Primárna bolesť hlavy

Primárna bolesť hlavy - druhou najčastejším ochorením na svete, otravou životov miliónov ľudí.

V tejto časti článku diskutujeme o najčastejších bolestiach hlavy - primárnych, všetkých bolestiach hlavy, 80% bolesti s napätím a 15% migrény a 5% všetkých ostatných zriedkavých vecí.

Obsah

"Primárny" znamená, že v mozgu nie je zjavný problém - bolesť hlavy je hlavným príznakom.

To neznamená, že s pravdepodobnosťou 80 + 15% urobíte diagnózu sami a nebudete sa musieť vyšetriť - iba tak môže rozhodnúť príslušný lekár pri zohľadnení všetkých symptómov. Čítať ďalej: Predbežné vyšetrenie bolesti hlavy.

stresujúce

Zrazu celého života kancelárskych pracovníkov a moderného sveta vo všeobecnosti, ktoré vznikajú len kvôli napätiu svalov emócií. Najčastejšie, najviac neškodné, ale aj celkom nepríjemné.

migréna

V skutočnosti ide o konkrétny prípad vaskulárnej bolesti, založený na celom komplexe porúch s nerovnováhou serotonínu v hlave.
Najviac špecifické a zaujímavé a najviac znepokojujúce žiť normálny život. Čo mu nebráni v tom, aby sa spojil s inými formami bolesti hlavy a aby ľudia (väčšinou ženy) boli s pekelnou realitou.

trojklanného nervu

Cluster - následné útoky bolesti hlavy. Odlišujú sa od migrény v prvom rade tým, že sú charakteristické pre mužov, často v noci bolejú a majú sériu striedajúcich sa záchvatov bolesti a úľav.

Ak prídete na správneho lekára, bude sa s vami liečiť a možno s náležitým súladom a jeho strmými znalosťami, uľahčí bolesť z bolesti hlavy. Zaujímavé je, že skutočný lekár vám na prvom mieste prinúti urobiť niečo a predpísať tabletku len pre prípad.

V opačnom prípade vám budú dodané pijavice a ihly, pripevní sa plantain a budú sa podávať recepty na milión liekov, ktoré nemajú nič spoločné s farmakologickými. To upokojí tvoju túžbu ísť k lekárovi, vyprázdni si peňaženku, ale bolesť v hlave sa neodstráni, bohužiaľ.

"Ruské medziregionálne
Spoločnosť pre výskum bolesti (ROIB)

Hlavná téma

"LIEČBA MEDICÍN - Z POROZUMENIA K ČINNOSTI"

"Bolesť chrbta - interdisciplinárny problém 2019"

17. apríla 2019 v Klinika nervových chorôb. AY Kozhevnikov v Moskve, st. Rossolimo, d.11, str.1. každoročná vedecká a praktická konferencia "Bolesť chrbta - interdisciplinárnosť.

Európska federácia bolestivého diplomu v oblasti bolesti v medicíne

Od roku 2017 poskytuje Európska federácia bolesti EFIC možnosť absolvovať skúšku diplomu v oblasti bolesti v medicíne (EDMB) a fyzickej terapii bolesti (EDFT)

Najbližšia skúška sa uskutoční 12. a 13. apríla 2019 v Belgicku Levin

2018 - Svetový rok vzdelávania v oblasti bolesti v medicíne

Výsledky práce ROIB pre akademický rok 2017-2018

Súťaž pre mladých vedcov

V dňoch 17. až 19. mája sa v Rostove na Donu konala ruská vedecko-praktická konferencia X-V s medzinárodnou účasťou "MEDICÍNOVÁ BÁVA - Z POROZUMENIA K ČINNOSTI", v rámci ktorej sa konala súťaž mladých vedcov, na ktorej sa prezentovalo približne 30 správ.

"Organizácia úľavy od bolesti v Ruskej federácii - problémy a riešenia"

Dňa 10. februára 2018 sa z iniciatívy ROIB výboru pre liečbu bolesti bolesti uskutočnilo v Moskve odborné stretnutie "Organizácia podpory bolesti v Ruskej federácii - problémy a riešenia", na ktorej sa zúčastnili vedúci odborníci s poznatkami a skúsenosťami v organizácii špecializovaných ošetrovacích jednotiek akútna a chronická bolesť. V úlohách sova.

Primárne bolesti hlavy

Bolesti hlavy sú jednou z najčastejších sťažností v praxi neurológov. Podľa Európskej federácie je bolesť hlavy Cephalgia jednou z desiatich najčastejších príčin zdravotného postihnutia, ktoré určujú sociálne a ekonomické škody. V našej krajine existuje ruská spoločnosť pre štúdium bolesti hlavy (ROIGB), ktorej cieľom je zlepšiť kvalitu existujúcich vedomostí a zjednotiť odborníkov v rôznych oblastiach medicíny a vedy. Medzinárodná spoločnosť bolesti hlavy vyčleňuje asi 160 druhov cephalgií. Primárne bolesti hlavy sú relevantnejšie pre vedecké štúdie, pretože predstavujú leví podiel všetkých cefalgií, 95-97% [5,7].

Primárne bolesti hlavy zahŕňajú najbežnejšie formy v súlade s klasifikáciou vyvinutou Výborom pre klasifikáciu Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy publikovanou v roku 2004 a schválenou WHO. 1. Migréna; 2. napätie GB; 3. nosník (klastra) GB a iné trigeminálne vegetatívne (autonómne) cefalgia; 4. Iné primárne GB [6].

1. Cievne bolesť hlavy sa vyznačuje spazom a dilatáciou tepien, nedostatočnosťou žilového tónu, reologickými poruchami s pomalším prietokom krvi.
2. Bolesť hlavy svalového napätia je spojená s aktiváciou prenosu impulzov v neuromuskulárnej synapse, výsledkom je svalové napätie prostredníctvom segmentového mechanizmu.
3. Liquodynamická bolesť hlavy - je výsledkom zvýšeného alebo zníženého intrakraniálneho tlaku, dislokácie intrakraniálnych štruktúr na pozadí zmien intrakraniálneho tlaku.
4. Neuralgické bolesti hlavy sú podráždením nervov endoneurálnym alebo extraneurálnym patologickým procesom av antinoceptivnom systéme sa vytvárajú ohniská patologickej aktivity.
5. Zmiešaná bolesť hlavy je kombináciou vaskulárnych, svalových, kvapalinotvorných, neuralgických mechanizmov a psychalgie.
6. Psychalgia je charakterizovaná absenciou vaskulárnych, svalových, kvapalinotvorných, neuralgických mechanizmov; Ide o dysfunkciu centrálneho antinociceptívneho systému spojeného so zhoršeným metabolizmom monoamínov a endogénnych opiátov v CNS.
7. Migréna - primárna epizodická forma bolesti hlavy, prejavujúce sa jednostranné paroxysmálne bolesti hlavy rôznej intenzity, ako aj rôzne kombinácie neurologických, gastrointestinálnych a autonómnych prejavov. V zozname chorôb najviac znepokojujúcej sociálnej adaptácie je migréna na 19. mieste podľa WHO. Bolesť migrény je naliehavá a pulzujúca, zvyčajne zahŕňa polovicu hlavy. Typická lokalizácia v čele a chráme okolo oka; môže niekedy začať v okcipitálnej oblasti a predĺžiť sa dopredu na oblasť čela. Trvanie bolestivého záchvatu u dospelých sa môže líšiť v rozmedzí od 3-4 hodín do 3 dní. Útoky s frekvenciou 2-4 mesačne sú najtypickejšie. Migrény sa vyznačujú provokujúcimi faktormi: emočným stresom, hladom, menštruáciou, nedostatkom spánku alebo nadmerným spánkom, zmenami počasia, určitými potravinami a príjmom alkoholu [1,5].

