Obnova reči pri motorickej afázii

E. S. Bein. "Afázia a spôsoby, ako to prekonať"
Vydavateľ "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
S niektorými skratkami

Pacient B., 31 rokov. Základné vzdelávanie. Zadané Inštitút Neurológia AMN ZSSR 6 / VI 1961 Diagnóza: reumatické ochorenia srdca, mitrálnej insuficiencie ventilu a stenóza otvoru ľavej atrioventrikulárny, zvyškové javy embólia ľavej strednej cerebrálnej artérie, motorická afázia, hypertenzná syndróm.

Anamnéza zo slov jeho ženy: pred súčasnou chorobou sa pacient považoval za zdravého, pracoval ako hasič v závode. Rok predtým, ako sa choroba začala sťažovať na bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdca, obrátil sa na lekárov. 25 / II 1960, o 3 ráno v práci, pacient náhle padol a stratil vedomie. Bol poslaný do nemocnice, kde bol niekoľko dní v vážnom stave. Po zotavení pacient nemôže hovoriť a presunúť pravé končatiny. Vypustený z nemocnice s vylepšením, potom v marci - apríli 1961 bol na rehabilitačnej terapii v nervovom oddelení nemocnice pomenovanej Botkina.

V detstve mal bolesť v krku, bolesť v kĺboch ​​s opuchom. Veľmi a často pije. Objektívne: krvný tlak 110/70, impulz 60 za minútu, arytmický. Nervový systém: citlivosť na pravej strane tváre je znížená, hladkosť správneho nasolabiálneho záhybu sa zaznamená. Keď sa jazyk vysunie, odchádza mierne doprava. Zraková ostrosť, zorné pole a fundus v normálnom rozsahu.

Pohyb v končatinách v plnom rozsahu, ale v správnom pohybe je trochu spomalený, najmä v ruke a nohe. Závažná pravostranná hemihypestézia, svalovo-artikulárna citlivosť v prstoch pravých rúk, mierne narušená. Zvyšujú sa reflexy na pravých končatinách. Motor afázia - hovorí len pár slov. Porozumenie uloženej reči.

Údaje z psychologického vyšetrenia a dynamiky zotavenia. Podľa prieskumu primárneho-verbálnej komunikácie s pacientom je veľmi ťažké, pretože pacient hovoria iba 4-5 slov - mená príbuznými (kalenie, Maria, Alex, Pasha, Bran embólia). Úsilie o kontakt, farebne vysvetlené gestami, výrazmi tváre. Emocionálne nestále, nálada je často dobrá. Duševné funkcie sa menia, ale nie zhruba.

Opakujte reč. Z jednotlivých zvukov sa môžu samohlásky opakovať a, o, y a labial m, n. Ostatné zvuky sa neopakujú. Toto pomenovanie úplne chýba.

Pochopenie reči niekoho iného. Dostupné jednoduché pokyny a správne vnímanie každodennej reči. Zložitejšie úlohy sa vykonávajú okamžite. Napríklad: "zdvihnite ruku" - (+); "Zdvihnite pravú ruku" - (+); "Zdvihnite pravú ruku a položte ľavú ruku na zadnú časť hlavy" - (-), nepracuje. Ťažkosti s vykonávaním inštrukcií sú často spojené s nedorozumením významu predpokladov. "Vložte ceruzku do knihy" - (+); "Položte ceruzku pod knihu" - (+), ale neisto. "Vložte ceruzku do knihy" - (umiestni ju do knihy). Jednotlivé slová správne vnímajú.

Čítanie: číta nahlas iba slová mama, otec. Nájsť (učiť) daný list medzi ostatnými nemôže. Kontrola čítania sami preukázala dostupnosť rozpoznávania niektorých slov. Takže medzi slovami dom, okno, mačka, perie, ruka pacienta okamžite našla slová dom, mačka, ruka. Slovo box a pero sú zmätené.

Písmeno: Kopírovanie textu bolo k dispozícii, ale pacient len ​​čiastočne pochopil, čo bolo odpísané. Do ucha mohol písať len písmená a, m, s, z, k, jeho meno a časť jeho priezviska Barsh, nemohla do konca priniesť záznam o jeho priezvisku. Analýza zvuku. Pacient od samého začiatku správne určil počet zvukov v 3-4 písmenách, ale nebolo možné izolovať poradové postavenie písmena v slove.

Praxis. Keď sa opakovali zvuky reči, zaznamenala sa aprakia kĺbového aparátu. Pacient správne vykonal všetky vzorky svojim jazykom, správne nafúknutý na displeji a podľa pokynov líca, natiahol pery; ale pri opakovaní samohláskových zvukov ich zmiešali, vyslovovali podľa show namiesto a-y a naopak. Opakovanie súhlasov bolo nemožné. Niekedy sa pozorovalo hľadanie požadovanej artikulácie. Prechod z jednej artikulárnej polohy na druhú bol veľmi ťažký. Odrazená výslovnosť slabík a celých slov bola tiež nemožná. Priestorová a konštruktívna aprakcia u pacienta nebola.

Účet. Bolo k dispozícii základná písomná faktúra. Pomenovanie čísel nie je možné. Špeciálne štúdie ukázali, že myslenie pacienta a možnosti jeho pamäti boli pomerne zachované. Chápal dobre sprisahanie, relatívne správne dal sériu obrázkov. Chovanie pacienta v oddelení bolo celkom primerané. Pacient je extrémne ťažké skúsenosti nedostatok reči, bol depresívny, uzavretý.

Pacient B. teda po 3 a 2 mesiacoch po mŕtvici odhalil hrubú motorickú kortikálnu afáziu s príznakmi aprakcie kĺbového aparátu, hrubej alexie a agrófie. Pozornosť sa venuje skutočnosti, že po 1 roku a 4 mesiace po mŕtvici, napriek mladému veku pacienta, nedošlo takmer k žiadnemu spontánnemu obnoveniu funkcií reči. Reštaurátorské práce preto museli smerovať k reštrukturalizácii porúch rečových funkcií. Sotva bolo možné počítať s efektívnosťou používania stimulačných metód. Napriek tomu sme sa neúspešne pokúsili o 2-3 hodiny dosiahnuť produkciu reči pomocou rôznych metód (opakovanie, spievanie známych piesní, izolovanie slov z automatizovaných sérií, používanie emocionálne významných slov atď.).

Prítomnosť pacienta ako prvky apraxia kĺbového zariadenia a eferentných motorická afázia (v neprítomnosti účinné a opakované reči) - predložila tieto ciele z prvej fázy práce s pacientom: 1) rozvoju elementárneho ústneho vyhlásenia, 2) odstránené apraxia, možnosti rozvoja artikulačné prepínania 3) obnoviť čítanie a písanie.

Napriek začiatku práce s pacientom až po 1 roku a 4 mesiacoch po poškodení mozgu sa v tomto prípade rozhodlo uplatniť aj metódu prevencie telegrafného štýlu. Po prvýkrát sa uskutočnil pokus s týmto pacientom pracovať na takzvanej "formulácii zvukov reči" takisto, aby uviedol varovanie. Znamenalo to varovanie pred doslovnou parafáziou, ktorá je nevyhnutná u pacientov s aprakciou kĺbového aparátu pri ne-zameranom zotavení.

V tejto súvislosti vznikla úloha spojiť konkrétnu sekvenciu zvukových hovorových reči (ich výroky) so špeciálnym výberom slov zavedených do reči pacienta s varovaním telegrafického štýlu. Pre tieto účely bol najprv vyvinutý verbálny dynamický základ pre pacientovu reč a pôvodne obmedzený na predmetný slovník. vyrobené so značnými intervaloch a audio vstup close-to-speech rôznymi spôsobmi, aby sa zabránilo paraphasia, parafazicheskih miešanie formulácia podobný artikulácii zvukov. Došlo k nasledujúcej volanie postupnosť zvukov, a, Y, X, m, S, T, O, a, p, n, a m, n, atď., Tieto kombinácie zvukov a slov (slovesá, častice, zámená) Pôvodne používané..: ay, ua, mama, uh, oh, um, um, tam, tu, tu, daj, piť, áno, nie, chcem, spať, jesť, jesť, ísť, ja, sám. Uvádzame protokol prvej lekcie.

