Mozgové meningiómy

Meningiómy sú najčastejšie detegované intrakraniálne nádory. Predstavujú približne 38% všetkých intrakraniálnych nádorov u žien a 20% u mužov. Oni sú bežnejší u žien ako u mužov a sú zvyčajne diagnostikované u ľudí starších ako 30 rokov.
Vývoj zobrazovacích techník, ako je počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), zlepšila schopnosť predbežne vyhodnotiť úspešnosť chirurgického zákroku, tj kompletné odstránenie nádoru. Zobrazovacie metódy poskytujú informácie o mieste pripojenia nádoru k dura mater, lokalizácii a závažnosti edémov, posunu vitálnych neurovaskulárnych štruktúr, ktoré sú potrebné pre plánovanie chirurgickej liečby a tiež určujú výsledok liečby.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozdeľuje meningiómy do 3 širokých kategórií, z toho 15 subtypov:

• 1. stupeň malignity (typické benígne) - 88-94% prípadov
• 2. stupeň malignity (atypické) - 5-7% prípadov
• Malignita stupňa 3 (anaplastická alebo malígna) - 1-2% prípadov.

Neurorádiológovia a neurochirurgovia by mali byť pripravení na to, že niekedy sa na CT a MRI pozerajú atypicky, čo môže byť spôsobené rôznymi histologickými podtypmi nádoru.

Atypické a zhubné histologické typy nádorov, ako aj nádory s heterogénnym kontrastným účinkom na CT, sa pravdepodobne opakujú. Vyvinú sa z arachnoidnej matrice najmä z meningotelových buniek. Väčšina rastú v smere mozgového tkaniva a sú ohraničené tvarom guľatého alebo lalokovitého tvaru, jasného obrysu a so základňou na trvanlivom materiáli. Plošné nádory, tzv. en plaku, infiltruje dura mater a rastie ako tenká vrstva alebo plát pozdĺž trváca lebečnej klenbej klenby, kosák alebo vylúčenie mozočku. Miesto pripojenia k dura mater môže vyzerať ako relatívne tenká noha alebo naopak, široká základňa. Vzhľadom na to, že mäkké a arachnoidné meningy tvoria membránovú bariéru medzi nádorom a mozgovým tkanivom, niektoré rastú smerom k subarachnoidnému priestoru, ale invazívny rast v mozgovom tkanive sa zriedka pozoruje.

Diagnóza meningiómu

MRI sa považuje za preferovanú metódu vyšetrenia na diagnostiku meningiómov a ich následné sledovanie. MRI umožňuje detegovať en plaque alebo meningiomas lebečnej kosti s veľkou presnosťou, ktoré sa ľahko vynechajú počas CT. Historicky má CT niekoľko obmedzení pri realizácii obrázkov v akýchkoľvek iných projektoch, okrem axiálnych. Moderný špirálový CT alebo multi-detektor CT (MDCT / MSCT) však môže výrazne zlepšiť kvalitu sagitálnych a koronálnych obrazov získaných na základe axiálneho obrazu. V porovnaní s magnetickou rezonanciou umožňuje CT skenovanie rozlišovať medzi rôznymi typmi štruktúry mäkkých tkanív.

Meningióm čelného laloku: CT vyšetrenie. Po zavedení kontrastného činidla je v štruktúre slabo kontrastného nádoru vidieť charakteristické "koleso s pletacími ihličkami". Napriek tomu, že tento vzor je častejšie pozorovaný počas angiografie, je to tiež zaznamenané na tomografických obrázkoch.

MRI toho istého pacienta, vykonaného po predchádzajúcom CT skene: axiálny T1-vážený obraz po zavedení gadolínium a axiálny T2-vážený obraz. Veľký meningióm čelnej oblasti je viditeľný, umiestnený mediálne, so špecifickým vzorom "koliesok".

Diferenciálna diagnostika v prípade mozgu meningiom vykonaného s metastázami v dura mater (často ohniská nádorov sú primárne prsníka alebo rakovina prostaty), hemangiopericytom, granulomatózne ochorenia (vrátane sarkoidózy a tuberkulóza), idiopatickej hypertrofickej pahimeningitom, extramedulárne hematopoézy, hemangiom a žilovej dutín alebo dutín v dura mater. Niekedy sa rozlišujú tieto stavy je ťažké, v takýchto prípadoch odporúčame re profesionálnu analýzu CT alebo MRI. V konkrétnom anatomické umiestnenie nádoru by mal vziať do úvahy iné možné diagnóz, vrátane vestibulárny schwannom tumor-cerebrálnu mostíka uhol macroadenomas nádorov hypofýzy a kraniofaryngeomem pre parasellyarnoy oblasť Jordi / hordosarkomu pre priestorovo léziami v oblasti rampy.

Rádiografia s meningiómom

Vo väčšine prípadov prehľadná snímka lebky nemá diagnostickú hodnotu, pretože neumožňuje získať žiadne údaje, ktoré by mohli naznačovať prítomnosť meningiómov. Niekedy sa môžu vyskytnúť kalcifikované oblasti alebo zóny reaktívnej hyperostózy. V zriedkavých prípadoch môžu byť viditeľné oblasti osteolýzy.

8. Na röntgenovom lúči v čelnej rovine je jasne viditeľná kalcifikovaná forma v oblasti čelného sínusu. Na obraze v bočnom projekte sa formácia zobrazuje smerom hore z krištáľovej dosky. Napriek skutočnosti, že výsledky štúdie môžu byť podozrivé, zistené príznaky nie sú špecifické a preto zistená intrakraniálna tvorba vyžaduje ďalšie vyšetrenie pomocou CT.

Väčšina röntgenových lúčov nevykazuje známky ochorenia. Enzýmové meningiómy sú charakterizované difúznou hyperostózou, obvykle v oblasti krídla sfénoidnej kosti a pteriónu. Takéto výsledky výskumu s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú prítomnosť
choroby.

Kalcifikácie vnútri nádoru sú oveľa zriedkavejšie rádiografické prejavy meningiómov; to často vedie k falošne negatívnym výsledkom. Väčšina pacientov nepodlieha röntgenovému vyšetreniu, pretože diagnóza bola potvrdená CT alebo MRI.

CT pre meningiómy

Počítačová tomografia (CT) sa často používa na hodnotenie nádorov mozgu. Zvyčajne na obrázku bez zvýšenia kontrastu je znázornený ako jasne vymedzená extracerebrálna (extraaxiálna) forma s hladkými okrajmi susediacimi s dura mater. Približne 70-75% má vyššiu hustotu v porovnaní s okolitým mozgovým parenchýmom a asi 25% je jód. Zriedkavá skupina nádorov (lipoblastický podtyp) obsahuje tukové inklúzie, a preto sa vyznačuje zníženou hustotou röntgenových lúčov.

Kalcináty sú ďalším častým nálezom; nachádzajú sa v 20-25% prípadov. Kalcinácie na CT môžu byť uzlové, bodové alebo pevné. Často sa vyskytuje vazogénny parenchýmový edém okolitého mozgového tkaniva, ktorý je na fotografii zobrazený ako časť parenchýmu s nízkou hustotou. V niektorých prípadoch je edém tak výrazný, že vzhľadom na prevládajúcu porážku bielej hmoty sa môže javiť ako prstencovité zóny s nízkou hustotou. Ockovanie však chýba v približne 50% prípadov v dôsledku pomalého rastu nádoru.

Psylomatózny meningióm. CT vyšetrenie kalcifikovanej lézie na röntgenových lúčoch. Na tomograme získanom na úrovni horného okraja dráh je viditeľný nádor v oblasti etmoidnej doštičky (v oblasti čuchovej fosílie).

Výhodou CT vyšetrenia prostredníctvom MRI je najlepšia vizualizácia kostného tkaniva. Hyperostóza základnej kosti sa vyskytuje u 15-20% pacientov. Je taktiež možné zistiť väčšiu expresiu cievneho svršku a nepravidelnosť štruktúry kompaktnej látky kortikálnej vrstvy kosti. Menej často sa pri formovaní zaznamenávajú hemorágie, tvorba cystov a oblasti nekrózy. Cysty ako zložka meningiómu sa môžu vyskytnúť v nádore alebo medzi nádorom a podkladovým mozgovým tkanivom (s obštrukciou odtoku mozgovomiechovej tekutiny).

