Časová epilepsia: príznaky a liečba patológie

Časová epilepsia je ochorenie, pri ktorom sa tvorí epileptická aktivita v temporálnom laloku mozgu. Vzhľadom na to, že časná epilepsia utrpela mnoho známych osobností (napríklad Napoleon, Caesar, Van Gogh), nazýva sa to aj "choroba génia".

Na diagnostiku a liečbu dočasnej epilepsie sa musíte poradiť s neurológom a epileptológom. Úplná úľava z prejavov tejto formy epilepsie nie je možná, kompetentná liečba však umožňuje dosiahnuť významné zníženie frekvencie epileptických záchvatov.

Komplexné služby pre diagnostiku a liečbu epilepsie akejkoľvek formy, vrátane časnej epilepsie, sú ponúkané na Neurologickej klinike nemocnice Jušupov. Vďaka použitiu modernej medicínskej technológie poskytujú najnovšie lieky na klinike najvyššie výsledky liečby epilepsie.

Časová epilepsia: príčiny

Príčiny temporálnej epilepsie možno rozdeliť do dvoch skupín. Sú to:

• perinatálna (vzniká v období vývoja plodu a pôrodu);
• postnatálnu.

Perinatálne etiologické faktory temporálnej epilepsie:

• intrauterinná infekcia (syfilis, rubeola, osýpky);
• fetálna hypoxia;
• poranenie narodenia;
• fokálna kortikálna dysplázia;
• asfyxia novorodenca.

Postnatálne etiologické faktory temporálnej epilepsie:

• neuroinfekcie (brucelóza, neurosyfilída, herpetická infekcia, purulentná meningitída, encefalitída vyvolaná kliešťami a japonskými komármi);
• poranenia hlavy;
• ischemické a hemoragické mŕtvice;
• mozgová aneuryzma;
• neoplazmy v mozgu;
• intracerebrálne hematómy;
• skleróza multiplex;
• absces;
• časová skleróza.

V 50% prípadov je vývoj temporálnej epilepsie spojená s mediálnou (mesiálnou) temporálnou sklerózou (mesiálna temporálna epilepsia).

Ako viete, lézia, ktorá vyvoláva epileptický záchvat, je v temporálnom laloku mozgu, a preto je názov choroby - časná epilepsia. Zranenie, ktoré nie je v časovom laloku, môže byť tiež lokalizované. V takýchto prípadoch sa patologické výpady vyskytujúce sa v iných častiach mozgu vyžarujú do časových oblastí, ktoré sprevádzajú zodpovedajúce symptómy.

Časová epilepsia: príznaky

Debut dočasnej epilepsie sa môže vyskytnúť v rôznych vekových skupinách v závislosti od etiológie ochorenia. Pri kombinácii s temporálnou epilepsiou a mediálnou temporálnou sklerózou sa atypické febrilné záchvaty vyskytujú u detí (od 6 mesiacov do 6 rokov). Potom u pacienta od dvoch do piatich rokov dochádza k spontánnej remisii ochorenia, po ktorej sa časná epilepsia začína prejavovať psychomotorickými afebrilnými záchvatmi.

Časová epilepsia sa vyznačuje jednoduchými, komplexnými čiastkovými a sekundárnymi generalizovanými záchvatmi. V 50% prípadov má táto forma epilepsie zmiešaný záchvat.

Pri jednoduchých záchvatoch zostávajú pacienti vedomí, objavuje sa aura, ktorá predchádza komplexným parciálnym a sekundárnym generalizovaným záchvatom. Ich charakter môže naznačovať lokalizáciu centra temporálnej epilepsie.

Jednoduché záchvaty motora sa vyznačujú otáčaním očí a hlavy smerom k strane, kde je epileptické zaostrenie lokalizované, pevným nastavením ruky a niekedy nohami.

V prípade senzorických jednoduchých záchvatov sa u pacientov vyskytujú chuťové očné paroxysmy, vizuálne a sluchové halucinácie a záchvaty systémového vertiga.

Môže ísť o vestibulárnu ataxiu, ktorá sa často kombinuje s ilúziou zmeneného okolitého priestoru.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s temporálnou epilepsiou vyvinuli epigastrické, srdcové a respiračné somatosenzorické paroxysmy. Cítia sa v srdci zúženie a rozptýlenie, sťažujú sa na bolesť v bruchu, nevoľnosť, pálenie záhy, kóma v krku, dusenie. Takéto záchvaty môžu byť sprevádzané arytmiou, vegetatívnymi reakciami (hyperhidróza, triaška, horúci pocit, bledosť), strach.

U pacientov s mediobazálnou temporálnou epilepsiou sa vyskytujú jednoduché epileptické záchvaty, pri ktorých dochádza k narušeniu mentálnej funkcie, k rozvoju derealizácie a depersonalizácie.

Pri komplikovaných čiastočných záchvatoch pacientov vypne vedomie, neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podnety. Pohyb sa môže zastaviť, môže sa vyskytnúť pomalý pokles v neprítomnosti záchvatov.

Vývoj sekundárnych generalizovaných záchvatov sa zaznamenáva v prípade progresie temporálnej epilepsie. Pri takýchto epileptických záchvatoch pacienti strácajú vedomie, vo všetkých svalových skupinách majú klonicko-tonické kŕče. Sekundárne generalizované záchvaty nemajú špecifický charakter. Prítomnosť dočasnej epilepsie u pacienta môže byť indikovaná predchádzajúcimi údajmi o útokoch jednoduchých alebo zložitých čiastkových útokov.

V priebehu času trpia pacienti s temporálnou epilepsiou duševné, emocionálne, osobné a intelektuálne-duševné poruchy. Rozvíjajú pomalosť, nadmernú dôkladnosť a viskozitu myslenia, zníženú schopnosť generalizovať, zábudlivosť, emocionálnu nestabilitu a konflikt.

Často sú v časnej epilepsii rôzne neuroendokrinné poruchy. U žien je menštruačný cyklus narušený, polycystický karcinóm vaječníkov sa rozvíja, plodnosť sa znižuje. U mužov je znížené libido, ejakulácia je narušená. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyskytuje osteoporóza, hypotyreóza, hyperprolaktinemický hypogonadizmus.

Časová epilepsia: liečba

Hlavnou úlohou liečby dočasnej epilepsie je zníženie frekvencie záchvatov a dosiahnutie remisie ochorenia úplnou absenciou záchvatov.

Po prvé, monoterapia je predpísaná pacientom s diagnostikovanou časnou epilepsiou, ktorých prvým liekom je karbamazepín. Ak je tento liek neúčinný, predpísané sú valproát, hydantoíny, barbituráty alebo rezervné lieky - benzodiazepíny, lamotrigín.

Pri absencii pozitívnych výsledkov z monoterapie sa začne polyterapia zahŕňajúca rôzne kombinácie liekov.

S odolnosťou časovej epilepsie voči prebiehajúcej antiepileptickej liečbe môže byť pacientovi ponúknutá chirurgická liečba. Najčastejšie neurochirurgovia vykonávajú dočasnú resekciu, v niektorých prípadoch - ohniskovú resekciu, selektívnu hipokampotómiu alebo amygdalotómiu.

Symptomatická epilepsia temporálneho laloku: prognóza

Charakteristiky priebehu temporálnej epilepsie a prognózy ochorenia sú determinované jej etiológiou.

Drogová remisia sa dosahuje iba v 35% prípadov. Spravidla konzervatívna terapia umožňuje dosiahnuť len určitý pokles epileptických záchvatov.

Po chirurgickej liečbe časovej epilepsie v 30 až 50% prípadov záchvaty úplne zmiznú a u 60% pacientov sa vyskytujú menej často. Avšak chirurgické zákroky môžu byť sprevádzané pomerne závažnými komplikáciami: porucha reči, hemiparéza, alexia a mnezické poruchy.

Časová epilepsia: liečba a diagnostika v nemocnici Yusupov

Neurologická klinika nemocnice Jušupov ponúka celý rad lekárskych služieb: dôkladnú diagnostiku, konzervatívnu terapiu, chirurgickú liečbu a rehabilitáciu všetkých foriem epilepsie. V priebehu farmakoterapie sa používajú najnovšie lieky, ktoré majú zvýšenú účinnosť a nízky počet vedľajších účinkov. Na liečbu obzvlášť ťažkých prípadov dočasnej epilepsie sa vyvinuli pokročilé metódy intenzívnej rehabilitácie.

Vďaka bohatým skúsenostiam a vysokej odbornosti epileptológov nemocnice Yusupov, ktorí neustále zdokonaľujú svoje zručnosti a používajú ich pri liečbe rôznych typov epilepsie s najnovšími technológiami a liekmi, sa naši pacienti podarí dosiahnuť stabilnú remisiu a dlhodobo zabudnúť na vážnu chorobu.

