Čo je perinatálna encefalopatia u detí?

Podľa štatistík je perinatálna encefalopatia (AED) diagnostikovaná u 4-5% novorodencov každý rok. Je to vážna choroba, ale vďaka rozvoju medicíny je teraz liečiteľná. V závislosti od typu provokujúceho faktora identifikujú odborníci niekoľko druhov ochorení. Každá z nich môže a musí byť bojovaná. Čím skôr je problém identifikovaný, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pacient sa zotaví alebo vysokú kvalitu života. Najlepšou prevenciou patológie je plánovanie tehotenstva, jeho správne zvládnutie, eliminácia vplyvu negatívnych vonkajších stimulov na plod.

Perinatálna encefalopatia u detí - čo to je?

Komplexným názvom sa rozumie celá skupina patologických stavov, ktoré vznikli počas prenatálneho vývoja dieťaťa alebo prvých dní jeho života.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie sa robí v prípadoch poškodenia mozgu u termínovaných detí od 28. týždňa gravidity do 7 dní po narodení u predčasne narodených detí až do 28 dní po narodení.

Choroby majú rôzne mechanizmy vývoja, príčiny, dôsledky. Dokážu sa prejaviť rôznymi spôsobmi, ale často majú spoločné znaky. Skúsený odborník môže počkať na prítomnosť problémov u dieťaťa ihneď po jeho narodení.

Tu sa dozviete viac o typoch patológie.

Pravdepodobné príčiny

Vplyv negatívnych vonkajších faktorov na telo tehotnej ženy ovplyvňuje nervový systém dieťaťa. V niektorých prípadoch sa dokonca stáva indikáciou pre ukončenie tehotenstva z dôvodu príliš vysokého rizika pre plod.

Momenty, ktoré prispievajú k vývoju sondy

• exacerbácia gravidných žien s chronickými ochoreniami;
• akútne infekčné patológie u očakávanej matky;
• vek ženy do 18 rokov alebo po 35 rokoch;
• nedodržanie tehotnej alebo ošetrovateľskej stravy, porušenie stravy;
• skorá a neskorá toxóza;
• hrozba potratu, prerušená alebo zmrazená história tehotenstva;
• predčasné narodenie dieťaťa, prítomnosť vrodených vývojových abnormalít;
• zlé návyky rodičov, najmä žien (fajčenie, pitie kávy, alkoholu, drog);
• užívanie potenciálne nebezpečných liekov počas tehotenstva počas laktácie;
• trauma alebo komplikácie počas pôrodu, slabá práca, rýchle doručenie;
• anamnéza materských genetických patológií, metabolických porúch;
• nepriaznivé environmentálne podmienky - účinky toxínov, žiarenia, priemyselných chemikálií, plynov, solí ťažkých kovov na telo.

Čím viac týchto faktorov ovplyvňuje telo ženy, tým väčšie je riziko perinatálnej encefalopatie u dojčaťa. Po ich pôsobení nie je možné znížiť škody. Z vývoja problémov sa bude chrániť iba plánovanie tehotenstva, komplexná prevencia komplikácií.

Symptómy perinatálnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov sa príznaky AED cítia okamžite po narodení dieťaťa. Pri porovnaní s históriou pacienta lekár okamžite urobí predbežnú diagnózu, predpíše diagnostiku profilu.

Včasné príznaky perinatálnej encefalopatie sú:

• detská letargia, oneskorený plač alebo zjavná slabosť pľúc;
• bez srdcového tepu, arytmie, zvýšený alebo pomalý pulz;
• hypertonická alebo patologická svalová slabosť;
• príliš násilná reakcia na zvuky, svetlo alebo nedostatok reakcie na vonkajšie podnety;
• nedobrovoľné reflexné tresky, svalové zášklby;
• nedostatok reflexov, ktoré musia byť prítomné u každého novorodenca;
• nervové správanie dieťaťa, bezproblémová úzkosť;
• neustále plačúci hysterický typ, neschopnosť upokojiť dieťa;
• problémy s funkčnosťou okulomotorického nervu, ktoré vedú k prehýbaniu alebo šklbávaniu;
• pri položení na chrbát, spadnutie hlavy smerom dozadu;
• dyspepsia, ktorá nie je spojená s trávením - vracanie, častá alebo hojná regurgitácia;
• povrchný spánok, čo vedie k častým prebudeniam, ťažkostiam so zaspávaním.

Niekedy sa symptómy encefalopatie nezjavia v detstve, ale oveľa neskôr. Toto môže byť vyjadrené vo forme depresie, IRR, poruchy reči. Niektoré deti majú problémy s prezentáciou svojich myšlienok, neprejavujú záujem o to, čo ich obklopuje. Vo viac dospelých veku frustrácia takých duševných procesov ako pozornosť, vnímanie, pamäť jasne sa objavujú. Klinický obraz, ktorý sa prejavil v staršom veku, umožňuje rýchlo podozrievať diagnózu, ale šance na jej zotavenie sú nižšie ako na začiatku práce s novorodencom.

Naučíte sa tu o reziduálnej encefalopatii u detí.

druh

Odborníci rozdelia patológiu na niekoľko skupín podľa druhu provokujúceho faktora. Keď poznáme príčinu ochorenia, je ľahšie si vybrať liečbu, metódy rehabilitačnej terapie.

Perinatálna encefalopatia môže byť:

• hypoxické - dôsledok udusenia novorodenca alebo nedostatku kyslíka v krvi počas tehotenstva dieťaťa;
• traumatické - výsledok zranení, ktoré môže dieťa dostať počas pôrodu. Takéto nebezpečenstvo sa vyskytuje vtedy, keď ide o nesprávnu polohu plodu, nevhodné podmienky prostredia, problémy s prácou, lekárske chyby;
• toxické metabolické poruchy vyvolávajú zápalové alebo systémové ochorenia, ktoré utrpí žena počas tehotenstva, vrodené malformácie. Riziková skupina zahŕňa aj budúce matky, ktoré počas tehotenstva užívajú potenciálne nebezpečné drogy;
• infekčné - výsledok infekčného procesu v tele matky, ktorá postihla plod.

Toto je základná klasifikácia perinatálnej encefalopatie. Ďalšia choroba je rozdelená na tri stupne závažnosti, ktoré pomáhajú predpovedať. Podľa mechanizmu vývoja sondy existuje aj niekoľko typov. Hemoragická forma sa vyskytuje ako dôsledok krvácania, ischémia sa stáva dôsledkom porúch obehového systému, dysmetabolického stavu spojeného s prerušením metabolických procesov.

Čo je nebezpečná perinatálna encefalopatia

Riziká spojené s AED, dôsledky ochorenia sú priamo závislé od stupňa poškodenia mozgu. Miesto je tiež ovplyvnené lokalizáciou zdroja problému, mechanizmom vývoja ochorenia.

V závažných prípadoch patológia ohrozuje postihnutie na pozadí zlyhania fyziologických procesov. Intrauterinné poškodenie mozgu môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu reči, pamäť, inteligenciu a vnímanie. Problémy súvisiace so zdržaným psychoemoionálnym vývojom, zníženou funkčnosťou svalového tkaniva nie sú vylúčené.

Takéto dôsledky nie sú vylúčené:

• hyperaktivita s nedostatkom pozornosti;
• prerušenia práce vnútorných orgánov;
• hydrocefalus, cerebrálna ischémia;
• epileptické záchvaty;
• reakcie neurotického typu, ktoré ovplyvňujú kvalitu spánku a správanie pacienta - často tieto deti potrebujú pravidelné pozorovanie na posúdenie dynamiky stavu;
• Mozgová obrna.

