Zmätenosť mozgu

Kontúzia mozgu - typ traumatického poškodenia mozgu, sprevádzaný obmedzenými morfologickými zmenami v mozgovom tkanive. Prejavené stratou vedomia, amnézia, vracanie, závrat, anizokória, rôzne fokálne príznaky, komplex meningeálnych symptómov, zmeny srdcového a respiračného rytmu. Hlavnou diagnostickou metódou je CT mozgu. Konzervatívna liečba: korekcia vitálnych funkcií, normalizácia intrakraniálneho tlaku, neuroprotektívna liečba. Chirurgická liečba sa vykonáva striktne podľa indikácií, zahŕňa kraniotómiu, dekompresiu a odstránenie ohniskov kontúzie.

Zmätenosť mozgu

Kontúzia mozgu (UGM) je asi 25-30% všetkých poranení hlavy (TBI). Rozdiel medzi kontúziou mozgu a otrasom je prítomnosť morfologických posttraumatických zmien v mozgovom tkanive. Existujú tri závažnosti zranenia. Prvý, spolu s mozgovou otrasom, sa týka mierneho TBI, druhého až mierne ťažkého TBI a tretieho až ťažkého TBI. Závažnosť poranenia sa hodnotí podľa stupňa porúch vedomia, závažnosti stavu obete, závažnosti neurologického deficitu a tomografických štúdií. Podľa štatistík je v Rusku rozptýlená mozgová kontúzia podľa stupňov gravitácie nasledovne: ľahké - 33%, mierne - 49%, ťažké - 18%.

Kontúzia mozgu 2-3 krát častejšie pozorovaná u mužov. Podľa rôznych zdrojov je v 5-20% prípadov tohto typu poranenia hlavy zistená intoxikácia alkoholom. V súčasnosti je závažná kontúzia mozgu jednou z hlavných príčin mortality a zdravotného postihnutia u ľudí mladších ako 45 rokov. V tomto ohľade sú včasné diagnostikovanie a hľadanie optimálnych spôsobov liečby UGM prioritnými úlohami traumatológie, neurochirurgie, neurológie a rehabilitológie.

Príčiny poškodenia mozgu

Mozgová kontúzia je možná v dôsledku dopravnej nehody, profesionálnej, domácej, zločineckej alebo športovej udalosti. U detí v predškolskom veku je UGM spôsobené najmä rôznymi druhmi pádov. Kontúzia mozgu sa môže vyskytnúť, keď pacient náhle padne počas paroxyzmie epilepsie alebo záchvatu. UGM je často sprevádzaná zlomeninou lebky, v polovici prípadov - intrakraniálnym krvácaním (subarachnoidálne krvácanie, tvorba subdurálneho alebo intracerebrálneho hematómu).

Patofyziológia UGM zahŕňa primárne a sekundárne poškodenie. Primárne poškodenie sa vyskytuje priamo v prípade poranenia a je spôsobené vytesnením mozgu do lebečnej krabice, posunom hemisféry vo vzťahu k mozgovej kmeň, hydrodynamický faktor. Výsledkom je štrukturálne poškodenie neurónov a gliových buniek, prerušenie synaptických spojení, poranenia ciev a trombóza. Centra UGM môžu mať jeden a viacnásobný charakter, lokalizovaný nielen v zóne nárazu, ale aj v oblasti protiraketovej. Sekundárne poškodenie je dôsledkom deštruktívnych metabolických procesov iniciovaných primárnym poškodením. V oblasti poškodenia, aseptického zápalu a edému dochádza k narušeniu krvného obehu a metabolizmu neurónov. To všetko vedie k rozšíreniu zranenia. Výsledkom primárneho a sekundárneho poškodenia je nekróza neurónov, ktorá spôsobuje výskyt neurologického deficitu.

Príznaky poškodenia mozgu

UGM mierne sprevádzaná stratou vedomia na desiatky minút. Potom je mierna stupor, ospalosť, môže byť neúplná orientácia v čase a v okolí. Obete sa sťažujú na neustálu cefalgiu (bolesti hlavy), slabosť, nevoľnosť, závrat. Nepodáva úľavu zvracanie, možno niekoľko. Pozoruje sa amnézia: pacient si nepamätá udalosti pred CCT (retrográdna amnézia) a po nejakú dobu po poranení si nemôže spomenúť, čo sa s ním deje (anterográdna amnézia). Často sa rozvíja tachykardia alebo, naopak, bradykardia, menej často - arteriálna hypertenzia.

V neurologickom stave: anizokória, nystagmus, asymetria šliachových reflexov, neexprimovaný komplex s meningeálnymi symptómami, môže nastať mierna hemiparéza. Keď je UGM sprevádzané subarachnoidálnym krvácaním, vyslovuje sa komplex meningeálnych symptómov. Pri miernom stupni zranenia sa všetky tieto prejavy znižujú v období od 2 do 3 týždňov.

UGM moderovať manifest v bezvedomí niekoľko desiatok minút až 4-5 hodín. Pri obnove vedomie, že je intenzívny Cephalalgia, opakované vracanie, sústredenie, antero- a retrográdna amnézia. Amnézia, mierne alebo hlboké omráčenie a dezorientácia môže trvať až niekoľko dní. Mentálne abnormality sú možné. Často sa vyskytuje subfebrilný stav, brady- alebo tachykardia, arteriálna hypertenzia, rýchle dýchanie. V neurologickom stave sú odhalené ohniskové symptómy, ktoré sa líšia v závislosti od polohy zranenej zóny. Zvyčajne sa zaznamenávajú rôzne závažnosti hemiparézy a hemihypestézie, poruchy reči (motorická afázia), anizokória a okulomotorické poruchy. Zvyčajne tento príznak postupne zmizne po 4-6 týždňoch po TBI.

UGM ťažká charakterizovaná dlhšou dobou bezvedomia (až niekoľko týždňov). Občas sa vyskytuje vzrušenie motora. Závažná kontúzia mozgu sa vyskytuje s dysfunkciou vitálnych systémov: hypotenzia alebo hypertenzia, tachy alebo bradyarytmia, porušenie respiračného rytmu na pozadí tachypénie. V počiatočnom období po príznakoch dominantné kmeňových TBI: Tonic nystagmus, obojstranná ptóza a mydriáza, decerebrate tuhosti, dysfágia, bilaterálne stopnye patologické reflexy symetrické hypo- alebo hyperreflexiou. Na tomto pozadí sa objavujú príznaky poškodenia hemisféry: hemiparéza, hemihypestézia, orálny automatizmus atď. Možná hypertermia až do 41 ° C, konvulzívne paroxysmy. Neurologické príznaky majú dlhý priebeh a nie sú úplne regresívne. Rôznorodosť mentálnych a / alebo neurologických zmien zostáva ako pretrvávajúci reziduálny účinok TBI.

Diagnóza poškodenia mozgu

Hlavnou metódou diagnostiky UGM v moderných podmienkach je CT mozgu. Tomografický obraz sa líši v závislosti od závažnosti poranenia. S miernym stupňom sú ohniská so zníženou hustotou zistené iba v 40 až 50% prípadov. V oblasti kontúzie na tomograme dochádza k opuchu, petechiálnym krvácaním. Puffiness sa môže rozšíriť na celý lalok mozgu alebo dokonca na celú hemisféru, čo vedie k miernemu zúženiu priestorov mozgovomiešnenej tekutiny.

Mierna kontúzia je charakterizovaná prítomnosťou kontúzií na tomogramoch vo forme zón so zníženou hustotou. Pri hemoragickom namáčaní môže mať kontúzia kontúzie vyššiu hustotu. Pri ťažkých poraneniach zobrazuje tomografia ohniská zvýšenej aj zníženej hustoty. V prvom prípade hovoríme o krvných zrazeninách, v druhom prípade o miestach rozdrvenia a edému. Pri extrémne ťažkých léziách zóna deštrukcie mozgového tkaniva prechádza hlboko do subkortikálnych štruktúr.

V priebehu liečby sa CT vykonáva aj v dynamike. Pozorovania ukazujú, že v prípade miernej až stredne silnej modriny dôjde k úplnému zmiznutiu ohniskových zmien. V prípade ťažkého UGM je pozorované zníženie plochy deštrukčných ložísk a potom ich transformácia na mozgové cysty alebo oblasti atrofie. Čím ťažšie je CCT, tým pomalšie prejdú uvedené zmeny, vizualizované CT.

