Vegetatívny stav je nešťastnou cestou z celoživotnej kómy.

Vegetatívny stav (niektorí lekári tiež používajú termín apalický syndróm) je dlhotrvajúci, nie je spôsobený spánkom, stav, v ktorom je pacient dezorientovaný a reaktívny, často nastáva po opustení kómy.

Stav je spôsobený rozsiahlou dysfunkciou v mozgu, jeho hemisférach, zatiaľ čo diencefalón a jeho kmeň sú schopné poskytnúť reflexy - vegetatívne a motorické, so striedajúcimi sa fázami spánku a bdelosti.

S touto podmienkou sa v tele zachovajú všetky komplexné reflexy - to je pohyb očí, zívanie, inštinktívne a nedobrovoľné pohyby ako reakcia na bolesť a podráždenie, ale zároveň vedomie a pochopenie seba, všetko okolo nás je stratené.

Klinický obraz v tomto stave:

• pacient nemá vedomie a chápanie seba, svojho vlastného prostredia;
• biorytmy spánku a bdelosti, biologická separácia a prechod z jedného stavu do druhého sa zachovajú, oči sa môžu spontánne otvoriť alebo môžu byť odpoveďou na stimuláciu;
• pacient nemá adekvátnu odpoveď na stimulant - vizuálny, zvukový alebo hmatový, nie je schopný odpovedať na príkaz alebo požiadavku tým, že vysloví jasné a koherentné slová;
• neexistujú žiadne dobrovoľné, vedomé pohyby - zostávajú iba reflexné, fyzicko-motorické gestá, ktoré sa prejavujú ako záškuby ramien alebo nôh, hlava, spontánne pohyby pery;
• pacient má kardiorespiračnú funkciu a zachováva, rovnako ako inkontinencia prírodných procesov - dvojitá inkontinencia výkalov a moču.

Etiológia a príčiny ochorenia

Vegetatívny stav človeka sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgových hemisfér, ktoré sa môžu vyvinúť kvôli poraneniu, infekcii alebo byť toxické, sa vyvinú po ischémii.

Ak je primárnou príčinou vegetatívneho stavu ischémia - zástava srdca alebo mŕtvica a žiadny kyslík nevstupuje do mozgu viac ako 6 minút, potom sa uskutočnia najviac ireverzibilné zmeny, čo má za následok patologický stav.

Príčiny vývoja vegetatívneho stavu môžu byť nasledovné:

• poranenie hlavy utrpelo pacienta;
• akútna forma mozgového krvného prietoku - mŕtvica;
• ťažká intoxikácia, otravy chemickými alebo organickými zlúčeninami;
• anestézie, počas operácie a aplikácie celkovej anestézie;
• mozgové infekcie, ako je encefalitída;
• poškodenie mozgu v dôsledku zlyhania v krvnom obehu a hladovania kyslíkom.

Všeobecná klinika

Vegetivik je nasledovné:

• pacient nemá vedomie a vedomie, nevyjadruje sa žiadna rečová činnosť;
• pacient nemá zmysluplný prejav reakcie na reč a krvný obeh, bolesť alebo iné podnety;
• očné bulvy pacienta nie sú označené úmyselným pohybom, aj keď sa oči môžu spontánne otvoriť a pohľad sa nebude sústrediť na konkrétny predmet;
• pacient má močovú a fekálnu inkontinenciu.

Formy porušenia

Vzhľadom na to, ako dlho vzniká patológia, veľmi vegetatívny stav pacienta je rozdelený na nasledovné formy:

• pretrvávajúca - obdobie, keď je v "zeleninovom" stave je v tomto prípade menej ako jeden mesiac a lekári zvyčajne poskytujú pozitívne predpovede, existuje možnosť, že sa pacient môže vrátiť do normálneho života;
• trvalý - v tomto prípade vegetatívny stav trvá dlhšie ako mesiac a prognózy sú v tomto prípade sklamaním - dúfajú, že lekári budú spochybňovať úplné alebo čiastočné obnovenie organizmu.

Najčastejšie sa prvá forma poruchy stane trvalou po 3-mesačnej perióde po netraumatickej povahe poškodenia mozgu alebo po roku po poranení hlavy.

Predpovede a kurzy

Keď hovoríme o prognóze pri diagnostike, je vegetatívny stav, najčastejšie to závisí od toho, ako dlho trvá patologická zmena v tele pacienta. Takže keď hovoríme o ozdravení a opustení vegetatívneho stavu, 3 mesiace po netraumatickom charaktere poškodenia hlavy a mozgu a 12 mesiacov po zranení - predpovede v tomto prípade sú sklamaním a z toho, ak sa to stane, je to extrémne zriedkavé,

Podľa zdravotníckej štatistiky možno v neskoršom období diagnostikovať zlepšenie pacienta. Napríklad v 3 zo 100 prípadov možno zlepšenie diagnostikovať po piatich rokoch - obnoví sa schopnosť hovoriť verbálne, ale návrat k predchádzajúcej úrovni života je nemožný.

Viac ako polovica pacientov s takou diagnózou zomrie počas polročného obdobia v dôsledku infekčnej lézie pľúc, močového systému, pri diagnostikovaní multiorgánového zlyhania a iných neidentifikovaných faktorov.

V iných prípadoch môže pacient vo vegetatívnom stave žiť niekoľko rokov alebo desiatky rokov - načasovanie jeho očakávanej dĺžky života závisí priamo od toho, ako dobre sa človek stará o určitú osobu, či sa vykonávajú preventívne opatrenia a či sú veľmi pracovne náročné.

Pacient sa bude musieť pravidelne obracať, aby sa predišlo oparu, hygiene a pľúcna rehabilitácia. Ak sa to všetko neuskutoční - letálny výsledok pochádza zo sprievodných komplikácií, najčastejšie infekčnej teológie.

Čo ponúka moderná medicína?

Pred samotnou diagnózou a rozprávaním o tom, ako liečiť pacienta, je najdôležitejšie vykonať úplné a komplexné vyšetrenie. Diagnostika zahŕňa nasledujúce body výskumu:

1. Zbieranie histórie patológie a jej analýzy - po prvé, lekár skúma a analyzuje, čo sa stalo pred vývojom vegetatívneho stavu, anestézie, kómy alebo traumy, a tiež či osoba nemá žiadne psychické alebo psychické abnormality., Pokiaľ ide o posledný bod - mnohí pacienti s duševnými poruchami sú schopní napodobňovať vegetatívnu poruchu.
2. Neurologické vyšetrenie a vyšetrenie. V tomto štádiu diagnostiky lekár hodnotí úroveň vedomia pacienta, kontroluje jeho reflexy, za ktoré zodpovedá mozgový kmeň - to je dýchacie a motorické funkcie. Taktiež pomocou štúdie patologických reflexov Babinský, Gordon a iní diagnostikujú stupeň poškodenia mozgových hemisfér.
3. Vyšetrenie pomocou MRI alebo počítačovej tomografie umožňuje vyšetrenie stavu mozgu zvnútra, identifikovanie lézií a rozsah lézie, vyčerpanie mozgovej šedej kôry.
4. Elektroencefalografia - metóda výskumu umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu určitých oblastí, pravú alebo ľavú hemisféru mozgu, ktorá sa za určitých podmienok môže zmeniť priebeh konkrétnej choroby.
5. V prípade potreby sa preukáže vyšetrenie a konzultácia s resuscitátorom a neurochirurgmi.

