Mozgový meningióm

Ivan Drozdov 11. januára 2014 6 Komentáre

Meningióm je nádor, ktorý sa tvorí v tkanivách trvanlivosti mozgu a miechy. Ide o pomaly rastúci, prevažne benígny typ vzdelávania, občas sa premenil na malígny. Mozgový meningióm je v počiatočných štádiách jeho vývoja dosť ťažko zistiteľný, pretože sa zriedkavo prejavuje vo forme charakteristických symptómov. Olejované a slabo prejavené príznaky sú niekedy pripísané zmenám súvisiacim s vekom alebo miernym neurologickým poruchám.

Podľa ICD-10 je benígny meningióm klasifikovaný podľa kódu D32.0 - "benígne nádory mozgových škrupín". Na diagnostiku malígnych meningiómov sa používa kód C70.0 - "Zhubné nádory mozgových škrupín".

Symptómy a príznaky meningiómu

Nebezpečenstvo meningiómu spočíva v tom, že až do určitého bodu sa príznaky jeho vývoja nezobrazia. Často sa pri MR môže náhodne detegovať malý nádor. Zmeny v blahobyte sa stávajú viditeľnými, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a začína stláčať mozgovú tkanivu.

Mozgový meningióm sa prejavuje formou mozgových a lokálnych príznakov. V prvom prípade má pacient symptómy, ktoré naznačujú zhoršenie prívodu krvi do mozgu a tlak na tvorbu mozgu:

• bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje prednostne po spánku;
• závraty;
• zníženie zraková ostrosť, dvojité videnie;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• znížená koncentrácia a pamäť;
• neprimeraná zmena nálady - od stavu eufórie po depresiu, zúfalstvo a podráždenosť;
• kŕče končatín;
• epileptické záchvaty.

Lokálne príznaky (ohnisko) sa objavujú v závislosti od polohy nádoru:

• zníženie funkcií reči a sluchu - keď je nádor lokalizovaný v časových lalokoch;
• zhoršená koordinácia a motorické funkcie - pri tvorbe meningiómov v lebečnej kosti umiestnenej na zadnej strane hlavy;
• slepota - vo vzdelávaní, ktorá ovplyvňuje tuberkulu tureckého sedla;
• okulomotorické poruchy - s meningiómom vyvíjajúcim sa v krídle hlavnej kosti;
• zníženie vône - s nádorom, ktorý postihuje základňu čelných lalokov;
• výčnelok oka - ak má nádor vplyv na obežnú dráhu oka.

Ak sa príznaky mozgového meningiómu vyskytujú pravidelne, mali by ste konzultovať s onkológom, aby ste objasnili diagnózu.

Príčiny ochorenia

Názor vedúcich onkológov na príčinu vývoja meningiómových vidlíc. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rakovinové bunky sú aktivované v dôsledku genetickej predispozície, iné trvajú na tom, že nádor začína rásť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

Popíšte svoj problém alebo sa podelte o svoje životné skúsenosti s liečbou choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám o sebe priamo tu na stránke. Váš problém sa nebude ignorovať a vaša skúsenosť pomôže niekomu! Napíšte >>

1. Ožiarenie. Veľká dávka ožiarenia môže spúšťať mechanizmus transformácie z benígneho na malígny nádor.
2. Hormonálne nárazy u žien. Nadmerná produkcia ženských hormónov počas tehotenstva alebo menopauzy je priaznivým faktorom pre rast meningiómov.
3. Traumatické poranenia mozgu prijaté in utero, rovnako ako počas pôrodu.
4. Infekcie mozgu (napríklad encefalitída, meningitída), ku ktorým dochádza pri komplikáciách.
5. Pravidelná intoxikácia organizmu spôsobená životom v ekologicky nepriaznivých oblastiach alebo prácou v rizikových odvetviach spojených s chemickým, ropným, banským a farmaceutickým priemyslom.
6. Časté konzumácie potravín obsahujúcich dusičnany vo veľkých množstvách.

Nasledujúce kategórie ľudí majú najväčšiu predispozíciu k tomuto typu nádoru:

• deti do 8 rokov;
• ženy nad 40 rokov;
• starší ľudia;
• Osoby, ktorých príbuzní trpia poruchami CNS alebo týmto typom nádoru;
• ľudia pracujúci s jadrovým odpadom, formaldehydom, chémiou a ťažkými kovmi;
• Infikované HIV;
• osoby vystavené častým röntgenovým snímkam;
• ľudia so zníženou imunitou.

Odstránenie meningiómov

Nádory typickej a benígnej formy, ktoré majú malú veľkosť, sa majú odstrániť. Výber spôsobu odstránenia meningiómov sa uskutočňuje s prihliadnutím na také faktory, ako je lokalizácia, stupeň a forma vzdelania, vek a stav pacienta, ako aj závažnosť symptómov.

diagnostika

Ak sa objavia symptómy charakteristické pre mozgové meningiómy, osoba bude musieť podstúpiť konzultácie s niekoľkými špecializovanými lekármi a vyšetriť sa pomocou špeciálneho zariadenia. Najprv by ste mali navštíviť:

1. Neuropatológ - identifikovať neurologické príznaky, ktoré môžu naznačovať porušenie aktivity mozgu a tlak nádoru na nervové zakončenie.
2. Oftalmológ - študovať funkcie vizuálneho orgánu a určiť rozsah porušenia.
3. Otolaryngológ - na posúdenie sluchu.
4. Neurochirurg - študovať mozgové cievy a určiť stupeň ich priechodnosti.

V závislosti od výsledkov počiatočného vyšetrenia môže byť pacientovi pridelené jedno alebo viaceré inštrumentálne vyšetrenia:

• MRI - štandardný typ vyšetrenia na podozrenie na intrakraniálny nádor;
• Angiografia pána je nevyhnutná na posúdenie stavu ciev, ktoré krmiva prechádzajú;
• CT vyšetrenie je indikované, ak existuje podozrenie, že ide o benígny nádor, aby sa dostal do malígneho stavu;
• Pozitrónová emisná tomografia - umožňuje určiť stav nádoru (pokojný alebo opakujúci sa);

Aj počas diagnostiky meningiómu mozgu u pacienta na štúdium sa zhromažďuje nasledujúci biomateriál:

• krvi;
• moč;
• likvorová tekutina pri bedrovej punkcii;
• nádorových buniek biopsiou.

