Rehabilitácia po traumatickom poškodení mozgu

Traumatické poškodenie mozgu je dôsledkom silného úderu do hlavy a poškodenia mäkkých tkanív, kostí a mozgovej hmoty. Manifestácia TBI môže byť primárna, priamo vyvolaná traumou a sekundárna, vzniknutá v dôsledku dysregulácie procesov ischémie a iných patologických zmien v mozgu. Správne organizované rehabilitačné opatrenia sú mimoriadne dôležité pre pacienta s TBI, pretože zvyšujú jeho šance na obnovenie funkcií mozgu.

Typy poranenia mozgu

• Alopécia. Vyskytuje sa to vo veľkej väčšine prípadov. Najčastejšie sú ovplyvnené predné a časové laloky. Niekedy môže dôjsť k ohniskovému poškodeniu hlavy v dôsledku krvácania z artérie, ktorá krmiva mozog. Varianty poškodenia ohniskovej hlavy: modriny s rôznou závažnosťou, otras mozgu, kompresia mozgu hematómami.
• Difúzia (difúzne axonálne poškodenie mozgu). Najťažšia možnosť zranenia sa vyskytuje v 5-7% prípadov. Spoľahlivá diagnóza sa robí podľa výsledkov počítačovej tomografie založenej na detekcii mnohých zón subkortikálneho poškodenia, hemorágií v komorách mozgu. Pacient je v kóme. Jeho stupeň a dĺžka trvania je tiež diagnostickým kritériom závažnosti TBI.
• Otvorené. V tomto prípade sa v lebke vytvorí porucha, v dôsledku ktorej môže látka mozgu prísť do styku s prostredím alebo byť priamo poškodená cudzím predmetom alebo fragmentom kosti.
• Zamknuté. Pretrepanie a podliatiny. Súčasne neexistuje otvorená zlomenina kostí lebky, ako aj komunikácia mozgu s prostredím.

Prognóza u pacientov s TBI priamo závisí od závažnosti poškodenia. Oživenie trvá v priemere 2 až 5 rokov.

Symptómy TBI

• Bolesti hlavy.
• Celková alebo čiastočná strata pamäte.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Krvácanie z nosa a uší.
• Na začiatku základne lebky môže z tela vytekať mozgovo-mozgová tekutina.

Rehabilitácia pacientov s traumatickým poranením mozgu

Predhospitálna etapa

Fixácia krčnej chrbtice, transport do nemocnice v polohe na chrbte, primárna liečba rán.

Nemocnica

Hlavné zaobchádzanie

Monitorovanie hlavných indikátorov (krvný tlak, dýchanie). Ak je to potrebné, spojenie s umelým prístrojom na podporu života.

Dehydratácia sa používa na zníženie opuchov mozgu.

Analgetiká, antipyretiká, svalové relaxanciá sú predpísané podľa potreby.

Potrava sa podáva prostredníctvom sondy alebo intravenózne, ak je pacient v kóme.

Chirurgická liečba

Liečba rán, odstránenie hematómov.

Špeciálna liečba

Po TBI sa niekedy objavia poruchy pamäti a správania, človek môže rozprávať, ako chodiť a hovoriť. V tomto ohľade je každý pacient vyšetrený neurológom, fyzikálnym lekárom, psychológa, psychiatrom (v prípade potreby), rečovým terapeutom. Na základe ich zistení sa zostavuje individuálny rehabilitačný algoritmus.

Každý pacient po TBI vyžaduje obnovenie stratených zručností alebo učenie sa nových. To sa týka fyzických schopností (napríklad chôdze, sebaobsluhy) a kognitívnych schopností (vnímanie informácií, pamäť, reprodukcia). Konštantný tréning pod dohľadom fyzikálneho lekára a triedy s psychoterapeutom pomôže obnoviť všetky alebo väčšinu stratených schopností.

V niektorých prípadoch, keď bolo zranenie veľmi ťažké, nie je možné úplne alebo čiastočne obnoviť zručnosti. Potom odborníci vyberajú triedy pre maximálne zverejnenie zostávajúcich schopností mozgu, pomáhajú zvládnuť nové schopnosti. Toto prispôsobuje pacienta nielen v každodennom živote (sebaobsluhu), ale aj v komunikácii s inými ľuďmi (socializácia).

Podpora liekov: bolesti proti bolesti, nootropika a vaskulárne agens (zlepšenie metabolizmu v mozgovom tkanive), komplex vitamínov.

Intenzívna fáza (v nemocnici a ambulancii)

Táto fáza začína bezprostredne po tom, ako sa pacient stabilizoval a zvládol všetky potrebné zručnosti (chôdza alebo iné spôsoby pohybu, seba-starostlivosť, komunikácia).

Pod dohľadom lekára sa vykonáva súbor individuálne vybraných cvičení: pre všeobecný fyzický vývoj, pre posilnenie a strečing svalov, pre koordináciu a rovnováhu.

Fyzioterapeut vytvorí liečebný režim, ktorý môže zahŕňať masáže, akupunktúru, elektroforézu oblasti límca, magnetickú terapiu a elektroslep. Všetky tieto metódy stimulujú procesy regenerácie a adaptácie, znižujú úroveň stresu, pomáhajú obnoviť rýchlejšie.

Triedy s logopérom sú priradené pacientom s problémami s rečou. Po závažných zraneniach, najmä pri poškodení časového laloku mozgu, osoba môže stratiť schopnosť hovoriť alebo pochopiť reč, ktorá mu bola adresovaná.

Psychoterapeut počas stretnutí pomáha pacientovi porozumieť a prijať skutočnosť zranenia a jeho dôsledkov, navrhuje spôsoby riešenia takých naliehavých problémov, ako je vznik komplexov, nové skúsenosti, obsedantné myšlienky.

Ambulantná fáza

Po maximálnej možnej obnove stratených funkcií je cieľom rehabilitácie udržanie pacienta v harmónii so sebou a so spoločnosťou.

Ak je zranenie mierne alebo stredne ťažké, mali by ste pokračovať v cvičení, rozvíjať pamäť (čítanie, krížovky, učenie cudzích jazykov), podstúpiť fyzickú terapiu (masáže, reflexológia), ak je to potrebné, navštívte psychoterapeuta.

Ak bol zranenie ťažké a pacient nenapraviteľne stratil niektoré dôležité zručnosti (pohyb, reč), potom by malo byť všetko úsilie zamerané na adaptáciu takého pacienta na každodenný život, rozvoj nových zručností v ňom, ktoré by zvýšili nezávislosť, komunikáciu.

Dôsledky TBI môžu stratiť človeka po celý život: bolesti hlavy, závrat, kognitívne a emočné poruchy. V takýchto prípadoch by ste si mali vybrať liek na zmiernenie nepríjemných symptómov: lieky proti bolesti, nootropiká, cievne liečivá, komplexy vitamínov.

Bohužiaľ nie je vždy možné zabrániť traumatickému poškodeniu mozgu. Pokúšame sa však znížiť riziko získavania, stále stojí za to. Keďže počas nehody najčastejšie poranenie hlavy nastane, pri jazde na motocykli a pri nosení auta by ste mali nosiť prilbu.

Strata pamäte v dôsledku traumatického poranenia mozgu

Často, aj pri miernych formách traumatického poškodenia mozgu (TBI) má pacient dočasnú stratu pamäti: amnéziu. Čas straty pamäte, ako aj tie udalosti, ktoré sa stali obetiam, sa môžu líšiť. Závisí to od závažnosti TBI. Strata pamäte po hlavičke môže byť bolestivá. Niekedy sa to deje spontánne, ale často si vyžaduje ďalšie terapeutické opatrenia zamerané na rýchlu obnovu pamäti.

