Ventrikulo-peritoneálne posunovanie ako liečba hydrocefalusu

Toto ochorenie je špecialitou: neurochirurgia

1. Čo je to ventrikulo-peritoneálne posunovanie?

Ventriculo-peritoneálne posunovanie je chirurgická operácia, ktorá umožňuje úspešne zvládnuť hydrocefalus.

Hydrocefalus, populárne známy ako mozgová kvapka, je vážnou chorobou, ktorej podstatou je narušenie systematického odlivu mozgovomiechovej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny), čo zase vedie k zvýšeniu objemu komôr mozgu.

2. Základné metódy prevádzky

Ventrikulo-peritoneálne posunovanie bolo vykonávané viac ako päťdesiat rokov, čo je hlavná štandardná metóda zbavovania prakticky akejkoľvek formy hydrocefalusu. Podstata tejto operácie spočíva v tom, že pomocou špeciálneho systému rúrok vybavených ventilom, aby sa prebytočné tekutiny dostali do prírodných dutín tela. V závislosti od zvolenej dutiny je možné tieto typy posunu odlíšiť:

ventrikulo-peritoneálna (cerebrospinálna tekutina vstupuje do brušnej dutiny);
ventrikulárna síň (cerebrospinálna tekutina je zasunutá do pravého predsiene);
ventrikulo-pleurálny (cerebrospinálna tekutina vstupuje do pleurálnej dutiny).

Dnes je najbežnejšou metódou liečby hydrocefalu metóda ventrikulo-peritoneálneho posunu. Pre uskutočnenie takejto operácie má lekár možnosť vybrať si z dvoch stoviek odlievacích systémov, ktoré v súčasnosti existujú.

Ako už bolo spomenuté, hlavným cieľom ventrikulo-peritoneálneho posunu je vytvorenie umelého chodu pre odtok prebytočnej spinálnej tekutiny z komorového systému mozgu do brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť vykonať chirurgický zákrok minimálne invazívnym laparoskopickým spôsobom, t.j. bez použitia širokých rezov prednej brušnej steny - pomáha to znížiť riziko poranenia vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine a skrátiť rehabilitačné obdobie pacienta.

3. Druhy skratiek

Už sme spomenuli, že moderná medicína má celý arzenál rôznych spojovacích systémov - existuje ich viac ako 200 druhov. Všetky modely skratiek vybavené ventilmi môžu byť rozdelené do troch typov v závislosti od ich výkonu, alebo inými slovami, od úrovne tlaku CSF.

Spájacie systémy s ventilmi s daným tlakom predstavujú pre chirurga určitú zložitosť, pretože chyba vo výbere parametrov systému skratiek môže viesť k nadmernému a nedostatočnému odtoku kvapaliny.

Tento problém je možné vyriešiť posunovacími systémami, ktoré sa objavili nie dávno a sú vybavené programovateľnými ventilmi. Zložitosť inštalácie takého systému sa prakticky nelíši od podobnej operácie, počas ktorej je inštalovaný systém s ventilom daného tlaku. "Cukríkom" programovateľného ventilu je, že je vybavený anti-sifónovým zariadením navrhnutým pre možnosť diaľkového ovládania odtokovej úrovne a intrakraniálneho tlaku pacienta.

Ventriculo peritoneálny skrat

Od polovice dvadsiateho storočia je jednou z najbežnejších metód liečby hydrocefalusu ventrikulo-peritoneálne posunovanie, ktoré umožňuje znížiť intrakraniálny tlak, ktorý sa zvyšuje v dôsledku porušenia absorpcie alebo odtoku mozgomie mozgu v mozgu.

Podstata operácie spočíva v tom, že je nainštalovaný ventrikulo-peritoneálny skrat, ktorý odvádza prebytočnú cerebrospinálnu tekutinu do brušnej dutiny. Šmut má tri časti:

ventrikulárny katéter;
ventil;
abdominálny katéter.

Komorový katéter je flexibilná, dutá trubica, ktorá má otvory na prijímanie CSF v komorách mozgu pod tlakom. Potom sa tekutina dostane do ventilu. Moderné ventily majú rôzne rýchlosti prenosu CSF, čo umožňuje pozorovanému neurochirurgovi regulovať objem tekutiny prechádzajúcej ventilom.

V závislosti od konštrukcie ventilu môžu byť výhybky klasifikované:

tlakové ventily;
tlakovo ovládané ventily.

V každom prípade špecialista vyberie svoj systém v závislosti od typu hydrocefalusu, veku pacienta, prítomnosti sprievodnej patológie. Napríklad sa na liečbu dysfunkčného hydrocefalu odporúčajú nízkotlakové systémy.

Dnes neurochirurgovia dávajú prednosť použitiu bočných systémov s programovateľnými ventilovými zariadeniami, ktoré umožňujú diaľkovo meniť tlak na ventil pomocou špeciálnych kalibračných zariadení.

Ventrikulo-peritoneálne posunovanie

Ventriculo-peritoneálne posunovanie je najvýhodnejšou operáciou pre mozgový hydrocefalus. Samotná intervencia sa skladá z niekoľkých etáp:

Punkcia a drenáž bočnej komory, konkrétne predný roh.
Lekár nainštaluje vopred vybraný systém posunovania.
Kardioperitoneálny katéter sa podáva subkutánne.
Distálny katéter je ponorený do brušnej dutiny.
Skontroluje fungovanie systému.
Zatvorenie rany prebieha.

Za prítomnosti moderného vybavenia a vysokokvalifikovaného neurochirurga trvá táto operácia 1,5-2 hodiny. Pri správne zvolenom systéme je pravdepodobnosť pooperačných komplikácií minimálna.

Pozri tiež:

Ventriculo peritoneálne posunovanie: cena závisí od mnohých faktorov vrátane typu samotného posunu. Približné náklady na ventrikulo-peritoneálne posunovanie (bez nákladov na spotrebný materiál) v sieti Open Clinic:

Operácia posunu mozgu u detí a dospelých

Hydrocefalus je vážny stav, v ktorom je narušený odtok mozgovej tekutiny z komôr mozgu. V dôsledku toho sa v nich nahromadí tekutina, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, kompresiu mozgových štruktúr a neurologických porúch.

U detí s vrodeným hydrocefalom sa hlava zväčšuje, normálny vývoj mozgu je v takýchto podmienkach nemožný. Jedinou cestou na liečbu tejto patológie je chirurgia.

Posun mozgu pre hydrocefalus - čo to je?

Posunovanie je operácia, ktorá umožňuje vyliečiť hydrocefalus a zabrániť jeho vývoju v budúcnosti. Jej účelom je vytvoriť ďalšiu cestu pre odtok mozgovej tekutiny z komôr, keď je jej normálny obeh ťažký alebo úplne nemožný.

Existuje niekoľko spôsobov posunu mozgu:

Ventrikulo-atrial (spojenie komory s pravou predsieňou, menej často s ľavou časťou);
Ventrikulo-peritoneálna (spojenie komory s peritoneom);
Ventrikulocystómia (spojenie komory s cisternami arachnoidnej membrány mozgu);
Subduroperitoneálna (spojenie priestoru pod dura mater s peritoneom);
Ventriculi-pleurálna;
Ventrikulo-uretrálny (vzácny typ posunu, spojenie komory s močovou trubicou).

Ktorá metóda sa použije v každom konkrétnom prípade závisí od:

charakteristiky ochorenia u pacienta;
súvisiace choroby;
všeobecný stav.

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Ako sa uskutočňuje operácia u detí, dospelých a novorodencov?

Počas operácie na prekonanie mozgu sa pacientovi vstrekuje systém trubíc a ventilov, ktoré zabezpečujú normálny odtok mozgovomiešnenej tekutiny.

Tieto rúrky ďalej:

nebráni pohybu;
neporušujte tok krvi;
môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

V dospelosti sú trvalo založené, u detí vyžadujú pravidelnú výmenu, keď dieťa rastie.

U novorodencov by sa takáto operácia, ak je indikovaná, mala vykonať čo najskôr. Je to spôsobené tým, že v kongenitálnom hydrocefalizme je oslabený vývoj mozgu, čo vedie k odchýlkam v psychike a psychickom vývoji dieťaťa.

U starších detí a dospelých môže byť príčinou hydrocefalusu obvykle prenesená encefalitída alebo meningitída, takže je najčastejšie ovplyvnená jedna komora. To zjednodušuje operáciu, ale predlžuje diagnózu, pretože je potrebné zistiť, v ktorej komore došlo k porušeniu.

Čo robí túto operáciu?

Shunting normalizuje odtok CSF z komôr mozgu, vďaka tomu sa intrakraniálny tlak normalizuje, čo umožňuje zbaviť sa bolesti hlavy.

Prepadajúca sa komora zastaví stláčanie priľahlých štruktúr mozgu, takže neurologické poruchy spôsobené hydrocefalom zmiznú, obnovia sa stratené motorické funkcie.

U novorodencov v dôsledku fyziologických charakteristík preplnenie komôr spôsobuje zvýšenie veľkosti hlavy spolu s kompresiou a atrofiou mozgu.

V budúcnosti ohrozuje mentálne spomalenie a závažné motorické poškodenie u dieťaťa.

Včasný obtok umožňuje zastaviť tento proces. Detský mozog je veľmi plastický a funkcie poškodených oblastí mozgu sú rýchlo obnovené, tempo vývoja dieťaťa sa postupne dobieha so zdravými deťmi rovnakého veku.

Pokiaľ ide o kozmetický účinok, nanešťastie tu nie je opačný vývoj, ale ako dieťa rastie, proporcie jeho tela sa môžu vrátiť do normálu.

Predbežné skúšky a školenia

Pred vykonaním bypassu:

Pacientovi bude pridelená séria testov. Poruchy štruktúry komôr, nahromadenie tekutiny v nich a poškodenie mozgu sú primárne viditeľné na MRI. Táto štúdia nám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o porušení odtoku alkoholu v komorách a výsledky štúdie riešia potrebu operácie.
Ďalšie štúdie - angiografia mozgu (röntgenové vyšetrenie krvných ciev, môže byť vykonané pomocou MRI alebo CT vyšetrenia) na identifikáciu možných porúch krvného toku v mozgu, rizika krvácania počas operácie a charakteristiky umiestnenia ciev.
Okrem toho sa uskutočňuje výskum na dutine, do ktorej má byť mozgová tekutina stiahnutá. Ak sa v tejto kapacite zvolí predsieň, musí sa vykonať EKG, echoCG a dopplerografia srdca, aby sa určila bezpečnosť takejto operácie.
Ak sa plánuje pripojenie postihnutej komory k peritoneu, vykoná sa ultrazvuk a MRI vyšetrenie brušnej dutiny na identifikáciu možných kontraindikácií pre operáciu.

Ak bola operácia už naplánovaná, pacient by mal:

Dvakrát sa sprchujte - večer pred operáciou a ráno operácie a súčasne dôkladne umyte vlasy.
Posledné jedlo by malo byť osem hodín pred operáciou, môžete piť malé množstvo vody, alkohol je úplne kontraindikovaný.
Vlasy na hlave musia byť zachránené (to je zdravotná sestra) úplne alebo čiastočne.
Je potrebné odstrániť okuliare, kontaktné šošovky, zubné protézy, náušnice a piercingy - počas operácie na hlave by nemali byť žiadne cudzie predmety.
Všetky šperky, mobilné telefóny a iné cennosti musia byť vopred odovzdané príbuzným alebo odovzdané do úložnej komory.

Cena transakcie

Cena operácie sa líši v závislosti od regiónu a charakteristík kliniky, ale je isté, že bypass nie je lacným potešením. Okrem samotnej operácie je potrebné vynaložiť peniaze na diagnostické postupy, ktoré tiež stojí veľa.

Rehabilitácia a obnova

Prvý deň pooperačnej periódy pacient trávia v neuroreanimácii. To je nevyhnutné na zabezpečenie čo najprísnejšieho pozorovania pacienta a včasné upozornenie na zhoršenie stavu, ak sa to stane. V prípade potreby sa predlžuje doba pobytu v rámci intenzívnej starostlivosti.

Ak je pooperačné obdobie nepríjemné, potom jeden deň po operácii sa pacient premiestni na neurologické oddelenie.

V ďalšom týždni po chirurgickom zákroku sa pacientovi ukáže postupné rozširovanie lôžka, pretože sa zlepší pohoda pacienta. Počas tohto obdobia je pacientovi predpísané antibiotiká ako profylaktické opatrenie na vznik infekcie.

Predpísané sú aj iné lieky:

antikonvulzívne lieky;
analgetiká;
so zvýšeným krvným tlakom - manitol v kombinácii s inými diuretikami.

Po operácii sa pacientovi urobí MRI - prvýkrát jeden deň po operácii, ak je to potrebné, môže sa uskutočniť analýza ešte raz. Zabezpečte, aby bol skrat na mieste, uvoľnil a plnil svoju funkciu.