Po preštudovaní výsledkov odborníci diagnostikujú meningióm alebo vyvrátia jeho prítomnosť. Keď je diagnóza potvrdená konzultáciou, rozhoduje sa o spôsobe liečenia meningiómov mozgu.

Operatívny zásah

Otvorená operácia pre diagnostikovaný meningióm mozgu je jedným z najspoľahlivejších spôsobov odstránenia nádoru a zníženia rizika jeho opakovania v budúcnosti. Vo väčšine prípadov môže byť benígny nádor úplne vyrezaný. Ak je meningióm umiestnený na neprístupnom mieste alebo blízko životne dôležitých centier mozgu, potom je čiastočne odstránený.

V modernej medicíne sa počas chirurgických operácií môžu použiť tieto nástroje a zariadenia na odstránenie meningiómov:

1. Prevádzkový mikroskop. Špeciálne vybavenie vám umožňuje zachytiť detaily operácie, vytvoriť obrazy štruktúr v mozgu, zvýšiť kontrast a stereoskopiu obrazov. To umožňuje chirurgom starostlivo rozlíšiť nádor a minimalizovať možnosť poškodenia blízkych tkanív a nervových zakončení.
2. Neurónové navigačné zariadenie. Navigačné zariadenie, vybavené komplexom potrebných počítačových programov, sa používa na presnú kontrolu nad prístrojmi počas prevádzky. To vám umožní prakticky eliminovať riziko poškodenia mozgových buniek pomocou prístroja, rovnako ako určiť rozsah odstránenia nádoru.
3. Ultrazvuková odsávačka. V závislosti od formy meningiómu mozog môže mať vyššiu hustotu a doslova vyrastie do blízkych tkanív. Ak ju chcete odstrániť, použije sa zariadenie, ktoré posiela ultrazvukový lúč do patologickej zóny. Pod svojim vplyvom nádor mení svoju hustotu a transformuje sa na kvapalnú kašu, ktorá sa následne odčerpáva odsávačom. Táto metóda eliminuje porušenie integrity štruktúr mozgu a tým zachováva ich funkcie.

Výhody chirurgického zákroku zahŕňajú možnosť úplnej extrakcie nádoru a určenie jeho presného zloženia. Medzi nedostatky takéhoto zásahu je potrebné poznamenať zložitosť operácie, ako aj množstvo komplikácií, ktoré sa môžu objaviť po ňom.

Mozgový meningióm: Liečba bez chirurgie

Často často odstraňovanie meningiómov nevyžaduje otvorenú operáciu. S prihliadnutím na jednotlivé indikátory, typ a umiestnenie nádoru, ako aj charakter symptómov, pacientovi môžu byť ponúknuté nasledujúce metódy neoperatívnej liečby:

• Monitorovanie rastu dynamiky vzdelávania - odporúča sa v prípadoch, keď je mozgový meningióm malý, jeho prítomnosť nespôsobuje závažné patologické príznaky, vek alebo zdravotný stav pacienta neumožňuje aktívnejšiu manipuláciu s ním. Počas pozorovacieho obdobia môže byť pacientovi predpísaná konzervatívna liečba na zmiernenie patologických symptómov.
• Stereotaktická metóda (gama nôž) - úzko riadený prúd iónov vám umožňuje odstrániť meningiómy až do veľkosti 20 mm, zatiaľ čo blízke mozgové tkanivá nie sú vystavené škodlivým účinkom. Metóda nevyžaduje operáciu, po tom, ako pacient nemá neobmedzenú kapacitu.
• Radiačná terapia - zobrazená v diagnostike subjektov, ktoré prešli do zhubnej formy, majú veľké rozmery alebo sa nachádzajú v neprístupných miestach. Spôsob ožarovania sa tiež používa na profylaktické účely po odstránení nádoru otvorenou chirurgiou. Štandardná rádioterapia má veľa dôsledkov, pretože ničí nielen rakovinové bunky, ale aj zdravé tkanivá, ktoré sa nachádzajú v blízkosti.

Pretože meningióm mozgu patrí do benígnych nádorov, chemická terapia sa pri jeho liečbe nepoužíva. Výnimkou môžu byť prípady, keď nádor zmení tvar a stane sa zhubným štádiom.

Dôsledky meningiómu a prognóza života

Prognóza prežitia diagnostikovaného mozgového meningiómu závisí od zdravotného stavu pacienta, veku, typu nádoru a tiež od zvolenej metódy liečby.

V medicíne je priemerné obdobie prežitia vývoja intrakraniálneho nádoru stanovené ako 5 rokov. Indikátor sa môže zmeniť pod vplyvom určitých faktorov. Včasné odstránenie nádoru, kompetentná rehabilitácia, zabezpečenie duchovnej harmónie a pozitívny postoj pacienta môže predĺžiť život. Prognóza prežitia vo vývoji malígneho meningiómu a jeho relapsov je významne znížená.

Ak sa benígny nádor úplne odstráni v počiatočnom štádiu, pravdepodobnosť úspešnej obnovy je až 97% všetkých prípadov. Neúplné odstránenie meningiómu mierne znižuje priaznivú prognózu a zvyšuje pravdepodobnosť relapsu až do 10%. V prípade malígneho meningiómu sa pravdepodobnosť úspešnej liečby a neprítomnosť recidívy, dokonca aj v prípade úplného odstránenia formácie, zníži na 20-25%.

