Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
(simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
(kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
sekundárne lézie:

v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch (ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Diagnóza a liečba traumy s otvorenou hlavou

Traumatické poranenie mozgu sa nazýva poškodenie svalovej vrstvy hlavy, kostí a štruktúry mozgu. Táto skupina patológií sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku. Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú obzvlášť nebezpečné, pretože majú množstvo závažných komplikácií, ktoré môžu byť fatálne.

Klasifikácia OCMT

Druhy OCMT (klasifikácia vypracovaná N. N. Petrovom):

Poškodenie mäkkých tkanív hlavy. V tomto prípade sú zvážené poranenia s otvorenými léziami kože, svalovou vrstvou a aponeurózou.
Neprenikajúce zranenia na otvorenej hlave. Táto skupina zahŕňa zranenia s poškodením svalovej vrstvy a kostí lebky, ale mozgová štruktúra musí zostať úplná.
Prienik traumatického poškodenia mozgu. Poškodenie sa vyznačuje narušením integrity štruktúrnych útvarov mozgu.

Počas patologického procesu je päť období:

Počiatočné alebo akútne obdobie je čas od okamihu zranenia po tri dni. Je charakterizovaná krvácaním, vznikom zápalu a nekrózy v poškodených tkanivách.
Obdobie skorých komplikácií trvá približne 30 dní. Existuje serózny a hnisavý výtok z rany, štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Existujú časté prípady závažného zápalu meningídy.
Odstránenie skorých komplikácií, obmedzenie vývoja infekcie. Pódium trvá asi 4 mesiace. Infekčné zameranie je obmedzené a eliminované, regenerácia tkanív a liečenie prebieha.
Neskoré komplikácie sú dlhé, môžu trvať asi tri roky. K dispozícii je konečné uzdravenie rany, môžu sa zistiť neskoré účinky.
Dlhodobé následky. Vyskytujú sa 24 až 36 mesiacov po poranení.

Podľa závažnosti sú všetky poranenia hlavy:

Mierne - drobné otvorené poranenia so zachovaním integrity lebky a mozgu.
Stredné - porušenie integrity mäkkých tkanív a kostí lebky s minimálnymi komplikáciami.
Ťažké zranenie - narušenie štrukturálnej integrity mozgu s ťažkými a / alebo mnohonásobnými komplikáciami. Takéto poškodenie ohrozuje život pacienta.

dôvody

Nehoda je príčinou otvorených aj uzavretých zranení lebky.
Strelné zranenia.
Rany s ostrými predmetmi (nôž, brúsenie, šípka atď.).
Športové zranenie.

Uvedené škody možno získať za akýchkoľvek okolností, v čase násilia alebo pri vykonávaní práce.

Symptómy patológie

Klinický obraz bude závisieť od typu poškodenia. Otvorená trauma hlavy môže mať príznaky otras mozgu, kontúzie a kompresie mozgu. Známky tejto patológie sú jasne viditeľné a okamžite viditeľné po úraze:

Akútna bolesť v čase poranenia.
Poruchou vedomia. Je stlačený alebo úplne chýba. Strata vedomia môže byť krátkodobá, v závažných prípadoch (s rozsiahlymi léziami meningov) sa vyvinie kóma.
Dýchanie sa stáva časté (tachypénia).
Hypertenzia (veľká zmena krvného tlaku), ktorá netrvá dlho.
Môže sa vyskytnúť jedno zvracanie a nevoľnosť nie je vždy prípad.
Existuje všeobecná slabosť.
Pocit tepla a nával krvi na hlavu. Červená tvár.
Na pokožke pôsobí chladný a lepkavý pot.
Závraty.
Bolesť v hlave.
Mentálne symptómy (stuhnuté svaly, patologické neurologické symptómy) sa môžu vyskytnúť.
Ak má pacient kŕče, znamená to výskyt hematómov a / alebo kontúzie mozgu.
V prítomnosti vnútorného krvácania sa postupne vyvíja kóma.

Otvorené kraniocerebrálne poranenia sú charakterizované vonkajším krvácaním a prítomnosťou otvoreného zranenia. Prítomnosť nasledujúcich patologických symptómov je charakteristická pre penetráciu zranení:

poškodenie reči;
obmedzenie motorickej činnosti;
emočná labilita;
cerebrálne symptómy.

Posttraumatický syndróm zahŕňa nasledovné príznaky:

bolesti v hlave, môžu byť trvalé alebo pravidelné;
podráždenosť;
plačlivosť;
meteosensitivity;
zdravotné postihnutie na chvíľu.

Kóma často sprevádza tento druh škody. Je to známka vývoja intrakraniálneho krvácania. Pri otvorených zraneniach však táto situácia komplikuje diagnostiku.

Výslovná kométa. Vedomie pacienta chýba, ale reakcia na bolestivé podnety zostáva.
Hlboký kóma. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia a reakciou na bolestivé podnety. Dýchanie a činnosť srdca sú zhoršené, zmeny svalového tónu.
Terminálová kóma. Rozpätie pupočníka je stanovené, svalový tonus je výrazne znížený. Reflexné reakcie sú utláčané alebo chýbajúce. Funkcie srdca a dýchania sú výrazne znížené. Ľudská životná aktivita sa udržuje pomocou umelého pľúcneho vetrania a stimulácie srdca.

Komplikácie BOZP

Otvorené kraniocerebrálne poranenia majú veľa komplikácií a môžu byť skoro aj neskoro. Negatívne dôsledky musia byť odstránené, pretože môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta.

