Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú prvé zo všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15-45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3 krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne z tisíce ľudí trpí sedem kraniocerebrálnych zranení, zatiaľ čo 10% zomrie predtým, než dorazí do nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade mierneho zranenia - 60%, závažných - 100%.

Príčiny a typy traumatického poškodenia mozgu

Komplex zranení mozgu, jeho membrány, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je traumatické poškodenie mozgu (TBI).

Najčastejšie sú účastníci nehody postihnutí zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci v hromadnej doprave, chodci zvrhnutí motorovou dopravou. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, sú zranenia domácností: náhodné pádu, štrajky. Ďalej prídu zranenia pri práci a šport.

Mladí ľudia sú najviac náchylní na zranenia v lete - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia často dostávajú zranenie hlavy v zime a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval zranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatómista 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierne (mozgové otupenie, mierne podliatiny), mierne (silné modriny), ťažké (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma. Stav obetí sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätku, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a zatvorené (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
• podľa druhu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poškodenie bolo nielen mechanické, teleso malo tiež žiarenie, chemickú energiu atď.);
• povahou škody:
  • otras mozgu (drobné zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení lekár môže predpísať CT scan alebo MRI);
  • kontúzia (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku vplyvu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodenie axónov - procesy nervových buniek, vodivé impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácanie je zaznamenané v mozgu corpus callosum, toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje počas nehody - v čase náhlej inhibície alebo zrýchlenia);
  • kompresia (tvoria sa hematómy v lebečnej dutine, zníženie intrakraniálneho priestoru, pozorovanie ohniska, záchranné operácie sú potrebné na záchranu ľudského života).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na základe ktorého je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je liečba predpísaná.

Symptómy TBI

Manifestácia traumatického poškodenia mozgu závisí od povahy poranenia.

Diagnóza otras mozgu sa robí na základe anamnézy. Zvyčajne obeť hlási, že bolesť hlavy bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jednorazovým vracaním. Závažnosť otrasov závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Žiadne abnormality iné ako bledá koža sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže pamätať udalosti pred zranením. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase môže dôjsť k slabosti, zvýšeniu únavy, potenie, podráždenosti a poruchám spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlhú dobu, potom stojí za opätovné posúdenie diagnózy.

V prípade mierneho zranenia mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Pri pohľade na stranu dochádza k záškubu očí, k asymetrii reflexov. Röntgenové lúče môžu vykazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v lúhu - prímesi krvi.

Mozgová kontúzia miernej závažnosti sprevádza strata vedomia niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti pred zranením, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sa sťažuje na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnomernosť žiakov, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny forixovej alebo lebkovej základne, subarachnoidné krvácanie.

Pri vážnom poškodení mozgu môže obeť stratiť vedomie počas 1-2 týždňov. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (pulzná frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očných buličiek sú nekoordinované, svalový tonus sa mení, proces prehĺtania je narušený, slabosť v ramenách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo ochrnutie. Táto podmienka je zvyčajne dôsledkom zlomenín fornixu a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axónovom poškodení mozgu dochádza k predĺženiu strednej až hlbokej kómy. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi sa rukami, ohnuté na lakte.

Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade dochádza k "ľahkej perióde", počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu stuporovitosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný ohromeniu a útrap. V inom prípade pacient okamžite padne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív a dosahuje maximálne 2-3 dni po uvoľnení. Obete je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hysterie alebo amnézie. Zdurené očné viečka, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia ukazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská zmrzačenia mozgu a poranenie rozdrvením.

Dôsledky a komplikácie zranenia hlavy

Po utrpení traumatického poranenia mozgu sa mnohé z nich stali zdravotne postihnutými z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, post-traumatickej epilepsie a iných príčin.

TBI dokonca mierny stupeň ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť zažíva zmätok a mentálny pokles. Pri vážnejších úrazoch, amnezii, zraku a sluchu môže byť diagnostikovaná reč a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nešikovnou alebo dokonca úplne stratená.

Zhoršená motilita a funkcia muskuloskeletálneho systému sú vyjadrené v pareze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení nie je dostatočné uzatvorenie hrtana, v dôsledku čoho sa potravina hromadí v hltane a vstúpi do dýchacieho traktu.

Niektorí ľudia, ktorí mali TBI, trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva jeden mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po tom, čo dostal TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo nudná, pulzujúca alebo lisovaná, lokalizovaná alebo vyzařujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia ťažkým poškodením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou účinnosti a preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom ambulancie by mal byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, obviažte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitnej lóže odvedie obeť na odbor traumatológie alebo intenzívnu starostlivosť. Pacientka sa vyšetrí, ak je to potrebné, rentgenom lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín sa vykonáva, ultrazvuk hrudníka a brucha, krv a moč sa odoberajú na analýzu. Môže sa naplánovať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokového stavu) urobte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológa, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ vyšetruje pacienta každé štyri hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade narušeného vedomia sa pacientovi indikuje tracheálna intubácia. Pacient, ktorý je v stave stuporov alebo kómy, je predpísaný umelým dýchaním. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obetem je predpísaná antiseptická antibakteriálna liečba. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko smrti na 90%.

Prognóza zotavenia pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu

V prípade otrasenia je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostávajú kognitívne poruchy, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu 6-12 mesiacov.

Prognóza mierneho a závažného TBI je založená na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšenie bodov naznačuje pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete s miernym zranením hlavy môžu tiež dosiahnuť úplné zotavenie telesných funkcií. Často sú však bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, zhoršená koordinácia a iné neurologické poruchy.

V závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi prežili takmer sto percent postihnutia. Jeho príčinou sú výrazné poruchy mentálnej a rečovej, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.

Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života predstavuje súbor rehabilitačných opatrení, ktoré sa mu v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami uvoľnia po úľave akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetová štatistika ukazuje, že 1 dolár investovaných do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na podporu života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzikálny terapeut, profesionálny terapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, rečový terapeut a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnovení tela pacienta je z veľkej časti určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia sa úsilie lekárov zameriava na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, zlepšenia práce panvových orgánov. Tiež experti pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzická terapia:

• Bobat terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu dostanú príležitosť zvládnuť nové pohyby a zdokonaliť učené.
• Vojta-terapia pomáha spojiť činnosť mozgu a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonaniu určitých pohybov.
• Mulliganova terapia pomáha zmierniť pohyb svalov a bolesti.
• Inštalácia "Ekzarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť bolestivý syndróm a vrátiť atrofiované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatnom - na výcvik koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smerom k rehabilitácii, ktorá pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta slúžiť v každodennom živote, čím sa zlepšuje jeho kvalita života, čo mu umožňuje vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - zavedenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinesitherapy pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch, bez obmedzenia pohybu.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza spája úvod drogy s účinkom jednosmerného prúdu do tela. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje s bolesťou, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
• Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parezy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emočného pozadia človeka.