Neváhajte sa opýtať svoje otázky priamo tu na stránke. Budeme vám odpovedať! Spýtajte sa >>

Prítomnosť meningiómov v membránach mozgu a jej odstránenie podľa svedectva lekárov neprechádza bez stopy. Stláčanie nádoru obklopujúceho tkanivo a zhoršený prietok krvi vedie k vzniku neurologických porúch a znížených funkcií, ktoré zabezpečujú normálny život. Riziká následkov po odstránení meningiómov mozgu sú tiež vysoké, pretože počas operácie môže dôjsť k infekcii alebo môže byť ovplyvnené jedno z mozgových centier zodpovedných za jednu alebo druhú funkciu.

meningiómov

Meningióm je jedným z najčastejších nádorov mozgu a miechy. Tvoria približne 20% všetkých novotvarov vznikajúcich v hlave a 10% v chrbtici. Väčšina meningiómov sa považuje za benígnu kvôli ich pomalému rastu a nízkymu potenciálu šírenia.
Incidencia meningiómu mozgu je približne 3 prípadov na 100 tisíc ľudí. S vekom sa riziko zvyšuje: najväčší počet meningiómov sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 70 rokov.

Čo je meningióm?

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, meningiómy nie sú nádorom dura mater. Vzniká z arachnoidného endotelu - buniek arachnoidnej membrány mozgu. Novotvar je zaoblený, menej často plochý alebo podkovovitý uzol, obmedzený od susedných tkanív hustou kapsulou. Často rastie spolu s dura mater. Veľkosť nádoru sa mení: od priemeru niekoľkých milimetrov do 15 cm alebo viac. Veľké meningiómy stláčajú mozog alebo miechu, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta. Zvyčajne novotvary tohto typu sú zriedkavé. Ale 5-15% pacientov vykazuje viacero meningiómov.

Typy meningiómov

V súlade s histologickým obrazom WHO odporúča nasledujúcu klasifikáciu meningiómov:

1. stupeň malignity. Táto skupina zahŕňa benígne, pomaly rastúce neoplazmy, ktoré nepreniknú do okolitých tkanív. Sú charakterizované priaznivou prognózou a nízkou mierou rekurencie. Podľa rôznych odhadov tvorí 75 až 95% prípadov tejto choroby.

Benígne meningiómy sú rozdelené do deviatich podtypov v závislosti od bunkovej kompozície: meningotelová, fibrózna, prechodná (zmiešaná), psamomatóza, angiomatózna, mikrocystická, sekrečná, jasná bunka, chordoid, impoplasmacytické bunky a metaplastika.

Asi 15% recidivujúcich meningiómov ide do vyššej miery. Nádory 2. a 3. stupňa sa opakujú častejšie ako prvé.

Príčiny a rizikové skupiny

Doteraz boli identifikované nasledujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku meningiómov:

• Dedičnosť. Vedci objavili chybu chromozómu 22, ktorá bola zodpovedná za vývoj nádoru. Nachádza sa v nosičoch génu neurofibromatózy (NF2), s ktorým súvisia so zvýšeným rizikom meningiómu u pacientov s týmto dedičným ochorením. Vadný gén spôsobuje meningiómy približne v polovici prípadov.
• Age. Meningiómy sa vyskytujú u 3% skúmaných pacientov vo veku nad 60 rokov. Zatiaľ čo u detí je tento typ ochorenia zriedka diagnostikovaný.
• Ženský sex Bola odhalená súvislosť medzi hormonálnym pozadím žien a výskytom meningiómov: v tehotenstve môže začať rásť nádory, liečba rakoviny prsníka.
• Nepriaznivé vonkajšie účinky na mozog: traumatické poškodenie mozgu, vystavenie žiareniu, vrátane počas liečby, toxické látky.

príznaky

Malé meningiómy sa nemusia prejaviť a choroba bude asymptomatická. Ale aj za prítomnosti príznakov nemožno diagnostikovať meningiómy len na základe sťažností od pacienta - kvôli nešpecifickosti jeho prejavov. Najbežnejšia bolesť hlavy, trvajúca niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, slabosť alebo ochrnutie, strata vizuálnych polí a problémy s rečou.
Špecifické príznaky závisia od umiestnenia nádoru. Zvážte niekoľko príkladov:

Meningiómy čelného laloku. Lokalizácia - konvexne (na povrchu mozgu, mozog ďaleko od stredovej čiary).
Najčastejšími príznakmi sú epileptické záchvaty, bolesti hlavy, slabosť končatín, problémy s rečou, obmedzenia zorného poľa.

Meningiómy čelného laloku. Lokalizácia - na falx (nádor, ktorý sa vyskytuje na membráne mozgu medzi dvomi hemisférami mozgu).
Najčastejšími príznakmi sú epileptické záchvaty, slabosť v dolných končatinách, bolesť hlavy, psycho-emočné poruchy, mentálny pokles, zvýšená apatia, zlepšenie postihnutia, nestabilita, triaška.

Lokalizácia - klinovitý hrebeň
Najčastejšími príznakmi sú vyrážka oka, znížená zraková ostrosť, paralýza očí, epileptické záchvaty, problémy s pamäťou, psycho-emočné poruchy, bolesti hlavy.

Mozoček. Lokalizácia - zadná kraniálna fossa (oblasť, kde sa nachádza mozoček)
Medzi najčastejšie príznaky patrí nestabilita a nedostatok koordinácie pohybov, hydrocefalus (zvýšený tlak v mozgu), problémy s hlasom a prehĺtaním.

Mozgový mostík Audiálny kanál. Mozoček.
Lokalizácia - najviac pylorický uhol (strana mozgového kmeňa)
Najčastejšími príznakmi sú strata sluchu, slabosť tvárových svalov, závrat, nestabilita a nedostatok koordinácie pohybov, hydrocefalus (zvýšený tlak vnútri mozgu), problémy s hlasom a prehĺtaním.

