Druhy a metódy liečenia traumatického poranenia mozgu

Poškodenie oblasti hlavy je nebezpečné, predovšetkým v rozpore s celistvosťou štruktúr centrálneho nervového systému, menovite mozgu. Takéto zranenia môžu prispieť k rozvoju porúch vyššej nervovej aktivity, motorických a senzorických porúch reverzibilnej alebo ireverzibilnej povahy.

Foto 1. Každé zranenie hlavy vyžaduje návštevu lekára. Zdroj: Flickr (frau plattform).

Traumatické poškodenie mozgu

Porušenie integrity tuhých a / alebo mäkkých tkanív lebky, štruktúry centrálneho nervového systému je definované ako kraniocerebrálne poškodenie (TBI). V tomto prípade dôjde k poškodeniu súčasne av dôsledku vplyvu akéhokoľvek traumatického faktora.

Venujte pozornosť! Otras mozgu a kontúzia mozgu nie sú synonymom TBI. Takmer vždy ide súčasne, ale zostávajú oddelené štáty. Aj otras mozgu alebo modriny môžu byť súčasťou poranenia hlavy v kombinácii s ďalšími zraneniami.

Omračovanie je krátkodobá, reverzibilná dysfunkcia mozgu spôsobená nadmernými vibráciami v lebe.

Contúzia - nezvratné štrukturálne poškodenie mozgového tkaniva s rozvojom krvácania a bunkovej smrti.

Klasifikácia a druhy

Lebečná klenba pokrýva mozgové hemisféry, pozostáva z čelných, okcipitálnych, spárovaných parietálnych a temporálnych kostí.

Dôležitým bodom pri určovaní typu TBI je komunikácia subdurálneho priestoru (priestor pod dura mater) s prostredím. Zostávajúce zložky traumatického poškodenia mozgu sa určujú oddelene:

• Zranenia mäkkých tkanív (kontúzia, pretrhnutie, hematóm, skalpovanie atď.);
• Zlomeniny kostí lebky (umiestnenie línie zlomenín, počet fragmentov kostí a ich posunutie atď.);
• Poškodenie hemisféry a iných štruktúr mozgu (od otrasov k intrakraniálnym hematómom).

Otvorené zranenie

Oddelenie otvorenej a uzavretej traumy hlavy je v stave frontálnej okcipitálnej aponeurózy. Jedná sa o helmu spojivového tkaniva, ktorá pokrýva takmer celý klenba lebky. Vychádza zo svalových vlákien v zadnej časti hlavy a je pripevnený k svalovým vláknam v oblasti oblúkov obočia. Tieto vlákna a samotná aponeuróza tvoria svaly okciput-obočie, ktoré pri redukcii zvyšujú oblúky obočia.

Ak je spojovacia prilba poškodená najmenej na jednom mieste, okraje rany sa rozchádzajú a vystavujú kosti lebky. Táto rana sa nazýva skalped.

To je dôležité! Skalpovaná rana sa nemôže úplne sama vyliečiť bez šitia.

Zvyčajne sa takéto zranenia vytvárajú v dôsledku porušenia integrity kostí lebky, poranení, bodnutí.

Uzavreté zranenie

Keď je poranenie hlavy uzavreté, prilba spojivového tkaniva zostáva nedotknutá, avšak v oblasti lebečnej klenby alebo mozgu môžu byť prítomné akékoľvek ďalšie zranenia.

To je dôležité! Uzavretý TBI nevylučuje prítomnosť otrasov, kontúzie mozgových hemisfér alebo intrakraniálneho hematómu.

Penetračné a neprenikajúce

Dôležitým kritériom je podmienka dura mater:

• Pri zachovaní integrity dura mater, aj keď sú kosti lebky poškodené, zranenie sa považuje za nepreniknuteľné;
• Prerušenie dura mater a akýchkoľvek základných štruktúr sprevádza expirácia cerebrospinálnej tekutiny, poškodenie žilových dutín, čo značne zhoršuje priebeh TBI. Takéto zranenie sa považuje za penetračnú.

Symptómy a príznaky TBI

Klinický obraz je extrémne rôznorodý a do značnej miery závisí od objemu lézií mozgu, lokalizácie ložísk nekrózy, ktoré určujú neurologické symptómy.

Medzi vonkajšie príznaky traumatického poškodenia mozgu patria:

• Prítomnosť odier, hematómov, rany v oblasti lebečnej klenby;
• Zlomeniny rán, viditeľné kosti, únik cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosných priechodov je absolútnym znakom TBI;
• Asymetria tváre, akútny strabizmus, zhoršenie videnia alebo sluchu indikujú poškodenie mozgu;
• Zmätenosť alebo nedostatok vedomia, stav omráčenia, stupor alebo kóma;
• Ostrú bolesť okcipitálnych svalov a abnormálnu pohyblivosť krčnej chrbtice naznačuje krvácanie v mozgu;
• Aj počas TBI sa vyskytujú: výčnelok alebo zataženie jedného alebo oboch očných lôpt, porucha motorických funkcií končatín, dýchanie a tlkot srdca (je dôležité rozlíšiť zlomeninu chrbtice!).

