čas. V tomto prípade je spazmus krvných ciev a svalov, čo prispieva k porušeniu výživy nervu a zápalu.
3. Prijímanie veľkých dávok alkoholu. Etylalkohol je jed pre nervový systém. Ovplyvňuje nielen mozog, ale tiež spôsobuje zápal nervov.
4. Vysoký krvný tlak Hypertenzia môže viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V tomto prípade trpia jadra tvárového nervu. Navyše vysoký krvný tlak môže spôsobiť zdvih. Ak sa krvácanie vyskytne v blízkosti tvárového nervu, tak aj utrpí.
5. Tehotenstvo. V tomto ohľade je prvý trimestr obzvlášť nebezpečný. Počas tohto obdobia dochádza v ženskom tele závažné hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú nervový systém.
6. Mozgové nádory. Ide o zriedkavú príčinu neuritídy, ale nemožno ju vylúčiť. Tento nádor pretlačuje nerv a narúša vedenie nervových impulzov.
7. Otvorené alebo uzavreté poranenia hlavy, poranenia uší. Úder spôsobuje poškodenie alebo pretrhnutie nervových vlákien. V tejto oblasti sa vytvára tekutina, opuch a zápal sa šíri po celom nervovi.
8. Neúspešná liečba u zubára. Prenosný stres, infekcia z dutiny alebo mechanická trauma do nervových zakončení môže spôsobiť zápal.
9. Odložené otitis a sinusitída. Choroby orgánov ENT spôsobené vírusmi alebo baktériami sa môžu rozšíriť do okolitých tkanív alebo spôsobiť stlačenie nervu v kanáliku temporálnej kosti.
10. Diabetes mellitus Toto ochorenie je sprevádzané metabolickými poruchami, ktoré vedú k vzniku ohniskových zápalov.
11. Ateroskleróza. Kapiláry, ktoré dodávajú krv do nervu, sú blokované mastnými plakmi. V dôsledku toho nervy hladujú a ich bunky umierajú.
12. Stres a depresia. Takéto podmienky narúšajú zdravie nervového systému a obranu tela ako celku.
13. Roztrúsená skleróza. Toto ochorenie súvisí s deštrukciou myelínového plášťa nervových vlákien a tvorbou plakov na svojom mieste. Takéto procesy často spôsobujú zápal očných a tvárových nervov.

Mechanizmus vývoja neuritídy tvárového nervu.

Tieto faktory vedú k spazmu (zúženie) tepien. Súčasne krv stagnuje v kapilárach a expanduje. Kvapalná zložka krvi preniká do kapilárnej steny a akumuluje sa v medzibunkových priestoroch. Nastáva opuch tkaniva, v dôsledku ktorého sú žily a lymfatické cievy stlačené - lymfatický odtok je narušený.

To vedie k poškodeniu krvného obehu nervu a jeho výživy. Nervové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Nervový kmeň sa zväčšuje, krvácanie sa objavuje v ňom. To vedie k tomu, že nervové impulzy sú zle mozgov prenášané do svalov. Príkaz, ktorý mozog prináša, neprechádza cez vlákna, svaly ho nepočúvajú a sú neaktívne. Všetky príznaky tejto choroby sú spojené s týmto.

Symptómy a príznaky neuritídy tvárového nervu

Neuritída tvárového nervu má vždy akútny nástup. Ak sa príznaky objavia pomaly, hovorí o inej patológii nervového systému.

Obnova tvárového nervu

Chirurgická liečba pretrvávajúcich lézií tvárového nervu je v súčasnosti jedinou účinnou metódou obnovenia dobrovoľnej motorickej funkcie svalov tváre, alebo atrofie motorickej funkcie svalov tváre. Komplexný prístup k liečbe neuropatie tvárového nervu otogénnej povahy s povinnou chirurgickou pomôckou - audit stredného ucha, vrátane intraperotičnej časti kanálu tvárového nervu, je potrebný na obnovenie nervového vedenia a dobrovoľnej pohybovej funkcie nervov obličiek; čo najskôr od výskytu parézy. Zvláštna úloha sa venuje gymnastike v pred- a pooperačnom období v kombinácii s liečbou drogami.

Podľa etiológie existujú rôzne typy poškodení tvárového nervu:

• idiopatická neuropatia (Bellova obrna) je najčastejšou formou (75%), v ktorej nie je možné stanoviť presný etiologický faktor. Táto forma je charakterizovaná sezónnosťou, vývojom ochorenia po ochladení a prechladnutí;
  

• otogénna neuropatia predstavuje až 15% lézií tvárového nervu. Najčastejšie je kmeň tvárového nervu poškodený pri chronických zápalových ochoreniach stredného ucha a počas chirurgických zákrokov (hygienické operácie, mastoidotómia atď.),
  
• Zvláštnym miestom je poškodenie tvárového nervu pri zraneniach lebky a mozgu s zlomeninou základne lebky, so zraneniami a uzavretými zraneniami na krku a tvári.
  
• Infekčná neuropatia je najzriedkavejšia (10%) forma lézie tvárového nervu, ktorá sa vyskytuje pri porážke vírusu Herpes zoster (Huntov syndróm), vírusu detskej obrny, chrípky, príušnice atď.
  