Našťastie je dnes choroba vo väčšine prípadov vyliečená alebo aspoň prispôsobená. Najdôležitejšie je mať na pamäti, že takáto diagnóza sa zachováva po celý život. Nebezpečenstvo perinatálnej encefalopatie je takisto v tom, že jej účinky sa môžu prejaviť mnoho rokov po ukončení liečby, ak odmietnete odbornú pomoc.

Dôsledky v dospelosti

Ak určíte ochorenie včas, vykonajte potrebnú liečbu, dodržiavajte odporúčania lekára, potom je pravdepodobnosť úplného odstránenia tohto problému vysoká. Terapia vyžaduje komplexné a často dlhé. Vyberá sa individuálne, berúc do úvahy osobitosti situácie.

Zoznam možných negatívnych účinkov perinatálnej encefalopatie v dospelosti:

• hypertenzia;
• migréna;
• osteochondróza v mladom veku;
• znížené libido, impotencia;
• skolióza;
• znížená kvalita videnia;
• problémy s jemnými motorickými zručnosťami.

Veľa závisí od závažnosti ochorenia, kvality lekárskej starostlivosti dieťaťa. Niektorí rodičia nechcú pripustiť, že je s ich dieťaťom niečo zlé, kvôli čomu môže dôjsť k strate drahocenného času.

Diagnóza encefalopatie

História priebehu tehotenstva zohráva dôležitú úlohu v procese diagnostiky. Za určitých podmienok sa žena podrobí ultrazvukovému vyšetreniu, ktoré umožňuje vylúčiť anomálie vývoja dieťaťa, zapletenie jeho pupočníka a iné varovné signály. Ak existuje podozrenie, že novorodenca má problém, predpísané sú aj ďalšie metódy vyšetrovania, ako je MRI, EEG, neurosonografia a ďalšie hardvérové ​​prístupy. Je nevyhnutné, aby dieťa bolo vyšetrené pediatrom a neurológom. Odborníci kontrolujú reflexy novorodenca, vylučujú prítomnosť charakteristických syndrómov pre patológiu. Okrem toho je fundus vyšetrovaný oftalmológom.

Viac informácií o diagnostike mozgu pomocou MRI nájdete tu.

Predpovede pre deti, ktoré mali túto chorobu

Dnes PEP nie je veta. Predtým lekári odporučili, aby ženy s vysokým rizikom vzniku ochorenia u dieťaťa ukončili tehotenstvo. Rodičia takéto deti odmietli, pediatri nevedeli, ako s nimi zaobchádzať. Teraz sa situácia úplne zmenila. Štatistika úplného zotavenia po identifikácii miernej perinatálnej encefalopatie sa rýchlo zlepšuje. Dokonca aj pri miernych a ťažkých stupňoch patológie sú šance na úspech vysoké. Takéto deti môžu aspoň očakávať plný život bez obmedzení.

Viac sa dozviete o nebezpečenstvách rôznych typov ochorení.

Liečba detí

Boj proti diagnostikovaniu perinatálnej encefalopatie si vyžaduje integrovaný prístup. Zoznam udalostí sa vyberá podľa symptómov, výsledkov testov, cieľov, miery poškodenia mozgu. Liečba je zameraná na zmiernenie stavu dieťaťa, prevenciu komplikácií, obnovenie zdravia postihnutého orgánu.

Základná schéma liečby AED:

• používanie liekov - môžu to byť lieky na zlepšenie mikrocirkulácie, svalových relaxancií, antikonvulzíva, nootropík, diuretík, vitamínov;
• fytoterapia - najčastejšie rastlinné produkty sa používajú na hydrocefalus;
• fyzioterapia - elektroforéza uľahčuje a zjednodušuje proces podávania liekov. Masáž u detí s encefalopatiou vám umožňuje vyrovnať sa s poruchami svalového tonusu. Cvičebná terapia prispieva k normálnemu vývoju dieťaťa;
• radikálne opatrenia sú zriedkavé, ale stane sa, že pacient potrebuje neurochirurgickú chirurgiu, hemodialýzu a ventiláciu na udržanie vitálnych znakov na správnej úrovni.

Dôležitým bodom je poskytnúť dieťaťu vhodné podmienky. Takéto deti by mali byť chránené pred stresom, nadmerným fyzickým a psychickým stresom. Od raného veku sa deťom zobrazujú vodné procedúry, vytvrdzovanie, vzduchové kúpele, masáže, gymnastika. Je potrebné sledovať výživu dieťaťa od detstva.

Prevencia ochorenia u novorodencov

Plánovanie tehotenstva, lekárska prehliadka pred koncepciou, včasná implementácia odporúčaní gynekológa, starostlivý postoj ženy k jej zdraviu - momenty, ktoré znižujú riziko rozvoja PEP na minimum. Každému očakávanému dieťaťu sa odporúča predliečiť chronické choroby, odstrániť potenciálne zdroje infekcie, posilniť imunitný systém pomocou vitamínov.

Nie je potrebné riskovať život dieťaťa, berúc do úvahy nekonvenčné možnosti doručenia. Nové spôsoby pôrodu v nehygienických podmienkach, neprirodzené situácie bez kontroly odborníkov ohrozujú vážne komplikácie. Je lepšie nájsť vopred skúsený lekár, ktorý bude vedieť o všetkých nuansách tehotenstva pomôže pripraviť sa na to.

Vývoj perinatálnej encefalopatie u detí môže komplikovať život dieťaťa aj jeho rodičov. Je oveľa múdrejšie starať sa o prevenciu patológie vopred, minimalizovať všetky riziká. Aj keď sa takáto diagnóza urobí, šance na pozitívny výsledok sú vysoké. Je potrebné kontaktovať špecialistov včas a prísne dodržiavať ich odporúčania.

Čo znamená diagnóza perinatálnej encefalopatie u dieťaťa?

Narodenie dieťaťa je významnou udalosťou v živote každej rodiny. Ale nie vždy porodenie dieťaťa ide hladko a patológia tehotenstva a pôrodu nemožno nazvať vzácnou situáciou. Diagnóza perinatálnej encefalopatie (PEP), doručená dieťaťu v materskej nemocnici, vyvoláva veľa otázok pre mamičky a oteckov.

Rodičia, ktorí sú konfrontovaní s touto situáciou, potrebujú pochopiť, čo znamená tento lekársky výraz a dôsledky pre život a vývoj dieťaťa. Budúce mamičky a tati by mali vedieť, ako zabrániť ochoreniam a znížiť riziko vzniku nepríjemných komplikácií pre dieťa.

O tejto chorobe

Názov tejto choroby spája viacero nosológií. Encefalopatia je kolektívny termín označujúci poškodenie mozgu, porušenie jeho funkcie. A termín "perinatálny" označuje obdobie dieťaťa, keď nastali tieto zmeny. Ukazuje sa, že nepriaznivý faktor ovplyvnil telo dieťaťa počas obdobia od 22. týždňa vnútromaternicového života dieťaťa alebo počas pôrodu, v prvom týždni života dieťaťa.

Toto obdobie sa vyznačuje multifaktoriálnym účinkom na stav dieťaťa. Existuje kombinácia charakteristických znakov priebehu tehotenstva, zdravotných problémov matky, problémov pri pôrode, ktoré ovplyvňujú zdravie drobkov. Štatistiky naznačujú vysoký výskyt ochorenia u novorodencov. Asi 5% detí je diagnostikovaných s AED a dostávajú príslušnú liečbu.

O dôvodoch

Telo dieťaťa má svoje vlastné vlastnosti a nepriaznivé faktory ovplyvňujúce rozvíjajúci sa organizmus môžu spôsobiť významné poškodenie zdravia dieťaťa.

Prevažnosť hlavného ovplyvňujúceho faktora tvorila základ pre systematizáciu ochorenia.

