Čo to je?

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie) je typ poranenia hlavy, ktorý sa vyznačuje poraneniami, pri ktorých nedochádza k porušeniu integrity mäkkých tkanív alebo dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív bez narušenia integrity, aponeurózy. CALT zahŕňa aj zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia mäkkých tkanív nad nimi.

I. Etiológia uzavretej poranenia hlavy (príčiny kraniocerebrálneho poškodenia)

• dopravné nehody;
• domáce, priemyselné, športové zranenia;
• Vodopády;

Výsledkom týchto dôvodov môžu byť tri typy poškodení - modrina, otrava, kompresia.

II. Klinické prejavy uzavretej kraniocerebrálnej traumy

Otras mozgu vedie k funkčnému poškodeniu mozgu, čo sa prejavuje stratou vedomia s rôznou dĺžkou trvania (od chvíle až po niekoľko hodín). Po vypadnutí z bezvedomia, nevoľnosti, vracania, silnej bolesti hlavy, čiastočnej straty pamäte (retrográdna amnézia) sú pozorované. Existuje tiež všeobecná slabosť, začervenanie alebo blednutie tváre, zvýšená srdcová frekvencia, nadmerné potenie. Tieto príznaky zaniknú po 1-2 týždňoch.

Kontúzia mozgu - lokálne menšie alebo vážne poškodenie medulky fragmentami kostí lebky. Kontúzia mozgu sa prejavuje aj dlhodobou stratou vedomia (až niekoľko hodín, dní alebo týždňov). Pri malých poraneniach rôzne poruchy úplne zmiznú za 2-3 týždne. Pri závažných modrinách sú dôsledky: poruchy reči, paréza a paralýza, epileptické záchvaty.

Rozdrvenie mozgu sa často vyskytuje ako dôsledok intrakraniálneho krvácania, depresie kosti počas zlomeniny lebky, opuch mozgu.

Symptómy kompresie mozgu: silná bolesť hlavy, ospalosť alebo naopak podráždenosť, strata vedomia.

III. Diagnóza uzavretej kraniocerebrálnej traumy (poranenie uzavretej hlavy)

• Kraniografia (prieskum a pozorovanie)
• Echoencefalografia (Echo EG)
• Elektroencefalografia (EEG)
• Počítačová tomografia (CT), angiografia
• Lumbálna (bedrová, spinálna) punkcia

IV. Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia (uzavretá poranenie hlavy)

1. Otras mozgu.
Liečba je založená na prísnom odpočinku lôžka (väčšinou od 1 do 4 týždňov v závislosti od závažnosti). Antihistaminikum, neuroplegické, vitamínové prípravky sú predpísané. Ak nastane zvýšený intrakraniálny tlak, intravenózne podanie je 10% roztok chloridu sodného (10-20 ml), 40% roztok glukózy (40-60 ml), 40% roztok hexamínu (5-10 ml), intramuskulárne 20% roztok síranu magnézia 10 ml), diuretiká. Okrem toho sa zobrazuje aj diéta bez soli a obmedzenie tekutín. Keď je vnútrolebečný tlak znížený, intravenózne alebo subkutánne sa vstrekuje fyziologický roztok.

Pri cerebrálnom edéme sa navyše predpisuje 2% roztok dimedrolu (1-2 ml), 2%. roztok hexónium (5-10 ml), 50 až 100 mg kortizónu.

2. V prípade poranenia sa ošetrenie vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy.
V prípade zlyhania dýchania sa hlien z priedušiek a trochei nasáva cez intubovaný hrtan, zatiaľ čo kyslík sa dodáva súčasne. Na normalizáciu krvného obehu sa uvádzajú kardiovaskulárne lieky: cordiamín, kofeín.

3. V prípade kompresie mozgu, chirurgickej liečby.
Uskutoční sa kraniotómia (dekompresná kraniotómia), hematóm sa vyprázdni a krvácanie zastaví, porucha kostí lebky sa uzavrie pomocou neporušenej kostnej chlopne.

Čo je ZBMT a ako poskytnúť prvú pomoc?

Veľmi častý výskyt v našich životoch. ZBMT sa vyskytuje v 30-40% prípadov zranenia ľudí.

Existuje niekoľko typov uzavretých traumatických poranení mozgu:

  • Otras mozgu (SGM);
  • podliatiny;
  • Difúzne poškodenie axónov;
  • Stláčanie GM v dôsledku zranenia.

Otras mozgu je uzavreté mechanické poškodenie mechanického typu, ktoré je spôsobené napínaním nervových končatín mozgu, bez ohľadu na vaskulárne poruchy a vážne zmeny v štruktúre mozgu. V tomto prípade nie je ovplyvnená kosť tela lebky a mäkké tkanivá.

Aj keď SGM niekedy odhalila sekundárne znaky prejavu:

  • Preťaženie žíl;
  • Veľký prietok krvi do membrán mozgu;
  • Nádor priestoru medzi mozgovými bunkami;
  • Výstup krvných prvkov cez steny kapilár;

Zo štatistík lekárskej praxe je známe, že GM sa vyskytuje u 65% ľudí, ktorí majú poranenie hlavy.