V závislosti od prítomnosti migrénovej aury pred útokom sú migrény rozdelené na migrény bez aury a migrény s aurami.

Migréna bez aury sa vyznačuje pravidelnými záchvatmi bolesti hlavy, ktoré trvajú od 4 do 72 hodín. Jednostranná intenzívna bolesť pulzujúcej povahy. Fotofóbia a fonofóbia, nevoľnosť alebo vracanie často sprevádzajú bolestivý útok.

Migréna s aurou. Aura - fokálny neurologický príznak predchádza bolesti hlavy. Aura môže byť rozmazané videnie, vizuálne, čuchové, chuťové, sluchové alebo hmatové halucinácie, závraty, stupor, problémy s koncentráciou a rečou. Najtypickejšia je vizuálna aura, ktorá sa prejavuje rôznymi vizuálnymi javmi: fotopsie, muchy, jednostranná strata zorného poľa, blikanie hovädzieho dobytka alebo cikcaktická svetelná línia.

Diagnostické kritériá pre migrénu bez aury: Symptómy, ktoré sa objavujú, nemôžu byť spojené s žiadnou chorobou. Registrácia viac ako piatich intenzívnych útokov. Patologická pulzácia, ktorá sa zhoduje s pulzom krčnej tepny. Trvanie bolesti je viac ako štyri hodiny. Prítomnosť nevoľnosti sprevádzaná zvracaním; Jednostranné bolesti hlavy; Diagnostické kritériá pre migrénu s aurou: Musia sa zaznamenať najmenej 2 prípady aury. Symptómy zodpovedajúce aure zmiznú okamžite po ukončení útoku. Príznaky nie sú spojené s inou chorobou. Bolesť hlavy začína aurou alebo do 60 minút po nej. Trvanie symptómov je od 5 do 60 minút [5].

Liečbu. V čase migrénového záchvatu: nešpecifické analgetiká a antipyretiká (paracetamol, kyselina acetylsalicylová) NSAID (ibuprofen, diklofenak); kombinované analgetiká; nerafinované lieky (neselektívne agonisty receptora 5HT1 - dihydroergotamín, kofetamín); agonisty serotonínu (selektívne agonisty receptora 5HT1 - eletriptán, zolmitriptan, naratriptan, sumatriptan);

V interiktálnom období: antikonvulzíva (topiramát, kyselina valproová); antidepresíva (amitriptylín); blokátory b-adrenoreceptorov (metoprolol, propranolol); blokátory kalciového kanála (verapamil) [1].

Napätie hlavy (HDN) je najčastejšou formou primárnej bolesti hlavy. Podľa rôznych štúdií je HDN v populácii vo všeobecnosti 30 až 78%. Etiológia HDN nie je spojená s poškodením mozgu, predtým sa predpokladalo, že rôzne psychogénne poruchy sú základom HDN, nazývali sa "stresová cefalgia". Vedecké štúdie však potvrdili neurobiologickú povahu HDN. Zo všetkých primárnych bolesti hlavy je HDN najnebezpečnejší z hľadiska sociálno-ekonomických dôsledkov.

Klasifikácia. V súlade s ICGB-2 je GBN rozdelená na epizodický (EGBN), ktorý sa vyskytuje najviac 15 dní počas 1 mesiaca (alebo 180 dní za rok) a chronickej formy (HBH) - viac ako 15 dní v mesiaci (alebo viac ako 180 dní v prípade rok), EGBN je tiež rozdelený na časté a zriedkavé. Navyše, EGBN a CGD sú rozdelené na podtypy "s napätím" a "bez napätia perikraniálnych svalov" [6].

Klinická charakteristika. Bolesť hlavy je symetrická, stláčacia, stredne intenzívna, bilaterálna, neparoxysmálna, monotónna, nepodporovaná nevoľnosťou a vracaním, môže byť sprevádzaná fotopóza a fonofóbia. Neexistuje žiadna súvislosť s fyzickou aktivitou. Je to tiež možné bolesť a napätie na krku a krku. Úzkostné stavy prevažujú v EHBN a depresia v HBHI. Často sa vyskytuje HDN u pacientov, ktorých aktivity súvisia s emočným stresom a fyzickou nečinnosťou. Diagnóza primárnych foriem GB je založená na údajoch o sťažnostiach, anamnéze a klinickom vyšetrení [2, 7].

Diagnostické kritériá pre HDN (MKGB-2, 2004):

• GB s trvaním od 30 minút do 7 dní;

• Aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

1. obojsmerná lokalizácia

2. Dráždivý / kompresný / nepulzujúci

3. mierna intenzita - bolesť sa pri bežnej telesnej aktivite nezvyšuje

• obidva nasledujúce príznaky: 1. nevoľnosť alebo vracanie 2. iba jeden z príznakov: fotografická alebo fonofóbia;

• GB nemá žiadne spojenie s inými poruchami [4,5,7].

Liečba napätia GB. Základné princípy:

- liečba a prevencia: depresia, úzkosť;

- liečba a prevencia svalového napätia (perikraniálne svaly);

Nezdravotné lieky: pravidelné cvičenie a fyzikálna terapia, fyzioterapia, akupunktúra, psychoterapia.

- nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, paracetamol, ketoprofén);

- svalové relaxanciá (používajú sa pri kombinácii bolesti hlavy s napätom perikraniálneho svalu);

- antidepresíva (pri depresívnych poruchách, pri individuálnom výbere jedného z liekov, pri liečbe 3-6 mesiacov, nástupu účinku po 2 týždňoch);

- anxiolytiká (pri úzkostných poruchách, jedno liečivo je individuálne vybrané, priebeh liečby je 1-3 mesiace).

