Čo robiť s uzavretým zranením hlavy?

V dôsledku pôsobenia sily na hlavu osoby sa môže vyskytnúť traumatické poškodenie mozgu uzavretého typu. Ohrozuje narušenie normálneho fungovania ciev, nervových buniek, meningov, celistvosť lebky trpí.
Zranené zranenie hlavy, ktoré sa často vyskytuje - uzavreté kraniocerebrálne poranenie, diagnostikované hlavne u ľudí mladého a stredného veku. Patria sem škody pri práci, dopravné nehody, nehody, trestné činy.

Výskyt zranenia

Kvôli pádu v dôsledku dopravnej nehody alebo pracovného úrazu sa vnútorné orgány lebky otriasajú, dôsledky ktorých nemožno predvídať - niekedy lekári zisťujú iba kontúziu mozgu a keď nastane kóma, existuje dôvod na podozrenie na difúzne poškodenie axónov. Po náraze na hlave sa obsah lebky a kapilára skúma napätie a posunutie hlavy lebky, vo vnútri vrstiev sa pretrhne intrakraniálne krvácanie. V dôsledku uhlovej rotácie sa pozoruje difúzne poškodenie axónov. Tieto patológie sú komplikované hematómami, ktorých liečenie je primárne chirurgické.

Tak kontúzia mozgu narúša svoju činnosť a vyvoláva intrakraniálne krvácanie.

Otras a v niektorých prípadoch kontúzia mozgu vyvolávajú abnormálny pohyb tekutín v mozgu. Medzery medzi bunkami a samotnými bunkami sú naplnené kvapalnou látkou, zvýšenie objemu vyvoláva opuch, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pretože Sú zahrnuté kompenzačné sily tela, ktoré sa snažia obnoviť rovnováhu a zachovať životnú podporu buniek.

Kompresia mozgu kostí lebky prispieva k zvýšeniu tlaku na jednotlivé štruktúry, ako je kmeň, malý mozog a iné. Takéto zmeny sú vážne porušenia, pretože prispievajú k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Ďalším štádiom je bunková ischémia a nekróza.

Klasifikácia poranenia hlavy

Stres hlavy je tradične troch stupňov: mierny (moklosť a mozgová kontúzia), mierny (opuch mozgu, výskyt krvácaní v mozgovej dutine) a ťažké (kompresia mozgu a najťažšia patológia - difúzne poškodenie axónov). Na druhej strane zlomenina kostí lebky sa v jednotlivých prípadoch kvalifikuje v rôznych kategóriách. Napríklad lineárne poškodenie sa kvalifikuje ako mierny stupeň, ale kombinácia s inými zraneniami mení ich kategóriu.

Podľa typu poškodenia vnútorných orgánov lebečnej krabice môže byť trauma kliešťového kĺbu zameraná napríklad na kontúziu mozgu a otras mozgu spôsobenú poškodením šokom a šokom. Rozptýlené axonálne poškodenie sa vyskytuje ako dôsledok posunu, tzv. "Odrezanie" častí mozgu, v ktorých sú poškodené najzraniteľnejšie štruktúry. Takéto zranenia zahŕňajú difúzne poškodenie axónov. A posledné druhy - kombinované patológie, ktoré obsahujú prvky oboch typov.

Príznaky poškodenia mozgu

ZBMT dáva jednoznačné známky, v rámci ktorých konzultácie určite vyžadujú lekársku konzultáciu a liečbu. V niektorých prípadoch obete nepociťujú po príhode všetky príznaky štrajku mozgu, ale takéto dojmy sú klamlivé - dokonca aj menšie otrasy, a ešte horšie, by mal byť skúmaný záchvat mozgu, pretože poškodenie spôsobené hematómami sa nedá určiť bez špeciálneho hardvérového vyšetrenia.

Príznaky poranenia hlavy sú spojené s ťažkým symptómovým komplexom, ktorý generuje nielen zmeny v mozgu, ale aj abnormality v práci celého organizmu v závislosti od miesta úrazu.

Zvážte príznaky rôznych patológií:

1. Porážka je charakterizovaná triadou príznakov, ktoré sú klasické pre lekárov. Obete po udalosti krátko strácajú vedomie, pociťujú ťažkú ​​nevoľnosť a vracanie, triašku očí a jazyk, ukazujú aj všetky príznaky amnézie (retrográdne) - spomínajú na všetko dlho pred incidentom, ale práve v momente, kedy a odkedy dostali otras mozgu, nepamätám si. Dôsledky lokálnych neurologických príznakov sa nezobrazia.
2. mozgová kontúzia sa vyskytuje v zónach nárazu aj v protismere. Pri prvom stupni závažnosti ochorenia môžu pacienti zomrieť až 60 minút, trpia nevoľnosťou, silnou bolesťou v hlave a zvracaním. Keď sa očné bulvy posúvajú na boky, môže sa vyskytnúť zášklba, objavia sa asymetrické reflexy. Po privedení pacienta na kliniku sa odoberie röntgenový lúč, ktorý vykazuje zlomeninu v oblasti lebečnej klenby a v krvi je krv. Silnejšie modriny "vypínajú" vedomie obete viac ako jednu hodinu, dochádza k klasickej amnéze, časté zvracanie, silná bolesť hlavy. Diagnostikovaná so zníženou funkciou dýchania a srdcovou frekvenciou, tremormi končatín. Veľký stupeň úrazu spôsobuje dlhšiu stratu vedomia, môže to trvať až 14 dní. Hlavné funkcie tela sú narušené, v oblasti trupu sú známky zničenia - ťažkosti s prehĺtaním, trasenie končatín, niekedy paralýza. Často je episindrom. Nie röntgenový lúč vykazuje fraktúru kostí lebky a ich bázu, intrakraniálne krvácanie.
3. kompresia mozgu je vyvolaná tvorbou hematómu alebo hygromu, ktoré majú vplyv na mozgovú hmotu. Kompresia mozgu je dvoch typov: v prvom prípade po "svetelnej perióde" sa stav obete začína zhoršovať, prestane prejavovať záujem o ostatných, pomaly reaguje na udalosti, ako keby sa zastavil. V druhom prípade pacient spadne do kómy, čo spôsobilo stlačenie mozgu. Oveľa ťažšie je posúdiť účinky traumy, pretože kompresia mozgu je určená špeciálnymi technikami iba na klinike.
4. Lebečná zlomenina môže byť troch typov, ale s uzavretým zranením je najčastejšie diagnostikované lineárne poškodenie. Toto poškodenie zachováva integritu pokožky v mieste nárazu a na röntgenovom lôžku sa nachádza charakteristická línia zlomeniny. Ak zlomenina nie je komplikovaná inými patologiami, liečba nie je zložitá, dôsledky takéhoto zranenia sú priaznivé.
5. poškodenie axónov patrí medzi najvážnejšie poranenia, pri ktorých má väčšina pacientov vážne následky. Iba osem zo sto pacientov má priaznivý výsledok a zvyšok zostáva buď v stave hlbokej invalidity, alebo vo vegetatívnom stave. Poškodenie axónov je spojené s nástupom kómy bezprostredne po náraze bez jasnej medzery. Takáto kóma môže trvať až šesť mesiacov, v dôsledku čoho sa poškodí zdravie obete, pričom pravdepodobnosť normálneho zotavenia je zanedbateľná. Liečba počas kómy sa neuskutočňuje, je možný iba malý zásah (plastika kostí lebky, šitie rán atď.). Predpoveď vo veľkej miere závisí od času výstupu z kómy a prítomnosti sprievodných škôd.

Diagnóza poškodenia mozgu

Ak máte podozrenie na ZBMT, mali by ste skontrolovať indikátory pre obeť:

• prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia;
• hodnotenie hlavných indikátorov - tlak, pulz, rýchlosť dýchania, telesná teplota;
• prítomnosť alebo neprítomnosť anizokórie;
• tremor, konvulzívne záchvaty;
• prítomnosť traumatického šoku;

• súvisiace somatické lézie (prasknutie vnútorných orgánov, zlomeniny paží alebo nôh atď.).