Prvá pomoc pri mozgu

V prípade aspoň jedného príznaku musíte zavolať lekárov.

Pred príchodom je však potrebné:

  • Starostlivo prehliadnite obeť av prípade prítomnosti kože, krvné zranenia by sa mali ošetrovať a bandážovať.
  • Všetci je už dlho známe, že na mieste modrín je zavedená chladná vec, môže to byť niečo z mrazničky alebo studenej lyžice.
  • Po tom, v prísnom poriadku, musíte pacientovi pokoj.
  • A je potrebné si uvedomiť, že obeť by nemala robiť náhle pohyby, jesť potravu alebo vodu, prudko vstať z ležiacej polohy, pohybovať sa a používať akékoľvek lieky.
  • Ak je človek v bezvedomí, potom musí byť posunutý na pravú stranu a ohýbať ľavé končatiny pod uhlom 90 stupňov.
  • Potom musíte zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (otvoriť okno) a vložiť vankúš pod hlavu alebo akýkoľvek valcovaný materiál strednej tvrdosti.
  • V prípade zvracania je potrebné znížiť hlavu pacienta tak, aby sa nedotýkal.
  • Zranený pacient by sa nikdy nemal biť na tvári ani na hlave. Taktiež v žiadnom prípade nie je možné vysadiť alebo zdvihnúť.
  • V priebehu prvej pomoci by sa mala venovať osobitná pozornosť pulzu a dýchaniu zranenej osoby.
  • Je nežiaduce prepravovať pacienta do nemocnice bez lekárskej prehliadky.

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Stupne závažnosti

Otras GM je rozdelený na tri stupne závažnosti:

  • Mierny stupeň je sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia (asi 5-7 minút) a vracaním;
  • Priemerný stupeň otrasov je charakterizovaný mdlobou trvajúcou až 15 minút. Okrem toho môže byť čiastočná strata pamäti, slabosť, časté zvracanie, neustále nevoľnosť, spomalenie srdca, zvýšené potenie;
  • Obtiažny stupeň sa prejavuje dlhodobou stratou vedomia, bledosťou kože, nepravidelným tlakom, pomalým pulzom a dokonca aj záchvatmi. Pri komplexnom stupni je potrebný stály dohľad nad životne dôležitými funkciami pacienta;

Bez ohľadu na stupeň sa môže prejaviť komplex sekundárnych symptómov:

  • akrozianoz;
  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • oslabenie;
  • bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických príznakov:

  • porucha spánku;
  • výkyvy nálady;
  • konštantná podráždenosť.

Medzi lekármi existuje myšlienka, že človek s miernym stupňom tras prichádza k sebe pomerne rýchlo a zlepšuje sa. Avšak v dlhodobej liečbe a kontrole je potrebná obeť s priemerným alebo ťažkým stupňom.

Znaky

Takže, ako každá choroba, GM chvenie má svoje vlastné znaky:

  • Rozdelenie do očí;
  • Hlučné účinky v ušiach;
  • Roztrhnutie kapilár v nose;
  • omráčenie;
  • Retrográdna amnézia;
  • Ohýbanie pri chôdzi;
  • Strata priestorovej orientácie;
  • Dutnosť niektorých reflexov;
  • letargia;
  • Zvýšená úzkosť;
  • Psychomotorická agitácia;
  • nerovnováha;
  • Prejav vadu reči, rozmazanosť;
  • Ospalosť.

Niekedy traumatické poranenie mozgu ťažkého charakteru prechádza s ľahkým pocitom pre človeka. V tomto okamihu pacient dokonca podozrieva na závažnosť poranenia, pretože neexistujú identické organizmy, a preto sa choroba prejavuje na vlastnej koži.

Obdobia uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia

Počas praxe štúdia traumatických zranení mozgu uzavretého charakteru boli odhalené tri hlavné obdobia jeho priebehu:

  • Obdobie akútneho prejavu. V tomto čase interagujú navzájom: proces reakcie tela na poškodenie mozgu a obranný reakčný proces. Jednoducho povedané - prirodzený proces ochrany tela pred poškodením a jeho nepriaznivými procesmi.

Medzi všetkými typmi uzavretej kraniocerebrálnej traumy sa každý prejavuje rôznymi spôsobmi:

  1. Chvenie je asi 2 týždne;
  2. Ľahké zranenie - približne 1 mesiac;
  3. Priemerné zranenie je približne 5 týždňov;
  4. Ťažké zranenie - približne 6 týždňov;
  5. Difúzne poškodenie axónov - od 2 do 4 mesiacov;
  6. Kompresia GM - do 3-10 týždňov;
  • V časovom intervale sa telo pokúša aktívne obnoviť vnútorné oblasti poškodenia a rozvoj adaptívnych procesov sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme. Trvanie takejto lehoty je od 2 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia.
  • Posledné obdobie sa nazýva vzdialené. V tomto období sa dokončí aktívne zotavenie. Telo sa snaží vyrovnať posuny, ku ktorým došlo v dôsledku zranenia. Za nepriaznivých okolností sa môžu objaviť protilátky proti zdravým tkanivovým bunkám.