Liečba a starostlivosť

Po prepustení z nemocnice:

Počas šiestich mesiacov musíte zostať pod dohľadom neurológov.
Ak počas tejto doby nedošlo k žiadnym komplikáciám, pravdepodobnosť ich výskytu v budúcnosti je pomerne nízka.
Akékoľvek fyzické aktivity, dokonca aj bezvýznamné, počas tohto obdobia musia byť dohodnuté s lekárom. Výnimky z tohto pravidla - chôdza.
Odborné športy sú vylúčené, kým ošetrujúci lekár nerozhodne, že je pre pacienta bezpečné.

Po prepustení z nemocnice:

Môžete sa kúpať, sprchovať a umyť si vlasy - to nespôsobuje komplikácie, ale nemali by ste ísť do bazéna a plávať v otvorenej vode.
Odporúča sa odstrániť všetky možné stresy, prestať fajčiť, úplne prestať piť alkohol.
Kofeín nebude užitočný.
Domáca práca, rovnako ako akákoľvek fyzická aktivita, musí byť striktne meraná, nemôžete zdvihnúť ťažké predmety.

Takéto prísne obmedzenia sú zachované po dobu jedného mesiaca alebo viac, ak je to potrebné. V priebehu času sa pacient vráti do zdravého života.

Riziko možných komplikácií

Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, najmä v mozgu, pri posunovaní je možný rad komplikácií, preto je veľmi dôležité, aby sa nepremýšľali o prvých príznakoch.

Symptómy rôznych komplikácií:

Infekcia rany sa cíti:
- nárast teploty v prvých dňoch po operácii;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť a vracanie;
- sčervenanie jazvy;
- poruchy chôdze, koordinácia pohybu;
- rýchla únava.
Nesprávna inštalácia šunky vedie k tomu, že príznaky hydrocefalusu po operácii nezmiznú, navyše existujú príznaky zápalu - bolesť pozdĺž bradavky, horúčka, výskyt opuchu. Aby sa tomu zabránilo, po operácii sa uskutoční MRI.
Komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po operácii, je upchatie skratu. To sa prejavuje návratom príznakov hydrocefalu - bolesti hlavy, fokálne neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak.

Aby sme včas zaznamenali prvé príznaky upchatia chlopní, je potrebné, aby sme prišli každoročne k neurologovi. Ak dôjde k takejto patológii, zanesený šum sa odstráni a nahradí sa novým.

Problémy so spojkami

Neurochirurgická diagnóza je zvyčajne potrebná u pacientov s výpadkami CSF pre rôzne príznaky. "Problémy" súvisiace so skratmi zvyčajne zahŕňajú jednu alebo viac z nasledujúcich možností:

1. nedostatočné posunovanie
2. infekcie
položky # 1 a # 2 pokrývajú väčšinu problémov
3. nadmerné posunovanie: zrútené komory, SDG atď.
4. záchvaty
5. problémy spojené s distálnym katétrom
A. peritoneálne
B. atria
6. poškodenie kože nad systémom: infekcia alebo alergická reakcia na silikón

Indikácie pre prepichnutie spojky alebo zariadenia umožňujúceho prístup do komory (napr. Ohmaiho rezervoár):

1. analýza CSF
A. Objasnenie bočnej infekcie
B. Cytológia: napríklad s PNEO na detekciu malígnych buniek v CSF
Odstránenie krvi: napríklad s intraventrikulárnym krvácaním

2. hodnotenie fungovania skratu
A. meranie tlaku
B. kontrastné štúdie:
1) zavedenie KV (jodidu alebo izotopu) v proximálnom smere
2) zavedenie CV v distálnom smere

3. ako dočasné opatrenie zabezpečujúce funkciu systému pri uzatváraní jeho vzdialeného konca

4. podávanie lieku
A. AB: infekcia so skratom alebo ventrikulitídou
B. CT (protinádorové) lieky

5. Ak je katéter inštalovaný v nádorovej cyst (čo nie je typické posunovanie):
A. pravidelné odstraňovanie nahromadenej tekutiny
B. podanie rádioaktívneho liečiva p-ra (zvyčajne fosforu) na účinky na nádor

Každá punkcia spojky je spojená s rizikom infekcie. S opatrnosťou možno toto riziko minimalizovať.

1. ohožte pokožku
2. ošetrujte ju roztokom jodidu povidonu x5 min
3. používajte ihlu s 25 ihlou s "motýľom" alebo ešte menej (ideálna je ihla bez bokov): pre bežné prerazenie môže byť ihla zasunutá len do tých šmýkacich miest, ktoré sú špeciálne navrhnuté pre túto

Postupnosť meraní tlaku nájdete v tabuľke. 8-2.

Tabuľka. 8-2. Postupnosť úkonov počas prepichnutia skratu

Pokyny pre pacienta

Je nevyhnutné, aby všetci pacienti s GCF a ich príbuzní vedeli:

1. známky nefunkčnosti skratu alebo jej infekcie

2. Neprepúšťajte skrat, pokiaľ nie je z akéhokoľvek dôvodu odporúčané.

3. profylaktické použitie AB: odporúča sa v nasledujúcich situáciách (povinné pre VAŠE, ale niekedy odporúčané pre iných):
A. zubné postupy
B. inštrumentálne vyšetrenie močového mechúra: cystoskopia, CMG atď.

4. Pravidelné hodnotenie stavu systému je potrebné vrátane umiestnenia jeho vzdialeného konca u pestujúcich detí.

U detí je frekvencia narušenia fungovania výhybiek v prvom roku po ich inštalácii ≈17%.

Porušenia môžu byť spôsobené jedným alebo viacerými z nasledujúcich dôvodov:

1. blokáda (oklúzia)
A. Možné príčiny oklúzie:
1) oklúzia cievneho plexu
2) fúzia v dôsledku vkladov bielkovín
3) krv
4) bunky (zápalové alebo nádorové)
5) po infekcii
B. miesto blokády
1) ventrikulárna koncová upchávka (najbežnejšia): zvyčajne v dôsledku vaskulárneho plexu, ako aj v dôsledku adhézie gliál, intraventrikulárnej krvi
2) blokáda strednej časti systému (ventily, adaptéry atď., Tumorový filter môže byť upchatý nádorovými bunkami, ACS sa môže zatvoriť kvôli tlaku rôznych prekrývajúcich sa podkožných tkanív)
3) blokáda distálneho konca
C. Odpájanie, zalomenie alebo rozbitie systému kdekoľvek: Silikónové elastoméry, ktoré sa používajú na kalcifikáciu a pretrhnutie katétrov, sa stávajú časom tvrdším a krehkým, čo môže viesť k ich spojeniu so subkutánnym tkanivom. Impregnácia bária môže urýchliť tento proces. Rúrka sa často rozpadá okolo klavikuly, pravdepodobne v dôsledku jej pohybov, je vystavená zvýšenému vystaveniu

Sťažnosti a príznaky s nedostatočným posunom

Sťažnosti a príznaky sú spôsobené akútnou GCF a zahŕňajú:

1. sťažnosti pri akútnom zvýšení ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. ospalosť
E. ataxia
F. u dojčiat: apnoe a / alebo bradykardia; popudlivosť
G. záchvaty: vznik nových záchvatov, zvýšenie starých; problém kontroly záchvatov

2. Symptómy pri akútnej elevácii ICP
A. paréza pohľadu hore ("príznak zapadajúceho slnka", pozri Parinoov syndróm
B. Parezia únosného nervu: falošne lokalizujúci symptóm
C. obmedzenia zorného poľa alebo slepota
D. opuch bradavky zrakového nervu (vo veku menej ako 2 roky je zriedkavý)
E. U dojčiat: vypuklý prameň, opuchnuté žilky

3. napučiavanie okolo spojovacej rúrky: spôsobené únikom mozgovomiechového moku pozdĺž trubice

4. chronické zmeny: veľkosť prednej a okcipitálnej kružnice je pred priemernou krivkou (až do uzavretia stehov)

Systémové hodnotenie nedostatočného posunu

1. Anamnéza a klinické vyšetrenie by mali byť zamerané na zistenie prítomnosti vyššie uvedených ťažkostí a symptómov; Okrem toho by ste mali zvážiť:
A. príčiny počiatočnej inštalácie skratu (myelomeningocele, účinky meningitídy atď.),
B. Dátum poslednej revízie skratu a jej príčin
C. dostupnosť ďalších zariadení v systéme (napr.
D. pre deti: obvod hlavy na čelnom okraji. Označte jeho hodnotu v štandardnom rozvrhu (ak dieťa už má svoj vlastný plán, potom ho použite)
E. pružina prameňa vody (ak je ešte otvorená): normálne je pružina mäkká, pulzujúca, jej napätie sa mení počas dýchania. S intenzívnym vypuklým výtokom by ste mali mať podozrenie na prekážku. potopená pružina môže byť normálna alebo s nadmerným posunom
F. ventilová kapacita na plnenie a vyprázdňovanie
1) opatrnosť: to môže zhoršiť prekážku, najmä ak je spojka okludovaná ependymom v dôsledku nadmerného posunu: kontroverzný
2) je ťažké stlačiť ventil: znamená oklúziu distálneho konca
3) pomalé plnenie ventilu po vyprázdnení (obvyklá doba plnenia pre akýkoľvek ventil je 15-30 s): znamená oklúziu proximálneho (komorového) konca
G. Známky mozgovomiechového moku mimo trubice pozdĺž jeho priebehu
H. Ak je u detí, hlavne s mozgovou obrnou a výživou prostredníctvom gastrostómovej trubice, hlavným problémom zvracanie, potom by sa mal vylúčiť gastroezofageálny reflux.

2. Röntgenová diagnostika
A. "Sériový obraz skratky": séria kontrolných snímok, na ktorých by mal byť viditeľný celý skrat (pre HSV je to priamy a bočný kraniogram + RGC (dolné časti) a / alebo brušná dutina)
1) Röntgenová vizualizácia celého bočníka eliminuje odpojenie alebo migráciu konca bočného posunu; pozornosť: odpojený systém môže naďalej fungovať v dôsledku odtoku CSF cez vláknitý kanál; nasledujúce zariadenia v systéme môžu mať rádiolúziu a preto spôsobujú podozrenie na odpojenie: centrálna silikónová časť v holternom ventile
a. adaptéry (v tvare "Y" alebo "T", rovnako ako priamy)
b. ACS
c. nádorové filtre
2) snažte sa získať najnovšie predošlé snímky na porovnanie a definíciu prestávok (to je obzvlášť dôležité pre "zložité" systémy skratiek, ktoré majú viac komorových alebo cystických katétrov alebo extra)
B. U pacientov s otvorenými fontánkami je optimálna diagnostická metóda ultrazvuk (najmä ak sú výsledky z predchádzajúcej ultrazvukovej štúdie)
C. CT vyšetrenie: ak sú fontanely už uzavreté, v prípade "zložitého" systému môže byť potrebné CT vyšetrenie (napr. Obchádzanie cysty)
D. MRI: príliš drahé a zdĺhavé štúdie na rutinné vyhodnocovanie skratu; prvky spojky sú ťažko rozlíšiteľné. V "ťažkých" prípadoch však môže byť nenahraditeľná (môže vykazovať transependymálnu absorpciu CSF, tvorbu dutín atď.),
E. "Shuntogram", ak ešte nie je jasné, či systém funguje
F. rádioizotop
G. Použitím jodidu KV: napr. Iohexol (Omnipaque 180)

3. punkcia ventilu: indikácie sú premenlivé, zvyčajne sa vykonávajú, ak je určená chirurgická revízia alebo ak existuje vážne podozrenie na infekciu

4. revízia skratu: niekedy dokonca aj po veľmi dôkladnom preskúmaní celého systému bočníkov, jeden alebo jeden z jeho prvkov funguje alebo nefunguje, je vykonať operáciu a kontrolovať činnosť každého prvku samostatne. Aj keď nie je podozrenie na infekciu, je potrebné odoberať z každého vzdialeného prvku systému.

Radioizotopový šuntogram: tzv. rádioizotopová šunotografia.

Metóda: oholenie vlasov a spracovanie pokožky betádínom. V pozícii pacienta na zadnej strane prepichnete ventilovú nádrž s 25-merovou ihlou s motýľom. Zmerajte tlak a odstráňte 2-3 ml CSF. Pridajte 1 ml do plodiny. Vypnite distálny koniec systému pomocou "zámky" alebo zatlačte ventil a vložte izotop (napríklad pre dospelé HSP používajte 1 μCy technecium technecistanu 99 m (normálne hranice: 0,5-3 mCy) v 1 ml kvapaliny). Vypláchnite nádrž s pozostatkami zozbieraného CSF. Ak existuje viac komorových katétrov, je potrebné ich preskúmať samostatne, aby ste sa uistili, že každá z nich je prijateľná.

Je potrebné okamžite vyšetriť brušnú dutinu pomocou gama kamery, aby sa vylúčilo priame zavedenie v distálnom smere. Potom sa uskutoční štúdia lebky, aby sa určil tok liečiva do komory (priechodnosť proximálneho katétra). Ak po 10 minútach nedôjde k spontánnemu podaniu lieku do brušnej dutiny, pacient sa umiestni a opätovne vyšetrí. Ak po ďalších 10 minútach je liečivo stále vonku, pumpujte ventil. Musíte zabezpečiť difúznu distribúciu lieku v brušnej dutine, aby ste zabránili tvorbe pseudocysty okolo špičky katétra.

