Čo robiť s uzavretým zranením hlavy?

V dôsledku pôsobenia sily na hlavu osoby sa môže vyskytnúť traumatické poškodenie mozgu uzavretého typu. Ohrozuje narušenie normálneho fungovania ciev, nervových buniek, meningov, celistvosť lebky trpí.
Zranené zranenie hlavy, ktoré sa často vyskytuje - uzavreté kraniocerebrálne poranenie, diagnostikované hlavne u ľudí mladého a stredného veku. Patria sem škody pri práci, dopravné nehody, nehody, trestné činy.

Výskyt zranenia

Kvôli pádu v dôsledku dopravnej nehody alebo pracovného úrazu sa vnútorné orgány lebky otriasajú, dôsledky ktorých nemožno predvídať - niekedy lekári zisťujú iba kontúziu mozgu a keď nastane kóma, existuje dôvod na podozrenie na difúzne poškodenie axónov. Po náraze na hlave sa obsah lebky a kapilára skúma napätie a posunutie hlavy lebky, vo vnútri vrstiev sa pretrhne intrakraniálne krvácanie. V dôsledku uhlovej rotácie sa pozoruje difúzne poškodenie axónov. Tieto patológie sú komplikované hematómami, ktorých liečenie je primárne chirurgické.

Tak kontúzia mozgu narúša svoju činnosť a vyvoláva intrakraniálne krvácanie.

Otras a v niektorých prípadoch kontúzia mozgu vyvolávajú abnormálny pohyb tekutín v mozgu. Medzery medzi bunkami a samotnými bunkami sú naplnené kvapalnou látkou, zvýšenie objemu vyvoláva opuch, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pretože Sú zahrnuté kompenzačné sily tela, ktoré sa snažia obnoviť rovnováhu a zachovať životnú podporu buniek.

Kompresia mozgu kostí lebky prispieva k zvýšeniu tlaku na jednotlivé štruktúry, ako je kmeň, malý mozog a iné. Takéto zmeny sú vážne porušenia, pretože prispievajú k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Ďalším štádiom je bunková ischémia a nekróza.

Klasifikácia poranenia hlavy

Stres hlavy je tradične troch stupňov: mierny (moklosť a mozgová kontúzia), mierny (opuch mozgu, výskyt krvácaní v mozgovej dutine) a ťažké (kompresia mozgu a najťažšia patológia - difúzne poškodenie axónov). Na druhej strane zlomenina kostí lebky sa v jednotlivých prípadoch kvalifikuje v rôznych kategóriách. Napríklad lineárne poškodenie sa kvalifikuje ako mierny stupeň, ale kombinácia s inými zraneniami mení ich kategóriu.

Podľa typu poškodenia vnútorných orgánov lebečnej krabice môže byť trauma kliešťového kĺbu zameraná napríklad na kontúziu mozgu a otras mozgu spôsobenú poškodením šokom a šokom. Rozptýlené axonálne poškodenie sa vyskytuje ako dôsledok posunu, tzv. "Odrezanie" častí mozgu, v ktorých sú poškodené najzraniteľnejšie štruktúry. Takéto zranenia zahŕňajú difúzne poškodenie axónov. A posledné druhy - kombinované patológie, ktoré obsahujú prvky oboch typov.

Príznaky poškodenia mozgu

ZBMT dáva jednoznačné známky, v rámci ktorých konzultácie určite vyžadujú lekársku konzultáciu a liečbu. V niektorých prípadoch obete nepociťujú po príhode všetky príznaky štrajku mozgu, ale takéto dojmy sú klamlivé - dokonca aj menšie otrasy, a ešte horšie, by mal byť skúmaný záchvat mozgu, pretože poškodenie spôsobené hematómami sa nedá určiť bez špeciálneho hardvérového vyšetrenia.

Príznaky poranenia hlavy sú spojené s ťažkým symptómovým komplexom, ktorý generuje nielen zmeny v mozgu, ale aj abnormality v práci celého organizmu v závislosti od miesta úrazu.

Zvážte príznaky rôznych patológií:

1. Porážka je charakterizovaná triadou príznakov, ktoré sú klasické pre lekárov. Obete po udalosti krátko strácajú vedomie, pociťujú ťažkú ​​nevoľnosť a vracanie, triašku očí a jazyk, ukazujú aj všetky príznaky amnézie (retrográdne) - spomínajú na všetko dlho pred incidentom, ale práve v momente, kedy a odkedy dostali otras mozgu, nepamätám si. Dôsledky lokálnych neurologických príznakov sa nezobrazia.
2. mozgová kontúzia sa vyskytuje v zónach nárazu aj v protismere. Pri prvom stupni závažnosti ochorenia môžu pacienti zomrieť až 60 minút, trpia nevoľnosťou, silnou bolesťou v hlave a zvracaním. Keď sa očné bulvy posúvajú na boky, môže sa vyskytnúť zášklba, objavia sa asymetrické reflexy. Po privedení pacienta na kliniku sa odoberie röntgenový lúč, ktorý vykazuje zlomeninu v oblasti lebečnej klenby a v krvi je krv. Silnejšie modriny "vypínajú" vedomie obete viac ako jednu hodinu, dochádza k klasickej amnéze, časté zvracanie, silná bolesť hlavy. Diagnostikovaná so zníženou funkciou dýchania a srdcovou frekvenciou, tremormi končatín. Veľký stupeň úrazu spôsobuje dlhšiu stratu vedomia, môže to trvať až 14 dní. Hlavné funkcie tela sú narušené, v oblasti trupu sú známky zničenia - ťažkosti s prehĺtaním, trasenie končatín, niekedy paralýza. Často je episindrom. Nie röntgenový lúč vykazuje fraktúru kostí lebky a ich bázu, intrakraniálne krvácanie.
3. kompresia mozgu je vyvolaná tvorbou hematómu alebo hygromu, ktoré majú vplyv na mozgovú hmotu. Kompresia mozgu je dvoch typov: v prvom prípade po "svetelnej perióde" sa stav obete začína zhoršovať, prestane prejavovať záujem o ostatných, pomaly reaguje na udalosti, ako keby sa zastavil. V druhom prípade pacient spadne do kómy, čo spôsobilo stlačenie mozgu. Oveľa ťažšie je posúdiť účinky traumy, pretože kompresia mozgu je určená špeciálnymi technikami iba na klinike.
4. Lebečná zlomenina môže byť troch typov, ale s uzavretým zranením je najčastejšie diagnostikované lineárne poškodenie. Toto poškodenie zachováva integritu pokožky v mieste nárazu a na röntgenovom lôžku sa nachádza charakteristická línia zlomeniny. Ak zlomenina nie je komplikovaná inými patologiami, liečba nie je zložitá, dôsledky takéhoto zranenia sú priaznivé.
5. poškodenie axónov patrí medzi najvážnejšie poranenia, pri ktorých má väčšina pacientov vážne následky. Iba osem zo sto pacientov má priaznivý výsledok a zvyšok zostáva buď v stave hlbokej invalidity, alebo vo vegetatívnom stave. Poškodenie axónov je spojené s nástupom kómy bezprostredne po náraze bez jasnej medzery. Takáto kóma môže trvať až šesť mesiacov, v dôsledku čoho sa poškodí zdravie obete, pričom pravdepodobnosť normálneho zotavenia je zanedbateľná. Liečba počas kómy sa neuskutočňuje, je možný iba malý zásah (plastika kostí lebky, šitie rán atď.). Predpoveď vo veľkej miere závisí od času výstupu z kómy a prítomnosti sprievodných škôd.

Diagnóza poškodenia mozgu

Ak máte podozrenie na ZBMT, mali by ste skontrolovať indikátory pre obeť:

• prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia;
• hodnotenie hlavných indikátorov - tlak, pulz, rýchlosť dýchania, telesná teplota;
• prítomnosť alebo neprítomnosť anizokórie;
• tremor, konvulzívne záchvaty;
• prítomnosť traumatického šoku;

• súvisiace somatické lézie (prasknutie vnútorných orgánov, zlomeniny paží alebo nôh atď.).

Pomoc pri zranení hlavy

Ak má pacient poranenie hlavy: otras mozgu, modriny, kompresiu mozgu, zlomeninu kostí lebky, potom okamžite dostane prvú pomoc. Je dôležité mať na pamäti, že nezrušuje ani nenahrádza profesionálnu liečbu na klinike, takže sa paralelne volá lekársky tím.

Prvá pomoc je zabezpečiť neobmedzené dýchanie, odpočinok pre obeť, elimináciu krvácania atď. Liečba na klinike závisí od toho, čo sa diagnostikuje s hardvérovým vyšetrením a hodnotením neurologických príznakov. Základným výskumom, na ktorom je založená ďalšia liečba obete, je počítačová tomografia.

Ako ukazuje prax, štyridsať percent obetí traumatického poškodenia mozgu vykazuje krvácanie. Preto s indikáciami na operáciu majú lekári tendenciu vykonať chirurgickú liečbu patológie, pretože neintervenčná intervencia počas štyroch hodín s hematómami väčšími ako 50 ml vedie k smrti v 90% prípadov v dôsledku možného zvýšenia krvácania a prudkého opuchu mozgu. Chirurgická liečba sa používa aj na presun mediánových štruktúr mozgu. V niektorých prípadoch sa liečba nemôže uskutočniť a čaká na to, aby pacient znovu získal vedomie.

