Ako rozpoznať symptómy epistatus: núdzová starostlivosť a liečba

Status epilepticus je stav charakterizovaný častými alebo kontinuálnymi epileptickými záchvatmi trvajúcimi až pol hodiny.

Okrem toho sa každý nový záchvat objaví skôr, než pacient má čas vyhnúť sa predchádzajúcemu. Počas obdobia medzi záchvatmi zostáva vedomie nejasné a existujú aj príznaky kómy, pri ktorých dochádza k narušeniu prietoku krvi cez cievy a k poruche dýchacích funkcií.

Epistatus je najbežnejším neurologickým stavom. Frekvencia výskytu tejto patológie je približne 20 prípadov na 100 000 ľudí.

V polovici prípadov ES sa vyskytuje u malých detí. Medzi ľuďmi s epilepsiou je tento stav bežnejší u detí ako u dospelých (v pomere 15-25% až 5%).

Asi 7% pacientov s epilepsiou má v anamnéze jednu až tri epizódy ES počas trvania ochorenia.

Čo je spúšťací faktor?

Hlavným dôvodom vzniku ES je zrušenie prijatých liekov, ktorých účinok je zameraný na inhibíciu epileptických záchvatov.

Stavový epileptický stav sa však môže vyskytnúť nielen na pozadí epilepsie, ale aj v dôsledku poškodenia mozgu, vrátane:

Typy a stupne epistatus

Variabilita typov epileptických záchvatov spôsobuje vznik rôznych klinických foriem ES. Sú rozdelené na dve hlavné skupiny - konvulzívne a nekonvulzívne záchvaty.

Podľa klasifikácie sa rozlišujú tieto typy status epilepticus:

1. Generalizované ES - charakterizované rozsiahlymi tonicko-klonickými kŕčmi s bezvedomím.
2. Nie úplne generalizovaná ES - charakterizovaná atypickými svalovými kŕčmi s úplnou stratou vedomia. Tónový stav je najčastejšie u detí s Lennnox-Gastautovým syndrómom. Možno ho pozorovať v rôznych vekových kategóriách. Klinický stav sa pozoruje pri epilepsii u dojčiat, ako aj pri kŕčoch s vysokou teplotou u malých detí. Myoklonický stav sa prejavuje trvalým alebo epizodickým svalovým zášklbom.
3. Stav fokálnych paroxysmov prebieha podľa typu Jacksonovej epilepsie so svalovou kontrakciou určitého miesta, napríklad iba svaly tváre, jednej končatiny alebo polovicu tela. V tomto prípade sa nesmie vyskytnúť strata vedomia.
4. Chýbajúci alebo nekondenzívny stav - sprevádzaný úplnou stratou vedomia bez svalových kontrakcií. Takéto útoky sú charakterizované najjednoduchším priebehom, ale kvôli absencii záchvatov môže byť diagnóza ťažká.
5. Čiastočný stav je charakterizovaný nevedomými a automatickými činnosťami s úplnou alebo neúplnou stratou vedomia.

Tiež rozlišujte fázu vývoja epistatus:

• prostata - trvá 1-10 minút;
• počiatočné - trvá od 10 minút do pol hodiny;
• rozmiestnenie - trvá od pol hodiny do hodiny;
• žiaruvzdorná - trvá viac ako hodinu.

Ako to vyzerá v reálnom živote

Príznaky epileptického stavu sú determinované ťažkými poruchami vedomia, respiračného systému a hemodynamiky, ktoré sú spôsobené predchádzajúcim záchvatom, počet záchvatov v epistatus môže byť od 3 do 20 za hodinu.

Vedomie v čase ďalšieho útoku nie je jasné a osoba je v stave omráčenia, toróru alebo kómy.

Pri predĺženom ES sa kóma zhoršuje, prehĺbi sa, kŕče sa dostávajú do tonickej formy, nárast krvného tlaku sa nahradí prudkým poklesom a zvýšený odraz - v dôsledku absencie reakcií. Hemodynamické a respiračné poruchy sú čoraz výraznejšie.

Kŕče môžu zmiznúť a potom príde štádium epileptického prostrationu, ktorý sa vyznačuje vonkajšími zmenami:

• zmena veľkosti žiaka;
• pohľad sa stáva v bezvedomí;
• ústa otvorené.

Epistát nevyhnutne trvá viac ako pol hodiny. Táto podmienka by sa mala odlišovať od epizodických záchvatov, medzi ktorými je úplné alebo takmer úplné objasnenie vedomia, ako aj čiastočné obnovenie fyziologického stavu pacienta.

Priebeh konvulzívneho ES sa dá rozdeliť na dve fázy. V prvom rade dochádza k kompenzačným zmenám na udržanie krvného obehu a metabolického procesu.

Tento stav je charakterizovaný:

• tachykardia;
• vysoký krvný tlak;
• vracanie;
• mimovoľné močenie;
• nedobrovoľná defekácia.

Druhá fáza prebieha za pol hodinu alebo hodinu a je charakterizovaná rozdelením kompenzačných zmien. V tomto stave sa vyskytujú nasledujúce procesy:

• zníženie krvného tlaku;
• arytmie;
• porucha funkcie dýchania;
• trombóza pľúcnej tepny a jej vetvy;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Nekonvulzujúci epistatus je charakterizovaný rôznymi poruchami vedomia:

• pocit odlúčenia;
• imobilizácia.

V prípade komplexných parciálnych záchvatov ES pozorujte:

• odchýlky správania;
• zmätenosť;
• symptómy psychózy.

Status epilepticus od A do Z:

Prvá pomoc - pravidlá a tipy

Hlavným cieľom pri poskytovaní prvej núdzovej starostlivosti s epištátom pred príchodom lekára je predísť poškodeniu a traume pacienta.

Čo treba robiť v čase útoku:

• postavte osobu na pohodlný povrch, aby ste znížili traumatické riziko;
• odstráňte oblečenie, ktoré môže spôsobiť nepríjemné pocity (napríklad väzba, opasok), späť golier;
• položil skrútené šaty pod hlavu;
• jemne otočte hlavu na stranu tak, aby sa pacient nedotýkal slinami;
• ak je ústa otvorené, musíte dať vreckovku alebo akúkoľvek tkaninu medzi zubami, ale v žiadnom prípade nie je ostrý predmet, aby ste zlomili zuby;
• odstráňte všetky nebezpečné predmety, ktoré sú v blízkosti, aby ste sa vyhli zraneniu;
• nedržať osoby príliš tvrdé, inak je vysoká pravdepodobnosť zlomených kostí;
• Neotvárajte zuby, ak sú komprimované.

Ďalšie kroky

Úľava status epilepticus sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich činností:

• zabezpečenie dýchacích ciest;
• používanie kyslíkovej terapie;
• intravenóznou injekciou diazepamu (maximálna denná dávka - 40 mg), vedľajším účinkom tohto lieku môže byť respiračná depresia.

Ďalej sa terapia uskutočňuje podávaním liekov v závislosti od štádia epileptického stavu.

V počiatočnom štádiu na zmiernenie epileptického stavu sa používajú tieto lieky:

• diazepam;
• lorazepam;
• DEPAKINE;
• fenytoín;
• Hydroxybutyrát.

Medzi vedľajšie účinky liečby sú nasledujúce účinky: arteriálna hypotenzia, akútna toxická hepatitída, fleboskleróza, hypokaliémia.

V pokročilom štádiu ES sa uplatňujú:

• diazepam;
• lorazepam;
• fenobarbitalu;
• Thiopental sodný.

V refraktérnej fáze ES sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Intubácia, korekcia porúch elektrolytov, prenos na umelé vetranie pľúc - na udržanie vitálnych funkcií tela.
2. Barbiturická anestézia - intravenózna injekcia nátriumtiopentálu na 20 sekúnd. zadajte 100-250 mg lieku. Ak sa stav pacienta nezlepší, podáva sa dávka 50 mg každých niekoľko minút, až kým záchvat prestane. Barbiturátová anestézia môže trvať od 12 hodín do dní.
3. Injekcie dexametazónu a manitolu sa podávajú na prevenciu edému mozgu.
4. Liečba dehydratácie v infúzii sa vykonáva s cieľom odstrániť porušenie dynamiky tekutín a metabolického procesu. Postupujte takto: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Vlastnosti štátu u detí

Veľmi často sa epistatus, ktorý sa vyskytuje u detí, je znakom nástupu epilepsie, ale stane sa, že konvulzívne záchvaty sa prejavujú v neskorších štádiách priebehu tejto choroby.

U novorodencov dochádza k záchvatu s čiastočnou stratou vedomia, zatiaľ čo reakcia na vonkajšie podnety pretrváva.

Generalizovaný ES sa môže prejaviť ako tonicko-klonické, klonické myoklonové kŕče.

S nekonvulzívnym ES, elektroencefalografia odhaľuje pichavé stuporové a pomalé vlny, ktoré odrážajú stav epileptického stupeňovania. Čiastočná ES môže byť jednoduchá, somatomotorická, dysfázická.

Pri komplexnom čiastočnom epistáte sa pozoruje ustálený stav epileptického súmernosti vedomia.

Počet útokov môže dosiahnuť niekoľko desiatok alebo dokonca stoviek denne. Keď k tomu dôjde, dochádza k poruche dýchacích funkcií a hemodynamiky, metabolické procesy v mozgu sú narušené a stav kómy môže klesnúť až do smrti.

Nebezpečenstvo stavu

Úmrtnosť v prípade epileptického stavu v predtým diagnostikovanej epilepsii je 5%, v prípade symptomatického stavu - 30-50%. Ak trvá ES viac ako hodinu, môžu vzniknúť takéto vážne dôsledky:

• opuch mozgu;
• kyslíkové hladovanie mozgu;
• nadmerné zníženie krvného tlaku;
• laktátová acidóza - nadmerná akumulácia kyseliny mliečnej v tele;
• nerovnováha elektrolytov;
• mentálna retardácia a mentálna retardácia u detí.

Nekontrolované ES je menej nebezpečné ako zovšeobecnené, avšak v tomto prípade môže dôjsť k narušeniu kognitívnej sféry.

Aby sa zabránilo

Je možné zabrániť vzniku epistutík u osôb trpiacich epilepsiou výberom a dodržaním pravidiel antikonvulzívnej liečby.

Na prevenciu epileptického symptomatického stavu je potrebné:

• včasná liečba poranení hlavy;
• Nezačnite liečbu infekčných chorôb;
• vyhnúť sa intoxikácii;
• zabrániť nadmernej konzumácii alkoholických nápojov;
• nepoužívajte lieky.

Epileptické záchvaty

Epilepsia je chronické progresívne ochorenie, ktoré sa prejavuje opakovanými paroxysmálnymi poruchami vedomia a kŕčmi, ako aj nárastom emočno-duševných zmien.

Hlavné klinické formy epilepsie sú: veľké konvulzívne záchvaty a menšie epileptické záchvaty.

Veľké záchvaty zahŕňajú prodromovú, tonickú a klonovú fázu, obdobie po napadnutí.

• Prodrom - rôzne klinické príznaky, ktoré sa objavujú niekoľko hodín alebo dní pred začiatkom záchvatov: nepokoj s motorom, labilná nálada, podráždenosť, porucha spánku. Útok začína klasicky u dieťaťa s výkrikom, v dôsledku ktorého dochádza k strate vedomia a kŕčov.
• Tónová fáza záchvatov trvá 10-20 sekúnd. a je charakterizovaný tonickým napätím svalov na tvári, extenzér končatín, telo čeľuste, zatiaľ čo je tesne stlačené, očné laloky sa odchyľujú smerom hore. Pleť na začiatku svetlejšej farby sa stáva červeno-kyanotickou. Žiaci na dosah, nereagujú na svetlo. Dýchanie chýba.
• Klonická fáza trvá od 30 sekúnd do niekoľkých minút a prejavuje sa krátkymi flexi kontrakciami rôznych skupín svalov tela.