Meningióm parietálno-okcipitálneho regiónu: objemová 3D rekonštrukcia.

Intravenózne podanie kontrastu pomáha pri hodnotení meningiómov: vo viac ako 90% prípadov sa po podaní kontrastu pozoruje intenzívne jednotné zvýšenie hustoty.

Heterogénna povaha kontrastu môže byť spôsobená nekrózou alebo menej často krvácaním.

Tri tentorálne meningiómy v koronárnych CT snímkach s vylepšením kontrastu. K základom cerebellum susedné objemovej tvorby zvýšenej hustoty s jasnými okrajmi. Zobrazuje sa stagnácia cerebrospinálnej tekutiny, mierne napučiavanie okolitých tkanív, homogénna povaha kontrastu a rozšírenie komôr.

Pri obrázkoch CT je viditeľných približne 90% meningiómov. Hlavnou úlohou CT v porovnaní s magnetickou rezonanciou je zobraziť zmeny v podkladových kostiach a prítomnosť kalcifikácií v nádore.

Atypické CT vyšetrenie je hlavnou príčinou chýb v predoperačnej diagnostike. Takže meningiómy zadnej lebečnej kosti môžu byť vynechané. CT okrem toho nie je schopné zobraziť prítomnosť cyst vo vnútraniálnych meningiómoch. Falošne negatívne výsledky sa môžu získať v prítomnosti cystických útvarov v meningiómoch mozgu. Falošné pozitívne výsledky môžu byť spôsobené rozsiahlymi depozitmi vápnika v dura mater, ktoré môžu napodobňovať ochorenie. Na zníženie počtu chýb spôsobených ľudskými faktormi pomáha druhé stanovisko.

Anaplastický meningióm predného laloku. Veľký intraosýový meningióm je viditeľný na obrázku CT v okne mozgu a okne kostí Hounsfield. Detekovateľné javy CT nie sú špecifické a môžu zahŕňať rôzne zmeny od osteolýzy po osteosklerózu. Intraosézne meningiómy predstavujú menej ako 1% kostných nádorov.

MRI pre meningiómy

MRI s použitím gadolínia je najlepší spôsob vizuálneho hodnotenia meningiómov. Dôležitou výhodou MRI pri diagnostike meningiómov je dobrá vizualizácia rôznych typov mäkkých tkanív, schopnosť získať obrazy v rôznych rovinách, ako aj rekonštrukciu trojrozmerných (3 D) snímok.

MRI tiež dokazuje vaskularizáciu nádoru, klíčenie tepien a inváziu nádoru do venóznych dutín, ako aj relatívnu polohu nádoru a základných štruktúr. MRI s gadolíniom je obzvlášť užitočná na zobrazenie štruktúr paraselárneho priestoru, zadnej kraniálnej fossy a v zriedkavých prípadoch aj skríning nádorov pozdĺž výtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny. Možnosť získať obraz v rôznych rovinách umožňuje najlepšie vizualizovať oblasť kontaktov meningiómov s meningami, nádorovou kapsulou a tiež odhaliť znaky kontrastu meningov v oblastiach priamo susediacich s nádorom.

Falx-meningióm na MRI.

Odpoveď: T1 vážený obraz MR vykazuje pevnú formáciu charakterizovanú izointenzitou vzhľadom na dura mater, inváziu kosti a stláčanie parietálnej kôry.

Q: Čiastočne kontrastovaný nádor je viditeľný na T1-váženom MRI obraze s vylepšením kontrastu.

C: Na koronárnom T2-váženom zobrazení je vidieť izointenzívnu formáciu, ktorá zodpovedá hustému tkanivu. Tento vzor je charakteristický pre fibroblastické meningiómy.

D: Na T1 váženom MRI obraze s vylepšením kontrastu sa vizualizuje hyperintenzívna tvorba v kostnej dreni.

Pri T2 vážených snímkach získaných bez zvýšenia kontrastu sa intenzita signálu vo väčšine prípadov nelíši od intenzity šedej hmoty kôry. Fibromatózne meningiómy môžu mať viac hypointenzný signál ako mozgová kôra. Na stanovenie prítomnosti nekrózy a cystov, ako aj stopy krvácania v nádore sa môžu použiť T1 vážené obrazy. Pri T2 vážených snímkach sa intenzita signálu mení. T2-vážené obrazy môžu byť tiež použité na detekciu účinkov krvácania na nádor a vizualizáciu cystických útvarov. Okrem toho sa na stanovenie prítomnosti vrecka medzi nádorom a mozgovým parenchýmom s prúdom CSF použije T2 vážený PI, čo indikuje extraaxiálnu polohu tvorby.

Hyperintenzita signálu na T2-vážených obrazoch indikuje štruktúru mäkkého tkaniva tumoru a jeho hojnú kapilárnu vaskularizáciu. To je charakteristické pre agresívne angioblastické alebo meningéliové nádory. Intenzita signálu na T2-vážených obrazoch koreluje dobre s histologickou štruktúrou a konzistenciou meningiómov. Vo všeobecnosti oblasti so zníženou intenzitou v nádore zodpovedajú hustšej, vláknité štruktúre formácie (napríklad v prípade fibroblastických meningiómov), zatiaľ čo hyperintenzné oblasti naznačujú mäkšiu tkanivovú štruktúru nádoru (napríklad v prípade angioblastického meningiómu).

Odpoveď: Na angiograme MRI v laterálnej projekcii je zaznamenaná oklúzia nadradeného sagitálneho sinu v dôsledku invázie nádoru.

V: MRI rekonštrukcia obrazu vizualizuje oklúziu sagitálneho venózneho sínusu a objemovú povahu nádoru.

Sekvencia FLAIR (režim obnovenia inverzie s potlačovaním signálu z vody) sa vhodne používa na vizualizáciu sprievodného edému, ako aj tzv. "Duralný chvost". Duralový chvost je lineárna oblasť so zvýšenou kontrastnosťou, zodpovedajúca trvácnosti, ktorá priamo prilieha k nádoru. Duralný chvost sa pozoruje približne u 65%, rovnako ako u 15% prípadov s inými nádormi. Napriek tomu, že tento príznak nie je špecifický, ak je prítomný, taká diagnóza sa stáva jednou z najpravdepodobnejších.

Obaja s MRI a CT odpovedajú rovnako na podávanie kontrastného činidla. Intenzívny kontrast s gadolínom sa pozoruje vo viac ako 85% prípadov. Prstencové rozdelenie kontrastu môže zodpovedať vzdelávaciemu kapsule. Použitie gadolínium tiež zlepšuje vizualizáciu meningiómov plakovych plakov, ktoré nemusia byť viditeľné na obrázkoch bez zvýšenia kontrastu.

Parazagitálny meningióm na MRI s kontrastom. Dá sa vidieť homogénna zaoblená forma, ktorá aktívne zhromažďuje kontrastné činidlo.

Meningióm časovej oblasti. Séria po sebe idúcich MR snímok ukazuje veľkú formu pravého temporálneho priestoru so vzorom "kolesa s ihlami na pletenie", lokálne objemové efekty, edém okolitých tkanív a hyperostózu podkladovej kosti.

Atypické s deštrukciou temporálnej kostnej pyramídy. Na koronárnom T2-váženom a kontrastnom T1-váženom MR obrazu sa pozoruje rýchly nárast tvorby konvexitálneho objemu v smere stanu cerebellum a temporálnej kostnej pyramídy.

Meningióm parietálnej oblasti. Obrázky MR získané pomocou nasledujúcich postupov: axiálny T2 vážený, axiálny T2 vážený, koronálny obraz FLAIR a obraz sagitálnej T1. Veľký ľavostranný meningióm vyzerá ako extra axiálna formácia so vzorom "koliesok" a opuch okolitých tkanív.