Liečba pri diagnostike vegetatívneho stavu poskytuje integrovaný prístup. Terapeutická terapia je zameraná na odstránenie pacienta z vegetatívneho stavu - čo je však najčastejšie možné len v počiatočných štádiách deštruktívnych procesov. Ak sa vynechá čas, potom nie je možné odstrániť pacienta z tohto stavu, alebo ak sa mu to podarí, poškodenie mozgu bude nezvratné.

Samotná liečba zahŕňa pacienta, ktorý dostáva takéto lieky:

• nootropné lieky a komplexy vitamínov;
• prípravky, ktoré zlepšujú celkový stav krvných ciev a normalizujú prietok krvi;
• priebehu neuroprotekcie.

Spolu s užívaním liekov je pacientovi predpísaný priebeh fyzioterapie a masáže, preventívne opatrenia zamerané na prevenciu odleskov a nekrózy tkaniva.

Spolu s týmito klasickými metódami liečby moderná medicína realizuje iné opatrenia zamerané na odstránenie pacienta z vegetatívneho stavu. Hovoríme o takýchto postupoch:

• transcraniálna stimulácia magnetickými vlnami;
• stimulácia pomocou elektrickej energie s cieľom obnoviť vizuálne a sluchové, hmatové a chuťové zmysly;
• priebehu komplexnej stimulácie.

Predložené metódy majú pozitívnu dynamickú liečbu, ale nemajú žiadne vedľajšie účinky, preto môžu byť v ťažkých prípadoch predpísané.

Apallický syndróm (vegetatívny stav, malé vedomie).

Vegetatívny stav (alebo alpalichesky syndróm) po insulta- tento príznak, vrátane hrubé poškodenie funkcie mozgovej kôry (KPGM), rovnako ako absencia mentálnej aktivity a kognitívne charakteru zachovanie striedajúci cykly spánku a bdenia, prítomnosť respiračné a kardiovaskulárne aktivitu.

Trvalý vegetatívny stav - po uplynutí jedného až troch mesiacov od začiatku úderu je pacient v takejto polohe

Chronický vegetatívny stav - viac ako tri mesiace po mŕtvici.

Od začiatku minulého storočia začali vedci Rosenblatt a Kretchmer opísať podobný syndróm, hovoriac o pacientoch, ktorí neuznávajú životné prostredie, ale majú základné vegetačné funkcie, napríklad prehĺtanie a tiež inštinkty - žuvanie a sanie.

V súvislosti so zlepšovaním metód poskytovania resuscitácie a starostlivosti o anestéziu a dlhodobej údržby životne dôležitých funkcií sa počet ľudí s apallickým syndrómom neustále zvyšuje, pričom v rozvinutých krajinách dosahuje až tri až štyri prípady na stotisíc ľudí.

V Amerike sa každoročne vynakladá približne päť miliárd dolárov na udržanie takýchto pacientov. AS sa vyskytuje u takmer 10% pacientov, ktorí sú v kóme z netraumatických dôvodov vrátane mŕtvice.

Treba poznamenať, že v západných krajinách radšej používajú termín "perzistentný vegetatívny stav" (PVA) av európskych krajinách, vrátane nášho, "apalický syndróm".

Príčiny apalického syndrómu (vegetatívny stav) inej ako mŕtvica.

Symptómy a klinika apalického syndrómu (vegetatívny stav, malé vedomie, prebudená kóma).

AU sa často označuje ako stav malého vedomia alebo prebudenia, pretože je charakterizovaný:

• prítomnosť tzv. "prebudenia" kómy, keď je pacient v polohe na chrbte, jeho oči sú otvorené a hľadia do vzdialenosti, ale pohľad nie je pevný, pohyb očných lôpt nie je určený, neexistujú žiadne vedomé pohyby končatín, rečové funkcie a reakcie emocionálnej povahy;
• narušenie cyklu spánok-bdenie;
• vzhľad celkových pohybov všetkých končatín a trupu chaotického charakteru, keď sú vystavené bolestivým podnetom;
• prítomnosť patologických pozícií charakterizovaných zvýšeným svalovým tonusom (hypertonia) v nohách s ich ohybom alebo predĺžením;
• identifikácia pozitívneho okulo-vestibulárneho systému (reakcia očí v reakcii na zavedenie studenej vody do vonkajšieho sluchového kanála s intaktným ušným bubienkom) a postoje (pokusy obnoviť zlomenú držanie tela redistribúciou svalového tonusu) reflexy;
• prítomnosť výrazných reflexov perorálneho automatizmu: mandibulárna (keď je pacientka pokrčená na brade, keď je ústa mierne otvorená, žuvacie svaly sa začínajú kontrasovať, čo spôsobuje zatvorenie čeľuste); proboscis (keď je objekt zachytený v blízkosti horného pera, preťahovanie pier vzniká vo forme "bozkávania"); palcová brada (ak údery spôsobia podráždenie palca palca, svalstvo brady začne kontrahovať) atď.
• príznaky vegetatívnej dysregulácie bez výrazných respiračných a hemodynamických porúch (malé skoky krvného tlaku a pulzu);

Je veľmi dôležité rozlišovať vegetatívny stav od stuporov alebo kómy, postkonvulzívne stavy, nekonvulzívny epileptický stav, metabolická encefalopatia, fenomén "zamknutej osoby", ktorý sa vyskytuje počas infarktu mosta, psychogénnej katatonie.

Liečba apalového syndrómu.