Speech Therapist: C, začneme pracovať s vami, nebojte sa. Všetko bude v poriadku. Čoskoro uvidíte, že všetko nie je stratené. Dávajte pozor na pery a snažte sa napodobňovať ma. Otvorte ústa široko, ako je toto: a. a.
Nemoc (najprv otvorí ústa neisto, pysky a svaly tváre sú napäté): A. a.
Rečový terapeut: No, pozri. A - veľmi dobré. Teraz povedzme ďalší zvuk. Buďte opatrní: y.
Pacient: A. L.
Rečový terapeut: C, nakresliť zvuk a. Ak chcete povedať, musí byť takto: otvorené ústa široké (kreslí veľký kruh). Opakujte po mne a.
Pacient: A.
Rečový terapeut: A zvuk malého kruhu. Veľmi, veľmi malé, y.
Pacient (vyhľadáva, komprimuje pery): At - at.
Rečový terapeut: S, a teraz zopakujme zvuk a. Pozrite sa na kruh a moje pery.
Pacient: a. a. ach.
Speech Therapist: Nie. Nebojte sa. Nezabudnete na to. Opakujte u.
Pacient: U, U, U (usmieva sa).
Rečový terapeut: Veľmi dobre. A teraz budeme čítať tieto listy (vzhľadom na písmená rozdelenej abecedy): a, y.
Pacient číta tieto listy, ale vyhľadávania sú stále časté, niekedy miesto a číta u a naopak.
Speech Therapist: Teraz píšeme tieto písmená. Napíšte a.
Speech Therapist: S, skúsme dnes zavolať ďalší zvuk "X". Otvor si ústa. Nebuď taký široký. Poďme na ruky, aby bola teplá. Tu x, vydychujte znova.
Nemocný: Najskôr prinesie výdych a potom zoberie zvuk x.
Speech Therapist: S, poďme zaznamenať tento zvuk. Je napísané takto: x. Robíme to znova: x, x, x. Dobrá. A teraz zaznamenáme tento zvuk (nahrávanie je správne).
Rečový terapeut: S, a teraz môžeme dostať trochu slovo ah. (Obraz je daný - dievča rozbil pohár).
Pacient: A. a.
Speech Therapist: Dýchajte hlučné. x. SICK: x ;. x. Rečový terapeut: A. x; ah; ah.
Pacient: A. x; a. x. a. x.
(Intervaly zvukov sa postupne znižujú a získava sa slabika).
Rečový terapeut: Dievča rozbil pohár: ah.
Pacient: A. x, a. x.
Speech Therapist: Dobrý. A teraz máme ďalšie slovo. Pozrite sa na tento obrázok. Pracovníci výpisy denníkov. Wow. ; y. x, y x. Najprv úzky kruh, potom vydych: u. x.
Pacient: A. x, y x, y. x, y x.
Rečový terapeut: Napíšeme tieto slová: Ach, wow.
Pacient: Veľmi neistý, po celý čas sa pozerá na pery logopédia, ale píše správne.
Rečový terapeut: S, napíšte tieto písmená a slová doma. Pokúste sa ich prečítať. Vezmite abecedu. Vidíte, dnes sme dostali 3 zvuky a nové slová. Opakujte: Ah, uh (pacient opakuje). Dobrá. Go.

Na 4. hodine bol zvuk m nazvaný a vstúpil do kombinácií am, mysle, ma, matka, mu. Zvuky y, a, x a ich kombinácie ay, ya, ah, uh, haha, sa opakujú. Tieto zvuky a slová boli čítané, napísané ušami, zdokonalené artikulárne, boli podávané v rôznych kombináciách na zvýšenie rýchlosti spojenia z jedného zvuku do druhého. Pri ďalšej, 5. hodine bol zvuk vyzvaný (aj na základe hmatovej vizuálnej imitácie) a bolo vytvorené slovo samotné. Výpis z minút:

Rečový terapeut: S, prečítajte si toto slovo sami.
Pacient: S. a. m.
Rečový terapeut: Pri sebe navzájom vyslovte zvuky slova. pull ag
Pacient: Sa. ma.
Rečový terapeut: Nie, nie sama. Sám "m". na konci by mal byť krátky.
Nemoc: sám.
Speech Therapist: Odpovedzte na túto otázku. Jedzáš sám seba?
Pacient: sám (s pomocou reči terapeut).
Rečový terapeut: Obete sa?
Nemocný: sám (aj s pomocou reči terapeut).
Rečový terapeut: Pôjdete sami, alebo ste nesený na kolotoči?
Nemocný: (usmieva sa): sám. (Takmer bez pomoci hovoriaceho terapeuta).
Speech Therapist Dobrá. Teraz píšeme slovo samotné.

V tejto lekcii sú všetky zvuky a ich kombinácie už hotové. Na piatej hodine sa nastavili zvuky C a A, P a vytvorili sa slova Vava, Vova. Na 8. hodine zazvonil zvuk a prijali slová: Tata, tu, tu, polievka, otec. Treba poznamenať, že uzavretá slabika pacienta bola podávaná s veľkými ťažkosťami. Pacient buď pridal zvuk a (tuta, tama) alebo odtrhol posledný zvukový súhlas od predchádzajúcich. Na tej istej lekcii dostávame prvé frázy zo slov Ja, ja som tu, Tasia tam, Shura tam. Výpis z zápisnice tried 23 / VI:

Rečový terapeut: S, kde je vaša komora?
Pacient: T. a.. m
Speech Therapist: Povedzte mi to lepšie.
Nemocný: Tam.
Rečový terapeut: Kde robíte?
Nemocný: Tu.
Speech Therapist: Kde spíte?
Nemocný: Ta. m.
Speech Therapist: Kde sa naučíte čítať?
Pacient: Tu. t.
Speech Therapist: Kde je jedáleň?
Nemocný: Tam.
Speech Therapist: Kde je záhrada?
Nemocný: Tam.
Speech Therapist: Kde je tvoja žena Tasia?
Nemocný: Tasia tam.
Speech Therapist: Kde teraz žijete?
Pacient: A tu (a dočasne ma nahradí).
Speech Therapist: Kde je teraz Shura? (sestra pacienta).
Choroba: Shura tam.
Speech Therapist: Kde budeme robiť?
Sick:. M. tu.

Slovo spontánne vzniklo v tejto lekcii. Slovo znelo rozmazané, skôr to bol náčrt slova haashô, zvuk sh sa tiež neznel veľmi jasne. Pacienta upriamili pozornosť na skutočnosť, že sa začali objavovať naše slová. Na 9. zasadnutí sa ozval zvuk a. Primer čítali slová Willow, Tata a Tom atď. Zvuk sa pre pacienta ukázal ako pomerne jednoduchý a okamžite sme zavolali zvuk I, spájajúci zvuky a. Na rovnakú lekciu zvuk w.

Na konci hodiny som sa podaril získať frázu: "Chcem piť" - Ia Hoshu Pete. I - bol rozložený do jeho častí; h - to bolo vedome nahradené zvukom w, pretože africates boli veľmi ťažké zvuky a dočasne, pacient pochopil dobre, zvuk h bol nahradený zvukom w. Vo výroku, pitie nebolo na konci zmäkčovania, pretože oddelený zvlhčujúci zvuk bol pre pacienta veľmi ťažký. Potom začala zostavovať jednotlivé písmená a slová tejto frázy, rovnako ako slová tu, tu, dobre a sbohem. Všetky slovné slová a slovesá boli spracované podľa systému otázok a odpovedí, pevných a rafinovaných. Na 10. zasadnutí (28 / VI) sme prešli na zvuk a dostali slová áno, dať. Výpis z minút:

Rečový terapeut: S, dnes ste sa zjedli?
Choroba: Áno.
Speech Therapist: Boli ste v triede telesnej výchovy?
Choroba: Áno.
Rečový terapeut: S, už ste už obed?
Chorý: Negatívny zavrtí hlavou.
Rečový terapeut: S, už máte lekára?
Choroba: Áno.
Rečový terapeut: C, teraz budeme pracovať na dávať nové slovo. Ako sa pýtate na pitie C?
Pacient: A ako jamka.
Speech Therapist; Inak, ako by si žiadal o nápoj? Dať.
Pacient: Vyzerá na perách hovoriaceho terapeuta a opakuje Dai.
Rečový terapeut: C, opýtajte sa ma na ceruzku (rečový terapeut sa ticho vyjadruje).
Chorý. Áno. a.
Speech Therapist: Opakujte.
Choroba: Áno. a.
Rečový terapeut: Dajte.
Nemocný: Dajte.
Rečový terapeut: Požiadajte o pitie (hovorový terapeut tiše pomáha pacientovi).
Nemocný: Daj Pete.
Speech Therapist: Požiadajte o notebook.
Nemocný: Dajte.
Rečový terapeut: A teraz vás budem žiadať o ceruzku. Dajte mi ceruzku.
Choroba: (dáva).
Rečový terapeut: Daj mi notebook.
Choroba: (dáva notebook).

