Medzi kardiovaskulárnymi patológiami sa často diagnostikuje hypertenzia - stav, v ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Toto ochorenie sa tiež nazýva "tichý vrah", pretože príznaky sa nemusia objaviť dlho, aj keď sa v nádobách už vyskytujú zmeny. Ďalšie názvy choroby sú hypertenzia, arteriálna hypertenzia. Patológia prebieha v niekoľkých štádiách, z ktorých každý môže byť rozpoznaný určitými príznakmi.
Čo je hypertenzia
Toto ochorenie je trvalé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. Táto patológia je typická pre ľudí starších ako 55 rokov, ale aj v modernom svete ju čelia aj mladí ľudia. Každá osoba má dva druhy tlaku:
- systolický alebo horný - odráža silu, s ktorou krv tlačí proti veľkým arteriálnym cievam počas kompresie srdca;
- diastolic - zobrazuje hladinu krvného tlaku na stenách krvných ciev pri relaxovaní srdcového svalu.
Väčšina pacientov je diagnostikovaná s nárastom oboch indikátorov tlaku, aj keď niekedy je zaznamenaná izolovaná hypertenzia - systolická alebo diastolická. Primárna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé ochorenie v dôsledku dedičnosti, zlého výkonu obličiek a silného stresu. Sekundárna forma hypertenzie je spojená s patológiami vnútorných orgánov alebo vystavením vonkajším faktorom. Jeho hlavnými dôvodmi sú:
- psycho-emocionálne preťaženie;
- poruchy krvi;
- ochorenie obličiek;
- mŕtvice;
- zlyhanie srdca;
- vedľajšie účinky určitých liekov;
- abnormality v autonómnom nervovom systéme.
štádium
Hlavná klasifikácia hypertenzie ju rozdeľuje na niekoľko stupňov v závislosti od stupňa nárastu tlaku. Na niektorom z nich bude jeho hodnota väčšia ako 140/90 mm Hg. Art. Hoci prebieha hypertenzia, spôsobuje zvýšenie systolických a diastolických indikátorov až na kritické hodnoty, ktoré ohrozujú ľudský život. Na určenie štádia hypertenzie možno zistiť nasledujúcu tabuľku:
Stupňová hypertenzia / indikátor tlaku
Systolický, mm Hg. Art.
Diastolický, mm Hg Art.
príznaky
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie v jednotlivých štádiách je potrebná na určenie primeranej liečby. Okrem toho pomáha lekárom hádať, koľko cieľového orgánu je ovplyvnená, a určuje riziko výskytu závažných komplikácií. Hlavným kritériom pre výberové štádiá hypertenzie sú indikátory tlaku. Diagnóza ochorenia pomáha potvrdiť diagnózu. V každom štádiu sú zaznamenané určité prejavy arteriálnej hypertenzie. Podozrenie na pomoc a všeobecné príznaky hypertenzie:
- závraty;
- bolesť hlavy;
- necitlivosť prstov;
- zhoršenie výkonu;
- podráždenosť;
- hučanie v ušiach;
- potenie;
- bolesť srdca;
- nazálne krvácanie;
- poruchy spánku;
- zhoršenie zraku;
- periférny edém.
Tieto príznaky v určitom štádiu hypertenzie sú pozorované v rôznych kombináciách. Zrakové postihnutie sa prejavuje vo forme závoja alebo "mušky" pred očami. Bolesť hlavy je bežnejšia na konci dňa, keď je krvný tlak na vrchole. Často sa to objaví hneď po prebudení. Z tohto dôvodu je bolesť hlavy niekedy obviňovaná zvyčajným nedostatkom spánku. Niektoré z rozlišujúcich znakov syndrómu bolesti:
- môže byť sprevádzaný pocitom tlaku alebo ťažkosti v zadnej časti hlavy;
- ktoré sa niekedy zhoršujú naklonením, otáčaním hlavy alebo náhlymi pohybmi;
- môže spôsobiť opuch tváre;
- Nie je v žiadnom prípade spojená s hladinou krvného tlaku, ale niekedy naznačuje skok v ňom.
Etapa 1
Hypertenzia v prvom stupni je diagnostikovaná, ak je tlak v rozmedzí 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Môže zostať na tejto úrovni niekoľko dní alebo týždňov v rade. Tlak klesá na normálne hodnoty za priaznivých podmienok, napríklad po odpočinku alebo pobyte v sanatóriu. Symptómy v prvej fáze hypertenzie prakticky chýbajú. Pacienti majú len sťažnosti na:
- poruchy spánku;
- bolesť hlavy a srdca;
- zvýšenie tónu artérií v oku.
2 fázy
Ak nebol ošetrený prvý stupeň hypertenzie, tlak začína zvyšovať ešte viac a je už v rozmedzí 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Štát sa normalizuje bez liekov aj po odpočinku. Medzi príznaky hypertenzie v druhej fáze sa objavujú:
- dýchavičnosť pri námahe;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- chabý spánok;
- angína pectoris
Hypertenzná kríza - nie je taký zriedkavý fenomén ako v prvej fáze hypertenzie. Z tohto dôvodu sa zvyšuje riziko mozgovej príhody a iných závažných komplikácií. Okrem toho stupeň 2 hypertenzie spôsobuje prvé príznaky poškodenia cieľových orgánov, ktoré sú zistené na EKG a ultrazvuku. Počas diagnostiky pacienta sú zistené:
- proteín v moči;
- zúženie tepien v sietnici;
- zvýšený močový kreatinín;
- hypertrofia ľavej komory.
3 etapy
Nadbytočná hladina krvného tlaku 180/110 mm Hg. Art. hovorí o tretej etape hypertenzie. To je považované za najťažšie zo všetkých - aj keď užívanie tabliet nie vždy prináša pozitívny výsledok. Hypertenzia v tomto štádiu spôsobuje nasledujúce príznaky:
- porucha pamäti;
- znížené videnie;
- porucha srdcového rytmu;
- bolesť hlavy;
- dýchavičnosť počas cvičenia;
- angína pectoris;
- závraty.
Cieľové orgány tiež veľmi trpia, najmä srdce, mozog, obličky a oči. Pacient môže vyvolať srdcové alebo obličkové zlyhanie. Kontraktilita srdca a vodivosť impulzov v myokarde sú tiež znížené. Hypertenzívne krízy sa často vyskytujú, takže riziko srdcového infarktu a mŕtvice sa dramaticky zvyšuje. Ak chcete normalizovať tlak, niekedy musíte brať niekoľko liekov naraz.
