Kontinuálne mozgové otrasy a závažnosť poranenia.

Doprevádzané malými ohniskovými krčinkami a separáciou axónov.

Kompresia - nastáva vtedy, keď sa priestor lebky zmenší.
Intrakraniálne krvácanie - vylučuje subarachnoid, intracerebrálne, ventrikulárne a epidurálne.

Pre klinické formy je možná kombinácia rôznych typov.

Ďalšie video na tému:

Keď hovoríme o určení závažnosti poškodenia zdravia pri prijímaní mozgových poranení, musíte sa spoľahnúť na uznesenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 24. apríla 2008 č. 194n "O schválení zdravotných kritérií na určenie závažnosti poškodenia ľudského zdravia".

Tam je zmätok, závrat a zvonenie v ušiach. Pri vyšetrení pacienta je pozoruhodný hematóm v oblasti očí. Existuje fotofóbia a dvojité videnie, zdravý strach a neschopnosť sústrediť pozornosť.

pomalý pohyb;
pomalá reč;
pocit zdvojnásobenia objektov;
nadmernú reakciu na zvuky;
svetloplachosť;
porušovanie koordinácie pohybov.

Pri diagnostike pozorovaných príznakov, ktoré patria medzi najdôležitejšie.

Pacient sa sťažuje na bolesť v jeho očiach, má problémy s únosom na stranu.
Ihneď po zranení je zrejmé, že sa zmenil priemer žiakov.
Rozdiel v reflexoch od inej strany sa nachádza.
Môžu sa vyskytnúť nekontrolované pohyby očí.
V polohe Romberga (nohy by mali byť spolu, nohy roztiahnuté, horizontálne a napnuté, zatvorené oči), určujú sa neistota a nestabilita.
Kŕče krku.

U starších ľudí sa zriedka pozoruje kóma.

Sťažnosti na nevoľnosť pretrvávajú dlhú dobu. Obete sa obávajú charakteristickej dlhotrvajúcej bolesti hlavy, závraty, tinitu, ťažkosti v hlave, rozmazané videnie atď. Môže nastať zmena behaviorálnych reakcií vo forme psychomotorickej agitácie, niekedy aj bludných stavov.

Vo väčšine prípadov dochádza k opakovanému zvracaniu.

Hmt otras mozgu stupeň poškodenia zdravia

Existuje mierne výrazná aktivita delta a theta. V priebehu 3-4 dní po poranení sa mozgové javy zvyšujú, stav pacientov je v tomto období spravidla mierne závažný. Po 2 týždňoch sa stav zvyčajne zlepšuje, mozgové a meningeálne symptómy sa znižujú.

Duševné ochorenie sa vyskytuje, keď sa v mieste zranenia objaví nádor a je sprevádzaný bolesťami hlavy a halucináciami. Liečba sa vykonáva chirurgicky, a to odstránenie nádoru. Pokiaľ ide o psychologické aspekty, dochádza k dezorientácii vo vesmíre, zmäteniu, nepozornosti, strate pamäti (čiastočnej alebo úplnej).

Závažnosť určuje dôsledky zistené po poranení. Dôsledky sú prístupné k liečbe drogami, ale v závažných prípadoch je pacient známy ako nespôsobilý alebo postihnutý.

Typy nárazov

Po prijatí SGM existujú tri stupne závažnosti:

Takáto diagnóza znie skľučujúca, a preto sa pokúsime vyriešiť detaily, aby sme boli o tejto problematike viac informovaní.

Čo je traumatické poranenie mozgu?
klasifikácia
typy
Kvalifikačné symptómy
Delimitácie z iných druhov
Je možné určiť stupeň na základe príznakov?
Ako odstrániť bitky a prinútiť páchateľa k spravodlivosti?
záver

Čo je traumatické poranenie mozgu?

Je to uzavreté (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie) alebo otvorené (v závislosti od klasifikácie) traumatické poškodenie mozgu, poškodenie mäkkých tkanív, mozgových membrán, krvných ciev a mozgových nervov.

informácie o tom, čo pacient bol chorý a aké zranenia mohol mať v čase, keď dostal otras mozgu;
ako sa symptómy ochorenia objavili po tom, ako obeť prešla liečbou;
dĺžka pobytu v lôžkovej a ambulantnej liečbe;
povaha a trvanie liečby;
percento invalidity.

Zaznamenávajú sa hlavné charakteristiky rozhodovania o závažnosti poškodenia ľudského zdravia: ohrozenie života v čase, keď bolo zranenie prijaté, ako aj trvanie obdobia zdravotného postihnutia a či bola úplne stratená pracovná schopnosť.

Škody na zdraví pri tejto újme

Závažnosť poškodenia zdravia je najpresnejšie opísaná v Trestnom zákone Ruskej federácie. Existujú tri z nich: ľahké, stredné a ťažké.

CNS) spolu s komplexným diferenciálnym diagnostickým hodnotením materiálov trestného prípadu a výsledkami odborného vyšetrovania obete je vhodné porovnať:

a) komplexné klinické a morfologické prejavy "poškodenia cranio-mozgu" s vektorografickými charakteristikami traumatického účinku (jeho miesto a smer);
b) ergometrické charakteristiky traumatického nárazu s kraniocerebrálnymi prejavmi, interpretované ako prejavy odhadnutého kraniocerebrálneho poškodenia.

Ak toto rozlíšenie nie je možné (z dôvodu neúplnosti primárneho lekárskeho výskumu, informačnej menejcennosti predložených materiálov atď.), Malo by sa to jasne a jasne vyjadriť v odbornom posudku.

3.2. Hodnotiace algoritmy

3.2.1.
Ale tri hlavné príznaky stredného a závažného trasenia, ktoré môžu byť orientované, sú nasledovné:

Čím dlhší čas (aj v minútach) trvá stratu vedomia, tým závažnejšie je zranenie.
Ťažká nevoľnosť a zvracanie.
Pacient si nepamätá, ako došlo k poraneniu. A čím viac si nepamätá, tým ťažšie je otras mozgu.

Presnú diagnózu možno vykonať až po vyšetrení neurológom a komplexnej ambulantnej vyšetreniu. Z toho priamo závisí účinnosť liečby a ako rýchlo a bez následkov sa pacient zotaví z poranenia.

Známky zranenia

V závislosti od závažnosti poranenia môže byť diagnostikovaná kontúzia alebo kompresia mozgu.

Modrina je klasifikovaná ako mierna, mierna a závažná, s vlastnými príznakmi.

Trauma nie je život ohrozujúca, príznaky úplne zmiznú do 3 týždňov a pacient sa zotaví.

Priemerná forma je stav v bezvedomí do 4 hodín. Po návrate do vedomia o niekoľko dní, inhibovaný stav.
Problémy s orientáciou v čase a priestore. Zhoršenie zraku a horúčka, psychomotorická agitácia. Ťažká bolesť hlavy a závrat. Svalová hypotónia a pareza.