Hlavným bodom patogenézy neuropatie tvárového nervu je v súčasnosti považovaný za edém a ischémiu. Rôzne etiologických faktorov, ktoré sú popísané vyššie spôsobiť porušenie cievneho tonusu s tendenciou k nárazovému predovšetkým arteriol, po ktorom nasleduje ich expanzie a kapilárnej stasis nervu, čo vedie k narušeniu ich priepustnosti. Výsledný edém vedie k stlačeniu žíl a stien lymfatických ciev, čo nakoniec vedie k ischémii nervového kmeňa s jeho opuchom a krvácaním k zničeniu segmentu ischemického nervu. Toto je vyjadrené najmä v jeho vertikálnej (distálnej) časti, kde prebieha anatomické zúženie kanálu.

Klinický obraz poškodenia tvárového nervu závisí od úrovne poškodenia a stupňa poruchy vedenia. Skladá sa zo symptómov lézií obličkových a stredných nervov. V dôsledku porážky samotného tvárového nervu dochádza k paralýze alebo paréze tvárových svalov - prozoparéza. Na strane lézie sú oči otvorené a pacient ho nedrží (lagophthalmos), alebo viečka sa úplne neuzavreli.

Kvôli nedostatku tlaku v dolnom viečkovi prúdi tečúca tekutina a ak je nad úrovňou vypúšťania väčšieho povrchného kamenného nervu, ako aj chrbtice (v mozgovom rohu premostenia), je oko suché. Pacient nemôže pokrčiť čelo, obliekol obočie na postihnutej strane. Nasolabiálny záhyb na strane paralýzy je vyhladený, ústa sú vtiahnuté na zdravú stranu, nehybné a kvôli chabému uzatváraniu chrupu kvapalné potraviny prúdi voda z tohto kúta úst. Pri nafukovaní líca sa zistí príznak plachty (tvár je vyfúknutá, kolíše sa od odchádzajúceho vzduchu). Pacient nemôže vyfúkať sviečku a píšťalku. Bellov príznak je charakteristický: pri skrutkovaní sa oka na bolavých stranách pohybuje nahor a nadol. V otvorenom okulárnom štrbku vidíte viditeľný skelet.

Najstaršie známky vývoja proliferácie alebo pľúcnych lézií sú príznakom ojedinelého blikania - asynchrónne blikanie očí, zriedkavejšie blikanie na postihnutej strane. Existuje aj príznak rias - pri skrutkovaní na strane lézie, riasy pôsobia silnejšie, pacient nemôže pritiahnuť oči na stranu parezy.
Popri opísaných symptómoch sa zvyčajne zisťuje prosplegia.

• poruchy vegetácie a ciev (suché oko alebo slzenie);
• jednostranná porucha chuti v prednej časti 2/3 jazyka (vždy sa vyskytuje, ak je lézia vyššia ako vyprázdnenie bubnovej struny);
• poruchy sluchu (hyperakusia, najmä na nízkych tónoch).

Ak sa objavia príznaky prejavujúce prozoparalichom (paréza), ako aj trvalé a závažné poruchy chuti v prednej 2/3 jazyka na postihnutej strane, proces je lokalizovaná do fallopian kanála a riadený ochorením stredného ucha. Kombinácia prozoparezy (plegii) s výraznými a pretrvávajúcimi účinkami hyperakusie naznačuje léziu na úrovni stapedálneho nervu. S porážkou lícneho nervu vo vnútornom zvukovode nad bodom vzniku veľkého skalnaté nervové prozoplegiya kombinácii so suchosťou oka, porušenie chuti na prednej 2/3 jazyka a hluchoty v jednom uchu. To je najmä charakteristické pre nádory ôsmeho lebečného nervu.

Podľa priebehu ochorenia sa uvoľní akútny stav - až 2 týždne, subakútne obdobie - až 4 týždne, chronické štádium - v priebehu 4 týždňov. Kurz a prognóza ochorenia závisia od hĺbky poškodenia tvárového nervu, jeho etiológie, stavu reaktivity tela, aktuálnosti a primeranosti liečby.

Väčšina lézií tvárového nervu idiopatického pôvodu spravidla má priaznivú klinickú prognózu, zatiaľ čo s otogénnymi a traumatickými neuropatiami sa zotavenie nemusí vôbec vyskytnúť.

To spôsobuje, že otorinolaryngológa starostlivo vyhodnotí účinok etiologického faktora, priebeh neuropatie a čo je najdôležitejšie - hľadá nové prístupy k liečbe. Liečba by mala byť komplexná vrátane opatrení, ktoré ovplyvňujú príčinu ochorenia (ak sa môže zistiť) a patogenetické mechanizmy (edém, ischémia).

Pri liečbe traumatických poranení je hlavnou vecou zlepšenie možností chirurgických prínosov. Operácia sa vykonáva pre obnovenie integrity lícneho nervu (dekompresie intrapetroznoy časti lícneho nervu, separácia, v pohybe, a zosietením hlaveň lícneho nervu anastomózy s inými nervového donor). Základom intervencie na tvárovom nervu je ochorenie samotného nervu (zápal alebo opuch) a jeho poškodenie
zranenia (zlomenina bázy lebky, iatrogénne poškodenie) alebo nádorový proces v blízkych štruktúrach.