Liečba poranenia mozgu

Kontúzia mozgu je jasným znakom hospitalizácie obete. Liečba je vykonávaná neurológmi a neurochirurgmi a potom rehabilitológmi. Konzervatívna liečba zahŕňa, v prvom rade, normalizácia vitálnych funkcií: hemodynamická korekcie s konštantným monitorovanie krvného tlaku, respiračné podporu, monitorovanie a nápravu vnútrolebečného tlaku (furosemid, acetazolamid, manitol). Neuroprotektívne liečba sa vykonáva (erytropoetín, citicolin, progesterón, statíny) a symptomatická liečba (korekcia hypertermia, antikonvulzívna terapia, liečba bolesti hlavy, antiemetikami a m. P.).

U 15-20% UGM sa vykonáva chirurgická liečba. To ukazuje vývoj syndrómu kompresie a dislokácie mozgu, v prítomnosti drvenie objem komory 30 cm³ komoru s objemom 20-30 cm³ masovej efekt a mediálne posunutie štruktúry väčšia ako 5 mm alebo viac, v prítomnosti malých lézií sprevádzaných progresívne zhoršenie neurologické príznaky.

Operácia sa uskutočňuje pretrepaním lebky. V prítomnosti objemového centra drvenia sa odstráni. Prebieha osteoplastická trepanie lebky, pri ktorej sa po odstránení lézie zavedú kosti a kožné aponeurotické chlopne. Pri vysokom počte intrakraniálneho tlaku je operácia doplnená dekompresnou trepaninou lebky. Ak sú rozdrvené ohniská malý objem, ale sú sprevádzané silným opuchom mozgového tkaniva, prejavuje sa trepanie dekompresie bez odstránenia ohniskov.

Prognóza kontúzie mozgu

Dôsledkom UGM môže byť post-traumatický hydrocefalus; lokálna cerebrálna atrofia; tvorba subdurálneho hygromu, chronického subdurálneho hematómu, post-traumatickej mozgovej cysty; výskyt posttraumatickej arachnoiditídy, adhézie mozgu, ktoré vedú k výskytu epilepsie alebo rôznych foriem psychopatie. V ďalekej budúcnosti môže kontúzia mozgu spôsobiť rozvoj Parkinsonovej choroby alebo Alzheimerovej choroby.

Mierny UGM má zvyčajne priaznivý výsledok s úplným zotavením neurologických a mentálnych funkcií. UGM mierne s včasnou a adekvátnou liečbou vedie aj k zotaveniu. Po nej môže byť hydrocefalus, vegetatívna vaskulárna dystónia, asténia, mierna nekoordinácia. Ťažká CFM je smrteľná v približne 30% prípadov. Medzi pozostalými je veľké percento zdravotne postihnutých. Hlavnými príčinami postihnutia sú: epilepsia, duševné poruchy, paréza a paralýza, poruchy reči.

Poranenie mozgu: príčiny, príznaky a diagnostika, liečba, prognóza, rehabilitácia

Kontúzia mozgu, tiež nazývaná kontúzia, sa prejavuje kombináciou príznakov mozgových porúch a ohniskových porúch funkčných schopností centrálneho nervového systému (CNS). Závažnosť klinického obrazu tohto patologického stavu je určená rozsahom lézie a umiestnením kontúzie, ktoré možno opísať ako morfologické zmeny, ktoré ničia mozgové tkanivo a zabíjajú jeho bunky.

Medzitým sa poškodenie mozgu (GM) vyskytuje nielen v oblasti mechanickej námahy, ale aj na opačnej strane nárazu (protismerný náraz). Navyše morfologické zmeny môžu ovplyvniť jediné miesto (jedno zaostrenie) alebo rozšírenie vo forme viacerých lézií rôznych štruktúr mozgu (kôra, biela hmota, kmeň, mozoček, subkortikálne útvary), ale okrem kôry, častejšie a ďalšie oblasti trpia stonkou mozgu.

Ťažké možnosti

Otrasenie a kontúzia GM sú klasifikované ako uzavreté poranenia hlavy (TBI), pretože mäkké tkanivá nie sú v týchto prípadoch poškodené a prípadné abrázie sa nerozširujú nad rámec aponeurózy. Otepľovanie patrí k najpriaznivejšej verzii TBI s pomerne povzbudivou predikciou. V prípade otrasov sa funkčné zmeny vyskytujú v dôsledku vysokej inhibície nervového tkaniva, ktoré sú spravidla reverzibilné.

Pokiaľ ide o poranenia mozgu, existujú funkčné poruchy a morfologické metamorfózy, ktoré sú súčasťou mŕtvych tkanív ("cintorín" nervových buniek) a tieto transformácie na horšie môžu byť také hlboké, že zanechajú následky pre život.

Treba poznamenať, že nie vždy je možné okamžite nakresliť priamku medzi vážnym otrasom a miernym stupňom kontúzie mozgu. Rozlišovanie týchto stavov na začiatku bráni rozdiel medzi neurologickými poruchami a závažnosťou poškodenia mozgových štruktúr. Keď sa GM otriasť, na začiatku môžu byť prítomné aj malé morfologické zmeny, ktoré zvyčajne neposkytujú živý klinický obraz typický pre fokálne neurologické poruchy, a preto zostávajú nepovšimnuté. Medzitým sa trasenie GM nedal dôvodom na uspokojenie a neskôr (s nedostatočnou terapiou) sa tento typ TBI môže stať celkom nepríjemnými komplikáciami. Kontúzia mozgu je pôvodne pripravená na takéto "prekvapenia.

Kontúzia mozgu je charakterizovaná kombináciou mozgových príznakov, ktoré sú prítomné aj v prípade GM otrasenia, ako aj lokálne (lokálne, lokalizované ložiská) klinické prejavy, ktoré naopak závisia od umiestnenia nárazu.

Prvá diagnóza je sporná

Pri prvom vyšetrení v nemocnici nie je obeť diagnostikovaná poranenie mozgu bez otazníka. vyšetrenie pacienta sa vykonáva nájsť odreniny, rany, pomliaždeniny, ak existujú, a určenie, či zlomenín kostí lebky (prítomnosť krvácanie z uší alebo nosných dierok), pletenca ramenného, ​​dolných končatín, panvy alebo chrbtice, či vnútorné orgány sú poškodené, pretože by ste mali vždy myslieť, že zranenie je možné kombinovať. Diagnóza je na začiatku predbežná, kde sú hlavné kritériá hodnotenia vedomie pacienta, jeho správanie a stav reflexov.

Napríklad príznaky poškodenia mozgu, ktoré je možné vidieť pri pohľade na obeť, môžu vyzerať takto:

  • Strata vedomia (v závislosti od stupňa závažnosti) môže trvať niekoľko minút a môže sa zmeniť na iný stav. Najpravdepodobnejšie Prechod na omámenie, keď hovorí s pacientmi nie je možné, ale bolesť, ktorú reaguje grimasy v tvári odrážajúce bolesť, ochranné pohyby, ston, alebo niekoho, kto s absolútnym nedostatkom vedomia, nehybnosti, strata prehĺtacích reflexov - z jej zlej vôle ( alebo nebude fungovať?) v mnohých dňoch;
  • Vedomie a psychomotorická agitácia sú znaky poškodenia mozgu, ktoré nemožno ignorovať, ak sa takáto možnosť vyskytne: pacient sténuje, je rozrušený, drží mu hlavu rukou, má nedostatočné správanie, uráža zdravotníckych pracovníkov a má odolnosť voči diagnostickým aktivitám;
  • S vedomou mysľou a primeranou reakciou na životné prostredie je pacient naopak pokojný a pasívny, snaží sa nehýbať sa, neochotne kontaktuje, snaží sa odpovedať na otázky jednoznačne (áno, nie), je podráždený hlasnými zvukmi a svetlom. Pacient s tichým hlasom si sťažuje na závraty, neznesiteľné bolesti hlavy, nevoľnosť a žiada o kontajner, ktorý môže byť použitý na zvracanie. Pri výskyte stavu, ako je somnolencia, pacient prekonáva neprekonateľnú ospalosť a potom kontakt s nimi je obtiažna vzhľadom k tomu, že mal len malú kontrolu nad svojím prostredím, stále zaspáva a len trvalá opakovanie otázok, z neho robí stlačiť stručnú odpoveď;
  • Pri poranení mozgu s rôznym stupňom závažnosti prejavuje neurologické príznaky: plávajúce očné buľvy, znížená reakcia žiakov na svetlo, nystagmus (šklbanie očnej buľvy počas únosu očí pôdy z produkcie), obrna tvárových svalov, je rozdiel v sile a rozsahu pohybu končatín z ľavej a pravej strany tela, paralýza a kŕče v končatinách. Treba mať na pamäti, že neurologická porucha môže byť veľmi variabilný a prechodný charakter opotrebenie, okrem toho, že sú registrované u zachovalou vedomie a zhoršenie slovné kontakt, tvárové opuchy a deformácie tvárových kostí, končatín zranenia bráni neurologické vyšetrenie;
  • Poruchy funkcie dýchania (rytmus a frekvencia dýchacích ciest), zmeny telesnej teploty a srdcových abnormalít (srdcová frekvencia, srdcová frekvencia, krvný tlak) môžu byť v závažných prípadoch dosť hrubé;
  • Meningeálne symptómy sú častejšie pri miernych modrinách a závažných prípadoch a sú príznakmi závažnej komplikácie - subarachnoidálneho krvácania. Aj keď starí muži majú meningeálne znaky inokedy a deti môžu úplne chýbať.