Traumatické poranenie mozgu (TBI), poranenia hlavy: príčiny, typy, znaky, pomoc, liečba

Traumatické poranenie mozgu (TBI), okrem iných poranení rôznych častí tela, trvá až 50% všetkých traumatických poranení. Často sa TBI kombinuje s ďalšími zraneniami: hrudník, brucho, kosti ramenného pletenca, panvy a dolných končatín. Vo väčšine prípadov sú mladí ľudia (často muži) zranení v hlave, ktorí sú v určitom štádiu intoxikácie alkoholom, čo spôsobuje, že stav je výrazne ťažší, a neinteligentné deti, ktoré sa cítia zlé nebezpečenstvo a nemôžu vypočítať svoju silu v niektorých hrách. Veľká časť poranenia hlavy spôsobila dopravné nehody, ktorých počet sa každoročne zvyšuje, pretože veľa (najmä mladí ľudia) sa dostali za volant, pretože nemajú dostatočné skúsenosti z jazdy a vnútornú disciplínu.

Nebezpečenstvo môže ohroziť každé oddelenie.

Traumatické poškodenie mozgu môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru (alebo niekoľko súčasne) centrálneho nervového systému (CNS):

• Hlavná zložka centrálneho nervového systému, ktorá je najviac zraniteľná a prístupná zraneniu, je šedá hmota mozgovej kôry, ktorá je koncentrovaná nielen v mozgovej kôre, ale aj v mnohých iných oblastiach mozgu (GM);
• Biela hmota, ktorá sa nachádza hlavne v hĺbke mozgu;
• Nervy prenikajúce do kostí lebky (lebečnej alebo lebečnej) sú citlivé, prenášajú impulzy zo zmyslov do centra, motor, zodpovedný za normálnu svalovú aktivitu a zmiešajú, nesú dvojitú funkciu;
• Každá z ich krvných ciev dodáva mozog;
• Steny komôr GM;
• Spôsoby zabezpečenia pohybu liehoviny.

Jednorazové poranenie rôznych oblastí centrálneho nervového systému značne komplikuje situáciu. Závažné traumatické poranenie mozgu, zmeny prísnej štruktúry centrálneho nervového systému, vytvára podmienky pre opuch a opuch GM, čo vedie k porušeniu funkčných schopností mozgu na všetkých úrovniach. Takéto zmeny, ktoré spôsobujú vážne poruchy dôležitých funkcií mozgu, ovplyvňujú prácu iných orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela, napríklad také systémy, ako sú respiračné a kardiovaskulárne systémy, často trpia. V tejto situácii vždy existuje nebezpečie komplikácií v prvých minútach a hodinách po poranení, ako aj vývoj vážnych následkov, ktoré sú časovo vzdialené.

V TBI by sme mali mať vždy na pamäti, že GM môže byť zranený nielen v mieste samotného nárazu. Nemenej menej nebezpečný náraz protiúraz, ktorý môže spôsobiť ešte väčšiu škodu ako sila nárazu. Navyše môže centrálny nervový systém trpieť hydrodynamickými kmitmi (CSF) a negatívnymi účinkami na procesy dura mater.

Otvorené a zatvorené TBI - najobľúbenejšia klasifikácia

Pravdepodobne všetci opakovane počuli, že pokiaľ ide o poranenia mozgu, často nasleduje objasnenie: je to otvorené alebo zatvorené. Aký je ich rozdiel?

Neviditeľný pre oko

Zavreté poranenie hlavy (s ním, pokožka a podkladové tkanivá zostávajú nedotknuté) zahŕňa:

1. Najvýhodnejšou možnosťou je otras mozgu;
2. Komplikovanejšia možnosť ako otras mozgu - kontúzia mozgu;
3. Veľmi závažnou formou TBI je kompresia v dôsledku vývoja intrakraniálneho hematómu: epidurálna, keď krv vyplňuje oblasť medzi kosťou a najdostupnejšou - vonkajšou (pevnou) mozgovou membránou, subdurálnym (nahromadenie krvi sa vyskytuje pod dura mater), intracerebrálnym, intraventrikulárnym.

Ak zlomeniny kraniálnej klenby alebo zlomenina jej bázy nepodporuje krvácajúce rany a odreniny, ktoré poškodzujú kožu a tkanivá, potom takéto TBI sú tiež klasifikované ako uzavreté poranenia hlavy, aj keď podmienečne.

Čo je vnútri, ak je už mimo strašidelné?

Otvorené kraniocerebrálne poškodenie s hlavnými znakmi porušenia integrity mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky a dura mater sa považuje za:

• Zlomenina klenby a spodnej časti lebky s léziou mäkkých tkanív;
• Zlomenina základne lebky s poškodením miestnych ciev, čo vedie k prietoku krvi počas mozgovej príhody z nosných dierok alebo z ušnice.

Otvorené poranenie hlavy môže byť rozdelené na strelné zbrane a iné ako strelné zbrane a navyše k:

1. Neprenikajúce lézie mäkkých tkanív (tj svaly, periosteum, aponeuróza), pričom vonkajšie (tvrdé) mozgové puzdro je neporušené;
2. Penetrujúce rany, ktoré dosahujú porušenie integrity dura mater.

Video: o dôsledkoch uzavretej hlavy TBI - program "Live is great"

Oddelenie je založené na ďalších parametroch.

Okrem rozdelenia mozgových poranení otvorenými a uzavretými, penetrujúcimi a neprenikajúcimi, sú tiež klasifikovaní podľa iných znakov, napríklad rozlišujú TBI podľa stupňa závažnosti:

• Mierne poranenie mozgu je hlásené pri otrasoch a modrinách GM;
• Priemerný stupeň poškodenia sa diagnostikuje s takými kontúnami mozgu, ktoré, berúc do úvahy všetky porušenia, už nemožno pripísať miernemu stupňu a stále nedosahujú vážne traumatické poranenie mozgu;
• Veľmi pripisované otrasy s difúznymi axonálnymi poraneniami a kompresiou mozgu sprevádzané hlbokými neurologickými poruchami a početnými poruchami vo fungovaní iných životne dôležitých systémov.

Alebo podľa zvláštností lézií štruktúr centrálneho nervového systému, čo nám umožňuje rozlíšiť tri typy:

1. Ohniskové zranenia, ktoré sa vyskytujú prevažne na pozadí otrasov (šokový šok);
2. Difúzia (zrýchlenie traumu - spomalenie);
3. Kombinované lézie (viacnásobné zranenia mozgu, krvných ciev, vodivé cesty, atď.).

Vzhľadom na kauzálne vzťahy s poranením hlavy, zranenie hlavy poskytne nasledujúci popis:

• Traumatické poranenia mozgu, ktoré sa vyskytujú na pozadí celého zdravia centrálneho nervového systému, to znamená, že mozgová mŕtvica nepredchádza patológia mozgu, nazývajú sa primárne;
• Sekundárny TBI je asi vtedy, keď sa stane výsledkom iných porúch mozgu (napríklad pacient klesol počas epileptického záchvatu a zasiahol si hlavu).

Okrem toho, pri opise poškodenia mozgu experti zdôrazňujú také momenty, napríklad:

1. Bol ovplyvnený iba centrálny nervový systém, a to mozog: potom sa zranenie nazýva izolované;
2. TBI sa považuje za kombinovanú, keď spolu s poškodením geneticky modifikovaného organizmu utrpeli ďalšie časti tela (vnútorné orgány, kosti kostry);
3. Zranenia spôsobené súčasným škodlivým účinkom rôznych nepriaznivých faktorov: mechanickým stresom, vysokými teplotami, chemikáliami atď. Sú spravidla príčinou kombinovaného variantu.

A konečne: niečo je vždy prvýkrát. Takže je to TBI - to môže byť prvý a posledný, a môže sa takmer oboznámiť, ak bude nasledovať druhá, tretia, štvrtá a tak ďalej. Stojí to za zmienku, že hlavu sa nepáči údery a dokonca aj s miernym otrasom sa dá očakávať, že zranenie hlavy bude mať komplikácie a dôsledky, ktoré sú vzdialené v čase, nehovoriac o vážnom traumatickom zranení mozgu?

Priaznivejšie možnosti

Najjednoduchšia možnosť poranenia hlavy je považovaná za otras mozgu, ktorej príznaky môžu byť aj neuznané:

• Zvyčajne, keď zasiahne hlavu (alebo ju dostane von z vonkajšej strany), pacient okamžite stráca vedomie;
• Častejšie dochádza k strate vedomia v stave stratu, menej často sa môže pozorovať psychomotorická agitácia;
• Bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie sú zvyčajne vnímané ako charakteristické príznaky pretrepávania GM;
• Po poranení nemožno ignorovať také príznaky choroby ako bledosť kože, poruchy srdcového rytmu (tachy alebo bradykardia);
• V iných prípadoch dochádza k zhoršeniu pamäti typu retrográdnej amnézie - človek si nemôže spomenúť na okolnosti, ktoré predchádzali zraneniu.

Zhoršujúca sa TBI sa považuje za GM poranenie alebo, ako to hovoria lekári, otras mozgu. Pri modrinách sú kombinované mozgové poruchy (opakované vracanie, silná bolesť hlavy, zhoršené vedomie) a lokálne lézie (pareza). Miera, v akej je klinika vyjadrená, ktoré manifesty zaujímajú vedúcu pozíciu - to všetko závisí od oblasti, v ktorej sa lézie nachádzajú, a od rozsahu poškodenia.

Ako dokazuje prameň krvi prúdiacej z ucha...

Známky zlomenín základnej lebky sa objavujú aj v závislosti od oblasti, v ktorej je poškodená celistvosť lebečných kostí:

1. Kvapka krvi tečúca z uší a nosa indikuje zlomeninu prednej lebečnej kosti (PC);
2. Keď je poškodený nielen predný, ale aj stredný vred, mozogomie tečie z nosných dierok a ucha, osoba nereaguje na zápach, zastaví sluch;
3. Krvácanie v peri-orbitálnej oblasti dáva taký jasný prejav, ktorý nespôsobuje pochybnosti v diagnostike, ako je "symptóm okuliarov".

