Sekundárna meningitída sa vyskytuje ako komplikácia iných ochorení (zápal dutiny stredného ucha, purulentné procesy na tvári a hlave, traumatické poranenie mozgu, tuberkulóza, epidemická parotitída atď.). Podľa klinického priebehu je meningitída rozdelená na fulminantné, akútne, subakútne a chronické. Priebeh meningitídy závisí od charakteru patogénu, reaktivity organizmu, veku pacienta.
Hlavným klinickým prejavom meningitídy je meningeálny (shellový) syndróm, ktorý zahŕňa bolesť hlavy, vracanie, všeobecnú hyperestéziu, špecifickú polohu pacienta a množstvo ďalších symptómov.
Bolesť hlavy má zvyčajne rozptýlenú povahu a je zaznamenaná kedykoľvek počas dňa. Je spôsobená toxickými a mechanickými (v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku) stimuláciou receptorov meningí. Bolesť hlavy je sprevádzaná vracaním, ku ktorému dochádza náhle alebo na pozadí predchádzajúcej nevoľnosti. Vracanie nie je spojené s príjmom potravy a prináša určité úľavy.
Existuje všeobecná hyperestézia. Pacient má extrémne nepríjemný dotyk na koži, vizuálne a sluchové účinky. Všeobecná hyperestézia je založená na mechanickej stimulácii senzorických koreňov chrbtovej a lebečnej nervovej sústavy cerebrospinálnej tekutiny, ktoré pretekajú subarachnoidálny priestor.
Charakteristika predstavujú s meningitídou: hlavou zaklonenou, trupu oblúková, žalúdok, paže ohnuté, lisované na hruď, nohy zastavil žalúdka (obrázok 87, a.). Táto pozícia pacienta je dôsledkom reflexného tonického napätia svalov. Tento mechanizmus je základom iných meningeálnych príznakov. Tuhosť svalov na krku sa ukázala pri pokuse ohnúť hlavu pacienta na hruď (obrázok 87, b).
Spomeňme symptómy pozorované počas meningitídy. Symptóm Kerniga - neschopnosť narovnať nohu v kolene, predtým ohnutá v oblasti bedrových a kolenných kĺbov (obrázok 87, c).
a - postoj pacienta s meningitídou; b - svalové napätie v krku a horný príznak Brudzinského; c - Kernigov príznak a nižší Brudzinsky symptóm
Horným príznakom Brudzinskyho je nedobrovoľné ohnutie nohy v kolenách a bedrových kĺboch, keď pacient privedie hlavu do hrudníka (obrázok 87, b).
Dolný príznak Brudzinskyho je nedobrovoľná flexia jednej nohy v kolenách a bedrových kĺboch, keď je druhá rozšírená (obrázok 87, c).
Príznak závesu Lesage je určený malým deťom: dieťa, zdvihnuté pod paží, utiahne nohy do žalúdka a drží ich v tejto polohe po určitý čas (obrázok 88).
Dieťa s príznakom visiaceho na meningo
Symptóm Bekhtereva - grimasa bolesti na zodpovedajúcej polovici tváre, ktorá vyplynie z poklepania na zygomatický oblúk. Príznakom pristátia je neschopnosť sedieť v posteli s narovnanými nohami.
Najčastejším a najdôležitejším príznakom meningitídy sú zápalové zmeny cerebrospinálnej tekutiny, charakterizované zvýšeným počtom buniek a mierne výrazným zvýšením obsahu bielkovín (disociácia proteínových buniek). Zmeny v mozgovomiechovej tekutine môžu diagnostikovať meningitídu aj pri absencii výrazných meningeálnych symptómov, ako je tomu často u malých detí (klinicky asymptomatická, alkohol-pozitívna meningitída).
V závislosti od povahy zápalového procesu a zmien v mozgovomiechovej tekutine je meningitída rozdelená na hnisavé a serózne.
Pyogénne meningitíde spôsobené najmä baktériami. - meningokokovej, pneumokoky, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, atď. Pri hnisavé meningitíde plienky impregnované serózna-hnisavý výpotok, ktorý je umiestnený na konvexný ploche mozgu a jeho základni. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, kondenzuje purulentný výpotok 4. až 8. deň, usadí sa na meningách a zmení ich štruktúru. Zápal sa môže rozšíriť na membrány miechových a kraniálnych nervov, vnútornú výstelku inzulínu, látku a cievy mozgu. Patologické zmeny meningov s predčasnou a nesprávnou liečbou môžu viesť k blokovaniu priestorov mozgovomiechovej tekutiny, zníženej produkcii reverzného nasávania cerebrospinálnej tekutiny, vzniku hydrocefalusu. Meningeálny syndróm s purulentnou meningitídou sa obvykle vyvíja na pozadí výrazných príznakov intoxikácie, t.j. otravy jedmi a inými odpadovými baktériami. Tieto vlastnosti zahŕňajú zrýchlené dýchanie a srdcový tep, nechutenstvo, bledosť alebo šedavej pokožky, cyanózu vo nasolabiálních trojuholníka, nepokoj alebo letargia, pacientmi ľahostajnosti. Pri vymazaní sa na popredné miesto môžu vyskytnúť abortné formy hnisavého meningitídy, príznaky všeobecnej intoxikácie. Pri akútnom a bleskom v dôsledku vývoja mozgového edému niekedy už v prvých hodinách ochorenia môže dôjsť k značnému poškodeniu vedomia a súčasne ku konvulzívnym záchvatom. Takéto záchvaty sa niekedy rozvinú do epileptického stavu - stav, v ktorom sa konvenčné záchvaty postupujú jeden po druhom.
Sekundárne formy purulentnej meningitídy sprevádzajú klinické symptómy v dôsledku určitej lokalizácie primárneho infekčného zamerania.
Príznaky ako závažné respiračné zlyhanie v dôsledku pneumokokového ochorenia, ťažké hnačky (hnačka) a exsikóza (dehydratácia), keď sú infikované E. coli. Ďalšie kožné vyrážky, ktoré môžu byť výsledkom toxickej parézy malých ciev na koži alebo ich bakteriálnej embólie (obrázok 89), tiež patria k extracelulárnym symptómom.
V krvi, purulentná meningitída pozorovaný významný leukocytóza (3,0-109 / l alebo viac), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Cerebrospinálna tekutina je zakalená, purulentná, mliečne biela. Počet buniek dosahuje niekoľko tisíc na 1 mm3, z ktorých 70-100% sú neutrofily. Obsah bielkovín je mierne zvýšený. Množstvo cukru je normálne alebo znížené. Forma purulentnej meningitídy je stanovená bakteriologickým vyšetrením cerebrospinálnej tekutiny.
Priebeh purulentnej meningitídy a povaha následkov závisia vo veľkej miere od včasnosti a povahy liečby. Keď sa začne skorá a racionálna liečba, stav pacientov sa významne zlepšuje 3. až 4. deň ochorenia; úplná normalizácia nastane od 8. do 15. dňa. V týchto prípadoch môžu mať po hnisavom meningitíde deti mierne zbytkové účinky vo forme zvýšenej excitability a vyčerpania nervového systému, emočnej nestability, zhoršenej koncentrácie, hydrocefalického syndrómu. Pri oneskorenej diagnóze a nesprávne podávanej terapii je možné predĺžiť priebeh purulentnej meningitídy, čo vedie k hrubým abnormalitám v štruktúre meningí, cirkulácii cerebrospinálnej tekutiny a iným komplikáciám. Zvýšená sekrécia mozgovomiechový mok, zhoršenie jeho spätného príjmu, a tiež poruchy, ktoré ovplyvňujú jeho normálny pohyb v komorového systému a subarachnoidálne priestorov sú príčiny hydrocefalus. Hydrocefalus sa najčastejšie pozoruje pri meningitíde u malých detí. Približne 20% detí, ktorí mali purulentná meningitída, vykazuje známky ložiskových lézií nervového systému: epileptiformné kŕče, sústredenú a divergentné strabizmus, paréza lícneho nervu, hluchota, vegetatívne metabolické poruchy, pohybové poruchy, mentálna retardácia.
Kožná vyrážka u pacienta s purulentnou meningitídou
Serózna meningitída je spôsobená hlavne vírusmi. Patologické zmeny v nich sú menej hrubé ako pri purulentnej meningitíde. V meninge existuje serózny zápalový proces, ktorého hlavnou charakteristikou je vaskulárny edém a nadbytok. V klinickom zobrazení seróznej meningitídy sú na rozdiel od purulentných príznakov intoxikácie menej výrazné. Medzi hlavné príznaky patrí zvýšenie intrakraniálneho tlaku: časté vracanie, bolesť hlavy, nepokoj, úzkosť. Menej časté sú letargia, adynamia, letargia.
Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvýšil. To prúdi pri častých kvapkách alebo sprejoch. Tekutina je bezfarebná, priehľadná. Jeho bunková kompozícia je predovšetkým reprezentovaná lymfocytmi, ktorých počet sa pohybuje od niekoľkých desiatok až niekoľko stoviek v 1 mm3. Lumbálna punkcia v seróznej meningitíde zvyčajne prináša pacientom úľavu. Serózna meningitída spravidla nezanecháva výrazné účinky. Časom môže byť bolesť hlavy, únava, emočná labilita, rýchle vyčerpanie nervového systému. Liečba meningitídy v akútnom období by mala začať ako predtým a mala by byť vykonaná v nemocnici pod dohľadom pracovníkov Mediny. Vo všetkých formách purulentnej meningitídy je predpísaná antibakteriálna liečba. Použitie tibiotiká závisí od typu patogénu. Až kým sa neuskutoční harakra príčinného pôvodcu, vykoná sa takzvaná naliehavá (naliehavá) antibiotická liečba. Pri meningokokovej meningitíde začínajú predpisovaním penicilínu, čo je účinná liečba v 90% prípadov. Penicilín sa používa vo veľkých dávkach podľa veku a telesnej hmotnosti dieťaťa. Penicilín sa podáva v krátkych intervaloch (2-3), aby sa udržala jeho terapeutická koncentrácia v krvi. Ak je nainštalovaný typ patogénu, mali by sa použiť antibiotiká, pre ktoré sú baktérie citlivejšie. Spolu s antibakteriálnymi liekmi znižujú opuch mozgu a znižujú intrakraniálny tlak, zmierňujú nešpecifické alergické reakcie, normalizujú krvný obeh, acidobazické podmienky a minerálny metabolizmus, antipyretikum atď. Výsledok ochorenia a povaha reziduálnych účinkov závisia od toho, ako skoro začnú a ako racionálne liečia. Udržané dieťa meningitídy potrebuje šetrný wellness režim, zdravý spánok na čerstvom vzduchu, dobrú výživu. Zamestnanie dieťaťa by nemalo byť dlhé obdobie monotónne. Je potrebné striedať duševnú a fyzickú aktivitu. Dieťa musí dostať vitamíny, ako aj lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva a zvyšujú prívod kyslíka do mozgu.
Formy prejavu a typy zápalu mozgu
Zápal mozgu je veľmi vážna patológia, ktorá je charakterizovaná smrťou nervových buniek a poškodením nervového systému.
Choroba môže byť infekčná alebo alergická. Vo väčšine prípadov sa vyvíja ako nezávislé ochorenie, ale môže to byť výsledok už prenesenej patológie.
Chorobu je možné poraziť s včasnou diagnózou a rýchlou a okamžitou liečbou.
Typy zápalov mozgu
V závislosti od polohy lézie sa rozlišujú dva typy zápalu mozgu - encefalitída a meningitída.
Zápal mozgovej kôry sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Každá z nich má svoje vlastné špecifické prejavy, a preto aj odlišnú taktickú liečbu.
meningitída
Keď toto ochorenie vyvíja zápal mozgovej mozgovej obrny, môže sa spustiť:
Je veľmi dôležité mať čas rozpoznať prvé príznaky meningitídy u detí - to môže zachrániť život dieťaťa!
encefalitída
S touto patológiou je zapálená látka mozgu. Ochorenie vo forme úniku môže byť ťažké a smrteľné alebo mierne.