Riziková stratifikácia pre hypertenziu
Okrem štádií lekári rozlišujú stupeň hypertenzie. V tomto prípade sa uplatňuje stratifikácia rizika, t.j. ich rozdelenie do skupín v závislosti od existujúcich porušení v tele, zmien v práci alebo štruktúry cieľových orgánov. Pre každý stupeň rizika sú charakteristické určité komplikácie hypertenzie:
- Prvý. Ide o skupinu s nízkym rizikom, v ktorej nie je zistená hypertenzia. Infarkt alebo mŕtvica v nasledujúcich 10 rokoch dochádza iba u 15% pacientov.
- Druhý. Stredne riziková skupina, v ktorej osoba má jeden externý negatívny faktor, napríklad fajčenie. Pravdepodobnosť mŕtvice alebo srdcového infarktu stúpa na 15-20%.
- Tretí. Skupina s vysokým rizikom, keď má pacient maximálne 3 negatívne faktory. Infarkt alebo mŕtvica sa diagnostikuje u 20-30% pacientov s hypertenziou.
- Štvrtý. Ide o veľmi vysoký stupeň rizika, pri ktorom je pacient postihnutý viac ako 3 negatívnymi faktormi. Niekoľko cieľových orgánov sa už podieľa na patologickom procese. Mŕtvica alebo srdcový záchvat sa vyskytuje s 30% šancou.
Na hodnotenie miery rizika lekár berie do úvahy počet negatívnych faktorov prítomných u pacienta, poškodenie cieľovými orgánmi (POM) a súvisiace klinické stavy (AKC). Tieto zahŕňajú ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tabuľka na určenie rizika:
Typ a množstvo prítomných rizikových faktorov / stupeň hypertenzie
Žiadne rizikové faktory, POM a AKC
Menej ako 1-2 rizikové faktory
3 alebo viaceré rizikové faktory, POM alebo AKC
liečba
Terapeut, kardiológ, neuropatológ môže byť zapojený do diagnostiky ochorenia. V prvej fáze je možné liečiť hypertenziu doma. Na normalizáciu tlaku sa odporúča odstrániť negatívne vonkajšie faktory a dobrý odpočinok, ale nemali by ste ležať na gauči celý deň. Pravidelné prechádzky pomôžu posilniť kardiovaskulárny systém. Lieky sa tu nevyžadujú. Namiesto toho sa odporúča pacientovi:
- normalizujte svoju váhu;
- vzdať sa zlých návykov;
- eliminovať skúsenosti a stres;
- sledovať spôsob práce a odpočinku;
- jesť správne.
Diéta je dôležitá podmienka liečby akéhokoľvek štádia hypertenzie. Na zníženie tlaku je potrebné obmedziť príjem soli na 5-6 g denne. Jeho prebytok spôsobuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, čo spôsobuje nárast tlaku. Pokiaľ ide o pitný režim, musíte spotrebovať asi 1,5 litra za deň. Diéta by mala obsahovať nasledujúce jedlá a jedlá:
- proteínová omáčka a mäkké vajcia;
- rastlinné oleje;
- čerstvé zeleninové šaláty;
- sušené ovocie;
- kyslé plody a bobule (egreše, jablká, slivky, figy);
- zelené listy;
- ovocné a bobuľovinové želé;
- marmeláda;
- včera alebo sušený chlieb;
- nízkotučné mliečne výrobky;
- čakanka;
- fazuľa;
- nízkotučné odrody rýb, vrátane zelí, tresky, šťuky, kapra;
- teľacie, hovädzie, kuracie, morčacie.
Pri hypertenzii sú povolené všetky druhy kuchárskeho spracovania, s výnimkou vyprážania. Povolené varenie, pečenie, para. Výrobky z vajec sa nedoporučujú veľmi často. Je potrebné jesť až 4-5 krát denne v malých dávkach s hmotnosťou približne 200 g. Jedlo by nemalo byť príliš horúce, pretože vylučuje nervový systém. Optimálna teplota je 15-65 stupňov. Zakázané produkty zahŕňajú:
- smotana, mastné mlieko, tvaroh a kyslou smotanou;
- čerstvý chlieb vyrobený z vysokokvalitnej múky;
- bohaté vývary a polievky založené na nich;
- ostrých a tučných syrov;
- margarín a olej na varenie;
- džem, med;
- alkohol;
- mäsové výrobky;
- cesnak, špenát, reďkovka, daikon, okurka;
- sladkosti;
- chren, horčica, korenie;
- údené mäso;
- salámy;
- silný čaj a káva;
- vyprážané a tvrdé vajcia;
- mastné ryby;
- jahňacie, husí, bravčové, kačacie.
S hypertenziou druhého stupňa sa už vyrovná s liekmi. Dôvodom je, že bez medikácie sa tlak nevráti do normálu. Hypertenzívne lieky sú hlavnou príčinou hypertenzie. Patria sem lieky z rôznych farmakologických skupín. Znižujú tlak, ale rôznymi spôsobmi. V štádiu hypertenzie 2 sa používajú nasledujúce lieky:
- Nespokojnosť: aspirín, klopidogrel, tiklodipín, dipyridamol. Sú to lieky, ktoré zmierňujú krvný obeh. Sú potrebné na prevenciu krvných zrazenín, pri ktorých existuje riziko hypertenzie.
- Hypolipidemické a hypoglykemické lieky: Gliclazid, sodná soľ levothyroxínu, Crestor. Prvý znižuje cholesterol, druhý - glukóza. Často sa používa, ak príčinou vysokého krvného tlaku je nadváha a cukrovka.
- Blokátory kalciového kanála: Amlodipín, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Sú antagonistami vápnika, spôsobujú dilatáciu dutiny ciev, v dôsledku čoho sa tlak znižuje.
- Diuretiká: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Jedná sa o diuretiká, ktoré odstraňujú nadbytočnú tekutinu z tela, čím sa znižuje objem cirkulujúcej krvi. V dôsledku toho klesá krvný tlak.
Akútne epizódy hypertenzie štádia 3 sa liečia v nemocnici. Už doma pacient musí užívať liek, niekedy niekoľko naraz. Lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Lekár môže predpisovať:
- Alfa a beta blokátory: Anaprilin, Bisoprolol, Terazosin, Clonidine. Inhibujú alfa alebo beta receptory, ktoré pomáhajú uvoľniť cievne steny.
- Antagonisty angiotenzínu 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nepodávajte tomuto enzýmu, aby vyvolal napätie krvných ciev, na pozadí ktorého dochádza k skokom v krvnom tlaku.