Subjektívne symptómy TBI zahŕňajú:

• závraty;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• podráždenosť;
• Bolesti hlavy.

Prvá lekárska a prvá pomoc

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť TBI, najmä s jeho spoľahlivým vývojom, by ste mali okamžite začať poskytovať núdzovú starostlivosť:

1. Určite prítomnosť vedomia, dýchania a pulzu u obete. Pri absencii kontrakcií srdca by sa mala okamžite začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou (nepriama masáž srdca a umelá pľúcna ventilácia);
2. Pri dýchaní a srdcovom úraze obete je potrebné ju položiť na svoju stranu, aby sa zabránilo vracaniu vstúpiť do dýchacieho traktu;
3. V prípade krvácania ho treba zastaviť. Ak je zranenie zatvorené, postačuje obyčajná bandáž alebo gázový obväz. V prípade otvoreného traumatického poškodenia mozgu je dierka rany obložená hriadeľom sterilných obväzov, gázou alebo vlnou vo výške 0,5-1 cm a potom upevnená obväzovým obväzom;
4. Pred príchodom sanitky je potrebné neustále kontrolovať prítomnosť vedomia, dýchanie a srdcový tep.

V žiadnom prípade to nemôže urobiť:

• Pokus o odstránenie cudzích telies alebo fragmentov kostí z rany;
• Umývajte ranu vodou alebo akýmkoľvek roztokom;
• Nechajte obeť sedieť alebo stáť na nohách.

Stupeň stavu pacienta pri poranení hlavy

Objektívne posúdenie stavu pacienta pri traumatickom poškodení mozgu sa vykonáva na základe všeobecne akceptovaných kritérií a rozdeľuje sa na uspokojivé, mierne, ťažké, extrémne závažné a koncové.

Takáto klasifikácia stavu pacienta je bežná pre absolútne všetky patológie, nielen pre traumu, ale aj pre akýkoľvek iný profil.

Uspokojivý stav

Spravidla vyžaduje symptomatickú liečbu a prevenciu komplikácií. Vedomie pacienta je jasné, hlavné indikátory (krvný tlak, pulz, respiračná frekvencia) sa neodchyľujú od normy. Obeť je aktívna a jednoznačne reaguje na položené otázky. Poruchy centrálneho nervového systému nie sú pozorované.

Stredný stav

Vyžaduje si núdzovú starostlivosť. V niektorých prípadoch sa môže zhoršiť a viesť k závažným komplikáciám. Je charakterizovaný jedným alebo viacerými znakmi:

• Ohromujúci stav;
• Zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 hell / min alebo pokles o menej ako 60 úderov za minútu;
• Výstup krvného tlaku nad 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Dych menej ako 16 alebo viac ako 20 činov za minútu;
• Prítomnosť nevoľnosti, vracanie, slabosť.

Vážne podmienky

Je potrebné zabezpečiť núdzovú starostlivosť v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, urgentné neurochirurgické intervencie. Pre závažnú závažnosť pacienta je charakteristická:

• Porušenie stavu od omráčenia po stratu;
• Pasívna poloha;
• Výrazná odchýlka hlavných ukazovateľov od normy;
• Veľké krvácanie, zvracanie, závrat;
• Prítomnosť neurologických príznakov vo forme porušenia pupilárneho reflexu, asymetria tváre, porucha motorickej funkcie.

Mimoriadne ťažké

Neposkytnutie núdzovej starostlivosti môže byť smrteľné. Všetky tieto príznaky, spolu s vývojom kómy a záchvatov, sú charakteristické pre tento stupeň závažnosti. V niektorých prípadoch môže znížený počet krvného tlaku klesnúť na nulu, stav klinickej smrti.

Stav svoriek

Vykonávanie akýchkoľvek resuscitačných opatrení nemá zmysel. Spolu s ťažkým poškodením centrálneho nervového systému, nedostatočná odpoveď na prebiehajúcu resuscitáciu. Možný vývoj agonálnych záchvatov, spontánne vylučovanie výkalov a močenie.

Diagnóza TBI

Primárna diagnostika traumatického poškodenia mozgu sa vykonáva pomocou definície reflexov (pupilary, šliach, patologických).

Ďalej je nevyhnutné použiť inštrumentálne diagnostické metódy vo forme MRI, EEG, odber vzoriek mozgovomiechovej tekutiny.

Inštrumentálne metódy nám umožňujú diagnostikovať veľkosť a lokalizáciu zamerania nekrózy mozgového tkaniva, zlomeniny, prítomnosti intrakraniálneho hematómu.

Foto 2. Röntgenové vyšetrenia zvyčajne nie sú dostatočné na presnú diagnostiku TBI. Zdroj: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatické ošetrenie poškodenia mozgu

Taktika terapeutických opatrení do značnej miery závisí od povahy úrazu. Každé uzavreté zranenia bez intrakraniálneho krvácania sa ošetrujú konzervatívne. Lieková terapia je zavedenie nasledujúcich skupín liekov:

• Nootropík a neuroprotektorov (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) s cieľom znížiť plochu poškodenia nervového tkaniva;
• Diuretiká (furosemid) a kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón) na odstránenie opuchov mozgu;
• Analgetiká (Analgin, Ketanov) za prítomnosti bolesti;
• Sedatíva, trankvilizéry a hypnotiká (fenobarbital, seduxen, Sibazon) na odstránenie úzkosti a hyperarúzie.

