Parkinsonova choroba - čo to je? Známky a symptómy, liečba, lieky

Parkinsonova choroba sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov. Táto choroba je pre pacienta a pre jeho príbuzných ťažká, pretože vyvinutá patológia vedie k tomu, že pacient je pripútaný na lôžko, potrebuje stálu pozornosť a starostlivosť. Napriek tomu, že účinky Parkinsonovej choroby nemožno úplne vylúčiť, málo ľudí vie, že patológiu možno podozrievať 5-10 rokov pred objavením sa prvých príznakov.

Včasná diagnóza umožňuje pozastaviť degeneratívny proces v určitých oblastiach mozgu a maximálne predĺžiť obdobie normálnej fyzickej aktivity pacienta.

Rýchly prechod na stránke

Parkinsonova choroba - čo to je?

Parkinsonova choroba je lekársky pojem z oblasti neurológie, identický s trasúcou paralýzou a idiopatickým syndrómom parkinsonizmu. Čo je to? Parkinsonova choroba je progresívna patológia, pri ktorej degeneratívne procesy, ktoré sa vyvíjajú v extrapyramidovom systéme mozgu (primárne v látke substantia nigra) vedú k zníženiu produkcie neurotransmiterového dopamínu.

Súčasne je narušený prenos nervových impulzov a pacient postupne stráca schopnosť ovládať svoje vlastné pohyby. Proces rozvoja degenerácie mozgového tkaniva sa vyvíja pomaly, ale nakoniec neustále vedie k úplnej strate pacienta pri plnení základných životných štandardov nezávisle od stravovania, oblečenia atď.

Dôvody zlyhania syntézy dopamínu nie sú stále jasné, ale lekári poukazujú na nasledujúce skutočnosti ovplyvňujúce výskyt Parkinsonovej choroby:

• Vekový faktor - patológia sa diagnostikuje u každej stotiny osoby staršej ako 60 rokov. Muži sú však na túto chorobu náchylnejší.
• Dedičnosť - prítomnosť príbuzných parkinsonizmu zvyšuje riziko Parkinsonovej choroby o 20%.
• Zmeny na úrovni génov vedú k degenerácii určitých častí mozgu. Táto skutočnosť spôsobuje výskyt symptómov parkinsonizmu u mladých ľudí.
• Fajčenie a pitie veľkého množstva kávy triplikuje riziko Parkinsonovej choroby. Ľudia, ktorí majú dostatok mlieka vo svojej strave, sú viac náchylní na chorobu.
• Parkinsonova choroba je náchylnejšia na ľudí, ktorí sa podieľajú na duševnej činnosti, ako aj na silnú osobnostnú vlastnosť - túžbu kontrolovať všetko.

Provokovať degeneratívne procesy centrálneho nervového systému môže traumatické poškodenie mozgu, encefalitída, aterosklerózy a ďalšie vaskulárne patológie, chronické intoxikácie organizmu - a to ako v kontakte s jedy z vonkajšej strany (oxid uhoľnatý, výroba mangánu) a prijatie množstvo liekov (neuroleptiká, narkotiká) alebo a so závažným poškodením obličiek a pečene.

Známky Parkinsonovej choroby, prvé príznaky

jedným z prvých príznakov je patologická mobilita v spánku

Prvé príznaky Parkinsonovej choroby sa objavujú po 10 až 15 rokoch od začiatku degenerácie extrapyramidového systému mozgu. Okrem toho, čím častejšie sú degeneratívne zmeny a menej dopamínu, tým výraznejšie prejavy parkinsonizmu. Avšak Parkinsonova choroba, pri absencii charakteristických symptómov, môže byť podozrivá z týchto dôvodov:

• Zníženie tvárovej aktivity tváre a pomalé pohyby končatín a tela sú často pripísané starobe. Tieto príznaky však môžu naznačovať porušenie nervových impulzov z mozgu na svalové vlákna.
• Strata zápachu - pokles alebo úplná neschopnosť odlíšiť zápach farby, cesnaku a iných charakteristických zápachov, podľa nedávnych štúdií, jasne súvisí s vývojom Alzheimerovej a Parkinsonovej choroby.
• Patologická mobilita počas "rýchleho spánku", keď človek má sny, - so začiatkom degenerácie čiernej látky, osoba vo sne mávajúca ruky a nohy, často krik, často klesajúca z postele.
• Zmena chôdze je oneskorenie jednej nohy pri chôdzi, dôraz na vonkajšom okraji nohy je viditeľný zo strany, ale je často zanedbávaný.

Častá zápcha, nutkanie na močenie v noci, svalové bolesti, depresia a nadmerná slabosť sa často vyskytujú u starších ľudí, ale spolu s vyššie uvedenými symptómami naznačujú vysokú pravdepodobnosť Parkinsonovej choroby.

S rozvojom ochorenia sa pacient prejavuje charakteristickým motorickým postihnutím, narastá autonómna porucha a rozvíjajú sa duševné poruchy.

Symptomatický obraz Parkinsonovej choroby:

Chvenie sa spočiatku vyskytuje v zápästí jednej ruky s frekvenciou 4 až 6 nedobrovoľných pohybov za sekundu. a potom sa rozšíri na iné končatiny (horné i dolné). Chvenie prstov sa podobá na počítanie mincí, nekončí ani v pokoji, zvyšuje sa s emočným vzrušením a naopak klesá s pohybom.

Práve tento špecifický tras rozlišuje Parkinsonovu chorobu od cerebelárnych porúch. Pri rozvoji ochorenia sa trasenie šíri do hlavy (nekontrolované pohyby ako "áno-áno" / "no-no"), dolná čeľusť a jazyk, výraznejšie na strane primárnej lézie.

Oblička pacienta s parksonizmom je maskovaná kvôli poklesu mimickej aktivity. Pomalá tvorba mimickej reakcie na emócie (napríklad plač) a rovnaké oneskorené vymieranie sú charakteristické. Pacient má často zmrazený vzhľad, blikajúce oči sú zriedkavé. Vegetatívne poruchy sa prejavujú bohatým slinením, nadmerným potentikom a mastným leskom tváre.

• Zníženie reči a zmena rukopisu

Reč pacienta stráca expresívnosť: všetko sa vyslovuje monotónne, do konca rozhovoru sa reč stáva takmer nepočuteľným. Malý kaliber trenie prstov spôsobuje zníženie veľkosti písaných písmen (mikrografík) a prerušovaného rukopisu.

Celková tuhosť tela je vyjadrená poklesom kontrolovanej aktivity, pacient môže zmraziť v jednej pozícii niekoľko hodín. Vyviesť ho z tohto stavu môže byť len vonkajším stimulom - pokusom o pohyb alebo nahlas reč. Všetky pohyby, ktoré pacient produkuje, sa vyskytujú s určitým oneskorením a spomaľujú sa (bradykinéza).