Teplota pri FBMT

Zvyčajne v miernom stave zostáva telesná teplota normalizovaná. Ale počas strednej formy poranenia dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré spôsobuje, že teplota tela stúpa na úroveň 39-40 na stĺpci teplomeru.

Pri ťažkej forme zranenia sa môže zvýšiť na 41-42 stupňov a zostať na tejto úrovni dlho, až kým alkohol, v ktorom krv padol, sa neobnoví. Keďže ide o veľmi dlhé čakanie, je potrebné prijať opatrenia na odstránenie vysokej teploty, ktorá sa v tomto prípade nazýva hypertermia. Teplota je vždy redukovaná liekom, ale len s menovaním ošetrujúceho lekára.

Vysoké teploty môžu narušiť dodávanie živín a kyslíka do mozgového tkaniva, čo je dôsledkom narušenia rovnováhy vody a soli.

Existujú aj situácie v traume, keď je spôsobené poškodenie kaudálnej časti hypotalamu, čo spôsobuje silný pokles teploty a v dôsledku toho slabosť.

Diagnóza

Ak v dôsledku týchto úkonov existujú dôvody na to, že ide o SGM, potom je potrebné pokračovať v echoencefaloskopii, aby sa vylúčil výskyt vyvíjajúceho sa hematómu.

Nasledujúce faktory môžu hovoriť o jednoduchosti používania CMB:

  • Neprítomnosť patológií dýchania a krvného zásobovania;
  • Jasné zdravie pacienta;
  • Žiadne neurologické príznaky;
  • Absencia komplexu symptómov meningelu;

Na stanovenie presnej diagnózy musíte byť počas týždňa po zranení stacionárne pozorovanie obete. Takáto podmienka je nevyhnutná vzhľadom na skutočnosť, že systematizácia označenia môže byť zvýšená alebo doplnená inými príznakmi. Po týždni sa vykoná záverečná skúška a urobí sa verdikt liečby.

liečba

Napriek závažnosti prípadu musia byť pacienti s uzavretým poranením hlavy striktne hospitalizovaní na ambulantnej klinike pre hospitalizáciu. Táto potreba vznikla v dôsledku skutočnosti, že sa deštruktívny proces môže vyvinúť v priebehu 3-5 týždňov. Minimálny pobyt v nemocnici je 2 týždne. V prípadoch s komplikáciami môže osoba stratiť schopnosť pracovať 1 mesiac.

Liečba pacienta sa v závislosti od závažnosti a komplikácií vyskytuje v neurochirurgickom oddelení.

Obnova pacienta sa vyskytuje za takýchto liečebných podmienok:

  • Posteľná posteľ;
  • Použitie liekov proti bolestiam;
  • Užívanie sedatív;
  • Užívanie spacích piluliek;

Na stimuláciu procesu hojenia môžu byť predpísané rôzne vhodné terapie. Často ide o metabolickú a cievnu terapiu. S lojálnosťou môže byť pacientova choroba vyčerpaná za týždeň, ale to sa stáva v zriedkavých prípadoch. Predtým sme sa podrobne rozprávali o tom, koľko mozgových otrasov prechádza.

Zvyčajne, po režime a priebehu liečby zostáva len málo príznakov, len v ojedinelých prípadoch. Napríklad po liečbe sa môže vyskytnúť posttraumatická neuróza, ktorá prispieva k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratov a iných bežných príznakov.

Za týchto podmienok môžu lekári predpisovať vitamíny, sedatíva a balneoterapiu. Odstránenie reziduálnych symptómov môže trvať od 3 mesiacov do 1 roka.

Pri uvoľňovaní na pokračovanie v liečbe doma lekári predpisujú stály odpočinok v posteli a zdravý spánok.

Ako sedatívum je dovolené piť rôzne odvar z príslušných bylín:

  • motherwort;
  • mäta pieporná;
  • citrónový balzam;
  • imelo a ďalšie.

Tiež musí bezpodmienečne dodržiavať prísnu diétu. V prípade FBT sú vyprážané potraviny a soľ vyňaté z stravy.

Lekári špecialisti odporúčajú počas tohto obdobia minimalizovať všetku duševnú prácu.

účinky

Ako už bolo uvedené vyššie, nikdy nemôžeme zanedbávať intervenciu lekárov, dokonca ani s miernejšími stupňami zranenia. V najhorších prípadoch to vedie k nežiaducim následkom.

Napríklad v akútnych formách prejavov ochorenia počas určitého obdobia môže zostať:

  • depresie;
  • výkyvy nálady;
  • čiastočné poškodenie pamäte;
  • nespavosť.

Takéto príznaky môžu zostať s miernou traumou, ak nedodržujete jasné lekárske pokyny lekárov.

Po ukončení liečby a úplnom zotavení, pre presvedčenie o apostazii choroby je potrebné vykonať kontrolnú skúšku.

Zranené poranenie hlavy: príznaky, možné dôsledky, liečba

Zranené zranenie hlavy môže mať pre človeka najviac smutné následky, preto je dôležitá včasná diagnostika a liečba. Rehabilitáciu po TBI je možné vykonať v Centre Three Sisters.