DODATOČNÉ TECHNIKY CT & MR

Rôzne histologické podtypy vyzerajú odlišne na MRI, ale nie je možné urobiť morfologickú diagnózu na základe údajov MRI.

Väčšina je ľahko diagnostikovaná so štandardnou magnetickou rezonanciou. Avšak atypický MR obraz môže v diagnostike vyvolávať pochybnosti.

Boli vykonané štúdie o úlohe MR-spektroskopie a iných imitujúcich stavov. Štúdie preukázali konzistentne zvýšené hladiny alanínu, cholínu, komplexu glutamátu a glutamínu a nižších hladín N-acetyl aspartátu a kreatínu. Pozornosť bola venovaná najmä zvýšeniu rozsahu chemického posunu: v prípade glutamínu na 3,8 a alanínu na 1,48. Diagnostická hodnota hladiny lipidov a laktátu, aj keď zodpovedajú hodnotám malígnych gliómov alebo metastáz, zostáva kontroverzná v prípade meningiómov. Bolo tiež preukázané, že meningiómy sú charakterizované nízkymi hladinami myo-inozitolu a kreatínu.

Fosfor-31 MR spektroskopia vykazuje charakteristické alkalické prostredie a nízke hladiny fosfokreatínu a fosfodiesterázy.

Rôzne závery boli urobené z hľadiska úlohy rozptylu váženej magnetické rezonancie. Meraný difúzny koeficient (ICD) pre vysoko diferencované nádory bol zvyčajne nižší v porovnaní s okolitým mozgovým tkanivom. Niektoré štúdie ukázali podobný trend v prípade meningiómov, ale podľa iných štúdií sa hodnoty ICD pre 1. a 2. stupeň malignity štatisticky významne nelíšili.

Meningióm zadnej lebečnej kosti: difúzne vážený MR obraz (DWI). Signál je mierne zvýšený, čo zodpovedá miernemu obmedzeniu difúzie.

Na základe štúdie o úlohe MRI s perfúziou vážených pacientov sa urobilo množstvo záverov. Hypervaskulárne meningiómy sú zvyčajne charakterizované zvýšenou úrovňou perfúzie. Hodnota MRI s váženou perfúziou bola tiež hodnotená pri určovaní meningiómového subtypu a pooperačnom dynamickom pozorovaní.

Použitie kontrastných látok na báze gadolínium je spojené s vývojom nefrogénnej systémovej fibrózy (NSF) alebo nefrogennej fibrotizujúcej dermopatie (NFD). Toto ochorenie sa vyvinulo u pacientov s chronickým ochorením obličiek v miernych až koncových štádiách po podaní kontrastného činidla na báze gadolínium na MRI alebo MPA.

Ukázalo sa, že hodnota meraného difúzneho koeficientu (ICD) rovnajúceho sa 0,85 pri použití difúzne váženého MRI umožňuje diferencovať meningiómy 1. stupňa malignity z nádorov malignity 2. a 3. stupňa. V štúdii s 389 pacientmi bola diagnostikovaná malignita 1. stupňa WHO v 271 prípadoch (69,7%), stupeň 2 v 103 prípadoch (26,5%), stupeň 3 u 15 pacientov (3, 9%).

Všeobecne platí, že citlivosť a špecifickosť MRI v prípade meningiómov je pomerne vysoká. Bolo dokázané, že zobrazovanie pomocou MRI lepšie odráža samotný nádor a jeho polohu vzhľadom na okolité štruktúry. Použitie MRI však spoľahlivo neurčuje prítomnosť kalcifikácií v nádore; vizualizácia čerstvého krvácania je tiež ťažké.

Mala by sa brať do úvahy aj možnosť falošne negatívnych údajov o kalcifikáciách v nádore. Obtiažnosť zobrazenia čerstvých hemorágií do nádoru je nedostatok MRI a môže viesť k chybným výsledkom štúdie.

Pri zostavovaní článku boli použité tieto zdroje:

meningoblastoma

Vo väčšine prípadov je meningióm benígny nádor, ktorý sa vyvíja z arachnoendotelových buniek (dura mater alebo menej často cievnych plexusov). Symptómy nádorov sú bolesti hlavy, zhoršené vedomie, pamäť; svalová slabosť; epileptické záchvaty; porucha analyzátorov (sluchové, vizuálne, čuchové). Diagnóza sa robí na základe neurologického vyšetrenia, MRI alebo CT vyšetrenia mozgu, PET. Liečba meningiómového chirurgického zákroku so zapojením žiarenia alebo stereotaktickej rádiochirurgie.

meningoblastoma

Meningióm je nádor, najčastejšie benign, rastúci z arachno-endotelu meningí. Obvykle je nádor lokalizovaný na povrchu mozgu (menej často na konvexný povrch alebo na báze lebky, zriedkavo v komorách alebo v kostnom tkanive). Rovnako ako u mnohých iných benígnych nádorov, meningiómy sú charakterizované pomalým rastom. Často sa necíti, až kým sa výrazne nezvýši nádor; niekedy ide o náhodný nález s počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazením. V klinickej neurológii je meningióm druhým z hľadiska frekvencie výskytu po gliómoch. Celkovo predstavujú meningiómy približne 20 až 25% všetkých nádorov centrálneho nervového systému. Meningiómy sa vyskytujú hlavne u ľudí vo veku 35-70 rokov; najčastejšie u žien. U detí sú pomerne zriedkavé a tvoria asi 1,5% všetkých detských novotvarov centrálneho nervového systému. 8-10% arachnoidných nádorov mozgu sú atypické a malígne meningiómy.

Príčiny meningiómu

Genetický defekt identifikovaný v chromozóme 22, zodpovedný za vývoj nádoru. Je umiestnený v blízkosti génu neurofibromatózy (NF2), s ktorým sú spojené so zvýšeným rizikom meningiómu u pacientov s NF2. Zaznamenáva sa spojenie medzi vývojom nádoru a hormonálnym pozadím u žien, čo spôsobuje vysoký výskyt ženského meningiómu. Bola zistená logická súvislosť medzi vývojom rakoviny prsníka a meningovým nádorom. Meningióm má okrem toho tendenciu zvýšiť veľkosť počas tehotenstva.

Tiež provokujúce faktory vývoja nádoru môžu byť: traumatické poškodenie mozgu, ožiarenie (akékoľvek ionizujúce, röntgenové žiarenie), všetky druhy jedov. Typ rastu nádoru je najčastejšie expanzívny, to znamená, že meningióm rastie ako jediný uzol a tlačí okolité tkanivá od seba. Je možný aj multicentrický rast nádorov z dvoch alebo viacerých ložísk.

Makroskopicky je meningióm okrúhly (alebo menej často podkovovitý) novotvar, najčastejšie zváraný na dura mater. Veľkosť nádoru môže byť od niekoľkých milimetrov do 15 cm alebo viac. Nádorová hustá štruktúra, najčastejšie má kapsulu. Farba na strihu sa môže meniť od šedej do žltej farby so sivou farbou. Tvorba cystických procesov nie je typická.

Klasifikácia meningiómov

Podľa stupňa malignity existujú tri hlavné typy meningiómov. Prvý z nich zahŕňa typické nádory, ktoré sú rozdelené do 9 histologických variantov. Viac ako polovica z nich tvoria meningéliové nádory; asi štvrtina sú meningiómy zmiešaného typu a len viac ako 10% fibrotických novotvarov; iné histologické formy sú veľmi zriedkavé.

Atypické nádory, ktoré majú vysokú mitotickú aktivitu rastu, by mali byť pripísané druhému stupňu malignity. Takéto nádory majú schopnosť invazívneho rastu a môžu rásť do substancie mozgu. Atypické formy sú náchylné k opakovaniu. Nakoniec, tretí typ zahŕňa najzávažnejšie alebo anaplastické meningiómy (meningosarkómy). Rozlišujú sa nielen schopnosťou preniknúť do mozgu, ale aj schopnosťou metastázovať do vzdialených orgánov a často sa opakujú.