Bolesť hlavy (Cluster) (lúč) (PHB) Výskyt PHB v populácii je nízky - 0,1-0,4%; Pre PHB sú typické tri obdobia: útočné obdobie - jeden záchvat bolesti, klastrové obdobie - viacnásobné, opakované bolestivé záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas určitého časového obdobia a obdobie odpustenia - chýbajú bolesti hlavy. Dĺžka trvania útoku od 15 minút do 2 hodín, charakterizovaná veľmi intenzívnou, ostrými bolesťami. Jeden z útokov sa nevyhnutne vyskytuje v noci v rovnakom čase. Po dobu 2 týždňov. až 3 mesiace vyvíjajte 6-8 útokov denne. Počas bolestivého "lúča" vzniká vždy GB z tej istej strany [4, 3, 7].

Klinické charakteristiky: záchvaty sa často vyskytujú súčasne, striktne na jednej strane, bolesť je horiaca, pulzujúca, začína z orbitálnej oblasti, neznesiteľná bolesť spôsobuje, že pacienti si porazili hlavu proti stenu alebo podlahe, aby sa zbavili útoku. Tiež charakterizované sčervenaním očí a roztrhnutím na strane GB, "červená migréna" začervenanie homolaterálnej polovice tváre. Diagnostické kritériá pre bolesť hlavy: 1) Závažná bolesť v orbitálnej, supraorbitálnej alebo temporálnej oblasti na jednej strane, ktorá môže trvať 15 až 180 minút. 2) Prítomnosť jedného z nasledujúcich príznakov na strane GB: sčervenanie oka, slzenie, nosová kongescia, rinorea, potenie čela a tváre, mióza, ptóza, edém očných viečok, agitácia. 3) Frekvencia útokov sa mení od raz za dva dni až osemkrát denne.

Liečba klastra GB: 1. Nesteroidné protizápalové; 2. Triptány (eleptriptan, suramottan); 3. glukokortikoidy (používané na liečbu predĺženého záchvatu klastra GB alebo chronickej formy); 4. lokálne anestetiká (instilácia roztoku lidokaínu do nosa); 5. chirurgická liečba [1,3].

Ďalšie primárne bolesti hlavy

Táto časť zahŕňa klinicky heterogénne typy cefalgie, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí, keď sú vystavené rôznym vonkajším faktorom ako odpoveď na podráždenie periférnych nervov alebo dilatáciu krvných ciev pri užívaní vazodilatátorov, prejav niektorých organických mozgových ochorení alebo sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. Klasifikácia. Primárne bodavé bolesti hlavy. Primárne kašeľové bolesti hlavy. Primárna bolesť hlavy s fyzickou námahou. Primárna bolesť hlavy súvisiaca so sexuálnou aktivitou. Hypnová bolesť hlavy. Primárne búrlivé bolesti hlavy. Hemicrania pokračuje. Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy (NEPGB). Zo všetkých vyššie uvedených druhov bolesti hlavy je primárne bodavá bolesť hlavy bežnejšia, nazýva sa to aj "bolesť pri injekcii" alebo bolesť pri piercingovom šoku. Charakteristické symptómy sú náhle, jednoznačne lokalizované bolestivé prepichnutie v hlave, ktoré nie sú spojené s organickými mozgovými léziami. PCH sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s migrénou, bolesťou hlavy s napätím a klastrovou bolesťou hlavy s frekvenciou 2 až 35%. Pacienti sa sťažujú na krátky jednorazový alebo viacnásobný záchvat bolesti. Vyskytuje sa v malej obmedzenej oblasti hlavne v oblasti inervácie prvej vetvy trigeminálneho nervu. Od jedného útoku za deň až po sto útokov za rok sa frekvencia bolesti môže meniť. Útoky môžu byť vyvolané chladom. Pacienti s nízkym výskytom záchvatov PCB nevyžadujú liečbu. NSAID sú predpísané pacientom s vysokou frekvenciou útokov a výrazným vplyvom na kvalitu života [2, 5, 7].

V každom prípade, ak sa diagnostikuje primárna bolesť hlavy, mali by ste sa spoľahnúť aj na históriu, sťažnosti, fyzické vyšetrenie a vedenie denníka o bolestiach hlavy u pacienta. Pri podozrení na ekologické porušenie sa používajú ďalšie metódy výskumu. Liečba vyžaduje v každom prípade individuálny prístup.

Primárne bolesti hlavy

Bolesť hlavy je jednou z najčastejších sťažností, ktoré čelia neurológovia a praktickí lekári. Medzinárodná spoločnosť bolesti hlavy (IHS) identifikuje viac ako 1 60 odrôd cefalgie. Celá rôznorodosť bolesti hlavy môže byť rozdelená na primárnu (keď nie je možné identifikovať organickú príčinu bolesti a klinické príznaky bolesti hlavy sú "jadrom" choroby). sekundárne (spôsobené organickými léziami mozgu alebo iných orgánov a systémov), ako aj kraniálnej neuralgie a bolesti tváre. Primárne formy bolesti hlavy tvoria 95-98% všetkých foriem cefalgie, pričom sekundárni lekári musia čeliť veľmi zriedkavo (nie viac ako 3% všetkých prípadov cefalgie). Táto separačná cefalgia sa odrazila v poslednom (2.) vydaní Medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy (ICGB-2, 2004). Prvá časť klasifikácie sa venuje primárnym bolestiam hlavy (kapitoly 1-4). druhá časť má sekundárne formy (kapitoly 5-12). tretia časť - lebečná neuralgia. centrálne a tvárové bolesti (kapitola 13-14). Kompletná verzia ICGB-2 je k dispozícii na internetovej stránke výboru.

Synonymá migrény bez aury - jednoduchá migréna, hemicrania simplex. Synonymá pre migrénu s aurou sú klasická migréna, migréna, očná, hemipareestetická alebo afázická migréna, komplikovaná migréna.

Napätie hlavy je prevažujúcou formou primárnej bolesti hlavy, prejavujúcej sa cefalgickými epizódami v rozmedzí niekoľkých minút až niekoľkých dní. Bolesť je zvyčajne bilaterálna, kompresívna alebo depresívna, ľahká alebo mierna intenzita, nezvyšuje sa pri bežnej fyzickej námahe, nie je sprevádzaná nevoľnosťou, ale je možná fotografia alebo fonofóbia.

Nové príležitosti v liečbe bolesti s napätím

Jedným z najčastejších ochorení, ktorým človek čelí počas života, je bolesť hlavy.

Táto porucha výrazne znižuje kvalitu života pacienta a vedie k krátkodobým fyzickým, emočným a sociálnym prerušeniam. Špička výskytu padá na štvrté desaťročie ľudského života a pravdepodobnosť vývoja tohto patologického stavu sa zvyšuje s rastúcim sociálno-ekonomickým stavom a úrovňou vzdelania.