Po traumatických a mozgových poraneniach stredne ťažkých a ťažkých zranení je ťažké vrátiť sa k bežnému spôsobu života alebo sa vyrovnať s nútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nie zanedbávať rôzne typy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu vykazovať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

"Bohužiaľ neexistuje jediný rehabilitačný program pre kraniocerebrálne poranenia, ktorý by s absolútnou zárukou umožnil vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu," hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Najdôležitejšie je mať na pamäti to, že s TBI veľa závisí od toho, ako čoskoro začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad, tri sestry dostávajú obete hneď po nemocnici, pomáhame aj pacientom so stomami, lôžkami a pracujú s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Strávime rehabilitačné hodiny 6 hodín denne a neustále monitorujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neuro-urológovia, fyzikálni terapeuti, profesionálni terapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédovia - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú situáciu obete, ale aj psychickú situáciu. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po ťažkej ujme môže byť aktívny a šťastný. "

Licencia na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydaná ministerstvom zdravotníctva regiónu Moskva

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné strediská môžu poskytovať lekárske rehabilitačné služby pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, s cieľom odstrániť:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Niektoré rehabilitačné strediská ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte radu, dozviete sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervujete čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa rehabilitácia po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných strediskách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu mať pacientov v posteli, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak dôjde k podozreniu na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesmiete pokúšať pristáť obeť alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho opustiť bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Kapitola XII. Účinky traumatického poškodenia mozgu

Traumatické poškodenie mozgu zostáva jednou z najbežnejších foriem neurochirurgickej patológie. Jeho priemerná frekvencia v Rusku je v priemere 4 prípadov na 1000 obyvateľov (približne 600 000 prípadov ročne) [Konovalov A.N. a kol., 1998]. V ostatných krajinách sa podľa WHO frekvencia zranení pohybuje od 1,8 do 5,4 prípadov na 1000 obyvateľov, v nedávnej dobe sa zvyšuje v priemere o 2% ročne. Osoby v produktívnom veku sú prevažne postihnuté. Straty v dôsledku dočasnej alebo trvalej strate zárobkovej schopnosti sú obrovské: v Spojených štátoch ročné náklady na jedného pacienta s následkami vážneho traume (vrátane nákladov na rehabilitačných a ďalších nevyhnutných sociálnych nákladov) mozgu dosiahne $ 2 milióny [Max W. et al, 1991].. V súvislosti s neustálym rastom neurotrauma sa zvyšuje počet pacientov s následkami poškodenia. Rysy moderného traume významné pokroky neurochirurgie, anestéziológia a neuroreanimation viedli k zmenám v účinkoch štruktúry poranenie hlavy: rastúci počet pacientov s predĺženou bezvedomí s ťažkým poškodením mozgu, významné miesto zaujímajú následky poškodenia zbrane, sa stáva čoraz dôležitejšia otázka psychopatológia efektov, významný úlohu zohráva narušený imunitný stav.

Problém klasifikácie účinkov traumatického poranenia mozgu zostáva jedným z ťažkých, nie úplne vyriešených problémov. Historicky existovali dva smery v klasifikácii jeho účinkov: morfologický princíp a syndromický prístup. Avšak v klinickej praxi často dať alebo syndromic diagnóza, alebo slovami "účinky poranenie hlavy", "post-traumatické encefalopatia," "arachnoiditis" a tak ďalej. D. Pri zriaďovaní syndrómového diagnózy pridelené jedno alebo dve hlavné klinické syndrómy (astenické, autonómna - cievna, cerebrálna, fokálna, atď.), čo neumožňuje posúdiť morfologické a štrukturálne zmeny v mozgu.

Gerepno následky poranenia mozgu - je evolučne a geneticky vopred stanovenú pevnú sadu procesov v odozve na poranenie mozgu a pokrýva [Konovalov An a kol., 1998].

Tvorba rôznych typov účinkov CCT závisí od povahy, druhu a stupňa závažnosti traumy, charakteristík patogenézy typu poškodenia, a klinické forme fázy a obdobie traumatického ochorenia.

V priebehu traumatického poškodenia mozgu a jeho dôsledkov je bežné rozlišovať tri obdobia.

Akútne obdobie - od okamihu zranenia na stabilizáciu na inej úrovni narušených funkcií - od 2 do 10 týždňov. v závislosti od klinickej formy a závažnosti TBI. Trvanie akútneho obdobia otrasov je 2 týždne, pre mierne zranenie - 3 týždne, pri stredne závažnom poranení - 4 až 5 týždňov. a závažné zhoršenie - až 6 - 8 týždňov. Pri difúznych axonálnych léziách je trvanie akútnej periódy 8-10 týždňov; s kompresiou mozgu - od 3 do 10 týždňov.

Prechodné obdobie je od okamihu stabilizácie funkcií až po jej úplné alebo čiastočné obnovenie alebo stabilnú kompenzáciu. Doba trvania prechodného obdobia, kedy svetlo TBI - až 2 mesiace, pri stredne ťažké zranenie -.. Až 4 mesiacov, s ťažkou - až 6 mesiacov.

Dlhodobým obdobím je obdobie klinického zotavenia alebo maximálnej možnej obnovy poškodených funkcií alebo vzniku a / alebo progresie nových patologických stavov spôsobených traumou trvajúcich až 2 roky alebo viac.

Prechodné obdobie je založené na resorpcii a organizácii škôd a ďalšom rozmiestnení kompenzačných adaptačných procesov, pričom vzdialené obdobie je založené na dokončení alebo existencii lokálnych a vzdialených degeneratívno-deštruktívnych a regeneračných-reparačných procesov. S priaznivým priebehom nastáva úplné klinické vyváženie patologických zmien spôsobených kraniocerebrálnym poškodením; s nepriaznivým priebehom - klinickým prejavom "začiatku" traumy adhezií, cicavcov, atrofných, hemolycirkulatívnych, vegetatívno-vaskulárnych, autoimunitných a iných procesov [Likhterman. V., 1998].