Príznaky meningiómu

Ochorenie môže byť asymptomatické a žiadnym spôsobom nemôže ovplyvniť všeobecný stav pacienta, až kým sa nádor nezmení. Príznaky meningiómov závisia od anatomickej oblasti mozgu, ku ktorej je priľahlý (oblasť mozgových hemisfér, pyramídy temporálnej kosti, parasagitálny sínus, tentorium, mozog-cerebelárny uhol atď.). Mozgové klinické prejavy nádoru môžu byť: bolesti hlavy; nevoľnosť, vracanie; epileptické záchvaty; narušenie vedomia; svalová slabosť, zhoršená koordinácia; zhoršenie zraku; problémy so sluchom a vôňou.

Ohniskové príznaky závisia od polohy meningiómov. Keď sa nádor nachádza na povrchu hemisfér, môže sa vyskytnúť konvulzívny syndróm. V niektorých prípadoch s takou lokalizáciou meningiómov existuje hmatateľná hyperostóza kostí lebečnej klenby.

Pri porážke parazagitálneho sínusu čelného laloku sa vyskytujú porušenia spojené s mentálnou aktivitou a pamäťou. Ak je jeho stredná časť ovplyvnená, vyskytujú sa svalové slabosti, kŕče a necitlivosť na opačnom mieste nádoru dolnej končatiny. Pokračujúci rast nádoru vedie k hemiparéze. Pre meningióm bázy čelného laloku sú charakteristické čuchové poruchy - hypo- a anosmia.

S rozvojom nádoru v zadnej lebečnej kosti sa môžu vyskytnúť problémy so sluchovým vnímaním (strata sluchu), narušená koordinácia pohybov a chôdza. Keď sa nachádzajú v tureckom sedle, dochádza k poruchám zo strany vizuálneho analyzátora až po úplnú stratu vizuálneho vnímania.

Diagnóza meningiómu

Diagnóza nádoru je ťažkosťou, pretože mnoho rokov sa meningióm nemusí prejavovať klinicky kvôli jeho pomalému rastu. Zriedkavo sa príznaky starnutia súvisiace s vekom pripisujú pacientom s nespecifickými prejavmi, a preto nesprávna diagnostika dyscirkulatívnej encefalopatie u pacientov s meningiómom nie je nezvyčajná.

Keď sa objavia prvé klinické symptómy, vymenuje sa úplné neurologické vyšetrenie a očná konzultácia, počas ktorej očná lekárka skúma zrakovú ostrosť, určuje veľkosť vizuálnych polí a vykoná oftalmoskopiu. Porucha sluchu je indikáciou na konzultáciu s otolaryngológa s prahovou audiometriou a otoskopiou.

Povinnosťou diagnostiky meningiómov je určenie tomografických metód. MRI mozgu vám umožňuje určiť prítomnosť tvorby priestorov, súdržnosť nádoru s dura mater, pomáha vizualizovať stav okolitých tkanív. Pri MRI v režime T1 je signál z nádoru podobný signálu z mozgu, v režime T2 je detekovaný hyperintenzný signál, ako aj opuch mozgu. MRI sa môže použiť počas chirurgického zákroku na monitorovanie odstránenia celého nádoru a získanie materiálu na histologické vyšetrenie. MR spektroskopia sa používa na stanovenie chemického profilu nádoru.

Brain CT scan odhaľuje nádor, ale hlavne sa používa na určenie využitia kostného tkaniva a kalcifikácie nádorov. Na určenie opakovaného výskytu meningiómov sa používa pozitrónová emisná tomografia (PET mozgu). Konečná diagnóza je vykonaná neurológom alebo neurochirurgom na základe výsledkov histologického vyšetrenia biopsie, ktorá určuje morfologický typ nádoru.

Liečba meningiómov

Benígne alebo typické formy meningiómov sa chirurgicky odstraňujú. Na tento účel sa otvorí lebka a vykoná sa úplné alebo čiastočné odstránenie meningiómu, jeho kapsuly, vlákien, poškodeného kostného tkaniva a dura mater priľahlej k nádoru. Možná jednostupňová plasticita vytvoreného defektu vlastnými tkanivami alebo umelými štepmi.

Pri atypických alebo malígnych nádoroch s infiltračným typom rastu nie je vždy možné úplne odstrániť nádor. V takýchto situáciách sa odstráni hlavná časť novotvaru a zvyšok sa pozoruje v priebehu času pomocou neurologického vyšetrenia a údajov MRI. Dozor je tiež indikovaný u pacientov bez príznakov; u starších pacientov s pomalým rastom nádorového tkaniva; v prípadoch, keď chirurgická liečba ohrozuje komplikáciami alebo nie je uskutočniteľná vzhľadom na anatomické umiestnenie meningiómov.

V atypickom a malígnom type meningiómu sa používa ožarová terapia alebo jeho pokročilá verzia stereotaktická rádiochirurgia. Posledná z nich je prezentovaná vo forme gama noža, systému Novalis, kybernetického noža. Radiosurgické techniky expozície umožňujú eliminovať nádorové bunky mozgu, znižovať veľkosť nádorov a súčasne netrpieť okolitými tkanivovými a tkanivovými štruktúrami. Radiosurgické techniky nevyžadujú anestéziu, nespôsobujú bolesť a nemajú pooperačné obdobie. Pacient sa môže zvyčajne okamžite vrátiť domov. Podobné techniky sa nepoužívajú pri pôsobivých veľkostiach meningiómov. Chemoterapia nie je indikovaná, pretože väčšina nádorov trvácnej maternice má benígny priebeh, ale v tejto oblasti prebieha klinický vývoj.

Konzervatívna farmakoterapia je zameraná na zníženie opuchu mozgu a existujúcich zápalových udalostí (ak sa vyskytujú). Na tento účel sú predpísané glukokortikosteroidy. Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie antikonvulzíva (s kŕčmi); so zvýšeným intrakraniálnym tlakom je možné uskutočniť chirurgické zákroky zamerané na obnovenie cirkulácie mozgovomiechovej tekutiny.

Prognóza meningiómu

Prognóza typického meningiómu s včasnou detekciou a chirurgickou elimináciou je pomerne priaznivá. Takíto pacienti majú 5-ročnú mieru prežitia 70-90%. Zvyšné typy meningiómov sú náchylné k recidíve a aj po úspešnom odstránení nádoru môžu byť smrteľné. Percento 5-ročného prežitia pacientov s atypickým a malígnym meningiómom je asi 30%. Nepriaznivá prognóza sa pozoruje aj u viacnásobných meningiómov, čo predstavuje približne 2% všetkých prípadov vývoja tohto nádoru.

Prognóza je tiež ovplyvnená komorbiditami (diabetes mellitus, ateroskleróza, IHD - ischemické lézie koronárnych ciev atď.), Vek pacienta (čím je pacient mladší, tým lepšia je prognóza); ukazovatele nádoru - umiestnenie, veľkosť, zásobovanie krvou, účasť susedných štruktúr mozgu, prítomnosť predchádzajúcich operácií na mozgu alebo údaje o rádioterapii v minulosti.

Pre meningiómovú charakteristiku

Meningotliomatózny meningióm pozostáva z mozaiky podobných buniek s oválnym alebo zaobleným jadrom, ktoré obsahujú mierne množstvo chromatínu. Strom tumoru je reprezentovaný niekoľkými cievami a tenkými prameňmi spojivového tkaniva, ktoré ohraničujú bunkové polia. Charakteristické sú koncentrické štruktúry sploštených nádorových buniek, ktoré sa navzájom prekrývajú. Stred neoplazie je často kalcinovaný.

Vláknový meningióm sa skladá z buniek podobných fibroblastom, ktoré sú usporiadané paralelne a preložia do navzájom prepojených zväzkov, ktoré obsahujú vlákna spojivového tkaniva. Jadrá pretiahnuté. Mohli by sa vyskytnúť koncentrické štruktúry a psamózne telieska.

Prechodný meningióm zahŕňa prvky meningélových a fibróznych meningiómov.

Psylomatózny meningióm obsahuje veľké množstvo psamóznych teliesok.