PEP klasifikácia

Posthypoxická encefalopatia

Tento typ AED je spojený s nedostatočným zásobovaním kyslíkom počas tehotenstva alebo s rozvojom akútneho hladovania kyslíkom - dusením. Hypoxia, ktorá sa vyskytla v intrauterine, vedie k pomalšiemu rastu kapilár v mozgu, k zvýšeniu ich priepustnosti a zraniteľnosti. V dôsledku výrazného hladovania kyslíkom dochádza k metabolickým poruchám - acidóze, edému mozgu a smrti nervových buniek.

Posttraumatické

Tento typ ochorenia je spôsobený traumou, ktorú ste dostali počas pôrodu. Nesprávne umiestnenie plodu a vkladanie hlavy, dlhotrvajúce alebo rýchle dodávanie spôsobujú vznik poranení, hemorágií v mozgu a jeho membránach.

infekčné

V prípade infekčnej choroby u ženy alebo exacerbácie chronického procesu môžu patogény preniknúť do placenty a ovplyvniť plod. Pri mnohých infekciách je charakteristická tvorba latentnej latentnej infekcie, keď ochorenie môže byť "maskované" pri hypoxickej alebo traumatickej encefalopatii.

Toxická metabolická encefalopatia

Tento typ patológie je spojený s účinkami škodlivých látok na telo plodu alebo novorodenca: nikotín, alkohol, drogy, toxíny vírusov a baktérií, drogy. Pri metabolických poruchách sa môže vyskytnúť bilirubín, diabetická encefalopatia a iné.

Rizikové faktory

Po analýze priebehu tehotenstva a pôrodu u ženy je možné predvídať možné zdravotné problémy nenarodeného dieťaťa a vybrať si deti, ktoré sú ohrozené výskytom tohto ochorenia.

• choroby budúcej matky.

Choroby, ktoré sa objavia počas tehotenstva alebo exacerbácie chronických ochorení (arteriálna hypertenzia, srdcové a obličkové ochorenie, astma) bez náležitého liečenia môžu viesť k výskytu patológií u dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe cukrovky počas pôrodu, zvýšené hladiny cukru majú nepriaznivý vplyv na vývoj plodu.

• patológia tehotenstva.

Gesta, ohrozený potrat alebo predčasný pôrod, patológia placenty, nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu. Hemolytická choroba a infekcie, ktoré sa vyvinuli in utero, môžu tiež viesť k perinatálnej encefalopatii.

• problémy pri narastení.

Proces narodenia je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim zdravie omrviniek v budúcnosti. Príliš dlhé alebo naopak rýchle doručenie zvyšuje riziko úrazu dieťaťa a hypoxických komplikácií. U dieťaťa môže dôjsť k vážnemu hladovaniu kyslíkom, v prípadoch, keď došlo k ochoreniu pupočníkovej šnúry (uzliny a tesné spletenie, nedostatočná dĺžka šnúry), placenta sa predčasne exfoliovala.

• toxické účinky na plod.

O nebezpečenstvách súvisiacich s alkoholom, nikotínom a drogovou závislosťou na plodoch bolo povedané veľa, ale v súčasnosti sú časté prípady toxických účinkov týchto látok na vývojový organizmus. Nebezpečenstvo pri práci, ekologické prostredie, v ktorom sa nachádza očakávaná matka, sú tiež nepriaznivé pre zdravie omrviniek.

Nezávislý, bez lekárskej rady, užívanie tehotnej ženy s liekmi negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Niektoré z týchto liekov majú vplyv na rast a vývoj plodu, môžu spôsobiť malformácie.

Ako sa objaví sonda?

Prvé príznaky choroby objavil neonatológ v miestnosti na výdaj. Na rozdiel od zdravých detí sa tieto deti narodia s komplikáciami, začnú kričať neskoro, potrebujú pomoc. Lekár posúdi dieťa na stupnici Apgar av budúcnosti sa údaje budú brať do úvahy pri diagnostikovaní AED. Choroba sa predlžuje, prejavy sa môžu postupne rozvíjať, takže odborníci rozdeľujú priebeh ochorenia na obdobia.

Obdobia PEP

• akútne, až do 1 mesiaca;
• rehabilitácia, ktorá trvá až 12 mesiacov dieťaťa s plným účinkom, u predčasne narodených detí sa toto obdobie predlžuje na 24 mesiacov;
• výsledok.

Závažnosť sondy a symptómy ochorenia v akútnom období

• light.

Ak bol účinok škodlivého faktora mierny a stav dieťaťa nebol výrazne narušený (skóre Apgar je zvyčajne 6-7 bodov), objaví sa syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability. Deti s touto formou ochorenia sú výrazne úzkostlivé, spánok je plytký, prerušovaný a periódy prebúdzania sú predĺžené. Zriedka dlho plače bez akéhokoľvek dôvodu, matka nemôže upokojiť dieťa vziať si ruky.

Pri vyšetrovaní omrviniek lekár upozorňuje na zvýšenú motorickú aktivitu, oživenie vrodených reflexov, porušenie svalového tonusu. Často tieto deti trpia, trasú bradu a končatiny, zatiaľ čo plačú.

• miernou formou ochorenia.

V prípade, že stav drobkov bol považovaný za mierny (Apgar skóre 4 - 6 bodov), má dieťa syndróm depresie nervového systému, ktorý je sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Deti s touto formou ochorenia sa líšia od svojich rovesníkov, letargiu, svalovú slabosť.

V súvislosti s oslabením reflexov novorodenca dochádza k poruchám počas sania a prehĺtania - dieťa odmieta dojčiť. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm sa prejavuje vypuknutím veľkého fontanelu, zvýšením rýchlosti rastu hlavy a patologickými reflexmi;

• závažného priebehu ochorenia.

Pri výraznom zhoršení stavu drobkov (skóre Apgar 1 - 4 body) sa vyskytujú príznaky vážneho poškodenia nervového systému - kóma. Svalový tón malého dieťaťa je drasticky znížený, drobky nereagujú na podnety a vrodené reflexy sú prakticky neurčité. Dýchanie môže byť arytmické, možno zastavenie. Krvný tlak má tendenciu klesať a činnosť srdca sa stáva arytmickým.

V dieťati sa zistia patologické očné príznaky, môžu sa objaviť kŕče, ktoré sa v dôsledku zníženého tónu niekedy maskujú ako spontánne pohyby dieťaťa.

Vykazovanie ochorenia počas obdobia zotavenia

Po mesiaci života dieťaťa sa aj klinické prejavy ochorenia menia, ale vo väčšine prípadov existuje kombinácia syndrómov:

1. Zvýšená neuroreflexná excitabilita.

Príznaky úzkosti, s náležitou liečbou a benígnym priebehom ochorenia, sa stávajú menej výraznými časom, dokonca aj miznú. V niektorých prípadoch, najmä u predčasne narodených detí, sa klinika so zvýšenou excitabilitou stáva epileptickou.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm

Dynamika tejto poruchy u detí sa môže líšiť. Pri benígnom priebehu sa najprv zmiznú prejavy zvýšeného intrakraniálneho tlaku a miery rastu obvodu hlavy sa normalizujú podľa veku od 6 mesiacov do roka. Ak boli terapeutické opatrenia počas tohto obdobia neúčinné, tvorí sa u dieťaťa hydrocefalus.

Vegeta-viscerálne dysfunkcie

Na pozadí prejavu iných syndrómov sa dieťa často rozvíja príznaky zo strany autonómneho nervového systému. Maminky týchto detí prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na častú regurgitáciu, nízku telesnú hmotnosť, narušenie zažívacieho systému. Pri vyšetrovaní dieťaťa môže lekár zaznamenať poruchy termoregulácie, zmeny farby kože: cyanóza rúk a nôh, nasolabiálny trojuholník.