Existuje kongenitálna paralýza svalov tváre, takzvaný Mobiusov syndróm. S touto chorobou tvár vyzerá ako druh masky: mimikry sú zlomené, ústa a oči nie sú pevne uzatvorené, pohyby jazyka a očných svalov sú ťažké, dochádza k ostrým poruchám reči, slzenie. Ide o veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje patológiu nervového systému. Stáva sa však paralýza tvárového nervu v dôsledku traumy, chirurgických zákrokov, zápalových procesov atď.

Menovanie plastickej chirurgie u detí s vrodenou paralýzou tvárového nervu.

Je to veľmi časovo náročná a komplexná operácia. Keď lekár diagnostikuje zmiznutie excitability - to je prvý príznak degenerácie tvárového nervu - chirurgická liečba je predpísaná v neprítomnosti výsledku konzervatívnej liečby.

Operácie sa vykonávajú na samotnom nervovi, pretože to nie je jednoduchá operácia kmeň tvárového nervu má dĺžku nie viac ako 1 cm na výstupe zo šírka-mastoid. Lekár vedie ku kmeňu tvárového nervu hlavné konce príslušenstva, hypoglossálny alebo frenický nerv. Sú umiestnené hlboko v krku, takže "dostať tam" lekár predstavuje určité ťažkosti.

Bohužiaľ, nie vždy po šití uvedených nervov sa obnoví funkcia tvárového nervu. Ďalším spôsobom, ako vykonať operáciu na obnovenie tvárového nervu, je šitie mastiacich chlopní do svalov napodobňovania. Tiež je známe, že operácia suspendovania paralyzovaných svalov počas paralýzy tvárového nervu.

Chirurg vytiahne skupinu ochrnutých svalov, vedie kordovú žilu cez vlákno a pripevňuje fixačný koniec žily k zygomatickej kosti alebo klenbe. Tieto operácie majú hlavný cieľ - obnovenie funkcie tvárového nervu. K dispozícii sú aj kozmetické operácie určené na zlepšenie vzhľadu pacienta.

Chirurgia pri ochorení tvárového nervu

Všetky chirurgické zákroky na ochrnutie tvárového nervu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Obnova funkcie tvárového nervu (dekompresia, neurolóza, šitie poškodeného tvárového nervu a plastika s voľným štepom).
2. "Revitalizácia" funkcie svalov tváre s operáciami na sympatickom nervovom systéme.
3. Re-innervácia tvárových svalov šitím tvárového nervu inými motorickými nervmi (hypoglossal, accessory, diaphragmatic).
4. Dynamické zastavenie paralyzovaných častí tváre.
5. Statická suspenzia paralyzovaných častí tváre.
6. Opravné operácie:
a) na strane paralýzy
b) na zdravú stranu - myotómia, neurotómia.
7. Kombinované metódy operácií.

Pri paréze tvárového nervu po dobu dlhšiu ako 1 rok nastáva atrofia tvárových svalov na postihnutej strane, takže tendinózny plast nemá žiadny účinok. Existuje spôsob pre liečbu jednostranného tváre paralýzy pomocou autotransplantácia fragmentu jemnej svaly (vnútornej strany stehien) zavedený subkutánne medzi uhlom úst a lícnej oblúkom paralyzované strane tváre so súčasným reinervatsiey a revaskularizácia, vyznačujúci sa tým, že pre reinervaci svalov pomocou hypoglosálního nervu a jeho klesajúca vetva je spojená s periférnym segmentom hypoglossálneho nervu a dodatočná donorová svalová neuroneuróza sa vykonáva pomocou transplantácie tela noha nerv napojený na bukálne vetvy lícneho nervu zdravie. Táto metóda sa vykonáva pomocou mikrochirurgických techník.

V Izraeli je doktor, "vráti úsmev" pacientom, jeho úspechy v tvárných plastoch sú známe po celom svete. Prvá úspešná operácia sa uskutočnila v roku 2008, odvtedy sa v Izraeli úspešne operovalo mnoho pacientov s predtým nevyliečiteľnou diagnostikou atrofie tvárového nervu.

Zavolajte nám zadarmo
cez Viber alebo WhatsApp!

Cena za liečbu v Izraeli

Pošlite svoje výpisy na e-mail [email protected] a získajte personalizovaný liečebný program v Izraeli za súkromné ​​a verejné lekárske poplatky alebo opustite kontaktné údaje a my vám zavoláme späť.

Výber kliník a lekára je na vás!