Podľa zdravotníckych štatistík je ochorenie bežnejšie u detí.
Existuje primárna a sekundárna encefalitída. V prvom prípade sa choroba môže vyvinúť po klepnutí, chrípke a herpes.
Sekundárna forma sa rozvíja ako komplikácia niektorých ochorení, a to:
Aj sekundárna forma encefalitídy môže byť komplikáciou po očkovaní.
Príčiny zápalu mozgu
So zápalom mozgu môže človek čeliť v každom veku. Podľa zdravotnej štatistiky sú deti a muži v strednom veku pravdepodobne trpia zápalovými ochoreniami mozgu. Vývoj tejto choroby môže byť spôsobený mnohými faktormi - od poranenia chrbta a hlavy až po určité typy infekcií.
Medzi hlavné dôvody patrí:
- ťažká hypotermia;
- infekčné choroby, vrátane vírusu encefalitídy pochádzajúcej z kliešťov.
Sekundárna forma zápalu mozgu sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- chronické ochorenia ENT - sínusitída, sinusitída, čelná sínusitída;
- ťažká pneumónia;
- zápal spojiviek;
- kuracia kiahňa prenesená v dospelosti;
- predtým prenesená meningitída alebo encefalitída, ktoré neboli vyliečené až do konca.
Spravidla sa zápalový proces vyvíja v dôsledku vstupu rôznych patogénov do mozgového tkaniva cez obehový systém.
Tento patogén môže preniknúť vzduchom, tráviacim systémom pri kontakte s chorou osobou. Hmyzový zhryz je tiež nebezpečný (napr. Kliešť), ktorý nesie encefalitídu kliešťov.
Hlavné príznaky
Príznaky naznačujúce zápal mozgu, celkom rozmanité. Znaky zápalu mozgu závisia od typu patológie, od štádia ochorenia a od lokalizácie zápalového zamerania. Väčšina symptómov je rovnaká pri meningitíde a vírusovej encefalitíde.
Medzi vonkajšie viditeľné prvé znaky:
- všeobecná slabosť a pretrvávajúca indispozícia;
- pravidelné a dlhotrvajúce záchvaty silného bolesti hlavy;
- vracanie, vysoká telesná teplota a halucinácie;
- bolesť svalov a kĺbov, kŕče.
Výskyt neurologických príznakov je nasledovný:
- tuhosť v kĺboch a slabá koordinácia pohybu;
- zmena vedomia;
- porušenie procesu prehĺtania;
- problémy s artikuláciou;
- narušený pohyb očí.
Zjavenie symptómov v duševnej sfére je nasledovné:
- zvýšená úzkosť;
- výskyt nespavosti;
- časté výkyvy nálady;
- výskyt halucinácií.
Duševné poruchy sa objavujú náhle a prejavujú sa ako bludný stav a psychóza. Pacient môže mať psychomotorický rozrušený stav, v ktorom sa správa neprimerane, nemôže nezávisle kontrolovať svoje činy.
V prípade sekundárneho typu patológie a vývoja komplikácií dochádza k rýchlemu vývoju ochorenia a príznaky sú oveľa výraznejšie. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:
- bolesť sa stáva silnejšou, takmer neznesiteľnou pre pacienta;
- zvyšuje intrakraniálny tlak;
- pleť dostane temný odtieň;
- ostro ostrosť citlivosti na jasné svetlo a pachy;
- na koži sa objavujú malé vyrážky a červené škvrny;
- potenie sa zvyšuje.
Takéto príznaky sa môžu objaviť v priebehu jedného dňa, pacient sa vyznačuje bludným stavom a kŕčmi.
diagnostika
Vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa potrebnému diagnostickému vyšetreniu ihneď po objavení sa prvých príznakov a nepríjemných symptómov.
Diagnóza ochorenia zahŕňa predovšetkým lekárske vyšetrenie a štúdium pacientovej anamnézy a symptómy ochorenia. Vyžaduje sa ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- laboratórne testy. Nasledujúce indikátory indikujú zápalový proces v tele: zvýšenie počtu leukocytov, lymfocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenie obsahu fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu;
- štúdium mozgovomiechovej tekutiny. Punkcia je vykonaná punkciou chrbtice v bedrovej oblasti. S ochorením sa znižuje nárast počtu imunitných buniek, proteínov
- množstvo glukózy. Vo vzhľade so zápalovým procesom je kvapalina zakalená a nažltlá;
- MR. Postup pomáha presne určiť lokalizáciu zápalu.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že MRI môže odhaliť množstvo nebezpečných patologických stavov, ako napríklad rakovinový nádor na mozgu v počiatočnom štádiu.
liečba
Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia mozgu, mali by ste sa obrátiť na ambulanciu, lekár, ktorý by mal pacienta priviesť k hospitalizácii a zaviesť vhodné lieky, ktoré pomôžu dočasne znížiť opuch mozgu.
Kurz liečby závisí od výsledkov diagnózy a diagnózy. Príznaky zápalu mozgu môžu byť podobné prejavom iných ochorení, a preto je predpísané správne liečenie a začína oveľa neskôr.
Postup liečby zahŕňa nasledujúce metódy liečenia zápalu:
- etiotropická liečba - určená na odstránenie príčin zápalového procesu;
- patogenetický smer - používanie liekov, ktoré zastavujú procesy, ktoré vedú k poškodeniu mozgového tkaniva;
- symptomatická terapia môže znížiť prejavy ochorenia.
Môže byť predpísaná nasledujúca lieková terapia:
- antibakteriálne lieky sú predpísané na boj proti pôvodcovi. Kurz spravidla trvá najmenej 10 dní a liek sa podáva ako injekcia;
- v prípade vírusového pôvodu choroby sa majú užívať antivirotiká;
- antibiotiká budú neúčinné v prípade hubovej choroby. V tomto prípade sa odporúča užívať antimykotiká;
- diuretiká môžu byť predpísané na zmiernenie opuchu;
- v prípade konvulzívnych záchvatov sú predpisované antikonvulzívne lieky;
- so zvyšujúcou sa teplotou a horúčkou sú predpísané antipyretiká.
Pacientovi sa odporúča hospitalizácia v špecializovanom zdravotníckom zariadení, aby sa zabezpečilo nepretržité monitorovanie dýchania a kardiovaskulárneho systému. V žiadnom prípade nemôže samoliečiť.
Je veľmi dôležité začať správne liečenie včas a čo najrýchlejšie sa počíta každú minútu, pretože účinky zápalu mozgu sú vážne. Nesprávna liečba môže zhoršiť situáciu a viesť k smrti.
U detí je ochorenie ťažšie ako u dospelých, ich telá ešte nie sú dostatočne silné na to, aby bojovali proti takej strašnej patológii.
Liečba zápalu mozgu závisí od stavu pacienta, symptómov a priebehu ochorenia. V každom prípade by liečba mala byť komplexná a pod stálym lekárskym dohľadom.
Po priebehu liečby a zlepšení stavu pacient potrebuje opatrenia na zotavenie. Pomôže to znížiť účinky poškodenia mozgového tkaniva. V období obnovy sa odporúčajú doplnkové rehabilitačné opatrenia: triedy fyzikálnej terapie, masážny kurz, fyzioterapeutické procedúry.
Možné komplikácie
Zápal mozgu v akejkoľvek forme je veľmi nebezpečná choroba, najmä jej sekundárna forma, ktorá môže viesť k vážnym následkom a komplikáciám. Pri opuchoch mozgu sa môžu vyskytnúť nasledujúce možné účinky:
- poruchy sluchu;
- problémy s videním a rozvoj strabizmu;
- mentálne postihnutie;
- porucha pamäti;
- výskyt epileptických záchvatov;
- problémy s koordináciou pohybov;
- poruchy srdca;
- kóma.
Hlavným nebezpečenstvom je smrť. Ak sa nelieči, pacient môže umierať počas jedného týždňa. Existuje tiež možnosť takéhoto výsledku s oneskorenou žiadosťou o lekársku starostlivosť.
Zápal mozgu sa môže vyskytnúť v miernom stave, ale stále existuje riziko komplikácií, takže je dôležité venovať pozornosť nástupu príznakov a konzultovať s lekárom včas.
prevencia
Ako profylaxia zápalu mozgu v akomkoľvek prejave boli vyvinuté špeciálne vakcíny, ktoré produkujú imunitu proti vírusom.
Treba mať na pamäti, že sa nemôžete plne chrániť pred rozvojom zápalového procesu mozgu, ale môžete znížiť riziko ochorenia. Pre to potrebujete:
- dodržiavať zdravý životný štýl - vynechať zlé návyky, správne a plne konzumovať;
- hrať šport;
- nepovoliť chronické formy ochorenia - liečiť choroby v čase a do konca;
- snažte sa vyhýbať sa prírode počas pravdepodobnosti výskytu encefalitídy a aktivity kliešťa.
Na záver
Napriek tomu, že zápalový proces v mozgu je považovaný za pomerne zriedkavú patológiu, bohužiaľ, môže prekonať každého.
Treba mať na pamäti, že s oslabenou imunitou sa zvyšuje pravdepodobnosť akejkoľvek choroby. Starajte sa o svoje zdravie a starajte sa o seba!
Manifestácie a terapia zápalu meningí mozgu
Zápal mozgovej mozgovej choroby je najnebezpečnejším ochorením, ktorý ohrozuje vznik nezvratných účinkov a často smrteľných následkov. Meningitída, prenášaná v detstve, často spôsobuje slepotu, hluchotu, mentálnu retardáciu z rovesníkov. Veľa ľudí, ktorým sa podarilo liečiť, bolo zakázané. O tom, aké symptómy je možné pozorovať a o preventívnych opatreniach potrebných na to, aby sa zabránilo ochoreniu meningitídou, mali by ste všetkým poznať bez výnimky.
Príčiny meningitídy
Patologické procesy výstelky mozgu sú bežne rozdelené na hnisavé a serózne. Ďalšia klasifikácia choroby umožňuje odlíšiť hlavné formy od odrôd. Meningitída môže byť chronická, akútna a fulminantná. Vírusy, patogénne baktérie a protozoá sú schopné provokovať vývoj a progresiu ochorenia mozgu. V závislosti od typu patogénu môže byť poškodenie tvrdého alebo mäkkého plášťa nasledovné:
- purulentný (vyvolaný hubami a prvokmi);
- serózne vírusové (najbežnejšie patogény, ktoré spôsobujú chorobu, sú enterovírus, herpes vírus, príušnica, chrípka);
- serózne baktérie (patogény sú stafylokoky, meningokoky, tuberkulózne bacily, streptokoky a iné).
Meningitída nikdy nefunguje ako nezávislá choroba. Prvé príznaky nebezpečného ochorenia najčastejšie vyplývajú z predchádzajúcich takých patologických stavov tela:
- traumatické poškodenie mozgu, poškodenie tvrdých, mäkkých škrupín;
- zápal v strednom uchu;
- komplikácie týfusu, pyémie, tuberkulózy, reumatizmu, osýpok, herpesu a iných infekčných ochorení.
Príčinou zápalových procesov v mozgovom puzdre neinfekčnej povahy môže byť onkologické ochorenie. Najmä akútna meningitída je často znakom leukémie, malígnych procesov v lymfatických tkanivách. Zápal, lokalizovaný v tvrdom mozgu, sa môže vyskytnúť v dôsledku otravy olovom.
Charakteristiky príznakov meningitídy
Včasná liečba je predpokladom rýchleho zotavenia a zotavenia. Čo najskôr rozpoznať chorobu pomôže prvé príznaky. Keď sa objaví, stojí za to venovať pozornosť stavu vášho zdravia a v blízkej budúcnosti navštíviť lekára na nevyhnutné vyšetrenie. Liečba založená na princípoch identifikácie príznakov patológie a jej presnej diagnózy vám umožní vybrať správny terapeutický systém a zabrániť nástupu negatívnych komplikácií meningitídy.