Môžete to urobiť pred zápisom vyhlásenia.

Môžete sa obrátiť na špecializované orgány - forenznú lekársku prehliadku a v nemocnici, ktoré získali osvedčenie od traumatológov alebo neuropatológov.

Ak napíšete vyhlásenie o bití, potom sa inšpekcia vymenuje za orgány činné v trestnom konaní.

Čo robiť pri kontakte s políciou:

Ako odstrániť bitky a prinútiť páchateľa k spravodlivosti? Napíšte vyhlásenie, v ktorom sa podrobne uvedie povaha trestného činu, herci a metódy spôsobujúce bolesť a umiestnenie úderov.
Vyšetrovanie odborníkom na vedenie polície, po ktorom nasleduje závaţnosť.

Ak sa rozhodnete zapojiť sa do vzniku škody sami, potom by ste mali dodržiavať nasledujúci algoritmus:

Navštívte kliniku, nemocnicu alebo pohotovosť.

To je vážne! Otras mozgu 2 a 3 závažnosti

Otras mozgu je poškodenie mozgu ako dôsledok zranenia, v dôsledku čoho samotný mozog nemá žiadne fyzické poškodenie. Stáva sa to preto, lebo mozog je v čase zranenia konfrontovaný s vnútornou výstelkou lebkovej skrine a procesy nervových buniek sú natiahnuté.

Otras je najjednoduchší zo všetkých typov poranení lebky. Nie je sprevádzané porušovaním štruktúry mozgu. Ale jeho bunky sa nedokážu dobre vyrovnať s ich funkciami. Toto je najbežnejší typ kraniocerebrálneho poškodenia.

Stupne závažnosti

Podľa závažnosti vydelenej:

1 jednoduchý stupeň;
2 stredný stupeň;
3 ťažké.

Mierny stupeň sa nastavuje v prípade, že nedôjde k strate pamäti a nedôjde k strate vedomia.

Stredný stupeň. Vedomie obete nestráca. V dôsledku toho došlo k poraneniam: pamäť zanikla, symptómy sprevádzajúce otras mozgu trvajú niekoľko hodín:

pomalosť v činnosti;
porucha impulzov;
blednutie a začervenanie kože;
nevoľnosť;
vracanie;
bolesť v hlave.

Veľký stupeň. Nastáva strata vedomia a môže trvať až 6 hodín. S vážnymi trasami sú príznaky odlišné.

Príčiny otrasov 2 a 3 stupne

Hlavnou príčinou vážneho otrasenia je zranenie. To však nie je vždy záhlavie, pretože otras mozgu neporušuje integritu kostí lebky. Zranenie môže byť spôsobené:

pri nehode;
počas ťažkého brzdenia stroja;
pri výkone športových nákladov;
pri páde na ľad (bez zasiahnutia hlavy);
pri zasiahnutí na hlavu.

Symptómy krvácania

Bežné príznaky otras mozgu zahŕňajú:

letargia;
bolesť hlavy;
závraty;
hučanie v ušiach;
pomalá reč;
nevoľnosť alebo vracanie;
koordinačné problémy;
rozdelené oči;
strach zo svetla a zvukov;
chýba pamäť;
bolesť pri pohybe očí.

S miernym stupňom sa vyskytuje:

krátkodobá strata pamäti;
nedostatok energie;
bolesť hlavy;
závraty;
nevoľnosť;
vracanie;
oslabenie reflexov;
zníženie frekvencie pulzu;
zúženie žiakov.

Pri ťažkých formách:

poškodenia mozgu s intrakraniálnymi hematómami;
hlavným príznakom je strata vedomia;
porušenie prehĺtania v dôsledku tekutiny v dýchacích cestách;
ťažká bledosť;
pomalý pulz;
vyčerpania;
nedostatok reflexov;
malí žiaci;
zmiznutie reakcie na svetlo;
plytké dýchanie.

Ako zistiť závažnosť obete?

Hlavné príznaky, ktoré umožňujú rozlíšiť medzi miernym a ťažkým stavom obete v dôsledku zranenia

Pri otrase 1 stupňa sa hlavné príznaky zmiznú do 20 minút a normálny stav sa vráti.
V prípade otrasov 2 stupňov dezorientácia trvá viac ako 20 minút.
S otrasom triedy 3 obeť stráca vedomie a nepamätá si, čo sa stalo.

Prečo je dôležité správne určiť závažnosť poškodenia zdravia?

Veľmi dôležitým faktorom pri liečbe závažného alebo mierneho poškodenia mozgu je čas. V čo najkratšom čase by ste mali požiadať o pomoc lekára, takže bude ľahšie zabrániť výskytu vážnych následkov choroby. Pri určovaní miery pretrepania dokážu lekári vedieť, čo má liečiť a ako pomôcť obetiam zotaviť sa čo najskôr.

Diagnostické metódy

Okrem vonkajších prejavov - typ zranenia, duševný stav obete, štúdie mozgových funkcií sa vykonávajú:

elektroencefalografia, v ktorej sú elektródy pripojené k hlave, ktoré sú spojené s prístrojom na zaznamenávanie bioelektrickej aktivity mozgu);
oftalmoskopia - štúdia fundusu, pomocou ktorej sa určujú príznaky zvýšenia tlaku vo vnútri lebky;
Dopplerov ultrazvuk, ktorý sa používa na štúdium rýchlosti pohybu krvi v cievach mozgu a na posúdenie celkového stavu;
otoneurologické štúdium, ktoré zahŕňa štúdiu funkcií vestibulárneho, sluchového, čuchového a chuťového aparátu.

Taktiež by sa mal vykonať röntgenový záver krčnej chrbtice a lebky, aby sa eliminovala prítomnosť zlomenín a trhlín v lebke, ako aj posun cervikálnych stavcov, pretože je dôležité uistiť sa, že zranenie je uzavreté, takže nedochádza k krvácaniu v mozgu a mŕtvici.

liečba

Základným princípom liečby je odpočinok. Obeť musí zostať viac. Mali by ste tiež vylúčiť čítanie, sledovanie televízie, počítačové hry a počúvanie v slúchadlách.

Keď je mozgový otras mozu okamžite položiť obeť na pravej strane.
Ak je to možné, ohnite ľavú ruku a nohu v uhle 90 °. Preto vzduch prechádza voľne cez prieduškový strom, jazyk neprepadá a zvracanie, sliny a krv môžu vytekať bez vstupu do dýchacieho traktu.
Je tiež dôležité kontaktovať pohotovosť, v ktorej môžu lekári diagnostikovať rozsah poškodenia a presne stanoviť diagnózu.

Po poranení je potrebný odpočinok v posteli (2-3 dni), potom môže byť predĺžený alebo vyčerpaný pri nehode v dennej nemocnici bez komplikácií u pacienta.