Môžete si dohodnúť schôdzku s epileptologom lekára v nemocnici Yusupov, zistiť odhadované náklady na lekárske služby a objasniť hospitalizačné nuansy telefonovaním na klinike alebo prostredníctvom spätnej väzby na internetovej stránke.

Príčiny a liečba temporálnej epilepsie

Epilepsia je jednou z najznámejších ochorení nervového systému. Jeho prevalencia je 5 až 10 prípadov na 1000 obyvateľov. Vývoj tejto choroby je študovaný špeciálnou vedou - epileptológiou. Kombinuje mnohé vedy a zameriava sa nielen na štúdium liečebných metód, ale aj na zlepšenie sociálnej adaptácie pacientov s epilepsiou.

Táto choroba má mnoho klasifikácií. Jeden z nich je založený na umiestnení nidus patologického vzrušenia: epilepsia temporálneho laloku, čelná, okcipitálna.

Časová epilepsia je čiastočná forma epilepsie, keď sa epileptoidné zameranie nachádza v časovom laloku. Je to 35-55% všetkých symptomatických lokalizovaných foriem a považuje sa za najbežnejšie medzi nimi.

etiológie

Príčiny epilepsie sú kombináciou genetickej predispozície a organického poškodenia mozgu. Pôvodná časová forma je spojená s anamnézou perinatálnej encefalopatie a fokálnej kortikálnej dysplázie.

Perinatálne lézie plodu zahŕňajú hypoxiu, infekcie TORCH, pôrodné traumy a iné. Spôsobujú oneskorenie alebo patológiu vývoja mozgu vo všeobecnosti a najmä časového laloku, ktorý sa v budúcnosti môže prejaviť rôznymi neurogénnymi chorobami. Po narodení je dieťa tiež náchylné na choroby, ktoré môžu vyvolať nástup záchvatov: neuroinfekciu, traumatické poškodenie mozgu, rakovinu, vaskulárne poruchy centrálneho nervového systému a oveľa viac.

Klinický obraz

Ochorenie sa prejavuje typom útokov s izolovanou aurou, ktoré sú vo svojej manifestácii veľmi rôznorodé. Príznaky temporálnej epilepsie sú rozdelené do dvoch skupín podľa toho, ktorá časť časového laloku je ovplyvnená.

Amygdala-hippocampálna epilepsia temporálneho laloku je najčastejšia a predstavuje 65% všetkých prípadov. Onedlho sa objavuje v školskom veku, ale niekedy môže začať skôr alebo oveľa neskôr. Najčastejšie prvými príznakmi sú atypické febrilné záchvaty. Sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• Vek, v ktorom choroba začína (až 6 mesiacov alebo po 5 rokoch);
• Útok trvá asi 25-30 minút;
• Povinná prítomnosť čiastočnej zložky (motorické, senzorické, autonómne poruchy);
• Detekcia ohniskových príznakov;
• Špecifické zmeny v EEG (zhoršená aktivita mozgu v ľubovoľných časových vedeniach).

Pre túto klinickú formu je charakteristický výskyt komplexných čiastočných záchvatov s izolovanou deaktiváciou vedomia a automatizácie. Zjavujú sa vo forme neočakávaného pozastavenia motorickej aktivity pacienta. Zastaví sa krátko, oči sú otvorené, prejav úžasu alebo strachu. Taktiež nie je neobvyklé, že sa objavujú komické (smackovanie, žuvanie alebo lízanie pier) alebo gestívny automatizmus. Na začiatku útoku je zaznamenaný krátky nepriateľ hlavy, očí, tela smerom k epileptickému zameraniu.

Dôležitým klinickým príznakom je porušenie mentálnych funkcií. Toto sú sny o snách Jacksonovcov: pacient má náhle pocit "bdenia spánku", pocit nereálnosti toho, čo sa deje. Čas pre neho môže zmeniť jeho smer - spomaliť alebo urýchliť. Spolu s tým je časová epilepsia charakterizovaná záchvatmi derealizácie, depersonalizácie (porucha sebapozorovania, fenomén autoskopie).

Samostatne je možné zaznamenať výskyt záchvatov s výskytom silného nepríjemného pocitu strachu, menej často - útoky radosti, pocitu šťastia, vysokého ducha ("Dostoevského epilepsia").

Neokortická temporálna epilepsia nie je tak rozšírená. Je charakterizovaný vznikom sluchu (pocit hluku, hudby, hlasu) alebo vizuálneho (komplexné panoramatické vizuálne obrazy s prvkami toho, čo sa deje predtým) halucinácie. Pacienti zaznamenali závrat s autonómnymi príznakmi: tachykardia, bledosť kože, zvýšené potenie.

"Časová synkopa" - patognomické znaky na laterálnu temporálnu epilepsiu. Ide o pomalé vypnutie vedomia s pádom bez kŕčov, ktoré je sprevádzané svalovou relaxáciou a pocitom tzv. "Chabého" tela. Možno pridanie dystonických javov v končatinách alebo motorizmu.

Nemali by sme zabúdať na také príznaky epilepsie ako izolované aury. Môžu byť vo forme vegetatívno-viscerálnych prejavov (nepríjemné pocity v žalúdku, ktoré je ťažko jasne opísať u pacienta) alebo čuchové halucinácie ("Jacksonove útoky"). Tieto príznaky sa vyskytujú u 52% pacientov.

diagnostika

Odstránenie elektroencefalogramu sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu. Výklad jeho údajov by sa však mal vykonávať v súlade s údajmi o anamnéze, neurologických vyšetreniach a laboratórnych testoch.

Pacienti s temporálnou epilepsiou na elektroencefalograme sú charakterizovaní normálnymi hodnotami v interkestálnej perióde. Údaje závisia od hĺbky zamerania epileptoidu: s hlbokou polohou môže štúdia vykazovať normálne výsledky aj počas samotného útoku. Na odstránenie falošne pozitívnych výsledkov je štandardom vyšetrenia použitie invazívnych elektród a v niektorých prípadoch elektrokortikografie.

V čase útoku elektroencefalogram zaznamenáva zmeny v 93% prípadov.

Patologická aktivita môže byť lokálna, predĺžená v prednej časti alebo na celú hemisféru a niekedy na obe hemisféry mozgu.

Štandardy ošetrenia

Liečba dočasnej epilepsie je zameraná na zníženie frekvencie záchvatov, zvýšenie adaptácie pacienta v spoločnosti a vytvorenie stabilnej remisie.

Liečba liekov je založená na princípe monoterapie. Začnite s malými dávkami karbamazepínu a potom zvýšte dávku. S jeho neúčinnosťou sa odporúča monoterapia s topomaxom. Zásobným liekom pre túto chorobu sú deriváty kyseliny valproovej. Je veľmi účinná pri sekundárne hernializovaných kŕčovitých záchvatoch, ale pri komplexných parciálnych záchvatoch je výsledok omnoho nižší.

Polyterapia sa používa v prípadoch, keď jediný liek nestačí na zlepšenie stavu. Kombinácia finlepsínu s topomaxom, depakínom s topomaxom alebo finlepsínom s depakínom vo vysokých dávkach sa považuje za optimálnu. Závažným vedľajším účinkom užívania týchto liekov je ich výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém (kognitívny pokles, poruchy pamäti, ataxia) a negatívny účinok na gastrointestinálny trakt. Liečba časnej epilepsie je celoživotná a vyžaduje konštantné monitorovanie stavu.

V prípadoch, keď liečba drogami nepomôže, sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

Chirurgická liečba dočasnej epilepsie sa vykonáva v prípade častých závažných záchvatov, ktoré nezastavujú liečbu a je jasné zameranie epileptoidu.

Prognóza tejto choroby je veľmi závažná a závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Remisia pomocou liekov sa dosahuje u 1/3 pacientov. Všetky ostatné vyžadujú chirurgickú liečbu.

Epilepsia temporálnych lalokov: znaky a liečba u detí a dospelých

Časová epilepsia sa považuje za najbežnejšiu formu tejto neurologickej poruchy. Táto anomália je spôsobená poranením pitia, zadusením plodu a inými príčinami. Pri tomto type epilepsie sa prejavuje prítomnosť lézie v temporálnom laloku mozgu. V počiatočnej fáze vývoja odchýlky nemusia byť žiadne záchvaty.