Vzhľadom na tvorbu hematómov sa vyskytujú na základe poškodenia tepien, žíl alebo dutín a vedú k stlačeniu GM. Sú to vždy ťažké kraniocerebrálne poranenia, ktoré si vyžadujú núdzovú neurochirurgickú operáciu, inak rýchle zhoršenie stavu obete mu nesmie ponechať šancu žiť.

Epidurálny hematóm sa vytvorí v dôsledku poškodenia jednej z vetiev (alebo niekoľkých) strednej tepny tela, ktorá podáva dura mater. Krvná hmotnosť sa potom nahromadí medzi lebkovú kosť a dura mater.

Symptómy tvorby epidurálnej hematómy sa rozvíjajú pomerne rýchlo a prejavujú sa:

• Nesnesiteľná bolesť v hlave;
• Pretrvávajúca nevoľnosť a opakované zvracanie.
• Inhibícia pacienta, niekedy premieňať do rozrušenia a potom do kómy.

Táto patológia je charakterizovaná aj výskytom meningeálnych symptómov a príznakov ohniskových porúch (paréza - mono- a hemi-, strata citlivosti na jednej strane tela, čiastočná slepota typu homonymnej hemianopsie so stratou určitých polôh zorného poľa).

Subdurálny hematóm sa tvorí na pozadí rany žilových ciev a jeho vývoj je výrazne dlhší ako epidurálny hematóm: najprv to pripomína otras mozgu v klinike a trvá až 72 hodín, potom sa zdá, že stav pacienta sa zlepší a asi 2,5 týždňa verí je na oprave. Po tomto období sa na pozadí všeobecnej (imaginárnej) blahobytu stav pacienta prudko zhoršuje a vyskytujú sa príznaky mozgových a lokálnych porúch.

Intrarerebrálny hematóm je pomerne zriedkavý fenomén, ktorý sa vyskytuje prevažne u starších pacientov, obľúbeným miestom ich lokalizácie je povodie strednej mozgovej tepny. Príznaky ukazujú tendenciu k progresii (cerebrálne poruchy najskôr debutujú, potom sa lokálne poruchy zvyšujú).

Posttraumatické subarachnoidálne krvácanie je vážnou komplikáciou závažného traumatického poškodenia mozgu. Možno ju rozpoznať prostredníctvom sťažností na intenzívnu bolesť hlavy (až kým vedomie opustí osobu), rýchle poruchy vedomia a nástup kómy, keď sa obeť už nesťažuje. Príznaky dislokácie (premiestnenie štruktúr) mozgového kmeňa a kardiovaskulárnej patológie tiež rýchlo spájajú tieto príznaky. Ak v tejto chvíli vykonáte lumbálnu punkciu, potom v cerebrospinálnej tekutine môžete vidieť obrovské množstvo červených krviniek - červených krviniek. Mimochodom, to môže byť zistené a vizuálne - mozgovomiechová tekutina bude obsahovať krvné nečistoty, a preto získajú červenkastý odtieň.

Ako pomôcť v prvých minútach

Prvá pomoc je často poskytovaná ľuďmi, ktorí sú náhodou blízky obeti. A nie sú to vždy zdravotnícki pracovníci. V TBI sa medzitým musí rozumieť, že strata vedomia môže trvať veľmi krátky čas, a preto nie je pevná. Avšak v každom prípade by sa mala vždy brať do úvahy mozgová príhoda ako komplikácia akéhokoľvek (dokonca zdanlivo mierneho) zranenia hlavy, as ohľadom na to pacientovi pomáhať.

Ak osoba, ktorá utrpela zranenie hlavy, sa už dlhšiu dobu nedostaví na svoje zmysly, musí sa obrátiť na brucho a jeho hlava by mala byť naklonená. To sa musí urobiť, aby sa zabránilo vracaniu alebo vniknutiu krvi (s poraneniami ústnej dutiny) do dýchacieho traktu, ktorý je často v bezvedomí (chýbajúci kašeľ a prehĺtanie reflexov).

Ak má pacient známky poškodenia funkcie dýchania (dýchanie nie je prítomné), mali by sa vykonať opatrenia na obnovenie dýchacích ciest a pred sanitkou poskytnúť jednoduché umelé vetranie pľúc ("z úst do úst", "z úst do nosa").

Ak má obeť krvácanie, zastaví sa s elastickým obväzom (mäkká výstelka na rane a tesný obväz) a keď je obeť odvezená do nemocnice, chirurg poraní ranu. Je to hroznejšie, keď existuje podozrenie na krvácanie do vnútra krvi, pretože krvácanie a hematóm sa pravdepodobne stanú komplikáciou jeho komplikácie a ide o chirurgickú liečbu.

