Čo je nebezpečný kóma po mŕtvici

Kóma po mŕtvici je stav medzi životom a smrťou, spojený s úplnou porážkou a prerušením mozgu a všetkých fyziologických systémov. Ide o druh ochrannej reakcie tela, ktorá má neuspokojivú prognózu. Pravdepodobnosť zotavenia po kóme sa zaznamenáva zriedkavo a vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo sa pacient dostal do kómy

Kóma v mozgovej príhode je dôsledkom apoplexie sprevádzaného krvácaním z mozgu a vedie k stavu v bezvedomí s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú hemoragické a ischemické cievne mozgové príhody, ktoré sa vyznačujú poškodením krvných ciev mozgu.

Osoba môže prísť do tohto stavu kvôli viacerým faktorom:

• vnútorné cerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza vtedy, keď sa tlak zvyšuje v jednom zo segmentov;
• ischémia - nedostatočné dodávanie krvi akémukoľvek orgánu;
• edém mozgu v dôsledku zhoršenej hormonálnej funkcie a hypoxie mozgových buniek;
• ateroómu (degenerácia) cievnych stien;
• intoxikácia tela;
• kolagenózy charakterizované zmenami spojivového tkaniva (kapiláry);
• depozícia (angiopatia) v cerebrálnych cievach beta-amyloidového proteínu;
• akútny nedostatok vitamínov;
• ochorenia krvi.

Kóma s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je menej často diagnostikovaná, hlavne sprevádzaná samostatným odchodom z nej. Pri hemoragickom krvácaní je stav komatózy nebezpečný, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako zistiť, kto

Doslovný význam slova "kóma" je hlboký sen. Skutočne, pacient v kóme po mozgovej príhode vyzerá ako niekto, kto spí. Človek žije, len sa nemôže prebudiť, pretože reakcia úplne chýba.

Existuje niekoľko znakov, ktoré rozlišujú komatózu od klinickej smrti, mdloby alebo hlbokého spánku. Patria medzi ne:

• dlhý stav v bezvedomí;
• slabá aktivita mozgu;
• sotva výrazné dýchanie;
• sotva hmatateľný pulz;
• nedostatok reakcie žiakov na svetlo;
• sotva zistiteľný tep srdca;
• porušenie prenosu tepla;
• spontánny pohyb čriev a močenie;
• nereagovanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky pre každú osobu sa prejavujú individuálne. V niektorých prípadoch pokračuje manifestácia základných reflexov. Čiastočné uchovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k prístroju a prítomnosť funkcií prehĺtania vám umožňuje odmietnuť výkon sondy. Často je kóma sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Kóma sa rýchlo rozvíja. Avšak pri ischemickej mozgovej príhode je možná včasná detekcia kómy.

Dôsledky mozgovej mŕtvice môžu byť predpovedané, ak osoba má nasledovné príznaky:

• závraty;
• znížené videnie;
• ospalosť sa prejavuje;
• zmätený vedomie;
• zívanie sa nezastaví;
• ťažké bolesti hlavy;
• končatiny sú znecitlivené;
• narušený pohyb.

Včasná reakcia na varovné príznaky poskytuje ľuďom ďalšiu šancu na život a následne priaznivú prognózu priebehu ochorenia.

Stupeň kómy s mŕtvicou

Post-stroskový kóma je pomerne vzácny (fixovaný v 8% prípadov) fenoménu. Ide o veľmi vážnu situáciu. Správne predpovedať následky môže určiť stupeň kómy.

V medicíne existujú 4 stupne vývoja kómy v mozgovej príhode:

1. Prvý stupeň sa vyznačuje inhibíciou, ktorá sa prejavuje nedostatočnou odpoveďou na bolesť a dráždivé účinky. Pacient je schopný kontaktovať, prehltnúť, mierne prevrátiť, vykonávať jednoduché úkony. Má pozitívny výhľad.
2. Druhý stupeň sa prejavuje potlačením vedomia, hlbokým spánkom, nedostatkom reakcií, zúžením žiakov, nerovnomerným dýchaním. Sú možné spontánne svalové kontrakcie, fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú sporné.
3. Tretí atónový stupeň je sprevádzaný stavom v bezvedomí, úplnou absenciou reflexov. Žiaci sa dohodnú a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a reflexov šľachy vyvoláva záchvaty. Pevná arytmia, zníženie tlaku a teploty, nedobrovoľný pohyb čriev. Prognóza prežitia sa znižuje na nulu.
4. Štvrtý stupeň je rozdielna areflexia, svalová atónia. Pevné dilatované žiaky, kritické zníženie telesnej teploty. Všetky funkcie mozgu sú narušené, dýchanie je nepravidelné, spontánne a s dlhými meškami. Obnova nie je možná.

V stave kómy po mŕtvici človek nepočuje, nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho trvá kóma. Závisí to od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, miesta patológie a príčiny mŕtvice, jej typu, ako aj rýchlosti liečby. Najčastejšie prognózy sú nepriaznivé.

Priemerná dĺžka trvania osoby v kóme je 10-14 dní, ale v lekárskej praxi sa vyskytli prípady mnohých rokov v vegetatívnom stave.

Je dokázané, že pri absencii kyslíka v mozgových bunkách viac ako mesiac nie je životaschopnosť osoby obnovená.

Najčastejšie sa smrť vyskytuje 1-3 dni po zadaní kómy. Letálny výsledok je určený nasledujúcimi faktormi:

• recidivujúca mŕtvica viedla k ponoreniu do "hlbokého spánku";
• nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
• vek pacientov nad 70 rokov;
• zníženie sérového kreatinínu na kritickú úroveň - 1,5 mg / dl;
• rozsiahle poškodenie mozgu;
• nekróza mozgových buniek.

Presnejší klinický obraz je možné získať laboratórnymi krvnými testami, vypočítanou diagnostikou alebo zobrazením pomocou magnetickej rezonancie.

Úvod do umelého kómu po mŕtvici

Niekedy je potrebné odstrániť vedomie človeka, aby sa vylúčili život ohrozujúce zmeny v mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivo ich opuch alebo krvácanie a krvácanie spôsobené poraneniami hlavy, krvácaním a krvácaním pacienta sú ponorené do umelého kómu, ktorý môže nahradiť anestéziu v krízových dňoch.

Dlhodobá analgézia umožňuje zúžiť cievy, znížiť intenzitu cerebrálneho toku, aby sa zabránilo nekróze mozgového tkaniva.

Sedácia je spôsobená zavedením kontrolovanej vysokej dávky špeciálnych liekov, ktoré pri resuscitácii potláčajú centrálny nervový systém.

Tento stav môže trvať dlhý čas a vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety, pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotného personálu je pomáhať pri odchodu z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú komplikáciami dýchacieho systému (tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorex), zhoršená hemodynamika, zlyhanie obličiek, ako aj neurologické patológie.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

Pri poruche vedomia je kóma po zdvihu sprevádzaná nezávislým dýchaním a palpitáciami. Trvanie kómy počas cievnej mozgovej príhody nemožno predpovedať, preto je potrebná špeciálna starostlivosť o pacienta.