Neuritída tvárového nervu

Obsah

Neuritída tvárového nervu (paréza tvárového nervu, neuropatia tvárového nervu, paralýza tvárového nervu) je léziou tvárového nervu zápalovej povahy. Obličejový nerv inervuje svaly tváre polovicu tváre pre svoju časť. Ako sa zdá, výsledkom zápalu nervovej slabosti v týchto svalov, čo vedie k zníženiu (pares) alebo neprítomnosť (nervové paralýzy), pohyby tváre (úsmev pohyb storočia, pier, reč), tiež sa objaví tváre asymetriu. Symptómy (klinické prejavy) neuritídy tvárového nervu sa líšia v závislosti od toho, ktorá vetva nervu je zapojená do zápalového procesu. Preto existuje periférna a centrálna neuritída tvárového nervu. Typicky je klinika faciálnej neuritídy typická a nespôsobuje pochybnosti v diagnostike. Zriedkavejšie, aby sa vylúčila sekundárna povaha choroby (z dôvodu nezápalových príčin), odporúča sa ďalšie vyšetrenie (MRI, CT, ENMG atď.).

Anatomická predispozícia neuritídy tvárového nervu

Obličný nerv vystupuje z lebky v úzkom kostnom kanáli v časnej kosti, kde je pravdepodobne narušená (podobne ako tunelový syndróm) v zápalových (rovnako ako iných kompresívnych) procesoch v tejto oblasti alebo v lokálnych krvných poruchách a novotvar môže byť tiež príčinou kompresie. Veľká predispozícia k výskytu tohto typu neuritídy tvárového nervu u ľudí s anatomicky úzkym kanálom alebo s charakteristikami individuálnej anatómie tvárového nervu. Príčinou výskytu neuritídy na tvári môže byť aj hypotermia tváre, krku a ucha, často kvôli účinkom banálneho ponoru alebo pracovného kondicionéra.

Klasifikácia neuritídy tvárového nervu

Primárna neuritída tvárového nervu sa rozvíja u zdravých ľudí (s normálnym kanálom a nervom) po hypotermii (takzvaná "bežná neuritída tváre"), zatiaľ čo sekundárne - na pozadí sprievodných ochorení (herpes infekcia, otitis media (zápal stredného ucha) mumps "), Melkerson-Rosenthalov syndróm atď.). Občas sa vyskytuje traumatické poškodenie tvárového nervu, jeho poškodenie v prípade mŕtvice (cerebrovaskulárna príhoda (hemoragická alebo ischemická mozgová príhoda)), nádory (nádory rôznych etiológií) a dokonca aj neuroinfekcia.

Symptómy neuritídy tvárového nervu

V prípade postupného vývoja neuritídy tvárového nervu je na začiatku bolesť pri uchu a po niekoľkých dňoch sa objavuje asymetria tváre. Na strane lézie sa roh ústia zníži, nasolabiálny záhyb sa vyhladí a tvár sa skrúca na zdravú stranu. Pacient ťažko ani nedokáže úplne zatvoriť očné viečka (ak sa ich pokúsi zatvoriť, jeho oko sa objaví (Bellov príznak)). Slabosť v mimických svaloch sa prejavuje v podobe nemožnosti pohybu nimi: úsmev, zamračiť sa alebo zdvihnúť obočie, úsmev, strečové pery so slamenou. U pacienta s paréziou tvárového nervu sa na postihnutej strane pozoruje lagoftalmos (tzv. "Zorné oko") - biely pás šeler medzi dolným viečkom a dúhovkou. V oblasti znervóznenej tvárovým nervom (na prednej strane jazyka) dochádza k poklesu alebo úplnému nedostatku chuti. Suché oko a slzenie sa takmer vždy pozorujú. V niektorých prípadoch, na pozadí konštantnej suchosti oka počas jedla, dochádza k roztrhnutiu - objavuje sa príznak "krokodílových slz". Existuje nadmerná saliva (hypersalivácia). Na strane parýzy tvárového nervu sa môže zvýšiť sluchová citlivosť, zvyčajné zvuky sa zdajú byť hlasnejšie - "hyperakúzia".

Klinika neuritídy môže byť odlišná v závislosti od toho, kde je ovplyvnený tvárový nerv. S patológiou jadier faciálneho nervu v štvrtej komore mozgu (napríklad s kmeňovou formou detskej obrny) má pacient len ​​slabosť svalov tváre. Ak je proces lokalizovaný v mozgovom moste (napríklad mozgová mŕtvica), môže sa do neho zapojiť aj jadro únosného nervu (inervuje vonkajšieho únoscu oka), ktorý pridáva konvergentný šklb na kliniku na parézu tvárových svalov. So súbežným poškodením sluchového nervu dochádza k poruchám sluchu - sú pozorované v patológii tvárového nervu vo výstupnej zóne mozgového kmeňa. Tento obraz je možné pozorovať, keď je neurinóm lokalizovaný v oblasti vnútorného audiózneho vstupu. V prípade lokalizácie patologického procesu v kostnom kanáli dočasnej kosti (pyramídová zóna) až do bodu výstupu povrchného kamenného nervu sa pridajú suché oko, hyperakúzia, porušenie chuti a slinenie do imalovej paralýzy. Ak sa v oblasti objaví neuritída od miesta oddelenia stepného nervu až po vyprázdnenie kamenného nervu, potom sa pozoruje roztrhnutie namiesto suchého oka. Neuritída tvárového nervu na úrovni jeho výstupu z lebky do tváre sa klinicky prejavuje len pohybovými poruchami v svaloch tváre.