Predný lalok. Hypofýza. Nosa.
Lokalizácia - čuchová fosília a turecké sedlo (vzdelávanie v kostiach lebky, kde sa nachádza hypofýza). Najčastejšími príznakmi sú strata zápachu (anosmia), menšie psycho-emočné poruchy, niektoré problémy s pamäťou, stav eufórie, strata koncentrácie, inkontinencia, problémy s videním.

diagnostika

Meningiómy sú diagnostikované predovšetkým radiačným zobrazovaním.
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) účinne detekuje meningiómy prakticky akéhokoľvek miesta. Pri vykonávaní štúdie sú štruktúra mozgovej látky, prítomnosť patologických útvarov, oblasti s narušeným prívodom krvi, cievnymi formáciami a zmenami v membránach mozgu na prvom mieste zápalové a traumatické.
Ak je to potrebné, vykonajte diferenciálnu diagnostiku zistených zmien, objasnite veľkosť nádorového procesu a stupeň zapojenia okolitých orgánov a štruktúr, lekár môže predpísať MRI s kontrastom. Pre meningiómy je charakteristický (hoci nie je špecifický) tzv. Duralový chvost - miesto dura mater v susedstve novotvaru, ktoré hromadí kontrastný prostriedok, preto lekári s podozrivým meningiómom najčastejšie predpisujú tento typ MR vyšetrenia.
Počítačová tomografia (CT) sa môže použiť na zistenie, či sú kosti lebky ovplyvnené, či je kalcifikácia nádoru alebo vnútorné krvácanie, čo nie je vždy zrejmé v štúdii MRI. Podľa svedectva lekára s cieľom získať úplnejší obraz, výpočtová tomografia mozgu môže byť vykonaná s bolusovým kontrastným - intravenóznym podaním rádioaktívnej látky pomocou špeciálnej automatickej striekačky.

liečba

Výber spôsobu liečby meningiómov závisí od rôznych faktorov vrátane veľkosti a umiestnenia nádoru, symptómov, rýchlosti rastu, veku pacienta. Vo všeobecnosti existujú tri hlavné možnosti akcie: pozorovanie, chirurgické odstránenie a ožarovanie.

Pozorovanie. Meningiómy často rastú pomaly, pričom veľkosť sa zvyšuje iba o 1-2 mm za rok. Preto sa v nasledujúcich prípadoch odporúča obmedziť ho na každoročné kontrolné vyšetrenie MRI:

• - nádor je malý, príznaky sú mierne, nemá vplyv na kvalitu života;
• - starší pacienti s veľmi pomaly progresívnymi symptómami. Útoky spôsobené touto chorobou sa môžu zastaviť liekom.

Chirurgická intervencia. Mikrochirurgické odstránenie meningiómov je tradičný spôsob liečby, najmä ak je nádor umiestnený na povrchu mozgu mimo funkčne dôležitých oblastí. Účelom chirurgického zákroku je úplné odstránenie nádoru, aby sa predišlo relapsom, ale zároveň sa zachovala a / alebo zlepšila neurologická funkcia.
Úplná resekcia novotvaru nie je vždy možná. Napríklad, ak nádor rastie na báze lebky alebo sa rozrástol do žilových dutín, úplné odstránenie je nebezpečné vznikom ťažkých komplikácií. Potom sa rozhoduje o čiastočnej resekcii a odstránení časti nádorového tkaniva, aby sa znížil tlak na mozog.
Približne 20% meningiómov sa úplne odstránilo v priebehu 10 rokov po operácii. V prípade čiastočne odstránených meningiómov dochádza k recidíve v takmer 100% prípadov. Preto sa aj po operácii vyžaduje radiochirurgická liečba.

Radiačná terapia. Radiurgia na gama noži sa používa na liečbu meningiómov už viac ako 50 rokov. Radiosurgická liečba je indikovaná u všetkých pacientov s primárnym meningiómom akejkoľvek lokalizácie, ako aj reziduálnych nádorov po mikrochirurgickom odstránení alebo rádioterapii, ktorých rozmery nepresahujú 3 cm v najväčšom priemere. Spôsob je obzvlášť vhodný na odstránenie nádorov umiestnených hlboko v mozgu, a preto je neprístupný chirurgickému skalpelu. Radiurgia je tiež dobrou cestou pre pacientov, u ktorých je ťažké podstúpiť operáciu z dôvodu ich veku alebo zdravia.
Najlepší spôsob liečenia meningiómov lebkovej bázy sa v súčasnosti považuje za kombináciu mikrochirurgie a rádiochirurgie. Pri takomto integrovanom prístupe je časť nádoru, ktorej odstránenie je spojená s rizikom vážnych komplikácií (napríklad vniknutá do kavernózneho sínusu), vystavená Gamma Knife.
Cieľom operácie bez skalpelu je zastaviť rast meningiómov v dôsledku deštrukcie nádorovej DNA a trombózy kŕmnych ciev. Dlhodobé výsledky liečby ukazujú zastavenie rastu v 92-98% prípadov.

Výhody liečby na gama noži zahŕňajú:

• presnosť vplyvu na nádor (až do 0,5 mm) bez ožiarenia okolitého mozgu;
• hospitalizácia sa nevyžaduje, liečba sa vykonáva v jeden deň;
• nie sú žiadne incize kože, neexistuje riziko infekcie a krvácania a nie sú žiadne komplikácie spojené s celkovou anestézou;
• nie je potrebné žiadne dlhé obdobie na zotavenie: väčšina pacientov sa vráti do svojho normálneho životného štýlu deň po operácii.

Vľavo: vyšetrenie MRI pacienta K., 47 rokov. Prišla na Radiurgickú kliniku MIBS s diagnózou relapsu po chirurgickom odstránení parazagitálneho meningiómu hornej tretiny ARIA a falxu. Veľkosť nádoru je 31 mm x 46 mm x 34 mm, objem 19 cm3. Stretnutie stereotaktickej rádiochirurgie. Dávka na okraji tumoru 10 Gy (zobrazená žltá).

Právo - kontrola MR vyšetrenia pacienta K. 6 mesiacov po rádiochirurgickej liečbe na gama noži v klinike rádiochirurgie IIBS. Zaznamenal sa výrazný pokles nádoru. Veľkosť nádoru je 19 mm x 31 mm x 24 mm, objem je 7,2 cm3. Zníženie objemu o 11,8 cm3 (o 62%). Pre zrozumiteľnosť, žltá farba zobrazuje dávku na okraji nádoru v deň liečby.

Mozgový meningióm: prognóza života bez operácie, odstránenie, rehabilitácia, liečba

Jedným z najčastejších nádorov mozgu je meningióm. Vytvára sa z tkaniva tenkého arachnoidu, ktorý obklopuje mozog a miechu. A hoci táto neoplazma priamo neovplyvňuje mozog, môže stláčať susedné tkanivá, čo spôsobuje podobné príznaky ako mozgové nádory.