Pomoc pri zranení hlavy

Ak má pacient poranenie hlavy: otras mozgu, modriny, kompresiu mozgu, zlomeninu kostí lebky, potom okamžite dostane prvú pomoc. Je dôležité mať na pamäti, že nezrušuje ani nenahrádza profesionálnu liečbu na klinike, takže sa paralelne volá lekársky tím.

Prvá pomoc je zabezpečiť neobmedzené dýchanie, odpočinok pre obeť, elimináciu krvácania atď. Liečba na klinike závisí od toho, čo sa diagnostikuje s hardvérovým vyšetrením a hodnotením neurologických príznakov. Základným výskumom, na ktorom je založená ďalšia liečba obete, je počítačová tomografia.

Ako ukazuje prax, štyridsať percent obetí traumatického poškodenia mozgu vykazuje krvácanie. Preto s indikáciami na operáciu majú lekári tendenciu vykonať chirurgickú liečbu patológie, pretože neintervenčná intervencia počas štyroch hodín s hematómami väčšími ako 50 ml vedie k smrti v 90% prípadov v dôsledku možného zvýšenia krvácania a prudkého opuchu mozgu. Chirurgická liečba sa používa aj na presun mediánových štruktúr mozgu. V niektorých prípadoch sa liečba nemôže uskutočniť a čaká na to, aby pacient znovu získal vedomie.

Hlavné typy uzavretých poranení hlavy

Zranené zranenie hlavy je akékoľvek poškodenie hlavy, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity lebky. Zvyčajne vyvolávajú štrajky počas nehôd a útokov. Deti sú zranené pri páde z bicyklov. Silné údery do hlavy sú plné edému a zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré postupne zničí krehké mozgové tkanivo a nervové bunky.

Typy škôd

Stupeň zničenia súvisí so závažnosťou poranenia. Zranenie a kontúzia sú mierne, kontúzia je mierna alebo ťažká, akútna kompresia a axonálne poškodenie sú vážne uzavreté trauma hlavy.

Závažnosť kraniocerebrálneho poškodenia nie je rozpoznaná vonkajšími znakmi alebo zmenami v mäkkých tkanivách a kostiach, ale je určená stupňom a lokalizáciou lézie meduly. Odtiaľ sa rozlišujú dva druhy škôd:

• primárna - prejavila sa okamžite pod vplyvom traumatického faktora s poškodením lebky, membrán a mozgu;
• sekundárne - sa objaví po chvíli a predstavuje dôsledky počiatočnej deštrukcie na pozadí edémov, krvácania, hematómov a infekcií.

Mechanizmus úrazov

Tvorba TBI nastáva pod mechanickým faktorom a nárazovou vlnou, ktorá ovplyvňuje mozog ako celok a jeho špecifickú oblasť. Z vonkajšieho hľadiska dochádza k deformácii lebky a pri tlaku CSF dochádza k poškodeniu oblasti v blízkosti komôr. Niekedy dochádza k zvráteniu mozgových hemisfér relatívne dobre upevneného mozgového kmeňa, čo vedie k napätiu a ďalšiemu poškodeniu štruktúr. Na pozadí týchto zmien dochádza k narušeniu prietoku krvi a cerebrospinálnej tekutiny, objavujú sa edémy, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, zmeny bunkovej chémie.

Podľa neurodynamickej teórie začína dysfunkcia retikulárnou tvorbou mozgového kmeňa, ktorá prechádza pozdĺž miechy. Bunky a krátke vlákna sú citlivé na traumatické účinky, ovplyvňujú stimuláciu aktivity mozgovej kôry. Pretože poranenie porušuje retikulo-kortikálne spojenia, ktoré spôsobujú hormonálne poruchy a metabolické dysfunkcie.

Na pozadí uzavretej poranenia hlavy sa vyskytuje:

• deštrukcia proteínových membrán buniek na molekulárnej úrovni;
• axonová dystrofia;
• kapilárna priepustnosť;
• venózna kongescia;
• krvácanie;
• opuch.

Zlorenie sa vyznačuje miestnymi škodami.

otras mozgu

Otras sa vyskytuje bez straty vedomia a deštrukcie nervového tkaniva, ale ovplyvňuje jeho normálne funkcie.

Hlavné mechanizmy úrazu:

• venózna krvná staza;
• opuch meningov a akumulácia tekutín v medzibunkovom priestore;
• krvácanie malých plavidiel.

Neurologické príznaky sú nestabilné na pozadí mozgových lézií. Stav stuporov alebo mdloby trvá 1 - 20 minút.

Úzkosť sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zvonenie v ušiach;
• nesúvislý prejav;
• vracanie;
• bolesť pri pohybe očí.

Niekedy existujú problémy s pamäťou. Otrasy sú sprevádzané vegetatívnymi poruchami (skoky v krvnom tlaku, potenie, cyanóza a bledosť kože). Následne sú možné problémy s únavou, podráždenosťou a spánkom.

Neurologické vyšetrenie poznamenáva zníženie zrkadiel rohovky, slabú reakciu očných bulbov na priblíženie malleusu, malý nystagmus, asymetriu reflexov a neistotu v polohe Romberg a chôdzu. Tieto príznaky však zmiznú počas niekoľkých hodín a dní.

Zlomeniny tvárovej lebky sú sprevádzané otrasom v neprítomnosti neurologických príznakov. Sekundárne príznaky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť na svetlo a šum, zmeny v spánkových vzorkách.

Poranenia mozgu

Poranenia mozgového tkaniva sa určujú stratu vedomia po dobu jednej hodiny. Symptómy sú spôsobené poškodením meningov, tvorbou ohniskových lézií, ktoré sa prejavujú parézou, pyramídovou nedostatočnosťou, zhoršenou koordináciou a patologickými reflexmi chodidiel. Modrina je sprevádzaná krvácaním v mozgovom tkanive a keď krv vstúpi do cerebrospinálnej tekutiny, dochádza k neurologickému poškodeniu. Zlomeniny sú lokalizovanejšie ako difúzne tremory. Symptómy zaniknú postupne po 2-3 týždňoch.

Závažnosť a symptómy závisia od lokalizácie zamerania nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, ak posun mozgu vedie k jeho stresu na kosti.

• strata pamäti;
• opakované zvracanie;
• bolesti hlavy;
• letargia.

Objavuje sa reč obete, pohyb očí a koordinácia, tremor, svrbenie hlavy a hypertonus svalov gastrocnemia. V dôsledku modriny sa často vytvára centrum epileptického budenia, krv prechádza do poruchy chrbtice a kmeňov. So strednou závažnosťou MRI a CT sú lézie detekované bez premiestnenia tkanív.

S vážnym bezvedomím trvá až niekoľko dní. Vyskytujú sa príznaky dysfunkcie kmeňa: paréza a znížená citlivosť, strabizmus, zhoršenie prehĺtania a plávanie očí. Pri zobrazovaní MRI a CT sa zviditeľňujú rozsiahle edémy, posunutie tkanivových častí, klinovanie štrbiny malého mozgu alebo veľká occipitálna fossa.

Zlomeniny sú prítomné u 20-30% zo všetkých vážnych zranení. Obeť zostáva slabá a znecitlivená po dlhú dobu, dochádza k narušeniu koordinácie a pamäte a rozvíjajú sa kognitívne dysfunkcie. Krčenie zvyšuje intrakraniálny tlak, pretože je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas.

Kompresia medulky nastáva pri výskyte hematómov, ktoré sú epidurálne, subdurálne a intracerebrálne. Symptomatológia sa časom zvyšuje, čo súvisí s akumuláciou krvi a presunom tkaniva.

Konstrikcia a hematómy

Kompresia sa pozoruje v 90% prípadov po poranení. Rozptýlený prietok mozgomiech a krvného obehu. Pri porážke malých ciev sa symptómy prejavujú pomalšie ako pri poškodení veľkých žíl a tepien.