S VS nie je možné s istotou povedať, či konkrétny pacient bude môcť opustiť a kedy sa to stane. Avšak bolo preukázané, že s plynutím času po nástupe stavu malého vedomia sa výrazne znižujú šance na návrat do normálneho stavu. Na maximálne rozšírenie vitálnej aktivity pacienta je potrebné vykonať podpornú liečbu v podmienkach jednotky intenzívnej anestézie (RAO):

• monitorovať primeranú respiračnú aktivitu intubáciou trachey (vložením špeciálnej trubice do jej lúmenu) a vykonaním umelého dýchania (ALV);
• sledovať metabolické procesy tela prostredníctvom zavedenia parenterálnej (intravenóznej) alebo sondy (zavedenie do žalúdka cez nos alebo ústa špeciálnej trubice) výživu;
• napraviť vodnú elektrolyt, acidobazickú rovnováhu a mikrocirkuláciu vykonaním infúznej terapie (intravenózne podávanie špeciálnych roztokov koloidných a kryštaloidných typov);
• normalizovať vnútorné prostredie tela (homeostázu), ako aj osmotické zloženie krvi;
• používať nootropické a cievne prípravky na zlepšenie toku mozgu;
• s cieľom predchádzať infekčným komplikáciám, najmä hypostatickej pneumónii, a u starších ľudí podávať širokospektrálne antibakteriálne lieky v kombinácii s antifungálnymi činidlami);
• vykonávať antikoagulačnú (antikoagulačnú) terapiu s heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (fragmin), aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombóze a v dôsledku toho pľúcnej embólie, ktorá môže byť smrteľná;
• vykonávať neustálu hygienickú starostlivosť o pokožku a sliznice pacienta s ich utieraním antiseptickými roztokmi;
• včas vykonať zmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne, pretože sú kontaminované;
• zmeniť polohu tela pacienta každú hodinu alebo dve hodiny alebo použiť špeciálne vzduchové matrace, aby sa zabránilo tvorbe zálievok.

Predpoveď stiahnutia z vegetatívneho stavu a apalový syndróm.

Je možné predpokladať možné oživenie vedomia a funkčnej aktivity len pri zohľadnení miery poškodenia mozgových štruktúr, veku a sprievodnej patológie pacienta, trvania kómy.

Bolo zistené, že osoby s pretrvávajúcim vegetatívnym stavom až do veku 35 rokov sa môžu čiastočne vyhnúť, ale proces je pomalý (len šesť mesiacov po výskyte mŕtvice).

V chronickom vegetatívnom stave sú šance na normálny život extrémne nízke. Predpokladá sa, že celý rok malého stavu vedomia pre ľudí stredného veku robí prognózu nepriaznivou a pre ľudí po 50 rokoch - už o šesť mesiacov neskôr.

Autor textu: lekár-podriadený Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetatívny stav

Vegetatívny stav je samostatný typ poškodenia vedomia charakterizovaný zachovaním funkcií hypotalamu a mozgového kmeňa počas hrubej dysfunkcie mozgových hemisfér. Je to cesta von z hlbokej kómy. Neexistujú žiadne známky uvedomenia, bdenia, otvárania / zatvárania očí a nepodmienené reflexie sú charakteristické. Vegetatívny stav je diagnostikovaný klinicky. Okrem toho existujú EEG, MRI, PET, štúdia EP, cerebrálna hemodynamika. Liečba je stimulovať obnovenie práce na pologuli, zabezpečiť primeranú výživu a starostlivosť, aby sa zabránilo možným komplikáciám.

Vegetatívny stav

Termín "vegetatívny stav" (VS) bol zavedený od roku 1972. "Pestovať vegetatívny" znamená žiť, vykonávať všetky funkcie biologického organizmu okrem sociálneho a intelektuálneho. V srdci Slnka je porušenie povedomia o okolí a jeho osobnosti, ktorá je dôsledkom rozpadu funkcií mozgovej kôry a subkortikálnych štruktúr. Odborníci v oblasti neurológie a resuscitácie sa hodnotia na základe stupňa poruchy na klinickom základe pomocou špeciálnych štandardizovaných stupníc. Dnes medicína nemá presné inštrumentálne prostriedky na posudzovanie vedomia. Neschopnosť reagovať na vonkajšie podnety rozhodne nevylučuje pravdepodobnosť ich vedomého vnímania. Preto nie je možné spoľahlivo určiť, či vegetatívny vníma reč iných, či žije samostatný "vnútorný" život atď.

Príčiny vegetatívneho stavu

Tento syndróm je založený na mozgovej dysfunkcii vyplývajúcej z účinkov rôznych faktorov poškodzujúcich mozog. Z povahy akcií sa rozlišujú nasledujúce typy etiofaktorov:

• Mechanical. Závažné traumatické poranenia mozgu: kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov. Spôsobte niekoho s prechodom na vegetatívny stav v 50% prípadov.
• Metabolické: hypoxia a akútna intoxikácia. Hypoxické poškodenie mozgu sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej ischemickej mozgovej príhody, zástavy srdca, zadusenia, významnej arteriálnej hypotenzie, otravy oxidom uhoľnatým. Pri predávkovaní omamných látok, vystavení neurotropným jedom, akútnym dysmetabolickým stavom (uremia, hepatálna kóma, hyper- alebo hypoglykémia pri diabete mellitus) sa pozoruje toxické poškodenie mozgových štruktúr.
• Organic. Spôsobené štrukturálnymi zmenami v mozgovom tkanive. Zahŕňajú mozgové nádory, intrakraniálne krvácanie, infekčné lézie (encefalitída, meningitída).

patogenézy

Vplyv týchto etiologických faktorov vyvoláva prerušenie spojení medzi kôrou, retikulárnou formáciou a subkortikálnymi centrami. Kóma sa vyvíja. Výstup z kómy je spôsobený obnovením práce stratených cerebrálnych vzájomných vzťahov, tvorbou nových interneuronálnych kontaktov, zvýšeným fungovaním zostávajúcich synapsí, reaktiváciou neurotransmiterov. Výsledkom je "prebúdzajúca reakcia" - pacient otvorí oči. Nasleduje postupné oživenie vedomia. Vegetatívny stav vzniká, ak procesy obnovy sa oneskorujú v štádiu "prebudenia". Pravdepodobne je to kvôli patologickému procesu reintegrácie.

Morfologicky sa BC vyznačuje difúznymi nekrotickými zmenami v kôre a talamu, bežnou subkortikálnou léziou. Mozková atrofia, demyelinizácia subkortikálnych štruktúr je menej častá. Niektorí autori naznačujú, že aktivácia apoptózy - odstránenie defektných buniek telom - hrá vedúcu úlohu v patogenéze slnka.

Symptómy vegetatívneho stavu

Slnko sa vyznačuje zachovaním všetkých životne dôležitých funkcií: adekvátna kardiovaskulárna aktivita, dýchanie a trávenie. Neexistuje kontakt s ostatnými a príznaky uvedomenia si, čo sa deje okolo. Stratené vedomé reakcie na podnety, cielené motorické akty. Pacient môže robiť pohyby v rámci nepodmienených reflexov: prejaviť rozostavanú fyzickú aktivitu v reakcii na bolestivý impulz, zachytiť predmet dotýkajúci sa kefy. Uložené žuvanie, prehĺtanie reflexov. Pacient robí žuvanie, prehltne jedlo umiestnené v ústach, zívne, produkuje škrípanie zubov. Môžu blikať, nedobrovoľne posúvajú oči. Produkcia trhliniek sa zachovala.