Vo väčšine prípadov meningiómy rastú pomaly a nie vždy vyžadujú urgentnú liečbu.

Príčiny ochorenia

Presné príčiny meningiómu v hlave nie sú známe. Rizikové faktory zahŕňajú:

• Dedičnosť. Genetická náchylnosť k onkológii môže byť zdedená.
• Rádioterapia. Predchádzajúci priebeh žiarenia, najmä v oblasti hlavy, môže zvýšiť riziko vzniku nádoru.
• Ženské hormóny. Najčastejšie sa táto choroba diagnostikuje u žien starších ako 30 rokov. Predpokladá sa, že hormonálne poruchy môžu zvýšiť riziko vzniku novotvarov. Niektoré štúdie zaznamenali vzťah medzi rakovinou prsníka a vývojom meningiómov.
• Vrodená neurofibromatóza. Táto zriedkavá porucha nervového systému značne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nádorov mozgu.
• Obezita. Výskum potvrdzuje, že meningiómy sú častejšie u ľudí s nadváhou. Vysoký index telesnej hmotnosti je rizikovým faktorom pre mnohé typy rakoviny.

Nádor arachnoidných meningov sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a bez akéhokoľvek dôvodu.

Klasifikácia meningiómov mozgu

Meningióm sa tvorí z arachnoidnej (arachnoidnej) membrány, ktorá pokrýva mozog a miechu. Niekedy sa nádor vyvíja z pia mater. Rastá pomaly, v 90% prípadov ide o benígny nádor (nie rakovinu). Je to bežnejšie v arachnoidnom púzdre mozgu, menej spinálne (spinálny meningióm).

Nádory sú klasifikované podľa lokalizácie: napríklad meningióm časnej oblasti, malý mozog.

Malígne meningiómy sú zriedkavé. Spravidla rýchlo rastú a metastázujú do mozgu, pľúc a ďalších vnútorných orgánov. Niektoré nádory sú klasifikované ako atypické meningiómy. Nie sú ani benígne, ani malígne, ale majú tendenciu sa malignizovať a rozvinúť sa do rakoviny.

symptomatológie

Vo väčšine prípadov nádor rastie veľmi pomaly a nesmie spôsobovať klinické príznaky už roky. Príznaky závisia od lokalizácie a objavia sa, keď nádor začne klíčiť v susedných tkanivách: mozgu alebo mieche, nervy, mozgové cievy. Tento proces je sprevádzaný stláčaním blízkych orgánov.

Hlavné príznaky meningiómu:

• problémy s videním, najmä viditeľný, obrátený alebo rozmazaný obraz;
• bolesti hlavy, ktoré sa časom stávajú častejšie a silnejšie;
• zvonenie v ušiach, strata sluchu;
• problémy s pamäťou;
• nedostatok zápachu;
• epileptické záchvaty;
• slabosť končatín.

Väčšina príznakov sa postupne rozvíja, kvôli čomu pacienti s meningiómmi dlho ignorujú. Ak existuje aspoň jeden z týchto príznakov, potrebujete navštíviť neurológov. Obzvlášť znepokojujúce sú príznaky zraku, pamäte a bolesti hlavy, ktoré sú typické pre meningiómy čelného laloku mozgu.

diagnostika

Pomalý rast nádorov a rozmazané symptómy spôsobujú skoré diagnostikovanie meningiómov. Pre diagnózu budete potrebovať:

• Záver neurológov. Úplné neurologické vyšetrenie odhalí najmenšie zmeny v práci nervového systému. Lekár starostlivo skontroluje všetky reflexy a v prípade potreby sa obráti na iných odborníkov na vyšetrenie.
• Zobrazenie nádoru s CT alebo MRI s kontrastom. Tomografia ukazuje prítomnosť meningiómu, umiestnenie a veľkosť nádoru. MRI poskytuje podrobnejší obraz a častejšie sa používa na diagnostiku. Záverom je oblasť lokalizácie nádoru vždy jasne vyznačená na tomograme. Napríklad "parazagitálny meningióm" znamená, že nádor je vizualizovaný v oblasti sagitálneho sínusu.
• Biopsia. Konečné potvrdenie diagnózy je možné až po histologickom vyšetrení nádorových tkanív.

V niektorých prípadoch vás lekár môže odkázať na ďalšie štúdie (PET alebo angiografia).

Metódy liečby

Taktika liečby meningiómov sa vždy vyvíja individuálne a závisí od mnohých faktorov. Ak vezmeme do úvahy:

• veľkosť a umiestnenie nádoru;
• dynamika rastu a agresivita nádoru;
• vek pacienta a súvisiace choroby;
• neurologické príznaky.

Ak sú malé, pomaly rastúce neoplazmy, lekár vám môže odporučiť odložiť liečbu a monitorovať dynamiku rastu, ak nie sú žiadne neurologické poruchy. Pravdepodobne sa tieto nádory zistia náhodou počas iných štúdií. Budete musieť podstúpiť plánované vyšetrenie MRI a byť pravidelne monitorovaný lekárom.

Ak sa nádor rozrastá a / alebo sa pozorujú neurologické príznaky, najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšie budú ďalšie prognózy.

Odstráňte celý nádor alebo jeho časť, ak je meningióm príliš blízko mozgu alebo miechy. Terapia po chirurgickom zákroku závisí od toho, či bolo možné odstrániť všetky tkanivá formácie a čo ukázala bunková biopsia.

Ak bol benigny nádor úplne odstránený, nevyžaduje sa žiadna ďalšia špecifická liečba. Ak sa nádor úplne neodstránil, buď sa pozoroval alebo sa použila stereotaktická rádiochirurgická metóda (gama nôž).

Ak je nádor malígny, bude potrebná rádioterapia. Chemoterapia je zriedka používaná a vykonávaná iba vtedy, ak iné metódy zlyhali. Atypický meningióm sa liečí rovnako ako malígny.