Syndróm pohybových porúch

Manifestácia tohto syndrómu je spojená so zvýšením alebo znížením tónu v svaloch dieťaťa a môže sa prejaviť, ako aj sprievodnými inými patologickými prejavmi AED. Drobky sú často poznačené oneskorením vo fyzickom vývoji a neskôr zvládnutím motorických zručností.

Oneskorený psychomotorický vývoj

Deti, ktoré utrpeli hypoxiu, často zaostávajú v psychomotorickom vývoji. Sú charakterizované dlhodobým zachovaním vrodených reflexov a spomalením miery zvládnutia nových zručností. Deti s oneskoreným vývojom neskôr začnú fixovať svoj pohľad, odpovedať na hlas matky, zaujímať sa o hračky.

Epileptický syndróm

Je charakterizovaný výskytom záchvatov spojených so zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozgu a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Predčasne narodené deti sú viac vystavené riziku vzniku epileptického syndrómu kvôli nezrelosti štruktúr mozgu.

Diagnóza PEP

Preberanie detí a vyšetrenie dieťaťa

Pri stanovení diagnózy lekár berie do úvahy zvláštnosti priebehu tehotenstva a pôrodu, účinok nepriaznivých faktorov na plod. Je dôležité cítiť dieťa po narodení av prvých dňoch života, skóre Apgar. Pri vyšetrení sa nájdu drobky charakteristické pre syndrómy AED, zmeny v nervovom systéme.

Špecializované poradenstvo

Deti s podozrivým PEP sa musia poradiť s oftalmológom, aby preskúmali stav fundusu. Neurológ pomôže posúdiť závažnosť patologických zmien v mozgu, predpísať nevyhnutné vyšetrenie a liečbu.

Laboratórna diagnostika

Biochemické analýzy pomôžu zistiť hypoxickú povahu choroby, určiť kyselinovú základňu a zloženie plynu v krvi. Často deti skúmajú hladinu glukózy a elektrolytov. Ak máte podozrenie na infekčnú príčinu patologickej mozgovej príhody alebo traumatického krvácania pod jej obalom, je možné vykonať punkciu chrbtice a analýzu získaného CSF.

Metódy nástrojového výskumu:

• neurosonography.

Na objasnenie diagnózy môže lekár doporučiť ultrazvukové vyšetrenie mozgových štruktúr cez prameň dieťaťa. Táto metóda je úplne bezbolestná a bezpečná a pomáha zistiť príznaky hypoxie, edému, krvácania, rozšírenia komôr a iných zmien;

• electroencephalography.

Vďaka tejto metóde je možné identifikovať oblasti epileptickej aktivity, identifikovať deti náchylné na vývoj konvulzívneho syndrómu;

• počítačová tomografia.

Použitím tejto metódy sú zistené štruktúrne patológie a zmeny mozgového tkaniva. CT sa používa na objasnenie diagnózy neúčinnosťou iných štúdií.

Liečba perinatálnej encefalopatie u detí

Liečba detí s AED sa líši v závislosti od obdobia ochorenia. Po prvé, liečba je zameraná na udržanie životne dôležitých orgánov a boj proti respiračným poruchám. Takže deti sú často vykonávané kyslíkovou terapiou, kŕmenie rúr je určená.

Infúzna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na potreby, telesnú hmotnosť dieťaťa, roztoky glukózy a elektrolytu sa podávajú intravenózne. Aplikácia znamená zníženie priepustnosti krvných ciev (pitvy, etamzilát), antikonvulzíva (fenobarbital, diazepam), hormonálne lieky (prednizón, dexametazón), lieky na zlepšenie krvného obehu v mozgu (piracetam, kortexín, vinpocetin).

Po zastavení akútnych prejavov ochorenia je úlohou lekára obnovenie funkcie mozgu. Deti s AED sú registrované neurológom, ktorý predpisuje liečebné a fyzioterapeutické liečebné postupy. Z liekov špecialista najčastejšie odporúča používať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu - notoriopy, so zvýšenou podráždenosťou, predpísané sedatíva a pri zachovaní konvulzívneho syndrómu - antikonvulzíva.

Dobré výsledky pri liečbe detí s PEP majú masáž, fyzioterapia (elektroforéza, terapia amplipulózou), plávanie, fyzikálna terapia. V prípade vývojových oneskorení a porúch reči sa odporúčajú hodiny s rečovým terapeutom a psychológom.

Prevencia chorôb

Ak chcete znížiť riziko problémov pre dieťa, potenciálni rodičia by mali prijať zodpovedný prístup k otázke plánovania tehotenstva. Je potrebné venovať dostatočnú pozornosť udržiavaniu zdravého životného štýlu, správnej výživy, pravidelných prechádzok vo vzduchu. Očakávaná matka by mala liečiť chronické ochorenia predtým, než si zobrala dieťa, a vyhnúť sa kontaktu s infekčnými pacientmi počas tehotenstva.

Nezabudnite na dôležitosť prieskumu počas tehotenstva. Pravidelné vyšetrenie v prenatálnej klinike pomôže identifikovať patologické stavy, ktoré môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa a uskutočniť jeho činnosť včas. Veľký význam má správne riadenie práce, včasná identifikácia možných komplikácií práce, výber spôsobu doručenia. Po objavení drobností na svetle je povinné vyšetrenie pediatra a posúdenie blaha dieťaťa.

zistenie

AED je dosť bežná patológia. Vyskytuje sa ako komplikácia patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. Manifestácie choroby sú charakterizované rôznymi symptómami a vyžadujú okamžitú, racionálnu liečbu. Včasná primeraná liečba pomôže minimalizovať riziko nebezpečných následkov pre zdravie a vývoj dieťaťa.

Rodičia musia vedieť, aké príčiny môžu viesť k vývoju choroby u dieťaťa a pokúsiť sa im predchádzať. Ak sa PEP diagnostikuje s novorodencom, mamičky a otcovia by mali túto chorobu brať vážne a dodržiavať všetky predpisy lekára a podstúpiť pravidelné liečenie predpísané neurológom. Koniec koncov, správne liečenie výrazne znižuje riziko nepríjemných následkov na zdravie dieťaťa.

Diagnóza PEP - perinatálna encefalopatia

Diagnostika a liečba perinatálnej encefalopatie u dieťaťa, rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu

Periatálna encefalopatia (PEP) (peri + lat. Natus - "narodenie" + gréčtina.) Patia - "porušenie") je pojem, ktorý spája veľkú skupinu rôznych lézií mozgu, mozgu vznikajúce počas tehotenstva a pôrodu. AED sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyper-dráždivosti, ak je podráždenosť dieťaťa zvýšená, chuť k jedlu je znížená, dieťa často vypliesie počas kŕmenia a odmieta kojenie, spí menej, zistí, že je ťažšie spať atď. Vzácnejším, ale aj závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm depresie centrálneho nervového systému. V takýchto deťoch sa výrazne znižuje motorická aktivita. Dieťa vyzerá pomaly, plač je tichý a slabý. On rýchlo unaví počas kŕmenia, v najvážnejších prípadoch chýba reflex sania. Často prejavy perinatálnej encefalopatie nie sú veľmi výrazné, ale deti, ktoré mali tento stav, si stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy špeciálnu liečbu.

Príčiny perinatálnej patológie

Rizikové faktory pre perinatálnu patológiu mozgu zahŕňajú:

• Rôzne chronické choroby matky.
• Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložín infekcie v materinskom tele počas tehotenstva.
• Poruchy príjmu potravy.
• Príliš mladý vek tehotnej.
• Dedičinové choroby a metabolické poruchy.
• Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.).
• Patologický priebeh práce (rýchle doručenie, slabá práca atď.) A zranenia pri poskytovaní pomoci počas práce.
• Škodlivé vplyvy na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych drog, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
• Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho aktivity v prvých dňoch života.