Angiomatózny meningióm hojne vaskularizovaný, obsahuje veľké množstvo krvných ciev.

Mikroskystický meningióm obsahuje veľké množstvo mikrocystov obklopených stelátovými nádorovými bunkami.

Sekrečný meningióm je zriedkavým histologickým variantom tohto novotvaru. Je charakterizovaná sekréciou látok, ktoré tvoria hyalínové inklúzie.

Meningiómy s množstvom lymfocytov podľa definície obsahujú veľké množstvo lymfocytov.

Metaplastické meningiómy sú charakterizované metapláziou (transformáciou) meningotelových buniek do buniek iného typu (napríklad adipocytov).

• Meningotelióm ependymóm
• Vláknový meningióm
• Prechodný meningióm
• Angiomatózny meningióm
• Sekretárny meningióm
• Papilárny meningióm
• Anaplastický meningióm
• Atypický meningióm
• Chordoidný meningióm
• Mikroskystický meningióm>

V prevažnej väčšine prípadov je meningióm benígnym novotvarom, sú však možné aj malígne varianty. Podľa existujúcej klasifikácie WHO, v závislosti od histologického modelu, existujú tri typy meningiómov:

• Stupeň 1 (1. stupeň malignity): benígne, pomaly rastúce formácie, bez atypie, bez infiltrácie okolitého tkaniva. Sú charakterizované priaznivou prognózou a nízkou mierou rekurencie. Obsahuje 9 podtypov. Je to 94,5% všetkých meningiómov.
• Stupeň 2 (stupeň 2): atypický, charakterizovaný agresívnejším, rýchlejším rastom, vyššou mierou rekurencie a menej priaznivou prognózou. Obsahuje 3 podtypy. Zvyšuje 4,7% všetkých meningoimov.
• Stupeň 3 (tretí stupeň malignity): zhubné nádory s nepriaznivou prognózou, vysokou mierou rekurencie, agresívne rastúce a zahŕňajúce okolité tkanivá v procese. Obsahuje 3 podtypy. V priemere 1% všetkých meningiómov.

epidemiológia

Doplňte 13 až 25% všetkých primárnych intrakraniálnych novotvarov. Priemerná prevalencia symptomatických meningiómov (s klinickými prejavmi) v populácii je 2,0 / 100,000 populácie. Súčasne prevalencia asymptomatických (asymptomatických) meningiómov je 5,7 / 100 000 populácie. Asymptomatické meningiómy sa vyskytujú u 1-2,3% všetkých pitev.

Meningiómy sú bežnejšie u žien. Pomer mužov: žien v skupine pacientov s meningiómami je v rozmedzí od 1: 1,4 do 1: 2,6.

lokalizácia

Najčastejšie intrakraniálne meningiómy sú lokalizované parasagitálnou a na slamke (25%). Konvexný v 19% prípadov. Na krídlach hlavnej kosti - 17%. Suprasellar - 9%. Zadná lebečná kosť - 8%. Olfactory fossa - 8%. Priemerná lebečná kosť je 4%. Umiestnenie na mozoček - 3%. V laterálnych komorách je veľký okcipitálny foramen a optický nerv na úrovni 2%. Vzhľadom na to, že arachnoidná tkanina tiež pokrýva miechu, je možný aj vývoj takzvaných spinálnych meningiómov. Tento typ novotvaru je najbežnejší intradurálny extramedulárny miechový nádor u ľudí.

Klinické prejavy

Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky u meningiómov. Často sa choroba môže byť bez príznakov po mnoho rokov, a jeho prvý prejav vo väčšine prípadov sa stáva bolesť hlavy Proste nenesie zvláštnu povahu a často sa zdá, že pacientovi ako tupé, boľavé, vyklenutie, difúzne bolesti v frontotemporálna oblasti na oboch stranách v noci a ráno hodiny.

Príznaky ochorenia závisia od umiestnenia nádoru a môžu sa vyjadriť ako slabosť končatín (pareza); zníženie zrakovej ostrosti a strata vizuálnych polí; vzhľad duchov a vynechanie očného viečka; poruchy citlivosti v rôznych častiach tela; epileptické záchvaty; vznik psycho-emocionálnych porúch; len bolesti hlavy. Zanedbané štádia ochorenia, keď meningióm dosahuje veľkú veľkosť, spôsobuje edém a stlačenie mozgového tkaniva, čo vedie k prudkému nárastu intrakraniálneho tlaku, zvyčajne sa prejavuje silnými bolesťami hlavy s nevoľnosťou, vracaním, depresiou vedomia a skutočnou hrozbou pre život pacienta.

diagnostika

Na diagnostiku meningiómov sa používajú nasledujúce neuroimagingové metódy: MRI, CT, PET, selektívna a neselektívna cerebrálna angiografia, scintigrafia.

V súčasnosti je MRI kontrastom vylepšená metóda na diagnostikovanie meningiómov takmer akéhokoľvek miesta. MRI umožňuje vizualizáciu vaskularizácie nádoru, stupeň poškodenia artérií a žilových dutín, ako aj vzťah medzi nádorom a okolitými štruktúrami. Na natívnom T1-váženom MRI sa väčšina meningiómov nelíši intenzitou od mozgovej kôry. Fibromatózne meningiómy môžu byť v intenzite a pod kôrou. Na T2 váženom MRI sú meningiómy zvyčajne zvýšenej intenzity, opuch je taktiež zreteľne viditeľný na T2 váženom MRI. Intenzívne zvýšenie kontrastu je detekované u 85% meningiómov. V meningiómoch sa často nachádza takzvaný "duralový chvost", ktorý je súčasťou priľahlého tréma, ktorý intenzívne zhromažďuje životopis. Tento TMT môže byť buď nádorový alebo reaktívne pozmenený. "Duralový chvost" sa vyskytuje u 65% meningiómov a iba u 15% iných nádorov. Aj keď to nie je špecifické pre meningiómy, umožňuje sa presnejšie vyjadriť v jeho prospech. Medzi nevýhody tejto metódy je potrebné poznamenať vysokú frekvenciu falošne negatívnych výsledkov vo vzťahu k diagnóze prítomnosti kalcifikácií a ložísk hemorágie.

CT s kontrastom je vo väčšine prípadov sprevádzané mierne výrazným homogénnym zosilnením. Pri CT sa diagnostikuje približne 90% meningiómov. Hlavnou úlohou CT je demonštrácia zmien kostí a kalcifikácií v nádore.

Vzhľadom na vysoké náklady na metódu a relatívne nízku špecifickosť, nebol široko používaný pri diagnostike meningiómov.

angiografia

Umožňuje vizualizovať prívod krvi do nádoru. Vzhľadom na invazívnosť a ožiarenie je hodnota hlavne pomocná. Avšak v kombinácii so selektívnou embolizáciou nádorových ciev sa môže použiť ako metóda predoperačnej prípravy av niektorých prípadoch ako nezávislý spôsob liečby.

liečba

Väčšina meningiómov je benígna a hlavnou metódou liečby je chirurgické odstránenie.

Závažnosť chirurgického zákroku a jeho výsledok závisia hlavne od polohy nádoru - jeho blízkosti funkčne významných častí mozgu a jeho vzťahu s anatomickými štruktúrami - ciev a nervov.

Vo väčšine prípadov radikálne odstránenie meningiómov skutočne poskytuje "liečbu" alebo znižuje riziko premeny nádoru (recidívy) na takmer nulu. Malá kategória meningiómov, ktoré majú nekvalitný charakter, je náchylná k rýchlej recidíve, ktorá si vyžaduje opakované operácie.

Okrem chirurgického zákroku sú iné metódy liečby meningiómov relatívne zriedkavé.

Konvenčná rotačná gama terapia (rádioterapia, ožarovanie) je neúčinná pri liečbe väčšiny variantov meningiómov. Techniky stereotaktickej ožarovania sa používajú predovšetkým na liečbu nádorov nachádzajúcich sa v ťažko prístupných oblastiach na chirurgické odstránenie alebo vo funkčne významných oblastiach. Stereotaxický radiochirurgie je použiteľný pre liečenie nádorov relatívne malej veľkosti (až do 3,5 cm v priemere. Stereotaxický rádioterapia je tiež použiteľná pre nádory väčšie. Väčšina Stereotaxický ožiarenia sa používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom (najmä po chirurgickom zákroku, aby sa znížilo riziko recidívy, ožiarenia nádoru, ktorý nemožno odstrániť počas operácie).