Tradičná rádioterapia

Radiačná liečba je indikovaná pre atypické a malígne formy meningiómov. V procese rádioterapie pod vplyvom žiarenia sú bunky novotvaru zničené. Čím aktívnejšie bunka rozdeľuje, tým viac žiarenia pôsobí na ňu. To je dôvod, prečo nádorové bunky umierajú a susedia zdravé nie sú tak poškodené. Žiarenie je štandardom liečby anaplastických lézií, najmä s agresívnym rastom. Radiačná terapia sa kombinuje s chirurgickým zákrokom, hoci v niektorých prípadoch, keď nie je možná operácia, je to hlavná metóda liečby.

Priebeh rádioterapie trvá niekoľko týždňov, môže trvať niekoľko takýchto kurzov. Medzi vedľajšie účinky rádioterapie patrí slabosť, únava, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie, dočasná depresia kostnej drene.

Stereotaktická (radiálna) rádiochirurgia

Radiurgia (gama nôž, kybernetický nôž) je druh radiačnej terapie, ale expozícia sa vyskytuje jedenkrát vo veľmi vysokej dávke. Použitie radiochirurgie umožňuje ožarovanie nádorového tkaniva priamo bez toho, aby sa dotýkal zdravých buniek. Účinnosť žiarenia je niekoľkonásobne vyššia ako tradičná metóda rádioterapie.

Radikurgické odstránenie meningiómov je možné pre nádory s priemerom najviac 30 mm. Najčastejšie sa rádiochirurgia kombinuje s klasickou chirurgiou a pomocou žiarenia odstráni tie nádorové tkanivá, ktoré sa nedajú odstrániť.

Z minusu tejto metódy možno poznamenať vysoké náklady na postup a oneskorený účinok. Nádorové bunky sa v priebehu roka začnú postupne samovrakovať. To vám umožní odstrániť účinky vystavenia žiareniu na tele, ale súčasne rádiochirurgia nie je vhodná na liečbu agresívnych foriem meningiómov.

Ľudové metódy

Liečebné metódy pre meningiómy ľudové prostriedky neexistujú. Keď sa liečia tradičnou medicínou, nádor sa nemôže vyriešiť alebo zastaviť. Liečba meningiómov mozgu alebo miechy bez operácie nie je možná.

Neskoršia chirurgická liečba sa začala, tým horšia je ďalšia prognóza. Alternatívne liečby možno použiť len na zmiernenie nepríjemných symptómov. Upokojujúce čaje, akupunktúra a masážne kurzy môžu pomôcť zmierniť stav pacienta. Pred začatím liečby doma sa musíte poradiť so svojím lekárom, môžu to byť kontraindikácie.

Dôsledky choroby a predpokladaná dĺžka života

Možné dôsledky a prognóza závisia od dobrej kvality procesu a stupňa vývoja meningiómov.

Ak sa vykonalo chirurgické odstránenie benígneho nádoru, pacient sa úplne zotaví, možnosť recidívy je len 3%. Neurologické riziká po operácii závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru. Napríklad po chirurgickom zákroku na odstránenie mozgových meningiómov, ktoré stláčali zrakový nerv (napríklad petroklavikulárny meningióm), existuje riziko nevratnej straty videnia. Čím hlbšie sa nádor rozrástol, tým ťažšie je odstrániť bez komplikácií. Takéto dôsledky sú individuálne a iba ich môže predikovať chirurg. Ak máte nejaké otázky alebo pochybnosti, musíte ich oznámiť svojmu lekárovi.

Riziková skupina pre vznik komplikácií po chirurgickom zákroku zahŕňa pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou a obezitou.

Najnebezpečnejší anaplastický meningióm. Predpoveď 5-ročného prežitia je asi 30%. Čím skôr sa zistí nádor a začne sa vhodná liečba, tým je prognóza priaznivejšia.

rehabilitácia

Potreba rehabilitácie po odstránení meningiómov vzniká po liečbe ťažkých a pokročilých foriem. Ak po liečbe vzniknú neurologické príznaky alebo komplikácie, obnovenie funkcie mozgu a zlepšenie krvného zásobenia, vykonajte kurzy fyzioterapie.

Na obnovenie motorických zručností a jemných pohybových zručností rúk sa používa cvičebná terapia, ergoterapia a mechanoterapia. Väčšina pacientov potrebuje aj psychoterapeutickú pomoc, aby sa vrátila do normálneho životného štýlu.

Komplikácie: nebezpečenstvo meningiómu

Zhubné nádorové formy sa metastázujú na mozog, pľúca a iné vnútorné orgány. Benígne novotvary s predčasným odstránením môžu vyrastať a stlačiť mozgové tkanivo a spôsobiť nezvratné neurologické zmeny.

Ak existujú podozrivé príznaky, videnie, pamäť je narušená a bolesť hlavy neustále, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Mozgový meningióm, aký je prognóza života

Benígny mozgový nádor, ktorý vyrastie veľmi pomaly z membrán a ciev, sa nazýva meningióm.

Odstránenie mozgových meningiómov je operácia, ktorá zachráni život pacienta, zachráni ho pred neurologickými poruchami. Hlavnou podmienkou je včasnosť chirurgickej intervencie.

Meningióm je primárny, nie metastatický nádor, ktorý sa vyskytuje v tretine všetkých primárnych nádorov.

Iba 5% primárnych nádorov mozgu je dedičné ochorenie.

A meningióm sa na ne nevzťahuje. To sú spravidla choroby zo skupiny phakomatózy, u ktorej sú nádory jedným z mnohých symptómov. A tiež je poškodenie vnútorných orgánov, očí a kože.

Pri výskyte primárnych meningiómov nie je dôležitá dedičnosť, ale radiačné účinky, nepriaznivé faktory prostredia, stravovacie návyky, hormóny, pracovné riziká, elektromagnetické žiarenie, vírusy.

Obľúbené miesta meningiómu

Keď meningióm mozgu rastie pomaly, prognóza života, jeho kvalita závisí od umiestnenia nádoru.

Meningiómy sa môžu nachádzať v prednej, strednej, zadnej lebečnej kosti.