Znepokojujúce bolesti hlavy

V tejto časti, venovanej primárnym formám cefalgie, je potrebné sa zaoberať jednou zo sekundárnych foriem bolesti hlavy, ktorá je úzko spätá s migrénou a HDN, zneužívaním alebo bolesťou hlavy v liečení ("ricochet", bolesť hlavy, bolesť hlavy). V posledných rokoch je v našej krajine čoraz dôležitejší problém zneužívania liekov. Je to spôsobené širokou distribúciou a dostupnosťou rôznych liekov proti bolestiam. Analgetiká a NSAID, kombinované analgetiká, deriváty ergotamínu, agonisty serotonínu, triptány a opiáty sú medzi potenciálne nebezpečné lieky vo vzťahu k vývoju zneužívajúcej bolesti hlavy. Pri skúmaní histórie pacientov so zneužívajúcou bolesťou hlavy zistili, že pacienti mali pred časom typické formy primárnej cefalgie: 70% malo epizodické migrény, asi 30% malo epizodické PHN.

Trigeminal vegetatívna (autonómna) cefalgia

Pojem "trigeminálna vegetatívna cefalgia" spája niekoľko zriedkavých foriem primárnej bolesti hlavy, ktoré spájajú obe znaky cefalgie a typické znaky kraniálnej dvojice sympatických neuralgií. Kvôli nedostatočnému povedomiu lekárov často diagnostikuje autogénna cefalgia trigeminu. Ich klasifikácia je uvedená nižšie.

Klastrová bolesť hlavy a iná trigeminal vegetatívna cefalgia (MKGB-2, 2004)

3.1. Bolesť hlavy (cluster).
3.1.1. Epizodická bolesť hlavy.
3.1.2. Chronická klastrová bolesť hlavy.
3.2. Paroxysmálna hemkrania.
3.2. 1. Epizodická paroxysmálna hemikrania.
3.2.2. Chronická paroxysmálna hemkrania.
3.3. Krátkodobé, jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekčnou spojivkou a sliznicou (trstina - z angličtiny, SURCT).
3.4. Možná trigeminal vegetatívna cefalgia.
3.4.1. Možná bolesť hlavy.
3.4.2. Možná paroxysmálna hemikrania.
3.4.3. Možné krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekčnou spojivkou a slzami.

Medzi všetkými vegetatívnymi cephalgiami trigeminu je najbežnejšia klastra alebo bolest hlavy. Paroxysmálna hemikrania a krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekčnou spojivkou a slzami sú menej časté.

BEAM (CLUSTER) HEAD BABY

Bolesť hlavy je primárna forma cefalgie, ktorá sa prejavuje záchvatmi veľmi intenzívnej, striktne jednostrannej bolesti orbitálnej, supraorbitálnej, časovej alebo zmiešanej lokalizácie trvajúcej 15-180 minút, ktoré sa vyskytujú denne s frekvenciou každých 2 dní až osemkrát denne.

PAROXISMÁLNA HEMICRÁNIA

Paroxysmálna hemkrania sa prejavuje záchvatmi s bolestivými charakteristikami as príbuznými príznakmi podobnými príznakom bolesti hlavy. Rozlišujúce príznaky - krátke trvanie záchvatov a ich vysoká frekvencia. Paroxysmálna hemkrania sa častejšie vyskytuje u žien, zvyčajne začína choroba v dospelosti, ale sú opísané aj prípady u detí. Špecifickou črtou tejto formy cefalgie je účinnosť indometacínu.

KRÁTKODOBÉ JEDNOTLIVÉ NERURGICKÉ HEADACHY S INJECTIONOM SPOJENIA A SLIPPINGU (SUNCT-SYNDROME)

Tento zriedkavý syndróm nie je dobre pochopený. Je charakterizovaný krátkodobými záchvatmi jednostrannej bolesti; trvanie nástupu je významne nižšie ako u iných foriem autogénnej cefalgie trigeminu.

Ďalšie primárne bolesti hlavy

Táto časť zahŕňa klinicky heterogénne typy bolesti hlavy (pozri nižšie). Ich patogenéza zostáva úplne nezrozumiteľná a terapeutické prístupy ešte neboli podložené kontrolovanými klinickými štúdiami. Vo väčšine prípadov sú formy uvedené v časti 4 primárne (benígne). Súčasne sa príznaky niektorých z nich môžu podobať klinickým prejavom sekundárnej cefalalgie, keď sa uvádza, že ďalšie, vrátane neuroimaging, štúdie sú povinné.

Napríklad "4.6. Primárne hromové bolesti hlavy sú takmer vždy charakterizované akútnym začiatkom, takže pacienti často vstupujú do tiesňových oddelení. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickými príčinami cefalgie je potrebné dôkladné vyšetrenie.

4. Ďalšie primárne bolesti hlavy (MKGB-2, 2004)
4.1. Primárne bodavé bolesti hlavy.
4.2. Primárne kašeľové bolesti hlavy.
4.3. Primárna bolesť hlavy s fyzickou námahou.
4.4. Primárna bolesť hlavy súvisiaca so sexuálnou aktivitou.
4.4. 1. Preorgasmická bolesť hlavy.
4.4.2. Orgasmická bolesť hlavy.
4.5. Hypnová bolesť hlavy.
4.6. Primárne búrlivé bolesti hlavy.
4.7. Hemicrania continua (hetirania connPnia).
4.8. Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy.

Autor: Neurologia. Národné vedenie. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

PRIMÁRNA SESULAČNÁ HEADACHE (4. 1)

Synonymá sú bolesť typu "ľad-pick", syndróm piercing mŕtvice (OAB a syndróm šokov), periodická oftalmodynia.

PRIMÁRNA NÁDOBÚKA (4.2)

synonymá

Benígne kašeľové bolesti hlavy, fenomén bolesti hlavy Valsalvy.

PRIMARY HEADACHE IN PHYSICAL STRESS (4.3)

popis

Bolesť hlavy, vyvolaná akýmkoľvek fyzickým stresom. Rôzne podtypy sú označené napríklad nakladačmi bolesti hlavy.

PRIMARY HEADACHE SÚVISIACE S SEXUÁLNOU ČINNOSŤOU (4.4)

synonymum

Coital bolesť hlavy.

popis

Bolesť hlavy vyvolaná sexuálnou aktivitou, pri absencii intrakraniálnych porúch. Zvyčajne začína ako nudná, bilaterálna bolesť, zvyšuje sa so sexuálnym vzrušením a dosahuje maximum počas orgazmu.

Primárna bolesť hlavy: príčiny, príroda, spôsoby liečby

Možno neexistuje taká osoba, ktorá nikdy nezažila bolesti hlavy. Zvyčajne, ak sa objaví, vezmeme nejakú "čarovnú" pilulku a bolesť ustúpi až do nasledujúceho času. Ale niekedy to môže naznačovať vážnu poruchu nervového systému, ktorá musí byť liečená a nie bežná, ďaleko od neškodných analgetík.

Typy bolesti hlavy

Väčšina chorôb sa lekári najprv delia podľa dôležitého kritéria pre diagnózu: či ide o samostatnú jednotku, alebo či je výsledkom inej choroby. Bolesť hlavy (GB, cefalgia) nie je výnimkou. Existujú primárne a sekundárne bolesti hlavy. Každá z týchto skupín má vlastných "zástupcov":

1. Primárna GB:
   1. a) migréna;
   2. b) napätie hlavy;
   3. c) klastrová bolesť hlavy a ďalšia cefalgia spojená s nervom trigeminu.