Možné komplikácie nadmerného posunu

1. Padlé komory: vrátane padlého komorového syndrómu
2. intrakraniálna hypotenzia
3. subdurálne hematómy
4. kraniosynostóza a mikrocefalia
5. stenóza alebo oklúzia sylvískeho akvaduktu

Jeden z uvedených problémov sa pozoruje u 10-12% pacientov s dlhodobým komorovým posunom po dobu 6,5 roka po počiatočnom posunu. Niektorí autori sa domnievajú, že problémy spojené s nadmerným posunom môžu byť znížené použitím s komunikujúcimi GTF LPS a opúšťaním komorových štepov len pre obštrukčné GTF. Nadmerné posunovanie je bežnejšie s HPS ako s Vami, čo sa vysvetľuje väčšou dĺžkou šmýkača, čo je → výraznejší sifónový efekt.

takzvaný syndróm nízkej ICP. Je to veľmi zriedkavé. Príznaky sú podobné ako pri spinálnej G / B (súvisiace s pozíciou tela, prejdú v polohe na chrbte). Hoci sa zvyčajne nevyskytujú iné príznaky, niekedy môžu byť: T / P, ospalosť a neurologické symptómy (napr. Diplopia, pareza pohľadu). Niekedy sú symptómy podobné tým, ktoré majú zvýšenú ICP, okrem toho, že stav sa zlepšuje v polohe na chrbte. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce akútne stavy: tachykardia, strata vedomia, ďalšie príznaky z mozgového kmeňa v dôsledku vysadenia intrakraniálneho obsahu alebo nízkeho ICP.

Príčinou je sifónový efekt spôsobený kolónou kvapaliny v trubiciach systému skratiek, keď je pacient v narovnanom postavení. Komorové komory môžu byť štrbinovité (ako v prípade štrbinovitého syndrómu ventrikulov - SSC) alebo majú normálny vzhľad. Niekedy pre diagnózu tohto stavu je potrebné potvrdiť pokles ICP, keď idete z polohy ležiacej na vertikálnu. Títo pacienti môžu vyvinúť skunkovú oklúziu a potom sa budú odlišovať od pacientov s SSC.

Pri krátkodobých príznakoch môže byť liečbou voľbou ACS. Avšak pacienti, ktorých príznaky nadmerného posunutia sú dlhý čas, nemusia tolerovať pokusy o návrat na normálnu úroveň intraventrikulárneho tlaku.

1. asymptomatické:
A. Kompletne zrútené (štrbinovité) komory môžu byť detegované na CT u ≈3-80% posunujúcich pacientov, z ktorých väčšina nemá symptómy.
B. Títo pacienti môžu mať príznaky, ktoré nesúvisia so skratmi, ako je skutočná migréna.

2. cis-podobný ventrikulárny syndróm (SCV): pozorovaný v < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Prerušovaná oklúzia skratu: nadmerné vyprázdnenie lektora vedie k zníženiu steny komôr. V tomto prípade sa môže kvôli prilepeniu ependymy komôr k otvorom katétra objaviť bariérová spojka. V priebehu času sa u mnohých z týchto pacientov komory stávajú extrémne malými. Preto následná (aj minimálna) dilatácia vedie k zvýšeniu tlaku a spôsobuje symptomatológiu. Avšak, expanzia komory nakoniec vedie k otvoreniu vstupov katétra a obnoveniu drenáže (teda prerušovaným symptómom). Príznaky sa môžu podobať tým, ktoré majú slabý funkčný skrat: intermitentný H / B, nesúvisiaci s držaním tela, často s T / P, ospalosť, úzkosť, narušené myslenie. Frekvencia SCS u pacientov s prerušovanou liečbou je ≈2-5% 59,64. CT a MRI môžu vykazovať znaky transependymálnej absorpcie.
B. úplné nefunkčnosť skratov (takzvaný normovolemický GCF): môže sa vyskytnúť, ale komory stále zostávajú v štrbinách stratili svoju schopnosť expandovať v dôsledku subependymálnej gliózy alebo podľa zákona Laplacea (čo naznačuje, že rozširovanie veľkej kapacity vyžaduje menej tlaku ako rozšírenie malej)
C. venózna hypertenzia počas normálneho fungovania skratu: môže sa vyskytnúť v dôsledku čiastočnej venóznej oklúzie, ku ktorej dochádza v mnohých podmienkach (napr. Crouzonov syndróm na úrovni jugulárneho foramenu). Zvyčajne prechádza dospelosťou.

3. U niektorých pacientov s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou môžu byť prítomné komôrky podobné štrbine na pozadí neustále sa zvyšujúceho ICP

4. intrakraniálna hypotenzia: príznaky môžu ustúpiť v polohe na chrbte

Vyhodnotenie komorovej septa

Ak sú komory zhroucené, potom pri čerpaní šumu sa zásobník ventilov naplní pomalšie.

Monitorovanie tlaku v CSF: buď cez bedrovú drenáž alebo cez ihlu motýle vloženú do rezervnej nádrže (pomocou tejto metódy môžete sledovať zmeny tlaku pri zmene pozície, napríklad vzhľad negatívneho tlaku pri vertikálnej polohe, nevýhodou je infekcia), Taktiež sa monitoruje ostrý nárast tlaku, najmä počas spánku.

Na druhej strane stav komôr u týchto pacientov môže byť posúdený použitím "šuntogramu".

Pri liečbe pacienta so štrbinovitými komorami je potrebné zistiť, ktorá zo 4 skupín patrí. Ak je to možné, liečba by sa mala vykonať podľa tejto skupiny. Na druhej strane je zvyčajne akceptované začať liečbu empiricky ako intrakraniálna hypotenzia a prechod na iné metódy bez prítomnosti požadovaného účinku.

Asymptomatické padlé komory

Väčšina autorov nechá proaktívny prechod na ventil s vyšším tlakom alebo automatizovaný riadiaci systém. Tieto opatrenia však môžu byť odôvodnené, ak sa vykoná revízia skratu, a to z iných dôvodov.

Posturálna H / B v dôsledku intrakraniálnej hypotenzie (skutočná prebytočná drenáž) zvyčajne prechádza sama. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 dni odpočinku v posteli, užívajú analgetiká a snažia sa používať tesné obväzy brucha, mali by ste skontrolovať tlak, pri ktorom sa ventil zatvára. Ak je nízka, môže sa stať, že budete musieť nainštalovať len zariadenie proti sifónu (ACS), ktoré samo zvýši odpor systému alebo niekedy v kombinácii s ventilom s vyšším tlakom.

Slima syndróm

Pacienti s príznakmi SSC trpia pravidelným zvýšením tlaku. Ak je príčinou úplne nefunkčný skrat, zobrazí sa jej revízia. Pri prerušovanej oklúzii sú možné nasledujúce terapeutické opatrenia:

1. Ak sa príznaky vyskytnú krátko po inštalácii systému alebo jeho revízii, najprv musíte sledovať pacienta, pretože v mnohých prípadoch môžu príznaky zmiznúť spontánne

2. revízia proximálnej časti systému bočníkov. Môže to byť zložité kvôli malej veľkosti komôr. Skúste vložiť katéter pozdĺž cesty starého kanála. Dĺžka katétra môže byť viac či menej závislá od údajov z predoperačnej štúdie. Niektorí autori odporúčajú inštalovať ďalší prídavný skrat, bez toho, aby ste odstránili prvý

3. Pacienti môžu pozitívne reagovať na jednu z nasledujúcich činností, pretože aj malé zvýšenie komôr uvoľňuje vstupy katétra z ependymy susediaceho s nimi (to nemusí byť vždy zvolená metóda):
A. používajte ventil s vyšším tlakom alebo
B. Inštalácia ACS; (podľa niektorých autorov je metóda voľby). Prvýkrát opísaný v roku 1973

4. Porézna dekompresia, niekedy s disekciou TMT. Toto vo väčšine prípadov (ale nie všetky) vedie k rozšíreniu temporálnych rohov (znamenie zvýšeného tlaku).

Ventriculo peritoneálne posunovanie

1. Predoperačná príprava na hydrocefalus. Pred operáciou sa u pacientov preukázalo, že vykonajú ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov na plánovanie inštalácie distálneho konca skratiek.

Špeciálna predoperačná príprava sa nevyžaduje.

2. Anestézia. Kombinovaná endotracheálna anestézia s dostatočnou svalovou relaxáciou.

3. Poloha pacienta na operačnom stole. Na zadnej strane, s hlavou otočenou o 30 ° v smere opačnom k zásahu.

4. Etapy ventrikuloperitoneálneho posunu hydrocefalu.
4. 1. Punkcia a drenáž prednej hornej časti bočnej komory. Vytvorte lineárny rez skalpom v projekte bodu Kochera (2 cm pred koronárnym stehom a 2 cm smerom von od sagitálneho stehu). Po skeletonizácii kostnej hmoty vložte otvor pre mlyn. Dura mater sa otvorí s bodkovaným rezom po koagulácii. Ventrikulárny katéter na mandríne spôsobuje prepichnutie prednej hrudnej bočnej komory. Trajektória punkcie by mala byť kolmá na podmienenú líniu, ktorá spája vonkajšie sluchové priechody. Hĺbka vkladania katétra je 5 cm. Po podaní CSF je katéter fixovaný v rezacom otvore periostu.

4. 2. Namontujte systém výmeny ventilov. V oblasti uší, na strane ventrikulárnej punkcie, je v projekcii vonkajšieho zvukového metionu vytvorený oblúkový rez asi 3 cm dlhý. Podkladová kost je kostra. Distálny koniec ventrikulárneho katétra je vedený na oblasť ušného rezu pod kožu pomocou špirály z oblasti dierovacieho otvoru. Ten je spojený s ventilom systému bočného posuvu, ktorý je umiestnený na kosti v projekte vonkajšieho sluchového kanála.

4. držanie kardioperitoneálneho katétra do brušnej dutiny. Dva ďalšie kožné rezy s dĺžkou až do 1 cm sa vykonávajú v supraklavikulárnej oblasti na strane ventrikulárnej punkcie a pri projekcii xiphoidného procesu. Pod kožou pomocou stélka stráviť peritoneálny katéter z miesta inštalácie ventilu (oblasť uší) do prednej brušnej steny. Blízkový koniec katétra je pripojený k distálnemu koncu ventilu spojovacieho systému. Čerpajte ventil a skontrolujte funkčnosť systému - mozog by mal pochádzať z distálneho konca peritoneálneho katétra.
4. 4. Ponorenie peritoneálneho katétra do brušnej dutiny.

Induktor oxidu dusného sa vloží do brušnej dutiny z paraumbilickej punkcie. Pneumoperitoneum je vytvorený. Po punkcii v pravom prostredí pod kontrolou endovidózneho laparoskopu sa do brušnej dutiny vloží dlhá svorka. Prostredníctvom prepichnutia na báze xiphoidného procesu sa vedie distálny koniec peritoneálneho katétra pozdĺž vodidla. Ten je zachytený sponou a umiestnený na membránovom povrchu pravého laloku pečene. Skontrolujte funkčnosť skrutky čerpaním čerpadla ventilu. Nástroje odstránené. Hemostázy. Zatlačte na vrchnú vrstvu.

Modifikácia ventrikuloperitoneálneho posunu je ventrikuloatriálny posun. Fázy ventrikulárnej punkcie a inštalácie ventilu s touto metódou implantácie sú identické s HPS. Charakteristickým znakom tejto operácie je uskutočnenie kardioperitoneálneho katétra na prednom povrchu krku, kde je pripravená tvárová žila (vetva vonkajšej jugulárnej žily). Po vylúčení žily sa otvorí s bodovým rezom, ktorým je distálny koniec posunovacieho systému ponorený do pravého predsieňového prídavku pod röntgenovou kontrolou.

Komorový bypass

Na vkladanie komorového katétra sa vo väčšine prípadov používa krku. Niektorí autori dávajú prednosť čelnému vývrtu (v bode Kochera), v tomto prípade citujú nízku frekvenciu upchatia katétru v choroidovom plexu (to je diskutabilné). Používanie rýľ katétrov (špeciálne vytvorený tak, aby sa zabránilo prístupu choroidey plexu ku katétru otvory) sklamali, pretože početnosť okluzívny cievne pletene bola ešte vyššia, a navyše tieto cievky sú tak pevne, že nemôžu byť odstránené, aby krvácanie bez významného rizika).

Ak chcete systém nie je umiestnený priamo pod kožu rezné línie, sa používa obrátený «J» tvare písmena sekcii (divergencia ¯ riziko kožných hrán, a tiež vytvára ďalšie bariéru pre udretie okolie infekcie systém). Ak je nainštalovaný blatník, mal by sa poslať CSF na očkovanie, pretože v ≈ 3% prípadov je CSF už infikovaný.

Ak existuje potreba použiť adaptér v blízkosti klíčiky, potom keď je umiestnený pod klavikulou, riziko odpojenia systému je vyššie, než ak je adaptér nad ním.