Môžu byť na vonkajšom povrchu mozgu, na jeho báze alebo medzi hemisférami. V oblasti žilových dutín, komôr, kraniospinálneho spoja, t.j. tam, kde existujú prvky dura mater alebo jeho deriváty, môžu meningiomy rásť.

Stav, v ktorom sa v lebečnej dutine rozvinulo mnoho meningiómov, sa nazýva meningomatóza.

Nie tak na histologickej štruktúre, ale na mieste meningiómu mozgu a prognóze života po jeho odstránení.

Charakteristickým znakom malígnych nádorov je atypická štruktúra buniek. Ak atypické prvky dominujú v bunkovom zložení meningiómov, potom hovoria, že existuje malígny atypický meningióm.

Čím viac polymorfných buniek v nádore, tým častejšie dochádza k relapsom po ich odstránení a kratšej životnosti.

Ak po odstránení benígneho meningiómu dochádza k recidíve iba v 5% pacientov v období až 20 rokov, potom v prípade atypického nádoru sa u 100% pacientov objaví recidíva novotvaru do dvoch rokov po operácii.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia závisia od umiestnenia nádoru. Čím bližšie k mozgovej kôre je objem formácie, tým častejšie sa ochorenie prejavuje konvulzívnymi záchvatmi.

V prípade lokalizácie parazagitálneho tumoru nie sú žiadne príznaky likorodynamických porúch, pretože pri takomto usporiadaní nie je stlačenie dráh vedenia lúhu. Vzhľadom na to, že meningióm sa dlhodobo rozrastá, klinický obraz sa prejavuje v pokročilých, pokročilých štádiách.

A predovšetkým symptómy spôsobené kompresiou a posunom mozgu. Najčastejšie postihujú kraniálne nervy, objavujú sa ochorenia okulomotoriky, objavuje sa dvojité videnie.

Keď je nádor umiestnený medzi vnútornými povrchmi čelných lalokov, v projekcii prednej tretej hornej pozdĺžnej sínusovej časti sa prvé príznaky vyskytujú 10 až 15 rokov po nástupe rastu nádoru a plynú veľmi jemne.

Do popredia dochádza k poruchám likorodynamiky, čo sa prejavuje syndrómom arteriálnej hypertenzie.

Bolesť hlavy sprevádza zvracanie vo výške bolesti. Postupne sa rozvíjajú príznaky, ktoré naznačujú posun mozgu z prednej strany do chrbta v lebečnej dutine.

Ak je meningióm umiestnený v prednej lebečnej kosti, kde prechádzajú čuchové, optické nervy, dochádza k narušeniu pocitu vône, videnia a psychiky. Duševné poruchy sa prejavujú prvkami čelnej psychózy, ktorá je charakterizovaná eufóriou, vtipnými bytosťami, pohlavným postihnutím, tendenciou k antisociálnemu správaniu a inteligenciou sa postupne znižuje.

Optické nervy sú stlačené veľkým nádorom, preto sa vyskytuje posledný zo všetkých uvedených príznakov. Znižuje sa videnie na strane lézie v dôsledku atrofie optického nervu z tlaku.

Na začiatku rastu meningiómov v tuberculí tureckého sedla sa najskôr vyvinuli zrakové poruchy, sú významné, pretože v tejto oblasti je kríž optických nervov. Vzhľadom na to, že je to v oblasti diencefalických a hypofýznych žliaz, môžu sa vyvinúť symptómy lézií v týchto oblastiach.

Hypotalamo-hypofyzárna lézia je charakterizovaná porušením termoregulácie, vody, soli, minerálov, tukov, metabolizmu bielkovín. Endokrinné orgány, endokrinné žľazy trpia, hormonálna produkcia je narušená, spánok a bdenia sú ovplyvnené.

Zvyčajnými príznakmi sú zvýšená chuť do jedla, arteriálna hypertenzia, arytmia, ťažkosti s dýchaním, pocit zlyhania srdca, sexuálna dysfunkcia vo forme rannej menopauzy, impotencia.

Diagnóza meningiómov

V poslednej dobe je frekvencia používania počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografie na vyšetrenie pri akejkoľvek príležitosti veľmi vysoká. Doteraz sa však často vyskytujú meningiómy s rutinnou rutinnou rádiografiou lebky.

To je dôsledkom skutočnosti, že meningióm veľmi často zahŕňa kalcifikáciu, kalcifikáciu a spôsobuje hyperostózu alebo atrofiu spôsobenú tlakom na jej kosť.

S CT mozgu je diagnóza meningiómu nemožné urobiť chybu, pretože tento nádor má kalcifikáciu, je jasne viditeľná v rentgenovej tomografii. Meningióm je vždy jasne vymedzený z podstaty mozgu.

A pri vykonávaní intravenózneho kontrastu je možné odhadnúť nielen veľkosť, umiestnenie, tvar nádoru, ale aj intenzitu jeho krvného zásobovania. Často okolo nádoru je viditeľné opuch mozgu a takmer vždy vysídlenie strednej štruktúry mozgu.

Nepriamymi príznakmi malígnych meningiómov sú heterogenita ich štruktúry, hrudkovité kontúry, klíčenie v kostiach a tkanivách obalu hlavy.

Na stanovenie konečnej diagnózy možno posúdiť stupeň malignity len na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje vidieť nádor, zhodnotiť akumuláciu jeho kontrastu, ale spoľahlivo analyzovať kostnú štruktúru touto metódou vyšetrenia nie je možné.

MR angiografia je technika, ktorá umožňuje vidieť samotný nádor a zdroje krvného zásobovania. V súčasnosti sa vo všeobecnosti používajú výskumné metódy rádioizotopov a PET-CT.

Angiografia je invazívny postup, ktorý sa vykonáva v stacionárnych podmienkach a nesie riziko vážnych komplikácií, pretože zahŕňa zavedenie špeciálnych katétrov do tela. Ale v niektorých prípadoch je táto diagnostická metóda veľmi dôležitá, pretože umožňuje vidieť zdroje krvného zásobovania, posúdiť stupeň klíčenia životne dôležitých štruktúr a cievneho systému nádorom.