1. Sekundárne bolesti hlavy spojené s:
   1. a) poranenie hlavy;
   2. b) vaskulárne lézie hlavy a krku chrbtice;
   3. c) s nevaskulárnymi léziami hlavy;
   4. d) prijatím alebo zrušením rôznych látok;
   5. e) s infekciami;
   6. f) s duševnou chorobou atď.

Je zrejmé, že v závislosti od typu cephalgie sa jej povaha bude líšiť, rovnako ako metódy riešenia.

migréna

Toto je možno najznámejší typ bolesti hlavy. Z toho trpí 10 až 25% žien a 4-10% mužov. Bolesť v tomto prípade sa vyskytuje vo forme útoku a často sa nachádza len na jednej strane hlavy. Je pozoruhodné, že strana bolesti sa môže líšiť od útoku až po útok. Navyše, ak má človek vždy bolesť hlavy len vpravo alebo len vľavo, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou nie je migréna, ale intracerebrálny problém (nádor, cysta atď.). Bolesť, najčastejšie buď pulzujúca alebo lisovaná, začína na jednom mieste a rýchlo zachytáva polovicu hlavy, najsilnejšie v chráme, na čele, okolo oka. Trvanie útoku sa pohybuje od 3 hodín do 3 dní.

Niekoľko hodín pred bolestivým záchvatom niektorí pacienti cítia prekurzory - pokles nálady, slabosť, zhoršená koncentrácia, zvýšená citlivosť na svetlo, zvuk a zápachové podnety. Toto sa nazýva prodrome, ktoré niektoré zmätia s aurou, ktorá predchádza útoku. Aura je zvyčajne výlučne neurologická a vyzerá ako vzhľad vizuálnych javov vo forme:

• "Múky" a pred vašimi očami blikne svetlo;
• strata zorného poľa;
• vzhľad zářivého cikcaku pred očami atď.

Niekedy sa aura prejavuje ako pocit hrdličky v končatinách, porucha reči, niekedy človek vníma veľkosť a tvar obvyklých objektov skresleným spôsobom. Na rozdiel od prodromu, aura sa objaví krátko pred útokom a úplne zmizne s nástupom bolesti. Súčasne s migrénovou bolesťou hlavy sa pacientovi cíti nevoľnosť, zápach, zvuk a fotofóbia, strata chuti do jedla. Relatívne časté zvracanie, závraty, mdloby. Každodenná fyzická aktivita zvyšuje bolesť, takže je neznesiteľná. Hlavné príznaky migrény sú:

• silná pulzujúca bolesť hlavy len na jednej strane;
• typické ďalšie príznaky vo forme fotofóbie, nauzey, neznášanlivosti silných zápachov a hlasných zvukov;
• zvýšená bolesť z každodennej fyzickej námahy;
• prítomnosť provokačných faktorov;
• ťažké postihnutie;
• prítomnosť aury;
• zlá reakcia na bolest hlavy na pravidelné analgetiká;
• prítomnosť migrény u krvných príbuzných.

Najčastejšie sa bolestivý útok vyskytuje nie "z modrej", ale po vystavení rôznym provokujúcim faktorom. Zvyčajne sa stávajú stresom, menštruáciou, hormonálnymi kontraceptívami, zmenami počasia, hladom, fyzickým stresom. Okrem toho existuje množstvo produktov, ktoré môžu vyvolať migrény: alkohol, čokoládu, citrusy, niektoré syry, výrobky obsahujúce droždie. Napokon vonkajšie faktory zohrávajú úlohu aj pri rozvoji migrény: pobyt v upchatom priestore, hluk, jasné svetlo alebo záblesky (stroboskopický efekt).

Liečba migrénou. Pri liečbe migrény je dôležité nielen odstrániť existujúci útok, ale aj zabrániť ďalším. A ak prvú úlohu zvyčajne nie je veľmi ťažké zvládnuť, potom druhá môže byť skutočným problémom. Úľava existujúceho záchvatu sa uskutočňuje s použitím narkotických analgetík, často v kombinácii s kodeínom. S veľmi intenzívna bolesť predpísať lieky, ktoré potláčajú aktivitu serotonínu - Imigran, eletriptan, atď. It -.. "Zlatý štandard" liečba na migrénu, ale vziať triptány by mala byť pod prísnou kontrolou lekára z dôvodu vážneho rozsahu kontraindikácií a vedľajších účinkov. Preventívna liečba migrény zahŕňa diétnu terapiu (s výnimkou produktov, ktoré prispievajú k nástupu útoku) a užívanie liekov od niekoľkých farmaceutických skupín:

• betablokátory - metoprolol, propranolol;
• blokátory kalciového kanála - diltiazem, verapamil;
• antidepresíva - amitriptylín, fluoxetín;
• vazodilatačné a antioxidačné činidlá - nootropil, cavinton.

V prípade migrény spôsobenej emocionálnym a psychickým stavom pacienta je psychoterapia najefektívnejšia.

Napätie hlavy

Táto forma cefalgie je najbežnejšia. V priebehu rôznych období života trpí 30 až 78% ľudí. Bolesť zriedkavo postihuje iba jednu stranu hlavy, je to pocit stláčania alebo stláčania lebky (pacienti to popíšu takto: "ako keby sa niekto pokúša rozdrviť hlavu"), intenzívne - mierne alebo stredne ťažké. Posilnenie z fyzickej námahy nie je k dispozícii, s ňou nie je nútená nevoľnosť, ale niekedy je tam ľahký a zdravý strach. Bolestný útok môže trvať niekoľko minút až dní alebo viac.

Hlavnou príčinou bolesti s napätím je psychoemočný stres. Nepriamym dôkazom toho je zmiznutie bolesti hlavy alebo zníženie intenzity, ak pacient začína mať pozitívne emócie alebo jednoducho odvádza pozornosť od svojich pocitov. Druhým dôvodom je takzvané posturálne napätie - dlhodobý pobyt hlavy v jednej pozícii, napríklad pri práci s počítačom (najmä s notebookom) alebo pri jazde v aute ako vodiča. Táto situácia spôsobuje spazmus niekoľkých svalov, ktoré komplexným mechanizmom a spôsobujú bolesť hlavy. Zákernosť tohto typu bolesti hlavy spočíva v tom, že ľudia bez toho, aby sa zaoberali jej príčinami, potlačili analgetikami a časom používajú lieky proti bolesti stále viac. V dôsledku toho pilulky nielen prestávajú konať, ale aj sami začnú spôsobovať bolesti hlavy. Tento jav sa nazýva "abuzusnaya bolesť hlavy" a je to samostatná choroba, ktorá bude popísaná nižšie.