Treba poznamenať, že hypoxicko-ischemická choroba (ich príčina je nedostatok kyslíka, ktorá sa vyskytuje počas plodu dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému sú najčastejšie, čo je vysvetlené skutočnosťou, že takmer akékoľvek ťažkosti počas tehotenstva a pôrodu vedú k narušeniu prívodu kyslíka do tkanív plod a predovšetkým mozog. V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčiny PEP.

10-bodová stupnica Apgar pomáha objektívne zobraziť stav dieťaťa v momente narodenia. Toto zohľadňuje aktivitu dieťaťa, farbu kože, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Každý z indikátorov sa odhaduje na 0 až 2 body. Apgarová škála umožňuje už v doručovacej miestnosti zhodnotiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie počas prvých minút po narodení. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 znamená stav miernej závažnosti, od 7 do 10 indikuje uspokojivý stav. Nízke skóre sú klasifikované ako rizikové faktory pre život dieťaťa a vývoj neurologických porúch a diktujú potrebu núdzovej intenzívnej liečby.

Bohužiaľ, vysoké skóre Apgar nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, po 7. dni života sa vyskytujú mnohé symptómy a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plastickosť mozgu dieťaťa je neobvykle vysoká, včasné lekárske opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať vzniku neurologického deficitu, predchádzať poruchám v emocionálno-volebnej sfére a kognitívnej činnosti.

Priebeh sondy a možné predpovede

Počas sondy existujú tri obdobia: akútna (1. mesiac života), zotavenie (od 1 mesiaca do 1 roka v plnom rozsahu, až 2 roky predčasne) a výsledok ochorenia. V každom období sondy existujú rôzne syndrómy. Častejšie existuje kombinácia niekoľkých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje výber syndrómov v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm sa vyvinula vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia, správne priradiť liečbu, vytvoriť predikcie. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.

Uvádzame zoznam hlavných syndrómov PEP.

Akútne obdobie:

• Syndróm depresie CNS.
• Komatózny syndróm.
• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Konvulzívny syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

Obdobie zotavenia:

• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Epileptický syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
• Syndróm vegeta-viscerálnych dysfunkcií.
• Syndróm motorických porúch.
• Syndróm psychomotorickej retardácie.

výsledky:

• Úplné zotavenie.
• Oneskorený vývoj v oblasti mentálnej, motorickej alebo reči.
• Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu).
• Neurotické reakcie.
• Vegeta-viscerálna dysfunkcia.
• Epilepsia.
• Hydrocefalus.
• Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkými a stredne závažnými léziami mozgu potrebujú nemocničnú liečbu. Deti s menšou poruchou sú z ambulancie prepustené neurológom.

Dovoľte, aby sme sa podrobnejšie venovali klinickým prejavom jednotlivých syndrómov AED, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v ambulanciách.

Syndróm zvýšenej dráždivosti neuroreflex prejavuje zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu, nepokojného spánku povrch, predĺženie obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosti so zaspávaním, časté plač unmotivated, oživenie vrodené nepodmienečný reflexy, svalový tonus variabilné, tras (škubnutí) končatín, Chin. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu konvulzívnej pripravenosti, čo znamená, že dieťa môže ľahko vyvinúť kŕče, napríklad so zvyšujúcou sa teplotou alebo inými stimulmi. S priaznivým priebehom sa závažnosť symptómov postupne znižuje a zmizne zo 4-6 mesiacov na 1 rok. Pri nepriaznivom priebehu choroby a absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V detstve je charakterizovaná rôznymi formami. Často ide o napodobeniny z nepodmienených motorových reflexov v podobe útoku sa vyskytujúce skloňovanie a nakloniť hlavu s rukou a nohou napätie a otočil hlavu na stranu a rozšírenie obdobných rúk a nôh; epizódy trhnutí, paroxyzmálna trhanie končatín, napodobňovanie sacieho pohybu atď. Niekedy je pre odborníka dokonca ťažké určiť povahu vzniknutých konvulzívnych stavov bez ďalších metód výskumu.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný prebytkom množstva tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich CSF (cerebrospinálna tekutina), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári to často označujú ako porušenie rodičov týmto spôsobom - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak. Mechanizmus výskytu tohto syndrómu môže byť odlišný: nadmerná tvorba mozgovomiechovej tekutiny, znížená absorpcia prebytku tekutiny do krvného obehu alebo ich kombinácia. Hlavné príznaky hypertenzívneho hydrocefalického syndrómu, s ktorým sa lekári orientujú a ktorí môžu ovládať rodičia, sú rýchlosti rastu obvodu hlavy dieťaťa a veľkosti a stavu veľkého prameňa. Väčšina novorodencov s normálnym výskytom má zvyčajne obvod hlavy s priemerom 34-35 cm. V priemere v prvom polroku je mesačný nárast obvodu hlavy o 1,5 cm (až 2,5 cm v prvom mesiaci) a dosahuje približne 44 cm za 6 mesiacov. V druhej polovici roka sa miera rastu znižuje; v roku je obvod hlavy 47 - 48 cm, najnepriaznivejším prejavom tohto syndrómu je nepokojný spánok, častá hojnosť regurgitácie, monotónny plač, kombinovaný s vydukaním, zvýšenou pulzáciou veľkého fontanelu a chrbtom hlavy.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u absolútne zdravých detí a sú determinované ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť pružiny a "oneskorenie" jej uzáveru sa často pozorujú pri rachotoch. Malá veľkosť prameňa pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehrievanie, horúčka atď.). Vedenie neurosonografickej štúdie mozgu umožňuje správnu diagnostiku týchto pacientov a určuje taktiku terapie. V prevažnej väčšine prípadov sa do konca prvej polovice života dieťaťa normalizuje rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí pretrváva hydrocefalický syndróm vo veku 8-12 mesiacov bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je vývoj hydrocefalusu.

Komatózny syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje o 1-4 body na stupnici Apgar. Chorí deti vykazujú značnú letargiu, zníženie motorickej aktivity, až do úplnej absencie, všetky vitálne funkcie sú stlačené: dýchanie, činnosť srdca. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažké ochorenie pretrváva 10-15 dní, zatiaľ čo nie sú žiadne sacie a prehĺbené reflexy.

Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií sa zvyčajne prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzného a hydrocefalického syndrómu. Vyskytujú sa časté regurgitácie, oneskorené prírastky telesnej hmotnosti, poruchy srdcového a respiračného rytmu, termoregulácia, zmena sfarbenia a teplota pokožky, "mramorovanie" pokožky, porucha gastrointestinálneho traktu. Často sa tento syndróm môže kombinovať s enteritidou, enterokolitídou (zápal malého, hrubého čreva, ktorý sa prejavuje poruchou stoličky, porušením prírastku hmotnosti) spôsobeným patogénnymi mikroorganizmami, s rachitmi, čo ich zvyšuje.

Syndróm pohybových porúch sa zistí od prvých týždňov života. Od narodenia sa môže pozorovať porušenie svalového tonusu, a to jednak v smere jeho poklesu a rastu, jeho asymetria môže byť zistená, dochádza k poklesu alebo nadmernému nárastu spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch spája s oneskoreným psychomotorickým a vývojom reči, pretože poruchy svalového tonusu a prítomnosti patologickej motorickej aktivity (hyperkinézy) zasahujú do realizácie cielených pohybov, vytvárania normálnych motorických funkcií, zvládnutia reči.