Vegetatívny stav sa vyznačuje prítomnosťou obdobia bdelosti, keď pacient otvorí oči. Otváranie očí sa zaznamená so svetlami, hlasitými zvukami. Reč je neprítomná, je pozorovaná vokalizácia - schopnosť vytvárať jednotlivé zvuky. Bolestivý účinok niekedy spôsobuje stonanie alebo povzdych. Pomalé spontánne pohyby očných lôpt by sa mali odlišovať od vedomia očných viečok. Spolu s guttural zvuky a povzdych, spôsobujú falošný dojem u príbuzných vegetatívnej osoby, že obnoviť povedomie.

Doba trvania slnka sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do dvanástich rokov. Existujú 2 etapy. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 1 mesiac. hovoriť o pretrvávajúcom slnku. Trvanie príznakov> 3 mesiace. s netraumatickou genézou a> 12 mesiacov. keď traumatické označuje trvalé slnko. Vznik pacientov zo stavu vegetácie nastáva v stave malého vedomia. Prvé znaky: upevnenie pohľadu, sledovanie očí, vykonanie jednoduchých požiadaviek (zobrazenie jazyka, stlačenie prstov).

komplikácie

V dôsledku takmer úplnej nehybnosti pacientov v ozbrojených silách dochádza k rozvoju kontraktov kĺbov, pľúc a kongestívnej pneumónie. Potreba kontinuálnej katetrizácie močového mechúra spôsobuje riziko infekcie močového traktu rozvojom pyelonefritídy, urosepsy. Tieto komplikácie môžu spôsobiť smrť pacienta. Náhla smrť je možná. Starostlivá starostlivosť, prevencia výronov, potrebná podporná liečba môže zabrániť vzniku komplikácií a predĺžiť život pacienta.

diagnostika

Vegetatívny stav je diagnostikovaný podľa nasledujúcich klinických kritérií: absencia známok uvedomenia, prítomnosť fáz spánku-bdenie, zachovanie nepodmienených reflexov a nervová regulácia vitálnych funkcií. Diagnóza je vedená neurológom počas štúdie neurologického stavu. Na posúdenie cerebrálnej hemodynamiky sa používajú metódy metabolizmu, bioelektrickej aktivity, metódy skúšania nástroja:

• Elektroencefalografia zaznamenáva delta a tetaritmus, niekedy aj paroxyzmálne záblesky. Vo výnimočných prípadoch sa pozoruje približný alfa rytmus.
• Štúdia evokovaných potenciálov dáva heterogénny obraz. Označuje anatomické prerušenie vodivých mozgových ciest.
• MRI mozgu odhaľuje nešpecifické zmeny: príznaky atrofie, zvýšenie objemu komôr a subarachnoidných priestorov. Jednotliví lekári sledujú vzťah stupňa atrofických zmien s prognózou slnka.
• Intracraniálne cievy USDG umožňujú posúdiť stav mozgového krvného obehu. Zisťuje porušenie venózneho odtoku, ťažkosti s perfúziou.
• PET mozog diagnostikuje 50-percentné zníženie metabolických procesov v kôre. Trvalé slnko sprevádza pokles metabolizmu na úroveň 40 až 30% normálu. Výstup z ozbrojených síl sprevádza aktivácia primárne multifunkčných oblastí asociačnej kôry.

Je potrebné odlíšiť vegetatívny stav od kómy. Na rozdiel od pacientov s kómou vegetatíva udržiavala nepodmienené reflexe, otvárajú oči silnými zvukovými podnetmi a bolestivými účinkami, dochádza k zmene v fázach spánku a bdenia.

Vegetatívna liečba

Nedávne štúdie vyvrátili tvrdenie, že nervové bunky dospelého nie sú obnovené. Boli detegované cerebrálne progenitorové bunky a kmeňové bunky so schopnosťou transformovať sa na neuróny. Obnova je možná kvôli proliferácii procesov konzervovaných nervových buniek, využitia voľných oblastí mozgu. Terapia na slnku sa obmedzuje na stimuláciu uvedených regeneračných procesov. Vedené na pozadí primeranej starostlivosti o pacienta a prevenciu komplikácií. Lekárske taktiky zahŕňajú:

• Stimulácia oživenia vedomia. Predpokladá farmakoterapiu a pravidelné senzorické účinky. Aplikujte vizuálne, sluchové, čuchové, bolestivé, hmatové podnety s postupným zvyšovaním času stimulácie. Cieľom metódy je eliminovať senzorický hlad, ktorý zabraňuje odchodu z vegetatívneho vedomia. Hľadanie účinných metód aktivácie reintegrácie mozgu pokračuje. Japonskí a francúzski lekári vedú výskum v smere elektrickej stimulácie mozgového kmeňa. Zistil sa pozitívny účinok amfetamínov.
• Prevencia a liečba komplikácií. Správne používanie katétrov, včasná výmena plienok, zmena postoja pacienta a nastavenie pacienta s ortopedickými systémami pomáhajú zabrániť pripojeniu sekundárnej infekcie. Masáže, pasívne pohyby, lekárska korekcia svalového tonusu sú potrebné pre boj s kontraktúrou. Jeho vývoj sa eliminuje tendotómii.
• Umelá výživa. Musí zabezpečiť adekvátny príjem kalórií, bielkovín, stopových prvkov, vitamínov. Výhodne sa podáva gastrostómia. Napájanie sondy môže byť komplikované aspiráciou, vredmi sliznice, gastroezofageálnym refluxom.
• Optimálna starostlivosť. Zahŕňa čistenie zubov, pravidelnú výmenu bielizne, kontrolu pacienta, udržiavanie adekvátnej vlhkosti pokožky.

Liečba sa vykonáva za účasti a výučby pravidiel starostlivosti o pacientov príbuzných. Pretrvávajúci vegetatívny stav je indikáciou použitia metód stimulácie centrálneho nervového systému. V prípade trvalého priebehu sa hlavným cieľom liečebných opatrení stáva prevencia komplikácií.

Prognóza a prevencia

Výsledok slnka závisí od príčiny, veku pacienta, trvania predchádzajúcej kómy a obdobia vegetatívneho vedomia. Obnova sa vyskytne počas prvých 3 mesiacov. netraumatických lietadiel, po dobu jedného roka od okamihu post-traumatického hlásenia lietadla. V literatúre sú uvedené prípady zlepšenia v neskoršom období. Motorická aktivita je lepšie obnovená u mladých pacientov. Obnovenie funkčnosti kôry k predchádzajúcej úrovni sa nevyskytuje, vo väčšine prípadov sa pozoruje ťažká zdravotná neschopnosť. S dobou slnka> 6 mesiacov. päťročné prežitie sa pozoruje u štvrtiny vegetatívnych organizmov. Spravidla ide o prípady dobre zavedenej starostlivosti a pozorovania. Prevencia slnka zahŕňa prevenciu TBI, vaskulárnych nehôd, exogénnych intoxikácií, neuroinfekcií a včasnej korekcie metabolických porúch.

Vegetatívny stav - neúspešný výstup z celoživotnej kómy

Najdôležitejšia vec o najhoršom - musíte vedieť!