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokujte špecifikovanú látku, ktorá eliminuje cievne kŕče.
- Sedatívne prípravky: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Používa sa, ak príčinou hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie.
Možné komplikácie a následky
Hypertenzné srdcové ochorenie postihuje takmer všetky orgány, ale srdce, obličky a mozog sú obzvlášť negatívne. Sú prvými, ktorí sú napadnutí, keď tlak stúpa. Možné komplikácie týchto orgánov zahŕňajú nasledujúce patológie:
- infarkt myokardu;
- zlyhanie ľavej komory;
- ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
- hypertenzná encefalopatia;
- glomerulonefritis;
- ateroskleróza renálnych artérií;
- zlyhanie obličiek;
- nefroskleróza;
- znížená zraková ostrosť.
Hypertenzia 1, 2 a 3 stupne - liečebné metódy
Hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z najbežnejších problémov ľudstva. Nebezpečenstvo tejto choroby by sa nemalo podceňovať! Patológia často vedie k infarktu a mŕtvici. Je dôležité poznať príčiny a príznaky hypertenzie, aby sa choroba včas rozpoznala a aby sa zabránilo smrti.
Patológia má tri štádia vývoja, každý z nich je charakterizovaný príznakmi a hladinou krvného tlaku (BP).
Tabuľka: Riziko arteriálnej hypertenzie
Príčiny vývoja
Nadváha - hlavný zdroj vysokého tlaku
Hypertenzia je ochorenie, ktoré sa samo o sebe nevyskytuje.
Pre jeho vzhľad potrebujú dôvody. Najbežnejšie sú:
- nadváha, obezita;
- narušenie štítnej žľazy;
- ochorenie obličiek;
- nedostatok horčíka v tele;
- dedičnosť;
- nervové napätie;
- dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek;
- zlá ekológia;
- zneužívanie zlých návykov;
- nezdravá strava;
- vrodené srdcové chyby atď.
Prvý stupeň hypertenzie (mierne)
Počiatočný stupeň hypertenzie je podmienený hladkým, nevýznamným zvýšením krvného tlaku a jeho postupným znižovaním. Indikátory krvného tlaku sú 140-160 mm Hg. (systolický tlak) a 90 až 99 mm Hg. (Diastolický tlak).
Stupeň zvýšenia krvného tlaku
Príznaky ochorenia v štádiu 1 nie sú jasne vyjadrené. Mnohí nevedia, že majú vysoký krvný tlak a žijú v normálnom živote. Patológia sa vyvíja bez príznakov.
Počiatočná forma ochorenia sa vyznačuje príznakmi vo forme:
- opakujúce sa bolesti hlavy;
- tmavnutie očí;
- hučanie v ušiach;
- zvýšená únava.
Liečba choroby v počiatočnej fáze nevyžaduje užívanie liekov.
V tomto štádiu je choroba liečená splnením súboru opatrení:
- strava - potraviny by mali byť zdravé, zdravé. Nezabudnite jesť obilniny, mliečne výrobky, čerstvú zeleninu, ovocie;
- V menu je menej soli - nie viac ako 5 gramov denne;
- odmietnutie alkoholu, fajčenie;
- dodržiavanie pracovného a odpočinku;
- bojovať s nadváhou;
- stabilizácia psycho-emocionálneho stavu.
Hypertenzia druhého stupňa (stredná forma)
Je charakterizovaný stálým zvýšením krvného tlaku o 30-40 mm Hg. Tlak v tomto prípade môže byť 160-179 mm Hg. a 100 až 109 mm Hg. (horná a dolná hranica).
Často sa pacienti, ktorých patológia postupne rozvíjali, zvyknú na pravidelné zvyšovanie krvného tlaku.
Prestaňte cítiť nepohodlie aj v druhej fáze choroby.
Pre druhú fázu hypertenzie charakterizuje:
- bolesti hlavy;
- závraty;
- bolesť v srdci;
- znížená zraková ostrosť;
- problémy s obličkami;
- opuch;
- necitlivosť končatín;
- Možnosť zníženia;
- nespavosť;
- existuje riziko mŕtvice.
Pri druhom stupni hypertenzie je poškodený jeden alebo viac orgánov. Ak v prvom štádiu tlak môže byť normalizovaný pomocou diéty a iných opatrení, potom v 2. etape to nestačí. Osoba potrebuje pravidelný príjem liekov predpísaný kardiológa.
Terapia v tejto fáze by mala byť trvalá.
Povinné metódy normalizácie krvného tlaku:
- užívanie antihypertenzívnych liekov, ktoré znižujú tlak;
- diéty;
- kontrolu nad množstvom spotrebovanej tekutiny (nie viac ako pol litra vody);
- užívanie diuretík;
- užívanie antioxidantov, vitamínov a antiarytmík;
- tabu o používaní alkoholických nápojov, cigariet;
- fyzická námaha (mierne).
Hypertenzia tretieho stupňa (závažná)
Je charakterizovaná náhlymi a častými zmenami ukazovateľov krvného tlaku počas dňa. Hodnoty tlaku sa pohybujú od 180 mm Hg. (pre hornú hranicu) a viac ako 110 mm Hg. (pre dolnú hranicu).
Tento stupeň chronických ochorení je nebezpečný a komplikácie často vedú k smrti.
Najbežnejšie príznaky závažnej hypertenzie sú:
- potenie;
- neznesiteľná bolesť v hlave;
- problémy s zapamätaním;
- opuch rúk a nôh;
- triaška;
- problémy s koordináciou pohybov.
V štádiu hypertenzie 3 môžu byť ovplyvnené mnohé orgány. Napríklad srdce, mozog, obličky.
Liečba hypertenzie v tejto fáze by sa mala vykonávať iba v rámci múrov nemocnice. Lekár má sledovať proces liečby, monitorovať stav pacienta.
V tomto štádiu choroby sú predpísané lieky s dlhodobým účinkom. Budú musieť zobrať zvyšok svojho života. Sú schopní ovládať tlak.
Pretože iné orgány a tkanivá sú postihnuté ťažkou patológiou, lekári predpisujú komplexnú liečbu. Ide o príjem blokátorov kalciových kanálov, diuretík, beta-blokátorov, magnézia atď.
Niektorí experti odporúčajú kombinovať liečbu s tradičnými metódami liečby.
Liečivé byliny, bylinné čaje s mätou, melíza, valerián dokonale upokojujú, zmierňujú búšenie srdca. Ľudia s hypertenziou v tretej fáze sú často zaradení do kategórie postihnutí. Liečba choroby v tejto fáze by mala byť individuálna, trvalá. Nemôže hádzať ani zmeniť seba.