Komplexnosť včasného rozpoznávania choroby spočíva v znakoch jeho prejavov. Napríklad hlavné príznaky zápalu v tvrdom plášti mozgu - cefalalgia a horúčka - sa omylom vnímajú ako respiračná vírusová infekcia. Pacient, ktorý sa podrobuje ošetreniu za studena doma, sa v žiadnom prípade neponáhľa vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a dúfať, že sa rýchlo zotaví. Medzitým sa jeho stav rýchlo zhoršuje, objavujú sa ďalšie príznaky:
- tlak a teplo v hlave;
- fotofóbia a akútna citlivosť na dotyk;
- zvonenie v ušiach;
- pocit "ťažkej", ťažkej hlavy;
- opuch tváre;
- výčnelok očí, začervenanie bielkovín.
Ďalšie príznaky meningitídy
Okrem toho sa pacient stáva citlivým nielen na hlasné zvuky, ale aj na bežné rozhovory, ktoré mu môžu spôsobiť podráždenie a hnev. V tomto štádiu neprijateľné liečebné opatrenia prispievajú k vstupu vážnejších prejavov progresívnej choroby.
Nasledujúce príznaky zápalu tvrdých škvŕn sú dyspeptické poruchy a strata kontroly moču. Zneužitie a halucinácie tiež naznačujú poškodenie mozgových centier. Chronická forma meningitídy je charakterizovaná psycho-emocionálnymi poruchami, rozvojom demencie.
Samostatná skupina zahŕňa špecifické príznaky tejto choroby. Ak sa vyššie opísané podmienky nemôžu vždy zameniť za meningitídu, potom takzvané Brudzinsky symptómy neumožnia urobiť chybu s predpokladom zápalu tvrdého alebo mäkkého púzdra mozgu:
- svalová rigidita v zadnej časti hlavy, nemožnosť ohýbať hlavu a dotýkať sa brady na krku;
- keď stlačíte oblasť tváre tesne pod lícnymi kosťami, môžete si všimnúť reflexné ohýbanie lakťových a ramenných kĺbov.
- keď je vystavený pubisom, dochádza k ohýbaniu nohy v kolene a bedrovom kĺbe.
Výskumné postupy pre zápal v meningách
Na potvrdenie diagnózy sa všetci pacienti s podozrením na meningitídu podrobili viacerým štádiám lekárskej prehliadky. Spomedzi metód inštrumentálnej diagnostiky zápalu meningí sa najdôležitejšie považuje bederná punkcia. Analýza vzoriek cerebrospinálnej tekutiny umožňuje odborníkom vyvodiť záver o stupni zápalu v tvrdom obale, identifikovať patogén, ktorý spôsobil symptómy ochorenia a určiť jeho citlivosť na konkrétne antibakteriálne liečivo.
Okrem lumbálnej punkcie môže byť pacient s meningitídou pridelený takýmto výskumným aktivitám:
- analýza moču na stanovenie funkčnej užitočnosti močového systému;
- klinický krvný test na objasnenie základných parametrov krvi (hladina leukocytov, erytrocytov, monocytov, eozinofilov, hemoglobínu a ďalších);
- magnetickou rezonanciou alebo počítačovou tomografiou na objektívne posúdenie následkov ovplyvňujúcich hemisféra a odrazenie na fungovaní mozgu.
Príznaky meningitídy a výsledky vyšetrovania do značnej miery určujú liečbu. Zo závažnosti patologického procesu, ako aj od výskytu komplikácií, pacient bude podrobený terapii v stenách zdravotníckeho zariadenia alebo v ambulantnom prostredí. Bez nepretržitého pozorovania a pomoci zdravotníckeho personálu možno liečiť pacientov s miernym zápalom.
Nuance komplexnej liečby meningitídy
Liečba patológie dura mater v mozgu sa uskutočňuje v komplexe. Prvou etapou, ktorá odhalí boj proti najťažšej chorobe, je etiotropná liečba. Dnes sa lekári snažia zničiť patogény pomocou antibiotík, antifungálnych a antivírusových liekov, v závislosti od etiológie ochorenia.
Antibakteriálne lieky sú často injektované priamo do miechového kanála.
Nemenej dôležitou úlohou pri liečbe zápalu je zníženie intrakraniálneho tlaku. Na to môžu byť predpísané diuretiká, hormonálne lieky. Ich použitie je zamerané na zníženie tlaku tým, že znižuje nadúvanie a znižuje produkciu alkoholu. Môžu sa podávať v pevnej forme pre perorálne alebo intravenózne tablety: ako roztoky na kvapkanie.
Odstránenie patogénu predstavuje iba polovicu úspešnej liečby. Rovnako dôležité je odstrániť z tela toxické produkty jeho životne dôležitých aktivít, ktoré umožnia dosiahnuť významné úľavy z celkového stavu pacienta. Infúzna terapia, ktorá sa vykonáva kvapkacou intravenóznou infúziou koloidných roztokov, sa vykonáva paralelne s etiotropným.
Symptomatická liečba meningitídy je zameraná na odstránenie jej prejavov. Anestetiká, antipyretiká, antikonvulzívne lieky, ako aj antihistaminiká, antiemetiká a iné lieky sú často označované ako lieky na odstránenie nepríjemných príznakov ochorenia.
Pri miernom stupni zápalu sa pozitívna dynamika často pozoruje po 4-5 dňoch. Napriek najvýkonnejšej liečbe môžu zostávajúce účinky ochorenia zostať až niekoľko mesiacov. Bolesť hlavy, pravidelné zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa následne často pripomína závažné ochorenie. Liečba meningitídy je náročný proces, ale pri odstraňovaní negatívnych účinkov ochorenia môžu vzniknúť ešte väčšie ťažkosti.
Meningitída - zápal meningídy
Meningitída je zápal meningídy. Choroba je spôsobená rôznymi baktériami, vírusmi, rickettsiou, hubami. Mäkké a arachnoidné membrány a vaskulárne plexusy komôr, ktoré sú s nimi úzko spojené, sú zapálené.
Pri meningitíde dochádza k narušeniu absorpcie a obehu mozgomorfnej tekutiny, čo vedie k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Proces môže zahŕňať látku mozgu a miechy, korene, kraniálne nervy, mozgové cievy. Primárna meningitída sa vyskytuje ako nezávislé choroby, sekundárne sú komplikáciou somatických ochorení.
Príznaky meningitídy
Meningitída je charakterizovaná meningeálnym syndrómom: bolesť hlavy, vracanie, stuhnuté svaly krku, symptómy Kernig a Brudzinsky, celková hyperestézia, vysoká horúčka, zápalové zmeny cerebrospinálnej tekutiny.
V závislosti od povahy ochorenia a jeho štádia sa závažnosť jednotlivých symptómov značne líši. Diagnóza meningitídy je založená na charakteristikách klinického obrazu a zložení mozgovomiechovej tekutiny, ako aj na údajoch o jej bakteriologickom a virologickom výskume.
Meningizmus je podráždenie meningov bez prenikania infekcie do subarachnoidného priestoru (zloženie mozgovomiechovej tekutiny je normálne), často pozorované na úrovni bežných chorôb sprevádzaných intoxikáciou a vysokou horúčkou. V závislosti od zloženia cerebrospinálnej tekutiny je meningitída rozdelená na hnisavé a serózne.
Purulentná meningitída je charakterizovaná prítomnosťou neutrofilopopleocytózy v mozgovomiechovej tekutine, ktorá presahuje 500 buniek na jednu kocku. ml. Hnisavá meningitída môže byť spôsobená rôznymi patogénmi: meningokokmi, pneumokokmi, hemofilnými baktériami, streptokokmi, Escherichia coli atď.
Pneumokoková meningitída sa vyskytuje hlavne u malých detí a ľudí starších ako 40 rokov (posledná je najčastejšou formou hnisavého meningitídy). Zdroje infekcie a faktory prispievajúce k prenosu poškodenia mozgového mozgu sú chronická otitis a sinusitída, mastoiditída, poranenia lebky, alkoholizmus a imunitné poruchy. Rovnako ako pri meningokokovej meningitíde, môžu existovať príznaky predsieňového ochorenia vo forme všeobecnej nevoľnosti a horúčky nízkej kvality. Kožné vyrážky sú neobvyklé, s výnimkou herpes labialis. Klinický obraz je typický pre závažnú bakteriálnu meningoencefalitídu. Charakterizované krátkodobým prerušením vedomia, kŕčmi a paralýzou kraniálnych nervov. Zelená farba zakalenej mozgovomiechovej tekutiny je veľmi typická. Bez liečby choroba vedie k smrti po 5 až 6 dňoch a pri primeranej liečbe je úmrtnosť vysoká (až do 50%).
Liečba meningitídy
Identifikácia patogénu bakteriologickým vyšetrením, ktoré niekedy trvá dlhý čas, je možná iba v 70-80% prípadov. V najakútnejšom štádiu mnoho sporadických prípadov purulentnej meningitídy nemá dostatočne presvedčivé etiologické príznaky, preto je predovšetkým predpísaný penicilín v množstve 200 000 - 300 000 U / kg a pre dojčatá 300 000 - 400 000 U / kg denne, čo je priemer za dospelí pacienti 24 000 000 IU / deň.
Penicilín sa podáva v 4-hodinových intervaloch (6-krát denne) u dospelých a 2 hodiny u dojčiat. Vyššie dávky penicilínu sú potrebné len s oneskoreným začiatkom liečby alebo so zjavnými príznakmi meningoencefalitídy. V takýchto prípadoch sa spolu s intramuskulárnym podávaním preukázalo, že intravenózne zavedenie sodnej soli benzylpenicilínu je od 4 000 000 do 12 000 000 U / deň.
Namiesto benzylpenicilínu sa v prípade hnisavého meningitídu môžu použiť aj polosyntetické penicilíny - sodná soľ ampicilínu, oxacilín, meticilín. Ampicilín sa podáva v 2 g po 4 hodinách v / m alebo v / v (do 12 g / deň), deti - 200 až 400 mg / kg v každých 6 hodinách.
Niekedy sa pridáva penicilín do / v podaní sulfamonmetoxínu v deň 1, 2 g dvakrát a v nasledujúcich dňoch 2 g 1 denne.
Pri intolerancii penicilínom sa používa gentamicín (do 5 mg / kg denne), chloramfenikol (až do 4 g / deň), vankomycín (do 2 g / deň). Cefaloridín (ceporín) má široké spektrum účinku.
Optimálny rozsah antibiotík je nasledujúci: meningokok, pneumokok - benzylpenicilín alebo amoxicilín alebo chloramfenikol alebo cefaloridín (6 g / deň); Afanasyev prútik - Pfeifer - ampicilín a chloramfenikol.
Kombinovaná liečba meningokokovej meningitídy s viacerými antibiotikami nemá žiadnu výhodu v porovnaní s masívnymi dávkami penicilínu alebo ampicilínu. Avšak pri meningitíde spôsobenej Hemophilus bacillus je potrebné kombinovať ampicilín a chloramfenikol pri detekcii E. coli v cerebrospinálnej tekutine - ampicilín a gentamicín a pri detekcii streptokokov - penicilínu a gentamycínu. Penicilín, gentamicín alebo streptomycín sa v ťažkých prípadoch pridávajú intralumbálne. V závažných prípadoch je potrebná okamžitá plazmaferéza, po ktorej nasleduje zavedenie čerstvej zmrazenej plazmy do 1-2 litrov (dávka pre dospelých).