Akékoľvek poranenie otvorenej hlavy a prítomnosť intrakraniálnych hematómov sú indikáciou pre operáciu.

• Keď sa skalpovaná rana spracuje a zošíva.
• Zlomeniny kostí bez vytesnenia sa podrobia fixácii so sponami alebo špeciálnymi obväzmi, s presunom - repozíciou trosiek, priložením kostí a fixáciou.
• Všetko krvácanie, najmä z mozgových žilových dutín, by sa malo čo najskôr zastaviť.
• Prítomnosť intrakraniálneho hematómu, dokonca aj v prípade, že nedošlo k otvorenému poškodeniu, vyžaduje liečenie lebky odstránením krvnej zrazeniny a blikaním zdroja krvácania.

Dôsledky a komplikácie

S malým TBI, sprevádzaným iba otrasom, nejaké dôsledky vo väčšine prípadov chýbajú. Obete sú úplne obnovené do 3 až 4 týždňov.

Venujte pozornosť! Poranenia mozgu a rozsiahle intrakraniálne hematómy môžu spôsobiť závažné komplikácie, ktoré pretrvávajú dlhú dobu alebo po celý život. Môže to byť zhoršenie zraku, strata sluchu, nerovnováha a koordinácia pohybov, reč.

Poškodenie základne lebky a mozgového kmeňa, ktoré môže viesť k hlbokému postihnutiu alebo smrti obete, je obzvlášť nebezpečné.

Obdobie rehabilitácie

Doba zotavenia závisí vo veľkej miere od objemu a rozsahu poškodenia. Po 14 dňoch sa poškodenie mäkkých tkanív úplne uzdravuje

Otrasy a modriny vyžadujú 3 až 4 týždne liečby.

Ak neurologické príznaky pretrvávajú v podobe duševných porúch, rečových alebo motorických funkcií, rehabilitácia môže pokračovať po celý život.

Traumatické poranenie mozgu: typy a symptómy

Traumatické poranenie mozgu sa považuje za mechanické poranenie hlavy, ktoré je spôsobené stlačením mozgového tkaniva, napätím alebo posunom jeho vrstiev, ako aj prudkým zvýšením intrakraniálneho tlaku. Toto je najbežnejší typ poranenia v traumatológii. Najčastejšie zranenia môžu byť spôsobené pádom, búšením hlavy, v boji alebo nehode. V závislosti od závažnosti následkov môžu mať následky závraty, bolesti hlavy, poruchy pamäti, porucha koordinácie motorov a dokonca aj zdravotné postihnutie a úplná strata kapacity.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu

Traumatické poranenia mozgu rozlišujú medzi uzavretými a otvorenými v závislosti od toho, či je tesnosť lebky a jej celistvosť zachovaná alebo je poškodená zranením. Zranené poranenia hlavy sú rozdelené na:

• Crack lebky
  
• Zlomenina základne lebky
  
• Kompresia hlavy
  
• Kompresia mozgu
  
• Difúzne axonálne poškodenie mozgu
  
• Brainová kontúzia rôznej závažnosti
  

Najnebezpečnejším je otvorené zranenie hlavy s porušením integrity lebky a kože, takže riziko infekcie mozgu zostáva veľmi vysoké.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Pri otvorenom zranení so zlomeninou kostí lebky dochádza k narušeniu reflexov, strate vedomia, kŕčom, amnéziám, dezorientácii vo vesmíre, krvácaniu z uší a začatím nosa. Špecialisti vykonávajú komplexné vyšetrenie s použitím techník, ako je MRI, reoencefalografia atď. Po presnej diagnostike a závažnosti úrazu sa predpísala nasledovná liečba: obmedzenie lôžka, sedatíva, lieky proti bolesti, nootropné a vasotropné lieky a vitamíny.

Porucha vedomia

Pri miernom traumatickom zranení mozgu je spúšťou poškodenie mozgových hemisfér a primárne zranenie kmeňa. U detí mladšej skupiny a predškolského veku je strata vedomia zriedkavá, zatiaľ čo u starších je iba 57% prípadov.

S jasnou mysľou zostáva osoba plne zameraná, primeraná a aktívna.

Keď sa objaví pomerne úžasná ospalosť, pacient je čiastočne orientovaný a môže odpovedať na otázky správne, ale nie dobrovoľne.

S výrazným ohromujúci človek je vedomý, ale jeho oči sú zatvorené. Úplne dezorientovaný a môže odpovedať na jednoduché otázky, nie okamžite a monosyllabicky, po opakovaných žiadostiach.

Keď je závrat, osoba je v bezvedomí so zatvorenými očami. Pri otvorení očí môže reagovať na krupobitie a bolesť, avšak nie je možné nadviazať kontakt s pacientom.