Prevencia chorôb
Je to nevyhnutné pre všetkých ľudí, pretože dnes smrteľné útoky na kardiovaskulárne ochorenia predstavujú 55% celkovej úmrtnosti. Ale ľudia, ktorí majú dedičnú predispozíciu na zvýšený krvný tlak, sú vystavení väčšiemu riziku. Tiež ženy staršie ako 40 rokov, muži zneužívajú zlé návyky. Všetci, ktorí vedú nedostatočne aktívny životný štýl.
Prevencia arteriálnej hypertenzie nevyhnutne zahŕňa:
- Obmedzenia používania slaných, korenených potravín.
- Strata hmotnosti (ak je to potrebné).
- Zachovať aktívny životný štýl.
- Vyhnite sa stresu.
- Vylúčenie zlých návykov zo života.
- Zdravý spánok. Dodržiavanie režimu dňa.
- Povinné úplné lekárske vyšetrenie dvakrát ročne.
Hypertenzívna srdcová choroba - problém, ktorý sa dá ľahšie predchádzať, než s ním bojovať celý môj život. Čím skôr je diagnóza, tým viac šancí sa zbaviť patológie navždy.
Autorom článku je Svetlana Ivanova Ivanová, praktický lekár
hypertonické ochorenie
Hypertenzia (GB) - (esenciálna, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia). Základná arteriálna hypertenzia nie je prejavom ochorení, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).
Klasifikácia GB (WHO)
Stupeň 1 - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmien vo vnútorných orgánoch.
Stupeň 2 - zvýšenie krvného tlaku, dôjde k zmenám vnútorných orgánov bez dysfunkcie (LVH, IHD, zmeny v fundusu). Majú aspoň jeden z nasledujúcich znakov poškodenia
- Hypertrofia ľavej komory (podľa ECG a EchoCG);
- Generalizované alebo lokálne zúženie retinálnych artérií;
- Proteinúria (20-200 mg / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín viac
130 mmol / 1 (1,5 až 2 mg /% alebo 1,2 až 2,0 mg / dl);
- Ultrazvukové alebo angiografické príznaky
aterosklerotická aortálna, koronárna, ospalá, ileálna alebo
Stupeň 3: zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušenie ich funkcií.
-Srdce: angína, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;
-Mozog: prechodný krvný obeh mozgu, mŕtvica, hypertenzná encefalopatia;
-Fundus oka: krvácanie a výpotky s opuchom bradavky
optický nerv alebo bez neho;
-Obličky: príznaky CRF (kreatinín> 2,0 mg / dl);
-Plavidlá: disekcia aneuryzmy aorty, príznaky okluzívnej periférnej arteriálnej choroby.
Klasifikácia GB z hľadiska krvného tlaku:
Optimálny krvný tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izolovaná systolická hypertenzia, cukrovka> 140 (= 140), DD
Celkový periférny vaskulárny odpor
Celkový centrálny prietok krvi
Keďže približne 80% krvi je uložených v žilovom lôžku, dokonca aj malé zvýšenie tónu vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkového periférneho vaskulárneho odporu.
Dysregulácia vedúca k vývoju GB
Nehormonálna regulácia kardiovaskulárnych ochorení:
A. Pressor, antidiuretický, proliferatívny odkaz:
RAAS (AII, aldosterón),
Inhibítory aktivátora plazminogénu
B. Depresívna, diuretická, antiproliferatívna väzba:
Natriuretický peptidový systém
Plazminogénový tkanivový aktivátor
Najdôležitejšou úlohou vo vývoji GB je nárast tónu sympatického nervového systému (sympatikotónia).
Spravidla spôsobené exogénnymi faktormi. Mechanizmy vývoja sympatikotiónov:
reliéf gangliového prenosu nervových impulzov
porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (porušenie opätovného použitia n / a)
zmena citlivosti a / alebo množstva adrenoreceptorov
znížená citlivosť baroreceptorov
Účinok sympatikotónie na telo:
-Zvýšená srdcová frekvencia a kontraktilita srdcového svalu.
-Zvýšený vaskulárny tonus a v dôsledku toho zvýšenie celkového periférneho vaskulárneho odporu.
-Zvýšený vaskulárny tonus - zvýšená venózna návratnosť - zvýšený krvný tlak
-Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH
-Vytvorí sa rezistencia na inzulín
-endoteliálny stav je narušený
-Zlepšuje reabsorpciu Na - Zachytávanie vody - Zvýšený krvný tlak
-Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)
Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku
-regulácia homeostázy Na
-regulácia vodnej homeostázy
syntéza depresora a presorových látok, na začiatku GB fungujú ako tlakové, tak depresorové systémy, ale potom sú depresorové systémy vyčerpané.
Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:
-pôsobí na srdcový sval a prispieva k jeho hypertrofii
-stimuluje vývoj kardiálnej sklerózy
-stimuluje syntézu Aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku
Lokálne faktory patogenézy GB
Vasokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán atď.)
V priebehu GB sa vplyv rôznych faktorov zmení, prvé neurohumorálne faktory sa zastavia, potom keď sa tlak stabilizuje vo veľkom počte, pôsobia prevažne lokálne faktory.
Komplikácie hypertenzie:
Hypertenzívne krízy - náhle zvýšenie krvného tlaku so subjektívnymi symptómami. rozlišujú:
Neurovegetatívne krízy sú neurogénna dysregulácia (sympatikotónia). Výsledkom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, hyperémia, tachykardia, potenie. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, s rýchlou odpoveďou na liečbu.
Edematous - oneskorené Na a H 2 V tele sa rozvíja pomaly (niekoľko dní). Zjavené v podfukovaní tváre, pastóznosť nohy, prvky mozgového edému (nauzea, vracanie).
Konvulzívna (hypertenzná encefalopatia) - narušenie regulácie cerebrálneho krvného obehu.
Fundus oka - krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.
Ťahy - pod vplyvom prudkého zvýšeného krvného tlaku sa objavujú malé aneuryzmy GM ciev a môžu sa ďalej pretrhnúť, keď stúpa krvný tlak.
1. meranie krvného tlaku v pokojnom stave, najmenej dvakrát v sede
v intervaloch 2-3 minút, na oboch rukách. Pred meraním nie
menej ako jednu hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, nefajčite, nepijte
kávu a destiláty, rovnako ako užívanie antihypertenzívnych liekov.