Čo je dočasná epilepsia, jej formy

Časová epilepsia je forma chronickej neurologickej patológie, ktorá je sprevádzaná záchvatmi. Po prvýkrát sa porucha prejavuje v podobe čiastočných záchvatov, ktoré sa vyznačujú zachovaním vedomia u pacienta. Pri dlhšom progrese pacienta stráca kontakt s realitou počas ďalšieho záchvatu.

V závislosti od zamerania aktivity sa rozlišujú formy časnej epilepsie:

• operačný (ostrovný);
• hippocampu;
• amygdaloid;
• laterálna.

Súčasne pre väčšinu lekárov kombinácia prvých troch foriem pre amygdalo-hipokampálnu (medzibazovú) skupinu a oddelenú laterálnu temporálnu epilepsiu spája väčšinu lekárov za účelom diagnostiky. Druhý typ patológie je menej častý ako prvý. Bočná forma je charakterizovaná sluchovými halucináciami v podobe neexistujúceho šumu alebo zložitejších zvukov (hudba, hlasy).

Častejšie u pacientov (najmä u detí) sa objavuje symptomatická temporálna epilepsia. Táto forma poruchy je diagnostikovaná u každého štvrtého pacienta s podobnými poruchami. Okrem toho symptomatický typ ochorenia v 60% prípadov je spôsobený mozgovými poruchami, vaskulárnymi alebo inými sprievodnými chorobami.

Po prvýkrát sa táto forma časnej epilepsie diagnostikuje u detí. V tomto prípade sa debut ochorenia často prejaví bez povšimnutia, pretože sa prejavuje vo forme atypických febrilných záchvatov alebo izolovanej aury.

dôvody

Časová epilepsia sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov, zoskupených do dvoch skupín:

• perinatálny (vrátane faktorov ovplyvňujúcich vnútromaternicový vývoj);
• postnatálne (faktory, ktoré sa vyskytujú počas života).

Príčiny dočasnej epilepsie u detí sú spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:

• predčasné doručenie;
• zadusenie plodu;
• kortikálna dysplázia;
• infekcia plodu počas vývoja plodu;
• pôrodná trauma;
• hypoxia (nedostatok kyslíka).

Časový lalok sa nachádza v zóne, ktorá je vystavená maximálnemu nárazu počas tvorby plodu a pôrodu. V prípade kompresie tejto časti lebky sa vyvinie ischémia a skleróza mozgového tkaniva. V budúcnosti to vedie k vzniku epileptického zamerania.

Sekundárna skupina spája tieto faktory:

• nádory, zápaly mozgového tkaniva;
• poranenia hlavy;
• ťažká intoxikácia;
• intenzívna alergická reakcia;
• nadmerné pitie;
• nedostatok vitamínu;
• metabolických porúch a krvného obehu;
• pretrvávajúca vysoká teplota;
• hypoglykémie.

Niekedy sa príznaky ochorenia vyskytujú bez dôvodu. To znamená, že lekári nemôžu identifikovať faktory, ktoré spôsobili neurologickú poruchu. Psychosomatika temporálnej epilepsie tiež nie je stanovená. Stres môže spôsobiť záchvat. Avšak nervové prepätia nie sú schopné viesť k vzniku epileptických ložísk.

príznaky

V závislosti od formy dočasnej epilepsie sa príznaky odlišujú. Najčastejšie sa choroba v počiatočnom štádiu vývoja prejavuje vo forme čiastočných záchvatov, v súvislosti s ktorými pacienti hľadajú pomoc až po generalizácii procesu.

Prvý útok temporálnej epilepsie u dospelých sprevádza motorické poruchy:

• upevnenie kefy v určitej polohe;
• zvrat chodidla vpravo alebo vľavo (v závislosti od lokalizácie lézie);
• otočte oči a hlavu.

Tieto záchvaty sú krátkodobé. A nie sú sprevádzané stratou vedomia. V priebehu času sa tieto príznaky spájajú so sluchovými a vizuálnymi halucináciami. Rovnako nie je možné napadnúť závraty.

S postupujúcou temporálnou epilepsiou sa pacienti strachujú, že súčasné udalosti sú nereálne. Navyše sa aktívne rozvíja pocit "deja vu". Vznikajúce udalosti, situácia v okolí a iný pacient vníma ako to, čo sa mu stalo v minulosti.

Depersonalizácia sa považuje za ďalší príznak tejto poruchy, keď má pacient pocit, že iná osoba ovláda svoje činy.

V počiatočnom štádiu vývoja je diagnóza epilepsie komplikovaná skutočnosťou, že klinický obraz nemá žiadne charakteristické znaky.

Jednoduché záchvaty v budúcnosti sú zložité, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi javmi:

• dočasná strata vedomia;
• nedobrovoľné trhanie končatín;
• strata zmyslu pre skutočnosť;
• grimasy na tvári;
• pacient kričí, mumlá alebo vytvára iné zvuky.

Pred útokom alebo počas jeho nástupu sa objavia nasledovné príznaky:

• blednutie kože;
• aktívne potenie;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• pocit nedostatku dychu;
• bolesť brucha;
• arytmie;
• bolesť klenutého charakteru v hrudi.

V pokročilých prípadoch vyvoláva dočasná epilepsia duševné zmeny, v súvislosti s ktorými sa pacient stane zábudlivý, podozrivý, agresívny. Znížená spoločenská schopnosť a izolácia v sebe nie sú vylúčené.

Dočasná epilepsia u detí

Prvýkrát sa prejavujú príznaky temporálnej epilepsie u detí vo veku 6 mesiacov až 6 rokov. Tieto príznaky zvyčajne zostávajú bez pozornosti rodičov, pretože choroba nespôsobuje horúčkové záchvaty spôsobené vysokou horúčkou. V budúcnosti sa choroba pacientovi neobťažuje niekoľko rokov.

Keď porastú, dočasná epilepsia u dieťaťa počas recidívy spôsobuje sluchové, vizuálne a chuťové halucinácie. Je tiež možné, aby sa na tele objavil pocit "husacích bokov" a kŕčov.

V priebehu času sa zaznamenajú súvisiace poruchy v dôsledku prítomnosti dočasnej epilepsie. Deti s touto poruchou si pamätajú horšie informácie, sú emočne nestabilné a nie sú schopné abstraktného myslenia. U adolescentov prítomnosť epileptických ložísk nepriaznivo ovplyvňuje proces puberty.

diagnostika

Diagnóza epilepsie temporálnych lalokov v počiatočných štádiách je komplikovaná skutočnosťou, že choroba nespôsobuje výrazné odchýlky v živote pacienta. Mnoho ľudí nevenuje pozornosť krátkodobým oneskoreniam motility alebo čiastočným záchvatom. Častejšie sa diagnostikuje patológia u detí v súvislosti s obavami rodičov o "vypnutí" ich vedomia.

Je možné diagnostikovať neurologickú poruchu pomocou MRI mozgu. Táto metóda pomáha identifikovať príčinu neurologických porúch: nádory, cystické dutiny a iné problémy. Pomocou polysomnografie sú diagnostikované zmeny v mozgovej aktivite v určitých oblastiach.

Liečba a prognóza

Liečba epilepsie temporálneho laloku je navrhnutá tak, aby znížila frekvenciu záchvatov a predĺžila trvanie remisie. Najskôr sa uskutočňuje liečba, ktorej cieľom je potlačenie záchvatov. Jediným liekom, ktorý dokáže zvládnuť tieto prejavy, je karbamazepín. V prípade, že toto nápravné opatrenie nepomohlo k časovej epilepsii, liečba sa uskutočňuje nasledujúcimi liekmi:

Ak epilepsia temporálnej oblasti nie je liečiteľná pomocou týchto liekov, tieto sú kombinované s rezervnými liekmi typu Depakin alebo Lamictal. Taktiež sa často predpisujú antikonvulzívne lieky a hormonálne lieky.

Operácia pre túto chorobu sa uskutočňuje, ak má pacient časté a závažné záchvaty alebo lokalizované epileptické zameranie bolo zistené. Ako súčasť tohto postupu sa postihnutá časť mozgu odstráni.

Prognóza tejto neurologickej poruchy závisí od mnohých faktorov. Pozitívny výsledok konzervatívnej liečby je pozorovaný v 35% prípadov. Liečba zvyčajne môže znížiť frekvenciu záchvatov. Po chirurgickom zákroku sa pozoruje úplné zotavenie v 30 až 50% prípadov. Zvyšok pacientov je menej náchylný na epileptické záchvaty.