V nasledujúcich troch triedach (11., 12. a 13.) je materiál pokrytý posilnením pacienta pri výkone rôznych ústnych úloh a ústnych odpovedí na otázky o dnešných témach. V 11. hodine sa zvuk n. Na 12. zasadnutí sa začali práce na sútoku dvoch súhlásk. Pre to boli vzaté slová Stepan, stoj, sklo. Keďže tieto slová zahŕňali zmiešané zvuky, na začiatku úlohy bola venovaná osobitná pozornosť diferenciácii zvukov n a g. Pacient si prečítal kombinácie: pre nás, no, nie; ta-tu, ty, tí; potom bol pacient daný, aby si prečítal dvojité slabiky nat, no. Zvuk t bol ešte medzizubný a okamžite bol nastavený na ozubenie, alveolárne, s hmatovým palpáciou tŕňajúceho sa krídla nozdier. Zvuk r bol ovládaný hmatovým pocitom pritlačenia vzduchu na zadnej strane ruky.

Potom sa presunuli na súhru konsonantného umenia. Po niekoľkých cvičeniach sa podarilo spôsobiť takmer nepretržitú výslovnosť zvukov st, začali sa práce na slovách Stepan, stojace, sklo a vety. Tu je Stepan, som Stepan, tu je pohár, je tu sklo, sklo je tam, sklo, dajte sklo atď.

Na 14. hodine sa vykonala práca na diferenciácii zvukov n, d, t hlavne v slovách áno - nie, na - dai. Príťažlivé čítanie, písanie, ústne pokyny. Pacient nezmiešal tieto zvuky v diktátnom liste, odpovedal správne na otázky, ale napriek tomu sa rozhodol venovať pozornosť v troch triedach. Ďalšie miešanie zvukov n, d, t nebolo pozorované ani vo výslovnosti pacienta, ani v písmenách.

Na 15. hodine sa stalo nevyhnutnosťou zlepšiť výslovnosť zvukov s a w (zvuk w bol vyslovený dobre v slove - no, zvuk bol urobený na začiatku práce s pacientom). Pacient prišiel k rečovému terapeutovi so žiadosťou o ceruzku. Spočiatku pacient s gestami vysvetlil reči terapeutovi, že nemal ceruzku. Na otázku: "Tak ako by som mal povedať?" Pacient odpovedal: Neexistuje žiadny cadas, dať. Účelnosť objasnenia a pochopenia rozdielu v výslovnosti zvukov s a w.

Boli nakreslené kĺbové schémy týchto zvukov. Zobrazenie artikulácie. Pacient rýchlo zachytil rozdiel v ich výslovnosti a na úlohe rečového terapeuta: "Ako teraz žiadate o ceruzku?" Odpoveď bola prijatá: Dajte Kaadashovi. P-zvuk v prejave pacienta ešte nebol veľmi dlhý, takže rečový terapeut, ktorý používal slová s p-zvukom, vždy upriamil pozornosť pacienta na skutočnosť, že stále existuje jeden zvuk, ale ešte nie je vyslovený. Mnohé zvuky už boli pacientovi spôsobené, ale fráza mala ešte veľmi obmedzený dvojznakový charakter: dať vodu, polievku atď. Predtým, než sa dostal do rozšírenejšej frázy, celý pokrytý materiál bol definitívne fixovaný, pacient praktizoval odpovede na otázky v rámci spracovaných slov.

Počas nasledujúceho mesiaca v nemocnici s 4 jednorazovými týždňami a potom s ambulantnou návštevou (2 krát týždenne) po dobu 1,5 mesiaca sa s pacientom vypracovalo pomerne veľké množstvo materiálu, aby sa zabránilo výskytu nominálnej reči. V rozhovoroch na tému denných fráz a slov boli spracované. Vypracovanie fráz trvalo asi 2 týždne (7 hodín). Po tom, čo pacient mohol použiť tieto frázy pri odpovedaní na príslušné otázky, prešiel prechod na konštrukciu viet s predpozíciami, na použitie rôznych slovesných časov a na ďalšie rozširovanie slovnej zásoby pacienta. Materiál bol nasledovný:

Idem do školy. Idem do záhrady. Bol som v záhrade. Prišiel som zo záhrady. Priniesol som knihu (borovice na nick - hovorí pacient).
Umývam. Umyla som si tvár. Mám oblečený. Šiel som jesť. Šiel som na prechádzku. Sedel som v záhrade. Šiel som do záhrady. Mal som klobúk.

Uvedené návrhy boli spracované počas mesiaca. Všimnite si, že v tomto mesiaci boli do pacientovej reči zavedené len dva nové zvuky - l a k. Zvonenie zvukov r, b, s bolo veľmi nerovnomerné, pacient mohol tieto zvuky hlasno nahrávať, ale častejšie ich vyhlásil, že sú napoly znejúce. Na konci svojho pobytu v ústavu prišiel pacient do kancelárie hovoriaceho terapeuta s požiadavkou: "Urob to na doktorát." Fráza neznelo veľmi jasne, zatiaľ nie je žiadny zvuk p, zvuk r bol omráčený, predpona bola vynechaná, ale pacient začal komunikovať s ostatnými použitím sloves a podstatných mien v šikmých prípadoch.

26 / VII pacient povedal o "udalostiach" rána v hodine: Bol som oblečený, umývaný, jedol. Mal som pyšam (pyžamá), topánky, umyté, jedli a šli som sa učiť hovoriť. Súčasne si pacient sám začal všimnúť vzhľad nových slov vo svojom slovníku. Je zaujímavé, že pacient si nevšimol vzhľad slovných slov a poznamenal, že sa objavujú iba podstatné mená. Takže na tej istej lekcii (26 / VII), pacient hovorí: Mena má nové penny (to je "Mám nové slovo, penny"). Súčasne prvá časť vety znie rozmazanou, slabo artikulovanou, zatiaľ čo nové slovo - penny znie jasne, zdá sa, že pacient to sám hovoril viac ako raz. Slová sa objavili a nové veci boli po prvýkrát vyslovené chorými, ale nevšimol si to. Zhrnutie práce s pacientom, je potrebné opäť zdôrazniť, že pri obnovení reči pacienta bola použitá určitá sekvencia zvukov.

Na konci prvého obdobia (2 mesiace) bol slovník pacienta veľmi slabý, ale už začal komunikovať s ostatnými s pomocou reči, pozostávajúceho z elementárnych fráz. Pacient si už mohol prečítať ľahké texty, zvuková analýza jednoduchých slov bola k dispozícii a ich záznam pod diktátom. Druhá fáza rehabilitačného tréningu trvala oveľa dlhšie (5-6 mesiacov). Triedy boli vykonávané na ambulantnej báze s určitými prerušeniami. Práca spočívala v konštrukcii viet najprv jednoduchými, potom komplexnými obrázkami, pomocou gramatickej analýzy, čítaním a opakovaním toho, čo bolo prečítané, sluchovými diktátmi malých textov, niekedy zahŕňajúcich rozdelenú abecedu atď.

Na konci tejto fázy je možná komunikácia prostredníctvom reči. Reč je stále slabá, často pozostáva z pasáží alebo krátkej frázy. Pacient rovnako používa oba slovesá a podstatné mená. Rečový zvuk je celkom jasný z hľadiska zvuku, niekedy len zvuk r, s, g. Sú k dispozícii texty a diktovanie na čítanie svetla. Parafáza je veľmi malá. Neexpresia literálnej parafázy v prejave pacienta B., zjavne, je dôsledkom použitia varovnej techniky. Predchádzanie miešaniu zvukov na základe určitého poradia ich zavedenia do reči, ako aj skorý začiatok analýzy zvuku poskytli pravdepodobne najlepšiu príležitosť sledovať postupnosť zvukových zložení slov.

Pacient s drsnou formou motorickej afázie s oneskoreným začiatkom rehabilitačného tréningu tak prišiel významným spôsobom obnovenia reči z úplnej absencie k komunikácii so slovami a neúplnými frázami. V menej aktívnych formách rečovej činnosti, napríklad pri zostavovaní vety založenej na obrázku na záhrade, sa fráza stáva skôr komplexnejšou, má menej výrazný agrammatizmus koordinácie a menej chýb v používaní predpozícií.