Ak je pacient po prvýkrát vyšetrený, aby sa
aby sa zabránilo "náhodnému zvýšeniu", odporúča sa znova zmerať
počas dňa. U pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov po prvom zistení
hypertenzia sa odporúča na meranie krvného tlaku na obidvoch nohách.
Normálny krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Art.
2. Kompletný krvný obraz: ráno na prázdny žalúdok.
S predĺženým priebehom hypertenzie je možné zvýšiť.
počet červených krviniek, hemoglobín a indikátory
Ukazovatele, muži, ženy
Hemoglobín 130 až 160 g / l 115 až 145 g / l
Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
Hematokrit 40-48% 36-42%
3. Analýza moču (ranná časť): s vývojom nefroangiosklerózy a
CKD - proteinúria, mikrohematuria a cylindruria. Mikroalbuminúria (40-
300 mg / deň) a glomerulárnou hyperfiltráciou (normálne 80-130 ml / min x 1,73
m2) označujú druhú fázu ochorenia.
4. Zimnický vzorka (denný moč sa zhromažďuje v 8 pohároch s intervalom 3
hodín): s rozvojom hypertenznej nefropatie - hypo a isostenúria.
5. Biochemický krvný test: ráno na prázdny žalúdok.
Priľnavosť aterosklerózy najčastejšie vedie k hyperlipoproteinémii II a hyperlipoproteinémii
IIA: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou;
IIB: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou,
IV: normálny alebo zvýšený cholesterol, zvýšenie
S rozvojom chronického zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny.
Norm-kreatinín: 44-100 μmol / L (M); 44 až 97 μmol / l (W)
-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.
6. EKG príznaky poškodenia ľavej komory (hypertenzívne srdce)
I. - Znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornellov atribút: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pre mužov a> 20 mm pre
-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;
-Amplitúda vlny R (V5-V6)> 27 mm.
II. Hypertrofia a / alebo preťaženie ľavej predsiene:
-PII šírka zuba> 0,11 s;
-Prevažnosť negatívnej fázy vlny P (V1) s hĺbkou> 1 mm a
trvanie> 0,04 s.
III. Bodový systém Romhilta-Estes (súčet 5 bodov naznačuje
definovaná hypertrofia ľavej komory, 4 body - možné
-amplitúda s. R alebo S v končatinách> 20 mm alebo
amplitúda s. S (V1-V2)> 30 mm alebo amplitúda h. R (V5-V6) -3 body;
-hypertrofia ľavej predsiene: negatívna fáza P (V1)> 0,04 s - 3
-nesúhlasné posunutie segmentu ST a h. T vo vedení V6 bez
používanie srdcových glykozidov - 3 body
na pozadí liečby srdcovými glykozidmi - 1 bod; - odchýlka EOS
0,09 sekundy vľavo - 1 bod; -time
vnútorná odchýlka> 0,05 s vo vedení V5-V6 - 1 bod.
7. EchoCG príznaky hypertenzného srdca.
I. Hypertrofia steny ľavej komory:
-hrúbka SLFL> 1,2 cm;
-hrúbka MWP> 1,2 cm.
II. Zvýšenie hmotnosti myokardu ľavej komory:
150-200 g - mierna hypertrofia;
> 200 g - vysoká hypertrofia.
8. zmeny fundusu
- Pri zvyšovaní hypertrofie ľavej komory
amplitúda prvého tónu na vrchole srdca s vývojom zlyhania
Tretí a štvrtý tón môžu byť zaznamenané.
- Zdôraznenie druhého tónu na aortu sa môže zdať tiché
systolický šum na vrchole.
- Vysoký vaskulárny tón. príznaky:
- plochý anacrot;
- incisura a dekrotický hrot posunutý na vrchol;
- amplitúda dekrotického hrotu sa zníži.
- S priaznivým prietokom sa krvný tok neznižuje a kríza
amplitúda so zníženým prietokom a geografický index (znaky poklesu
1. Chronická pyelonefritída.
V 50% prípadov sprevádzaná hypertenziou, niekedy malígnym priebehom.
- anamnéza ochorenia obličiek, cystitída, pyelitída, anomálie
- príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre hypertenziu: dysuriká
- bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta;
- konštantný subfebrilný stav alebo prerušovaná horúčka;
- pyruria, proteinúria, hypostenúria, bakteriúria (diagnostický titer 105
baktérie v 1 ml moču), polyúria, prítomnosť buniek Sternheimer-Malbin;
- Ultrazvuk: asymetria veľkosti a funkčného stavu obličiek;
- izotopová rádiografia: sploštenie, asymetria kriviek;
- vylučujúca urografia: rozšírenie pohárov a panvy;
- počítačovú tomografiu obličiek;
- renálna biopsia: ohnisková povaha lézie;
- angiografia: pohľad na "spálené drevo";
- častých symptómov: prevládajúce zvýšenie diastolického tlaku,
zriedkavosť hypertenzných kríz, absencia koronárnych, cerebrálnych
komplikácií a relatívne mladého veku.
2. Chronická glomerulonefritída.
- dlho pred začiatkom arteriálnej hypertenzie sa objavuje močový syndróm;
- história dôkazov nefritídy alebo nefropatie;
- včasná hypo- a izostenúria, proteinúria viac ako 1 g / deň,
hematúria, cylindruria, azotemia, zlyhanie obličiek;
- hypertrofia ľavej komory je menej výrazná;
- neuroretinopatia sa vyvíja pomerne neskoro, iba s artériami
mierne zúžené, normálne žily, zriedka krvácanie;
- anémia sa často vyvíja;
- Ultrazvukové skenovanie, dynamická syntigrafia (symetria rozmerov a
funkčný stav obličiek);
- biopsia obličiek: fibroplastická, proliferatívna, membránová a
sklerotické zmeny v glomeruloch, tubuloch a cievach obličiek, ako aj
depozície imunoglobulínov v glomerulách.