• "Bábkové" chôdza a pozícia navrhovateľa

Parkinsonovci majú "bábkovú" chôdzu: umiestňujú nohy paralelne k sebe a pacient sa pohybuje v malých krokoch. Nerovnomerná svalová stuhnutosť sa prejavuje pozíciou žalujúcej osoby: ruky a nohy ohnuté na kĺby, spadnuté chrbtom a hlavou spustené na hrudník.

Pacient nemôže robiť priateľské pohyby: pri chôdzi namiesto obvyklých mávacích rúk sa tlačia na telo, pohľad nahor nie je sprevádzaný vrások na čelo.

Často s výraznou emocionálnou reakciou alebo po rannom prebudení sa všetky motorické poruchy znižujú alebo úplne zmiznú, čo umožňuje pacientovi pohybovať sa nezávisle. O pár hodín neskôr sa však príznaky charakteristické pre Parkinsonovu chorobu vrátia.

• Plastová voskovanie a symptóm "ozubeného kolesa"

Zvýšené svalové napätie vedie k tomu, že všetky pohyby pacienta od prírody podobné automatické: počas flexie / predlžovanie končatín jasne cítil gradácie napätia určitých svalov, a pacient zostane v tejto polohe po dlhšiu dobu (Westphal jav - ohnutá pätka vedie veno pozíciu na nejakú dobu).

zubová príznaková fotka

• Posturálna stabilita

V neskoršom štádiu Parkinsonovej choroby je pre pacienta ťažké prekonať zotrvačnosť: nástup pohybu vyžaduje značné úsilie a inhibícia je ťažká. Pri chôdzi sa teleso nakláňa v smere pohybu, pred nohami, takže pacient často stráca stabilitu a pád je plný rôznych zranení a vážnych zranení.

Porucha metabolických procesov sa môže prejavovať kachexií (všeobecné vyčerpanie tela), ale častejšie sa pri Parkinsonovej chorobe vyvíja obezita. Tiež erektilná funkcia pacienta klesá a impotencia sa často vyvíja.

Dokonca aj s miernym poklesom dopamínu sa prejavuje depresia, nespavosť a patologická únava. Pacienti s parkinsonizmom sú letargickí, obsedantní (niekoľkokrát si kladú rovnaké otázky). V budúcnosti sa rozširujú rôzne druhy obáv, vrátane halucinácií a paranoidných stavov.

Trpieť, aj keď v menšom rozsahu ako s demenciou a duševnými schopnosťami: dochádza k poklesu pamäti, k zvyšovaniu chýbajúcej mysle. Demencia je diagnostikovaná len u niektorých pacientov v neskoršom štádiu ochorenia, ktorá sa tiež vyvíja v dôsledku užívania antiparkinsoník.

Je to dôležité! Z diagnostického hľadiska sú dôležité makro- a mikroskopické zmeny v extrapyramidovom systéme mozgu, ktoré boli zistené vysoko presnými štúdiami (MRI, CT, PET, elektroencefalografia): prítomnosť veľkého množstva telies Levi a rozsiahlych oblastí degenerácie substantia nigra. Tieto príznaky Parkinsonovej choroby (v normálnych hraniciach) sa vytvárajú aj v procese fyziologického starnutia organizmu.

Etapy Parkinsonovej choroby + súvisiace príznaky

V závislosti od závažnosti patologických symptómov sa Parkinsonova choroba zvažuje postupne:

1. Počiatočným štádiom je absencia charakteristických symptómov choroby.
2. I. fáza - jednostranný tremor, najprv na rameno, potom na nohu.
3. II. Fáza - bilaterálne symptómy so schopnosťou prekonať zotrvačnosť.
4. Stupeň III - pripojenie posturálnej nestability, zachovanie samoobsluhy.
5. Štádium IV - hoci sa pacient dokáže samostatne pohybovať, potrebuje stály dohľad.
6. Stupeň V - imobilizácia a ťažká zdravotná neschopnosť vyžadujúca stálu starostlivosť o pacienta.

Liečba Parkinsonovej choroby - účinné metódy a lieky

Terapeutické opatrenia pri Parkinsonovej chorobe sú zamerané na zastavenie degeneratívneho procesu, no metódy ešte neboli vyvinuté na úplné obnovenie stratených funkcií mozgu. Zároveň neurologisti odkladajú vymedzenie antiparkinsonikových liekov čo najdlhšie (majú veľa vedľajších účinkov), preto s minimálnymi prejavmi degenerácie čiernej látky sú zamerané na vodné procedúry, gymnastiku, masáž a fyzioterapiu.

Používanie určitých tabliet pri liečbe Parkinsonovej choroby je dôsledkom jej štádia:

• Fáza 1 - lieky, ktoré stimulujú tvorbu dopamínu a zvyšujú citlivosť nervových receptorov, - selegelín, amantadín (dobrá znášanlivosť, minimálne vedľajšie účinky na telo);
• 2. fáza - lieky, ktoré napodobňujú dopamínový účinok - cabergolín, brómkriptín (liečba začína minimálnou dávkou a poskytuje terapeutický účinok);
• 3 a neskorších štádiách - Levodopa v kombinácii (ak je to potrebné) s vyššie uvedenými liekmi a prostriedkami, ktoré zlepšujú jeho stráviteľnosť (Carbidopa, Benserazide).

Liečba Parkinsonovej choroby sa predpisuje individuálne, počnúc najnižšími dávkami. Maximálne oneskorenie pri užívaní lieku Levodopa je dôsledkom skutočnosti, že účinnosť lieku je výrazne znížená po 5 rokoch podávania a neexistujú žiadne účinnejšie lieky.

Metódy chirurgickej liečby

Moderná medicína ponúka inovatívny účinný spôsob zníženia príznakov Parkinsonovej choroby - hlbokej elektrickej stimulácie mozgu. Chirurgická technika zahŕňa implantovanie elektród do mozgu, ktoré produkujú vysokofrekvenčné impulzy, ktoré bránia šíreniu degeneratívneho procesu.

Hlboká elektrická stimulácia mozgu ukazuje vynikajúce výsledky v boji proti nekontrolovanému tremoru a pozastavenie progresie ochorenia po dlhú dobu.

sa vykazujú tiež efektívne technológie pre liečbu Parkinsonovej choroby kriotalamotomiya (freeze poškodenie mozgového rezy s kvapalným dusíkom), pallidotomy (čiastočné deštrukcie svetle Shchara) a Stereotaxický chirurgia (bod vplyv na patologické lézie vysokodozirovannoy žiarenie).

Zložitosť týchto operácií však vyžaduje prítomnosť neurochirurgických zariadení a skúseností operačného chirurga na klinike. Okrem toho sa odporúča chirurgia v počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby.

• V prípade ťažkej invalidity a imobilizácie pacienta sa terapeutické opatrenia znižujú na kvalitnú starostlivosť.

výhľad

U niektorých pacientov dochádza k zmene stupňov každých 5-10 rokov, ale rýchla smrť neurónov nie je vylúčená. Tiež trvanie ochorenia závisí od včasnosti liečby. Vyvinutá vo veku 6-16 rokov (juvenilná forma), Parkinsonova choroba neovplyvňuje životnosť pacienta. Rýchlejšia patológia sa vyvíja u starších pacientov.