Všetko, čo bolo dosiahnuté pri práci s pacientom (rozvoj ústneho prejavu, čítania a písania), je výsledkom systematického kompenzačného nastavenia založeného na bezpečných vizuálnych a sluchových analyzátoroch. Rovnako ako v iných prípadoch začali triedy s pokusmi stimulovať výzvu vyslovovať celé slová, ich aktiváciu. A len sa ubezpečil, že nebolo možné dosiahnuť žiadne výsledky, rečový terapeut začal používať "optickú-dotykovú" metódu, ktorá je klasická v logopedickej terapii. Vo svojom kompenzačnom princípe je vedomá reštrukturalizácia konania vyslovovania zvukov a ich kombinácií prostredníctvom ovládania pravidiel založených na vizuálnej a sluchovej kontrole. Najprv je potrebná opticko-dotyková metóda zvuku reči "predstavujúca", ktorá sa prejavuje v takých prípadoch hrubého rozpadu. Rovnako ako výber verbálneho materiálu je však podriadený hlavnej úlohe, ktorou je predchádzať chybám reči charakteristickým pre motorické afázie, ako je aprakia kĺbového aparátu (myslíme to doslovné parafášie a agrammatizmus podobný telegramom).

Tak nielen v štádiu bezprostredne po mozgovej katastrofe, ale aj pri začatí rehabilitačného tréningu na neskorších obdobiach, s organizáciou rehabilitačnej terapie, sa ukazuje zavedenie preventívnej úpravy. Druhý záver, ktorý vychádza z úvahy o spôsobe obnovenia reči u tohto pacienta, sa týka dôkazu potreby dlhodobej liečby založenej na metódach prispôsobenia. Nakoniec je potrebné poznamenať, že úloha učenia sa "začínajúca" pretrváva do istej miery aj v týchto neskorších štádiách oživenia. Nepoužívame všetky zvuky reči a o to viac (!) Slová a frazeologické kombinácie.

Pacient G., 61 rokov, muzikológ. On bol v Neurologickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR od 9 / V 1961 do 10 / VII 1961. Diagnóza: všeobecná a cerebrálna ateroskleróza. Reziduálne účinky cerebrálnej cirkulácie embólia v systéme ľavej strednej cerebrálnej artérie. Pravá hemiparéza. Motorová afázia Údaje z klinického vyšetrenia. Vývoj súčasnej choroby: v októbri 1959, po silnom vzrušení, keď bol pacient v posteli kvôli infarktu myokardu, ktorý bol krátko predtým trpel, náhle stratil vedomie niekoľko hodín. Pravá strana hemiplegie, celková afázia sa vyvinula. Počas prvých mesiacov boli obnovené senzorické funkcie reči, objavili sa pohyby na pravých končatinách. Pretrvávajú trvalé motorické poruchy reči.

Somatický stav: krvný tlak 130/85. Pulz 48 úderov za minútu, uspokojivé plnenie, niekedy aj tachykardia. Zaučené srdcové zvuky, systolický šelest na vrchole, normálne srdcové hranice. Neurologický stav: hladkosť správneho nasolabiálneho záhybu. Jazyk sa mierne odchyľuje doprava. Spastická pravostranná hemiparéza, výraznejšia v ruke, so zvýšeným reflexom šľachy a prítomnosťou patologických príznakov.

Psychologické vyšetrenie a dynamika zotavenia reči. Pacient je orientovaný do okolia, v kontakte, pamäť minulosti a dátumy osobných a spoločenských udalostí nie sú výrazne znížené. Vnímanie významu obrazov sprisahania nie je rozbité. Vizuálne a obrazové myslenie (konštrukcia z prvkov) a priestorové vnímanie bez zmien. Neexistujú žiadne gnostiky a počty porúch. Chovanie v oddelení je primerané.

Podľa údajov počiatočného vyšetrenia po prijatí do ústavu pacient vyslovuje iba slová áno a nie, matka, Shura, Masha (mená jeho manželky a dcéry), ale veľmi nejasne, rozmazané. Opakujte reč. Z jednotlivých zvukov sa môžu samohlásky opakovať a, o, o; súhlasy g, m. Pochopenie reči niekoho iného. Vykonávanie jednoduchých a zložitých pokynov je k dispozícii. Napríklad: zdvihnite ruku - (+); zdvihnite ľavú ruku - (+); Položte pravú ruku na stôl a ľavú ruku na zadnú časť hlavy - (+). Pokyny s správnym vykonávaním zámien (kniha pod stolom, ceruzka v knihe atď.).

Čítanie: mimo dosahu; voľne, bez ťažkostí; nezávisle číta noviny. List: List je dostupný pre jednotlivé písmená a slová. Niekedy sa v komunikácii s ostatnými uchýli k pomoci listu. Prvý deň sa pokúšal zistiť, ako často sa s ním budú praktizovať, pacient napísal slová: triedy, deň. Spontánne písanie je monosyllabické, verbálne, agrammatické. Uveďme príklad (navrhovanie návrhov na referenčné slová: chlapec, električka, nemocnica): "Chlapec k jednému v nemocnici na nákupy".

Zvuková analýza uložených slov. Vždy správne určuje počet písmen v jednom slove, niekedy sa mýli v ich postupnom poradí. Diktovanie: existujú medzery, swapy a nahrádzanie zvukov. Praxis: pacient má drsnú aprakciu kĺbového aparátu. Pacient nemôže na základe pokynov natiahnuť svoje pery dopredu, uhryznúť zuby a zdvihnúť jazyk na hornom peru. Je tiež ťažké vykonať "symbolické" akcie (pľuvanie, bozkávanie atď.). Faktúra: je k dispozícii základná písomná faktúra.

Začali sme pracovať s pacientom takmer dva roky po mŕtvici, ktorá viedla k rozvoju porúch reči. Pacient mal jasnú aprakiu kĺbového aparátu s relatívne neporušeným písmenom. Písomné vyjadrenie myšlienok bolo charakterizované prevažujúcimi menami v nominative case (telegrafickom štýle). Rekonštrukčné práce spájali dve hlavné úlohy: odstránenie javov aprakcie a boj s telegrafickým štýlom písania pacienta. Tu sú metódy rehabilitačného vzdelávania:

1) pracovať pred zrkadlom na formuláciu zvukov;
2) kĺbová gymnastika;
3) písomná práca na jednoduchom predmete;
4) uvedenie slov potrebných na základnú ústnu komunikáciu (ako formulácia zvukov) do používania;
5) zostavovanie jednoduchých písomných príbehov na sériu obrázkových obrazov;
6) čítanie a prečítanie čítania;
7) sluchové diktáty a slovná analýza;
8) analýza gramatických vzťahov.

Počas prvých dvoch zasadnutí sa začali neúspešné pokusy vyvolať celé slová prostredníctvom frazeologického kontextu, obrázkov, emocionálne významných situácií atď. S gestami pacient odmietol tieto pokusy, bol ľahko nadšený, odmietol praktizovať. Pomocou psychoterapeutických rozhovorov, zoznámenie sa s inými pacientmi, ktorí "tiež nehovorili na začiatku" a tak ďalej, bol pacient presvedčený o vhodnosti rehabilitačných aktivít.

Zamyslim sa nad obsahom tried. Vďaka ťažkej a pretrvávajúcej aprakcii kĺbového aparátu sa v tretej lekcii začala gymnastika kĺbového aparátu (jazyk hore, dole, doľava, doprava, ťahanie dopredu, vtiahnutie do úst atď.). Všetka gymnastika bola vykonaná pred zrkadlom, najprv ukážkou, potom ústnymi pokynmi. Na tej istej lekcii sa ozvali zvuky a, y, m. Pacient čítal tieto zvuky v rôznych kombináciách am, mysle, mu, matka, ay, wa. S veľkými ťažkosťami prešiel od zvuku k zvuku a zle zlúčil ich, s výnimkou slova mama. Melodická výslovnosť zvukov ay, ya, čítanie ay a ya bez melódie bola zavedená. Zlúčenie sa zlepšilo, hoci nie úplne. Bolo vypracované aj "zblíženie" mauamu a v m - dlhé.

Obrátime sa na prvé slová: tu, tu, tu. Zoznámime sa s pacientom s artikuláciou zvukov atď.. Pacient rýchlo pochopí, že potrebuje mať kúsok na spodnom peru a vytiahnuť trochu medzi jeho zuby a rýchlo ho roztrhol do úst. Prvá časť slov je výrazná: tu, tu, ale konečný zvukový súhlas je neustále oddelený od prvej časti slova. Pomocou odrazeného prejavu sa pokúšame zavolať pacientovi frázu: "Moji zuby ublížili" (pacient sa sťažoval na bolesť zubov), "Zuby ma bolelo" - "Moja su polievka".

