Smrť mozgu

1. Možné príčiny 2. Príznaky 3. Diagnostika 4. Príprava príbuzných na odpojenie od zariadenia na podporu života 5. Dôsledky

Smrť osoby je prijatá. Samotné umieranie je dlhý a systémový proces, ktorý zahŕňa zlyhanie všetkých orgánov a tkanív tela a neschopnosť obnoviť ich životnú činnosť.

V súčasnosti v medicíne existuje niekoľko samostatných a nerovných konceptov. Lekári po celom svete rozlišujú klinickú, biologickú a mozgovú smrť:

Možné príčiny

Smrť mozgu sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale patofyziologické procesy sú približne rovnaké. Smrť mozgu sa vyskytuje v dôsledku pretrvávajúceho poškodenia krvného obehu, hladovania kyslíkom, stagnácie metabolických produktov. Choroby, ktoré viedli k úmrtiu orgánu, sa môžu meniť: zranenia, zápalové ochorenia, srdcové choroby, zlyhanie viacerých orgánov a mnohé ďalšie.

Po zastavení srdca mozog nezomrie okamžite. Závisí to od mnohých kritérií: všeobecný stav pacienta, komorbidita, vek pacienta, choroba, ktorá spôsobila stav, teplota okolia. Nevratná tkanivová nekróza začína po 3 minútach, ale u mladých zdravých ľudí sa tento proces spomaľuje. Pri nízkych teplotách mozog zomrie pomalšie. Ak po 3 minútach alebo dlhšie reaguje pacient na resuscitáciu a vráti sa k životu, nikto nemôže predpovedať dôsledky, pravdepodobne zomreli niektoré neuróny, čo v budúcnosti významne ovplyvní život pacienta.

Znaky

Kritériá pre smrť mozgu:

1. Pretrvávajúci nedostatok vedomia;
2. Nedostatok odpovede na liečbu pacienta, citlivosť na dotyk, hladenie, mravčenie kože;
3. Nedostatok pohybu očných lôpt;
4. Zastavenie srdca, priamka na EKG;

Smrť mozgu nie je okamžite diagnostikovaná. Ak sú všetky uvedené symptómy prítomné, pacient je v nemocnici monitorovaný v priemere až 12 hodín, ak počas tejto doby pacient nereaguje na vonkajšie podnety a nemá reflexné štruktúry mozgových kmeňov, uvádza biologickú smrť. Ak je príčina ochorenia podozrivá otrava, pacient je pozorovaný počas dňa. Ak bola smrť spôsobená kraniocerebrálnym poranením, pacient môže byť pozorovaný menej, len 6 hodín, toto rozhodnutie urobil neurochirurg, ktorý poskytol pomoc od nástupu ochorenia.

Okrem subjektívnych (určených lekárom, podľa vlastného uváženia na základe protokolov a osobných skúseností) existujú aj objektívne kritériá pre smrť mozgu.

Keď je dlhodobo chorý pacient a jeho príbuzní pochopia, že skôr alebo neskôr zomrie - to je jedna vec, ale ako vysvetliť a dokázať, že človek je mŕtvy a mal by byť odpojený od životne dôležitého prístroja, ak sa zrazu stane nenapraviteľný?

diagnostika

Na diagnostiku smrti mozgu v nemocnici s použitím niektorých inštrumentálnych metód výskumu.

1. Kontrastná štúdia mozgových ciev;
2. electroencephalogram;
3. Apnetický okysličovací test;
4. Test s podráždenosťou bubienka s ľadovou vodou cez externý auditový kurz.

Neuróny ľudského mozgu sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a za neprítomnosti zomrú v priebehu niekoľkých minút. Na elektroencefalograme takejto osoby sa určí len takzvaná nulová čiara, pretože nie je aktivita mozgu.

Elektroencefalografia je druh inštrumentálneho vyšetrovania činnosti nervového systému, najmä mozgu, ktorý registruje biologické prúdy v mozgu a reprodukuje ich na papieri vo forme špecifických kriviek.

Kontrastová štúdia mozgových ciev je tiež znakom smrti mozgu a je zahrnutá v protokole diagnostiky. Avšak vďaka svojej finančnej zložke a potrebe špeciálneho vybavenia nie je vždy vykonávaná. Osobe sa podáva injekcia s kontrastným činidlom a pomocou radu snímok sa pozoruje jej šírenie pri prietoku krvi cez cievy mozgu. Keď mozog zomrie, nie je žiadny krvný obeh, čo naznačuje nekrózu neurónov.

Počas apnotického okysličenia je pacient odpojený od ventilátora a pozorované sú spontánne nezávislé respiračné pohyby. Monitor monitoruje rast oxidu uhličitého v krvi. Je známe, čo presne sa zvyšuje S₂ stimuluje dýchanie, keď sa čiastočný tlak oxidu uhličitého v krvi zvyšuje o 20 mm. Hg. Art. nad pôvodným, ale nezávislé dýchanie sa neobnoví v priebehu 8-10 minút, možno spoľahlivo povedať, že došlo k smrti mozgu.

Keď však posádka sanitky zistí zranenú osobu, lekársky personál nedokáže plne povedať, že pacient už dávno zomrel a nepotrebuje pomoc. Tieto obete sú často diagnostikované klinickou smrťou a pri riadnej a okamžitej resuscitácii (umelá pľúcna ventilácia, uzavretá masáž srdca) sa môžu vrátiť do života bez významných zdravotných následkov.

Resuscitácia sa nevykonáva len vtedy, ak v čase detekcie obetí na koži sú jasne viditeľné známky nekrózy - deštruktívne škvrny.

Príprava príbuzných na odpojenie od prístrojov na podporu života

Po dokončení všetkých diagnostických testov a potvrdení smrti mozgu sa pacientova rodina rozhodne odpojiť ho od zariadení na podporu života, mali by byť upozornení na možný výskyt príznaku Lazara. Po odpojení od ventilátora môže osoba pocítiť svalové kontrakcie, zatiaľ čo môže otočiť hlavu, ohýbať končatiny, oblúkovať sa v posteli. Na to by mali byť pripravení blízky.

účinky

Je možné prežiť po diagnostikovanej mozgovej smrti, ale následky nekrózy mozgového tkaniva sú strašné. Človek sa nikdy nemôže vrátiť k plnohodnotnému životu, spravidla žije iba na úkor podpory liekov a lekárskeho zariadenia. V literatúre sú prípady, kedy sa človek vráti do života a dokonca sa stáva sociálne aktívnym členom spoločnosti, avšak v týchto prípadoch klinická smrť je mylná za smrť mozgu, ktorej následky sú menej smutné.

Dôsledky klinickej smrti sú reverzibilné. Pri správnej kardiopulmonálnej resuscitácii nedochádza k časom vzniku nekrotických zmien v tele, resp. Funkcia orgánov môže byť úplne obnovená.

Preto je veľmi dôležité, aby každá osoba poznala a mala skúsenosti s resuscitačnými technikami. Včasné vedenie kardiopulmonálnej resuscitácie (umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa a uzavretá masáž srdca) môže zachrániť život a zdravie ľudí okolo vás. Keď dôjde k núdzovej situácii, telo prerozdeľuje krvný obeh, čo vedie k tomu, že životne dôležité orgány dostanú maximálne množstvo krvi bohatej na kyslík a živiny, ak ľudia s poškodenými ľuďmi udržiavajú v nich život až do príchodu zdravotnej sestry, čo výrazne zvýši šance na prežitie a zníži účinky kyslíkového hladovania a nekróza.

Smrť mozgu: príčiny, príznaky, diagnóza

Úmrťou mozgu sa myslí úplné a neodvolateľné zastavenie jeho životne dôležitých činností, keď srdce pokračuje v práci a dýchanie sa udržiava prostredníctvom umelého vetrania pľúc (ALV).