Ide o sekundárny hypertenzívny syndróm, ktorý je spôsobený
stenózu hlavných renálnych artérií. vyznačujúci sa:
- hypertenzia sa neustále drží na vysokých počtoch
osobitná závislosť na vonkajších vplyvoch;
- relatívna rezistencia na antihypertenzívnu liečbu;
- auskultácie možno počuť systolický šelest v pupočníku
oblasti lepšie pri zadržaní dychu po hlbokom vyčerpaní, bez silného
- u pacientov s aterosklerózou a aortoartritídou existuje kombinácia dvoch
klinické symptómy - systolický šelest nad renálnymi artériami a
asymetria krvného tlaku na rukách (rozdiel je väčší ako 20 mm Hg);
- na fundus ostrý spoločný arteriolospazmus a neuroretinopatiu
vyskytujú trikrát častejšie ako pri hypertenzii;
- vylučujúca urografia: zníženie funkcie obličiek a zníženie jej veľkosti
- sektorová a dynamická scintigrafia: asymetria veľkosti a funkcie
obličky s homogénnosťou intraorganického funkčného stavu;
- 60% zvýšenie aktivity renínu v plazme (pozitívny test s
captopril - so zavedením 25-50 mg renínovej aktivity sa zvyšuje o viac ako
150% pôvodnej hodnoty);
- 2 píky dennej plazmatickej renínovej aktivity (v 10 a 22 hodinách) a pri
hypertenzia 1 vrchol (pri 10 hodinách);
- angiografia renálnych artérií s aortálnou katetrizáciou cez femorálnu časť
tepna podľa Seldinger: zúženie tepny.
Vrodená anomália charakterizovaná zúžením aortálneho izmómu, ktorý
vytvára rôzne podmienky krvného obehu pre hornú a dolnú polovicu tela
. Na rozdiel od hypertenzie je to charakteristické:
- slabosť a bolesť v nohách, chilliness nôh, kŕče v svaloch nohy;
- nadbytok tváre a krku, niekedy hypertrofia ramene a nižšie
končatiny môžu byť hypotrofné, bledé a studené na dotyk;
- v bočných častiach hrudníka je viditeľná pulzácia subkutánneho cievneho systému
zabezpečenie, osbenno, keď pacient sedí, naklonil dopredu s natiahnutou
- pulz na radiálnych tepnách je vysoký a intenzívny a na dolných končatinách
malá náplň a napätie alebo nehmatateľná;
- HELL na rukách prudko stúpa, nohy - znížené (normálne na nohách, HELL je 15-
20 mmHg vyššia ako na rukách);
- auskulatívny hrubý systolický šelest s maximom v medzikostálnom priestore II-III
na ľavej strane hrudnej kosti, dobre držané v medzipriestorovom priestore; prízvuk II
- radiograficky určený závažný vlnok mierne rozšírený
aortu nad koarktáciou a výraznú dilatáciu poststenátov
aorty, označené usurinácia dolných okrajov rebier IV-VIII.
Súvisí so znížením elasticity aorty a jej veľkých konárov.
kvôli ateroatóze, skleróze a kalcifikácii steny.
- vek prevažuje;
- zvýšenie systolického krvného tlaku normálnym alebo zníženým diastolickým,
pulzný tlak sa vždy zvyšuje (60-100 mm Hg);
- pri presúvaní pacienta z vodorovnej polohy do zvislej polohy
systolický krvný tlak klesá o 10-25 mm Hg a pre hypertenziu
ochorenie sa vyznačuje nárastom diastolického tlaku;
- charakteristické posturálne obehové reakcie;
- iné prejavy aterosklerózy: rýchly, vysoký pulz, retrosternálny
pulzácia, nerovný impulz v karotidových tepnách, expanzia a
intenzívna pulzácia správnej podkľúčovej tepny, ktorá sa posúva doľava
perkusie cievneho zväzku;
- Auskultácia na aorte, prízvuk II tón s tympanickým tónom a
systolický šum zvyšujúci sa na zdvihnutých rukách (príznak Sirotininu -
- rádiologické a echokardiografické znaky indukcie a
Hormonovo aktívny tumorový chromafín medulla
nadobličky, paraganglia, sympatické uzliny a tvorba
významné množstvo katecholamínov.
- s adrenosympatickou formou na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku
po poklesu krvného tlaku sa objavujú hypertenzívne krízy
potenie a polyúria; charakteristickým znakom je nárast
močová exkrécia kyseliny vanilkovej a mandlovej;
- s formou s konštantnou hypertenziou, klinika sa podobá na malígny
variantu hypertenzie, ale môže dôjsť k významnej strate hmotnosti a
rozvoj otvoreného alebo skrytého diabetu;
- pozitívne vzorky: a) s histamínom (intravenózny histamín
0,05 mg spôsobuje zvýšenie krvného tlaku o 60 až 40 mm Hg. počas prvých 4 minút), b)
palpácia oblasti obličiek vyvoláva hypertenznú krízu;
7. Primárny aldosteronizmus (Connův syndróm).
Súvisia so zvýšením syntézy aldosterónu v glomerulárnej kôre
nadobličkové žľazy, väčšinou v dôsledku osamelého adenómu kôry
nadobličkové žľazy. Charakterizovaná kombináciou hypertenzie s:
-neuromuskulárne poruchy (parestézia, zvýšená konvulzia
pripravenosť, prechodná para- a tetrapligia);
Pri laboratórnych testoch:
- znížená tolerancia glukózy;
- alkalická reakcia moču, polyúria (až 3 l / deň alebo viac), izostenúria (1005-
- nemôžu byť liečení antagonistami aldosterónu.
Pozitívne vzorky pre systém renín-angiotenzín-aldosterón:
- stimulujúci účinok dvojhodinovej chôdze a diuretika (40 mg
- so zavedením dávky DOCK (10 mg denne počas 3 dní) hladiny aldosterónu
zostáva vysoká, zatiaľ čo vo všetkých ostatných prípadoch hyper aldosteronizmu
Pre diagnostiku topického nádoru:
- retropneumoperitoneum s tomografiou;
- AH, závažná obezita a hyperglykémia sa vyvíjajú súčasne;
- charakteristiky ukladania tukov: tvár mesiace, silné trup, krk, brucho;
ruky a nohy zostávajú tenké;
- sexuálna dysfunkcia;
-purpurovo fialové strihy na koži brucha, stehien, prsníkov, v oblasti
- koža je suchá, akné, hypertrichóza;
- znížená glukózová tolerancia alebo zjavná cukrovka;
- akútne vredy v gastrointestinálnom trakte;
-polycytémia (erytrocyty viac ako 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilné
leukocytóza s lymfom a eozinopéniou;
- zvýšené vylučovanie 17-oxykortikosteroidov, ketosteroidov,
-nedostatok genetickej predispozície k hypertenzii;
- chronologický vzťah medzi poranením lebky hlavy alebo chorobou hlavy
mozog a výskyt hypertenzie;
- príznaky intrakraniálnej hypertenzie (silné, nezodpovedajúce hladine
HELL bolesti hlavy, bradykardia, stagnujúce bradavky z optických nervov).