Keď sa psychomotorický vývoj oneskorí, dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Prevažujúce porušenie duševného vývoja môže byť podozrivé so slabým monotónnym výkrikom, porušením artikulácie, napodobňovaním chudoby, neskorým vzhladom úsmevu, oneskorením v vizuálno-zvukových reakciách.

Mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku včasného poškodenia centrálneho nervového systému. Pri mozgovej obrne sú vývojové poruchy zvyčajne zložité, kombinujú motorické poruchy, poruchy reči, mentálnu retardáciu. Poruchy motora pri mozgovej obrne sú vyjadrené v léziách horných a dolných končatín; jemné motorické zručnosti, svaly kĺbového aparátu a očné svaly. Poruchy reči sú zistené u väčšiny pacientov: od miernych (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. U 20 - 25% detí je charakteristické zhoršenie zraku: konvergentný a divergentný strabizmus, nystagmus, obmedzenie vizuálnych polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).

Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti je porucha správania spojená s nedostatočnou kontrolou pozornosti dieťaťa. Je ťažké, aby sa takéto deti sústreďovali na akékoľvek podnikanie, najmä ak to nie je veľmi zaujímavé: otočia sa a nemôžu pokojne sedieť, sú neustále rozptýlené aj maličkosťami. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu je možné urobiť na základe klinických údajov a poznatkov o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu.

Tieto ďalšie metódy výskumu majú pomocnú povahu a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na monitorovanie priebehu ochorenia, zhodnotia účinnosť liečby.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda kontroly mozgu, ktorá umožňuje posúdiť stav mozgových tkanív a priestorov mozgovomiechovej tekutiny. Odhaľuje intrakraniálne lézie, povahu poškodenia mozgu.

Dopplerovská sonografia umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. Podľa EEG je možné posúdiť stupeň oneskoreného vývoja mozgu, prítomnosť hemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ložiská v rôznych častiach mozgu.

Monitorovanie videa je spôsob, ako vyhodnotiť spontánnu fyzickú aktivitu u dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia monitorovania videa a EEG vám umožňuje presne určiť povahu útokov (paroxysmy) u malých detí.

Elektronéromiografia (ENMG) je nepostrádateľnou metódou pri diagnostikovaní vrodených a získaných neuromuskulárnych ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú detailné posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je zložité z dôvodu potreby anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) vám umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu krvného obehu mozgu na rôznych úrovniach a rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Neurosonografia a elektroencefalografia sa najčastejšie používajú s PEP.

V prípade patológie CNS sa vyžaduje očné vyšetrenie. Zmeny zistené v funduse pomáhajú diagnostikovať genetické choroby, posudzovať závažnosť intrakraniálnej hypertenzie, stav optických nervov.

PEP liečba

Ako už bolo uvedené, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia potrebujú nemocničnú liečbu. Vo väčšine detí s miernymi prejavmi syndrómov so zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou a motorickými poruchami je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickej korekcie, masáže, fyzikálnej terapie a použitia fyzioterapeutických metód. Z liečebných metód pre takýchto pacientov sa častejšie používa fytoterapia (infúzie a odvzdušnenie sedatívnych a diuretických bylín) a homeopatické prípravky.

Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa odporúča zvýšiť hlavovú končatinu postieľky o 20-30 °. K tomu môžete položiť niečo pod nohy postele alebo pod matracom. Liečba je predpísaná iba lekárom, účinnosť sa hodnotí na základe klinických prejavov a údajov NSG. V miernych prípadoch sú obmedzené na fytopreparácie (odrezky cez prasa, medvede, atď.). V ťažších prípadoch sa používa diakarb, čím sa znižuje produkcia kvapaliny a zvyšuje sa jej odtok. S neúčinnosťou liečby drog v závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam liečby.

V prípade výrazných pohybových porúch sa hlavný dôraz kladie na metódy masáže, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Liečba liekov závisí od vedúceho syndrómu: v prípade svalovej hypotónie, periférnej pareze sú predpísané prípravky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (Dibazol, niekedy galantamín) a so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho zníženie - mydokalm alebo baclofen. Používajú sa rôzne varianty podávania lieku vnútri a elektroforézou.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzívnych liekov (antikonvulzíva), dávky, čas príjmu určuje lekár. Zmena liekov sa postupne uskutočňuje pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže spôsobiť zvýšenie záchvatov. V súčasnosti používa široký arzenál antikonvulzív. Príjem antikonvulzíva nie je ľahostajný voči tela a je predpísaný len vtedy, keď je stanovená diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov vedie k porušeniu duševného vývoja. Masážna a fyzioterapeutická liečba detí s epileptickým syndrómom je kontraindikovaná.

Pri syndróme psychomotorickej retardácie sa spolu s nefarmakologickými metódami liečby a sociopedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu, zlepšujú cerebrálny krvný obeh a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, actovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa schéma liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Prakticky pre všetky syndrómy AED sú pacientom predpísané prípravky vitamínov skupiny B, ktoré sa môžu použiť orálne, intramuskulárne a elektroforéza.

Vo veku jedného dňa vo väčšine dospelých detí dôjde k zániku účinkov PEP alebo sa zistí malé prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú významný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Minimálna mozgová dysfunkcia (menšie poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm sú častými dôsledkami prenesenej encefalopatie. Najvážnejšie dôsledky sú mozgová obrna a epilepsia.

Perinatálna encefalopatia

Perinatálnej encefalopatie - je súhrnný termín vrátane rôznych nezápalových lézie tkanivových štruktúr mozgu, s rozvojom dysfunkčné stave, ktorá je spôsobená rôznymi etiopathogenic faktormi, hypoxia, vystavenie traumatické, infekčné agens, toxické, metabolické zmeny pôsobí v maternici alebo počas pôrodu. Perinatálne obdobie zahŕňa časové obdobie od 28. týždňa intrauterinného pobytu do 8. týždňa mimomaternicového života. Počas tohto obdobia môžu príčinné faktory uvedené vyššie fungovať.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie neznamená špecifickú patológiu, to znamená, že ju nemožno izolovať ani do samostatnej nosologickej jednotky. Je to skôr prvý zvon, že dieťa má syndrómové prejavy v mozgu a dieťa musí byť ďalej vyšetrené úzkymi odborníkmi, aby sa zabránilo vývoju patologických zmien v budúcnosti. Diagnóza je zákerná v tom, že jej prejavy sú veľmi mnohostranné, čo sťažuje včasné diagnostické opatrenia a diferenciáciu od iných ochorení orgánov.

Perinatálna genéza encefalopatia patrí do skupiny hypoxických vaskulárnych lézií, preto môže byť často spĺňať termín perinatálna hypoxická encefalopatia.

V štruktúre všeobecného poškodenia nervového systému je encefalopatia perinatálneho pôvodu viac ako 62% a podľa štatistických údajov sa narodí 3-5% novorodencov s príznakmi minimálneho poškodenia mozgu.

Perinatálna encefalopatia je veľmi častá, ale nie je vôbec vôbec, pretože v súčasnej fáze vývoja lekárskych technológií je dobre liečiteľná. Treba však poznamenať, že skorý včasný zásah je dôležitý, samotný priebeh terapie je veľmi dlhý a vyžaduje pozornú starostlivosť a kontrolu od rodičov.

Čo je perinatálna encefalopatia?

Diagnóza perinatálnej encefalopatia znamená melkoochagovogo difúzne poškodenie mozgu v súvislosti s výskumom možno považovať za chorobu v dôsledku nedostatku kyslíka z mozgu alebo akékoľvek obturativnyh mechanizmy tepien s ich zúženie, ktorá bráni normálny prietok krvi a dodanie molekúl kyslíka. Tiež často dochádza k poškodeniu po toxických účinkoch, to znamená pri rôznych ochoreniach s vplyvom na lieky. V každom z týchto prípadov je ovplyvnená kôra a subkortikálna biela hmota, ktorá, ak nie je opravená v čase, bude mať vážne dôsledky, vrátane štvornásobnej a intelektuálnej nedostatočnosti.