Pri oboch fázach môže dôjsť k prehltnutiu pery a pery. Ďalšie kŕče sú uvoľnené, svaly sa uvoľňujú, dýchanie je uvoľnené. Pacient je v nepríjemnom, nepohyblivom, reflexe sú depresívne, často nedobrovoľné močenie. Po 15-30 minútach dieťa opäť nadobudne vedomie. Musíte okamžite zavolať sanitku.

1. Položte pacienta na rovnú plochu (na podlahe) a položte si pod jeho hlavu vankúš, hlavu otočenú k boku a zaistite čerstvý vzduch.
2. Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest: vyčistite ústnu dutinu a hltan z hlienu, vsuňte ústa.
3. Ak záchvaty pretrvávajú dlhšie ako 3 až 5 minút, do dávky 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) v 0,5 ml roztoku Seduxenu (Relanium)
4. Po obnovení záchvatov a status epilepticus poskytnite prístup do žily a vstreknite 0,5% roztok Seduxenu v dávke 0,05 ml / kg
5. Predávame 25% roztok síranu horečnatého v dávke 1,0 ml / rok života a pre deti do jedného roka 0,2 ml / kg / m alebo 1% roztok lasixu 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) v / v alebo v / m.
6. Ak nie je žiadny účinok, vstreknite do roztoku 10% roztok glukózy pomaly (!) 20% roztokom hydroxybutyrátu sodného (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg)

Hospitalizácia po núdzovej starostlivosti v nemocnici s neurologickým oddelením s epileptickým stavom - v jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti je nevyhnutný výber alebo úprava základnej liečby epilepsie.

Epilepsia: telefónna karta

Súvisiace články

Epilepsia je závažné chronické ochorenie, charakterizované opakovanými nevyprovokovanými epileptickými záchvatmi, ktoré sa vyznačujú porušením takmer všetkých funkcií mozgu.

V článku sa budeme rozprávať o tom, čo je epilepsia, aké príznaky sú pre ňu typické, aké ukazovatele je potrebné venovať pozornosť pri vyplňovaní núdzovej karty tiesňového volania a ako príklad toho, ako vyplniť volaciu kartu počas epiprippingu.

1. Výskyt "aury" (blikanie pred očami, sluchové alebo čuchové halucinácie, znecitlivenie končatín, rozmazané videnie alebo úplná strata schopnosti vidieť, závrat, strata vedomia a iné javy).
2. Kŕče všetkých svalov alebo ich jednotlivé skupiny.

Cheat Sheet pre kartu volaje pacienta s epilepsiou

Vo výzve na liečbu epilepsie sa sťažnosti pacientov zaznamenajú v čase kontroly.

Dokumentácia odráža nasledujúce body:

• povaha kŕčov (ak sú vedomé);
• pocity pacienta pred útokom;
• prítomnosť poranenia (uhryznutia) na jazyku;
• prítomnosť mimovoľného močenia;
• prítomnosť bolesti hlavy;
• prítomnosť dyspeptických symptómov (nauzea, vracanie);
• prítomnosť porúch citlivosti a parézy;
• všeobecná slabosť;
• prítomnosť porúch reči, zraku, kognitívnej poruchy.

Klinické odporúčania môžu byť nasadené v systéme Consilium: dostupné len pre lekárov!

histórie

Anamnéza na karte tiesňového volania pre epilepsiu zahŕňa položky ako:

1. Čas záchvatu (koľko hodín / minút).
2. Povaha záchvatov (čiastočná, generalizovaná).
3. Postupnosť výskytu a dynamika príznakov alebo sťažností, ktoré viedli k výzve brigády SMP alebo identifikované počas fyzického vyšetrenia.
4. Či pacient počas útoku padol; ak padol, potom zasiahol hlavu.
5. Udalosti, ktoré vyvolali záchvat.
6. Frekvencia epipryštálu
7. Antikonvulzívne lieky užívané pacientom.
8. Súčasné patologické príznaky (ak existujú).

Takisto vo výzvovej karte pre epistuát je zdroj získaných informácií uvedený - podľa pacienta, očitých svedkov, z ambulantnej karty - správy o absolutóriu z nemocnice. Ak nebolo možné zistiť zdroj informácií, je potrebné uviesť, že spoľahlivá anamnéza nie je známa.

Okrem toho, volací karta na konvulzívny syndróm indikuje, či je alergická anamnéza zaťažená, a pre ženy, ak existujú ďalšie informácie týkajúce sa gynekologickej anamnézy (choroby, chirurgické zákroky atď.). Ak má pacient horúčku, mala by sa objasniť jeho epidemiologická anamnéza.

• schopnosť stiahnuť šablóny dokumentov
• prístup k prezeraniu špičkových odborníkov na video
• prístup k časopisom pre hlavného lekára a jeho zástupcov

objektívne

Zdravotnícky lekár by mal venovať osobitnú pozornosť takýmto ukazovateľom, ako sú:

• závažnosť ochorenia;
• úroveň vedomia (podľa školy v Glasgowe);
• pozície;
• stav pokožky a slizníc;
• telesná teplota;
• stav jazyka - lokalizácia, je tam skus;
• zvláštnosti správania, psycho-emocionálny stav;
• kontakt: popíšte, či je pacient orientovaný v čase a priestore, si pamätá, kto je, či sa riadi pokynmi lekára pre prípad núdze;
• kognitívne poruchy (pamäť, pozornosť, vnímanie);
• charakteristiky citlivosti (je potrebné uviesť typ citlivosti, ktorá sa má testovať (teplota, dotyk, bolesť atď.), ako aj zistené porušenia a ich lokalizácia;
• znaky reči (normálna, afázia, dysartéria atď.);
• žiaci (rozšírené, zúžené, bežná veľkosť);
• charakteristiky pupilárnej reakcie - priateľské alebo nie;
• prítomnosť alebo neprítomnosť nystagmu (ak je k dispozícii, uveďte jeho stranu a charakter);
• prítomnosť alebo neprítomnosť asymetrie tváre (ak je k dispozícii, označte bočnú, centrálnu alebo periférnu parézu tvárového nervu);
• prítomnosť alebo neprítomnosť meningeálnych príznakov (stuhnuté svaly na krku, príznaky Brudzinského, Kerniga atď.);
• prítomnosť alebo neprítomnosť ohniskových príznakov (paréza, plegia, ich závažnosť a typ);
• prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov patologického zastavenia (Babinsky a ďalšie);
• šľachové reflexy D = S;
• koordinačné testy - paltsenosovaya, kolená atď.
• či pacient kontroluje močenie a defekáciu.

Ak je pacient počas pádu zranený, mal by byť počas epilepsie tiež podrobne popísaný vo výstražnej karte.

Aké informácie by mala byť v ambulantnej zdravotnej dokumentácii pacienta?

Pracovný list poskytuje informácie o tom, aké informácie potrebujete na zápis na kartu, ako ju urobiť a kedy ju potrebujete urobiť.

Materiál je dostupný v systéme pomoci hlavného lekára pre predplatiteľov a demo-prístupových klientov. Stiahnite si tabuľku

Odkaz: epistatus

Status epilepticus je patologický stav, v ktorom epileptické záchvaty nasledujú jeden po druhom (môžu trvať pol hodiny alebo viac) a pacient nedosiahne vedomie medzi útokmi. Epistáza sa môže vyvinúť ako komplikácia epilepsie alebo sa môže stať jej zjavným prejavom.

Opakujúci sa záchvat sa vyvíja ešte predtým, ako sa obnovia narušené funkcie centrálneho nervového systému, ku ktorému došlo v dôsledku predchádzajúceho záchvatu.

Preto dochádza k postupnému hromadeniu porušovania rôznych systémov a orgánov ľudského tela.

Ak v intervaloch medzi záchvatmi je stav pacienta pomerne normálny, obnovenie vedomia a nedochádza k progresívnemu narušeniu telesných funkcií, potom sa tento stav nazýva sériovo epileptické záchvaty a kvalitatívne sa líši od epileptického stavu.

Patofyziológia všetkých typov epileptických stavov je rovnaká - líši sa len v miere účasti mozgu na epiaktivite.

Základom tohto stavu je kontinuálna (alebo prerušovaná, ale opakujúca sa) paroxysmálna kolektívna elektrická aktivita mozgových neurónov.

Potom nastáva patologické excitácie v neurónových kruhoch, čo zase vedie k zachovaniu stavu epileptických záchvatov na princípe bludného kruhu.

V závislosti na tom, do akej intenzity sú rôzne časti mozgu zapojené do tejto patologickej aktivity, povaha epistatus sa mení.

Na rozdiel od jedinej epipridácie, telo nie je schopné samo zastaviť svoj epileptický stav. Navyše, v tomto stave nie je potrebné spadnúť do kómy av niektorých prípadoch môže mať pacient formálne vedomie.

Nešpecifikovaná epilepsia - príklad napísania vizitky

Muž, 36 rokov. Dôvodom volania je nevedomé na ulici, dôvod nie je stanovený (ľudia hovoria).

Sťažnosti, história choroby

V čase kontroly sťažnosti neukazuje, čo sa stalo, nepamätá. Nachádza sa na ulici v blízkosti obchodu, posedenie na verande.

Zo slov ostatných pred 10 až 15 minútami došlo k záchvatu tonicko-klonických kŕčov so stratou vedomia a peny z úst. Liečba sa neuskutočnila. Útok nie je prvý, predtým sa odvolal na záchrannú službu pre epileptické záchvaty.

Prenos klinickej zodpovednosti za pacienta

História života

Epilepsia, pacient je ambulantne s neurológom. Pravidelne užíva antikonvulzívne lieky. Pohodlný krvný tlak nemôže vysvetliť.

Fyzikálne vyšetrenie

1. mierny stav;
2. úroveň vedomia je omráčená (13 v škole v Glasgowe), správanie je zablokované;
3. žiaci sú normálne, D = S, existuje reakcia na žijúce svetlo, nie je prítomná paréza pohľadu, horizontálny nystagmus;
4. pokožka je suchá, čistá, fyziologicky zafarbená, sliznice nie sú zapálené;
5. srdcové tóny jasné, rytmické, bez šumu, pulz na periférnych artériách rytmické, uspokojivé vlastnosti;
6. na strane centrálneho nervového systému - nie sú žiadne meningeálne príznaky, svalový tonus je zvýšený, nie sú prítomné ohniskové príznaky;
7. farynx je pokojný, mandle zvyčajnej veľkosti;
8. hrudná exkurzia je normálna, dýchanie je normálne, perkusie - pľúcny zvuk, auskultácia - vezikulárne dýchanie, dýchavičnosť chýba;
9. periférny edém nie;
10. jazyk mokrý, čistý;
11. brucho je mäkké, bezbolestné, správnej formy, zúčastňuje sa na dýchaní, nie sú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia;
12. pečeň nepresahuje okraj pobrežného oblúka;
13. stolička - 1 krát denne;
14. diuréza je normálna, SSVA je negatívna.

Hlavná patológia

Pacient je omráčený, zablokovaný, nedostatočný, stratená orientácia v čase a priestore. Jazyk má stopy zubov, sú tu aj stopy nedobrovoľného močenia. V priebehu inšpekcie sa postupne získalo vedomie. Stopy zranenia hlavy sa nenašli.

rokovania

5 + "volacie karty"

44 príspevkov

Dôvod: "Zvýšený krvný tlak, bolesť na hrudi, dýchavičnosť"
Žena, 60 rokov.