Tu sú niektoré odporúčania:

1. Power. Pretože komatózni pacienti jestia prostredníctvom špeciálnej sondy inštalovanej v žalúdku, potravina by mala mať tekutú konzistenciu. Ideálne pre túto detskú výživu: mliečny výrobok alebo ovocné a zeleninové pyré v plechovkách.
2. Hygiena. Aby sa zabránilo vzniku vredov a zápalov, aby sa udržala čistota tela, je potrebné každodenne ošetriť pokožku pacienta mydlovou vodou alebo špeciálnymi prostriedkami, ako aj vyčistiť pacientovu ústa mokrými utierkami z gázy. Hrebeň denne (najmä dlhé vlasy) a aspoň raz za týždeň umyte vlasy časti tela.
3. Zmena polohy. Aby sa zabránilo odlesňovaniu, pacient by mal byť systematicky otáčaný rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa preukázalo chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čo zvyšuje šance na zotavenie.

Kóma po ischemickej mozgovej príhode je liečená špecializovanou reanimáciou neurologického oddelenia. Ak dôjde k narušeniu funkcií podporujúcich život, je pacient pripojený k zariadeniu na umelé dýchanie (ALV) a monitoru, ktorý zaznamenáva indikátory tela. Eutanázia je zakázaná v Rusku, takže život človeka bude zachovaný tak dlho, ako to trvá niekoľko dní.

Keď je predpísaná ischemická cievna mozgová príhoda:

• antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
• nootropné lieky (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolyzín).

Ukončite kóma

Funkcie stratené v dôsledku kómy po zdvihu sa pomaly vrátia. Vystúpenie z kómy po zdvihu zahŕňa nasledujúce kroky:

Starostlivosť o pacienta

1. Funkcia prehĺtania (mierne) sa vráti, koža a svaly reagujú na vonkajšie prejavy. Muž reflexívne posúva končatiny, hlavu. Lekár predpokladá pozitívny vývoj.
2. Pacient sa začína rozhorávať, halucinácie sú možné, návrat vedomia, pamäť, videnie a čiastočne rečové funkcie sú obnovené.
3. Aktivita pohybu sa obnoví: pacient najprv sedí, potom pomaly stúpa a následne kráča s podporou.

Po návrate vedomia k pacientovi sa ukazuje, že tomografická štúdia určuje rozsah poškodenia mozgu a zvolí spôsob následného zotavenia.

Rehabilitačný proces trvá dlhý čas a vyžaduje morálnu a fyzickú silu od pacienta i príbuzných.

Mŕtvica a kóma sprevádza zničenie mozgových buniek a strata vitálnych funkcií tela. Úlohou rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozšírili do iných častí mozgu. K tomu, aby každý deň na dlhú dobu, ľudia by mali vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré sa postupne stávajú zložitejšími.

Úlohou príbuzných obete v dôsledku kómy je pomôcť vyhnúť sa z tohto stavu a vytvoriť najvýhodnejšie morálne a psychologické podmienky pre rehabilitačné obdobie.

Odporúčania pre príbuzných pacientov

Vystúpenie z kómy si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Aby sa predišlo opätovnému výskytu príhody, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• inšpirovať nádej na obnovu;
• vytvoriť priaznivú psychickú klímu a príjemné prostredie;
• motivovať každodenné aktivity a chváliť za úspech;
• zvládnuť zručnosti manuálnej masáže.

Iba láska, starostlivosť a pozornosť môžu robiť zázraky. Milujte a starajte sa o seba a svojich blízkych a priaznivý výhľad nebude trvať dlho.

II. urážka

Mŕtvica - akútne porušenie koronárnej cirkulácie. Mŕtvica je definovaná ako klinický syndróm charakterizovaný častými ťažkosťami alebo symptómami straty funkcie mozgu (ohnisková a niekedy mozgová), ktoré trvajú dlhšie ako 24 hodín alebo vedú k úmrtiu bez zjavného iného než cievneho patologického dôvodu. Príčinou mŕtvice je mozgový infarkt (ischemická mozgová príhoda), primárne intracerebrálne krvácanie (hemoragická mŕtvica), intraventrikulárne krvácanie (SAH).

Ak trvanie ohniskových neurologických príznakov je menej ako 24 hodín, potom hovoríme o prechodnom ischemickom záchvate (TIA) alebo prechodnom narušení cerebrálneho obehu.

Cievne choroby mozgu v Rusku sa dostali na druhé miesto po kardiovaskulárnych ochoreniach medzi všetky príčiny smrti obyvateľstva. V Rusku sa každoročne vyskytuje viac ako 400 tisíc úderov, pričom úmrtnosť dosahuje 35%. To je z veľkej časti spôsobené nedostatočnou pozornosťou venovanou práci na prevencii mŕtvice a chronických progresívnych vaskulárnych ochorení mozgu. Hoci u pacientov starších ako 60 rokov dochádza k 2/3 mŕtvice, akútne poruchy mozgovej cirkulácie sú pre ľudí v produktívnom veku významným problémom.

Podľa štatistík sú akútne poruchy mozgového obehu medzi príčinami úmrtnosti tretinou po ochorení srdca a rakoviny a vyskytujú sa každoročne u 25 z každých 10 000 ľudí. Zdvihy môžu byť rozdelené na mozgové krvácanie a mozgový infarkt. V prvom prípade je príčinou pretrhnutie cievy, v druhom prípade upchatie cievy s trombom alebo embolom alebo vazospazmus. Najčastejšie sa vyskytujú mŕtvice u starších pacientov na pozadí zvýšeného počtu krvného tlaku, bežnej aterosklerózy a cukrovky. V poslednej dobe však existuje tendencia omladenia tejto patológie, ktorá je spojená s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami, stresom, zneužívaním alkoholu a fajčením.

Z pohľadu moderného lekára je mŕtvica ťažkou a extrémne nebezpečnou vaskulárnou léziou centrálneho nervového systému spôsobenou porušením cerebrálnej cirkulácie. Existujú dve hlavné príčiny tejto katastrofy: krvácanie do mozgu ako dôsledok pretrhnutia steny cievy (hemoragická cievna mozgová príhoda) a zablokovanie lumen cievy trombom alebo aterosklerotickým plakom (ischemická mozgová príhoda).

Slovo "mŕtvica" sa prekladá z latinky ako "skákanie", "skákanie". Fráza "moja krvný tlak skoky" nebude nikoho prekvapiť. Bohužiaľ je to hypertenzia, ktorá sa stáva jednou z najčastejších príčin hemoragickej mŕtvice. Rozvíja sa rýchlo: objekty sa objavujú v červenom svetle, dochádza k pocitu nevoľnosti, zvracania, bolesti hlavy. Potom nasleduje katastrofa: pacient padá, jeho reč zmizne, dochádza k stuporovému stavu, sprevádzaný stratou vedomia, dokonca aj kóma. Koža tváre je mokrá s potu, horúca na dotyk, purpurovo-červená, s kyanotickým odtieňom. Teplota tela, spočiatku znížená, sa zvýši na 37,5-38 ° C za 20 až 24 hodín.