Klasifikácia hematómov závisí od ich polohy:

1. Epidurálna - tvorená krvácaním medzi dura mater a kraniálnymi kosťami v prípade poškodenia tepien plášťa. Hematóm sa objaví tam, kde nastane rana. Poškodenie časovej oblasti je bežné, keď je možná penetrácia do mozočkového stanu. Deň po udalosti sa vedomie vráti do normálu, ale potom sa príznaky zhoršujú vzhľadom na zmätok, letargiu, psychomotorickú agitáciu a ostrú depresiu a apatie. Zlomeniny a zlomeniny v kostiach sú zistené, štruktúry sú posunuté, hematóm na MR je charakterizovaný zvýšenou hustotou.
2. Subdural - označuje ťažké formy kompresie a trvá približne 40 - 60% prípadov. Priestor nemá steny, preto množstvo nahromadenej krvi dosahuje 200 ml. A hematóm má plochý a rozsiahly tvar. Vyskytuje sa pri silných a vysokorýchlostných nárazoch s traumou jemnej žily. Vedomie je depresívne, pareza sa zosilňuje, objavujú sa patologické reflexie nôh. Žiak sa rozširuje na postihnutú stranu a opačná strana sa vyznačuje parézou. Vyvíjajú sa epileptické záchvaty, dýchanie je narušené a zmeny srdcovej frekvencie. Otok sa zvyšuje, krv sa objavuje v alkohole.
3. Intracerebrálny hematóm sa vyskytuje menej často. V mozgovom tkanive sa priestor vytvára s krvou. Nachádza sa v subkortexte, v časových a čelných častiach. Zjavné neurologické fokálne a cerebrálne symptómy (bolesti hlavy, zmätenosť a iné).

Difúzne poškodenie axónov

Takéto porušenie sa považuje za jedno z najvážnejších traumatizujúcich poškodení mozgu, vyskytuje sa pri nehode pri kolízii pri vysokých rýchlostiach, pri páde z výšky. Trauma spôsobuje prasknutie axónov, čo vedie k edému a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento stav je sprevádzaný dlhou kómou v takmer 90% prípadov. Kvôli pretrhnutiu spojov medzi mozgovou kôrou, subkortikálnymi a kmeňovými štruktúrami po kóme dochádza k vegetatívnemu stavu s nepriaznivou prognózou. Paresis sa vyskytuje, svalový tonus je narušený a prejavujú sa príznaky lézie kmeňa: potlačenie šľachových reflexov, porucha reči, stuhnutý krk. Zvýšená slinenie, potenie, hypertermia.

Zhoršenie komplikácií

Uzavretý TBI súvisí s vývojom závažných komplikácií v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku a edému mozgu. Pacienti po zotavení a rehabilitácii môžu mať tieto poruchy:

• kŕče;
• poškodenie kraniálneho nervu;
• kognitívna dysfunkcia;
• komunikačné problémy;
• zmena osobnosti;
• medzery v zmyslovom vnímaní;
• post-stresový syndróm.

Väčšina ľudí, ktorí utrpeli mierne zranenia mozgu, hlásia bolesti hlavy, závraty a krátkodobú pamäť. Ťažké zatvorené poranenie hlavy spôsobuje smrť alebo deformáciu (dysfunkcia kôry).

Diagnostické funkcie

Na stanovenie diagnózy je potrebné objasniť miesto ZCMT, podmienky a čas jeho prijatia. Stanovila trvanie straty vedomia, ak k nemu došlo. Vykonali povrchové vyšetrenie na odreniny a hematómy, krvácanie z otvorov a nosa uší. Zmerajte pulz, krvný tlak, respiračný rytmus.

Hodnotenie stavu sa vykonáva podľa kritérií:

• vedomia;
• životné funkcie;
• neurologické príznaky.

Glasgowská stupnica pomáha vypracovať predpoveď po uzavretom zranení hlavy tým, že počíta súčet bodov troch reakcií: otváranie očí, reč a motorické reakcie.

Po ľahkých poraneniach je vedomie zvyčajne jasné alebo mierne omráčené, čo zodpovedá 13 - 15 bodom, s miernou závažnosťou - hlbokým omráčením alebo potešením (8 - 12 bodov) a s ťažkou kómou (4 - 7 bodov).

• spontánne - 4;
• pre zvukové signály - 3;
• na stimul bolesti - 2;
• žiadna reakcia - 1.

• vykonané podľa pokynov - 6;
• zamerané na odstránenie stimulov - 5;
• zášklby počas bolesti - 4;
• patologická flexia - 3;
• len extenzívne pohyby - 2;
• žiadne reakcie - 1.

• uložená reč - 5;
• jednotlivé frázy - 4;
• frázy pre provokácie - 3;
• neobvyklé zvuky po provokácii - 2;
• žiadne reakcie - 1.

Skóre sa určí súčtom bodov: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vedomie dosahuje 15 bodov, mierne tlmených - 13 - 14, hlboko potlačených - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Kóma môže byť mierna - 6 - 7, hlboká - 4-5 a koncová -, Ohrozenie života priamo závisí od trvania vážneho stavu.

Pri uzavretom zranení hlavy je potrebná rádiografická diagnóza na vylúčenie zlomenín alebo posúdenie ich povahy. Obrázky sú potrebné v čelných a sagitálnych rovinách. Podľa svedectva vykonajte röntgenové vyšetrenie temporálnych kostí, krku a základov lebky. Integrita kostí je zlomená v mieste poškodenia alebo lokalizácie hematómu. Vyhodnotenie funkcie očných motorov, kraniálnych nervov pomáha zistiť poškodenie základne lebky, pyramídy temporálnej kosti a tureckého sedla. S prechodom trhlín cez čelné a etmoidné kosti je stredným uchom riziko infekcie a prasknutia dura mater. Závažnosť poranenia sa určuje uvoľnením krvi a mozgovomiešnenej tekutiny.

Očistič ocení fundus oka, stav očí. Keď sa prejavuje edém a podozrenie na intrakraniálny hematóm, potrebuje sa echoencefalografia. Lumbálna punkcia s odberom mozgovomiechových tekutín pomáha eliminovať alebo potvrdiť subarachnoidné krvácanie.

Označenia pre jeho správanie sú:

• podozrenie na kontúziu a stlačenie medulky s predĺženou synkopou, meningeálny syndróm, psychomotorická podráždenosť;
• zvýšené príznaky v priebehu času, nedostatok účinku farmakoterapie;
• Príjem liečiva na rýchlu debridement pre subarachnoidné krvácanie;
• meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Punkcia sa vykonáva na diagnostické účely na laboratórnu analýzu, podávanie liekov a kontrastných látok pre röntgenové lúče. CT a MRI poskytujú objektívne hodnotenie po modrinách, intratekálnych alebo intracerebrálnych hematómoch.

Prístupy k liečbe a rehabilitácii

Liečba traumatického poškodenia mozgu závisí od závažnosti ochorenia. V miernych prípadoch predpisujte odpočinok (lôžko na opaľovanie) a lieky proti bolesti. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia a lekárska pomoc.

Závažnosť poranenia závisí od okolností, za ktorých bol príjem obdržaný. Spadnutie po schodoch, posteľ, sprcha, ako aj domáce násilie je jednou z hlavných príčin každodenného uzavretia kraniocerebrálnej traumy. Otrasy sú bežné medzi športovcami.

Závažnosť poškodenia je ovplyvnená rýchlosťou nárazu, prítomnosťou rotačnej zložky, ktorá sa odráža v bunkovej štruktúre. Zranenia sprevádzané tvorbou krvných zrazenín narušujú dodávku kyslíka a spôsobujú multifokálne lézie.

Lekárska starostlivosť sa vyžaduje pri ospalosti, zmenách v správaní, bolestiach hlavy a stuhnutom krku, pri rozšírení jednej z žiakov, pri strate schopnosti pohybovať sa za ruku alebo nohu, opakované zvracanie.

Úlohou lekárov a neurológov je zabrániť ďalšiemu poškodeniu mozgových štruktúr a zníženiu intrakraniálneho tlaku. Obvykle sa cieľ dosahuje pomocou diuretických, antikonvulzívnych liekov. Keď intrakraniálne hematómy vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie vysušenej krvi. Chirurgovia vytvárajú okienko v lebke hlavy, ktoré umožňuje posuny a vyprázdňovanie nadbytočnej tekutiny.