Huntov syndróm je popísaný samostatne - herpetická (vírusová) lézia lebečnej ganglií, ktorou prechádza inervácia tympanickej dutiny, vonkajšieho sluchového kanála, ušnice, mandlí a patra. Motorové vlákna tvárového nervu sa môžu zapájať do patologického procesu (umiestneného v blízkosti). Táto choroba začína ušami, ktoré idú na tvár, na chrbát hlavy a na krk. Spája sa s herpetickou erupciou na ušných stenách, vo vonkajšom zvukovom kanáli, pred jazykom, na sliznici hltanu. Ďalej sa rozvinie paréza tvárových svalov na postihnutej strane a narušenie vnímania chuti v prednej tretine jazyka z postihnutej strany. Môže sa objaviť šum a zvonenie v ušiach, strata sluchu, výskyt horizontálneho nystagmusu a závrat.

Zápal faciálneho nervu v prípade epidermálnej parotitídy (zápal slinnej žľazy) je sprevádzaný príznakmi zápalovej intoxikácie (slabosť, bolesť končatín, bolesť hlavy, horúčka) a vznik opuchu za uchom (príznakom zvýšenia slinných žliaz).

Neuritída (paréza) tvárového nervu v dôsledku chronického zápalu očí sa vyskytuje v dôsledku šírenia zápalového procesu od stredného ucha po okolité tkanivo. V tomto prípade sa pareza tvárových svalov objavuje na pozadí bolesti v uchu (zvyčajne streľba).

Dedičná choroba - Melkersson-Rosenthalov syndróm - ďalšia príčina parézy tvárového nervu sa vyznačuje paroxysmálnym priebehom a kombináciou neuritídy tváre, hustým opuchom tváre a prítomnosťou charakteristického sklopeného jazyka.

Bilaterálne poškodenie tvárového nervu sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Možno (a často sa objavuje) opakujúci sa priebeh neuritídy tvárového nervu.

Komplikácie neuritídy tvárového nervu

Niekedy, najmä pri absencii adekvátnej liečby, pareza tvárového nervu vedie k rozvoju pretrvávajúcej kontraktúry svalov tváre. Môže sa to vyskytnúť v priebehu 1 až 1,5 mesiaca od nástupu ochorenia, pri absencii obnovenia motorických funkcií mimických svalov. Zmluvy (sťahovanie svalov) spôsobujú postihnuté časti tváre, čo spôsobuje pretrvávajúcu kozmetickú chybu a nedobrovoľné zášklby svalov. Oblička pacienta vyzerá, akoby boli postihnuté svaly v jeho zdravom prostredí.

Diagnóza neuritídy tvárového nervu

Klasická klinika neuritídy na tvári je tak typická, že diagnostika takmer nikdy nespôsobuje pre lekára žiadne ťažkosti. Ďalšie prístrojové vyšetrenie (MRI, CT atď.) Sú určené len na vylúčenie sekundárnej povahy neuritídy (nádorové, cievne alebo iné zápalové procesy (absces, encefalitída)).

Na stanovenie zamerania patologického procesu, na určenie rozsahu lézie, ako aj na dynamiku poškodenia nervov počas liečby sa používa elektroneurografia, vyvolané potenciály tvárového nervu a elektromyografia.

Liečba neuritídy tvárového nervu

Liečba liekov v počiatočnom období neuritídy môže zahŕňať glukokortikoidy (dexametazón), dekongestanty (lasix, diakarb), vazodilatátory (kyselina nikotínová), vitamíny skupiny B (milgamma). Zdá sa, že analgetiká (NSAID) zmierňujú bolesť. V prípade sekundárnej parézy tvárového nervu je potrebná liečba ochorenia spôsobeného neuritídou. Fyzikálna terapia sa odporúča uplatňovať od samého začiatku ochorenia (UHF (priebeh 8-10 procedúr), kontaktné teplo, ultrazvuk alebo fonoforéza hydrokortizónu).

Masáž a cvičenie terapia pre oslabené svaly sú potrebné. Zaťaženie sa môže postupne zvyšovať. Na zlepšenie nervového vedenia z 10 dní sa predpisujú anticholínesterázové lieky (prozerín) a dibazol. Pri dlhodobom zotavení nervu sa odporúčajú lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive (nerobol). Elektrónurostimulácia je tiež možná.

Pri absencii úplného zotavenia nervov počas prvých 2 - 3 mesiacov sa odporúča použitie lida a biostimulantov (aloe). Ak sa objavia zmrzliny, je potrebné vylúčenie anticholínesterázových liekov a predpisovanie medokalmu atď.

To všetko je perfektne kombinované s akupunktúrou, v niektorých prípadoch získava vedúcu hodnotu. Protizápalové a neurotrofické účinky liečebnej pijavice sú takmer vždy ukázané.