Vzhľad pacienta, ktorý mal mŕtvicu, nedobrovoľne naznačuje silnú ranu: človek spravidla leží na chrbte, jeho hlavu a oči sú otočené jedným smerom, ústa sú napoly otvorené. Svaly tela a končatín sú uvoľnené, ak sa pokúšate zdvihnúť rúk pacienta, okamžite sa prepadnú ako riasy. Citlivosť na kožu úplne chýba, pacient nereaguje na injekcie.

U mladých ľudí môže byť príčinou hemoragickej mŕtvice roztrhnutie vrodeného aneuryzmu - výčnelok vo forme vrecka zriedenej cievy. Bola to mozgová aneuryzma, ktorá spôsobila náhlu smrť pozoruhodného umelca Andreja Mironova, ktorý zomrel počas vystúpenia na pódiu. Ischemická mozgová príhoda nastáva v dôsledku zníženého prívodu kyslíka do nervových buniek spôsobeného zablokovaním mozgovej cievy. Môže sa to považovať za akútny mozgový infarkt, ktorý sa od infarktu myokardu líši ešte ťažším priebehom a strašnými komplikáciami.

Uzavretie mozgovej cievy sa môže vyskytnúť v dôsledku prenikania tuku do lúmenu vezikuly (embólia), ktorý vstupuje do krvného obehu v dôsledku zlomeniny dlhých tubulárnych kostí alebo počas brušných operácií u obéznych ľudí. Najčastejšie tieto embolie spadajú do ľavej hemisféry mozgu. Konštantný stres, prepracovanie, alkohol a fajčenie, nadváha, kolísanie hladiny cukru v krvi - všetky tieto nepriaznivé faktory môžu spôsobiť dlhý kŕč mozgových ciev, ktorý je tiež prekurzorom ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody sa nevyskytuje tak rýchlo, ako je hemoragická. Pacient postupne začína zvyšovať charakteristické neurologické symptómy: bolesti hlavy, závrat, prechodné poruchy chôdze, zmeny v koži a citlivosť na bolesť - necitlivosť alebo mravčenie končatín. Takéto ochorenia môžu trvať niekoľko dní. Najčastejšie je ischemická mozgová príhoda choroba starších osôb. Blow ich predstiera v noci alebo v dopoludňajších hodinách. Ak nie je ischémia spôsobená embolom alebo trombom vyvolaným krvným prietokom, potom je ochorenie relatívne mierne: pacient môže nielen stratiť vedomie, ale má tiež skôr kritický postoj k jeho stavu a keď si všimol zhoršenie jeho blahobytu, dokáže hľadať pomoc od lekára alebo rodiny. Počas samotného štrajku sa pacientova tvár stáva bledá, pulz je jemný, mierne zrýchlený. Čoskoro dochádza k paralýze končatín na pravej alebo ľavej strane v závislosti od oblasti poškodenia mozgu.

Napriek zdanlivej "slušnosti" ischemickej mozgovej príhody sú jej dôsledky veľmi ťažké. Bezkrvková časť mozgu zomrie a už nemôže vykonávať svoje funkcie, čo nevyhnutne vedie k paralýze, poškodeniu reči, pamäti, rozpoznaniu, koordinácii pohybov.

Najčastejšie mŕtvica postihuje iba malú oblasť mozgu. Avšak dôsledky sú v každom prípade nenahraditeľné, pretože medzi všetkými mozgovými bunkami sú komplexné komunikačné spojenia, vďaka čomu prebieha všetka vyššia nervová aktivita. Keď sa v strede motorickej reči lokalizuje patologické zameranie (centrum Broca), ústna reč je narušená: pacient sa buď stáva úplne hlúpy, alebo vyslovuje iba jednotlivé slová a jednoduché frázy. V tomto prípade sa zachováva pochopenie reči niekoho iného. V prípade, že stredisko Broca čiastočne utrpelo, pacient začne hovoriť v štýle poštových telegramov, pričom úplne zabudol na slovesá a zväzky.

Podľa symptómov pozorovaných u každého konkrétneho pacienta môže skúsený lekár určite povedať, ktorá časť mozgu trpí mŕtvicou. Tieto vedomosti nám vo veľkej miere umožňujú predpovedať ďalší priebeh ochorenia. Lekári dávajú tri predpovede: priaznivé, stredné a nepriaznivé. V prvom prípade pacient postupne obnovuje stratené funkcie a schopnosti, v druhej je priebeh ochorenia komplikovaný pridruženými ochoreniami, ako je zápal pľúc, diabetes mellitus a poruchy gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade sa stav pacienta pravidelne zhoršuje, potom sa trochu obnoví, priebeh liečby sa oneskoruje na neurčito a lekári iba pokrčia ramenami na otázky od príbuzných. Tretí variant je ešte horší, keď lézia zaberá veľkú plochu, alebo pacient opakuje údery. V takýchto prípadoch sa v zásade nedá očakávať nič dobrého. Pravdepodobnosť recidivujúcej cievnej mozgovej príhody je veľmi vysoká a u 70% to končí smrťou pacienta. Tretí, siedmy a desiaty deň po prvom štrajku je kritický. Je však nemožné úplne vylúčiť možnosť recidívy aspoň o ďalší rok.

Starostlivosť alebo starostlivosť?

Mŕtvica je ochorenie, ktoré vyžaduje naliehavú hospitalizáciu v špecializovanom neurologickom oddelení. V prvej fáze sa pacientovi podávajú lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a stimulujú metabolické procesy v mozgu: aminofylín, nimotop, nimodipín, cerebrolyzín, nootropil. Okrem toho sa terapia uskutočňuje s cieľom stabilizovať krvný tlak a aktivitu srdca.

Taktika liečby sa značne líši v závislosti od typu mŕtvice. Keď sa primárne hľadá hemoragická mŕtvica na zníženie krvného tlaku, znížte účinky mozgového edému. Na tento účel sa podávajú antihypertenzíva, diuretiká, aminofylín, ale silá. Pri liečbe ischemickej mozgovej príhody sú lekári povinní používať antikoagulanciá pod kontrolou zrážania krvi - látky, ktoré môžu rozpustiť výslednú krvnú zrazeninu alebo aspoň zabrániť jej ďalšiemu rastu.

V žiadnom prípade by sa nemali prehliadať problémy súvisiace so všeobecnou starostlivosťou o pacienta: vykonávanie dôkladných hygienických a hygienických opatrení, toaletných zariadení pre telo a pracovné terapie a rehabilitačné cvičenia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, existujú dva hlavné typy mozgovej príhody: hemoragická, ktorá sa vyskytuje pri pretrhnutí ciev (krvácanie do mozgu, pod membránami a v mozgových komorách) a ischémie, ku ktorej dochádza pri zablokovaní ciev (trombóza alebo cerebrálna embólia).