Chemoterapia pri liečbe benígnych meningiómov sa neuplatňuje.

výhľad

Závisí od miesta, prevalencie procesu a histologického typu meningiómu. Benígne meningiómy (bez atypie, stupeň 1), ktoré sú chirurgicky úplne odstránené, sa neobnovujú a nevyžadujú ďalšiu liečbu. Avšak celkové odstránenie benígne meningiom dokonca v niektorých prípadoch (meningiom Falx-tentorial uhol petroklivalnye, kavernózna sínus, lebky, roztrúsená) je ťažké.

podľa lokalizácie

Podľa štúdií majú konvexitálne meningiómy (kalvária) po úplnom odstránení 3% pravdepodobnosť recidívy počas nasledujúcich 5 rokov. Pre paraselárny je tento ukazovateľ vyšší - 19%. Telo hlavnej kosti - 34%. Meningiómy krídel hlavnej kosti s postihnutím kavernózneho sínusu majú najvyšší 5-ročný index recidív - 60-100%.

na histológiu

Rovnako dôležitá vo vzťahu k prognóze má histologický typ. Benígne (stupne 1) meningiómy majú 3% index opakovania po dobu 5 rokov po úplnom odstránení. Pre atypické a malígne (stupeň 2 a stupeň 3) je to 38% a 78%.

meningoblastoma

Meningiómy sú najčastejšie intrakraniálne nádory. Predstavujú približne 38% intrakraniálnych nádorov u žien a 20% u mužov [1]. Meningiómy sú tiež najčastejšími extra axiálnymi nádormi centrálneho nervového systému mezodermálneho alebo meningálneho pôvodu. Oni sú častejšie u žien ako u mužov a sú zvyčajne diagnostikované po 30 rokoch [2], [3], [4], [5], [6].

Moderné diagnostické štúdie, ako je počítačová a magnetická rezonancia, poskytujú informácie o úspešnom chirurgickom zákroku a úplnom odstránení nádoru. Vizualizácia poskytuje informácie o lokalizácii, zapojenie dura mater, závažnosť edému, dislokácie dôležitých mozgových štruktúr a krvných ciev, [7], rovnako ako užitočné pri plánovaní prístup k chirurgickej liečby pre pozitívny výsledok [8], [9].

Neurorádiológovia a neurochirurgovia by si mali byť vedomí typickej aj atypickej vizualizácie meningiómov, pretože existuje korelácia zobrazovacích údajov s histologickými typmi nádorov.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozdeľuje meningiómy do 15 podtypov v troch hlavných kategóriách podľa stupňa malignity:

* I stupeň (typický alebo benígny) sa vyskytuje v 88-94% prípadov
* II stupeň (atypický) sa vyskytuje v 5-7% prípadov
* III stupeň (anaplastický alebo malígny) sa vyskytuje v 1-2% prípadov

Významné faktory prognózy relapsu sú atypické a malígne typy v histologickom vyšetrení a heterogénnom zvýšení kontrastu v počítačovej tomografii.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia je bežne používanou modalitou v diagnostike a liečbe meningiómov [16-23]. Typické príznaky meningiómu zahŕňajú jasné hranice a hladké kontúry extra axiálnej tvorby susediace s dura mater.

Okolo 70-75% meningitídy má zvýšenú hustotu v porovnaní s priľahlým cerebrálnym parenchýmom, až 25% z nich je jód. Zriedkavá skupina meningiómov (lipoblastický podtyp) obsahuje tuk a preto sú hypointenzné.

Kalcifikácie sú ďalším častým nálezom vyskytujúcim sa v približne 20 až 25% prípadov. Kalcifikácie môžu byť uzlové, bodové alebo plné kalcifikácie.

Vasogénny edém, ktorý sa často prejavuje vo forme hypointenzity bielej hmoty - tzv. Prstovitého edému. Avšak v polovici prípadov, keď nádor rastie pomaly, nie je opuch.

CT skenovanie má výhodu oproti MRI pri štúdiu zmien kostí [24]. Hyperostóza základnej kosti sa vyskytuje u 15-20% pacientov. Je možné pozorovať, hypervaskularizací kostnej časť, ktorá susedí s meningiom, ako rozšírenie, zmeny smeru a formy cievnych brázdy, kanály a žilové otvory, vybranie stavia Pacchionian tela.

Zriedkavé zmeny meningiómov zahŕňajú krvácanie do nádoru, tvorbu cyst a nekrózu. Cystická zložka meningiómu môže byť lokalizovaná v nádore alebo medzi nádorom a priľahlým mozgom.

Použitie intravenózneho kontrastu počas vyšetrenia pomáha vo viac ako 90% prípadov, čo umožňuje vizualizáciu intenzívneho homogénneho kontrastného zvýraznenia nádoru. Heterogénne zvýšenie kontrastu môže byť výsledkom nekrózy alebo, v zriedkavých prípadoch, krvácania do nádoru.
V štúdiách Steinhoffa bolo zvýšenie kontrastu uzlov zaznamenané v 97% prípadov, zmiešané heterogénne na 0,5% a krúžkovité v 1,5% [25]. V štúdiách Naidich bolo zvýšenie kontrastu nádoru v uzlovom a homogénnom type pozorované v 70% prípadov, heterogénne v 24%, kruhový tvar v 2% [26].

Asi 90% meningiómov sa vizualizuje pomocou počítačovej tomografie. Hlavnou úlohou vyšetrenia CT, na rozdiel od MRI, je schopnosť zistiť kalcifikácie a zmeny v susedných kostiach.

Atypický CT sken v meningiómoch je hlavnou príčinou predoperačnej nesprávnej diagnózy. Meningiómy zadnej lebečnej kosti môžu byť vynechané výpočtovou tomografiou. Počítačová tomografia nemusí odhaliť cystické zmeny. Falošne negatívne výsledky možno získať pri cystických zmenách mozgu na pozadí meningiómov. Falošne pozitívne výsledky sa zistili v prítomnosti veľkých kalcifikácií dura mater, ktoré môžu simulovať túto patológiu.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

MRI s gadolíniom je najlepšou modalitou na vyšetrenie meningiómov. Dôležitou výhodou MRI pri vizualizácii meningiómov je lepšie kontrastné rozlíšenie rôznych typov tkanív, možnosť viacnásobného skenovania a schopnosť konštruovať 3-D rekonštrukcie [18,19,27,28].

MRI vám umožňuje vyšetriť vaskularizáciu nádoru, priľahlé tepny, inváziu žilových dutín a vzťah nádoru k okolitým štruktúram. Táto modalita má výhodu pri vizualizácii juxtaselárnej oblasti a zadnej kraniálnej fossy a tiež umožňuje vizualizáciu zriedkavého šírenia nádoru v cerebrospinálnej tekutine [29,30,31].

Pri natívnych vážených obrazoch T1 väčšina meningiómov má rovnakú intenzitu MR signálu s kortikálne šedou hmotou. Fibromatózne meningiómy môžu mať viac hypointenzný signál vo vzťahu k mozgovej kôre. Váhové obrazy T1 sa môžu použiť na hodnotenie nekrózy, prítomnosti cystov a produktov rozpadu hemoglobínu.