Avšak tvrdenie, že obeť je kontúzia mozgu, sa môže objaviť až po viacstrannej skúške, ktorá zahŕňa:

  1. Kraniografia (rádiografia kostí lebky);
  2. Echoencefalografia - Echo EG (ultrazvukové vyšetrenie mozgu);
  3. Elektroencefalografia (EEG);
  4. Počítačová tomografia (CT);
  5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  6. Lumbálna (chrbtica) prepichnutie.

Veľmi pozorne sa venujeme vyšetreniu pacienta s TBI, môžeme posúdiť závažnosť poranenia hlavy a prijatím potrebných diagnostických opatrení pomocou nástrojov a zariadení možno stanoviť diagnózu GM otras mozgu, kontúziu mozgu alebo, viac, viac vážny.

Ako komplikované je to?

Vyskytuje sa kontúzia mozgu v reči, keď sa príznaky ohniskových porúch pridajú k mozgovým príznakom av tomto ohľade existujú tri stupne závažnosti traumatického poškodenia mozgu.

Mierna kontúzia mozgu

S miernym poškodením mozgu vedomie zvyčajne zanechá človeka na relatívne krátky čas - "zabudnutie" trvá od minút až hodiny, niekedy až do dvoch hodín. V niektorých prípadoch existujú poruchy reči, ktoré bránia kontaktu s pacientom, ktoré však rýchlo prechádzajú. Mierne symptómy modrín sú typické pre všetky poranenia hlavy: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy. Neurologické príznaky nie sú také bohaté: nystagmus, asymetria reflexov, niekedy meningeálne príznaky.

Stredný stupeň

Podliatiny strednej závažnosti dáva dlhú časovú stratu vedomia (môže chýbať niekoľko hodín), pomerne výrazné neurologické symptómy (žiaci nie sú aktívne reagovať na svetlo, môže byť rôzne veľkosti, zníženie reflexov rohovky, pretrváva nystagmus a meningeálnej príznaky). Príznaky poškodenia mozgu v stave bezvedomia sa však dajú ťažko určiť, s najväčšou pravdepodobnosťou neurológ bude schopný to urobiť, keď pacient príde na svoje zmysly. Často u pacientov so stredne ťažkou kontúzou dochádza k zhoršeniu pamäti retrográdnej amnézie, keď pacient nemôže spomenúť, čo sa stalo predtým, než bol zranený a za akých okolností sa vyskytol. Okrem toho môžu existovať aj iné duševné poruchy, ako aj poruchy funkcie dýchania a srdcovej činnosti. Pokiaľ ide o symptómy, zvyčajne sprevádzajúce TBI (bolesť hlavy - veľmi intenzívne, nevoľnosť, vracanie - opakované), potom s týmto patologickým stavom sú vždy prítomné.

Ťažká pozícia

Závažná kontúzia mozgu je charakterizovaná dlhotrvajúcim nedostatkom vedomia, ktoré sa môže prísť na príbuzných a lekárov dlhé dni čakajúce na zlepšenie. V tomto stupni sú hrubé porušenia srdcovej aktivity a respiračnej funkcie prírodnými znakmi závažného celkového stavu pacienta. Neurologický stav je tiež pomerne výrečný: porážka tvárových a okulomotorických nervov, narušený svalový tonus, paralýza a kŕče v končatinách. Vo väčšine prípadov sa závažná kontúzia mozgu kombinuje s zlomeninou kraniálnej klenby, jej bázou alebo intrakraniálnym krvácaním, ktoré sú diagnostikované viac z klinických dôvodov, ako sa spoliehajú na údaje z inštrumentálnych vyšetrení (neskôr sa predpoklad potvrdzuje).

A u detí...

A u detí je mozgová kontúzia rozdelená na 3 stupne závažnosti, ale musíte byť odborníkom v tejto oblasti, aby ste to mohli správne rozlíšiť. Napríklad u detí sa meningeálne príznaky nepovažujú za také časté ako u dospelých. Navyše príznaky poškodenia mozgu u malých detí sú obzvlášť odlišné, keď jar je stále otvorený, kraniálne kosti sú celkom tvárové a stehy ešte nie sú osifikované. Tu je celkom možné absenciu akýchkoľvek príznakov patológie alebo (častejšie) slabého priebehu príznakov choroby, čo však nevylučuje vývoj závažných komplikácií a následkov.

Z komplikácií u detí je mozgový edém a epidurálny hematóm častejšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že u malých detí majú tkanivá vyššiu hydrofilitu (edém) a dura mater je intenzívne zásobovaná krvou (E. hematóm).

Symptómy zodpovedajúce trom stupňom závažnosti, aj keď sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u dospelých, majú zároveň niekoľko rozdielov:

možnosti hematómov mozgu

Deti zriedkavo strácajú vo vedomí dlhú dobu v zriedkavých prípadoch, zvyčajne strata vedomia trvá niekoľko sekúnd, takže keď idú k lekárovi, rodičia často hovoria, že dieťa "nevypuklo" vôbec - v skutočnosti jednoducho nezažili tento okamih;

  • Deti majú skôr hlúposť, letargiu, ospalosť než stupor a kómu, ako je to u dospelých s miernym stupňom a ťažkými zraneniami. To tiež je zavádzajúce pre rodičov, ktorí dúfajú, že sa nič nestalo a očakáva, že sa dieťa čoskoro zlepší - spí a zotaví sa;
  • Vracanie u detí môže byť prítomné ako jedna epizóda alebo (zriedkavo) pokračovať niekoľko dní po sebe. U detí, ktoré trpia hrudníkom, vracanie ako také nie je registrované blízkymi, rodičia zaznamenávajú častejšie regurgitácie ako zvyčajne;
  • V detstve sú všetky druhy autonómnych porúch charakteristické ako cerebrálne poruchy a fokálne neurologické príznaky;
  • Problémy s pamäťou a inteligenciou u detí vo veku do 4 rokov sú diagnostikované s určitými ťažkosťami, napríklad je veľmi ťažké zistiť pred uvedeným vekom (4 roky), či dieťa spomína na okolnosti, ktoré predchádzali zraneniu (retrográdna amnézia).
  • Vzhľadom na vyššie uvedené je jasné, prečo sa lekárska pomoc v takýchto prípadoch často oneskoruje a dieťa je odvezené do nemocnice, keď sa už vyvinuli komplikácie, ktoré ešte viac sťažili stav dieťaťa. Je to len to, že mnohí neopatrní rodičia, ktorí chceli zopakovať, že "dieťa padá - Boh rozširuje svoju slamku", často bez toho, aby si všimol zahalené príznaky poškodenia mozgu, nádeje na "možno" a nevráti sa na špecialistov.

    Prvé zápisy a ďalší vývoj

    Prvá pomoc pri mozgových poraneniach je jemné položenie obete a poskytnutie voľného dýchania, ktoré v prvom rade trpí v dôsledku TBI, zavolajte sanitku vytočením "103" z ľubovoľného telefónu a podrobne vysvetlite dispečerovi podstatu hovoru. Osoba, ktorá poskytuje starostlivosť, v prvom rade zastaví krvácanie, ak sa vyskytne, zmierňuje dýchacie cesty (z krvi alebo zvracania). Po ukončení týchto aktivít pozoruje a zapamätá si všetky zmeny, ktoré sa vyskytnú u obete (vedomie, dýchanie, prenos tepla, pulz, farba kože, vracanie), s cieľom oznámiť to lekárovi prišiel lekárskeho tímu. V lôžkovej jednotke zdravotníckeho zariadenia sa pacient prepravuje na nosidlách.