Hemoragická mŕtvica (známa ako krvácanie do mozgu) je komplikáciou hypertenzie a to je najakútnejšia forma mŕtvice, ktorá je extrémnym prejavom ochorení, ktoré ju spôsobujú. Krvácavá mŕtvica sa spravidla vyskytuje u ľudí s vysokým krvným tlakom, najčastejšie na pozadí hypertenznej krízy. Nie tak zriedkavé prípady prasknutia steny tepny v tých miestach, kde sú príliš tenké. Aneuryzmy sú za to vinu - vrodené alebo získané zriedenie a výčnelok cievnych stien. Cievna krv, ktorá nie je schopná vydržať zvýšený tlak na stenu, je porušená.

Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje najčastejšie po náročnom, stresujúcom dni. Večer je silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie - to sú hrozné prevratné údery. Príznaky tejto mŕtvice sa náhle objavia a rýchlo rastú. Pohyb, reč, citlivosť sú porušené. Pulz sa stáva napätý a vzácny, teplota stúpa. Vyskytne sa mierna únava, môže nastať náhla strata vedomia, dokonca aj kóma. Do tváre prúdi krv, na čele sa objavuje pot, človek cíti úder vnútri hlavy, stráca vedomie a padá - to je už hemoragická mŕtvica. Krv z prasknutej cievy vstupuje do mozgového tkaniva. Už po niekoľkých minútach môže nasiaknuť a stlačiť substanciu mozgu, čo povedie k opuchu a smrti.

Z vonkajšieho hľadiska sa zdá, že aj obraz hemoragickej mŕtvice nie je príťažlivý: dochádza k zvýšenému pulzovaniu krvných ciev na krku, prebublávaniu, chrumkujúcemu, hlasnému dýchaniu. Niekedy začína zvracanie. Niekedy sa môže zdať, že očné bulvy sa začínajú odchyľovať v smere lézie. Paralýza horných a dolných končatín sa môže vyskytnúť na strane protiľahlej od postihnutej oblasti. Pri rozsiahlom krvácaní sa zdravé končatiny nedobrovoľne pohybujú.

Ischemická mŕtvica alebo mozgový infarkt je blokáda krvnej zrazeniny v tepnách, ktoré krmiva mozog. Najčastejšie sa pri ateroskleróze vyskytuje ischemická mozgová príhoda, ale takisto sa vyskytuje pri hypertenzných ochoreniach, ako aj predsiení fibrilácie. V tomto prípade nádoba udržuje celistvosť steny, ale krvný prietok cez ňu sa zastaví v dôsledku spazmu alebo blokády trombom. Tromby môžu upchať nádobu v akomkoľvek orgáne, čo spôsobuje srdcový záchvat, obličky, mozog atď. Blokovanie cievy sa môže vyskytnúť s kusom tukového tkaniva, ktoré spadá do celkového prietoku krvi, napríklad v prípade zlomeniny dlhých tubulárnych kostí alebo počas brušných operácií u obéznych ľudí. Plynná embólia je tiež možná - blokovanie krvných ciev s plynovými bublinami, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie pľúc. Navyše, taká "trubica" sa môže dostať do mozgových ciev z akejkoľvek, dokonca aj najodľahlejšej časti tela.

Starostlivosť a stres, kolísanie atmosférického tlaku a mikroklíma, nadmerná práca, zlé návyky (alkohol a fajčenie), nadváha, prudké výkyvy hladiny cukru v krvi - tieto faktory môžu viesť k dlhotrvajúcemu kŕčeniu mozgových ciev so všetkými atribútmi ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Najčastejšie je ischemická mŕtvica veľa starších. Prichádza v noci alebo v dopoludňajších hodinách, môže sa rozvíjať postupne počas niekoľkých dní a môže mať prichádzajúci charakter (menšia mŕtvica). Pre ischemickú mŕtvicu obvykle predchádza určité poruchy mozgovej cirkulácie. Bolesť hlavy začína, závraty, ohromujúce pri chôdzi, slabosť alebo necitlivosť končatín, bolesť v srdci a mdloby. Ischemická mozgová príhoda sa zvyčajne nerozvinie tak rýchlo ako hemoragická a človek má čas na zistenie zhoršenia zdravia a poradí sa s lekárom so sťažnosťami na oslabenie ramena alebo nohy, závrat a nevoľnosť. Čoskoro dochádza k paralýze končatín na pravej alebo ľavej strane v závislosti od oblasti poškodenia mozgu.

Účinky ischemickej cievnej mozgovej príhody sú tiež zničujúce: pohyb krvi v blokovaných tepnách zastaví. Bezkrvková časť mozgu zomrie a už nemôže vykonávať svoje funkcie, čo vedie k porušeniu prejavu, vedomia, koordinácie motorov, zraku, citlivosti a paralýzy.

Ak poruchy cirkulácie ovplyvňujú pravú hemisféru mozgu, ochorenia paralýzy a citlivosti sa vyskytujú v ľavej polovici tela. Keď sa poškodí ľavá strana mozgu, rovnaké javy sa pozorujú v pravej časti tela. Najnebezpečnejším miestom pre lokalizáciu cievnej mozgovej príhody je mozgový kmeň: v tomto prípade sú umiestnené životne dôležité centrá. Nárazová mŕtvica sa najčastejšie prejavuje závratmi, zlou koordináciou pohybov, dvojitým zrakom, nevoľnosťou a opakovaným vracaním. Cerebrálny edém vedie k stlačeniu životne dôležitých oblastí. V prípadoch, keď nie je možné zvládnuť edém, môžu sa vyskytnúť respiračné a srdcové abnormality, dokonca ich zastaviť.

Rizikové faktory pre akútne poruchy cerebrálneho obehu

Rizikové faktory sú rôzne klinické, biochemické, behaviorálne a iné charakteristiky, ktoré naznačujú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku konkrétnej choroby.