Serózna meningitída charakterizovaná lymfocytovou pleocytózou v niekoľkých stovkách buniek v 1 μl
Tuberkulózna meningitída
Vo väčšine prípadov sa tuberkulózna meningitída postupne rozvíja, prejavujúca sa ako rastúca bolesť hlavy na pozadí nízkej teploty, ktorá sa len pár dní neskôr spoja s vracaním, adynamiou a omráčením. Na začiatku druhého týždňa choroby sa zistí poškodenie kraniálnych nervov, zvyčajne očný motor a (alebo) únosca; na konci druhého týždňa existuje porucha funkcie panvových orgánov a zmätok. V polovici prípadov sa tuberkulózna meningitída vyskytuje na pozadí aktívneho tuberkulózneho procesu, najčastejšie u pacientov s pľúcnou tuberkulózou šírenou hematogénom. V súčasnosti je táto choroba rovnaká u detí a dospelých. V počiatočných štádiách ochorenia predstavuje diferenciácia tuberkulóznej meningitídy spôsobenej vírusovou meningitídou významné ťažkosti. Dokonca aj najdôležitejšie argumenty v prospech tuberkulóznej lézie membrán sú aj menšie príznaky poškodenia okulomotorickej inervácie a zníženie obsahu glukózy v cerebrospinálnej tekutine.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Izoniazid (tubazid) 0,3 g 3-krát denne (dospelí), streptomycín / m 1 denne v dávke 1 000 000 IU, rifampicín. Často dodatočne predpísaný atambutol. Lieky na chemoterapiu kombinované s glukokortikoidnými hormónmi - 15-30 mg / deň prednizolónu perorálne. V prípade meningoencefalitídy je potrebná intenzívna liečba edému mozgu. Na prevenciu polyneuropatie a kŕčov, ktoré sú niekedy spôsobené tubazidom a jeho analógmi, sa predpisuje vitamín B6 a fenobarbital.
Prognóza. S včasným začiatkom liečby, ktorý trvá niekoľko mesiacov, dochádza pravidlom k úplnému oživeniu. V prípade neskoršej diagnózy, najmä v prípade výpadku vedomia, fokálnych lézií mozgu a hydrocefalu, výsledok je nepriaznivý a väčšina z nich má zbytkové symptómy.
Vírusová meningitída
Príčinné činidlá vírusovej meningitídy: Coxsackie vírusy, ECHO, benígna lymfocytárna choriomeningitída a príušnica; serózna meningitída môže byť tiež spôsobená akýmkoľvek iným neurotrofickým vírusom, keď je na vrchole virémie, do mozgu sa podieľa výstelka mozgu. Mimo epizootického výskytu klinický obraz aseptickej meningitídy zvyčajne nemá žiadnu špecifickosť.
Ochorenie začína akútne alebo subakútne: s miernym zvýšením teploty, bolesťami hlavy, vracaním, celkovou malátnosťou, napätím svalov krku a Kernigovým symptómom. Významné príznaky intoxikácie sa zvyčajne nevyskytujú. Fen- gén faryngitídy je častý. Žiadna krv sa nemení. V mozgovomiechovej tekutine sa pozoruje lymfocytárna pleocytóza s miernym zvýšením proteínu s normálnou glukózou. Medzi vírusovou meningitídou je najvýznamnejšia meningitída (alebo meningoencefalitída), vyskytujúca sa v 0,1% prípadov mumpsu. Neurologický syndróm sa rozvíja 3 až 6 dní po nástupe choroby. Občas mumps meningitída trvá ťažký priebeh, sprevádzaný poškodením mozgu. Pri liečbe pacientov s parotidovou meningitídou je potrebné si uvedomiť možnosť vzniku polyneuropatií, izolovaných lézií sluchového nervu, ako aj súvisiacich lézií pankreasu (bolesti brucha) a pohlavných žliaz (orchitída).
Liečba vírusovej meningitídy
Symptomatická liečba: analgetiká, diuretiká, trankvilizéry, antihistaminiká, odpočinok v posteli. Prevažná väčšina pacientov s aseptickou meningitídou je hospitalizovaná na infekčných ochoreniach kvôli vysokej nákazlivosti enterovírusových infekcií. Prognóza. Vo väčšine prípadov dochádza k obnoveniu počas niekoľkých dní alebo týždňov.
Meningitída. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba
Najčastejšie otázky
Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.
Meningitída je skupina ochorení charakterizovaných zápalom membrán mozgu a miechy. Mozgové membrány sú tie štruktúry, ktoré pokrývajú mozog a vykonávajú určité funkcie (ochranné, produkcia mozgovej tekutiny).
Existujú tri meningy:
- dura mater;
- arachnoidná látka;
- pia mater.
Zaujímavé fakty o tejto chorobe
Jedno z najväčších výskytov bakteriálnej meningitídy bolo zaznamenané v roku 2009-2010 v západnej Afrike v oblasti tzv. Pása meningitídy, ktorá sa tiahne južne od Sahary, od Senegalu po Etiópiu. Toto prepuknutie sa vyskytlo v krajinách ako Mali, Niger, Nigéria, kde bolo zaznamenaných 14 447 infekcií.
V tejto oblasti sa epidémie vyskytujú každých 5-7 rokov a meningokoky sú zdrojom infekcie v 80% prípadov. Meningokoková meningitída má veľmi vysokú úmrtnosť a vysoké percento komplikácií.
V Európe je toto číslo oveľa nižšie, asi 3 až 5 prípadov bakteriálnej meningitídy na 100 000 obyvateľov a 8 až 11 prípadov vírusovej meningitídy.
Deti sú najviac náchylné na túto infekciu. Podľa rôznych zdrojov predstavujú viac ako 85 percent výskytu. V tomto prípade najčastejšie trpia dojčatá, to znamená až do veku jedného roka.
Prvýkrát boli príznaky meningitídy popísané Hippokratom, ale prvé ohnisko meningitídy bolo zaznamenané v roku 1805 v Ženeve. Neskôr, v roku 1830, vypukla v Severnej Amerike o desať rokov neskôr (v roku 1840) na africkom kontinente. V Rusku sa epidémická meningitída zaznamenala v roku 1863 v provincii Kaluga av roku 1886 v Moskve.
Úmrtnosť z meningitídy na začiatku 20. storočia bola viac ako 90 percent. Avšak po vydaní vakcíny a objavení sa antibiotík sa táto hodnota významne znížila. Koncom dvadsiateho storočia sa ohniská epidémie zaznamenávali menej a menej, ale nedávno došlo k zvýšeniu výskytu.
Príčiny meningitídy
Meningitída sa môže vyvinúť ako nezávislá choroba (primárna meningitída), ako aj komplikácia inej infekcie (sekundárna meningitída).
baktérie:
- meningokoka - je príčinou meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy;
- pneumokok - spolu s meningokokmi a hemofilovou prútikou je veľmi častým pôvodcom meningitídy;
- Skupina Streptococcus B, medzi nimi Streptococcus Agalactiae, ktorá je zdrojom infekcie u novorodencov;
- tuberkulózny bacil - je spravidla príčinou vzniku sekundárnej meningitídy v dôsledku šírenia primárneho zamerania;
- E. coli, ktorých určité kmene spôsobujú neonatálnu meningitídu;
- hemophilus bacillus, ktorý je príčinou meningitídy u detí v jednej tretine prípadov;
- Listeria spôsobuje meningitídu u starších a oslabených ľudí s oslabeným imunitným systémom.
vírusy:
- enterovírusy vrátane vírusov skupiny ECHO a vírusov Coxsackie;
- arbovírusy (vírus encefalitídy);
- vírus herpes simplex typu 1 a typu 2;
- vírus mumps;
- cytomegalovírus - extrémne zriedkavé.
huby:
- candida;
- Cryptococcus.
spirochetes:
- treponema pallidum (pôvodca syfilisu), najčastejšie u sekundárneho syfilisu;
- Borrelia (činidlo spôsobujúce Lyme chorobu);
- Leptospira.
Ďalšie dôvody:
- Malária plazmodia (pôvodca malárie);
- toxoplazma (patogén toxoplazmózy)
meningokokmi
Meningokok má veľmi vysokú toxicitu, ktorá je spojená s endotoxínom, ktorý produkuje. Je to príčina vzniku toxického šoku pri meningokokovej meningitíde, krvácaní vo vnútorných orgánoch a kožných vyrážok. Meningokok má tiež výrazné pyrogénne (teplo emitujúce) vlastnosti. Zdravá osoba je infikovaná vzdušnými kvapkami (kýchanie a kašeľ) od chorého človeka alebo nosiča.
Meningokokus vstupuje do sliznice horných dýchacích ciest a ďalej sa šíri s prietokom krvi v tele. V krvnom obehu zomrie meningokok, spôsobujúci uvoľnenie toxínov do krvného obehu. Tento jav sa prejavuje takými prvými príznakmi ochorenia, ako je zimnica a horúčka. Aj v tomto štádiu poškodzuje vnútornú stenu ciev, čo vedie k krvácaniu v orgánoch.
Okrem toho meningokok vstupuje do nervového systému a ovplyvňuje meningo. Násobenie na meningeálnych membránach spôsobuje meningokokov ich podráždenie. Dôsledkom toho je nadprodukcia mozgovej tekutiny membránami. Zároveň je však narušený odtok tekutiny. Výsledkom je, že sa tekutina vyrába, ale nie je evakuovaná, čo vedie k syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
pneumokoky
Pneumokoky po dlhú dobu môžu byť na sliznici ústnej dutiny a horných dýchacích ciest a nespôsobujú žiadne príznaky. Avšak zmenšením obranyschopnosti organizmu sa infekcia aktivuje a šíri krvou. Rozdiel medzi pneumokokmi je jeho vysoký tropizmus (preferencia) k mozgovému tkanivu. Preto druhý deň po ochorení sa objavia príznaky poškodenia centrálneho nervového systému.
Pneumokoková meningitída sa môže tiež vyvinúť ako komplikácia pneumokokovej pneumónie. V tomto prípade sa pneumónok z pľúc s prúdom lymfy dostáva do meningov. Meningitída sa v tom istom čase líši vo veľkej letalite.
Hemofilný prútik
Hemofilný bacil má špeciálnu kapsulu, ktorá ho chráni pred imunitnými silami tela. Zdravé telo je infikované vzdušnými kvapôčkami (kýchanie alebo kašeľ) a niekedy aj kontaktom (ak nie sú dodržané hygienické pravidlá). Pri príchode do sliznice horných dýchacích ciest dosiahne bakterie hemophilus s krvou alebo lymfou meningeálnu membránu. Ďalej sa fixuje v mäkkej a arachnoidnej membráne a začína sa rýchlo množiť. Hemophilus bacillus blokuje vrahy arachnoidu, čím zabraňuje odtoku mozgovej tekutiny. V tomto prípade sa tekutina vyrába, ale syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa neodchyľuje a nevyvíja sa.
Podľa frekvencie výskytu je meningitída spôsobená hemofilnými baktériami na treťom mieste po meningokokovej a pneumokokovej meningitíde.
Táto cesta infekcie je charakteristická pre všetky primárne meningitídy. Pre sekundárnu meningitídu je charakteristická diseminácia patogénu z primárnej chronickej nidus infekcie.
Hlavným zameraním infekcie môže byť:
- vnútorné ucho s otitou;
- paranazálne dutiny v sínusitíde;
- pľúca s tuberkulózou;
- kosti s osteomyelitídou;
- zranenia a rany pri zlomeninách;
- čeľuste a zuby pri zápalových procesoch v čeľusti.
Otitis media je zápal stredného ucha, teda dutiny medzi bubienkom a vnútorným uchom. Najčastejšou príčinou zápalu stredného ucha je stafylokok alebo streptokok. Preto je otogénna meningitída najčastejšie stafylokoková alebo streptokoková. Infekcia zo stredného ucha môže dosiahnuť meningeálnu membránu tak v akútnom období ochorenia, ako aj v chronickej.
Spôsoby šírenia infekcie zo stredného ucha do mozgu:
- s prietokom krvi;
- cez vnútorné ucho, a to cez jeho labyrint;
- kontaktom zničeným v kosti.
Zápal jednej alebo viacerých paranazálnych dutín sa nazýva sínusitída. Dutiny sú akýmsi vzdušným koridorom, ktorý komunikuje lebečnú dutinu s nosnou dutinou.
Typy paranazálnych dutín a ich zápalové procesy:
- maxilárny sínus - jeho zápal sa nazýva antritis;
- čelný sín - jeho zápal sa nazýva hranica;
- etmoidný labyrint - jeho zápal sa nazýva etmoiditída;
- sfénoidný sínus - jeho zápal sa nazýva sfenoiditída.