Podľa neúprosnej štatistiky dosahuje až 50% všetkých zranení pri zraneniach lebky av 20% prípadov je to vážne poškodenie, ktoré často vedie k smrti alebo postihnutiu obete. Až 60% tých, ktorí utrpeli ťažké zranenia hlavy, zomrie v priebehu 2-3 rokov po poranení z dôvodu, ktorý s nimi súvisí.

Ako je známe z kódu ICD-10, poranenia hlavy sú klasifikované ako otvorené a zatvorené. Prvé sú charakterizované narušením integrity pokožky hlavy, kostí lebky, aponeurózy a často poškodenia meduly (v druhom prípade je rana definovaná ako penetrácia). V prípade uzavretých poranení sa nedosiahne žiadne poškodenie krytu (napríklad otras mozgu) alebo poranenia mäkkých tkanív alebo kostí, ale bez prerušenia aponeurózy. V tomto prípade sa zvyčajne nemusíte obávať sepsy, pretože intrakraniálna dutina si zachováva "uzáver". Avšak zatvorené zranenia by sa nemali podceňovať - ​​niekedy sú nebezpečné ako otvorené zranenia av neposlednom rade preto, lebo nepripisujú náležitú dôležitosť a neodkladajú liečbu.

Príčiny a účinky kraniocerebrálneho poškodenia a mozgu

Faktory spôsobujúce TBI môžu byť rôzne: nehody a iné nehody, pády, údery hlavy, mechanická škoda spôsobená inou osobou (úmyselne alebo náhodne). Dôsledky takéhoto poškodenia môžu byť veľmi závažné, dokonca aj smrteľné. Časté prípady parézy končatín, strhanie nervov, strata kognitívnych funkcií mozgu.

Symptómy uzavretej traumy hlavy rôznych typov

Lekári zdieľajú príznaky kraniocerebrálnych poranení, ktoré sa vyskytnú ihneď po ujme a "odložené", ktoré možno vidieť až po niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých dňoch. Aj keď nie sú viditeľné známky zranenia (napríklad otvorená rana), možno predpokladať, že existujú zranenia pri nasledujúcich príznakoch:

  • Strata vedomia je najvýznamnejším príznakom. Môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Pozorované s otrasom, kontúziou (kontúzia), kompresiou (hematómom) mozgu.
  • Nevoľnosť a zvracanie sú charakteristickým príznakom tremorov.
  • Závraty, bolesti hlavy - znak, ktorý možno pozorovať v prípade poranenia, mozgovej príhody alebo iných porúch mozgu.
  • Blesk alebo návaly tváre sa pozorujú pri modrinách a kontúziach mozgu.
  • Fotofóbia môže hovoriť o traumatickom subarachnoidálnom krvácaní.
  • Porucha reči naznačuje poškodenie mozgu (hematóm, krvácanie).
  • Hematómy na koži (zvyčajne okolo očí a v oblasti uší), ako aj vylučovanie krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny z uší - znak zlomeniny klenby alebo základne lebky. Presne povedané, táto ujma je pravdepodobnejšie otvorená, ale niektoré klasifikácie ju zahŕňajú do uzavretých.

Zaznamenávajú sa tri obdobia kraniocerebrálnych poranení: akútna (niekedy najakútnejšia sa považuje za oddelené - do jednej alebo dvoch hodín po poranení), medziľahlá a vzdialená. Mali by sa okamžite prijať opatrenia prvej pomoci a liečba by sa mala začať bez toho, aby čakala na koniec akútneho obdobia.

Diagnóza a liečba poranení hlavy

Na potvrdenie diagnózy anamnézy sa používajú rôzne diagnostické metódy: vyšetrenie neurológov, traumatológov alebo neurochirurgov, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, echoencefalografia, lumbálna punkcia (pre podozrenie na kompresiu mozgu), kraniografia.

V závislosti od údajov o závažnosti a povahe poranenia lekár predpisuje liečbu v nemocnici.

Pri ťažkých úrazoch vykonajte opatrenia na udržanie dýchania. V prípade potreby vykonajte okamžitú chirurgickú intervenciu (s hematómami a krvácaním). Je dôležité imobilizovať pacienta, aby sa predišlo konvulzívnym záchvatom, ktoré môžu zhoršiť stav zranených.

Vykonávať aj komplex farmakoterapie, vrátane:

  • lieky na dehydratáciu: lasix, furosemid (s dlhodobým podávaním, chlorid draselný, panangín je navyše predpísaný);
  • roztok glukózy, magnézia;
  • analgetické lieky: baralgin, analgin a ďalšie;
  • koagulanty: glukonát vápenatý, askorutín atď.;
  • sedatiki;
  • antikonvulzívne lieky;
  • v prípade potreby - antibiotiká, antipyretiká;
  • Po ukončení akútnej periódy sú predpísané vitamíny B.

Trvanie konzervatívnej liečby sa určí individuálne a závisí od rýchlosti obnovenia pacienta. Počas celej nemocnice pobyt s pacientom sa vykonáva ďalšia liečba: masáž, pasívna a potom aktívna gymnastika, dýchacie cvičenia.