1. Neinfekčné (skoré). Sú priamo spojené s úrazom samotným:

Krvácanie a krvácanie. Toto je najskoršia komplikácia, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení. Krvácanie môže byť bohaté. V prítomnosti krvácania sa zvyšuje neurologické symptómy a prudký pokles vitálnych funkcií.
Shock. Táto komplikácia nie je bežná s poraneniami na otvorenej hlave. Vyskytuje sa, keď má pacient viacnásobné zranenia alebo masívnu stratu krvi.
Liquorrhea - výtok alkoholu von. Tento stav môže viesť k rozvoju meningitídy.
Prolaps mozgu. Spravidla sa tento patologický stav rozvíja počas prvých 30 dní od okamihu zranenia. Výčnelok môže mať rôzne tvary a veľkosti.

2. Infekčné (oneskorené). Sú spôsobené účinkami infekcie, ktorá sa dostáva do rany:

Meningitída a miningoencefalitída. Ak je rana liečená zle, v jej oblasti sa vyskytuje infekcia mäkkých tkanív. Potom infekcia vstúpi do kanálu rany a rozšíri sa do meningov. Pri hlbokom preniknutí patogénnej mikroflóry spája encefalitída meningitídu so zodpovedajúcimi príznakmi.
Infekčná lézia kanálu rany. To môže viesť k vzniku prsníkov a fistúl mozgomorfnej tekutiny, ako aj k osteomyelitíde (s infekciou kostí lebky).
Mozgový absces je prítomnosť dutiny plnej hnisu v hlavnom orgáne. Vytvára sa na mieste hematómov, okolo inertných trosiek a cudzích teliesok zachytených v mozgovom tkanive cez kanál rany.
Adhezie a tvorba jazýčkov a jaziev.
Konvulzívny syndróm. Kŕče môžu byť jednorazové a sériové a tiež majú charakter epileptického stavu.

Prvá pomoc

Núdzová pomoc je poskytovaná priamo na mieste. Vykonáva to zdravotnícky personál. Algoritmus prvej pomoci obeti:

Hemostáza a aseptický obväz na rany.
V prípade porušenia srdcových a respiračných funkcií sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a nepriama masáž srdca. V niektorých prípadoch injekcia adrenalínu.
Pacient je potrebné hospitalizovať čo najskôr. Jeho preprava sa uskutočňuje až po imobilizácii (hlava musí byť bezpečne upevnená).
Monitorovanie stavu obete počas prepravy.

diagnostika

Vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta sa vykonáva v pohotovosti neurochirurgického oddelenia. To sa robí na určenie typu zranenia a taktiky liečby.

Chirurgická skúška. Posúdenie poškodenia, identifikácia kombinovaných patologických stavov.
Neurologické vyšetrenie sa vykonáva na určenie meningeálnych, fokálnych a mozgových symptómov.
Röntgenové vyšetrenie. Je potrebné fotografovať lebku najmenej v dvoch projektoch. Táto metóda umožňuje určiť charakter a hĺbku lézie.
ECHO-EG sa vykonáva na identifikáciu hematómov, edému mozgu, krvácania.
Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - najdrahšie a najpresnejšie metódy diagnostiky traumatického poškodenia mozgu.

liečba

Aby sa zabránilo infekcii rany, je potrebné vykonať primárnu chirurgickú liečbu (PHO). Poskytuje sa vo vrstvách: po prvé sa pokožka ošetruje okolo rany a potom sa hlboko dostane do rany. Pri závažných a rozsiahlych zraneniach sa PHO vykonáva za prevádzkových podmienok s použitím všeobecnej alebo lokálnej anestézie. Používajú sa antiseptické roztoky, antibakteriálne liečivá, peroxid vodíka (na zastavenie krvácania). Ak sú poškodené veľké plavidlá, sú šité.

V mnohých prípadoch s otvorenými poraneniami hlavy sa vyžaduje chirurgická liečba s revíziou dutiny rany, odstránením cudzích predmetov a odstránením kostných fragmentov. Po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba a princípy intenzívnej starostlivosti:

Pacienti so zraneniami s akoukoľvek zložitosťou sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku.
Hodinové sledovanie vitálnych znakov (frekvencia respiračných pohybov, pulz, hladina krvného tlaku).
Ak je osoba postihnutá dýchacími úkonmi, vykoná umelé pľúcne vetranie.
Na zmiernenie bolesti je indikované použitie analgetík.
Pri zmene úrovne tlaku sa používajú zodpovedajúce lieky. V prípade hypotenzie a masívnej straty krvi je potrebná infúzna terapia ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fyziologický roztok). Ak sa objaví hypertenzia, je indikované intravenózne podanie "Magnesia": má diuretický účinok a znižuje hladinu tlaku. Pacientovi je tiež predpísaný "Furosemid" a poskytuje nútenú polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
Nootropické látky sú predpísané na normalizáciu metabolických procesov v mozgovom tkanive.
Použitie hormonálnych liekov ("dexametazón") zo skupiny kortikosteroidov.
Keďže pacienti prežívajú nadmerné nervové vzrušenie, sú predpísané sedatívne lieky.
Antibakteriálne lieky sa používajú na terapeutické a profylaktické účely. Prispievajú k odstráneniu už vyvinutých infekcií a zabraňujú výskytu sekundárnej infekcie.
Je potrebné zabezpečiť dodávanie živín na udržanie tela. Pacienti potrebujú infúznu výživu alebo stráviteľné jedlo v tekutej alebo polokvapalnej forme.
Liečba súvisiacich ochorení a poranení.
Ak je prítomný konvulzívny syndróm, vykoná sa liečba antikonvulzívnymi liekmi.
Prevencia vzniku komplikácií.