Liečba bolesti hlavy s napätím. Keďže primárnou príčinou hypertenzie je najčastejšie psychoemotionálny stres a depresívny stav, ktorý vyvoláva, antidepresíva prichádzajú ako prvé v zmysle liečby. Druhý dôvod - svalové napätie - je liečený svalovými relaxanciami. Navyše konvenčné nesteroidné analgetiká sa používajú pod prísnym lekárskym dohľadom a nie vždy, na ktoré sme zvyknutí. Napríklad žiadny z neuropatológov predpíše citramon pre bolesti hlavy a v skutočnosti takmer každá druhá žena "hrá okolo" s nimi.

Medzi nezdravotné metódy zaujímajú dôležité miesto:

• psychologická relaxácia;
• behaviorálna liečba;
• akupunktúra;
• masáž krku a všeobecné;
• manuálna terapia.

Psychoterapia sa môže pochváliť pôsobivými úspechmi, čo umožňuje eliminovať hlavný zrážajúci faktor bolesti napätia - psycho-emocionálny stres.

Znepokojujúce bolesti hlavy

V opačnom prípade sa tento typ GB nazýva liečivé alebo ricochet. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí trpia na dlhú dobu hypertenziou a migrénou a ktorí na ne venujú veľké množstvo liekov proti bolestiam. U takýchto pacientov hlava začína ublížiť hneď od okamihu prebudenia a bolí celý deň, mení svoju intenzitu, ale nie úplne mizne. Užívanie piluliek zvyčajne úplne nevylučuje a má skôr krátky účinok. Pri diagnostike abusus GB je dôležité vedieť, ako dlho a ako často pacient užíval pilulky a aké lieky používal. Okrem toho lekár potrebuje poznať dávku analgetík používaných na odstránenie bolesti hlavy.

Liečbu. Najjednoduchšia metóda na liečbu zneužívania - úplné odmietnutie "vinného" lieku - sa často stretáva s jeho úplným odmietnutím chorými. Priemerný pacient nedokáže pochopiť, ako môžu pilulky určené na odstránenie bolesti spôsobiť túto veľmi bolesť. Tu je lekár povinný predovšetkým poskytnúť pacientovi mechanizmus na rozvoj jeho bolesti, aby mohol ľahšie prijať zrušenie "milovaného" lieku. Súbežne s tým sa uskutočňuje antidepresívna liečba amitriptylínom, po ktorej sa pozoruje zlepšenie u takmer 75% pacientov. Liečba zneužívania liekov sa zvyčajne vykonáva ambulantne, hoci v niektorých prípadoch je potrebné hospitalizovať pacienta na detoxikáciu.

Bolesť hlavy

Tento typ bolesti hlavy je spojený so zahrnutím komplexného reflexného mechanizmu, ktorý prenáša excitáciu z jadra trigeminálneho nervu do krvných ciev mozgu. Cephalgia je mimoriadne intenzívna, lokalizovaná v chrámoch alebo okolo očí, trvá 15-180 minút a vyskytuje sa s inou frekvenciou - od raz za dva dni až po 8-krát denne. Niekedy môže chytiť polovicu hlavy. Počas útoku sa takmer vždy vyskytuje výtok z nosa, sčervenanie očí, slzenie, zúženie očných viečok, zúženie žiakov, potenie čela. Jedným z príznakov bolesti hlavy je jeho zvláštny priebeh. Útoky sa vyskytujú v sérii, jeden po druhom - takýto typ bolesti hlavy je pre tento typ typický. Po sérii bolestivých záchvatov dochádza k remisii - relatívne dlhému obdobiu (mesiace), kedy nedochádza k žiadnym bolestiam hlavy. Zmeny denného rytmu, ktorým je pacient zvyknutý, môžu viesť k útoku pri presune do iného časového pásma, nočného alebo denného pracovného plánu atď. V období exacerbácie môže alkohol, výrobky obsahujúce histamín a nitroglycerín spôsobiť ďalší bolestivý záchvat. Počas remisie nemôžu spôsobiť útok žiadne provokatívne faktory.

Liečbu. Vzhľadom na to, že klastrová bolesť hlavy sa vyvinula podľa mechanizmu podobného migréne, útok sa zastavil podobným spôsobom s použitím liekov zo skupiny triptánov. Kyslíková terapia a nosový sprej s lidokaínom majú dobrý účinok.

Bolesti hlavy ako príčina iných ochorení

Sekundárne bolesti hlavy sú len príznakom jednej z chorôb postihujúcich nervový systém:

• poranenia hlavy;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• infekcie vrátane intrakraniálneho;
• spinálna osteochondróza v krčnej oblasti;
• hypertenzia;
• poruchy obehu mozgových štruktúr;
• nádory mozgu atď.

Obrovská rôznorodosť typov, lokalizácií a znakov tohto príznaku s desiatkami ochorení ich neumožňuje opísať v jednom článku, ale malo by sa pamätať na to, že akékoľvek bolesti hlavy sú signálom tela, že niečo nie je v poriadku. A užívanie zvyčajných piluliek "z hlavy" je to isté ako držanie ústia chorého človeka pomôckou na pásku, aby sa zastavilo stonanie. Bolesť hlavy musí byť liečená a nikto to neurobí lepšie ako lekár.

Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár.

9 799 celkom zobrazení, 3 zobrazenia dnes

Primárne bolesti hlavy

Primárne bolesti hlavy zahŕňajú klinicky heterogénne typy bolesti hlavy. Ich patogenéza zostáva úplne nezrozumiteľná a terapeutické prístupy ešte neboli podložené kontrolovanými klinickými štúdiami. Vo väčšine prípadov sú formy primárne (benígne). Súčasne sa príznaky niektorých z nich môžu podobať klinickým prejavom sekundárnej cefalalgie, keď sa uvádza, že ďalšie, vrátane neuroimaging, štúdie sú povinné. Napríklad "4.6. Primárne hromové bolesti hlavy sú takmer vždy charakterizované akútnym začiatkom, takže pacienti často vstupujú do tiesňových oddelení. Pre diferenciálnu diagnostiku s organickými príčinami cefalgie je potrebné dôkladné vyšetrenie.

4. Ďalšie primárne bolesti hlavy (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Primárne bodavé bolesti hlavy.
• 4.2. Primárne kašeľové bolesti hlavy.
• 4.3. Primárna bolesť hlavy s fyzickou námahou.
• 4.4. Primárna bolesť hlavy súvisiaca so sexuálnou aktivitou.
  • 4.4.1. Preorgasmická bolesť hlavy.
  • 4.4.2. Orgasmická bolesť hlavy.
• 4.5. Hypnová bolesť hlavy.
• 4.6. Primárne búrlivé bolesti hlavy.
• 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy.