Bohužiaľ, počet pacientov, ktorí mali nezvratné príhody v mozgu, je veľký. Liečia sa špecialistami na resuscitáciu, ktorí udržiavajú hlavné systémy podpory života - dýchanie a krvný obeh. Z medicínskeho a etického hľadiska je vždy ťažké preukázať, že mozgová smrť je nezvratná, pretože to znamená rozpoznať človeka ako mŕtveho, hoci jeho srdce naďalej klesá.

Mozog žije po smrti osoby asi päť minút, to znamená, že po zástave srdca je stále schopný udržať si svoju aktivitu už nejaký čas. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité mať čas na vykonanie resuscitácie, potom bude pravdepodobnosť plného života. Inak nevratná smrť neurónov bude smrteľná.

Pre blízkych a priateľov je otázka rozpoznávania chorého príbuzného ako neviazaného v dôsledku mozgovej smrti veľmi ťažká: mnohí veria, že sa stane zázrak, iní veria, že lekári nevyvíjajú dostatočné úsilie na "oživenie" pacienta.

Často sa vyskytujú prípady súdnych sporov a sporov, keď príbuzní považovali za predčasné alebo chybné vypnúť ventilačné zariadenie. Všetky tieto okolnosti vyžadujú, aby boli tieto symptómy, neurologické a iné typy vyšetrení objektilné, aby sa odstránila chyba a lekár, ktorý vypol ventilátor, nepôsobí ako kat.

V Rusku a vo väčšine ostatných štátov sa smrť mozgu identifikuje so smrťou celého organizmu, keď zachovanie vitálnych funkcií iných orgánov prostredníctvom lekárskej a hardvérovej liečby je nepraktické, čo rozlišuje mozgovú smrť od vegetatívneho stavu a kómu.

Ako už bolo uvedené, za normálnych podmienok sa smrť mozgu vyskytuje 5 minút po ukončení dýchania a srdcového tepu, ale pri nízkych teplotách a rôznych ochoreniach môže byť toto obdobie predĺžené alebo skrátené. Navyše resuscitácia a liečba môže obnoviť srdcovú aktivitu a poskytnúť ventiláciu, ale mozog nie je možné vždy vrátiť do pôvodného stavu - kómu, vegetatívny stav alebo nezvratnú smrť nervového tkaniva, ktoré vyžadujú odlišné prístupy od špecialistov.

Smrť mŕtvych, stanovená jasnými kritériami, je jediný dôvod, prečo má lekár právo vypnúť všetky zariadenia na podporu života bez rizika, že bude zodpovedný. Je jasné, že takéto vyhlásenie o otázke si vyžaduje súlad so všetkými diagnostickými algoritmami pre tento stav a chyba je neprijateľná.

Etapy diagnostiky smrti mozgu

Aby bolo možné presne určiť, či je mozog živý alebo nezvratný a či sa nekompatibilný so životnými zmenami už vyskytli, boli vypracované jasné odporúčania, ktoré by mal nasledovať každý špecialista, ktorý čelil pacientovi vo vážnom stave.

Diagnóza smrti mozgu zahŕňa niekoľko krokov:

• Presné určenie príčiny patológie.
• Vylúčenie iných zmien mozgu, ktoré sú klinicky podobné jeho smrti, ale za určitých podmienok môže byť reverzibilné.
• Zistenie faktu zastavenia činnosti celého mozgu a nielen jeho jednotlivých štruktúr.
• Presné určenie nezvratnosti poškodenia mozgu.

Na základe klinických údajov má lekár právo urobiť diagnózu mozgovej smrti bez použitia ďalších diagnostických diagnostických metód, keďže rozvinuté kritériá nám umožňujú určiť patológiu absolútnou presnosťou. Avšak v súčasnosti, keď sa záver o akejkoľvek chorobe zakladá na súbore objektívnych výsledkov, do diagnostického procesu sa zapájajú inštrumentálne a laboratórne testy.

perfúzia mozgu na MRI je normálna (vľavo), s mozgovou smrťou (stredom), s vegetatívnym stavom (vpravo)

Dodatočné vyšetrenia nie sú vylúčené z diagnostických algoritmov smrti mozgu, ale nie sú prísne povinné. Ich cieľom je urýchliť zistenie skutočnosti smrti mozgu, najmä v klinicky ťažkých prípadoch, hoci je možné bez nich urobiť. V Rusku sa ako jediné spoľahlivé pri určovaní príznakov nezvratnosti mozgových porúch povoľuje len elektroencefalografia a angiografia karotických a vertebrálnych artérií.

Vlastnosti a kritériá na zisťovanie smrti mozgu

V medicíne sa koncepty klinickej a biologickej smrti vzťahujú na celý organizmus, čo znamená reverzibilitu alebo nezvratnosť zmien, ktoré prichádzajú. Použitím tohto parametra na nervové tkanivo možno povedať klinickú smrť mozgu počas prvých 5 minút po ukončení dýchania, aj keď smrť kortikálnych neurónov začína v tretej minúte. Biologická smrť charakterizuje celkovú poruchu mozgovej aktivity, ktorú nemožno zvrátiť žiadnou resuscitáciou alebo liečbou.

Vyhodnotenie príčin smrti mozgu

Lekár je oprávnený pokračovať v diagnostike biologickej mozgovej smrti iba vtedy, keď sú známe príčinné faktory a mechanizmy zmien v nervovej tkanive. Príčiny ireverzibilných porúch mozgu môžu byť primárne, spôsobené priamym poškodením orgánov a sekundárnym.

Primárne poškodenie mozgu, ktoré spôsobilo jeho smrť, vyvoláva:

1. Ťažké traumatické poškodenie mozgu;
2. Krvácania, traumatické aj spontánne;
3. Mozgové infarkty akejkoľvek povahy (ateroskleróza, tromboembolizmus);
4. Onkologické choroby;
5. Akútny hydrocefalus, edém;
6. Utrpel operáciu v lebke.

Sekundárne ireverzibilné poškodenie sa vyskytuje v prípade patológie iných orgánov a systémov - zastavenie srdca, šoky, silná hypoxia na pozadí systémových porúch obehu, ťažké infekčné procesy atď.

Dôležitou diagnostickou etapou je vylúčenie všetkých ostatných patologických stavov, ktoré by mohli prejavovať symptómy podobné smrti mozgu, ale ktoré sú však potenciálne reverzibilné pri správnej liečbe. Takže diagnóza mozgovej smrti by sa nemala predpokladať, kým nie je špecialista presvedčený, že neexistujú takéto vplyvy ako:

• Intoxikácia, otrava z drog;
• podchladenie;
• Hypovolemický šok pri strate krvi, dehydratácii;
• Kómy akéhokoľvek pôvodu;
• Účinok svalových relaxancií, anestetík.

Inými slovami, nevyhnutným predpokladom pre diagnózu mozgovej smrti bude hľadanie dôkazu, že príznaky nie sú spôsobené nervovými tlmivými látkami, otravami, metabolickými poruchami, infekciami. V prípade intoxikácie sa uskutočňuje vhodná liečba, ale až do odstránenia jej znakov sa nezohľadňuje záver o úmrtí na mozgu. Ak sú vylúčené všetky možné príčiny nedostatočného fungovania mozgu, otázka jeho smrti sa zvýši.

Pri sledovaní pacientov, ktorých mozgové poruchy sú potenciálne spojené s inými príčinami, sa určí rektálna teplota, ktorá by nemala byť nižšia ako 32 ° C, systolický krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. Pokiaľ je to nižšie, intravenózne sa podávajú vasopresory na udržanie hemodynamiky.