    Liečba v nemocnici závisí od závažnosti stavu, hoci nikto okamžite nepovie, pacient bude liečený iba konzervatívnymi spôsobmi alebo bude mať neurochirurgickú operáciu. Medzitým sa veľmi často zranenie hlavy vyskytuje s rôznymi "prekvapeniami", takže ľudia s podozrením na kontúziu mozgu sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí majú viac príležitostí na zabezpečenie plnohodnotného pozorovania a núdzovej pomoci pri rozvoji komplikácií a zhoršenia pacienta. Úlohy týchto úradov:

    1. Zabezpečenie normálnej ventilácie pľúc pomocou špeciálneho zariadenia;
    2. Zotavenie srdcovej činnosti;
    3. Zníženie mozgového edému a hypoxie;
    4. Eliminácia metabolických porúch v GM;
    5. Potlačenie psychomotorickej agitácie;
    6. Odstránenie záchvatov spôsobených poškodením mozgu;
    7. Bojujte proti hypertermickým reakciám.

    Diferenciálny prístup k implementácii týchto opatrení má pozitívny vplyv na iné aspekty liečby, napríklad obnovenie funkcií dýchania vedie k normalizácii krvného obehu, aspoň čiastočne zmierňuje intrakraniálnu hypertenziu, zabraňuje vzniku infekčných a zápalových procesov v pľúcach.

    Ako (pomocou akých prostriedkov a metód) sa vykonáva ďalšia liečba poranenia hlavy - nie je zvláštny zmysel hlbšie. Dehydratácia a antikonvulzívne lieky, lieky, ktoré zmierňujú bolesť, upokojujú nervový systém, normalizujú činnosť srdca, antibiotiká, hormóny, hemostatiká a iné lieky predpísané lekárom v závislosti od situácie, stavu, veku a individuálnych charakteristík postihnutého organizmu. Zostáva pacientovi a jeho príbuzným v liečebnom procese (najmä v prvom prípade av prípade vážneho zranenia) spoliehať sa na vedomosti a zručnosti ošetrujúceho lekára vo všetkom.

    Čo môže spôsobiť GM kontúziu

    Dôsledky, ktoré sa objavia čoskoro po poranení GM, zahŕňajú infekčné a zápalové procesy mozgu a meningov (encefalitída, mozgový absces, meningitída atď.), Zápal pľúc a srdcová patológia. Avšak oneskorené účinky sú početnejšie a rôznorodejšie, pretože sú založené na nezvratných dystrofických, dyscyrkulatívnych a deštruktívnych zmenách v bunkách mozgového tkaniva, čo vedie k hrubým neurohumorálnym poruchám. Ukazuje sa, že aj po mnohých rokoch bývalý pacient neurologa alebo neurochirurg nie je imúnny z rôznych problémov:

    • Rasto-vaskulárna dystónia s mdlobami, krízami, zhoršenou termoreguláciou, nepravidelným krvným tlakom a inými prejavmi tejto patológie, ktoré lekári vo všeobecnosti nevnímajú ako skutočné ochorenie;
    • Astenický syndróm, ktorý spôsobuje, že človek je slabý a neprispôsobený rôznym životným podmienkam, pretože únava a následne nízka výkonnosť, nervozita, podráždenosť, nepriateľstvo, ťažkosti pri nadväzovaní kontaktov, nedostatok dôvery v ich schopnosti ťažko pomáhajú učiť sa, dosahovať profesionálny úspech a podporovať na kariérnom rebríčku;
    • Cerebrálna arachnoiditída sprevádzaná hypertenzným a hydrocefalickým syndrómom;
    • Epilepsia, ktorá v zásade robí osobu s postihnutím;
    • Metabolické poruchy (diabetes insipidus, hypotalamický syndróm, obezita);
    • Vývoj Parkinsonovej choroby;
    • encefalopatia;
    • Ochorenia vnútorných orgánov;
    • Poruchy reči a choroby orgánov zraku;
    • Duševné a duševné poruchy;
    • Alkoholizmus (v nepriaznivých životných podmienkach ľudia, ktorí prežili mozgovú kontúziu, sa stávajú rýchlejšími rukojemníkmi škodlivých návykov ako tí, ktorých mozgy nemajú takéto utrpenie).

    A u detí závažná kontúzia mozgu neprechádza bez následkov, ktorých závažnosť závisí od miery poškodenia mozgu, veku dieťaťa a stavu jeho zdravia pred zranením. Najzávažnejšie výsledky bývalej katastrofy sú pozorované u malých detí, čo sa vysvetľuje nezrelosťou centrálneho nervového systému a slabosťou procesov inhibície. Medzi najčastejšie patologické stavy, ktoré vznikli v dôsledku TBI, sa často poznamenávajú poruchy reči, epifýza, duševné poruchy a znížená inteligencia.

    Poranenie mozgu - príznaky a liečba

    Poranenie mozgu (TBI), ktoré má za následok poškodenie mozgových štruktúr, je kontúzia mozgu (kontúzia). Jeho charakteristickou črtou je neprítomnosť pretrhnutia kože. Inými slovami, toto je uzavretá ujma.

    V akých prípadoch sa môže vyskytnúť

    Nižšie sú uvedené situácie, v ktorých sa pravdepodobne vyskytne poranenie mozgu:

    • dopravná nehoda (nehoda);
    • spadajúci z veľkej výšky (zvyčajne pod vplyvom alkoholu);
    • tupá rana;
    • športové hry;
    • bitie (bitky);
    • byť v stave epileptického záchvatu;
    • zostať na vojnovom mieste atď.

    príznaky

    Charakter kontúzie mozgu môže súvisieť s niekoľkými syndrómami.

    • bolesti pokrývajúce hlavu;
    • záchvaty nevoľnosti, dosahujúce zvracanie;
    • závraty;
    • narušené kognitívne schopnosti (pozornosť, pamäť atď.).

    Takéto príznaky sa vyskytujú pri modrinách s rôznou závažnosťou. Často je to vďaka nim, že lekári môžu urobiť predbežnú diagnózu.

    Napríklad kvôli poškodeniu okcipitálneho regiónu, kde sa nachádza vizuálne centrum mozgu, sa začína objavovať dvojité videnie v očiach, dočasná slepota a iné poruchy v oblasti oftalmológie.

    Hlavnou ťažkosťou je rozlíšiť poškodenie zodpovedajúcej oblasti mozgu od poškodenia samotného vnímajúceho orgánu. Preto sa budú vyžadovať dodatočné konzultácie so špecialistom zaoberajúcim sa takýmito patologickými stavmi (v prípade vízie, s okuliarom).

    Ak boli čelné laloky poškodené, potom človek môže stratiť vedomie, a potom - pochopiť a preukázať:

    • nadmerné vzrušenie;
    • zvýšená agresivita;
    • zmätenosť;
    • neschopnosť primerane posúdiť ich stav, neštandardné správanie atď.

    Zlomenina mozgovej hemisféry vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšenému krvnému tlaku, výskytu svalových kŕčov. Pri poranení mozgového kmeňa sú symptómy zvrátené: dýchanie a pulz sa stávajú zriedkavé a arytmické, môže sa zistiť srdcové zlyhanie a čoskoro sa vyskytne smrť (pri absencii lekárskej starostlivosti).

    • závažné bolesti hlavy;
    • spastické kontrakcie chrbtových a okcipitálnych svalov;
    • opakované záchvaty zvracania, nevedenie reliéfu atď.

    Meningeálne symptómy sú spojené so závažným poškodením mozgu. Predpoveď je zvyčajne veľmi nepriaznivá.

    Okrem vyššie uvedených symptómov sa môže pozorovať tvorba krvotvorby GM, krvácanie z nosa a výrazné zvýšenie telesnej teploty.

    Klasifikácia podľa závažnosti a stupňov vývoja patológie

    V prípade kontúzie je nutne určený stupeň jej závažnosti, ktorý umožňuje odborníkom ďalej zohľadniť pravdepodobnosť možných komplikácií a urobiť približnú prognózu následných negatívnych alebo pozitívnych zmien.

    • prítomnosť mdloby trvajúce niekoľko minút;
    • aktívny priebeh procesov obnovy;
    • prevalencia mozgových príznakov na miestnej úrovni;
    • mimovoľné pohyby očí (nystagmus).

    Zriedkavým príznakom miernej modriny je zníženie citlivosti na strane tela oproti postihnutej oblasti (tento príznak je bežnejší v miernych lézeniach).

    Pred úplným zmiznutím klinických prejavov miernej kontúzie GM trvá približne 2-3 týždne. Pravdepodobnosť dlhodobých následkov je veľmi nízka.

    • synkopa trvajúca až 2-4 hodiny;
    • zostať v stave omráčenia dlhý čas (až jeden deň);
    • prejav mozgových symptómov sprevádzaný niektorými symptómami meningeálneho syndrómu.

    Zároveň je častá prítomnosť ohniskových znakov modriny (porušenie citlivosti, motorická aktivita na jednej strane tela a rýchly dýchací rytmus).

    • krvácanie postihujúce mozgové tkanivo a arachnoidnú (arachnoidnú) membránu;
    • zlomenina lebky.

    Ťažké poškodenie mozgového tkaniva je charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

    • patologický stav dýchacích a motorických systémov;
    • amnézia (osoba si nepamätá, čo sa s ním stalo pred úrazom);
    • psycho-emocionálna nestabilita;
    • zostať v kóme niekoľko dní;
    • dysfunkcie kardiovaskulárneho systému.

    Obeť si vyžaduje povinnú hardvérovú a lekársku pomoc. Pri jeho neprítomnosti je smrť nevyhnutná.

    Tiež v závislosti od štádia vývoja patológie môže poškodenie nervových tkanív:

    1. Primárne.
      Porušenia tohto typu sú priamym dôsledkom vplyvu traumatických faktorov. Medzi nimi možno pozorovať:
      ◦ patológia tkanív obklopujúcich nervové bunky;
      ◦ narušenie spojení medzi mozgovými bunkami;
      ◦ poranenia a trombóza krvných ciev.
      Okrem toho sa bunkové steny stávajú priepustnými a existuje aj významný deficit energie, ktorý je vyvolaný nedostatkom ATP molekúl a vedie k smrti buniek.
      V blízkosti poškodeného priestoru susediaceho so zónou precitlivenosti, v ktorej sú neporušené nervové bunky, vykazujú silnú reakciu na nedostatok kyslíka a glukózy.
      Táto oblasť sa považuje za zónu terapeutickej rezervy. V ňom sú bunky, ktoré sa pri vykonávaní príslušných terapeutických činností stávajú náhradou za zničené a umožňujú zachovanie funkcií, za ktoré zodpovedá poškodená stránka.
    2. Sekundárne.
      V tomto prípade je poškodenie výsledkom akútneho zápalu, ktorý vždy sprevádza zranenia. Ak intenzita zápalového procesu nie je veľmi vysoká, obnoví sa nervové tkanivo. V opačnom prípade sa budú aj naďalej znižovať. Preto by sekundárne lézie mali byť liečené zmiernením zápalu (to znamená vytváranie podmienok pre priaznivý priebeh procesov obnovy).

    Tieto klasifikácie umožňujú špecialistom urobiť čo najrýchlejšie rozhodnutia o potrebe spáchať určité terapeutické opatrenia.

    Kontúzia mozgu u detí

    Pravdepodobnosť výskytu TBI u detí je výrazne vyššia ako u dospelých (približne 30-40% všetkých prípadov traumy). Osobitným rizikom sú:

    • deti vo veku 3-7 rokov (toto je najaktívnejšie obdobie, keď začnú neustále skúmať okolitý svet);
    • novorodenci (kosti lebky u dojčiat a dokonca jednoročné deti ešte nie sú dostatočne posilnené a nie sú úplne dospievané, a preto prakticky neposkytujú mozgu potrebnú ochranu).

    Za podmienok federsko-pôrodného miesta (FAP) je ťažké identifikovať prípadné škody spôsobené nedostatkom potrebného hardwaru, takže rodičia sa často musia sústrediť na vonkajšie príznaky otrasenia u svojich detí, aby pochopili, či majú poranenie.

    Pokiaľ ide o symptomatické prejavy, deti ako dospievajúci nevykazujú žiadne rozdiely od klinického obrazu pozorovaného u dospelých. Avšak deti nemôžu povedať o nepohodlie alebo bolesti, ktoré cítia, takže často plačú alebo majú rozostrenie očí, búšenie srdca a zvracanie.

    Kontúzia mäkkých tkanív

    Keď je podliatina nielen o poškodení mozgu, ale aj o poškodení mäkkých tkanív pokrývajúcich lebku. Táto lézia sama osebe nie je nebezpečná pre zdravie pacienta.

    Poranenie mäkkého tkaniva (nie je sprevádzané mozgovými poraneniami) je častý výskyt a vyskytuje sa v dôsledku tupého úderu, ktorý nereaguje na pokožku. Zvyčajne sa športovci stretávajú s takým zranením, ale môžu mať aj domácu povahu, preto sa často zisťujú u detí a dospelých, ktorí sú ďaleko od športu.

    Jeho hlavným prejavom je prítomnosť hrudky (miesta krvácania a opuchu) na hlave v bode nárazu. Palpácia poškodenej oblasti vedie k bolesti. Je možné, že počas kontroly sa odhalia odreniny, ale celistvosť pokožky je mierne ovplyvnená.

    Jediný možný dôsledok poškodenia mäkkého tkaniva je vývoj purulentného zápalu, ktorému možno predísť antibiotickou terapiou.

    Prvá pomoc

    V závislosti od toho, ako rýchlo a správne bola poskytnutá prvá pomoc v podmienkach spôsobených kontúziou mozgu, závisí účinnosť následnej liečby. Z tohto dôvodu musíte mať predstavu o tom, ako pomôcť osobe s mozgovou zmätenosťou doma.

    Algoritmus akcií je nasledujúci:

    1. Zavolajte sanitku (je to prvá priorita v každej takejto situácii).
    2. Otočte hlavu zranenej osoby na stranu tak, aby sa nedotýkal zvracaním.
    3. Odstráňte všetky cudzie predmety z ústnej dutiny a odstráňte odnímateľné protézy.
    4. Ak je vedomie obete v bezpečí, varujte ho, že musí zostať v horizontálnej polohe (nemôže sedieť a stáť).
    5. Fixujte krčnú chrbticu pomocou dostupných nástrojov.

    V tejto fáze sa poskytovanie prvej pomoci považuje za úplné. Zostáva len čakať na príchod odborníkov, ktorí budú pokračovať v zavádzaní potrebných terapeutických opatrení v nemocnici alebo špecializovanej klinike.

    diagnostika

    Diagnostické postupy na tvorbu podliatin sú zložité a zahŕňajú:

    • počítačová tomografia, ktorá odhaľuje nielen bod zranenia, ale aj hranice edému a oblasti narušeného krvného obehu;
    • zobrazovanie magnetickou rezonanciou - magnetická rezonancia (táto možnosť sa prakticky nepoužíva na vyšetrenie dojčiat, pretože musia ležať pokojne a to sa dá dosiahnuť iba pomocou anestézie);
    • Röntgenový lúč, ktorý umožňuje overenie neprítomnosti zlomenín a detekciu ohniskových lézií GM;
    • Echoencefaloskopia (metóda používaná na detekciu vymiznutia mozgu);
    • spinálna punkcia potrebná na zistenie prebytku počtu červených krviniek v cerebrospinálnej tekutine (indikátor cerebrálneho krvácania);
    • hodnotenie stavu na stupnici Glasgow (výsledky sa používajú pri plánovaní liečebného cyklu a pri vytváraní predpovede možných stavov).

    Traumatológ sa v podstate riadi získanými údajmi, ale ak sa podozrieva, že GM je otriasaný, vyžaduje sa účasť neuropatologa. Robí diferenciálnu diagnózu (identifikuje najpravdepodobnejšiu príčinu patologického stavu niekoľkých navrhovaných možností).

    liečba

    Zoznam použitých liečebných postupov a ich postupnosť sa vyberá v závislosti od povahy poranení a stupňa vývoja patologického stavu.