V prítomnosti mozgu druhého stupňa sa ošetrenie uskutočňuje v neurologickej a v 3. stupni v neurochirurgickom oddelení. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekárov. Liečba pozostáva zo zlepšenia funkcie mozgu, zmierňovania bolesti a odstránenia osoby zo stresu.

Pre tento liek sa používa:

lieky proti bolesti:
- ibuprofen;
- ketoprofén;
- baralgin;
- Sedalgin.
Na zmiernenie závratov:
- betaserk;
- piracetam;
- micrograins;
- Tanakan.
sedatíva:
- tinktúrna tinktúra;
- valeriána lekárska.
Spacie pilulky:
- fenobarbitalu;
- Reladorm.
Na zistenie prietoku krvi v mozgu sa kombinujú vazotropné (Cavinton, Sermion, Theonikol) a nootropické lieky (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Na zlepšenie celkového stavu:
- Pantogamum;
- Vitrum.
Zvýšenie tónu a zlepšenie výkonu mozgu:
- tinktúra ženšenu a eleutherocoku;
- Saparal;
- Pantocrinum.

Pri včasnej komplexnej liečbe sa obeť po týždni bude cítiť dobre, ale lieky by mali trvať od 3 týždňov do 3 mesiacov. Úplné zotavenie nastane v priebehu 3 až 12 mesiacov.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie tremorov sa často vyskytujú u tých, ktorí mali choroby nervového systému alebo tých, ktorí nedodržali pokyny lekára. V 3-5% prípadov sú komplikácie. Pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje pri každej následnej otrase.

Do jedného dňa po poranení sa môže vyskytnúť post-traumatická epilepsia. Je to spôsobené epileptickým zaostrením v čelnej alebo temporálnej oblasti mozgu. Niekoľko dní po otrase sa môže objaviť meningitída a encefalitída v mozgu, čo spôsobí hnisavý alebo sérový zápal mozgu.

Môže sa vyskytnúť aj post-komunálny syndróm, ktorý zahŕňa:

bolesť v hlave;
nedostatok spánku;
roztržitosť;
vyčerpania;
strata pamäti;
strach zo svetla a zvukov.

Dôsledky vážneho otrasenia, ktoré sa môžu objaviť 1 rok alebo 30 rokov po poranení.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia - poruchy autonómneho nervového systému, ktoré vedú k zhoršeniu aktivity srdca a ciev;
emocionálne poruchy - existujú depresie, záchvaty zvýšenej aktivity alebo agresie bez významných dôvodov, zvýšená podráždenosť a slzotvornosť;
poruchy intelektu - poruchy pamäti, strata koncentrácie, zmeny myslenia.

Ponúkame vidieť informatívne video o účinkoch otrasov:

V prípade účinkov otras mozgu, mali by ste okamžite konzultovať s neurológom. Samostatné liečebné prostriedky sú nežiaduce. Aby ste sa zbavili komplikácií zranenia, musíte podstúpiť liečbu pomocou liekov, ktoré zlepšujú mozgovú aktivitu a regenerujú spojenia medzi nervovými bunkami.

Užitočné video

Ďalšie informácie o príznakoch, diagnostike a liečbe otrasov:

Varovanie! Informácie o tomto článku overili naši odborníci, odborníci s dlhoročnými skúsenosťami.

Ak sa chcete poradiť s odborníkmi alebo položiť svoju otázku, môžete to urobiť úplne zadarmo v komentároch.

Ak máte otázku mimo rámca tejto témy, ponechajte ju na tejto stránke.

Forenzné posúdenie zdravotného stavu traumatického poškodenia mozgu

Forenzné posúdenie závažnosti poranenia u pacientov s traumatickým poranením mozgu /. Ed. V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Pokyny pre vojenských súdnych expertov by mali poskytnúť jednotný prístup k výrobe forenzných vyšetrení na traumatické poranenie mozgu (TBI), najmä pri určovaní závažnosti poškodenia zdravia spôsobeného jeho miernymi formami. Práve počas týchto vyšetrení sú zaznamenané najviac metodologické chyby.

bibliografický popis:
Forenzné posúdenie závažnosti poranenia u pacientov s traumatickým poškodením mozgu / Kolkutin V.V. - 2000.

vložiť kód na fóre:

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

HLAVNÁ VOJENSKÁ LEKÁRSKA ADMINISTRATÍVA

FORESTOVÉ LEKÁRSKE HODNOTENIE ZDRAVOTNEJ UJMY V ĽUDSKOM ZDRAVOTNOM ÚRAZU

Schválené vedúcim hlavného riaditeľstva hlavného riaditeľstva

Metodické odporúčania pripravil: šéf súdny expert ministerstva obrany Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, plukovník zdravotnej služby V.V. Kolkutin; Hlavný neurochirurg MZV Ruskej federácie, profesor plukovník zdravotnej služby BV Gaidar; Vedúci neuropatológ Profesor Colonel Medical Service M.M. Je to isté; Kandidát na lekárske vedy, plukovník lekárskej služby PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A. N. White; Doktor lekárskych vied Yu.I. Sosedko; Kandidát na lekárske vedy, plukovník lekárskej služby LV Belyaev; EV Shepelev

ÚVOD

1. KLASIFIKÁCIA PREDPOVEJ ÚRAZU

Pracovná klasifikácia TBI bola prijatá na III. Kongresu Neurochirurgov (1982).

Existujú tri hlavné formy TBI:

Otras mozgu.
Poranenie mozgu:
- a) mierny stupeň;
- b) mierne;
- c) závažné.
3. Kompresia mozgu.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sa považujú za zranenia lebky a mozgu so zachovanou celistvosťou kože. Zlomeniny kraniálnej klenby, ktoré nie sú sprevádzané zranením kože, sú uzavreté lézie.

Otvorený sa nazýva TBI, v ktorom je rana, t.j. poškodenie všetkých vrstiev pokožky v oblasti lebky, keďže len pokožka je prirodzenou bariérou, ktorá oddeľuje vonkajšie a vnútorné prostredie tela.

Keď je dura mater neporušená, TBI sa považuje za nepreniknuteľnú a v prípade porušenia preniká. Takto zlomeniny základov lebky, kde dura mater vykonáva úlohu periostu a sú poškodené v oblasti dokonca lineárnej zlomeniny, by sa mali považovať za penetrujúce škody. Nespochybniteľné klinické kritériá na penetráciu poškodenia sú nazálne alebo otolikvoreie (vyčerpanie cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo ucha).

Pri otvorenej a najmä pri penetračnej TBI existuje nebezpečenstvo primárnej alebo sekundárnej infekcie intrakraniálneho obsahu.