Hlavná otázka - koľko pacientov žije v poslednom štádiu Parkinsonovej choroby - nemá jasnú odpoveď. Takíto pacienti môžu žiť 10 alebo viac rokov, to všetko závisí od veku, kedy choroba začala, od úrovne liečebných opatrení a od kvality starostlivosti. Takže na začiatku ochorenia až do 40 rokov je priemerná dĺžka života pacienta 39 rokov.

Tí, ktorí sú chorí vo veku 40-65 rokov, môžu žiť ďalších 21 rokov za predpokladu, že sú náležite starostliví a primerane liečení. Smrť starších pacientov najčastejšie vedie k infarktu, mozgovej príhode, pneumónii proti vyčerpaniu.

Parkinsonova choroba - čo to je, príznaky, príznaky, liečba a príčiny

Parkinsonova choroba je neurologické ochorenie s chronickými príznakmi. Postupuje pomaly a ovplyvňuje starších ľudí. Na stanovenie diagnózy je potrebná prítomnosť klinických príznakov a údajov o inštrumentálnych metódach výskumu. Na spomalenie progresie ochorenia a zhoršenia stavu musia pacienti s Parkinsonovou chorobou trvale užívať lieky.

Podrobnejšie, aký druh ochorenia je, aké sú faktory, ktoré sú impulzom jeho výskytu, ako aj prvé príznaky a symptómy Parkinsonovej choroby, budeme sa pozerať ďalej.

Parkinsonova choroba: čo to je?

Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavným prejavom je výrazné poškodenie motorickej funkcie. Táto choroba je charakteristická pre starších ľudí a je inak nazývaná "chvenia paralýza", ktorá naznačuje hlavné príznaky tejto choroby: neustále sa trápi a zvyšuje tuhosť svalov, ako aj ťažkosti s vykonávaním smerových pohybov.

Príznaky Parkinsonovej choroby na začiatku 19. storočia prvýkrát opísal doktor James Parkinson v eseji o ochromujúcej paralýze, kvôli čomu bola choroba pomenovaná po vedcovi.

Parkinsonov syndróm sa vyvíja v dôsledku odumierania zodpovedajúcich nervových buniek zodpovedných za kontrolu vykonaných pohybov v mozgu.

Zničené neuróny strácajú schopnosť plniť svoje úlohy, čo vedie k zníženiu syntézy dopamínu (dopamínu) ak vzniku symptómov ochorenia:

• Zvýšený svalový tonus (tuhosť);
• Znížená motorická aktivita (hypokinéza);
• Ťažkosti pri chôdzi a zachovaní rovnováhy;
• Chvenie (trasenie);
• Vegetatívne a duševné poruchy.

Prvé štádiá Parkinsonovej choroby sú zvyčajne bez povšimnutia. V zriedkavých prípadoch okolití ľudia venujú pozornosť určitému blokovaniu pohybov a menšej expresivnosti mimikry.

Keď sa patológia postupuje, v ďalšom štádiu Parkinsonovej choroby si pacient sám všimne, že je preň ťažké vykonať nejaké jemné pohyby. Ručné písanie sa postupne mení - až po vážne ťažkosti pri písaní. Stáva sa ťažké vykonať obvyklé hygienické postupy (čistenie zubov, holenie). V priebehu času sú výrazy tváre tak ochudobnené, že sa tvár stane maskou. Okrem toho je reč výrazne narušená.

príčiny

Vedci doteraz neidentifikovali presné príčiny Parkinsonovej choroby, ale existuje určitá skupina faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj tejto choroby.

Podľa štatistík je Parkinsonova choroba diagnostikovaná u 1% populácie mladšej ako 60 rokov a u 5% starších ľudí. Incidencia u mužov je o niečo vyššia.

Príčiny Parkinsonovej choroby možno identifikovať nasledovne:

• starnutie tela, pri ktorom sa počet neurónov prirodzene znižuje, čo vedie k zníženiu produkcie dopamínu;
• dedičná predispozícia;
• trvalé bydlisko v blízkosti diaľnic, priemyselných podnikov alebo železníc;
• nedostatok vitamínu D, ktorý sa vytvára pri vystavení ultrafialovému žiareniu v tele a chráni tvorbu mozgových buniek pred ničivými účinkami voľných radikálov a rôznych toxínov;
• otravy niektorými chemickými zlúčeninami;
• výskyt chybných mitochondrií spôsobených mutáciou, čo často vedie k degenerácii neurónov;
• neuroinfekcia (klíšťová encefalitída);
• nádorové procesy vyskytujúce sa v mozgu alebo jeho poranenia.

Parkinsonova choroba sa môže podľa niektorých obvinení vyvinúť aj na pozadí intoxikácie drog spojenej s dlhotrvajúcimi chorobnými liekmi predstavujúcimi fenotiazínové série, ako aj s určitými omamnými látkami.

Vedci dospejú k záveru, že kombinácia niekoľkých uvedených príčin vedie najčastejšie k vzniku ochorenia.

Príčiny ochorenia tiež závisia od typu:

• Primárny parkinsonizmus - v 80% prípadov spôsobený genetickou predispozíciou.
• Sekundárny parkinsonizmus - vyskytuje sa na pozadí rôznych patológií a existujúcich ochorení.

Medzi rizikové skupiny patria ľudia vo veku 60 až 65 rokov, najčastejšie mužská populácia. Nachádzajú sa aj u mladých ľudí. V tomto prípade postupuje pomalšie ako u ľudí staršej vekovej skupiny.

Stojí za zmienku, že príznaky Parkinsonovej choroby u žien a mužov nemajú zjavné rozdiely, pretože dochádza k poškodeniu buniek bez ohľadu na pohlavie osoby.

Formy a štádia Parkinsonovej choroby

V medicíne existujú tri formy Parkinsonovej choroby:

• Tuhé-bradikineticheskaya. Je charakterizovaný hlavne zvýšením tónu svalov (najmä ohybov) podľa typu plastu. Aktívne pohyby sú spomalené na nehybnosť. Táto forma je charakterizovaná klasickou "sklopenou" pozíciou.
• Tras, rigidita. Vyjadruje sa trasením distálnych končatín, ku ktorým sa časom spája obmedzenie pohybu.
• Trasie. Prejavuje sa konštantným trasením končatín, dolnej čeľuste, jazykom. Amplitúda oscilačných pohybov môže byť veľká, ale miera dobrovoľných pohybov je vždy zachovaná. Svalový tonus je zvyčajne zvýšený.