V súčasnosti sú najdôležitejšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu nasledovné:

1) genetická predispozícia k vaskulárnym ochoreniam a narušeniu cerebrálneho a koronárneho obehu;

2) zvýšenie krvných lipidov, obezita;

3) vek pacientov. Počet pacientov s mozgovou príhodou vo vekových skupinách sa zvyšuje. Napríklad vo veku 80 rokov je riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody 30 krát vyššia než u 50 rokov;

4) arteriálna hypertenzia. Riziko mŕtvice u pacientov s krvným tlakom (TK) viac ako 169/95 mm. Hg. Art. sa zvyšuje približne o 4 krát v porovnaní s osobami s normálnym tlakom as krvným tlakom viac ako 200/115 mm. Hg. Art. - 10 krát;

5) ochorenia srdca. Najvýznamnejším faktorom výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody je fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). U osôb starších ako 65 rokov je prevalencia 5-6%. Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje 3 až 4 krát. Tiež sa zvyšuje v prítomnosti ischemickej choroby srdca (2-krát), hypertrofie myokardu ľavej komory podľa údajov EKG (3-krát) av prípade zlyhania srdca (3- až 4-krát);

6) prechodný ischemický záchvat (TIA) je významným rizikovým faktorom ako pri infarkte mozgu, tak pri infarkte myokardu. Riziko vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacientov s TIA je približne 4-5% ročne;

7) diabetes. Pacienti s týmto ochorením majú často poruchy metabolizmu lipidov, arteriálnu hypertenziu a rôzne prejavy aterosklerózy. Zároveň sa neuvádza, že používanie antihyperglykemických liekov u pacientov s diabetes mellitus znižuje riziko vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody;

8) fajčenie. Zvyšuje riziko mŕtvice o polovicu. Fajčenie urýchľuje vývoj aterosklerózy karotických a koronárnych artérií. Odvykanie od fajčenia za 2-4 roky vedie k zníženiu rizika mozgovej príhody;

9) perorálne kontraceptíva. Prípravky s obsahom estrogénu viac ako 50 mg významne zvyšujú riziko ischemickej mozgovej príhody. Obzvlášť nepriaznivá kombinácia ich prijatia s fajčením a vysokým krvným tlakom;

10) opakovaný stres a dlhotrvajúci neuropsychologický nadmerný tlak, nedostatok fyzickej aktivity;

11) asymptomatická karotická stenóza. Riziko mŕtvice je asi 2% ročne. Výrazne sa zvyšuje pri stenóze cievy (viac ako 70%) as výskytom prechodných ischemických záchvatov (až 13% ročne).

Pri kombinácii troch a viacerých nepriaznivých faktorov sa predispozícia na mŕtvicu zvyšuje.

Pravdepodobnosť mŕtvice

Pri primárnej prevencii mozgovej mŕtvice je dôležité určiť, kto je ohrozený. Je to nevyhnutné na nápravu identifikovaných rizikových faktorov prostredníctvom zmien životného štýlu a preventívnej liečby. Je dôležité dosiahnuť účinnosť prijatých opatrení.

Stupeň rizika tejto choroby možno zistiť na základe programu registra mozgovej príhody (Moskva, 1999):

1) arteriálna hypertenzia stupňa I (arteriálny tlak 140-159 / 90-99 mm, ortuť.

- neexistujú žiadne iné rizikové faktory - nízke riziko;

- srdcová arytmia - stredné riziko;

- stenóza hlavných tepien - vysoké riziko;

- srdcová arytmia a diabetes mellitus - vysoké riziko;

- srdcová arytmia, stenóza hlavných artérií a diabetes mellitus - veľmi vysoké riziko;

2) arteriálna hypertenzia stupňa II (arteriálny tlak 160-179 / 100-109 mm Hg.

- neexistujú žiadne iné rizikové faktory - priemerné riziko mŕtvice;

- srdcová arytmia - vysoké riziko;

- stenóza hlavných tepien - vysoké riziko;

- srdcová arytmia a diabetes mellitus - vysoké riziko;

- srdcová arytmia a stenóza hlavných artérií - vysoké riziko;

- srdcová arytmia, stenóza hlavných artérií a diabetes mellitus - veľmi vysoké riziko;

3) arteriálna hypertenzia stupňa III (arteriálny tlak 180-110 mm, ortuť:

- žiadne iné rizikové faktory - vysoké riziko mŕtvice;

- srdcová arytmia - veľmi vysoké riziko mŕtvice;

- stenóza hlavných tepien;

- srdcová arytmia a diabetes mellitus - veľmi vysoké riziko mŕtvice;

- srdcová arytmia, stenóza hlavných artérií a diabetes mellitus - veľmi vysoké riziko.

Ak je pacient vystavený riziku, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom a podstúpiť lekárske vyšetrenie.

Nasledujúce metódy zisťovania sú:

1) elektrokardiogram (EKG);

2) echokardiogram (ECHO-kg);

3) röntgenové vyšetrenie chrbtice a jej ciev;

4) analýza glukózy a cholesterolu v krvi;

5) kontrola počtu krvného tlaku;

6) duplexné skenovanie (DS);

7) transcraniálna dopplerografia (TCDG);

8) počítačovú tomografiu (CT);

9) zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI mozgu);

10) magnetická rezonančná angiografia.

V závislosti od výsledkov meraní EKG, echokardiogramu, spinálneho röntgenu, laboratórnych testov glukózy a cholesterolu v krvi a kontroly krvného tlaku môže lekár predpísať následné výskumné metódy len v prípade potreby. Je to spôsobené tým, že následné metódy sú drahé a robia sa pacientom iba na stanovenie presnejšej diagnózy. S pozitívnou dynamikou chorôb sa použitie nákladných komplexných metód neodôvodňuje, najmä ak je diagnostika dostatočne známa.

Všetky údaje z vyššie uvedených metód výskumu vo všeobecnosti ukazujú stav ciev, ktoré krmiva mozog, a stupeň zmeny samotnej mozgovej látky. Je to nevyhnutné a dôležité vedieť, aby sa určili počiatočné prejavy zlyhania obehu a začala liečba v čase, aby sa zabránilo vzniku vaskulárneho ochorenia mozgu. Pri lokálnych prejavoch zlyhania obehu je vaskulárna patológia skrytá.

Táto skupina zahŕňa ľudí, ktorí zvýšili prietok krvi do mozgu, napríklad počas intenzívnej duševnej práce v podmienkach nedostatku kyslíka alebo nadmernej práce, kompenzácia prietoku krvi nie je úplná. Súčasne majú pacienti bolesť hlavy (hlavne v okcipitálnych, časových alebo parietálnych oblastiach hlavy), závraty, ťažkosti v hlave, pocit nevoľnosti, koncentráciu pozornosti a zníženie memorácie, nespavosť. Všetky príznaky po dobrom odpočinku zmiznú bez stopy. Je dôležité vedieť, že ak sa aspoň dva z vyššie uvedených symptómov opakujú týždenne po dobu troch mesiacov, mali by ste sa poradiť s lekárom na výskum.

Na lekársky predpis je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie hlavných tepien hlavy a arteriálneho kruhu mozgu. Skúmanie plavidiel umožní včasné zistenie objektívnych znakov ich porážky a včasného začatia preventívnej liečby. Predčasná ultrazvuková diagnostika je obzvlášť cenná pre ľudí s vysokým krvným tlakom v kombinácii s príznakmi aterosklerózy.

Takže na základe výsledkov prieskumov sa stane jasný stupeň pravdepodobnosti mozgovej mŕtvice. Ďalší krok by mal byť vykonaný v smere primárnej prevencie mozgovej príhody, aby sa táto choroba vylúčila z života pacienta.

Akcie na zistenie rizika mŕtvice

Ak je pacient vystavený riziku mozgovej príhody, a najmä, ak je stupeň rizika vysoký, naznačuje to potrebu naliehavých opatrení na primárnu prevenciu.