2. CHARAKTERISTIKY INDIVIDUÁLNYCH FORMULÁROV POŠKODENIA

2.1. Mozgové otras mozgu

Otras mozgu - najľahšia forma traumatického poškodenia mozgu. Je charakterizovaná krátkymi reverzibilnými funkčnými poruchami (pri absencii makroskopických štrukturálnych porúch): krátkodobé poškodenie vedomia (až po stratu od niekoľkých sekúnd po 5-8 minút); retro-, con- a anterogragická amnézia; jednorazové zvracanie (nie vždy); cerebrálnych, cievnych a individuálnych ohniskových prejavov.

Subjektívne znaky

bolesť hlavy; závraty; hučanie v ušiach; nevoľnosť; slabosť; Mann symptóm (bolesť v oku pri pohybe očí otvorená). Pri zistení straty vedomia je zvracanie veľmi zložité. Tieto príznaky sú hodnotené ako významné príznaky TBI, keď ich pozoroval lekár alebo profesionálny svedok, a to bolo zaznamenané podľa potreby v lekárskych záznamoch.

Objektívne prejavy

Symptómy somatických a autonómnych lézií nervového systému sú slabé a nekonzistentné. Najčastejšie ide o: bledosť alebo sčervenanie tváre; potenie; pozitívny orthoklinický test Shellong (pulzná frekvencia prekročená o viac ako 12 úderov za minútu, keď ide z horizontálnej na vertikálnu pozíciu); asymetria krvného tlaku, plytká, ale rýchlo normalizujúca dýchanie; mierne zrýchlený (menej často pomalý) pulz s normálnym alebo rýchlym dýchaním; perzistentná dermografizácia s červeným rozsypaním; malý tras jazyk; subfebrile je možné večer.

Menej často (nie vždy) sa pozoruje: tlmený malý horizontálny nystagmus; zmena intenzity fotoreakcie žiakov; revitalizácia hĺbky a redukcia povrchových reflexov (v prvých dňoch) alebo ich asymetria. Krv a cerebrospinálna tekutina pri mozgovom ochorení bez patológie. V prvý deň po poranení majú väčšina obetí normálne indikátory tlaku alkoholu (nie viac ako 250 ml vodného stĺpca). V 25-30% prípadov sa zvýšil, v 15-20% - znížil. Tlak na alkohol sa zvyčajne normalizuje počas 5 až 7 dní. Krvný tlak a telesná teplota sa častejšie nezmenili. U starších ľudí môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku (najmä u pacientov s hypertenziou) alebo k poklesu (hlavne u hypotenzných pacientov). Pri dodržiavaní liečebného režimu alebo polobunkového ošetrenia zmiznú prvé príznaky mozgu: nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat, atď. (Po 4-7 dňoch). Objektívne symptómy zvyčajne trvajú najviac 7 dní. Vegetatívne poruchy môžu trvať o niečo dlhšie (až 11 dní alebo viac). Za prítomnosti intoxikácie alkoholom (v čase zranenia) je klinický obraz dlhší a niekedy sa normalizuje až v treťom týždni. V prípade osôb trpiacich chronickým alkoholizmom sa vyskytuje ťažšia otrava. Keď sa neurologické poruchy regresujú a obeť sa cíti lepšie, prejavujú sa prejavy astén-vegetatívneho syndrómu: nestabilita emočných reakcií; poruchy spánku; hyperhidróza rúk a nôh. Tieto príznaky sa zvyčajne znižujú v priebehu 2 až 4 týždňov (hoci v niektorých prípadoch dochádza k dlhodobému pretrvávaniu astneoplastického syndrómu). Elektroencefalogram sa spravidla nezmení. Dráždivé zmeny sa môžu pozorovať vo forme amplitúdovej nepravidelnosti a zníženia frekvencie alfaritmu, čo zvyšuje aktivitu beta a delta. Takéto zmeny môžu trvať až do 1,5 mesiaca od času zranenia. Rheoencefalografia odhaľuje nepatrný pokles pulzu mozgových ciev počas normálneho cievneho tonusu. S ECHO-encefalografiou je možné pozorovať zvýšenie amplitúdy pulzov echa (v neprítomnosti posunutia M-echo), čo v súbore prejavov mierneho traumatického poškodenia mozgu môže tiež potvrdiť traumu mozgu. Takže pri súdnom lekárskom posúdení stupňa poškodenia zdravia spôsobeného otrasom mozgu je hlavným kritériom trvanie zdravotnej poruchy. Lekár má právo diagnostikovať "otras mozgu" na základe komplexu klinických objektívnych znakov, ktoré obeť má, vrátane inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia (usmernenia pre vojenskú neurológiu a psychiatriu, 1992). Pri absencii údajov v lekárskych dokumentoch o identifikácii objektívnych klinických príznakov obete by sa diagnóza "Zrážky mozgu" mala považovať za nepotvrdenú (nie je vykonané ďalšie odborné hodnotenie).

2.2. Poranenia mozgu

Na rozdiel od otrasov, kontúzie mozgu nevyhnutne majú ohniskové príznaky, subarachnoidálne krvácanie alebo zlomeninu kostí v oblasti lebečnej lebky. Prítomnosť týchto príznakov, agregátne aj individuálne, sa považuje za nepopierateľné znaky kontúzie mozgu, ktorých závažnosť závisí od závažnosti a trvania prejavov klinických prejavov.

2.2.1. Mierne zranenia mozgu

Charakterizované miernymi mozgovými a menej závažnými príznakmi (bez príznakov poškodenia životných funkcií). Mozgové prejavy pretrvávajú dlhšie ako pri mozgu. V prvých dňoch nezmiznú. Strata vedomia trvá niekoľko minút až desať minút (menej zriedka až do 1-2 hodín). Antero- alebo retrográdna amnézia sa pozoruje, niekedy opakované zvracanie. Celkový stav obete v prvý deň je uspokojujúci alebo mierny.

Subjektívne znaky

bolesť hlavy; hluk v hlave; nevoľnosť; precitlivenosť na svetlo a zvuk; podráždenosť.