Treba pamätať na to, že prísne odpočinok v posteli je indikované u pacientov s TBI a iba lekár môže zrušiť liečbu.

Rehabilitácia po TBI

Po prepustení z nemocnice pre pacienta začína dlhá cesta rehabilitácie (najmä ak bol zranenie ťažké). Najlepším riešením by bolo, ak bude pacient v špecializovanom zdravotnom stredisku alebo penzióne počas obdobia zotavenia, kde bude schopný poskytovať priebežnú starostlivosť a lekárske pozorovanie.

Centrum rehabilitácie troch sestier poskytuje pacientom s kraniocerebrálnymi poraneniami rôzneho stupňa závažnosti so službami sanatórium penziónu s lekárskou starostlivosťou. Skúsení špecialisti pracujú tu: rehabilitácia, fyzickí a psychoterapeuti. Každý pacient má komfortnú jednolôžkovú izbu vybavenú panikom, špeciálnym inštalatérstvom atď. Denný rozvrh pacienta zahŕňa lekárske vyšetrenie, fyzioterapiu, masáž, ergoterapiu a rekreačné aktivity. Kuchárska kaviareň "Three Sisters" vytvorí menu založené na individuálnej diéte pacienta. Veľkou výhodou pri efektívnom oživení bude možnosť prechádzky na čerstvom vzduchu - penzión sa nachádza v borovicovom lese.

Poďte do troch sestier a my sa postaráme, aby ste boli zdraví.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

  • šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
  • zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
  • (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

  • ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
  • difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
  • (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

  • primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
  • sekundárne lézie:
  1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
  2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

  • Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
  • Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
  • Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
  • Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
  • EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
  • Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
  • Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.

Hlavné typy uzavretých poranení hlavy

Zranené zranenie hlavy je akékoľvek poškodenie hlavy, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity lebky. Zvyčajne vyvolávajú štrajky počas nehôd a útokov. Deti sú zranené pri páde z bicyklov. Silné údery do hlavy sú plné edému a zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré postupne zničí krehké mozgové tkanivo a nervové bunky.

Typy škôd

Stupeň zničenia súvisí so závažnosťou poranenia. Zranenie a kontúzia sú mierne, kontúzia je mierna alebo ťažká, akútna kompresia a axonálne poškodenie sú vážne uzavreté trauma hlavy.

Závažnosť kraniocerebrálneho poškodenia nie je rozpoznaná vonkajšími znakmi alebo zmenami v mäkkých tkanivách a kostiach, ale je určená stupňom a lokalizáciou lézie meduly. Odtiaľ sa rozlišujú dva druhy škôd:

  • primárna - prejavila sa okamžite pod vplyvom traumatického faktora s poškodením lebky, membrán a mozgu;
  • sekundárne - sa objaví po chvíli a predstavuje dôsledky počiatočnej deštrukcie na pozadí edémov, krvácania, hematómov a infekcií.

Mechanizmus úrazov

Tvorba TBI nastáva pod mechanickým faktorom a nárazovou vlnou, ktorá ovplyvňuje mozog ako celok a jeho špecifickú oblasť. Z vonkajšieho hľadiska dochádza k deformácii lebky a pri tlaku CSF dochádza k poškodeniu oblasti v blízkosti komôr. Niekedy dochádza k zvráteniu mozgových hemisfér relatívne dobre upevneného mozgového kmeňa, čo vedie k napätiu a ďalšiemu poškodeniu štruktúr. Na pozadí týchto zmien dochádza k narušeniu prietoku krvi a cerebrospinálnej tekutiny, objavujú sa edémy, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, zmeny bunkovej chémie.

Podľa neurodynamickej teórie začína dysfunkcia retikulárnou tvorbou mozgového kmeňa, ktorá prechádza pozdĺž miechy. Bunky a krátke vlákna sú citlivé na traumatické účinky, ovplyvňujú stimuláciu aktivity mozgovej kôry. Pretože poranenie porušuje retikulo-kortikálne spojenia, ktoré spôsobujú hormonálne poruchy a metabolické dysfunkcie.

Na pozadí uzavretej poranenia hlavy sa vyskytuje:

  • deštrukcia proteínových membrán buniek na molekulárnej úrovni;
  • axonová dystrofia;
  • kapilárna priepustnosť;
  • venózna kongescia;
  • krvácanie;
  • opuch.

Zlorenie sa vyznačuje miestnymi škodami.

otras mozgu

Otras sa vyskytuje bez straty vedomia a deštrukcie nervového tkaniva, ale ovplyvňuje jeho normálne funkcie.

Hlavné mechanizmy úrazu:

  • venózna krvná staza;
  • opuch meningov a akumulácia tekutín v medzibunkovom priestore;
  • krvácanie malých plavidiel.

Neurologické príznaky sú nestabilné na pozadí mozgových lézií. Stav stuporov alebo mdloby trvá 1 - 20 minút.

Úzkosť sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • nevoľnosť;
  • zvonenie v ušiach;
  • nesúvislý prejav;
  • vracanie;
  • bolesť pri pohybe očí.

Niekedy existujú problémy s pamäťou. Otrasy sú sprevádzané vegetatívnymi poruchami (skoky v krvnom tlaku, potenie, cyanóza a bledosť kože). Následne sú možné problémy s únavou, podráždenosťou a spánkom.