Pred týždňom ste spoločne na snežnom skútri alebo na štvorkolku, skočili s padákom, riadili auto a dokonca milovali rýchle zjazdové lyžovanie. Alebo možno bolo všetko bez extrémov, len neúspešne skĺzol na ľad alebo na podlahu a zasiahol jeho chrám na rohu skrine? A teraz tvoja milovaná je v jednotke intenzívnej starostlivosti o umelé dýchanie, v stave kómy?

Alebo si váš milovaný prišiel na kliniku na svoje vlastné nohy a teraz v dôsledku zle vykonanej operácie alebo anestézie s hrubým porušovaním technológie pre svoje správanie bol pacient preložený do stavu umelého kómu a doktori bojujú za jeho život?

Strašné tajomstvá neuro-reanimácie: čo odborníci nechcú povedať.

V súčasnom zdravotnom stave je takmer nemožné úplne vyriešiť problém pacientov vo vegetatívnom stave. Pre celú Moskvu sa táto tragédia vyskytuje každoročne u približne 3000 ľudí. Centrum pre riadenie takýchto pacientov na 90 lôžok bolo otvorené len pred šiestimi mesiacmi na akademickej báze Výskumného ústavu neurochirurgie. V zásade nemôže prijať každého. V dôsledku toho je priemerná dĺžka života pacienta vo vegetatívnom stave približne šesť mesiacov. Celkový posteľový fond ICU a BIT v ALL (!) Moskovských nemocniciach je o niečo menej ako 3 000 a v skutočnosti by to sotva stačilo len na vegetáciu a apliky a v Moskve sa ročne uskutočňuje 130 až 200 tisíc operácií.

Zvyčajné jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti nie sú fyzicky vhodné na zvládnutie takýchto pacientov a na legislatívnej úrovni je kapacita personálu obmedzená. Podľa regulačných dokumentov ministerstva zdravotníctva je dĺžka pobytu pacienta na JIS určená časom potrebným na stabilné zotavenie hlavných fyziologických parametrov krvného obehu, dýchania a metabolizmu.

Lekári v praxi robia všetko, čo je dovolené a ako môžu. Väčšina pacientov po podaní diagnózy "vegetatívny stav" je na JIS v priemere 5-10 dní, a spravidla nie viac ako dva týždne. Počas tejto doby je vo väčšine prípadov zavedená tracheostómia pacienta s obnoveným dýchaním, zavedenie sondy alebo zavedenie gastrostómie. Ďalej prešiel na odborné oddelenie - neurológia alebo neurochirurgia.

Okrem toho, vyčerpanie telo pacienta a emocionálne vyčerpanie príbuzných, ktorí sú unavený zúfalstvom. V prevažnej väčšine prípadov sa pasívna eutanázia vyskytuje počas iba 6-12 mesiacov: pacienti prejdu na mechanickú ventiláciu, vyvíja sa hypostatická pneumónia alebo vzniká syndróm respiračnej tiesne v dôsledku nedostatočného kŕmenia pacienta. A veľa lekárov ísť po príbuzných, ktorí sa stratili nádej, vzdali sa.

Klinický príklad:

Typické problémy pri liečbe pacientov s vegetatívnym syndrómom je možné rozobrať na jednoduchom príklade, ktorý sa nachádza na internete:

Pacient má 54 rokov, primárny infarkt myokardu. Diagnóza nebola vykonaná na ambulantnej báze. O deň neskôr v kabíne sanitky sa vyvinula ventrikulárna fibrilácia. Bol hospitalizovaný v oddelení intenzívnej kardiológie s klinicky rozsiahlym transmurálnym inferiorným infarktom. Kardiopulmonálna resuscitácia počas 3 dní. Po 10 dňoch diagnóza "vegetatívny stav.

Pacient na spontánnom dýchaní s podávaním tuby. V nasledujúcom mesiaci bol z dôvodu neefektívnej prevencie a liečby detských vredov prevedený na terapeutické oddelenie, potom na chirurgické oddelenie. Vo všeobecnosti by pacient mohol byť ušetrený s včasnou kvalitatívnou diagnostikou v počiatočnom štádiu, rovnako ako vo všeobecnosti poskytovať východisko z vegetatívneho stavu. Bohužiaľ zlyhal.

Presvedčiť zastaviť liečbu a resuscitáciu? Hovoria, že urobili všetko možné? A neviete, čo sa deje s blízkym?

Vegetatívny stav začína VŽDY, keď pacient vyjde z kómy. Je pravda, že čím ťažšie je kóma, tým dlhšie ide. Trvá niekoľko dní až desaťročia. Vo vegetatívnom stave sa vedomie vždy vráti pacientovi VŽDY (!). Avšak kvalita tohto vedomia nestačí na sociálnu aktivitu pacienta. Zo sociálneho hľadiska je najťažšou možnosťou syndróm zamknutej osoby - "pacient úplne rozumie ľuďom okolo neho, ale môže komunikovať iba prostredníctvom pohybov očí.

Najťažšou možnosťou z lekárskeho hľadiska je celková afázia - pacient nerozumie ostatným a nekomunikuje s nimi, ale zároveň žije svoj vlastný vnútorný život. V niektorých prípadoch pacient rozumie jednoduchému prejavu, ktorý mu je adresovaný, ale nemôže odpovedať alebo nemôže preukázať - hypokinetický alebo akinetický mutismus. Najľahšou možnosťou je zmeniť spánok a bdelosť, keď pacient pravidelne odtrhne a zatvára oči.

Vo všeobecnosti sa stretávate s menom svojho blízkeho ako "vegetatívny", "appalik" a dokonca aj ako "rastlina", "zelenina". Tieto hrubé výrazy skrývajú banálny strach a bezmocnosť - vo väčšine prípadov lekári jednoducho nevedia, čo robiť s takýmto pacientom - "liečia, vyliečia, ale stále sa nemôžu zotaviť."

Ak sa začne včasná aktívna liečba a vykonajú sa rehabilitačné opatrenia v plnom rozsahu, takmer všetci pacienti budú mať nádej. Úlohou lekára a tandemu príbuzného je "dočasne nahradiť funkcie mozgu, ktorý spí": zabezpečiť funkcie dýchania, krvného obehu a vylučovania, aby sa zabránilo poškodeniu kože a slizníc, aby sa zabránilo vzniku kontraktúr ("osifikácia svalov"), aby sa vytvoril príliv pozitívnych externých informácií.

Pacient vo vegetatívnom stave môže a musí byť liečený!

Klinický príklad:

Pacientka je 64 rokov, profesorka Moskovskej štátnej univerzity, primárna rozsiahla mŕtvica. Zostaňte na Výskumnom ústavu cievneho centra ICU. Sklifosovského v stave kómy. Po 10 dňoch bol zaznamenaný vegetatívny stav. 3 dni po absolvovaní neurologického oddelenia bol pacient preložený príbuznými na jednu z našich kliník vo vegetatívnom stave. Prebiehala aktívna neurostimulačná liečba a rehabilitácia. Zhrnutím výsledkov 12 týždňov práce pacientka opustila kliniku samostatne s obnovenými funkciami reči a pamäti. Jedinou funkčnou poruchou bola strata pamäti počas obdobia predchádzajúceho mŕtvici, rovnako ako prvých 4 týždňov po ňom.