Dôsledky BFMT

Účinky zranení na otvorenej hlave sú rôzne. Závisia od viacerých faktorov:

vek poškodeného;
závažnosť poranenia;
celkový stav tela v čase prijatia OCMT.

Zaznamenáva sa ako úplné zotavenie a dôsledky rôznej závažnosti. Smrteľný výsledok, ktorý často vedie k ťažkým zraneniam, je častejšie u starších ľudí (55 rokov) ako u mladých ľudí. Je však možné výskyt dlhodobých účinkov vo svetle TBI:

porušenie citlivosti horných alebo dolných končatín;
očné poruchy;
chronické bolesti hlavy;
emočné poruchy;
strata pamäti;
zhoršenia alebo úplnej straty pracovnej schopnosti;
vývoj depresie a epilepsie;
postihnutia.

Typy traumatických poranení mozgu, liečba, dôsledky, prognóza

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je iný stupeň závažnosti poškodenia tkanív hlavy v dôsledku silných fyzikálnych účinkov.

Medzi spôsoby, ako zraniť lebku sú najčastejšie hrbole a padá. Príčiny oboch môžu byť veľmi odlišné: boj, bitie, dopravná nehoda, zranenie pri práci, nehoda, pád z nedbanlivosti, v dôsledku útoku choroby atď. Okrem toho dochádza k poraneniam hlavy pri narodení novorodencov.

Najčastejšie sa diagnostikuje TBI u mužov, alkoholikov, atlétov, ako aj u malých detí, vrátane dojčiat, a ľudí so zdravotným postihnutím, ktoré vedú k pádom.

Klasifikácia: otvorená a zatvorená CCT

V lekárskej praxi existuje niekoľko typov klasifikácie traumatických poranení mozgu. Jedným z kritérií je stupeň otvorenosti zranení.

Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie je poranenie bez narušenia mäkkých tkanív a kostí lebky. Viditeľné prejavy sú najčastejšie vo forme krvácania, vonkajšie krvácanie z poškodených mäkkých tkanív hlavy. Vnútorné porušenia sú determinované príznakmi a správaním obete. Najľahšie zranenia hlavy spravidla patria špecificky do uzavretého typu.

Otvorená poranenie hlavy - zranenie s poškodením alebo zlomeninou kostí lebky. V skutočnosti ide o otvorenú ranu na hlave. Môže to byť mechanické poškodenie mozgového tkaniva alebo bez poškodenia. Väčšina z najvážnejších traumatických poranení mozgu je otvorená.

Najzávažnejšia odroda, zvyčajne prisudzovaná otvorenému zraneniu hlavy, je prenikavé traumatické poškodenie mozgu, pri ktorom zranenie priamo postihuje mozog.

Druhým kritériom klasifikácie pre TBI je závažnosť:

Mierna závažnosť (otras mozgu, mierna kontúzia mozgu);
Stredný stupeň (kontúzia mozgu alebo kontúzia, stredná závažnosť);
Ťažké poranenia hlavy (závažné modriny s vnútorným krvácaním a edémom, akútna kompresia, difúzne lézie).

Lekári tiež delia poranenia hlavy na primárne a sekundárne. Prvotné sú TBI, ktoré pacient dostal po prvýkrát bez predpokladov, spôsobené symptómami iných ochorení. Sekundárne patologické stavy sú zranenia hlavy, nie prvýkrát, alebo oneskorené komplikácie primárnych poranení.

Mali by ste si uvedomiť, že všetky formy a typy poranenia hlavy sú nebezpečné s komplikáciami. Lekárska starostlivosť o pacienta by mala byť poskytnutá v nemocnici. Liečbu vykonávajú neuropatológovia a v prípade potreby aj lekári, neurológovia a psychiatri.

Ako pomôcť v prvých minútach po zranení

Na pomoc pacientovi v prvých niekoľkých minútach je potrebné vedieť, ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu. Mali by ste byť upozornení na nasledujúce príznaky po zasiahnutí osoby s hlavou:

Strata vedomia; sa môže vyskytnúť počas niekoľkých sekúnd až niekoľkých hodín, v závažných prípadoch až niekoľko dní;
bolesť hlavy; môže byť umiestnená v mieste nárazu z opačnej strany alebo po celej hlave;
závraty;
nevoľnosť a vracanie;
poruchy pamäti (amnézia); obeť si najčastejšie nepamätá udalosti, ktoré predchádzali zraneniu;
hluk a tinitus;
ak je človek vedomý - zmätenosť, slabý stav;
vypúšťanie kvapaliny (krvi alebo tekutiny) z uší, nosa;
halucinácie, kŕče, fotofóbia;
ak dôjde k poškodeniu nejakej časti mozgu, objavia sa poruchy funkcií orgánov, za ktoré je táto oblasť zodpovedná: problémy s pohybom, sluchom, prejavom, skresleným tvárom, svalovou slabosťou atď.

Ak je obeť vedomá, môže sa položiť na chrbát, zdvihnúť hlavu a zavolať na sanitku. Je potrebné starostlivo sledovať zmeny v stave pacienta s osobitným dôrazom na pulz, dýchanie a prítomnosť krvácania. Keď nutkanie zvracať, otočte ho na bok, aby ste zabránili zablokovaniu dýchacích ciest zvracaním.