Vzhľadom na skutočnosť, že traumatické poranenie mozgu sa môže stať na ktoromkoľvek mieste, ktoré sa nemusí nevyhnutne prejaviť v pešej vzdialenosti od nemocnice, chcel by som oboznámiť čitateľa s inými metódami primárnej diagnostiky a prvej pomoci. Okrem toho medzi svedkami, ktorí sa snažia pomôcť pacientovi, môžu byť ľudia, ktorí majú určité vedomosti o medicíne (zdravotná sestra, zdravotná sestra, pôrodná asistentka). A toto by mali robiť:

1. Prvým krokom je posúdenie úrovne vedomia s cieľom určiť ďalší stav pacienta (zlepšenie alebo zhoršenie stavu) a zároveň psychomotorický stav, závažnosť bolesti v hlave (bez vylúčenia iných častí tela), prítomnosť porúch reči a prehĺtania;
2. Keď krv alebo cerebrospinálna tekutina unikajú z nosných dierok alebo zubov, predpokladajte zlomeninu základne lebky;
3. Je veľmi dôležité venovať pozornosť žiakom obete (rozširujú sa, rozdielne veľkosti, ako reagujú na svetlo, strapizmus?) A oznamujú výsledky svojich pripomienok tímu ambulancie sanitky, ktorá prišla k lekárovi;
4. Rutinné opatrenia, ako je určenie farby kože, meranie pulzu, dýchania, telesnej teploty a krvného tlaku (pokiaľ je to možné), by sa nemali ignorovať.

V TBI môže akákoľvek oblasť mozgu trpieť a závažnosť jedného alebo viacerých neurologických príznakov závisí od polohy lézie, napríklad:

• Poškodená oblasť kôry mozgových hemisfér nebude robiť žiadny pohyb;
• Pri porážke citlivej kôry sa stratí citlivosť (všetky druhy);
• Poškodenie frontálnej kôry vedie k poruche vyššej duševnej činnosti;
• Okcipitálne laloky už nebudú kontrolovať víziu, ak je ich kôra poškodená.
• Zranenia kôry parietálnych lalokov spôsobia problémy s rečou, sluchom a pamäťou.

Navyše by sme nemali zabúdať, že lebečné nervy môžu byť tiež zranené a dať príznaky v závislosti od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená. A tiež pamätajte na zlomeniny a dislokácie spodnej čeľuste, ktoré v neprítomnosti vedomia tlačia jazyk na chrbát hrdla, čím vytvárajú bariéru prechodu vzduchu do priedušnice a potom do pľúc. Ak chcete obnoviť priechod vzduchu, je potrebné posunúť spodnú čeľusť smerom dopredu tak, že prsty umiestnite za rohy. Okrem toho môže byť zranenie kombinované, to znamená, že iné orgány môžu trpieť súčasne, a preto človek, ktorý utrpel zranenie hlavy a je v bezvedomí, musí byť liečený mimoriadne starostlivo a opatrne.

A ešte dôležitejšie miesto v poskytovaní prvej pomoci: musíte spomenúť na komplikácie poranenia hlavy, aj keď na prvý pohľad to bolo jednoduché. Krvácanie do lebečnej dutiny alebo zvyšujúci sa opuch mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak a môže viesť k stlačeniu GM (stratu vedomia, tachykardie, horúčky) a podráždenia mozgu (strata vedomia, psychomotorická agitácia, nevhodné správanie, obscénny jazyk). Dúfame, že do tej doby sa sanitka dostane na miesto incidentu a rýchlo doručí obeť do nemocnice, kde dostane správnu liečbu.

Video: prvá pomoc na TBI

Liečba - len v nemocnici!

Liečba TBI akejkoľvek závažnosti sa vykonáva iba v nemocnici, pretože strata vedomia bezprostredne po podaní TBI, aj keď dosiahne určitú hĺbku, neukazuje skutočný stav pacienta. Pacient môže preukázať, že sa cíti dobre a môže byť liečený doma, avšak vzhľadom na nebezpečenstvo komplikácií je poskytnutý prísny odpočinok (od jedného týždňa do jedného mesiaca). Treba poznamenať, že aj otras mozgu, ktorý má priaznivú prognózu v prípade rozsiahlych lézií mozgu, môže zanechať neurologické symptómy počas celého života a obmedziť výber profesie a ďalšiu schopnosť pacienta pracovať.