Ds: "choroba koronárnych artérií, angína 2 FC, hypertenzia 3 článok, článok 2, riziko 3, hypertenzná kríza, nekomplikovaná".

Sťažnosti bolesti hlavy "napätie", "po celej hlave", ostrý v prírode; závraty nesystémovej povahy; pocit "vyblednutia" v srdci bez ožiarenia; pocit nedostatku dychu; hluk, zvonenie v ušiach; trasúc po celom svete.
Nástup choroby je rýchly, bez prekurzorov, na pozadí zvýšenej fyzickej námahy, nadmernej práce a nervového napätia. Choroba asi pred 1-2 hodinami.
Táto podmienka nie je prvýkrát, pravidelne zaznamenáva nárast krvného tlaku s podobným klinickým obrazom. Pri užívaní antihypertenzívnych liekov naznačuje výrazné zlepšenie zdravia.
Nezávisle pred príchodom brigády SMP neprijala žiadne lieky.
Neaplikovala na zdravotnícke zariadenie, je na D-registrácii na klinike v mieste bydliska s kardiológa, terapeutom.
Neustále prijíma: TromboASS, Enap, pravidelne Furosemid.
Dátum poslednej hospitalizácie: 02/21/13

Anamnéza: IHD, angína 2 FC, hypertenzia 3 lyžice, 3 polievkové lyžice, riziko 4, a / c karyoskleróza, ateroskleróza mozgových ciev.
Allergo-epidamy je pokojný, gynekologická história nie je zaťažená.

Vol. comp. Uspokojiť., Jasné vedomie, Glasgow 15, aktívna pozícia; pokožka je suchá, normálna farba, žiadna vyrážka; hltan je čistý, mandle nie sú zväčšené, normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez spánkov, bez opuchu.
Teplota 36,5; NPV 18 nie je žiadne abnormálne dýchanie, auskulatívna vezikulárna vo všetkých oddeleniach, žiadne dýchavičnosť, žiadne krepitus, pľúcny perkusný zvuk po celom povrchu, žiadny kašeľ, žiadny spút; pulz 88, rytmické, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 88, bez pulzného deficitu, HELL 180/100, zvyčajne 130/80, maximálne 190/110, tlmené srdcové zvuky, systolický šelest na vrchole, prízvuk 2 tóny nad aortou; jazyk je vlhký, čistý, žalúdok má pravidelný tvar, mäkký, bezbolestný, nie je napätý, chirurgické symptómy sú negatívne, peristaltika je znížená, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je palpovaná, nie je zvracanie, kreslo je dekorované raz za deň; kľud, kontaktné správanie, citlivosť nie je narušená, zrozumiteľná reč, žiaci D = S, normálne, fotoreaktívne pozitívne, žiadny nystagmus, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne symptómy, správne koordinačné testy; močový systém bez funkcií, záchvat symptómov negatívny.

Stav lokality:
Vegetatívne príznaky: hyperhidróza, skvrnitá hyperémia pokožky (tvár, hrudník).
Motorická a senzorická činnosť v končatinách sa zachováva v plnom rozsahu D = S.
Skúška prstom vykoná správne, v polohe Romberg je stabilná.
Neexistujú žiadne neurologické príznaky; anginálny stav nie je.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 4,7;
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 82, EOS = normálna, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Po 20 minútach, na pozadí terapie, celkový stav pacienta bez zlepšenia, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, bolesť hlavy pretrváva, závrat sa zmenšil, žiadny stav anginy.
3) Sol. Ebrantili 5,0 in / in pomaly pod kontrolou krvného tlaku
Sol. Natrii chloridy 0,9% -10,0
Na pozadí terapie sa zlepšil celkový stav pacienta, bolesť hlavy, závraty boli zastavené, nepriniesli žiadne bolesti na hrudníku, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Odporúčania týkajúce sa režimu.
5) Opustenie majetku v zdravotníckych zariadeniach.

Dôvod: "Zvýšený krvný tlak, bolesť na hrudi, znecitlivenie v rukách."
Muž, 58 rokov.

Ds: "Hypertenzia 2A, hypertenzná kríza, nekomplikovaná, hypokinetická, dorsopatia hrudnej chrbtice".

Sťažnosti bolesti hlavy "napätie", lokalizované v okcipitálnej oblasti, silné, intenzívne; hrudná bolesť zúženia, bodavá príroda bez ožiarenia, zhoršená pohybom tela, hlboký dych, kašeľ; pocit nedostatku dychu; "Blikajúce mušky pred očami"; hluk, zvonenie v ušiach; pocit necitlivosti v končatinách.
Podľa pacienta je zhoršenie zdravia postupné do troch dní. Štát sa nedá pripojiť k ničomu.
Takýto stav po prvýkrát pravidelne zaznamenáva nárast krvného tlaku na pozadí fyzickej aktivity. Pri užívaní antihypertenzívnych liekov naznačuje výrazné zlepšenie zdravia.
Samotný, pred príchodom SMP brigády, užíval tabletu Corinfar 10 mg bez účinku.
Neaplikoval do zdravotníckeho zariadenia, nie je členom D-účtu, zriedka chodí na kliniku, nedostáva správnu liečbu.

Anamnéza: hypertenzia 2A.
Alergo-epidamnas pokoj.

Vol. comp. Uspokojiť., Jasné vedomie, Glasgow 15, aktívna pozícia; pokožka je suchá, bledá, bez vyrážok; hltan je čistý, mandle nie sú zväčšené, normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez spánkov, bez opuchu.
Teplota 36,5; NPV 18, neexistuje patologické dýchanie, auskulatívna vezikulárna, žiadna dýchavičnosť, žiadny krepitus, perkusný zvuk je pľúcny, bez kašľa, bez sputa; impulz 90, rytmický, uspokojivý obsah, srdcová frekvencia 90, bez pulzného deficitu, BP 190/110, zvyčajne 130/80, maximálne 190/110, tlmené srdcové zvuky, bez šumu; jazyk je vlhký, čistý, žalúdok má pravidelný tvar, mäkký, bezbolestný, nie je napätý, chirurgické symptómy sú negatívne, peristaltika je znížená, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je palpovaná, nie je zvracanie, kreslo je dekorované raz za deň; kľudné správanie, kontakt, citlivosť nie je narušená, zrozumiteľná reč, žiaci D = S, normálna, pozitívna fotoreakcia, žiadny nystagmus, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne symptómy, správne koordinačné testy; močový systém bez funkcií, záchvat symptómov negatívny.

Stav lokality:
Motorická a senzorická činnosť v končatinách sa zachováva v plnom rozsahu D = S.
Testy prstov vykonané správne, v polohe Romberga sú stabilné.
Neexistujú žiadne neurologické príznaky.
Pri palpácii hrudníka je bolesť v projekcii 4-6 rebier vľavo pozdĺž prednej axilárnej línie v paravertebrálnych bodoch T4-T6, ktoré sa zhoršujú otáčaním trupu, kašľom a hlbokým dychom.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 4,7;
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 90, EOS = vertikálna, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Po 20 minútach sa počas liečby zlepšil všeobecný stav pacienta. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, bolesť hlavy pretrváva, neexistuje stav anginy.
3) Sol. Furosemid 20 mg. v / v
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Na pozadí terapie sa celkový stav pacienta zlepšil, bolesť hlavy bola zatvorená, nedochádzalo k pocitu hrudníka, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Odporúčania týkajúce sa režimu.
6) Opustenie majetku v zdravotníckych zariadeniach.

Príležitosť: "Nevedomý, použitý alkohol."
Muž, 38 rokov.

Ds: "Syndróm závislosti na alkohole, vôňa alkoholu vo vydychovanom dychu."

V čase príchodu brigády SMP v miestnosti na posteli je muž, jeho oči sú zatvorené, nereaguje na odvolanie. Prehliadka hrudníka je vizualizovaná.
Podľa svojej ženy niekoľko dní zneužíval alkohol, vrátane dnes. V 12.00 ležal som na posteli, moje oči boli zatvorené, nereagovali na ľudí okolo seba, "dýchajú". Volali brigády SMP.
Pomocou brigády SMP sa pacient uvedie do života (vdýchnutie výparov roztoku amoniaku).
Sťažnosti sa slovami nepotvrdzujú ako uspokojivé.
Pitný alkohol nepopiera.
Liečba na klinikách liečenia drog popiera, nie je na účte D, nevzťahuje sa na kliniku a zriedka sa vyskytujú opiáty.

Anamnéza: pravidelné zvýšenie krvného tlaku bez kontroly a liečby.
Alergo-epidamnas pokoj.

Vol. comp. Uspokojiť., Jasné vedomie, Glasgow 15, aktívna pozícia; pokožka je suchá, normálna, žiadna vyrážka; hltan je čistý, mandle nie sú zväčšené, normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez spánkov, bez opuchu.
Teplota 36,5; NPV 16, neexistuje žiadne abnormálne dýchanie, auskulatívna vezikulárna, žiadna dýchavičnosť, žiadny krepit, perkusný zvuk je pľúcny, mokrý, zriedkavý kašeľ, spúť ustúpi, "história fajčenia"; srdcová frekvencia 70, rytmická, obsah uspokojivý, srdcová frekvencia 70, žiadny pulzný deficit, BP 140/80, zvyčajne 130/80, maximálne nevie, zvuky srdca sú tlmené, bez šumu; jazyk vlhký, čistý, vôňa alkoholu vo vydychovanom vzduchu; žalúdok má pravidelný tvar, mäkký, bezbolestný, nie je napätý, negatívne chirurgické príznaky, peristaltika je znížená, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je palpovaná, žiadne zvracanie, stolička je zdobená, 1 krát denne; kľudné správanie, kontakt, citlivosť nie je narušená, zrozumiteľná reč, žiaci D = S, normálna, pozitívna fotoreakcia, žiadny nystagmus, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne symptómy, koordinujúce testy vykonávajú váhavo; močový systém bez funkcií, záchvat symptómov negatívny.

Stav lokality:
Motorová a senzorická činnosť v končatinách je zachovaná v plnom rozsahu D = S, pevnosť v rukách D = S.
Testy na prstoch vykonané neisto, nestabilné v pozícii Romberg.
Neexistujú žiadne neurologické príznaky. V priestore je správne orientovaná.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 4,2;
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 70, EOS = ľavá, NBLNPG, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) Sol. Ammonii caustici (inhalácia pár)
Hemodynamika pacienta je stabilná, život ohrozujúca a zdravotný stav, v čase kontroly, č.
3) Zostanete na mieste.

Príležitosť: "Nevedomé, história cukrovky."
Žena, 58 rokov.

Ds: "Diabetes mellitus typu 2, stredná závažnosť, inzulín-dependentná, dekompenzácia, stav po hypoglykemickej kóme".

V čase príchodu brigády SMP v kúpeľni na poschodí je žena, jej oči sú zatvorené, nereaguje na odvolanie. Exkurzia hrudníka je zobrazená s frekvenciou 12-14 za minútu. Koža je vlhká; faktom nedobrovoľného močenia.

Podľa syna pacientka za posledných 6 rokov trpí cukrovkou, samoinjektuje inzulín, nezávisle sleduje rýchlosť cukru v krvi, je na D-konte na klinike u endokrinológov.
Počas posledných troch dní od 05/18/13 do 20/20/13 sa sťažovala na slabosť, únavu, nevzťahovala sa na zdravotnícke zariadenia. Syn nemôže potvrdiť meranie krvného cukru pacienta počas tohto časového obdobia.
O 14:00 zistený synom.
Pokusy o priviesť pacienta k zmyslu syna neboli urobené.