Po uzavretí CCT je hospitalizácia povinná, pretože existuje vždy riziko hematómu a potreba jeho odstránenia. Pacienti s ranami sa posielajú na ošetrenie na operáciu a bez zranení do neurologického oddelenia. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti s použitím liekov proti bolesti a sedatív.

V nemocnici je lôžko na opaľovanie predpísané počas prvých 3 až 7 dní a hospitalizácia trvá až 2 až 3 týždne. V prípade porúch spánku poskytujú liek bromkapín, injikujú 40% glukózový roztok na obnovenie nervového tkaniva a potom sa injektujú nootropické prípravky, vitamíny B a C. Trental prispieva k zlepšeniu cirkulácie alkoholu a tiež Eufillínu v akútnom období. Roztok 25% kyseliny chlorovodíkovej pomáha pri hypertenznom syndróme, navyše predpisuje diuretiká. Znížením bolesti hlavy sa terapia zruší.

Hypotónia liečiva je indikáciou zvýšeného príjmu tekutín, infúzie izotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, ako aj všeobecnej posilňujúcej liečby.

Ak je potrebné zranenie mozgu na obnovenie dýchania a hemodynamiky prostredníctvom intubácie, zavedenie sedatív a antikonvulzív. Vykonáva sa liečba proti edému a anestézia. Mierna modrina je liečená na princípe otras mozgu. V závislosti od intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratácia alebo hydratácia, pričom sa vykonáva vyprázdňovanie miechy. Stredne ťažké modriny vyžadujú elimináciu hypoxie a edému podávaním zmesí lítia, antihistaminík a antipsychotík. Znižuje sa zápal a obnovuje sa hemostáza, ako aj rehabilitácia cerebrospinálnej tekutiny. Pri ťažkých zraneniach sa neurovegetatívne blokády vykonávajú s cieľom obnoviť funkcie subkortikálnych a stonkových sekcií. Antihypoxanty sa podávajú proti hypoxii.

Na obete s intrakraniálnym hematómom je potrebná neodkladná chirurgická liečba. Metódy sa určujú na základe diagnózy, detekcie akútneho a chronického krvácania. Najčastejšie používané osteoplastické trepananie.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojom sa stáva zavedenie vyhľadávacích dielov, endoskopická revízia. Keď sa zistia patologické stavy dura mater, hematóm je pevný a diagnóza sa stanoví disekciou. Súčasne sa ošetrenie uskutočňuje s ďalšími otvormi na frézovanie.

Po operácii a farmakoterapii pacienti potrebujú pomoc pri obnovení základných motorických a kognitívnych zručností. V závislosti od miesta poškodenia sa naučia opäť chodiť, hovoriť, obnoviť pamäť. Pri uzavretom TBI liečba pokračuje na ambulantnej báze.

Počas 2 až 6 mesiacov po uzavretí CCT by sa pacient nemal piť alkohol, cestovať do krajín a regiónov s inými klimatickými podmienkami, najmä aby sa predišlo aktívnemu ovplyvňovaniu slnka na hlave. Pracovný režim by mal byť tiež uvoľnený, práca v rizikových odvetviach a ťažká fyzická práca je zakázaná.

Po miernom namáhaní je možné obnoviť aktivitu vrátane sociálnej a pracovnej sily. Možné následky uzavretého poranenia hlavy zahŕňajú leptomeningitídu a hydrocefalus, čo vedie k závratom, bolestiam hlavy, vaskulárnym poruchám, problémom s koordináciou pohybov, srdcovým rytmom.

Pacienti, ktorí prežili po vážnych zraneniach, sú najčastejšie postihnutí v kontexte duševných porúch, epileptických záchvatov, prejavov automatizácie v reči a pohyboch.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Traumatické poškodenie mozgu

Možnosti traumatického poranenia mozgu

[Obr. 1] Lokalizácia hematómov počas TBI

1. Poškodenie lebky
2. Poškodenie mozgu.
3. Poškodenie lebky a mozgu.

Typy zlomenin kostí:

1. Neúplné (poškodenie iba vonkajších alebo vnútorných kostí)
2. Lineárne (poškodenie zachytáva všetky vrstvy kostí)
3. rozprestiera svoje sa
4. členité
5. drvený
6. perforovaný

Klasifikácia uzavretého poranenia hlavy

Klasifikácia TBI (pre Pti)

• Otras mozgu.
• Zmätenosť mozgu.
• Kompresia mozgu.

Klinické formy uzavretého TBI

[Obr. 2] Paraorbitálne hematómy v TBI.

Otras mozgu (Smotio cerebri)

Etiológia a patogenéza mozgu

Pojem "mozgové otrasy" patrí Hippokrate. Týmto pojmom nepochopil meno choroby, ale oscilačné pohyby mozgu od úderu do lebky.
V posledných niekoľkých storočiach bolo vytvorených niekoľko teórií, ktorých cieľom je vysvetliť mechanizmus vývoja porúch pozorovaných počas otras mozgu a určiť jeho klinický obraz a teda odhaliť patogenetické väzby zamerané na ovplyvnenie, ktoré budú prospektívne určovať účinnosť liečby.
Všetky tieto teórie, ktoré sa organicky dopĺňajú, v podstate predstavujú jediný systém, ktorý sa dá nazvať integrálnou teóriou mechanizmu TBI. Ukazujú, že v procese zranenia v traume, pôsobia rôzne faktory kolektívne: rotačný posun mozgu a deformácia lebky a je spojený s javmi kavitácie tlakového gradientu.

Vibračná-molekulárna teória (Petit, 1774) mechanizmus poškodenia vysvetľuje posun buniek, ku ktorému dochádza v čase zranenia. Vibrácie v oblasti aplikácie sily sa šíria do celého mozgu, čo spôsobuje patologické poruchy mozgu v oblastiach vzdialených od miesta poranenia. V pokračovaní je teória doplnená o ustanovenia o poškodení neurocytárnych organelov a porušovaní integrity biologicky aktívnych makromolekúl na subcelulárnej úrovni (proteíny, nukleové kyseliny atď.).

Rickerova vazomotorická teória (1877) zohráva vedúcu úlohu pri porušení cerebrálneho obehu v dôsledku dysfunkcie vazomotorických centier (cievny spazmus, cerebrálna ischémia, predĺžená kongestívna hyperémia).

Podľa hydrodynamickej teórie Dure (1878) dynamická sila tlače poháňa mozgomie mozgu v komorách, dráždi centrá a niekedy spôsobuje tvorbu modrín, rozťahovanie a roztrhnutie komôr mozgu.

Podľa rotačnej teórie Bergmana (1880) sa poškodenie mozgu vyvoláva hlavne na hranici medzi mozgovou kosťou a hemisférami mozgu a kmeň sa hlavne otáča.

IP Pavlov vysvetlil mechanizmus straty vedomia počas otras mozgu cudzími inhibíciami mozgových štruktúr v reakcii na traumatické podráždenie.
Teória poškodenia kavitácie a teória deformácie (Popov V.L., 1988) spája vývoj patologických zmien s deformáciou lebky a javmi mozgovej kavitácie.

V súčasnosti nemožno mozgové otrasy považovať za absolútne funkčne reverzibilnú formu TBI. Klinické prejavy TBI naznačujú, že sú postihnuté všetky časti mozgu, pretože je narušená integrálna aktivita centrálneho nervového systému, čo vedie k poruchám regulačnej aktivity mozgu. Experimentálne štúdie uskutočnené na Neurochirurgickom ústave Ukrajinskej akadémie lekárskych štúdií dokazujú, že hlavným cieľom mozgového otrasenia sú bunkové membrány a synaptické prístroje, čo vedie k narušeniu samoregulácie metabolických procesov.

Otras mozgu (SGM) je najľahšia forma TBI charakterizovaná prítomnosťou cerebrálnych, autonómnych a prechodných fokálnych neurologických symptómov. Zároveň sa v dôsledku poškodenia mäkkého tkaniva objaví chirurgický syndróm, ktorý sa prejavuje ako modrina mäkkých tkanív hlavy, subkutánneho hematómu alebo rany.
Z patologických hľadísk chýbajú výrazné morfologické zmeny (deštrukčné ložiská) s mozgovým otupením, mikroskopicky sa môže pozorovať zväčšenie jednotlivých buniek, vaskulárna kongescia, perivaskulárny edém a edém medzi bunkami.