Vegetatívny stav bude ako "zelenina" - tvojmu blížnemu bola daná posledná veta? Celý predchádzajúci život bol znehodnotený? Neexistuje budúcnosť?

Keď hovoríme o prognóze pri diagnostike, je vegetatívny stav, najčastejšie to závisí od toho, ako dlho trvá patologická zmena v tele pacienta. Takže keď hovoríme o ozdravení a opustení vegetatívneho stavu, 3 mesiace po netraumatickom charaktere poškodenia hlavy a mozgu a 12 mesiacov po zranení - predpovede v tomto prípade sú sklamaním a z toho, ak sa to stane, je to extrémne zriedkavé,

Nikomu neveríte? Chcete vedieť, aké sú ďalšie možnosti? Vykonali magnetické rezonančné zobrazovanie s hodnotením ciest? Máte benzodiazepínový test? Váš lekár nevie, čo to je? Váš lekár bol sklamaný a veríte, že zázraky sa stali?

Bohužiaľ, máte úplnú pravdu. V našej krajine neexistuje jednotná vedecká škola pre riadenie pacientov vo vegetatívnom stave, takmer všetci lekári utiekli z takýchto pacientov. Preto neexistujú jednotné klinické usmernenia a usmernenia. Preto je v každom oddelení jednotky intenzívnej starostlivosti pre pacientov dlhodobo v stave komatózy každý vedúci oddelenia vhodný s vlastnými osobnými vzormi a stereotypmi.

Vybrali sme špecialistov z neurorehabilitačných terapeutov a odborníkov z oddelení ORIT výskumného ústavu Sklifosovsky, vedeckého výskumného ústavu Burdenko a mnohých ďalších s dlhoročnými skúsenosťami. Spolu s nimi boli do našej klinickej praxe zavedené metódy, ktoré pre väčšinu lekárov majú čisto vedecký záujem: funkčné MRI, ako aj difúzne vážené MRI s traktografiou.

Kombinácia obidvoch metód u jedného pacienta vám umožňuje vytvoriť úplný obraz o fungovaní mozgu u pacientov: funkčná magnetická rezonancia (fMRI) diagnostikuje dynamiku krvného obehu a ukazuje zmenu okysličenia mozgového tkaniva (okysličovanie); difúzne vážená magnetická rezonancia (MRI) ukazuje zhoršenú konzerváciu bielej hmoty mozgu av kombinácii s traktografiou je možné určiť aktivované a postihnuté oblasti mozgu a cesty vedúce z nich s kvantitatívnym hodnotením závažnosti demyelinizácie, gliózy a iných patologických procesov sprevádzajúcich poškodenie mozgu mozgu.

Nechajte svoje telefónne číslo

Benzodiazepínový test bol vyvinutý v ruskom výskumnom neurochirurgickom inštitúte. prof. A. L. Polenova, konkrétne určiť vyhliadky a výsledky dlhodobého vegetatívneho stavu u pacientov s poškodením mozgu rôzneho pôvodu. Metóda je založená na identifikácii funkčných rezerv mozgu u pacientov vo vegetatívnom stave registráciou skalpového elektroencefalogramu za podmienok farmakologického testu s benzodiazepínovými liekmi.

Bez toho, aby ste čitateľovi vyčerpali detaily, ak vaša resuscitátor hovorí o beznádeji vášho blízkeho a neuplatňuje vyššie uvedené metódy vo svojej praxi, jednoducho koniec konverzácie a zavolajte nám. Pomôžeme vám.

Klinický príklad:

Pacient 29 rokov, metadónový kóma na 8 hodín. Zostaňte v Výskumnom ústavu toxikologického centra ICU. Sklifosovsky. Po 1 mesiaci bol pacient preložený príbuznými na jedno z našich klinických miest vo vegetatívnom stave s hmotnosťou 45 kg (spočiatku 95 kg), s výplňami po celom tele. Bez toho, aby sme sa dostali do podrobností o liečebnej terapii a iných veciach, dávame výsledok zodpovedne: po štyroch týždňoch sa všetky lieky vyliečili, po 6 týždňoch boli vyslovené prvé slová; po 8 týždňoch sa uzavrela tracheostomia a gastrostómia; po 12 týždňoch bola funkcia horného pásu obnovená; po 16 týždňoch sa pacient pohyboval nezávisle na susednom území. Celkový výsledok: výtok po 18 týždňoch, keď sa pacient vrátil do nezávislého života.

Lekárska poznámka: Kľúčovými faktormi úspechu pri dosiahnutí vegetatívneho stavu u tohto pacienta bola bezpečnosť ciest stanovených počas benzodiazepínového testu. Ďalším pozitívnym faktorom bol mladý vek pacienta a neporušená neurogliálna rezerva.

Prečo mi to všetko nevysvetlili skôr?

Táto otázka sa pýtajú príbuzní pacientov, keď rýchlo príde malé osvietenie v stave pacienta a sú nesmierne šťastné, a potom plató vydrží dostatočne dlho - čas najťažších pochybností, keď sa zdá, že viditeľné zlepšenie nie je niekoľko týždňov. Je to všetko o štruktúre procesu obnovy nervového systému, vrátane migrácie neuroglií, rastu axónov, ozdravenia myelínových puzdier.
Preto výstup z dlhej kómy má nasledujúce fázy:

1. Štádium otvárania očí v reakcii na pretrvávajúcu stimuláciu pacienta. Táto fáza sa mýli ku koncu kómy, aj keď je to stále vegetatívny stav. Pod vplyvom podnetu sa pacientove oči na chvíľu otvárajú a opäť sa zatvárajú. V tomto procese nie je mozgová kôra zahrnutá, ale len subkortikálne jadrá, takže pacient nie je schopný kontrolovať oko, nie je schopný fixovať objekty s očami. P
2. Stupeň upevnenia pohľadu (akinetický mutismus). Pacient leží nehybne s otvorenými očami.
3. Štádium rozlišovania príbuzných. Obnova je veľmi podobná vyrastaniu malých detí - stále identifikujú svojich blízkych, ale už vykazujú malé emocionálne reakcie - úsmev, nárast pulzu, sotva viditeľné zmeny výrazov tváre, sčervenanie (hyperemia) kože.
4. Štádium obnovenia schopnosti porozumieť reči. Pacient reaguje na ústne príkazy.
5. Zopakujte vlastnú reč. Je dôležité mať na pamäti, že keď používate Brokovu oblasť reči počas zranenia alebo mŕtvice, čas je predĺžený takmer dvakrát.
6. Stupeň amnestického zmätku. Pacient je dezorientovaný v čase a na mieste. Najčastejšie sa pozoruje vo forme Korsakovského amnestického syndrómu.
7. Stupeň obnovenia formálne jasného vedomia.
8. Etapa kognitívnych a emocionálno-voletných porúch.
9. Hraničné duševné poruchy.
10. Premýšľajúca úroveň duševného zdravia.