Perinatálnej hypoxie encefalopatie v prevažnej väčšine vypovie syndrómy: depresia alebo naopak zvýšenie procesy CNS dráždivosti, motorických porúch, Hydrocefalus komplikácií kŕčovitá stave, IRR, oneskorené motora a rečový vývoj.

Perinatálna encefalopatia sa delí na tieto typy:

• Hypoxická - vzniká vtedy, keď je nedostatok prívodu kyslíka periférnou krvou alebo asfyxia počas pôrodu. Jeho poddruh je hypoxicko-ischemický, keď sa spoja s vážnymi deštruktívnymi procesmi, ktoré sa odohrávajú v tkanivových ohniskách. Etiologicky vyvolané fajčením, stresom a zneužívaním alkoholu.

• Post-traumatická alebo reziduálna forma - nastáva pri poranení pôrodov: prezentácia zadku alebo priečne, vyvoláva porodnú poruchu, nepriaznivé podmienky pôrodu, anomálie pracovnej aktivity. Môže byť vytvorená okamžite aj po mesiacoch a rokoch. Prejavuje sa migrénami, mentálnymi problémami, intelektuálnym zlyhaním, ťažkosťami s učením.

• Toxický - vyvíja sa pod vplyvom toxických látok spôsobených infekciami, alkoholom, drogami, chemickou otravou (olovom, oxidom uhoľnatým).

• Toxický-metabolický - v prípade malformácií orgánov plodu, zápalu matky počas tehotenstva. S intraarganickou metabolickou intoxikáciou a neschopnosťou tela vylučovať jedy (napríklad bilirubínová encefalopatia pri hemolytickej chorobe).

• Diabetická perinatálna encefalopatia - poškodenie mozgu na pozadí diabetes s metabolickými poruchami.

• lúč - ak je ožiarený ionizačnými vlnami.

• Dyscyrkulácia alebo vaskulárna perinatálna encefalopatia - inherentná u starších pacientov. Príčinou tejto formy je poškodenie krvných ciev v prípade ochorení, ako je osteochondróza, dystónia a zvýšený intrakraniálny tlak. Táto forma je vlastná starším osobám.

• Infekčné - kvôli pretrvávajúcim infekciám v tele.

• Prechodná perinatálna encefalopatia - prechodné poruchy, prejavujúce sa v krátkej strate vedomia, striedavé zhoršenie zraku.

Existuje klasifikácia obdobia ochorenia perinatálnej encefalopatie:

• Akútne obdobie - trvá až 1 mesiac.

• Restoračné - až šesť mesiacov skoro a neskoro, maximálne 2 roky.

• Základná alebo zostatková doba.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie je založená na histórii života, rozsiahlom komplexu symptómov a výsledkoch nasledujúcich inštrumentálnych štúdií mozgu:

• Ultrazvuk (neurosonografia) je bezpečnou metódou skúmania tkanív, priestorov CSF a anatomických štruktúr prostredníctvom nevyzretého veľkého pruženia. Môžu sa určiť intrakraniálne lézie a ich charakter.

• Elektroencefalografia - umožňuje identifikovať vedúce syndrómy, 100% informatívne na predpovedanie účinkov (hluchota, strata videnia, mozgová obrna).

• Dopplerovská sonografia je použiteľná na posúdenie patológie krvného obehu mozgu.

• Skenovanie CT a MRI je ťažké, pretože deti musia byť anestetizované.

• Je povinné ísť do okuliaru, pretože zmeny v fundusu overujú hladinu intrakraniálnej hypertenzie.

• Vyšetrovanie neurológom s poradným názorom a odporúčaniami pre ďalšie opatrenia.

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu sú:

- Infekčné akútne ochorenia, ktoré vznikajú pri prenose dieťaťa na tehotnú ženu, sú obzvlášť nebezpečné z hľadiska smrti, rubeoly a rozvinutého zápalu pľúc.

- Chronické choroby (srdcové chyby, hypertenzia, anemické prejavy, diabetes, poruchy renálneho systému, chirurgické zákroky), dedičné a genetické metabolické poruchy, patológia endokrinného systému, kolísanie hormonálnych hladín.

- Fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť.

- Mladý vek ženy v práci je 17 rokov alebo starší ako 31 rokov.

- Nežiaduce účinky ekológie (ionizujúce žiarenie, toxické účinky liekov, soli ťažkých kovov, znečistenie ovzdušia z automobilov).

- slabé podmienky na odpočinok a prácu spojené s interakciou s chemikáliami, pod vplyvom žiarenia, vibrácií, fyzicky ťažké pri zdvíhaní závažia.

- poruchy príjmu potravy, ktoré vedú k rozvoju takéhoto fenoménu ako je preeklampsia - vnútorný edém nebezpečný pre život detí.

- anamnéza opakovaných lekárskych potratov, skutočné opakované potraty a dlhotrvajúca ženská neplodnosť.

- Patológia samotného obdobia tehotenstva: toxikóza, hrozby zániku a prítomnosť placentárnej chronickej nedostatočnosti.

- anomálie generického procesu: rýchle dodávanie alebo predĺžené, skoré vypúšťanie vody a v dôsledku toho je bezpodmienečné obdobie oneskorené pomáha ženám v práci.

- Po narodení má nezlučiteľnosť matky a dieťaťa krvou, ich Rh-konflikt, má veľký negatívny účinok, oveľa menej často kvôli skupinovej nezlučiteľnosti.

Symptómy perinatálnej encefalopatie

Klinický obraz perinatálnej encefalopatie ochorenia je veľmi rôznorodý a mnohostranný, závisí hlavne od miesta poškodenia a hĺbky poškodzujúcej sily v mozgu, veku dieťaťa, príčinného faktora a trvania jeho účinku. Pre diferenciáciu bol vytvorený syndromický systém. Všetky syndrómy nemôžu byť prítomné v rovnakom čase, častejšie je to kombinácia viacerých, pričom jedna prevláda.

Existuje celá rada príznakov perinatálnej encefalopatie, ktoré pomáhajú včas predpokladať, že niečo nie je v poriadku:

- slabý neskoro plač;

- problémy s srdcom pri narodení;

- slabosť alebo zvýšený svalový tonus;

- neprimerané reakcie na vonkajšie podnety;

- absencia fyziologicky indukovaných reflexov - sania, prehĺtanie, vyhľadávanie;

- nadmerná stimulácia nervovej sústavy;

- Hysterická, hysterická, s rozpadom hlasu a silným pláčaním;

- poškodenie okulomotorického nervu;

- častá regurgitácia, vracanie, gastrointestinálne poruchy, ktoré sa nemusia spájať s príjmom potravy;

V staršom veku je dôležité spozorovať nasledujúce príznaky: poruchy v oblasti duševných procesov (pamäť, pozornosť, vnímanie informácií); pasivita ku všetkému, čo sa stane, poruchy reči, apatia; depresia, nedostatok iniciatívy, neochota zúčastniť sa hry, nie kontakt, zúžený rozsah záujmov, zmätenosť, podráždenosť, slabý spánok, závrat, bolesť pri migréne, hypotenzia.

Nasledujúce známky perinatálnej encefalopatie sú zaznamenané syndrómom:

- Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Prejavuje trasením brady, rúk a nôh, povrchným záujmom o zlom spánku a WinCE, je nadmerná únava, stuhnutosť, zvýšená reakcia na zvuk a svetlo, hlasný plač živelne, zlyhanie termoregulácie. Predčasné - kŕče.