Spôsoby infekcie od dutín po meningeálne membrány:
- s prietokom krvi;
- s lymfatickým prúdom;
- kontaktom (so zničením kosti).
Príčiny bakteriálnej sinusitídy sú častejšie:
- Streptococcus pneumoniae;
- hemophilus bacillus;
- Moraxella Cataris;
- Staphylococcus aureus;
- pyogenický streptokok.
Pľúcna tuberkulóza je hlavnou príčinou vzniku sekundárnej tuberkulóznej meningitídy. Príčinou tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis. Pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná primárnym tuberkulóznym komplexom, v ktorom sú postihnuté nielen pľúcne tkanivá, ale aj neďaleké cievy.
Zložky primárneho komplexu tuberkulózy:
- pľúcne tkanivo (ako tuberkulózna pneumónia sa vyvíja);
- lymfatická cieva (rozvoj tuberkulóznej lymfangitídy);
- lymfatických uzlín (vznik tuberkulóznej lymfadenitídy).
osteomyelitída
Osteomyelitída je hnisavé ochorenie, v ktorom sú ovplyvnené kosť a okolité mäkké tkanivá. Hlavnými patogénmi osteomyelitídy sú stafylokoky a streptokoky, ktoré vstupujú do kosti v dôsledku poškodenia alebo krvného obehu z iných ohniskov (zubov, variť, stredného ucha).
Najčastejšie zdroj infekcie dosahuje meningov krvou, ale s osteomyelitídou čeľuste alebo temporálnej kosti, preniká do mozgu kontaktom kvôli zničeniu kosti.
Zápalové procesy v čeľusti
Zápalové procesy v čeľustich ovplyvňujú obe kostné štruktúry (kosť, periosteum) a mäkké tkanivá (lymfatické uzliny). Vzhľadom na blízkosť kostných štruktúr čeľusťového aparátu k mozgu sa infekcia okamžite rozšíri na meninge.
Zápalové procesy maxilárneho aparátu zahŕňajú:
- osteitída - poškodenie kostnej dutiny čeľuste;
- periostitis - porážka periostitu;
- osteomyelitída - lézie a kosť a kostná dreň kostná dreň;
- abscesy a flegmón v čeľustnej aparatúre - obmedzená akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách čeľustnej aparatúry (napríklad v dolnej časti úst);
- purulentná odontogénna lymfadenitída - poškodenie lymfatických uzlín čeľusťového aparátu.
Príčiny infekcie čeľusťového prístroja sú:
- zelený streptokok;
- biela a zlatá staf;
- peptokokki;
- peptostreptokokki;
- aktinomycéty.
Osobitnou formou meningitídy je reumatická meningoencefalitída, ktorá sa vyznačuje poškodením a meningom a samotným mozgom. Táto forma meningitídy je výsledkom reumatického útoku (útoku) a je prevažne charakteristická pre deti a dospievajúcich. Niekedy môže byť sprevádzaná hemoragickou veľkou vyrážkou a je tiež nazývaná reumatická hemoragická meningoencefalitída. Na rozdiel od iných foriem meningitídy, kde sú pohyby pacienta obmedzené, reumatická meningitída je sprevádzaná silnou psychomotorickou agitáciou.
Niektoré formy meningitídy sú dôsledkom zovšeobecnenia pôvodnej infekcie. Takže borreliózna meningitída je prejavom druhej fázy krvácania z borreliózy (alebo lymskej choroby). Je charakterizovaný vývojom meningoencefalitídy (keď sú poškodené obaly mozgu a samotný mozog) v kombinácii s neuritídou a radikulitídou. Syfilitizačná meningitída sa vyvinie v druhej alebo tretej fáze syfilisu po dosiahnutí bledého treponému nervového systému.
Meningitída môže byť tiež výsledkom rôznych chirurgických zákrokov. Napríklad pooperačné rany, žilové katétre a iné invazívne lekárske zariadenia môžu byť bránou infekcie.
Candida meningitída sa vyvinie na pozadí prudko zníženej imunity alebo na pozadí dlhodobej antibakteriálnej liečby. Najčastejšie sú osoby s HIV infekciou náchylné na kandidálnu meningitídu.
Známky meningitídy
Chladenie a horúčka
bolesť hlavy
Závažná difúzna, rastúca bolesť hlavy, často sprevádzaná zvracaním, je tiež skorým príznakom ochorenia. Spočiatku je bolesť hlavy rozptýlená a je spôsobená fenoménom všeobecnej intoxikácie a horúčky. V štádiu poškodenia meningov bolesť hlavy rastie a je spôsobená opuchom mozgu.
Príčinou edému mozgu je:
- zvýšená sekrécia cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku podráždenia meningí;
- porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny až po blokádu;
- priamy cytotoxický účinok toxínov na mozgové bunky s ich ďalším opuchom a deštrukciou;
- zvýšená vaskulárna priepustnosť a v dôsledku toho penetrácia tekutiny do mozgového tkaniva.
U detí sa vyskytuje vydutie a napätie veľkej fontanely, výraznej žilovej siete na hlave av ťažkých prípadoch rozdielu stehov lebky. Tieto príznaky sú na jednej strane spôsobené syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku (v dôsledku edému mozgu a zvýšenej sekrécie mozgovomiechovej tekutiny) a na druhej strane elasticita kostí lebky u detí. V tomto prípade malé deti majú monotónny "mozog" plač.
Tuhý krk
Fotofóbia a hyperakúzia
Bolestivá citlivosť na svetlo (fotofóbia) a zvuk (hyperakúzia) sú tiež bežnými príznakmi meningitídy. Okrem zvýšenej citlivosti sú tieto príznaky spôsobené podráždením receptorov a nervovými zakončeniami v meningách. Najvýraznejšie sú u detí a dospievajúcich.
Napriek tomu môžu byť niekedy pozorované opačné príznaky. Takže s porážkou sluchového nervu a rozvojom neuritídy možno pozorovať pokles sluchu. Okrem sluchového nervu môže byť ovplyvnený aj optický nerv, ktorý je však extrémne zriedkavý.
Ospalosť, letargia, niekedy strata vedomia
Ospalosť, letargia a strata vedomia sú pozorované v 70% prípadov a sú neskôr symptómy meningitídy. Avšak s hlbokými formami sa vyvíjajú o 2-3 dni. Ospalosť a apatia sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela a vývojom mozgového edému. Pri bakteriálnej meningitíde (pneumokokovej, meningokokovej) dochádza k ostrému poklesu vedomia až po kómu. Novorodenci zároveň odmietajú jesť alebo často sa zotavujú.
Keď sa cerebrálny edém zvyšuje, stupeň zámeny sa zhoršuje. Pacient je zmätený, dezorientovaný v čase a priestore. Masívny opuch mozgu môže viesť k stlačeniu mozgového kmeňa a depresii vitálnych centier, ako sú respiračné a cievne centrá. Súčasne sa na pozadí letargie a zmätenosti objavujú tlakové kvapky, dýchavičnosť, ktorá je nahradená hlučným plytkým dýchaním. Deti sú často ospalé a inhibované.
zvracanie
Pri meningitíde sa zriedkavo pozoruje jedno zvracanie. Zvyčajne sa zvracanie často opakuje, opakuje a nie je sprevádzané pocitom nevoľnosti. Rozdiel v zvracaní pri meningitíde spočíva v tom, že nejde o stravovanie. Preto vracanie neprinesie úľavu. Zvracanie môže byť na vrchole bolesti hlavy, alebo môže byť vyvolané vystavením dráždivých látok - svetlo, zvuk, dotyk.
Tento príznak je spôsobený syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je hlavným príčinou meningitídy. Avšak niekedy môže byť choroba sprevádzaná syndrómom s nízkym intrakraniálnym tlakom (cerebrálna hypotenzia). To je obzvlášť časté u malých detí. Ich intrakraniálny tlak je drasticky znížený, až k zrúteniu. Choroba prebieha s príznakmi dehydratácie: tváre sú naostrené, svalový tonus sa znižuje, reflexy zhasnú. Symptómy svalovej stuhnutia môžu zmiznúť.
Vyrážka na koži, slizniciach
Hemoragická vyrážka na koži a slizniciach nie je povinným symptómom meningitídy. Podľa rôznych údajov sa pozoruje v štvrtine všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. Najčastejšie sa pozoruje pri meningokokovej meningitíde, pretože meningokoky poškodzujú vnútornú stenu ciev. Kožné vyrážky sa vyskytujú po 15 až 20 hodinách od nástupu ochorenia. Vyskytuje sa polymorfná vyrážka - vyrážka na ružovej, papulóznej, petechíge alebo uzliny. Vyrážka má vždy nepravidelný tvar, ktorý niekedy vyčnieva nad pokožku. Vyrážka má tendenciu splynúť a tvoriť masívne krvácanie, ktoré majú vzhľad fialovo modrých škvŕn.
Krvácanie sa pozoruje na spojovke, ústnej sliznici a vnútorných orgánoch. Krvácanie s ďalšou nekrózou v obličkách vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.
kŕče
Záchvaty sa vyskytujú u jednej pätiny prípadov dospelých meningitíd. U detí sú často výskytom choroby kŕče tonicko-klonickej povahy. Čím je dieťa mladšie, tým vyššia je pravdepodobnosť záchvatov.
Môžu sa postupovať podľa typu epileptických záchvatov alebo môžu byť pozorované trepky oddelených častí tela alebo jednotlivých svalov. Najčastejšie u malých detí dochádza k trasom rúk, ktoré sa neskôr premenili na generalizovaný záchvat.
Tieto kŕče (generalizované aj lokálne) sú výsledkom podráždenia kôry a subkortikálnych štruktúr mozgu.
Úzkosť a psychomotorická agitácia
Duševné poruchy
Duševné poruchy meningitídy sú tzv. Symptomatická psychóza. Môžu byť pozorované tak na začiatku ochorenia, ako aj neskôr.
Pre duševné poruchy charakterizované:
- vzrušenie alebo naopak;
- delírium;
- halucinácie (vizuálne a zvukové);
U detí sú duševné poruchy bežnejšie s tuberkulóznou meningitídou. Sú pozorované úzkostlivej nálady, obavy, živé halucinácie. Sluchové halucinácie, poškodenie vedomia na jednorázovom type (pacient trpí fantastickými epizódami), ako aj porucha sebapozorovania sú tiež charakteristické pre tuberkulóznu meningitídu.
Charakteristiky nástupu ochorenia u detí
U detí v klinickom zobrazení meningitídy sú na prvom mieste:
- horúčka;
- kŕče;
- zvracanie fontána;
- častá regurgitácia.
U detí musíte venovať pozornosť pokožke. Môžu byť bledé, cyanotické (modré) alebo svetlošedé. Na hlave je viditeľná jasná žilová sieť, pulzujúca pružina. Dieťa môže neustále plakať, kričať a triasť. Avšak pri meningitíde s hypotenzívnym syndrómom je dieťa pomalé, apatiatické a neustále spiace.
Príznaky meningitídy
Intoxikácia syndróm
Syndróm intoxikácie je spôsobený septickou léziou tela v dôsledku šírenia a násobenia infekcie v krvi. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, únavu, slabosť. Teplota tela stúpa na 37 - 38 stupňov Celzia. Pravidelne sa vyskytuje bolesť hlavy, kňučanie. Niekedy sa prejavujú príznaky akútnych vírusových infekcií dýchacích ciest (akútna vírusová infekcia dýchacích ciest): nazálne kongescie, kašeľ, bolesť v krku, bolesť kĺbov. Koža sa stáva bledá, studená. Znížená chuť do jedla. Vzhľadom na prítomnosť cudzích častíc v tele je aktivovaný imunitný systém, ktorý sa pokúša zničiť infekciu. V prvých dňoch sa môže objaviť kožná vyrážka vo forme malých červených škvŕn, ktoré sú niekedy sprevádzané svrbením. Vyrážka zmizne sama o sebe v priebehu niekoľkých hodín.