Analýza klinických údajov

Ďalším krokom v diagnostike mozgovej smrti, ktorý sa začne po zistení príčin a vylúčením inej patológie, bude hodnotenie klinických údajov - kóma, absencia kmeňových reflexov, nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe).

Kóma je úplný nedostatok vedomia. Podľa moderných konceptov je vždy sprevádzaná úplnou atóniou svalového systému. V kóme pacient nereaguje na vonkajšie podnety, necíti bolesť, zmeny teploty okolitých objektov, dotyky.

Kmeňové reflexy určujú všetci pacienti bez výnimky v prípade pravdepodobnej smrti mozgu a vždy sa berú do úvahy tieto znaky na overenie diagnózy:

1. Neexistuje žiadna odpoveď na dostatočne intenzívne bolestivé účinky v oblastiach výstupu vetví trigeminálneho nervu alebo absencie iných reflexov, ktorých oblúky sa zblížia nad krčnej časti miechy;
2. Oči sa nehýbajú, žiaci nereagujú na svetelný stimul (keď je dobre preukázané, že účinok liekov ich nerozširuje);
3. Očkovacie, okulovestibulárne, tracheálne, faryngálne a okulocefalické reflexy nie sú detegované.

Neprítomnosť okulocefalických reflexov sa určuje otočením hlavy pacienta po stranách so zdvihnutými viečkami: ak oči zostanú v pokoji, potom nie sú žiadne reflexy. Tento príznak nie je hodnotený zranením krčnej chrbtice.

vyšetrenie oka a reflexov

spojenie okulocefalických a okulo-vestibulárnych reflexov s životaschopnosťou mozgového kmeňa

Na určenie okulovestibulárnych reflexov sa pacientova hlava zdvihne a studenou vodou sa zavádza do ušných kanálov pomocou tenkého katétra. Ak je mozgový kmeň aktívny, potom očné gule odbočia na boky. Tento príznak nie je príznakom zranenia ušného bubienka s porušením ich integrity. Faryngálne a tracheálne reflexy sa kontrolujú presunutím endotracheálnej trubice alebo vložením bronchiálneho odsávacieho katétra.

Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre smrť mozgu je nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe). Tento indikátor je konečnou fázou klinického hodnotenia funkcie mozgu a môže byť prenesený na jeho definíciu až po kontrole všetkých vyššie uvedených parametrov.

Ak chcete zistiť, či pacient dokáže dýchať sám alebo nie, je neprijateľné ho jednoducho odpojiť od ventilačného zariadenia, pretože ťažká hypoxia bude mať škodlivý účinok na už trpiaci mozog a myokard. Odpojenie od zariadenia sa uskutočňuje na základe testu na okysličenie.

Apneo-etický test zahŕňa sledovanie zloženia krvného plynu (koncentrácia kyslíka a oxidu uhličitého v ňom), pre ktoré je katéter vložený do periférnych artérií. Pred odpojením ventilátora sa pľúca ventilujú štvrťhodinu za podmienok normálneho CO2 a zvýšeného tlaku kyslíka. Po pozorovaní týchto dvoch pravidiel sa ventilátor vypne a do trachey sa cez endotracheálnu trubicu dodá zvlhčený 100% kyslík.

Ak je možné spontánne dýchanie, potom zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi povedie k aktivácii centier nervových kmeňov a výskytu spontánnych respiračných pohybov. Prítomnosť minimálneho dýchania je dôvodom vylúčenia smrti mozgu a okamžitého návratu k umelému vetraniu dýchacieho systému. Pozitívny výsledok testu, tj nedostatok dýchania, bude hovoriť o nezvratnej smrti mozgových kmeňových štruktúr.

Pozorovanie a dôkaz nevratnosti patológie

Pri absencii dýchania sa dá hovoriť o strate vitálnej aktivity celého mozgu, jediné, čo lekár zriadil, je skutočnosť, že tento proces je úplne nezvratný. Nevratnosť mozgových porúch sa môže posudzovať po určitom čase pozorovania v závislosti od príčiny patológie, ktorá spôsobila smrť nervovej tkaniva.

Ak sa vyskytne primárne poškodenie mozgu, potom, aby sa zistila smrť mozgu, trvanie pozorovania by malo byť aspoň 6 hodín od okamihu, keď boli zaznamenané príznaky patológie. Po tomto období sa vykonáva opakované neurologické vyšetrenie a už nie je potreba apnetického testu.

Predtým sa pacientovi odporúčalo sledovať najmenej 12 hodín, ale vo väčšine krajín sveta sa čas skracuje na 6 hodín, pretože tento časový interval je považovaný za dostatočný na diagnostiku mozgovej smrti. Navyše znižovanie času pozorovania zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní transplantácií orgánov od pacienta s mŕtvym mozgom.

Na základe diagnostických kritérií stanovených počas pozorovania pacienta sú zaznamenané nepochybné príznaky úmrtia mozgu - absencia reflexu, stopovej aktivity a pozitívneho apnoetického testu. Tieto parametre sa považujú za absolútne orientačné a spoľahlivé a nevyžadujú si ďalšie vyšetrenie, preto ich používajú lekári po celom svete.

Ďalšie vyšetrenia

Z ďalších vyšetrení, ktoré môžu ovplyvniť diagnostiku, je povolená elektroencefalografia (EEG) a angiografia. EEG je indikovaná u tých pacientov, u ktorých je ťažké stanovenie reflexov - v prípade zranení a podozrenia na krčnej chrbtice, pretrhnutie bubienka. EEG sa vykonáva po všetkých testoch, vrátane apnoetických. Keď mozog zomrie, ukazuje, že v nervovej tkanive neexistuje žiadna elektrická aktivita. S pochybnými indikátormi môže byť štúdia opakovaná alebo s použitím dráždivých látok (ľahké, bolestivé).

nevyriešené mozgové cievy pre angiografiu sú normálne

Ak sa EEG ukáže v klinicky ťažkých prípadoch a neovplyvňuje trvanie všeobecného pozorovania, panangiografia karotickej a vertebrálnej artérie je navrhnutá tak, aby čo najskôr skrátila čas. Vykonáva sa v konečnom diagnostickom štádiu a potvrdzuje nezvratnosť zastavenia vitálnej aktivity mozgu.

Napríklad, ak je pacient pravdepodobne pod vplyvom alkoholu, mal by byť pozorovaný aspoň tri dni, ale skorá mozgová smrť môže byť určená, ak okamžite s príznakmi straty jeho funkcií dvakrát študovať hlavné tepny mozgu s intervalom najmenej pol hodiny. Pri absencii kontrastnej tepny je možné hovoriť o úplnom a nezvratnom zatvorení krvného obehu mozgu a ďalšie pozorovanie sa stáva nevhodným.

Video: príklad EEG na potvrdenie smrti mozgu

Klinická diagnóza biologickej mozgovej smrti je namáhavá, vyžaduje si neustále monitorovanie a udržiavanie životne dôležitých funkcií, a tak už mnoho rokov hľadáme inú metódu, ktorá by nám umožnila vytvoriť spoľahlivú diagnózu s minimálnou klinikou. Avšak bez ohľadu na to, ako ťažko sa odborníci snažia, žiadna z navrhnutých metód nie je porovnateľná v presnosti a spoľahlivosti s klinickým posúdením stavu mozgu. Okrem toho sú iné techniky zložitejšie, menej prístupné, invazívne alebo nie dostatočne špecifické a výsledok je veľmi ovplyvnený skúsenosťami a poznatkami lekára.