V miernom kóme dochádza k nezabudzujúcim prejavom bolesti so začiatkom a úzkosťou. Na rozdiel od soporu, bolesť pacienta už nie je lokalizovaná.

Pri hlbokom kóme je pacient v bezvedomí, nie je prebudený, nereaguje na bolesť, svalová hypotónia je charakteristická.

Pri mimoriadnej kométe je človek v bezvedomí, nekontrolovateľný, nereagujúci na bolesť a niekedy sa môžu objaviť spontánne extenzívne pohyby. Svalová isflexia a hypodynamia sú charakteristické. Vitalné funkcie sú zhruba narušené: pulz 120 za minútu, žiadne spontánne dýchanie, krvný tlak 70 mmHg. a nižšie.

Porucha v pamäti

Stáva sa to u pacientov so stredným a závažným stupňom kontúzie mozgu. Retrograde amnézia - ak si dieťa nemôže pamätať udalosti, ktoré nastali pred zranením. Anterográdna amnézia - ak si nepamätáte udalosti po zranení.

bolesť hlavy

Bolesť hlavy je zvyčajne rozptýlená a nie je bolestivá v prípade ľahkého zranenia. Bolesť nevyžaduje použitie analgetík a odpočinok.

zvracanie

S miernym zranením, jednorazové vracanie, s ťažkým - opakovaným. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia jadra vagus nervu, ktorý sa nachádza v medulla oblongata.

Mozgové otras mozgu

Otras mozgu je mierna forma traumatického poškodenia mozgu. Dôvodom je rozpad spojení medzi nervovými bunkami. Frekvencia poškodenia mozgu pri poranení mozgu je na prvom mieste. Sú spôsobené hlavne dopravnými nehodami, ako aj priemyselnými, domácimi alebo športovými zraneniami. Významnú úlohu majú kriminálne okolnosti, používanie nadmerného množstva alkoholu a drogovej závislosti.

Bežné príznaky:

Ihneď po trepaní sa objaví jednorazové vracanie, dýchanie sa stáva častejšie, pulz sa spomaľuje alebo naopak, pulz sa zvyšuje, ale čoskoro sa ukazovatele vrátia do normálu. Pri otrasovom ochorení zostáva teplota tela normálna. Po znovuzískaní vedomia sú charakteristické bolesti hlavy, slabosť, závrat, návaly tváre, tinitus, poruchy spánku a nepohodlie. Pri pohybe očí sa vyskytujú bolesti pri pokuse o čítanie - rozchádzajúce sa očné bulvy.

Celkový stav obetí otrasov sa rýchlo zlepšuje počas prvých 7 dní. U kojencov a malých detí môže dôjsť k otrasom bez rušivého vedomia. Pri poranení sa koža tváre stáva ostre bledá, srdcový rytmus sa urýchľuje, ospalosť a letargia sa objavujú. Pri kŕmení dochádza k regurgitácii, vracaniu, dieťa sa stáva nepokojným a nespia dobre. Všetky prejavy zvyčajne prejdú do 2 až 3 dní.

Otras mozgu u malých detí (predškolská výchova) sa vyskytuje bez straty vedomia, u starších ľudí s otrasom dochádza menej straty vedomia ako v mladom a strednom veku. Sú však charakterizované výraznou dezorientáciou v čase a na mieste.

Traumatické poškodenie mozgu

Podľa štatistík predstavuje traumatické poranenie mozgu 10% celkovej invalidity mladých ľudí a vo väčšine prípadov je sklamaná prognóza spojená s neskorou žiadosťou o lekársku pomoc. Pri niektorých typoch traumatického poškodenia mozgu je charakteristická prítomnosť ľahkej medzery, počas ktorej nie sú žiadne život ohrozujúce znaky, a preto ľudia nepožadujú pomoc. Ale po určitom čase (niekoľko hodín alebo aj niekoľko dní) sa v mozgu vyskytnú nezvratné zmeny, ktoré vedú k smrti alebo trvalému postihnutiu. Preto je dôležité presne vedieť, ako sa tento alebo onen typ ujmy prejavuje a čo robiť v tomto prípade.

Príčiny a klasifikácia

Najčastejšie poranenia hlavy:

• cestné nehody;
• domáce zranenia;
• športové zranenia;
• strelné zranenia, poškodenie tupými a ostrými predmetmi;
• pracovné úrazy.

Traumatické poranenie mozgu je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa rôzne typy a závažnosti poškodenia lebky a jeho obsahu (mozgové tkanivo, arteriálne a venózne cievy, mozgové membrány, kraniálne nervové vlákna).