Rôzne účinky TBI môžu vzniknúť v jeho strednom a vzdialenom období. V TBI založených účinky na rade patologických procesov: [. Odinak M. a ďalší, 1997] priame poškodenie mozgového tkaniva v čase úrazu, cievnej mozgovej príhode, liquorodynamics porušovanie, jizvící adhéziou procesy tvorby autoneyrosensibilizatsiya. Vyskytujú sa následky s traumatickým poškodením mozgu akejkoľvek závažnosti. Priraďte dôsledky zranenia a jeho komplikácií.

Komplikácie zahŕňajú hnisavé zápalové procesy, neurotrofické a imunitné poruchy, iatrogénne a iné procesy. Na pochopenie štruktúry účinkov traumatického poranenia mozgu je potrebné brať do úvahy vlastnosti patogenézy, morfologického substrátu a klinických prejavov. Klinické prejavy účinkov TBI sú rezistentné patologické stavy, ktoré si vyžadujú korekciu.

Dôsledky TBI možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných skupín: tkanivá, liquorodynamické, cievne atď.

Existuje 10 typov mozgových (mozgových a mozgových) zmien mozgu (morfologicky):

1) post-traumatická atrofia mozgovej substancie, lokálna a difúzna, s 3 stupňami závažnosti;

2) posttraumatická arachnoiditída;

3) post-traumatická pachymeningitída (epidurálna, subdurálna a zmiešaná);

4) puzdro mozgu;

5) lézie lebečných nervov;

6) post-traumatické defekty lebky;

7) post-traumatické deformity lebky;

8) post-traumatická osteitída;

9) cudzích telies;

Posttraumatická atrofia. V srdci posttraumatické atrofie je kombinácia primárnej bunkovej smrti s degeneratívnymi dystrofickými zmenami. Difúzna atrofia sa rozvíja s difúznou axonálnou léziou (ATP). Je charakteristické, že neexistujú priame korelácie medzi morfologickými a klinickými zmenami. Cerebrálne a subkortikálne symptómy, pseudobulbarový syndróm dominujú v klinickom zobrazení. Keď WCT je progresívny priebeh duševných zmien až po demenciu.

Posttrauma arachnoiditída je chronický proces, pri ktorom veľkú úlohu zohrávajú imunitné poruchy, má remitujúci priebeh. Bolo rozlíšené lepidlo, cystická a cysticko-lepiaca arachnoiditída; lokalizácia - bazálna, konvexitálna a arachnoiditída zadnej lebečnej kosti. Klinický obraz je polymorfný s kombináciou cerebrálnych a fokálnych symptómov a prítomnosťou emocionálnych a autonómnych porúch. Ohniskové príznaky môžu byť reprezentované syndrómmi podráždenia a prolapsu.

Posttrauma pachymeningitída (epidurálna, subdurálna a zmiešaná). Proces je založený na reaktívnom aseptickom zápale dura mater. Hlavným klinickým syndrómom je lokálne bolesť hlavy kranio-orbitálnej alebo orbitálnej lokalizácie.

V mieste poškodenia kostí lebky, membrány a mozgovej látky sa vytvára oblúka-mozgová jazva Klinicky sa prejavujú cefalgickými a epileptickými syndrómami.

Citlivé nervové ochorenia. Najčastejšie sú ovplyvnené vizuálne, čuchové, okulomotorické, nervové obličky a tiež nerv VIII. Menej časté je traumatické poškodenie kaudálnej skupiny nervov. Klinická syndrómológia závisí od témy procesu.

Poúrazové poruchy jadra sú spôsobené samotným traumatickým poranením a pooperačnými zmenami (po dekompresnej trepanácii). Klinicky manifestovaný syndróm "trepaný".

Postformačné deformity pokožky hlavy sa vyskytujú u obetí, ktoré boli v oblasti katastrofy, miestnych vojenských konfliktov, s dlhým pobytom pod sutinami. Klinický obraz závisí od lokalizácie deformity.

Post-traumatická osteitída je chronický produktívny proces, ktorý sa šíri do kosti. Vykazuje bolesť.

Cudzie telesá sa najčastejšie nachádzajú pri poranení zbraňami (šrapnelové a guľkové rany). V závislosti od miesta sa môžu prejaviť ako epileptický syndróm, ako aj ohniskové príznaky prolapsu, ale môžu byť tiež klinicky "nemý".

Sogetaniya. Všetky vyššie uvedené typy účinkov tkaniva sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách.

Liquoromerické poruchy zahŕňajú:

1) post-traumatický hydrocefalus;

6) post-traumatické fistuly mozgovomiechovej tekutiny;

Hydrocefalus po traume je normotenzívny, hypertenzívny a okluzívny, podľa mechanizmu vývoja - aktívneho posttraumatického hydrocefalu a následkom atrofie. Klinicky manifestovaný hypertenzný syndróm, mentálne a ataktické poruchy.

Porentsefaliya. Klinické prejavy parencefaly - epileptických a cefalgických syndrómov.

Meningoencefalokéla sa klinicky prejavuje lokálnym výčnelkom a poruchami mozgomiech a miech.

Hygrom. Klinický priebeh hygromu je v klinickom zobrazení reliktný - kombinácia mozgových a fokálnych symptómov.

Cysty sú subarachnoidné a intracerebrálne. Subarachnoidné cysty sa zvyčajne vyskytujú u detí, majú dlhý návratný priebeh a prejavujú sa ako epileptický syndróm.

Liečivé fistuly po pôrode sa zvyčajne tvoria s kraniobazálnymi léziami s prítomnosťou kvapaliny vedľa kanálu.

Pneumocephalus. Vzduch môže mať epidurálnu, subdurálnu a intraventrikulárnu polohu. V klinickom zobrazení - kombinácia mozgových príznakov a príznakov ochorenia.

Cievne poruchy:

1) ischemické poškodenie mozgu;

2) chronické subdurálne hematómy;

3) posttraumatická arteriosinus fistula, vrátane karotickej kavernózy;

4) post-traumatická aneuryzma;

5) trombóza po traumatickom sínuse.

Ischemické lézie mozgu sú najčastejšie sekundárne, vyvíjajú sa v oblasti susedného krvného obehu a prejavujú sa ako fokálne príznaky prolapsu, ktorých povaha a závažnosť závisia od umiestnenia a rozsahu ischemického zamerania.

Kroniky subdurálnych hematómov. Pri chronických subdurálnych hematómoch je typická prítomnosť "jasnej medzery" až po prvé klinické prejavy, ktorých trvanie môže trvať až niekoľko mesiacov. Ďalším znakom chronických subdurálnych hematómov je prítomnosť kapsuly.