Časová epilepsia

Časová epilepsia je jednou z foriem epilepsie, v ktorej je zameranie epileptickej aktivity lokalizované v časovom laloku mozgu. Časová epilepsia sa vyznačuje jednoduchými a komplexnými čiastočnými epi-záchvatmi as ďalším vývojom ochorenia, sekundárnymi generalizovanými záchvatmi a duševnými poruchami. Diagnóza "temporálnej epilepsie" umožňuje porovnanie sťažností, údajov o neurologickom stave, EEG, polysomnografii, MRI a PET mozgu. Časová epilepsia sa lieči monoterapiou alebo polyterapiou s antiepileptickými liekmi. Keď sú neúčinné, používajú sa chirurgické techniky, ktoré spočívajú v odstránení buniek z oblasti temporálneho laloku, kde sa nachádza epileptogénne zameranie.

Časová epilepsia

Časová epilepsia je najčastejšou formou epilepsie. Zaberá takmer 25% prípadov epilepsie vo všeobecnosti a až 60% prípadov symptomatickej epilepsie. Treba poznamenať, že klinický obraz dočasnej epilepsie neznamená vždy umiestnenie epileptického zamerania v temporálnom laloku mozgu. Existujú prípady, keď patologický výboj vyžaruje do temporálneho laloku z lézie umiestnenej v iných oblastiach mozgu.

Štúdium dočasnej epilepsie sa začalo počas doby Hippokrates. Avšak pred zavedením metód intravitálnej vizualizácie mozgu do neurologickej praxe môžu byť dôvody, pre ktoré sa vyskytuje temporálna epilepsia, zistené v menej ako 1/3 prípadov. Pri použití MRI v neurológii sa táto hodnota zvýšila na 62% a pri ďalšej PET a stereotaktickej biopsii mozgu dosahuje 100%.

Príčiny dočasnej epilepsie

Časová epilepsia môže byť spúšťaná mnohými faktormi, ktoré sú rozdelené na perinatálnu, ovplyvňujúcu sa počas vývoja plodu, počas pôrodu a postnatálneho. Podľa niektorých správ o 36% epilepsie spánkového laloku je nejakým spôsobom spojené s predchádzajúcim perinatálnej CNS: fetálnej hypoxie, intrauterinnou infekcie (osýpky, ružienka, cytomegaloviróza, syfilis, atď.), Pôrodná trauma, asfyxia novorodenca, fokálna kortikálnej dysplázia.

V polovici prípadov dochádza k temporálnej epilepsii na pozadí mediálnej (mesiálnej) temporálnej sklerózy. Neexistuje však definitívna odpoveď na otázku, či je mediálna temporálna skleróza príčinou dočasnej epilepsie, alebo sa vyvíja ako jej následok, najmä s dlhým trvaním epi-záchvatov.

Klasifikácia temporálnej epilepsie

Zameranie na lokalizáciu epileptického činnosti v temporálnej epilepsie spánkového laloku je klasifikovaná do 4 foriem: amygdaloid, hippocampu, bočné a opercular (ostrovné). Pre väčšie pohodlie v klinickej praxi sa používa rozdelenie temporálnej epilepsie na 2 skupiny: laterálna a mediobazálna (amygdalogypocampal).

Niektorí autori rozlišujú bitemporálnu (bilaterálnu) epilepsiu temporálneho laloku. Na jednej strane môže byť spojená so súčasným poškodením oboch temporálnych lalokov, čo je častejšie pozorované v perinatálnej etiológii temporálnej epilepsie. Na druhej strane môže dôjsť k "zrkadlovému" epileptickému zameraniu po progresii ochorenia.

Príznaky temporálnej epilepsie

V závislosti od etiológie, časová epilepsia robí svoj debut v inom vekovom rozmedzí. U pacientov s epilepsiou v kombinácii s mediálne temporálnej sklerózou, vyznačujúci sa tým debut ochorenie s atypickými febrilných kŕčov, vyskytujúce sa v detstve (najčastejšie v období 6 mesiacov až 6 rokov). Potom sa v priebehu 2-5 rokov zaznamená spontánna remisia temporálnej epilepsie, po ktorej sa vyskytnú psychomotorické afebrilné záchvaty.

Typy epileptických záchvatov, ktoré charakterizujú epilepsiu temporálneho laloku, zahŕňajú: jednoduché záchvaty, komplexné čiastočné (CST) a sekundárne generalizované (AIV) záchvaty. V polovici prípadov dochádza k dočasnej epilepsii so zmiešaným vzormi záchvatov.

Jednoduché záchvaty sa vyznačujú zachovaním vedomia a často predchádza SPP alebo VGP vo forme aury. Svojou povahou je možné posúdiť na mieste centra temporálnej epilepsie. Jednoduché záchvaty motora sa prejavujú v podobe otáčania hlavy a očí smerom k lokalizácii epileptického zamerania, pevného nastavenia ruky a zriedkavejšie na nohu. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu vyskytnúť vo forme chuťových alebo čuchových paroxyzmov, sluchových a vizuálnych halucinácií, záchvatov systémového vertiga.

Môžu sa vyskytnúť záchvaty vestibulárnej ataxie, často spojené s ilúziou zmien v okolitom priestore. V niektorých prípadoch je temporálna epilepsia sprevádzaná srdcovým, epigastrickým a respiračným somatosenzorickým paroxysmom. V takýchto prípadoch, pacienti sa sťažujú na pocit stlačenie alebo plnosti v srdci, bolesti brucha, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit na knedlík v krku, dusenie. Arytmia, vegetatívne reakcie (triaška, hyperhidróza, bledosť, pocit tepla), pocity strachu sú možné.

Mediobazálna temporálna epilepsia je častejšie sprevádzaná jednoduchými epi-záchvatmi s poruchou mentálnej funkcie s príznakmi derealizácie a depersonalizácie. Javy derealizácie spočívajú v stave "prebudenia", v pocit zrýchlenia alebo spomalenia času, vnímanie známeho prostredia ako "nikdy nevidel" alebo nových udalostí ako "predtým zažil". Depersonalizácia sa prejavuje identifikáciou pacienta s akýmkoľvek fiktívnym charakterom; pocit, že pacientove myšlienky alebo jeho telo skutočne nepatria k nemu.

Komplikované čiastočné záchvaty sú stratu vedomia bez odozvy na vonkajšie podnety. V časnej epilepsii sa takéto záchvaty môžu vyskytnúť so zastavením motorickej aktivity (zdá sa, že pacient zmrazí na mieste), bez zastavenia as pomalým pádom, ktorý nie je sprevádzaný kŕčmi. Spravidla SPP tvoria základ klinického obrazu mediálnej bazálnej formy temporálnej epilepsie. Často sa spájajú s rôznymi automatizáciami - opakovanými pohybmi, ktoré môžu byť pokračovaním akcií, ktoré sa začali pred útokom alebo sa objavili de novo. Oroalimentarnye automatizmu manifest dopadá, sanie, olizovanie, žuvanie, prehĺtanie a m. P. Mimic automatizmu predstavujú rôzne podoby zamračene smeje násilné, blikať. Temporálnej epilepsie môže byť tiež doplnené automatizmu gest (hladenie, škrabanie, klepanie, pošliapanie na mieste, rozhliada a tak ďalej.) A reč automatizmu (syčanie, vzlykal, opakovanie určitých zvukov).

Sekundárne generalizované záchvaty sa obvykle vyskytujú s progresiou temporálnej epilepsie. Vyskytujú sa so stratou vedomia a klonicko-tonickými kŕčmi vo všetkých svalových skupinách. Sekundárne generalizované záchvaty nie sú špecifické. Avšak predchádzajúce jednoduché alebo komplexné čiastkové záchvaty svedčia v prospech skutočnosti, že pacient má presne časovú epilepsiu.

V priebehu času časová epilepsia vedie k mentálnym, emocionálnym, osobným a duševno-mentálnym poruchám. Pacienti, ktorí majú dočasnú epilepsiu, sú pomalí, príliš podrobní a majú viskozitu myslenia; zábudlivosť, znížená schopnosť generalizovať; emocionálna nestabilita a konflikt.

V mnohých prípadoch je dočasná epilepsia sprevádzaná rôznymi neuroendokrinnými poruchami. U žien dochádza k porušeniu menštruačného cyklu, polycystických vaječníkov, poklesu plodnosti; u mužov, znížené libido a porucha ejakulácie. Oddelené pozorovania uvádzajú prípady, kedy bola temporálna epilepsia sprevádzaná rozvojom osteoporózy, hypotyreózy a hyperprolaktinemického hypogonadizmu.

Diagnóza temporálnej epilepsie

Treba poznamenať, že dočasná epilepsia predstavuje určité diagnostické ťažkosti pre bežných neurológov a epileptológov. Včasná diagnóza dočasnej epilepsie u dospelých nie je často možná, pretože pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc len vtedy, ak sa vyskytnú záchvaty sekundárneho generalizácie. Jednoduché a komplexné parciálne záchvaty zostávajú neviditeľné pre pacientov alebo ich nepovažujú za zámienku pre lekára. Včasnejšia diagnostika epilepsie u detí je dôsledkom toho, že rodičia im poskytujú lekárske rady, obavy z útokov vedomia, správania a automatismu pozorovaných u dieťaťa.