Názov choroby - hypertenzia
Stupeň zvýšenia krvného tlaku - 1,2 alebo 3 stupne nárastu krvného tlaku
Úroveň rizika - nízka, stredná, vysoká alebo veľmi vysoká
Príklad: Hypertenzia stupeň II, 3 stupne zvýšeného krvného tlaku, veľmi vysoké riziko.
Ciele liečby arteriálnej hypertenzie.
Maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti z nich:
- normalizácia krvného tlaku,
- korekcia reverzibilných rizikových faktorov (fajčenie, dyslipidémia, diabetes),
- ochrana orgánov siete (organoprotekcia),
- liečba komorbidít (súvisiace stavy a komorbidita).
Stupeň hypertenzia: 3, 2, 1 a 4, riziko
V štádiu hypertenzie je bežné pochopiť určité zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch v priebehu progresie ochorenia. Celkovo existujú tri etapy, kde prvý je najjednoduchší a tretí je maximálny.
Stage hypertenzia a cieľové orgány
Aby bolo možné pochopiť priebeh priebehu hypertenzie, je najprv potrebné pochopiť pojem "cieľové orgány". Čo je to? Ide o orgány, ktoré trpia pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (krvný tlak).
Krvné cievy Vzhľadom na zvýšenie krvného tlaku z vnútorného priestoru do cievnej steny sa v ňom začína kaskáda patologických štrukturálnych zmien. Spojivové tkanivo sa rozširuje, nádoba stráca svoju elasticitu, stáva sa tvrdá a nerovná a jej lumen sa zužuje. Tieto zmeny vedú k porušeniu krvného zásobovania všetkých orgánov a tkanív.
Nie je možné vykonať liečbu na základe odporúčaní priateľov alebo príbuzných, ktorí dostávajú nejaký druh antihypertenzívnej liečby. Terapia sa vykonáva individuálne pre každého pacienta.
Heart. V procese trvalého zvyšovania krvného tlaku je obmedzená čerpacia funkcia srdca. Pre tlačenie krvi cez krv vyžaduje silnú silu, preto sa časom steny srdca zahustia a jeho komory sa deformujú. Vyskytuje sa hypertrofia myokardu ľavej komory, vzniká takzvané hypertenzné srdce.
Obličky. Dlhodobá hypertenzia má devastujúci účinok na močové orgány, čo prispieva k vzniku hypertenznej nefropatie. Prejavuje sa degeneratívnymi zmenami v krvných cievach obličiek, léziami renálnych tubulov, smrťou nefrónov a znížením orgánov. Preto je funkčná činnosť obličiek narušená.
Mozog. So systematickým zvýšením krvného tlaku na vysoké hodnoty trpia krvné cievy, čo vedie k podvýžive tkaniva centrálneho nervového systému a výskytu oblastí s nedostatočným zásobovaním krvi do mozgového tkaniva.
Oči. U pacientov s hypertenzívnym ochorením dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti, zúženiu vizuálnych polí, zhoršeniu farebného vykresľovania, blikajúcemu pred očami múch, zhoršeniu videnia za súmraku. Často systematické zvyšovanie krvného tlaku spôsobuje oddelenie sietnice.
Stupňová hypertenzia
Stupeň 1 hypertenzie bez ohľadu na počet krvných skupín je charakterizovaný absenciou poškodenia cieľových orgánov. Súčasne nielenže nie sú žiadne príznaky poškodenia krvných ciev, srdcového tkaniva alebo napríklad mozgu, ale tiež akýchkoľvek laboratórnych zmien v analýzach. Z hľadiska prístrojov sa nezaznamenávajú žiadne zmeny v cieľových orgánoch.
V štádiu hypertenzie 2 je ovplyvnený jeden alebo viacero cieľových orgánov a neexistujú žiadne klinické príznaky (to znamená, že pacient nie je ničím narušený). Mikroalbuminúria (vzhľad malých dávok proteínu v moči naznačuje poškodenie obličiek a zmeny v srdcových tkanivách - hypertrofia ľavej komory myokardu.
Ak je štádium ochorenia determinované zapojením cieľových orgánov do patologického procesu, potom sa pri výpočte rizika navyše berú do úvahy dostupné provokatéry a súvisiace ochorenia krvných ciev a srdca.
Pre hypertenznú chorobu 3. štádia existuje jasný klinický obraz o zapojení jedného alebo viacerých cieľových orgánov do patologického procesu.
Nasledujúca tabuľka ukazuje príznaky poškodenia orgánov, ktoré sú špecifické pre stupeň 3.
Akútny infarkt myokardu, chronické srdcové zlyhanie
Trombóza, embólia periférnych krvných ciev, tvorba aneuryzmy
Retinálne krvácanie, odlúčenie sietnice, poškodenie disku z optického nervu
Cievne demencie, prechodné ischemické ataky, akútna mozgová mŕtvica, dyscirkulatívna encefalopatia
V niektorých zdrojoch existuje klasifikácia, v ktorej sa rozlišuje osobitne hypertonická choroba 4. štádia. V skutočnosti štvrtá fáza hypertenzie neexistuje. Definícia 3-stupňov hypertenzie bola navrhnutá Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1993 v domácej medicíne, ktorá bola prijatá do súčasnosti. Trojstupňové klasifikovanie ochorenia sa uvádza samostatne v odporúčaniach na liečbu, diagnostiku a prevenciu primárnej hypertenzie, ktoré vydali experti All-Russian Society of Cardiology v roku 2001. Štvrtá fáza ochorenia tiež chýba v tejto klasifikácii.
Stupeň rizika
Napriek skutočnosti, že v ruskej kardiológii sa aktívne používa koncept "štádia hypertenzie", táto klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie naozaj nahrádza definíciu kardiovaskulárneho rizika.
Termín "riziko" v kontexte hypertenzie sa bežne používa na označenie pravdepodobnosti kardiovaskulárnej smrti, infarktu myokardu alebo akútnej mozgovej príhody v nasledujúcich 10 rokoch.
U pacientov s hypertenzívnym ochorením dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti, zúženiu vizuálnych polí, zhoršeniu farebného vykresľovania, blikajúcemu pred očami múch, zhoršeniu videnia za súmraku.
Ak je štádium ochorenia determinované zapojením cieľových orgánov do patologického procesu, potom sa pri výpočte rizika navyše berú do úvahy dostupné provokatéry a súvisiace ochorenia krvných ciev a srdca.
Celkové stupne rizika - 4: od 1, minimálne do 4, veľmi vysoké.