Ak je osoba v bezvedomí, je lepšie položiť na stranu okamžite. Navyše, u osoby v bezvedomí môže jazyk spadnúť, zatvárať dýchacie cesty - pri najmenšom podozrení na respiračné zlyhanie by sa to malo skontrolovať. Je však dôležité pamätať: akýkoľvek pohyb osoby v stave bezvedomia musí byť vykonaný veľmi starostlivo a starostlivo! V skutočnosti po zranení neexistuje žiadna záruka, že na chrbtici a kosti končatín nebudú žiadne zranenia. Najlepšia vec, ktorú môžete urobiť, je zabezpečiť mier a okamžite zavolať záchrannú službu!

Ak sú krvácajúce rany, musia byť zviazané (ak je to možné, dezinfikované), aby sa zabránilo strate krvi. Pri otvorených penetrujúcich ranách existuje nebezpečenstvo infekcie mozgového tkaniva. Takáto rana je pokrytá bandážami, na ktoré sa aplikuje obväz.

Dokonca aj s miernym TBI a uspokojivým blahobytom by obeť mala navštíviť kliniku alebo najbližšiu pohotovosť.

Požadované skúšky

Diagnostické postupy sú zamerané na stanovenie typu a závažnosti traumatického poškodenia mozgu, pretože závisí od spôsobu liečby a od zoznamu liekov. Čím skôr začne vyšetrenie, tým lepšie pre pacienta: akékoľvek poškodenie mozgu je plné nebezpečných komplikácií.

Keďže počas poškodenia mozgu je práca mozgu vždy viac či menej ovplyvnená, predovšetkým lekári hodnotia stav nervového systému pacienta. Je tiež dôležité určiť, či je dýchanie, srdcová funkcia a vaskulárny stav narušené.

Rôntgenové vyšetrenie mozgu a krčných stavcov je povinné. Toto je obzvlášť dôležité, ak je pacient v bezvedomí. Röntgenové lúče ukazujú miesta možného poškodenia kostí lebky: trhliny, zlomeniny. Na objasnenie diagnózy je veľmi efektívna CT (počítačová tomografia), ktorá presne určuje prítomnosť poškodenia mozgu, jeho typ (akumulácia krvi, hematómy, cysty, kompresia) a lokalizáciu.

Možno bude potrebné merať intrakraniálny tlak, vytvoriť lumbálnu punkciu, angiografiu. To všetko vám umožní získať čo najkompletnejší obraz na posúdenie závažnosti zranenia.

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa hodnotí podľa troch faktorov:

strata vedomia: prebieha, aké časové obdobie trvalo;
neurologický stav pacienta;
ako sú ovplyvnené dôležité funkcie mozgu.

Pri ťažkých TBI s poškodením mozgového tkaniva môže byť potrebná núdzová operácia. Zvyčajne je nevyhnutná intervencia neurochirurgov v akútnej forme - krvácanie do priestoru pod meningami. Ide o život ohrozujúci stav, v dôsledku čoho sú tkanivá stlačené krvnými zrazeninami a vitálne funkcie tela sú zablokované.

V menej závažných prípadoch sa liečebná liečba široko a účinne používa.

Liečba mozgu počas otrasov

Otras mozgu - najjednoduchšia forma TBI. Vyžaduje však včasnú liečbu, aby sa zabránilo možným následkom.

Hlavným cieľom liečby otras mozgu je zmierniť príznaky. Vo väčšine prípadov sa edém mozgu nevyvíja alebo nie je významný. Najčastejšie pacient trpí vážnou bolesťou hlavy; Na jeho úľavu sú uvedené analgetiká. Na liečbu autonómnych porúch lekár predpíše belataminálne beta-blokátory. Zoznam stretnutí často zahŕňa nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolyzín, glycín.

Na jednej strane je pacientovi vidieť odpočinok a odpočinok na posteli, na druhej strane je často spomalený jeho spánok. Aby ste to normalizovali, predpisujte lieky benzodiazepínovej skupiny. Spomalenie doby odpočinku na dlhých týždňoch sa však neodporúča. Počas prvých troch mesiacov je pravdepodobné, že osoba, ktorá utrpela mierne zranenie hlavy, nebude môcť obnoviť svoju predchádzajúcu pracovnú schopnosť, silu, presnosť, pamäť atď. Ale vrátiť sa domov, komunikovať s blízkymi, ušetriť fyzickú námahu, to bude mať väčší vplyv ako dlhá izolácia.

Okrem toho lekári kategoricky nedoporučujú, aby počas liečebného obdobia nekontrolovateľne užívali lieky proti bolestiam a spacie pilulky. Problémom je, že ich dlhodobé užívanie môže viesť k prechodu posttraumatických komplikácií na chronickú formu. Platí to najmä pre barbituráty, lieky obsahujúce kodeín, kofeín.

Zotavenie a rehabilitácia

Na obnovenie funkcií tela je pacientovi predpísané vitamíny, ako aj antikonvulzívne, vaskulárne, nootropické lieky. Zobrazenie tried fyzickej terapie, fyzioterapia. Po vážnom zranení sa človek niekedy musí znova naučiť chodiť, hovoriť a obnoviť stratenú schopnosť samoobsluhy. V prípadoch poškodenia pamäti, kognitívnych schopností, psychiatra a psychoterapeuta sa zaoberajú rehabilitáciou pacienta. Úplné zotavenie je možné. Ale aj pri miernom zranení trvá šesť mesiacov až rok. Je veľmi dôležité, aby pacient v tomto čase viedol zdravý životný štýl, aby žil v pokojnom prostredí bez stresu a správne a plne sa stravoval.