Túžba urýchliť proces zisťovania smrti mozgu je do značnej miery dôsledkom rýchleho rozvoja novej oblasti medicíny - transplantológie. Vzhľadom na diagnózu mozgovej smrti z tejto pozície možno povedať, že cena záveru o smrti mozgu nemôže byť jedna, ale niekoľko životov - potenciálny darca a ďalší ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, a preto sa ponáhľajú alebo nedodržujú pozorovací algoritmus, sú neprijateľné.

Pri rozhodovaní o zistení smrti mozgu musí lekár pamätať na etickú stránku problému a na skutočnosť, že život každého človeka je neoceniteľný, preto je nevyhnutné prísne dodržiavanie jeho pravidiel a stanovených pravidiel a pokynov. Možná chyba zvyšuje už vysoký stupeň zodpovednosti, núti opakovane zaisťovať a pochybovať, opätovne skúmať a zvážiť každý krok.

Diagnózu mozgovej smrti robí kolektívne resuscitátor a neurológ, každý z nich musí mať najmenej päť rokov pracovných skúseností. Ak sú potrebné ďalšie skúšky, sú zapojení odborníci z iných profilov. Transplantológovia a iné osoby, ktoré sa zúčastňujú na zbere a transplantácii orgánov, nemôžu a nemali by sa zúčastňovať ani ovplyvňovať proces diagnostiky mozgovej smrti.

Po nastavení diagnózy...

Po smrti mozgu je potvrdené všetkými klinickými údajmi, lekári majú tri možnosti. V prvom prípade môžu vyzvať transplantológov, aby rozhodli o otázke zberu orgánov na transplantáciu (tento mechanizmus upravujú právne predpisy konkrétnej krajiny). V druhej, hovoriť s príbuznými, vysvetliť podstatu patológie a nezvratnosť poškodenia mozgu, a potom zastaviť umelé dýchanie. Tretia možnosť - ekonomicky nevýhodná a nepraktická - pokračovať v udržiavaní práce srdca a pľúc až do ich dekompenzácie a smrti pacienta.

Problém mozgovej smrti s neporušenou srdcovou aktivitou nie je len lekárskou povahou. Má významný morálny, etický a právny aspekt. Spoločnosť ako celok vie, že mozgová smrť je identická so smrťou pacienta, ale lekári musia pri vyjednávaní s príbuznými robiť vážne úsilie, takt a trpezlivosť, rozhodovať o otázkach transplantácie a určiť konečnú verziu svojich činností po stanovení diagnózy.

Bohužiaľ, stále existujú rozšírené prípady nedôvery voči lekárom, neopodstatnené podozrenia z neochoty pokračovať v liečbe, obvinenia z nedbanlivého postoja k ich povinnostiam. Mnoho ľudí si stále myslí, že keď sa vykoná povrchné posúdenie stavu pacienta, lekár jednoducho vypne ventilátor bez presvedčenia, že patológia je nezvratná. Súčasne, keď prenikli do diagnostických algoritmov, je možné si predstaviť, ako dlhá a náročná je cesta ku konečnej diagnóze.

Ako zistiť, že mozog zomrel

Ak mozog zomrie, znamená to nástup biologickej smrti. Smrť tkanív, ktoré ju tvoria, je nezvratná. Bez signálov z neurónov telo nebude schopné udržať srdcový tep, dýchanie.

Vo svete je zvykom rozlišovať niekoľko typov smrti - biologickej, klinickej, mozgovej smrti.

Klinická smrť je považovaná za reverzibilnú. Zacali sa objavovať degeneratívne procesy, z ktorých človek môže zomrieť, ale stále existujú šance na obnovenie vitálnych funkcií tela. S priaznivým výsledkom môžete plne obnoviť zdravie a naďalej žiť celý život. V tomto prípade nedochádza k nekróze tkanív a orgánov.

Biologická smrť je spojená so smrťou všetkých orgánov a systémov. Tento proces je už nezvratný, pretože sa pozoruje poškodenie neurónov a nekróza. Vital funkcie sú úplne stratené, smrť nastane.

Aké sú kritériá pre smrť mozgu? Je spojená so smrťou neurónov. Ak mozog zomrie, tento proces je tiež nezvratný. Telo už nie je schopné podporovať životné funkcie, respiračné, kardiovaskulárne systémy nefungujú. To je analogické s biologickou smrťou. Keď nastane mozgová smrť, pozoruje sa jej nekróza v tkanivách.

Niekedy sa vykonáva deformácia mozgu - čiastočné odstránenie kôry chirurgicky. Takáto závažná operácia sa vykonáva len zo špeciálnych dôvodov.

dôvody

Smrť mozgu môže spôsobiť rôzne dôvody, ale spúšťa vývoj rovnakých patologických procesov. Krvný obeh je narušený a táto dysfunkcia je pretrvávajúca. To vyvoláva akútnu depriváciu kyslíka, v dôsledku ktorej metabolické produkty stavajú v tkanivách. Dochádza k nevratnému poškodeniu mozgu.

Hlavné dôvody sú nasledovné:

• choroby vrátane zápalových procesov v mozgovom tkanive;
• trauma;
• poruchy obehu (hemoragická alebo ischemická mozgová príhoda);
• zlyhanie viacerých orgánov;
• otravy (alkohol, lítium, omamné látky);
• nádor (rakovina spôsobuje početné poškodenie tkaniva);
• ochorenia srdca atď.

Fenomén cievnej oklúzie je mimoriadne nebezpečný. Súčasne je narušená ich priepustnosť, dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom. Obzvlášť nebezpečné je oklúzia tepien, žíl, ktoré vedú k mozgu. Často zomrelá patanatómia odhaľuje úplné zablokovanie plavidiel. Môže to byť dôsledok zranenia, choroby a spôsobí poškodenie neurónov.

Mozog môže byť poškodený primárne alebo sekundárne. V prípade primárnej lézie dochádza k jej priamemu poškodeniu (ak je zlomenina základne lebky, funkcie samotného kmeňa sú porušené). V prípade sekundárneho poškodenia kmeň trpí v dôsledku vytvoreného edému, syndrómu dislokácie. Keď opuch začne silno vyúsťovať cez otvorenie krku, kvôli ktorému je kmeň nadmerne stlačený, krvný obeh sa zastaví a začína nekróza. Preto je ochrana mozgu pred opuchom taká dôležitá.

Všetky vyššie uvedené dôvody sa považujú za extrémne, pre neuróny sú mimoriadne negatívne. Močový kmeň a jeho kôra sú primárne ovplyvnené. Úlohou kmeňového priestoru je podporovať činnosť srdca, dýchanie, kontrolu krvného tlaku a kôra je zodpovedná za myšlienkové procesy, vedomie atď.

Zánik srdca nevedie okamžite k smrti mozgu, ale všetko sa deje veľmi rýchlo. Osoba bez krvného obehu je schopná žiť len niekoľko minút. 3 minúty bez krvného zásobenia môžu viesť k nevratnej smrti neurónov, príde kóma. Ak mozgová kôra zomrela, dôjde k strate vitálnych funkcií a smrť sa môže vyskytnúť takmer okamžite.

Čas, ktorý telo dokáže prežiť bez srdcovej činnosti, je ovplyvnené celým radom faktorov:

• age;
• celkový stav tela;
• prítomnosť chorôb;
• dôvod, ktorý spôsobil túto podmienku;
• teplota okolia atď.

Po troch minútach hladovania kyslíkom začnú neuróny umierať. Je to nezvratný proces, pretože mŕtve tkanivo nie je obnovené. U zdravého mladého človeka môže smrť mozgu trochu spomaliť. Ak je teplota okolia nízka, mozog zomrie pomalšie. Ak v tomto čase kompetentne vedie resuscitáciu, človek môže byť opäť späť k životu.