Klinické prejavy polymorfných, chronických subdurálnych hematómov sa môžu vyskytnúť ako mŕtvica a poskytnúť klinike mozgový nádor.

Post-traumatická arteriosinus fistula, vrátane hrudníka karotíd-cavernous. Posttraumatické arteriosídne fistuly vedú k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Jedným z hlavných klinických príznakov je pulzujúci šum, synchrónny s pulzom. Najčastejšie karotídy-kavernózna fistuly (CCF), v ktorom sa vyvíja pulzujúce exophthalmos, chemóza, porážka oculomotor nervu k prítomnosti úplného alebo čiastočného oftalmoplegií, zníženie ostrosti videnia až amaurosis, kongestívneho očného disku.

Post-traumatické aneuryzmy sú kruhové a vretenovité (fusiformné), spravidla falošné. Existujú aj stratifikujúce aneuryzmy. Klinický obraz závisí od lokalizácie.

Posttrauma sinus trombóza. Post-traumatická sinusová trombóza je charakterizovaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom, bolesťami hlavy, vracaním a opuchom optických nervov.

Morfologické posttraumatické zmeny sú základom pre vznik rôznych klinických syndrómov účinkov traumatického poškodenia mozgu. Dôsledky môžu byť traumatické aj iatrogénne. Pacienti s maladaptivnymi syndrómami sú predmetom rehabilitácie, tj s takými klinickými prejavmi, ktoré bránia životnej aktivite a sociálnej adaptácii pacienta [Belova A.N., 2000]. Počet maladaptivnych syndrómov TBI zahŕňa:

1) syndrómy neurologického deficitu;

2) likorodynamické poruchy;

3) autonómny syndróm dysregulácie;

4) epileptický syndróm;

5) mentálna dysfunkcia.

Syndrómy nevrologigeskogo deficity (paralýza a paréza, extrapyramídové a mozočku poruchy, dysfunkcie hlavových nervov a tak ďalej.) Zvyčajne sa vyskytujú v akútnej fáze po závažnej a po miernom TBI menej častý a v prechodnom období majú tendenciu k regresii.

Porušenia Likvorodinamgesky v strednom období TBI majú najčastejšie rekurentný priebeh, ale v dlhodobom horizonte, pod vplyvom ďalších a nešpecifických faktorov, môžu tieto syndrómy vzniknúť opäť alebo postupovať.

Autonómne dysregulácia syndrómov môže dôjsť k vegetovascular, vegetovistseralnymi a endokrinné a metabolické poruchy (nestabilná hemodynamiky, srdcová arytmia, alebo sympathadrenalic vagoinsulyarnye krízou, synkopa, zvýšená teplota, poruchy vody a soli a tukovom metabolizme a t. D.). Vegetačné dysregulácie - najbežnejšia forma traumatického poškodenia mozgu - sú charakteristické pre akékoľvek obdobie zranenia.

Post-traumatická epilepsia sa zvyčajne vytvára počas prvých 18 mesiacov. po TBI, častejšie po rozsiahlych kontúmeniach mozgu s nárazovými ložiskami v kombinácii s intracerebrálnymi hematómami.

Syndrómy psihigeskih dysfunkcia (neurózy syndrómy - astenické, hypochondriální, depresívne, neurotické, psychopatické syndróm, psycho-organický syndróm - intelektuálne mnestic zníženie narušení identita kritika emocionálne sféry) sa môžu objaviť po traumatickom poranení mozgu bez ohľadu na závažnosť v rôznych obdobiach jeho toku, najmä v prítomnosti premorbidných porúch, ako je neuróza, neurocirkulačná dystónia, predchádzajúce neurotrauma, atď.

Toto oddelenie posttraumatických klinických syndrómov je veľmi podmienené, zvyčajne sa pozoruje kombinácia týchto klinických prejavov.

Okrem priamych účinkov TBI existujú aj nepriame (nepriame) účinky, ktoré sa vyskytujú spravidla po uzavretom poranení hlavy, sa tvoria mnoho mesiacov alebo rokov po akútnom období TBI, majú progresívny priebeh [Makarov A. Yu a kol., 1998 ].

Tieto zahŕňajú symptomatickú arteriálnu hypertenziu, skorú aterosklerózu mozgových ciev. Vývoj týchto dôsledkov sa pozoruje nielen po ťažkých, ale aj po miernom poškodení, ich patogenéza je pravdepodobne založená na autoimunitných a angiodystonických poruchách spôsobených patológiou limbicko-retikulárnych štruktúr mozgu.

Mechanizmy sanogenézy v TBI sú podobné mechanizmom, ktoré sa vyskytujú pri akomkoľvek inom poškodení nervového systému:

1) restitucia - proces obnovy činností reverzibilne poškodených štruktúr;

2) regenerácia - štrukturálna a funkčná obnova integrity poškodených orgánov a tkanív v dôsledku rastu a reprodukcie špecifických prvkov nervového tkaniva;

3) kompenzácia - súbor rôznych reakcií mozgu na funkčnú náhradu a reštrukturalizáciu stratených funkcií. Ak v akútnych a prechodných obdobiach úrazu sú procesy reštitúcie a regenerácie základom obnovy zničených funkcií, potom v dlhodobom období existujú procesy kompenzácie. Spontánne zotavenie poškodených funkcií po TBI trvá 1 až 2 roky [Belova A.N., 2000].

Vo všeobecnosti sa nakoniec rozhodne o rehabilitačnej prognóze (prognóza rýchlosti a miery obnovy zhoršených funkcií, schopnosť pacienta pracovať) po uplynutí nebezpečenstva života pacienta, obvykle po ukončení akútneho obdobia TBI. Súčasne, keď je pacient prepustený z nemocnice, sa posúdia najbližšie funkčné výsledky a počas obdobia sledovania sa predpovedajú konečné výsledky liečby, riešia sa sociálne problémy súvisiace s možnosťou alebo nemožnosťou samoobsluhy, návratom alebo návratom k predchádzajúcej odbornej činnosti, rekvalifikácii atď. [Zasler N.. 1997].