Pri vážených obrazoch T2 je intenzita MR signálu premenlivá. T2 vážené obrázky sú užitočné pri posudzovaní nekrózy, prítomnosti cystov a produktov rozpadu hemoglobínu. Okrem toho sú tieto sekvencie užitočné na vizualizáciu cerebrospinálnej tekutiny medzi nádorom a mozgovým parenchýmom, čo potvrdzuje extra-axiálnu lokalizáciu. Hyperintenzita na T2 vážených obrazoch naznačuje mäkkú konzistenciu nádoru a mikronavaskularizáciu, ktorá je bežnejšia v agresívnych, angioblastických alebo meningendoteliálnych typoch nádorov. Vážený signál T2 koreloval s histologickou štruktúrou a konzistenciou meningiómov. Všeobecne platí, že signál s nízkou intenzitou z nádoru indikuje vláknitý a hustší typ (napríklad fibroblastový (prechodný) meningióm), zatiaľ čo časti s vysokou intenzitou naznačujú mäkkú hustotu (napríklad angioblastický meningióm (hemangiendotelióm)) [32,33, 34].

Inverzné sekvencie - zotavenie spinálnej echovej (flair) je užitočné pri posudzovaní sprievodného edému, ako aj pri vizualizácii charakteristického znaku tejto patológie duralového chvosta. Duralový chvost predstavuje zosilnenie a zvýšenie kontrastu dura mater v oblasti pripevnenia nádoru. Tento príznak sa vyskytuje u 65% meningiómov a u 15% u iných nádorov. Hoci tento príznak nie je špecifický len pre meningiómy, umožňuje človeku s veľkou istotou predpokladať správnu diagnózu.

MRI a CT meningiómy majú podobný vzostup zlepšenia po podaní kontrastného činidla. Intenzívne zvýšenie kontrastu po podaní prípravkov gadolínia sa vyskytuje u viac ako 85% nádorov. Prstencový vzor môže predstavovať nádorovú kapsulu. Gadolíniové prípravky umožňujú lepšiu vizualizáciu meningiómov plakov než nezosilnené sekvencie.

Histologické podtypy meningiómov môžu mať rôzne prejavy počas MRI, a preto použitie MRI nestačí na histologickú diagnózu. Väčšinu meningiómov možno diagnostikovať pomocou konvenčných MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Avšak atypické príznaky môžu viesť k ťažkostiam v diagnostike.

Na pomoc pri diferenciálnej diagnóze meningiómov z iných nádorov s mimógiou bola študovaná možnosť použitia MR-spektroskopie. Štúdie nepretržite preukazujú zvýšenie hladín alanínu, cholínu, komplexu glutamátu a glutamínu a zníženie hladín N-acetylspartátu a kreatínu [45]. Zaznamenali sa najmä zvýšené intenzity signálu z glutamínu na úrovni 3,8 ppm a alanínu pri 1,48 ppm [46]. Hladiny laktátu a lipidov dobre korelujú s malignitou gliómov a metastáz, ale zostávajú kontroverzné pri hodnotení meningiómov. Nízke hladiny myo-inozitolu a kreatínu sú charakteristické pre meningiómy [47].

Nameraný difúzny koeficient meningitídy je zvyčajne nižší ako pri vysoko diferencovaných nádoroch. Hypervaskularizované meningiómy vykazujú zvýšenú perfúziu [1]. Nameraný difúzny koeficient 0,85 pomocou DWI umožňuje diferenciáciu meningiómov stupňa I z nádorov II a III stupňov. V štúdii WHO bolo u 279 prípadov (69,7%) diagnostikovaných 389 pacientov, stupeň I, II u 103 pacientov (26,5%) a III u 15 pacientov (3,9%) [10].

Všeobecne je citlivosť a špecifickosť MRI pri diagnostike meningiómov vysoká.

Táto verzia publikácie (december 2016) je prekladom článku Omar Islam, James G Smirniotopoulos, atď. Brain Meningioma Imaging.

meningoblastoma

Meningióm je novotvar (nádor) v mozgu, ktorý je tvorený z jeho tvrdého plášťa a je schopný zasiahnuť rôzne laloky. Meningiómy môžu byť identifikované z dôvodu jedného znaku, ktorý nie je typický pre iné typy nádorov umiestnených v hlave - vyčnievanie nádoru smerom von vo forme kužeľov a charakteristická zmena tvaru lebky. Pomalý rast je charakteristický pre meningióm, takže vo väčšine prípadov je úspešne chirurgicky odstránený. V prípade, že dojde k relapsu a nádor sa znovu zrodí do malígneho (anaplastického meningiómu), klíčí do okolitých tkanív, do kostí a postupne vstúpi do meduly. Pri reinkarnácii nádoru je možný výskyt metastáz, a preto je prognóza v liečbe výrazne zhoršená. Percento malígnych foriem meningiómu je 5% z celkového počtu.

Meningióm je zaznamenaný u 25% všetkých prípadov diagnostikovania novotvarov mozgu. Jeho čistota je vo väčšine prípadov potvrdená a modernými metódami diagnostiky a metód liečby sú pacientom daný pozitívny výhľad.

Meningiómy zahŕňajú nádor tureckého sedla, patológiu oftalmickej fossy, Mosto-cerebelárny uhol a niektoré ďalšie. Najbežnejšou formou je konvexitálny meningióm mozgu.

Okrem týchto foriem sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje viacero meningiómov - keď sa súčasne zistia viac ako jeden nádor (dva alebo viac). Pravdepodobne sa to stane, keď primárny meningióm nebol diagnostikovaný včas a metastázoval v blízkosti hlavného zamerania. Nachádzajú sa len v 2% prípadov.

Meningióm sa najčastejšie tvorí u žien vo veku 40 rokov a je extrémne zriedkavý u mužov. Prvé známky ochorenia sa prejavia po určitom čase (niekedy v niekoľkých rokoch) vo vyššom veku, keď nádor už má značnú veľkosť. Prípady vzniku meningiómov u detí a adolescentov sú veľmi zriedkavé.

Frekvencia ochorenia je 7,7 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. V tomto prípade 2 prípady sú zistené symptomaticky a 5,7 prípadov sú asymptomatické a náhodne sa zistí počas vyšetrení súvisiacich s diagnostikou iných ochorení.

Príčiny meningiómu

Neexistujú presné dôvody, prečo sa meningióm vyvíja. Aký je presný impulz pre jeho tvorbu, je ťažké ho identifikovať, ale naďalej vychádza z pozorovaní pacientov, identifikujú sa tieto rizikové faktory:

• vek nad 40 rokov;
• vplyv pohlavných hormónov. Ženy sú ochorené 3 krát častejšie než muži, takže môžeme hovoriť o účinku estrogénu a progesterónu na rast nádorov. To môže zahŕňať aj hormonálne lieky a tehotenstvo. Bolo zistené, že rast nádoru sa počas tehotenstva zrýchľuje. U mužov je omnoho častejšie diagnostikovaná malígna forma meningiómu;
• expozície. Predtým sa predpokladalo, že vysoké dávky ionizujúceho žiarenia prispievajú k tvorbe nádorov, no moderné štúdie potvrdzujú, že ide o nízke dávky rádioaktívneho žiarenia;
• traumatické poškodenie mozgu. Dôsledok traumy môže vyvolať novotvar;
• genetické faktory. Vývoj malígnej formy mnohonásobných meningiómov je podporovaný defektom chromozómu 22. Nachádza sa v blízkosti génu neurofibromatózy typu 2 (NF 2).

príznaky

Rovnako ako vo väčšine prípadov rôznych typov mozgových nádorov, meningiómy sú pomerne častými prípadmi asymptomatického ochorenia. Neoznačuje sama seba a diagnostiku ju v počiatočných fázach je veľmi ťažké. Moderné zariadenie - snímač s magnetickou rezonanciou alebo počítačový tomografický skener - často pomáha identifikovať nádor aj v prípade vyšetrení vykonaných z iných dôvodov.

Hlavný príznak, ktorý naznačuje výskyt meningiómov v počiatočnom štádiu - bolesti hlavy. Môže to však spôsobiť množstvo iných dôvodov a bolesť hlavy nemusí nutne znamenať onkologické ochorenie. Preto tento symptóm nemôže byť hlavným faktorom pri formulovaní diagnózy.

Symptómy, ktoré sa vyskytujú u pacienta, nezávisia od typu nádoru. Sú spôsobené prebytkom tkaniva, ktoré rastú v lebečnej dutine, čo stláča mozog a vyvoláva opuch mozgu. Pomalý rast nádorov nespôsobuje zjavné nepohodlie a úzkosť u pacienta.