    V prípade kontúzie mozgu sa terapia môže vykonávať konzervatívne (použitie liekov, fyzioterapia, masáž atď.) A operatívne (vyžaduje sa u 10 až 15% pacientov).

    Dostatočný základ pre operáciu môže byť:

    • krvácanie s priemerom väčším ako 4 cm;
    • posun mozgových štruktúr väčších ako 5 mm (všeobecne sa nevzťahuje na hemisféry);
    • výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku a neschopnosť prispôsobiť svoju hladinu pomocou liekov.

    Po chirurgickom zákroku môže byť pacientovi pridelené nasledujúce postupy:

    • uskutočňovanie kyslíkovej terapie spolu s príjmom antihypoxantov, ktoré prispievajú k tomu, že nervová tkanivá sú odolnejšie voči hypoxii a prispievajú k ich rýchlej regenerácii;
    • užívanie diuretík (pomáha to znížiť opuchy) a antikonvulzíva;
    • udržiavanie krvného tlaku v prijateľných medziach.

    Napriek rozsiahlemu zoznamu terapeutických možností ich účinnosť nemožno zaručiť, najmä ak boli použité s výrazným oneskorením.

    S UMT

    Na zmiernenie účinkov pohmoždeného mäkkého tkaniva hlavy stačí prilepiť ľad na miesto nárazu. To vyvoláva krátkodobý vazospazmus a zabráni zvýšeniu krvácania.

    Ak je to potrebné, liečba môže byť doplnená oteplenou fyzioterapiou alebo (s masívnym krvácaním) s operáciou, v ktorej sa otvorí oblasť, v ktorej sa nachádza modrina, vypúšťajú sa hematómy (odstránenie nadbytočnej krvi a iných tekutín) a antiseptiká sa podávajú (ak je to potrebné).

    Ľudové recepty

    Tradičná medicína sa zriedka používa ako prvok primárnej liečby. Môžu sa však použiť počas fázy obnovy na posilnenie tela ako celku. Najúčinnejšími prostriedkami sú:

    1. Nápoje založené na špeciálnych rastlinných látkach.
      Na prípravu je potrebné kombinovať v rovnakých pomeroch plantain, motherwort, hawthorn, elecampane a comfrey. Použitím získanej zmesi je potrebné pripraviť infúziu, ktorá sa musí podávať najmenej trikrát počas dňa.
    2. Ginko biloba.
      Listy rastliny sušiť a nakrájame, a potom - ako korenie na riad alebo varenie. Môžete ich dokonca použiť samostatne na 1. čajovú lyžičku, pitnú vodu.

    Používanie týchto ľudových liekov musí byť koordinované s ošetrujúcim špecialistom. Okrem toho je možné liečiť vitamínmi a zabezpečiť bohatý príjem vitamínov skupiny B, ktoré pomáhajú aktivovať proces tvorby krvi. A konečne, oživenie môže byť stimulované pomocou vitamínových nápojov (ovocné nápoje, tinktúry, dogrose atď.).

    účinky

    Zranenie zdravia osoby, ktorá spôsobuje, je priamo súvisí so závažnosťou stavu obete. Mierne poškodenie s vhodnou liečbou prechádza bez stopy. Ak bol zranenie závažné, môžu sa vyskytnúť nasledujúce účinky:

    • byť v stave normálnej alebo prebudenej kómy (ľahostajnosť ku všetkému, čo sa deje okolo, neschopnosť sústrediť sa so zachovaním bolestivých reakcií);
    • rozvoj sekundárnej epilepsie;
    • neschopnosť kontrahovať a uvoľniť svaly;
    • cystické útvary v mozgu;
    • tvorba hnisavých dutín v GM;
    • infekčné komplikácie;
    • neustále zvýšený intrakraniálny tlak;
    • chronické bolesti hlavy;
    • vývoj zápalových procesov, ktoré ovplyvňujú výstelku mozgu.

    Okrem toho môžu existovať:

    • kognitívne postihnutie (neschopnosť učiť sa alebo vykonávať iné intelektuálne aktivity);
    • nezvratné zmeny osobnosti (duševné problémy);
    • rečové patológie;
    • nervové poruchy;
    • porušenie rôznych telesných funkcií (vizuálne, sluchové atď.).

    Pri porážke významnej sily existuje vysoká pravdepodobnosť smrti alebo invalidity. U dieťaťa sa môžu všetky dôsledky zranenia vyskytnúť po dosiahnutí 40 rokov alebo starších.

    rehabilitácia

    Počas obdobia rehabilitácie by pacienti postihnutí kontúziou mozgu mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:
    • v prvých dňoch dodržiavať odpočinok v posteli a po - veľmi pomaly zvyšovať tempo fyzickej aktivity;
    • prísne dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho odborníka;
    • tráviť veľa času čítaním alebo sledovaním televízie;
    • Pravidelne vylejte miestnosť a krátku prechádzku
    • Pokúste sa vyhnúť duševnému, emocionálnemu a fyzickému stresu

    Takéto činnosti sú najvhodnejšie pre aktívny priebeh procesov obnovy. Napriek všetkým preventívnym opatreniam sa však môže stať, že úplné zotavenie nastane až po 5 rokoch.

    Kontúzia je vážne poškodenie mozgu, ktoré môže v závislosti od jeho závažnosti viesť k širokému spektru účinkov. Takáto patológia je najnebezpečnejšia pre deti, ktoré nie sú schopné nezávisle rozprávať o prítomnosti určitých problémov. Preto pri najmenšom podozrení na možnosť zranenia sú povinní (rovnako ako dospelí s podobným problémom) zabezpečiť, aby sa čo najskôr vykonalo diagnostické vyšetrenie, čo umožní včasné zistenie poranenia a poskytnutie potrebnej pomoci alebo zabezpečenie toho, aby nedošlo k žiadnym zraneniam.

    Zmazanie mozgu: príznaky, liečba, následky

    Zlomenina (kontúzia) mozgu je traumatické poškodenie štruktúr súvisiacich s mozgom, ku ktorým dochádza v čase aplikácie mechanickej sily. Môžu byť ovplyvnené všetky časti mozgu, ale najčastejšie ide o tyče čelných lalokov, bazálne (spodné) časti čelných a temporálnych lalokov. Klinický obraz kontúzie mozgu je tvorený kombináciou mozgových, fokálnych a autonómnych symptómov. Stupeň ich závažnosti a pretrvávania závisí od závažnosti kontúzie mozgu.

    Liečba tejto choroby musí byť komplexná a vykonáva sa výlučne v nemocnici. Kontúzia mozgu je choroba, ktorá nemôže zanechať žiadne následky a môže urobiť osobu postihnutú po zvyšok svojho života. V tomto článku sa budeme snažiť porozumieť typom zmätenosti mozgu a zodpovedajúcim symptómom, oboznámime sa s metódami liečby a zistíme, aké dôsledky toto zranenie zanechá.

    Kontúzia mozgu je typ traumatického poškodenia mozgu, pri ktorom dochádza k štrukturálnemu poškodeniu mozgového tkaniva, to znamená, že sa vytvárajú ohniská zničenia mozgovej hmoty. Tkanivo mozgu je nevratne zničené. Z celkového počtu traumatických poranení mozgu tvorí kontúzia mozgu asi 20% až 25% prípadov.

    Príčiny a mechanizmus vývoja štátu

    Pri akomkoľvek mechanickom poškodení môže dôjsť k zmäteniu mozgu. Najčastejšie ide o cestné a domáce zranenia. Osoba sa môže zraniť, keď klesne v dôsledku napríklad epileptického záchvatu.

    Ako vzniká kontúzia mozgu? V mieste pôsobenia mechanickej sily sa vytvára nárazová zóna so zvýšeným tlakom. V tejto zóne dochádza k primárnemu poškodeniu nervových buniek, ich procesov a krvných ciev. Na protiľahlej strane nárazu nastáva zóna proti nárazu, charakterizovaná zníženým tlakom, kde dochádza aj k deštrukčným procesom. Navyše, v zóne protiváhu môže byť porážka ešte väčšia ako v mieste, kde sa pôsobí aktívna sila.

    Počas mŕtvice sa mozgové hemisféry posúvajú. V tomto okamihu zostávajú hlbšie regióny pomerne stacionárne, ale nedostávajú impulzy z kôry mozgových hemisfér. Táto situácia vedie k inhibícii retikulárnej formácie (špeciálna štruktúra mozgu), ktorá sa prejavuje zhoršením vedomia. Čím silnejší je úder, tým dlhší čas strávený v bezvedomí.