Pacient bol veľmi potešený, že dokázal zopakovať celú vetu po rečovom terapeutovi a mnohonásobne sa snažil neúspešne vysloviť to sám. On relatívne verne prečítať túto vetu, preskakovanie stále nedoručené zvuky. Bol veľmi spokojný s prvým úspechom a napísal Shura rád (manželka bude radi). Vytvorili sme ďalšiu vetu "Shura, už môžem hovoriť." Pacient nehlásil zvuky p, g, g, takže fráza znel takto: Shua, a vy moji. Pacient bol prekvapený svojim úspechom, hneď sa zavolal domov, ale samozrejme nemohol povedať nič telefonicky.

Zvuk bol nastavený l, x, n; výslovnosť improved clarity with. Súčasne bolo označené slovo "Shura" (Shua) a uvedomil si zvuk w. Začal pracovať na zvuku a. Zvuk a na chvíľu nahradil zvuk h, pretože v tretej lekcii som už povedal slovo, ktoré chcem. Uvádzame protokol o lekcii.

Rečový terapeut: A. 3. Ako sa pýtate na nápoj?
Choroba (hovorí, potom hovorí): Pete.
Rečový terapeut: Opakujte po mne, pozrite sa na svoje pery: "Chcem piť." Namiesto toho môžem povedať a.
Choroba: Ah. asu. pit.
Speech Therapist: Opakujte znova, ale neroztrhajte zvuk x zo zvuku a. "A piť khushu."
Chorý. A x. x. ha.. hash pit
Rečový terapeut: A. 3. a teraz sa pokúsime spraviť to správne. Poznáte zvuky a a. Ak povedia ďalej, dostaneme ma. Skúste povedať, prosím. Pacient: I. a, a. Speech Therapist: Bližšie povedať tieto zvuky. Spievame tieto zvuky. Vezmite melódiu "Katyusha". "Ja Ja Ja Ia Yaaaaaaaaaa"
Pacient opakovane opakuje melódiu. Melódiu pomohli zlúčiť dva zvuky a získať zvuk i.
Po tom, ako sme dostali zvuk, tvoríme s pomocou otázok a odzrkadleného opakovania frázy: "Chcem piť, chcem jesť, chcem spať, chcem ísť".

Potom čítame tieto vety. Pacient je veľmi potešený. Ak sa rečový terapeut pýta, ako sa cíti, ak nie je unavený, pacient odpovedá na frázu, ktorá bola vypracovaná v predchádzajúcej lekcii: "Nemám bolesť" - ja nepijem vodu. Spojenie pacienta ešte nie je jasné, zvuky sú rozmazané, ale slovo, ktoré už pacient hovoril pomerne hladko.

Nastavenie zvuku a zvuku c. Spätné vyvolanie bolo spôsobené hmatovým vnímaním vibrácií hrtana. Potom začala práca na slovo "dať". Protokol z 15 / V 1961

Rečový terapeut: A. 3. Ako sa pýtate na nápoj?
Pacient: A... Chcem sa pýtať.
Rečový terapeut: Pokúsme sa povedať inak: "Dej mi trochu vody."
Pacient: odmietnutie T.
Rečový terapeut: Opakujte po mne: "Dajte mi trochu vody."
Nemocný: Dajte. m. nie va... t. va. vy.. wah.. dy.
Rečový terapeut: Opakujte po mne znova: "Dej mi trochu vody." Nenechajte si ujsť slovo dávať zvuk a.
Choroba: Áno. a. tieto m. nie pi. nie v vy.
Speech Therapist: Pokúsme sa povedať lepšie. A. 3., môžete povedať, ako ste pôvodne chcel povedať: "Nechaj ma piť vodu."
Choroba: Áno..a...me... nie nápoj vody.
Speech Therapist: Dobrý. A teraz povedzme, že všetko je hladké. Znie to dobre. Povedzme to spoločne.
Pacient: Daite m. nepijte vodu.
Rečový terapeut: A. 3. a teraz požiadajte o polievku. Ako sa spýtate na polievku podazalitsitsy? Pacient: Daite m. nie polievka.
Rečový terapeut: Veľmi dobre. Iba v slove nechajte, aby nebolo potrebné vytiahnuť zvuk a. V tomto slove a krátke. Preto to urobíme kratšie.
Nemocný: Daj mi polievku.
Rečový terapeut: A teraz ste v mojom slove vynechali zvuk n Opakujte ma pl. Po prvé, sú pery komprimované, a potom pomaly nejasné veľa, veľa.
Pacient: ML mn mnn mnn. pre mňa
Rečový terapeut: Fráza "Dej mi čaj" je tiež vypracovaná. Ale slovo čaj znie ako šaj. Potom sme sa presunuli na nastavenie zvuku na.
Rečový terapeut: A. 3., dnes budeme pracovať na inom zvuku. Snažte sa vysloviť zvuk pomocou tlačidiel.
Pacient: a. n. T
Rečový terapeut: Nie, A. 3. Ak chcete vysloviť zvuk, musíte kašľať. Dajte ruku. Cítite tlak vzduchu na ruke?.. Na......
Pacient: X. l ;. no.
Rečový terapeut: Kocúr je krátky ako p. K. K. K. a.
Pacient: I. na... Vážne?
Rečový terapeut: Veľmi dobre. "Takže!" Opakujte "tak".
Nemocný: Ta... to.. tak. tak (smiech, veľmi šťastný).
Rečový terapeut: Dobre, A. 3. Teraz mi povedz, čo si dnes ráno pili?
Nemocný: Mo.. lo. o. mes. lo. potom. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Rečový terapeut: Dosť, neplačte to slovo. Opýtajte sa ma na tento obrázok.
Freestyle: Dátum m. nie mo. l. potom.. mo.. lo... ko.
Speech Therapist: Lepšie povedzte túto frázu - "Daj mi mlieko."
Choré: Daj mi.. nie kladivo. mlieko
Speech Therapist: Dobrý. A posledná veta v dnešnej hodine. Prečítajte si, čo som tu napísal.
Pacient: Dai-te mene ppatok.
Speech Therapist: Opäť, ale lepšie. Daj mi vreckovku.
Nemocný: Daj mi p.. l. ATO. a.

Takže už šiestu lekciu začne pacient čítať frázy. Siedma lekcia. Na začiatku lekcie sa všetky už vykonané vety opakujú. Pacient ich číta, opakuje po rečovom terapeutovi. Objasňuje spojenie dodaných zvukov. Ale na stole, v jedálni, pacient stále nepoužíva svoju slovnú zásobu. Naďalej komunikuje s gestami a listami. Písanie pacienta sa skladá z podstatných mien. Takže na siedmej schôdzi pacienta, na otázku rečového terapeuta, prečo nepoužíva slovník, ktorý už má, píše slová v zápisníku a súčasne rozprestiera ruky (ukazuje, že neexistujú žiadne ďalšie frázy). Pomocou gest tiež pacient vysvetľuje, že keď číta vypracované vety, to znie jasne, ale v jedálni, v oddelení bez slovného pera hovorí nejasne a ešte nie je pochopený.

Na rovnakej hodine sa začalo pracovať na obnovení frázy pomocou jednoduchých výkresov. Práca bola vykonaná najmä písomne. Pacient bol požiadaný, aby nahradil slová chýbajúce vo vetách. Zatiaľ sa pozornosť pacienta neobjavila na chyby. Zvyšok lekcie sa venoval vypracovaniu zvukového súboru a zabezpečeniu už existujúcich fráz potrebných pre elementárny obeh.

Podobne boli postavené nasledujúce štyri triedy. Novinkou bolo čítanie malých textov o knihe "Didaktický materiál o vývoji čítania a písania" pre triedu I. Na 12. hodine, 1 / VI z roku 1961 (1. mesiac rehabilitačného tréningu), prešiel prechod z jednoduchých záhlavia na kompozíciu malých príbehov na sériu obrázkov. Pacient bol požiadaný, aby napísal esej o sérii "Naughty Punk", a potom si ho nahlas prečítal.