Existujú 2 skupiny TBI:

1. Uzavretá CCT je poškodenie, ktoré nenarušuje integritu aponeurotickej lebkovej platne. Pokožka hlavy a podkladové mäkké tkanivá môžu byť poškodené alebo nie, zlomenina kostí lebky môže byť tiež prítomná alebo bez zlomeniny. Hlavnou podmienkou však je, že vnútorné prostredie lebky v dôsledku poranenia zachová jeho tesnosť (nekomunikuje s vonkajším, čo zaisťuje integritu aponeurózy).
2. Otvorené TBI - diagnostikované v prípade poškodenia integrity aponeurózy a prítomnosti správy medzi vnútorným prostredím lebky a vonkajším. V tomto prípade existujú dva typy otvoreného zranenia: prenikajúce a neprenikajúce. Ak je narušená integrita dura mater, potom preniká trauma, ak nie - potom nepreniká.

Je veľmi dôležité vyčleniť tieto dva typy TBI, pretože v prípade otvoreného typu existuje veľmi vysoké riziko infekcie mozgu a jeho membrán s vývojom sekundárnej meningitídy alebo encefalitídy. A to si vyžaduje úplne odlišnú terapeutickú taktiku a preventívne opatrenia.

Video o traumatickom poškodení mozgu:

Podľa klinického variantu sa líšia:

• otras mozgového tkaniva;
• kontúzia nervového tkaniva v mozgu;
• drvenie mozgu.

V závislosti od výskytu závažnosti:

• mierne TBI;
• mierne závažné TBI;
• ťažké zranenie hlavy.

Ak chcete určiť stupeň závažnosti, použite stupnicu Glasgow com. Ak pacient na tejto stupnici dosiahol 13-15 bodov, potom TBI mierneho stupňa, 9-12 bodov - priemerný stupeň, 3-8 bodov - ťažký.

Glasgowská stupnica com

Klinické príznaky poškodenia mozgu

Zvážte najbežnejšie klinické možnosti pre TBI.

Otras mozgového tkaniva

Spravodlivé otrasy sa spravidla týka skupiny uzavretých zranení. Závažnosť TBI pri otrasom je mierna, ale napriek tomu je najčastejším typom poranenia. Priame otrasy nemá priamu hrozbu pre život, ale v prípade nedostatku liečby a dodržiavania lekárskych odporúčaní počas rehabilitačného obdobia môže spôsobiť rôzne neurologické komplikácie, ktoré výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Napríklad po tremore často vyvíjajú:

• migréna;
• epilepsie;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• chronické krútenie hlavy;
• konštantná únava;
• znížený výkon;
• depresívna nálada;
• Mnestické porušenia.

Prvá vec, ktorá umožňuje podozrenie na otras mozgu, je skutočnosť, že došlo k poraneniu. Okamžite po nej obeť môže stratiť vedomie. Toto je zvyčajne 1-2 minúty, ale niekedy môže obdobie podvedomia trvať až niekoľko hodín.

Je dôležité si pamätať! Zdravotnícki pracovníci prideľujú na TBI kritický 6-hodinový časový interval. To znamená, že ak je pacient v bezvedomí dlhšie ako 6 hodín, môže byť vylúčené otras mozgu a môže byť podozrenie na vážnejšie zranenie, ako je modrina.

Ihneď po štrajku sa obeť môže sťažovať na bolesť hlavy s nevoľnosťou, krátkodobú stratu pamäti (retrográdna amnézia je typická pre TBI, keď si človek nepamätá pár minút pred zranením).

Nasledujúce neintenzívne bolesti hlavy a závraty, všeobecná slabosť, zvýšená únava, neschopnosť sústrediť sa, zníženie pracovnej kapacity môže rušiť. Tieto príznaky pretrvávajú 1-2 týždne po poranení, ak sú prítomné dlhšie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou vzniknú komplikácie v dôsledku nedodržania lekárskych predpisov.

V závislosti od stupňa prejavu opísaných symptómov možno rozlíšiť 3 stupne otrasov.

Ako rozpoznať a čo robiť v prípade mozgu otras mozgu

Je tiež potrebné vedieť, že v prípade mozgu v mozgovom tkanive nie sú žiadne morfologické zmeny (neboli identifikované podľa ďalších metód vyšetrenia). Dokonca aj minimálne zmeny vylučujú diagnózu.

Poranenie mozgového tkaniva

Základom tohto poškodenia je poškodenie mozgového tkaniva, prevažne s hematómami (intracerebrálnym, epidurálnym, subdurálnym). Mozgová kontúzia sa môže vyskytnúť v rôznych stupňoch závažnosti TBI - od miernej až po závažnú (závisí to od typu a množstva krvácania a počtu mŕtvych neurónov). Extrémne zranenie sa nazýva zranenie zranenia.

Symptómy kontúzie:

• porušenie vedomia rôznej závažnosti až po kómu;
• krv z nosnej dutiny, krvácanie okolo očí (charakteristický príznak zlomeniny lebečnej bázy - symptóm okuliarov);
• deformácia lebky v zlomeninách;
• bolesť hlavy a vertigo s nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprinášajú úľavu;
• retrográdna amnézia;
• rôzne fokálne neurologické príznaky, ktoré závisia od lokalizácie poškodenia mozgu (motor, senzorické poruchy, reč, zrak, sluch, kŕče, respiračné zlyhanie, srdcový rytmus atď.);
• vonkajšie príznaky poranenia (rany, odreniny, hematómy, modriny).