Potrebné preventívne opatrenia

1. Zbavte sa zlých návykov čo najskôr a dôkladnejšie a povedzte zdravému životnému štýlu - prestať fajčiť, znížiť alebo úplne vyhnúť sa alkoholu, prekonať chronický stres, depresiu, nečinnosť a nudnosť, normalizovať a udržiavať rovnakú telesnú hmotnosť, racionálne a vykonať primerané cvičenie.

2. Okamžite liečiť ochorenie, ktoré je rizikovým faktorom mŕtvice: arteriálna hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza a iné srdcové problémy, cukrovka, zvýšený cholesterol a hladiny glukózy v krvi.

3. Počas liečby choroby (alebo choroby), ktorá môže vyvolať mŕtvicu, je potrebné dynamické monitorovanie zdravotného stavu (opakované návštevy lekára a vyšetrenie).

Všetky tieto opatrenia poskytujú dobrú prognózu na prevenciu mŕtvice. Pozitívny výsledok prevencie je spôsobený schopnosťou tela samoregulovať. Ak sú blokované iba krvné cievy, potom existujú riešenia pre vstup krvi do mozgu. Keď niektoré tepny nepremeškujú krv, iní sa môžu rozšíriť a prekročiť krv vo väčšom objeme (za jednotku času).

Možnosti takejto samoregulácie sú však stále obmedzené, a preto je lieková terapia predpísaná ako preventívne opatrenia. Na zníženie viskozity krvi môže byť takzvaná antiagregátová a antikoagulačná liečba predpísaná lekárom, ktorý zabraňuje mŕtvici spojenej s nedostatkom krvného zásobovania. Aby sa zabránilo vaskulárnym komplikáciám vyplývajúcim z aterosklerózy, všeobecnou metódou je ovplyvňovanie hemocolekčného systému, aby sa zlepšil prietok krvi a potlačili mechanizmy zlepšeného zrážania. Toto zlepšuje podmienky mikrocirkulácie a mozog dostáva viac krvi a živín ako pred liečbou.

U pacientov s cukrovkou môže mať tento typ liečby kontraindikácie. Je potrebné mať záver oculistu s výsledkom preskúmania fundusu, aby sa zabezpečila bezpečnosť protidoštičkovej a antikoagulačnej liečby.

Mnoho vodnoaktívnych liekov, ktoré sú predpísané na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (Cavinton, Trental, Tanakan a iné lieky), majú tiež v rôznej miere schopnosť znižovať aktivitu krvných doštičiek v krvi a zlepšovať jej plynulosť. Liečba liečivami s obsahom vody normalizuje cerebrálny obeh a je účinnou metódou prevencie mozgovej príhody. Avšak iba určité skupiny liekov sú v podstate protidoštičkové látky. Ich činnosť sa zachováva iba pri dlhodobom, niekedy celoživotnom používaní. Účinnosť liekov v tejto skupine z hľadiska prevencie mŕtvice je potvrdená vedeckými pozorovaniami veľkého počtu pacientov.

Aspirín je v súčasnosti najbežnejším a najlacnejším antiagregačným činidlom. Jeho účinnosť sa zachováva pri užívaní priemerných dávok (325 mg denne) a malých (20 až 100 mg denne) s menším množstvom vedľajších účinkov. Liečba aspirínom môže znížiť počet prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody, primárnej aj opakovanej (v druhom prípade o 18%). Avšak, mali by ste sa vyvarovať liečby sami. Aspirín by mal predpisovať lekár, pretože pri dlhodobom používaní môže dôjsť k mnohým komplikáciám: bolesť v pankrease, exacerbácia peptického vredu, gastrointestinálne krvácanie.

Zriedkavé, ale závažné komplikácie zahŕňajú krvácanie do mozgu. Lekár bude vyberať jednotlivé dávky aspirínu, berúc do úvahy indikácie na jeho použitie, pri absencii kontraindikácií, berúc do úvahy povahu ochorenia a riziko mŕtvice.

Podľa veľkých kontrolovaných štúdií uskutočnených v Európe je curantil účinný pri prevencii primárnych a opakovaných ischemických mŕtvice, vrátane prípadov, keď sa používa spolu s aspirínom. Ako bolo dokázané, použitie samotných zvonkov znižuje počet prípadov recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody o 16%. Jeho účinnosť sa rovná účinnosti aspirínu, ale v porovnaní s ním, zvonenie nezvyšuje počet komplikácií z gastrointestinálneho traktu a nespôsobuje gastrointestinálne krvácanie a vnútorné hematómy mozgu. Hlavným problémom pacientov je bolesť hlavy, ktorá sa deje s predĺženým prijatím zvončekov. Curantil je zvlášť indikovaný pre nestabilnú arteriálnu hypertenziu s častými krízami, pre peptickú vredovú chorobu, bronchiálnu astmu, pre pacientov s vysokým rizikom krvácania, pre intoleranciu a alergické reakcie na aspirín, ako aj pre rôzne ochorenia pečene so súčasnou a následnou dysfunkciou pečene (zlyhanie pečene v rôznych stupňoch).

Dávky zvončekov na prevenciu mŕtvice sa používajú v priemere (225 mg denne - 75 mg trikrát denne) alebo vysoké dávky (300 alebo 400 mg denne), to znamená, ako je predpísané lekárom, berúc do úvahy zvláštnosti tela pacienta. Napríklad pri srdcových problémoch, ako je angina pectoris, akútny infarkt myokardu, ateroskleróza srdcových tepien, ťažké srdcové arytmie, srdcové zlyhanie, vymenovanie zvončekov vyžaduje koordináciu s kardiológa. U ľudí s nízkym krvným tlakom je účel tohto lieku nežiaduci, aj keď vo veľmi výnimočných prípadoch v jednotlivých dávkach môžu byť zvončeky pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára a kardiológa.

Zmeny životného štýlu, liečba choroby, ktorá je rizikovým faktorom mozgovej príhody a použitie aspirínu alebo zvončekov, môžu zabrániť nežiaducim komplikáciám, udržiavať zdravie a mierne psychický stav. Najdôležitejšie je uskutočniť vymenovanie ošetrujúceho lekára, príchod na recepcie, konzultáciu a vyšetrenie počas liečby.

Účinnou metódou prevencie mozgovej príhody je chirurgická rekonštrukcia tracheocefalických ciev, ktorá sa vykonáva podľa prísnych klinických indikácií. Indikácie pre operáciu sa určujú individuálne počas vyšetrenia ciev, rozhodnutie je vykonané angiosurgeom. Chirurgia sa vykonáva v špecializovaných angiosurgických alebo neurochirurgických nemocniciach.