Prognóza sa považuje za úplnú, keď sa pacient zotaví alebo sa vyskytnú prakticky ireverzibilné stavy (napríklad vegetatívny stav). Na stupnici Glasgow sa šíria nasledujúce výsledky TBI:

1) dobré zhodnotenie;

2) mierne postihnutie;

3) ťažké postihnutie;

4) vegetatívny stav;

Na základe tejto stupnice v Neurochirurgickom ústave. N.B. Burdenko vyvinul rozsah výsledkov poranenia hlavy [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) zotavenie: žiadne sťažnosti, dobré zdravie, úplné obnovenie pracovných schopností;

2) mierna asténia: únava sa zvyšuje, ale nedochádza k strate pamäti a ťažkostiam s koncentráciou; pacient pracuje na plnom zaťažení na tom istom mieste;

3) mierna asténia so zníženou pamäťou; pacient pracuje na rovnakej úlohe, ale menej produktívny ako pred úrazom hlavy;

4) drsná asténia: pacient sa rýchlo unaví duševne a fyzicky, zníži sa pamäť, vyčerpá pozornosť, časté bolesti hlavy a iné prejavy nepohodlia; pacient pracuje v menej kvalifikovanej práci, má tretiu skupinu postihnutia;

5) výrazné poškodenie psychickej a / alebo motorickej funkcie, ale schopnosť samoobsluhy sa zachová; 2. skupina postihnutia;

6) hrubé porušenie psychiky, motorické funkcie alebo vízia; potrebuje starostlivosť (1. skupina postihnutia);

7) vegetatívny stav;

V ruskom neurochirurgickom inštitúte. A. L. Polenova vyvinul ďalšiu stupnicu výsledkov pre TBI, ktorá zohľadňuje kombináciu rôznych klinických syndrómov a povahu traumatických poranení, stupeň prispôsobenia sa pracovnej sile. Súčasne sa rozozná skupina praktického zotavenia, keď aj pri neurologickej mikrosympptomatológii a pri ľahkých vegetatívnych neregulárnych zmenách sú pacienti plne sociálne prispôsobení a schopní.

Problém klasifikácie účinkov TBI zostáva úplne nevyriešený. Zložitosť patogenézy, rozmanitosť morfologických zmien, často nedostatok paralelnosti medzi morfologickými zmenami a klinickými prejavmi, polymorfizmus klinického obrazu vytvára veľké ťažkosti pre lekárov, ktorí liečia pacientov s účinkami traumatického poškodenia mozgu.

Traumatické poranenia mozgu a ich dôsledky

Účinky traumatického poškodenia mozgu závisia takmer výlučne od závažnosti poškodenia. Či bola porušená integrita lebky, či už došlo k infekcii alebo poškodeniu mozgu, alebo či bola poskytnutá prvá pomoc. To všetko ovplyvňuje ďalšie následky a život osoby po zranení.

Príčiny poškodenia mozgu ↑

Podľa štatistík majú všetky HMT nasledujúce percento:

• dopravných nehôd, z tohto dôvodu ľudia trpia HMT vo viac ako 50% prípadov;
• pokles z výšky - 21%;
• zranenie z trestnej činnosti - 12%;
• šport alebo zábavu - 10%;
• z iných dôvodov - 7%.

Glasgow Scale ↑

Traumatické poranenie mozgu (chmt) môže spôsobiť rôzne účinky, ktoré ovplyvňujú alebo neovplyvňujú život človeka. TBI sú klasifikované podľa stupnice Glasgow:

• úplné zotavenie. Zranenie neovplyvňuje život obete, on po zotavení sa plne vracia do úplne každodenného života bez straty schopnosti pracovať;
• mierne postihnutie. Po traume je osoba schopná slúžiť sama seba, ale nemôže sa vrátiť k minulým prácam z dôvodu narušenia nervového systému;
• úplné postihnutie. Pacient nie je schopný bez pomoci;
• vegetatívny stav je kóma;
• smrteľný výsledok.

Klasifikácia ↑

Všetky chmt rozdelené na otvorené (opt) a zatvorené (zhmt). Otvorené kraniocerebrálne poranenia sa vyskytujú v priemere v 30% všetkých prípadov HMT. Je charakterizovaná narušením integrity lebky a poškodením meningí, často sú takéto zranenia sprevádzané infekčným procesom, ktorý nakoniec zhoršuje proces liečby a zotavenie. Uzatvorené kraniocerebrálne poškodenie je charakterizované neprítomnosťou poškodenia hlavy. ZBMT sa považuje za menej nebezpečné, pretože mozog nie je vystavený kontaktu s vonkajším prostredím.

V závislosti od intenzity poškodenia vyžarujú:

• mierny stupeň. To je považované za najvýhodnejšie pre osobu. Táto podmienka neohrozuje ľudský život a zdravie. Mierna závažnosť môže byť iba hfhm, hematóm možno pozorovať nanajvýš pri vizuálnom poškodení. Medzi príznakmi môže byť pacient závrat, krátkodobé zakalenie vedomia, nevoľnosť;
• stredný stupeň. V tomto prípade, významné porušenia, môže existovať zlomenina lebky a rozsiahle krvácanie, inými slovami mŕtvica. Obete môže pociťovať zvracanie z fontány, zažíva ťažkú ​​bolesť hlavy, zahmlievanie vedomia a mdloby sú možné. Často sa rozvíja čiastočná amnézia, celý proces je sprevádzaný tachykardiou a fokálnymi príznakmi. Posledný z nich závisí od toho, kde došlo k poškodeniu lebky a mozgu, klinický obraz sa líši od straty zrakovej ostrosti, končiacej s paralýzou končatín, poruchy reči a rozvoja demencie;
• v otvorenom chmt sa nastavuje vážny stupeň. Otvorené zranenie mozgu je rozhodujúce. Celistvosť lebky a mozgových štruktúr je narušená, ku symptómom popísaným v miernej miere, možno kóme, sa pridajú konvulzívne kŕče a neurologické poruchy.

Zranenia, bohužiaľ, nikto nie je poistený. Poranenia hlavy sú rozdielne a ich príznaky sú tiež odlišné. Medzi hlavné typy HMS emitujú:

• otras mozgu;
• mozgová kontúzia;
• kompresia mozgu;
• krvácanie.

Dôsledky zranenia ↑

Všetky hmt, alebo skôr ich dôsledky sú rozdelené na: akútne a vzdialené. Okamžité akútne následky sa objavia okamžite, ale vzdialené sa môžu prejaviť počas významného časového obdobia. Najzávažnejším akútnym následkom je kóma, má tiež gradáciu troch typov:

• vyslovuje sa, keď je osoba v bezvedomí, je v bolesti;
• hlboká kóma je vyjadrená absenciou väčšiny reflexov, pacient má dilatované žiaky, poškodený krvný obeh;
• Extrémna kóma je najťažšou možnosťou, pri ktorej nezávislé vetranie a srdcová aktivita nedochádza bez špeciálnych pomôcok.