Symptóm ukazuje na začiatku lebky

V závislosti od závažnosti všetkých symptómov sú 3 stupne kontúzie mozgu. Táto klasifikácia umožňuje stanoviť prognózu choroby. Ak je modrina modrého pomeru priaznivá, prognóza je priaznivá, ale sú možné reziduálne účinky, neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život. Stupeň 2 poranenia má horšiu prognózu a často sú sprevádzané rôznymi neurologickými deficitmi po traume. Často, ak má pacient poškodenie 3. stupňa, je diagnostikovaná námaha mozgu, ktorá je spojená s vysokou úmrtnosťou a smrťou mozgu.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyskytuje hlavne v dôsledku intrakraniálneho hematómu, ktorý vznikol počas modriny.

Je dôležité si pamätať! Keď modriny a intracerebrálne krvácanie vyžarujú jasné obdobie, okamžite po akútnom období zranenia nemá pacient patologické znaky, cíti sa dobre a odmieta byť hospitalizovaný. Ale medzitým, ak sa plavidlo poškodilo, krv sa naďalej hromadí a stláča mozgové tkanivo, čo môže v nasledujúcich dňoch viesť k jeho edému a smrti. Podľa môjho názoru by všetci pacienti po TBI mali zostať počas 1 týždňa v neurochirurgickej nemocnici pod prísnym dohľadom.

Keď dôjde k stlačeniu mozgového tkaniva, zvýši sa intrakraniálny tlak a opuch mozgu, čo môže spôsobiť, že kmeň sa kliní (tam je dýchacie a kardiovaskulárne centrum) vo veľkých foramen, čo spôsobí okamžitú smrť.

Hlavné príznaky traumatického poškodenia mozgu

Príznaky kompresie mozgu pozostávajú z mozgu (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, zhoršené vedomie) a ohnisková vzdialenosť, ktoré závisia od lokalizácie krvácania.

Diagnostický program

Nie je ťažké diagnostikovať poranenie hlavy, je oveľa ťažšie stanoviť jej vzhľad. A vzhľadom na mechanizmus tohto poškodenia je možné pozorovať súčasne niekoľko klinických variantov.

Na diagnostiku použite:

Iba pomocou ďalších metód vyšetrenia možno presne diagnostikovať a typ TBI.

Brain CT - traumatický subdurálny hematóm

Zásady liečenia traumatického poškodenia mozgu

Liečba akéhokoľvek traumatického poranenia mozgu sa dá rozdeliť na 2 fázy:

1. Prvá pomoc.
2. Ústavná a kvalifikovaná fáza liečby vrátane neurochirurgickej operácie.

Video o prvej pomoci pre otras mozgu:

Je dôležité si pamätať! Každé zranenie, dokonca aj najľahšie, ktoré sprevádza aspoň krátka strata vedomia, vyžaduje hospitalizáciu. Je to spôsobené vysokým rizikom potenciálne život ohrozujúcich podmienok v budúcnosti.

Liečba môže byť konzervatívna a rýchla. Konzervatívna liečba zahŕňa prísne dodržiavanie odpočinku v posteli a všetky ďalšie odporúčania lekára, lekárskej a symptomatickej liečby. Vo väčšine prípadov ťažkých zranení by liečba mala byť neurochirurgická a čím skôr sa operácia začala, tým lepšia je prognóza.

Predpoveď TBI je priamo závislá od závažnosti a typu poranenia. Nesmieme zabúdať, že toto zranenie sprevádza vysoká úmrtnosť a závažné skoré a neskoré komplikácie. Preto je potrebné dodržiavať všetky lekárske odporúčania s cieľom zachovať zdravie a duševnú jasnosť aj po úraze.

Typy traumatických poranení mozgu, liečba, dôsledky, prognóza

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je iný stupeň závažnosti poškodenia tkanív hlavy v dôsledku silných fyzikálnych účinkov.

Medzi spôsoby, ako zraniť lebku sú najčastejšie hrbole a padá. Príčiny oboch môžu byť veľmi odlišné: boj, bitie, dopravná nehoda, zranenie pri práci, nehoda, pád z nedbanlivosti, v dôsledku útoku choroby atď. Okrem toho dochádza k poraneniam hlavy pri narodení novorodencov.

Najčastejšie sa diagnostikuje TBI u mužov, alkoholikov, atlétov, ako aj u malých detí, vrátane dojčiat, a ľudí so zdravotným postihnutím, ktoré vedú k pádom.

Klasifikácia: otvorená a zatvorená CCT

V lekárskej praxi existuje niekoľko typov klasifikácie traumatických poranení mozgu. Jedným z kritérií je stupeň otvorenosti zranení.

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie je poranenie bez narušenia mäkkých tkanív a kostí lebky. Viditeľné prejavy sú najčastejšie vo forme krvácania, vonkajšie krvácanie z poškodených mäkkých tkanív hlavy. Vnútorné porušenia sú determinované príznakmi a správaním obete. Najľahšie zranenia hlavy spravidla patria špecificky do uzavretého typu.