    Ďalším škodlivým momentom kontúzie mozgu je pohyb mozgovomiešnenej tekutiny (CSF) pod pôsobením mechanickej sily. Zrýchlený pohyb tekutiny pod tlakom vedie k vzniku bodového krvácania. A hoci sú mikroskopické, stávajú sa významnými aj v celkovom zobrazení poškodenia mozgu.

    Po pôsobení mechanickej nárazovej sily v mozgu v dôsledku poškodených centier, ktoré sa objavili, procesy edému a opuch intaktného mozgového tkaniva sa vyvíjajú po druhýkrát, sú procesy krvného zásobovania narušené.

    V niektorých prípadoch sa výskyt kontúzie mozgu kombinuje s inými typmi traumatického poškodenia mozgu: subarachnoidálne krvácanie, zlomeniny oblúka a základ lebky, intrakraniálne hematómy. Subarachnoidné krvácanie a intrakraniálne hematómy sa môžu vytvoriť niekoľko dní po objavení kontúzie mozgu, preto stav pacienta vyžaduje starostlivé dynamické lekárske sledovanie. Výskyt ďalších patologických zmien v mozgu zhoršuje prognózu pre pacienta.

    Druhy kontúzie mozgu

    Rozdelenie kontúzie mozgu na tri stupne sa považuje za najvýhodnejšie:

    • mierna kontúzia mozgu;
    • zmiernenie mozgu;
    • mozgová kontúzia ťažká.

    Každá z týchto foriem má svoje vlastné klinické vlastnosti a vyznačuje sa odlišnou prognózou.

    Mierna kontúzia mozgu

    Tento typ traumatického poškodenia mozgu je mierne zranenie spolu s otrasom. Má najlepšiu prognózu na zotavenie v porovnaní s inými druhmi kontúzie mozgu a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

    Klinicky je mozgová kontúzia tohto stupňa charakterizovaná:

    • stratu vedomia od niekoľkých minút až po hodinu, v priemere je to asi 30 minút. Toto je povinný príznak;
    • letargia, ospalosť, oneskorená reakcia po obnovení vedomia;
    • strata pamäte. Pacient nemôže spomenúť na udalosti, ktoré sa stalo s ním pred okamihom zranenia (to sa nazýva retrográdna amnézia), po úrazoch (anterográdna amnézia), v okamihu poranenia a čas zmeny myslenia (kongradnaya amnézia). Najčastejšie sa pozoruje retrográdna amnézia a udalosti niekoľkých dní môžu vypadnúť z pamäti. Čas potrebný na úplné vrátenie pamäte pacienta je veľmi individuálny. Pri miernom poškodení mozgu zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo denne. Zhoršenie pamäte je v tomto prípade úplne reverzibilné a nemalo by sa o ňu obávať. Navyše, iní by sa nemali sústrediť na tento jav, traumatizovať psychiku pacienta;
    • bolesť hlavy. Vzniká ako dôsledok porušenia prúdu cerebrospinálnej tekutiny a nárastu intrakraniálneho tlaku v dôsledku vyvíjajúceho sa mozgového edému v miestach nárazu a protivodekaru;
    • nevoľnosť a vracanie. Pri miernom poškodení mozgu sa tieto príznaky objavia raz alebo dvakrát počas prvého dňa. Môžu byť náhly a neprinášajú úľavu pacientovi. Zvracanie môže nastať bez predchádzajúcej nevoľnosti. Ich vzhľad je spojený s podráždením zvracacieho centra, ktoré sa nachádza v mozgovom kmene;
    • závraty;
    • zmeny činnosti srdca. Srdcový rytmus je narušený: buď spomaľuje (bradykardiu), alebo sa urýchľuje (tachykardia). Krvný tlak stúpa na 140/80 mm Hg. Tieto príznaky sú prechodné, vyvíjajú sa v dôsledku porúch v autonómnom nervovom systéme, ktorých centrá sú umiestnené v mozgu a sú veľmi citlivé na traumatické faktory. Respiračný rytmus s miernou kontúziou mozgu sa častejšie neruší;
    • mierny nárast teploty (až do 37 ° C);
    • neurologické príznaky. Sú výsledkom deštrukcie mozgových buniek, ako aj porúch cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a lokalizovaného opuchu mozgu. To môže byť štruktúrne nestabilné nystagmus (spontánna trasenie pohybu očnej buľvy vo vonkajších vodičov), anizokorií (rozdiel veľkosti zrenice viac ako 1 mm), chudobné reakcie žiakov na svetlo, anizorefleksiya (rôznej závažnosti identické reflexy vpravo a vľavo), patologické príznaky stopnye (Babinský a ďalšie), znížený svalový tonus. Všetky neurologické príznaky sú reverzibilné a neopúšťajú následky;
    • meningeálne príznaky. Vznikajú v dôsledku podráždenia meningí a subarachnoidálneho krvácania. Najtypickejšie sú mierne napätie okcipitálnych svalov, príznaky Kerniga a Brudzinského.

    Trvanie existencie neurologických symptómov s miernou kontúzou mozgu zvyčajne nepresahuje 2 - 3 týždne. Prognóza návratnosti je priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť veľmi ťažké odlíšiť ľahký stupeň kontúzie mozgu od otras mozgu iba prostredníctvom klinických príznakov. Na tento účel použite ďalšie výskumné metódy (predovšetkým počítačovú tomografiu).

    Stredná zmätenosť mozgu

    Toto je najbližšie v závažnosti poškodenia mozgového tkaniva. Takmer vždy sa kombinuje s zlomeninou kostí lebky a často dochádza k subarachnoidnému krvácaniu. Príznaky mozgovej kontúzie tejto závažnosti sú:

    • stratu vedomia po dobu 1 - 4 hodín. Keď sa vedomie vráti, pacient zostáva v stave mierneho alebo hlbokého omráčenia niekoľko dní. Nie je vedené v čase a mieste. Prvý deň sa vyznačuje podhodnotením závažnosti jeho stavu, sú možné epizódy psychomotorického vzrušenia;
    • porucha pamäte je výraznejšia ako pri miernom kontuse mozgu. Môže sa objaviť akýkoľvek druh amnézie: retrográdny, anterográdny, kontrad. Na obnovenie pamäte môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní, ale pamäť sa úplne obnoví.
    • ťažké bolesti hlavy;
    • ťažké závraty, ktoré môžu spôsobiť pád, keď sa snažíte vstať;
    • nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré tiež neprinášajú úľavu, ako v prípade miernych modrín;
    • zvýšenie srdcovej frekvencie na 120 úderov za minútu (menej pravdepodobné spomalenie na 45), zvýšenie krvného tlaku na 180/100 mm Hg. Tieto príznaky trvajú dlhšie ako mierne zranenia mozgu;
    • zvýšenie respiračnej frekvencie na 30 za minútu;
    • zvýšenie teploty až do 37 ° - 37,9 ° С;
    • hrubšie fokálne neurologické príznaky (v porovnaní s miernou kontúziou mozgu). Tento pokles svalovej sily dolných končatín (parézy), výraznej zmene svalového tonusu, abnormálne stopnye a karpálny príznaky, strata citlivosti v končatinách, obmedzujúcim zatiahnutie očnej buľvy v ruke, oddelení spoločných pohybu očnej buľvy, strabizmu (skríženými oči), spontánna nystagmus, skosenie tvár, poškodenie reči. Epileptické záchvaty sú možné;
    • meningeálne príznaky. Môžu mať rôzne stupne závažnosti od menej závažných až po náhle, čo závisí od objemu krvi v subarachnoidnom priestore.

    Príznaky mozgovej kontúzie mierneho stupňa pretrvávajú niekoľko týždňov až 2 mesiacov, postupne zmiznú neurologické príznaky, ale mnohé zmeny môžu byť nezvratné.

    Závažná kontúzia mozgu

    Ide o vážne traumatické poranenie mozgu, ktoré ohrozuje život pacienta. Podľa štatistík je z 30% až 50% vážnych zranení mozgu smrteľné. Osoby, ktoré utrpeli vážnu kontúziu mozgu, sa zotavujú veľmi dlho (viac ako jeden mesiac) a bohužiaľ tento proces zďaleka nie je úplný.