Parkinsonov syndróm je podľa princípu závažnosti symptómov rozdelený na jednotlivé štádiá, z ktorých každá má svoje vlastné zvláštnosti v metódach liečby. Etapy Parkinsonovej choroby, skupiny s postihnutím sú podrobnejšie opísané na stupnici Hen-Yar:

1. V prvej fáze sú príznaky choroby vyznačené na jednej končatine (s prechodom na kmeň);
2. V druhej fáze je manifestácia posturálnej nestability už na oboch stranách;
3. V tretej etape postupuje posturálna nestabilita, ale pacient s ťažkosťami stále prekonáva zotrvačnosť pohybu, keď je tlačený a schopný slúžiť sám seba;
4. Aj keď pacient stále môže stáť alebo chodiť, začína potrebovať pomoc.
5. Celková nehybnosť Postihnutie. Trvalá ošetrovateľská starostlivosť.

Podľa rýchlosti vývinu choroby sa rozlišuje prechod z jedného stupňa na druhý:

V konečnom štádiu Parkinsonovej choroby sú hlavné ťažkosti spojené s kachexiou, stratou schopnosti stáť, chôdzou a sebaobsluhou. V súčasnosti je potrebné uskutočniť celý komplex rehabilitačných opatrení zameraných na poskytovanie optimálnych podmienok pre každodenné činnosti pacienta v domácnosti.

Parkinsonova choroba: príznaky a príznaky

Nemôžete predpovedať výskyt tejto choroby, pretože nie je genetického charakteru, avšak v počiatočnom štádiu môžete zastaviť jej vývoj. Znaky Parkinsonovej choroby na samom začiatku, keď sa bunky temnej látky práve začínajú rozkladať, je ťažké identifikovať. Keď choroba nadobudne nové štádia, objavia sa nové príznaky poruchy nervového systému. Parkinsonov syndróm rýchlo mení človeka.

Symptómy Parkinsonovej choroby:

1. Tremor (konštantný nedobrovoľný chvenie). Nadmerný stimulujúci účinok centrálneho nervového systému na svaly vedie k vzniku konštantného chvenia končatín, hlavy, viečka, mandibuly atď.
2. Pevnosť (stuhnutosť a znížená pohyblivosť svalov). Neprítomnosť inhibičného účinku dopamínu vedie k nadmernému zvýšeniu svalového tonusu, čo spôsobuje, že sa stávajú tuhými, imobilnými a strácajú elasticitu.
3. Obmedzené a pomalé pohyby (definované ako bradykinéza), najmä tento príznak sa prejavuje v predĺženom stave pokoja, po ktorom nasleduje nástup pohybu pacienta. Podobná situácia sa môže vyskytnúť pri pokuse o prevrátenie v posteli na druhej strane, alebo po vstávaní na stoličku atď.
4. Porušenie koordinácie pohybov. Nebezpečenstvo tohto príznaku spočíva v tom, že človek stráca stabilitu a môže kedykoľvek klesnúť. Tiež ľudia s touto chorobou majú často zlomeninu a majú tendenciu znižovať ramená a nakláňať hlavu dopredu.

Je dôležité poznamenať, že Parkinsonova choroba je progresívna choroba a často v počiatočnom štádiu choroba má latentný priebeh.

Napriek tomu, že tremor je jedným z hlavných symptómov, ktoré naznačujú Parkinsonovu chorobu, jej prítomnosť nie je výlučným znakom toho, že táto choroba je u ľudí. Tremor spôsobený inými bolestivými stavmi, na rozdiel od tremorov pri Parkinsonovej chorobe, je menej výrazný pri imobilizácii končatín a naopak je zreteľnejší v pohybe.

Ďalšie príznaky Parkinsonovej choroby

Okrem vyššie uvedených hlavných prejavov parkinsonizmu je Parkinsonova choroba sprevádzaná ďalšími symptómami, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu dostať do popredia klinického obrazu. Navyše stupeň neprípustnosti pacienta v takýchto prípadoch nie je menší. Uvádzame len niektoré z nich:

• slintanie,
• dysartria a / alebo dysfágia,
• zápcha,
• demencie,
• depresie
• poruchy spánku
• poruchy dysuria,
• syndróm nepokojných nôh a ďalšie.

Sprevádzaný parkinsonizmom a duševnými poruchami:

• Zmeny v afektívnej sfére (zníženie nálady depresívnym typom alebo striedanie depresií s obdobiami zvýšenej nálady).
• Demencie. Porušenie kognitívnej sféry typu nedostatku. Pacienti výrazne znižujú inteligenciu, nemôžu riešiť každodenné úlohy.

Prvé prejavy psychózy (strach, nespavosť, zmätenosť, halucinácie, paranoidný stav s dezorientáciou) sú pozorované u 20% jedincov s parkinsonizmom. Zníženie intelektuálnej funkcie je menej výrazné ako v prípade senilnej demencie.

U 40% jedincov trpiacich parkinsonizmom sú vyskytujúce sa sny a nadmerná únava v 47% - depresívnych štátoch. Pacienti sú bezstarostní, bezstarostní, rušiví. Majú tendenciu klásť rovnaké otázky.

Ľudské dôsledky

V prípade Parkinsonovej choroby, stúpanie z postele a stoličky sa stáva problémom, prevrat v posteli, je ťažké čistiť zuby a robiť jednoduché domáce práce. Niekedy je pomalá prechádzka nahradená rýchlym chodom, s ktorým sa pacientovi nedokáže vyrovnať, kým sa nezvládne s prekážkou alebo nedôjde. Reč pacienta sa stáva monotónnou, bez modulácie.

Účinky Parkinsonovej choroby sú:

• porušovanie intelektuálnej sféry;
• duševné poruchy;
• zníženie až po úplné zmiznutie, schopnosť samoobsluhy;
• úplná imobilizácia, strata funkcie reči.

diagnostika

Diagnóza Parkinsonovej choroby pozostáva z troch fáz:

Etapa 1

Identifikácia príznakov naznačujúcich parkinsonizmus. Táto fáza zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta v čase návštevy lekára. Umožňuje vám identifikovať hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: konštantné svalové trasy, stuhnutosť svalov, ťažkosti s udržiavaním rovnováhy alebo vykonávaním smerových pohybov.

Etapa 2

Je dôležité, aby lekár vylúčil všetky možné ochorenia s podobnými príznakmi. Môžu to byť očné krízy, opakované mŕtvice, sekundárne poranenia hlavy, mozgové nádory, otravy atď.

Stupeň 3 - Potvrdenie prítomnosti Parkinsonovej choroby

Posledná fáza diagnostiky je založená na prítomnosti aspoň troch znakov. Toto je:

• trvania choroby viac ako 10 rokov
• progresie ochorenia
• asymetria symptómov s prevahou na strane tela, kde sa choroba prejavila, prítomnosť pokojového tremoru, jednostranné prejavy ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja.

Okrem týchto troch diagnostických štádií neurologického vyšetrenia sa človek môže odvolávať na vyšetrenie EEG, CT alebo MRI v mozgu. Používa sa tiež reoencefalografia.

liečba

Pacient, u ktorého boli nájdené počiatočné príznaky Parkinsonovej choroby, vyžaduje starostlivé liečenie individuálnym spôsobom, čo je spôsobené tým, že zmeškaná liečba vedie k vážnym následkom.