Táto esej odhalila stupeň agramatizmu pacientovho písomného prejavu: Dešti. Žena na dáždnik. Dieťa v daždi vylialo vodu. Bábätko špinavé. Dieťa je choré, ale v posteli. Lekár prášky liek kvapky a kompresie. Dieťa je zdravé. V kabáte, šálku na šiltovky, nohavice a topánky. Je charakteristické, že všetky výhovorky sa používajú správne, existujú aliancie. Dohoda o končeniach a mieste predslov vo vetke je porušená. Zvukové zloženie slov je úplne neporušené. Dokonca aj slová ako medicína, dáždnik, kompresia sú správne napísané.

Ďalšia lekcia, 5 / VI z roku 1961, bola úplne venovaná práci na slovesách. Vypracovala sa séria obrázkov: "Čo robí chlapec?". Pacient prvýkrát vytvoril vety sám, a potom s pomocou hovorca terapeut špecifikoval výslovnosť. Chlapec stojí, sedí chlapec, chlapca chodí, chlapca beží, atď. Boli vykonané práce na vyjadrovaní b, d. Pacient bol poučený, aby napísal príbeh o sérii obrázkov "Nový domov". Pacientka bola upriamená pozornosť na potrebu používať slovesá.

Tu je eseje z 5 / VI z roku 1961: Chlapca a dievča stavajú nový dom. Pes stoja. Hračky veľa. Chlapec a dievča postavia nový dom. Pes šteká. Pes rozpadol nový dom a kocky. Chlapec a dievča slzy. Chlapca a dievča sú pomenované (zrejme potrestané). Staviame nový dom.

Pacient nedokázal správne rozložiť obrázky v zmysle sekvencie príbehu (5, 2, 3, 1, 4) a len s pomocou opravených reči. Potom sme sa presťahovali k vytvoreniu frázy pre obrázky. Ďalej bol pacient vyzvaný, aby vložil chýbajúce slovesá do viet:

Chlapec a dievča (stavba)
Pes (beží v)
V prvom prípade napísal stavia, v druhom píše (t. J. Skokom), potom vloží (vbehne).

7 / VI z roku 1961 bola úloha daná domu, aby vložila chýbajúce slovesá do viet:
Vtáky + (lietať).
Psy + (kôra).
Dievča + (píše) list.
Boy + (kreslí, vidí) obrázok.
Človek + (číta) noviny.
Žena - (žehlenie) žehlička.
Žena + (jedla) polievka.
Pacient nemohol nájsť dve slová úderov (zlyhanie) a remízy (nahradené slovom vidí). Po prvé, pacient vyslovuje nahlas všetky vety, stavia podľa obrázka, potom píše a číta. Vysvetlí zvuky u, t, h, h, h. Nepodarí sa spôsobiť zvuk r, je pevne vymenená alebo úplne spadla. V šestnástej lekcii (9 / VI z roku 1961) bol pacient schopný stručne odpovedať na otázky rečového terapeuta o tom, ako strávil ráno.

Rečový terapeut: "A. 3. Povedzte mi, čo ste urobili dnes ráno? "
Pacient: "Jedlo".
Rečový terapeut: "Povedzte mi podrobnejšie a pokúste sa hovoriť nie v samostatných slovách, ale v celých veciach."
Pacient: "V ranných sedem hodín.. (dlhá pauza, nemôže nájsť slovo, ukazuje teplomer)."
Rečový terapeut: "Pomôžem vám. V sedem ráno vstúpila sestra sestra a... "
Pacient: "Dajte. Dáva. dal gausnik. "
Rečový terapeut: "Čo ste potom urobili?"
Pacient: Všetci "(vystúpili).
Rečový terapeut: "A čo sa stalo?"
Pacient: "Umyť" (umyté).
Rečový terapeut: "Ďalej."
Pacient: "usadený" (oblečený).
Rečový terapeut: "Potom."
Pacient: "Jedzte."
Rečový terapeut: "Chýbal si slovo."
Nemocný: (pozorne sa pozerá na rečový terapeut).
Speech Therapist: Do.. "
Pacient: "Od"
Rečový terapeut: "Posh. "
Pacient: "Šiel som jesť."
Rečový terapeut: "Čo si zjedol?"
Pacient: "Mlieko, syr, hep (mlieko, syr, chlieb)."
Rečový terapeut: "Čo ste potom urobili?"
Pacient: "Vach bol."
Rečový terapeut: "Čo povedal lekár?"
Pacient: "Hosho" (dobrý).
Rečový terapeut: "Čítali ste lekára?"
Pacient: Áno, čítal.
Speech Therapist: Čo ste potom urobili?
Sick Fuck šla (k vám).
Rečový terapeut: A. W., pre ďalšiu lekciu opíšeme ranný režim dňa a poviete to plne. Pamätajte na všetky podrobnosti.
Pacient: Hoosho (pacient stále nemá zvuk).
Po dvoch triedach (14 / VI - po 1/2 mesačnej rehabilitačnej príprave) bol pacient opäť podrobený sérii snímok pre písanie, po tom, čo to urobil v triede.

Tu je napísaný príbeh tejto série obrázkov ("lopta odletela"): priekopnícky chlapec na lavičke číta knihu. Ďalší chlapec v klobúku a dievča si kúpil loptu od svojho starého otca šedej. Chlapec a dievča dostali loptu (odviazané) a odleteli. Pioneer na stúpanie na strom. Zbaliť a loptu. A lopta chlapec a dievča. Chlapec a dievča sú veľmi radi a lopta.

V tejto prezentácii už existuje oveľa viac sloves, hoci telegrafný štýl a agrammatizmus sú stále zreteľne výrazné. Pri 31 slovách už spadajú 7 sloves, 2 adjektíva a 22 podstatných mien. Predmety nie sú na ich miestach (odkúpené od, na vrchol atď.).

Po analyzovaní gramatických chýb s uvedením pravidiel prípadu pokračujú k formulácii chýbajúcich zvukov: r a r. Pri príprave zvuku pre pacienta bolo odporúčané, aby pacient urobil tzv. "Kašu". Zvuk r bol nastavený pomocou hmatovej palpácie vibrujúceho hrtana. Dávame ďalší príbeh o pacientovi v predvečer vypustenia.

Príbeh série "Krava a vlk" z 28. 6. 1961: Na lúke rástla tráva. Dievča má v ruke vetvičku a kravu s teľom. Na lúke je dub. Dievča na dubu číta knihu. Krava a teľačka slona srava. Náhle vyskočil vlk. Krava, ktorá zakrýva vlka. Vo bežiacom teréne lovci so zbraňami. Vlk a do lesa.

Pri analýze tohto príbehu je jasné, že pacient chýbal iba 5 sloves, zvyšok bol použitý väčšinou správne. Pozornosť sa venuje narušeniu koordinácie podstatných mien s predpozíciami a predpozície sa používajú správne a zakončenie podstatných mien nezodpovedá prípadu. Niekedy sa vypúšťajú predlohy. Takže po dvoch mesiacoch tried obnovy dochádza k celkovému zlepšeniu prejavu pacienta.

Apraxia artikulárneho prístroja bola prekonaná, všetky zvuky boli nastavené okrem r, r a h. Stále existovalo všeobecné rozmazanie, nedostatok výslovnosti. S opakovaným prejavom je výslovnosť pacienta jasnejšia, vo svojom prejave je rozmazanie výraznejšie. Bola objavená možnosť ústnej ústnej komunikácie, agrammatizmus telegrafického štýlu sa mierne znížil, ale všeobecný agrammatizmus (obtiažnosť riadenia prípadov) je stále veľmi pretrvávajúci.

O rok neskôr bol pacient vyzvaný na zhromažďovanie následných údajov. Pacient prekonal strach z reči. Jeho prejav je bohatý, ale dizartrický, existujú fenomény agramaticizmu (zhoda slov vo vete je často nesprávna.) V reči nie je žiadne výrazné zlepšenie v porovnaní s časom pred absolutóriom neurologického ústavu, nemožno to poznamenať. Výsledky práce:

1. Uvádzame históriu dvojmesačnej rehabilitačnej práce s pacientom, triedy, s ktorými sa začali len 2 roky po mŕtvici. V akútnom období mŕtvice sa pozorovala celková afázia. Počas prvých 2 mesiacov boli obnovené senzorické funkcie reči, možnosť spoľahlivej analýzy zloženia slov. Hrubá porucha ústneho prejavu, agrammatizmus písomného vyjadrenia myšlienok, aprakcia kĺbového aparátu zostala dlhodobo pretrvávajúca.

