Bezprostredne po pôrode, ešte v nemocnici, mladej matky sa niekedy stretávajú s diagnózou "hydrocefalus", "gidroentsefalopatiya" alebo "vodnateľnosťou". Znie to strašne, pretože choroba je vážna, ale je to verdikt? Moderná medicína vysvetľuje príčiny hydrocefalu u novorodencov a navrhuje spôsoby na vyriešenie tohto problému. Mierny hydrocefalus môže byť mierny, ale v akútnej forme je potrebná operácia.
Koncepcia mozgového hydrocefalu
V mozgu, rovnako ako vo všetkých orgánoch, sa neustále objavujú metabolické procesy. Niektoré látky sa spotrebúvajú, iné sa vyrábajú. Pre zdravé fungovanie mozgu je potrebná voda a kvapalina, ktorá ju premýva a obsahuje živiny a zložky, je alkohol. Na jeho vývoji sa podieľa mozog, obehový systém a miecha. Normálne u novorodenca dosiahne objem CSF vo vnútri lebky 50 ml. U dospelého sa tento objem zvyšuje na 150 ml.
Ďalšou dôležitou funkciou likéru je okrem transportu látok aj ochrana mozgu. Tekutina, ktorá ju umýva zo všetkých strán, chráni pred mechanickým poškodením, vytvára príjemné mikroprostredie a tlak.
Niekedy v harmonickej práci tela zlyhá a kvapalina sa stáva viac, než je potrebné. Zvýšený intrakraniálny tlak. Dutiny, v ktorých je kvapalina, sa zvyšujú. Najčastejšie sa tento jav pozoruje u malých detí, vo väčšine prípadov aj v maternici. Kosti lebky sú mäkké, takže nárast vnútornej tekutiny vedie k nezvratnému rastu lebky.
Príčiny poklesu u detí
Hydrocefalus mozgu u novorodencov - výsledok infekčných ochorení prenášaných matkou počas tehotenstva. Práca mozgu je rozbitá, dochádza k poruche cirkulácie alkoholu. Ďalšou príčinou môže byť pôrodná trauma. Pôrodný proces je veľkou výzvou pre matku a dieťa. Často je pôrod dlhý, dochádza k intoxikácii, vzniká hypoxia. V prípade, že sa u novorodencov objavia známky hydrocefalu, v nemocnici sa okamžite uskutoční ultrazvukové vyšetrenie mozgu dieťaťa.
Príčinou hydrocefalu u novorodencov môže byť nádor alebo poranenie hlavy, vývojové abnormality. Hydrocefalus u detí sa často rozvíja po meningitíde. Mierna hydrocefalus bez povšimnutia, ale to sa rýchlo zmení na akútne formy nezrovnalostí v mozgu vedie k zhoršovaniu práce všetkých orgánov a vyčerpania organizmu.
Typy a príznaky choroby
Hydrocefalus je klasifikovaný podľa rôznych charakteristík. Zvážte tie najpopulárnejšie, ktoré sa používajú najčastejšie:
- Na mieste premiestnenia nadbytočnej tekutiny vylučujú vonkajšie a vnútorné kvapky. Vonku je ľahké určiť tvar lebky dieťaťa. Všetka tekutina sa hromadí v subarachnoidnom priestore, na rovnakom mieste sú koniec chrbtových nervov a krvných ciev. Keď sa vnútorná forma procesov vyskytuje v komorách mozgu. Existuje aj zmiešaný typ.
- Forma izolovaných otvorených (bez prekážok pre cirkuláciu tekutiny) a uzavretých, alebo okluzívnych (existujú prekážky, adhézie alebo nádory). Okluzívny hydrocefalus sa môže zatvoriť.
- Charakter prietoku rozlišuje akútne, chronické, kompenzované a dekompenzované kvapky. Akútne sa rozvíja do 3 dní a vyžaduje chirurgický zákrok. Chronická choroba sa stáva pozoruhodným, latentné obdobie môže trvať až šesť mesiacov. Pri kompenzovanom kvapkaní zostávajú dutiny rozšírené, ale tlak sa vráti do normálu. Dekompenzovaná - choroba sa vráti po úraze alebo infekcii.
Vonkajšia kvapka je ľahko určená tvarom lebky - je veľká, prameň je vyklenutý, dieťa často odvracia hlavu (pozri tiež: čo hovorí E. Komarovský o tom, prečo dieťa oblúkne chrbát a odhodí hlavu?). Pri pohľade na fotografiu je okamžite jasné, že dieťa je choré.
Najnebezpečnejším pre dieťa je vnútorná uzavretá kvapka. Externé príznaky môžu chýbať, ale je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:
- bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- časté nálady, nervozita;
- strata chuti do jedla, odmietnutie prsníka;
- rozmazané videnie, vývoj strabizmu.
Hlavným dôvodom nástupu týchto príznakov je zvýšený intrakraniálny tlak. Dieťa nepovedie, že má bolesť hlavy, ale podľa jeho stavu si ho môžete všimnúť. Symptómy hydrocefalusu u novorodencov môžu určiť príslušného pediatra. S malými prejavmi dostatočnej lekárskej liečby, ale s akútnou formou si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Okrem vyššie uvedených kategórií je hydrocefalus rozdelený na vrodené a získané. Toto ochorenie je najčastejšie u novorodencov, ale existujú časy, kedy sa objaví neskôr, dokonca aj v dospelosti. Existujú časté prejavy patológie u detí do 12 rokov po predchádzajúcich infekciách alebo pri výskyte nádorov inej povahy. Zvýšenie hlavy sa nevyskytuje, ale príznaky ochorenia (bolesti hlavy, nervozita, únava) významne ovplyvňujú stav tela.
Jednou z hlavných príčin hydrocefalu u detí je pôrodná trauma.
Diagnostické metódy
Hlavnou diagnostickou metódou je mozgový ultrazvuk. Táto štúdia je pre dieťa najviac neškodná a umožňuje vám presne určiť rozchod pri prvých príznakoch. Ultrazvukové vyšetrenia detí, ak sú označené, sú už predpísané v materskej nemocnici. Plánované vyšetrenie dieťaťa za 1 mesiac zahŕňa ultrazvuk z mozgu - prameň nie je zarastený, takže táto metóda vám umožňuje vidieť vlastnosti vývoja malého pacienta.
Bližšie k roku, fontanel sa oneskorí, takže s dieťaťom bude pravdepodobne predpísaná magnetická rezonancia alebo röntgen. Ultrazvuk v tomto veku nie je informatívny.
Charakteristiky liečby kvapkatého mozgu
Liečba sa má začať ihneď po diagnostikovaní. Mierny hydrocefalus môže byť takmer bez symptómov, ale vyžaduje povinnú liečbu.
Terapeutická liečba
Liečba je predpísaná pre počiatočné štádiá ochorenia. Lieky s diuretickým účinkom sa používajú na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela a liekov, ktoré normalizujú krvný tlak. Liečba sa vykonáva v nemocnici s konštantným pozorovaním lekára a kontroly pomocou ultrazvuku.
Masáž bude účinnou liečbou, ak je príčinou pôrodnej traumy. Mali by ste kontaktovať skúseného osteopatu. Amatérska chyba môže viesť k katastrofálnym následkom pre zdravie dieťaťa. Niekoľko masážnych kurzov výrazne zlepší blahobyt dieťaťa. Správnou technikou sa kosti pripevnia na miesto a obnoví sa prirodzená cirkulácia CSF.
Operatívny zásah
V pokročilých prípadoch alebo v akútnom priebehu, hydrocefalus u novorodencov vyžaduje operáciu. Predtým jediný radikálny spôsob bol posun - dlhá, komplikovaná operácia. Do mozgu sa vloží rúrka - skrat, ktorý zabezpečuje odtok nadbytočnej tekutiny - najčastejšie do žalúdka alebo pažeráka. Vzhľadom na to, že sa do tela vstrekne cudzorodé telo, existuje vysoké riziko komplikácií a infekcie. S rastom dieťaťa musí byť šunka nahradená dlhším. Je potrebné preniesť 2-3 dodatočné operácie. Odchýlky vo vývoji detí po takejto intervencii nie sú pozorované.
V 80-tych rokoch minulého storočia lekárstvo urobilo krok vpred. Namiesto tradičných metód prišla neurochirurgia. V modernej medicíne sa stále viac využíva endoskopická intervencia. Takáto operácia sa uskutočňuje bez inštalácie cudzieho telesa (skrat), trvá to krátky čas, menej traumatické, umožňuje obnoviť normálnu cirkuláciu CSF. Po endoskopii je menej negatívnych účinkov, kvalita života sa výrazne zlepšila. U pacientov s edémom, ktorých príčinou sú nádory, je to jediná šanca na úplný život v budúcnosti.
Predpovede pre novorodencov, ktorí prešli operáciou v prvých mesiacoch života, sú optimistické. Ako dlho bude dieťa žiť po neurochirurgickej intervencii? Pri absencii komplikácií, nie menej ako normálne zdravé dieťa. Miera rastu a vývoja sa nebude líšiť od tých istých ukazovateľov v rovesníkoch. Vďaka včasnej diagnostike a liečbe bude dieťa žiť normálnym životom s iba niekoľkými obmedzeniami. Hydrocefalusový syndróm u detí nie je veta, ale choroba, s ktorou sa liečia veľmi úspešne.
Nebezpečné účinky hydrocefalusu
Prebiehajúca forma hydrocefalusu vedie k nezvratným účinkom. Tkanivá mozgu sú vyčerpané, nervový systém je ovplyvnený, orgány sa postupne odmietajú - to všetko vedie k smrti pacienta. Pozoruhodné vonkajšie zmeny v otvorenej forme patológie - veľká hlava, znížené očné bulvy. V dôsledku vysokého vnútrolebečného tlaku alebo narastajúceho nádoru môže dôjsť k zhoršeniu zraku alebo k strate sluchu. Ak už došlo k deformácii lebky, potom jej zníženie v budúcnosti nebude fungovať.
Často výsledok hydrocefalusu je:
- vývojové oneskorenia (duševné a fyzické);
- epileptické záchvaty;
- poškodenie alebo strata sluchu a zraku;
- poruchy reči;
- autizmus;
- chronická migréna;
- nevoľnosť a vracanie;
- slabá akademická výkonnosť.
S včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je možné sa vyhnúť väčšine týchto účinkov. Moderné metódy robia život detí s diagnózou "edému mozgu" kompletný a nie odlišný od života iných detí. Napriek skupine s postihnutím tieto deti žijú nie horšie ako zdravé.
Môžem zabrániť chorobe?
Pri plánovaní tehotenstva by mala očakávaná matka premýšľať o zdraví svojho dieťaťa. Je dôležité odstrániť výskyt defektov v plodovej nervovej trubici tým, že sa naočkuje dostatočné množstvo kyseliny listovej. Komplexné vitamíny budú užitočné. Je dôležité predbežne skontrolovať infekčné choroby a vyliečiť ich. Ak je infekcia zistená počas tehotenstva, musí sa okamžite liečiť.
Je možné diagnostikovať ochorenie ešte pred doručením v plánovaných premietaniach. Je lepšie sa dozvedieť o možnej chorobe vopred a mať čas na prípravu pred narodením dieťaťa. Berte drogy opatrne počas tehotenstva, skúmajte kontraindikácie a prísne dodržiavajte lekárske predpisy. Silné alebo nedostatočne študované lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie plodu.
Po narodení dieťaťa sa snažte predísť zraneniam, ktoré poškodzujú centrálny nervový systém. Pravidelne vykonávajte ultrazvukové vyšetrenia, ktoré umožnia čas diagnostikovať ochorenie a zastaviť jej vývoj.
Mierny hydrocefalus sa môže vyskytnúť aj v dospelosti. Príznakmi sú časté bolesti hlavy, poruchy spánku, strata koordinácie, chronická únava a podráždenosť. Ak si všimnete aj menej závažné príznaky, skúste sami alebo vaše dieťa.
Dropsy (hydrocefalus) mozgu u dojčiat: príčiny choroby a metódy lekárskej intervencie
Cerebrálny edém u novorodencov je jednou z najčastejšie diagnostikovaných patológií. Jeho výskyt vyvoláva nerovnováhu medzi produkciou a vstrebávaním mozgovomiechovej tekutiny. Zdravie dieťaťa závisí od stavu detekcie a včasnej liečby.
Hydrocefalus: čo je patológia?
Dropsy mozgu alebo hydrocefalus (doslovne preložené ako "voda v mozgu") je neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje nadmernou tvorbou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v lebečnej dutine. Patológia sa vyvíja počas dozrievania plodu alebo po pôrode.
Cerebrospinálna tekutina (CSF) je látka, ktorá drží mozog a miechu. Pri normálnom vývoji sa pohybuje voľne, praním a vyživovaním mozgu, pulzujúcim v rovnakom rytme so srdcovými kontrakciami. Je to cerebrospinálna tekutina, ktorá pomáha predchádzať poškodeniu mozgu, udržuje normálny intrakraniálny tlak, udržuje funkčnosť ľudského vegetatívneho systému.
Tento proces u dojčiat v prvých mesiacoch života spôsobuje zvýšenie veľkosti lebky, pretože sa ešte nevytvára. Ak sa cerebrospinálna tekutina vytvorí u pacientov v staršom veku, tvar lebky nepodlieha žiadnym zmenám. Avšak v tomto prípade zvyšuje objem cerebrospinálnej tekutiny negatívny účinok a vylučuje jednotlivé štruktúry nervového systému.
Znak hydrocefalusu
Hydrocefalus u detí môže byť určený nepravidelným tvarom lebky (normálne hodnoty hlavy dieťaťa sa pohybujú medzi 33-37 cm) a zhoršená reflexná funkcia. Podľa noriem WHO by sa počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa mal priemer hlavy zvýšiť o nie viac ako 9 cm a druhý o 4 cm. V tomto prípade by sa však mali vziať do úvahy dedičné faktory: dieťa s veľkosťou hlavy nad normou môže byť úplne zdravé, ak všetci členovia rodiny majú silnú postavu alebo veľkú hlavu.
Na určenie následnej terapeutickej metódy je dôležité určiť nielen príčinu patológie, ale aj umiestnenie a povahu vytvoreného tlaku.
Hydrocefalus mozgu u novorodencov je v počiatočnom štádiu vývoja eliminovaný použitím liekov av závažnejších prípadoch lekári špecializujú na operáciu.
Klasifikácia chorôb a odrôd
Podľa pôvodu je kvapkanie mozgu u novorodenca vrodené a získané. Prvá odroda sa zistí u pacientov v prvom mesiaci života. diagnostikovať:
- akútna forma - trvanie nepresiahne 3 dni;
- subakútna - obdobie vývoja sa pohybuje od 3 mesiacov do 6 mesiacov;
- chronická - dĺžka sa pohybuje od 6 mesiacov do jedného roka.
Okrem toho odborníci klasifikujú niekoľko typov edému mozgu.
Hlásené kvapky
Proces je charakterizovaný nadmernou tvorbou kvapaliny, zatiaľ čo nie je schopný absorbovať v optimálnom množstve. Cirkulácia kvapaliny nie je narušená. Proces zahŕňa diagnostiku rakovinových metastáz u pacienta, detekciu sarkoidózy, detekciu meningitídy alebo krvácanie rôznych druhov.
Uzavretý hydrocefalus
Vyskytuje sa v dôsledku zablokovania cystických útvarov, jaziev v dôsledku krvácania.
Podľa lokalizácie patologického zamerania môže byť choroba vonkajšia alebo vnútorná. Prvá odroda sa vyznačuje akumuláciou tekutiny v špeciálnych rozšíreniach v základni mozgu a druhá je priamo v komorách. V prípade včasnej liečby poklesu sa výrazne zvyšuje šanca na malú porážku životne dôležitých procesov. To dáva dobrú prognózu týkajúcu sa následného zotavenia.
Klasifikácia patológie sa vykonáva aj na základe prejavov určitých porúch procesov v mozgu:
- kompenzovaná - choroba sa zistí bez príznakov symptómov a prejavov, pričom vývoj dieťaťa sa uskutočňuje bez akejkoľvek abnormality;
- dekompenzované - sú zistené výrazné porušenia všeobecného zdravotného stavu pacienta.
Na základe závažnosti odhalených odchýlok je mierny hydrocefalus (mierne odchýlky od normálnych hodnôt) a výrazný (výrazný nárast ciest nesúcich tekutinu a substanciu mozgu).
Faktory choroby u detí
Prečo sú novorodené deti diagnostikované edémom mozgu? Táto otázka znepokojuje všetkých, bez výnimky, rodičov, ktorí čelia podobnému problému. Odborníci sa domnievajú, že príčiny ovplyvňujúce výskyt a následný vývoj patológie vo veľkej miere závisia od vekových charakteristík pacienta. Medzi faktory nadmernej akumulácie alkoholu patria:
- porušenie úrovne chromozómov;
- Rhesus konflikt u dieťaťa a matky, v dôsledku ktorého sa začína rozvíjať imunitná kvapka;
- vplyv infekcií, ako aj možný prenos chorôb z matky v počiatočných štádiách tehotenstva;
- porušenie metabolických procesov plodu;
- diagnostikovanie tehotnej ženy s ťažkou formou anémie alebo gestózy u tehotnej ženy;
- zvýšené hladiny cukru v krvi;
- patologické procesy vrodenej etymológie diagnostikované u dieťaťa (choroby srdca a krvných ciev, tromboflebitída, leukémia);
- miešanie krvi pri nosení dvojčiat;
- detekcia novotvarov mozgu rôznej etiológie;
- trauma plodu.
Patológia cerebrospinálnej tekutiny môže byť spôsobená inými poruchami. Najčastejšou z nich je syndróm Arnolda Kizriho. Je charakterizovaná akumuláciou veľkého množstva tekutiny v zadnej časti lebky, ktorá môže postupne klesať do okcipitálneho foramenu.
V niektorých prípadoch príčiny ochorenia zahŕňajú infekciu intrauterinnou infekciou.
Vzhľad edému mozgu u novorodencov je často ovplyvnený predčasným pôrodom alebo nízkou pôrodnou hmotnosťou. Nie menej nebezpečné je úzka panva očakávanej matky, ako aj fetálna hypoxia.
Zvláštna pozornosť sa venuje chorobe diagnostikovanej u pacientov starších ako jeden rok. Príčiny môžu byť neoplastické nádory mozgu / miechy, krvácanie, zápal mozgu a traumatické poškodenie mozgu.
Symptomatické prejavy
Znaky patologických zmien sa vyskytujú v prenatálnom období. Hlavným príznakom je výrazné zvýšenie veľkosti hlavy. Pri diagnostike vnútromaternicového hydrocefalusu môže žena porodiť len cisárskym rezom. Tým sa zabráni stláčaniu lebky a tým sa zabráni vzniku iných patologických stavov centrálneho nervového systému, ktoré sa ťažko odstránia neskôr.
Medzi hlavné symptomatické prejavy patria aj:
- dlhá zatváranie "fontanel";
- vyvýšenie / neprimerané rozšírenie oblasti čela;
- vypuklé a zväčšujúce sa veľkosť fontanelu;
- nekontrolované pohyby oka (nystagmus), rozchádzajúce sa šklbanie;
- previslé obočie;
- porušovanie vizuálnej aktivity;
- zmena vzhľadu pleti, najmä ich bledosť;
- srdcové palpitácie;
- brušný tremor;
- nedobrovoľné zášklby končatín;
- translucenciu žilovej siete na čele, chrámoch, okcipitálnej časti;
- častá regurgitácia;
- nadmerný plač, rozmar;
- celkový nepokoj dieťaťa, poruchy spánku a následné oneskorenie vývoja.
Staršie deti majú v tvári vzhľad žilovej siete, zväčšenie veľkosti fontanelu, čo zabraňuje možnosti nadmerného rastu, zvýšenie svalového tonusu na končatinách a nedostatok duševného a telesného vývoja dieťaťa.
Pokiaľ ide o pacientov starších ako 2 roky, toto ochorenie sa obvykle vyskytuje v ťažkej forme. Všeobecný stav sa často zhoršuje v dôsledku poškodenia štrukturálnych prvkov mozgu. Príznaky, ktoré sa objavujú počas tohto obdobia: významné zvýšenie veľkosti hlavy, ranné bolesti hlavy, krvácanie z nosa, nevoľnosť, zarastenie, zhoršená koordinácia, enuréza.
Diagnostické opatrenia
Intrauterinný hydrocefalus je diagnostikovaný pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení tehotných žien. V prípade zistenia edému mozgu môže byť frekvencia postupov zvýšená. Navyše intrauterinná tekutina / pupočná krv sa môže odobrať z pupočnej šnúry na laboratórnu štúdiu.
Choroba u malých detí sa vyskytuje v dôsledku lekárskeho zázemia. Na potvrdenie diagnózy je priradená neurosonografia - ultrazvuk v mozgu, vedený cez prameň. Tento postup sa teraz vyžaduje pre každé dieťa, ktoré dosiahlo vek jedného mesiaca.
Avšak podľa výsledkov ultrazvuku nie je vždy možné presne určiť príčiny ochorenia, čo je mimoriadne dôležité pre určenie následnej liečby.
V takýchto prípadoch pomôže postup magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie podrobnejšie skúmať príčiny a stanoviť typ hydrocefalusu. Pre jeho prechod je malý pacient vstreknutý do stavu spánku s drogami. Štúdie vrstvenia pomáhajú identifikovať aj menšie abnormality a zmeny v štruktúre mozgu.
Ďalšie opatrenia zahŕňajú konzultáciu s neurológom a oktulom s povinným vyšetrením fundusu.
Odborníci často používajú elektroencefalografiu, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu. V prípade potreby môžete merať intrakraniálny tlak.
Vlastnosti terapie
Metóda terapeutických opatrení do značnej miery závisí od toho, v akom štádiu je choroba, ako aj od hlavného faktora, ktorý vyvolal vývoj. Spracovanie kvapiek sa vykonáva rôznymi spôsobmi.
Konzervatívna metóda
Považuje sa to za efektívne len v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď neexistujú žiadne priťažujúce faktory. Lekárskym špecialistom sú predpísané špeciálne lieky (hormonálna skupina). Niektoré nástroje pomáhajú odstrániť sodík z tela, čo umožňuje zbaviť nadbytočnej tekutiny. Lieky na liečbu choroby neexistujú, ich účinok je zameraný na prevenciu ďalšieho vývoja ochorenia.
Chirurgická metóda
Chirurgia - najúčinnejší spôsob, ako riešiť edém. Vykonáva sa posunom. Medzi odrody tohto postupu sa líšia:
- ventilačné peritoneálne posunovanie - zavedenie silikónových katétrov, ktorými sa tekutina mieša z oblasti hlavy do brušnej časti;
- lumboperitoneálne posunovanie - spojenie brušnej dutiny s miechovým kanálom;
- ventrikuloartriálny posun - prepravu látky do oblasti pravého predsiene;
- Operácia Torkildsen - extrakcia kvapaliny v takzvanej veľkej okcipitálnej nádrži;
- endoskopická ventrikulostómia - technika neznamená použitie posunovacieho systému, postup zahŕňa vytvorenie malých rezov pomocou endoskopu.
Po operácii sa zastaví vývoj patologického procesu, čo dieťaťu umožní v budúcnosti aktívne sa rozvíjať. Postup je však zakázaný pre pacientov s chronickou formou ochorenia, ako aj na zistenie iných zápalových procesov, neurologických porúch alebo duševných porúch.
Kvapky môžete liečiť metódami tradičnej medicíny. Medzi najefektívnejšie bylinné prípravky, čerstvé vylisované šťavy z čiernej reďkovky, cibule, tekvica, odporúčané na pôst, sa osvedčili ako najlepšie. Dobre pomôžte s hydrocefálnymi odvarmi petržlenu, ďateliny, brezových listov, adonis, citrónového balzamu.
Pred použitím vyššie uvedených rastlinných liekov je povinné konzultovať s lekárom!
Možné účinky a prevencia
Neskorá diagnóza a nedostatočná liečba hydrocefalu je plná vážnej komplikácie choroby. Dôsledky edému mozgu zahŕňajú nielen oneskorenie celkového vývoja dieťaťa, ale aj narušenie reči, rozmazané videnie (jeho úplné vymiznutie nie je vylúčené), vývoj epilepsie a mozgovej obrny. Smrteľný výsledok nie je vylúčený.
Bez ohľadu na závažnosť symptomatických symptómov by malo dieťa okamžite ukázať lekárovi. Je dôležité si uvedomiť, že situácia sa môže zhoršiť v dôsledku komorbidít. Trvanie ďalšieho života dieťaťa závisí od všetkých uvedených faktorov. Zvyčajne po operácii je ďalšia prognóza priaznivá.
Dôležitú úlohu zohrávajú preventívne opatrenia. Zahŕňajú obmedzenie dieťaťa z poranenia hlavy, pravidelné konzultácie odborníkov v procese nosenia dieťaťa vrátane špecialistu na infekčné ochorenia (ak je to potrebné, ak tehotenská matka trpí niektorými chorobami počas tehotenstva: ARVI, rubeola).
Pamätajte, že akékoľvek ochorenie je jednoduchšie zabrániť, než sa ho zbaviť neskôr. Monitorujte zdravie a vývoj svojho dieťaťa a ak nájdete tie najmenšie patologické príznaky, kontaktujte kvalifikovaných odborníkov.
Hydrocefalus: nenechajte si ujsť čas!
Známky hydrocefalu u novorodencov, liečba dieťaťa s hydrocefalom
Zvýšený intrakraniálny tlak je diagnóza, ktorú takmer všetci mladí rodičia vedia, pretože to je veľmi exponované v našej krajine a často bez rozumného dôvodu bez potrebného výskumu. V skutočnosti je základom tejto patológie vážne ochorenia, z ktorých jeden je hydrocefalus.
Trochu anatómie a fyziológie
Hydrocefalus (kvapkanie mozgu) (z gr. "Hydro" - voda, "cephalon" - hlava) je stav sprevádzaný zvýšeným objemom komôr mozgu. V ľudskom mozgu existuje niekoľko vzájomne prepojených dutín naplnených tekutinou (cerebrospinálnou tekutinou). Tieto dutiny sa nazývajú komory. Komorový systém pozostáva z dvoch bočných komôr, ktoré sa spájajú so štrbinou tretej komory (III. Komorou), ktorá sa zasa spája so štvrtou komorou (IV ventrikulou) cez tenký kanál (akvadukt Sylvius). Kúpeľ vyrába v komorách cievnej pletenie a voľne pohybuje zo strany na IV komory a z nej - v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy (subarachnoidálne (subarachnoidálne) priestor je priestor medzi mozgom a tvrdé plienky), kde sa obmýva vonkajšom povrchu mozgu. Existuje reverzná absorpcia do krvného riečišťa. Liquor je číra, bezfarebná kvapalina, ktorá vyzerá veľmi podobne ako voda, obsahuje malé množstvo buniek, bielkovín a solí. U dieťaťa je množstvo tekutiny približne 50 ml, u dospievajúcich a dospelých až 120 až 150 ml. Likér sa neustále vyrába a absorbuje, denne cievne plexusy v mozgu produkujú až 500 ml cerebrospinálnej tekutiny.
Akékoľvek narušenie systému tvorby alkoholu, cirkulácie alkoholu a absorpcie mozgovomiechovej tekutiny vedie k jeho nadmernej akumulácii v dutinách mozgu, ktoré sa nazývajú hydrocefalus alebo mokrina.
Druhy hydrocefalusu
V prípadoch, keď je cesta mozgovomiechového moku z postranných komôr na výstupe je prekážka IV komory a mozgovomiechový mok nemôžu ľahko dostať do subarachnoidálneho priestoru, hydrocefalus sa nazýva neohláseného (uzavretý oklúzny). V iných prípadoch sa hydrocefalus nazýva prenosný (otvorený). Hydrocefalus je primárny (ako hlavné ochorenie) a sekundárny, tj komplikácia iných ochorení (nádory, malformácie centrálneho nervového systému (CNS) a mozgových ciev atď.). Existuje mnoho klasifikácií hydrocefalusu, ale tieto sú základné a najčastejšie sa používajú.
Manifestácia hydrocefalusu
Porucha cirkulácie a absorpcie mozgovomiechovej tekutiny vedie k nadmernej akumulácii a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Toto sa prejavuje inak u detí mladších ako 2 roky a u starších detí.
Hlavným príznakom vývoja mozgovej mŕtvice u detí mladších ako 2 roky je zrýchlený nárast obvodu hlavy. Švy lebky u detí ešte nie sú zarastené a veľkosť hlavy sa zvyšuje, pretože kosti lebky zvnútra sú tlačené rastúcim mozgom. Rovnakým spôsobom sa balón zväčšuje, keď ho nafúkame. Existuje graf nárastu obvodu hlavy. Je potrebné zmerať to každý jeden až dva mesiace, čo robí miestny pediatr pri bežných kontrolách. Ak hlava dieťaťa rastie rýchlejšie ako normálne, je to alarmujúci príznak; najčastejšie naznačuje vývoj hydrocefalusu, keď dochádza k zrýchlenému rastu hlavy v dôsledku prebytku cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Často ide o prvý príznak tejto choroby. Okrem zrýchleného rastu hlavy u detí je možné odhaliť zväčšený a vypuklý veľký prameň, ktorý by sa mal uzavrieť približne o rok, ale s hydrocefalom sa môže otvoriť až na 2 a dokonca až na 3 roky. Kosti lebky sa stávajú tenšie, čelo sa neúmerne zväčšuje a vyčnieva. Na čele a tvári sa objavuje žilová sieť. V pokročilejších prípadoch môže dôjsť k poklesu očí (Grefov príznak). Zvyšuje svalový tonus nohy. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.
Dieťa začína zaostávať v tempe psychomotorického vývoja. Nedrží hlavu v čase, nesedí, nevstáva, nehraj. Choré dieťa je letargické, apatiatické, niekedy nemotivované kňučanie. Možno, že dieťa zažíva bolesť hlavy: môže chytiť hlavu.
Väčšina príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku môže rozpoznať len skúsený pediatr, neuropatológ alebo neurochirurg, ale rodičia môžu samy merať tempo rastu hlavy a skontrolovať ich na špeciálnych plánoch. V každom prípade sa zrýchlenie rastu obvodu hlavy dieťaťa, rovnako ako podivné oneskorením tempo jej rozvoja by mala byť dôvodom k vážnemu skúmaniu dieťa neurológom či neurochirurga vylúčiť hydrocefalus.
U detí starších ako 2 roky sa stehy lebky prerástli a zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa prejavuje inak. Klasickým obrazom sú bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním (zvyčajne v noci alebo v dopoludňajších hodinách), zmeny v podložke (takzvaný edém optického nervu, ktorý môže zistiť optometrist). Bolesti hlavy, najmä s nauzeou a vracaním, sú symptómy, ktoré vyžadujú vyšetrenie neurológom alebo neurochirurgom. Môžu byť spôsobené hydrocefalom, mozgovým nádorom alebo malformáciami mozgu. Pediatri často zabudnúť na to, a deti na dlhú dobu a bezcieľne liečiť asi žalúdka, pankreasu, žlčových dyskinéza, otravy a gastrointestinálne infekcie a tak ďalej. A neurológ a neurochirurg padať neskoro vo vážnom stave. Je potrebné trvať na konzultáciu s neurológom a kontroly v prípade nevysvetliteľných bolestí hlavy, pravidelné epizódy nevoľnosti a zvracanie, straty zraku, av niektorých prípadoch, umožní skoré etapy, aby správnu diagnózu a zachrániť život dieťaťa.
Ďalšie príznaky hydrocefalusu sa líšia a závisia od príčiny, ktorá ich spôsobila. To môže byť epileptické záchvaty, rozmazané videnie, zvýšený tonus v nohách, panvovej poruchy (inkontinencia alebo močová retencia), endokrinné poruchy (zakrpatenie alebo gigantizmus, predčasné pohlavný vývoj, hypotyreóza - znížená produkcia hormónov štítnej žľazy, obezita), k zníženiu výkonu v školy, atď.
Príčiny hydrocefalu u detí
Príčiny hydrocefalusu sú veľmi rozdielne a vo veľkej miere závisia od veku dieťaťa.
- Hydrocefál v plodu. Moderné typy prenatálnej diagnózy (napríklad ultrazvuk - ultrazvuk) dokážu zistiť hydrocefalus u nenarodeného dieťaťa. Vo väčšine prípadov je spôsobená rôznymi malformáciami centrálneho nervového systému (CNS). U 20% je edém spojený s intrauterinnými infekciami (cytomegália, herpes, toxoplazmóza). Pri plánovaní tehotenstva by sa mali rodičia podrobiť výskumu týchto infekcií, ktoré sú často skryté a liečiť ich. Tým sa vyhneme mnohým problémom so zdravím dieťaťa. V zriedkavých prípadoch je hydrocefalus spôsobený genetickými poruchami.
- Hydrocefál novorodencov. Najčastejšie (až do 80%) kvapkanie u novorodencov je spôsobené malformáciami mozgu a miechy a účinkami intrauterinných infekcií. Približne 20% z hydrocefalus je výsledkom pôrodná trauma, a to najmä u predčasne narodených detí, čo je sprevádzané intracerebrálne alebo intraventrikulárne krvácanie a vstúpili meningitídy (zápal mozgových blán), čo vedie k narušeniu absorpcie CSF. V tomto veku je mimoriadne zriedkavé zistenie nádorov a vaskulárnych malformácií mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť vznik kvapiek.
- Hydrocefalus u batoliat a starších detí (vo veku od 1 do 2 rokov). Príčiny hydrocefalu u týchto detí sú veľmi veľa. Patria sem nádory mozgu a miechy; účinky zápalu meningitídy, encefalitídy (zápal mozgovej substancie), rôznych infekčných ochorení (napríklad tuberkulózy); malformácie mozgu a mozgových ciev; účinky krvácania; účinky traumatického poškodenia mozgu; genetické poruchy. Niekedy nie je možné určiť príčinu hydrocefalusu.
Ako diagnostikovať?
Diagnóza hydrocefalus je založená na klinickom obraze, fundus vyšetrenie, rovnako ako ďalšie metódy výskumu, ako je napríklad neurosonography (NSG) ultrazvukovým vyšetrením mozgu (u detí do 2 rokov), počítačová tomografia (CT) alebo magnetický rezonanciu imaging (MRI) mozgu. Primárnu diagnózu môže urobiť neonatológ, pediatr, neuropatológ alebo neurochirurg.
Neurosonography - efektívny spôsob diagnostiky stavu hmote mozgu a ventrikulárneho systému u detí 1,5-2 roky, kým nebude uzatvorená Fontanelle a ďalšie, ultrazvuk okno '- časti lebky, kde je kosť je veľmi tenká (napríklad spánková kosť) a vynechajte ultrazvuk. Umožňuje zistiť rozšírenie komorového systému, intrakraniálne objemové lézie (nádory, hematómy, cysty), niektoré mozgové malformácie. Treba však mať na pamäti, že NSG - metóda nie je úplne presná. Obraz mozgu sa dosiahne s výrazne nižším rozlíšením (menej jasným) ako s CT a MRI.
Ak je detegovaná nejaká patologická choroba mozgu, je potrebný CT scan alebo MRI. Bez nich nie je možné urobiť presnú diagnózu, identifikovať príčinu hydrocefalusu a ešte viac vykonať liečbu. Toto zariadenie je drahé a stále nie je inštalované vo všetkých nemocniciach. V tomto prípade by rodičia mali trvať na CT alebo MRI v iných centrách alebo ich vykonávať nezávisle na komerčnom základe. Treba mať na pamäti, že klinike, ktorá sa zaoberá liečbou detí s hydrocefalom, musí mať toto vybavenie. V opačnom prípade môžete odporučiť rodičom vybrať si inú, vybavenú nemocnicu, aspoň v inom meste.
Liečba hydrocefalusom
Ak sa diagnostikuje "hydrocefalus" (z akéhokoľvek dôvodu), dieťa má vyšetriť neurochirurg. Najčastejšie sa deti s hydrocefalom liečia chirurgicky a neurochirurg určuje indikácie a kontraindikácie pre operáciu. Pozorovanie detí s hydrocefalom iba u neuropatológov alebo pediatrov nezištnou neurochirurgou je chybou a niekedy vedie k neprimeranému oneskoreniu chirurgickej intervencie.
Nie je ľahké, aby sa rodičia rozhodli, či vykonajú operáciu. Avšak predĺžené zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobuje oneskorenie v psychomotorickom vývoji, čo nie je vždy možné kompenzovať po neprimerane oneskorenej chirurgickej intervencii. Treba tiež poznamenať, že prohibitívne veľká hlava dieťaťa s kvapkadlom nebude mať rovnakú veľkosť aj po operácii - bude možné zastaviť jeho ďalší rast. V doslovnom zmysle slova bude pre dieťa ťažké ho nosiť na ramenách, okrem toho, že v budúcnosti to spôsobí veľa kozmetických problémov. Rodičia detí s hydrocefalom by mali vedieť, že aj keď ich neuropatológ neodkazuje na neurochirurga, musia sami iniciovať a zorganizovať túto konzultáciu.
Účelom operácie je, že cerebrospinálna tekutina sa odstraňuje z komôr mozgu do iných dutín tela. Najbežnejšou operáciou je ventrikulo-peritoneálna posun (HPS). Podľa systému silikónových katétrov prechádza do brušnej dutiny CSF z laterálnej komory mozgu, kde sa absorbuje medzi črevnými slučkami. Množstvo prúdenia tekutiny je regulované špeciálnym ventilom. Katétre sú držané pod kožou a nie sú zvonka viditeľné. Každý rok sa vo svete vykonáva viac ako 200 tisíc takýchto operácií. Posunovacie systémy zachránili milióny životov detí.
Menej lúh je uvedená v pravej sieni (ventriculi-atriálne shunt) vo väčšom tylovým nádrži (operácia Torkildsenu) alebo miechového kanála na úrovni bedrový katétra spojená s brušnej dutiny (lyumbo-peritoneálnou shunt).
S rozvojom modernej endoskopickej technológie (endoskop je vložený do telesných dutín osoby prostredníctvom malých rezov, umožňuje ich vyšetrenie a manipuláciu) možnosť liečiť pacientov bez inštalácie systému posunovania. Použitie endoskopu v hlbinách mozgu vytvára riešenie pre odtok mozgovomiechovej tekutiny. Ide o veľmi efektívnu operáciu (nazýva sa to endoskopická ventrikulostómia), ktorá vám umožňuje vyhnúť sa implantácii cudzieho telesa, čo je systém posunovania, a tým zabrániť mnohým komplikáciám. Bohužiaľ, s touto operáciou môže pomôcť len obmedzený počet pacientov (približne 10% z celkového počtu pacientov) s niektorými formami okluzívneho hydrocefalusu. V ostatných prípadoch je potrebné umiestniť systém posunovania, pretože od endoskopického chirurgického zákroku nedôjde k žiadnemu zlepšeniu.
Úspešná operácia zastavuje progresiu ochorenia. Väčšina detí má príležitosť vrátiť sa do normálneho života, navštevovať materskú školu a školu na rovnakej úrovni so zdravými rovesníkmi.
V niektorých prípadoch pacienti s hydrocefalom nie sú v prevádzke, ale pri pozorovaní a dlhšie alebo dlhšie trvajú dlhšie, užívajú Diacarb (liek, ktorý znižuje tvorbu cerebrospinálnej tekutiny). Toto sa vykonáva v prípadoch, keď neexistujú zjavné príznaky progresie ochorenia a zvýšený intrakraniálny tlak. Pozorovanie sa uskutočňuje pod prísnou kontrolou neuropatologa alebo neurochirurga s častými vyšetreniami, meraním obvodu hlavy dieťaťa, opakovaným vyšetrením NSG alebo CT.
Mýty o zvýšenom intrakraniálnom tlaku
Diagnóza "zvýšeného intrakraniálneho tlaku", "intrakraniálnej hypertenzie (VCG)" alebo "hypertenzno-hydrocefalického syndrómu", ako už bolo povedané, je často vystavená av niektorých prípadoch je neopodstatnená. Ako sa manifestuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (VCG)? Ako už bolo uvedené, u detí mladších ako 2 roky sú takéto prejavy v prvom rade zrýchlením rastu obvodu hlavy, vydutia a zväčšeného veľkého jari, možných porúch pohybov očí, psychomotorickej retardácie. Najčastejšie sa všetky tieto poruchy prejavujú v komplexe. U detí starších ako 2 roky ide o bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním, často ráno, zmeny v podklade (zistené pri vyšetrení oftalmológa). Samozrejme, klinický obraz môže byť iný, ale bez vyššie uvedených symptómov je diagnóza "zvýšeného intrakraniálneho tlaku" sporná.
Symptómy, ako poruchy spánku a správania, hyperaktivita, poruchou pozornosti, zlé návyky, zlý výkon, hyper- v nohách, "mramor" kožné vzory, vrátane hlavy, nosné krvácanie, tras bradu a chodiť po špičkách, samy o sebe naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Napriek tomu niektorí neuropatológovia diagnostikujú VCG na základe týchto sťažností. Neurosonografia, ktorá sa stala obrovským požehnaním pre pediatriu a neurológiu, priniesla zásadný prínos k nadmernej a falošnej diagnóze "hypertenzno-hydrocefalického syndrómu". NSG vám umožní rýchlo získať obraz o substancii mozgu, zmerať veľkosť komôr. Na objasnenie diagnózy, ako sme už povedali, je však potrebné vykonať CT a MRI.
Čo je tomografia?
Rodičia sa často pýtajú, aké techniky môžu merať intrakraniálny tlak. Priame meranie intrakraniálneho tlaku je možné inštaláciou špeciálneho senzora v dutine lebky. Toto sa vykonáva vo veľkých klinikách pre konkrétne indikácie (napríklad pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu). Relatívne objektívne možno hodnotiť intrakraniálny tlak počas bedrovej punkcie - vloženie ihly do dutiny miechového kanála na bedrovej úrovni. Všetky ostatné metódy výskumu poskytujú iba nepriame informácie a sú cenné len vtedy, ak sú komplexne hodnotené.
Rheoencefalografia (REG) a echo-encefalografia (Echo-EG alebo Echo-ES) sú zbytočné na diagnostikovanie intrakraniálnej hypertenzie: neposkytujú objektívne informácie a ich použitie je profanáciou.
Iba na základe dôkladného porovnania klinických údajov s výsledkami ďalších štúdií (vyšetrenie očného fundusu oftalmológa, údajov NSG spolu s obrazmi CT alebo MRI) môžeme hovoriť o náraste intrakraniálneho tlaku a nájsť jeho príčinu. Diagnóza HCV vyžaduje naliehavú a najčastejšiu neurochirurgickú liečbu, pretože ohrozuje zdravie a život pacienta. Sledovanie dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou, bez toho, aby sa ukázalo neurochirurgovi, je rovnaké ako podozrenie na apendicitídu alebo akútny infarkt myokardu a ponúknutie, aby sa zastavil o týždeň.
Nadmerná diagnóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku vedie k stresu u rodičov a k neoprávnenému predpisovaniu veľkého množstva liekov dieťaťu. Jedinou liečivou látkou, ktorá môže znížiť intrakraniálny tlak na ambulantnej báze, je Diacarb. Je menovaný veľmi široko. Lieky ako Cavintonum, cinnarizine, Sermion, kyselinu nikotínovú, nootropiká Piracetam, Pantogam, Encephabol, Pikamilon, byliny, vitamíny, homeopatické lieky sú veľmi populárne, ale vnútrolebečný tlak nie je ovplyvnený žiadnym spôsobom. V každom prípade neexistuje žiadna štúdia, ktorá by objektívne potvrdila ich účinnosť vo VCG. Žiadne predpísané lieky nemôžu byť ľubovoľné a majú vedľajšie účinky. Okrem toho je to výrazné zaťaženie vrecka rodičov.
Právo na diagnózu a predpísanie liečby je len lekár, ktorý videl pacienta. Problém predávkovej diagnózy syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku však existuje a vyžaduje pozornosť a opatrnosť od rodičov.
Sergey Ozerov, neurochirurg,
cand. med. Veda, Výskumný ústav neurochirurgie. NN Burdenko, Moskva
Tekutina v hlave dieťaťa
Cerebrálny edém je tekutina v hlave u novorodencov alebo hydrocefalov. Vo forme tekutiny je zvyčajne znázornený CSF - cerebrospinálna tekutina. Mala by umyť mozog a miechu v orgánoch komory mozgu.
Príčiny hydrocefalu u detí
Stav hydrocefalusu zahŕňa dva znaky: zvýšenie intrakraniálneho tlaku a zvýšenie cerebrospinálnej tekutiny vo komorovom systéme mozgu. Najčastejšie je hydrocefalus definovaný v kategórii novorodencov.
Dospelí sú vystavení riziku vzniku poškodenia mozgu. Kumulovaná tekutina pre novorodencov - dôvod zvýšenia objemu hlavy. Tlak vyvíjaný nadmerným mozgom môže byť nebezpečný.
Symptómy hydrocefalu u detí
U detí do 2 rokov
- Zvyšovanie veľkosti hlavy je prvá vec, ktorú doktoři a rodičia vidia. Pediatr meria hlavu dieťaťa raz za tri mesiace a hodnotí pomer veľkosti hlavy k obvodu hrudníka. Pri narodení sa norma posudzuje, ak je obvod hlavy o 1-2 cm väčší ako obvod hrudníka. O 6 mesiacov sa obvod hlavy zmenší ako obvod hrudníka.
- Otočná pružina a zvlnenie. Je to spôsobené vnútrolebkovým tlakom.
- Plameň, časté prebúdzanie a nepokoj počas spánku, pomalý prírastok hmotnosti.
- Psychomotorické vývojové oneskorenie - zle držia hlavu, neskoro plazú, sedia a chodia.
U detí starších ako 2 roky
- Bolesti hlavy. rozmazané videnie, kŕče, strata vedomia. Všetky tieto príznaky môžu byť spôsobené akýmkoľvek fyzickým alebo psychickým stresom, ako aj psycho-emocionálnym šokom alebo stresom. Často sa krvácanie z nosa stane, zrak sa zhorší.
- Zvýšená únava, oneskorenie učenia.
Ak sa objavia príznaky, najprv by ste mali kontaktovať pediatra. Na diagnostikovanie hypertenzno-hydrocefalického syndrómu musí dieťa vykonať štúdium mozgu. V prípade veľkej nezreagovanej pružiny sa uskutočňuje ultrazvuk mozgu.
Táto štúdia je veľmi informatívna a úplne neškodná. U detí s uzavretým fontanelom sa výskum uskutočňuje röntgenovým žiarením pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Táto metóda má svoje negatívne stránky - štúdia je drahá, čím sa prekračuje rádioaktívna dávka. Ďalším diagnostickým nástrojom je lumbálna (spinálna) punkcia.
Liečba a prevencia hydrocefalusu
Spôsob liečby závisí od toho, čo spôsobuje chorobu, ako je vyjadrená. Jedinou liekovou látkou, ktorá znižuje tvorbu mozgovomiechovej tekutiny a predpísaná neurológom, je Diacarb.
Chirurgická liečba je korekcia. Mala by znížiť objem kvapaliny.
Obvykle je postup nasledujúci. Umelý priechod je usporiadaný s cieľom vypúšťať tekutinu cez laterálnu komoru mozgu do oblasti brušnej dutiny. Menej často sa kvapalina cez drenážny systém môže vypúšťať z bočnej komory mozgu do predsiene na pravej strane, odkiaľ sa dostáva do žíl.
Rodičom sa odporúča, aby sa pravidelne zúčastňovali inšpekcií. Senzorické podráždenie by malo zodpovedať veku dieťaťa. To znamená, že tekutina v hlave novorodencov môže byť predmetom prevencie.
Prognóza liečby hydrocefalom je priaznivá. Deti sa zotavujú, dobiehajú sa so svojimi rovesníkmi, a to tak v neuro-mentálnom, ako aj fyzickom vývoji.
Zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat - takáto diagnóza často počujú matky na recepcii detského neurologu. V západných krajinách sa však takáto diagnóza nenašla. A to nie je preto, že o takom termíne nepočuli. Bohužiaľ, v krajinách SNŠ je taká diagnóza urobená v klinike neurológom na základe bežných príznakov (napríklad úzkosť dieťaťa, triaše brady). A v medicíne rozvinutých krajín sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku nepovažuje za nezávislú diagnózu, ale iba za príznak niektorých vážnych ochorení. Takže máme zvýšené hodnoty ICP u dojčiat, je to skôr naddiagnostika ako skutočná reflexia podstaty.
Čo je vnútrolebečný tlak:
Mozaika ľubovoľnej osoby (napríklad miechy) sa neustále umyje alkoholom. Liquor je kvapalina, ktorá je tvorená špeciálnymi venóznymi plexusmi a ktorá, podobne ako krv, je vždy v pohybe. Možno povedať, že mozog je suspendovaný v cerebrospinálnej tekutine (iný názov je cerebrospinálna tekutina). Pohyb cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva špeciálnymi anatomickými dutinami (ventrikuly mozgu, miechový kanál). Alkohol sa neustále vytvára a je tiež reabsorbovaný do krvi prostredníctvom špeciálnych žilových dutín (ktoré sa nachádzajú v lebečnej dutine). Vnútrokraniálny tlak u zdravého človeka je vždy prítomný (rovnako ako arteriálny tlak). Patológia nastáva, keď je narušená tvorba tejto tekutiny alebo problémy s jej absorpciou.
Podobne ako krvný tlak, ICP nie je stabilný a mení sa počas dňa. Rýchlosť pohybu cerebrospinálnej tekutiny, sací výkon závisí od mnohých faktorov - fyzickej aktivity dieťaťa, telesnej teploty a životného prostredia, emočného stavu dieťaťa. Ak dieťa plače, má vracanie alebo kašeľ, potom v tom čase bude mať zvýšený intrakraniálny tlak.
Problémy vznikajú pri pretrvávajúcom a dlhodobom zvýšení intrakraniálneho tlaku u dojčiat.
Samostatne je potrebné poznamenať, že zvýšený intrakraniálny tlak (iný názov je intrakraniálna hypertenzia) nie je nezávislou chorobou. Je to vždy len symptóm určitých ochorení. Príčinou intrakraniálnej hypertenzie môže byť zvýšená tvorba cerebrospinálnej tekutiny alebo zhoršenie absorpcie cerebrospinálnej tekutiny.
Aké príznaky môžu naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat?
- Zlý spánok;
- Konštantná úzkosť, slzotvornosť;
- Narušenie chuti do jedla, neustále regurgitácia;
- Trepotajúce sa ruky, nohy a bradu;
- Neustále vyklenutie fontanelu;
- Rýchle zvýšenie veľkosti obvodu hlavy.
Keďže novorodenci majú niekoľko funkcií. Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dojčiat nie sú charakteristické pre iné vekové skupiny. Deti v prvých mesiacoch života majú pramene. ktoré s intrakraniálnou hypertenziou zväčšujú veľkosť a emitujú (hovoríme o veľkej centrálnej fontanele). Tak vo vertikálnej polohe je veľká pružina nad úrovňou hlavy. Ďalším príznakom zvýšenej hodnoty ICP u detí je rozdielnosť stehov lebky, pretože v tomto veku ešte neboli osifikované. Žily lebky vyčnievajú a tvoria na hlave žilovej siete, ktorá je jasne viditeľná. Ďalšou charakteristickou črtou je častá regurgitácia. až po zvracanie. Zriedkavo pomalý, môže začať zaostávať vo vývoji, zle zhoršovať váhu. Dieťa sa stane kňučaním, plačiac monotónnym hlasom ("na jednu bankovku").
Samostatne si všimneme, že vypuknutie fontanelu, keď dieťa pláča, nie je znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je absolútnou normou!
Choroby, u ktorých sa u kojencov vyskytuje príznak zvýšenej ICP:
- hydrocefalus;
- Zápalové ochorenia mozgu (meningitída, encefalitída);
- Traumatické poranenia mozgu (vrátane zranení pri narodení);
- Mozgové nádory;
- Metabolické poruchy (napríklad ťažký diabetes mellitus).
Hydrocefalus je zvyčajne vrodená abnormalita. v ktorých dochádza k veľmi aktívnej produkcii mozgovomiechovej tekutiny alebo je narušená jej reverzná absorpcia. V niektorých prípadoch nie je hydrocefalus kongenitálny, ale je dôsledkom vážnych ochorení (napríklad meningoencefalitída, pôrodná trauma) alebo sa vyskytuje po neurochirurgických intervenciách. Pri hydrocefále nadmerné množstvo CSF (alebo v dôsledku zvýšenej produkcie alebo porušenia reverzného nasávania) vytvára tlak na mozgové komory, rozširujú sa. V dôsledku toho dochádza k rýchlemu rastu hlavy, k nárastu veľkosti fontanelu, k divergencii švíkov medzi kosťami lebky.
Predčasne narodené deti majú vysoké riziko silného krvácania do vnútra krvi pri narodení, čo môže viesť k rozvoju hydrocefalusu. Táto choroba však nie je bežná (1 prípad pre niekoľko tisíc detí).
Hydrocefalus môže mať rôznu mieru závažnosti. V kompenzovaných formách sú uvedené príznaky mierne, duševný vývoj dieťaťa netrpí a liečba je možná bez operácie (to znamená konzervatívne). Špeciálne lieky sú predpísané, ktoré znižujú tvorbu alkoholu alebo aktivujú jeho odtok. V závažnejších prípadoch je potrebná neurochirurgická intervencia (posunovanie). Symptómy hydrocefalusu sa objavujú už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Hlavným príznakom je rýchle zvýšenie veľkosti hlavy. Tento ukazovateľ je dôležitý v dynamike, to znamená, ak má dieťa obvod hlavy o 6 až 7 cm na 1 mesiac, potom je to dobrý dôvod na starostlivé sledovanie a ďalšiu diagnostiku.
Niekedy je zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat príznakom zápalových ochorení - meningitída, encefalitída. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť dokonca aj in utero, za prítomnosti zdroja infekcie u matky (najčastejšie je herpetická meningitída).
Diagnóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dojčiat:
Priame meranie intrakraniálneho tlaku je pomerne problematické, pretože na to je potrebné prepichnúť chrbticový kanál (alebo mozgové komory). Táto metóda sa používa vo veľmi zriedkavých prípadoch (s neuroinfekciou) a iba v nemocnici. Zvyšné diagnostické metódy sú založené na identifikácii nepriamych príznakov zvýšenej ICP u dojčiat.
Metódy diagnostiky ICP u dojčiat:
- Vyšetrenie neurológov (stav fontanelu, hodnotenie svalového tónu, veľkosť obvodu hlavy dieťaťa);
- Neurosonografia (ultrazvuk mozgu);
- Vyšetrenie fundusu oftalmológa;
- Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Neurosonografia na diagnostiku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používa iba u dojčiat, pretože je možné ich vyšetriť pomocou pružiny. U dospelých sa táto metóda nemôže použiť, pretože kosti lebky neprenášajú ultrazvukové vlny. Táto metóda je bezpečná a dostupná. Pri ultrazvuku mozgu sa hodnotí veľkosť komôr, ak sú zväčšené, môže to byť známka intrakraniálnej hypertenzie. Avšak táto metóda je dôležitá v priebehu času (t.j. opakované vykonávanie v určitých intervaloch).
Vyšetrenie oftalmológa môže tiež pomôcť určiť prítomnosť zvýšeného ICP u dojčaťa. Rozšírenie žíl podložia, opuch optických nervov je nepriamymi znakmi intrakraniálnej hypertenzie.
Pre presnejšiu diagnostiku pomocou počítačovej tomografie alebo magneticko-nukleárnej tomografie. Za týmto účelom dieťa bude musieť dať anestéziu, pretože realizácia týchto metód by sa mala vykonať v stave úplného odpočinku. Tomografická metóda je pomerne drahá a často sa používa len v prípadoch vážneho podozrenia na silnú intrakraniálnu patológiu.
Existuje aj ďalšia metóda - echo encefalografia (Echo EG), je pomerne zastaraná, ale je široko používaná v našej krajine.
liečba:
Liečba začína príčinou, ktorá spôsobila zvýšenie intrakraniálneho tlaku u dojčaťa. Keď hydrocefalus predpisuje lieky, ktoré znižujú tvorbu alkoholu a zlepšujú jeho vylučovanie. Zvyčajne sa na to používajú diuretiká. Ak nie je stabilný nárast objemu mozgovomiechovej tekutiny, potom predpíše lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi do mozgu a cievne liečivá, vitamíny. Možno použiť aj iné spôsoby liečby - fyzioterapia, plávanie, masáže.
Pri ťažkých formách hydrocefalusu sa ukázalo, že posunové operácie zlepšujú odtok mozgovomiechovej tekutiny. Takéto operácie sú účinné v 85% prípadov, pričom princíp takýchto operácií je, že pomocou špeciálnych trubíc a ventilov sa nadmerná tekutina dostáva do každej telesnej dutiny (brušnej dutiny, predsieňovej dutiny). V súčasnosti existujú minimálne invazívne endovideochirurgické posunovacie metódy.
Pre neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), komplexná liečba s vymenovaním antibakteriálnych liekov.