Hlavnou úlohou v liečbe sú:

• udržiavať mobilitu pacienta čo najdlhšie;
• vypracovanie špeciálneho cvičebného programu;
• liečebnej liečby.

Liečba liečiv

Lekár pri identifikácii ochorenia a jeho štádiu predpisuje lieky na Parkinsonovu chorobu, čo zodpovedá štádiu vývoja syndrómu:

• Spočiatku účinné tablety amantadínu, ktoré stimulujú tvorbu dopamínu.
• V prvej fáze sú účinné aj agonisty dopamínového receptora (mirapex, pramipexol).
• Liečivo levodopa v kombinácii s inými liekmi predpísanými na liečbu neskorších štádií syndrómu.

Základnou liečbou, ktorá môže inhibovať vývoj Parkinsonovho syndrómu, je Levodopa. Treba poznamenať, že liek má množstvo vedľajších účinkov. Pred liečbou v klinickej praxi tohto nástroja bola jedinou významnou metódou liečby deštrukcia bazálneho jadra.

1. Halucinácie, psychóza - psychoanaleptiká (Ekselon, Reminil), neuroleptiká (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetatívne poruchy - preháňadlá pri zápche, stimulátory motility (Motilium), antispazmodiká (Detruzitol), antidepresíva (amitriptylín)
3. Poruchy spánku, bolesť, depresia, úzkosť - antidepresíva (cipramil, ixel, amitriptylín, paxil) zolpidem, sedatíva
4. Znížená koncentrácia, znížená pamäť - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Výber spôsobu liečby závisí od závažnosti ochorenia a od zdravotného stavu a je vykonávaný len lekárom po vykonaní úplnej diagnózy Parkinsonovej choroby.

Cvičebná terapia je jedným z najlepších spôsobov, ako eliminovať príznaky Parkinsonovej choroby. Jednoduché cvičenia je možné vykonať v byte a na ulici. Cvičenie pomáha zachovať tvar svalov. Aby bol účinok lepší, musia sa cvičenia vykonávať každý deň. Ak pacient nemôže urobiť samostatne, je potrebné mu pomôcť.

Chirurgická intervencia

Chirurgická intervencia sa vykonáva len vtedy, keď lieky nepomáhajú. Moderná medicína dosahuje dobré výsledky aj pri čiastočnej chirurgii - ide o pallidotómiu. Operácia znižuje hypokinézu takmer o 100%.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky - neurostimulácia - boli tiež rozšírené. Jedná sa o bodový vplyv elektrického prúdu na určité časti mozgu.

Odporúčania pre ľudí s Parkinsonovou chorobou

Základom normálneho života s touto diagnózou je zoznam pravidiel:

• Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.
• Vypočítajte svoju silu tak, aby nespôsobovala zhoršenie zdravotných problémov.
• Systematicky sa venujte fyzickému cvičeniu a dodržiavajte správnu výživu.
• Ak je to potrebné - požiadajte o radu kvalifikovaného psychológa, ktorý vám povie, ako prekonať ťažkosti pre osoby s takouto diagnózou.
• Nepoužívajte na samoliečbu. Ignorujte informácie týkajúce sa príkladov a rád ľudí, ktorí porazili ochorenie alebo zlepšili svoje zdravie pomocou akýchkoľvek cudzích prostriedkov.

výhľad

Očakávaná dĺžka života pri Parkinsonovej chorobe sa znižuje, keďže progresia príznakov postupuje, kvalita života sa nezvratne zhoršuje, schopnosť pracovať sa stráca.

Moderná medicína umožňuje osobe s Parkinsonovou chorobou žiť aktívny život najmenej 15 rokov, až potom začne osoba potrebovať starostlivosť. A smrť sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku iných príčin - srdcových ochorení, zápalu pľúc a tak ďalej. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára, človek môže nielen byť nezávislý v každodennom živote, ale môže byť tiež profesionálne požiadaný.

Ak sa nechá neliečiť, bohužiaľ, v 10-12 rokoch môže byť osoba pripútaná na lôžko. A je nemožné dohnať, zmeny sú nezvratné.

prevencia

Osobitné opatrenia na prevenciu Parkinsonovej choroby neexistujú. Avšak silu človeka môže výrazne znížiť riziko ochorenia. Ak to chcete urobiť:

• Udržujte fyzickú aktivitu na dostatočnej úrovni. Hypodynamia zvyšuje riziko parkinsonizmu.
• Pravidelne "trénovať" mozog. Riešte problémy, vyriešte krížovky, hrajte šachy. Toto je všeobecné preventívne opatrenie proti Parkinsonovej chorobe a Alzheimerovej chorobe.
• Buďte opatrní s antipsychotikami. Takéto lieky by sa mali podávať len pod dohľadom lekára.
• Pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia u neurológov.

Parkinsonova choroba je pomerne nebezpečná choroba, ktorá má vážny vplyv na ľudskú činnosť. Preto je dôležité vedieť, aké symptómy sú charakteristické pre túto patológiu. Včasné odhalenie znakov a okamžitý prístup k lekárovi umožní osobe žiť celý život na dlhú dobu.

Parkinsonova choroba. Príčiny, symptómy, diagnóza a liečba choroby

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavným prejavom je výrazné poškodenie motorickej funkcie. Táto choroba je charakteristická pre starších ľudí a je inak nazývaná "chvenia paralýza", ktorá naznačuje hlavné príznaky tejto choroby: neustále sa trápi a zvyšuje tuhosť svalov, ako aj ťažkosti s vykonávaním smerových pohybov.

Parkinsonova choroba je veľmi časté ochorenie centrálneho nervového systému spolu s Alzheimerovou chorobou a epilepsiou. Podľa štatistík trpia každých 500 obyvateľov planéty. Rizikovou skupinou sú najmä ľudia vo veku od 40 rokov. Najvyšší podiel prípadov zaznamenáva vo veku 80 rokov a je 5-10%. Medzi ľuďmi vo veku 40-80 rokov sa odhalilo približne 5% pacientov. V detstve je Parkinsonova choroba veľmi zriedkavá.

Zaujímavé fakty:

• Toto ochorenie je pomenované po londýnskom chirurgovi Jamesovi Parkinsonovi, prvom, ktorý ho opísal v roku 1817 v jeho eseji o ochromujúcej paralýze ako nezávislej chorobe;
• V roku 2000 získal švédsky farmakológ Arvid Carlson Nobelovu cenu za medicínu za výskum chemických zlúčenín, ktoré sa podieľali na vzniku tejto choroby;
• Z iniciatívy Svetovej zdravotníckej organizácie z 11. apríla (narodeniny Jamesa Parkinsonského) sa považuje za Svetový deň boja proti Parkinsonovej chorobe. V tento deň sa vo všetkých krajinách uskutočňujú rôzne akcie a udalosti, ktoré informujú obyvateľstvo o príčinách, symptómoch, diagnóze a liečbe tejto choroby.
• Z dôvodov, ktoré nie sú jasné, muži trpia Parkinsonovou chorobou častejšie ako ženy a Európania častejšie ako obyvatelia Východu;
• Pre fajčiarov a milovníkov kávy sa riziko vzniku ochorenia niekoľkokrát zníži;
• Svetovým symbolom choroby je červený tulipán, ktorého osobitná odroda priniesla holandská záhradkárka, ktorá trpí touto chorobou, a ktorá zavolala novú odrodu "tulipán James Parkinsonovej".