Otvorená poranenie hlavy - zranenie s poškodením alebo zlomeninou kostí lebky. V skutočnosti ide o otvorenú ranu na hlave. Môže to byť mechanické poškodenie mozgového tkaniva alebo bez poškodenia. Väčšina z najvážnejších traumatických poranení mozgu je otvorená.

Najzávažnejšia odroda, zvyčajne prisudzovaná otvorenému zraneniu hlavy, je prenikavé traumatické poškodenie mozgu, pri ktorom zranenie priamo postihuje mozog.

Druhým kritériom klasifikácie pre TBI je závažnosť:

• Mierna závažnosť (otras mozgu, mierna kontúzia mozgu);
• Stredný stupeň (kontúzia mozgu alebo kontúzia, stredná závažnosť);
• Ťažké poranenia hlavy (závažné modriny s vnútorným krvácaním a edémom, akútna kompresia, difúzne lézie).

Lekári tiež delia poranenia hlavy na primárne a sekundárne. Prvotné sú TBI, ktoré pacient dostal po prvýkrát bez predpokladov, spôsobené symptómami iných ochorení. Sekundárne patologické stavy sú zranenia hlavy, nie prvýkrát, alebo oneskorené komplikácie primárnych poranení.

Mali by ste si uvedomiť, že všetky formy a typy poranenia hlavy sú nebezpečné s komplikáciami. Lekárska starostlivosť o pacienta by mala byť poskytnutá v nemocnici. Liečbu vykonávajú neuropatológovia a v prípade potreby aj lekári, neurológovia a psychiatri.

Ako pomôcť v prvých minútach po zranení

Na pomoc pacientovi v prvých niekoľkých minútach je potrebné vedieť, ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu. Mali by ste byť upozornení na nasledujúce príznaky po zasiahnutí osoby s hlavou:

• Strata vedomia; sa môže vyskytnúť počas niekoľkých sekúnd až niekoľkých hodín, v závažných prípadoch až niekoľko dní;
• bolesť hlavy; môže byť umiestnená v mieste nárazu z opačnej strany alebo po celej hlave;
• závraty;
• nevoľnosť a vracanie;
• poruchy pamäti (amnézia); obeť si najčastejšie nepamätá udalosti, ktoré predchádzali zraneniu;
• hluk a tinitus;
• ak je človek vedomý - zmätenosť, slabý stav;
• vypúšťanie kvapaliny (krvi alebo tekutiny) z uší, nosa;
• halucinácie, kŕče, fotofóbia;
• ak dôjde k poškodeniu nejakej časti mozgu, objavia sa poruchy funkcií orgánov, za ktoré je táto oblasť zodpovedná: problémy s pohybom, sluchom, prejavom, skresleným tvárom, svalovou slabosťou atď.

Ak je obeť vedomá, môže sa položiť na chrbát, zdvihnúť hlavu a zavolať na sanitku. Je potrebné starostlivo sledovať zmeny v stave pacienta s osobitným dôrazom na pulz, dýchanie a prítomnosť krvácania. Keď nutkanie zvracať, otočte ho na bok, aby ste zabránili zablokovaniu dýchacích ciest zvracaním.

Ak je osoba v bezvedomí, je lepšie položiť na stranu okamžite. Navyše, u osoby v bezvedomí môže jazyk spadnúť, zatvárať dýchacie cesty - pri najmenšom podozrení na respiračné zlyhanie by sa to malo skontrolovať. Je však dôležité pamätať: akýkoľvek pohyb osoby v stave bezvedomia musí byť vykonaný veľmi starostlivo a starostlivo! V skutočnosti po zranení neexistuje žiadna záruka, že na chrbtici a kosti končatín nebudú žiadne zranenia. Najlepšia vec, ktorú môžete urobiť, je zabezpečiť mier a okamžite zavolať záchrannú službu!

Ak sú krvácajúce rany, musia byť zviazané (ak je to možné, dezinfikované), aby sa zabránilo strate krvi. Pri otvorených penetrujúcich ranách existuje nebezpečenstvo infekcie mozgového tkaniva. Takáto rana je pokrytá bandážami, na ktoré sa aplikuje obväz.

Dokonca aj s miernym TBI a uspokojivým blahobytom by obeť mala navštíviť kliniku alebo najbližšiu pohotovosť.

Požadované skúšky

Diagnostické postupy sú zamerané na stanovenie typu a závažnosti traumatického poškodenia mozgu, pretože závisí od spôsobu liečby a od zoznamu liekov. Čím skôr začne vyšetrenie, tým lepšie pre pacienta: akékoľvek poškodenie mozgu je plné nebezpečných komplikácií.

Keďže počas poškodenia mozgu je práca mozgu vždy viac či menej ovplyvnená, predovšetkým lekári hodnotia stav nervového systému pacienta. Je tiež dôležité určiť, či je dýchanie, srdcová funkcia a vaskulárny stav narušené.