2. Možnosti vyvolania celých slov v ústnej reči pacienta boli veľmi obmedzené. Z tohto dôvodu boli zvuky reči vykonávané pomocou vizuálnej a sluchovej kontroly a v tomto prípade sme museli pracovať na väčšine súhlasných zvukov. Treba tiež poznamenať, že je ľahké zavádzať zvuky do slov a fráz v procese opakovaného prejavu. Aktívna reč počas dvoch mesiacov bola stále veľmi rozmazaná (mnoho zvukov nebolo použité), t. rozmazanie (kortikálna dysartria) sa postupne prekonáva vo vzťahu k rôznym aspektom prejavu. Spočiatku sa znižuje pri opakovanom prejave a spontánne, najťažšie, zostáva jednoznačne jeden rok po začiatku tried.

3. Formulácia a testovanie zvukov tohto pacienta boli po celú dobu spojené s prácou na konštrukcii frázy so zrušením agrammatizmu.

4. Je zaujímavé poznamenať, že pacient, v ktorom bola spontánne (spontánne) spätne obnovená aktivita písmena a zvuková analýza, čo naznačuje určitý stupeň zachovania vnútorných rečových procesov, vyjadril telegrafický štýl v liste. Táto práca sa v procese práce mohla o niečo znížiť, zatiaľ čo správa prípadov zostala dlhodobo chybná.

5. Rehabilitačný tréning pacienta G. zdôrazňuje, že je žiaduce včasné zahájenie rehabilitačnej liečby, a to tak z hľadiska prevencie telegrafického štýlu, ako aj pretrvávania chýb vo výslovnosti prejavu. Analýza tohto prípadu opäť poukazuje na potrebu dlhodobej rehabilitačnej liečby v kompenzačnej fáze po mŕtvici. V dvoch mesiacoch rehabilitačného vzdelávania bolo dosiahnuté iba celkové zlepšenie rečových funkcií.

6. Údaje z následného vyšetrenia o rok neskôr ukazujú, že rehabilitačný výcvik, ktorý sa začal v takom neskorom termíne, nebol bez východiskovej hodnoty. V priebehu roka po dvoch mesiacoch tréningu sa prejav pacienta postupne stal oveľa hojnejším a aktívnejším ako okamžite po ukončení tréningu.

Pacient P., 34 rokov. Stredné špeciálne vzdelávanie. Viedol Neurologický ústav Akadémie lekárskych vied ZSSR, 22 / II, 1962, sťažoval sa na zhoršený prejav a ťažkosti s pohybmi pravého ramena a nohy. Diagnóza. Hypertenzívne ochorenie v prechodnom štádiu. Zvyškové účinky krvácania v bazéne ľavej strednej cerebrálnej artérie, pravdepodobne v dôsledku mikroaneuryzmálnej praskliny. Pravá hemiparéza. Motorová afázia

Údaje z klinického vyšetrenia. V roku 1958 sa náhodou pri pohľade na pacienta zistilo zvýšenie krvného tlaku. Niekedy je narušená nepríjemnou bolesťou hlavy. Nie sú systematicky liečené. 6 / V 1961 ráno som sa cítila docela uspokojivá. V priebehu dňa som počas malej fyzickej námahy zrazu padol, krátko som stratil vedomie. Pohyb v pravých končatinách zmizol a reč bola úplne narušená. Ležal doma po dobu jedného mesiaca, potom v mestskej nemocnici Chelyabinsk. Stav pacienta bol vážny. Porušenie mozgovej cirkulácie bolo považované za krvácanie v mozgu. Pomaly obnovuje pohyb v pravých končatinách a čiastočne v reči. Po prijatí do Neurologického ústavu pre rehabilitačnú liečbu sa zaznamenalo: mierna hladkosť správneho nasolabiálneho záhybu. Jazyk sa mierne odchyľuje doprava. Stredná pravá hemiparéza so zvýšeným tónom. Spektrálne reflexe d> s. Zaznamenali sa poruchy citlivosti, porušenia koordinátora.

Počas liečby v inštitúte okrem významného zlepšenia reči (pozri nižšie), spasticita zmizla v pravých končatinách, pacient začal chodiť voľnejšie.

Psychologické vyšetrenie a dynamika zotavenia reči. Po prijatí do Ústavu neurovedy (8 mesiacov po mŕtvici) boli zistené významné reziduálne účinky motorickej afázie s telegramom podobným agramatismom. Podľa anamnézy bola počas prvých 3 týždňov po mŕtvici pozorovaná hrubá motorická afázia s úplnou nedostupnosťou aktívnej reči a určitými ťažkosťami s porozumením reči niekoho iného. Potom pacient začal komunikovať pomocou jednotlivých slov. V rovnakom období sa čítanie začalo zotavovať. 2 mesiace po mŕtvici sa pacient začal študovať s rečovým terapeutom v meste Chelyabinsk. Po 4 mesiacoch sa zaznamenajú zmeny v diktátnom liste.

Po prijatí do Neurologického ústavu sa prejav pacienta spomalí, s prestávkami nielen medzi jednotlivými slovami, ale niekedy uprostred slova. Zaznamenala sa pomalá artikulácia a slabý hlas. Najťažšie bolo nájsť požadované sloveso, špička prvej slabiky nepomohla. Pri vyhľadávaní slov a sebaplánovaní viet vznikla verbálna parafazia. Znaky parafášov boli zriedkavé. S dostatočnou plynulosťou čítania nahlas a pre seba, bolo vypísanie toho, čo bolo prečítané, nemožné.

Príklad vysielania "Vanka Žukov" od A.P. Čechova: Obuv bol zozin.. žiadna pochmúrna.. Nemôžem. Pri odpovedi na otázky sa zároveň ukazuje, že pacient pochopil obsah príbehu. Príklad odpovede na otázku: "Čo robíte počas dňa?" - Rádio je trochu, no, tam.. chlapi.. Po tom, televízne a všetko.. Sedím na malé noviny - malý "Izvestia".

Diktačné písmeno je k dispozícii v jednoduchých frázach. Spontánna prezentácia myšlienok je ťažká. Pochopenie reči niekoho iného bez ťažkostí. Agnosia, aprakia a acalculia neboli zaznamenané. Pacient je astenizovaný a extrémne depresívny oddelením od práce. Psychologický výskum odhalil známu odchýlku intelektuálno-mnestických procesov a predovšetkým zníženie úrovne zovšeobecnení (B.V. Zeigarnik, 1962). Takže pri plnení úloh, ako je zhrnutie typu klasifikácie obrázkov atď., Bola zaznamenaná neprístupnosť identifikácie základnej charakteristiky, špecifikácie, ťažkosti pri hľadaní hierarchických koncepčných vzťahov.

Preto v prejave pacienta P. odhalil hrubý agrammatizmus a ťažkosti aktívneho prejavu. Úlohou obnovovacieho učenia bolo odstrániť javy agramatismu, obnoviť možnosť rozšírenia ústnej a písomnej výpovede. Metóda práce: ústna a písomná príprava návrhov jednoduchých grafických obrázkov založených na schéme návrhu. Vyplnenie chýbajúcich predpozícií, sloves a koncov podstatných mien, opätovné čítanie, rozhovory o témach dňa.

Na odstránenie chýb pri schvaľovaní členov vety bola použitá grafická schéma prednášok a gramatická analýza kategórií pohlavia, čísla, prípadu. Osobitná pozornosť sa preto venovala koncovým prípadom. Vykonala sa špeciálna práca aj na vývoji hraníc používania a významu slovesných slov. Preto boli slovesá zavedené v rôznych kontextoch v rôznych situáciách. Napríklad slovná hra bola rozpracovaná vo frázach: "Deti hrajú na záhrade", "pianista hrá na klavír", "slnko hrá", atď. Zároveň bola vykonaná práca na rozšírení nejednoznačnosti, bohatosti asociačných spojení objektívnych slov. Napríklad slovný zámok bol spracovaný vo frázach: "Visiaci zámok", "veľký zámok", železný zámok "atď. Tento pacient, podobne ako mnohí ďalší pacienti s motorickou afázou, mal zrejmé ťažkosti pri určovaní odtieňov významu slov slovakondačmi prípony a predpony. Špeciálne cvičenia boli potrebné v sémantickej diferenciácii slov podľa významu prípon a predpôn v ich zložení ("tabuľka - stôl - stôl", "beh - out run - out - run - away").