Dôsledky zastavenia obehu môžu byť nepredvídateľné. Niekedy človek vychádza z kómy, pokračuje krvné zásobenie mozgu, ale ukáže sa, že značná časť neurónov už zomrela. Ak mozog zomrie a srdce funguje, už nie je možné vrátiť obeť do normálneho života. On môže existovať, navyše, nie je schopný dokonca dýchať sám.

príznaky

To, že mozog zomrel, je indikovaný takými prejavmi:

• neexistuje vedomie a tento proces je stabilný;
• nie sú žiadne reakcie na mravčenie, hladenie, manipuláciu, žiadnu citlivosť na dotyk;
• žiadny pohyb očných lôpt;
• srdce sa zastavilo, ako ukazuje priamka na EKG;
• dochádza k močovej inkontinencii, výkalom;
• dýchanie je narušené, hrudník nezvyšuje.

Určenie, či pacient zomrel, je mimoriadne dôležitá úloha. Lekári nepoznajú okamžite smrť. Dokonca aj vtedy, keď sa objavia všetky uvedené príznaky, osoba je v nemocnici pozorovaná ešte pred 12 hodinou. Niekedy, aj keď len zriedka, sa môžu objaviť príznaky mozgovej aktivity. Ak počas tejto doby pacient nereaguje žiadnym spôsobom, nevyskytnú sa žiadne odrazy trupu, potom môžu uviesť biologickú smrť.

Je dôležité, ako mozog zomrie, čo spôsobilo smrť neurónov. Ak otravy viedli k takým závažným následkom, pacient by mal byť pozorovaný najmenej jeden deň. Ak bola príčinou TBI, čas pozorovania sa zníži na 6 hodín. Konkrétne rozhodnutie by mal prijať neurochirurg. Je dôležité, aby lekár od začiatku tohto stavu sledoval pacienta, potom bude mať kompletný obraz o udalostiach, ktoré vám umožnia urobiť správne rozhodnutie.

Začiatok biologickej smrti je zisťovaný výlučne neurológom. Je založená na subjektívnych a objektívnych kritériách. Ak sú príznaky smrti mozgu presne identifikované, musíte odpojiť osobu od prístroja na podporu života. Toto ťažké rozhodnutie je obzvlášť ťažké vziať, ak sa náhle objavia problémy. Často sú príbuzní doslova vystrašení takýmto posolstvom. Ak je človek dlho chorý, jeho príbuzní si zvyknú na myšlienku, že sa nestane príbuzným. V každom prípade je toto rozhodnutie veľmi ťažké.

diagnostika

Pri diagnostikovaní sa lekár musí podrobiť anamnéze. Musí zistiť, ako dlho pacient prešiel do takého nebezpečného stavu, za akých podmienok stratil vedomie, či má slovnú, motorickú aktivitu. Je dôležité vedieť, ktorá udalosť predchádzala strate vedomia. Vykoná sa vyšetrenie neurológom, nutne posúdi úroveň vedomia pacienta, kontroluje jeho reflexy.

Je nevyhnutné, aby lekár vylúčil všetky faktory, ktoré môžu spôsobiť imitáciu mozgovej smrti. To niekedy vedie k ťažkej otravy, vrátane drog. Z tohto dôvodu je predpísaná toxikologická analýza. Pomôže zistiť toxíny alebo drogy, ktoré napodobňujú obraz smrti.

Nezabudnite merať telesnú teplotu. Ak je teplota nižšia ako 32,2 ° C, môže to spôsobiť skreslenie obrazu a zobraziť falošnú záležitosť. V tomto prípade môže byť človek nažive, ale testy budú ukazovať naopak, pretože fyziologické procesy doslova zmrazia z chladu.

Je určený krvný test, ktorý pomáha určiť, či nie je narušený metabolizmus, či je hormonálna dysfunkcia, na akej úrovni sú ukazovatele glukózy.

Ak chcete správne diagnostikovať smrť mozgu, v nemocnici sa uchýlili k inštrumentálnemu vyšetreniu:

• encefalogram (EEG);
• kontrastná štúdia mozgových ciev;
• cesto s podráždením ušného bubna (cez sluchový proces kvapká na ňu ľadová voda);
• apneatický okysličovací test.

Pre neuróny je hladovanie kyslíkom extrémne deštruktívne, aj keď nie je dlhé. Doslova po niekoľkých minútach úplného nedostatku prívodu kyslíka tkanivá začnú zomierať. Elektroencefalogram v tomto prípade zobrazí nulovú čiaru. To znamená, že mozgová aktivita úplne chýba.

Encefalografia skúma aktivitu mozgu. V tomto prípade zariadenie zaregistruje biokruhy, ich práca je rozmnožená na papieri vo forme kriviek.

Diagnostický protokol zahŕňa aj štúdium mozgových ciev s kontrastným činidlom. Nemôže byť vždy vykonané, pretože môžu existovať finančné obmedzenia a niekedy jednoducho neexistuje žiadne vybavenie. Podstata testu spočíva v tom, že sa vstrekne kontrastné činidlo, ktoré cez krvný obeh vstupuje do mozgových ciev a identifikuje možné oblasti nekrózy. Ak je mozog mŕtvy, potom látka nevstúpi do svojich ciev. Toto je stopercentný dôkaz smrti.

Apnetické okysličenie spočíva v tom, že pacient je dočasne odpojený od zariadenia na ventiláciu pľúc. Cieľom je sledovať, či sa objavili spontánne respiračné pohyby. S pomocou monitora sa sledujú hladiny oxidu uhličitého v krvi. Je to oxid uhličitý, ktorý stimuluje telo, aby vyvolával dýchacie pohyby. Ak sa po 8-10 minútach neobjavil dych a hladina CO2 v krvi sa zvýšila na 20 mm Hg. Art. vyšší ako pôvodný, môžete určite hovoriť o smrti.

Ak je telo náhodne zistené

Ak tím ambulancie našiel obeť bez známok života, lekári nemajú informácie o tom, ako dlho zostane v tomto stave. Pri absencii kaderných škvŕn lekári v terénnych podmienkach nemôžu s istotou povedať, že došlo k biologickej smrti. V tomto prípade je potrebná resuscitácia.

Opatrenia na resuscitáciu spočívajú v vykonaní umelého vetrania pľúc, uzavretej masáže srdca. Ak dôjde k krvácaniu, je dôležité ju zastaviť, aby obeť nekrváca. Veľmi nebezpečné poškodenie veľkej tepny, hlavy. Ak riadne vykonáte resuscitáciu, človek sa môže vrátiť k životu.

Ako povedať svojej rodine

Nedávno sa zvyčajne uchýlila k pomoci psychológa v takýchto prípadoch. Pomôže jeho rodine prijať stratu.

Je mimoriadne ťažké, aj keď skúsení lekári rozhodnú o odpojení pacienta od prístroja na podporu života. Príbuzní nie sú vždy pripravení na takýto tragický vývoj udalostí, pretože doslova stratia svoju myseľ. Ľudia blízko majú tendenciu veriť, že sa stále môžete pokúsiť niečo urobiť. Často sa vyžaduje, aby počkal aspoň niekoľko dní. Ak existuje presný dôkaz smrti mozgu, lekár musí nájsť správne slová, aby vysvetlil situáciu príbuzným.

Podľa pravidiel bioetiky, ak je mozgová smrť presne stanovená, pacient by mal byť odpojený od prístrojov, ktoré podporujú životne dôležité procesy. Nemá zmysel čakať na to, aby sa vrátil k životu, ak všetky testy potvrdili neprítomnosť neurónovej aktivity. Bude to humánne rozhodnutie.