Kód ICD-10

Primárne bodavé bolesti hlavy (4.1)

Synonymá sú bolesť typu "ľad-pick", syndróm ušpinenia a záchvatov, prerušovaná oftalmodynia.

popis

Prechodné, bolestivý vpich jasne lokalizované v oblasti hlavy, náhle sa vyskytujúce v neprítomnosti organických patologických nosných štruktúr alebo hlavových nervov.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť vznikajúca ako pocit jednej injekcie (punkcie) alebo série injekcií v oblasti hlavy a spĺňajúcich kritériá pre B-D.
• B. Bolesť je lokalizovaná prevažne alebo výlučne v oblasti inervácie prvej vetvy trojklanného nervu (do očí, chrámu alebo koruny).
• C. Bolesť pichania trvá niekoľko sekúnd a opakuje sa celý deň s nepravidelnou frekvenciou od jednej injekcie po niekoľko sérií záberov.
• D. Bolesť nie je sprevádzaná sprievodnými príznakmi.
• E. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

V jednej publikovanej opisnej štúdii malo 80% injekcií trvanie 3 s alebo menej. V zriedkavých prípadoch mali pacienti niekoľko dní opakovanú bolesť po bodnutí. Bola opísaná iba epizóda stavu primárnej bodliacej cefalgie, ktorá trvala 1 týždeň. Injekcie sa môžu pohybovať z jednej oblasti hlavy do druhej v jednej polovici hlavy alebo sa môžu posunúť na druhú stranu. Ak sa bolesti šitia vyskytujú striktne v jednej oblasti hlavy, je potrebné vylúčiť štrukturálne poškodenie tejto oblasti a v oblasti inervácie zodpovedajúceho nervu. Bolenie štepov sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s migrénou (približne 40%) alebo s bradavicou (približne 30%) a spravidla v oblastiach hlavy, kde sa migréna alebo bolesť hlavy nachádza obvykle.

liečba

V niekoľkých nekontrolovaných štúdiách sa pozoroval pozitívny účinok indometacínu; ďalšie štúdie nepotvrdili jeho účinnosť v tejto forme bolesti hlavy.

Primárna kašeľ (4.2)

synonymá

Benígne kašeľové bolesti hlavy, fenomén bolesti hlavy Valsalvy.

popis

Bolesť hlavy, vyvolaná kašľom alebo namáhaním (napätie) v neprítomnosti intrakraniálnej patológie.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá B a C.
• B. Náhly nástup, trvanie bolesti od 1 s do 30 min.
• C. Bolesť sa vyskytuje iba v súvislosti s kašľom, napínaním (napätie) alebo počas manévru Valsalvy.
• D. Nesúvisí s inými príčinami (poruchy).

Primárne kašeľové bolesti hlavy sú zvyčajne bilaterálne a vyskytujú sa častejšie u ľudí nad 40 rokov. Indometacín má všeobecne pozitívny vplyv, ale niekoľko prípadov je odpoveď na indometacínu a symptomatickej kašľa Cephalalgia.

V 40% prípadov je kašeľ bolesti hlavy symptomatické (sekundárne) a u väčšiny pacientov je zistená malformácia typu Arnold-Chiariho I. Ďalšie prípady symptomatickej bolesti kašľa môžu byť spôsobené vertebrobasilárnymi poruchami alebo intrakraniálnym aneuryzmom. Veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku symptomatickej cefalgie kašľa a primárnej kašeľovej bolesti hlavy sú neuroimaging výskumné metódy.

Primárna bolesť hlavy s fyzickou námahou (4.3)

popis

Bolesť hlavy, vyvolaná akýmkoľvek fyzickým stresom. Rôzne podtypy sú označené napríklad nakladačmi bolesti hlavy.

Diagnostické kritériá

• A. Throbbing bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá pre B a C.
• B. Trvanie bolesti od 5 minút do 48 hodín.
• C. Bolesť nastáva len počas fyzickej námahy alebo po ňom.
• D. Nesúvisí s inými príčinami (poruchy).

Primárne bolesti hlavy počas fyzickej námahy sa často vyskytujú v horúcom počasí alebo v nadmorskej výške. Boli popísané prípady úľavy tejto bolesti po požití ergotamínu. Indometacin je účinný aj vo väčšine prípadov. Prvý výskyt cephalgia spojené s fyzickou záťažou, treba vylúčiť subarachnoidálne krvácanie alebo zväzok tepny.

Primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou (4.4)

synonymum

Coital bolesť hlavy.

popis

Bolesť hlavy vyvolaná sexuálnou aktivitou, pri absencii intrakraniálnych porúch. Zvyčajne začína ako nudná, bilaterálna bolesť, zvyšuje sa so sexuálnym vzrušením a dosahuje maximum počas orgazmu.

Existujú dve formy spoločnej cefalgie:

• pre-orgazmické (4.4.1) - nudná bolesť v hlave alebo krku, spojená s pocitom napätia cervikálneho a / alebo tlmiaceho svalstva, sa vyskytuje počas sexuálnej aktivity a zvyšuje sa so sexuálnym vzrušením;
• orgazmické (4.4.2) - náhla intenzívna ("výbušná") bolesť hlavy, ku ktorej dochádza počas orgazmu.

Údaje o trvaní cefalgie spojenej so sexuálnou aktivitou, heterogénne. Predpokladá sa, že jeho trvanie sa môže meniť od 1 minúty do 3 hodín. Je popísaný výskyt posturálnej cefalgie po sexuálnom pohlavnom styku. V tomto prípade bolesť hlavy pripomína bolesť s nízkym tlakom kvapaliny, mala by sa považovať za "7.2.3. Bolesť hlavy spojená so spontánnym (idiopatickým) poklesom tlaku v roztoku ". Približne 50% prípadov popísané kombinácia primárnej cephalgia spojené so sexuálnou aktivitou, primárne bolesti hlavy námahe a migrény. Pri prvom výskyte orgazmickej bolesti je potrebné vylúčiť subarachnoidálne krvácanie alebo disekciu tepny.

liečba

Vo väčšine prípadov sa kvôli krátkému charakteru liečby nevykonáva. Ak bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou trvá dlhšie ako 3 hodiny, je potrebné vyšetriť pacienta na objasnenie povahy bolesti.

Hypnová bolesť hlavy (4.5)

synonymá

Budík "bolesť hlavy".

popis

Útoky tupého bolesti hlavy, vždy prebúdzajúceho pacienta zo spánku.

Diagnostické kritériá

• A. Nudná bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá pre BD.
• B. Bolesť sa vyvíja iba počas spánku a prebúdza pacienta.
• C. Aspoň dve z týchto charakteristík:
  • dochádza> 15 krát mesačne;
  • trvá viac ako 15 minút po prebudení;
  • najskôr po 50 rokoch.
• D. Nepreplnené vegetatívnymi symptómami je možný jeden z nasledujúcich príznakov: nauzea, fotka alebo fonofóbia.
• E. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Bolesť v hypofýze cefalgia je častejšie bilaterálna, zvyčajne ľahká alebo stredne silná. Ťažká bolesť sa zaznamenáva u 20% pacientov. Útoky pokračujú 15 až 180 minút, niekedy o niečo dlhšie. Prvý výskyt gipnicheskoy cephalgia nevyhnutné vylúčiť intrakraniálne patológie a diferenciálnu diagnostiku s trojklanného autonómnej Cephalalgia.

liečba

Niekoľko pacientov malo efektívne použitie kofeínu a lítiových prípravkov.