Rôntgenové vyšetrenie mozgu a krčných stavcov je povinné. Toto je obzvlášť dôležité, ak je pacient v bezvedomí. Röntgenové lúče ukazujú miesta možného poškodenia kostí lebky: trhliny, zlomeniny. Na objasnenie diagnózy je veľmi efektívna CT (počítačová tomografia), ktorá presne určuje prítomnosť poškodenia mozgu, jeho typ (akumulácia krvi, hematómy, cysty, kompresia) a lokalizáciu.

Možno bude potrebné merať intrakraniálny tlak, vytvoriť lumbálnu punkciu, angiografiu. To všetko vám umožní získať čo najkompletnejší obraz na posúdenie závažnosti zranenia.

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa hodnotí podľa troch faktorov:

• strata vedomia: prebieha, aké časové obdobie trvalo;
• neurologický stav pacienta;
• ako sú ovplyvnené dôležité funkcie mozgu.

Pri ťažkých TBI s poškodením mozgového tkaniva môže byť potrebná núdzová operácia. Zvyčajne je nevyhnutná intervencia neurochirurgov v akútnej forme - krvácanie do priestoru pod meningami. Ide o život ohrozujúci stav, v dôsledku čoho sú tkanivá stlačené krvnými zrazeninami a vitálne funkcie tela sú zablokované.

V menej závažných prípadoch sa liečebná liečba široko a účinne používa.

Liečba mozgu počas otrasov

Otras mozgu - najjednoduchšia forma TBI. Vyžaduje však včasnú liečbu, aby sa zabránilo možným následkom.

Hlavným cieľom liečby otras mozgu je zmierniť príznaky. Vo väčšine prípadov sa edém mozgu nevyvíja alebo nie je významný. Najčastejšie pacient trpí vážnou bolesťou hlavy; Na jeho úľavu sú uvedené analgetiká. Na liečbu autonómnych porúch lekár predpíše belataminálne beta-blokátory. Zoznam stretnutí často zahŕňa nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolyzín, glycín.

Na jednej strane je pacientovi vidieť odpočinok a odpočinok na posteli, na druhej strane je často spomalený jeho spánok. Aby ste to normalizovali, predpisujte lieky benzodiazepínovej skupiny. Spomalenie doby odpočinku na dlhých týždňoch sa však neodporúča. Počas prvých troch mesiacov je pravdepodobné, že osoba, ktorá utrpela mierne zranenie hlavy, nebude môcť obnoviť svoju predchádzajúcu pracovnú schopnosť, silu, presnosť, pamäť atď. Ale vrátiť sa domov, komunikovať s blízkymi, ušetriť fyzickú námahu, to bude mať väčší vplyv ako dlhá izolácia.

Okrem toho lekári kategoricky nedoporučujú, aby počas liečebného obdobia nekontrolovateľne užívali lieky proti bolestiam a spacie pilulky. Problémom je, že ich dlhodobé užívanie môže viesť k prechodu posttraumatických komplikácií na chronickú formu. Platí to najmä pre barbituráty, lieky obsahujúce kodeín, kofeín.

Zotavenie a rehabilitácia

Na obnovenie funkcií tela je pacientovi predpísané vitamíny, ako aj antikonvulzívne, vaskulárne, nootropické lieky. Zobrazenie tried fyzickej terapie, fyzioterapia. Po vážnom zranení sa človek niekedy musí znova naučiť chodiť, hovoriť a obnoviť stratenú schopnosť samoobsluhy. V prípadoch poškodenia pamäti, kognitívnych schopností, psychiatra a psychoterapeuta sa zaoberajú rehabilitáciou pacienta. Úplné zotavenie je možné. Ale aj pri miernom zranení trvá šesť mesiacov až rok. Je veľmi dôležité, aby pacient v tomto čase viedol zdravý životný štýl, aby žil v pokojnom prostredí bez stresu a správne a plne sa stravoval.

Komplikácie a dôsledky TBI

Účinnosť liečby sa môže posúdiť až po uplynutí jedného roka od dátumu zranenia, keď sa obraz s dlhodobými dôsledkami objasní. Komplikácie traumatického poranenia mozgu nie vždy nastávajú okamžite po akútnej fáze, niekedy sa zotavujúca osoba cíti ostrý zhoršenie v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Medzi komplikácie patria:

• infekčné ochorenia a zápalové procesy (meningitída, meningoencefalitída);
• krvácanie v kôre a vnútorných membránach;
• poruchy spánku;
• problémy s pamäťou;
• rôzne duševné poruchy;
• spadajúc do kómy

výhľad

Čím ťažšie utrpela, tým menej priaznivá je prognóza na zotavenie. Osoba po traumatickom poranení mozgu sa môže úplne zotaviť alebo zostať postihnutá, čo si bude vyžadovať stálu pomoc. Môže to byť strata schopnosti samoobsluhy s poruchami pamäti, reči, neurologickými poruchami a úplnou neschopnosťou vykonávať jednoduché akcie, keď človek potrebuje starostlivosť.

V najhorších prípadoch môže spadnúť do vegetatívneho stavu alebo byť smrteľným. Veľa závisí od veku, zdravotného stavu osoby pred úrazom, závažnosti poškodenia, účinnosti liečby a situácie, v ktorej bude zotavenie po prepustení z nemocnice.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.