Anamnéza: diabetes mellitus typu 2, stredná závažnosť, závislá od inzulínu; hypertenzia 2B, ateroskleróza mozgových ciev, dolné končatiny.

Vol. comp. ťažké vedomie: kóma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), pasívna poloha; prvky sú vlhké (bohaté pot), bledé, bez vyrážky; faryng - žiadne údaje, mandle - žiadne údaje, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez záchytov, pasta n / končatín.
Teplota 35,2; NPV 12-14, patologická dýchanie Cheyne-Stokes, vezikulárna auskultúra, bez dýchavičnosti, žiadny krepit, žiadny zvuk percussion, žiadny kašeľ, žiadny spút; impulz 70, rytmický, obsah uspokojivý, srdcový tep 70, žiadny pulzový deficit, BP 140/80, zvyčajne 130/80 (podľa syna), maximum - žiadne údaje, tlmené srdcové zvuky, žiadny hluk; jazyk vlhký, potiahnutý sivým kvetom; žalúdok je správna forma, mäkká, bezbolestná, nie je napätá, chirurgické symptómy sú negatívne, peristaltika je znížená, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je palpovaná, vracanie nie je k dispozícii, kreslo nie je podané; nie je žiadny kontakt, citlivosť - ohlasová odpoveď na bolesť, žiadna reč, žiaci D = S, normálne, fotoreaktívne pozitívne, nystagmus - žiadne údaje, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne symptómy, koordinačné testy nie sú možné; močový systém - nedobrovoľné močenie, príznak záchvatu - žiadne údaje.

Stav lokality:
Pri pohľade na viditeľné zranenia nie sú zistené.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 1,9;
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 70, EOS = ľavá, NBLNPG, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) Nastavenie kubitálneho katétra
3) Sol. Glukóza 40% -60,0 hm
4) O2 inhalácia 50% V = 10 l / min
Na pozadí liečby sa stav pacienta zlepšil. Vedomie - mierne omračovanie, Glasgow 13 bodov (E4, V4, M5), štyri 14 bodov (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 saturácia = 99%, glukometr = 4,7.
Po 10 minútach je stav pacienta uspokojivý, vedomie je jasné, orientácia v priestore a čase je zachovaná, motor a citlivosť v končatinách sa zachováva v plnom rozsahu.
Podľa pacienta sa s ňou veľmi zriedka vyskytuje podobná situácia, prispôsobené údaje o cukre na pozadí choroby 7.3.
5) Vzhľadom na incident, mierny priebeh základnej choroby, dekompenzáciu základnej choroby a zhoršenú históriu sa pacient veľmi odporúča na hospitalizáciu.
6) Hospitalizácia v nemocnici na invalidnom vozíku.
Pacient prevážený uspokojivo, hemodynamicky stabilný, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturácia krvi 98%, hladina cukru v krvi 5,8.

Dôvod: "Žalúdok bolí, história cholecystitídy, apendektómia nebola."
Žena, 58 rokov.

Ds: "JCB, akútna cholecystitída."

Sťažnosti závažnej a pretrvávajúcej bolesti brucha peritoneálnej povahy, so zvyšujúcou sa intenzitou,
lokalizované v správnom hypochondriu s ožiarením do správnej podkľúčovej oblasti, ramena a bedrovej oblasti;
nevoľnosť, zvracanie dvakrát, neprináša úľavu;
zvýšená srdcová frekvencia.
Výskyt bolesti je postupný, v priebehu 3-5 hodín.
Táto podmienka nie je prvýkrát, existovali skoršie útoky, ale dnes je silnejší.

História: GB 2 polievkové lyžice, JCB po dobu 7 rokov, cholecystitída.
Allergo-epidamy je pokojný, gynekologická história nie je zaťažená.

Vol. comp. uspokojivý, mysli: jasný, Glasgow 15, aktívny; pokožka je normálna farba, nie vyrážka; hltan je čistý, mandle sú normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez záchytov, pasta n / končatín.
Teplota 36,2; NPV 16, auskulatívne vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti, žiadny krepit, pľúcny perkusný zvuk, žiadny kašeľ, bez sputa; impulz 70, rytmický, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 70, bez deficitu pulzu, BP 140/80, zvyčajne 130/80, maximálne 200/110, tlmený srdcový zvuk, bez šumu; jazyk vlhký, potiahnutý sivým kvetom; brucha má pravidelný tvar, napätie v pravom hypochondriu, epigastrická oblasť, bolestivé v správnom hypochondriu, epigastrická oblasť, peristaltika je znížená, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je hmatateľná, zvracanie je dvojité, kreslo je zdobené, 1 p / s; pozitívne príznaky: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, žiaci D = S, normálna, pozitívna fotoreakcia, nystagmus - nie, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne príznaky, správne koordinačné testy; močový systém - bez funkcií, príznaku zásahu - negatívny.

Stav lokality:
Pri skúmaní pokožky tela je koža svetlo ružová, nie je žiadna normálna vlhkosť, teplo na dotyk, spálenie, vyrážky, škrabance, žiadne peelingové náplasti, žiadne krvácanie, žiadne pavúky, zachováva sa pokožka.
Pri vyšetrení brušnej oblasti je brucho zaoblené, symetrické, bez opuchnutých, výčnelkov, priehlbín, bez viditeľnej pulzácie, bez pohyblivosti.
Neexistujú žiadne abdominálne dilatácie a žiadne viditeľné pulzácie v pupočnej oblasti.
Koža brucha je čistá, bez jaziev.
Brucho je zapojené do dýchania.

Voliteľné: (podľa Vášho uváženia)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 5,9;
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 70, EOS = horizontálna, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) Kryoterapia na mieste epigastria a pravého hypochondria
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Na pozadí terapie sa stav pacienta zlepšil, syndróm bolesti sa znížil. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 saturácia = 99%, glukóza v krvi = 5,9.
4) Hospitalizácia v nemocnici.
Pacient prepravovaný uspokojivo, hemodynamicky stabilný, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturácia krvi 98%, hladina cukru v krvi 5,9.

Dôvod: "Bolesť v nohe, sčervenanie, opuch."
Žena, 65 rokov.

DS: Erysipelas pravého ramena (erytematózna hemoragická forma). IHD, angína 2, hypertenzia 2B, diabetes typu 2, inzulín-dependentná, mierna závažnosť, kompenzácia.

Sťažnosti na svrbenie, spláchnutie, opuch v pravom dolnom úseku nohy, všeobecná slabosť. Bol na týždeň. Podľa pacienta, v noci z 11. - 12. júna 2013, silný chill, všeobecná slabosť, bolesti hlavy, telesná teplota vzrástla na 39 ° C. Pacient si vzal 1 kartu. paracetamol, stav mierne zlepšený. Ráno sa objavila hyperémia, edém, pocit pálenia v pravom dolnom rameni. Pacient volal záchrannú službu.
Pacientka spája svoju chorobu s hypotermiou. Predchádzajúce zranenie kože ľavej nohy nebolo pozorované. Podobná situácia vznikla prvýkrát.
Pacient je na účte D s terapeutom, kardiológa, endokrinológom.
Trvalo trvá: kardiomagnyl, kapoten (pri zvyšovaní krvného tlaku), inzulín.

Anamnéza: ischemická choroba srdca, angína pectoris 2, GB 2 polievkové lyžice, diabetes mellitus typu 2, inzulín-dependentná, mierna závažnosť. Ateroskleróza ciev dolných končatín, mozgu, srdca.
Allergo-epidamy je pokojný, gynekologická história nie je zaťažená.

Vol. comp. uspokojivý, mysli: jasný, Glasgow 15, aktívny; pokožka je normálna farba, nie vyrážka; hltan je čistý, mandle sú normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez záchytov, pasta n / končatín.
Teplota 38,7; NPV 18, auskulatívne vesikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti, žiadny krepit, pľúcny perkusný zvuk, žiadny kašeľ, bez sputa; pulz 82, rytmické, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 82, žiadny pulzný deficit, BP 140/80, zvyčajne 130/80, maximálne 200/110, tlmený srdcový zvuk, žiadny hluk; jazyk vlhký, potiahnutý sivým kvetom; žalúdok je pravidelný, bezbolestný, peristaltika sa znižuje, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je hmatateľná, zvracanie nie je, stolička zdobená, 1 p / s; negatívne chirurgické príznaky; kontakt, žiaci D = S, normálna, pozitívna fotoreakcia, nystagmus - nie, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne príznaky, správne koordinačné testy; močový systém - bez funkcií, príznaku zásahu - negatívny.

Stav lokality:
Na pravej holene je na celom povrchu približne 20 cm vysoký, mierne edémový erytém s nerovnými obrysmi, jasnými hranicami. Nižšie stehno vzrástlo v dôsledku opuchu. Na pozadí erytému sú špinavé krvácania, ktoré predstavujú petechiae. Pri palpácii erytému sa určuje stredná morbidita pozdĺž okraja zamerania, koža v oblasti zaostrenia je horúca v porovnaní so symetrickou časťou zdravých končatín.
Hyperémia je jasná, obmedzená, s jasnými okrajmi, ktoré stúpajú nad povrchom pokožky.
Pri palpácii sa stanovuje 4-5 inguinálnych lymfatických uzlín na ľavej strane s veľkosťou 0,5 cm s mäkko-elastickou konzistenciou, pohyblivou, mierne bolestivou, nezväzovanú medzi sebou a okolitými tkanivami. Kožné a podkožné tkanivá susediace s lymfatickými uzlinami sa nezmenia.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 7,4 (prispôsobené počty cukrov 7-9);
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 82, EOS = horizontálna, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) Sol. Analgini 50% -2,0%
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Na pozadí terapie je všeobecný stav pacienta uspokojivý, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, nasýtenosť O2 = 99%, glukometr = 7,4.
3) Odporúčania týkajúce sa režimu
4) Opustenie majetku v zdravotníckych zariadeniach

Ps: V súlade s algoritmami poskytovania lekárskej pomoci pacientom s ambulančnou brigádou (v Moskve) sa žiadna liečba neposkytuje pre erysipel. Antipyretiká zavedené pod podmienkou hypertermie.
Hospitalizácia v nemocnici pre erysipela tváre a ťažkú ​​intoxikáciu (katetrizácia žíl, fyziologický roztok 0,9% -500,0,

Dôvod: "Nevedomé".
Muž, 35 rokov.

Ds: "Predávkovanie opiátmi, stav po kóme lieku 2."

V čase príchodu brigády SMP v byte, na chodbe človek leží, nereaguje na odvolania, oči sú zatvorené; exkurzia hrudníka s frekvenciou 8-10 za minútu, vizualizácia "dych" dýchania; koža tváre je fialová, žiaci sú úzke.
Podľa svojej ženy našla muža v takom stave, keď sa vrátil domov o 13.45 hod., Ihneď nazval brigádu 03, nevykonala žiadne nezávislé mechanické vetranie a kompresie hrudníka.
Podľa jeho manželky to nie je prvýkrát, človek bol predtým videný s užívaním drog, pred dvomi mesiacmi sa vyskytla predávkovaná epizóda s drogovou kómou, ktorú odňala brigáda SMP.
D-registrácia v klinikách na liečbu drogovej závislosti nie je v klinike členom.

Alergo-epidamy zo slov jeho manželky kľud. Chronické choroby partnera nie sú známe.