Objective signs

V prvých dňoch po poranení príznaky organického poškodenia nervového systému: porušenie konvergencie; obmedzenie extrémnych únosov očných bulvy; nystagmus; ľahká (prechodná) anizokória; asymetria nasolabiálnych záhybov; jazykové odchýlky; asymetria hlbokých reflexov; meningeálne príznaky; vyrážka; blednutie kože; tachykardia (zriedkavo bradykardia); asymetria krvného tlaku a zmena jeho úrovne; subfebril podmienka. Ohniskové symptómy majú jasnú tendenciu k regresii v prvých dňoch posttraumatického obdobia. Cerebrálne symptómy pretrvávajú o niečo dlhšie, ale aj časom. Príznaky poškodenia mozgového kmeňa nie sú. V krvi - zvýšená ESR a leukocytóza. Výsledky laboratórnych testov mozgovomiechovej tekutiny sú normálne, menej často - malé zvýšenie množstva bielkovín a často krvi. Tlak lúhu je znížený alebo zvýšený. Po dobu 3-4 dní je všeobecný stav uspokojivý, ale môžu byť vyjadrené niektoré subjektívne a objektívne znaky. V dňoch 9 - 10 došlo k významnému zníženiu symptómov a zlepšeniu celkového stavu. Spolu s tým pretrvávajú niektoré neurologické mikrosystémy vo forme horizontálneho nystagmoidu, asymetrie nasolabiálnych záhybov, anizoreflexie a meningeálnych symptómov. Zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu majú rovnaké charakteristiky ako v mozgu, ale zaznamenávajú sa častejšie. Niekedy sa zisťuje ohnisková vzdialenosť (v oblasti zdroja poranenia) v podobe znižovania a spomalenia oscilácií alfa v kombinácii s ostrými vlnami. Na reoencefalograme v oblasti kontúzie sa amplitúda rheowave zväčšuje, prehĺbenie sa prehlbuje, uhol sklonu stúpajúcej časti vlny sa zvyšuje v dôsledku poklesu tónu a rozšírenia ciev v oblasti poškodenia. Pri laterálnych (bočných) mozgových léziách mierneho stupňa, sprevádzaných perifokálnym edémom, je niekedy možné zistiť miernu odchýlku strednej ozveny v G4 mm. Maximálny posun sa zvyčajne zaznamenáva v priebehu druhého až štvrtého dňa, postupne sa znižuje v priebehu 1 - 2 týždňov. V prípade miernej modriny, výpočtové vyšetrenie v tomografii nemusí prejavovať zrejmé zmeny v mozgu, avšak v niektorých prípadoch je možné identifikovať zónu s nízkou hustotou mozgového tkaniva (+8 - +28 jednotiek). Cerebrálny edém v prípade jeho poškodenia v určitom stupni môže byť lokálny, lobárny, hemisférický, difúzny alebo sa prejavuje ako zúženie priestoru nesúceho alkohol. Tieto zmeny sa zistí v prvých hodinách po poranení, maximálne sa dosiahne na tretí deň a zmizne za dva týždne, pričom sa nezaznamenajú žiadne značné známky. Do konca tretieho týždňa zvyčajne zmiznú objektívne neurologické symptómy a stav sa vráti do normálu. Spolu s tým môžu byť zachované niektoré neurologické "mikrosmptómy" vo forme horizontálnej nystagmoidnej asymetrie nasolabiálnych záhybov a anizoreflexie. Zvyčajne 20. deň môže byť neurologický obraz úplne normalizovaný. Táto forma traumatického poškodenia mozgu sa zvyčajne hodnotí podľa kritéria trvania zdravotnej poruchy. Vo zriedkavých prípadoch môže kontúzia mozgu s vážnymi ohniskovými príznakmi a prítomnosť krvi v mozgovomiechovej tekutine viesť k dlhodobejšiemu zdravotnému ochoreniu (viac ako 20-30 dní) a môže viesť k trvalému postihnutiu.

2.2.2. Zranenia stredného mozgu

Vyjadrujú sa výraznejšie a pretrvávajúce mozgové a fokálne hemisférické symptómy (v porovnaní s miernym stupňom kontúzie mozgu) a u niektorých pacientov s rýchlo prechodnými stonovými poruchami. Obete majú dlhodobé narušenie tvorby (od niekoľkých desiatok minút až niekoľko hodín) v podobe omráčenia, potešenia alebo kómy. Po opustení stavu v bezvedomí sa pozoruje dlhé obdobie inhibície, dezorientácie, psychomotorickej agitácie a iluzórneho vnímania. V období obnovy vedomia sa vyskytujú všetky typy amnéznych porúch, vrátane retrográdnou a (alebo) anterográdnou amnéziou. Všeobecný stav obete je zvyčajne klasifikovaný ako mierny alebo ťažký.

Subjektívne znaky

Objective signs

Vo väčšine prípadov dochádza k opakovanému zvracaniu. Od prvých dní po poranení sa vyskytujú meningiálne symptómy rôznej závažnosti, ktoré sa prejavujú ako disociácia meningeálnych symptómov; zvýšenie svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické reflexie, nystagmus atď. Ovládanie funkcie panvových orgánov môže byť stratené. Lokálne symptómy (determinované lokalizáciou kontúzie mozgu), paréza končatín, poruchy reči, citlivosť na kožu atď. Sa jasne prejavujú. Jasne sa prejavuje: anizokória; pomalá reakcia žiakov na svetlo; slabá konvergencia; nedostatočnosť únosných nervov; spontánny nystagmus; zníženie reflexov rohovky; centrálna paréza tvárových a hypoglossálnych nervov; svalová tónová asymetria; nižšia sila v končatinách; anizoreflexia (často v kombinácii s diencefalickými alebo mezenencefálnymi syndrómami, patologickými reflexmi a prípadne Jacksonskými záchvaty). Ohniskové príznaky postupne (počas 3-5 týždňov) zmiznú, ale môžu pretrvávať dlhú dobu. Rádiografia často odhaľuje zlomeniny kostí lebky. Okrem neurologických symptómov sú pozorované nasledovné: tachypnoe (bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu); srdcové abnormality (bradykardia alebo tachykardia); nerovnováha krvného tlaku s tendenciou k hypotenzii; narušenie rytmu a frekvencie dychu. Možná hypertermia a závažné poruchy vegetácie a ciev, mierne zvýšenie telesnej teploty. Periférna krv - leukocytóza, menej leukopénia, zrýchlené ESR. V niektorých prípadoch dochádza v treťom dni k zmenám v podklade v podobe kongestívnych bradaviek z optických nervov. Keď sa v bedrovej punkcii pozorovala hypo- alebo hypertenzia, krv v mozgovomiechovej tekutine. Elektroencefalografický obraz vo všeobecnej forme predstavuje zmeny alfa rytmu vo variante jeho nepravidelnosti, zníženie amplitúdy a spomalenie frekvencie oscilácie. Existuje mierne výrazná aktivita delta a theta. V priebehu 3-4 dní po poranení sa mozgové javy zvyšujú, stav pacientov je v tomto období spravidla mierne závažný. Po 2 týždňoch sa stav zvyčajne zlepšuje, mozgové a meningeálne symptómy sa znižujú. Vegetatívne poruchy sú stále výrazné; subjektívnych a objektívnych znakov bez významných zmien. Do štvrtého týždňa zostáva mierna bolesť hlavy, závrat, tinitus, zdvojnásobenie objektov, asténia a vegetatívna vaskulárna nestabilita medzi subjektívne znaky. Ohniskové symptómy zahŕňajú: očné motorické poruchy, vodorovný nystagmus, páry VII a XII párov kraniálnych nervov, často s patologickými príznakmi, paréza končatín, porucha citlivosti, koordinácia pohybov, vyššie kortikálne funkcie (afázia, aprakia atď.).