U malých detí, intraperitoneálnej časti katétra na základe ich ďalšieho rastu by mala byť aspoň 30 cm (s celkovou dĺžkou časť 120 cm peritoneálnej pozorované nižšie frekvencie audity spojené s rastom detí, bez toho aby sa podstatne zvýšeným výskytom ďalších komplikácií). Vstup katétra do brušnej dutiny je označený striebrom, takže zostávajúca časť katétra môže byť hodnotená v nasledujúcich záberoch (dôležitejšie pre rastúce deti).

Distálne rezy v distálnom katétre môžu prispievať k riziku distálnej obštrukcie a je pravdepodobné, že by táto časť katétra mala byť prerušená. Nepoužívajte katétre s vnútorným drôtom, pretože je to spojené s výrazným zvýšením rizika perforácie vnútorných orgánov. Tieto katétre boli navrhnuté tak, aby zabránili prehýbaniu, ale to nie je problém pre moderné shunty.

Jednou z možností je vertikálny rez bočný až nad pupkom. Nasledujúce vrstvy by mali byť definované tak, aby sa nezmieňali preperitoneálne tukové tkanivá s omentom a omylom neumiestňovali koniec skratu v preperitoneálnom priestore:

1. subkutánne tukové tkanivo

2. predná strana fasády rectus fascie

3. vlákna rectus abdominis: mali by byť rozdelené vertikálne

4. zadná fascia svalu rectus abdominis

5. preperitoneálne vlákno (v niektorých prípadoch môže byť veľmi rozvinuté, ale vo väčšine prípadov je takmer neprítomné)

6. peritoneum (zvyčajne tesne zvarené na zadnej strane fascia fascia)

Ventrikulo-peritoneálny skrat, pooperačné stretnutia (pre dospelých)

1. horizontálna poloha v posteli (aby sa predišlo nadmernému posunu a prípadnému SDH)

2. Ak je nový katéter distálnej alebo jej revízia vykonala, pacient by nemal byť privádzaný až do návratu črevných zvukov (zvyčajne aspoň 24 hodín, v súvislosti s hrozbou rozvoja ileus po manipulačného pobrušnice)

3. röntgenové snímky všetkého skratu (lebka obrázkov dopredu a bočnom pohľade snímok hrudníka a brucha), aby bolo možné porovnať neskôr (niektorí chirurgovia výrobe týchto snímok bezprostredne po operácii, pretože v niektorých prípadoch môže vyžadovať revíziu skratu okamžite, napríklad, keď je do temporálneho zvuku vložený ventrikulárny katéter)

Inštalácia ventrikulo-predsieňového skratu

Pre detekciu celkového tváre žily (OLV) vytvára šikmý rez na krku pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus na úrovni mandibulárnej uhla, alebo bezprostredne pod ním (OLV môže byť umiestnený vo vnútri ≈ 2 cm pod tomto bode). Vystrihnite podkožný krčný sval, OLV nájde na mieste svojho prítoku do vnútornej jugulárnej žily (VJV) na úrovni hyoidnej kosti. Predsieňový katéter sa vloží do OLV a zafixuje sa pomocou spoľahlivého ligátu v mieste prítoku do VNV. Ak nie je OLV vhodná na katetrizáciu, potom sa katéter vloží priamo do VNV. Ak to chcete urobiť, najprv položte na stene kabelku, potom ju otvorte a zavedte katéter.

Používa sa u dospelých (môže sa používať u detí). Punkcia VNV na prednej hrany hrudnej svaloviny zavedením katétra pozdĺž vodiaceho drôtu podľa Seldingerovej metódy. Poloha vodidla je riadená pomocou fluoroskopie. Potom zavádza zavádzač # 13 francúzsky a dilatátor pozdĺž sprievodcu, ohýba vodič po koži a vytiahne ju (u detí môžete použiť zavádzacieho zariadenia # 7 francúzskeho lyumbo-peritoneálnej katéter s vonkajším Ø 1,5 mm ako distálny predsieňový katéter). Predsieňový katéter je odrezaný podľa zakrivenej časti vodidla a vložený cez zavádzač. Opäť by sa mala skontrolovať poloha distálneho hrotu katétra (napríklad vložením HF počas fluoroskopie). Potom sa na mieste vpichu vytvorí malý kožný rez, aby sa mohol držať katéter.

Poloha vzdialeného hrotu

Ideálnou polohou je vzdialený koniec katétra v hornej vene cava (SVC) v blízkosti pravého predsiene. Vďaka turbulentnému prietoku krvi sa tu znižuje riziko tvorby krvných zrazenín. Špička katétra môže prechádzať do pravého predsiene, ale nie ďalej ako trikuspidálny ventil. Na riadenie optimálnej polohy špičky katétra bolo navrhnuté množstvo metód:

1. Definícia špičky katétra na a / okolo RGC na úrovni T6-8 u dospelých. Pri rastúcom dieťati je počiatočná špička katétra nastavená na ≈ T10. Pomocou tejto metódy môžu byť chyby spojené so šikmým röntgenom

2. určiť polohu špičky katétra, ako je opísané vyššie, potom pod kontrolou fluorescenčného injekčného CV obsahujúceho jód, aby sa objasnila jeho poloha v SVC

3. naplňte katéter PR alebo 3% p-ra NaCl a použite ho ako elektródu na EKG. Keď sa katéter pohybuje do predsiene, P-vlna smerom nadol sa stáva dvojfázovou. Pri približovaní sa k trikuspidálnemu ventilu dochádza k výraznej odchýlke smerom hore. Niektorí autori odporúčajú najprv posunúť katéter dopredu, kým P-vlna nedosiahne maximálnu hodnotu, a potom ju vytiahnite späť o 1-2 cm.

4. naplňte katéter heparinizovaným PR a merajte tlak počas jeho postupu. Špička katétra by mala byť priamo v blízkosti miesta, kde sa zaznamená krivka charakteristická kolísaniu predsieňového tlaku.

5. použitie a / alebo echokardiografia

U narastajúceho dieťaťa je pozícia skratu sledovaná ročnými rádiogrammi. Ak je hrot katétra nad ≈ T4, mal by byť katéter predĺžený alebo posunutý prechod na ventrikulo-peritoneálnu.

Inštalácia ventrikulo-pleurálneho šumu

Vytvorte horizontálny rez s dĺžkou 3 cm bezprostredne pod prsnou žľazou v midclavicular line. Prerežte vlákno s / c, hlboké tkanivo, prsný sval. Vonkajšie a vnútorné medzičasové svaly sú oddelené pozdĺž horného okraja dolnej časti z 2 vystavených rebier. Inštalácia samočinne sa udržujúceho medzistupňového navíjača pomáha prístupu. Odhaľuje sa parietálna pohrudnica, pod ktorou sa viscerálna pleura vidí pohybovať sa pri dýchaní. Pleura sa otvorí až po umiestnení s / c katétra priamo do rany. Anesteziológ by mal držať dych pacienta, potom otvoriť pleurín a keď pľúca ustúpi, zaviesť do pleurálnej dutiny katéter dlhý 20-40 cm. Ak sa otvor v pohľade uvoľní katéter voľne, potom by sa mala aplikovať absorbovateľná steha 4-0. Šijacia stielka sa utiahne po tom, čo anesteziológ spravuje manéver Valsalvy, potom sa stitou hĺbka svalov. Inštalácia pleurálnej drenáže sa nevyžaduje. Bezprostredne po operácii vykonajte kontrolu RGC.

Posun mozgu pre hydrocefalus

Hydrocefalus je strašidelná a dosť bežná diagnóza. Súčasne pacient zvýšil intrakraniálny tlak kvôli veľkej akumulácii tekutiny v mozgu. Bez náležitého zaobchádzania sa stav pacienta zhorší, dokonca aj k smrti. Ako liečiť mozgový hydrocefalus?

Podstata operácie

Pri akumulácii cerebrospinálnej tekutiny (tekutiny) vzniká hydrocefalus, v dôsledku ktorého sa môžu objaviť neurologické a duševné poruchy, pretože mozog prestáva vykonávať časť svojich funkcií. Toto ochorenie nie je možné liečiť.

Môže sa hydrocefalus vyliečiť inými spôsobmi? Samozrejme, aj napriek závažnosti tohto ochorenia, môže byť vyliečená pomocou chirurgického zásahu, menovite bypassu CSF.

Posunovanie mozgu v hydrocefáloch je efektívna metóda liečby, po ktorej môže pacient opäť získať celý život. Posunovanie pomáha obnoviť mozgovú funkciu v hydrocefále.

Je to dôležité! Posun mozgu pre hydrocefalus sa určí až po vyšetrení pacienta neurochirurgom, ktorý určuje indikácie a kontraindikácie operácie.

Ako funguje samotná operácia?

Účelom operácie je priniesť lúhu z mozgu do inej dutiny tela. V lebečnej skrini sa otvorí otvor, do ktorého je vložený systém posunu ventilov, ktorý pozostáva z rúrok a ventilu. Pod kožou sa vytvorí tunel, cez ktorý je zavedený katéter na zavedenie tekutiny do brušnej dutiny.

Stojí za zmienku, že táto operácia sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Zvážte, ako s každým z nich liečiť hydrocefalus.

Odrody operácie

Posunovanie je niekoľko typov:

Ventrikulo-peritoneálny posun sa vyznačuje skutočnosťou, že odtok krvného obehu z komôr mozgu prechádza cez bočný systém do brušnej dutiny. Katétre ležia pod kožou a nie sú viditeľné pre iných. Množstvo odoberanej kvapaliny je regulované ventilom. V brušnej dutine je cerebrospinálna tekutina absorbovaná črevnými stenami.
Ventrikulo-predsieňový posun sa vyznačuje odťahom tekutiny do pravého predsiene.
V prípade lumbo-peritoneálneho posunu sa odstráni cerebrospinálna tekutina z miechového kanála pomocou katétra preneseného do brušnej dutiny.

Všetky tieto typy operácií prebiehajú podľa rôznych indikácií lekára v súlade so zdravotným stavom pacienta.

S rozvojom modernej medicíny je možné dosiahnuť endoskopickú liečbu hydrocefalusu, vyrovnanie komorovej asymetrie, ktorá je menej traumatická a nevyžaduje inštaláciu systému bočníkov.

Liečba endoskopiou

Mozgová endoskopia pre hydrocefalus je tiež chirurgická metóda na liečbu tohto ochorenia.

Endoskopická ventrikulostómia podlahy komôr je bežná medzi všetkými operáciami. Základom tejto operácie je, že prostredníctvom malého rezu, cez ktorý je vložený endoskop, je možné diagnostikovať a vykonávať rôzne manipulácie. Liečivo sa tiež zobrazuje pomocou endoskopu. K tomu je v mozgu vytvorený kanál na odtok tekutiny.

Je to dôležité! Endoskopická liečba vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám, pretože nedostatok implantácie cudzieho telesa znižuje riziko infekcie.

Existujú aj ďalšie endoskopické ošetrenia, ako je akvadúktoplastika a septostómia.

Rehabilitačné obdobie po posunovaní

Akékoľvek operácie, najmä na mozog, môžu viesť k komplikáciám, ako sú:

infekcie;
zablokovanie spojovacieho systému alebo jeho pretrhnutie na križovatke;
erózia systému cez pokožku.

Uvedené komplikácie nezávisia od pacienta. Je dôležité vedieť, že do dvoch týždňov po posunovaní sa musia prísne dodržiavať niektoré odporúčania, aby sa zabránilo komplikáciám v závislosti od akcií pacienta.

Takže po chirurgickom zákroku by sa mali nasledovať tieto odporúčania:

Nemôžete robiť žiadnu prácu doma, úplne odstrániť všetky fyzické aktivity.
Nevkladajte položky ťažšie ako dva kilogramy.
Potrebujete užívať lieky predpísané lekárom pri eliminácii užívania alkoholu.
Prejdite sa na čerstvý vzduch.

Iba presná implementácia všetkých odporúčaní lekára opäť pomôže viesť normálny život bez následkov a rozvoj komplikácií v budúcnosti.

BabyMother

Posun mozgu u detí, dospelých a novorodencov: dôsledky

U detí s vrodeným hydrocefalom sa hlava zväčšuje, normálny vývoj mozgu je v takýchto podmienkach nemožný. Jedinou cestou na liečbu tejto patológie je chirurgia.

Podstata operácie spočíva v tom, že špeciálna skúmavka (spojka) spája postihnutú komoru mozgu a pravú predsieň alebo peritoneum. Tým je zabezpečený odtok tekutiny, komora sa vráti do svojej normálnej veľkosti.

Existuje niekoľko spôsobov posunu mozgu:

Ventrikulo-atrial (spojenie komory s pravou predsieňou, menej často s ľavou časťou);
Ventrikulo-peritoneálna (spojenie komory s peritoneom);
Ventrikulocystómia (spojenie komory s cisternami arachnoidnej membrány mozgu);
Subduroperitoneálna (spojenie priestoru pod dura mater s peritoneom);
Ventriculi-pleurálna;
Ventrikulo-uretrálny (vzácny typ posunu, spojenie komory s močovou trubicou).