Jedným z najdôležitejších prvkov pri určovaní prognózy je prítomnosť rizikových faktorov u pacienta.
Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré zhoršujú priebeh hypertenzie a zhoršujú prognózu, patria:
- Fajčenia. Niektoré chemické zlúčeniny, ktoré sú súčasťou tabakového dymu, ktoré spadajú do systémového obehu, zakážu baroceptory. Tieto snímače sú umiestnené vo vnútri nádob a čítajú informácie o tlakovej hodnote. U fajčiarov preto nesprávne informácie o arteriálnom tlaku prichádzajú do centra cievnej regulácie.
- Zneužívanie alkoholu.
- Obezita. U pacientov s nadmernou nadváhou sa zaznamenáva priemerný nárast krvného tlaku o 10 mm Hg. Art. za každých ďalších 10 kg.
- Zaťažená dedičnosť v prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení v najbližšej rodine.
- Vek nad 55 rokov.
- Muž sex. Početné štúdie ukázali, že muži sú náchylnejší na hypertenziu a vývoj rôznych komplikácií.
- Koncentrácia cholesterolu v plazme vyššia ako 6,5 mmol / l. Keď je zvýšená, vytvárajú sa v plazme cholesterolové plaky, čím sa zužuje lúmen tepien a výrazne sa znižuje elasticita cievnej steny.
- Diabetes mellitus.
- Zhoršená tolerancia glukózy.
- Sedavý životný štýl. Za hypodynamických podmienok kardiovaskulárny systém nezaznamenáva stres, čo z neho robí extrémne citlivé na zvýšenie krvného tlaku pri hypertenzii.
- Systematická konzumácia nadbytočného množstva soli. To vedie k retencii tekutín, zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi a nadmernému tlaku na steny krvných ciev zvnútra. Rýchlosť príjmu NaCl u pacientov trpiacich hypertenziou by nemala prekročiť 5 gramov denne (1 čajová lyžička bez hornej časti).
- Chronický stres alebo psychický stres.
Vzhľadom na tieto faktory sa riziko hypertenzie stanovuje takto:
- neexistujú žiadne rizikové faktory, cieľové orgány sa nezúčastňujú na patologickom procese, hodnoty krvného tlaku sa pohybujú od 140-159 / 90-99 mm Hg. St - riziko 1, minimálne;
- riziko 2 (mierne) sa stanovuje, ak je systolický tlak medzi 160 a 179 mm Hg. Art., Diastolický - od 100 do 110 a za prítomnosti 1-2 rizikových faktorov;
- riziko vysokého rizika 3 je diagnostikované u všetkých pacientov s terciárnou hypertenziou, ak nedôjde k poškodeniu cieľových orgánov, a u pacientov so stupňom 1 a 2 ochorenia s poškodením cieľového orgánu, diabetes mellitus alebo 3 alebo viacerými rizikovými faktormi;
- veľmi vysokým rizikom 4 sú pacienti so súbežnými srdcovými a / alebo cievnymi ochoreniami (bez ohľadu na krvný tlak), rovnako ako všetci nositelia hypertenzie tretieho stupňa, s výnimkou pacientov, ktorí nemajú rizikové faktory a patológie z cieľových orgánov.
V závislosti od stupňa rizika u každého konkrétneho pacienta sa stanoví pravdepodobnosť vzniku akútnej vaskulárnej katastrofy vo forme cievnej mozgovej príhody alebo infarktu počas nasledujúcich 10 rokov:
- s minimálnym rizikom táto pravdepodobnosť nepresiahne 15%;
- v miernych prípadoch sa v približne 20% prípadov vyskytne mŕtvica alebo srdcový záchvat;
- vysoké riziko zahŕňa vznik komplikácií v 25-30% prípadov;
- pri vysokom riziku je hypertenzia komplikovaná akútnym narušením mozgovej cirkulácie alebo infarktom myokardu v 3 z 10 prípadov alebo častejšie.
Princípy liečby hypertenzie v závislosti od stupňa a rizika
V závislosti od stavu cieľových orgánov sa určujú prítomnosť špecifických rizikových faktorov, ako aj súvisiace ochorenia, liečebné taktiky a optimálne kombinácie liečiv.
V procese trvalého zvyšovania krvného tlaku je obmedzená čerpacia funkcia srdca. Vyskytuje sa hypertrofia myokardu ľavej komory, vzniká takzvané hypertenzné srdce.
V počiatočnom štádiu hypertenzie začína liečba zmenou životného štýlu a elimináciou rizikových faktorov:
- odvykanie od fajčenia;
- minimalizovanie užívania alkoholu;
- korekcia stravy (zníženie množstva konzumovanej soli na 5 g denne, odstránenie korenistých potravín z potravy, intenzívne ochutenie, mastné potraviny, údené mäso atď.);
- normalizácia psycho-emocionálneho prostredia;
- obnovenie plného spánku a bdenia;
- zavedenie meraného cvičenia;
- liečba súbežných chronických ochorení, ktoré zhoršujú priebeh hypertenzie.
Farmakoterapia pre benígnu arteriálnu hypertenziu sa realizuje pomocou piatich hlavných skupín liekov:
- beta-blokátory (BAB), napríklad Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (inhibítory ACE) - Kapoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
- antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
- antagonisty vápnika (AK), ako sú napríklad Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Kordaflex;
- diuretiká, napríklad Veroshpiron, Indap, Furosemid.
Všetky lieky z týchto skupín sa používajú ako monoterapia (jeden liek) v prvej fáze ochorenia, v druhej a tretej fáze - v rôznych kombináciách.
V závislosti od poškodenia určitých cieľových orgánov a prítomnosti rizikových faktorov sa odporúča, aby sa z určitých skupín vybrali lieky so špecifickými vlastnosťami. Napríklad pri ochorení obličiek sú výhodné inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu alebo blokátory angiotenzínového receptora. A pri súbežnej fibrilácii predsiení - beta-blokátorov alebo ne-dihydropyridínu AK.
Vzhľadom na zvýšenie krvného tlaku z vnútorného priestoru do cievnej steny sa v ňom začína kaskáda patologických štrukturálnych zmien. Spojivové tkanivo sa rozširuje, nádoba stráca svoju elasticitu, stáva sa tvrdá a nerovná a jej lumen sa zužuje.
Z tohto dôvodu sa liečba nemôže uskutočniť na základe odporúčaní priateľov alebo príbuzných, ktorí dostávajú nejaký druh antihypertenzívnej liečby. Terapia sa vykonáva individuálne pre každého pacienta.
video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.