Väčšina symptómov závisí od miesta, veľkosti nádoru a od jeho rýchlosti rastu. Znaky, ktoré naznačujú výskyt neoplazie, môžu byť nasledovné:

• bolesť hlavy s kňučaním, ktorá sa môže cítiť v určitej oblasti hlavy, objavujúca sa v noci alebo skoro ráno; v niektorých prípadoch je možný pocit prasknutia zvnútra;
• poškodenie zraku. Zrakové zhoršenie, rozvetvenie obrazu, v niektorých prípadoch sú viditeľné vizuálne halucinácie;
• epileptické záchvaty. Sú charakteristické pre konvexitálne meningiómy. V mnohých prípadoch dochádza k záchvatom, sprevádzaným stratou vedomia;
• ohniskové symptómy charakteristické pre stláčanie špecifickej oblasti mozgu. Pri ovplyvňovaní časovej časti ľavice ľavicových ľudí sú zaznamenané poruchy reči, pri stláčaní oblastí zodpovedných za pohyb je možná paréza alebo paralýza končatín. Prípady poškodenia zraku (až do slepoty), zápach, poruchy pohybov oka, vylučovanie funkcií panvových orgánov atď.
• duševné poruchy. Pri porážke čelných lalokov sa môže zmeniť psycho-emocionálny stav, narušená pamäť. Pacient sa môže stať depresívnym, agresívnym a nahnevaným;
• zvýšený intrakraniálny tlak. Vystupujú ako bolesti hlavy, prasknutie lebky zvnútra, záchvaty zvracania a nevoľnosti nezávislé od príjmu potravy. V neskorších štádiách možného porušenia vedomia.

Každý z týchto príznakov naznačuje vysokú pravdepodobnosť výskytu novotvaru, ale nie je to nevyhnutne meningióm - mnohé onkologické ochorenia majú podobné príznaky, preto je potrebná úplná štúdia hardvéru na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Preto musíte prejsť sériou ďalších prieskumov.

Diagnóza meningiómu

Keď existuje podozrenie na meningióm, uskutočňuje sa niekoľko hardvérových štúdií. Najinformatívnejšia - zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia. Vykonáva sa s použitím kontrastného činidla, ktorý sa injektuje do krvného riečišťa (na amplifikáciu). Na CT alebo MRI vyšetreniach, meningiómy vyzerajú jasne a v 85-90% prípadov sa presne stanovuje diagnóza a hranice nádoru.

PET - pozitrónová emisná tomografia. Určuje nádorové ohniská, ale vzhľadom na vysoké náklady na procedúru a nízku špecifickosť sa nerozšírila.

Ak je potrebné objasniť smer krvného obehu tumoru alebo hranice nádoru, vykoná sa ďalšia angiografia. Používa sa ako pomocná metóda bezprostredne pred operáciou.

Vykoná sa biopsia na zistenie, či je nádor malígny alebo benígny. Pre výskum sa zhromažďuje potrebný materiál a potom sa vykonávajú všetky potrebné manipulácie, ktoré umožňujú presne určiť povahu novotvaru.

Ako liečiť: základné metódy

Pri diagnostikovaní meningiómu určuje prístup k liečbe do veľkej miery jeho veľkosť, polohu a typ vývoja. Pri určovaní novotvarov zistených v počiatočnom štádiu, keď je nádor stále malý, môže lekár rozhodnúť o taktike čakania. V takom prípade pacient podstúpi vyšetrenie CT alebo MRI po určitej dobe a nedostane žiadnu liečbu. Počas tohto obdobia je dôležité kontrolovať veľkosť nádoru tak, aby sa neprehral vhodný okamih, keď sa "rozrastá" na veľkosť, pri ktorej bude operácia najproduktívnejšia a jemnejšia pre telo.

Vzhľadom na prevalenciu benígnych meningiómov je najlepším riešením na jej odstránenie operácia. Pri odstraňovaní je dôležité odstrániť nielen samotný nádor, ale aj jeho rozširujúce sa vlákna, ktoré ovplyvňujú tkanivá umiestnené vedľa neho. Odstránenie "čističa" je, tým lepšia je prognóza pre pacienta.

Ale nie je vždy možné radikálne odstrániť nádor - komplikáciou môže byť poškodenie mozgového tkaniva alebo žilových dutín, jeho umiestnenie v dôležitých oblastiach mozgu. V takýchto prípadoch chirurgovia odstraňujú len časť nádoru, aby sa nezvýšil neurologický deficit pacienta. To znamená, že ak úplné odstránenie nádoru hrozí so stratou videnia alebo parézy ramena alebo nohy, lekár by mal vykonať čiastočné odstránenie. V tomto prípade chirurg dodržiava princíp zlatého priemeru: čo najviac odstráni nádor takým spôsobom, aby sa zabránilo ďalšiemu postihnutiu pacienta.

V ďalších relapsoch sa môže v priebehu času vykonať druhá operácia. Pri úplnom primárnom odstránení meningiómov je miera prežitia 92% a počet opakovaných operácií je len 4% z celkového počtu.

Najnovším spôsobom odstránenia meningiómov je stereotaktická rádiochirurgia. Metóda spočíva v cielenom ožarovaní meningiómových tkanív v rôznych uhloch. Predbežné výpočty sa vykonávajú, podľa ktorých by ožarovanie nemalo ovplyvňovať zdravé tkanivá a presne ovplyvňovať pacientov. Táto metóda je účinná, ak sa nádor nachádza v blízkosti životne dôležitých štruktúr mozgu a neexistuje iná možnosť, ako ich ovplyvniť. Postup sa vykonáva, ak veľkosť nádoru nepresahuje 3,5 cm v priemere.

V niektorých ťažkých prípadoch môže lekár použiť kombináciu chirurgie a žiarenia. Najčastejšie sa to vyskytuje počas relapsu po operácii.

Lekári odmietli použiť štandardnú rádioterapiu kvôli vysokej pravdepodobnosti poškodenia zdravých tkanív umiestnených v blízkosti nádoru, čo má negatívny vplyv na mozog pacienta.

Dôsledky operácie a prognózy

Prognóza po chirurgickom zákroku v prípade úplného odstránenia nádoru bude výhodnejšia než v čiastočnom. Radikálne odstránenie benígneho nádoru takmer nikdy nedáva opakovanie a ďalšie liečenie sa nevyžaduje. Po operácii sa kontroluje CT vyšetrenie alebo MRI mozgu počas 2 až 3 mesiacov. Jeden rok po operácii sa vykoná ďalšie úplné vyšetrenie a ak nie sú žiadne zrejmé zmeny a odchýlky, kontrolu CT alebo MRI sa vykonáva raz za dva roky.

Čiastočné odstránenie vyžaduje pokračovanie liečby. Malígne formy meningiómov vyžadujú chirurgickú liečbu aj radiačnú liečbu. Monitorovanie po operácii sa vykonáva oveľa častejšie - každé dva mesiace po operácii počas šiestich mesiacov. S priaznivým vývojom sa kontrolné testy vykonávajú raz za šesť mesiacov počas 5 rokov. CT a MRI sa vykonáva raz ročne.

Štatistiky ukazujú, že zhubné formy sa opakujú v 78% prípadov do piatich rokov po operácii. Z tohto dôvodu nie je celkom správne hovoriť o priaznivej prognóze.

Frekvencia relapsov do značnej miery závisí od umiestnenia nádoru. Konvexitálne megaingiómy sa opakujú len v 3% prípadov, zatiaľ čo meningiómy sféroidnej kosti (krídla alebo telo) sa vyskytujú v 34% a 99% prípadov.

Meningiómy by nemali byť kategoricky považované za trest, pretože sa môžu správať inak. V jednom prípade je jednoduchá operácia dostatočná na zotavenie, v druhom môže spôsobiť, že človek zomrie. Jej správanie je ovplyvnené mnohými faktormi, z ktorých hlavným je včasný prístup k lekárovi a riadne vykonávaná liečba.