Stupeň chirurgického rizika je nevyhnutne braný do úvahy počas operácie. Dôležité je vek, závažnosť a rozsah poškodenia iných tepien, ktoré krmivajú mozog, prítomnosť srdcových chorôb, krvný tlak a ďalšie faktory, ktoré sú nevyhnutné pri určovaní stupňa rizika chirurgického zákroku. Zohľadňuje nielen faktor zmeny lúmen veľkej cievy v dôsledku aterosklerózy, ale aj patologickú kľukatosť karotickej artérie, ktorá môže byť tiež indikáciou pre chirurgickú rekonštrukciu. Ak existujúce ohýbanie alebo slučky karotickej tepny vedú k významnej nedostatočnosti prívodu krvi do mozgu, čo môže viesť k mŕtvici, je indikovaná operácia na cievach. Lezie veľkých ciev, ktoré kŕmia mozog, nie vždy vyžadujú chirurgickú koreláciu, keďže stav ciev sa stáva presnejším, rozhoduje sa o otázke výberu medzi terapeutickým alebo chirurgickým prístupom.

Pri špecifikovaní indikácií špecificky pre operáciu sú pacientovi a jeho príbuzným poskytnuté kompletné informácie o výhodách a rizikách operácie. Záver sa uvádza na základe toho, akým dôvodom sa odporúča táto metóda liečby. Pacient musí urobiť nezávislú slobodnú voľbu a urobiť kvalifikované rozhodnutie. Ak sa rozhodne o dočasnom upustení od chirurgického zákroku, vždy je možnosť vrátiť sa k diskusii o tejto otázke neskôr. Tieto účinky sú aplikovateľné na neúčinnú alebo všeobecne neúčinnú konzervatívnu, t.j. liečivú terapiu. V takomto prípade je potrebné taktno a starostlivo sa vrátiť k diskusii o otázke predtým odloženej operácie.

Metódy primárnej prevencie mŕtvice sú na jednej strane bežné a na druhej strane sú extrémne individuálne a závisia od výsledkov prieskumu vykonaného algoritmom. Plán liečby na prevenciu ochorenia je vypracovaný ošetrujúcim lekárom a upravuje sa v závislosti od stavu pacienta. Je veľmi dôležité vedieť, že ani vysoké riziko mŕtvice nie je smrteľné. Správne a včasné preventívne opatrenia významne znižujú riziko mŕtvice. Trvalé zdokonaľovanie liečebných metód sa neustále vyvíja. Najmä ochorenia a patologické procesy, ktoré sa v minulosti považovali za nevyliečiteľné a nevyhnutné, sa teraz znižujú a vyskytujú sa menej často a väčšinou v ľahších a stabilnejších limitoch. Platí to úplne pre mŕtvicu, ktorá sa musí riešiť a môže byť riadená.

triedy 2 zdvih

Po prvé, vitálne funkcie sa hodnotia u pacienta s mozgovou príhodou: stupeň poškodenia vedomia, stav kardiovaskulárneho a respiračného systému. Po druhé, je určený stupeň poškodenia mozgovej funkcie a je hodnotená vyššia nervová aktivita.

V roku 1974 neurotraumatológovia zo škótskeho mesta Glasgow navrhli pomerne jednoduchú stupnicu na posúdenie stavu pacientov s traumatickými poraneniami mozgu. Hodnotiace kritériá boli také úspešné, že následne sa táto stupnica Glasgowu použila aj na posúdenie stavu pacientov s rôznymi typmi mozgových príhod.

Glasgowská stupnica hodnotí stav pacienta tromi spôsobmi:

• Otvorenie očí:
  • Šubovo - 4 body
  • Ako reakcia na hlas - 3 body
  • Ako reakcia na bolesť - 2 body
  • Žiadna reakcia - 1 bod
• Reakcia reči a povaha slovných odpovedí:
  • Pacient je zameraná, rýchla a správna odpoveď na otázku - 5 bodov
  • Pacient je dezorientovaný, zmätený reč - 4 body
  • Slovný nezmysel, odpoveď nezodpovedá otázke - 3 body
  • Drobné zvuky v odpovedi na otázku - 2 body
  • Žiadna reč - 1 bod
• Motorické reakcie a aktivity:
  • Uskutočnenie tímových pohybov - 6 bodov
  • Vhodný pohyb v reakcii na podráždenie bolesti - 5 bodov
  • Odmietnutie končatiny v reakcii na podráždenie bolesti - 4 body
  • Patologická flexia končatiny v reakcii na bolesť - 3 body
  • Patologické rozšírenie končatiny v reakcii na bolesť - 2 body
  • Žiadna reakcia - 1 bod

Všetky tieto príznaky sú hodnotené bodmi (vyšší bod zodpovedá najlepšiemu stavu), po ktorom sú body súčtované a úroveň poruchy vedomia závisí od súčtu bodov. Čím väčší je súčet bodov, tým viac je chorý pacient (jeho vedomie je menej depresívne):

• 15 bodov - úplne jasné vedomie;
• 14-13 bodov - ohromujúci;
• 12-9 bodov - spoor;
• 8-4 bodov - kóma (súčet menej ako 8 bodov znamená okamžitú hrozbu pre život pacienta);
• 3 body - smrť mozgu.

V Rusku sa spolu so stupňom Glasgow používa klasifikácia vedomia podľa Konovalova:

Jasné vedomie. Adekvátna reakcia na životné prostredie, ekvivalentné vnímanie seba, úplná bezpečnosť všetkých funkcií s aktívnou bdelosťou. Pri diagnostikovaní: plná orientácia, rýchle vykonanie pokynov;

Ohromil. Zníženie vlastnej aktivity, čiastočná deaktivácia vedomia pri zachovaní verbálneho kontaktu, zvýšenie prahu vnímania všetkých vonkajších stimulov. Pri diagnostikovaní: čiastočná alebo úplná dezorientácia na mieste, čas a situácia, ospalosť, oneskorené vykonanie príkazov;

Strnulosť. Vypnutie vedomia pri absencii verbálneho kontaktu a bezpečnosti koordinovaných a ochranných reakcií na bolestivé podnety. Pri diagnostikovaní: úplne chýba vykonávanie verbálnych príkazov; koordinované obranné pohyby pre bolestivé podnety;

Pri rozsiahlych mozgových léziách sa vyskytuje stav nazývaný "syndróm uzamknutého človeka", keď sú všetky motorické svaly, s výnimkou očných svalov, úplne postihnuté paralýzou. V tomto prípade si obeť s úplnou nehybnosťou si zachováva schopnosť blikať a pohybovať sa s očami hore a dole.

S mozgovými léziami môže byť narušený rytmus, hĺbka a frekvencia dýchania (patologické dýchanie alebo dýchanie Cheyne-Stokes). U pacienta sa dych postupne zvyšuje do hĺbky, zatiaľ čo sa striedajú s obdobiami plytkého dýchania alebo krátkodobého zastavenia dýchania. Frekvencia dýchacích pohybov dosahuje 30 za minútu. Pri veľmi závažných poškodeniach mozgu dochádza k úplnému zastaveniu dýchania.