Liečba TBI je vo všeobecnosti konzervatívna, pokiaľ nie sú poskytnuté iné opatrenia (operácia v prítomnosti príznakov kompresie mozgu a tvorby hematómov) a symptomatické:

1. Gag reflex a psychomotorická agitácia potláčajú haloperidol;
2. Cerebrálny edém sa odstráni použitím dehydratujúcich liekov (mannitol, furosemid, magnézia, koncentrovaný roztok glukózy atď.);
3. Dlhodobé používanie dehydratujúcich liekov vyžaduje pridanie prípravkov draslíka (panangín, chlorid draselný, orotát draselný) do zoznamu s predpismi;
4. So silnými bolestivými účinkami sú ukázané analgetiká, ako aj sedatíva a trankvilizéry (pacient by mal odpočívať viac);
5. Antihistaminiká, lieky, ktoré posilňujú steny ciev (prípravky vápnika, askorrutín, vitamín C), zlepšujú reologické vlastnosti krvi, zabezpečujú rovnováhu vody a elektrolytov a acidobázickú rovnováhu.
6. V prípade potreby sa pacientovi poskytujú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať činnosť kardiovaskulárneho systému;
7. Liečba vitamínmi je predpísaná, keď je zaostávajúca akútna perióda - je to viac znázornené počas fázy obnovy po poranení.

Pevný spôsob - poranenia mozgu u novorodencov

Nie je tak zriedkavé, že sa novorodenci zrania pri prechode cez pôrodný kanál alebo v prípade použitia pôrodníckej techniky a niektorých spôsobov doručenia. Bohužiaľ, takéto zranenia nie vždy stojí dieťa "malá krv" a "vystrašení" rodičia, niekedy ponechávajú následky, ktoré sa stávajú veľkým problémom po zvyšok ich života.

Pri prvom vyšetrení dieťaťa bude lekár venovať pozornosť takým veciam, ktoré môžu pomôcť určiť všeobecný stav novorodenca:

• Je dieťa schopné sania a prehĺtanie;
• Zmenil sa jeho tón a šľachy?
• Existuje poškodenie mäkkého tkaniva hlavy;
• V akom stave je veľká pružina.

U novorodencov zranených pri prechode cez pôrodný kanál (alebo rôzne pôrodné poranenia) môžeme predpokladať komplikácie ako:

1. Krvácanie (v GM, v komorách pod podšívkou mozgu - a preto vylučuje subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne krvácanie);
2. podliatiny;
3. Hemoragické namáčanie mozgovej látky;
4. CNS lézie spôsobené kontúziou.

Symptómy pôrodnej traumy pre mozog pochádzajú hlavne z funkčnej nezrelosti GM a reflexnej aktivity nervového systému, kde sa vedomie považuje za veľmi dôležité kritérium pre určenie porušenia. Treba však mať na pamäti, že medzi zmenou vedomia u dospelých a detí, ktoré práve videli svetlo, a preto pre novorodencov s podobným účelom, existujú bežné rozdiely, ktoré sa týkajú behaviorálnych podmienok charakteristických pre deti v prvých hodinách a dňoch života. Ako sa neonatológovia dozvedia o problémoch v mozgu takéhoto malého dieťaťa? Patologické príznaky poruchy vedomia u novorodencov zahŕňajú:

• Konštantný spánok (letargia), keď je dieťa schopné prebudiť len intenzívna bolesť, ktorá mu bola spôsobená;
• Stav stuporov - dieťa sa neprebúdza s bolesťou, ale reaguje zmenou výrazov tváre:
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimálnou reakciou dieťaťa na podnety;
• Stav komatózy, kde chýbajú všetky reakcie na bolestivý účinok.

Treba poznamenať, že na určenie stavu novorodenca, ktorý bol zranený pri narodení, je zoznam rôznych syndrómov, ktoré vedie lekár:

1. Syndróm zvýšenej vzrušivosti (dieťa je prebudené, neustále sa krčí, vyrušuje a kričí);
2. Kŕčový syndróm (záchvaty alebo iné prejavy, ktoré môžu zodpovedať tomuto syndrómu - napríklad apnoetické záchvaty);
3. Meningeálny syndróm (precitlivenosť na podnety, reakcia na perkusiu hlavy);
4. Hydrocefalický syndróm (úzkosť, veľká hlava, zvýšená žilová štruktúra, vydutie pružiny, konštantná regurgitácia).

Je zrejmé, že diagnóza patologických stavov mozgu v dôsledku pôrodného traumu je pomerne komplikovaná, čo sa vysvetľuje nezrelosťou štruktúr mozgu u detí počas prvých hodín a dní života.

Nie všetko môže medicína...

Liečba pôrodných poranení mozgu a starostlivosť o novorodencov si vyžaduje maximálnu pozornosť a zodpovednosť. Závažné traumatické poranenie mozgu u dieťaťa, ktoré dostal počas pôrodu, zabezpečuje, aby dieťa zostalo na špecializovanej klinike alebo oddelení (s dieťaťom v inkubátore).