Ktorá metóda sa použije v každom konkrétnom prípade závisí od:

charakteristiky ochorenia u pacienta;
súvisiace choroby;
všeobecný stav.

Urobte svoj mozog prácu! Po 3 dňoch je pamäť kardinálne... "

Počas operácie na prekonanie mozgu sa pacientovi vstrekuje systém trubíc a ventilov, ktoré zabezpečujú normálny odtok mozgovomiešnenej tekutiny.

Tieto rúrky ďalej:

nebráni pohybu;
neporušujte tok krvi;
môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

V dospelosti sú trvalo založené, u detí vyžadujú pravidelnú výmenu, keď dieťa rastie.

Čím dlhší hydrocefalus pretrváva, tým nižšie sú šance na úspešnú rehabilitáciu pre dieťa v budúcnosti. Ak bola operácia vykonaná v ranom veku, potom umožňuje dieťaťu rozvíjať sa rovnako ako jeho zdraví rovesníci.

Shunting normalizuje odtok CSF z komôr mozgu, vďaka tomu sa intrakraniálny tlak normalizuje, čo umožňuje zbaviť sa bolesti hlavy.

Prepadajúca sa komora zastaví stláčanie priľahlých štruktúr mozgu, takže neurologické poruchy spôsobené hydrocefalom zmiznú, obnovia sa stratené motorické funkcie.

U novorodencov v dôsledku fyziologických charakteristík preplnenie komôr spôsobuje zvýšenie veľkosti hlavy spolu s kompresiou a atrofiou mozgu.

V budúcnosti ohrozuje mentálne spomalenie a závažné motorické poškodenie u dieťaťa.

Pokiaľ ide o kozmetický účinok, nanešťastie tu nie je opačný vývoj, ale ako dieťa rastie, proporcie jeho tela sa môžu vrátiť do normálu.

Pred vykonaním bypassu:

Pacientovi bude pridelená séria testov. Poruchy štruktúry komôr, nahromadenie tekutiny v nich a poškodenie mozgu sú primárne viditeľné na MRI. Táto štúdia nám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o porušení odtoku alkoholu v komorách a výsledky štúdie riešia potrebu operácie.
Ďalšie štúdie - angiografia mozgu (röntgenové vyšetrenie krvných ciev, môže byť vykonané pomocou MRI alebo CT vyšetrenia) na identifikáciu možných porúch krvného toku v mozgu, rizika krvácania počas operácie a charakteristiky umiestnenia ciev.
Navyše štúdia dutiny, v ktorej sa plánuje stiahnuť mozgovú tekutinu. Ak sa v tejto kapacite zvolí predsieň, musí sa vykonať EKG, echoCG a dopplerografia srdca, aby sa určila bezpečnosť takejto operácie.
Ak máte v pláne pripojiť postihnutú komoru s peritoneom, vykoná sa ultrazvuk a MRI vyšetrenie brušnej dutiny, aby sa identifikovali možné kontraindikácie operácie.

Ak bola operácia už naplánovaná, pacient by mal:

Dvakrát sa sprchujte - večer pred operáciou a ráno operácie a súčasne dôkladne umyte vlasy.
Posledné jedlo by malo byť osem hodín pred operáciou, môžete piť malé množstvo vody, alkohol je úplne kontraindikovaný.
Vlasy na hlave musia byť oholené (to je zdravotná sestra) úplne alebo čiastočne.
Je potrebné odstrániť okuliare, kontaktné šošovky, zubné protézy, náušnice a piercingy - počas operácie na hlave by nemali byť žiadne cudzie predmety.
Všetky šperky, mobilné telefóny a iné cennosti musia byť vopred odovzdané príbuzným alebo odovzdané do úschovne.

U novorodencov s vrodeným hydrocefalom sa takéto operácie môžu vykonať bezplatne. Napriek tomu, čím skôr sa operácia vykonáva, tým viac pacientov sa musí vrátiť k plnému zdravému životu.

Ak je pooperačné obdobie nepríjemné, potom jeden deň po operácii sa pacient premiestni na neurologické oddelenie.

Predpísané sú aj iné lieky:

antikonvulzívne lieky;
analgetiká;
so zvýšeným krvným tlakom - manitol v kombinácii s inými diuretikami.

Po prepustení z nemocnice:

Počas šiestich mesiacov musíte zostať pod dohľadom neurológov.
Ak počas tejto doby nedošlo k žiadnym komplikáciám, pravdepodobnosť ich výskytu v budúcnosti je pomerne nízka.
Akékoľvek fyzické aktivity, dokonca aj bezvýznamné, počas tohto obdobia musia byť dohodnuté s lekárom. Výnimky z tohto pravidla - chôdza.
Odborné športy sú vylúčené, kým ošetrujúci lekár nerozhodne, že je pre pacienta bezpečné.

Po prepustení z nemocnice:

Môžete sa kúpať, sprchovať a umyť si vlasy - to nespôsobuje komplikácie, ale nemali by ste ísť do bazéna a plávať v otvorenej vode.
Odporúča sa odstrániť všetky možné stresy, prestať fajčiť, úplne prestať piť alkohol.
Kofeín nebude užitočný.
Domáca práca, rovnako ako akákoľvek fyzická aktivita, musí byť striktne meraná, nemôžete zdvihnúť ťažké predmety.

Takéto prísne obmedzenia sú zachované po dobu jedného mesiaca alebo viac, ak je to potrebné. V priebehu času sa pacient vráti do zdravého života.

Počas rehabilitačného obdobia je užitočná duševná práca. Je dôležité, aby pacient, hlavne ak mal pred operáciou neurologické poruchy, slúžil čo najviac, čo prispieva k rýchlejšej a dokonalejšej rehabilitácii.

Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, najmä v mozgu, pri posunovaní je možný rad komplikácií, preto je veľmi dôležité, aby sa nepremýšľali o prvých príznakoch.

Symptómy rôznych komplikácií:

Infekcia rany sa cíti:
- nárast teploty v prvých dňoch po operácii;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť a vracanie;
- sčervenanie jazvy;
- poruchy chôdze, koordinácia pohybu;
- rýchla únava.
Nesprávna inštalácia skratu vedie k tomu, že príznaky hydrocefalusu po operácii nezmiznú, navyše existujú príznaky zápalu - bolesť pozdĺž bočníka, horúčka, vznik opuchy. Aby sa tomu zabránilo, po operácii sa uskutoční MRI.
Komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po operácii, je upchatie skratu. To sa prejavuje návratom príznakov hydrocefalu - bolesti hlavy, fokálne neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak.

Posun mozgu je typ operačnej (chirurgickej) liečby chorôb mozgu a ich následkov, vaskulárnych a mozgovomiechových mozgových systémov mozgu. Metóda je založená na mechanickom obnovení cirkulácie krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku prepojenia krvných ciev alebo iných štruktúr mozgu.

Nervový systém je veľmi zložitý mechanizmus v ľudskom tele, prepojený s inými systémami. Tak ako ostatné orgány a tkanivá, mozog potrebuje jedlo a kyslík. Dostane to všetko vďaka kardiovaskulárnemu systému. Mozog je umývaný štyrmi veľkými tepnami a stenóza (zúženie lumen cievy) alebo oklúzia (úplná obštrukcia) spôsobujú významné poškodenie funkcií celého nervového systému. Takéto problémy môžu byť akútne a vyskytujú sa raz s výraznými príznakmi, ktoré predstavujú významnú hrozbu pre ľudský život a zdravie, alebo chronické.

Ak je trofická (výživa) mozgu neustále narušená a príznaky sa zvyšujú, môže to viesť k nasledujúcim nezvratným zmenám:

smrti nervových buniek;
zdravotné postihnutie pacienta;
smrteľné v ťažkej forme.

Cévní systém mozgu je reprezentovaný štyrmi veľkými tepnami: pravou a ľavou krčnicou, pravou a ľavou vertebrálnou. V prípade stenózy niektorého z nich pacient má ohnisko v závislosti na mieste lézie.

Operácia cievneho bypassu mozgu je metódou chirurgickej liečby, ktorej cieľom je zlepšiť alebo obnoviť dodávanie krvi do mozgu, a tým plne fungovať.

Terapeutický účinok sa dosahuje vytvorením skratovo-anastomózy medzi priechodnými a stenóznymi cievami a prerozdelením krvi medzi rôznymi časťami tela.

Mozog stojí v čele centrálneho nervového systému. Za zlomku sekundy sa na nej vyskytuje celý rad rôznych procesov, od ktorých závisí životná aktivita celého organizmu.

Aby mohol plne pracovať, potrebuje primeranú výživu, ktorá zabezpečuje krv. Krv však nie je len zdrojom výživy. Odoberá produkty rozpadu z mozgu.

V modernej medicíne existujú dva typy bypassu: auto-donorový skrat a skrat z artérií pokožky hlavy. Vhodná možnosť sa volí na základe viacerých parametrov (požadovaný prietok krvi, stav kardiovaskulárneho systému pacienta ako celku, prítomnosť komorbidít) a pre každého pacienta individuálne.

Pri autodonorovej bypassovej operácii je plavidlo odobraté z pacienta spravidla z radiálnej alebo ulnárnej artérie ramena alebo časti veľkej saphenóznej žily. Jeden koniec odobratej nádoby je šitý vonkajšou karotidovou artériou, potom sa uskutočňuje subkutánne a prešíva cez predpripravené trepanacie okno do okludovanej nádoby nad miestom stenózy. Táto možnosť sa používa pre hlavné tepny s vysokou rýchlosťou krvného prietoku. Pre menšie cievy, cez ktoré cirkuluje krv s menšou intenzitou, sa používajú výplne z ciev mäkkých tkanív hlavy (skalp). Táto metóda je menej traumatická, kvôli menšiemu objemu chirurgických zákrokov.

Oddeľuje sa iba jeden koniec vybranej nádoby, prechádza sa cez trepanningové okno a na povrchu mozgu sa naší malá nádoba. Po chirurgickom zákroku sa zlepšuje prívod krvi do mozgu.

Posun mozgu v hydrocefáloch má množstvo znakov, pretože nerozdeľuje krv v cievach, ale mozgomie mozgu.

Hydrocefalus je ťažká patológia, ktorej charakteristickým rysom je zvýšenie mozgových častí lebky v dôsledku nadmernej akumulácie v dutinách mozgovomiechovej tekutiny (CSF) a porušenia jej výtoku.

Epidemiológia hydrocefalusu. Bez ohľadu na etiologické faktory sa u dvoch z 1000 novorodencov vyskytuje kongenitálny hydrocefalus. Ak sa dieťa nepoužíva včas, úmrtnosť je v prvom roku života 75%.

Toto ochorenie postihuje obe novorodencov aj dospelých s rôznymi príčinami (infekčné choroby u matky počas tehotenstva, pôrodné traumy, účinky meningitídy, vrodené vývojové anomálie, traumatické poranenie mozgu, arachnoiditída, cysty a nádory nervového systému).

Hydrocefalus je nebezpečné ochorenie. Bez ohľadu na etiológiu má vysokú mieru úmrtnosti a invalidity u novorodencov. V tomto štádiu vývoja medicíny je posunovanie jedinou účinnou metódou na liečbu hydrocefalusu napriek vysokému percentu komplikácií, medzi ktoré patria:

infekcia telesných dutín, v závislosti od umiestnenia skratu;
vývoj epilepsie;
nedostatočnosť samotného drenážneho systému, a to nedostatočného alebo nadmerného odtoku mozgovomiechovej tekutiny.

Vlastnosti takýchto operácií u novorodencov s hydrocefalom okrem rizika komplikácií zahŕňajú potrebu opakovaných operácií.

V prvom roku života sa novorodenec veľmi rýchlo rozrastá a časom sa prestane vyrovnávať s jeho funkciami, okrem toho s rastom dieťaťa sa môže posunovať posun, hrozí mu poškodenie mozgu a jeho štruktúr. Hydrocefalus vyžaduje liečbu v dynamike.

Hlavným účelom posunu v hydrocefáloch je redistribúcia cerebrospinálnej tekutiny v komorovom systéme mozgu.

Hlavné typy posunov pre hydrocefalus:

Ventrikuloperitoneálne posunovanie.
Ventriculoatriálne posunovanie.

V prvej metóde neurochirurg urobí trepanning otvor v lebke novorodenca, do ktorého vloží špeciálnu hadičku. Jeho dolný koniec sa zavádza do dutiny komory a druhý koniec je pripojený k brušnej dutine. Nadbytočná tekutina sa absorbuje, ale riziko komplikácií je vysoké. Druhý typ je z hľadiska komplikácií menej nebezpečný. Samotný prechod je vo svojej štruktúre zložitejší, má niekoľko ventilov, na ktorých závisí jeho spoľahlivosť a funkčnosť. Takýto prechod vyžaduje výmenu každých šesť mesiacov, v danom prípade sa uskutoční ďalšia operácia.

V pooperačnom období sú lieky proti bolesti a antikonvulzívne lieky predpísané pacientovi s hydrocefalom, ktoré si vyberie lekár, takisto dávkuje.

Keď sa pacient zotaví, lieková terapia sa mení v závislosti od dynamiky ochorenia.