Anatómia a fyziológia nervového systému

Všetky ľudské pohyby sú riadené centrálnym nervovým systémom, ktorý zahŕňa mozog a miechu. Je to veľmi zložitý organizovaný systém, ktorý je zodpovedný za takmer všetko, čo sa deje v tele. Úloha vyššej nervovej aktivity patrí do mozgovej kôry. Ak si človek myslí len o úmyselnom pohybe, kôra už upozorňuje na všetky systémy zodpovedné za toto hnutie. Jedným z týchto systémov je tzv bazálne ganglia.

Bazálna ganglia je pomocný motorový systém. Nepracujú nezávisle, ale len v tesnej súvislosti s mozgovou kôrou. Bazálna ganglia sa podieľa na vykonávaní komplexných pohybov, ako je písanie, kreslenie, chôdza, kladenie lopty do cieľa, viazanie šnúrok atď. Sú zodpovedné za to, ako rýchlo sa uskutočňuje pohyb, ako aj za presnosť a kvalitu týchto pohybov. Takéto pohyby sú svojvoľné, to znamená, že sa spočiatku vyskytujú v mozgovej kôre. Odtiaľ informácie o týchto pohyboch vstupujú do bazálnych ganglií, ktoré určujú, ktoré svaly sa na nich zúčastnia a koľko každého svalu by malo byť namáhané tak, aby pohyby boli čo najpresnejšie a najpresnejšie.

Bazálne ganglia prenášajú svoje impulzy pomocou špeciálnych chemických zlúčenín nazývaných neurotransmitery. Množstvo a mechanizmus účinku (stimulácia alebo inhibícia) závisí od toho, ako svaly budú fungovať. Hlavným neurotransmiterom je dopamín, ktorý zabraňuje prebytočným impulzom a tým kontroluje presnosť pohybov a stupeň svalovej kontrakcie.

Keď Parkinsonova choroba postihuje určité oblasti bazálnych ganglií. Zaznamenali zníženie počtu nervových buniek a deštrukciu nervových vlákien, ktorými sa prenášajú impulzy. Charakteristickou črtou tejto choroby je tiež zníženie množstva dopamínu. Nestačí spomaliť konštantné excitačné signály mozgovej kôry. Tieto signály sú schopné prechádzať cez svaly a stimulovať ich kontrakciu. To vysvetľuje hlavné príznaky Parkinsonovej choroby: konštantné svalové kontrakcie (tras, tremor), svalová stuhnutosť v dôsledku nadmerne zvýšeného tonusu (rigidita), zhoršujúce sa dobrovoľné pohyby tela.

Príčiny Parkinsonovej choroby

Vedci doteraz neidentifikovali presné príčiny Parkinsonovej choroby, ale existuje určitá skupina faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj tejto choroby.

• Starnutie - počet nervových buniek klesá s vekom, čo vedie k zníženiu množstva dopamínu v bazálnych gangliách, čo môže vyvolať Parkinsonovu chorobu;
• Dedičnosť - napriek tomu, že gén pre Parkinsonovu chorobu ešte nebol identifikovaný, mnohí pacienti zistili prítomnosť tejto choroby v rodovom strome, najmä pediatrickú formu ochorenia vysvetľuje presne genetické faktory;
• Environmentálne faktory - rôzne toxíny, pesticídy, ťažké kovy, toxické látky, voľné radikály môžu vyvolať smrť nervových buniek a viesť k Parkinsonovej chorobe;
• Lieky - niektoré neuroleptické lieky (napríklad antidepresíva) interferujú s metabolizmom dopamínu v centrálnom nervovom systéme a spôsobujú podobné vedľajšie účinky ako pri Parkinsonovej chorobe;
• Poranenia a choroby mozgu - modriny, otrasy a vírusová alebo bakteriálna encefalitída môžu poškodiť štruktúry bazálnych ganglií a spôsobiť ochorenie;
• Nesprávny životný štýl - rizikové faktory, ako je deprivácia spánku, stálý stres, nezdravá strava, nedostatok vitamínov atď.
• Ďalšie ochorenia - ateroskleróza, zhubné nádory, ochorenia endokrinných žliaz môžu viesť k takým komplikáciám ako je Parkinsonova choroba.

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavnými prejavmi sú také motorické poruchy, ako je hypokinéza, stuhnutosť svalov, tremor po odpočinku, posturálne poruchy. Okrem toho sa u Parkinsonovej choroby vyskytujú vegetatívne, afektívne a iné poruchy. Existuje skutočný parkinsonizmus (Parkinsonova choroba) a syndróm parkinsonizmu, ktorý môže sprevádzať mnohé neurologické ochorenia (TBI, nádory mozgu, mŕtvice, encefalitída atď.). Ak máte podozrenie na Parkinsonovu chorobu, pacient musí podstúpiť elektroencefalografiu, reoencefalografiu a MRI mozgu.

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého hlavnými prejavmi sú také motorické poruchy, ako je hypokinéza, stuhnutosť svalov, tremor po odpočinku, posturálne poruchy. Okrem toho sa u Parkinsonovej choroby vyskytujú vegetatívne, afektívne a iné poruchy.

Klasifikácia Parkinsonovej choroby

Klasifikácia Parkinsonovej choroby je založená na veku nástupu:

Známe sú aj rôzne klasifikácie syndrómu parkinsonizmu:

• trasenie
• tras tuhá
• tuhé trhnutie
• akinetické tuhá
• hybridný

Údaje o klasifikácii Parkinsonovej choroby a Parkinsonovho syndrómu sa však nepovažujú za dokonalé. Preto dnes neexistuje všeobecne akceptovaný prístup k tejto otázke.

Etiológia a patogenéza Parkinsonovej choroby

Moderná medicína dosiahla určitý pokrok v pochopení molekulárnych a biochemických mechanizmov Parkinsonovej choroby. Napriek tomu je skutočná etiológia sporadických foriem tejto choroby neznáma. Veľmi dôležité sú genetické predispozície a faktory prostredia. Kombinácia a interakcia týchto dvoch faktorov iniciuje proces degenerácie v pigmentových a následne iných neurónoch mozgového kmeňa. Takýto proces, akonáhle vznikne, sa stáva nezvratným a začína expanzívne šírenie v celom mozgu. Viac ako iné bielkovinové látky syntetického nukleárneho nervového systému podliehajú najväčšej deštrukcii. Na bunkovej úrovni sa mechanizmus tohto procesu javí ako nedostatok respiračných funkcií mitochondrií, ako aj oxidačný stres - hlavná príčina apoptózy neurónov. Na patogenézu Parkinsonovej choroby sa však podieľajú aj ďalšie faktory, ktorých funkcie sa doteraz nezverejňovali.