Osteopatické a manuálne techniky na odstránenie edému a hypertonicity postihnutých štruktúr nemajú prakticky žiadne kontraindikácie.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade úplného pretrhnutia tvárového nervu, napríklad v dôsledku poranenia, alebo v prípade mechanického stlačenia s neurinómom atď. Zahŕňa šitie nervu alebo vedenie neurolyzy. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby počas 8-10 mesiacov a vzniku elektrofyziologických údajov o degenerácii nervov je tiež potrebné rozhodnúť o otázke chirurgickej intervencie. Chirurgická liečba parézy tvárového nervu má zmysel len do jedného roka po nástupe choroby, pretože neskôr sa objavuje atrofia svalov na tvári, nič jednoducho nie je možné obnoviť.

Prognóza neuritídy tvárového nervu

Závisí to od lokalizácie lézie a prítomnosti sprievodnej kauzálnej patológie (zápal stredného ucha, herpes, príušnice). V približne 75% prípadov sa pozoruje úplné zotavenie s trvaním ochorenia dlhším ako 3 mesiace, úplné zotavenie je oveľa menej bežné. Najpriaznivejšou prognózou je, ak sa nervy nachádzajú po opustení lebky. Opakovaná neuritída tvárového nervu má priaznivú prognózu, ale každé následné opakovanie ochorenia je dlhšie a ťažšie.

Prevencia neuritídy tvárového nervu

Hlavnou vecou je predchádzať hypotermii a zraneniam v oblasti lokalizácie nervov, primeraná a včasná liečba zápalových ochorení ucha, nosohltanu a ďalších blízkych štruktúr zabraňuje vzniku neuritídy tvárového nervu.

Viac informácií nájdete tu.

Konzultácie o liečebných metódach tradičnej orientálnej medicíny (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína, taoistická psychoterapia a iné liečebné metódy) sa konajú na adrese: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), od 9.00 do 21.00, bez obeda a víkendov.

Dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe ochorení sa dosahuje kombinovaným použitím "západných" a "východných" prístupov. Doba liečby je významne znížená, pravdepodobnosť relapsu ochorenia je znížená. Keďže východný prístup okrem techník zameraných na liečenie základnej choroby venuje veľkú pozornosť "očisťovaniu" krvi, lymfatických uzlín, krvných ciev, tráviacich traktov, myšlienok atď., Je to často aj nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a nezaväzuje vás na nič. Veľmi žiadúce sú všetky údaje o vašich laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu za posledných 3-5 rokov. Po strávení len 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych terapiách, dozviete sa, ako môžete zvýšiť účinnosť už predpísanej terapie a čo je najdôležitejšie, ako môžete nezávisle bojovať proti tejto chorobe. Možno vás prekvapí - ako bude všetko logicky postavené a pochopenie podstaty a príčin je prvým krokom k úspešnému vyriešeniu problému!

Neuritída tvárového nervu: príznaky a liečba

Každý z nás aspoň raz v živote stretol osobu s "skrútenou" tvárou. Tento príznak je prvou vecou, ​​ktorá zachytila ​​oko pacienta s neuritídou tvárového nervu. Neuritída tvárového nervu je multifaktoriálna choroba periférneho nervového systému, charakterizovaná léziou 7. páru kraniálnych nervov. Často sa nachádza pod názvom Bellova obrna. Zo všetkých 12 párov lebečných nervov je patológia tvárového nervu asi najbežnejšia: výskyt je 25 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. Takže zistite, aké ochorenie je, aké symptómy by ste nemali nechať ujsť kvôli správnej diagnóze a ako sa táto choroba zvyčajne lieči.

dôvody

Obličný nerv (sú dva z nich: vľavo a vpravo) po výstupe z mozgu prechádza do kanála temporálnej kosti v dutine lebky. Oblička vstupuje cez špeciálny otvor v temporálnej kosti a tu inervuje (spája s centrálnym nervovým systémom) svaly tváre, ktoré poskytujú výrazy tváre. Okrem toho nerv obsahuje vlákna, ktoré zaisťujú trhanie, slinenie, pocit chuti na prednej dve tretiny jazyka a sluch. Všetky tieto funkcie môžu trpieť spoločne alebo čiastočne v závislosti od úrovne poškodenia nervov pozdĺž línie. Tak ako väčšina neurologických ochorení, neuritída tvárového nervu nemá jedinú príčinu. Páchateľmi jeho vývoja môžu byť:

• vírusové infekcie: vírus herpes simplex, chrípka, príušnica, Epstein-Barr, adenovírusy;
• bakteriálne infekcie: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, diftéria atď.;
• zápalové ochorenia ucha (v oblasti vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha - otitis, mezotympanitída);
• vrodená anatomická strmosť kanála tvárového nervu;
• zlomeniny základov lebky s léziami kostnej drene, chirurgické zákroky v tejto oblasti;
• opuch;
• meningitída, encefalitída, arachnoiditída;
• difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, periarteritis nodosa, dermato- a polymyozitída - takzvaná kolagenóza);
• metabolické poruchy (napríklad diabetes);
• Hydra-Barre polyradiculoneuropatia;
• akútne poruchy krvného obehu v mozgu;
• roztrúsená skleróza.