Neurologické vyšetrenie poznamenáva zníženie zrkadiel rohovky, slabú reakciu očných bulbov na priblíženie malleusu, malý nystagmus, asymetriu reflexov a neistotu v polohe Romberg a chôdzu. Tieto príznaky však zmiznú počas niekoľkých hodín a dní.

Zlomeniny tvárovej lebky sú sprevádzané otrasom v neprítomnosti neurologických príznakov. Sekundárne príznaky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť na svetlo a šum, zmeny v spánkových vzorkách.

Poranenia mozgu

Poranenia mozgového tkaniva sa určujú stratu vedomia po dobu jednej hodiny. Symptómy sú spôsobené poškodením meningov, tvorbou ohniskových lézií, ktoré sa prejavujú parézou, pyramídovou nedostatočnosťou, zhoršenou koordináciou a patologickými reflexmi chodidiel. Modrina je sprevádzaná krvácaním v mozgovom tkanive a keď krv vstúpi do cerebrospinálnej tekutiny, dochádza k neurologickému poškodeniu. Zlomeniny sú lokalizovanejšie ako difúzne tremory. Symptómy zaniknú postupne po 2-3 týždňoch.

Závažnosť a symptómy závisia od lokalizácie zamerania nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, ak posun mozgu vedie k jeho stresu na kosti.

  • strata pamäti;
  • opakované zvracanie;
  • bolesti hlavy;
  • letargia.

Objavuje sa reč obete, pohyb očí a koordinácia, tremor, svrbenie hlavy a hypertonus svalov gastrocnemia. V dôsledku modriny sa často vytvára centrum epileptického budenia, krv prechádza do poruchy chrbtice a kmeňov. So strednou závažnosťou MRI a CT sú lézie detekované bez premiestnenia tkanív.

S vážnym bezvedomím trvá až niekoľko dní. Vyskytujú sa príznaky dysfunkcie kmeňa: paréza a znížená citlivosť, strabizmus, zhoršenie prehĺtania a plávanie očí. Pri zobrazovaní MRI a CT sa zviditeľňujú rozsiahle edémy, posunutie tkanivových častí, klinovanie štrbiny malého mozgu alebo veľká occipitálna fossa.

Zlomeniny sú prítomné u 20-30% zo všetkých vážnych zranení. Obeť zostáva slabá a znecitlivená po dlhú dobu, dochádza k narušeniu koordinácie a pamäte a rozvíjajú sa kognitívne dysfunkcie. Krčenie zvyšuje intrakraniálny tlak, pretože je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas.

Kompresia medulky nastáva pri výskyte hematómov, ktoré sú epidurálne, subdurálne a intracerebrálne. Symptomatológia sa časom zvyšuje, čo súvisí s akumuláciou krvi a presunom tkaniva.

Konstrikcia a hematómy

Kompresia sa pozoruje v 90% prípadov po poranení. Rozptýlený prietok mozgomiech a krvného obehu. Pri porážke malých ciev sa symptómy prejavujú pomalšie ako pri poškodení veľkých žíl a tepien.

Klasifikácia hematómov závisí od ich polohy:

  1. Epidurálna - tvorená krvácaním medzi dura mater a kraniálnymi kosťami v prípade poškodenia tepien plášťa. Hematóm sa objaví tam, kde nastane rana. Poškodenie časovej oblasti je bežné, keď je možná penetrácia do mozočkového stanu. Deň po udalosti sa vedomie vráti do normálu, ale potom sa príznaky zhoršujú vzhľadom na zmätok, letargiu, psychomotorickú agitáciu a ostrú depresiu a apatie. Zlomeniny a zlomeniny v kostiach sú zistené, štruktúry sú posunuté, hematóm na MR je charakterizovaný zvýšenou hustotou.
  2. Subdural - označuje ťažké formy kompresie a trvá približne 40 - 60% prípadov. Priestor nemá steny, preto množstvo nahromadenej krvi dosahuje 200 ml. A hematóm má plochý a rozsiahly tvar. Vyskytuje sa pri silných a vysokorýchlostných nárazoch s traumou jemnej žily. Vedomie je depresívne, pareza sa zosilňuje, objavujú sa patologické reflexie nôh. Žiak sa rozširuje na postihnutú stranu a opačná strana sa vyznačuje parézou. Vyvíjajú sa epileptické záchvaty, dýchanie je narušené a zmeny srdcovej frekvencie. Otok sa zvyšuje, krv sa objavuje v alkohole.
  3. Intracerebrálny hematóm sa vyskytuje menej často. V mozgovom tkanive sa priestor vytvára s krvou. Nachádza sa v subkortexte, v časových a čelných častiach. Zjavné neurologické fokálne a cerebrálne symptómy (bolesti hlavy, zmätenosť a iné).