    Mozgová kontúzia tejto závažnosti sa uznáva podľa nasledujúcich kritérií:

    • stratu vedomia niekoľko hodín alebo niekoľkých dní, v zriedkavých prípadoch niekoľko týždňov. Takmer vždy existuje kóma, na ceste, z ktorej pretrváva zmena vedomia typu stuporov alebo omráčenia na dosť dlhú dobu;
    • možno psychomotorická agitácia, prechod do konvulzívneho syndrómu;
    • závažné porušenie dýchacieho systému a krvný obeh. Rýchlosť a frekvencia dýchania je tak narušená, že môže vyžadovať mechanickú ventiláciu. Impulz presahuje 120 alebo menej ako 40 (druhý nesie väčšie riziko pre život), krvný tlak je vyšší ako 180/100 mm Hg. Je to dôsledok výrazných porúch v centrálnej časti autonómneho nervového systému;
    • hypertermia na 40 - 41 ° C, čo môže byť sprevádzané aj vývojom záchvatov;
    • hrubých neurologických príznakov. V popredí sú tzv. Kmeňové symptómy, čo naznačuje porážku hlbokých častí mozgu. Toto zúženie alebo dilatácia žiakov oboch očí sa slabou reakciu na svetlo, plávajúce pohyb očnej buľvy, divergencia oči vodorovne alebo zvisle, hrubé nystagmus, smerujúce do rôznych smerov, ťažkosti s prehĺtaním, inhibícia všetkých reflexov periodickej kŕče s prudkým nárastom svalového napätia okolo telo, ktoré pripomína záchvaty, bilaterálne, viacnásobné patologické príznaky. Po niekoľkých dňoch sa prejavujú známky poškodenia iných častí mozgu. Toto náhle ochrnutie až do úplného nedostatku sily v končatinách (plégie), strata reči (ako je schopnosť hovoriť a rozumieť hovorené), nedostatok citlivosti v končatinách;
    • výrazné meningeálne znaky.

    Väčšina neurologických príznakov závažnej kontúzie mozgu je veľmi pomaly reverzibilná. Obnova je doslova v zrnách. Môže to trvať 6 mesiacov alebo viac. Často pretrvávajú hrubé duševné a motorické poruchy, ktoré sa v niektorých prípadoch stávajú príčinou zdravotného postihnutia.

    Diagnóza poškodenia mozgu

    Okrem údajov o klinickom vyšetrení a okolnostiach úrazu hrá výpočtová tomografia (CT) veľmi dôležitú úlohu pri stanovení presnej diagnózy. Je to "zlatý štandard" pre traumatické poranenie mozgu. CT zistí tie najmenšie zmeny v mozgovej substancie, umožňuje diferenciáciu otrasom mozgu a poranenia mozgu, poranenia rôzne závažnosti, detekciu zlomenín, subarachnoidálneho krvácania. V niektorých prípadoch, samozrejme, môžu byť potrebné ďalšie ďalšie výskumné metódy (napríklad lumbálna punkcia, elektroencefalografia a iné).

    Liečba poranenia mozgu

    Liečba kontúzie mozgu sa má vykonávať iba v nemocnici a závažná kontúzia mozgu v počiatočnom štádiu intenzívnej starostlivosti s následným presunom do nemocnice po stabilizácii stavu.

    Zásadne sa liečba kontúzie mozgu uskutočňuje konzervatívnym spôsobom. Niekedy pacienti s takou diagnózou potrebujú chirurgickú liečbu. Hlavným kritériom na stanovenie výšky poskytnutej zdravotnej starostlivosti je závažnosť ujmy.

    V prvom rade sú činnosti zamerané na obnovenie a udržiavanie životne dôležitých funkcií (ak sú porušené): dýchanie a krvný obeh. Vykonajte vdychovanie kyslíka av prípade potreby aj umelé vetranie pľúc. Vzhľadom na to, že kontúzia mozgu je takmer vždy sprevádzaná poklesom objemu cirkulujúcej krvi, je potrebné doplniť ju intravenóznym podaním roztokov koloidov a kryštaloidov.

    Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie by mal byť hlavový koniec lôžka zvýšený o 30 °, je potrebné znížiť zvýšenú telesnú teplotu a udržať dostatočnú hladinu kyslíka v krvi. Z lieku sa použil manitol, po ktorom nasledovalo zavedenie diuretík (Lasix, Furosemid).

    Neuroprotektívna terapia sa vykonáva na udržanie mozgového tkaniva. Spočíva v použití látok, ktoré poskytujú mozgové tkanivá živinami, ktoré chránia mozgové bunky pred sekundárnymi poruchami spôsobenými obehovými poruchami a vývojom edému mozgu. Ceraxon (Citicolin), cerebrolyzín, Semax, Actovegin, vitamín E, erytropoetín a mnohé ďalšie prostriedky sa používajú ako neuroprotektory. Ktorému neuroprotektore si môže vybrať tento pacient, môže rozhodnúť len ošetrujúci lekár. Cavinton a Trental môžu byť použité na zlepšenie mikrocirkulácie.

    Antikonvulzívne lieky sa môžu používať symptomaticky, ak má pacient epileptické záchvaty.

    Chirurgická liečba môže byť potrebná v nasledujúcich prípadoch:

    • ak v priebehu liečby vzrastú symptómy mozgového edému a dochádza k dislokácii mozgových štruktúr s posunom. To je nebezpečné pre život pacienta;
    • ak je centrum poranenia väčšie ako 30 cm3 a je drveným mozgovým tkanivom;
    • ak sa zvýši vnútrolebečný tlak a nedá sa korigovať liekom. Zvyčajne sa neurologické symptómy zvyšujú.

    Chirurgická liečba zahŕňa liečenie lebky (niekedy to stačí na zníženie intrakraniálneho tlaku) a odstránenie zamerania zničeného mozgového tkaniva (ak je to potrebné).

    Dôležitú úlohu v liečbe mozgových kontúzií zohráva komplexná starostlivosť o pacientov, prevenciu vzniku detských vredov. Ak existuje hrozba bakteriálnych komplikácií, vykoná sa antibiotická liečba.

    Dôsledky poškodenia mozgu

    Pri miernom poškodení mozgu v takmer 100% prípadov nie sú žiadne komplikácie.

    Mozgová kontúzia mierneho stupňa nemôže ovplyvniť budúci život pacienta, najmä ak nedochádza súčasne k podkožnému krvácaniu a kraniálnym zlomeninám. Avšak priaznivý výsledok vyžaduje úplné zaobchádzanie. A napriek tomu u mnohých pacientov trauma neprechádza bez stopy. Najčastejšími následkami sú posttraumatická arachnoiditída, posttraumatický hydrocefalus, posttraumatická epilepsia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, posttraumatická encefalopatia.

    Závažné poranenie mozgu má horšiu prognózu. Približne 30-50% prípadov tohto úrazu je v akútnom období smrteľné. Medzi preživšími je frekvencia nasledujúcich komplikácií pomerne vysoká:

    • posttraumatická atrofia mozgu, to znamená zníženie objemu mozgového tkaniva;
    • posttraumatický zápal meningí (arachnoiditída, leptomeningitída, pachymeningitída);
    • post-traumatická epilepsia;
    • posttraumatický hydrocefalus s intrakraniálnou hypertenziou;
    • post-traumatická parencefalia (dutiny v hrúbke mozgu, spojenie s komorami a subarachnoidálny priestor);
    • cysty s alkoholom;
    • jazvy v oblasti mozgového tkaniva a jeho membrán;
    • kvapalina (odtok tekutiny) za prítomnosti zlomeniny kostí lebky.

    Všetky tieto stavy sa klinicky prejavujú pohybovými poruchami (paréza a paralýza), ktoré bránia pohybu a sebaobsluhe, poruchám reči, koordinácii, duševným poruchám, zníženej inteligencii, častým bolestiam hlavy, závratom a konvulzívnym záchvatom. V takýchto prípadoch sú pacienti určení skupinou postihnutia, pretože trvale strácajú svoju schopnosť pracovať.

    Takéto poškodenie mozgu, ako kontúzia mozgu, je vážny patologický stav, ktorý vyžaduje povinnú liečbu v nemocnici v súlade so všetkými lekárskymi odporúčaniami. Najrýchlejšie poskytnutie lekárskej starostlivosti o toto zranenie môže zachrániť život obete a následné úplné liečenie - vyhnúť sa mnohým komplikáciám.

    Sa Vám Páči O Epilepsii