Príbuzní by sa mali vždy opýtať, aké diagnostické metódy boli použité. Lekár je povinný predložiť doklad potvrdzujúci zistenú mozgovú smrť. Iba príbuzní majú právo rozhodnúť o odpojení obete od zariadení, ktoré podporujú život. Úlohou lekára nie je podľahnúť emóciám, ale urobiť správne rozhodnutie založené na konkrétnych výsledkoch vyšetrenia pacienta.

Je dôležité odstrániť ľudský faktor a spoliehať sa len na výsledky testu.

Koľko si obeť udržuje na zariadení na podporu života sa rozhodne individuálne v každom prípade. Po odpojení osoby od prístroja sa môže vyskytnúť Lazarusov syndróm. Spočíva v tom, že zomrelci sú oddelené svalové zášklby. Hlava sa môže nedobrovoľne otočiť, osoba môže ohýbať ruku, nohu. Dokonca sa stáva, že mŕtva osoba už oblúka. Je to dôsledok kontrakcie zadných svalov. Je dôležité, aby lekár vopred varoval príbuzných pacientov, že takéto prejavy sú možné. To neznamená, že obeť ožije.

účinky

Smrť mozgu nie vždy vedie k biologickej smrti. Niekedy intervencia lekárov môže zachrániť životy, ak takýto stav možno nazvať. V skutočnosti po smrti mozgu možno zachovať len oddelené funkcie života. Dôsledky celkovej smrti neurónov sú hrozné, je to úplná demencia. Každý vitálny indikátor je taký nízky, že telo sa nedokáže vyrovnať bez podpory prístroja. Takíto ľudia už nemôžu pokračovať v plnom živote. Žijú ako rastliny a môžu zomrieť kedykoľvek.

Dokonca aj na podporu základných životných funkcií bude potrebné nepretržité podávanie liekov. Bez medicínskeho vybavenia pacient nebude schopný dýchať a jeho srdce nebude schopné poraziť.

V lekárskej literatúre existuje niekoľko opisov prípadu, ako sa človek vráti do života po smrti. Je nejaký zmätok. S najväčšou pravdepodobnosťou takíto pacienti "vzkriesili" po klinickej smrti skôr ako biologickú. To sa stáva pomerne často. Klinická smrť môže nastať pri vážnom poškodení a s náležitou starostlivosťou sa obnovia funkcie tela.

Dokonca klinická smrť nie je rovnaká mozgová smrť. Je to smrť neurónov, ktorá vedie k najsmutnejším následkom.

resuscitácia

Účinky mozgovej smrti sú nezvratné. Ak je osoba v bezvedomí, neznamená to, že potrebuje vykonať resuscitáciu (ventilátor, masáž srdca).

Srdcová masáž je prísne kontraindikovaná, ak srdce obetí porazí, aj keď je to nesprávne. V tomto prípade môže masáž naopak zabrániť správnej kontrakcii srdcových svalov.

Dýchanie úst do úst alebo úst do nosa, rovnako ako nepriama masáž srdca sa vykonáva len v prípade, že nie je srdce. Takéto aktivity môžu zachrániť život človeka. Ak zabezpečíte dodanie kyslíka do tela, na vytvorenie krvného obehu nedôjde k nezvratným nekrotickým zmenám. Funkcie tela môžu byť úplne obnovené.

Ak trpí tehotná žena, je dôležité sledovať nielen jej vitálne znaky, ale aj stav plodu. Pacient musí byť hospitalizovaný čo najrýchlejšie, pretože dieťa môže zomrieť kvôli zraneniu a stresu.

Je mimoriadne dôležité dôkladne zvládnuť techniky resuscitácie. Každý z nás ich dokáže zvládnuť a v prípade potreby zachrániť život človeka.

predpovede

Klinická smrť nie vždy znamená, že pacient zomrie. Niekedy sa doktoři dokážu dostať z klinickej smrti. Predikcia bude ovplyvnená okolnosťami, ktoré viedli k podobnému stavu, ktoré boli prijaté resuscitačné opatrenia. Hlavnou podmienkou je obnovenie krvného obehu počas prvých 3-5 minút. Niekedy resuscitácia strávi až 20-40 minút.

Aj keď došlo k čiastočnému vyhynutiu a smrti neurónov, funkcia buničiny sa môže obnoviť. Ak sa zistí biologická smrť alebo mozgová smrť, nie je možné priviesť pacienta späť k životu, musíte to akceptovať.

Zvláštnosťou ľudského mozgu je, že sa snaží zachovať svoje funkcie akýmkoľvek spôsobom. Ak časť neurónov zomrela, ich úlohy môžu byť prerozdelené do iných zón. Pacienti, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, ischémiu a dokonca aj závažné poranenie hlavy, sa často vrátia do normálneho života.

Smrť mozgu - aké sú príčiny a kritériá, je možné zotaviť sa z mozgovej smrti?

Smrť mozgu (CM) je extrémnou fázou poškodenia mozgu, ktorá sa vyznačuje úplným zastavením jej fungovania.

V dôsledku toho nevykazuje nezávislú aktivitu (dokonca ani vtedy, keď srdce funguje) a prestáva byť zodpovedný za vitálne funkcie tela (funkcia dýchania, udržiavanie krvného tlaku, kvôli ktorému preteká krv cez cievy).

Avšak môžu byť prítomné reflexy šliach, ohyb podrážok a končatín.

Táto diagnóza sa pozoruje u veľkého počtu pacientov, ktorí pokročili v mozgu ireverzibilnými procesmi.

Rovnaké označenie je biologická smrť a odlišuje sa od klinickej smrti tým, že táto spôsobuje dočasné a reverzibilné zastavenie fungovania tela (zastavenie dýchania, kontrakcia srdca).

Niekedy je diagnóza mozgovej smrti ťažká, pretože dýchanie a kontrakcie srdca sa môžu zachovať na umelom dýchaní a prístrojoch na krvný obeh, zatiaľ čo mozog už zomrel.

Čo je mozgová smrť?

Keď človek zastaví prácu srdcového svalu, čím zastaví krvný obeh, mozog môže fungovať ďalších päť minút, počas ktorého môže byť pacient stále oživený.

Počas tohto časového obdobia je potrebné mať čas na vykonanie resuscitačných akcií, ktoré dávajú šancu prežiť alebo nie. Ak sa postihnutá osoba nezaobchádza včas, potom utrpia nenapraviteľné neuróny, čo má za následok úmrtie mozgu.

Začiatok mozgovej smrti sa vyskytuje v normálnom prostredí päť minút po ukončení fungovania srdcového svalu a ukončení dýchacieho systému.

V týchto piatich minútach žije mozog bez kyslíka. Avšak za podmienok nízkej teploty okolia alebo prítomnosti komorbidít môže byť dĺžka času, po ktorom sa zistí smrť, dlhšia alebo kratšia.

Perfúzia mozgu na MRI je normálna (vľavo), s mozgovou smrťou (stredom), s vegetatívnym stavom (vpravo)

Na obnovenie zdravia srdca a pľúc sa môžu uskutočniť špeciálne resuscitačné akcie, ktoré pomôžu podporiť životne dôležitú činnosť človeka pomocou špeciálneho zariadenia.

Ale v prípade mozgu nie je stav pacienta vždy možné obnoviť. Keď je činnosť mozgu zastavená a pokusy o obnovenie vitálnej aktivity, sú možné stavy kómy, vegetatívny stav alebo nenapraviteľné zomieranie nervových tkanív mozgovej kôry.

V prípade resuscitačných situácií je potrebné použiť rôzne spôsoby obnovenia životnej činnosti z kvalifikovaného resuscitátora.