Časová epilepsia často nie je sprevádzaná zmenami v neurologickom stave. Zodpovedajúce neurologické symptómy sú pozorované iba v prípadoch, keď príčinou epilepsie je ohniskové poškodenie temporálneho laloku (nádor, mŕtvica, hematóm atď.). U detí sú možné mikrofokálne symptómy: menšie poškodenie koordinácie, nedostatok VII a XII párov FMN, zvýšené reflexie šľachy. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zistili charakteristické poruchy duševnej a osobnosti.

Ďalšie diagnostické ťažkosti súvisia so skutočnosťou, že časná epilepsia sa často vyskytuje bežným elektroencefalogramom (EEG) nezmenená. Detekcia epileptickej aktivity môže byť uľahčená pomocou EEG počas spánku, ktorá sa vykonáva počas polysomnografie.

MRI mozgu pomáha v mnohých prípadoch zistiť dôvod, prečo sa vyskytla časná epilepsia. Najbežnejším nálezom v jeho správaní je mediálna temporálna skleróza. MRI môže tiež diagnostikovať kortikálnu dyspláziu, nádory, vaskulárne malformácie, cysty, atrofické zmeny v temporálnom laloku. PET mozog s temporálnou epilepsiou odhaľuje pokles metabolizmu v temporálnom laloku, ktorý často postihuje talamus a bazálne gangliá.

Liečba temporálnej epilepsie

Hlavnou úlohou terapie je zníženie frekvencie záchvatov a dosiahnutie remisie choroby, to znamená úplná absencia útokov. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná dočasná epilepsia, sú liečení monoterapiou. Liekom prvej voľby je karbamazepín, s jeho neúčinnosťou, valproátmi, hydantoínmi, barbiturátmi alebo rezervnými liekmi (benzodiazepíny, lamotrigín). Ak časová epilepsia nereaguje na monoterapiu, prejdite na polyterapiu s rôznymi kombináciami liekov.

V prípadoch, keď je temporálna epilepsia rezistentná na prebiehajúcu antiepileptickú liečbu, sa zvažuje možnosť chirurgického zákroku. Najčastejšie neurochirurgovia vykonávajú dočasnú resekciu, menej často - ohniskovú resekciu, selektívnu hipokampotómiu alebo amygdalotómiu.

Prognóza temporálnej epilepsie

Priebeh časnej epilepsie a jej prognóza vo veľkej miere závisí od jej etiológie. Drogová remisia sa môže dosiahnuť len v 35% prípadov. Konzervatívna liečba často vedie len k zníženiu záchvatov. Po chirurgickom zákroku sa pozoruje úplná absencia záchvatov v 30-50% prípadov a u 60-70% pacientov je ich významný pokles. Avšak operácia môže viesť k vzniku takých komplikácií, ako sú poruchy reči, hemiparéza, alexia a mnezické poruchy.

Časová epilepsia

Epilepsia sa považuje za jednu z bežných neurologických ochorení, ktoré sa považujú za chronické. Dôvodom je často poškodenie mozgu. Najdôležitejším príznakom je epipad, ktorý je ťažko ovládateľný osobou. Článok sa zaoberá aj liečbou a prognózou tejto choroby, ktorej bežným typom je temporálna epilepsia.

Čo je dočasná epilepsia?

Epilepsia je známa ľudstvu od staroveku. Čo je dočasná epilepsia? Toto je jedna z foriem epilepsie, ktorej lézie je umiestnená v temporálnom laloku mozgu. Je charakterizovaný rovnakým typom epilepsie ako iné typy epilepsie.

Táto forma sa prejavuje v jednoduchých epipridáciách, keď si človek zachová vedomie, av ťažkých, keď stratí vedomie. Záchvaty s epileptickou povahou sú prerušované, to znamená opakujúce sa. Časová epilepsia však nie je veta. Existuje množstvo chirurgických metód, ktoré pomáhajú kontrolovať chorobu.

Z frekvencie záchvatov dochádza k rozvoju duševných porúch. Lekári často hovoria, že ochorenie môže byť lokalizované nie v časovom laloku, ale v inom oddelení, ale môže sa ožarovať na časový lalok.

Toto ochorenie sa skúma. Lekár ho identifikuje prostredníctvom špeciálnych diagnostických vyšetrení, pretože predpisuje liečbu. Na diagnostiku temporálnej epilepsie je pridelené:

• MR.
• PET mozog.
• EEG.
• Údaje o neurologickom stave.
• Polysomnografia.

Liečba sa často vykonáva nielen lekársky, ale aj psychoterapeutický.

Príčiny časovej epilepsie

Časová epilepsia sa týka patológií nervového systému. Často existuje spojenie s metabolizmom, ktorý sa pretrváva v dôsledku existujúcich záchvatov. Záchvatová lézia je umiestnená v temporálnom laloku mozgu. Vznikajúce patologické výboje spôsobujú záchvaty. Často sa takéto výboje vyskytujú v iných častiach mozgu, vyžarujú sa na časové oblasti a spôsobujú zodpovedajúce príznaky. Aké sú príčiny časnej epilepsie?

Obvykle sú faktory ovplyvňujúce výskyt choroby rozdelené na perinatálnu (počas vývoja plodu) a postnatálne (po narodení dieťaťa počas života).

Perinatálne príčiny časnej epilepsie zahŕňajú:

1. Nezrelosť.
2. Kortikálna dysplázia.
3. Intrauterinná infekcia.
4. Pôrodná trauma.
5. Asfyxia novorodenca.
6. Hypoxia - nedostatok kyslíka.

Dôležité je, ako pôrod prechádza. Počas prechodu cez rodný kanál dieťaťa stláčate hlavu. Hlavný tlak sa vyskytuje na hipokampe. Výsledkom je ischémia, roztrúsená skleróza, ktorá vedie k vzniku patologického elektrického výboja.

Postnatálne príčiny časnej epilepsie zahŕňajú:

1. Traumatické poškodenie mozgu.
2. Infekciu.
3. Intoxikácie.
4. Alergické reakcie.
5. Zápalové procesy a nádory v mozgu.
6. Vysoká teplota
7. Nadmerné užívanie alkoholu.
8. Metabolické poruchy.
9. Poruchy cirkulácie.
10. Gipoglekimiya.
11. Nedostatok vitamínov.
12. Cievne anomálie: kavernózny angióm, arterio-venózna malformácia.

Percento prenosu epilepsie z dôvodu genetického dedičstva z rodičov na deti je veľmi nízke. Je možné prenášať predispozíciu len na výskyt choroby, ak to uľahčujú príslušné faktory.

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny časnej epilepsie. Napriek všetkým diagnostickým opatreniam zostávajú faktory nejasné.

Časová epilepsia sa stáva bežnou kvôli negatívnym environmentálnym faktorom, ktoré k nej prispievajú:

• Znečistenie ovzdušia.
• Potravinová toxicita.
• Stresujúce aktivity.

Príznaky temporálnej epilepsie

Prvé príznaky temporálnej epilepsie sa môžu vyskytnúť už v ranom veku. Aj keď sa ochorenie môže prejaviť v každom veku. Prvýkrát to možno pozorovať v období od 6 mesiacov do 6 rokov. Hlavným príznakom ochorenia je čiastočný útok, ktorý môže byť jednoduchý, komplexný alebo sekundárne generalizovaný.

S jednoduchými útokmi so zachovaním vedomia existujú také príznaky temporálnej epilepsie:

• Pevná inštalačná kefa.
• Otočí oči a hlavy smerom k epileptickému zaostreniu.
• Niekedy sa noha otáča.
• Systémové vertigo.
• Chuť a čuchové paroxysmy. Existuje pocit nepríjemnej chuti, zápachu, bolesti v žalúdku.
• Sluchové a vizuálne halucinácie.
• Skreslenie priestorového vnímania.
• Žiadna strata vedomia.
• Vznik strachu z reality.
• Vzhľad pocitu beznádeje.
• Depersonalizácia.
• Strata reálneho času.
• Déjà vu (pocit, že to, čo sa už deje) a zhamevyu (známy ľudia alebo situácia sa stávajú neznámymi).
• Bolesť brucha, pálenie záhy, nevoľnosť, vegetačné reakcie, udusenie, pocit hrudky v krku, arytmia, depresia v oblasti srdca sú zriedkavé príznaky tohto ochorenia.

Jednoduché parciálne záchvaty často naznačujú vývoj závažnej choroby, ktorá sa čoskoro začne prejavovať v zložitejších formách temporálnej epilepsie. Príznaky tejto choroby sú:

• Strata vedomia
• Strata zmyslu pre čas.
• Vyblednutie na mieste, pomalý pád bez záchvatov, motorická aktivita bez zastavenia.
• Automatizácie sú opakované akcie. Sú tieto:

1. Prehĺtanie.
2. Žuvanie.
3. Dopadá.
4. Sanie.
5. Grimasy.
6. Blink.
7. Mračiť.
8. Syčanie.
9. Mrmlať.
10. Whistle.
11. Pritopyvanie.
12. Trápanie rúk
13. Hladí.
14. Pri pohľade okolo

• Bezvedomie akcií.
• Činy sa zdajú byť vedomé (pacient zapína plyn, riadi auto atď.).
• Nedostatok odpovede na liečbu.
• Nedostatok reakcie na vonkajšie podnety.

Podobné záchvaty trvajú 3 minúty a po nich pacient cíti bolesti hlavy a nemôže si spomenúť, čo sa deje.

Sekundárne generalizované záchvaty sú sprevádzané kŕčmi a stratou vedomia, ktoré predstavujú ťažkú ​​formu temporálnej epilepsie.

V priebehu času človek rozbije emocionálne a osobné, intelektuálne a duševné sféry. Pacient sa stáva odvykaným, pomalým, konfliktným, dlhým myslením.

Dočasná epilepsia u detí

Často sa dočasná epilepsia najprv objaví ako dieťa. Koncept miesta, kde sa lézia nachádza, je už z jej názvu. Dočasná epilepsia u detí sa prejavuje v rôznych formách: ohnisková, komplexná čiastočná, sekundárne generalizovaná.

V 80% prípadov epileptické záchvaty predchádza stav nazývaný aura. V závislosti od lokalizácie zaostrenia je aura:

1. Auditory - dieťa počuje rôzne zvuky.
2. Vizuálne - porucha vizuálneho vnímania, v ktorom môže dieťa stratiť zrak, vidieť ľahké iskry, halucinácie.
3. Olfactory - pacient počuje rôzne chute.
4. Chuť - v ústach sú rôzne pocity.

Pri jednoduchých čiastočných záchvatoch si pacient zachová vedomie, a preto dokáže opísať všetky pocity, ktoré mu nastanú.

Útoky sú rozdelené na:

1. Senzorické: plazivé husi, chuťové a sluchové prejavy.
2. Motor: kŕče.

Pocit, ktorý sa vyskytuje počas útoku, má rovnaký charakter. V ústach je nepríjemná (často) chuť alebo chuť. Zdá sa, že sa "sen splní", skreslené dočasné vnímanie a objekty sú vidieť v deformovanej podobe.

Komplexné parciálne záchvaty sú charakterizované automatismi a stratou vedomia. V takom prípade sa dieťa môže obliecť a ísť kamkoľvek.

Je lepšie diagnostikovať ochorenie nielen pomocou elektroencefalografie, ktorá odhaľuje porušenia len v čase útoku, ale aj pomocou MRI a pozitrónovej emisnej tomografie.

Existujú určité poruchy vývoja dieťaťa, ktoré má dočasnú epilepsiu:

• Narušený intelektuálny rozvoj.
• Emocionálna nestabilita.
• Pokles abstraktného myslenia.
• Zhoršenie pamäte
• Ťažkosti s vnímaním nového materiálu.
• Hnev a slzy.
• Vegetatívna dystónia.
• Patológia v sexuálnom vývoji.
• Potenie, alergie v žalúdku, búšenie srdca, príznaky súvisiace s dýchavičnosťou.

Liečba temporálnej epilepsie

Diagnóza dočasnej epilepsie môže trvať až rok. Väčšina liečby sa zameriava na kontrolu výskytu záchvatov, čím sa znižuje ich počet prejavov. To pomáha predĺžiť čas remisie a zlepšiť zdravie pacienta. S včasnou liečbou je možné úplné odstránenie ochorenia v 60% prípadov.

Pri liečbe dočasnej epilepsie sa použila antikonvulzívna liečba, ktorá v 60% prípadov znižuje počet záchvatov a v 11-25% prípadov sa zaznamenala dlhotrvajúca absencia záchvatov.

Antiepileptiká sú nevyhnutné a používajú sa ako monoterapia a polyterapia. Tu sú použité:

1. Valproát.
2. Hydantoíny.
3. Barbiturátmi.
4. Fenytoín.
5. Karbamazepín.

Pri neúčinnosti jedného lieku sa predpisuje niekoľko pacientov naraz (Finlepsin a Lamictal alebo Finlepsin a Depakine). Lamotrigín a benzodiazepíny sú tiež predpísané. Pacient sa však stáva návykovým. Dávajú len dočasný účinok pri zastavení nástupu útokov. To nutí lekárov, aby používali iné metódy liečenia temporálnej epilepsie - neurochirurgická intervencia:

• Amigdalotomiya.
• Selektívna hippocampotómia.
• Ohnisková resekcia.
• Časová resekcia.

Tieto postupy vám umožňujú permanentne zbaviť epileptických záchvatov (v 75-80% prípadov), pretože zameranie ich výskytu je eliminované. V zostávajúcich (zložitejších) prípadoch sú tieto opatrenia neúčinné. Môžu sa vyskytnúť komplikácie:

1. Hemiparéza.
2. Mnestické poruchy.
3. Porucha reči

Preto pri výbere metódy sa berú do úvahy mnohé faktory, ktoré lekár diagnostikuje.

výhľad

Prognóza temporálnej epilepsie závisí výlučne od prijatých opatrení. Ak sa liečba neuskutoční, pacient prejde na chorobu, čo ovplyvní mentálnu kapacitu, ako aj emocionálnu a osobnú sféru. Možné neuroendokrinné patológie:

• U žien je polycystický vaječník, znížená plodná funkcia, zmena menštruačného cyklu.
• U mužov sa pozoruje ejakulačná dysfunkcia a klesá libido.

Ďalšie komplikácie temporálnej epilepsie môžu byť:

• Osteoporóza.
• Hyperprolaktinemický hypogonadizmus.
• Hypotyreóza.

Chirurgia v 30% prípadov úplne eliminuje osobu z epileptických záchvatov, u 60% - záchvaty sa stávajú pomerne zriedkavými. Má tiež pozitívny vplyv na ľudskú intelektuálnu aktivitu, zlepšuje ich pamäť, ako je uvedené na internetovej stránke psychiatrickej pomoci psymedcare.ru.

Prevencia ochorenia sa môže uskutočňovať vo forme včasnej detekcie ochorenia, predchádzajúcich faktorov, adekvátnej liečby a prevencie vzniku neuroinfekcie. Ak niekto nemá epileptické záchvaty, môže pracovať v pokoji, nielen vo vysokohorskej práci, pohyblivými predmetmi alebo ohňom.

Je celkom možné vrátiť sa do normálneho života, ak osoba používa lekárske odporúčania a podlieha včasnej liečbe. To neovplyvňuje životnosť.

Príznaky epilepsie v časovom období

Časová epilepsia je typ chronického neurologického ochorenia charakterizovaného opakovanými nevyprovokovanými záchvatmi. Súčasne je zameranie epileptickej aktivity lokalizované v mediálnej alebo laterálnej časti temporálneho laloku mozgu. Časová forma epilepsie sa prejavuje v jednoduchých, čiastočných epipripoch, keď sa zachová vedomie, a komplexné čiastočné epipripy, keď pacient stráca vedomie. Pri ďalšom zvyšovaní symptómov ochorenia sa objavujú sekundárne generalizované záchvaty a pozorujú sa duševné poruchy. Tento typ epilepsie sa považuje za najbežnejšiu formu ochorenia.

Časová epilepsia môže spôsobiť celý rad faktorov. V niektorých prípadoch je patologický výtok lokalizovaný nie v časovej časti mozgu, ale vyžaruje ho z lézie umiestnenej v iných oblastiach mozgu.

Príčiny časovej epilepsie

Považovaná choroba sa týka patológií nervového systému. Okrem toho ovplyvňuje aj procesy spojené s metabolizmom.

Časová epilepsia je takto pomenovaná kvôli umiestneniu epileptického zamerania, ktoré spôsobuje výskyt opakovaných útokov. Patologický výtok môže byť tiež generovaný nie v časových oblastiach mozgu, ale skôr sa dostanú z iných oblastí mozgu, čo vyvoláva zodpovedajúce reakcie.

Časová epilepsia má mnoho rôznych príčin, ktoré prispievajú k jej formovaniu. Môžu byť rozdelené podmienene na dve skupiny: perinatálne, ktoré zahŕňajú faktory, ktoré ovplyvňujú maturáciu plodu a počas procesu pôrodu, a postnatálne, tj tie, ktoré sa vyskytujú počas života.

Prvá skupina zahŕňa kortikálnu dyspláziu, nedonošenosť, neonatálnu asfyxiu, vnútromaternicovú infekciu, pôrodnú traumu, nedostatok kyslíka (hypoxiu). Časová oblasť je vystavená obmedzujúcim účinkom generického procesu v dôsledku jej polohy. Počas konfigurácie hlavy (kompenzačný adaptačný proces, ktorý zaisťuje prispôsobenie tvaru a veľkosti hlavy dieťaťa, keď prechádza cez pôrodný kanálik na sily pôsobiace na ňu), je hippocampus komprimovaný v pôrodnom kanáli. V dôsledku toho dochádza v sklíčko tkanivách k skleróze, ischémii a následne transformácii na zdroj patologickej elektrickej aktivity.

Druhou skupinou sú ťažké otravy, traumatické poranenia mozgu, infekcie, nádorové alebo zápalové procesy lokalizované v mozgu, rôzne alergické reakcie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, vysoká teplota, metabolické a obehové poruchy, hypoglykémia, nedostatok vitamínov.

Časová epilepsia sa často vyskytuje v dôsledku sklerotizácie hipokampu, ktorá je vrodenou deformitou hipokampálneho zariadenia temporálneho laloku.

Často príčiny vývoja tejto choroby nie je možné stanoviť ani pri podrobnej diagnostike a dôkladnom vyšetrení.

Pravdepodobnosť prenosu časovej epilepsie z rodičov na ich potomstvo je pomerne nízka. Častejšie môžu mať deti iba predispozíciu k výskytu patológie pod vplyvom mnohých faktorov.

Dnes je vo viacerých ľuďoch zaznamenaná fronto-temporálna epilepsia. Je to spôsobené faktormi, ako je pretrvávajúce zvyšovanie toxického znečistenia životného prostredia, vysoká hladina toxínov v potravinových produktoch a zvýšené životné podmienky vyvolané stresom. Okrem toho majú pacienti trpiaci touto formou ochorenia často komorbiditu, ktorá po primeranej primárnej liečbe zmizne.

Príznaky temporálnej epilepsie

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnosť a debut, takže symptomatická temporálna epilepsia môže začať v akomkoľvek veku. U pacientov s výskytom tejto formy ochorenia súčasne s mediálnou temporálnou sklerózou začína táto patológia atypickými febrilnými kŕčmi, ku ktorým dochádza v ranom veku (zvyčajne do 6 rokov). Potom sa môže v priebehu dvoch až piatich rokov objaviť spontánna remisia ochorenia, po ktorej sa objavia psychomotorické afebrilné záchvaty.

Keďže diagnóza zvažovanej choroby je pomerne komplikovaná v dôsledku oneskorenej liečby pacientov s epilepsiou na lekársku pomoc, keď sú záchvaty už rozsiahle, je potrebné poznať hlavné prejavy časnej epilepsie. Často príznaky dočasnej epilepsie, často prejavujúce sa jednoduchými parciálnymi záchvatmi, zostávajú bez náležitej pozornosti pacienta.

Vzhľadom na formu ochorenia sú charakterizované tromi variáciami v priebehu záchvatov, konkrétne čiastočnými jednoduchými kŕčmi, komplexnými čiastočnými kŕčmi a sekundárnymi generalizovanými záchvatmi. Vo väčšine prípadov sa symptomatická temporálna epilepsia prejavuje zmiešanou povahou útokov.

Jednoduché kŕče sú charakterizované zachovaním vedomia. Často predchádzajú komplexné parciálne záchvaty alebo sekundárne generalizované záchvaty vo forme aury. Lokalizáciu lézie tejto formy patológie môžete určiť podľa povahy jej útokov. Jednoduché záchvaty motora sa nachádzajú v pevnej inštalácii ruky, otáčajú sa oči a smerujú k miestu epileptogénneho zaostrenia, menej často sa prejavujú vo forme zvrátenia chodidla. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu objaviť ako čuchové paroxyzmy alebo chuťové paroxyzmy vo forme záchvatov systémového vertigo, vizuálnych alebo sluchových halucinácií.

Takže jednoduché čiastočné záchvaty časnej epilepsie majú nasledujúce príznaky:

- nedostatok straty vedomia;

- výskyt skreslenia vône a chuti, napríklad pacienti sa sťažujú na nepríjemné vône, nepríjemné pocity v ústach, sťažujú sa na bolesť v žalúdku a hovoria o pocitom zvlnenia nepríjemnej chuti do krku;

- objavenie strachu z reality, skreslenie pojmu prechodnosti času (pacienti, ktorí sú v malej miestnosti, môžu považovať za obrovské, objekty v miestnosti sa zdajú byť obrovské;

Počas záchvatov môžu ľudia pocítiť pocit nereálnosti prítomnosti, inými slovami, pacient je vo svojom vlastnom svete, a nie v skutočnosti. Okrem toho existujú situácie "deja vu". Ľudia začínajú myslieť, že všetky životné prostredie, životné prostredie, blízke objekty boli predtým v ich živote. Existujú tiež protichodné príznaky, ktoré liek nazval termínom "jammevu", čo znamená náhly pocit, že známa osoba alebo miesto sa v mysli pacienta stáva nezvyčajným alebo neznámym. Zdá sa, že všetky informácie o nich z pamäte okamžite úplne zmizli. Viaceré štúdie ukázali, že "deja vu" sa cítil aspoň raz v živote asi deväťdesiatich sedem percent ľudí. Spolu s tým sa zhamevyu pozoruje oveľa menej často.

Môže tiež existovať pocit depersonalizácie, v ktorom sa pacient domnieva, že niekto ovláda svoje myslenie, zdá sa, že ho vidí z jeho strany.

Jednoduché parciálne záchvaty sa môžu v krátkom časovom období vyvinúť na komplexné čiastočné záchvaty.

Komplexná čiastková forma útokov je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

- možné narušenie vedomia;

- strata pocitu reality počas záchvatu,

- všetky jeho činy sú v bezvedomí (napríklad jeho ruky neustále robia nejaký druh manipulácie s tŕňaním rúk, triedením predmetov, uvádzaním oblečenia);

- Zdá sa to ostatným, že sa pacient naučí žuvať a prehltnúť, rozmaznáva, tvári;

- niekedy môže jednotlivec vykonávať, akoby úmyselné konanie, napríklad riadenie auta, môže zapnúť plyn, variť jedlo;

- na odvolanie neexistuje žiadna odpoveď.

Trvanie tohto záchvatu je približne tri minúty. Na jeho konci pacient nemôže pochopiť, čo robí. Okrem toho ľudia zvyčajne majú bolesti hlavy po opísaných útokoch.

Sekundárne generalizované záchvaty sa vyskytujú s progresiou epilepsie temporálneho laloku. Útoky často prechádza so stratou vedomia a sú sprevádzané výraznými kŕčmi.

Počas epilepsie môže byť prognóza sklamaním, ak neprijmete žiadne opatrenia, pretože ochorenie bude rýchlo postupovať a stav sa zhorší. U pacientov so zníženou mentálnou kapacitou dôjde k rôznym zmenám v emocionálnej a osobnej sfére.

Predovšetkým fronto-temporálna epilepsia je sprevádzaná rôznymi neuroendokrinnými patologiami. Pri slabšom pohlaví dochádza k ochoreniu polycystických vaječníkov, dochádza k poklesu plodnej funkcie, poruchám menštruácie, silnejšiemu pohlavnému styku, poklesu libida a ejakulatórnej dysfunkcii. V niektorých prípadoch môže byť táto forma epilepsie sprevádzaná osteoporózou, hypotyreózou a rozvojom hyperprolaktinemického hypogonadizmu.

Dočasná epilepsia u detí

Toto ochorenie možno pripísať symptomatickej fokálnej forme epilepsie. Samotný názov "temporálna epilepsia" obsahuje údaj o polohe centra tvorby záchvatovej aktivity v mozgu.

U detí sú príznaky temporálnej epilepsie a symptómy charakterizované rôznymi záchvatmi, ktoré závisia od lokalizácie epileptického zamerania. Útoky sú v časovej podobe príslušnej patológie a môžu byť ohniskové, zložité čiastočné a tiež sekundárne generalizované. V ôsmych percentách prípadov epipridácia predchádza špeciálny stav, ktorý sa v medicíne nazýva aura.

Výraz aury a jej obsah tiež závisí od umiestnenia epileptického zamerania. V tejto súvislosti je aura: chuť, vizuálna, čuchová a sluchová. Vizuálna aura sa vyznačuje spojením s poruchou vizuálneho vnímania, a preto sa prejavuje napríklad stratou zraku, ľahkými iskrami, halucináciami. Keď chuťová aura pacienta cíti akúkoľvek chuť v ústach, s čuchom - existujú rôzne chute; so sluchom môžu pacienti počuť rôzne zvuky.

Jednoduché parciálne záchvaty majú jeden znak - neporušené vedomie, v ktorom epileptický vie opísať svoje vlastné pocity.

Takže záchvaty môžu byť: senzorické (pacient cíti plazenie, tinitus, sluchové a chuťové prejavy) a motor (kŕče).

Obvykle sú prejavy stereotypné. Človek cíti buď rovnakú vôňu (často nepríjemnú povahu), napríklad vôňu benzínu alebo spáleného kaučuku, alebo nemennú chuť v ústach. Pacienti často spájajú svoje vlastné pocity so stavom "bdenia spánku": zmena pocitu dočasného vnímania, objekty situácie sú považované za skreslené.

Komplikované čiastkové formy záchvatov sú charakterizované stratou vedomia a automatismov (monotónne úkony vykonávané pacientmi: otrepanie dlaní, prebodávanie oblečenia, počítanie peňazí). Pri závažnejšom priebehu choroby sa dieťa môže obliecť a odísť samo od seba.

Tradične sa diagnostika zvažovanej patológie uskutočňuje pomocou elektroencefalografie. V prípade časovej formy epilepsie sa zaznamenáva špecifická patologická aktivita z pozmenenej oblasti. V remisi môžu mať indikátory elektroencefalografie "zdravý" vzhľad. Preto sa považuje za vhodné použiť metódy, ktoré umožňujú určiť poškodenie mozgu. Na tieto účely je výhodné použiť magnetické rezonančné zobrazenie, ktoré ukazuje štrukturálne zmeny. Spoľahlivejší ukazovateľ sa považuje za pozitrónovú emisnú tomografiu.

Existujú niektoré znaky tvorby detí, ktoré boli diagnostikované s temporálnou epilepsiou, pretože táto forma ochorenia zahŕňa oblasti, ktoré patria do suprasegmentálneho aparátu (limbico-retikulárny komplex), ktorý sa podieľa na intelektuálnej aktivite. Preto trpí hlavne intelektuálny vývoj detí. U detí trpiacich na uvažovanú formu patológie sa postupne vytvára emočná nestabilita, schopnosť abstraktnej duševnej aktivity klesá, pamäť sa zhoršuje. Deti majú ťažkosti s ovládaním nového vzdelávacieho materiálu. Duševná aktivita sa vyznačuje stuhnutím na niektorých faktoch patologickej konzistencie, viskozity. Deti sa často stávajú zarmoucenými a sĺzavými. Vo väčšine prípadov je dočasná epilepsia sprevádzaná hypotalamickými poruchami, ktoré sa vyskytujú pri poruchách puberty, pri príznakoch vegetatívnej dystónie. Záchvaty sú obvykle sprevádzané srdcovými palpitáciami, potenie, dýchavičnosť a alergie v bruchu.

Liečba temporálnej epilepsie

Dnes má dočasná epilepsia priaznivú prognózu podliehajúcu adekvátnej a včasnej diagnóze, ako aj prítomnosti vhodnej symptomatickej terapie. Okrem toho vývojový scenár tejto formy patológie a jej prognóza je vo veľkej miere spôsobený objemom a povahou poškodenia mozgu.

Liečba temporálnej epilepsie sa spravidla uskutočňuje v dvoch smeroch. Na prvom kroku je terapia zameraná na zníženie konvulzívnej pripravenosti. Súčasne sa prijímajú terapeutické opatrenia na nápravu základnej choroby.

Základná liečba konvulzívnej pripravenosti sa uskutočňuje primárne liečivami prvej voľby, menovite karbamazepínom, fenytoínom, barbiturátmi a derivátmi kyseliny valproovej. Pri nedostatočnej účinnosti môžu byť predpísané benzodiazepíny a lamotrigín. Hlavným liekopisným liekom pri liečbe tejto formy patológie je karbamazepín.

Liečba temporálnej epilepsie je najlepšie začať monoterapiou. Ako počiatočná dávka karbamazepínu sa zvyčajne predpisuje 10 miligramov na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Postupne sa táto dávka zvýši na 20 mg. Pri neuspokojivej účinnosti alebo úplnej neprítomnosti výsledku je možné podať 24-hodinovú dávku na 30 mg. Dávka sa môže zvýšiť iba vtedy, ak nie sú žiadne výrazné nežiaduce udalosti. Pri zvyšujúcich sa dávkach je nevyhnutné sledovať ukazovatele koncentrácií karbamazepínu v krvi pacienta. Zastavenie nárastu dennej dávky lieku sa môže dosiahnuť dosiahnutím stabilného pozitívneho účinku alebo pri prvých príznakoch intoxikácie.

V prípade zlyhania liečby karbamazepínom sú predpísané iné antikonvulzíva, ako sú hydantoíny (difenín) alebo valproát (depakín). Posledne uvedená dávka sa zvyčajne používa v dávke nie vyššej ako 100 mg / kg, zatiaľ čo difenín - v rozmedzí 8-15 mg / kg.

Početné štúdie ukázali, že sekundárne generalizované formy záchvatov valproátu sú omnoho účinnejšie ako difenina. Okrem toho má depakín menej toxických účinkov.

V prípadoch, keď je monoterapia neúčinná alebo sú výsledky nedostatočné, je predpísaný komplex liekov vrátane rezervy a základných antikonvulzívnych liekov. Považuje sa za najúčinnejšiu kombináciu nasledujúcich antikonvulzív: finlepsínu a lamictalu alebo finlepsínu a depakínu.

Okrem toho je možné kombinovať základné antikonvulzívne lieky s pohlavnými hormónmi, okrem farmakoterapie sa uskutočňuje neurochirurgická intervencia, ktorej cieľom je rýchlo odstrániť patologické zameranie a zabrániť eskalácii epileptizmu mozgu.

Chirurgia by sa mala vykonať za prítomnosti nasledujúcich údajov:

- rezistencia antiepileptických liekov na antiepileptickú liečbu antikonvulzívami v maximálne prípustných dávkach;

- pretrvávajúce závažné záchvaty, ktoré spôsobujú sociálne nesprávne prispôsobenie epilepsie;

- lokalizované epileptogénne zameranie v mozgu.

Operatívna intervencia nie je možná v prípade komplikácie epilepsie s ťažkým somatickým stavom, ktorá sa prejavuje v duševných poruchách, dysfunkcii intelektu a poruchách pamäti.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa vykonávanie rôznych typov neuroimagingu, ako je video monitorovanie EEG a elektrokortikogram, ako aj vykonanie testov na zisťovanie dominancie mozgovej hemisféry.

Úlohou neurochirurgov je odstránenie patogénneho zamerania a prevencia pohybu a rozšírenie rozsahu epileptických impulzov. Samotná operatívna intervencia spočíva v uskutočnení lobektómie a odstránení mediobasálnych a predných oblastí časovej oblasti mozgu.

Po neurochirurgickej intervencii sa v takmer 70 prípadoch zo 100 prípadov frekvencia epifriskcií významne znižuje a zhruba zmizne v približne 30% prípadov.

Okrem toho má chirurgická liečba pozitívny vplyv na intelektuálnu aktivitu pacientov a ich pamäť. Stav remisie proti užívaniu antikonvulzívnych liekov sa dosahuje v priemere u približne 30% pacientov.

Prevencia uvažovanej formy ochorenia spočíva v včasnom lekárskom vyšetrení rizikových skupín (deti a tehotné ženy), pri adekvátnej liečbe identifikovaných súvisiacich ochorení, vaskulárnych ochorení mozgu a tiež pri prevencii vzniku neuroinfekcií.

Ak pacienti nemajú epileptické záchvaty, môžu pracovať v akejkoľvek sfére s výnimkou práce na vysokej nadmorskej výške, manipulácie s ohňom (kvôli nedostatku kyslíka) alebo práce s pohyblivými mechanizmami, ako aj profesií spojených s nočnými zmenami a zvýšenou koncentráciou pozornosti.

Zvážená forma ochorenia teda vyžaduje nielen správne, ale aj včasné terapeutické účinky, ktoré pacientovi s epilepsiou vrátia plnohodnotné živobytie.