Užitočné cvičenia v samostatnej tvorbe slov analogicky (na modeli). Napríklad pacientovi sa prezentuje morfologický model slovotvorby podstatných mien a jeho aktívne použitie je od neho vyžadované. Tento typ práce bol široko používaný ako vyplnenie medzery vo slovách vo frázach. Fráza pomáha nájsť požadované slovo, pretože spôsobuje najtypickejšie špecifické asociácie. V počiatočnej fáze sa použije obrázok. Napríklad: "Na stôl stojí žena."

Na záhrade chodí žena.
Šaty sú šité ženou.
Do auta sa vypravil auto.
Ľudská práca uľahčuje auto.
Zariadenie vyrába nové značky automobilov.

V rehabilitačnom tréningu tohto pacienta bola použitá špeciálna technika na základe nasledujúceho pozorovania. Pre pacienta s motorickou afázou sa pri pokuse o frazeologizáciu myšlienky vôbec nezaujíma, na aké slovo (vo vzťahu k jeho gramatickej príslušnosti) začína hovoriť. V počiatočnom štádiu vývoja aktívnej reči, ak pacient začína veta s predmetom, je často dlhá pauza, pretrvávajúca brzda, ktorá zabraňuje ďalšiemu vývoju vety.

Uvádzame príklady. Predstavil obrázok "Deti píšu v notebookoch". Chorí: Deti., Obraz "Muž odreže palivové drevo". Nemocný: Človek. Niekedy sa "brzda" pohybuje a vzniká po jednoduchej vety (syntagme), v ktorej je opäť prvé slovo podstatné meno. Obraz "Red Armymen sú lyžovaní." Chorí: Prichádzajú vojaci. Posuvná "brzda" je viditeľná, ale vyhlásenie je stále nedokončené.

Obrázok "Rada v Fili". Pacient sa pozrie na obrázok a okamžite hovorí: Kutuzov. To spôsobuje pretrvávajúcu "brzdu" a fráza sa ďalej nerozširuje. Potom hovorca terapeut naliehavo navrhuje pacientovi: "Najprv povedzte len jedno slovo - čo robia ľudia na obrázku?". Pacient ťažko hovorí: Konzultácie a potom: Konzultácie.. Kutuzov s generálmi na Fili.

Fráza, ktorá sa začala slovesom, je pravdepodobnejšie, že bude celkom vyjadrená. Toto pozorovanie sa použilo pri práci s pacientom. Problémy pri konštrukcii frázy boli prekonané "riešením" zmenou miesta slov vo frázach, alebo skôr zmenou povahy pôvodného "začiatočného" slova.

Nasledujúci príklad je zaujímavý. Pacient 24 / III 1962 predstavil obrázok "Deti bežiace pri búrke." Po objasnení významu slova, z ktorého začína fráza, pacient hovorí: Tak pret.. dievča (pauza 20 sekúnd), potom pacient hovorí: Búrka (pauza 25 sekúnd). A až potom, čo rečový terapeut opäť navrhne: "Najskôr odpovedzte na otázku:" Čo robia? "- pacient hovorí:" Beží. (a potom sami), spustite. dievča a chlapec bežia, búrka za búrkou.

V procese rekonštrukčných prác bol pacient tiež použitý na prečítanie nedokončených fráz pre pacienta s príslušným vysvetlením. Vyvinutá inštalácia na základe skúseností s neúplnými frázami. Postupne sa pacient stále viac prispôsoboval potrebe začať frázu s odpoveďou na otázku "Čo robia (robia)?" A uviedla relatívne podrobné, aj keď trochu spomalené vyhlásenie. Obsah obrázka "Mladý muž za knihou" hovorí pacient: Číta. chlapčenská kniha - má záujem.

Vo svojom vlastnom aktívnom prejave sa čoraz viac pozoruje prechod z monosyllabického do relatívne rozšíreného vyhlásenia. Postupne zmizne nielen potreba spomenúť si na slovný poriadok, ale aj obvyklé poradie jednoduchého vetu, ktoré bolo vyslovené, prestáva byť brzdou. To sa pozoruje najmä v prípadoch, keď fráza začína zámenami. Napríklad je zobrazený obrázok "Muž rezu palivového dreva". Nemocný: On.. vykopáva záznamy s sekerou. Nepochybne existuje všeobecnejší, menej špecifický význam zámeny v porovnaní so slovami - menami objektov. Ak pacient začína zájmenou a potom vyslovuje objektívne slovo, nevedie to však k výskytu dlhej zastávky.

V tomto štádiu postupného prekonávania inhibičného vplyvu nominácie vzniká úloha rozvíjať správnu koordináciu prvkov návrhu. Na základe porozumenia gramatických pravidiel pre použitie hlavných a sekundárnych členov vety a cvičení pri použití koncoviek prípadov je postupne možné zredukovať agrammatizmus dohody v prejave pacienta. Je zvedavé, že keď jeden zvládne relatívne rozvinutú frázu, opäť sa objaví možnosť "brzdy". Teraz sa však vyskytuje po predsavzaní alebo zjednotení, pri prechode na podriadenú klauzulu atď.

Príklad: 2 / IV, 1962. Pacientovi sa kladie otázka: Akú prácu ste mali pred chorobou? "- Odpoveď: Bol som na večierku a. (rečový terapeut: "Čo ešte chceš povedať - začať znova").. Bol som na večierku a... som s mojím dielom spokojný.

Obraz "Janitor zametá ulicu s metlou": Šerif stíha na ulicu. (čo?) zametá ulicu. Broom. V týchto príkladoch je posun pauzy už viditeľný pre druhý prídavok. Jednoduchá veta sa vyrába pomerne ľahko.

2 mesiace po začatí práce s pacientom sa znova objavuje jeho aktívna reč. S určitou chudobou v slovníku sa vyjadrenie myšlienok s relatívne úplnými frázami stalo oveľa dostupnejšie. Nielen ústna, ale aj písomná reč sa zlepšila.

Príklady písomného príbehu o sérii obrázkov z 13. septembra 1962. "Deti si zakúpili balón od svojho dedka. Sasha a Masha išli na cestu do domu. Kúpil si ružovú guľu. Náhle lopta niesla vlákno do vzduchu. Ďalej na lavičke priekopník číta knihu. Videl loptu na líne. Pionier vyliezol na líp a vzal si ju. Priekopník dal loptu a deti odišli do domu. "

Príkladom ústneho príbehu. Pacient sa pozrie na obrázok a hovorí (20 / IV 1962): Chlapec spí, topánky a. šaty ležia. na stoličke, ale na topánkach. na podlahe. Teraz sa iba pozastavujú známe ťažkosti pri vytváraní viet. Uviedli sme niektoré údaje z histórie obnovovacej výchovy pacienta P., ktorý utrpel po mŕtvici s pomerne stabilnou motorickou afázzou, ako je porušenie narativnej reči (eferentná motorická afázia). 8 mesiacov po mŕtvici, v čase prijatia do Neurologického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR bol telegrafný štýl stále zhruba vyjadrený, reč nebola vyvinutá, monosyllabickej povahy. V priebehu dvoch mesiacov od systematickej rehabilitačnej terapie bolo možné dosiahnuť významné zotavenie aktívnej reči pacienta. Úspešnosť obnovenia gramatickej štruktúry reči nepochybne ovplyvnila cvičenia v vedomej gramatickej analýze štruktúry vety. Zavedenie schémy viet a predsudkov na vonkajšiu stranu, jasnosť zobrazovania gramatických vzťahov tiež prispeli k dobre známemu vývoju vnútorného dynamického výpovede.

Použil sa iný spôsob založený na používaní prvkov jazykového pocitu, ktorý zostal u pacienta. Stanovenie pozornosti pacienta na neúplnosť vyhlásenia a vytvorenie inštalácie na potrebu jeho logického konca nepochybne zohralo aj úlohu pri aktivácii pacientovho úsilia. A na záver treba zdôrazniť význam zohľadnenia stavu interného prejavu pacienta v procese ústneho prejavu. Rozšírenie vety na vonkajšiu stranu nie je aktivované pomenovaním objektu; a naopak, ak je možné začať ústnou vetou s slovesom, potom jej dynamický obsah vyplní statickú povahu vnútornej reči pacientov a fráza sa rozširuje. Táto osobitosť pomeru ústnej a vnútornej reči u pacientov s afázia zodpovedá psychologickým nápadom o úlohe dynamických predikatívnych a statických nominálnych prvkov na ceste od myslenia k rozprávaniu a od ústnej po interné prejavy.

Zmena spustenia nasadenia fráz je ďalším príkladom možnosti obnovenia obchádzky pre afáziu.

Sa Vám Páči O Epilepsii