Povedali ste, že nič necíti? A máte pocit, že to nie je pravda! Koniec koncov, nemôžeš oklamať materské srdce?

Strašný stereotyp, ktorý pacient vo vegetatívnom stave nevidí ani nepočuje, je veľká a nebezpečná klam. Funkčná magnetická rezonancia (fMRI) ukazuje, že mozog reaguje na ostrý nárast svojej vlastnej činnosti pri pohľade na fotografie svojich blízkych, ktorých osobne poznali predtým, ako sa dostali do kómy. Obe oblasti mozgu zodpovedné za rozpoznávanie a oblasti mozgu zodpovedné za emócie sú aktivované.

Fyzicky, podľa fMRI sa reakcia vegetatívneho pacienta nelíši od reakcie zdravého človeka - pacienti si uvedomujú svojich blízkych tým, že porovnávajú obraz s dlhodobou pamäťou. Preto je mimoriadne dôležité zahrnúť osobnosť do vegetatívneho, poskytnúť mu aktívnu psycho-emocionálnu záťaž, aj keď sa zvonka zdá, že nehovorí, nehýbe ani počuje - je jednoducho uzamknutý vo vnútri seba, ako v miestnosti s hrubými stenami. V jednom z našich klinických prípadov bol taký emocionálny kľúč, ktorý umožňoval "zachrániť" vegetatívu z bunky vlastného organizmu, videom počítačového strelec typu Doom, ktorý sa vysielal na obrazovke takmer 3 týždne. V dôsledku toho mladý muž "hovoril".

Práve naopak, vykonávanie funkčného zobrazovania magnetickou rezonanciou s testovacími fotografiami a fotografiami príbuzných je jedným z najefektívnejších testov na určenie vyhliadok a načasovania pacientov pochádzajúcich z vegetatívneho stavu.

1. Klimash, AV, Vplyv transmisnej elektrostimulácie miechy na kvalitu života pacientov s posttraumatickým vegetatívnym stavom, ULV. 2007. №3.
2. Vegetatívny stav / Ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicína, 2014. - 361 s.
3. Varako Natalia Alexandrovna História neuropsychologickej rehabilitácie. Núdzová lekárska starostlivosť. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips Moderná núdzová starostlivosť v kritických štátoch: Praktická príručka, 2001. - 460 s.

Pre obyvateľov Moskvy a Moskovskej oblasti, odporúčame vnútorné konzultácie s lekárom. Povedia vám podrobne o priebehu operácie, možnými komplikáciami. Recepcia je vedená operatívnymi lekármi s najvyššou kvalifikáciou.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pre obyvateľov iných miest v Rusku môžeme ponúknuť korešpondenčnú konzultáciu s lekárom, ktorý bude následne pracovať na vás. Budete dostávať plán liečby a budete pozvaní na operáciu na klinike.
Odoslať dokumenty: [email protected]

Čo je nebezpečný kóma po mŕtvici

Kóma po mŕtvici je stav medzi životom a smrťou, spojený s úplnou porážkou a prerušením mozgu a všetkých fyziologických systémov. Ide o druh ochrannej reakcie tela, ktorá má neuspokojivú prognózu. Pravdepodobnosť zotavenia po kóme sa zaznamenáva zriedkavo a vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo sa pacient dostal do kómy

Kóma v mozgovej príhode je dôsledkom apoplexie sprevádzaného krvácaním z mozgu a vedie k stavu v bezvedomí s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú hemoragické a ischemické cievne mozgové príhody, ktoré sa vyznačujú poškodením krvných ciev mozgu.

Osoba môže prísť do tohto stavu kvôli viacerým faktorom:

• vnútorné cerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza vtedy, keď sa tlak zvyšuje v jednom zo segmentov;
• ischémia - nedostatočné dodávanie krvi akémukoľvek orgánu;
• edém mozgu v dôsledku zhoršenej hormonálnej funkcie a hypoxie mozgových buniek;
• ateroómu (degenerácia) cievnych stien;
• intoxikácia tela;
• kolagenózy charakterizované zmenami spojivového tkaniva (kapiláry);
• depozícia (angiopatia) v cerebrálnych cievach beta-amyloidového proteínu;
• akútny nedostatok vitamínov;
• ochorenia krvi.

Kóma s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je menej často diagnostikovaná, hlavne sprevádzaná samostatným odchodom z nej. Pri hemoragickom krvácaní je stav komatózy nebezpečný, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako zistiť, kto

Doslovný význam slova "kóma" je hlboký sen. Skutočne, pacient v kóme po mozgovej príhode vyzerá ako niekto, kto spí. Človek žije, len sa nemôže prebudiť, pretože reakcia úplne chýba.

Existuje niekoľko znakov, ktoré rozlišujú komatózu od klinickej smrti, mdloby alebo hlbokého spánku. Patria medzi ne:

• dlhý stav v bezvedomí;
• slabá aktivita mozgu;
• sotva výrazné dýchanie;
• sotva hmatateľný pulz;
• nedostatok reakcie žiakov na svetlo;
• sotva zistiteľný tep srdca;
• porušenie prenosu tepla;
• spontánny pohyb čriev a močenie;
• nereagovanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky pre každú osobu sa prejavujú individuálne. V niektorých prípadoch pokračuje manifestácia základných reflexov. Čiastočné uchovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k prístroju a prítomnosť funkcií prehĺtania vám umožňuje odmietnuť výkon sondy. Často je kóma sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Kóma sa rýchlo rozvíja. Avšak pri ischemickej mozgovej príhode je možná včasná detekcia kómy.

Dôsledky mozgovej mŕtvice môžu byť predpovedané, ak osoba má nasledovné príznaky:

• závraty;
• znížené videnie;
• ospalosť sa prejavuje;
• zmätený vedomie;
• zívanie sa nezastaví;
• ťažké bolesti hlavy;
• končatiny sú znecitlivené;
• narušený pohyb.

Včasná reakcia na varovné príznaky poskytuje ľuďom ďalšiu šancu na život a následne priaznivú prognózu priebehu ochorenia.

Stupeň kómy s mŕtvicou

Post-stroskový kóma je pomerne vzácny (fixovaný v 8% prípadov) fenoménu. Ide o veľmi vážnu situáciu. Správne predpovedať následky môže určiť stupeň kómy.