Medzi faktory spôsobujúce chorobu patrí hypotermia tváre (najmä vo forme pruhu - výlet v aute s otvoreným oknom, klimatizácia), tehotenstvo (v dôsledku vývoja edému sa kanál pre tvárový nerv stáva úzky).

príznaky

Pri porážke časti motora nervu sa vyvinie takzvaná periférna prostata, tj slabosť tvárových svalov. Veľmi často sa príznaky náhle objavia v priebehu niekoľkých hodín, niekedy denne. Človek nemusí cítiť bolesť, ale keď sa pozrie na seba v zrkadle, objaví asymetriu tváre:

• očné štrbiny na jednej strane sú väčšie ako ostatné, nie je možné zavrieť oči, viečka na postihnutej strane sa nezatvárajú - to sa nazýva lagophthalmos (zajac oka);
• keď sa pokúšate zatvoriť oči, boľavé oko sa zdá byť "zvinuté", viditeľná je biela skelerová kapela - zvonovitý fenomén;
• na strane parezy oko bliká menej často;
• obočie je vyššie ako v zdravom polčase, pacient nemôže zvýšiť obočie;
• nemožné vrásky na čele: žiadne vrásky na čele;
• tvár na postihnutej strane "plachty": je nasávaný pri inhalácii a nafukovaní pri výdychu, pacient nemôže nafukovať tvár;
• nasolabiálny záhyb sa vyhladí, ústa sa znižujú;
• nie je možné píšťalku, pľuvať, úsmev, reč môže byť nezmyselná.

Toto všetko vyzerá ako "skrútená" tvár. Pri umývaní mydla sa dostane do očí. Pri jedle sa z úst vyleje jedlo, tam je takzvaný príznak "krokodílových slz" - pri jedle, pacienti nedobrovoľne plakajú. Ak dôjde k bolesti, je často v ušiach zanedbateľná. Pacienti sa často sťažujú na nepríjemné pocity na chorú polovicu tváre.

V závislosti od úrovne poškodenia nervov spolu s následným sledovaním sa príznaky družice môžu spojiť so zlyhaním mimických svalov. Vyskytujú sa pri poškodení nervových vlákien, ktoré sú zodpovedné za trhanie, slinenie, chuť a sluch:

• porušenie trhania: objaví sa suché oko;
• porucha slinovania: sucho v ústach, príznak nemusí byť zaznamenaný pacientmi v dôsledku intaktnej produkcie slin z druhej strany;
• poruchy chuti v predných dvoch tretinách jazyka;
• Precitlivenosť na zvuky (hyperakúzia) sa vyskytuje, ak sú nervové vlákna smerované do svalov bubienka.

Symptómy satelitov sa vyskytujú, ak je nerv poškodený aj v lebečnej dutine alebo v kanáliku temporálnej kosti. Ak je nerv už ovplyvnený výstupom z kanála na tvár, vyvíja sa len slabosť svalov s napodobením (kvôli podráždeniu sliznice nekončiaceho oka). Tento bod je dôležitý na určenie úrovne poškodenia nervov.

Neurológ odhalí pokles alebo zmiznutie rohovkového a superciliárneho reflektu. Asymetria tváre je vylepšená pri pokuse o aktívne pohyby: pacient je požiadaný, aby sa usmieval, natiahol pery so slamkou, píšťalkou atď.

Špeciálne možnosti neuritídy tvárového nervu majú samostatné názvy v medicíne. Ak sa herpes vírus stal príčinou, potom sa nazýva Huntov syndróm. Ak je dôvodom strnulosť nervového kanála, potom je to Bellova pravá paralýza. Existuje aj osobitná forma ochorenia, ktorá sa prejavuje opakovanými prípadmi neuritídy nervového systému tváre, často bilaterálne, s dedičnou predispozíciou Rossolimu-Melkerson-Rosenthalova choroba.

Zvláštne nebezpečenstvo neuritídy tvárového nervu spočíva v tvorbe kontraktúry tvárových svalov. Ide o komplikáciu vyplývajúcu z neúplnej obnovy nervovej funkcie, keď sa zdá, že zdravá strana je paralyzovaná. Dôvod môže byť nesprávny a časovo predpísaný. Niekedy sa táto komplikácia vyvíja bez zjavného dôvodu. Známky naznačujúce vznik kontraktúry sú:

• zúženie chrbtovej dierky na postihnutej strane;
• Nasolabiálny záhyb na postihnutej strane je výraznejší ako na zdravom;
• hrúbka tváre na postihnutej strane je väčšia ako na zdravom;
• spontánne zášklby svalov tváre;
• keď zatvoríš oči, roh tvojich úst sa zdvihne na tej istej strane;
• pri zatváraní očí je čelo zvrásnené;
• zúženie chrbtovej chrbtice pri jedení.