Hodnotiť tento článok:

Celkom hlasov: 125

V prípade narušenia normálneho krvného zásobenia a nedostatočného dodávania krvi do mozgu sa pacientom odporúča operácia, ak je to indikované. Operácia nazývaná posun mozgových tepien vám umožňuje obnoviť tok krvi v cievach a tepnách. Metóda je dôkladne preskúmaná, má nízku úroveň rizika s vysokou komplexnosťou operácie. Je indikovaný pri liečbe ischémie, hydrocefalusu novorodencov, odstraňovania nádorov mozgu, cyst.

Chirurgické zákroky s obtokom mozgových ciev predpísali odborníci v nasledujúcich prípadoch:

s aterosklerotickými léziami alebo nádormi karotickej artérie;
s aneuryzmami, ktoré sa nedajú vyliečiť intravaskulárnymi metódami;
ak je diagnostikovaná arteriálna stenóza;
na liečenie ischémie, odstránenia cyst a nádorov mozgu;
pri liečbe hydrocefalusu u novorodencov.

Hydrocefalus u novorodencov sa obyčajne nazýva kvapkanie mozgu. Ochorenie je charakterizované rozšírením kostí lebky v dôsledku patologického zvýšenia množstva cerebrospinálnej tekutiny. Posunovanie je jediný spôsob, ako dosiahnuť pozitívny výsledok s takouto vážnou chorobou, hoci vyvoláva časté komplikácie s relapsmi.

Dôsledky chirurgického zásahu do mozgu novorodencov je ťažké predpovedať, ale ešte neexistujú iné metódy liečby hydrocefalu.

Pri diagnostikovaní cysty, nádoru na mozgu pomocou MRI alebo počítačovej tomografie lekári tiež rozhodujú o operácii bypassu, najmä ak sú poškodené niektoré cievy, podliehajú zápalovým procesom. Vďaka operácii je možné spojiť tepny s cievami, aby sa obnovilo prerušenie krvi.

Trpíte tlakom a bolesťami hlavy? Ako sa chrániť pred infarktom a mozgovou príhodou? Cardiolog Leo Bokeria odporúča...

Príprava na posun pozostáva z niekoľkých spôsobov, ako preskúmať mozog, krvné cievy a tepny. V závislosti od diagnózy lekári predpisujú:

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Metóda pomáha určiť polohu stenózy, veľkosti cýst, nádorov.
Počítačová tomografia. Vyšetrovanie odhaľuje lézie krvných ciev mozgu, indikuje ohniská zápalu, podrobnosti o veľkosti cysty, zhubný nádor.
Ultrazvukové cievne skenovanie. Je potrebné posúdiť ich stav, stupeň poškodenia.
Štúdium dočasnej oklúzie. Poskytuje príležitosť zistiť, čo sa stane s mozgom, keď krv zastaví v študovanej tepne.

V neonatálnom hydrocefale je vyšetrený podklad oka, predpísané je neurosonografia, ultrazvuk mozgu, počítačové zobrazenie alebo zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Príprava na operáciu dospelých pacientov začína jeden mesiac pred dátumom. Pacientovi je zakázané piť alkohol, dym, odporúča sa vzdať iných zlých návykov. Rovnaké pravidlo platí aj pre mesiac rehabilitačného obdobia. Týždeň pred posunom je zakázaný vstup NSAID. Taktiež dospelí a deti absolvujú všetky nevyhnutné testy moču, krvi, ktoré vyšetruje neurochirurg, neuropatológ. Predpokladom je prechod fluorografie, odstránenie elektrokardiogramu.

Operácia posunu ciev a ciev mozgu sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Závisí od veľkosti, umiestnenia cysty alebo nádoru, stupňa vývoja hydrocefalu u novorodencov a detí do dvoch rokov.

Každá operácia zahŕňa úplné odstránenie cysty, lepenie časti poškodených ciev, čo sa nedá urobiť bez trepaningu lebky. Iba neurochirurg môže vykonať zákrok. Pred začatím operácie je pacientovi alebo jeho príbuzným písomný súhlas podpisom zmluvy.

Na liečbu neonatálneho hydrocefalusu sa používa ventrikulo-peritoneálne posunovanie. Alkohol z komôr mozgu pozdĺž katétrov sa vypúšťa do telesnej dutiny a absorbuje sa medzi črevnými slučkami. Prietok je regulovaný ventilom. Táto metóda každoročne šetrí tisíce životov detí na celom svete.

Dôsledky posunu mozgových ciev je ťažké predvídať. V prítomnosti veľkej cysty alebo nádoru počas chirurgického zákroku sa niekedy objaví upchatie komôr alebo dutín, infekcia meningí. Dochádza tiež k poškodeniu samotného tlmiča, vytváraniu tlakových zápalových orgánov. V pooperačnom období pri liečbe hydrocefalusu a nádorov sa môže vyskytnúť trombus.

Nevýhodami metódy sú tiež výskyt mŕtvice, epileptických záchvatov u pacienta. Niekedy to vyžaduje závislosť záchrany počas celej životnosti, každoročnú kontrolu stavu skratu.

Elena Malysheva: Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva 70% ľudí starších ako 30 rokov trpí bolesťami hlavy a migrénami. Dnes budeme hovoriť o takom probléme modernej spoločnosti ako bolesti hlavy. Odporúčame vám čítať článok venovaný tomuto problému.

Ak je operácia úspešná, pacient sa cíti dobre. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v krku na mieste, kde bola trubica vložená do umelého dýchania. Časom sa pacient môže obťažovať nevoľnosťou, bolesťami hlavy, nedostatkom chuti do jedla. To je normálny stav. Pred vypustením sa vykoná vyšetrenie MRI, obojstranné skenovanie na posúdenie fungovania skratu.

Posunovanie je zásah chirurga, ktorý postihuje mozog, a tento postup je zameraný na obnovenie normálneho prietoku krvi. Operácia na mozgových cievach sa môže uskutočniť vo forme arteriálneho bypassu, tento postup pomáha obnoviť funkciu krvného zásobovania.

Operácia je nebezpečná a ťažká a môže mať aj negatívne dôsledky, ale existujú také choroby, pri ktorých pacienti potrebujú obísť operáciu bypassu, pretože to poskytne záruku na celý život.

Na čo to je? Postup je potrebný na odstránenie ischémie a hydrocefalu, ochorení spojených s cievami a mozgovými tepnami.

Ischémia sa vyskytuje pri poruche jednej zo štyroch tepien v mozgu.

Posunovanie je nevyhnutné, ak:

Nádory poškodili karotidovú artériu;
Pacient trpí aneuryzmami, ktoré sa nedajú vyliečiť otvorenými metódami;
S rýchlym rozvojom koronárnej choroby, ktorú lekári nemôžu zastaviť pomocou liečby lekárskymi liekmi.

S cieľom pripraviť sa na prevádzku je potrebné, 3 týždne pred postupom, aby sa prestali používať alkoholické nápoje, tabakové výrobky na fajčenie. V prípade neplnenia tejto podmienky existuje riziko otvorenia krvácania do ciev.

Príprava na posun: umyte hlavu pred nadchádzajúcou operáciou, v niektorých prípadoch doktor môže ožarovať oblasť v prevádzke, pretože v tomto prípade bude operácia vykonaná rýchlejšie, lepšie a čo je najdôležitejšie, riziko infekcie sa niekoľkokrát zníži.

výcvik

Odmietnutie alkoholických nápojov, fajčenie dva týždne pred posunom.
Nepoužívajte protizápalové lieky.
Krvný test, moč
Robte flurografiu
ECG
Písomný súhlas s posunom

operácie

Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii. Pacient je pokrytý listami, s výnimkou oblasti, kde bude rez uskutočnený. Všetky oblasti a časti tela sú starostlivo ošetrené špecializovanými dezinfekčnými prostriedkami. Katéter je inštalovaný a upevnený. Doktor preruší cestu skratov v podkožnom tkanive a vedie do mozgu cez dieru. Posunovanie vykonáva neurochirurg.

Hydrocefalus je ochorenie charakterizované veľkou akumuláciou tekutiny vo vnútri mozgu. Príčiny patológie sú infekcie, ktoré sa preniesli v ranom veku a prenášali na dieťa od matky počas tehotenstva. Neonatálne posunovanie sa používa na odstránenie hydrocefalu (kvapkanie) mozgu. Existuje vysoké riziko komplikácií.

Počas rehabilitačného obdobia sa neodporúča:

Cesta autom;
Pite silné nápoje, ktoré obsahujú alkohol, rovnako ako upustiť od fajčenia;
Nevystavujte zaťaženie tela vo forme nudnej fyzickej práce;
Na čerstvom vzduchu je potrebné každý deň;
Dodržujte všetky pokyny lekára.

účinky

Ak má pacient veľkú cysty, mozog sa môže zablokovať. Existuje riziko mozgovej príhody, epileptických záchvatov alebo trombózy švov.

Po úspešnej operácii sú len malé nepríjemnosti vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy alebo nedostatku chuti do jedla, to všetko je normálne pooperačné prejavy. A stojí za to pamätať, že tieto príznaky sú dočasné.

Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára je kľúčom k úspechu a predčasnému uplynutiu rehabilitačného obdobia.

U detí s vrodeným hydrocefalom sa hlava zväčšuje, normálny vývoj mozgu je v takýchto podmienkach nemožný. Jedinou cestou na liečbu tejto patológie je chirurgia.

Existuje niekoľko spôsobov posunu mozgu:

Ventrikulo-atrial (spojenie komory s pravou predsieňou, menej často s ľavou časťou);
Ventrikulo-peritoneálna (spojenie komory s peritoneom);
Ventrikulocystómia (spojenie komory s cisternami arachnoidnej membrány mozgu);
Subduroperitoneálna (spojenie priestoru pod dura mater s peritoneom);
Ventriculi-pleurálna;
Ventrikulo-uretrálny (vzácny typ posunu, spojenie komory s močovou trubicou).

Ktorá metóda sa použije v každom konkrétnom prípade závisí od:

charakteristiky ochorenia u pacienta;
súvisiace choroby;
všeobecný stav.

LEKÁRI DOPORUČUJÚ!

Ako sa uskutočňuje operácia u detí, dospelých a novorodencov?

Počas operácie na prekonanie mozgu sa pacientovi vstrekuje systém trubíc a ventilov, ktoré zabezpečujú normálny odtok mozgovomiešnenej tekutiny.

Tieto rúrky ďalej:

nebráni pohybu;
neporušujte tok krvi;
môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

V dospelosti sú trvalo založené, u detí vyžadujú pravidelnú výmenu, keď dieťa rastie.

Shunting normalizuje odtok CSF z komôr mozgu, vďaka tomu sa intrakraniálny tlak normalizuje, čo umožňuje zbaviť sa bolesti hlavy.

Prepadajúca sa komora zastaví stláčanie priľahlých štruktúr mozgu, takže neurologické poruchy spôsobené hydrocefalom zmiznú, obnovia sa stratené motorické funkcie.

U novorodencov v dôsledku fyziologických charakteristík preplnenie komôr spôsobuje zvýšenie veľkosti hlavy spolu s kompresiou a atrofiou mozgu.

V budúcnosti ohrozuje mentálne spomalenie a závažné motorické poškodenie u dieťaťa.

Pokiaľ ide o kozmetický účinok, nanešťastie tu nie je opačný vývoj, ale ako dieťa rastie, proporcie jeho tela sa môžu vrátiť do normálu.

Pred vykonaním bypassu:

Pacientovi bude pridelená séria testov. Poruchy štruktúry komôr, nahromadenie tekutiny v nich a poškodenie mozgu sú primárne viditeľné na MRI. Táto štúdia nám umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o porušení odtoku alkoholu v komorách a výsledky štúdie riešia potrebu operácie.
Ďalšie štúdie - angiografia mozgu (röntgenové vyšetrenie krvných ciev, môže byť vykonané pomocou MRI alebo CT vyšetrenia) na identifikáciu možných porúch krvného toku v mozgu, rizika krvácania počas operácie a charakteristiky umiestnenia ciev.
Okrem toho sa uskutočňuje výskum na dutine, do ktorej má byť mozgová tekutina stiahnutá. Ak sa v tejto kapacite zvolí predsieň, musí sa vykonať EKG, echoCG a dopplerografia srdca, aby sa určila bezpečnosť takejto operácie.
Ak sa plánuje pripojenie postihnutej komory k peritoneu, vykoná sa ultrazvuk a MRI vyšetrenie brušnej dutiny na identifikáciu možných kontraindikácií pre operáciu.

Ak bola operácia už naplánovaná, pacient by mal:

Dvakrát sa sprchujte - večer pred operáciou a ráno operácie a súčasne dôkladne umyte vlasy.
Posledné jedlo by malo byť osem hodín pred operáciou, môžete piť malé množstvo vody, alkohol je úplne kontraindikovaný.
Vlasy na hlave musia byť zachránené (to je zdravotná sestra) úplne alebo čiastočne.
Je potrebné odstrániť okuliare, kontaktné šošovky, zubné protézy, náušnice a piercingy - počas operácie na hlave by nemali byť žiadne cudzie predmety.
Všetky šperky, mobilné telefóny a iné cennosti musia byť vopred odovzdané príbuzným alebo odovzdané do úložnej komory.