Pri hodnotení vonkajšieho dýchania treba vždy pamätať na to, že dýchanie môže byť tiež narušené v dôsledku vstupu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému upchatiu dýchania.

Tento typ hodnotenia spočíva v meraní krvného tlaku a určovaní tepovej frekvencie. Krvný tlak môže byť nízky alebo vysoký; rytmická práca srdca môže byť narušená, kým sa nezastaví.

Cerebrálne symptómy naznačujú rozsah poškodenia nervového tkaniva mozgu:

• narušenie vedomia;
• subjektívny pocit rozmazaného vedomia;
• bolesť hlavy;
• hluk v hlave;
• závraty;
• preťaženie v ušiach;
• bolesť v očiach;
• nevoľnosť a vracanie;
• vysoká horúčka

Keď sa nádoba pretrhne, krv sa môže dostať do meningov. V tomto prípade sú príznaky podráždenia meningídy (meningeálny syndróm):

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť a vracanie;
• svalové napätie v krku;
• Symptóm ohýbania (automatické ohnutie nohy v kolennom kĺbe, keď je noha ohnutá na bedrovom kĺbe);
• Brudzinskyho príznak (keď je pacientova hlava ohnutá dopredu na zadnej strane pacienta, nohy sú ohnuté).

Mŕtvica je krvácanie do mozgu, mozgový infarkt alebo subarachnoidálne krvácanie, čo vedie k akútnemu poškodeniu krvného obehu mozgu. Mŕtvica má mnoho typov, líšia sa klinickými prejavmi a etiopatogenetickými faktormi. U pacientov s kardiovaskulárnou ischémiou sú indexy úmrtnosti medzi všetkými ochoreniami krvných ciev a obehových orgánov.

Typy mŕtvice na mechanizme porúch obehu

V závislosti od príčiny cerebrálnej cirkulácie sú tri hlavné typy mŕtvice - ischemické, hemoragické a subarachnoidné.

1. Mŕtvica ischemického typu sa vyvíja v dôsledku prudkého obmedzenia objemu krvi vstupujúceho do mozgu. Na druhej strane hlavnou príčinou tohto javu môže byť zablokovanie alebo prudké zúženie krvných ciev, faktory, ktoré obmedzujú prietok krvi do mozgu.
2. Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje kvôli poškodeniu cievy a prietoku krvi do jednej alebo druhej oblasti mozgu, stláčaním všetkých okolitých tkanív a ciev.
3. Subarachnoidný typ mŕtvice sa vyskytuje v dôsledku krvácania medzi mäkkými a arachnoidnými membránami mozgu, stláčaním tkanív a ciev v týchto oblastiach. Toto je najrýchlejší typ mŕtvice a má traumatickú povahu.

Tento typ mozgovej príhody vzniká pri uzatvorení krvnej cievy krvnou zrazeninou, ktorá sa tvorí v mieste aterosklerotického plaku.

Aterotrombotická mŕtvica sa vyskytuje u 17 až 50% prípadov tejto choroby.

Vyskytuje sa v dôsledku embolizácie malých krvných ciev v mozgu. Tieto emboly sa môžu na začiatku tvoriť vo väčších nádobách a potom s prietokom krvi do malých.

Embolická mozgová príhoda vo frekvencii je zaznamenaná v 17-20% všetkých prípadov ochorenia.

Vyskytuje sa v dôsledku hypertenzie. Príčinou choroby je prudké zúženie lúmenu malých tepien mozgu.

Lacunárna mozgová príhoda je diagnostikovaná u 19 až 25% všetkých prípadov ochorenia.

Toto ochorenie sa rozvíja z dvoch dôvodov - zúženie lumen veľkej cievy v mozgu v kombinácii s prudkým poklesom krvného tlaku na pozadí zlyhania srdca.

1. Hemoragická oklúzia (t.j. oklúzia) mozgových ciev

Príčiny tohto ochorenia môžu byť dva - prudké zvýšenie koagulácie krvi alebo zvýšená schopnosť krvných doštičiek držať sa spolu.

Lekársky klasifikačný test ORG 10172 pri liečbe akútnym mozgom (alebo TOAST) rozlišuje príčiny ischemickej mozgovej príhody:

• Akútne poruchy obehu, lokalizované vo veľkých cervikálnych tepnách, ako aj veľké cievy mozgu.
• Akútne poruchy obehu, lokalizované v malých krvných cievach mozgu.
• Choroby ľudského kardiovaskulárneho systému, ktoré spôsobujú tvorbu krvných zrazenín v krvi (embólia).

Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku tlaku na mozgové tkanivo, ktoré opúšťa krv akumulujúca sa v hematóme z poškodenej cievy.

Podľa polohy poškodenej cievy a hematómu, ktorý sa vytvorí, krvácanie pri hemoragickej mŕtvici môže byť:

1. Parenchymál - vytvorený v mozgovom tkanive.
2. Intraventrikulárne - vzniká v komorách mozgu.
3. Subdurálna, epidurálna - nad a pod trvanlivosťou.
4. Zmiešaná forma - zaznamenáva veľmi zriedkavo.

V prevažnej väčšine prípadov sa u ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom vyskytuje hemoragická mŕtvica. V týchto prípadoch dochádza k pretrhnutiu krvných ciev v mieste aterosklerotického plaku v cievke v dôsledku vysokého krvného tlaku v ňom.

Ďalšie časté príčiny hemoragickej mozgovej príhody môžu byť patologicky zúžené alebo zúžené steny mozgových ciev, nádor, aneuryzma, lieky, ktoré môžu zvýšiť prietok krvi.

1. Najakútnejšia mŕtvica.
2. Akútny úder.
3. Predčasné zotavenie mŕtvice.
4. Neskoré zotavenie mŕtvice.
5. Obdobie komplikácií a následkov mŕtvice.
6. Reziduálna perióda (dlhodobé účinky mŕtvice).

1. Menšia mozgová príhoda - pacient má neurologické poruchy, mnohé príznaky môžu byť vymazané a nie sú viditeľné alebo sa môžu kvalifikovať ako iné ochorenia. Príznaky malého mŕtvice zvyčajne klesajú do 21 dní.
2. Mierny až stredne závažný záchvat - pacient s ohniskovými príznakmi. Neexistujú žiadne známky porúch vedomia a edému mozgu.
3. Závažná mozgová príhoda - pacient je najčastejšie v bezvedomí, neurologické poruchy rýchlo postupujú. Existujú známky opuchu mozgu. Tento stupeň mŕtvice najčastejšie vedie k smrti pacienta.

Dynamika vývoja neurologických symptómov počas mozgovej príhody rozdeľuje túto chorobu na tieto typy:

1. Mŕtvica vo vývoji alebo mŕtvica v priebehu. Súčasne sa zaznamená progresia, zvýšenie neurologických porúch, zhoršenie stavu pacienta.
2. Mŕtvica dokončená. Pacient má stabilizáciu stavu, absenciu progresie neurologických porúch a dokonca regresiu porúch, zlepšenie zdravia.