Vol. comp. ťažké vedomie: kóma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), pasívna poloha; bledá koža, žiadna vyrážka; faryng - žiadne údaje, mandle - žiadne údaje, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; ložiská - žiadne údaje.
Teplota 35,8; NPV 8-10, plytké dýchanie, bez dýchavičnosti, bez krepitu, pľúcny perkusný zvuk, kašeľ - žiadne údaje, spúta - žiadne údaje; pulz 70, rytmické, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 70, bez pulzného deficitu, HELL 130/80, zvyčajne - žiadne údaje, maximum - žiadne údaje, tlmené zvuky srdca, žiadny hluk; jazyk vlhký, potiahnutý sivým kvetom; žalúdok správnej formy, bolesť - žiadne údaje, peristaltika sa zníži, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je hmatateľná, dá sa zvracať - žiadne údaje, stolica - žiadne údaje; chirurgické príznaky - žiadne údaje; kontakt nie je prítomný, žiaci D = S, mióza, fotoreakcia nie je prítomná, nystagmus nie je, neexistuje žiadna asymetria tváre, meningeálne symptómy sú negatívne, fokálne príznaky nie sú uvedené, koordinačné testy sa nevykonávajú; močový systém - žiadne údaje, výňatky zo symptómov - žiadne údaje.

Stav lokality:
Pri skúmaní pokožky tela je koža bledá, nie je žiadna normálna vlhkosť, teplo na dotyk, spáleniny, vyrážky, škrabance, žiadne peelingové náplasti, žiadne krvácanie, žiadne pavúky, zachováva sa pokožka.
Na ľavej hornej končatine v oblasti lakťovej ohybovej stopy injekcií.
Viditeľné poškodenie tela nie je zistené.
V jazyku značiek uhryznutí tam.
V okolí úst a úst sa rozvinutie.
Pri vyšetrení brušnej oblasti je brucho zaoblené, symetrické, bez opuchnutých, výčnelkov, priehlbín, bez viditeľnej pulzácie, bez pohyblivosti.
Neexistujú žiadne abdominálne dilatácie a žiadne viditeľné pulzácie v pupočnej oblasti.
Koža brucha je čistá, bez jaziev.
Brucho je zapojené do dýchania.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 88%;
Glukometria = 3,9

terapia:
1) Kontrola
2) Rehabilitácia horných dýchacích ciest
3) Maska inhalačná ventilácia pľúc, V = 10 l / min, O2 = 100%, zariadením TMT 2/20 AL / IVL (alebo iným)
4) katetrizácia periférnych žíl
5) Sol. Atropín 0,1% -1,0 i.v.
6) Tracheálna intubácia (úspešná)
alebo hrtana (bez atropínu)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frekvencia 10 za minútu
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Pre aspiračný syndróm NEPOUŽÍVAJTE)

Na pozadí terapie sa pacient začal pohybovať a snažil sa vytiahnuť laryngeálnu rúrku. Vyvinutá extubácia.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, saturácia O2 = 98%.
Po 10 minútach je všeobecný stav pacienta mierny, vedomie je jasné, Glasgow 15, pacient nepopiera skutočnosť užívania drog (heroín).

9) Od navrhovanej hospitalizácie kategoricky odmietnuté.

Pacient opustil byt a odišiel neznámym smerom.
Nahlásené podľa čl. Bp. Novikova rozvodňa.

Dôvod: "Žalúdok bolí, pankreatitída v histórii, nebola žiadna adenektómia."
Žena, 58 rokov.

Ds: "Akútna pankreatitída."

Sťažnosti na ťažkú ​​"obopínajúcu" bolesť v hornej časti brucha spastického charakteru, s ožiarením na ľavú kĺbovú kosť, na zadné časti ľavých dolných rebier, ktoré náhle začali, zvyšovali sa v prírode; nevoľnosť, zvracanie dvakrát, neprináša úľavu; zvýšená srdcová frekvencia; nadúvanie.
Bol prvý deň. Tento stav nie je prvýkrát. Tieto útoky sú časté, spojené s chybou v strave. Dnešný útok je podobný predchádzajúcim útokom.
Pred príchodom brigády SMP nebral drogy.
Neaplikovala na zdravotnícke zariadenia, nie je členom D-účtu.

História: GB 2 polievkové lyžice, chronická pankreatitída.
Allergo-epidamy je pokojný, gynekologická história nie je zaťažená.

Vol. comp. uspokojivý, mysli: jasný, Glasgow 15, aktívny; pokožka je normálna farba, nie vyrážka; hltan je čistý, mandle sú normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez záchytov, pasta n / končatín.
Teplota 36,2; NPV 16, auskulatívne vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti, žiadny krepit, pľúcny perkusný zvuk, žiadny kašeľ, bez sputa; impulz 70, rytmický, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 70, bez deficitu pulzu, BP 140/80, zvyčajne 130/80, maximálne 200/110, tlmený srdcový zvuk, bez šumu; jazyk vlhký, potiahnutý sivým kvetom; brucha má pravidelný tvar, napätie v ľavom hypochondriu, epigastrická oblasť, bolestivé v ľavom hypochondriu, epigastrická oblasť, peristaltika je znížená, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je hmatateľná, zvracanie je dvojité, kreslo je tvarované, 1 p / s; pozitívne príznaky: Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg; kontakt, žiaci D = S, normálna, pozitívna fotoreakcia, nystagmus - nie, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne príznaky, správne koordinačné testy; močový systém - bez funkcií, príznaku zásahu - negatívny.

Stav lokality:
Pri skúmaní pokožky tela je koža svetlo ružová, nie je žiadna normálna vlhkosť, teplo na dotyk, spálenie, vyrážky, škrabance, žiadne peelingové náplasti, žiadne krvácanie, žiadne pavúky, zachováva sa pokožka.
Pri vyšetrení brušnej oblasti je brucho zaoblené, symetrické, bez opuchnutých, výčnelkov, priehlbín, bez viditeľnej pulzácie, bez pohyblivosti.
Neexistujú žiadne abdominálne dilatácie a žiadne viditeľné pulzácie v pupočnej oblasti.
Koža brucha je čistá, bez jaziev.
Brucho je zapojené do dýchania.

Voliteľné: (povinné)
Saturácia O2 = 98%;
Glukometria = 5,9;
EKG (EKP): sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 70, EOS = horizontálna, GMLV, neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.
V porovnaní s archívom EKG z 02.10.13; 12/06/12 nie je žiadna negatívna dynamika.

terapia:
1) Kontrola
2) EKP (EKP)
3) Kryoterapia v oblasti epigastria a ľavého hypochondria
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (deti do 10 rokov nepoužívajú)
5) Inhalácia O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Pri opakovanom zvracaní:
Katetrizácia žily, Sol. Disoli 400,0 v odkvapkávaní, Sol. Sterofundini 500.0 in / in kvapkanie.
Pre nesnesiteľnú bolesť:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Na pozadí liečby sa stav pacienta zlepšil, bolestivý syndróm klesol, ale zostal. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2 saturácia = 99%, glukóza v krvi = 5,9.

4) Hospitalizácia v nemocnici na nosítkach.
Pacient prepravovaný uspokojivo, hemodynamicky stabilný, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturácia krvi 98%, hladina cukru v krvi 5,9.

Dôvod: "Nevedomý, zomrel (?)."
Muž, 67 rokov.

Ds.: "Death statement"

V čase príchodu brigády SMP je telo muža na podlahe, v polohe na ľavej strane, smeruje k oknu, nohy k dverám, ruky sú pozdĺž tela. Bezvedomie.

Anamnéza.
Bolo objavené v tomto stave synom v 00 hod. 00 min. Taktiež vykonal resuscitačné opatrenia v objeme: kompresiu hrudníka a vetranie z úst do úst po dobu 10 minút.
V 00:10 bola volaná brigáda SMP.
Podľa jeho syna trpel: choroba koronárnych artérií, angína, hypertenzia. Čo sa používa na liečbu, syn nevie. Syn odmieta dátum a čas poslednej žiadosti o lekársku pomoc za posledných 7-10 dní.

Inšpekcia.
Koža je sivý odtieň. Studené na dotyk. Na pokožke a oblečení nie je žiadne znečistenie. Koža okolo úst nie je kontaminovaná.
Kadaverické škvrny v oblasti sacrum a lopúch v podstate hypostázy (úplne zmiznú pri lisovaní) alebo difúzie (vyblednú, ale pri stlačení úplne nezmiznú) alebo imbibition (pri stlačení nevyblednú).
Rigor mortis je mierny / výrazný vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne príznaky rigor mortis.
Žiadne dýchacie pohyby. Auskultácia: nie sú počuť dýchacie zvuky v pľúcach.
Impulz na centrálnych cievach chýba. Zvuky srdca nie sú počuteľné.
Žiaci sú rozšírené, nereagujú na svetlo. Chýba rohovkový reflex. Symptóm Beloglazovej pozitívny. Spoty Larcher - sušenie rohovky, nie je výrazné (vyslovuje sa).

Viditeľné poškodenie tela nie je zistené.

Smrť F. I. O. bola vyhlásená v 00 hod. 50 min
(Približne čas výpisu by sa mal líšiť o 10-12 minút od času príchodu)

Je žiaduce, dokonca aj povinné, pripojiť sa na kartu EKG (minimálne od končatín)

Dôvod: "Alergická reakcia, svrbenie."
Muž, 17 rokov.

Ds.: "Alergická reakcia typu urtikárie, generalizovaná forma, nejasná genéza."

Sťažnosti na svrbenie kože, hlavne na krku, hrudníku, horných končatinách; na hyperémii kože, kožnú vyrážku.
Som akútne na pozadí úplnej pohody 23.05.13 v popoludňajších hodinách.
Jeho stav nemôže byť spojený s ničím. Použitie nových výrobkov, používanie nových kozmetických výrobkov atď. Popiera. Podobná podmienka je prvýkrát.
Nemal sám drogy. V nemocnici neplatí.
Allegrodynamický pokoj. Chronické ochorenie popiera. Na účte D nie je členom. Kontakt s infekčnými pacientmi popiera. Z Ruskej federácie a federácie v endemických oblastiach nešiel.

Vol. comp. uspokojivý, mysli: jasný, Glasgow 15, aktívny; príznaky normálnej farby s ohniskami hyperémie, vyrážky; hltan je čistý, mandle sú normálne, lymfatické uzliny sú normálne, nie zväčšené; bez spánkov, bez opuchu.
Teplota 36,7; NPV 16, auskulatívne vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti, žiadny krepit, pľúcny perkusný zvuk, žiadny kašeľ, bez sputa; srdcová frekvencia 68, rytmická, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 68, bez pulzového deficitu, BP 120/80, zvyčajne 120/80, maximálne 120/80, srdce znie nahlas, bez hluku; jazyk mokrý, čistý; žalúdok je správna forma, bezbolestná, peristaltika je normálna, pečeň nie je hmatateľná, slezina nie je hmatateľná, zvracanie nie je, stolička zdobená, 1 p / s; negatívne chirurgické príznaky; kontakt, žiaci D = S, normálne, fotoreakcia pozitívna, nystagmus - nie, žiadna asymetria tváre, negatívne meningeálne symptómy, negatívne fokálne symptómy, správne koordinačné testy; močový systém - bez funkcií, príznaku zásahu - negatívny.

Stav lokality:
Po vyšetrení sú koža oblasti krku, predná plocha krku, predná plocha hrudníka, horné končatiny a predné plochy stehien hyperpermikálne, na koži sú ploché vyvýšené ružové blistre podobné vzhľadu s pľuzgiermi z popálenin; vyrážka erytematózna-papulová, polymorfná, elementy sa spájajú, existuje symetria vyrážky.
Keď je stlačené bledo.
Kožné a podkožné tkanivá susediace s lymfatickými uzlinami sa nezmenia.

terapia:
1) Kontrola
2) Sol. Prednisolon 90 mg. v / v
Sol. Natrii chloridy 0,9% -10,0 hmotn
Alebo Sol. Dexametasoni 8 mg. v / v
3) Sol. Suprastini 1,0 i.v.
Na pozadí terapie je všeobecný stav pacienta uspokojivý, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperémia sa znížila. Svrbenie sa zmenšilo.
4) Hospitalizácia v nemocnici.