V medicíne existujú 4 stupne vývoja kómy v mozgovej príhode:

1. Prvý stupeň sa vyznačuje inhibíciou, ktorá sa prejavuje nedostatočnou odpoveďou na bolesť a dráždivé účinky. Pacient je schopný kontaktovať, prehltnúť, mierne prevrátiť, vykonávať jednoduché úkony. Má pozitívny výhľad.
2. Druhý stupeň sa prejavuje potlačením vedomia, hlbokým spánkom, nedostatkom reakcií, zúžením žiakov, nerovnomerným dýchaním. Sú možné spontánne svalové kontrakcie, fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú sporné.
3. Tretí atónový stupeň je sprevádzaný stavom v bezvedomí, úplnou absenciou reflexov. Žiaci sa dohodnú a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a reflexov šľachy vyvoláva záchvaty. Pevná arytmia, zníženie tlaku a teploty, nedobrovoľný pohyb čriev. Prognóza prežitia sa znižuje na nulu.
4. Štvrtý stupeň je rozdielna areflexia, svalová atónia. Pevné dilatované žiaky, kritické zníženie telesnej teploty. Všetky funkcie mozgu sú narušené, dýchanie je nepravidelné, spontánne a s dlhými meškami. Obnova nie je možná.

V stave kómy po mŕtvici človek nepočuje, nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho trvá kóma. Závisí to od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, miesta patológie a príčiny mŕtvice, jej typu, ako aj rýchlosti liečby. Najčastejšie prognózy sú nepriaznivé.

Priemerná dĺžka trvania osoby v kóme je 10-14 dní, ale v lekárskej praxi sa vyskytli prípady mnohých rokov v vegetatívnom stave.

Je dokázané, že pri absencii kyslíka v mozgových bunkách viac ako mesiac nie je životaschopnosť osoby obnovená.

Najčastejšie sa smrť vyskytuje 1-3 dni po zadaní kómy. Letálny výsledok je určený nasledujúcimi faktormi:

• recidivujúca mŕtvica viedla k ponoreniu do "hlbokého spánku";
• nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
• vek pacientov nad 70 rokov;
• zníženie sérového kreatinínu na kritickú úroveň - 1,5 mg / dl;
• rozsiahle poškodenie mozgu;
• nekróza mozgových buniek.

Presnejší klinický obraz je možné získať laboratórnymi krvnými testami, vypočítanou diagnostikou alebo zobrazením pomocou magnetickej rezonancie.

Úvod do umelého kómu po mŕtvici

Niekedy je potrebné odstrániť vedomie človeka, aby sa vylúčili život ohrozujúce zmeny v mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivo ich opuch alebo krvácanie a krvácanie spôsobené poraneniami hlavy, krvácaním a krvácaním pacienta sú ponorené do umelého kómu, ktorý môže nahradiť anestéziu v krízových dňoch.

Dlhodobá analgézia umožňuje zúžiť cievy, znížiť intenzitu cerebrálneho toku, aby sa zabránilo nekróze mozgového tkaniva.

Sedácia je spôsobená zavedením kontrolovanej vysokej dávky špeciálnych liekov, ktoré pri resuscitácii potláčajú centrálny nervový systém.

Tento stav môže trvať dlhý čas a vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety, pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotného personálu je pomáhať pri odchodu z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú komplikáciami dýchacieho systému (tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorex), zhoršená hemodynamika, zlyhanie obličiek, ako aj neurologické patológie.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

Pri poruche vedomia je kóma po zdvihu sprevádzaná nezávislým dýchaním a palpitáciami. Trvanie kómy počas cievnej mozgovej príhody nemožno predpovedať, preto je potrebná špeciálna starostlivosť o pacienta.

Tu sú niektoré odporúčania:

1. Power. Pretože komatózni pacienti jestia prostredníctvom špeciálnej sondy inštalovanej v žalúdku, potravina by mala mať tekutú konzistenciu. Ideálne pre túto detskú výživu: mliečny výrobok alebo ovocné a zeleninové pyré v plechovkách.
2. Hygiena. Aby sa zabránilo vzniku vredov a zápalov, aby sa udržala čistota tela, je potrebné každodenne ošetriť pokožku pacienta mydlovou vodou alebo špeciálnymi prostriedkami, ako aj vyčistiť pacientovu ústa mokrými utierkami z gázy. Hrebeň denne (najmä dlhé vlasy) a aspoň raz za týždeň umyte vlasy časti tela.
3. Zmena polohy. Aby sa zabránilo odlesňovaniu, pacient by mal byť systematicky otáčaný rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa preukázalo chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čo zvyšuje šance na zotavenie.

Kóma po ischemickej mozgovej príhode je liečená špecializovanou reanimáciou neurologického oddelenia. Ak dôjde k narušeniu funkcií podporujúcich život, je pacient pripojený k zariadeniu na umelé dýchanie (ALV) a monitoru, ktorý zaznamenáva indikátory tela. Eutanázia je zakázaná v Rusku, takže život človeka bude zachovaný tak dlho, ako to trvá niekoľko dní.

Keď je predpísaná ischemická cievna mozgová príhoda:

• antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
• nootropné lieky (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolyzín).

Ukončite kóma

Funkcie stratené v dôsledku kómy po zdvihu sa pomaly vrátia. Vystúpenie z kómy po zdvihu zahŕňa nasledujúce kroky:

Starostlivosť o pacienta

1. Funkcia prehĺtania (mierne) sa vráti, koža a svaly reagujú na vonkajšie prejavy. Muž reflexívne posúva končatiny, hlavu. Lekár predpokladá pozitívny vývoj.
2. Pacient sa začína rozhorávať, halucinácie sú možné, návrat vedomia, pamäť, videnie a čiastočne rečové funkcie sú obnovené.
3. Aktivita pohybu sa obnoví: pacient najprv sedí, potom pomaly stúpa a následne kráča s podporou.

Po návrate vedomia k pacientovi sa ukazuje, že tomografická štúdia určuje rozsah poškodenia mozgu a zvolí spôsob následného zotavenia.

Rehabilitačný proces trvá dlhý čas a vyžaduje morálnu a fyzickú silu od pacienta i príbuzných.

Mŕtvica a kóma sprevádza zničenie mozgových buniek a strata vitálnych funkcií tela. Úlohou rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozšírili do iných častí mozgu. K tomu, aby každý deň na dlhú dobu, ľudia by mali vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré sa postupne stávajú zložitejšími.

Úlohou príbuzných obete v dôsledku kómy je pomôcť vyhnúť sa z tohto stavu a vytvoriť najvýhodnejšie morálne a psychologické podmienky pre rehabilitačné obdobie.

Odporúčania pre príbuzných pacientov

Vystúpenie z kómy si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu príhody, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• inšpirovať nádej na obnovu;
• vytvoriť priaznivú psychickú klímu a príjemné prostredie;
• motivovať každodenné aktivity a chváliť za úspech;
• zvládnuť zručnosti manuálnej masáže.

Iba láska, starostlivosť a pozornosť môžu robiť zázraky. Milujte a starajte sa o seba a svojich blízkych a priaznivý výhľad nebude trvať dlho.