Dlhodobé dôsledky zahŕňajú:

• zníženie ostrosti zraku alebo sluchu;
• duševné poruchy, rozvoj demencie;
• problémy s koordináciou pohybov, paréza končatín;
• nedostatočná citlivosť v niektorých oblastiach pokožky atď.

Prvá pomoc ↑

TBI patria medzi najvážnejšie zranenia, pretože poškodenie mozgu je vždy spojené s patologickými následkami. V prípade CST musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc. Algoritmus činnosti je nasledujúci:

• záchranná služba;
• Pacient položte na rovný povrch na chrbte, ak je obeť vedomá alebo na boku, ak nie je vedomie. V žiadnom prípade by nemal ponechať pacienta v sede, aj keď je pre neho vhodnejšie;
• naniesť chlad okolo rany;
• vložte sterilný obväz na ranu, aby ste zastavili krvácanie;
• ak sa vyskytne krvácanie z nosa alebo výpotok, musí sa dodať sterilná tornáda;
• s otvoreným chmtom, okraje rany potrebujú nad nimi obväzky a bandáž;
• sledovať reakciu žiaka na svetlo, frekvenciu pulzu a dýchanie. V prípade potreby urobte nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Kedy potrebujete ambulančný hovor:

• postihnutá osoba má otvorené chmt;
• krvácanie z rany, ucha alebo nosa;
• nedostatok dýchania, pulz;
• strata vedomia;
• opakované zvracanie;
• konvulzívne kŕče.

Dokonca aj vtedy, ak obeť utrpela mierne zranenie a cíti sa dobre, musí sám navštíviť lekára, aby sa uistil, že neexistujú žiadne následky HMT.

• nechajte obeť bez dozoru pred príchodom záchrannej služby;
• nechajte ho v sede;
• bez zvláštnej potreby presunúť pacienta;
• snažte sa prilepiť trhliny lebky alebo cudzích predmetov, ak nejaké existujú;
• nezávisle poskytnúť akékoľvek lieky proti bolesti.

Liečba a rehabilitácia ↑

Spôsoby liečby závisia od zložitosti úrazov obete. V závažných prípadoch sa v nemocnici vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• Symptomatická terapia má užívať lieky proti bolesti a nootropické lieky na zlepšenie aktivity mozgu.
• hemodynamická stabilizácia. Aby sa predišlo mozgovému edému injektovanému soľným roztokom alebo koloidným roztokom;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku;
• v prípade zvýšenej excitability sa podávajú: haloperidod, morfín alebo hydroxybutyrát sodný;
• ak existujú epileptické záchvaty, predpíšte antikonvulzíva (Relanium, karbamazepín).

Rehabilitácia pre chmt je dlhý proces. Účinky traumatického poškodenia mozgu môžu byť veľmi vážne. S otvorenou chmt rehabilitáciou môže trvať roky. Pri uzavretom kraniocerebrálnom poškodení je zotavenie rýchlejšie, ale tiež vyžaduje, aby ste dodržali všetky pokyny lekára.

Pamätajte si, že kraniocerebrálne poškodenie je vážnou poruchou, ktorá vyžaduje prvú pomoc a ďalšiu liečbu v nemocnici. Dôsledky HMT môžu byť najviac nepredvídateľné, takže sa nemusíte sama liečiť, aj keď sa vám zdá, že zranenie je malé, a zverte svoje zdravie lekárom.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu: typy, metódy detekcie a liečby

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je podľa klasickej definície typom mechanického poškodenia hlavy, ktoré poškodzuje obsah lebky (mozog, cievy a nervy, mozgové membrány) a kosti lebky.

Zvláštnosť tejto patológie spočíva v tom, že po poranení môže dôjsť k väčšiemu alebo menšiemu počtu komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života obete. Závažnosť dôsledkov priamo závisí od toho, aké konkrétne dôležité systémy boli poškodené, ako aj od rýchlej pomoci poskytovanej neurologom alebo neurochirurgom poškodeným.

Nasledujúci článok si kladie za cieľ predstaviť cenovo dostupné a zrozumiteľne všetky potrebné informácie o poranenie hlavy a ich následky, takže v prípade potreby, budete mať jasnú predstavu o závažnosti tohto problému, ako aj zoznámiť s algoritmom pre naliehavé akciu vo vzťahu k obeti.

Typy traumatických poranení mozgu

Na základe skúseností vedúcich neurochirurgických kliník vo svete bola vytvorená jednotná klasifikácia traumatických poranení mozgu, berúc do úvahy povahu poškodenia mozgu a jeho stupeň.

Najskôr je potrebné poznamenať, že sa vyznačuje izolované poškodenie, ktoré sa vyznačuje absolútnou absenciou poškodenia mimo lebky, ako aj kombinovaným a kombinovaným TBI.

Zranenie hlavy sprevádzané mechanickým poškodením iných systémov alebo orgánov sa nazýva kombinované zranenie. Pod spoločným pochopením poškodenia, ku ktorému dochádza vtedy, keď pôsobí na obeť niekoľko patologických faktorov - tepelné, radiačné, mechanické účinky a podobne.

Pokiaľ ide o možnosť infekcie obsahu lebečnej dutiny, existujú dva hlavné typy TBI - otvorené a uzavreté. Ak teda obeť nemá poškodenie kože, zranenie sa považuje za uzavreté. Podiel uzavretého TBI je 70-75%, frekvencia otvorených zlomenín je 30-25%.

Otvorené poškodenie mozgu je rozdelené na penetrujúce a neprenikajúce, v závislosti od toho, či bola narušená integrita dura mater. Upozorňujeme, že rozsah poškodenia mozgu a lebečných nervov neurčuje klinickú príslušnosť k poškodeniu.

Uzavretý TBI má nasledujúce klinické možnosti:

• mozgové otupenie je najľahší typ poranenia hlavy, pri ktorom sú pozorované reverzibilné neurologické poruchy;
• mozgová kontúzia - poškodenie charakterizované poškodením mozgového tkaniva v miestnej oblasti;
• rozptýlené poškodenie axónov - viacnásobné prerušenie axónov v mozgu;
• kompresia mozgu (s alebo bez modriny) - kompresia mozgového tkaniva;
• zlomenina kostí lebky (bez vnútrolebečného krvácania alebo jeho prítomnosť) - poškodenie lebky, čo vedie k poškodeniu bielej a sivej látky.