Difúzne poškodenie axónov

Takéto porušenie sa považuje za jedno z najvážnejších traumatizujúcich poškodení mozgu, vyskytuje sa pri nehode pri kolízii pri vysokých rýchlostiach, pri páde z výšky. Trauma spôsobuje prasknutie axónov, čo vedie k edému a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento stav je sprevádzaný dlhou kómou v takmer 90% prípadov. Kvôli pretrhnutiu spojov medzi mozgovou kôrou, subkortikálnymi a kmeňovými štruktúrami po kóme dochádza k vegetatívnemu stavu s nepriaznivou prognózou. Paresis sa vyskytuje, svalový tonus je narušený a prejavujú sa príznaky lézie kmeňa: potlačenie šľachových reflexov, porucha reči, stuhnutý krk. Zvýšená slinenie, potenie, hypertermia.

Zhoršenie komplikácií

Uzavretý TBI súvisí s vývojom závažných komplikácií v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku a edému mozgu. Pacienti po zotavení a rehabilitácii môžu mať tieto poruchy:

  • kŕče;
  • poškodenie kraniálneho nervu;
  • kognitívna dysfunkcia;
  • komunikačné problémy;
  • zmena osobnosti;
  • medzery v zmyslovom vnímaní;
  • post-stresový syndróm.

Väčšina ľudí, ktorí utrpeli mierne zranenia mozgu, hlásia bolesti hlavy, závraty a krátkodobú pamäť. Ťažké zatvorené poranenie hlavy spôsobuje smrť alebo deformáciu (dysfunkcia kôry).

Diagnostické funkcie

Na stanovenie diagnózy je potrebné objasniť miesto ZCMT, podmienky a čas jeho prijatia. Stanovila trvanie straty vedomia, ak k nemu došlo. Vykonali povrchové vyšetrenie na odreniny a hematómy, krvácanie z otvorov a nosa uší. Zmerajte pulz, krvný tlak, respiračný rytmus.

Hodnotenie stavu sa vykonáva podľa kritérií:

  • vedomia;
  • životné funkcie;
  • neurologické príznaky.

Glasgowská stupnica pomáha vypracovať predpoveď po uzavretom zranení hlavy tým, že počíta súčet bodov troch reakcií: otváranie očí, reč a motorické reakcie.

Po ľahkých poraneniach je vedomie zvyčajne jasné alebo mierne omráčené, čo zodpovedá 13 - 15 bodom, s miernou závažnosťou - hlbokým omráčením alebo potešením (8 - 12 bodov) a s ťažkou kómou (4 - 7 bodov).

  • spontánne - 4;
  • pre zvukové signály - 3;
  • na stimul bolesti - 2;
  • žiadna reakcia - 1.
  • vykonané podľa pokynov - 6;
  • zamerané na odstránenie stimulov - 5;
  • zášklby počas bolesti - 4;
  • patologická flexia - 3;
  • len extenzívne pohyby - 2;
  • žiadne reakcie - 1.
  • uložená reč - 5;
  • jednotlivé frázy - 4;
  • frázy pre provokácie - 3;
  • neobvyklé zvuky po provokácii - 2;
  • žiadne reakcie - 1.

Skóre sa určí súčtom bodov: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vedomie dosahuje 15 bodov, mierne tlmených - 13 - 14, hlboko potlačených - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Kóma môže byť mierna - 6 - 7, hlboká - 4-5 a koncová -, Ohrozenie života priamo závisí od trvania vážneho stavu.

Pri uzavretom zranení hlavy je potrebná rádiografická diagnóza na vylúčenie zlomenín alebo posúdenie ich povahy. Obrázky sú potrebné v čelných a sagitálnych rovinách. Podľa svedectva vykonajte röntgenové vyšetrenie temporálnych kostí, krku a základov lebky. Integrita kostí je zlomená v mieste poškodenia alebo lokalizácie hematómu. Vyhodnotenie funkcie očných motorov, kraniálnych nervov pomáha zistiť poškodenie základne lebky, pyramídy temporálnej kosti a tureckého sedla. S prechodom trhlín cez čelné a etmoidné kosti je stredným uchom riziko infekcie a prasknutia dura mater. Závažnosť poranenia sa určuje uvoľnením krvi a mozgovomiešnenej tekutiny.

Očistič ocení fundus oka, stav očí. Keď sa prejavuje edém a podozrenie na intrakraniálny hematóm, potrebuje sa echoencefalografia. Lumbálna punkcia s odberom mozgovomiechových tekutín pomáha eliminovať alebo potvrdiť subarachnoidné krvácanie.

Označenia pre jeho správanie sú:

  • podozrenie na kontúziu a stlačenie medulky s predĺženou synkopou, meningeálny syndróm, psychomotorická podráždenosť;
  • zvýšené príznaky v priebehu času, nedostatok účinku farmakoterapie;
  • Príjem liečiva na rýchlu debridement pre subarachnoidné krvácanie;
  • meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Punkcia sa vykonáva na diagnostické účely na laboratórnu analýzu, podávanie liekov a kontrastných látok pre röntgenové lúče. CT a MRI poskytujú objektívne hodnotenie po modrinách, intratekálnych alebo intracerebrálnych hematómoch.

Prístupy k liečbe a rehabilitácii

Liečba traumatického poškodenia mozgu závisí od závažnosti ochorenia. V miernych prípadoch predpisujte odpočinok (lôžko na opaľovanie) a lieky proti bolesti. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia a lekárska pomoc.