Zariadenia na podporu života, ktoré podporujú kardiopulmonálny bypass a pľúcnu ventiláciu, vypínajú až po zaznamenaní všetkých príznakov smrti mozgu. Je veľmi dôležité sledovať algoritmus v diagnostike, aby sa predišlo chybe.

Keď vypnete vitálny prístroj predtým, ako sa zistí mŕtva mozgu, lekár môže podliehať trestnej zodpovednosti.

Úplné zastavenie prívodu krvi do lebečnej dutiny nastáva do tridsiatich minút, čo vedie k nenapraviteľnej smrti neurónov a nie je možné ich obnoviť.

Smrť neurónov nastáva vtedy, keď dôjde k náhlemu zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky k indexom systolického tlaku, alebo ak srdcový sval prestane fungovať a počas srdcovej zástavy sa vykonáva nepravidelná nepriama masáž srdca, ale stále funkčný mozog.

Čo spôsobuje mozgovú smrť?

Výskyt diagnózy je spojený s kraniocerebrálnymi poraneniami, vo väčšine prípadov v dôsledku prudkého pohybu mozgu vo vnútri lebky v opačnom smere, pri mechanickom poškodení tkanív a deformácii mozgových oblastí.

Pri netraumatických léziách mozgu sa vo väčšine prípadov pozoruje intrakraniálne krvácanie buď v mozgu alebo v mozgovej látke.

Pri ťažkých formách mozgového krvácania, ktoré sprevádzajú zvýšený objem krvi v lebke, sú mechanizmy poškodenia mozgu identické s traumatickým poškodením mozgu.

Kritické poškodenie mozgu, v dôsledku ktorého je jeho smrť diagnostikovaná, zahŕňa aj nedostatočnú dodávku kyslíka do mozgu počas dočasnej pauzy vo fungovaní srdca.

Progresia kritického stavu mozgovej smrti sa vyskytuje v extrémnych podmienkach mozgu. Obzvlášť keď je vystavený kmeňu, je zodpovedný za normálne funkcie dýchania a zaisťuje zdravý obeh.

Vo väčšine prípadov sa smrť mozgu vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• Účinky toxínov na telo, dôsledok otravy tela;
• Závažné zranenia hlavy na hlave;
• Akútna opuchavosť lokalizovaná v mozgu;
• Vyplácanie krvi v lebečnej dutine;
• Nádorové útvary rôznych znakov lokalizované v mozgu;
• Silné porušenie krvného obehu, ku ktorému dochádza v prípade nedostatočného dodávania krvi do mozgu alebo zhoršeného intrakraniálneho obehu. Rôzne vaskulárne lézie (aterosklerotické usadeniny, deformácia cievnych stien atď.), Ako aj poruchy v homeostázovom systéme (kvapalná alebo hrubá krv), ktoré vedú k nedostatočnému nasýteniu kyslíka mozgu, spôsobujú takéto stavy.

Tvorba nádorov

Vyššie uvedené ochorenia môžu poškodiť kmeň mozgu primárne v dôsledku kraniocerebrálneho poškodenia s deformáciou dna lebky a poruchy trupu a sekundárne (s progresiou edému mozgu a výčnelím napučiavacieho tkaniva cez veľký okcipitálny foramen).

Tento stav silne tlačí kufor, čo vedie k smrti jeho tkanív.

Dôležitým krokom v diagnostike smrti mozgu je tiež diferenciálna diagnostika iných patologických stavov, ktorých symptómy sú podobné mozgovej smrti.

Lekár môže urobiť diagnózu - smrť mozgu len tým, že odstráni nasledujúce patologické stavy:

• Vplyvu toxínov na telo alebo predávkovania na telo;
• Hypotermia - charakterizovaná stavom, keď telo udržuje teplotu pod 35 stupňov Celzia;
• Hypovolemický šok - rýchle zníženie objemu cirkulujúcej krvi s veľkými stratami alebo dehydratáciou (zvracanie, hnačka, komplikácie infekčných ochorení);
• Akýkoľvek typ kómy;
• Účinky na telo liekov a svalových relaxancií (lieky, ktoré znižujú tón svalov kostry).

Na základe vyššie uvedeného zoznamu možno chápať, že diagnóza mozgovej smrti nie je dosť jednoduchý proces.

Iba vylúčenie všetkých vyššie uvedených situácií dáva lekárom dôvod na vyhlásenie smrti mozgu, po ktorom je možné vypnúť umelé prostriedky na podporu života.

Postup pri zisťovaní smrti mozgu

Pretože diagnóza konečnej mozgovej smrti je dosť ťažký a závažný záver, lekár musí pred diagnózou dokončiť všetky nasledujúce body.

• Zavrieť ľudí a príbuzných sú informovaní o stave pacienta, alebo boli prijaté opatrenia na ich oznamovanie;
• Príčina kómy bola určená a je nebezpečná pre ľudský život;
• Účinok svalových relaxancií, relaxačných kostrových svalov, ako aj liekov, ktoré inhibujú centrálny nervový systém, teplota tela pri mozgovej smrti klesne pod 32 stupňov a systolický krvný tlak nižší ako 55 mm Hg;
• Možné pohyby končatín pacienta sú spôsobené aktivitou miechy;
• Neexistuje reflex k kašli a prehltnutiu;
• Žiadna reakcia postihnutých žiakov na stimuláciu svetla;
• Neexistuje žiadna reakcia očných a vestibulárnych reflexov;
• Skúška apnetického okysličenia počas ôsmich minút neurčuje dýchacie pohyby;

Je splnené aspoň jedno z týchto kritérií:

1. Vyššie uvedené znaky sa počas vyšetrení dvakrát potvrdia s intervalom najmenej šiestich hodín;
2. Vyššie uvedené príznaky boli potvrdené a na EEG nie je elektrická aktivita mozgovej kôry. Potvrdzujúca štúdia bola vykonaná najmenej za dve hodiny a prináša pozitívny výsledok;
3. Vyššie uvedené príznaky sú určené a arteriografia nezaznamenáva krvný obeh v mozgu. Opakovaný výskum, nie menej ako dve hodiny neskôr, potvrdil primárnu diagnózu.

Iba vykonaním všetkých vyššie uvedených štúdií a získaním negatívneho výsledku môže lekár diagnostikovať mozgovú smrť.

Klinické kritériá pre smrť mozgu

Aby sa takáto diagnóza rozhodla ako mozgová smrť, lekári potrebujú zistiť dôvod, ktorý spôsobil túto chorobu, či už je to porušenie organických alebo metabolických procesov, a tiež vylúčenie nezávislého používania určitých liekov.

Dynamické štúdie sa vykonávajú od šiestich hodín do dní.

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika, počas ktorej sa vyhodnocujú príznaky - stav kómy, absencia kmeňových reflexov, apnoe (respiračná zástava).

Celkový nedostatok vedomia sa nazýva kóma. Vždy je sprevádzaná zmenou svalového tonusu. Pri pobyte v tomto stave pacient nemá pocit dotykov, účinkov bolesti, dráždivých látok (svetlo, zvuk) a teploty.

Definícia kmeňových reflexov sa robí pre všetkých pacientov v kóme.

Pri určovaní diagnózy sa berú do úvahy nasledovné príznaky:

• Pacient nereaguje na silné bolestivé účinky vo výstupnej zóne ternárneho nervu, alebo neexistujú žiadne iné reflexy, ktorých nervové zakončenie presahuje krčná miecha;
• Pri vystavení svetlu (s výnimkou vplyvu liekov) nie sú žiadne očné pohyby;
• Neexistujú žiadne očné, rohovkové, tracheálne, faryngálne, očné a vestibulárne reflexy.