V ťažkých prípadoch, keď telo nie je schopné bojovať proti infekcii, napadne kožné cievy. Steny krvných ciev sú zapálené a upchaté. To vedie k ischémii kožného tkaniva, malým krvácaním a kožnej nekróze. Stlačená koža je obzvlášť zraniteľná (chrbát a zadok pacienta ležiaci na chrbte).
Mozgový syndróm
Mozgový syndróm sa vyvíja v dôsledku intoxikácie endotoxínmi. Infekčné činidlá (najčastejšie meningokoky) sa šíria po celom tele a vstupujú do krvného obehu. Tu sú vystavené pôsobeniu krvných buniek. So zvýšenou deštrukciou infekčných agens, ich toxíny vstupujú do krvného obehu, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho cirkuláciu cez cievy. Toxíny spôsobujú intravaskulárnu koaguláciu a krvné zrazeniny. Vplyv mozgu je obzvlášť ovplyvnený. Oklúzia mozgových ciev vedie k metabolickým poruchám akumulácii tekutiny v medzibunkovom priestore mozgového tkaniva. Výsledkom je hydrocefál (opuch mozgu) so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. To spôsobuje ostrú bolesť hlavy v časovej a čelnej oblasti, intenzívna, bolestivá. Bolesť je tak neznesiteľná, že chorý stoná alebo kričí. V medicíne sa nazýva hydrocefálny výkrik. Bolesť hlavy sa zhoršuje akýmkoľvek externým stimulom: zvuk, šum, jasné svetlo, dotyk.
V dôsledku edému a hypertenzie sú ovplyvnené rôzne časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za fungovanie orgánov a systémov. Termoregulačné centrum je ovplyvnené, čo vedie k prudkému zvýšeniu telesnej teploty na 38 - 40 stupňov Celzia. Táto teplota sa nedá znížiť žiadnym antipyretikom. To isté vysvetľuje hojné zvracanie (zvracanie pri fontáne), ktoré sa nezastaví dlhú dobu. Objaví sa, keď sa bolesť hlavy zvýši. Na rozdiel od vracania v prípade otravy nie je spojená s príjmom potravy a neprináša úľavu, ale len zhoršuje stav pacienta. V závažných prípadoch je postihnuté dýchacie centrum, čo vedie k zlyhaniu dýchania a k smrti.
Hydrocefalus a zhoršená cirkulácia mozgovej tekutiny spôsobuje konvulzívne záchvaty rôznych častí tela. Najčastejšie sú zovšeobecnené - svaly končatín a tela sú kontraindikované.
Progresívny opuch mozgu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k poškodeniu mozgovej kôry s poškodeným vedomím. Pacient sa nemôže sústrediť, nie je schopný plniť úlohy, ktoré mu boli dané. Niekedy sa objavujú halucinácie a bludy. Psychomotorická agitácia sa často pozoruje. Pacient náhodne pohybuje rukami a nohami, celé telo trhať. Doby vzrušenia sú nahradené obdobiami pokoja s ľahkosťou a ospalosťou.
Niekedy sú postihnuté kraniálne nervy kvôli opuchu mozgu. Okulomotorické nervy, ktoré inervujú očné svaly, sú zraniteľnejšie. Svojím dlhým stlačením sa objavuje mätosť, ptóza. Pri porážke tvárového nervu je narušená inervácia tvárových svalov. Pacient nemôže zatvoriť oči a ústa tesne. Niekedy dochádza k poklesu tváre na strane postihnutého nervu. Tieto porušenia sú však dočasné a vymiznú po obnovení.
Meningeálny syndróm
Hlavným charakteristickým syndrómom meningitídy je meningeálny syndróm. Je spôsobená poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a edému mozgu. Akumulovaná tekutina a edematózne tkanivo mozgu dráždi citlivé receptory ciev v mozgovom púzdre a koreňoch miechového nervu. Rôzne patologické kontrakcie svalov, abnormálne pohyby a neschopnosť ohýbať končatiny sa objavujú.
Symptómy meningeálneho syndrómu sú:
- charakteristická pozícia naklonená;
- stiahnutý krk;
- Kernigov príznak;
- Brudzinsky príznaky;
- Gillenov príznak;
- symptómy reaktívnej bolesti (Bechterewov príznak, palpácia nervových bodov, tlak na ušný kanál);
- Symptóm zhoršenia (pre deti).
Podráždenie senzorických receptorov výstelky mozgu spôsobuje nedobrovoľné svalové kontrakcie. Keď je vystavený vonkajším podnetom (šum, svetlo), pacient má charakteristickú polohu, podobne ako napínacia spúšť. Ockcipitálne svaly kontrahujú a hlava sa opiera. Žalúdok je nasadený a chrbát je klenutý. Nohy sú ohnuté na kolenách do žalúdka a ramená na hrudník.
Tuhý krk
Z dôvodu zvýšeného tonusu extenzorov krku sa objaví tuhý krk. Keď sa snažíte otočiť hlavu, ohnúť sa na hrudník je bolesť, ktorá núti pacienta hádzať hlavu späť.
Akékoľvek pohyby končatín, ktoré spôsobujú napätie a podráždenie chrbticovej membrány, spôsobujú bolesť. Všetky meningeálne príznaky sa považujú za pozitívne, ak pacient nemôže vykonať určitý pohyb, pretože spôsobuje akútnu bolesť.
Kernigov príznak
Pri príznakoch Kerniga, v polohe na chrbte by ste mali ohýbať nohu v bedrovom a kolennom kĺbe. Potom sa pokúste narovnať koleno. Kvôli ostrému odporu flexorových svalov dolnej končatiny a silnej bolesti je to takmer nemožné.
Príznaky Brudzinskogo
Brudzinskyho symptómy sú zamerané na snahu vyprovokovať charakteristickú meningeálnu pózu. Ak požiadate pacienta, aby priniesol hlavu na hrudník, spôsobí to bolesť. Zreteľne ohýba nohy na kolenách, čím uvoľňuje napätie miechy a bolesť ustúpi. Ak stlačíte verejnú oblasť, pacient nedobrovoľne ohýba nohy na bedrových a kolenných kĺboch. V štúdii symptómov Kerniga na jednej nohe pri pokuse narovnať nohu v kolene sa druhá noha mimovoľne ohýba v bedrovom a kolennom kĺbe.
Gillenov príznak
Ak stlačíte štvoruholníkovú stenu stehna na jednu nohu, môžete vidieť nedobrovoľnú kontrakciu toho istého svalu na druhej nohe a ohyb nohy.
Príznaky reaktívnej bolesti
Ak klepnete na prst alebo neurologické kladivo na zygomatickom oblúku, dochádza k zníženiu zygomatických svalov, zvýšenej bolesti hlavy a nedobrovoľnej bolestivej grimasy. Preto sa stanoví pozitívny symptóm spondylitídy.
Pri stlačení vonkajšieho sluchového kanála a na výstupných miestach obličkových nervov (obočie, brada, zygomatické oblúky) sa objavujú bolesti a charakteristická bolestivá grimasa.
silný> symptóm Lessage
U detí a malých detí sú všetky tieto meningeálne príznaky mierne. Zvýšený intrakraniálny tlak a opuch mozgu možno zistiť pocitom veľkej pružiny. Ak je zväčšená, vydutia a pulzy, potom má dieťa výrazne zvýšený intrakraniálny tlak. Pre deti charakteristický symptóm Lessazhy.
Ak vezmete podpazušie dieťaťa a zdvihnete, potom nedobrovoľne prevezme charakteristickú pozíciu "natiahnutého kohúta". Okamžite odhodí hlavu a ohýba nohy na kolenách a ťahá ich do žalúdka.
V závažných prípadoch, keď sa tlak v miechovom kanáli zväčší a membrány miechy sa zapália, sú postihnuté chrbtové nervy. Zároveň sa vyskytujú motorické poruchy - paralýza a pareza na jednej alebo dvoch stranách. Pacient nemôže presunúť končatiny, pohybovať sa, vykonávať akúkoľvek prácu.
Diagnóza meningitídy
V prípade výraznej symptomatológie by mal pacient kontaktovať záchrannú službu s ďalšou naliehavou hospitalizáciou v nemocnici s infekčnými chorobami.
Meningitída je infekčná patológia, a preto je potrebné konzultovať s odborníkom na infekčné ochorenia. Ak je priebeh ochorenia pomalý, s opotrebovaným obrazom, potom sa pacient môže z dôvodu bolesti hlavy, ktorý ho znepokojuje, spočiatku obrátiť na neurológa.
Liečba meningitídy však vykonáva spoločne špecialista na infekčné choroby a neuropatológ.
Diagnóza meningitídy zahŕňa:
- prieskum a neurologické vyšetrenie v ordinácii lekára;
- laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia (krvný test, špicová punkcia, počítačová tomografia).
interview
Neurologické vyšetrenie
Neurologické vyšetrenie je zamerané na identifikáciu charakteristických symptómov meningitídy, a to:
- stuhnutým krkom a príznakom a Brudzinsky;
- Kernigov príznak;
- príznak Lesazu u dojčiat;
- symptómy Mondonesi a Bechterew;
- vyšetrenie lebečných nervov.
Tuhý krk a Brudzinský príznak
Pacient ležia na gauči. Keď sa lekár pokúsi priviesť pacientovu hlavu k zadnej časti hlavy, nastane bolesť hlavy a pacient hodí hlavu späť. V tomto prípade sa nohy pacienta reflexívne ohýbajú (príznakom Brudzinského 1).
Kernigov príznak
Pacient ležiaci na chrbte sa ohybne v bedrových a kolenných kĺboch v pravom uhle. Ďalšie rozšírenie nohy na koleno s ohýbaním bedrového kĺbu je ťažké v dôsledku napätia svalov na stehne.
Príznak príznakov
Ak vezmete dieťa do podpazuší a zdvihnite ho, dôjde k nedobrovoľnému utiahnutiu nôh na žalúdok.
Symptóm Mondonesi a spondylitída
Symptóm Mondonesi je mierny tlak na očné laloky (očné viečka sú zatvorené). Manipulácia spôsobuje bolesť hlavy. Príznakom Bekhtereva je identifikácia bolestivých bodov pri poklepaní s kladivom na zygomatickom oblúku.
Aj počas neurologického vyšetrenia sa skúma citlivosť. Pri meningitíde sa pozoruje hyperestézia - zvýšená a bolestivá citlivosť.
Pri komplikovanej meningitíde sú identifikované symptómy poškodenia miechy a jej koreňov vo forme motorického poškodenia.
Skúška lebečného nervu
Neurologické vyšetrenie zahŕňa aj štúdie o lebečných nervoch, ktoré sú často postihnuté meningitídou. Najčastejšie sú ovplyvnené okulomotorické, tvárové a vestibulárne nervy. Na preskúmanie skupiny okulomotorických nervov lekár skúma reakciu žiaka na svetlo, pohyb a polohu očných lôpt. Zvyčajne sa žiak v odpovedi na svetlo zužuje. Pri ochrnutí okulomotorického nervu to nie je pozorované.
Na štúdium tvárového nervu lekár kontroluje citlivosť tváre, reflexu rohovky a pupily. Citlivosť môže byť znížená, zvýšená, asymetrická. Jednostranná alebo bilaterálna strata sluchu, ohromenie a nevoľnosť naznačujú porážku sluchového nervu.
Pozornosť lekára tiež priťahuje kožu pacienta, a to prítomnosť hemoragickej vyrážky.
Laboratórne testy zahŕňajú:
- kompletný krvný obraz;
- biochemický krvný test;
- latexové testy, metóda PCR.
Analýza krvi vo všeobecnosti odhaľuje príznaky zápalu, a to:
- Leukocytóza. Rast počtu leukocytov je viac ako 9 x 109. Keď je bakteriálna meningitída pozorovaná 20 - 40 x 109, kvôli neutrofilom.