V prípade odmietnutia hospitalizácie - majetok v nemocniciach.

Dôvod: "Bolesť Sternum"
Muž, 64 rokov.

Diagnóza: choroba koronárnych artérií, progresívna angína; stav po kolapse; PICS (1999), stav po CABG (1997), hypertenzia 3 polievkové lyžice.

sťažnosti:
V čase kontroly pacient ležal na posteli, bledý, v studenom potu, sťažuje pocit "tlaku" na ľavej strane hrudníka v projekte 3-6 rebier pozdĺž strednej klavikulárnej línie; pocit ťažkosti za hrudnou kosťou. Bolesť bez ožiarenia, konštantná.

História:
Podľa pacienta v 10.30 hod., Keď sedel na toalete na toalete, náhle pocítil ostrú slabosť, okamžite pokrytý potom a pevne si chytil ruku. S pomocou svojej ženy sa dostal na posteľ, ležal dvakrát v jednej dávke, postriekal izoket pod jazykom, meral BP = 80/70 a jeho žena dávala niekoľko kvapiek kordiamínu, nazývanú brigádou SMP. Po isokovom zákroku sa nezmenšila závažnosť a nepohodlie za hrudnou kosťou. Takáto podmienka nie je prvýkrát, manželka pacienta spojuje takéto záchvaty s požitím veľkého množstva diuretík, z ktorých posledný bol triampur. História ochorenia koronárnych artérií, PICS (1999), angína 3 FC, stav po AKSH v roku 1997, hypertenzia 3., zlyhanie srdca, peptický vred 12 PC, remisia, obezita. Neustále trvá triampur, kardiogram, panangín, izoket pre bolesť v srdci. V liečebnom centre je veľmi zriedkavé. Allergo-epidamy je pokojný.

cieľ:
Všeobecný stav miernej závažnosti, čistá myseľ, aktívna poloha, podľa stupnice Glasgow 15 b. Koža je bledá, vlhká. Neexistujú žiadne vyrážky a odlesky. Hltan je číry, mandle nie sú zväčšené, lymfatické uzliny nie sú zväčšené, žiadny edém, telesná teplota je 36,6.
Respiračná terapia: NRP - 18 v 1 min., Dýchanie je voľné, rytmické, auskulatívne vezikulárne vo všetkých oddeleniach, chýbajúce sirézy, žiadne krepitácie, percussionový zvuk plúc po celom povrchu, žiadny hluk pleurálneho trenia, žiadny kašeľ, žiadny spút.
Cirkulačné orgány: pulz 76 za 1 minútu, rytmický, krvný tlak - 80/60, prispôsobiteľný krvný tlak - 130/80, srdcová frekvencia - 76 za 1 minútu, zvuky srdca sú tlmené. Neexistuje žiadny hluk, nie je tam žiadne perikardiálne trenie hluk, 1 tón prízvuk na aorte.
Tráviace orgány: jazyk je vlhký, žalúdok je správna forma, mäkká, bezbolestná. Negatívne príznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovskij, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika sa monitoruje, pečeň nie je zväčšená, slezina nie je palpovaná. Žiadne zvracanie, stolička je vyzdobená denne.
Nervový systém: kľudné správanie, kontakt, citlivosť nie je narušená, zrozumiteľná reč, žiaci OD = OS, normálne, reakcia na svetlo je živá, žiadny nystagmus, žiadna asymetria tváre, meningeálne symptómy sú negatívne, fokálne symptómy chýbajú, koordinačné testy sú vykonávané správne.
Močový systém: Bez močenia, príznak záchvatu negatívny.

Dátové inštrumentálne štúdie:
O2 nasýtenosť = 98%
Glukometria = 5.2
EKP: sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 76, EOS = horizontálne, ohniskové zmeny jave prednej bočnej steny ľavej komory neznámeho predpisu. (dočasný.) ККП Швецова

terapia:
Pred začiatkom liečby pacient zaznamená absenciu bolesti a nepohodlia za hrudnou kosťou, neexistuje stav anginy, koža získala fyziologickú farbu, suchú.

- Katetrizácia kubitálnej žily.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 rýchlo odkvapkáva intravenózne
- Tab. Aspirín 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2 inhalácia 50% V = 10 l / min.
Na pozadí liečby sa zlepšil celkový stav pacienta, nedošlo k žiadnej anginálnej bolesti, za hrudníkom neboli žiadne iné pocity, pokožka bola suchá, normálna farba, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, nasýtenosť O2 = 98%.

Od hospitalizácie v nemocnici pacient kategoricky odmieta. Lekársky tím sa volá.
Hemodynamika pacienta je stabilná, stav je uspokojivý, pacient sa označuje ako br. №11, p / st. № 333 o 12.02.

Pacient, 84 rokov.

Diagnóza: Anémia neznámeho pôvodu, ťažká forma. (Hb = 47)

sťažnosti:
Na slabosť, závrat, nesystémovú povahu.

História:
Podľa príbuzných, zhoršenie poznámok na niekoľko týždňov, opakovane volal lekára z kliniky pre slabosť, výskyt edému v nohách, bol menovaný podstúpiť krvné testy, EKG. Dňa 9/10/13 miestny lekár preveril výsledky krvných testov a na základe údajov (hemoglobín 47) bol hospitalizovaný s diagnózou "anémie neznámeho pôvodu, ťažkej formy".
Predtým bola nemocnica zriedka liečená, neustále užíva lieky; anamnéza: ochorenie koronárnych artérií, aterosklerotická kardiálna skleróza, hypertenzia 3 lyžice, mozgová skleróza. Allergo-epidamy nie je zaťažené.

cieľ:
Celkový stav miernej závažnosti, jasné vedomie, aktívna pozícia, bledá pokožka, vyrážky a žiadne spánky, čisté ústa, mandle nie sú zväčšené, lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Pasta dolných končatín, telesná teplota 36,5.
Respiračná terapia: NR - 16 min, voľné dýchanie, rytmická a vezikulárna auskultácia vo všetkých oddeleniach, krepitácie, hluk pleurálneho trenia, perkusný zvuk pľúc vo všetkých poliach, kašeľ bez sputa.
Cirkulačné orgány: pulz - 78 v 1 min, rytmický, krvný tlak - 130/80, srdcová frekvencia - 78 v 1 min, tlmené zvuky srdca, bez hluku. Akcentné tóny č.
Tráviace orgány: jazyk mokrý, brucho okrúhly, mäkký, bezbolestný. Negatívne príznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovskij, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika sa monitoruje, pečeň nie je zväčšená, slezina nie je palpovaná. Žiadne zvracanie, stolička je vyzdobená denne.
Nervový systém: pokojné správanie, kontakt, citlivosť nie je narušená, reč je zrozumiteľná.
Žiaci: OD = OS, normálne, meningeálne symptómy sú negatívne, žiadne ohniskové príznaky, koordinácia nie je narušená.
Urogenitálny systém: žiadna patológia, symptóm Pasternatsky je negatívny na oboch stranách.

Údaje o inštrumentálnych štúdiách:
SPO2 98%
Krvná glukóza 8,1 mmol / l.

terapia:
Katetrizácia kubickej žily pre transport.
Hospitalizácie.

Preprava pacientov uspokojivo prebehla, HELL -130/80, HR - 80 úderov. za 1 min

Dôvod: "Zbité, dýchajúce tvrdo"
Žena, 25 rokov

Diagnóza: uzavretá zlomenina laryngeálnej chrupky? Uzavreté kraniocerebrálne poškodenie, mozgová príhoda; hematóm krčnej oblasti vľavo; modriny tvárového mäkkého tkaniva.

sťažnosti:
Pri bolesti v krku pri prehĺtaní, pocit hrudky v krku, bolesť v krku pri nakláňaní hlavy, napätie hlavy, závraty nesystémovej povahy.

História:
Podľa pacienta, dňa 9/10/13 okolo 7:30 hod., Bola jej manželom zbitá, čo naznačuje niekoľko úderov do tváre päsťou a dvakrát sa pokúsila o uškrtenie rukami. Vedomie nie je stratené, udalosť si pamätá v chronologickom poradí. Trikrát nutkanie na zvracanie. Samostatne aplikovali chladu na modrinách. Lieky sa neberú. Alergó - epidamná pokoj. Gynekologická história nie je zaťažená. Dátum poslednej hospitalizácie je len v prípade tehotenstva v roku 2001. V nemocnici nie je členom.

cieľ:
Celkový stav miernej závažnosti, jasné vedomie, aktívna pozícia, bledá pokožka, vyrážky a žiadne spánky, čisté ústa, mandle nie sú zväčšené, lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Edém nie, telesná teplota 36,5.
Respiračná terapia: NR - 16 min, voľné dýchanie, rytmická a vezikulárna auskultácia vo všetkých oddeleniach, krepitácie, hluk pleurálneho trenia, perkusný zvuk pľúc vo všetkých poliach, kašeľ bez sputa.
Orgány krvného obehu: pulz - 80 v 1 min, rytmický, krvný tlak - 120/80, srdcová frekvencia - 80 v 1 min., Zvuky srdca sú hlasné, nie sú žiadne zvuky. Akcentné tóny č.
Tráviace orgány: jazyk je vlhký, žalúdok je správna forma, mäkká, bezbolestná. Negatívne príznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovskij, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika sa monitoruje, pečeň nie je zväčšená, slezina nie je palpovaná. Trikrát naliehajte na zvracanie. Židle je vyzdobená denne.
Nervový systém: pokojné správanie, kontakt, citlivosť nie je narušená, reč je zrozumiteľná.
Žiaci: OD = OS, normálne, bez nystagmusu; meningeálne príznaky sú negatívne, žiadne ohniskové príznaky, koordinácia nie je narušená.
Urogenitálny systém: žiadna patológia, symptóm Pasternatsky je negatívny na oboch stranách.

Miestny stav:
V pozícii Romberga je stabilná, testy s prstami sú vykonávané správne, váhavo. V priestore orientované. Pri pohľade z krku na ľavej strane sú viditeľné stopy prstového tlaku - hematómy - a palpácia chrupavky hrtana vykazuje výraznú bolesť. Pri palpácii mäkkých tkanív tváre miernej bolesti v ľavých zygomatických, časových oblastiach. Neboli nájdené žiadne iné viditeľné zranenia.

Údaje o inštrumentálnych štúdiách:
O2 saturácia = 97%

terapia:
Fixácia krčného goliera
Kryoterapia na hematómoch, modriny
O2 inhalácia 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Na pozadí terapie bola zastavená bolesť hlavy, znížená závrat, BP = 120/70, pulz 76, NPV = 16, 02 = 98%

Hospitalizácie.
Preprava pacientov uspokojivo prebehla.

Incident bol hlásený polícii.

Dôvod: "Nehoda, zostrelil dieťa."
Muž, 12 rokov.

Diagnóza: "uzavretá kraniocerebrálna trauma, otras mozgu, odreniny tváre, pravé predlaktie, oblasť pravého kolenného kĺbu."

sťažnosti:
Pre vertigo systémovú povahu, nevoľnosť, bolesť v miestach sedimentácie.