Klinický obraz Parkinsonovej choroby

Existuje tetrad motorických symptómov Parkinsonovej choroby: tras, rigidita, hypokinéza, poruchy regulácie posturálnej regulácie. Tremor je najzreteľnejší a najľahšie zistený príznak. Zvyšujúci sa tras je typický pre parkinsonizmus, ale sú možné aj iné typy tremorov, napríklad posturálny tras alebo zámerný tremor. Svalová rigidita môže byť sotva viditeľná v počiatočných štádiách, častejšie s trasúcou formou Parkinsonovej choroby, ale je zjavná pri ťažkom Parkinsonovom syndróme. Veľmi dôležitá je skoršia identifikácia minimálnej asymetrie tónu v končatinách, pretože asymetria symptómov je charakteristickým znakom všetkých štádií Parkinsonovej choroby.

Hypokinéza je povinným príznakom parkinsonizmu akejkoľvek etiológie. V počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby môže byť zistenie hypokinézy ťažké, preto sa uchýlia k demonštračným technikám (napríklad rýchlo stlačiť a otvoriť päsť). Skoré prejavy hypokinézy možno pozorovať pri základných činnostiach zameraných na sebaobsluhu (holenie, čistenie zubov, upevnenie malých tlačidiel atď.). Hypokinéza je bradykinéza (pomalý pohyb), oligokinéza (zníženie počtu pohybov), ako aj zníženie amplitúdy pohybov a zníženie ich rýchlosti. Kvôli hypokinéze pri Parkinsonovej chorobe je narušený individuálny "jazyk tela", vrátane gest, výrazov tváre, reči a plasticity motility.

Posturálne poruchy pri Parkinsonovej chorobe sa javia dosť skoro (napríklad asymetria roztiahnutých zbraní). Najčastejšie však priťahujú pozornosť lekárov už v štádiu neprípustnosti (stupeň III). Vysvetlenie k tomu je skutočnosť, že posturálna porucha je pre ňu menej špecifická v porovnaní s inými príznakmi Parkinsonovej choroby.

Okrem vyššie uvedených hlavných prejavov parkinsonizmu je Parkinsonova choroba sprevádzaná ďalšími symptómami, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu dostať do popredia klinického obrazu. Navyše stupeň neprípustnosti pacienta v takýchto prípadoch nie je menší. Uvádzame len niekoľko z nich: slzenie, dysartria a / alebo dysfágia, zápcha, demencia, depresia, poruchy spánku, poruchy dysuria, syndróm nepokojných nôh a ďalšie.

Existuje päť štádií Parkinsonovej choroby, z ktorých každá odráža závažnosť ochorenia. Najrozšírenejšia klasifikácia, ktorú v roku 1967 navrhli Hen a Yar:

• Fáza 0 - motorické prejavy chýbajú
• I. etapa - jednostranné prejavy choroby
• Stupeň II - bilaterálne príznaky bez posturálnych porúch
• Štádium III - mierna posturálna nerovnováha, ale pacient nepotrebuje pomoc
• Štádium IV - významná strata fyzickej aktivity, ale pacient je schopný stáť a pohybovať sa bez podpory
• Stupeň V - pri absencii vonkajšej pomoci je pacient pripojený k stoličke alebo posteli

Diagnóza Parkinsonovej choroby

Klinická diagnostika Parkinsonovej choroby prebieha v troch etapách.

Prvou etapou je rozpoznanie syndrómu parkinsonizmu a jeho syndrómovej diferenciácie od jeho neurologických a psychopatologických syndrómov, podobne alebo podobne ako pravdivý parkinsonizmus. Pravdivý parkinsonizmus je hypokinéza v kombinácii s jedným z nasledujúcich príznakov: pokojný tremor (4-6 Hz), svalová rigidita, posturálna nestabilita, nesúvisiaca s primárnymi vestibulárnymi, vizuálnymi a cerebelárnymi poruchami.

2. stupeň - vylúčenie iných ochorení, ktoré môžu vyvolať syndróm parkinsonizmu. Existuje niekoľko kritérií eliminácie pre Parkinsonovu chorobu:

• očných kríz
• neuroleptickej terapie pred debutom ochorenia
• anamnéza recidivujúcich ciev s postupným progresiou parkinsonských symptómov, významnou encefalitídou alebo opakovaným TBI
• dlhotrvajúca remisia
• výlučne jednostranné prejavy na viac ako 3 roky
• cerebelárne príznaky
• supranukleárna paralýza pohľadu
• predtým jasný prejav demencie
• skorší jasný prejav vegetatívnej nedostatočnosti
• Babinov symptóm
• mozgový nádor alebo otvorený hydrocefalus
• neúčinnosť veľkých dávok levodopy
• ixpx intoxikácia

Stupeň 3 - identifikácia symptómov potvrdzujúcich Parkinsonovu chorobu. Ak to chcete urobiť, musíte mať aspoň tri z nasledujúcich kritérií:

• jednostranných prejavov v debutoch choroby
• prítomnosť pokojového tremoru
• symptomatická asymetria (s vyššou mierou závažnosti na strane tela, s ktorým choroba začala)
• 70-100% odpoveď na liečbu levodopou
• progresívny priebeh ochorenia
• účinnosť levodopy po dobu 5 rokov alebo viac
• trvanie choroby 10 rokov alebo viac

Na vyšetrenie pacientov s podozrením na Parkinsonovu chorobu, reoencefalografiu, EEG sa používajú neuroimagingové techniky: CT skenovanie mozgu a MRI.

Diferenciálna diagnostika

Parkinsonova choroba sa musí odlišovať od všetkých chorôb, ktoré sprevádzajú parkinsonizmus: sekundárny parkinsonizmus, pseudoparkinsonizmus, parkinsonizmus plus. Pri Parkinsonovej chorobe sa vyskytuje približne 80% prípadov Parkinsonovho syndrómu.

Je potrebné pamätať na niektoré klinické črty parkinsonizmu, ktoré by mali v diagnostike Parkinsonovej choroby vyvolávať pochybnosti, napríklad: neúčinnosť levodopy, absencia tremoru, symetria motorických porúch, včasné prejavy príznakov periférneho autonómneho zlyhania.

Liečba Parkinsonovej choroby

Spôsoby liečby Parkinsonovej choroby sa výrazne líšia v skorých a neskorých štádiách ochorenia, preto by sa mali posudzovať osobitne.

Liečba Parkinsonovej choroby v počiatočných štádiách.