Rehabilitácia a obnova

Ak je pooperačné obdobie nepríjemné, potom jeden deň po operácii sa pacient premiestni na neurologické oddelenie.

Predpísané sú aj iné lieky:

antikonvulzívne lieky;
analgetiká;
so zvýšeným krvným tlakom - manitol v kombinácii s inými diuretikami.

Po prepustení z nemocnice:

Počas šiestich mesiacov musíte zostať pod dohľadom neurológov.
Ak počas tejto doby nedošlo k žiadnym komplikáciám, pravdepodobnosť ich výskytu v budúcnosti je pomerne nízka.
Akékoľvek fyzické aktivity, dokonca aj bezvýznamné, počas tohto obdobia musia byť dohodnuté s lekárom. Výnimky z tohto pravidla - chôdza.
Odborné športy sú vylúčené, kým ošetrujúci lekár nerozhodne, že je pre pacienta bezpečné.

Po prepustení z nemocnice:

Môžete sa kúpať, sprchovať a umyť si vlasy - to nespôsobuje komplikácie, ale nemali by ste ísť do bazéna a plávať v otvorenej vode.
Odporúča sa odstrániť všetky možné stresy, prestať fajčiť, úplne prestať piť alkohol.
Kofeín nebude užitočný.
Domáca práca, rovnako ako akákoľvek fyzická aktivita, musí byť striktne meraná, nemôžete zdvihnúť ťažké predmety.

Takéto prísne obmedzenia sú zachované po dobu jedného mesiaca alebo viac, ak je to potrebné. V priebehu času sa pacient vráti do zdravého života.

Riziko možných komplikácií

Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, najmä v mozgu, pri posunovaní je možný rad komplikácií, preto je veľmi dôležité, aby sa nepremýšľali o prvých príznakoch.

Symptómy rôznych komplikácií:

Infekcia rany sa cíti:
- nárast teploty v prvých dňoch po operácii;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť a vracanie;
- sčervenanie jazvy;
- poruchy chôdze, koordinácia pohybu;
- rýchla únava.
Nesprávna inštalácia šunky vedie k tomu, že príznaky hydrocefalusu po operácii nezmiznú, navyše existujú príznaky zápalu - bolesť pozdĺž bradavky, horúčka, výskyt opuchu. Aby sa tomu zabránilo, po operácii sa uskutoční MRI.
Komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje niekoľko rokov po operácii, je upchatie skratu. To sa prejavuje návratom príznakov hydrocefalu - bolesti hlavy, fokálne neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak.

Nadmerná akumulácia cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny, cerebrálnej tekutiny) v dutinách (komorách) mozgu vedie k rozvoju hydrocefalusu. Táto choroba je nebezpečná s ťažkými komplikáciami a vyžaduje okamžitú liečbu. V niektorých prípadoch lekári používajú posun mozgu, ktorý sa považuje za účinný pre hydrocefalus. Po operácii závisí ďalšia životnosť človeka úplne od práce skratu. Ako sa vykonáva postup, existujú nejaké kontraindikácie a čo by mal pacient očakávať?

Už viac ako 50 rokov bola operácia bypassu pre hydrocefalus štandardnou liečbou pre akúkoľvek formu tohto ochorenia. Ide o pomerne komplikovaný a riskantný postup, ktorý vám umožňuje obnoviť krvný obeh a pohyb cerebrospinálnej tekutiny, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta.

S hydrocefalom (edém mozgu) veľká akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v komorách spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. V dôsledku toho sú mozgové štruktúry stlačené, čo negatívne ovplyvňuje jeho funkčnosť. Cerebrospinálna tekutina chráni jemné tkanivá mozgu pred mechanickým a infekčným poškodením a poskytuje výmenné reakcie. Ak je narušená rovnováha medzi produkciou a adsorpciou, potom sa zhoršuje odtok mozgovej tekutiny, v dôsledku čoho trpia všetky metabolické procesy v mozgu a nervovom systéme.

Patológia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

Vysoký intrakraniálny tlak.
Bolestivé záchvaty cephalgie.
Intoxikácia tela.
Poruchy koordinácie.
Zhoršené videnie, sluch, reč.

Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, takže lekár musí zabrániť zhoršeniu situácie a vytvoriť dodatočné spôsoby odtoku kvapaliny. Po prvé, predpísaná lieková terapia, ale ak nedáva výsledky a nedôjde k zlepšeniu dynamiky, použijú sa radikálne metódy.

Posun mozgu v hydrocefále sa vyskytuje s odklonom mozgovomiechovej tekutiny v:

Pleurálna dutina.
Močového mechúra.
Brušná dutina
Vrecko na srdce.

Skraty v hlave sú stanovené v závislosti na príčine patologických stavov:

Nadmerná tvorba cerebrospinálnej tekutiny.
Porušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny (čiastočnej alebo úplnej) v dôsledku atrofie mozgového tkaniva.
Zúženie odtokového traktu.

Hydrocefalus je najnebezpečnejším ochorením postihujúcim novorodencov a dospelých. Príčiny jeho výskytu môžu byť veľmi odlišné: vrodené malformácie, ischémia, trauma, cysty, nádory, dôsledky infekčných chorôb, pôrodné traumy.

Musíte vedieť, že po zákroku zmiznú iba príznaky choroby. Ale vyliečiť dôvod, prečo kvapalina z komôr mozgu neodchádza, používanie posunovania je nemožné.

Ak je patológia nevýznamná, použite lieky. Vo všetkých ostatných prípadoch použite len jednu metódu - obtok. Umožňuje:

Normalizujte odtok mozgovomiechovej tekutiny, ktorý uvoľní mozog z tlaku mozgovomiechovej tekutiny.
Obnovte prácu mozgu.
Zbavte sa neurologických príznakov.
Predĺžiť život človeka a znížiť percento predčasnej úmrtnosti (75% novorodencov s hydrocefalom zomrie v prvom roku života, ak to nie je okamžite vykonané).

V niektorých prípadoch obchádzať cievy a mozgové tepny. Takýto postup sa ukázal pri oklúzii mozgových artérií, čo vedie k porušeniu krvného obehu. Neuróny nedostávajú dostatok kyslíka a živín, kvôli ktorým začínajú umierať. Operácia vykonaná včas nám umožňuje vyhnúť sa mŕtvici - príčine smrti mnohých ľudí.

Uistite sa, že obísť, keď:

Oklúzia karotidových artérií.
Aneuryzma aorty.
Mozgové nádory.

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred operáciou je potrebné vykonať určité vyšetrenia, ktoré vám umožnia vybrať najvhodnejšie metódy bypassu:

Kardiogram.
Fluorografická.
Skúšky krvi a moču.
Termogram s magnetickou rezonanciou.
Počítačová tomografia.
Ultrazvukové vyšetrenie artérií.

Akonáhle sú výsledky diagnózy známe, pacient písomne potvrdzuje svoj súhlas s chirurgickým zákrokom. Súčasne opisuje možné riziká a komplikácie. Ak je posun mozgu potrebný na výkon u novorodencov, rodičia musia dať súhlas.

Pred operáciou sa pacient musí sprchovať a umyť si vlasy. V niektorých prípadoch chcete oholiť vlasy. Všetky cudzie predmety (náušnice, okuliare, piercing, zubné protézy, kontaktné šošovky) sa z hlavy vyberú. Niekoľko týždňov pred plánovanou operáciou sa pacientovi odporúča vyhnúť sa alkoholu, fajčiť, užívať nesteroidné protizápalové lieky. Osem hodín pred procedúrou pacient nekonzumuje nič (je povolené piť vodu v obmedzených množstvách).

Posunovanie ciev a mozgových tepien vám umožňuje vytvoriť novú vetvu krvného obehu a obísť problémovú cievu. Žltá alebo umelo vytvorená krv sa používa ako skrat. Šité za miesto poškodenia alebo pred ním. Po tejto operácii sa obnoví krvný obeh v novej oblasti.

Posun pre hydrocefalus je nasledovný:

Pacient je pokrytý listami a ponechaný otvorený tam, kde budú urobené rezy.
Miesta na likvidáciu nápojov sú znečistené antiseptickými látkami.
Vytvorí sa otvory, cez ktoré sa odvádza drenážna trubica (mriežka) do mozgu.

Abdukcia trubice do brušnej dutiny sa vykonáva veľmi zriedkavo, pretože je spojená s vysokým rizikom komplikácií. Typ komorového posunu je považovaný za bezpečnejší, v ktorom je do ľavej alebo pravej predsiene zavedená drenážna trubica. V takýchto prípadoch bude skrat krátky, čo znamená, že riziko komplikácií je minimalizované.

Ďalším krokom je položiť skrat v mäkkých tkanivách, synchronizovať cestu drenážnej trubice s tepnami. Následne sa skratka inštaluje do požadovanej komory cez trepaný otvor. Moderní lekári používajú drenážne rúry vybavené špeciálnymi ventilmi, ktoré zabraňujú odtoku mozgovomiechového moku, čo poskytuje dodatočnú spoľahlivosť a funkčnosť operácie. Posunovanie rovnakým spôsobom sa vykonáva u detí.

Odmietanie operácie pacientom môže mať srdcové zlyhanie a infekčné ochorenia. Okamžite po zákroku sa človek cíti slabý, bolesť hlavy, závrat. Ide o normálny stav, ktorý majú ľudia v pooperačnom čase. Počas tohto obdobia sa pacienti podrobia MRI na posúdenie stavu mozgu.

Obnovenie pacienta vyžaduje určité lieky (antibiotiká, lieky proti bolesti). Ak sa zvýši tlak, diuretiká sa používajú v kombinácii s manitolom.

Okrem toho je potrebné:

Odmietajte pracovať, čo vyžaduje vysokú koncentráciu pozornosti a rýchlu reakciu.
Vyhnite sa nadmernej práci a ťažkej fyzickej námahe.

Posunovanie hydrocefalu môže viesť k vážnym komplikáciám. 20% pacientov v prvom roku musí použiť opätovnú intervenciu.

Po operácii môže:

Vytvorte infekčný proces. Vo väčšine prípadov je to spôsobené požitím stafylokokov.
Vzniká subdurálny hematóm, ktorý v budúcnosti vyrieši bez lekárskej intervencie.

Naviac, zavedený vodivý systém ako výsledok prirodzených procesov (napríklad rast dieťaťa) môže zlyhať. V niektorých prípadoch môžu pacienti po kraniotómii zaznamenať:

Uzavretie spojky na ktoromkoľvek mieste.
Vývoj epilepsie.
Dôsledky poškodenia mozgového tkaniva počas operácie.
Zakrivenie alebo zakrivenie skratu
Nadmerný alebo nedostatočný výtok cerebrospinálnej tekutiny z mozgových dutín.
Zdvih, ktorý je výsledkom upnutia tepien alebo tvorby krvnej zrazeniny v cievach.

Keď sa môžu vyskytnúť posunovacie mozgové cievy:

Arytmia.
Ischemická choroba srdca.
Útok srdca.
Chronická bolesť v oblasti operácie.
Infekciu.
Trombóza artérií.

Napriek zložitosti a nebezpečenstvu tohto druhu operácie sú prognózy špecialistov o budúcom stave pacientov pomerne priaznivé a optimistické. Šmint, ktorý je druhom protézy, ktorá nahrádza cestu mozgovomiechového moku, pomáha významne zlepšiť blaho pacientov a zabrániť vzniku vážnych následkov.

Posunovanie je bežný názov pre operácie zahŕňajúce vytvorenie ďalších ciest pre pohyb biologických kvapalín. Vykonáva sa pomocou implantátov, ktoré vytvárajú príležitosti na obeh. Posun mozgu je rozdelený na dva typy - obnovenie prietoku krvi a zníženie objemu mozgu. Jedná sa o ťažké operácie s vysokým rizikom komplikácií. Poskytujú pacientom šancu na normálny úplný život a vývoj.

Hydrocefalus je nadmerná akumulácia tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) v dutinách mozgu. Môže to byť vonkajší (postihnutý subarachnoidný priestor), vnútorné (postihnuté komory) alebo bežné / zmiešané (postihnuté oboma). Komory sú vnútorné dutiny mozgu, ktorých steny vytvárajú špeciálnu tekutinu, cerebrospinálnu tekutinu, ktorá slúži na vyživovanie hlbokých vrstiev mozgu. Subarachnoidný priestor oddeľuje vrstvy meduly.

s hydrocefalom (vpravo), nadmerná tekutina spôsobuje zvýšený tlak v lebke

Podľa typu správy komôr mozgu a subarachnoidálneho priestoru môže byť hydrocefalus otvorený (správa je uložená) a uzavretá alebo okluzívna (správa je rozbitá). V druhom prípade je potrebné posunovanie.

Je mimoriadne dôležité čo najskôr vykonať operáciu vrodeného hydrocefalusu, pretože vedie k vážnemu vývojovému oneskoreniu, ktoré bude neskôr ťažké napraviť. Rozhodnutie o operácii u novorodencov by malo byť vykonané rodičmi, táto možnosť im môže byť odporúčaná až po potvrdení diagnózy pomocou CT alebo MRI. Niekedy sa môžete stretnúť s konzervatívnou terapiou - keď proces postupuje pomaly, lekár informuje rodičov o možnosti takejto liečby.