Definícia okulovestibulárnych reflexov sa vyskytuje pri zdvihnutí hlavy pacienta a zavedení studenej vody do ušných dutín (pomocou katétra).

Ak je aktivita mozgu mozgu prítomná, potom sa jablká očí odchyľujú v rôznych smeroch. Definícia tohto príznaku nie je účinná pri úrazoch bubienka s ich deformáciou.

Určenie okulocefalického reflexu je možné pri otáčaní hlavy smerom k bokom s otvorenými viečkami.

Ak sa očné tiene nehýbajú, reflex nie je možné sledovať. Definícia tohto príznaku nie je účinná pri travmatickej chrbtici a krku.

Definícia tracheálnych a faryngálnych reflexov nastáva pri zavedení bronchiálneho katétra alebo posunu endotracheálnej trubice.

Fixácia apnoe (neschopnosť dýchať na vlastnú päsť) je jedným z najdôležitejších diagnostických parametrov smrti mozgu. Dokončuje klinický obraz výkonov mozgu a jeho definícia sa môže začať po vyhodnotení všetkých uvedených parametrov.

Na tento účel sa vykoná test apnoetickej oxygenácie, ktorý spočíva v určení plynov v krvi pacienta (okysličovanie a saturácia oxidu uhličitého). Skúška sa vykonáva pomocou inštalácie katétra do periférnych tepien.

Pľúca sú vetrané po dobu 15 minút s normálnym obsahom a zvýšeným tlakom kyslíka. Potom sa zariadenie na umelé pľúcne odvzdušňovanie odpojí a vlhký 100% kyslík sa dodáva do trachey cez intubačnú trubicu.

Ak nerešpektujete pravidlá vypnutia ventilátora, môže dôjsť k vzniku anemických následkov, čo len komplikuje stav a môže viesť k okamžitej smrti.

Keď pacient prejaví schopnosť samostatne dýchať, dôjde k zvýšeniu ukazovateľov oxidu uhličitého v krvi a aktivácii nervových centier umiestnených v mozgovom kmeňu, čo povedie k spontánnym respiračným pohybom.

Spojenie okulocephalic a okuloviestibulyarnyh reflexov s životaschopnosťou mozgového kmeňa

Čo môže byť ďalšie vyšetrenie?

Pri neistote vyššie uvedených príznakov smrti mozgu alebo pri konečnom potvrdení patologického stavu sa môžu použiť niektoré typy hardvérového výskumu organizmu. Budú presnejšie určovať, či je mozog ovplyvnený a či funguje vôbec.

Najbežnejšie metódy prieskumu sú:

• Ultrazvuková vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev. Štúdia, pomocou ktorej môžete vizuálne vidieť stav plavidiel, určiť ich šírku prechodu a diagnostikovať možnú kompresiu plavidiel;
• Angiografia mozgu a miechy. Kontrastná látka sa vstrekuje do ciev, po ktorej nasleduje röntgenový lúč lebky;
• Dopplerovská sonografia. Je ďalšia štúdia ultrazvuku, pomocou ktorej určuje rýchlosť prietoku krvi v cievach;
• Duplexné vyšetrenie ciev hlavy a krčka maternice. Použitie Dopplera a ultrazvuku súčasne, čo dáva najpresnejšie výsledky štúdie;
• Echoencefaloskopia (Echoencephaloscopy) je metóda pre štúdium intrakraniálnych patológií, ktorá je založená na echolokácii štruktúr mozgu;
• Elektroencefalografia (EEG) - zaznamenávanie elektrických vĺn charakterizovaných určitým rytmom;
• MRI mozgu a miechy. Poskytuje úplné informácie o stave tela a podrobne opisuje stav mozgu a miechy. Je to však veľmi nákladná analýza.

Všetky testy sú pridelené individuálne, v závislosti od podozrenia lekára a schopností kliniky.

Je obnovenie možné?

Po presnej diferenciálnej diagnóze neboli zaznamenané prípady obnovy. Dokonca aj pri udržiavaní umelého vetrania pľúc, po niekoľkých dňoch sa činnosť srdca zastaví. Po vypnutí ventilátora sa vyvíja koncová arytmia.

Vo chvíľach terminálneho respiračného zlyhania môžem pokročiť v spontánnych motorických reflexoch. Aby boli príbuzní, ktorí môžu byť prítomní pri odpojení ventilátora, sa nebojte, je potrebné varovať pred týmito reflektormi vopred.

Preventívna akcia

Osobitné preventívne opatrenia na zabránenie mozgovej smrti, nie.

Musíte dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• Dodržujte profesionálne bezpečnostné opatrenia (noste helmu, prácu s poistením atď.);
• Vyhnite sa domácim zraneniam;
• Eliminácia rizika (skákanie bez poistenia, jazdecké motocykle, bicykle, korčuľovanie bez prilieb atď.);
• Rýchlo odovzdajte postihnutú osobu do nemocnice v traumatických situáciách;
• Dodržujte všetky opatrenia odporúčané lekárom, aby ste sa zotavili z traumatického poranenia mozgu.

Aby sa zabránilo vzniku intrakraniálneho krvácania alebo aby sa v patologických podmienkach krvi vyvolala porucha mozgu, je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania na prevenciu chorôb:

• Dodržiavanie režimu dňa. Racionálne rozdeľte pracovný deň. Vezmite si čas na odpočinok a spánok dobre, pomôže posilniť a udržať telo v normálnej forme;
• Zachovať vodnú rovnováhu. Pite aspoň 1,5 litra čistej pitnej vody za deň. To neumožní zahusťovať krv a prispeje k zlepšeniu krvného obehu a metabolizmu;
• Jedzte správne. Telo by malo dostať dostatočné množstvo vitamínov a živín. Diverzifikujte svoju diétu na plnú saturáciu tela. Odporúča sa znížiť spotrebu alebo odstrániť zo strava vyprážané, slané, korenené jedlá, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje sýtené oxidom uhličitým. Spotreba väčšieho množstva čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov a ďalších užitočných potravín nasýtených množstvom vitamínov a minerálov bude pre telo veľmi prínosom. Je dôležité všetko používať s mierou, aby neboli vyvolané alergické reakcie.
• Zdravý životný štýl. Cvičenie, čas na prechádzky, vytvrdzovanie, robiť všetko pre rozvoj a posilnenie tela;
• Odstráňte zlé návyky. Musíte vylúčiť z vášho života veľké množstvo alkoholických nápojov, cigariet a užívanie drog. Všetky z nich nepriaznivo ovplyvňujú stav tela a môžu vyvolať určité patológie, ktoré ovplyvňujú telo toxínmi;
• Vyhnite sa stresu. Nervové napätie, emocionálna nestabilita, neustále stresujúce situácie a všetko, čo dráždi nervový systém, vedie k rýchlemu psychickému vyčerpaniu tela;
• Pravidelne podstupujú rutinnú kontrolu. Raz ročne prejdite kompletnou kontrolou, vykonajte testy a vyšetrite telo. Pomôže to identifikovať prípadné latentné patologické stavy v počiatočných štádiách vývoja, čo uľahčí priebeh liečby a zabráni vzniku záťaže.

Video: Potvrdenie smrti mozgu pomocou EEG

Predpovedí špecialisti

Klinické dôsledky pre smrť mozgu nie sú rôzne, predpovedanie diagnózy smrti mozgu je sklamaním - je to smrť pacienta.

Keď sú ľudia zranení, odporúča sa zistiť, koľko mozgu zomrie po zástave srdca a uľahčiť najrýchlejšiu hospitalizáciu postihnutých v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aj keď má človek srdce, ale je v komatóznom stave - je na pokraji života a smrti, okamžite zavolajte sanitku.

Nepoužívajte samoliečbu a zdravte sa!