- Leukopénia. Zníženie počtu leukocytov menej ako 4 x 109. Pozorované s niektorou vírusovou meningitídou.
- Posun leukocytového vzorca doľava je nárast počtu nezrelých leukocytov, výskytu myelocytov a metamyelocytov. Tento posun je obzvlášť výrazný pri bakteriálnej meningitíde.
- Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - viac ako 10 mm za hodinu.
- zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 120 gramov na liter krvi;
- zníženie celkového počtu červených krviniek menej ako 4 x 10 12.
- Trombocytopénia. Zníženie počtu trombocytov nižšie ako 150 x 109. Pozorované s meningokokovou meningitídou.
Zmeny v biochemickej analýze krvi odrážajú zhoršenú acidobázickú rovnováhu. Spravidla sa to prejavuje posunom rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti, to znamená k acidóze. Tým sa zvyšuje koncentrácia kreatinínu (nad 100 - 115 mmol / liter), močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / l), narušuje sa rovnováha draslíka, sodíka a chlóru.
Latexové testy, metóda PCR
Na určenie presného pôvodcu meningitídy sa používajú metódy latexovej aglutinácie alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Ich podstatou je identifikácia antigénov patogénu, ktorý je obsiahnutý v cerebrospinálnej tekutine. V tomto prípade je určený nielen typ patogénu, ale aj jeho typ.
Spôsob latexovej aglutinácie trvá od 10 do 20 minút a reakcia aglutinácie (lepenie) sa uskutočňuje pred očami. Nevýhodou tejto metódy je nízka citlivosť.
Metóda PCR má najvyššiu citlivosť (98 - 99 percent) a jej špecifickosť dosahuje 100 percent.
Cerebrospinálna punkcia
Cerebrospinálna punkcia je povinná pri diagnostike meningitídy. Spočíva v zavedení špeciálnej ihly do priestoru medzi mäkkou a arachnoidnou membránou miechy na úrovni bedrovej oblasti. Súčasne sa zhromažďuje miecha na ďalšiu štúdiu.
Technika mozgovomiechovej punkcie
Pacient ležia na boku s nohami ohnutými a vedú k žalúdku. Pri prepichnutí kože v medzere medzi piatym a štvrtým bedrovým stavcom sa do subarachnoidného priestoru vloží ihla s mandrinom. Po pocitom "spadnutia" sa mandrín stiahne a sklenená trubica sa dostane do ihličnatého pavilónu na zhromaždenie miechy. Ako vyteká z ihly, venujte pozornosť tlaku, pod ktorým tok tečie. Po punkcii potrebuje pacient odpočinok.
Diagnóza meningitídy je založená na zápalových zmenách cerebrospinálnej tekutiny.
electroencephalography
EEG je jednou z metód na štúdium práce mozgu záznamom jeho elektrickej aktivity. Táto metóda je neinvazívna, bezbolestná a ľahko sa používa. Je veľmi citlivý na akúkoľvek zmenu v práci všetkých štruktúr mozgu. Všetky typy mozgovej aktivity sa zaznamenávajú pomocou špeciálneho zariadenia (elektroencefalografu), ku ktorému sú pripojené elektródy.
EEG technikou
Konce elektród sú pripevnené k pokožke hlavy. Všetky bioelektrické signály získané z kôry veľkých hemisfér a iných štruktúr mozgu sa zaznamenávajú ako krivka na monitore počítača alebo sú vytlačené na papieri. Často sa používajú vzorky s hyperventiláciou (pacient je požiadaný, aby dýchal hlboko) a fotostimulácia (v temnej miestnosti, kde sa uskutočňuje štúdia, pacient je vystavený jasnému svetlu).
Indikácie pre použitie EEG sú:
- epileptické záchvaty;
- záchvaty záchvatov neznámej etiológie;
- záchvaty bolesti hlavy, závraty a neurologické poruchy neznámej etiológie;
- poruchy spánku a bdenia, nočné mory, chôdza vo sne;
- poranenia, nádory, zápalové a obehové poruchy v medulácii.
Počítačová tomografia
CT je metóda stratifikácie štruktúry orgánov, v tomto prípade mozgu. Metóda je založená na kruhovom skenovaní orgánu s röntgenovým lúčom s ďalším počítačovým spracovaním. Informácie zachytené röntgenovým lúčom sa premenia na grafickú formu vo forme čiernych a bielych snímok.
Technika CT
Pacient leží na stole skenera, ktorý sa presúva do rámčeka skenera. Rúrka sa po určitý čas pohybuje v kruhu a robia sériu záberov.
Zistiteľné príznaky v CT
CT vyšetrenie ukazuje štruktúry mozgu, konkrétne šedú a bielu hmotu mozgu, meningy, komory mozgu, kraniálne nervy a krvné cievy. Preto je známy hlavný syndróm meningitídy - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuch mozgu. Pri CT vyšetrení sa edémové tkanivo vyznačuje nízkou hustotou, ktorá môže byť lokálna, difúzna alebo periventrikulárna (okolo komôr). Pri ťažkých edémoch dochádza k rozšíreniu komôr a posunu mozgových štruktúr. Pri meningoencefalití sa nájdu heterogénne miesta so zníženou hustotou, ktoré sú pomerne často ohraničené zónou so zvýšenou hustotou. Ak dôjde k meningoencefalitíde s poškodením kraniálnych nervov, na CT sa objavia príznaky neuritídy.
Indikácie pre použitie CT
Metóda CT je potrebná pri diferenciálnej diagnostike meningitídy a objemových procesov mozgu. V tomto prípade je spinálna punkcia spočiatku kontraindikovaná a je vykonaná iba po vypočítanej tomografii. Avšak, CT je z hľadiska informatívnosti nižšia ako MRI (magnetická rezonancia). MRI je schopný detegovať zápalové procesy v mozgových tkanivách aj meningoch.
Liečba meningitídy
Liečba meningitídy je zložitá, zahŕňa etiotropickú terapiu (zameranú na eradikáciu infekcie), patogénne (používa sa na elimináciu vývoja edému mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak) a symptomatické (zamerané na elimináciu jednotlivých symptómov ochorenia).
Odstránenie príčiny meningitídy
Symptomatická liečba
Symptomatická liečba je použitie diuretík, liekov, ktoré kompenzujú nedostatok tekutín, vitamínov, liekov proti bolestiam a antipyretiká.
Antikonvulzívna terapia
Od prvej minúty vstupu pacienta do nemocnice je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu. Táto metóda je založená na inhalácii zmesi plynov s vysokou koncentráciou kyslíka (pretože čistý kyslík má toxický účinok). Metóda je nenahraditeľná, pretože opuch mozgu pri meningitíde sprevádza kyslíkové hladovanie (hypoxia mozgu). Pri dlhšej hypoxii umierajú mozgové bunky. Preto akonáhle sa objavia prvé príznaky hypoxie (pozoruje sa tkanivová cyanóza, dýchanie sa stáva plytké), kyslíková terapia je potrebná. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa môže vykonávať pomocou kyslíkovej masky alebo intubáciou.
Pri traumatickom meningitíde s prítomnosťou hnisavých ohniskov v kostiach je okrem intenzívnej antibiotickej terapie indikovaný chirurgický zákrok s odstránením hnisavého zaostrenia. Chirurgická liečba je tiež indikovaná v prítomnosti hnisavých ohniskov v pľúcach.
Starostlivosť o pacienta
Ľudia, ktorí prešli meningitídou, potrebujú osobitnú starostlivosť, ktorá je založená na dodržiavaní diéty, správnej dennej rutine a vyváženej distribúcii telesnej aktivity.
diéta
Keď sa zotaví z meningitídy, jedlo by sa malo jesť v malých dávkach, najmenej päť až šesťkrát denne. Diéta pacienta by mala zabezpečiť zníženie úrovne intoxikácie tela a normalizáciu metabolizmu, rovnováhy vody a soli, bielkovín a vitamínov.
Menu by malo byť vyvážené a malo by obsahovať potraviny, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné živočíšne bielkoviny, tuky a sacharidy.
Medzi tieto produkty patrí:
- chudé mäso - hovädzie alebo bravčové, mäso, králik, kuracie mäso, morčacie mäso;
- chudé ryby - sleď, balyk, tuniak;
- vajcia - varené alebo mäkké varené, rovnako ako dusené omelety, sufle;
- mliečne výrobky a mliečne výrobky - kefír, jogurt, tvaroh, mäkký syr, kúpeľ;
- mliečne tuky - smotana, maslo, kyslá smotana;
- nízkotučné bujóny a polievky varené na ich základe;
- zelenina a ovocie s malým obsahom hrubých vlákien - cuketu, paradajky, karfiol, čerešňa, čerešňa, slivka;
- sušený pšeničný chlieb, krekry, výrobky z ražnej múky, otruby.
Pri starostlivosti o pacientov po meningitíde by mal byť príjem živočíšnych tukov minimalizovaný, pretože môžu vyvolať metabolickú acidózu. Je tiež dôležité minimalizovať spotrebu ľahko stráviteľných sacharidov, ktoré môžu spôsobiť fermentačné procesy v črevách, spôsobiť alergie a zápalové procesy.
Strava osoby, ktorá prešla meningitídou, by nemala obsahovať tieto potraviny:
- tučné mäso - jahňacie, bravčové, husacie, kačacie;
- varené bravčové a rybie výrobky pri fajčení alebo solení;
- sladké nápoje, dezerty, krémy, peny, zmrzlina;
- čerstvý pšeničný chlieb, pečenie pečiva, pečenie;
- plnotučné mlieko;
- pohánka, perličkový jačmeň, strukoviny;
- zelenina a ovocie s hrubým vláknom - mrkva, zemiaky, kapusta, červené a biele ríbezle, jahody;
- sušené ovocie;
- korenené a mastné omáčky a obväzy na pokrmy z horčice, chrenu.
S cieľom zlepšiť metabolizmus a urýchliť odstránenie toxínov z tela musí pacient konzumovať asi dva a pol litra tekutiny denne.
Môžete piť tieto nápoje:
- voľne varený čaj;
- čaj s mliekom;
- zobrať odvar;
- stolová minerálna voda;
- želé;
- kompót z čerstvého ovocia;
- prírodné sladké a ovocné šťavy.
Hlavnými faktormi obnovenia po meningitíde sú:
- odpočinok v posteli;
- nedostatok stresu;
- včasný spánok;
- psychické pohodlie.
Na zlepšenie pohody a relaxu pomáha masáž chodidiel. Môžete to urobiť sami, alebo použiť Kuznetsov aplikátor. Tento výrobok môžete zakúpiť v lekárňach alebo v obchodoch s špecializovanými výrobkami.
Distribúcia fyzickej aktivity
Ak sa chcete vrátiť k aktívnemu životnému štýlu, postupujte podľa odporúčaní lekára. Potrebujete začať s každodennou prechádzkou na čerstvom vzduchu, nabíjanie ráno. Ťažká fyzická aktivita by sa mala vylúčiť. Musíte tiež minimalizovať vystavenie slnku.
Rehabilitácia pacientov po meningitíde
Po prepustení z nemocnice s infekčnými chorobami je pacient poslaný do špecializovaných rehabilitačných centier a ambulantnej liečby doma. Rehabilitačná liečba začína v nemocnici s predčasným zotavením pacienta. Všetky činnosti musia byť v prísnom poradí v rôznych fázach obnovy. Rehabilitácia by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nielen postupy obnovy, ale aj návštevy zdravotníckych špecialistov. Všetky činnosti a záťaže musia byť primerané fyzickej kondícii pacienta a postupne sa zvyšovať. Vyžaduje tiež neustále monitorovanie účinnosti týchto rehabilitačných opatrení a korekcie metód, ak je to potrebné. Obnova sa vykonáva v troch etapách - v nemocnici (počas liečby), v sanatóriu, na klinike.