Cysta je expanzia alebo dutina naplnená tekutinou. Technika na jeho drenáž je podobná inštalácii výhybiek hydrocefalu. Operácia je zriedka používaná kvôli vysokému riziku infekcie. Niekedy je potrebný výtok mozgovomiechovej tekutiny inštaláciou štepu pre mozgové nádory, ktoré sprevádzajú hypertenzia - zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Nádor môže tiež spôsobiť spolu s ischémiou, traumou a infekciou príčinu dospelého hydrocefalusu. Ona je tiež rýchlo zaobchádzať s inštaláciou skrat. To umožňuje pacientom v takmer 100% prípadov vrátiť sa do práce alebo výrazne zlepšiť ich kvalitu života.

V modernej neurochirurgickej praxi sú možné nasledujúce možnosti posunu mozgu na hydrocefalus:

Tvorba parencefálie. Tento typ zásahu je kombináciou komory a subarachnoidného priestoru. Má krátkodobú povahu kvôli fúzii vytvorenej fistuly.
Ventrikulotsisternotomiya. Steny komory sú perforované a medzi nimi sa vytvára správa a bazálne cisterny (rozšírenia subarachnoidálneho priestoru). V skutočnosti sa táto operácia veľmi podobá predchádzajúcemu, ale umožňuje dosiahnuť dlhodobejší účinok. Správa sa obnoví použitím tenkej PVC trubice.
Vytváranie likvoru. V tomto uskutočnení nie je umiestnenie prerušovača obmedzené na mozog, ale ovplyvňuje srdce, brušnú dutinu, močový mechúr atď. Ide o také operácie, ktoré sa vykonávajú najčastejšie, pretože majú relatívne dlhý účinok. Takýto skrat je charakterizovaný prítomnosťou ventilu, ktorý sa otvára len vtedy, keď vnútrolebečný tlak dosiahne určitý vopred určený parameter. Táto technika bude podrobne opísaná nižšie.

ventrikuloperitoneálny posunovací príklad

Technika

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je pokrytý listmi s výnimkou miesta rezu. Všetky oblasti, ktoré sú predmetom chirurgického zákroku, sa ošetrujú aseptickými prípravkami. Chirurg liečí lekársku cestu bočníka lekárskym priehľadným filmom.

Katéter môže byť inštalovaný v mozgovej časti (pri použití brušnej dutiny) alebo v komorách mozgu (pomocou vrecka na srdce). Po jeho fixácii chirurg chirurgicky preruší cestu šunky v podkožnom tkanive. Prichádza do mozgu cez trepanú dieru.

Riziko nežiaducich účinkov po operácii je dostatočne veľké. Potreba opätovného zasahovania v prvom roku po posunu nastáva v 20% prípadov. Takmer polovica pacientov trpí mnohými operáciami počas celého života.

Najčastejšie komplikácie sú:

Mechanická dysfunkcia - to znamená ukončenie efektívneho fungovania skratu. Vyskytuje sa v dôsledku prirodzených zmien v tele (s rastom dieťaťa, ktoré bolo podrobené chirurgickému zákroku, predĺženiu a umelému kanáliku je potrebné) a v dôsledku adhéznych, zápalových, neoplastických procesov alebo nedostatočnej kvalifikácie chirurga. Komplikácia vyžaduje výmenu šumu.
Infekciu. Môže sa vyskytnúť ako exacerbácia zápalového procesu mozgu alebo ako dôsledok infekcie. V 90% prípadov je pôvodcom bakterie Staphylococcus. Na profylaxiu sú potrebné antibiotiká pre akýkoľvek zápal vrátane kazu. Konzervatívna liečba je zriedka úspešná, najčastejšie je potrebné odstrániť skrat a po odstránení infekcie si nainštalovať novú.
Hydrodynamická dysfunkcia. Niekedy systém posunov neposkytuje normálny tlak v komorách mozgu. Toto je možné opraviť len nahradením ventilu. V zriedkavých prípadoch sa komory patologicky menia, ustupujú, majú tvar štrbiny. Dokonca aj malý skok vedie k nevoľnosti, vracaniu, závratom. Liečba je neproporcionálna.
Subdurálny hematóm. Toto je krvácanie medzi membránami mozgu. Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov (viac ako 60 rokov). Hematóm vo väčšine prípadov nemá žiadne príznaky a sám sa vyrieši. Ak je klinický obraz nepriaznivý, vykoná sa odvodnenie a výmena alebo preprogramovanie ventilu na vyšší tlak.

svedectvo

Kandidátmi na operáciu sú nasledovné kategórie pacientov:

Osoby s nedostatočným dodaním krvi do mozgu. To sa dá určiť MRI, CT, angiografia alebo duplexné vyšetrenie na pozadí charakteristických príznakov (hluk v hlave, migrény, poruchy pamäti, znížený výkon).
Osoby s léziami vnútornej krčnej tepny. Môže to byť aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereaguje na iné liečebné postupy.
Osoby s nádormi na základni lebky.
Pacienti s blokádou alebo stenózou intrakraniálnej artérie.

ateroskleróza, oklúzia mozgovej tepny - typická indikácia pre posun

Príprava na operáciu

Ošetrujúci lekár informuje pacienta o všetkých možných následkoch a získa svoj písomný súhlas s operáciou. Pred posunom bude potrebné odovzdať štandardné testy (moč, krv, EKG, fluorografia).

Týždeň pred operáciou by ste mali prestať užívať akékoľvek steroidné lieky, fajčenie a alkohol, pretože zvyšujú riziko krvácania počas manipulácie s krvnými cievami. V dopoludňajších hodinách pred postupom by ste sa mali zdržať konzumácie, všetky predpísané lieky by mali byť vypláchnuté malým množstvom vody.

V predvečer posunu je dôležité vziať si hygienickú sprchu a dvakrát si umyť hlavu. Pred operáciou musíte odstrániť všetky dekorácie, falošné nechty, riasy a odnímateľné zubné protézy. Zdravotná sestra prehýba vlasy z časti hlavy, ktorá bude vystavená trepaniu. Niekedy vyžadujú úplné odstránenie. Pred operáciou sa musíte uklidniť a naladiť sa na úspešný výsledok.

Podstatou tejto operácie je vytvorenie riešenia krvi, keď je plavidlo zablokované. Neprístupná (okluzívna) alebo zúžená (stenótická) tepna je spojená cez skokan-anastomózu so zdravou. V dôsledku toho sa objavujú nové cesty krvi a obnoví sa výživa mozgu.

V závislosti od bežnej rýchlosti krvného obehu postihnutého plavidla existujú dva druhy operácií:

príklad vytvorenia cievok mozgovej artérie z žily

Šitie v oblasti veľkej žily alebo tepny. Ak chcete vylúčiť odmietnutie po operácii počas posunovania, použite vlastné nádoby pacienta. Ak je ovplyvnená veľká tepna, chirurg za týmto účelom odstráni fragment z veľkej saphenóznej žily nohy alebo radiálnej / ulnárnej artérie ramena. Šmýkadlo je prišité do postihnutej nádoby na dvoch miestach - nad a pod prekážkou. Jeho druhý koniec sa podáva subkutánne cez trepanú dierku vyvŕtanú v lebke a pripojenú k krku s karotickou tepnou.

Šitie v oblasti nádoby malého priemeru. Na tieto účely sa na dodávanie pokožky hlavy - pokožky hlavy používajú malé tepny. Sú presmerované na poškodenú nádobu cez trepaný otvor a sú k nej pripojené. Tak začnú dodávať krv do mozgu namiesto pokožky hlavy. Ak nie je dostatočná dĺžka zdravej nádoby, sú možné vložky z vyrezaných častí iných tepien alebo žíl.

Posun mozgových ciev sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 3 hodiny. Po pôsobení anestetika je pacientova hlava pevne pripevnená alebo voľne umiestnená na opačnej strane pacienta. Nasleduje výber darcovskej tepny. Chirurg vykoná incíziu pozdĺž svojho chodu a úplne odstráni plavidlo alebo vykročí potrebnú časť, čím spojí okraje.

Ďalšia fáza prebieha priamo v mozgu. Chirurg cvičuje časť lebky a dočasne ju odstráni. Potom otvorí a zatlačí obloženie mozgu na miesto poškodených ciev. Artéria sa spája s donorovou nádobou pod mikroskopom. Dodatočne sa fixujú pomocou dočasných klipov. Po kontrole prietoku krvi pomocou kontaktného Dopplera. Pri neprítomnosti úniku sú spony odstránené.

Chirurg šijuje dura mater, vráti sa na miesto kostnej chlopne. Je pripevnený švami, doskami. Pri použití nádoby na vlasovú pokožku môže chirurg vymeniť tvar chlopne štiepkami, aby sa zabránilo stlačeniu. Potom sa pokožka a svaly šiť. Povrch je ošetrený antiseptickými a zapečatenými.

Po ukončení anestézie pacienta môžu prerušiť závraty, bolesť a bolesť v krku. Musí byť pripravený na to, že zdravotnícky personál ho bude neustále opýtať, aby presunul prst alebo nohu, aby pomenoval zobrazené položky. Je to dôležité! To môže spôsobiť určité problémy, ale je potrebné sledovať stav pacienta. Je povolené vstať druhý deň. S uspokojivým zdravotným stavom a dobrými výsledkami tomografie sa extrakt uskutočňuje v dňoch 7 až 8 dní po operácii.

Doma v prvých 2-4 týždňoch musíte opustiť zdvíhanie záťaže, akúkoľvek prácu vrátane umývania a mopovania. Snáď vymenovanie antikonvulzívnych a nesteroidných protizápalových liekov. Po niektorých operáciách bude život musieť trvať niekoľko dní (kyselina acetylsalicylová a ďalšie).

Pokiaľ chirurg nerozhodne stav pacienta ako stabilný, nemal by sa vrátiť do práce alebo riadiť auto. Alkohol by sa nemal užívať až po ukončení liečby. Počas obdobia zotavenia je užitočné prechádzanie s postupným zvyšovaním vzdialenosti a pomalým tempom.

Existujú tri najčastejšie komplikácie po posunutí mozgu:

Mŕtvica. Je to dôsledok nesprávnej práce lekára (upnutie tepien) alebo tvorby krvnej zrazeniny v cievach.
Epilepsia. Je spôsobená náhlym prietokom krvi do určitých častí mozgu. Výsledkom je edém a kŕče.
Trombóza spojov.

Hydrocefalus sa môže liečiť bezplatne, takáto pomoc musí byť poskytnutá pacientovi. Odvolanie na súkromné kliniky závisí výlučne na jeho prianiach. Cena sa môže pohybovať od 15 000 do 150 000 rubľov. Pri vykonávaní procedúry podľa pravidiel OMS môže pacient slobodne použiť alebo ju kúpiť samostatne.

Posun mozgových ciev sa uskutočňuje podľa kvóty, to znamená, že najprv ju prijali určité kategórie občanov po ukončení lekárskej komisie. Cena sa pohybuje od 15 000 do 70 000 rubľov.

Pri posunových lodiach si pacienti spravidla dobre uvedomujú svoj stav a sú vďační lekárom. Je nesmierne dôležité dodržiavať odporúčania lekára - to je hlavná záruka stabilného stavu.

Po chirurgickom ošetrení hydrocefalusu nechávajú pacienti širokú škálu recenzií, najmä pokiaľ ide o dieťa. Mnohí sa stretávajú s požiadavkou úplatku, hrubého postoja zamestnancov s bezplatnou liečbou. Toto sa stáva veľkou traumou pre pacientov a podkopáva ich dôveru v úradnú medicínu.

Posun je komplexná operácia s rôznymi dôsledkami. Ale s množstvom ochorení iba dáva pacientom šancu na normálny život.

Redakcia Choice

1. Čo je to ventrikulo-peritoneálne posunovanie?

2. Základné metódy prevádzky

3. Druhy skratiek

Ventriculo peritoneálny skrat

Ventrikulo-peritoneálne posunovanie

Operácia posunu mozgu u detí a dospelých

Posun mozgu pre hydrocefalus - čo to je?

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Ako sa uskutočňuje operácia u detí, dospelých a novorodencov?

Čo robí túto operáciu?

Predbežné skúšky a školenia

Cena transakcie

Rehabilitácia a obnova

Liečba a starostlivosť

Riziko možných komplikácií

Problémy so spojkami

Ventriculo peritoneálne posunovanie

Komorový bypass

Posun mozgu pre hydrocefalus

Podstata operácie

Ako funguje samotná operácia?

Odrody operácie

Liečba endoskopiou

Rehabilitačné obdobie po posunovaní

BabyMother

Posun mozgu u detí, dospelých a novorodencov: dôsledky

výcvik

operácie

účinky

Technika

svedectvo

Príprava na operáciu

Sa Vám Páči O Epilepsii

Podeľte Sa S Priateľmi

Zaujímavé Články

Populárne Kategórie