Včasná diagnostika Parkinsonovej choroby nie vždy znamená okamžitý začiatok akejkoľvek farmakoterapie. Na určenie načasovania začatia liečby drog je potrebné brať do úvahy závažnosť ochorenia, dĺžku ochorenia, rýchlosť jeho progresie, všetky súvisiace ochorenia, ako aj "osobné faktory" (profesionálny, sociálny a rodinný stav pacienta, duševný stav, osobnostné rysy atď.). Cieľom tejto terapie je obnovenie (dostatočnej regresie) poškodených funkcií pomocou najnižších možných dávok.

Liečba liečiv v ranom štádiu Parkinsonovej choroby zahŕňa použitie liekov, ktoré zvyšujú syntézu dopamínu v mozgu, stimulujú jeho uvoľňovanie a blokujú jeho reverznú absorpciu, inhibujú rozpad dopamínu, stimulujú dopamínové receptory a zabraňujú smrti neurónov. Takéto liečivá zahŕňajú amantadín, selektívne inhibítory MAO-B (selegilín atď.), Agonisty dopamínového receptora (piribedil, pramipexol atď.). Povolené používanie vyššie uvedených liekov ako monoterapie (častejšie) a v rôznych kombináciách.

Vyššie uvedené lieky majú významne nižšiu účinnosť ako liečivá levodopy, ale na liečenie Parkinsonovej choroby v počiatočných štádiách, sú celkom vhodné. Teoreticky v počiatočných štádiách Parkinsonovej choroby môžu agonisti dopamínového receptora oddialiť podávanie levodopy a v neskorších štádiách znížiť dávku. Veľké množstvo vedľajších účinkov (žalúdočný vred, ortostatická hypotenzia, duševné poruchy, erytromelalgia, retroperitoneálna fibróza atď.) A schopnosť znížiť senzitivitu postsynaptických receptorov dopamínu však nehovorí v ich prospech.

Jasné kritériá, ktoré určujú optimálny čas na začatie liečby levodopou, nie sú k dispozícii. Napriek tomu by sa mal zvážiť vek pacienta (ak je to možné po 60-70 rokoch), malo by sa zabrániť včasnému užívaniu levodopy a pri výbere dávky sa zamerať na "reakciu" pacienta na liek, zlepšenie jeho profesionálnych a sociálnych aktivít.

Liečba Parkinsonovej choroby v neskorých štádiách.

Bez ohľadu na povahu priebehu Parkinsonovej choroby sa nevyhnutne vyskytuje postupná transformácia klinického obrazu choroby. V priebehu času už existujúce poruchy prebiehajú a objavujú sa nové, z ktorých väčšina je ťažko liečiteľná, a tým silný tlak na pacienta. Okrem toho sa zvyčajný účinok levodopy mení - účinnosť lieku klesá, drogová dyskinéza sa zvyšuje (v dôsledku precitlivenosti receptorov dopamínu).

Zníženie účinnosti liečby sa prejavuje znížením trvania terapeutického účinku každej rastliny levodopy. Vzniká fenomén "on-off", ktorý je jediným spôsobom, ako bojovať proti postupnému zvyšovaniu dávky levodopy, čo na druhej strane vyvoláva začarovaný kruh, ktorý spôsobuje nové problémy, ktorých boj je čoraz ťažší. Skutočná pomoc v tomto prípade môže byť poskytnutá dvoma spôsobmi: predpísaním ďalšej dávky levodopy, aby sa znížili intervaly medzi dávkami; pridanie inhibítora COMT k liečebnému režimu a prenesenie pacienta na liečbu kombinovanou liečivou levodopou a entakaponom.

Nežiaduce účinky liečby levodopou. Jedným z prejavov zníženia prahu citlivosti na určité vedľajšie účinky je tendencia, aby sa prejavila perorálna (alebo iná) hyperkinezia spolu so symptómami hyperkinezie. Preto v klinickom zobrazení Parkinsonovej choroby sú príznaky prebytku dopamínu (perorálna hyperkinezia) a jeho nedostatku (hypokinéza) paradoxne kombinované. Zníženie dávky levodopy v takejto situácii poskytuje iba dočasnú elimináciu hyperkinézy, po chvíli sa znova objaví. Ortostatická hypotenzia pri Parkinsonovej chorobe sa zvyčajne prejavuje relatívne prudkým poklesom krvného tlaku skoro po užití levodopy. Ako agonisti levodopy, tak dopamínového receptora majú taký vedľajší účinok, takže po určení príčiny vedľajšieho účinku je potrebné znížiť dávku zodpovedajúceho liečiva.

Mentálne ochorenia pri Parkinsonovej chorobe sa môžu prejaviť ako depresia, úzkosť, apatia, vizuálne halucinácie, agitácia. Okrem toho je typický vzhľad nezabudnuteľných, živých snov. Postupom času sa všetky vyššie uvedené porušenia postupujú a skôr či neskôr sa objavia v stave bdenia. Liečba takýchto duševných porúch by sa mala vykonávať v spojení s psychiatrom. Niekedy stačí zbaviť pacienta úzkosti a strach, pretože to sú tie, ktoré vyvolávajú ťažšie duševné poruchy. Väčšina drogových dyskinéz sa objavuje na vrchole účinku lieku. Najspoľahlivejšou cestou na ich odstránenie je zníženie jednorazovej dávky levodopy pri zachovaní dennej dávky lieku. Preto je zlomené podávanie nízkych dávok levodopy najlepším spôsobom, ako zabrániť tomuto typu dyskinézy.

V konečnom štádiu Parkinsonovej choroby sú hlavné ťažkosti spojené s kachexiou, stratou schopnosti stáť, chôdzou a sebaobsluhou. V súčasnosti je potrebné uskutočniť celý komplex rehabilitačných opatrení zameraných na poskytovanie optimálnych podmienok pre každodenné činnosti pacienta v domácnosti. Treba pripomenúť, že v neskorších štádiách sa Parkinsonova choroba stáva ťažkým bremenom nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho rodinu, ktorého členovia môžu vyžadovať nielen terapeutickú, ale niekedy špecializovanú pomoc.

Chirurgická liečba Parkinsonovej choroby pozostáva zo stereotaktickej deštrukcie ventrolaterálneho jadra talamu a subtalamického jadra, ako aj z hlbokej mozgovej stimulácie. V prípade výrazného akineticko-rigidného syndrómu sa odporúča pallidotómia, ako aj hlboká elektrická stimulácia bledého guličkového a subtalamického jadra.

Prognóza Parkinsonovej choroby

Pre Parkinsonovu chorobu sa vyznačuje stálym nárastom závažných symptómov. V 25% prípadov sa postihnutie alebo smrť vyskytne počas prvých piatich rokov choroby. U 89% pacientov, ktorí prežili 15 rokov v priebehu Parkinsonovej choroby, sa nevyhnutne vyskytuje závažný stupeň postihnutia alebo smrti. Zníženie úmrtnosti pacientov s Parkinsonovou chorobou v dôsledku začiatku užívania levodopy, ako aj nárast priemernej dĺžky života.