Bohužiaľ, nie vždy poranenia z mozgu pri narodení robia bez komplikácií a následkov. V iných prípadoch prijaté intenzívne opatrenia zachraňujú život dieťaťa, ale nemôžu zabezpečiť jeho plné zdravie. V dôsledku nevratných zmien takéto zranenia zanechávajú značku, ktorá je do značnej miery schopná negatívne ovplyvniť prácu mozgu a celého nervového systému ako celku, čím vytvára hrozbu nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život. Medzi najvážnejšie dôsledky genetických porúch GM sú:

• Hydrocefalus alebo, ako to hovoria lekári, hydrocefalus;
• Mozgová obrna (CP);
• Duševná a fyzická retardácia;
• Hyperaktivita (podráždenosť, zhoršená pozornosť, nepokoj, nervozita);
• Konvulzívny syndróm;
• Poškodenie reči;
• Choroby vnútorných orgánov, ochorenia alergickej povahy.

Samozrejme, zoznam dôsledkov môže pokračovať... Ale či zaobchádzanie s poranením mozgu s konzervatívnymi opatreniami bude stáť, alebo či bude nevyhnutné uchýliť sa k neurochirurgickej operácii závisí od povahy poranenia a od hĺbky porúch, ktoré nasledovali.

Video: Zranenia hlavy u detí rôzneho veku, Dr. Komarovský

Komplikácie a dôsledky TBI

Napriek tomu, že v rôznych sekciách sa už zmienili o komplikáciách, ešte stále je potrebné sa touto témou opäť zaoberať (aby sme si uvedomili vážnosť situácie vytvorenej TBI).

Počas akútnej periódy pacienta môžu byť na pochybách tieto ťažkosti:

1. Vonkajšie a vnútorné krvácanie, vytvárajúce podmienky na tvorbu hematómov;
2. Únik mozgovomiechovej tekutiny (kvapalina) - vonkajšia a vnútorná, ktorá ohrozuje vývoj infekčno-zápalového procesu;
3. Penetrácia a nahromadenie vzduchu v lebečnej krabici (pneumocephalus);
4. Hypertenzia (hydrocefalický) syndróm alebo intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý vedie k rozvoju vegetativno-vaskulárnych porúch, zhoršeného vedomia, syndrómu záchvatov atď.
5. Znečistenie miest poranenia, tvorba hnisavých fistúl;
6. osteomyelitída;
7. Meningitída a meningoencefalitída;
8. GM abscesy;
9. Zhmoždenie (prolaps, prolaps) GM.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v prvom týždni choroby je opuch mozgu a posun mozgových štruktúr.

Hlava traumy dlho neumožňuje ani lekárom, ani pacientovi uklidniť sa, pretože aj v neskorších fázach môže poskytnúť "prekvapenie" vo forme:

• Tvorba jaziev, zrazenín a cystov, rozvoj rozpadu GM a arachnoiditídy;
• Konvulzívny syndróm s následnou transformáciou na epilepsiu, ako aj asténneurotický alebo psychoorganický syndróm.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v neskorom období sú komplikácie spôsobené hnisavou infekciou (pneumónia, meningoencefalitída atď.).

Medzi účinky TBI, ktoré sú pomerne rôznorodé a početné, by som rád poznamenal:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a pretrvávajúce zmyslovo poruchy;
2. Nerovnováha, koordinácia pohybov, zmena chôdze;
3. epilepsie;
4. Patológia horných dýchacích ciest (sinusitída, sinusitída).

Zotavenie a rehabilitácia

Ak je osoba, ktorá sa vo väčšine prípadov utrpela miernym otrasom, je bezpečne prepustená z nemocnice a čoskoro si spomenie na jeho zranenie iba vtedy, keď sa o to pýta, potom ľudia, ktorí zažili vážne zranenie hlavy, budú mať dlhú a ťažkú ​​rehabilitačnú cestu, aby obnovili svoje stratené základné zručnosti., Niekedy sa človek musí znovu naučiť chodiť, hovoriť, komunikovať s inými ľuďmi, samoslúžiť. Tu sú všetky prostriedky dobré: fyzikálna terapia a masáže, všetky druhy fyzioterapeutických procedúr a manuálna terapia a triedy s rečovým terapeutom.

Medzitým, pre obnovu kognitívnych schopností po zranení hlavy, sú triedy s psychoterapeutom veľmi užitočné, pomôžu si spomenúť na všetko alebo sa naučiť všetko, naučiť sa vnímať, zapamätať a reprodukovať informácie, prispôsobiť pacienta každodennému životu a spoločnosti. Nanešťastie sa niekedy stratia zručnosti nikdy nevrátia... Potom zostane maximálne (pokiaľ to intelektuálne, motorické a citlivé schopnosti dovoľujú) učiť osobu slúžiť seba a komunikovať s blízkymi ľuďmi. Samozrejme, takíto pacienti dostávajú skupinu s postihnutím a potrebujú pomoc.

Okrem uvedených činností rehabilitačného obdobia sú ľudia s podobnou históriou predpísané lieky. Zvyčajne ide o cievne prípravky, nootropické látky, vitamíny.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.