História:
10/18/13 o 10.30 hod., Prekročenie vozovky na nesprávnom mieste, bol postihnutý osobným autom. Podľa obete neztratil vedomie, nedošlo k zvracaniu, incident sa spomína v chronologickom poradí. Očití svedkovia spôsobili záchranné služby 02 a 03.

cieľ:
Všeobecný stav miernej závažnosti, jasné vedomie, na stupnici Glasgow = 15. Poloha je aktívna, koža fyzická. farbenie, žiadna vyrážka, pokojné ústa, nezmazané mandle, lymfatické uzliny nie zväčšené, žiadne spánky, žiadny edém, teplota 36,8. Dýchanie je 22 za minútu, nedochádza k dyspnoe a nedochádza k abnormálnemu dýchaniu, ale vezikulárna auskultácia je prítomná vo všetkých oddeleniach. Žiadne dýchavičnosť, žiadny krepitus, perkusný pľúcny zvuk po celom povrchu pľúc. Kašeľ, bez hlienu. Impulz 104, rytmické, uspokojivé plnenie, srdcová frekvencia 104. Neexistuje žiadny pulzový deficit, BP = 130/80, obvyklé nevie, maximum nevie. Zvuky srdca sú hlasné, nie je tam šum, nie je prízvuk tónov. Jazyk je mokrý, čistý. Žalúdok je správna forma, nie je opuchnutá, palpácia je mäkká, nie je napätá, bezbolestná. Chirurgické symptómy sú negatívne, peristaltida je zachovaná, pečeň nie je zväčšená, slezina nie je zväčšená. Zvracanie nebolo. Kreslo so slovami zdobené, 1 p / s. Chovanie je pokojné, primerane reaguje na kontrolu, citlivosť nie je narušená, je zrozumiteľná. Žiaci D = S, normálni, reagujú na svetlo, horizontálny nystagmus, bez asymetrie tváre. Meningeálne a fokálne príznaky sú negatívne. Diuréza, podľa pacienta, bez znakov. Symptóm kliknutím na negatívny.

Miestny stav:
Pri pohľade na ľavú stranu sedimentácie kože tváre, obruby zygomatickej oblasti na pravej strane. Obruby na ľavej predlakti, d = 3,0 cm, pravá oblasť kolena d = 2,0 cm. Pohyby v kĺboch ​​sú úplne zachované, bezbolestné. Žiadne iné viditeľné poškodenie. V pozícii Romberga je stabilná, testy s prstami sú vykonávané správne, v priestore sú orientované.

Allergo-epidamy z pacientových slov pokojné. Očkované podľa plánu. Utrpená ovčie kiahne. Zranenia a operácie neboli. Odborníci nie sú dodržiavaní.

Ďalšie metódy:
O2 nasýtenosť = 98%

terapia:
Prepravná imobilizačná obojstranná zbernica.
Ošetrovanie oteru 3% peroxidom vodíka.
Aseptický obväz.
Kryoterapia na modrinách a hlave.
O2 inhalácia 50% V = 5 l / min.
Hospitalizácia v nemocnici na nosidlách so zdvihnutým hlavovým koncom.

Preprava pacientov uspokojivo prebehla. HELL = 120/80, impulz 80, nasýtenosť O2 = 98%.

Dôvod: "Vracanie, slabosť."
Muž, 9 rokov.

Diagnóza:
"Črevné infekcie neznámej etiológie Akútna infekčná gastritída? Eksikoz 0 lyžice.

sťažnosti:
Na slabosť, jedno zvracanie, prinieslo úľavu.

História:
Ráno dňa 10/18/13 sa dieťa v škole cítilo zle, slabé, akonáhle sa stalo jedlom. Rodičia zobrali dieťa mimo školy, doma volali brigádu 03. Podľa matky dieťa jedlo v predvečer s mäsom a pilo šumivú vodu. V škole ráno som jedol mliečnu kašu a pili veľa vody. Podľa mamy je dieťa hyperemocionálne.
Kontakt s infekčnými pacientmi nebol. Mimo Ruskej federácie nedávno odišiel.

cieľ:
Všeobecný stav miernej závažnosti. Vedomie je jasné, Glasgow 15, pozícia je aktívna, pokožka je suchá, normálna farba. Neexistuje žiadna vyrážka, v hyperemii hltanu v oblúkoch. Mandle nie sú zväčšené. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Bedsores, bez opuchu. Teplota 37,6.
Respiračná frekvencia 24, dyspnoe a abnormálne dýchanie č. Auskultúrne vezikulárne dýchanie vo všetkých častiach pľúc. Neexistujú žiadne dýchavice, krepitácie, hluk pleurálneho trenia. Perkusný zvuk pľúc po celej ploche pľúc. Kašeľ, bez hlienu. Pulse 110, rytmické, uspokojivé plnenie. Srdcová frekvencia 110. Neexistuje žiadny impulzný deficit. BP = 115/70. Obvyklé neviem. Maximálne neviem. Heart zvuky sú hlasné, nie je žiadny šum. Akcentné tóny č. Jazyk je mokrý, čistý. Brucho správnej formy, mäkké, bez napätia, bezbolestné. Chirurgické symptómy sú negatívne. Peristaltika bola uložená. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Jednorazové zvracanie. Kreslo so slovami mámy zdobené, 1 p / s. Správanie je pokojné. Pri kontrole reaguje primerane. Citlivosť nie je zlomená. Reč zrozumiteľná. Žiaci D = S. Bežná, pozitívna fotoreakcia. Nystagmus nie je. Asymetria tváre nie je. Meningeálne a fokálne príznaky sú negatívne. Koordinácia nie je porušená. Diuréza bez funkcií. Symptóm kliknutím na negatívny.

Alergické reakcie sa nezaznamenávajú. Očkované podľa plánu. Infekcie detí nie sú choré. V histórii zatvoreného kraniocerebrálneho zranenia v roku 2010 nedošlo k žiadnym operáciám. Odborníci nie sú dodržiavaní.

terapia:
N4 aktívne uhlie
Pri opakovanom zvracaní sa odporúča perorálna rehydratácia (vysvetlené pravidlá)
Zľava na detskú pohotovosť po 2 hodinách.

Dôvod: "Nevedomý. Strata vedomia Nehovorte
Žena, 80 rokov.

Diagnóza:
"Prechodný ischemický záchvat. Lekársky kolaps "

sťažnosti:
V čase príchodu brigády SMP pacient sedí na pohovke s podporou príbuzných. Nereaguje na adresovanú reč. Verbálny kontakt je obmedzený, celková aktivita je znížená, mentálne a motorické reakcie sú spomalené, ospalosť je zaznamenaná, pomaly reaguje na hlasný výkrik, reč je monosyllabická.

História:
Podľa príbuzných, dnes o 15.30, sa pacient po spánku nemohol dostať z postele sám, zastonal. Príbuzní merali krvný tlak = 100/70, umiestnili pacienta do väzenia, nazývaného brigáda SMP. Podobný stav s pacientom po prvýkrát, podľa príbuzných. Podľa jej manžela pacient trpí Parkinsonovou chorobou, je registrovaný v PAN, ale nevie čo. Neustále užíva chlórprotixén a kvetiapín 25 mg. Dnes sa vyskytla aj recepcia týchto liekov.
Allergo-epidamy je pokojný. Existujú kŕčové žily dolných končatín.
Dátum poslednej hospitalizácie je pred niekoľkými rokmi. V liečebnom centre je veľmi zriedkavé.
Podľa jej manžela skôr, zatiaľ čo užívali quetiapin a chlorprothixen, nedošlo k ospalosti ani apatii.

cieľ:
Všeobecný stav miernej závažnosti. Omráčenie vedomia, Glasgow 13, pozícia pasívnej, suchá pokožka, bledá. Žiadna vyrážka, hltana čistá. Mandle nie sú zväčšené. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Bedsores, bez opuchu. Teplota 36,6.
Respiračná frekvencia 16, dyspnoe a abnormálne dýchanie č. Auskultúrne vezikulárne dýchanie vo všetkých častiach pľúc. Neexistujú žiadne dýchavice, krepitácie, hluk pleurálneho trenia. Perkusný zvuk pľúc po celej ploche pľúc. Kašeľ, bez hlienu. Impulz 76, rytmické, uspokojivé plnenie. HR 76. Neexistuje žiadny deficit pulzu. BP = 100/70. Zvyčajné 120/80. Maximálne 150/90. Znečistené srdcové zvuky, bez šumu. Akcentné tóny č. Jazyk je mokrý, čistý. Brucho správnej formy, mäkké, bez napätia, bezbolestné. Chirurgické symptómy sú negatívne. Peristaltika sa znížila. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Zvracanie nebolo. Predseda, podľa jej manžela, vyzdobený, 1 denne. Správanie je pokojné. Pri kontrole reaguje primerane. Kontakt ťažký. Citlivosť nie je zlomená. Reč - motorická afázia. Žiaci D = S, normálna, pozitívna fotoreakcia. Nystagmus nie je. Asymetria tváre nie je. Meningeálne príznaky sú negatívne. Ohniskové neurologické príznaky - ľavostranná hemiparéza. Testy koordinátora sa nevykonávajú. Diuréza, podľa sestry, bez funkcií. Symptóm kliknutím na negatívny.

Pacientovi je daná pozícia na chrbte so zdvihnutým nožným koncom. Po 5 minútach BP = 110/70 sa pacient začal náhodne otvárať oči, kontakt bol obnovený na otázku sťažností, zaznamenala značnú slabosť v celom tele. Motorická aktivita v končatinách D> S. Citlivosť D = S. V končatinách dochádza k zníženiu svalovej sily. Úroveň vedomia na stupnici Glasgow 14 (E3, V5, M6). Test prstov na nohách je pomalý, neistý, správny. V priestore orientované. Ospalosť pretrváva. Hemiparéza vľavo sa zachová.

Ďalšie metódy prieskumu:
Glukometria: 10,1; Saturácia O2: 97%; EKP: sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 76, EOS normálna.

terapia:
- Katetrizácia cievnej žily
- Sol. Natrii chlorid 0,9% - 250,0 v / v kvapkanie rýchlo
- Sol. Mexidoli 5,0% pomalý
- Sol. Natrii chlorid 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini № 6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 kvapky v každej nosnej dierke (0,1% -gtts IV intranazálne)
- O2 inhalácia 50% V = 8 l / min.
Na pozadí terapie sa celkový stav pacienta výrazne zlepšil. Kontakt sa stal aktívnym, pacientov reč je pochopená a vnímaná správne, odpoveď je okamžitá. Orientácia v priestore a chronologická orientácia bez vlastností. Celková slabosť pretrváva. Neexistujú žiadne ohniskové príznaky. Motorová a citlivá činnosť v končatinách D = S. HELL = 115/75, impulz 74, BH = 16, nasýtenia 02 = 98%, glukometr = 9,4.

Dôvod: "Krvácanie z nosa, hypertenzia"
Muž, 68 rokov.

Diagnóza: "Hypertenzia 3 polievkové lyžice, krízový kurz, krvácanie z nosa".

sťažnosti:
Bolesti hlavy, závrat, nesystémová povaha, krvácanie z nosa.