Závažnosť TBI

V závislosti od komplexu faktorov môže mať zranenie hlavy jednu z troch stupňov závažnosti a určuje závažnosť stavu osoby. Existuje teda nasledujúca závažnosť:

• mierne - otras mozgu alebo menšia kontúzia;
• mierny stupeň - s chronickou a subakútnou kompresiou mozgu v kombinácii s mozgovou kontúziou. S miernym stupňom sa vedomie obete vypne;
• závažný stupeň. Pozorované počas akútnej kompresie mozgu v kombinácii s difúznym axonálnym poškodením.

Často sa počas TBI objavuje hematóm na koži v mieste poškodenia v dôsledku poškodenia tkanív hlavy a kostí lebky.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​absencia výrazných chýb hlavy a kostí lebky nie je dôvodom pre nečinnosť obete a ľudí okolo neho. Napriek konvenčnej diferenciácii miernych, stredne ťažkých a ťažkých zranení, všetky vyššie uvedené podmienky nevyhnutne vyžadujú okamžitú konzultáciu s neurológom alebo neurochirurgom, aby poskytli včasnú pomoc.

Príznaky poranenia hlavy

Napriek tomu, že zranenie hlavy v akejkoľvek závažnosti a za akýchkoľvek okolností vyžaduje naliehavú výzvu na poskytnutie rady lekárom, znalosť jeho príznakov a liečba je povinná pre každú vzdelanú osobu.

Symptómy poranenia hlavy, podobne ako akákoľvek iná patológia, tvoria syndrómy - komplexy znakov, ktoré pomáhajú lekárovi určiť diagnózu. Klasicky rozlišujeme nasledujúce syndrómy:

Cerebrálne symptómy a syndrómy. Pre tento príznak komplex charakterizuje:

• strata vedomia v čase poranenia;
• bolesť hlavy (bodnutie, strihanie, stláčanie, obklopenie);
• porušenie vedomia po nejakom čase po poranení;
• nevoľnosť a / alebo vracanie (možná nepríjemná chuť v ústach);
• amnézia - strata spomienok na udalosti, ktoré predchádzali incidentu, alebo tie, ktoré nasledovali, alebo tých, ktoré nasledovali, alebo tých a iných (resp. emitovali retrográdne, anterográdne a retroanterografické typy amnézie);

Ohniskové symptómy sú charakteristické pre lokálne (fokálne) lézie mozgových štruktúr. Výsledkom je, že zranenia môžu ovplyvniť čelné laloky mozgu, časové, parietálne, okcipitálne laloky, ako aj štruktúry, ako je talamus, cerebellum, kmeň a tak ďalej.

Špecifická lokalizácia lézie spôsobuje určitý symptóm a treba poznamenať, že vonkajšie (viditeľné) porušenia integrity lebky nemusia byť pozorované.

Takže zlomenina pyramídy temporálnej kosti nemôže byť vždy sprevádzaná krvácaním z ucha, ale to nevylučuje možnosť poškodenia na aktuálnej (miestnej) úrovni. Jednou z variantov týchto prejavov môže byť paréza alebo paralýza tvárového nervu na poranenej strane.

Zoskupenie jednotlivých znakov

Klasifikačné ohniskové značky sú kombinované do nasledujúcich skupín:

• vizuálne (s porážkou okcipitálneho regiónu);
• sluchové (s porážkou časovej a parietálno-temporálnej oblasti);
• motor (s porážkou centrálnych častí až po výrazné poruchy motora);
• reč (centrum Wernicke a Brock, frontálna kôra, parietálna kôra);
• koordinátor (s léziami cerebellum);
• (s poškodením postcentrálneho gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmienku, že iba absolvent, ktorý dodržiava klasický prieskumový algoritmus, je schopný presne určiť tému ohniskových lézií a ich vplyv na budúcu kvalitu života, takže nikdy nezanedbajte hľadať pomoc v prípade poranenia hlavy!

Syndróm autonómnej dysfunkcie. Tento komplex príznakov sa vyskytuje v dôsledku poškodenia autonómnych (automatických) centier. Vyjadrenia sú mimoriadne premenlivé a závisia výhradne od poškodeného špecifického centra.

V tomto prípade sa často vyskytuje kombinácia symptómov lézií viacerých systémov. Takže súčasne zmena dýchacieho rytmu a srdcovej frekvencie.

Klasicky priraďte nasledujúce možnosti autonómnych porúch:

• porušovanie regulácie metabolizmu;
• zmeny kardiovaskulárneho systému (možnosť bradykardie);
• dysfunkcia močového systému;
• zmeny dýchacej sústavy;
• poruchy gastrointestinálneho traktu.
• na zmenený stav mysle.

Duševné poruchy, ktoré sa vyznačujú zmenami v ľudskej psychike.

• emočné poruchy (depresia, manická vzrušenie);
• stmievanie za súmraku;
• kognitívne poruchy (zníženie inteligencie, pamäte);
• zmeny osobnosti;
• vznik produktívnych symptómov (halucinácie, bludy inej povahy);
• nedostatok kritického postoja

Upozorňujeme, že príznaky TBI môžu byť buď vyslovene alebo neviditeľné pre ne-odborníkov.

Okrem toho sa niektoré príznaky môžu vyskytnúť po určitom čase po poranení, takže je nevyhnutné, aby ste utrpeli zranenie hlavy, ak sa u vás vyskytne nejaká závažnosť.

Diagnóza TBI

Diagnóza kraniálnych lézií zahŕňa:

• Vyšetrovanie pacienta, svedkov incidentu. Stanovuje sa, za akých podmienok bola ujma prijatá, či už je to výsledok pádu, zrážky alebo nárazu. Je dôležité zistiť, či pacient trpí chronickými ochoreniami, či už došlo k predchádzajúcim operáciám TBI.
• Neurologické vyšetrenie na prítomnosť špecifických symptómov charakteristických pre lézie konkrétnej oblasti mozgu.
• Inštrumentálne diagnostické metódy. Po poranení hlavy sa všetkým, bez výnimky, priradí rtg vyšetrenie, ak je to potrebné, CT a MRI.

Zásady liečby TBI

Všetkým pacientom sa odporúča ústavná liečba s prísnym odpočinkom v posteli. Prevažná časť pacientov absolvuje terapeutický kurz v oddelení neurológie.

Existujú dva hlavné prístupy k riadeniu pacientov s účinkami traumy hlavy: chirurgické a terapeutické. Doba liečby a prístup k nej sú determinované všeobecným stavom pacienta, závažnosťou lézie, jeho typu (otvoreným alebo uzavretým CCT), lokalizáciou, individuálnymi charakteristikami tela a reakciou na lieky. Po prepustení z nemocnice pacient najčastejšie potrebuje rehabilitačný kurz.