Ako sa vyskytujú abnormality pri poranení hlavy?

Napriek rôznym formám traumatického poškodenia mozgu je možné formulovať všeobecné princípy, stereotypy, podľa ktorých sa u pacienta objavuje vývoj, progresia a regresia neuropsychických porúch po traume. Vždy existuje počiatočné obdobie traumatického poranenia mozgu, v ktorom má obeť najťažšie a živšie následky mŕtvice. Ak pacient nezomrie v dôsledku vážnej traumy v prvých hodinách po poranení, potom sa počas jeho následného času stáva jeho stav regredientom. To znamená, že symptómy vyplývajúce z traumy postupne vymiznú a pacient sa buď úplne zotaví alebo má mierne reziduálne účinky po poranení.

V lekárskych disciplínach sa zvyčajne vynímajú nasledujúce obdobia TBI:

1. Počiatočná: nazýva sa aj "chaotická" (klasifikácia N. N. Burdenko)
2. ostrý
3. neskoro
4. vzdialený

Klasické prejavy počiatočného obdobia poranenia hlavy

Spravidla sa v počiatočnom období zatemňuje vedomie pacienta. Hĺbka týchto porušení závisí od sily nárazu a závažnosti TBI. Často v "chaotickom" období sú vitálne (vitálne) telesné funkcie pacienta narušené: dýchanie, obehový systém. Potom obeť potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

Klasické prejavy akútneho obdobia poranenia hlavy

Akútne obdobie je charakterizované návratom pacienta k jasnému stavu vedomia. Pacient môže spadať do stavu psychózy: vnímanie okolitej reality môže byť narušené a reakcie správania sa môžu stať nesprávnymi a nevhodnými pre skutočný stav vecí. Okrem toho sa v akútnom období vyskytli príznaky organickej lézie mozgového tkaniva, ak sa vyskytli v dôsledku nárazu.

Klasické prejavy neskorého obdobia poranenia hlavy

V neskorom období traumatického poškodenia mozgu dochádza k postupnému vyhynutiu akútneho obdobia, správanie pacienta a vnímanie reality sú vyhladené a stávajú sa primerané. Organické poruchy (ak existujú) sa tiež postupne znižujú. U väčšiny pacientov, ktorí dostali TBI, sa jeho neskoré obdobie zotavuje a končí úplným zotavením. Avšak niektorí pacienti, ktorí sú obeťami vážnej traumatizácie, stále prežívajú svoje následky v ďalekom období traumatického poškodenia mozgu.

Klasické prejavy vzdialeného obdobia poranenia hlavy

Dlhodobé obdobie TBI je charakterizované pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami u pacienta. Môžu to byť neurologické príznaky alebo duševné poruchy a poruchy. Taktiež v dlhodobom horizonte sa adaptačné schopnosti pacienta môžu značne znížiť.

Amnézia v TBI

Strata pamäte v medicíne sa nazýva amnézia. Amnézia môže byť klasifikovaná pre nasledujúce typy straty pamäti:

• Retrograde amnézia: je charakterizovaná stratou pacientovej pamäti udalostí, ktoré bezprostredne predchádzali traume a nástupu stavu v bezvedomí. Pacient nemôže reprodukovať žiadne nedávne udalosti. Čas, do ktorého sa retrográdna amnézia rozšíri, závisí od závažnosti TBI. Podmienka môže trvať ako minúty alebo hodiny, alebo dni alebo mesiace.
• Anterográdna amnézia: charakterizovaná stratou pamäti obete tých udalostí, ktoré nasledujú priamo za úderom hlavy a bezvedomím. Anterográdna amnézia môže trvať aj niekoľko hodín, dní alebo mesiacov.
• Ante-retransná amnézia: charakterizovaná kombináciou retrográdnych a anterográdnych zložiek bezvedomia. Obeť vypadne z pamäti ako udalosti, ktoré predchádzali strate vedomia, rovnako ako udalosti, ktoré nasledovali.

(NB) Napriek skutočnosti, že pacient nemôže spomenúť na niektoré udalosti svojho života, ku ktorým došlo pred alebo po úraze, jeho správanie v čase určených udalostí je spravidla primerané a správne podľa okolností.

Ako pomôcť pacientovi s amnéziou obnoviť pamäť

Niekedy pacient po traumatickom zranení mozgu potrebuje lekársku pomoc na rýchle obnovenie funkčného stavu jeho pamäti.

Terapeutické opatrenia pre pacienta s posttraumatickou stratou pamäti zahŕňajú nasledujúce zložky:

1. Liečba hlavných dôsledkov TBI: zahrňuje odpočinok v posteli, pozorovanie pacienta v neurologickej nemocnici, chirurgická liečba v prípade vážnych poranení hlavy s tvorbou intrakraniálnych hematómov, ako aj boj proti prejavom poškodenia organického mozgového tkaniva.
2. Liečba vitamínmi: Vitamíny skupiny B sú predpísané pacientovi.
3. Antioxidačná liečba: antioxidanty zabraňujú škodlivej lipidovej peroxidácii tvorbou deštruktívnych aktívnych kyslíkových foriem v ľudskom tele a prispievajú k rýchlejšej obnoveniu funkčnej aktivity mozgového tkaniva po traumatickom stave. Skupina antioxidantov zahŕňa lieky ako sú Mexidol, Quercetin, Glycín a Niacín.
4. Psycho-neurologická rehabilitácia pacienta po TBI: metódy terapeutickej fyzickej kultúry a postupné a mierne indukovanie fyzickej aktivity obete v kombinácii s koncepciou kinesioterapie, fyzioterapie a psychoterapie (v Ruskej federácii, zvyčajne skupinové stretnutia) zamerané na urýchlenie adaptácie pacienta život a životné prostredie po traumatickom poškodení mozgu.
5. Drogová terapia: neurometabolické lieky, neuroprotektory patriace do nootropickej skupiny môžu byť predpísané obeti. Sú to drogy ako Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Tieto prostriedky prispievajú k obnoveniu krvného obehu v mozgovom tkanive, ako aj k urýchleniu obnovenia procesov myslenia a pamäti po poranení.

Zotavenie z traumatického poškodenia mozgu

Naši odborníci

Ceny za zotavenie z traumatického poranenia mozgu

* Informácie na tejto stránke sú len informačné. Všetky materiály a ceny uvedené na webe nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka. Ak potrebujete presné informácie, kontaktujte pracovníka kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Jušupov.

* Informácie na tejto stránke sú len informačné. Všetky materiály a ceny uvedené na webe nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka. Ak potrebujete presné informácie, kontaktujte pracovníka kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Pri miernom traumatickom zranení mozgu (TBI) môže osoba stratiť vedomie na niekoľko sekúnd alebo minút. Potom sa pravdepodobne vyskytne bolesť hlavy, strata orientácie, závrat, rozmazané videnie, tinitus, nepríjemná chuť v ústach, únava, zmeny spánkového vzoru, zmeny v nálade a správaní alebo problémy s pamäťou, koncentráciou a procesom myslenia. Nedávne kognitívne poruchy sú častejšie u tých, ktorí pravidelne dostávajú ľahké poranenia hlavy. Napríklad sa to stáva u boxerov - v priemere sa po 16 rokoch vyvinie demencia boxerov alebo chronická traumatická encefalopatia.

Ľahké TBI zvyčajne nevyžadujú nič iné ako odpočinok a jednoduché analgetiká na zvládnutie bolesti hlavy. Po takomto zranení je lepšie vyhnúť sa telesnej a duševnej činnosti. Môžete sa vrátiť do práce postupne a len so súhlasom lekára.

V závažnejších prípadoch môžu byť dôsledky rôznorodejšie a navyše sa objavujú tak okamžite, ako aj po niekoľkých rokoch. Po vykonaní CT vyšetrenia a analýze stavu osoby na stupnici Glasgow, ako aj pri niektorých ďalších testoch sa lekár pokúsi predpovedať, aj keď je to dosť ťažké.

Samotná poranenie poškodzuje mozgové tkanivo a narúša jeho funkciu. Následne môže kaskáda molekulárnych mechanizmov vyvolaná počiatočným poškodením spôsobiť smrť neurónov (nervových buniek), edém mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak. A to zase spôsobí väčšie poškodenie mozgu. Preto sa v akútnom období po traumatickom poškodení mozgu dokážu lekári vyhnúť zníženiu krvného tlaku (hypotenzia), nedostatku kyslíka (hypoxie), horúčke, záchvatom a nízkej hladine cukru v krvi (hypoglykémii).

Prečítajte si príbeh o rehabilitácii 17-ročného Olesya Shapovalovej zo stanici perzského Labinského okresu. Olesya sa dostal do nehody v októbri 2014 a bol zranený, je ťažké zlučiteľné so životom. Rehabilitácia Olesya sa konala v nemocnici Yusupov.

Čo môže spôsobiť zranenie mozgu?

Účinky TBI ovplyvňujú obe funkcie motora, zmysly a duševné zdravie.

Posttraumatické kŕče

Záchvaty sa môžu vyskytnúť po poškodení mozgu. Zvyčajne sú zovšeobecnené (t. J. Zahŕňajúce celé telo) alebo lokálne. Oveľa menej často existujú abscesy - útoky, počas ktorých človek stratí vedomie na krátky čas. Najčastejšie sa vyskytujú kŕče u ľudí s alkoholizmom, starších ľudí, ktorí v minulosti mali konvulzívnu poruchu. Ako prevencia záchvatov v prvom týždni po poranení sa používa liek fenytoín a v budúcnosti nemá účinok.

Trombóza hlbokých žíl

Po vážnom zranení hlavy sa človek zvyčajne sotva pohybuje, najmä ak má zlomeniny končatín. Preto zvyšuje riziko krvných zrazenín v hlbokých žilách - zvyčajne žily dolných končatín. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže viesť k pľúcnej embólii (PE) - v tomto prípade je pľúcna tepna blokovaná a najčastejšie sa vyskytuje smrť. Predtým sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky, preto je veľmi dôležité, aby sa zabránilo pľúcnej embólii: nosiť pančuchy z kompresného punčochového pleteného tovaru, vykonať pneumatické stlačenie, vložiť filtre cava ("pasce" na krvné zrazeniny), používať warfarín alebo heparín.

Strata sluchu po poranení

Z dôvodu TBI môžete stratiť sluch - v dôsledku poškodenia bubienka, akumulácie krvi v strednom uchu atď. Voľba liečby závisí od príčiny straty sluchu: môže to byť operácia a len čakanie.

Závraty po úraze

Benígne pozitívne vertigo sa môže objaviť v dôsledku kryštálov uhličitanu vápenatého, ktoré sa počas tréningu oddelili od otolitovej membrány. Keď sa hlava pohybuje, dráždia receptory labyrintov vnútorného ucha, čo vytvára mylnú predstavu o polohe tela v mozgu. Výsledkom je záchvat vertigu. Liečba je zvyčajne predpísaná neurológom - najčastejšie ide o jednoduchú gymnastiku.

Trauma a bolesti hlavy

Vo väčšine prípadov sa bolesti hlavy vyvíjajú po malých poraneniach hlavy. Toto je zvyčajne napätie hlavy (HDN) alebo migréna. Migréna je silná, jednostranná, pulzujúca bolesť hlavy, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou, neznášanlivosťou na svetlo a zvuky. Bolesť hlavy napätia nie je taká silná ako migréna, vzniká bližšie k večeru, cíti sa na oboch stranách - zdá sa, že hlava je stlačená obručou. Ak je HDN chronická, používajú sa ako profylaxia tricyklické antidepresíva. Ak sú záchvaty zriedkavé, potom môžete urobiť s jednoduchými lieky proti bolesti, ako je aspirín, ibuprofén alebo paracetamol. Pri migréne musíte na začiatku útoku užívať rovnaké lieky. Na prevenciu sa používajú triptány, antiepileptiká, beta-blokátory alebo antidepresíva v malých dávkach.

Problémy s gastrointestinálnym traktom

Podivne, traumatické poškodenie mozgu môže tiež ovplyvniť činnosť tráviaceho traktu. Títo pacienti majú erozívnu gastritídu, žalúdočné vredy, ťažkosti s prehĺtaním (dysfágiu), fekálnu inkontinenciu atď. Ak sú testy na Helicobacter pylori pozitívne, antibiotiká sa zvyčajne predpisujú na vredy. Pri gastritíde a vredoch sú tiež predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny v žalúdočnej šťave (inhibítory protónovej pumpy, H2-antihistaminiká alebo antacidá). Pri liečbe dysfágie liečba zvyčajne zahŕňa špeciálne cvičenia. Inkontinencia je spôsobená zápchou a nehybnosťou. V tomto stave sú predpísané preháňadlá.

Urogenitálne problémy

Závažné traumatické poškodenie mozgu môže mať za následok zúženie močovej trubice, infekciu močových ciest a močovú inkontinenciu. Keď sa uretrina zužuje, pokúsia sa napraviť situáciu pomocou dilatátora. Ak to nefunguje, potom sa uchýlite do operácie. Pokiaľ ide o bakteriálne infekcie močového traktu, liečia sa antibiotikami, lekári sa na prevenciu snažia používať menej katétrov alebo používať externé (pre mužov). V prípade inkontinencie môžete program vyprázdniť (počas dňa - každé dve hodiny, v noci - každé 4 hodiny). Po akútnom období by sa situácia mala zlepšiť.

kŕčovitosť

Pri spasticite sú svaly osoby nadmerne stresované, takže pasívne pohyby končatín sú ťažké. Vyskytuje sa hlavne u pacientov na lôžku. Na zníženie spasticity a jej dôsledkov sa používa špeciálne cvičenie, pneumatika alebo obsadenie. Ak spasticita postihuje celé telo, pre TBI je predpísaný baclofen, tizanidín, klonidín alebo benzodiazepíny, čo pomáha svalom relaxovať. Injekcie botulotoxínu sa tiež používajú.

Heterotopická osifikácia

Po traumatickom poškodení mozgu sa môžu kosti tvoriť v mäkkých tkanivách okolo kĺbov (najčastejšie v prvých 3-4 mesiacoch). Tento fenomén sa nazýva heterotopická osifikácia. V 10 až 20 percentách prípadov je to klinicky významné, to znamená, že spôsobuje bolesť v kĺboch ​​a znižuje ich pohyblivosť, niekedy spôsobuje miernu horúčku, edém periartikulárneho tkaniva atď. Vo vysokorizikovej zóne sú ľudia, ktorí sú v kóme dlhšie ako 2 týždne a tiež majú spasticitu končatín a obmedzené v pohybe. Na profylaxiu predovšetkým zvyšujte objem pohybu pomocou špeciálnych cvičení. V závažných prípadoch je potrebná operácia.

Dystónia a ďalšie pohybové poruchy

S dystóniou sa niektoré svaly nedobrovoľne sťahujú a pre človeka sa stáva ťažké sa pohybovať. Takéto následky sa môžu objaviť počas niekoľkých mesiacov alebo rokov po poranení, môžu sa stať chronickými a môžu sa prejaviť sporadicky. Dystónia sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane - naopak na tej, kde došlo k poškodeniu. Ďalšie motorické poruchy môžu zahŕňať parkinsonizmus, tras, chorea, myoklónia, tikov a hemifaciálny kŕč (spazmus polovičky tváre). Cope v takýchto prípadoch pomáhajú niektoré lieky, neurochirurgických operáciách, injekcie botulotoxínu a / alebo rehabilitácie.

Problémy s rečou a komunikáciou

Takéto problémy sa často vyskytujú u pacientov s traumatickým poranením mozgu. Môže to byť Brožova afázia - keď si človek sotva pamätá slová a hovorí pomalšie ako zvyčajne; a Wernicke afázia - keď tam sú problémy s porozumením cudziu reč a ak sa pacient rozhodne nevhodné slová odkazujúce na niečo konkrétne, prednesie bezvýznamný sadu slov postavených gramaticky správne. Menej často človek nemôže čítať neverbálne signály, emócie, jazyk tela. Kvôli prerušeniu nervového systému sa môže reč stať nešikovnou. Tento stav sa nazýva dysartria. Obaja s afázia a dysartériou sú potrebné triedy s logopédom.

Úzkosť, depresia, nespavosť

Približne 40 percent pacientov hospitalizovaných v dôsledku poškodenia mozgu u pacientov následne vyvinul depresiu. Jej príznaky: smútok, nedostatok energie, únava, neschopnosť mať radosť z toho, čo bývalo potešilo, strata chuti do jedla, ťažkosti so sústredením, pocity viny, bezmocnosti, samovražedné myšlienky.

Depresia sa pravdepodobne vyskytuje u pacientov bez vysokoškolského vzdelania, s nestabilnou prácou, s alkoholikmi alebo s fyzickými schopnosťami, ktoré sa po ujme stali obmedzené. Nespavosť a úzkosť sú spojené s depresiou. Liečba tohto stavu by mala byť zložitá: pomocou svetelnej terapie, psychoterapie a antidepresív. Najlepšie je používať lieky, ktoré nevedú k ospalosti a zhoršeniu kognitívnych schopností (napríklad sertralínu).

Amnézia zranenia

Čiastočná strata pamäti a čiastočná neschopnosť vytvárať spomienky sú najčastejším poškodením myšlienkového procesu po TBI. Takáto amnézia zmizne za niekoľko hodín alebo týždňov, v najhorších mesiacoch. Osvedčené lieky na liečbu, ktoré dokážu vyliečiť amnéziu, neexistujú.

demencie

Posttraumatická demencia sa vyskytuje po ťažkom traumatickom poškodení mozgu, ktoré vedie k kóme. Keď sa človek vráti k vedomiu, si myslí, že horšie a pomalšie, zmení osobnosť, je depresia, tam parkinsonizmus (stuhnutosť, tras končatín), problémy s rečou a chôdzu. V tomto prípade si vyžaduje rehabilitáciu, tréning s neuropsychológiou. Bolo tiež zistené, že závažné TBI zvyšuje riziko vzniku Alzheimerovej choroby v budúcnosti.

Strata vedomia v dôsledku zranenia

Ak po traumatickom poranení mozgu človek nezískal vedomie, možno má:

• Stupor: človek môže byť krátkodobo vedený k vedomiu pomocou silného stimulu, akým je napríklad akútna bolesť.
• Kóma: človek neodpovedá na svetlo a bolesť, neexistuje cyklus spánku-bdenie. Kóma trvá niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých pacient buď znovu nadobudne vedomie, alebo ide do pretrvávajúceho vegetatívneho stavu alebo zomrie.
• Vegetatívny stav: človek nereaguje na podnety, nemôže komunikovať, má cyklus spánku-bdenie (oči sú otvorené počas "bdelosti") a niekedy sa objavujú obdobia vzrušenia. Z 5 až 15 percent pacientov s vážnymi poraneniami hlavy sa stane vegetatívnou. Mnoho takýchto pacientov opäť nadobudne vedomie do 30 dní. Ak sa tak nestane, hovoríme o pretrvávajúcom vegetatívnom stave (PVA). Po roku v PVA sú šance na vymanenie sa z vedomia štíhle.
• Smrť mozgu: nezvratný stav, keď človek už nie je schopný znovu získať vedomie a jeho telo nie je schopné existovať bez pomôcok na podporu života.

Pri stupore, kóme alebo vegetatívnom stave po TBI neexistujú žiadne špecifické lieky na zlepšenie prognózy. Rehabilitačný terapeut by sa však s takýmito ľuďmi mal zaoberať. Ak pravidelne vykonávate pasívne pohyby, masáže, priveďte človeka do vertikálnej polohy, potom potom, čo sa dostanete do vedomia, pacient bude ľahšie sa zotaviť. Okrem toho takéto triedy predstavujú dobrú prevenciu vredov a zápalu pľúc.

Po traumatickom poškodení mozgu sa môže vyvinúť aj syndróm "zamknutej osoby" - keď je pacient vedomý, ale nemôže sa pohybovať a hovoriť v dôsledku úplnej paralýzy. Zvyčajne takí pacienti komunikujú s pomocou pohybov očí. Liečba týchto pacientov je eliminovať príčinu ochrnutia. V budúcnosti potrebujú vážnu rehabilitáciu.

Rehabilitácia pacientov v mysli

V poranenie hlavy miernej závažnosti a ťažký potom, čo pacient mal všetky potrebné operácie, môže postupne začať rehabilitačné lekár pomocou fyzikálnej terapie, ergoterapeut, Neuropsychology, logopédiu a ďalšie. Malo by byť okamžite prevezený do špecializovanej rehabilitačnej klinike. Ak bude takýto pacient po šiestich mesiacoch uvedený do rehabilitácie, tak obnovenie tak kognitívnych funkcií, ako aj fyzických funkcií, sa neuskutoční tak rýchlo.

V nemocnici v Yusupove sa vykonáva plnohodnotná rehabilitácia pacientov po traumatických poraneniach mozgu. Pomáhame ľuďom s fyzickým, kognitívnym a duševným postihnutím po TBI, tí, ktorí sa k nám môžu dostať sami a tých, ktorí sú v bezvedomí. Využívame kompetentných lekárov rôznych špecialít, ktorí tiež pomôžu vyrovnať sa so sprievodnými chorobami.

6. Pomôžte obnoviť reč, pamäť, pozornosť, myslenie

6.1. Zlepšenie pamäte

Pamäť v najširšom zmysle je úlohou ľudských skúseností. Poškodenie mozgu v dôsledku mŕtvice alebo traumatického poškodenia mozgu často vedie k zhoršeniu pamäti.
V prípade porúch nepoškodených pamätí pomôžu špeciálne cvičenia v oblasti pamäti. Musí sa dávkovať komplexnosť a trvanie takýchto cvičení, čím sa postupne zvyšuje náročnosť úloh pri zlepšovaní pamäti.
Je veľmi dôležité zaujímať pacienta pri vedení takých tried a pomôcť mu, aby veril v jeho príležitosť na zlepšenie pamäti. Porozprávajte sa s pacientom a pokúste sa nahradiť jeho presvedčenie, ktoré bráni úspechu (negatívne postoje) s presvedčeniami, ktoré pomáhajú v práci (pozitívne postoje).

Príklady negatívnych a pozitívnych postojov:

1. Negatívne nastavenie: mám zlú pamäť, pretože som starý. Pozitívne nastavenie: aj keď sa má pamäť trochu zhoršila, môžem ju pracovať a obnoviť.
2. Vylučujúce nastavenie Dobrá pamäť, ktorú už nepotrebujem. Pozitívne nastavenie: Moje skúsenosti a vedomosti budú pre mnohých užitočné.
3. Negatívna inštalácia Nemôžem zlepšiť svoju pamäť. Pozitívne nastavenie: Pamäť môže byť vylepšená v akomkoľvek veku, ak ju osoba chce. S trochou pomoci to môžem zlepšiť.
4. Negatívne nastavenie: Očakával som viditeľnejší úspech. Celé obdobie tréningu mi vezme príliš veľa času. Pozitívne nastavenie: urobil som malý krok vpred a budem pokračovať. Trvá to tak, aby ste uspeli.

Navrhnúť považovať triedy za hru a nie za ťažkú ​​prácu. Odporúča sa postupovať často a postupne, vyhýbať sa dlhým nepretržitým trhlín.
Získanie potešenia z tried zvyšuje ich úspech. Súčasne sa pacientovi pripomína potreba určitého úsilia z jeho strany.
Na školenie môžete použiť nasledujúce jednoduché cvičenia.
1. Pred pacientom umiestnite karty s obrázkami objektov, obrázkov alebo slov. Potom sa karty otočia hore nohami a pacienta sa zobrazí výzva, aby uviedla, kde sa nachádza konkrétny obrázok alebo slovo.
2. Pacientovi je zobrazená sada párových kariet s rôznymi obrázkami (zvieratá, ovocie, domáce predmety). Všetky karty sú zamiešané a umiestnené lícom nadol na stôl pred pacientom. Pacient otvorí dve karty za sebou, zavolá na nich zobrazené objekty a ak sú obrázky rovnaké, umiestni pár kariet stranou. Ak sa obrázky nezhodujú, karty sa vrátia na svoje miesto lícom nadol. Potom pacient opäť otvorí dve karty pred sebou a porovná ich. Cvičenie sa ukončí, keď budú všetky karty odložené.
2. Pacient je požiadaný, aby si spomenul súbor objektov, obrázkov alebo kariet, ktoré mu boli predložené. Potom sa pacient odvráti a v tomto okamihu sa niektorý z predmetov odstráni. Potom sa pacientovi ponúkne meno zmizelého objektu.
3. Pacient dostane text na počúvanie alebo čítanie, a potom sa vyzýva, aby odpovedal na rôzne otázky týkajúce sa jeho obsahu.
4. Pacientovi je zobrazený obraz scény zo života, potom sa odstráni a položí otázky týkajúce sa podrobností o obrázku.
5. Pacient je informovaný o niektorých informáciách, ktoré je potrebné odovzdať inej osobe po niekoľkých hodinách alebo na konci dňa.
6. Pacient je požiadaný, aby popísal stavbu alebo krajinu z pamäte podľa nasledujúcej sekvencie:
- najbežnejšie charakteristiky (veľkosť, pomer, tvar)
- štruktúra (vzhľad, štýl, farba)
- vlastnosti rôznych častí
Pacientovi sa ponúkne, aby sprevádzal to, čo videl, s osobnými poznámkami (čo ma napadlo? Čo presne sa mi páči a čo sa mi nepáči).

Pre pacienta s ťažkou poruchou pamäte je dôležité čo najviac využiť jeho zostávajúce schopnosti v každodennom živote. Nasledujúce tipy môžu byť užitočné.

Tipy pre pacienta s ťažkou poruchou pamäti:

1. Zamerajte sa na informácie, ktoré si musíte pamätať;
2. Zamerajte sa iba na jeden prípad, dajte mu dostatok času, vyhýbajte sa spěchu a zároveň riešte mnohé problémy. Rýchlosť duševnej činnosti v každodennom živote nie je taká dôležitá, takže je užitočné dať si čas premýšľať o svojich vlastných činnostiach. Takéto prestávky vám umožnia sústrediť sa na prácu, ktorú vykonáte, a chrániť sa pred vonkajšími rušeniami.
3. Čas od času povzbudzujte svoj mozog a prerušte duševnú prácu, keď sú príznaky zhoršenej pozornosti. Počas prestávky môžete vstať, natiahnuť nohy, dýchať čerstvý vzduch a cvičenie.

Na zlepšenie zapamätania je rozumné poučiť pacienta, aby používal metódy opakovania informácií.
Ak potrebujete pamätať na malé, ale dôležité informácie (napríklad postupnosť akcií na umiestnenie miestnosti na poplach), odporúčajte pacientovi, aby to zopakoval nahlas po inej osobe a potom ju napísal. Odporúča sa aj opakované zapisovanie informácií, ktoré si vyžadujú uloženie do pamäte. Počet opakovaní je individuálny: pre niektorých ľudí je postačujúcich 3-4 ľudí, 9-10 opakovaní postačuje pre ostatných.
Môžete tiež naučiť pacienta opakovať tieto informácie niekoľkokrát verbálne (nahlas alebo na seba), čo si vyžaduje menej času a úsilia. Na zlepšenie zapamätania je dôležité nielen opakovať získané informácie, ale aj vyjadriť svoj názor na jeho význam. Preto sa môžete pýtať sami seba: Rozumiem tomu správne? Čo je pre mňa dôležité? Ako to zapadá do toho, čo už viem? Významné informácie pre osobu sú asimilované a uložené lepšie.
Prerušované opakovanie prijatých informácií, to znamená ich opakovanie v určitých postupne rastúcich časových intervaloch, tiež prináša dobré výsledky. Učte pacienta, aby zopakoval informácie, ktoré je potrebné zapamätať, okamžite, potom po niekoľkých sekundách, potom po niekoľkých minútach atď., S postupným zvyšovaním časového intervalu medzi opakovaniami. Lepšie sa často a trochu učíte, ako veľa času a času.
Odporučte pacientovi, aby používal duševné opakovanie akcií alebo prejdenej cesty, ak je potrebné ich pamätať. Mentálne opakovanie všetkých krokov už vykonanej akcie pomáha udržiavať to v pamäti lepšie. Mentálne opakovanie štádií prechádzajúcej cesty pomáha spomenúť na miesto, kde stratený vec bol potom ponechaný. Z času na čas je užitočné pripomenúť si: Stop - premýšľajte - pamätajte na svoju činnosť.

Ak chcete uviesť do automatizmu tie akcie (každodenné zručnosti), ktoré je potrebné zapamätať, môžete použiť aj metódu skutočného opakovania akcií. Počet opakovaní sa môže líšiť od 2-3 do 10-15 alebo viackrát denne v závislosti od zložitosti akcie a schopností pacienta.
Pomôžte pacientovi, aby vypracoval písomné zoznamy plánovaných prípadov a rozdelil ich do dvoch stĺpcov, aby sa značili napravo od nich.
Kompilácia pokynov krok za krokom je užitočná najmä u pacientov, ktorí zabudli dokončiť prácu, ktorú začali, alebo robiť s chybami. Počet štádií, do ktorých je plánovaná akcia alebo rozvrhnutie dňa rozdelený, sa vyberá individuálne v závislosti od možností pacienta.
Záznamy o adresách, telefónnych číslach, trasách, úlohách a domácich úlohách môžu tiež uľahčiť každodenný život pacientov. Ľudia s ťažkou poruchou pamäti sa musia nielen učiť, ako používať prenosný počítač, ale aj pravidelne im pripomínať potrebu ich používania.
Pre pacientov s najťažším postihnutím pamäte je potrebné zjednodušiť ich životné prostredie. Ak to chcete urobiť, použite vizuálne znamenia - identifikujúce znaky, ukazovatele, symboly a schémy, ktoré uľahčujú orientáciu v priestore. Okrem toho umiestnite všetky predmety do miestnosti striktne podľa určitých miest, ktoré ich uľahčujú (stoja za kľúče - pri dverách, lieky - na nočnom stole, telefónny zoznam - na telefóne atď.) Dokonca aj pacienti s ťažkými poruchami pamäti sa môžu naučiť typické, štandardné poradie vecí v byte. Toto usporiadanie vonkajšieho prostredia umožňuje pacientovi vykonávať každodenné aktivity s minimálnym stresom pamäti, udržiavať pocit sebaovládania a blahobytu.

6.2. Pozorovací tréning

Pozornosť je schopnosť človeka pochopiť mnohé aspekty vplyvu, ktoré sa naňho kedykoľvek dotýkajú. U pacientov s mozgovou príhodou alebo traumatickým poranením mozgu, tým viac narušených, tým výraznejším je poškodenie mozgu, pozornosť je narušená.
Zatvoriť ľudí môže pomôcť týmto pacientom zlepšiť pozornosť tým, že s nimi vykonávajú jednoduché cvičenia. Zložitosť cvičení a ich tempo sa zvyšuje, pretože stav pacienta sa zlepšuje a podlieha úspešnému ukončeniu cvičení predchádzajúcej úrovne obtiažnosti.

Pre triedy s pacientmi so závažným poškodením mozgu sa môžu použiť nasledujúce cvičenia.
1. Pacientovi sa ponúkne pripojenie bodiek na papier s číslami, ktoré sa nachádzajú v ich blízkosti, v súlade s nárastom hodnôt týchto bodov alebo v abecednom poradí, aby sa skombinovali písmená náhodne rozptýlené na stránke.
2. Pacientovi sú zobrazené obrazy geometrických tvarov a žiada sa ich porovnať v pároch, čo naznačuje rozdiely v farbe, tvare, veľkosti. Na začiatku sa zobrazujú čísla, ktoré sa líšia iba v jednom znamení (napríklad zelené trojuholníky rôznych veľkostí). Postupne sa zvyšuje počet znakov, ktoré rozlišujú čísla.
3. Pacient je požiadaný, aby zobrazil objekt, kresbu, písmeno alebo slovo, ktoré sa volá. Spočiatku sa navrhuje hľadať zodpovedajúce objekty medzi dvomi alebo tromi podobnými objektmi, potom postupne rozširujte oblasť vyhľadávania. Pri rozpoznávaní písmen alebo slov postupne zvyšujte oblasť zobrazeného textu a podobnosť priľahlých znakov.
4. Pacient je požiadaný, aby si vybral z viacerých obrázkov ten, ktorého obsah zodpovedá vety nazývanej asistent. Začínajú výberom dvoch obrázkov, potom sa počet obrázkov postupne zvyšuje.

Keď sa stav pacienta zlepšuje, ponúkajú sa nezávislé tréningy, ktoré nevyžadujú vonkajšiu pomoc. K tomu môžete pacientovi ponúknuť nasledujúce úlohy:

Úlohy na výcvik nezávislej pozornosti:

1. Vezmite položku (hodiny, kľúč alebo iné); pozorne ho preverte na 30 sekúnd, potom zatvorte oči a reprodukujte ich mentálne čo najpresnejšie. Ak niektoré detaily nie sú jasne uvedené, pozrite sa na predmet znovu, zatvorte oči a zopakujte podrobnosti o jeho vzhľade.
2. Zapnite rádio, potom postupne znížte hlasitosť na takú hranicu, keď môžete stále rozpoznať slová a začnite počúvať to, čo hovoria. Vykonajte cvičenie 2 až 3 minúty, nie viac.
3. Zavrite oči a predstavte si číslo "1". Keď ste ju jasne videli, psychicky ju vymažte a vložte jej číslo "2" na miesto. Preto pokračujte až do 10.
4. Predstavte si tvár osoby, ktorú vidíte často. Všimnete si, že máte len všeobecnú predstavu o nej a detaily zmiznú. Dokončite svoje pozorovania, keď znova uvidíte danú osobu, a znova začnite cvičenie, až kým ju neuvediete jasne.
5. Vyberte báseň; prečítajte si to pomaly a pozorne a zastavte sa pri každom dôležitom slove, aby presne odrážal obsah v mysli. Nenechajte sa prechádzať na problémy, ktoré nesúvisia s básňou.
6. Zastavte 15 sekúnd pred obchodom. Pokračujte v ceste, pamätajte na maximálny počet položiek na tejto vitríne.

Počas takýchto tréningov je veľmi dôležité podporovať a podporovať úsilie pacienta.

Na účelné školenie vizuálnej a priestorovej pozornosti pacienta sa ponúkajú špeciálne cvičenia, ktoré sa vykonávajú pod dohľadom asistenta. Počas takýchto povolaní sa pacient pýta:

1. Označte stred na priamke.
2. Rozdeľte priamku na tri rovnaké časti. Potom navrhujú opakovať cvičenie, meniť dĺžku segmentu, jeho priestorové usporiadanie (vertikálne, horizontálne, diagonálne) a počet častí, do ktorých je rozdelený (tri, štyri, päť).
3. Označte stred kruhu nakresleného na papieri. Opakujte cvičenie pre rôzne geometrické tvary (štvorec, trojuholník) a tvary rôznych veľkostí.
4. Rozdeliť nakreslený štvorec na štyri rovnaké časti (do šiestich, deväť rovnakých častí).
5. Usporiadajte ruky na hodiny v súlade s nastaveným časom (vykonané po oživení stereotypných myšlienok o čase a diskusia o konceptoch minúty, hodiny, poludnia, polnoci, 5 minút atď. V pamäti pacienta)
6. Usporiadajte šípky a vyznačte čas tichého číselníka.
7. Vyberte zo všetkých výkresov iba tie, na ktorých je jeden objekt umiestnený nad druhým.
8. Vysvetlite význam slov, ktoré popisujú polohu objektov v priestore (pod, nad, bok, daleko, blízko, vpravo, vľavo).
9. Kruh s farebnými ceruzkami obrys geometrických postáv, najprv jednoduchý a potom zložitejší.
10. Strieľajte obrysy geometrických tvarov.
11. Reprodukujte obrysy geometrických čísel len pre niekoľko ich fragmentov alebo bodov.
12. Kopírovať geometrický tvar. Začínajú jednoduchými tvarmi prezentovanými na pozadí súradnicovej siete a potom pokračujú v kopírovaní zložitejších tvarov, ktoré sú znázornené na čistom pozadí.
13. Nakreslite postavu malého muža a označte jeho pravú a ľavú ruku. pravá a ľavá noha.
14. Otočte ľudskú postavu v danom smere, napríklad tvárou alebo späť k dverám, oknu atď. Potom žiadajú, aby obrátili postavu na seba a od seba.
15. Zostavte niekoľko štruktúr z kociek (prvá jednoduchá a trojrozmerná vzorka, potom zložitejšia a podľa obrázka).

V prípadoch, keď je pacient po úraze alebo poranení hlavy zhoršený pri rozpoznávaní objektov, ktoré sú viditeľné pre neho, môžu byť užitočné aj iné cvičenia zamerané na zvýraznenie základných detailov objektov.
Počas týchto zasadnutí sa pacientovi ponúka:

1. Vyberte si zo sady obrázkov všetkých obrázkov daného objektu (napríklad poháre, vtáky atď.) S označením charakteristickej charakteristiky daného objektu
2. Vytvoriť objekt na vzorke (na kopírovanie objektu). Cvičenie umožňuje opraviť v pamäti pacienta celkový obraz a najvýznamnejšie detaily subjektu.
3. Dokončite chýbajúce časti objektov.
4. Vytvorte obraz častí rozrezaných na kúsky obrazu alebo zbierajte obraz hádaniek
5. Na klasifikáciu objektov, ktoré sú navzájom podobné v tvare, ale líšia sa podstatou (mačka-pes, stolička). Analýza týchto označení, na základe ktorých môžu byť tieto objekty priradené rovnakým alebo rôznym kategóriám.
6. Identifikujte objekt v skupine prekrývajúcich sa a prekrížených obrysových obrázkov.
7. Zadajte špecifikované farby v viacfarebných obrázkoch objektov a geometrických tvarov;
8. Usporiadajte vyrezané štvorce určitej farby v poradí rastúcej sýtosti (od svetlejších po tmavšie odtiene)

6.3. Zlepšenie možností porovnania, generalizácie, abstrakcie

Po údere alebo traumatickom poškodení mozgu je často zhoršená schopnosť pacienta porovnávať rôzne objekty, nájsť podobnosti a rozdiely medzi nimi, izolovať najvýznamnejšie znaky javov, odviesť pozornosť od priameho významu a pochopiť obrazový význam slov. Porušovanie tohto druhu môže významne zhoršiť schopnosť pacientov vykonávať svoje bežné denné aktivity. Na zlepšenie schopností pacienta je pre neho užitočné zapojiť pacienta do nasledujúcich cvičení.

1. Cvičenie pri triedení predmetov: pacient je požiadaný, aby sa spojil do skupín objektov alebo obrázkov s obrázkami geometrických tvarov, predmetov, zvierat alebo slov, ktoré ich označujú. Zároveň je potrebné vysvetliť princípy kategorizácie a odôvodniť priradenie každého objektu k určitej skupine. Zásady kombinovania predmetov do skupín môžu byť ich jasne viditeľné znaky (farba, tvar, veľkosť, hmotnosť, umiestnenie), ich základné vlastnosti, ich funkčné vlastnosti (schopnosť používať v určitej oblasti ľudskej činnosti), ako aj hodnotu priradenú týmto objektom napríklad, patrí k animovanej alebo neživotej prírode) a ďalšie. Začnite cvičením s triedením malého počtu geometrických čísel, ktoré sa líšia len v jednej funkcii (napríklad sú triedené rovnako veľké, ale viacfarebné trojuholníky). Postupne sa zavádzajú čísla, ktoré sa líšia v dvoch (napríklad farbách a veľkostiach) a potom v troch (napríklad farbe, veľkosti a počte uhlov). Pacienti sú vyzvaní, aby opakovane triedili niekoľkokrát s použitím rôznych princípov klasifikácie. Zložitosť úloh sa časom zvyšuje. Potom, čo geometrické tvary prechádzajú na triedenie obrázkov objektov alebo zvierat. Všetky tieto cvičenia sa odporúčajú v podobe hry.
2. Cvičenie pri výbere spoločnej funkcie: pacient je vyzvaný, aby izoloval z viacerých objektov tie, ktoré sa líšia v bežnej funkcii. Napríklad pacientovi sú prezentované obrazy fľaše, džbánu, knihy, pohára, pohára, vázy, stoličky, kvetu a sú ponúkané na skupinové objekty, do ktorých sa zadržiava voda.
3. Cvičenie Identifikácia podobností a rozdielov: Pacientovi sa poskytnú párové karty s obrázkami predmetov (napr. Kresla), názvy prírodných javov (napr. Jesenné jar) alebo koncepty (napríklad radosť-smútok). Pre každý pár obrázkov je potrebné nájsť podobnosti a rozdiely medzi zodpovedajúcimi objektmi, javmi alebo konceptmi.
4. Vytvorenie položiek potrebných na udržanie aktivity: pacient je požiadaný, aby uviedol položky potrebné na vykonanie akejkoľvek činnosti. Napríklad, pacient je požiadaný, aby mu pomenoval veci, ktoré so sebou vezme do obchodu alebo na prechádzku.
5. Cvičenie: Odstránenie prebytku: pacient je požiadaný, aby vylúčil zo skupiny objektov objekt, ktorý nemá spoločné funkcie s ostatnými. Pokiaľ ide o vzdelávanie zručností každodennej činnosti, táto úloha sa mení. Napríklad, pacient je požiadaný, aby uviedol veci, ktoré nebude nosiť na lyžiarske výlety.
6. Cvičenie Analýza objektov: od pacienta sa požaduje, aby komplexne charakterizoval znaky a vlastnosti objektu, ktorý mu bol nazvaný alebo ukázaný (do ktorej skupiny patrí, z čoho sa skladá, kde je uložený, ako sa používa, ako to vyzerá). V komplexnej úlohe sa navrhuje analyzovať abstraktnejšie koncepty.
7. Cvičenie Dokončenie nedokončených viet: od pacienta sa vyžaduje, aby prišiel s dokončením začiatočnej frázy. Postupne prechádzajú z jednoduchých viet (jasné svetlá svietia na nočnej oblohe...) na výrazy s menej definitívnym koncom.
8. Cvičenie Vysvetlenie zjavných faktov: pacientovi sa ponúka, že vysvetlí veci, ktoré sú na prvý pohľad zjavné (prečo človek s ním zastrešuje, vystupuje von za zlého počasia, prečo si vzal topánky, plával atď.).
9. Cvičenie Vytvorenie príbehu založeného na obrázkoch s grafikou: pacient je požiadaný, aby napísal príbeh a pozrel sa na rad obrázkov, ktoré prenášajú určitý sprisahanie. Je potrebné uviesť vzťah príčin-účinok zobrazených udalostí a predpovedať ďalší priebeh udalostí.
10. Cvičenie Dokončenie nedokončeného príbehu: od pacienta sa žiada, aby prišiel s posledným príbehom, ktorý mu bol odovzdaný na základe logiky rozprávania.
11. Cvičenie Vysvetlenie hlavnej myšlienky príbehu: pacientovi sa ponúka, aby poskytol vysvetlenie hlavnej myšlienky príbehu, ktorý mu bol prečítaný, alebo bájka. Podobne sa od nich požaduje, aby interpretovali význam prísloví a výrokov.
12. Cvičenie Zistenie skutočnosti: pacient je požiadaný, aby objasnil akúkoľvek skutočnosť tým, že požiada účastníka niekoľko uzavretých otázok (vyžadujúcich odpovede ako áno / nie). Napríklad navrhujú zistiť, ktorá položka je skrytá v poli. Pacient sa učí, že vo svojich vlastných otázkach nevymenuje náhodne všetky možné mená, ale systematicky zistí, či predmet patrí do všeobecných kategórií a potom do menších kategórií.

6.4. Obnova reči

Mŕtvica alebo traumatické poškodenie mozgu často vedú k poruchám reči. Po akútnom poškodení mozgu môže pacient začať mať ťažkosti s vyjadrením svojich myšlienok a niekedy je ťažké pochopiť reč iných ľudí, aj keď jeho sluch zostáva nedotknutý. V takýchto prípadoch je pacient najčastejšie diagnostikovaný afázia. V iných prípadoch sa prejav pacienta stáva neostrým, rozmazaným, ale pacient správne vyjadruje svoje myšlienky a vytvára vety a plne chápe frázy, ktoré mu boli adresované. V takýchto prípadoch sa pacientovi často diagnostikuje dysartria.
Obnova funkcií reči po akútnych mozgových léziách (mŕtvica, traumatické poškodenie mozgu) sa vyskytuje najrýchlejšie počas prvého roka. Speech therapist poskytuje pomoc pri obnovení reči u pacientov s afázia vyvinutých po akútnom poškodení mozgu. Existuje niekoľko typov afázie, a pre každý z nich - ich vlastné logopedické programy.
Pravdepodobnosť obnovenia prejavu je vyššia u tých pacientov, ktorí po absolvovaní nemocnice naďalej pracujú s rečovým terapeutom alebo s rodinnými príslušníkmi, ktorí sa poradia s odborníkom. Príbuzní pacienta môžu výrazne pomôcť mu pri obnovení reči. Ich činnosť by však mala sledovať špecialista, pretože niektoré úlohy môžu v niektorých prípadoch spôsobiť zhoršenie funkcií reči namiesto ich zlepšovania.
V prípadoch, keď konzultácia s rečovým terapeutom nie je z nejakého dôvodu k dispozícii, odporúča sa s pacientom vykonávať iba tie najjednoduchšie cvičenia, ktoré prispievajú k obnoveniu reči. V takýchto prípadoch je vhodné:

1. Zapojte pacienta do jednoduchých non-rečových aktivít, napríklad:

1. navrhovanie z kociek, skladacie hádanky, kreslenie, kreslenie objektov, pozemkov atď.
2. hra loto, domino, karty
3. rozvíjanie sériových obrázkov, grafov

2. Poskytnúť úlohy, ktoré znamenajú pochopenie reči:

1. ukazujú časti tela
2. zobrazovanie položiek, akcií na obrázkoch
3. jednoduché pokyny

3. Zapojte pacienta do jednoduchých dialógov, ktoré vyžadujú odpovede jedným alebo dvoma slovami alebo gestom

4. Stimulovať čítanie a písanie a ponúkať úlohy, ako napríklad:

1. ktoré sú umiestnené pod obrázkami
2. čísla čítania, písmená
3. čísla diktátu listu
4. písanie a čítanie známych a jednoduchých slov, fráz

Je tiež dôležité poučiť pacienta, aby nezávisle reguloval objem a rýchlosť informácií od ľudí okolo seba. Obmedzením toku informácií, ktoré sú pre neho nadbytočné, pacient dokáže lepšie pochopiť dôležité správy pre neho a chrániť sa pred preťažením informácií.
Napríklad v prípade ťažkostí s porozumením adresovanej reči sa pacientovi odporúča okamžite kontaktovať partnera na žiadosť tohto druhu:
Prosím, povedzte to inými slovami;
Hovorte trochu pomalšie;
Zopakujte to znova;
Dovoľte mi trochu premýšľať o tom;
Mohli by ste napísať to, čo bolo povedané? a tak ďalej

Pacienti sa učia, aby takéto požiadavky vyjadrovali pevne a s istotou. To umožňuje pacientom kompenzovať ich kognitívny deficit a úspešne spracúvať prichádzajúce informácie.
Pri práci s písomnými správami sa pacientom odporúča, aby si v prípade potreby dali väčší čas na ich čítanie alebo prezeranie, aby si vybrali texty veľkými písmenami a pri čítaní ukazovali ukazovateľ pozdĺž línií, aby sa nevystúpili na správnom mieste.

Poradenstvo príbuzným pacientov trpiacich afázia

1. Pamätajte si, že afázia sa nevzťahuje na duševné choroby, aj keď je reč pacienta zmysluplná a jeho nedostatok si neuvedomuje. Okrem toho často pacienti s afázia dobre rozumejú reči iných.
2. Pri rozhovore s pacientom by ste nemali zvyšovať hlas. Je dôležité rozlišovať afáziu od hluchoty: hlasná reč nezlepšuje komunikáciu s pacientom.
3. Pacient s afázou je veľmi citlivý na vonkajší hluk. Nie je žiaduce, aby sa s ním stretol niekoľko ľudí naraz a aby ste s ním rozprávali, keď je rádio alebo televízia zapnutá.
4. Pacient s afázia si je menej vedomý dlhej a rýchlej reči. Je lepšie, aby hovorca hovoril pomaly, používal jednoduché vety, zopakoval svoje frázy a využil rôzne spôsoby vyjadrovania myšlienok (gestá, kresby, písanie), vyhýbal sa však detskému jazyku a nadmernému gestikulovaniu. Spolu s ostatnými je dôležité používať také otázky, na ktoré môže pacient odpovedať áno alebo nie.
5. Je lepšie, aby ste neprerušovali pacienta, ak hovorí. Rozhovor by sa mal pokúsiť porozumieť tomu, čo pacient chce povedať, poskytnúť mu čas na to a venovať pozornosť rôznym formám vyjadrovaniu svojich myšlienok. Je dôležité, aby pacient s afázia vedel, že jeho neverbálne komunikačné schopnosti sú bezpečnejšie ako reč.
6. Oprava nepresností pacientovej reči by mala byť citlivá, zdôrazňujúc, že ​​ho chápajú napriek chybám. Je dobré, ak po každom rozhovore má pacient pocit úspechu a pokroku na ceste k zotavovaniu svojho prejavu.
7. Recoverova reč je najrýchlejším tempom v blízkej budúcnosti po ochorení alebo poranení mozgu. Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa spomaľuje a pacient môže mať dojem z beznádeje svojho úsilia. V tomto momente musíte podporiť pacienta, povedať mu, že zlepšenie je pozorované aspoň počas prvého roka po vzniku afázie a presvedčiť ho o potrebe pokračovať v logopedickej liečbe.
8. Najzraniteľnejším pre pacienta s afázou je izolácia reči, to znamená obmedzenie komunikácie s ostatnými. Je dôležité, aby členovia rodiny častejšie zapájali pacienta do všeobecných rozhovorov, aby im položili konkrétnejšie jednoduché otázky a povzbudzovali ich, aby robili vlastné vyhlásenia. Pacientom sa tiež odporúča podať jednoduché žiadosti. Ak je ťažké vykonať nejakú akciu, je dôležité, aby poskytol názov a znova požiadal. Keďže jednoduché akcie sú úspešne zvládnuté, okruh úloh a požiadaviek by sa mal postupne rozširovať.

Úlohou príbuzných nie je len poučiť pacienta, ako správne vyslovovať slová (najmä ak rečový terapeut už poskytuje túto pomoc), ale aj naučiť ho lepšie komunikovať.