2.2.3. Závažné zranenia mozgu

Rozdiel v rozvoji závažných alebo mimoriadne závažných stavov bezprostredne po poranení, dlhé obdobie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a týždňov), poruchy vedomia ku kóme, poškodenie vitálnych funkcií na pozadí klinických prejavov kmeňovej lézie (bez ohľadu na umiestnenie poškodenia), ktorá určuje závažnosť stav obete. Často dochádza k prevažujúcemu poškodeniu hornej, strednej alebo dolnej časti trupu v dôsledku porušenia životných funkcií. Zistená hodnota plávajúce pohybu očnej buľvy, ptózu vek, spontánna, tonikum nystagmus, ťažkosti s prehĺtaním, bilaterálne expanziu alebo kontrakciu žiakov, meniace svoj tvar, nedostatok reakcie žiakov na svetlo, rohovky a bulbárna reflexov, divergencia očí v horizontálnej alebo vertikálnej osi, mení svalový tonus hore na brušnú rigiditu, depresiu (alebo excitáciu) reflexov z šliach, od kože, zo slizníc, obojstranných patologických reflexov, poklesu alebo absencii šlachových reflexov, nedostatku všetky abdominálne reflexy, paralýza, afázia, meningeálne symptómy. Medzi príznakmi ohniskovej hemisféry prevláda paréza končatín. Vyskytujú sa často subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu atď. Zvyčajne sú zaznamenané zovšeobecnené alebo fokálne konvulzívne záchvaty. Opačný vývoj mozgových, a hlavne ohniskových, symptómov sa vyskytuje pomaly: hrubé reziduálne účinky psychickej a motorickej sféry často zostávajú. Po dlhodobom objavení sa vedomia u pacientov zostáva dezorientácia, hlúposť, patologická ospalosť, ktoré sú periodicky nahradené motorickým a rečovým vzrušením. Všetky obete majú amnézne poruchy - retro- a (alebo) anterográdnu amnéziu. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu psychiky. Vyskytuje sa výrazný neurovegetatívny syndróm s poruchou dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, termoreguláciou a metabolizmom. Zaznamenávajú sa bradykardia alebo tachykardia, často s arytmiou, arteriálnou hypertenziou, respiračným zlyhaním a frekvenciou jej rytmu, prípadne porušením hornej priechodnosti dýchacích ciest, hypertermiou. V mozgovomiechovej tekutine je krv. Zo strany periférnej krvi - neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava a zvýšením ESR. Keď štúdia EEG odhalila porušenie pravidelnosti alfa rytmu, jeho kombinácia s delta a tetra-aktivitou vo forme "stonky" bliká. Často sa táto kategória pacientov nezaznamenáva alfa rytmus. Pomaly dominujú pomalé formy činnosti. Mozgová vaskulárna atónia sa zvyčajne deteguje na reoencefalogramoch závažnej kontúzie mozgu. EEG odhaľuje patologickú aktivitu v rozmedzí delta a theta, ktorá je charakteristická pre zhoršené funkcie mozgového kmeňa. Pomaly prevažujú pomalé polymorfné vlny takmer nezmenené vonkajšími stimulmi. Alfa rytmus a aktivačné reakcie sa obnovia, lokálne poruchy sú zjavne vyhladené, ale spravidla úplne nezmiznú. Často sú príznaky post-traumatickej epileptickej aktivity kortexu (ostrých vĺn, vrcholov, vrcholových komplexov - pomalých vĺn). Keď možno zistiť príznaky významného pretrvávajúceho premiestňovania stredných štruktúr mozgu, ďalšie impulzy. Navyše je možné zmiznutie alebo prudké oslabenie pulzácie signálov ozveny, ktoré sa postupne zotavuje u prežívajúcich pacientov. Na angiogramoch oblasť kontúzie mozgu vyzerá ako avaskulárna zóna s vetvami priľahlých krvných ciev, ktoré sú z nej vytlačené. Počítačová tomografia odhaľuje fokálne mozgové lézie vo forme zóny s heterogénnou hustotou. Keď sa lokálna tomodenzitometria v nich určuje striedaním oblastí so zväčšenými (od +54 do +76 jednotky vody) a nízkou hustotou (od +16 do +28 jednotiek vody, Art.), Čo zodpovedá morfoštruktúre zóny kontúzie (objem cerebrálny detritus významne prekračuje množstvo rozsypanej krvi). Po 30 až 40 dňoch po poranení sa na mieste zranenia zistí atrofia alebo (a) cystické dutiny. V môže byť detekovaná difúzne axonálne poranenia od výpočtovej tomografie v množstve o obmedzenej krvácanie semiovalnom stredu oboch hemisfér v drieku a periventrikulárneho konštrukcií, corpus callosum na pozadí difúzneho zväčšenie objemu mozgu v dôsledku napučania alebo generalizovaný edém. Závažnosť mozgovej kontúzie je spravidla sprevádzaná zlomeninami kostí hrotu a základne lebky, ako aj masívnymi subarachnoidálnymi krvácaním. S priaznivým výsledkom pretrvávajú mozgové aj fokálne príznaky dlhú dobu, často spôsobujú neskoršie postihnutie. Kompresia mozgu s kompresiou (intrakraniálny hematóm, opuch a opuch) je závažným prejavom traumatického poškodenia mozgu.

2.3. Rozdrvenie mozgu (fragmenty kostí, intrakraniálne a intracerebrálne hematómy, subdurálna hygroma, pneumocefalus, edém - opuch mozgového tkaniva)

Kompresia mozgu, vyznačujúci sa tým, život ohrozujúce zvýšenie v rôznych časových intervaloch po poranení alebo bezprostredne po všeobecný mozgovej (prehĺbenie poruchou vedomia, zvýšenie bolesti hlavy, opakované vracanie, a podobne), fokálnej (prehlbovanie mono - alebo hemiparéza, jednostranné mydriázu, lokálne epileptické záchvaty, poruchy citlivosti atď.) a stonky (objavenie alebo prehĺbenie bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie zorného poľa, tonikum pontanny nystagmus, bilaterálne patologické reflexie atď.). V závislosti od "vedúcich" prejavov traumatického poranenia mozgu (otras mozgu, kontúzia mozgu, intrakraniálne alebo intracerebrálne hematómy, subdurálna hygroma) sa latentné obdobie traumatickej kompresie mozgu môže vysloviť, vymazať alebo chýbať. Keď dôjde k stlačeniu mozgového kmeňa v dôsledku jeho dislokácie, môže sa pozorovať bradykardia, progresívna hypertermia a respiračné poruchy. Ak predčasné doručenie lekárskej starostlivosti vyvíja koncový stav.

3. HODNOTENIE ZDRAVOTNÉHO ŠKODU

3.1. Všeobecné odporúčania

Posúdenie závažnosti poranenia spôsobeného traumatickým poranením mozgu by malo byť komplikované a komplexné. Neurochirurg (najmä v prvých týždňoch po poranení) a neuropatológ (s cieľom vyhnúť sa akútnemu obdobiu poranenia) by mali byť zapojené do odbornej komisie. V prípadoch s psychopatologickými prejavmi úrazu by sa malo vyšetrenie vykonať s povinnou účasťou psychiatra v odbornej komisii. Zvláštna zraniteľnosť neuropsychologických funkcií pri traumatickom poškodení mozgu je spojená s najčastejším poškodením čelných a temporálnych lalokov mozgu, ako aj s rozšírenou léziou bielej hmoty hemisféry (difúzne axonálne poškodenie - DAP). Lekárske dokumenty predložené na odborné vyšetrenie by mali obsahovať komplexné údaje potrebné na riešenie otázok kladených na odborníkov (napríklad by mali byť v histórii prípadov podrobné denné záznamy o dňoch odrážajúce dynamiku zmien sťažností a objektívnych prejavov ujmy). Ak počas vyšetrovania odborníci predpokladajú prítomnosť poškodenia kostí lebky, mozgu, intrakraniálneho krvácania, taká zranená osoba musí byť hospitalizovaná. Vypracovanie vyšetrení bez priamej prehliadky obete iba v súlade s originálnymi lekárskymi dokladmi (anamnéza, lôžková karta, ambulantná karta atď.) Je povolené, ak je absolútne nemožné priamo a priamo vyšetriť obeť s odborníkmi vo výnimočných prípadoch a len vtedy, dokumenty obsahujúce vyčerpávajúce údaje o povahe škody, klinickom priebehu a výsledku, ako aj ďalšie informácie potrebné na vyriešenie problémov kspertami. Zároveň sa musí za účasti vyššie uvedených špecialistov vykonávať súdne lekárske vyšetrenie týchto lekárskych dokumentov, ktoré opisujú klinickú a morfologickú štruktúru poranenia, jeho dynamiku a závažnosť poškodenia zdravia (vrátane posttraumatických následkov). Toto posúdenie by malo byť založené na objektívnych znakoch poškodenia zistených počas vyšetrovania obete v lekárskej inštitúcii. Pri hodnotení reziduálnych účinkov preneseného poškodenia mozgu je potrebné mať na pamäti možnosť podobných symptómov pri mnohých chorobách (vegetatívno-vaskulárna dystónia, tyreotoxikóza, alkoholizmus, drogová závislosť atď.). Pri určovaní závažnosti škôd spôsobených traumatickým zranením mozgu, medzi prejavy traumatické mozgové patológie je potrebné určiť a brať do úvahy účinkov zhoršujúcich alebo komplikácie predschestvuyuschih chorôb vznikla v dôsledku individuálnych vlastnostiach organizmu, vád lekárskej starostlivosti, ktoré spôsobujú spojených s týmito nie traumatické faktory a mohli by ich spôsobiť bez ohľadu na traumatický účinok na hlavu. Ak je potrebné stanoviť (diferencovať) vznik identifikovaných kraniocerebrálnych symptómov (buď dôsledky hodnoteného kraniocerebrálneho poškodenia alebo dlhodobé dôsledky predtým trpiacich na kraniocerebrálne poranenia alebo ochorenia centrálneho nervového systému) spolu s komplexným diferenciálnym diagnostickým hodnotením týchto materiálov trestného prípadu a výsledkami Prieskum by mal byť porovnaný:

a) komplexné klinické a morfologické prejavy "poškodenia cranio-mozgu" s vektorografickými charakteristikami traumatického účinku (jeho miesto a smer);
b) ergometrické charakteristiky traumatického nárazu s kraniocerebrálnymi prejavmi, interpretované ako prejavy odhadnutého kraniocerebrálneho poškodenia.

3.2. Hodnotiace algoritmy

3.2.1. Známky škodlivého zdravia

V algoritme posudzovania závažnosti poškodenia zdravia v dôsledku traumatického poranenia mozgu je prioritným kritériom RIZIKO ŽIVOTA (Pravidlá súdneho lekárskeho vyšetrenia závažnosti poškodenia zdravia, 1996). Príznaky, ktoré spôsobujú toto nebezpečenstvo, zahŕňajú nasledujúce typy a formy:

A. prvá skupina:

- ťažká kontúzia mozgu (obe s kompresiou a bez kompresie) a mierna (iba prítomnosť symptómov lézií stonky, bez ohľadu na výsledok) stupňov; zranenia hlavy, ktoré prenikajú do lebečnej dutiny, dokonca aj bez poškodenia mozgu;
- zlomeniny fornixu a základne lebky, otvorené a zatvorené (s výnimkou zlomenín len kostí tváre a izolovanej zlomeniny len vonkajšej platni lebečnej klenby).

B. Druhá skupina (účinky traumatického poškodenia mozgu vo forme život ohrozujúcich patologických stavov alebo ochorení):

- mozgový kóma;
- traumatický šok so závažným stupňom III-IV (s izolovaným traumatickým poškodením mozgu je zriedkavé, je možné pri chronickom poškodení mozgu spolu s poškodením iných orgánov a systémov);
- závažný stupeň porušenia cerebrálneho obehu,
- masívna strata krvi;
- akútna srdcová alebo cievna insuficiencia, kolaps;
- ťažké akútne respiračné zlyhanie;
- purulentno-septické stavy;
- poruchy regionálneho a orgánového obehu, ktoré vedú k embolizácii (plynom a tukom) mozgových ciev, tromboembolizmu, cerebrálnemu infarktu;
- kombinácia život ohrozujúcich podmienok.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu NIE JE NEBEZPEČNÉ NA ŽIVOT, ale to znamená, že HARD zdravotné problémy zahŕňajú:

Duševná porucha, ktorej diagnóza; jeho závažnosť a kauzálny vzťah s prijatým traumatickým poranením mozgu sa vykonáva v rámci forenzného psychiatrického vyšetrenia. Posúdenie závažnosti poškodenia zdravia, ktoré vedie k duševnej poruche spôsobenej v procese vykonávania komplexnej forenznej a forenznej psychiatrickej skúšky.
Trvalá strata celkovej pracovnej kapacity najmenej jednej tretiny v dôsledku reziduálnych účinkov ťažkého traumatického poranenia mozgu (s definitívnym výsledkom alebo s trvaním zdravotnej poruchy dlhších ako 120 dní) a prejavuje sa:
- a) časté epileptické záchvaty (najmenej raz týždenne), demencia, ochrnutie, zhoršené rozpoznávacie procesy (agnosia), zhoršené cielené akcie (apraxia), významné poruchy reči (afázia), nedostatok motorickej koordinácie (ataxia), náhly vestibulárny a cerebellar poruchy (100% trvalá invalidita);
- b) významná porucha rozsahu pohybu a sily v končatinách, významný nedostatok koordinácie pohybov, významná porucha svalového tonusu, významné oslabenie pamäti a znížená inteligencia, časté epileptické záchvaty - najmenej raz za mesiac (75% trvalá strata všeobecného postihnutia);
- c) dôsledky poškodenia kostí trupu a lebkovej základne, epidurálnych a subdurálnych hematómov, subarachnoidálnych hemorágií, kontúzie mozgu, ako aj prítomnosti defektu trefinácie vrátane plastickej chirurgie:
  - - organické poškodenie dvoch alebo viacerých lebečných nervov, výrazný nedostatok koordinácie, výrazné zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, znížená inteligencia, strata pamäti, epileptické záchvaty (4-10 krát za rok), prítomnosť defektu trefinácie o veľkosti 20 cm2 alebo viac (60% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity);
  - - organická lézia viacerých lebečných nervov, mierne zhoršenie koordinácie, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohybu, zriedkavé epileptické záchvaty (2-3 krát ročne), prítomnosť defektu trefinácie v rozmedzí od 10 do 20 cm2 45% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity).

3.2.2. Príznaky poškodenia zdravia MEDIUM

Poškodenie zdravia miernej závažnosti sa zistí bez prítomnosti príznakov nebezpečenstva pre život, bez dôsledkov uvedených v článku 112 Trestného zákona Ruskej federácie a uvedených v prílohe k 2. "Pravidlá. "(1996). Kritériá poškodenia zdravia priemernej závažnosti zahŕňajú:

- dlhodobá zdravotná porucha spôsobená traumatickým poranením mozgu (vrátane jeho účinkov) po dobu 21 dní;
- významne pretrvávajúca (s definitívnym výsledkom alebo s trvaním zdravotnej poruchy dlhšej ako 120 dní) stratu celkovej pracovnej kapacity menej ako tretina (od 10 do 30% vrátane) v dôsledku reziduálnych účinkov traumatického poškodenia mozgu, ako je uvedené v tabuľke percentuálneho postihnutia výsledok rôznych úrazov "uvedených v" Pravidlách ". "(1996). To by malo zahŕňať:
- - organická lézia viacerých lebečných nervov, porucha vône, chuť, poruchy koordinácie svetla, mierne zvýšenie svalového tonusu a sily v končatinách, mierne poruchy pohybu, mierne poruchy citlivosti, epileptické epileptické záchvaty, výskyt trefinačnej chyby s plochou 4-10 cm (30%) trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity);
- - zvyškové účinky poranenie hlavy, neúplná zlomenina kostí lebky, mozgu pomliaždenie, epidurálna hematoencefalická sme subarachnoidálne krvácanie (jednoohniskové príznaky - nerovnosť očnej štrbiny odchýlka jazyk, nystagmus, hladkosť nasolabiálních záhyby, atď, a trepanation defekt menšiu plochu. 4 štvorcových centimetrov - 20% trvalá strata celkovej pracovnej kapacity, vegetatívne symptómy - tremor na očných viečkoch a prstoch, reflexné faktory s vysokým šlachom vazomotorické poruchy atď. - 15% trvalá strata všeobecnej pracovnej kapacity, s jav otras mozgu ako samostatné objektívnych príznakov - hladkosť nasolabiálních záhyby nerovnosti očnej štrbiny - 10% stratu z celkového príjmu kapacity práce).

3.2.3. Známky LUNG HARM pre zdravie

Kritériá pre zdravie pľúc spôsobené traumatickým poranením mozgu zahŕňajú:

a) krátkodobá (nie viac ako 21 dní) zdravotná porucha;
b) nevýznamná (5%) pretrvávajúca strata všeobecnej pracovnej kapacity.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia zdravia v prípadoch otrasov a mokrej kontúzie mozgu je rozhodujúcim kritériom trvanie krátkodobej zdravotnej poruchy (dočasná invalidita). Tu ako predbežná príručka môžu slúžiť "Predbežné podmienky dočasného postihnutia pri najčastejších chorobách a zraneniach" (odporúčania pre vedúcich zdravotníckych zariadení a ošetrujúcich lekárov), M., 1995. Z tohto dokumentu vyplýva, že kumulatívne približné termíny trvania zdravotných porúch doplňte:

mozgové otrasy. 20-22 dní;
mierne poškodenie mozgu. 45-60 dní;
poškodenie mozgu strednej závažnosti. 80-95 dní.
traumatické poranenie mozgu, prejavujúce sa intrakraniálnym krvácaním (subarachnoidný, subdurálny a extradurálny):
- a) mierny stupeň. 40-50 dní;
- b) mierne. 60-70 dní;
- c) závažné. 80-100 dní;

Zároveň sme si vedomí, že v niektorých prípadoch, otras mozgu a poranenia mozgu môže dôjsť k výrazne dlhšiu zdravotné poruchy v dôsledku porušenia obehu s liehovinami a rozvoj hydrocefalus, autonómnou dysfunkciou, a niekedy rozvoj arachnoiditídy a encefalopatia (s potvrdením diagnózy dát lumbálna punkcia, laboratórne analýza mozgovomiechovej tekutiny, dynamika EEG atď.).

Dlhodobé dôsledky ľahkého stupňa kontúzie mozgu môžu byť vyjadrené vo vývoji optochiasálnej arachnoiditídy (s lokalizáciou lézie na bazálnom povrchu mozgu), epileptiformných záchvatov (s konvexitálnou lokalizáciou zamerania) atď. Neskorá hospitalizácia, porušenie režimu, nedostatočné patogenetické ošetrenie, prítomnosť somatických chorôb atď. Môžu prispieť k tomuto.

Podľa odseku 26 pravidiel. "Závažnosť ujmy v prípadoch TBI nie je určená, ak:

diagnostika (napríklad otras mozgu) u obete nebola spoľahlivo zistená (klinický obraz nie je jasný, klinické a laboratórne vyšetrenia neboli úplne vykonané);
výsledok ujmy nie je jasný;
Skúmaná osoba odmieta vykonať dodatočnú skúšku alebo sa nezúčastní špecializačnej skúšky, ak to znemožní odborníkovi správne posúdiť povahu poranenia, jeho klinický priebeh a výsledok;
neexistujú žiadne dokumenty vrátane výsledkov ďalších štúdií, bez ktorých nie je možné posúdiť povahu a závažnosť poškodenia zdravia.

podobné materiály v katalógoch

súvisiace články

Následky traumatického poškodenia mozgu / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. Forenzná medicína. - 2016. - №4. - str. 4-20.

Redakcia Choice

Kontinuálne mozgové otrasy a závažnosť poranenia.