Komplex všetkých rehabilitačných opatrení zahŕňa:
- zdravé potraviny;
- fyzikálna liečba;
- fyzioterapia (myostimulácia, elektroforéza, kúrenie, masáže, vodné ošetrenie atď.);
- korekcia liekov;
- psychoterapia a psychoterapia;
- hygienická a rehabilitačná liečba;
- odbornej rehabilitácie
- sociálna rehabilitácia.
S miernou formou meningitídy, ktorá bola diagnostikovaná včas a začala správny priebeh liečby, prakticky neexistujú žiadne reziduálne účinky. Takéto prípady sú však zriedkavé v lekárskej praxi, najmä ak deti trpia meningitídou.
Často sú primárne príznaky meningitídy ignorované alebo sa používajú na príznaky iných ochorení (nachladnutie, otravy, intoxikácie). V tomto prípade choroba postupuje s poškodením nervových štruktúr, ktoré sa obnovujú veľmi pomaly po liečbe alebo sa vôbec nevracajú.
Zvyškové účinky
Eliminácia komplikácií meningitídy
V prípade parézy a paralýzy, ktoré vedú k motorickému poškodeniu, je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz s rôznymi typmi masáží, vodných procedúr, terapeutických cvičení, akupunktúry. Vyžadujú sa konzultácie a pozorovania neurológov.
Pri fulminantných formách meningitídy alebo nediagnostikovaných foriem, keď je narušená cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny a akumuluje sa vo veľkom množstve v mozgových dutinách, vzniká hydrocefál s vysokým intrakraniálnym tlakom. To je obzvlášť časté u detí. Bolesti hlavy pretrvávajú, duševné poruchy, mentálna retardácia sú zaznamenané. Pravidelne sa vyskytujú kŕče a záchvaty. Zavádzanie takýchto detí do verejného života prechádza určitými ťažkosťami, a preto musia predovšetkým absolvovať kurzy psychoterapie a psychoterapie. Sú pozorovaní a musia pravidelne navštevovať neurológov, neuropatológov a psychiatrov.
Porucha sluchu sa najčastejšie vyskytuje v prípade infekcie a zápalu vnútorného ucha. Obnoviť pacientov, ktorí sa uchýlili k fyzioterapii (elektroforéza, zahrievanie). V prípade hluchoty potrebujú pacienti zvláštne školenie (jazyk nepočujúcich) a osobitné sluchové pomôcky.
Kvôli zlyhaniu nervového systému sú postihnuté všetky orgány a systémy, najmä endokrinný a imunitný systém. Takíto ľudia sú viac vystavení environmentálnym faktorom. Preto je v rehabilitačnom období potrebné vykonať opatrenia na posilnenie imunity. Patria medzi ne terapia vitamínmi, helioterapia (solárne postupy) a rehabilitácia sanatória.
Kraniálne nervové lézie často sprevádzajú strabizmus, asymetria tváre, ptóza (póza očných viečok). S primeranou protiinfekčnou a protizápalovou liečbou je ich riziko minimálne a prechádza sama.
Podmienky zdravotného postihnutia
V závislosti od závažnosti meningitídy a prítomnosti komplikácií sa dĺžka invalidity pohybuje od 2 do 3 týždňov (v pľúcnych seróznych formách meningitídy) na 5 až 6 mesiacov alebo viac. V niektorých prípadoch je možné a skorý začiatok práce, ale s reliéfom pracovných podmienok. Pri ľahkej seróznej meningitíde sú reziduálne účinky zriedkavé a doba postihnutia sa pohybuje od troch týždňov do troch mesiacov. Pri purulentnej meningitíde s rôznymi reziduálnymi účinkami (hydrocefalus, epileptické záchvaty) je perióda postihnutia asi 5 - 6 mesiacov. Iba v prípade úplnej regresie príznakov sa môže zotavujúca osoba vrátiť do práce predčasne, ale s určitými pracovnými obmedzeniami. Je potrebné striedať fyzické a duševné zaťaženie a správne ich vypĺňať. Pracovník musí byť oslobodený od nočných presunov a nadčasov najmenej šesť mesiacov. Ak sa vráti symptomatológia komplikácií, práceneschopnosť sa predlžuje o ďalších pár mesiacov.
Ak do 4 mesiacov po prepustení z nemocnice symptómy komplikácií nezmiznú a ochorenie sa stáva chronickým, pacient je poslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.
Hlavnými indikáciami pre postúpenie lekárskych a sociálnych odborníkov sú:
- pretrvávajúce a ťažké komplikácie, ktoré obmedzujú životnú aktivitu pacienta;
- pomalé obnovenie funkcií, ktoré spôsobuje dlhú dobu postihnutia;
- chronické formy meningitídy alebo pretrvávajúce relapsy s progresiou ochorenia;
- prítomnosť následkov choroby, kvôli ktorému pacient nemôže vykonávať svoju prácu.
Hlavný balík pre analýzu a konzultácie pozostáva z:
- všeobecná a biochemická analýza krvi;
- Všeobecne analýza moču;
- všetky výsledky bakteriologických, sérologických a imunologických štúdií počas obdobia akútnej meningitídy;
- výsledky analýzy dynamiky cerebrospinálnej tekutiny;
- výsledky psychologického a psychiatrického výskumu;
- výsledky konzultácií oftalmológa, otorinolaryngológa, neurológov a neuropatológov.
Systém určovania zdravotného postihnutia
Dospelí dostávajú tri rôzne skupiny zdravotného postihnutia, v závislosti od závažnosti komplikácií a stupňa postihnutia.
Ak je v dôsledku meningitídy pacient obmedzený schopnosťou samostatnej starostlivosti v dôsledku slepoty, zníženej inteligencie, paralýzy končatín a rúk a iných porúch, dostane prvú skupinu zdravotného postihnutia.
Druhá skupina postihnutia sa podáva pacientom, ktorí nemôžu vykonávať prácu vo svojej špecializácii za normálnych pracovných podmienok. U týchto pacientov sú motorické funkcie výrazne narušené, pozorujú sa niektoré duševné zmeny, epileptické záchvaty a hluchota. Aj v tejto skupine sú pacienti s chronickými a rekurentnými formami meningitídy.
Tretia skupina zdravotného postihnutia zahŕňa osoby s čiastočným zdravotným postihnutím. Jedná sa o pacientov so stredne závažnými poruchami motorických funkcií, mierneho hydrocefalusu s disadaptačným syndrómom. Tretia skupina zahŕňa všetky prípady, v ktorých má osoba ťažkosti s vykonávaním práce v špecializácii a je potrebné znížiť kvalifikáciu alebo znížiť množstvo práce. Patria sem prípady epileptických záchvatov a intelektuálne postihnutia.
Tretia skupina postihnutia je určená v čase rekvalifikácie alebo učenia sa nového povolania a nového zamestnania.
Pozorovanie liekov
Prevencia meningitídy
očkovanie
Nešpecifická profylaxia
Čo robiť?
Pre prevenciu meningitídy je potrebné:
- posilniť imunitný systém;
- dodržiavať vyváženú stravu;
- dodržiavajte osobnú hygienu a bezpečnostné opatrenia;
- očkovanie.
Vytvrdzovanie posilňuje imunitný systém tela a zvyšuje jeho odolnosť voči účinkom negatívnych faktorov životného prostredia. Začnite vytvrdzovanie s prijímaním vzduchových kúpeľov, napríklad nabíjanie v miestnosti s otvoreným oknom. Následne by mali byť triedy prenesené do voľného priestoru.
Postupy vody sú účinnou metódou vytvrdzovania, ktorou by sa mala uchýliť, ak je telo zdravé. Stojí za to, že začnete s vodou s teplotou, ktorá nie je nižšia ako +30 stupňov. Ďalej by mala byť teplota postupne znižovaná na +10 stupňov. Pri zostavovaní harmonogramu a pri výbere typu vytvrdzovania by ste mali brať do úvahy jednotlivé charakteristiky tela a porozprávať sa so svojím lekárom.
Prispieva k zlepšeniu odolnosti tela pri chôdzi a precvičovaní rôznych športov na čerstvom vzduchu. Ak je to možné, vyberte miesta ďaleko od ciest a ciest, bližšie k zeleni. Priaznivý vplyv na vystavenie slnku, ktorého vplyv prispieva k produkcii vitamínu D.
diéta
Vyvážená zdravá výživa je dôležitým faktorom prevencie meningitídy. S cieľom poskytnúť účinnú odolnosť voči baktériám a vírusom by telo malo dostať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov.
Diéta by mala obsahovať tieto prvky:
- Rastlinné a živočíšne proteíny - imunoglobulíny syntetizované z aminokyselín pomáhajú telu odolávať infekciám. Obsahuje bielkoviny v mäse, hydine, vajciach, morských rybách, strukovinách;
- Polynenasýtené tuky - zvyšujú vytrvalosť tela. Zahrnuté do orechov, mastných rýb, ľanových semien, olív a kukuričného oleja;
- Vláknina a komplexné sacharidy - sú potrebné na posilnenie imunitného systému. Zahrnuté v kapusty, tekvica, sušené ovocie, pšeničné a ovsené otruby, výrobky z hrubej múky. Taktiež s týmito výrobkami dostáva telo vitamíny B;
- Vitamíny A, E, C - sú prírodné antioxidanty, zvyšujú bariérovú odolnosť tela. Obsahuje citrusové plody, sladké papriky, mrkva, čerstvé byliny, jablká;
- Vitamíny skupiny P - stimulátory imunity. Zahrnuté do zloženia čierneho ríbezle, baklažánu, čučoriedky, tmavého hrozna, červeného vína;
- Zinok - zvyšuje počet T-lymfocytov. Nachádza sa v prepeliciach, jablkách, citrusoch, figách;
- Selén - aktivuje tvorbu protilátok. Cesnak, kukurica, bravčová pečeň, kura a hovädzie mäso sú bohaté na tento prvok;
- Meď a železo - zabezpečujú dobré fungovanie systému krvného zásobovania a sú obsiahnuté v špenátovej, pohánkovej, morčacie, sójové bôby;
- Vápnik, horčík, draslík - prvky potrebné na posilnenie imunitného systému. Zdrojom týchto látok sú mliečne výrobky, olivy, vaječný žĺtok, orechy, sušené ovocie.
Získajte potrebný komplex vitamínov z diéty je dosť ťažké. Preto by sa telo malo udržiavať s vitamínmi syntetického pôvodu. Pred použitím týchto liekov musíte konzultovať lekára.
Hygienické pravidlá a bezpečnostné opatrenia
Aby sa predišlo pravdepodobnosti bakteriálnej meningitídy, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:
- na pitie a varenie použite balenú vodu, filtrovanú alebo varenú;
- zelenina a ovocie pred pitie by mala vyliať vriacu vodu;
- umyte si ruky mydlom a vodou pred jedlom;
- odstrániť používanie kapesníkov, zubných kefiek, uterákov a iných osobných predmetov iných ľudí.
Nosiči niektorých foriem meningitídy sú hmyz.
Preto ísť do lesa alebo do parku, potrebujete:
- používať repelenty proti hmyzu a roztočom;
- nosiť pevné, uzavreté oblečenie;
- nosiť klobúk.
Aby sa zabránilo meningitíde, treba sa vyhnúť plávaniu v jazerách, rybníkoch a iných vodných útvaroch so stojatou vodou. Ak plánujete cestovať v krajinách s epidémiou vírusového alebo iného typu meningitídy, mali by ste pripraviť potrebné vakcíny. Aj návšteva exotických miest, lekári odporúčajú užívať antifungálne lieky. Je povinné počas turistických ciest zdržať sa kontaktu so zvieratami, hmyzom.
Obytné a kancelárske priestory by mali udržiavať potrebnú úroveň čistoty a systematicky vykonávať zničenie a prevenciu hlodavcov a hmyzu.
Ak je niektorý z vašich rodinných príslušníkov ochorený meningitídou, musíte izolovať pacienta a čo najviac znížiť kontakt s ním. Ak je nevyhnutná komunikácia s osobou infikovanou meningitídou, mali by ste sa poradiť s lekárom. Medic bude predpisovať antibiotikum v závislosti od povahy ochorenia a typu kontaktu.