Komplikácie a dôsledky TBI

Účinnosť liečby sa môže posúdiť až po uplynutí jedného roka od dátumu zranenia, keď sa obraz s dlhodobými dôsledkami objasní. Komplikácie traumatického poranenia mozgu nie vždy nastávajú okamžite po akútnej fáze, niekedy sa zotavujúca osoba cíti ostrý zhoršenie v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Medzi komplikácie patria:

infekčné ochorenia a zápalové procesy (meningitída, meningoencefalitída);
krvácanie v kôre a vnútorných membránach;
poruchy spánku;
problémy s pamäťou;
rôzne duševné poruchy;
spadajúc do kómy

výhľad

Čím ťažšie utrpela, tým menej priaznivá je prognóza na zotavenie. Osoba po traumatickom poranení mozgu sa môže úplne zotaviť alebo zostať postihnutá, čo si bude vyžadovať stálu pomoc. Môže to byť strata schopnosti samoobsluhy s poruchami pamäti, reči, neurologickými poruchami a úplnou neschopnosťou vykonávať jednoduché akcie, keď človek potrebuje starostlivosť.

V najhorších prípadoch môže spadnúť do vegetatívneho stavu alebo byť smrteľným. Veľa závisí od veku, zdravotného stavu osoby pred úrazom, závažnosti poškodenia, účinnosti liečby a situácie, v ktorej bude zotavenie po prepustení z nemocnice.

Traumatické typy poranenia mozgu a liečba

Traumatické poranenia mozgu patria medzi najčastejšie typy zranení. Takéto zranenia často vedú k postihnutiu u ľudí. Najčastejšie sa týmto spôsobom zrania dospelí muži vo veku od 18 do 49 rokov, hoci ľudia akéhokoľvek veku a pohlavia sú pravdepodobnejšie zranení. Existuje mnoho typov poranení mozgu. Každý druh má svoje vlastné charakteristiky, symptómy, špecifickú liečbu, zotavenie, rehabilitáciu, takže je mimoriadne dôležité rozlišovať jedno zranenie od druhého v procese diagnostiky a liečby.

druh

Spočiatku lekári používajú klasifikáciu poškodenia mozgu podľa závažnosti (používa sa stupnica komára v Glasgowe). Za týmto účelom sa analyzuje pohyb očných viečok a očí pacienta, jeho rečové schopnosti, koordinácia a pohyby končatín. Podľa výsledkov toho, čo vidia, môžu odborníci priradiť mierny, stredný alebo ťažký stupeň.

Potom sa skúma, či existuje kontakt s mozgovými štruktúrami so životným prostredím. Tu je všetko rozdelené do dvoch foriem:

Zranené zranenie hlavy. V tomto prípade mozgové štruktúry nijakým spôsobom nie sú v kontakte s životným prostredím ani sú s ním spojené (lebka zostáva bez otvorov, prasklín a iných vážnych poškodení). Súčasne môže dôjsť k poškodeniu lebečnej kosti, koži, ale nie tak výrazne, aby sa otvoril vnútrolebečný priestor.
Otvorte TBI. Mozgové štruktúry sú v tomto prípade v kontakte s prostredím. V takejto situácii sa výrazne zvyšujú riziká infekcie a vývoj rôznych nebezpečných komplikácií. Keď OCMT často vyvíja vážne dôsledky, existuje vysoká pravdepodobnosť smrti. Liečba je tiež veľmi komplikovaná rôznymi faktormi. Pacient vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, operáciu (prežitie sa významne zvyšuje, ak bola pomoc poskytnutá v prvých 2 - 3 hodinách po poranení).

Z hľadiska klinických foriem je zvykom klasifikovať niekoľko typov traumatických poranení mozgu: otras mozgu, jeho poranenie (mierne, mierne, ťažké, axonálne difúzne poškodenie), kompresia mozgu alebo hlavy.

Otras mozgu. Približne 65% ľudí s TBI je registrovaných. Keď dochádza k otrasom, dochádza k funkčným zmenám v mozgových štruktúrach, z ktorých väčšina je úplne reverzibilná. V prípade otras mozgu človek zvyčajne stratí vedomie na niekoľko minút. V budúcnosti má horúčku, všeobecnú slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť v hlave, závrat. Doporučujú sa ďalšie vyšetrenia (CT, MRI, elektroencefalografia). Hospitalizácia v oddelení traumatológie alebo neurochirurgie je zriedka potrebné.
Poranenie. V prípade poranenia je látka mozgu poškodená, krvácanie sa často vytvára. Modrina môže byť ľahká, stredná, ťažká. V prípade závažnej formy patológie dochádza k vážnemu poškodeniu mozgovej substancie, krvácanie môže postihnúť niekoľko veľkých a vzdialených od miesta poškodenia mozgových štruktúr, človek môže stratiť vedomie niekoľko dní. Počas CT dochádza často k ťažkým zlomeninám základne lebky, v dôsledku čoho krv preniká do subarachnoidálneho a ventrikulárneho priestoru, tvoria vo vnútri lebky hematómy.
Difúzne poškodenie axónu (WCT). Jeden typ kontúzie, rozdelený do samostatnej kategórie. Najčastejšie sa takéto škody vyvíjajú po nehode. Pacient má medzeru v dlhých procesoch neurónov, problémy s prechodom nervových impulzov, poškodenie životných funkcií (krvný obeh, dýchanie). WCT sa vyznačuje mimoriadne vysokou úmrtnosťou (približne 85%).
Zaklineniu. Kompresia mozgových štruktúr sa pozoruje po podaní TBI kvôli akumulácii krvi - tvorbe hematómov v lebečnej dutine. Hlavnou črtou takejto škody je to, že sa prejavuje nie okamžite po zranení, ale po chvíli. Počas kompresie je mozgový kmeň zatiahnutý, funkcie krvného obehu a dýchania sú narušené. S podobným klinickým obrazom je okamžitá chirurgická intervencia (hematóm sa odstráni počas operácie).

účinky

Výsledné traumatické poranenie mozgu u dospelého a dieťaťa takmer vždy spôsobuje všetky druhy nepríjemných následkov, z ktorých mnohé môžu viesť k smrti pacienta. Nielen priame dôsledky prijatia TBI, ale aj rôzne komplikácie, ktoré sa môžu časom vyvíjať, ohrozujú ľudský život. Nebezpečenstvo komplikácií pri traumatickom poškodení mozgu je, že sa často prejavujú nie okamžite, ale po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch po traume.

Je potrebné poskytnúť malý zoznam najčastejších dôsledkov ZBMT a OSTB, ktoré prežívajú pacienti:

Kognitívne poruchy. Často dôsledky tohto typu sú pozorované aj v prípade miernej traumy na hlavu. Ak dôjde k narušeniu kognitívnych funkcií, človek sa zmení, aktivita mozgu ako celok je narušená, pozoruje sa všeobecná asténia, niektoré jeho intelektuálne schopnosti sa strácajú a anizokória sa vyvíja. Ak je zranenie mierne alebo ťažké, potom pacient pravdepodobne vyvíja stratu pamäti, znižuje ostrosť zraku, poškodzuje sluchové centrum, zvyšuje únavovú únavu. Človek nemôže spájať svoj súčasný stav s tým, čo sa stalo.
Motilita a práca svalovo-kostrového systému. V prípade mierne závažného TBI sa konvulzívny syndróm takmer vždy vyvíja, svaly krku sú paralyzované, napätie tonických svalov sa zaznamená. S vážnym stupňom sa rozvíja čiastočná paralýza, dochádza k strate citlivosti tela a končatín, dochádza k paréze, je narušená koordinácia.
Reč, prehĺtanie. Pri miernych až ťažkých zraneniach dochádza k zhoršeniu práce v reči, dochádza k strate (úplnej alebo čiastočnej) schopnosti prehltnúť. So silným poranením hlavy, človek, ak je vedomý, hovorí mizerne. V niektorých prípadoch je schopnosť hovoriť úplne stratená.
Pain. Pri príjme mierneho TBI je bolestivý syndróm takmer vždy prítomný, s miernym a ťažkým stupňom, často je neprítomný kvôli šoku (ale vyvíja sa po nejakom čase, keď sa začína objavovať chronická bolesť).
Psycho-emocionálny stav človeka. Pri ťažkých zraneniach lebky a mozgu dochádza k vážnemu poškodeniu psycho-emocionálneho stavu pacienta. Pacient sa začína veľa obávať kvôli strate časti svojich obvyklých funkcií (sluch, reč, koordinácia pohybov atď.), Takže pacienti často rozvinú podráždenosť, depresívne a apatitické stavy, ako aj množstvo iných psychologických porúch.

Podľa štatistík v 70% prípadov ľudia dostávajú traumatizujúce mozgové poranenia v každodennom živote (pád z výšky, boj, náhodné zranenia). Približne 75% tých, ktorí šli do nemocnice s traumatickým poranením mozgu, boli v čase ich prijatia opití. Závažné TBI diagnostikujú lekári v približne 10-12% prípadov.

Už v štádiu rehabilitácie a po rehabilitačnom období sa mnohí ľudia stretávajú s rôznymi komplikáciami: pulzujúcimi bolesťami hlavy, častými závraty, problémami so spánkom (dlhý spánok, nespavosť), psychoemotional nestabilita, mentálny pokles, vývoj epileptických záchvatov (aj keď nie predtým bol) stav depresie.

Predpoveď zotavenia

Úspech rehabilitačnej liečby a rehabilitácie, terapeutické účinky bude do veľkej miery závisieť od veľkého množstva špecifických faktorov:

Povaha TBI.
Závažnosť poranenia.
Účinnosť poskytovania lekárskej prvej pomoci, odbornej lekárskej starostlivosti v nemocnici.
Kvalita počiatočného a všeobecného ošetrenia.
Vek pacienta (poznamenáva sa, že u detí a novorodencov postihnutých detstvom sú šance na úspešnú rehabilitáciu oveľa vyššie ako u dospelých).

V tomto prípade štatistické údaje nezohľadňujú popísané faktory. Zvyčajne sa berie do úvahy len výška škody, ktorá bola doručená:

Jednoduchá. Ak dôjde k miernej poraneniu hlavy, prognóza bude takmer vždy priaznivá, aj keď niektoré funkcie sa stratia ihneď po traumatizácii (počas rehabilitácie sa úplne obnovia). V situáciách, keď je príjem mierneho traumatického poškodenia mozgu pravidelným javom (napríklad v prípade bojových umení), sa riziko encefalopatie a demencie výrazne zvyšuje.
Priemer. V 90% prípadov je prognóza priemerného poškodenia hlavy takisto pomerne optimistická, pretože 9 z 10 pacientov sa zotaví v priebehu niekoľkých mesiacov po traumatizácii. Zdravotné postihnutie zvyčajne nedostane viac ako 10% obetí.
Ťažký. Tento druh ochorenia je mimoriadne nebezpečný pre ľudské zdravie a život. Pacient je vážne zranený. Pri ťažkom traumatickom poškodení mozgu je úmrtnosť na úrovni 55% a vyššia. Prakticky všetci, ktorí prežili (s výnimkou výnimiek), strácajú svoju schopnosť pracovať úplne alebo čiastočne. Pri sledovaní pacientov po liečbe resuscitácie a traumatológie majú všetky druhy porušení v oblasti neurológie a psychiatrie.

V posledných rokoch lekári špičkových nemocníc a inštitútov sveta (aj v našej krajine) začali rozlišovať zranenia, ktoré sa dostali v dôsledku poškodenia hlavy na primárnej a sekundárnej úrovni.

Osoba dostane primárne škody priamo v čase mechanického nárazu na hlavu (ranu, pádu, nehodu atď.).
Sekundárne zranenia sa nevyvíjajú vo všetkých prípadoch, ale pomerne často. Ich prejav je možný pri negramotne poskytovanej prvej pomoci (vrátane resuscitácie, chirurgie), ako aj v prípade špecifickej reakcie pacienta na výsledné poškodenie.

V prípadoch, keď pacienti po čiastočnom TBI čiastočne strácajú niektoré funkcie (napríklad počúvanie alebo koordináciu pohybov) aj po ozdravení a rehabilitácii, hlavnou príčinou týchto negatívnych procesov je výskyt sekundárnych než primárnych poškodení.

Sekundárne lézie sa často vytvárajú s nesprávnou liečbou alebo neúplnou liečbou pacientov terapeutickým kurzom predpísaným lekármi.

liečba

Liečba by mala začať bezprostredne po tom, čo bola osoba zranená (v žiadnom prípade nie je potrebné venovať sa prvej pomoci). Ak sa počiatočné lekárske manipulácie vykonávajú mimoriadne správne, výrazne zvýšia šance obete na úspešné vyliečenie a znížia pravdepodobnosť jeho smrti aj v ťažkej forme patológie.

Môžu byť identifikované nasledovné príznaky traumatického poškodenia mozgu, ktoré sa pozorujú u obete:

Syndróm ťažkej bolesti.
Mdloby, strata vedomia.
Problémy s rečou a dýchacím systémom.
Skúšanie, nestabilný, nevyčerpaný impulz.
Konvulzívny syndróm.
Ohniskové príznaky.
Krvácanie z miesta poranenia (aj krv môže prúdiť počas traumatického poškodenia mozgu z nosovej dutiny a uší z pravého a / alebo ľavého okraja).

Správna prvá pomoc obeti so známkami otvorenia alebo uzavretia CCT je nasledovná:

Po prvé, pred príchodom ambulancie je potrebné položiť osobu na chrbát (v prípade, že obeť je vedomá a môže nasledovať jednoduché pokyny).
Ak je osoba v bezvedomí, nereaguje na vonkajšie podnety, mala by byť položená na jej strane.
Ďalej sa kontroluje prítomnosť impulzu, meria sa srdcová frekvencia približne.
Ak je na hlave otvorená rana, musí byť uzavretá sterilným obväzom (pokiaľ je to možné). Neskôr sa na mieste zranenia vytvorí hematóm (krvácanie).

Prichádzajúci lekári do nemocnice odvezú pacienta do nemocnice, kde sa vykonáva rýchla povrchná diagnostika obete: určuje sa závažnosť TBI, určuje sa jej povaha a určuje sa prítomnosť sprievodných poranení. Ak je závažnosť poranenia mierna, lekári utišujú pacienta, dávajú mu bolesti, antibakteriálne, antipyretické lieky, poskytujú odpočinok po určitú dobu.

V približne 35% prípadov sa po podaní TBI pozoruje intrakraniálny hematóm. Hlavnou metódou liečby v tomto prípade je chirurgická a chirurgická dekompresia. Ak je intrakraniálne krvácanie významné (čo možno určiť počas počítačovej tomografie), potom v prípade absencie chirurgického zákroku v priebehu 3-4 hodín po vzniku hematómu sa mortalita zvyšuje na približne 90%.

Liečba v každom prípade by sa mala zvoliť individuálne, pretože neexistujú univerzálne riešenia na prijatie osoby s poškodením mozgu. Môže mať iný charakter, závažnosť, vedľajšie škody atď.

Ak je stupeň traumatického poranenia mozgu mierny alebo ťažký, najskôr sa lekári snažia normalizovať a obnoviť respiračné funkcie (ak sú čiastočne alebo úplne porušené). V ťažkých prípadoch je osoba pripojená k ventilátoru.

Ak je pokožka na hlave mierne narezaná, použite sterilný obväz. V prítomnosti závažného krvácania a rozsiahlych stehov rany. V prípade ťažkých zranení lebky a hlavy je potrebná operácia, ktorá môže zahŕňať odstránenie cudzích predmetov, trefiláciu a iné chirurgické zákroky.

Následná liečba zahŕňa použitie liekov. Na určenie stupňa poranenia, vylúčenie komplikácií a komorbidít u pacienta, môžu byť odobraté laboratórne testy moču a krvi, odoslané na ultrazvukové, MRI, CT, RTG.

Terapia je zameraná na obnovenie a udržiavanie vitálnych znakov na normálnej úrovni, ako aj návrat a stabilizáciu mysle obete. Zásady liečby po prvej pomoci a chirurgickom zákroku budú závisieť od mnohých faktorov, takže v každom prípade bude liečba a rehabilitácia individuálna.

Návod na rehabilitáciu

Po dlhé roky liečenie osoby po utrpení traumatického poškodenia mozgu skončilo v zdravotníckych zariadeniach ihneď po zmiznutí života a zdravia. Vyšetrená obeť bola jednoducho poslaná, aby sa zotavila doma. Kvôli tomuto prístupu sa mnohí ľudia, ktorí mali priemerný stupeň TBI, nakoniec stali zdravotne postihnutými, pretože nedostali riadnu a adekvátnu rehabilitáciu. Predpokladá sa, že rehabilitácia po liečbe v nemocnici nie je potrebná.

V posledných rokoch sa situácia začala dramaticky meniť: dnes nájdete rôzne centrá a kliniky pracujúce v oblasti rehabilitácie, ktoré odporúčajú lekári v bežných nemocniciach po primárnej liečbe TBI. Rehabilitácia sa v súčasnosti považuje za prioritu pri obnove osoby po TBI akejkoľvek závažnosti.

Po liečbe stredne závažného alebo závažného zranenia hlavy je potrebné, aby osoba navštívila rôznych špecialistov s príslušnými indikáciami:

Ergoterapeuti. Pomáha obnoviť základné zručnosti pri samoobslužných činnostiach (napríklad cestovanie po domácnosti, cestovanie autom alebo verejnou dopravou atď.).
Speech Therapist Pomáha obnoviť reč, eliminuje diktívne poruchy (triedy s rečovým terapeutom budú obzvlášť užitočné pre tých, ktorí po IKT nie sú spokojní).
Fyzioterapeut. Pomáha odstraňovať bolesť, bolesť v hlave.
Fyzioterapeuta. Pomáha pri reštaurovaní práce svalovo-kostrového systému, rovnakej chôdze, eliminuje problémy s koordináciou pohybov.
Psychológ. Je potrebné vykonať správnu psychologickú adaptáciu.
Psychiater. Vyžaduje sa na korekciu správania pacienta.
V takomto prípade musí byť človek neustále pod dohľadom neurologa, traumatického lekára.

Je možné konzultovať o potrebe pomoci niektorých odborníkov s rehabilitolom, ktorí budú môcť presne určiť, urobiť v prípade potreby úpravy terapeutického programu, koordinovať ostatných vysoko špecializovaných lekárov a poradie ich umiestnenia. Rehabilitácia po TBI sa doteraz môže uskutočňovať v lekárskych centrách, ktoré sa nachádzajú takmer vo všetkých regiónoch našej krajiny. Náklady na rehabilitačné kurzy budú závisieť od mnohých faktorov: trvanie liečby, počet odborníkov atď.

Takmer všetky rehabilitačné kurzy, ktoré sa ponúkajú ľuďom, ktorí zažili stredne ťažké a ťažké traumatické poranenie mozgu, budú zahŕňať tri hlavné oblasti:

Funkčné vzdelávanie. Triedy z tejto kategórie sú zamerané na obnovenie základných pohybových úkonov u pacientov a ich výučba najjednoduchších samoobslužných zručností (ak boli stratené). V rehabilitačných centrách sa používajú rôzne metódy fyzikálnej terapie, ale najčastejšie sa používajú systémy PNF, Exarth a Bobath. Použitie simulátorov, ktoré sú vybavené biofeedbackom, sa odporúča. Ak má človek vysokú únava, prepracovanie, potom je najprv poslaný do bazéna na cvičenie, ktoré sa koná vo vode, ako aj na jednoduché dýchacie cvičenia, rozvoj jemných motorických zručností (triedy sú rovnaké ako u jednoročných a dvojročných detí).
Obnovenie predchádzajúcich funkcií. Po vážnom traumatickom poškodení mozgu sa takmer vždy pozoruje vývoj porúch rôznych funkcií (centrum reči, prehĺtanie atď.). V procese rehabilitácie je mimoriadne dôležité vrátiť všetky predchádzajúce funkcie na normálne. Napríklad, na obnovenie reči, pacienti absolvujú špeciálne orálne masážne procedúry a oveľa viac. Výber postupov bude závisieť od stupňa porušenia hlavných funkcií, stupňa vývoja patológie a mnohých ďalších faktorov.
Oprava psychoemotionálneho stavu človeka. Rehabilitácia po TBI takmer vždy zahŕňa kvalitnú psychologickú pomoc. Pacientom je možné preukázať rôzne procedúry: tréning kognitívneho správania, neuropsychologickú korekciu a mnoho ďalších. Vysoko kvalitná psychologická pomoc umožňuje ľuďom vyrovnať sa s depresívnymi a apatifickymi stavmi, zvýšiť podráždenosť a iné psycho-emočné poruchy.

Rehabilitácia môže trvať niekoľko mesiacov. To znamená, že musíte byť pripravení na takýto vývoj. Po opustení nemocnice by ste nemali príliš dlho čakať na kontakt s rehabilitačným centrom. Optimálne - okamžite po prepustení z nemocnice.

Redakcia Choice

Traumatické poškodenie mozgu