- Všeobecná depresia CNS. Všetky údaje sú znížené: svalový tonus, reflexy, depresívne vedomie, kričať tichý a slabý, deti pneumatiky rýchlo počas kŕmenia alebo majú sací reflex zmizne, rôzne tóny svaly tela a deformácii tvárových čŕt, anizokorií, ptózy, nystagmus.

- Komatózový syndróm. Prirodzené hlboké lézie, depresívne vitálne funkcie, s prechodom na kómu, konvulzívne záchvaty. Najčastejšie je táto podmienka pozorovaná s masívnym krvácaním a opuchom mozgu, typickým pre pôrodnú traumu a asfyxiu. Spracováva sa iba za podmienok nepretržitého monitorovania pri resuscitácii ventilátora.

- Najčastejšie sú poruchy pohybu. Prejavuje v rozpore s normálnou tvorbu svalového napätia, svalov s hypo- alebo hypertonické dystónia, hyperkinéza (necielenej, chaotický pohyb), poruchy koordinácie, ochrnutie a paréza, súčasné psychomotorické a oneskorenie vývoja reči.

- Hypertenzia - hydrocefalus - jeden z najzávažnejších a najbežnejších, pretože sa môže zmeniť na hydrocefalus, ktorý si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Anatomicky pozorovaná nadmerná produkcia intrakraniálnej tekutiny so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Zdá sa, že pri napätí a opuchnutí veľkého fontanelu dochádza k rozvinutiu stehov lebky, obvodu hlavy o 1-2 cm, poruchy spánku, na pozadí monotónneho plaču, zovretej hlavy. Medzi lokálnymi príznakmi je dôležité poznamenať: štiplavosť a nystagmus, asymetria s prehĺbením mandibuly, nerovnomerné napodobňovanie svalov. Charakteristický "príznak Graefe" - keď otočíte oči dolu a hore, objaví sa biely pás rohovky.

- Konvulzívny syndróm alebo epileptický záchvat. Rozlišujte krátke trvanie, náhly náhly nástup, chaotický princíp opakovania a je nezávislý od spánku alebo kŕmenia. Samé záchvaty sa pozorujú v podobe trepania s malou amplitúdou, automatických žuvacích pohybov, krátkodobej apnoe, trasenia nôh, štiknutia, regurgitácie, nadmernej slinenie. Tieto kŕče sú podobné konvenčným pohybom, čo sťažuje diagnostiku.

- cerebrastenický syndróm. Poznamenajte si poruchy pohybu typu uškrtiť, s úplne normálnym duševným a fyzickým vývojom dieťaťa.

- Vegeto-viscerálne. Poruchy mikrocirkulácie: mramorovanie kože, akrocyanóza, studené ruky a nohy; dyspeptické symptómy s črevnou kolikou; labilita kardiovaskulárneho systému (tachy a bradykardia, arytmie). Často enteritida a enterokolitída (črevný zápal s hnačkou a zhoršený prírastok hmotnosti), rachity rôzneho stupňa závažnosti.

- Hyperaktivita. Vyjadruje sa v neschopnosti koncentrovať a sústrediť pozornosť.

Problém perinatálnej encefalopatie spočíva v tom, že choroba je príliš podobná iným ochoreniam centrálneho nervového systému. Preto môžu byť prvé príznaky nesprávne interpretované, čo vedie k prechodu na ťažšie etapy, ktoré je ťažké napraviť a liečiť. Rodičia by mali byť znepokojovaní neustálym nerozumným úzkosťou, zlým spánkom, letargiou, zášklbami, pomalým saniam, regurgitáciou.

Liečba perinatálnej encefalopatie

Deti, začínajúce od miernych štádií a neskôr, potrebujú nemocničnú liečbu. V miernejších formách sa môže obmedziť na ambulantné pozorovanie odborníkmi s výberom adekvátnych liečebných režimov.

Liečba perinatálnej encefalopatie trvá dlhší čas. Zvyčajne potrebujete 2-3 cykly liečby ročne.

Medzi spôsoby liečby patria:

- Metabolická a antioxidačná liečba, cievna a reflexná;

- Fyzioterapeutické metódy: SMT, UHF;

- Osteopatická liečba alebo ortopedická korekcia. Po traumatickom ovplyvnení počas pôrodu sa odporúča zmierniť účinky generického stresu a napraviť napätie kostí lebky, obnoviť ich správnu polohu a fúziu v budúcnosti.

- Lekárska masáž. Na korekciu svalového tonusu, vývoj motorických funkcií. Použiteľné techniky: artikulárne, radikulárne, svalové;

- Gymnastika, cvičebná terapia a plávanie. Na rozvoj svalov a pohyblivosti uvoľnite napätie v tele dieťaťa.

- Bylinné lieky. Často sa používa na perinatálnu encefalopatiu, pretože použitie bylín minimalizuje účinky. Jedná sa o bylinné čaje z púpava, plantejnky, mäty, knotweed, sladkej ďateliny, čučoriedky, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, sladká vlajka, oregano. Ale prísne po konzultácii so svojím lekárom;

- Aromaterapia. Zlepšiť celkový stav esenciálnych olejov z harmančeka, zázvoru, levandule, rozmarínu;

- Racionálne kŕmenie. Dojčenie je pre dieťa životne dôležité, pretože napriek rozmanitosti farmaceutickej línie mliečnych receptúr je dokonca aj najkvalitnejšia, drahšia a prispôsobená zmes metabolické zaťaženie tela dieťaťa. Bolo preukázané, že dojčenie nastáva rýchlejšie pri dojčení, takéto deti majú vyššiu úroveň emočného a fyzického vývoja;

- Vane. Ich činnosť je podobná použitiu sedatiek.

Liečba syndrómov perinatálnej encefalopatie:

- V prípade svalovej patológie a parezy sa podávajú látky podporujúce neuromuskulárny prenos - Dibazol, galantamín. Keď hypertonus - Mydocalm, Baclofen. Zavedenie týchto liekov sa aplikuje perorálne alebo elektroforézou.

- s hypertenziou - hydrocefalizáciou: umiestnenie v posteli so zdvihnutým koncom hlavy až do 30 °. Medzi bylinné lieky dávajú prednosť - prasa, medvedí list. V ťažších prípadoch - Diakarb (znižuje produkciu alkoholu a uľahčuje odtok). V kritických situáciách je indikovaná operácia neurochirurgického profilu. Okrem toho použite hemodialýzu, mechanickú ventiláciu, parenterálnu výživu.

- pri epileptickom syndróme - užívaním antikonvulzívnych antikonvulzíva pod kontrolou laboratórnych testov a EEG.

- V psychomotorickej retardácii vývoja sa používajú lieky, ktoré aktivujú duševnú aktivitu, normalizujú cerebrálny krvný prietok a majú schopnosť tvoriť nové bunkové bunky - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Uistite sa, že vymenujete skupiny vitamínových komplexov, najmä skupiny B.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie

Dôsledky perinatálnej encefalopatie sú zvyčajne vyrovnané prvým rokom života, avšak sú tiež pravdepodobné ďalšie mechanizmy progresie ochorenia. Príznaky zmiznú alebo len mierne sa objavia s adekvátnou a včasnou aplikovateľnou liečbou a potom choroba je perinatálna encefalopatia, nemá významný vplyv na budúci vývoj systému detí CNS.

Existujú však časté prípady vývoja, ktoré zhoršujú život dieťaťa, zahŕňajú:

- mozgová dysfunkcia (mierne prejavy hydrocefalusu, asténia, nervové stavy, behaviorálne abnormality a ťažkosti s procesom učenia);

- najťažšie je detská obrna u detí a oligofrénia;

- osteochondróza detstva;

- ťažká migréna;

- tempo oneskorenia rozvoja sféry fyzického, mentálneho, motorického a rečového aparátu.