Závažnosť poranenia závisí od okolností, za ktorých bol príjem obdržaný. Spadnutie po schodoch, posteľ, sprcha, ako aj domáce násilie je jednou z hlavných príčin každodenného uzavretia kraniocerebrálnej traumy. Otrasy sú bežné medzi športovcami.

Závažnosť poškodenia je ovplyvnená rýchlosťou nárazu, prítomnosťou rotačnej zložky, ktorá sa odráža v bunkovej štruktúre. Zranenia sprevádzané tvorbou krvných zrazenín narušujú dodávku kyslíka a spôsobujú multifokálne lézie.

Lekárska starostlivosť sa vyžaduje pri ospalosti, zmenách v správaní, bolestiach hlavy a stuhnutom krku, pri rozšírení jednej z žiakov, pri strate schopnosti pohybovať sa za ruku alebo nohu, opakované zvracanie.

Úlohou lekárov a neurológov je zabrániť ďalšiemu poškodeniu mozgových štruktúr a zníženiu intrakraniálneho tlaku. Obvykle sa cieľ dosahuje pomocou diuretických, antikonvulzívnych liekov. Keď intrakraniálne hematómy vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie vysušenej krvi. Chirurgovia vytvárajú okienko v lebke hlavy, ktoré umožňuje posuny a vyprázdňovanie nadbytočnej tekutiny.

Po uzavretí CCT je hospitalizácia povinná, pretože existuje vždy riziko hematómu a potreba jeho odstránenia. Pacienti s ranami sa posielajú na ošetrenie na operáciu a bez zranení do neurologického oddelenia. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti s použitím liekov proti bolesti a sedatív.

V nemocnici je lôžko na opaľovanie predpísané počas prvých 3 až 7 dní a hospitalizácia trvá až 2 až 3 týždne. V prípade porúch spánku poskytujú liek bromkapín, injikujú 40% glukózový roztok na obnovenie nervového tkaniva a potom sa injektujú nootropické prípravky, vitamíny B a C. Trental prispieva k zlepšeniu cirkulácie alkoholu a tiež Eufillínu v akútnom období. Roztok 25% kyseliny chlorovodíkovej pomáha pri hypertenznom syndróme, navyše predpisuje diuretiká. Znížením bolesti hlavy sa terapia zruší.

Hypotónia liečiva je indikáciou zvýšeného príjmu tekutín, infúzie izotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, ako aj všeobecnej posilňujúcej liečby.

Ak je potrebné zranenie mozgu na obnovenie dýchania a hemodynamiky prostredníctvom intubácie, zavedenie sedatív a antikonvulzív. Vykonáva sa liečba proti edému a anestézia. Mierna modrina je liečená na princípe otras mozgu. V závislosti od intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratácia alebo hydratácia, pričom sa vykonáva vyprázdňovanie miechy. Stredne ťažké modriny vyžadujú elimináciu hypoxie a edému podávaním zmesí lítia, antihistaminík a antipsychotík. Znižuje sa zápal a obnovuje sa hemostáza, ako aj rehabilitácia cerebrospinálnej tekutiny. Pri ťažkých zraneniach sa neurovegetatívne blokády vykonávajú s cieľom obnoviť funkcie subkortikálnych a stonkových sekcií. Antihypoxanty sa podávajú proti hypoxii.

Na obete s intrakraniálnym hematómom je potrebná neodkladná chirurgická liečba. Metódy sa určujú na základe diagnózy, detekcie akútneho a chronického krvácania. Najčastejšie používané osteoplastické trepananie.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojom sa stáva zavedenie vyhľadávacích dielov, endoskopická revízia. Keď sa zistia patologické stavy dura mater, hematóm je pevný a diagnóza sa stanoví disekciou. Súčasne sa ošetrenie uskutočňuje s ďalšími otvormi na frézovanie.

Po operácii a farmakoterapii pacienti potrebujú pomoc pri obnovení základných motorických a kognitívnych zručností. V závislosti od miesta poškodenia sa naučia opäť chodiť, hovoriť, obnoviť pamäť. Pri uzavretom TBI liečba pokračuje na ambulantnej báze.

Počas 2 až 6 mesiacov po uzavretí CCT by sa pacient nemal piť alkohol, cestovať do krajín a regiónov s inými klimatickými podmienkami, najmä aby sa predišlo aktívnemu ovplyvňovaniu slnka na hlave. Pracovný režim by mal byť tiež uvoľnený, práca v rizikových odvetviach a ťažká fyzická práca je zakázaná.

Po miernom namáhaní je možné obnoviť aktivitu vrátane sociálnej a pracovnej sily. Možné následky uzavretého poranenia hlavy zahŕňajú leptomeningitídu a hydrocefalus, čo vedie k závratom, bolestiam hlavy, vaskulárnym poruchám, problémom s koordináciou pohybov, srdcovým rytmom.

Pacienti, ktorí prežili po vážnych zraneniach, sú najčastejšie postihnutí v kontexte duševných porúch, epileptických záchvatov, prejavov automatizácie v reči a pohyboch.

Sa Vám Páči O Epilepsii