Možné komplikácie a dôsledky poranenia hlavy

V dynamike vývoja účinkov úrazov na hlave sú 4 etapy:

• Najsilnejší alebo prvotný, ktorý trvá prvých 24 hodín od momentu zranenia.
• Akútne alebo sekundárne od 24 hodín do 2 týždňov.
• Rekonvalescencia alebo neskorá etapa, jej časový rámec - od 3 mesiacov do jedného roka po poranení.
• Dlhodobé účinky TBI alebo zostatkovej periódy od jedného roka do konca života pacienta.

Komplikácie po TBI sa líšia v závislosti od fázy, závažnosti a polohy poranenia. Medzi poruchy možno rozdeliť na dve hlavné skupiny: neurologické a duševné poruchy.

Neurologické poruchy

V prvom rade neurologické poruchy zahŕňajú taký spoločný následok poranenia hlavy, ako je vaskulárna dystónia. IRR zahŕňa zmeny krvného tlaku, pocit slabosti, únavu, nespavosť, nepohodlie v srdci a oveľa viac. Viac ako sto päťdesiat známok tejto poruchy bolo opísaných.

Je známe, že pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením kostí lebky, sa komplikácie vyskytujú častejšie ako pri zlomeninách.

Je to spôsobené hlavne syndrómom takzvanej hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, inými slovami, zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ak po prijatí kraniocerebrálneho poškodenia kosti lebky zostanú neporušené, zvýši sa vnútrolebečný tlak v dôsledku zvyšujúceho sa edému mozgu. Pri zlomeninách lebky sa to nevyskytuje, pretože poškodenie kostí umožňuje získať ďalší objem pre progresívny edém.

Syndróm kvapalnej hypertenzie sa zvyčajne vyskytuje dva až tri roky po utrpení kontúzie mozgu. Hlavnými príznakmi tejto choroby sú závažné bolesti hlavy.

Bolesti sú konštantné a zhoršujúce sa v noci a ráno, pretože v horizontálnej polohe sa odtok tekutiny zhoršuje. Tiež sa vyznačuje nevoľnosťou, prerušovaným vracaním, ťažkou slabosťou, kŕčmi, palpitáciami, skokmi v krvnom tlaku, predĺženým škytavom.

Charakteristické neurologické príznaky poranenia hlavy sú paralýza, porucha reči, zrak, sluch, vôňa. Bežnou komplikáciou odloženého traumatického poškodenia mozgu je epilepsia, ktorá je vážnym problémom, pretože je zle podliehajúca liečbe drogami a považuje sa za ochorenie, ktoré spôsobuje ochorenie.

Duševné poruchy

Medzi duševnými poruchami po poranení hlavy je najdôležitejšia amnézia. Vznikajú spravidla v počiatočných etapách v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Udalosti pred traumou (retrográdna amnézia) po zranení (anterográdna amnézia) alebo oboje môžu byť zabudnuté (amnézia antero-retrosie).

V neskoršom štádiu akútnych traumatických porúch sa u pacientov vyskytuje psychóza - duševné poruchy, pri ktorých sa objektívne vnímanie sveta mení a duševné reakcie osoby hrubo odporujú skutočnej situácii. Traumatické psychózy sú rozdelené na akútne a zdĺhavé.

Akútna traumatická psychóza sa prejavuje v mnohých typoch zmien vo vedomí: ohromujúca, akútna motorická a duševná stimulácia, halucinácie, paranoidné poruchy. Psychóza sa vyvíja po tom, ako pacient po zranení hlavy znova nadobudne vedomie.

Typický príklad: pacient sa prebudil, prešiel z bezvedomia, začal odpovedať na otázky, potom sa objavuje, rozišiel, chce niekam utiecť, skryť. Obeť môže vidieť niektoré príšery, zvieratá, ozbrojené osoby atď.

Niekoľko mesiacov po nehode sa často vyskytujú duševné poruchy typu depresie, pacienti sa sťažujú na depresívne emocionálne stavy, nedostatok túžby vykonávať tie funkcie, ktoré boli predtým vykonané bez problémov. Napríklad človek je hladný, ale nemôže nútiť sám sebe niečo variť.

Rôzne zmeny v osobnosti obete sú tiež možné, najčastejšie v hypochondriacnom type. Pacient sa začína príliš starať o svoje zdravie, vynáša choroby, ktoré nemá, neustále apeluje na lekárov s požiadavkou na vykonanie ďalšieho vyšetrenia.

Zoznam komplikácií traumatického poškodenia mozgu je veľmi rozmanitý a je určený charakteristikami poranenia.

Predpoveď traumatického poškodenia mozgu

Štatisticky približne polovica všetkých ľudí, ktorí absolvovali TBI, úplne obnovila svoje zdravie, vrátila sa do práce a vykonávala bežné povinnosti v domácnosti. Asi tretina zranených je čiastočne postihnutá a ďalšia tretia stráca schopnosť pracovať úplne a zostáva hlbokým zdravotným postihnutím po zvyšok svojho života.

Obnova mozgového tkaniva a stratených funkcií tela po traumatickej situácii nastáva počas niekoľkých rokov, zvyčajne tri alebo štyri, zatiaľ čo v prvých 6 mesiacoch je regenerácia najintenzívnejšia a postupne sa spomaľuje. U detí sa v dôsledku vyšších kompenzačných schopností tela obnovuje lepšie a rýchlejšie ako u dospelých.

Rehabilitačné opatrenia by sa mali začať bezodkladne bezprostredne po tom, ako pacient opustí akútny stupeň ochorenia. To zahŕňa: prácu so špecialistom na obnovenie kognitívnych funkcií, stimuláciu fyzickej aktivity, fyzioterapiu. Spolu s dobre zvolenou farmakoterapiou môže rehabilitačný kurz výrazne zlepšiť životnú úroveň pacienta.

Lekári hovoria, že rýchlosť prvej pomoci hrá dôležitú úlohu pri predpovedaní výsledkov liečby TBI. V niektorých prípadoch zostáva poranenie hlavy neuznané, pretože pacient nechodí k lekárovi a zistí, že škoda nie je vážna.

Za takýchto okolností sa účinky traumatického poškodenia mozgu prejavujú v oveľa výraznejšom rozsahu. Ľudia, ktorí sa nachádzajú v závažnejšom stave po TBI a okamžite sa obrátili na pomoc, majú omnoho lepšiu šancu na úplné zotavenie ako tí, ktorí dostali ľahké škody, ale rozhodli sa ležať doma. Preto pri najmenšom podozrení na zranenie hlavy v domácnosti by vaša rodina a priatelia mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc.