Symptómy a príznaky vírusovej meningitídy

Vírusová meningitída sa nazýva sérový zápal mäkkých membrán mozgových štruktúr spôsobených vírusovými činidlami. V porovnaní s hnisavou alebo hubovou meningitídou má relatívne ľahký priebeh.

V 70% všetkých prípadov je vírusový zápal meningí spôsobený zavedením Coxsackieho vírusu, ECHO a cytomegalovírusu do tela. Oveľa menej často proces spôsobuje vírus Epstein-Barr (spôsobuje tiež infekčnú mononukleózu), mumps a ľudské herpes vírusy.

Incidencia sa zvyšuje na jeseň a skoro na jar, čo súvisí so zníženou imunitou a chrípkovými epidémiami.

Prvé prejavy

Zvyčajne vírusová meningitída začína všeobecnými prejavmi vírusovej infekcie a až potom sa spoja mozgové a meningeálne symptómy.

Od okamihu infekcie až po vývoj prejavov trvá v priemere 2 až 4 dni, ale inkubačná doba môže byť oveľa dlhšia, až 3 týždne (s infekciou mumpsu).

obyčajný

Medzi bežné infekčné príznaky patria:

• Náhly začiatok s nárastom telesnej teploty na vysoké hodnoty.
• Všeobecná slabosť, bolesť hlavy.
• Strata kostí a svalov.
• Zvracanie na vrchole horúčky, ktorá pacientovi neprináša úľavu.
• Runny nos, kašeľ, bolesť v krku.
• Nadúvanie.

meningeálne

Meningeálne symptómy prejavujúce sa 2-3 dňami ochorenia:

1. Tuhé svaly krku, ktoré neumožňujú pacientovi nakloniť hlavu dopredu alebo priniesť bradu na hruď.
2. Pozitívny príznak Kernigu, ktorý spočíva v nemožnosti alebo ťažkostiach nekonečných nôh ohnutých na kolenách.
3. Horné a dolné Brudzinsky príznaky: keď je hlava naklonená dopredu, nohy v kolenných kĺboch ​​sú ohnuté a druhá noha je ohybná s prvým pasívnym rozšírením.
4. Zvýšené reflexie šľachy, ktoré ďalej vymiznú.

Charakteristiky toku u pacientov rôznych vekových skupín

U detí

Najzávažnejšia choroba sa vyskytuje u novorodencov, detí prvého roka života a v prípade mať dieťa s patológiou vývoja mozgových štruktúr.

• V prípade zápalu meningí u malých detí je možné identifikovať ďalšie meningeálne symptómy: Lessazha (ťahanie nohy až do žalúdka s pohyblivým pohybom) a Meitus (dieťa nemôže sedieť v posteli kvôli neschopnosti ohýbať nohy na kolenách).
• Vyskytuje sa opuch a pulzácia, alebo vtláčanie ne-artikulovanej veľkej pružiny.
• Na vrchole horúčky sa môže objaviť vyrážka pripomínajúca vyrážku spalničiek, ktorá zmizne za niekoľko hodín. Platí to najmä pre meningitídy spôsobené vírusmi ECHO.
• Všetky meningeálne príznaky u detí sú veľmi zriedkavé, zvyčajne v klinickom zobrazení existuje len jeden alebo dva vodcovia.
• Často je meningitída kombinovaná s vírusovou myokarditídou, ktorá zhoršuje priebeh základnej choroby.

Pozrite si video o tom, ako rozpoznať meningitídu u dieťaťa.

U dospelých

• Tuhé krk a iné meningeálne príznaky sú vyslovené.
• Nútená pozícia v posteli s hlavou hádzať chrbtom a nohami vytiahnutými do žalúdka.
• Bolesti hlavy, ktoré nezmierňujú analgetiká.
• Zvýšená citlivosť na svetlo, teplotné podnety a hlasné zvuky.
• Zvracanie a nadúvanie, ktoré nezbavuje úľavu.
• V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k poškodeniu vedomia typu omráčenia a stuporov.

Starší ľudia

• Prídu do popredia príznaky zhoršeného vedomia (stupor, halucinácie, bludné stavy).
• Vysoké riziko kómy.
• Konštantná slabosť, v niektorých prípadoch neumožňuje pacientovi vstať a jesť vlastné jedlo.
• Teplota tela zvyčajne neklesá nad 38 stupňov.
• Kožné vyrážky sú veľmi zriedkavé.

Čo robiť, keď sa zistia príznaky?

Ak zistíte príznaky vírusových ochorení a meningeálnych príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom alebo zavolať záchrannú službu.

Vzhľadom k tomu, neskoro liečba je nebezpečný vývoj opuchu a opuch mozgu, čo môže viesť k jeho penetrácii a zastavenie dýchania. Toto má vysoké percento úmrtí.

Zásady liečby

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou seróznej meningitídy by mali byť hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými ochoreniami bez ohľadu na vek a závažnosť ochorenia.

Liečba choroby by mala byť komplexná, včas zahájená, ale hlavne založená na symptomatickej terapii a zabraňovať vzniku edému mozgu.

1. Všetci pacienti musia prejsť lumbálnou punkciou, ktorá má diagnostickú aj terapeutickú úlohu pri znižovaní intrakraniálneho tlaku.
2. Pri vysokej horúčke sa používajú antipyretiká (ibuprofén, paracetamol).
3. Na korekciu dehydratácie a korekciu metabolizmu bazálnych látok sa intravenózne infúzie uskutočňujú soľnými roztokmi, 5% glukózou, kyselinou askorbovou, reopolyglucínom a krvnou plazmou.
4. Antivírusová terapia je potrebná u dojčiat a pacientov s imunodeficienciou rôzneho pôvodu. V tomto prípade sa používajú špecifické imunoglobulíny. Ak sa vytvorila asociácia s vírusmi herpes alebo Epstein-Barr, predpíšte acyklovir.
5. V prípade závažného ochorenia je indikované použitie hormónov interferónu-alfa a glukokortikosteroidov (prednizón, metylprednizolón).

Doba hospitalizácie trvá v priemere 10-15 dní.

Meningitída akejkoľvek etiológie - choroba, ktorá je nebezpečná v akomkoľvek veku, ak je ponechaná neliečená, vzniknú komplikácie, postihnutie alebo dokonca smrť. Celkové posilnenie tela, obmedzenie kontaktu s chorými a včasný prístup k lekárovi môže zabrániť vzniku ochorenia alebo poskytnúť rýchle zotavenie.

Vírusová meningitída - inkubácia, skoré príznaky a možnosti liečby

Vírusová meningitída je zápalový proces v oblasti seróznych membrán mozgu. Menej často sa choroba dotýka miechy, ktorá je vyvolaná vírusovou infekciou.

Medzi všetkými druhmi meningitídy u dospelých a detí je vírus celkom priaznivý. Najčastejšie sú deti choré, zatiaľ čo dospelí sú oveľa menej pravdepodobné. Patológia sa prenáša vzduchom (vzdušnými kvapkami), ako aj kontaminovanou potravou a vodou (fekálne-orálne).

Čo je to?

Vírusová meningitída je zápalový proces v seróznych membránach mozgu alebo v zriedkavých prípadoch miechy spôsobenej vírusovou infekciou.

príčiny

Vírusy sa prenášajú ako vzduchom prenášané kvapôčky, tak aj perorálne-fekálne (prostredníctvom kontaminovanej vody a potravy). Ochorenie je sezónne, pretože počet prípadov ochorenia sa v lete výrazne zvyšuje. Z tohto dôvodu by mal lekár počas diagnózy ochorenia venovať pozornosť svojej jasnej sezónnosti.

Vírusová meningitída je samostatná choroba, ako aj komplikácia po infekčnej chorobe. Laboratórne testy, ako sú kultivačné a sérologické testy, nám umožňujú stanoviť presný pôvodcu ochorenia v 30-70% všetkých prípadov. Štúdia cerebrospinálnej tekutiny pacienta dokazuje, že aspoň dve tretiny prípadov vírusovej meningitídy spôsobujú enterovírusy.

Patogény môžu byť tiež:

• v 70 až 80% prípadov vírusy ECHO;
• Coxsackie vírusy typu A a B;
• Vírus Epstat-Varr;
• bunyaviruses;
• HSV typ 2;
• vírus mumps;
• Togaviridae;
• arenaviry;
• adenovírusy;
• cytomegalovírus.

Všetky tieto vírusy sú odolné proti zmrazovaniu, vystaveniu sa 70% alkoholu, éteru, schopnému udržať si vysokú aktivitu pri izbovej teplote počas niekoľkých dní. Takéto vírusy sú inaktivované len pri zahrievaní, ultrafialovom ožiarení, sušení, vystavení látkam obsahujúcim chlór a formalínu.

Symptómy vírusovej meningitídy u detí a dospelých

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznou formou a akútnym priebehom a často vymazávaním meningeálneho syndrómu. Predpokladá sa, že inkubačná doba od preniknutia vírusu do meningov až po prvé príznaky ochorenia je 2 až 4 dni. Nie je však možné brať túto skutočnosť do úvahy pri akútnych ochoreniach, ako sú príušnice alebo latentné, ako je typ 1.

1. Pri vírusovej meningitíde je prvým príznakom horúčka - teplota prekračuje 40 stupňov, môžu začať halucinácie a febrilné bludy. Navyše, ochorenie je sprevádzané poruchou gastrointestinálneho traktu - existujú vážne bolesti brucha, zhoršujúce sa vracanie.
2. Druhý tretí deň ochorenia sa meningeálne symptómy stávajú prevládajúcimi - silnými bolesťami hlavy, ktoré neprechádzajú z analgetík, letargia a ospalosť, alebo naopak vzbura a halucinácie. U detí je pružina vydutia a pulzujú. Môže sa objaviť vyrážka a kašeľ. Takéto jasné príznaky ako pri bakteriálnej meningitíde sa takmer nikdy nedajú - kŕče a kôchy sa nezaznamenávajú u pacientov s vírusovou meningitídou.

Zvyčajne sa vírusová meningitída vyskytuje vo forme dvoch vln rastúcich symptómov. Prvá vlna začína rýchlym nárastom teploty a vracania, potom dochádza k progresii meningeálneho syndrómu, po týždni sa všetky klinické príznaky strácajú 2-3 dni a vybuchnú sa novou silou. Celková dĺžka ochorenia je 14-17 dní.

Meningeálne príznaky

• Charakteristická pozícia pacienta s diagnózou vírusovej meningitídy - ležia na jeho boku s hlavou odhodenou dozadu, nohy vytiahnuté až k žalúdku;
• Kernigov príznak - s ohnutou nohou na bedrovom kĺbe, nie je možné ho oddeliť od kolenného kĺbu. To neumožňuje príliš tesné zadné svaly stehna;
• Brudzinský syndróm - keď pacient leží na chrbte, keď je jeho hlava ohnutá na hrudi, jeho nohy sa nedobrovoľne ohýbajú na kolenách;
• Tuhý krk (nadmerné napätie okcipitálnych svalov) - v náchylnej polohe sa pacient nemôže dotýkať hrudníka bradom.

diagnostika

Na diagnostiku vírusovej meningitídy sa vykoná lumbálna punkcia na vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Pri vykonávaní postupu prúdi čistá kvapalina pod tlakom. Ihneď po odstránení tekutiny sa pacient ľahšie uľahčí. V bodke sa stanoví veľké množstvo buniek lymfocytov, ako aj zvýšený obsah proteínov na pozadí normálneho množstva cukru. V mozkomíšnom moku nie je možné detegovať vírus, je obsiahnutý iba v seróznych membránach. Nepriama známka vírusovej meningitídy s charakteristickým klinickým obrazom je neprítomnosť baktérií v cerebrospinálnej tekutine, ktorej výskyt naznačuje bakteriálnu meningitídu.

1. V klinickej analýze sú detekované krvné leukocyty. V biochemickej analýze krvi sa zvyčajne vyskytuje vysoký obsah bielkovín, a to globulínová frakcia.
2. Je možné izolovať kultúru enterovírusov z výkalov, výtery nasofarynxu pomocou očkovania.

Na stanovenie špecifického pôvodcu ochorenia sa vykoná sérologická analýza, ktorá identifikuje typ a triedu vírusu na základe zložiek RNA (polymerázová reťazová reakcia). Je dôležité vylúčiť špecifickú meningitídu.

Liečba vírusovej meningitídy

Pre dospelých nie je vírusová meningitída nebezpečná. Deti, tehotné ženy, starí ľudia, pacienti so slabým imunitným systémom, to znamená všetci, ktorí majú infekciu, môžu spôsobiť vážne komplikácie a byť smrteľný, potrebujú hospitalizáciu.

S rozvojom vírusovej meningitídy je predpísaná symptomatická liečba:

1. Na zníženie intoxikácie sa podáva intravenózny fyziologický roztok, v ktorom sa jedenkrát pridá prednézolón a vitamín C.
2. Na zmiernenie vracania predpísaných liekov na báze metoklopramidu, napríklad Reglan.
3. Pri vysokých teplotách sú uvedené antipyretické lieky na báze paracetamolu (Panadol), ibuprofenu (MiG, Nurofen).
4. Na odstránenie bolesti hlavy, zastavenie intrakraniálnej hypertenzie je predpísaná lumbálna punkcia. Okrem toho sú na zníženie intrakraniálneho tlaku predpísané diuretiká na báze furosemidu.
5. Pri pripájaní príznakov gastroenteritídy je indikovaná nemedicová strava a enzýmové prípravky.
6. Pacientom je zobrazený odpočinok v posteli, najlepšie v tmavom prostredí.
7. Na zmiernenie bolesti brucha, pri užívaní antispazmikík, ako je Drotaverinum, je indikovaný Papaverin.
8. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu bakteriálnych komplikácií.

Deti navyše predpisované:

1. Antivírusová terapia, ak sú choroby spôsobené vírusom herpes simplex, je predpísaný Acyclovir, ak sú adeno- alebo enterovírusy, potom Arbidol;
2. S kŕčmi Seduxen alebo domestikované;
3. Na zvýšenie imunity Interferón, imunoglobulín.

Takmer všetci dospelí, ktorí ochorejú na vírusovú meningitídu, sa zotavia, len niektorí z nich majú stále bolesti hlavy, mierne intelektuálne poruchy, slabosť alebo poruchu koordinácie pohybu.

Pokiaľ ide o deti, prognóza nie je taká priaznivá, najmä u dojčiat, môžu vyvolať vážne komplikácie: narušená inteligencia, ťažkosti s učením, hluchota atď.

prevencia

Vírusovej meningitíde je možné účinne predchádzať dodržiavaním hygienických opatrení, odmietania kúpania v nádrži a používania vriacej alebo fľaškovej vody na pitie. S cieľom zabrániť infekčným chorobám v Rusku sa podľa kalendára vykonáva povinná vakcinácia detí proti detskej obrne, osýpkam a príušniciam. Očkovanie súčasne chráni deti pred komplikáciami infekcií vo forme vírusovej meningitídy. Každoročné sezónne očkovanie proti chrípke je prevencia infekcie a komplikácií choroby.

Najlepším spôsobom prevencie bakteriálnej meningitídy je očkovanie. WHO je poučená proti meningokokom na imunizáciu všetkých ľudí od 1 roka do 29 rokov v pásme africkej meningitídy s očkovacou látkou MenA.

Ako výsledok pripomíname, že pôvodcom vírusovej meningitídy je častejšie enterovírus. V prípade pozitívnych neurologických symptómov je výsledok potvrdený výsledkom lumbálnej punkcie. Priebeh a prognóza infekcie je priaznivá. Na prevenciu choroby sa odporúča dodržiavať hygienické predpisy a povinné očkovanie detí proti bežným infekciám v ruskom kalendári. Očkovanie zároveň zabraňuje komplikáciám vírusovej infekcie meningitídy.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je zápal membrán mozgu a miechy, ktorý sa vyvíja pod vplyvom vírusov a ich odpadových produktov. V nemocnici Yusupov používajte presné laboratórne techniky na určenie povahy ochorenia. Zmeny v mozgových bunkách sa zisťujú použitím moderných neuroimagingových techník. Na liečbu pacientov s individuálnymi režimami liečby najnovšími antivírusovými liekmi.

66% prípadov seróznej meningitídy je spôsobených enterovírusmi, ktoré sú hlavnými príčinami vírusovej meningitídy. Infekčné činidlá, ktoré spôsobujú zápal meningídy, zahŕňajú:

• Vírusy ECHO;
• Coxsackie vírusy typu A a B;
• vírus mumps;
• Togaviridae;
• Vírus Epstat-Varr;
• arenaviry;
• bunyaviruses;
• vírus herpes simplex druhého typu;
• cytomegalovírus;
• adenovírusov (2, 6, 7, 12 a 32 sérovarov).

Výskyt vírusovej meningitídy sa v lete výrazne zvyšuje. Rotavirusová meningitída je extrémne zriedkavá.

Symptómy vírusovej meningitídy

Inkubačná doba vírusovej meningitídy zvyčajne trvá 2 až 4 dni. Choroba začína akútne, s vysokou horúčkou a všeobecnou intoxikáciou. Pacienti na pozadí vysokej telesnej teploty zvyšujú nevoľnosť, bolesť svalov a kĺbov, nevoľnosť a zvracanie, bolesť brucha, hnačka. Často súvisí s miernou ospalosťou a omráčením. Ťažšie príznaky meningitídy (zhoršené vedomie, stupor a kóma) nie sú charakteristické pre zápal meningov spôsobený vírusmi a vyžadujú hlbšie vyšetrenie pacienta.

Od prvého alebo druhého dňa ochorenia lekári určujú jasne definovaný meningeálny syndróm:

• ťažké bolesti hlavy;
• opakované zvracanie;
• letargia a ospalosť, niekedy agitovanosť a úzkosť.

Pacienti sa môžu sťažovať na kašeľ, výtok z nosa, bolesť hrdla a žalúdok. Často sa u pacientov s vírusovou meningitídou prejavuje kožná hyperestézia (precitlivenosť na rôzne podnety). Pri vyšetrení sa objavil stuhnutý krk, príznaky výrazného syndrómu hypertenzného lúhu. Keď pri bedrovej punkcii prechádza priehľadná bezfarebná cerebrospinálna tekutina pod tlakom. V mozgovomiechovej tekutine je určená vysokým obsahom lymfocytov, zatiaľ čo hladina proteínov, glukózy a chloridu je v normálnych hraniciach. Po 3-5 dňoch sa telesná teplota normalizuje. Niekedy existuje druhá vlna horúčky.

U pacientov s vírusovou meningitídou sa stanovujú tieto meningeálne príznaky:

• Kernigov príznak - pacient nemôže ohýbať ohnutú nohu pod pravým uhlom;
• Brudzinský príznak: nižšia (pri pokuse o ohýbanie ohnutého ramena sa objaví reflexná flexi druhej nohy) a horná - keď je hlava ohnutá, dôjde k nedobrovoľnej flexe dolnej končatiny;
• Babinskiho symptóm - dorsálna flexia prvej špičky nastáva pri podráždenosti mozgového kĺbu chodiacej plochy chodidla.

U väčšiny dospelých je vírusová meningitída bez problémov. Niektorí zotavujúci sa na niekoľko týždňov alebo mesiacov sa sťažujú na bolesť hlavy. Majú mierne duševné poruchy, asténia alebo zhoršenú koordináciu motorov. Prognóza pre novorodencov a dojčatá nie je jednoznačná. Môžu mať pretrvávajúce komplikácie vo forme intelektuálnej poruchy, ťažkosti s učením, straty sluchu.

Diagnóza vírusovej meningitídy

Diagnózu vírusovej meningitídy možno spoľahlivo stanoviť alebo vyvrátiť pomocou štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Veľké množstvo lymfocytov a mierne zvýšená hladina proteínu pri normálnych koncentráciách glukózy sú detegované v cerebrospinálnej tekutine. Nepriama známka vírusovej povahy meningitídy je neprítomnosť patogénu v roztieraní mozgovomiechovej tekutiny pri akomkoľvek spôsobe farbenia.

V prvých 48 hodinách ochorenia, najmä pri určitých enterovírusových infekciách a meningitíde spôsobených vírusom encefalomyelitídy koní alebo vírusom ECHO 9, cytóza môže byť prevažne neutrofilná. V tomto prípade sa analýza zvlákňovacej tekutiny opakuje po 8 až 12 hodinách a zistí sa, či došlo k lymfocytárnemu posunu. V prítomnosti neutrofilov v mozgovomiechovej tekutine sa vykoná ďalšie vyšetrenie na vylúčenie bakteriálnej meningitídy alebo prítomnosť zdroja infekcie v okolí meningí.

Cytóza u vírusovej meningitídy nepresahuje 1000 na mikrolitre mozgovomiechovej tekutiny. Vo väčšine prípadov je hladina glukózy normálna, ale môže byť znížená meningitídou spôsobenou vírusom mumpsu, zápalom mozgovej membrány spôsobenou vírusmi ECNO a inými enterovírusmi, vírusom herpes simplex typu 2, vírusom Varcelle Zoster alebo vírusom lymfocytárnej choriomeningitídy. Často je lymfocytóza s nízkou glukózou dôkazom hubovej, tuberkulóznej alebo listerióznej meningitídy alebo neinfekčného ochorenia (sarkoidná meningitída a difúzna nádorová infiltrácia meningídy).

Izolácia vírusu z cerebrospinálnej tekutiny je technicky náročná. Adenovírusy a enterovírusy sa môžu detegovať vo výkaloch, arbovírusoch v krvi, mumpsu a cytomegalovírusu v moči. Enterovírusy, vírus príušnice a adenovírusy sa zisťujú v plienkach nosohltanu.

Dôležitou metódou diagnostiky vírusovej meningitídy je detekcia vírusovej DNA alebo RNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto metóda umožňuje detegovať DNA vírusu herpes simplex v cerebrospinálnej tekutine u pacientov s molarovou meningitídou alebo herpes encefalitídou, dokonca aj s negatívnymi výsledkami kultivácie. PCR sa široko používa na detekciu vírusu Varcelle Zoster, cytomegalovírusu, vírusu Epstein-Barra. Toto je metóda voľby na detekciu u pacientov s pacientmi s mozgomiechovou mozgovou poruchou, ktorí trpia meningitídou, pikornavírusmi (vírusy polio, koxsackie, ECHO).

Diagnóza vírusovej meningitídy sa uskutočňuje elektroforézou cerebrospinálnej tekutiny v agarózovom géli alebo izoelektrofokusom gama globulínov. Tieto metódy umožňujú identifikovať oligoklonálne imunoglobulíny pri meningitíde spôsobené:

• vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti;
• Ľudský T-lymfotropický vírus typu 1;
• vírus varicella zoster;
• vírus mumpsu.

Rast imunoglobulínového titra je často sprevádzaný objavením sa protilátok proti vírusovým proteínom. Detekcia oligoklonálnych imunoglobulínov pomáha pri diferenciálnej diagnóze, pretože chýba pri vírusovej meningitíde spôsobenej enterovírusmi, arbovírusmi a vírusom herpes simplex.

Každý pacient s podozrením na vírusovú meningitídu v Yusupovskej nemocnici je podávaný:

• kompletný krvný obraz;
• biochemické štúdie funkcie pečene;
• stanovenie hematokritu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, hladina dusíka a močoviny v krvi;
• stanovenie elektrolytov a glukózy krvnej plazmy, kreatinínu, amylázy a lipázy.

Zmeny v rôznych ukazovateľoch pomáhajú objasniť povahu tejto choroby.

Liečba a prevencia vírusovej meningitídy

V nemocnici v Yusupove lekári liečia vírusovú meningitídu zameranú na prevenciu alebo obmedzenie tvorby ireverzibilného poškodenia mozgu. Na zničenie pôvodcov vírusovej infekcie sú pacientom predpísané nasledujúce lieky:

• rekombinantný a-interferón;
• induktory endogénneho interferónu (neovir, cykloferón);
• RNáza;
• Intravenózne imunoglobulíny (Intraglobín F).

Antivírusové lieky predpísané od druhého do piateho dňa ochorenia alebo v ťažkom stave pacienta s vírusovou meningitídou. Pri ťažkých ochoreniach počas prvých dvoch až troch dní ochorenia sa používajú glukokortikoidy: dexametazón alebo prednizón. Ak sa u pacienta objavia komplikácie, predpíšte antibakteriálne lieky. V prípade seróznej meningitídy spôsobenej vírusom alebo herpes simplex Epstein je predpísaný acyklovir. Imunoglobulín sa intravenózne injekčne aplikuje na imunokompromitovaných pacientov.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je predpísaný furosemid, lasix alebo acetazolamid. V prípade závažného edému mozgu sa začína liečba manitolom. Vykonajte detoxifikačnú liečbu roztokom glukózy, reopolyglukínom, albumínom, plazmou. Kryštaloidné a koloidné roztoky sa injikujú intravenózne.

Pri telesnej teplote nad 38 ° C sa používajú antipyretiká - paracetamol, ibuprofén. Všetci pacienti so seróznou meningitídou v nemocnici Yusupov sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus buniek centrálneho nervového systému: piracetam, nootropil, picamilon. Na zníženie nedostatku energie v mozgu a na zlepšenie metabolizmu tkaniva pri vírusovej meningitíde sa predpisuje kyselina askorbová a Riboxin. V závažných prípadoch je chorobou predpísané antioxidanty - cytomol, cytochróm. Od prvého dňa liečby sú všetci pacienti s vírusovou meningitídou predpísané lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (cavinton, dipyridamol).

Aby ste sa nepoškodili vírusovou meningitídou, nepotrebujete prehltnúť vodu počas plavby v otvorenej vode. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, pred použitím dôkladne umyť zeleninu a ovocie. Na prevenciu chrípky sú očkované.

Ak sú príznaky vírusovej meningitídy, zavolajte nemocnici Yusupov. Lekári vykonávajú vyšetrenia pacientov s využitím zariadení vedúcich európskych a amerických spoločností. Na liečbu pacientov používajú neurológovia účinné antivirotiká s minimálnym spektrom vedľajších účinkov.

Vírusová meningitída - príznaky a liečba

Inšpektor, 10 rokov skúseností

Publikované 15. decembra 2017

Obsah

Čo je vírusová meningitída? Príčiny, diagnóza a metódy liečby budú diskutované v článku Dr A. Aleksandrov, infektiológ s 10-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Vírusová meningitída je skupina akútnych a / alebo chronických infekčných ochorení spôsobených vírusmi, ktoré na pozadí všeobecného oslabenia ochranných vlastností tela spôsobujú zápal membrán mozgu a miechy a prejavujú časté symptómy poškodenia mozgu a špecifických meningeálnych symptómov rôznej závažnosti, včasná liečba nevedie k závažným nezvratným dôsledkom.

Enterovírusová meningitída je akútna infekčná choroba spôsobená rôznymi sérotypmi enterovírusov (Coxsacke A a B, ECHO, sérotypy 68, 71), ktoré pri veľkej väčšine prípadov manifestujú časté ochorenie (rôzne orgány a systémy) často postihujú centrálny nervový systém, forma seróznej meningitídy (horúčka, výrazné bolesti hlavy, opakované zvracanie). Počas liečby je priebeh ochorenia zvyčajne benígny.

Choroba sa vyskytuje vo forme izolovaných prípadov a vo forme masívnych epidémií. Sezónna patológia je celkom charakteristická (jún - september), tropizmus pre skupiny detí a organizované skupiny (častejšie v mestách). Zdrojom infekcie sú pacienti s rôznymi formami enterovírusovej infekcie a neaktívnymi nosičmi vírusov, ktorých úloha môže dosiahnuť 50% (možno existujú latentné formy ochorenia, ktoré sa mylne mylne zmýlila za nosenie). [1] Prevažujúcim transmisným mechanizmom je fekálne-ústny (nedodržiavanie hygienických pravidiel, nedostatočné spracovanie potravín), kvapôčky a mechanizmy distribúcie kontaktov sú menej dôležité, opisuje sa transplacentárny prenos z matky na plod.

Herpetická meningitída je akútna infekčná choroba vyvolaná hlavne vírusmi typu 1, 2 a 3, ktoré na pozadí zhoršeného imunitného stavu (u HIV-infikovaných ľudí v štádiu AIDS, u pacientov s nádorovým ochorením, ktorí dostávajú ťažké imunosupresíva, dojčiat) spôsobujú poškodenie mozgovej membrány a / alebo mozgovej hmoty. Ak neexistuje primeraná liečba, môže to viesť k vážnym následkom, vrátane smrti.

Najčastejším vývojom choroby predchádza akútna respiračná vírusová infekcia s rôznou závažnosťou alebo herpes vredy na koži a slizniciach, čo môže byť prejavom primárnej infekcie (najčastejšie u dojčiat) a dochádza k exacerbácii sekundárnej infekcie (infikovaných HIV, imunokompromitovaných jedincov).

Kanály prenosu a distribúcie sú hematogénne a nervové (retro-axonálne).

Lymfocytárna choriomeningitída (LHM) je akútne alebo chronické infekčné zooantroponotické ochorenie vyvolané vírusom obsahujúcim RNA z rodiny arenavírusov, ktorý ovplyvňuje pia mater a vaskulárnu sieť komôr mozgu, čo spôsobuje špecifické, spravidla benígne ochorenie.

Zásobníkom patogénov sú hlodavce, hlavne synantropické myši, ktoré uvoľňujú patogén do životného prostredia odpadom. Infekcia človeka sa vyskytuje pri použití kontaminovaných potravín, vody, prípadne infekcie aerosólom a kontaktných ciest, transplacentárnych. [3]

Symptómy vírusovej meningitídy

Aj keď vo väčšine prípadov s vírusovou meningitídou neexistuje jasná klinická diferenciácia s určitým typom patogénov, možno vysledovať niektoré charakteristické znaky.

Enterovírusová meningitída

Priemerná doba inkubácie trvá približne týždeň, hoci sú opísané prípady inkubácie do 12 dní. CNS lézie v typických prípadoch predchádza všeobecné symptómy enterovírusových lézií (kožné vyrážky, abdominálny diskomfort, oslabené stolice, aftózna stomatitída, rinitída, faryngitída atď.). (horúčka, príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu, nepríjemné pocity v ústach), potom preniká krvou a hematogénne sa dostáva do nervového systému a postihuje najčastejšie meningy (až 85% všetkých ovirusnyh lézie nervového systému). Spočiatku teplota tela stúpa lyticky na 40 stupňov Celzia, úzkosť, porucha spánku, opakované zvracanie je prítomné vo výške bolesti hlavy rozptýlené, bez reliéfu, fotofóbie. Skutočne meningeálne symptómy sú neprítomné alebo nie sú jasne vyslovené (hlavne stuhnuté svaly krku). Mala by sa zistiť hyperémia tváre pacienta, vstrekovanie sklery, bledý nasolabiálny trojuholník. Často tieto príznaky sprevádzajú vyrážky, bolesti svalov, čo umožňuje lekárovi podozrenie na etiologickú úlohu enterovírusu. Špička ochorenia sa vyskytuje 4-5 dní, potom s priaznivým priebehom (najčastejšie počas liečby) dochádza k poklesu telesnej teploty, k regresii klinických príznakov. Netriviálnym rysom enterovírusovej meningitídy je možnosť recidívy, ktorá sa realizuje v 10 až 40% prípadov a signalizuje lytickú hypertermiu tela a návrat mozgových a meningeálnych signálov. Závažné prípady sú zriedkavo pozorované a sú fixované hlavne u malých detí, ale sú častejšie spojené nie s poruchami v systéme CNS, ale s vývojom enterovírusovej myokarditídy a akútnej pečeňovej dysfunkcie. [5] Po ochorení sa objaví zotavenie a u niektorých pacientov sa môžu nejaký čas prejaviť reziduálnymi účinkami vo forme asténie a bolesti hlavy s miernou intenzitou. Imunita je prísne typovo špecifická a nechráni pred opakovanými chorobami spôsobenými inými typmi enterovírusov.

Herpetická meningitída

Kanály prenosu a distribúcie sú hematogénne a nervové (retro-axonálne). Existujú určité rozdiely v patogenéze a klinických prejavoch meningitídy spôsobené rôznymi typmi herpesvírusovej infekcie. Takže v prípade meningitídy spôsobenej vírusom herpes simplex 1, 2 typy je spravidla podkožná telesná teplota, pomalé zvýšenie mozgových a meningeálnych symptómov so zrejmou disociáciou syndrómu komplexu škrupín - významne výrazné svalové napätie v okcipitálnej oblasti s miernymi nominálnymi syndrómami. Zaznamenáva sa fotofóbia, bolesť hlavy sa zvyšuje, nedá sa odstrániť použitím analgetík, sprevádzaných opakovaným vracaním. Často sú príznaky encefalitídy spojené, pacienti sa stávajú agresívnymi, zmätenosťou, halucináciami, poruchami koordinácie, fokálnymi príznakmi. S primeranou liečbou v typických prípadoch je možná pomalá regresia klinických príznakov s obnovou. V ťažkých prípadoch, najmä v podmienkach závažnej imunosupresie, je možná smrť. [4]

V prípade meningitídy vyvolanej vírusom herpes zoster (VVZ) je priebeh ochorenia jasnejší - na pozadí predchádzajúcich herpetických erupcií dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až o 39 stupňov Celzia, prudko výrazných bolestiach hlavy, zvracania. Dosť dostatočne vyjadrené symptómy škrupiny, ohniskové príznaky. Porucha zo strany vedomia, orientácia, halucinácie sú len zriedka. [6]

Lymfocytárna choriomeningitída (LHM)

Infekcia sa šíri cez hematogénnu cestu po preniknutí cez hematoencefalickú bariéru, poškodenie mozgu, lymfocytárnu infiltráciu a hyperprodukciu mozgovomiechového moku, zmeny nekrotických buniek. V akútnej forme LHM môže byť latentné obdobie od 6 do 14 dní. Po krátkom, slabo výraznom prodromálnom období sa telesná teplota prudko zvyšuje na 40 stupňov Celzia, silná bolesť hlavy, vracanie a zhoršené vedomie. Bradykardia v neskorom období, nystagmus, zhoršená koordinácia je možná. Pri pohľade na vyjadrené tuhé krk, Kernig a Brudzinsky príznaky. Keď oftalmoskopia označila kongestívne zmeny fundusu. Symptómy v typických prípadoch pokračujú po dobu 14 dní, po ktorých nasleduje pomalý reverzný vývoj ochorenia. Niekedy existujú zostatkové účinky vo forme asténie. [7]

Patogenéza vírusovej meningitídy

V patogenéze vírusovej meningitídy zohráva úlohu komplex faktorov, ako napríklad:

• charakteristický pre patogén;
• ľudská odpoveď;
• pozadí, na ktorom sú interakcie konkurenčných organizmov.

Hlavnú úlohu zohráva virulencia patogénu (z latiny, Virulentus - jedovatý) - stupeň schopnosti vírusu infikovať organizmus), jeho neurotropie - schopnosť vírusu selektívne preniknúť do nervového tkaniva a spôsobiť jeho porážku a iné znaky. Reakcia ľudského tela má významnú úlohu vo veku, výžive, sociálnych podmienkach, existujúcich chorobách, predchádzajúcej liečbe, imunologickej reaktivite atď. Podmienky prostredia predpokladajú fyzikálne faktory, ako je vlhkosť, zvýšenie alebo zníženie teploty, slnečné žiarenie, kontakty s živými bytosťami a rastlinami, s vektormi infekčných chorôb atď.

Infekčné činidlo môže narušiť výstelku mozgu rôznymi spôsobmi:

• cez krv;
• lymphogenous;
• perineurálne (cez dutinu podobnú dutinu umiestnenú okolo nervového kmeňa);
• kontakt (v prítomnosti hnisavého zaostrenia, ktorý sa nachádza v blízkosti meningov - zápal očí, sinusitída, absces mozgu). [1]

Normálne a aktivované lymfocyty s rozptýlenými makrofágmi pri vírusovej meningitíde

Klasifikácia a štádiá vývoja vírusovej meningitídy

1. Podľa etiológie:

• spôsobené rôznymi typmi herpetických vírusov;
• osýpok;
• spôsobené vírusom mumpsu;
• spôsobené enterovirusom ECHO, Coxsackie a ďalšími;
• adenovírus;
• lymfocytárna choriomeningitída atď.

2. Na patogenézu:

• primárna - meningitída sa vyvíja ako hlavná choroba bez predchádzajúceho procesu;
• sekundárne - ako komplikácia hlavného infekčného ochorenia.

3. Charakter prietoku:

4. Prostredníctvom prenosu:

5. Podľa závažnosti:

• jednoduchá;
• priemer;
• ťažký;
• extrémne ťažké (to sa stáva zriedka).

Komplikácie vírusovej meningitídy

Pri oneskorenej liečbe enterovírusovej meningitídy existuje riziko nezvratných zmien v štruktúre mozgu, poruchy duševného vývoja a sluchu.

Dôsledky herpetickej meningitídy závisia od závažnosti procesu, závažnosti priebehu a času začiatku intenzívnej liečby. Pri mierných formách a existujúcich imunitných rezervách tela je možné úplné zotavenie, pri ťažkých zanedbaných procesoch, najmä v podmienkach výraznej imunodeficiencie, často pretrvávajú reziduálne účinky vo forme problémov duševného zdravia, porúch sluchu a koordinácie atď.

Osobitnú pozornosť treba venovať pomalému (chronickému) stavu lymfocytárnej choriomeningitídy, keď po akútnom nástupe a imaginárnom zlepšení sa v priebehu času objavia slabosť, zvýšená únava a závrat. Choroba je progresívna, sprevádzaná oslabujúcimi bolesťami hlavy, depresiou psychiky, možným vývojom parezy a paralýzy a do 10 rokov končí smrťou. [7]

Vrodená LHM je pomaly progresívny proces sprevádzaný hydrocefalom, ktorý sa vo väčšine prípadov rozvíja v prvých týždňoch po narodení. V budúcnosti sa chororioretinitída spája, deti nereagujú na svoje okolie, ležia s nataženými prekríženými nohami a rukami, ktoré sa dostávajú do tela. Smrť nastáva vo veku 2-3 rokov. [8] [10]

Diagnóza vírusovej meningitídy

Diagnostika enterovírusovej meningitídy je založená na základných princípoch rozpoznávania infekčnej choroby s poškodením CNS (epidemiologické, klinické, laboratórne, vrátane virologických štúdií).

• V klinickej analýze krvi sa zistilo zvýšenie ESR, leukopénie alebo normocytózy, lymfocytov a monocytózy.
• Pri analýze cerebrospinálnej tekutiny sa pozornosť venuje cytóze lymfocytárneho charakteru (nie od prvého dňa!). Zníženie množstva proteínu.
• Najviac informatívnym je uskutočnenie štúdie CSF pomocou PCR na stanovenie RNA enterovírusov.

Uznanie herpetickej meningitídy je dôležité pre údaje o sociálnom a imunologickom stave pacienta, dostupnosť informácií o nedávno prenesenom ARVI, herpes eruptions.

• V klinickej analýze krvi charakterizovanej leukopéniou, lymfómom a monocytózou, neutropéniou.
• Niektoré informácie môžu poskytnúť krvný test pomocou metódy ELISA alebo PCR, ale prednosť má štúdiu močovej tekutiny získanej počas punkcie. Zvyšuje sa tlak až na 300 mm vody. Art, nízka lymfocytová alebo lymfocytárna neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie množstva proteínu, nezmenená hladina cukrov.
• V štúdii CSF pomocou PCR sa objavili nukleové kyseliny patogénu (HSV1,2, VVZ).

Pri diagnostike lymfocytovej choriomeningitídy v štúdii CSF metódou PCR sa detegujú nukleové kyseliny patogénu (HSV1,2, VVZ).

• Pri analýze cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje lymfocytárna pleocytóza, mierne zvýšenie proteínu, pokles hladiny cukru.
• Etiologická diagnostika sa vykonáva detekciou protilátok IgM a IgG v mozgovomiechovom moku a sére.
• Vírus môže byť detegovaný izoláciou PCR alebo vírusu v CSF počas akútneho štádia ochorenia.

Liečba vírusovej meningitídy

Liečba enterovírusovej meningitídy zahŕňa povinná okamžitá hospitalizácia do oddelenia infekčných ochorení. Poskytuje sa odpočinok na lôžku, detoxikácia, infúzna terapia, použitie protizápalových sérií, zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie intrakraniálneho tlaku atď. V post-nemocničnej fáze musí byť chorá osoba sledovaná neurológom, užívajúcimi vitamíny a nootropické lieky.

Liečba herpes meningitídy sa vykonáva v nemocnici s infekčným alebo neurologickým profilom. Liečba lôžka (v ťažkých formách ICU) je indikovaná, intravenózne alebo intrablokové podanie parenterálnych foriem Acyclovir alebo jeho derivátov je predpísané ako etiotropná liečba a vidarabín, interferónové prípravky a induktory môžu byť použité v ťažkých prípadoch. Je dôležité vykonať komplex patogenetickej liečby vrátane prevencie a liečby edému mozgu, zachovania homeostázy tela, zmiernenia bolestivého syndrómu atď.

Liečba lymfocytárnej choriomeningitídy (LHM) sa vykonáva v nemocnici, lumbálna punkcia, infúzna terapia, zavedenie hypoxických a nootropných liekov, imunomodulátory sú indikované. Veľmi účinné prostriedky priamej antivírusovej liečby neexistujú.

Prognóza. prevencia

Prevencia enterovírusovej meningitídy:

• blízka osobná hygiena;
• umývať zeleninu a ovocie;
• obmedzenie plávania v otvorených neupravených nádržiach. [3]

Prevencia vývoja herpetickej meningitídy v dôsledku infekcie drvivej väčšiny populácie na svete s vírusmi typu 1, 2, 3 je pomerne komplikovaná.

• zachovanie primeranej úrovne imunity (zdravý životný štýl);
• prevencia infekcie HIV (vrátane používania antikoncepcie a odmietania parenterálnych liekov);
• očkovanie;
• skorý začiatok antiherpetickej terapie šindľov a exacerbácie herpes simplex;
• zabránenie kontaktu novorodencov s pacientmi s aktívnymi formami herpetickej infekcie (exacerbácia).

Meningitída s SARS a chrípkou nemá jasné diagnostické rozdiely od meningitídy herpetickej etiológie, existuje spojenie s tolerovanou alebo nedávno trpiacou respiračnou chorobou. [4] [6]

Prevencia lymfocytárnej choriomeningitídy je vykonať deratizačné opatrenia, dôsledné dodržiavanie pravidiel varenia. [3]

Klinické prípady

Klinický prípad herpetickej vírusovej meningoencefalitídy u predčasného dieťaťa

Dieťa neurológ, skúsenosť 6 rokov

Dňa 12. marca 2018 bola dievča premiestnená z jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti do patologického oddelenia predčasných a novorodencov do núdzovej nemocnice v meste Krasnodar v piaty deň života.

sťažnosti

Dieťa bolo na výžive sond. Pri pohľade otvoril oči.

Vedenie antibakteriálnej dehydratácie neovplyvnilo zmenu neurologického stavu dieťaťa.

histórie

Na materskej nemocnici v núdzovej nemocnici v meste Krasnodar sa 7. marca 2018 narodila dievčina 35 týždňov gravidity s hmotnosťou 2100 gramov, 5-6 Apgarov skóre, respiračná nedostatočnosť stupňa II na stupnici Silverman. Po pôrode bolo dieťa presunuté na jednotku intenzívnej starostlivosti, vykonávala sa respiračná podpora, boli korigované metabolické poruchy a pre vrodenú pneumóniu bola vykonaná antibakteriálna liečba.

Matka dieťaťa je 28 rokov, druhé narodenie (mám tehotenstvo v roku 2014 - chlapec, vážiac 3100 gramov, zdravé, II tehotenstvo v roku 2016 - lekárske potraty, III tehotenstvo - skutočné). V dejinách matky nebola pozorovaná somatická patológia. Tehotenstvo v prvom polroku prekonalo toxikózu. V druhej polovici - akútna vírusová infekcia dýchacích ciest v 28. týždni. Núdzové miesto pri narodení dieťaťa, bezvodé obdobie 10 hodín. Herpetická erupcia na tvári bola zaznamenaná v histórii matky. V genitálnej oblasti sa nepozorovali herpes vredy.

prehľad

Dieťa bolo v polohe polopriebehu. Pri kontrole otvoril oči. Zmiernené odrazy perorálneho automatizmu. Bola zaznamenaná inhibícia spinálneho automatizmu a supsegmentálnych myeloencefalických reflexov. Počas vyšetrenia došlo k difúznemu poklesu svalového tonusu na končatinách, mramorovaniu kože. V čase kontroly kŕčov nebola pozorovaná. Zaznamenala sa tiež labilita pulzu a krvného tlaku.

Vo všeobecnosti krvný test ukázal zvýšenie hladín leukocytov. Pri vykonávaní labiálnej punkcie šiesty deň došlo k zvýšeniu počtu leukocytov na 100 x 106, zmiešanú pleocytózu. PCR analýza krvi a cerebrospinálnej tekutiny v šiesty deň života pre infekcie herpes vírusom bola negatívna. Len o desať dní neskôr (v šestnástom dni života) získala pleocytóza lymfocytárny charakter, získali sa pozitívne výsledky PCR krvi a cerebrospinálnej tekutiny pre vírus herpes simplex typu I. Počas neurosonografie bolo zaznamenané zvýšenie echogénnosti periventrikulárnych oblastí.

Diagnóza

Herpetická vírusová meningoencefalitída miernej závažnosti.

liečba

V šiestom dni života po podaní všeobecnej analýzy CSF bolo dieťaťu predpísané antibiotiká pri dávkach meningitídy a acyklovíru (po porade s odborníkom na infekčnú chorobu a klinickým farmakológa). V šestnástom dni života bola antivírusová terapia upravená na základe údajov PCR.

Tri týždne po narodení dieťa začalo sanie samé, jeho svalový tón sa vrátil do normálu, jeho fyziologické reflexy boli vyvolané, ale rýchlo vyčerpané. Pri vyšetrení dieťa otvorilo oči, prejavilo pohybovú aktivitu. Pacient bol v flexi polohe. Zriedkavé regurgitácie po jedle zostali.

Po absolvovaní oddelenia ošetrovateľstva sa v prvom roku života odporúčalo sledovať dieťa s neurológom. Žiadne lekárske ošetrenie sa nevyžadovalo pre dieťa.

záver

Tento klinický prípad potvrdzuje známe ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike etiológie neonatálnej meningitídy a encefalitídy. Včasná liečba vám umožňuje vyhnúť sa závažným následkom infekcie nervového systému. Tiež infekcia herpes vírusovou infekciou je možná intranatálne bez jasného klinického obrazu herpetických vírusových infekcií u matky.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je léziou mozgového mozgu, ktorá prebieha spôsobom sérového zápalu a je spôsobená vírusovou infekciou. Rovnako ako meningitída inej etiológie sa vírusová meningitída prejavuje bolesťami hlavy, nevoľnosťou, opakovaným vracaním, prítomnosťou meningeálnych symptómov. Jeho charakteristické znaky sú akútny nástup, mierny stupeň poškodenia vedomia, krátky priebeh a priaznivý výsledok. Vírusová meningitída je diagnostikovaná na základe klinických údajov, výsledkov analýzy cerebrospinálnej tekutiny a jej PCR štúdií. Liečba pacientov s vírusovou meningitídou pozostáva zo symptomatickej terapie (antipyretiká, analgetiká) podľa indikácií antivírusovej liečby.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je zápal mozgového mozgu (meningitída) spôsobený vniknutím vírusov do neho. Na rozdiel od purulentnej meningitídy spôsobenej bakteriálnou flórou je vírusová meningitída sprevádzaná seróznym zápalom. Pre serózny zápal je charakteristická tvorba sérového výpotku, ktorý preniká membránami mozgu, čo vedie k ich zahusteniu. Cerebrálny edém pri vírusovej meningitíde spôsobuje narušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny a vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Sérový typ zápalu však nie je sprevádzaný hromadnou exsudáciou neutrofilov a smrťou bunkových prvkov, takže vírusová meningitída má priaznivejšiu cestu ako bakteriálna.

Príčiny vírusovej meningitídy

Vírusová meningitída je infekčná choroba. Jeho patogény môžu byť rôzne vírusy, ktoré vstupujú do meningov hematogénnymi, lymfogénnymi alebo perineurálnymi spôsobmi. V závislosti od typu vírusu sa môže vyskytnúť vírusová meningitída pri kontakte alebo infekciami prenášanými vzduchom. Akonáhle v tele prechádzajú vírusy do subarachnoidného priestoru a infikujú arachnoidné a mäkké meningy. Rozširovanie vírusov v substancii mozgu s vývojom encefalitídy sa pozoruje v extrémne zriedkavých prípadoch.

V 75 až 80% prípadov je vírusová meningitída spôsobená enterovírusovou infekciou (vírusy Coxsackie a ECHO). Menej zriedka je príčinou vírusovej meningitídy vírus príušníc, vírus Epstein-Barr (patogén infekčnej mononukleózy), arnavírusy, cytomegalovírus, herpetická infekcia, adenovírusy. Infekcia HIV môže tiež viesť k rozvoju vírusovej meningitídy. Avšak častejšie sú pozorované len zmeny v mozgovomiechovej tekutine a vírusová meningitída je asymptomatická. Vírusová meningitída má sezónny výskyt v závislosti od typu patogénu. Väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje v lete, pretože vírus mumpsu je charakterizovaný špičkovým výskytom v zime a na jar.

Symptómy vírusovej meningitídy

Obdobie inkubácie vírusovej meningitídy spravidla trvá 2 až 4 dni. Akútny nástup je spôsobený nárastom telesnej teploty na vysoké hodnoty, syndróm celkovej nevoľnosti a intoxikácie. Môžu sa vyskytnúť bolesti svalov, nevoľnosť a vracanie, anorexia, hnačka a bolesť brucha. Pacient sa môže sťažovať na výtok z nosa, bolesť v krku a / alebo kašeľ. U detí sa pozoruje napätie alebo vydutie pružiny. Pri vírusovej meningitíde sa často zaznamenáva mierne poškodenie vedomia: ospalosť alebo stupor. V niektorých prípadoch je naopak možné úzkosť a vzrušenie pacienta. Pri výskyte závažnejších porúch vedomia (stupor, kóma) je potrebné opätovne vyšetriť pacienta a prehodnotiť diagnózu.

Vírusová meningitída je sprevádzaná výrazným meningeálnym syndrómom, ktorý sa môže vyskytnúť od prvého dňa ochorenia alebo manifestu druhý deň. Je charakterizovaná neustálym bolestivým bolesťou hlavy, zle odstránená použitím analgetík, opakovaným zvracaním, hypersenzitívnou kožou (hyperestézia) a bolestivým vnímaním vonkajších podnetov (hluk, ostrý zvuk, jasné svetlo atď.). Charakterizovaná pozíciou pacienta v posteli: ležiace na jeho boku, hlava vyvrhnutá, kolená prenesené do žalúdka, ruky tlačené na hrudník.

Pri vyšetrovaní pacienta s vírusovou meningitídou existuje nadmerné napätie (tuhosť) extenzívnej svalovej skupiny krku, čo sťažuje prenesenie brady do hrudníka; pozitívne meningeálne príznaky. Príznaky Brudzinského: horná - s pasívnou flexiou hlavy, dochádza k nedobrovoľnej flexe nohy; spodná časť - predĺženie ohnutého ramena v pravom uhle vedie k ohnutiu druhej nohy. Kernigov príznak je ťažkosť pasívneho rozšírenia ohnutého ramena v pravom uhle. U detí symptóm Lesage (príznak suspenzie) je indikatívny: ak je dieťa zdvihnuté, držanie podpaží, potom sa ohýba nohy a potiahne ich až k žalúdku.

Vírusová meningitída má relatívne krátky priebeh. Už po dobu 3-5 dní klesá telesná teplota na normálne hodnoty, aj keď v niektorých prípadoch dochádza k druhej vlne horúčky. Celá doba ochorenia trvá od 7 do 14 dní, v priemere asi 10 dní.

Diagnóza vírusovej meningitídy

Charakteristické sťažnosti pacienta, akútny nástup ochorenia a prítomnosť meningeálnych symptómov umožňujú neurológovi podozrenie na meningitídu. Aby sa zistila vírusová povaha zápalu meningídy, vykoná sa lumbálna punkcia so štúdiou mozgovomiechovej tekutiny, PCR štúdiami a izoláciou patogénu.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny pri vírusovej meningitíde vykazuje mierny nárast proteínu, normálnej glukózy a leukocytózy. V prvých 1 až 2 dňoch môže byť vírusová meningitída sprevádzaná neutrofilnou leukocytózou mozgovomiechovej tekutiny, ktorá je charakteristická pre bakteriálny zápal. Avšak neprítomnosť patogénu v mikroskopii rôznych farbených škvŕn cerebrospinálnej tekutiny je v prospech vírusovej etiológie choroby. Na potvrdenie je potrebné opätovne vyšetriť CSF po 12 hodinách, v ktorých sa v prípade vírusovej meningitídy znižuje počet neutrofilov a zvyšuje sa počet lymfocytov.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny umožňuje rozlíšiť vírusovú meningitídu od iných typov zápalu meningídy. Teda pri leptospiróze a tuberkulóznej etiológii meningitídy, ako aj pri jej nádorovom charaktere sa lymfocytóza pozorovaná v cerebrospinálnej tekutine kombinuje so znížením hladiny glukózy.

Izolácia vírusu je veľmi náročná úloha, pretože je obsiahnutá v malom množstve v cerebrospinálnej tekutine a v iných zdrojoch (krv, moč, výkaly, náter z nosohltanu) môže byť pod nosičom alebo po infekcii bez vývoja vírusovej meningitídy. Preto hlavnou modernou metódou diagnostiky patogénu pri vírusovej meningitíde je PCR vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Sérologické reakcie na diagnostikovanie vírusovej meningitídy sú len orientačné v prípade porovnania ich výsledkov na začiatku ochorenia a po 2-3 týždňoch. Vzhľadom na dlhú dobu trvania takej diagnózy môže mať iba retrospektívnu povahu.

U pacientov s vírusovou meningitídou sa ďalej podáva klinický krvný test, biochemické testy pečene, stanovenie zloženia elektrolytov v krvi, obsah glukózy, kreatinínu, lipázy a amylázy. V prípade atypického priebehu vírusovej meningitídy a pochybností počas jej diagnózy je možné vykonať elektromyografiu, EEG, MRI a CT mozgu.

Liečba vírusovej meningitídy

V prípade vírusovej meningitídy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje symptomatická liečba. Odporúča sa odpočinok, odpočinok v posteli, v tmavej miestnosti. Na úľavu od bolesti hlavy sú predpísané analgetiká. Často však výrazne klesá po znížení intrakraniálneho tlaku v dôsledku diagnostiky lumbálnej punkcie. Teplota tela nad 38 ° C je indikáciou na príjem antipyretických liekov (paracetamol, ibuprofen atď.).

Špecifická a nešpecifická antivírusová liečba vírusovej meningitídy je potrebná u pacientov s oslabeným imunitným systémom a u dojčiat. V takýchto prípadoch sa podáva intravenózny imunoglobulín. Ak je vírusová meningitída spôsobená vírusom herpesu alebo vírusom Epstein-Barr, môže sa použiť acyklovir.

Prognóza vírusovej meningitídy

U dospelých vírusová meningitída vo väčšine prípadov končí v úplnom zotavení. V približne 10% prípadov sa pozorujú reziduálne účinky vo forme asténie, bolesti hlavy, malých porúch koordinácie, mierneho intelektuálneho postihnutia (poruchy pamäti, ťažkosti s koncentráciou, nejaká nepozornosť atď.). Avšak aj po niekoľkých týždňoch, menej často - mesiacoch.

V detstve môže vírusová meningitída viesť k ťažkým komplikáciám, ako je pretrvávajúca strata sluchu, mentálna retardácia a intelektuálne postihnutie.