História:
Podľa pacienta táto podmienka nie je prvýkrát. Predtým sa na pozadí zvýšeného krvného tlaku krvácanie z nosa často otváralo. Dnes sa zhoršuje od 7.00 hod. Meraný krvný tlak = 230/110. Nezávisle pred príchodom SMP brigády sa odobralo 75 mg kapotanu, 40 mg dirotonu - Krvný tlak sa neznížil (bez účinku). Volal brigádu SMP.
História hypertenzie 3 lyžice, cerebrálna ateroskleróza.
Zriedka sa odkazuje na zdravotnícke zariadenia, ktoré pozoruje kardiológ. Dátum poslednej hospitalizácie si nepamätá. Neustále akceptuje trombotickú ACC, sústredenie, panangín a capoten. Na dolných končatinách kŕčové žily. Allergo-epidamy je pokojný.

cieľ:
Celkový stav je uspokojivý, myseľ je jasná, podľa stupnice 15 v Glasgowe. Poloha je aktívna, pokožka je suchá, bežnej farby. Neexistuje vyrážka, ústa sú čisté, mandle nie sú zväčšené. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené, nie sú žiadne záplaty, dolné končatiny sú pastovité. Teplota 36.5.
Respiračná frekvencia 16, dyspnoe a abnormálne dýchanie č. Auskulatívny vezikulárny vo všetkých oddeleniach. Neexistujú žiadne dýchavice, krepitácie, hluk pleurálneho trenia. Perkusný zvuk pľúc po celej ploche pľúc. Kašeľ mokrý, produktívny spút (skúsenosť fajčiarov).
Pulse 80, rytmické, uspokojivé plnenie. HR = 80. Neexistuje žiadny deficit pulzu. HELL = 230/110, zvyčajne 140/90, maximálne 240/110. Zvuk tlkot srdca. Hluk č. Akcentujte 2 tóny na aortu.
Jazyk je mokrý, čistý. Brucho správnej formy, mäkké, bez napätia, bezbolestné. Chirurgické príznaky sú negatívne, peristaltika je znížená. Pečeň a slezina nie sú hmatateľné. Nie sú žiadne zvracanie. Kreslo je vyzdobené 1 krát denne.
Chovanie je pokojné, v kontakte, citlivosť nie je narušená, reč je zrozumiteľná, žiaci sú D = S, bežné, fotoreakcia je pozitívna. Nystagmus nie je. Asymetria tváre nie je. Meningeálne a fokálne príznaky sú negatívne. Testy koordinátora boli vykonané správne. Diuréza zo slov pacienta je normálna. Symptóm kliknutím na negatívny.

Motorická a senzorická činnosť v končatinách je úplne zachovaná. Zaznamenáva sa červená dermografizácia, palmárna hyperhidróza.

Pri pohľade cez zadnú faryngálnu stenu dochádza k presakovaniu krvi z nosa.

Ďalšie metódy prieskumu:
Glukometr 5.2
O2 nasýtenosť = 98%
ECP: sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 80, EOS = ľavá. Neexistujú žiadne údaje o akútnej fokálnej patológii.

terapia:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chlorid 0,9% až 10 ml v / v
- Sol. Etamzolati 12,5% - 2 ml IV
Na pozadí terapie sa celkový stav pacienta zlepšil, bolesť hlavy sa zastavila, závraty sa zastavili. Neexistuje krvácanie z nosa. Neexistuje žiadny únik krvi pozdĺž zadnej faryngálnej steny. HELL = 170/100, impulz 78, BH = 16.
Opustil majetok v zdravotníckych zariadeniach.

Dôvod: "Bezvedomie, hypertenzia, paralyzovaná horúčka"
Muž, 77.

Diagnóza: "Opakovaná ischemická cerebrovaskulárna príhoda, sopor, bilaterálna pneumónia získaná v spoločenstve, závažný priebeh, respiračné zlyhanie 3 polievkové lyžice."

sťažnosti:
V čase príchodu človek leží na posteli, nereaguje na jeho prejav, celková aktivita sa znižuje, oči sú zatvorené, reakcia na bolesť je zachrátená (odtiahnutím ruky a otvorením očí).

História:
Podľa svojej ženy, po utrpení mŕtvice, pacientka ležala od roku 2007, ale s pomocou sa zdvihla v posteli. V roku 2010 - recidivujúca mozgová príhoda v ischemickom type, neslúži. V auguste 2013 som prestala držať lyžicu a hovorila som sama. Podľa jeho manželky dnes asi o štyridsať hodín odviezol oči, začal pľúvať, zvýšil sa dýchavičnosť, telesná teplota sa zvýšila na 38. Zastavil reagovať na adresovanú reč. Volal tím SMP.
História: dôsledky ischemickej cievnej mozgovej príhody v rokoch 2007 a 2010 Senzorická motorická afázia; hypertenzia 3 lyžice. DEP 3 polievkové lyžice, COPD, DN 1 polievková lyžica. Obezita 2-3 stupne. Chronická pankreatitída. Dátum poslednej hospitalizácie 02.06.10 v GKB 81. Pacient je pozorovaný ac. terapeut. Neustále neberie lieky. Kŕčové žily dolných končatín. Allergo-epidamy je pokojný.

cieľ:
Všeobecný stav je vážny, sopor. Na stupnici Glasgow o 8 bodoch. Pozícia je pasívna, v posteli. Koža je suchá, normálna farba. Žiadna vyrážka, hltane čistá, ružová. Mandle nie sú zväčšené. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Nie sú žiadne záplaty. Pastoznost dolných končatín. Teplota 38.2.
NPV 36. Dyspnoe zmiešaná, bez abnormálneho dýchania. Auskus tvrdý, oslabený v dolných častiach. Chrastítka sú vlhká, stredne bublinková vo všetkých častiach pľúc. Crepitus. Percussion sound pľúcny. Kašeľ, hlien - žiadne údaje.
Pulse 120. Rytmické plnenie je slabé. HR 120. Neexistuje žiadny impulzný deficit. BP = 100/70. Zvyčajné 140/90. Maximálne 200/110. Zvuk tlkot srdca. Dôraz na prvý tón na aortu.
Jazyk je mokrý, čistý. Brucha je okrúhla, mäkká, nie napätá, bezbolestná. Chirurgické symptómy sú negatívne, neinformujúce. Peristaltika je počuť. Pečeň a slezina nie sú hmatateľné. Nie sú žiadne zvracanie. Kreslo v plienkach vyzdobených 1 krát denne.
Správanie je pokojné, kontakt je nemožný. Znížená citlivosť. Senzorická motorická afázia. Žiaci D = S, normálne. Fotoreakcia je pomalá. Nystagmus - žiadne údaje. Asymetria tváre nie je. Meningeálne príznaky sú negatívne. Ohniskové príznaky - motor, citlivé. Testy koordinátora sa nevykonávajú. Podľa jeho manželky je diuréza normálna. Symptom tapping - žiadne údaje.

Ohniskové príznaky: afázia, hemiplegia vpravo, ľavá hemiparéza, pravostranná hemiestézia. Na stupnici Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Ďalšie metódy prieskumu:
Glukometria 15.8
O2 saturácia = 82%
EKP - sínusový rytmus, srdcová frekvencia 110, horizontálna EOS. Jednorazové predsieňové extrasystoly. Zmeny ST.

terapia:
Katetrizácia kubitálnej žily.
Sol. Natrii chlorid 0,9% až 250 ml i / v prúd.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. v / v
Sol. Natrii chlorid 0,9 až 10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 kvapky v každej nosnej pasáži.
Inhalácia O2 100% V = 10 l / min. počas 5 minút, potom kontinuálna inhalácia O2 50% V = 10 l / min.
Na pozadí terapie BP = 115/70, impulz 110, BH = 35, saturačná saturacia = 88-89%, hladina cukru v krvi 15,2.
Monitorovanie srdca pacienta.
Lekársky tím sa volá.
Pokračovanie inhalácie O2 50% V = 10 l / min.
Pacient má rytmické, stabilné, nezávislé dýchanie, nasýtenie O2 = 89%.

Pacient bol presunutý do zdravotníckeho tímu 333 p / st. Bro. 123 o 19.06. Hemodynamika je stabilná, stav je ťažký. Úroveň vedomia na stupnici Glasgow 8-9 bodov. HELL = 120/80, impulz 110, BH = 35, hladina cukru v krvi 15,1. O2 saturácia = 90%.

Dôvod: "Hemoroidy, porušenie uzla, syndróm výraznej bolesti"
Muž, 57.

Diagnóza: "Zápal hemorrhoidných uzlov, paraproktitída, akútna retencia moču."

sťažnosti:
Na bolesti v mesogaster, pri projekcii močového mechúra, zadržiavanie moču počas dňa. Pri bolestiach v konečníku, v konečníku, bolesť sa zvyšuje na neznesiteľnú pri pokuse ísť na toaletu. Zvýšená bolesť v konečníku pri chôdzi a sedení.

História:
Zhoršenie počas dňa, predtým, než sa obávajú bolesti v konečníku, sa obrátil na kliniku, ktorú vyšetril chirurg. Ako bolo predpísané, chirurg si vzal niekoľko dní piluliek na hemoroidy, meno nepamätá, vložil rektálne čapíky sviečok. Podobná podmienka je prvýkrát. Chronické ochorenia: hypertenzia 2 polievkové lyžice Alergó-epidamyne pokoj. V nemocniciach, ktoré neboli liečené.

cieľ:
Celkový stav je uspokojivý, myseľ je jasná, podľa stupnice 15 v Glasgowe. Poloha je aktívna, pokožka je suchá, bežnej farby. Neexistuje vyrážka, ústa sú čisté, mandle nie sú zväčšené. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené, nie sú žiadne záchvaty, žiadny edém. Teplota 36.5.
Respiračná frekvencia 16, dyspnoe a abnormálne dýchanie č. Auskulatívny vezikulárny vo všetkých oddeleniach. Neexistujú žiadne dýchavice, krepitácie, hluk pleurálneho trenia. Perkusný zvuk pľúc po celej ploche pľúc. Kašeľ, bez hlienu.
Impulz 78, rytmické, uspokojivé plnenie. HR = 78. Neexistuje žiadny deficit pulzu. HELL = 130/80, zvyčajne 130/80, maximálne 180/100. Zvuk tlkot srdca. Hluk č.
Jazyk je mokrý, čistý. Brucho je zaoblené, napäté v projekte močového mechúra, bolestivé v projekcii močového mechúra. Chirurgické príznaky sú negatívne, peristaltika je počuť. Pečeň a slezina nie sú hmatateľné. Nie sú žiadne zvracanie. Židle je vyzdobená, naposledy pred dvoma dňami.
Chovanie je pokojné, v kontakte, citlivosť nie je narušená, reč je zrozumiteľná, žiaci sú D = S, bežné, fotoreakcia je pozitívna. Nystagmus nie je. Asymetria tváre nie je. Meningeálne a fokálne príznaky sú negatívne. Testy koordinátora boli vykonané správne. Oligúria. Symptóm kliknutím na negatívny.

Miestny stav:
Pri pohľade na konečník sú viditeľné hemoroidy, ich hmatnutie je bolestivé, uzliny sú červené, opuchnuté.
Pri skúmaní pokožky tela je koža svetlo ružová, nie je žiadna normálna vlhkosť, teplo na dotyk, spálenie, vyrážky, škrabance, žiadne peelingové náplasti, žiadne krvácanie, žiadne pavúky, zachováva sa pokožka.
Pri vyšetrení brušnej oblasti je brucho zaoblené, symetrické, bez opuchnutých, výčnelkov, priehlbín, bez viditeľnej pulzácie, bez pohyblivosti.
Neexistujú žiadne abdominálne dilatácie a žiadne viditeľné pulzácie v pupočnej oblasti.
Koža brucha je čistá, bez jaziev.
Brucho je zapojené do dýchania.

terapia:
- Odmietol katetrizáciu močového mechúra na účely evakuácie moču, pričom tvrdil, že urológ v nemocnici by tento postup profesionálne vykonal.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Kryoterapia (zima na análnej ploche)
- Hospitalizácia v nemocnici
Pacient uspokojivo prepravovaný, HELL = 140/80, impulz = 76.