Primárne búrlivé bolesti hlavy (4.6)

popis

Intenzívna, akútne vzniknutá cefalgia, pripomínajúca bolesť pri roztrhnutí aneuryzmy.

Diagnostické kritériá

• A. Intenzívna bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá pre B a C.
• B. Obidve tieto charakteristiky:
  • náhly návin s maximálnou intenzitou za menej ako 1 minútu;
  • trvanie bolesti od 1 hodiny do 10 dní.
• C. Neopakujte sa pravidelne počas nasledujúcich týždňov alebo mesiacov.
• D. Nesúvisí s inými príčinami (poruchy).

Ešte stále neexistujú dostatočné dôkazy o tom, že hluchá cephalgia je primárnym porušením. Diagnózu primárnej hromovej cefalgie možno urobiť dodržaním všetkých diagnostických kritérií a normálnych výsledkov neuroimagingových štúdií a bedrovej punkcie. Preto je absolútne nevyhnutné dôkladné vyšetrenie zamerané na odstránenie iných príčin bolesti. Hromadná cefalgia sa často kombinuje s intrakraniálnymi vaskulárnymi poruchami, najmä s subarachnoidálnym krvácaním. V tomto ohľade, dodatočné skúšky by mali byť zamerané predovšetkým na vylúčenie subarachnoidálneho krvácania, ako aj porúch, ako je cerebrálna žilová trombóza, nevybuchnutých cievne malformácie (väčšinou aneuryzma) aorty tepien (intra- a extrakraniálneho), CNS angiitída, reverzibilný benígne angiopatia CNS a hypofyzárna apoplexia. Medzi ďalšie organické príčiny Thundering bolesť hlavy - koloidné cysta III komoru, zníženie tlaku likéru a akútny zápal prínosových dutín (obzvlášť vo barotravmaticheskih lézie). Príznaky hromového búšenia hlavy sú tiež prejavom iných primárnych foriem: primárna bolesť hlavy v kašľu, primárna cefalgia s fyzickou námahou a primárna bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou. Kódovanie "4.6. Primary Thunderhead Headache môže byť použitá až po odstránení všetkých organických príčin bolesti.

liečba

Existuje dôkaz o účinnosti gabapentínu v primárnej forme hromového cefalgie.

Hemicrania continua (4.7)

popis

Trvalé, striktne jednostranné bolesti hlavy, uvoľnené užívaním indometacínu.

Diagnostické kritériá

• A. Bolesť hlavy dlhšia ako 3 mesiace, spĺňajúca kritériá pre B-D.
• B. Všetky uvedené vlastnosti:
  • jednostranná bolesť bez zmeny bokov;
  • denná predĺžená bolesť bez jasných periód;
  • miernej intenzity so zvýšenou epizódou bolesti.
• Počas exacerbácie (nárastu) bolesti sa na svojej strane objaví aspoň jeden z nasledujúcich symptómov:
  • injekcia spoja a / alebo roztrhnutie;
  • nazálna kongescia a / alebo rinorea;
  • ptózu a / alebo miózu.
• D. Účinnosť terapeutických dávok indometacínu.
• E. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Hemikrania pokračuje, spravidla pokračuje bez remisie, avšak sú opísané zriedkavé prípady s remitujúcim priebehom. Diferenciálna diagnostika sa musí robiť s chronickou bolesťou hlavy, chronickou migrénou a chronickou formou bolesti hlavy. Charakteristickým znakom je účinnosť indometacínu.

liečba

Indometacin je vo väčšine prípadov prospešný.

Nová denná (spočiatku) pretrvávajúca bolesť hlavy (4.8)

popis

Denné bolesti hlavy, od začiatku, bez remisie (chronikácia sa vyskytuje najneskôr 3 dni po nástupe bolesti). Bolesť je zvyčajne bilaterálna, utlmujúca alebo obmedzujúca, ľahkej alebo strednej intenzity. Môže sa stať fotografia, fonofóbia alebo mierna nevoľnosť.

Diagnostické kritériá

• A. bolesť hlavy trvajúca viac ako 3 mesiace, spĺňajú kritériá B a B.
• B. Vychádza denne, hneď od začiatku bez remisie, alebo sa chronická choroba vyskytuje najneskôr 3 dni po nástupe bolesti.
• C. Aspoň dve z nasledujúcich charakteristík bolesti:
  • obojsmerná lokalizácia;
  • stlačenie / stlačenie (nie pulzujúce);
  • ľahkou alebo strednou intenzitou;
  • nezvyšuje kvôli normálnej fyzickej námahe (napríklad chôdza, lezenie po schodoch).
• D. Obidva príznaky uvedené nižšie:
  • nie viac ako jeden z nasledujúcich príznakov: fotofóbia, fonofóbia alebo mierna nevoľnosť;
  • žiadna mierna alebo ťažká nevoľnosť a zvracanie.
• E. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Nová denná pretrvávajúca bolesť hlavy môže pokračovať bez odpustenia od začiatku alebo veľmi rýchlo (maximálne 3 dni) sa stáva nepretržite. Tento nástup bolesti je dobre spomenutý, zvyčajne ho pacienti jednoznačne opisujú. Schopnosť pacienta presne spomenúť na to, ako začala bolesť, jej pôvodne chronická povaha - najdôležitejšie kritériá pre diagnostiku nového denného pretrvávajúceho bolesti hlavy. Ak pacientovi ťažko charakterizuje počiatočné obdobie bolesti, mala by sa stanoviť diagnóza chronickej bolesti hlavy. Na rozdiel od toho nového denného pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré sa vyskytuje u jedincov nemôže sťažovať, než u Cephalalgia, chronickej tenzné bolesti hlavy, je údaj o histórii typické útoky epizodické napätie typu bolesti hlavy.

Príznaky nové denné pretrvávajúce bolesti hlavy môže byť podobná niektoré sekundárne formy Cephalalgia, ako je bolesť hlavy s poklesom tlaku CSF, Cephalalgia, a post-traumatické bolesti hlavy, spôsobené infekčnými lézií (napr, vírusových infekcií). Na odstránenie takýchto sekundárnych foriem sú potrebné ďalšie štúdie.

liečba

Nové denné pretrvávajúce bolesti hlavy môžu mať dva dôsledky. V prvom prípade Cephalalgia môže spontánne po niekoľkých týždňoch bez liečby dokončený v druhom prípade (žiaruvzdorného typu kurzu) aj intenzívnej liečbe (konvenčná chronickej bolesti hlavy tenzního typu a chronickej migrény), môže byť zbytočné a bolesť po dlhú dobu zachováva chronický.