Mozgová otrasová klinika

Rozsah neurologického hodnotenia poškodeného vedomia (Glasgow)

Na určenie miery poškodenia vedomia, zhodnotiť závažnosť poškodenia mozgu a prognózu TBI, bola použitá Glasgowova kóma (GCG) vyvinutá v roku 1974 britskými neurochirurgmi Jannettom B. a Theasdate Y. Je založená na celkovom skóre 3 ukazovateľov: 1) otvorenie očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy reči.
Otváranie očí - gule

• Spontánne otvorenie očí - 4
• Otvorenie očí na zvuk - 3
• Otváranie očí na dráždidlá bolesti - 2
• Žiadne otvorenie očí pre dráždivé látky - 1

Pohybové poruchy: - guľôčky

• Aktívne pohyby, ktoré sa vykonávajú podľa pokynov - 6
• Lokalizácia bolesti - pohyb v končatinách nasmerovaných na miesto stimulu s cieľom jeho odstránenia - 5
• Odmietnutie končatiny s podráždením bolesti - 4
• Patologická flexia - 3
• Zachovávajú sa len patologické extenzívne pohyby - 2
• Žiadne reakcie - 1

Reakcie reči: - gule

• Voľná ​​reč - 5
• Výslovnosť individual phrases - 4
• Výslovnosť jednotlivých fráz v reakcii na bolestivé podnety, indikované alebo spontánne - 3
• Nepochopiteľné zvuky v reakcii na podráždenie alebo spontánne - 2
• Nedostatok prejavu v reakcii na podráždenie - 1

Súčet bodov pre kvantitatívne hodnotenie stavu vedomia u obetí s TBI sa pohybuje od 15 (maximálne) po 3 (minimálne).
Čisté vedomie zodpovedá 15 bodom SCG, mierne kohútie - 13-14 bodov, hlboké potlačenie - 11-12, sopor - 8-10, mierna kóma - 6-7, hlboká kóma - 4-5 a terminálna kóma - 3,

Na posúdenie závažnosti stavu s kombinovanými zraneniami sa používa stupnica СРАМРS (Capillar, dýchanie, brucho, pohyb, špice), používa sa tribodové hodnotenie (0-2) každého z symptómov. Normálny stav s skóre 10 je menej ako 6 bodov - úmrtnosť v 90% prípadov.

Druhy porúch vedomia (Shakhnovich, 1982):

• Jasné vedomie.
• Depresívne vedomie - strata orientácie.
• Hlboké depresie vedomia - neodpovedá na otázky.
• Sopor - pacient nerešpektuje pokyny, ale otvára oči alebo odoberá končatín počas stimulácie bolesti.
• kóma:
  Kóma I - Neotvára oči.
  Coma II - (Deep). Vzhľad atómu.
  Coma III - (Terminál). Bilaterálna mydriáza (nezvratné zmeny v strednom mozgu).

Koma je tiež charakterizovaná:

• Nedostatok kmeňových reflexov: rohovka, reakcia na svetlo, kašeľ;
• Mazhandiov syndróm - nerovnomerné postavenie očných zubov vertikálne (porušenie diencefalických oddelení);
• Poruchy dýchacej sústavy: rytmus - Kusmaul, frekvencia - Cheyne-Stokes, apnoe.

Po opätovnom nadobudnutí vedomia je amnézia vo fáze miernej klinickej dekompenzácie symptómom otras mozgu.
Nasledujúce typy amnézie sa vyznačujú:

• retrográdna amnézia - strata pamäti pre udalosti predchádzajúce zraneniu,
• kongradnuyu - pacienti nemôžu reprodukovať udalosti v čase poranenia,
• anterográdna (antegrádna) amnézia - strata pamäti pre udalosti, ktoré sa vyskytli po zranení.

Amnézia, ako porucha, strata vedomia je dôležitým objektívnym príznakom otras mozgu.
Táto fáza trvá 3-5 dní (akútne obdobie). Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, celková slabosť, zvýšená únava, závraty (závraty), hučanie v ušiach, poruchy spánku (astenické syndróm).

Vegetatívne poruchy prejavujú kolísanie pulzu a krvného tlaku, nadmerné potenie, bledosť, akrocyanózu, zmenu dermografizmu, subfebrilátov.

Medzi krehké, prchavé známky ložiskových lézií nervového systému vyznačujú poruchami okohybných vo forme nestabilného melkorozmashistogo nystagmu za niekoľko dní. Mierne paréza hľadieť nahor a do rôznych smerov, čím sa zvyšuje bolesti hlavy zlúčenia priehľadností očných pohybov z očnej buľvy pri čítaní (Gurevič Mann príznak).

Konvergencia Porušenie ubytovacieho napätie, ktoré sa prejavujú neschopnosť čítať malý text (Sedan symptómov). Dôkaz slabosť zadnej pozdĺžneho nosníka je paréza pohľad smerom nahor súčasne rozdiel buľvy (Parin symptómov). Potvrdenie otrase mozgu môže byť asymetria nosoústnych záhybov, oslabené reakciou žiakov na svetlo, znížená brušné a kremasterického reflexy, mierne príznaky meningeálne dráždenie a labilná, štrukturálne nestabilné asymetriu šľachy a perioste reflexov, slabo pozitívna extensor reflexy, mierne svalovú slabosť. Medzi podkôrnych reflexy u mladých dospelých v 90% prípadov, tam je prítomnosť symptómov Marinescu-Radovic.
Vo fáze klinickej subkompenzácie (až 2-3 týždne) sa stav pacienta zlepšuje, neurologické príznaky chýbajú. Môže mať skúsenosti s únavou, poruchami autonómie.
Vo fáze klinickej kompenzácie (niekoľko mesiacov) dochádza k úplnému zotaveniu a sociálnej rehabilitácii pacienta.

Diagnóza mozgu

craniography

echoencephalography

Lumbálna (bedrová, spinálna) punkcia

Existuje diagnostická a terapeutická defekcia v bedrovej oblasti.
Indikácie bodového prepichnutia pre TBI:

1. Ak je poškodenie mozgu s podozrením na pomliaždené alebo mozgu stlačenie: predĺžená poruchy vedomia, prítomnosť meningeálnej syndróm, psychomotorická agitácia, v dlhodobom horizonte - zhoršenie stavu pacienta, zlyhanie konzervatívnej liečby.
2. Na účely odberu kvapaliny na laboratórny výskum je potrebné odstrániť kvapalinu pri subarachnoidálnych krvácaníach s cieľom urýchliť regeneráciu lúhu.
3. Meranie tlaku v systéme kvapalín.
4. Na zavedenie liekov (antibiotiká, cytostatiká, vitamíny, hormóny atď.) A tiež rádiopatie lieky (s PEG, myelografia).

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu u TBI:

relatívna:

• Výrazný syndróm hypertenzie s nádormi zadnej lebečnej kosti, intrakraniálnymi hematómami.
• Bedzety, zápalové procesy v sakrálnej oblasti.

absolútna:

• Kóma s poškodenými vitálnymi funkciami.

Štvrtina pacientov s možným mierny nárast súčet likéru tlaku (normálny -0,98-1,96 kPa alebo 100 až 200 mm vodného stĺpca v polohe na výšku..), štvrtina - mierny pokles, polovica pacientov - bez zmeny. Nie sú pozorované kvalitatívne zmeny otras mozgu zo strany mozgovomiechovej tekutiny.

Počítačová tomografia, kontrastné výskumné metódy tiež nevykazujú patologické zmeny v SGM.

Liečba mozgu

Aj mierne TBI spôsobuje rôzne funkčné poruchy nervového systému, cerebrovaskulárne choroby, obehu likéru, ktorý bráni konečnej diagnózy v prednemocničnej fáze a môže viesť k diagnostických chýb. Preto je zdravotnícky personál pohotovostnej lekárskej pomoci musí byť v súlade s požiadavkami na potrebu hospitalizácie pacientov s poranením hlavy, bez ohľadu na závažnosť ich zdravotného stavu.

Všetci pacienti s TBI, vrátane otrasu mozgu byť hospitalizovaný, pretože nie vždy na základe klinické vyšetrenie môže byť vykonaná diferenciálnu diagnostiku medzi SGM a ďalšími formami poranenia hlavy, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.
Pacienti s miernym TBI s prítomnosťou rany na hlave sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení (neurochirurgické, traumatické, chirurgické). Pri absencii rany na hlave by mal byť pacient hospitalizovaný na neurologickom oddelení, pacienti so sprievodným TBI sú hospitalizovaní v multidisciplinárnych nemocniciach.

Pre núdzové prednemocničnej sedatívne terapia používa v prípade budiacich štátov (sibazon, relanium difenhydramín.) Anestézia (ANALGIN inj, Baralginum); symptomatickej liečby.

Základom liečby otras mozgu v nemocnici je bezpečnostný a liečebný režim. Termín hospitalizácie - 2-3 týždne, z ktorých prvá 3-7 dni, v závislosti na variante klinický priebeh, nutne - pokoj na lôžku. Na normalizáciu spánku sa predpisuje liek bromkapín; zlepšenie metabolických procesov nervového tkaniva uľahčuje zavedenie 40% roztoku glukózy v prvých dňoch, následný, ak je to vhodné, - predpísané nootropiká (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamíny B a C. Pozitívny vplyv na mozgové cirkulácie lúhu Trentalum, Cavinton, v akútnom období - aminofylín.

Za účelom ľahkej dehydratácie s hypertenzným syndrómom sa použije 25% roztok hydrochloridu magnézie intramuskulárne. Ak chcete zvýšiť účinok predpísaných furosemidov, diakarbu, veroshpironu na pozadí liekov založených na K +. Pri zmiznutí dehydratácie hlavy sa terapia zastaví.
Keď hypotenzia alkoholu predpísaná na 2-3 dni neobmedzený príjem tekutiny per os. a parenterálne - zavedenie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Locke, bidistilyatu po dobu 2-3 dní v diaľkovom období o označenie vykonaných regeneračný rehabilitácie.
Niekoľko mesiacov po otras mozgu sa neodporúča používanie alkoholických nápojov a zmena životných podmienok v klimatických podmienkach s intenzívnym slnečným žiarením - priamym vystavením slnečnému žiareniu na hlave. Tiež pacientovi je počas niekoľkých mesiacov zakázaná práca so škodlivými výrobnými podmienkami, ťažkou telesnou prácou.

Kontúzia mozgu (Contusio cerbebri)

Pre poranenia mozgu, vyznačujúci sa kombináciou cirkulujúceho funkčné a stabilné (nezvratné) morfologické zmeny v mozgových krvácania a s primárnou kontuziynimy ložiskami.

Pre kliniku mozgovej kontúzie sú pretrvávajúce fokálne príznaky dysfunkcie hemisfér a mozgového kmeňa charakteristické na pozadí výrazných mozgových príznakov. Prítomnosť zlomenín kostí lebky a krvi v cerebrospinálnej tekutine (subarachnoidálne krvácanie) tiež naznačuje kontúziu mozgu.

U pacientov s miernym poškodením mozgu sú klinické príznaky podobné tým, ktoré majú otras mozgu. Môžu sa však objaviť meningeálne symptómy ako dôsledok subarachnoidálneho krvácania a zlomeniny kostí lebky. Neurologické symptómy sa znižujú v priebehu 2-3 týždňov vo fáze klinickej kompenzácie. Väčšina pacientov má kompletnú sociálnu a pracovnú rehabilitáciu.

mozog kontúzia mierny vyznačujúci predĺžená strata vedomia - od 10-20 minút do niekoľkých hodín. psychomotorický nepokoj sú často pozorované, pokračovanie retro, CON a antegrade (anterogradka) amnéziu, silné bolesti hlavy, môže byť opakovaná zvracanie, môže prechodným rušením vitálnych funkcií: bradi-, tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie, zvýšená teplota.
Spravidla sa ukáže meningeálny syndróm, jasné neurologické príznaky. Ohniskové príznaky poškodenia nervového systému sú vyhladené počas 3-5 týždňov. V prípade miernej kontúzie sa zvyčajne nachádza krv v mozgovomiechovej moku a zlomeniny kostí lebky. Po dlhú dobu sa pozorujú zvyškové účinky odloženého TBI.

mozog pomliaždenie ťažkú ​​vyznačujúci dlhotrvajúci bezvedomí typ výrazný psychomotorické excitácie, často - vyjadrené meningeálnej syndróm v lumbálnej punkcie vyjadrený subarachnoidálne krvácanie, hrubé neurologické príznaky - "plávajúca" očné buľvy anizokorií, parézy a ochrnutie, kŕče všeobecné alebo fokálne, decerebrate tuhosť, často zlomeniny oboch klenby a základne lebky.
Neurologické symptómy sa zvyčajne pomaly znižujú, kompenzačná fáza nie je vždy úplná.

Difúzne poškodenie axónov (WCT) v posledných rokoch sa považovalo za samostatnú formu TBI. Spôsobuje to funkčné oddelenie mozgových hemisfér od mozgového kmeňa. Je charakterizovaná dlhou viachodinovou stratou vedomia, prítomnosťou výrazných symptómov kmeňa.
Kóma je sprevádzaná podvádzaním alebo dekortizáciou.
Zmeny svalového tonusu, od hypertonu po difúznu hypotenziu, sú často asymetrickou tetraparézou a výraznými autonómnymi poruchami. Charakteristickým znakom je prechod z dlhej kómy na stabilný alebo prechodný vegetatívny stav (niekoľko dní až niekoľko mesiacov). Po ukončení tohto stavu - bradykinéza, diskoordinácia, oligofóza, duševné poruchy, afektívne stavy.

Funkcie TBI u detí

Charakteristiky TBI u starších a senilných ľudí

Intoxikácia alkoholom v TBI

Diagnóza poškodenia mozgu

[Obr. 3] Kontúzia mozgu na CT

Liečba poranenia mozgu

[Obr. 4] Kontúzia mozgu na CT

Liečba kontúzie mozgu je prevažne konzervatívna a ak je indikovaná, môže byť doplnená o chirurgickú liečbu.
V prednemocničnom štádiu sú v ťažkom stave odstránené dýchacie a hemodynamické poruchy. Poskytuje dostatočné vetranie dýchacieho traktu vrátane, ak je to potrebné, intubácie na prevenciu aspiračného syndrómu. Keď psychomotorická agitácia podávané relanium, sibazon, v kŕčov - posilniť protivosudorozhneuyu terapia vykonáva dekongesciu terapia - Furosemid, manitol, síran horečnatý, ak je to nutné - antagonisty Ca - nimodipín, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazón - 1 mg / kg alebo metipred intravenóznou alebo intramuskulárne - 30 mg / kg). Na úľavu od bolesti sa používajú analgetiká.

Intenzita konzervatívnej liečby je dôsledkom závažnosti kontúzie mozgu. V prípade mierneho zranenia mozgu sú liečebné taktiky rovnaké ako u otrasov. Oddych je povinný a pre akýkoľvek stupeň závažnosti je aj odpočinok v posteli. Na normalizáciu neurodynamických procesov, zníženie závažnosti asténneho syndrómu - sedatíva, analgetika, liečba vitamínmi.

V závislosti od stupňa nárastu intrakraniálneho tlaku - dehydratácia alebo hydratácia. Pri subarachnoidálnych krvácaníach sa vypúšťanie krčných lumbálnych prepichov uskutočňuje s odstránením krvavej mozgovomiechovej tekutiny (10-15 ml) a hemostatickou liečbou. V prípade miernych modrín modrín sú terapeutické opatrenia tiež zamerané na boj s hypoxiou, opuchom a opuchom mozgu. Neurovegetatívne blokády sa odporúčajú, lytické zmesi, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén) a neuroleptiká.

Súčasne sa uskutočňuje protizápalová, hemostatická a posilňujúca liečba, v prítomnosti CSF v blízkosti vykladacej bedrovej punkcie, endolumbus vstrekne 10-20 ml vzduchu. Punkcia sa vykonáva pred rehabilitáciou cerebrospinálnej tekutiny. Vykonávanie takejto terapie a neskôr rehabilitačnej liečby vrátane resorpčnej a rehabilitačnej terapie znižuje počet komplikácií a závažnosť funkčnej poruchy mozgu.
Pri ťažkých poraneniach mozgu (3-8 bodov na stupnici Glasgow) sú akcie lekárov zamerané na liečbu primárnej dysfunkcie subkortikálnych a mozgových oblastí mozgu. Antihistaminiká, neuroplegiká a autonómna blokáda sú široko používané. Medzi rôznymi formami hypoxia (hypoxia, obehové, gemichnoy, tkanivá) do popredia v tomto prípade pôsobí ako hypoxických a cerebrálnej-obehových hlavných kontrolných metód, ktorá je pre vedenie dehydratácia ošetrenie, autonómna blokády aplikácie antigipoksantov (sodná oxybutyrate et al.)., Obnovenie zhoršené dýchanie.

V tomto prípade je hlavnou úlohou obnoviť dýchacie cesty, aby sa zaistilo dostatočné vetranie pľúc vrátane umelého dýchania cez intubačnú trubicu alebo tracheostómiu pomocou dýchacích prístrojov.

Chirurgická liečba kontúzie mozgu je zameraná na odstránenie rozdrvenej mozgovej hmoty, mozgového odpadu, ako aj na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie fenoménu dislokácie. Metóda prania drvenej mozgovej hmoty je operáciou voľby, keď lokalizovaná výrazná lézia v podklade časových a čelných lalokov. Klinická prax potvrdzuje, že najlepšie výsledky sa dosiahnu komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa konzervatívnu terapiu a chirurgický zákrok, čo umožňuje výrazne znížiť úmrtnosť na kontúziu mozgu.

Kompresia mozgu (Compresio cerebri)

[Obr. 5] Kontúzia mozgu na CT

Kompresia, kompresia (niektorí autori - stlačená) mozgu môže byť spôsobený vnútrolebečným hematómov (epidurálna, subdurálny, intracerebrálne a intraventrikulárne) HYDROMA (hygrom), preliačiny zlomenín, rovnako ako rastúca agresívny mozgového edému, pneumocephalus. Kompresia mozgu môže byť bez sprievodného zranenia alebo na pozadí zranenia.

Hematóm by mal byť chápaný ako množstvo krvi, ktoré môže spôsobiť kompresný syndróm a dislokáciu mozgu. Existuje akútna hematómy - rast klinických príznakov objaví v prvých dňoch po poranení, subakútna hematóm - klinicky prejavuje v prvých 2-3 týždňov a chronické hematómov, klinický obraz, ktorý sa objaví neskôr.
Traumatické intrakraniálne hematómy sú charakterizované druhom fázových neurologických symptómov vo forme takzvanej "jasnej" medzery. Za kurzom môže byť táto medzera klasická - explicitná alebo vymazaná - skrytá.

Klasický obraz traumatického intrakraniálna hematóm sa vyznačuje nasledujúcimi zmenami: ihneď po poranení hlavy u pacienta vyvinie primárnej príznaky poranenie hlavy vo forme mozgovej (povinný - porucha vedomia) a fokálnej príznaky. Pri predbežnej diagnóze otrasov alebo kontúzie mozgu sú pacienti prijatí do nemocnice. Aj keď je pacient je vytvorený hematóm, v dôsledku kompenzačných mechanizmov, ktoré obdobie s následným obdobím imaginárny pohody, to znamená "ľahké" interval s regresiou neurologických príznakov. Tento latentný doba, doba trvania, ktorá je vzhľadom k zdroju krvácaniu, závažnosť rezervných priestorov (subarachnoidálneho priestoru nádrže, komorách mozgu), a následne po dobu klinických prejavov vnútrolebečné hematómov, ktorý sa vyznačuje opakovaným zvýšením intracerebrálne, fokálna, vrátane stopky, symptómy.

Najviac informatívny klinické príznaky vnútrolebečné hematóm je build-up na pozadí poruchou obrnou vedomia a ochrnutie končatín, anizokorií, bradykardia, kŕče, "light" time (vrátane takzvaný "vymazanej light" medzery bez výrazných zlepšení pacienta).
Takýto klasický zdvih zvyčajne charakteristická pre subdurálny hematóm, v ktorom je zdroj krvácania poškodenie žily alebo mozgových dutín, niekedy - arteriálne a arteriovenózne mozgovej aneuryzma. Subdurálny hematóm je akumulácia krvi alebo krvných zrazenín pod dura mater, zvyčajne cez 2-3 laloky mozgu.

Zdrojom krvácania z epidurálnych hematómov (lokalizovaných nad dura mater) sú plášte plášťa (a. Média Meningea alebo jeho vetvy), pretrhnutie dutín a krvácanie z žíl. Často sú lokalizované v časovej oblasti a ohraničené stehmi (pozdĺž radu dura mater). Epidurálny hematóm sa vyznačujú rýchlym (krv krvácanie) zvýšenie príznakov (homolateral mydriázu, kontralaterálny strane hemiparéza) krátka "ľahký" medzera, často vymazané, závažnosti mozgových symptómov (obvykle - strnulosti, kóme, a nie ohromujúci k subdurálny hematóm), kombinácia s zlomeninou temporálnej kosti na strane hematómu.

Pri intracerebrálnych a intraventrikulárnych hematómoch sú charakteristické cerebrálne aj fokálne symptómy, s hormonémiou a rigiditou, ktorých vzhľad naznačuje nepriaznivú prognózu.

Keď nastane HYDROMA lokálne akumuláciu CSF v subdurálny priestore (medzi pevnými a arachnoidální membrány) cez trhací (pretrhnutí) pavučinovitý membránu typu ventilu, ktorý prenáša kvapaliny v jednom smere. V klinickom zobrazení príznaky zvýšenej kompresie mozgu často vykazujú príznaky podráždenia mozgovej kôry - episyndrómu.

Diagnóza traumatických intrakraniálnych hematómov

Diagnóza traumatických intrakraniálnych hematómov je založená na dôkladnom vyšetrení somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta, berúc do úvahy dynamiku klinického obrazu a pomocné metódy vyšetrenia. Pomocné metódy vyšetrenia sa vykonávajú v určitej sekvencii, počínajúc jednoduchými a neistotou diagnostiky, doplnené komplexnými metódami vyšetrenia. Najjednoduchšou a cenovo dostupnejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG sa prvýkrát aplikoval v roku 1955. Švédsky vedec H. Leksel. Stupeň posunu mediánu echo (M-echo) je viac ako 4 až 6 mm, objavenie dodatočného echo signálu ("hematóm echo") umožňuje objasniť diagnózu intrakraniálneho hematómu. Avšak s hematómami lobolopolárnej, okcipitálnej, bilaterálnej lokalizácie posunu mediánu ozveny môže byť nevýznamná alebo dokonca chýba.

Kraniografia (prieskum na 2 projekcie a pozorovanie) pre TBI je preukázaná všetkým pacientom. Pri diagnostike intrakraniálnych hematómov má nepriamy význam. Prítomnosť zlomenín kostí lebky, najmä časovej kosti, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku intrakraniálneho hematómu. Podľa Pedachenko GA (1994), fraktúr lebky sa nachádzajú v 66% prípadov akútnej subdurálny hematóm, 33% - subakútnej hematómov a 50% - vnútri mozgu hematómu.

Lumbálna punkcia pre podozrenie na intrakraniálny hematóm by sa mala vykonať veľmi opatrne. Vysoký tlak v lúhu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania naznačujú pravdepodobnosť hematómu. Ale CSF, najmä v prípade likéroreie, nevylučuje prítomnosť intrakraniálneho hematómu. Kontraindikácie pri lumbálnej punkcii v akútnom období sú výrazný hypertenzný syndróm, prítomnosť vitálnych porúch, rýchle zvýšenie kompresného syndrómu. V prípadoch diagnózy intrakraniálneho hematómu je nepochybne eliminovaná potreba lumbálnej punkcie.

Mozgová angiografia sa najprv použila pri diagnostike traumatického intrakraniálneho hematómu v roku 1936 vo W. Zohr. Umožňuje určiť nielen lokalizáciu, ale aj rozlíšiť rôzne typy hematómov (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny).

Ofsetové nádoby (prednej a strednej mozgovej tepny, cerebelárne tepny a žily mozgu), spomalenie prietoku krvi mozgom, prítomnosť avaskulárna oblastí uviesť intrakraniálne hematóm, jeho povahe a umiestnení. Pri epidurálnych hematómoch je charakteristická avaskulárna zóna vo forme bikonkavej šošovky. Pre subdurálne hematómy - avaskulárna zóna vo forme kosáčikov alebo polmesiaca s nerovnomerným vnútorným vaskulárnym obrysom.

V posledných rokoch je mozgová angiografia v diferenciálnej diagnostike hematómov nahradená počítačovou tomografiou (CT) alebo zobrazením magnetickou rezonanciou (MRI). Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie spôsobili revolúciu diagnózy TBI. CT vyšetrenie je hlavnou metódou vyšetrenia v akútnom štádiu a MRI je informatívnejšia v subakútnych a chronických fázach.

Intrakraniálne hematómy sú charakterizované priamymi symptómami - zmenou hustoty hematómu v porovnaní s medulou a nepriamymi príznakmi - posunom v komorovom systéme. Epidurálny hematóm má lentikulárny tvar. Je ohraničená vnútornou vrstvou lebky a dura mater pozdĺž línie pripojenia k lebečným stehom. Subdurálny hematóm nie je obmedzený na líniu stehov kostí 1, ktoré sa rozprestierajú na väčšine hemisféry. Intrarerebrálne-B1 hematómy a subarachnoidálne hemorágie môžu mať najrôznejšie formy. Kontúry mozgu sú charakterizované zónou vysokej, nízkej alebo normálnej hustoty, ktorá môže byť obklopená opuchom. V zvýšeného vnútrolebečného tlaku znamená, mozgovej herniácie (pidfalksne, temporomandibulární tentorial, cerebelárne-tentorial, mozgu mandle Occipito-cervikodorzálnej duralového lievika), vyhladenie subrahnoidalnih mozgovej cisterny základe v dôsledku kompresie.

Najnovšou diagnostickou a prvou chirurgickou metódou pre intrakraniálne hematómy je zavedenie diagnostických vyhľadávacích (liečebných) frézovacích otvorov.

Diagnostické schopnosti trephinácie výrazne vzrastú, ak sa revízia vykonáva pomocou endoskopu (endoencefaloskop s optickou technológiou a svetlovodom). Cutter otvory orientované v súlade so systémom a topografie Kronleyna ciev dura mater, bočné výstupok (Sylvian) a stredné (Rolandova) cerebrálna Šulc, žilovej dutiny, lebečnej kosti umiestnenia zlomeniny. Zmeny v dura mater zistené v zóne trephination sú absencia pulzácie, jej modrosť, čo naznačuje akumuláciu krvi pod dura mater.

Diagnóza je potvrdená po otvorení dura mater, vzhľadom na subdurálny priestor pomocou špachtle alebo endoskopu. Pre potvrdenie vnútri mozgovej kolísanie hematóm, produkujú v oblasti vpichu, čím sa znižuje Pial napätie a mozgu látku, neprítomnosť jeho pulzáciou kanyly do hĺbky 3-4 cm.

Keď sa nájde intrakraniálny hematóm, mlyn rozširuje otvory alebo ukladá nové, aby vytvorili chlopňu. Ak nie je zistený žiadny hematóm a mozog exploduje do rany a pulzuje pomaly, je možné urobiť rozhodnutie o uložení trefinačných otvorov na opačnej strane lebky.

Liečba intrakraniálnych hematómov chirurgických

Odstránenie traumatických intrakraniálnych hematómov sa uskutočňuje pomocou troch hlavných metód: osteoplastická trepanácia, trepanie resekcie a cez otvory, ktoré spôsobuje rezačka.
Ošetrovanie osteoplastiky je metóda voľby. Umožňuje nielen odstránenie hematómu, ale aj obnovenie anatomických celých hláv.
Trepanácia resekcie sa uskutočňuje, keď je potrebné urýchlené zastavenie kompresie mozgu, s rýchlym nárastom príznakov mozgu a kmeňa, silného opuchu a opuchu mozgu. Táto metóda sa používa vtedy, keď nie je možné vytvoriť kostnú chlopňu s zlomeninami kostí lebky s depresívnou depresiou.
Metóda odstraňovania hematómu pomocou rezača dier je možná s chronickými alebo subakútnymi hematómami, ktoré majú kapsulu a kvapalnú časť. Hematóm sa zvyčajne odstráni, premyje sa cez dve otvory na mletie.

Vo vedeckých dielach posledných rokov je detailný komplex dlhotrvajúcich ultrastrukturálnych zmien v mozgu, ktoré sú charakteristické pre posttraumatickú patológiu, dokonca aj s klinickým blahobytom. Väčšina post-traumatických syndrómov sa vyvinie v prvých 2 rokoch po poranení, čo si vyžaduje následné sledovanie pacientov, resorpciu v priebehu liečby, rehabilitáciu a symptomatickú liečbu.

Účinky traumatického poškodenia mozgu

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu ako dôsledok priebehu traumatického ochorenia pri akútnych (od 2 do 4 týždňov), medziproduktov (od 2 do 6 mesiacov) a dlhého obdobia (do 2 rokov).
Klinické formy sú nasledujúce:

1. Posttraumatická arachnoiditída.
2. Posttraumatická arachenoencefalitída.
3. Posttraumatická pachymeningitída.
4. Posttraumatická atrofia mozgu.
5. Post-traumatická cysta.
6. Posttraumatická parencefalia.
7. Posttraumatický chronický hematóm.
8. Posttraumatické chronické hygromy.
9. Posttraumatický chronický pneumocefalus.
10. Intracerebrálne cudzie telo.
11. Post-traumatická svrab.
12. Posttraumatické chyby lebky.
13. Posttraumatická cerebrospinálna fistula.
14. Posttraumatický hydrocefalus.
15. Posttraumatické poranenie kraniálnych nervov.
16. Posttraumatické ischemické poškodenie.
17. Posttraumatická karoticko-kavernózna správa.
18. Post-traumatická epilepsia.
19. Posttraumatický parkinsonizmus.
20. Posttraumatická duševná dysfunkcia.
21. Post-traumatická autonómna dysfunkcia.
22. iné zriedkavé formy.
23. Kombinácia rôznych účinkov.

Komplikácie spôsobené expozíciou ďalších exo-a (alebo) endogénnych faktorov priamo súvisia s uvedenými účinkami TBI.
Na základe skúseností Neurochirurgického ústavu. N. N. Burdenko, Akadémia lekárskych vied Ruskej federácie, rozlišuje také komplikácie kraniocerebrálnej traumy: purulentno-zápalové, cievne, neurotrofické, imunitné; iatrogénny ako.

V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce komplikácie:

Traumatické mozog:

1. Zápalová (posttraumatická meningitída, meningoencefalitída, ventriculitis, absces, empyem, osteomyelitída, flebitída), posttraumatickej od mäkkých tkanív hlavy a podobne.
2. Ostatné (post-traumatické granulóm, traumatické trombóza a žilovej dutiny), diaľkové ischemického ataku, nekróza z lebečných kostí a mäkkých tkanív hlavy a podobne.

extrakraniálne:

1. Zápal (pneumónia, endokarditída, pyelonefritída, hepatitída, sepsa atď.).
2. Trofické (kachexia, záplaty, opuchy atď.).
3. Iné komplikácie vnútorných orgánov, a ďalších systémov (neurogénna pľúcny edém, syndróm pľúcnej dospelých tiesne, syndróm ašpirácie, šok, tukové embólie, trombózy, koagulopatia, akútne eróziou a vredovej choroby žalúdka a dvanástnika, neurohormonálne poruchy, imunologické komplikácie, kontraktúr, ankylóza atď.).