Deformácia tváre v tomto prípade sa môže odstrániť len pomocou plastickej chirurgie. Pacient so známkami neuritídy tvárového nervu by mal okamžite konzultovať s lekárom, aby zabránil tejto komplikácii.

diagnostika

Diagnóza je vykonaná neurológom na základe typických sťažností pacientov, údajov z neurologického vyšetrenia. Navyše klinická štúdia krvi, moču, röntgenového vyšetrenia, elektromyografie, počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI). Sú potrebné na určenie príčiny ochorenia a závažnosti procesu. Elektromyografia umožňuje sledovať proces regenerácie nervu v procese liečby, aby ste identifikovali počiatočné príznaky kontraktúry.

liečba

Na liečbu neuritídy tvárového nervu sa používajú medicínske a fyzioterapeutické metódy. Priebeh ochorenia môže byť dlhý, môže trvať mesiace, kým sa zotaví. V najlepšom prípade je možné chorobu zvládnuť mesiac, ale niekedy polročná liečba neprináša 100% výsledky. Medzi skupinami liekov sa odporúča použiť nasledovné:

• protizápalové: medzi nimi sú na prvom mieste podľa ich účinnosti glukokortikosteroidy. V prvých dňoch je možné intravenózne podanie (v závislosti od závažnosti patologického procesu) alebo okamžité orálne podanie. Môžu sa použiť prednizolón, metylprednizolón (metipred), dexametazón. Dávka sa vyberá individuálne. Trvanie užívania je 2-3 týždne, počas tejto doby sa dávka lieku postupne znižuje až do zrušenia;
• diuretiká: táto skupina sa používa na zníženie edému nervu. Patria sem lasix, furosemid, triampur. Aplikujte prvé dni na diétu bohatú na draslík;
• Cievne: Táto skupina liekov môže zlepšiť "výživu" nervu. Trental, agapurín, dipyridamol (curantil), cavinton, kyselina nikotínová;
• vitamíny skupiny B: kombilipén, milgamma, neyrurubín, neurobex atď.;
• antispasmodiky: aminofylín, no-shpa;
• analgetiká: v prípade syndrómu silnej bolesti (nimesulid, ibuprofen atď.);
• anticholínesteráza: používa sa, začína sa 5-10 dní choroby, nie skôr. Prispieť k zlepšeniu vedenia pozdĺž nervových impulzov, obnovenie kontrakcií tvárových svalov. Najčastejšie sa na tento účel používa neuromidín;
• topicky na tvár: aplikácie s dimexidom a kyselinou nikotínovou;
• ak je neuritída tvárového nervu spôsobená vírusom herpesu - sú liečené acyklovirom, zoviraxom, herpesvírusom;
• ak je príčinou bakteriálna infekcia, používa sa vhodná antibiotická liečba;
• so suchými očami je potrebné použiť prípravky typu umelých slz, aby sa zabránilo infekcii oka.

Dôležitú úlohu v liečbe zohrávajú fyzioterapeutické postupy. Začnú sa uplatňovať od 7-10 dní choroby, aby sa zvýšili účinky liekov, zlepšilo sa prekrvenie, nervové vedenie, zabránilo sa vývoju kontraktov svalov. Arzén postupov je veľmi rozsiahly: UHF, magnetická terapia, laserová terapia, infračervené žiarenie, diadynamické prúdy, elektroforéza s liečivými látkami (kyselina nikotínová, proserín, aminofylín, chlorid vápenatý, síran horečnatý), elektrostimulácia nervových ramien, darsonvalizácia.

Pacientky z 2-6. Týždňa od nástupu ochorenia (individuálne) sa ukáže masáž. Kurz je zvyčajne 15 procedúr trvajúcich 10 minút. V prípade potreby sa po 10-dňovej prestávke môže kurz opakovať. Tiež by ste mali vykonávať denné terapeutické cvičenia (od 5 - 10 dní choroby). Musíte sa zapojiť do zrkadla a najprv pomôcť s rukou, aby ste vykonali pohyby na postihnutej polovici tváre. Cieľom gymnastiky je "naučiť" mimické svaly, aby znovu pracovali.

Dôležitým miestom liečby neuritídy tvárového nervu je akupunktúra a môže sa aplikovať aj v akútnom období ochorenia.

Metódy chirurgickej liečby sú indikované primárne u pacientov, u ktorých sa stres nervov stala príčinou neuritídy. Nedostatok účinku konzervatívnej terapie počas 3 mesiacov môže slúžiť aj ako indikácia pre chirurgickú liečbu. Žiadna jednotlivá metóda liečby však nemôže poskytnúť 100% záruku na obnovu.

Plastická chirurgia prichádza na začiatok u pacientov, ktorí vyvinuli kontraktúru tvárových svalov a v dôsledku toho ju zhoršujú. Samozrejme, takíto pacienti tvoria zanedbateľné percento všetkých pacientov (približne 3%). Chirurg, samozrejme, eliminuje kozmetickú poruchu, ale svalová funkcia sa neobnoví. Zvyčajne komplex liečebných opatrení, vymenovaných príslušným neuropatológa, vedie k úplnej obnove funkcií postihnutého nervu.

prevencia

Medzi hlavné spôsoby prevencie ochorenia patrí tvrdnutie (posilnenie imunity), udržiavanie zdravého životného štýlu (normalizácia metabolizmu a prevencia ochorení, ako je diabetes), včasná liečba zápalových ochorení horných dýchacích ciest, prevencia hypotermie a zranenia.

Akútna neuritída tvárového nervu. Liečba neuritídy. Poradenstvo neurologu MM Shperlinga (Novosibirsk).