Okrem toho sa v súčasnosti používa predoperačná angiografia na embolizáciu nádorových ciev. Prilepením kŕmnych ciev meningiómov je možné vyhnúť sa intraoperačnému krvácaniu z meningiómov dodávajúcich krv a prakticky pracovať na suchom mozgu, čo značne uľahčuje pooperačné obdobie a zlepšuje výsledky operácie.

Liečba meningiómov

Optimálna liečba mozgového meningiómu - chirurgická intervencia.

Typ prístupu závisí od umiestnenia nádoru. Bez ohľadu na typ prístupu online však existujú základné zásady, ktoré treba dodržiavať pri odstraňovaní mozgových nádorov. Najdôležitejším predpokladom úspešnej operácie je zachovanie krvného obehu vo vaskulárnom bazéne, v ktorom je nádor umiestnený, av susedných oblastiach mozgu.

Okrem toho je veľmi dôležité zachovať integritu žilových ciev, v ktorých je nádor vyčerpaný a ktoré sú umiestnené na ceste k meningiómu. Nádor môže byť odstránený fragmentárne alebo ako jedna jednotka, v závislosti od veľkosti a funkčného významu oblastí mozgu, v ktorých je umiestnený.

Čím jasnejšie a rýchlejšie sú všetky kroky na odstránenie novotvaru, tým ľahšie sú následky po operácii.

Poloha pacienta na operačnom stole môže byť veľmi rôznorodá - na chrbte, bruchu, sedenie, otáčanie hlavy v rôznych smeroch. To závisí od umiestnenia miesta nádoru a je zamerané na dosiahnutie čo najmenšieho prístupu.

Čím je operácia dôslednejšia, tým menej komplikácií po operácii pre mozog, dôsledky chirurgického zákroku budú minimálne.

Okrem toho predoperačná príprava pacienta má významný vplyv na úspešnosť chirurgickej liečby, ak má sprievodnú somatickú patológiu. Spravidla sa vykonáva ambulantne.

Konzervatívna liečba pacientov je potrebná, ak majú viac ako 60 rokov, s chronickými ochoreniami pľúc, kardiovaskulárnym systémom, srdcovými arytmiami, malígnou hypertenziou v prítomnosti akútnej alebo exacerbácie chronických ochorení pečene a obličiek.

Môže vyžadovať špecifický neurochirurgický tréning vo forme vykonávania operácií posunu likéru. Objem nadchádzajúcej operácie, ktorá vyžaduje prípravu, rozhoduje ošetrujúci lekár.

Základom odmietnutia chirurgického zákroku môže byť len písomný nesúhlas pacienta s chirurgickým zákrokom. V iných prípadoch nie je liečba bez operácie vykonaná, pretože odstránenie nádoru je jediným správnym rozhodnutím v súčasnej situácii.

Intraoperačné riadenie funkcie mozgu

Počas hlavných fáz chirurgického zákroku sa uskutočňuje neurofyziologické monitorovanie, ktoré umožňuje monitorovať funkčný stav mozgu a lebečných nervov. Schopnosť monitorovať činnosť mozgovej funkcie významne ovplyvňuje výsledok operácie a jej kvality.

Na účely elektrofyziologickej kontroly sa používajú tieto metódy:

1. vyvolané vizuálne, sluchové potenciály
2. electroencephalography;
3. transcraniálna dopplerografia;
4. elektrostimulácia kraniálnych nervov.

Použitie vyššie uvedených metód operačného monitorovania významne ovplyvňuje kvalitu operácie, je neoddeliteľnou súčasťou úspešnej chirurgickej intervencie.

Pooperačné obdobie

Treba mať na pamäti, že po operácii mozgu existuje vysoké riziko krvácania v bezprostrednom pooperačnom období. Je to spôsobené tým, že v látke mozgu sa syntetizuje veľké množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi.

Meningo-pozmenené tkanivo produkuje obzvlášť veľký počet fibrinolýznych aktivátorov, látky, ktoré sú schopné samy rozpustiť fibrínovú zrazeninu.

Druhým najnebezpečnejším a najčastejším vývinom komplikácií v bezprostrednom pooperačnom období je edém mozgu. Je niekedy nebezpečnejšia a klinicky významnejšia ako samotný nádor.

Prítomnosť edému vysvetľuje pomalé uvoľňovanie pacienta z anestézie, zhoršenie stavu 2-3 dni po operácii, po takzvanom jasnom intervale jasného vedomia. Medzi liečivá na liečbu edému mozgu patria glukokortikosteroidy.

Porušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny je obzvlášť nebezpečné po odstránení meningiómov z posteriórnej kraniálnej jamy a z komôr mozgu. To je spôsobené toxickým účinkom krvi, vyvolávajúcim zápalový proces, adhéziu steny komôr, čo vedie k bloku mozgovomiechovej tekutiny.

Tento stav sa môže postupne rozvíjať alebo postupne zvyšovať. S rozvojom tejto život ohrozujúcej komplikácie je indikovaná núdzová operácia posunu tekutín alebo odvodnenie komorového systému.

V prípade, že sa operácia vykonáva v pozícii pacienta, je nebezpečenstvo nahromadenia vzduchu v lebečnej dutine vysoké, čo je vývoj intenzívneho pneumocefalusu. Aby sa zabránilo tejto nebezpečnej komplikácii, pacient je v posteli 3 až 4 dni po operácii.

Zriedkavo sa v bezprostrednom pooperačnom období vyvinie mozgový infarkt, zápalové zmeny v oblasti chirurgickej intervencie. Pľúca, močový systém, žily, slinné žľazy môžu byť tiež vystavené zápalovým zmenám.

Porušenie vodnej a elektrolytovej rovnováhy tela môže byť výsledkom edému, zápalu, poruchy sekrécie antidiuretického hormónu, vracania, hnačky, výsledku nesprávnej liečby glukokortikosteroidmi, hypotonickými glukózovými roztokmi, diuretikami.

Meningióm: príčiny, znaky, odstránenie / operácia, prognóza

Meningióm je novotvar mäkkých alebo arachnoidných membrán mozgu alebo miechy. Tento nádor tvorí štvrtinu všetkých intrakraniálnych neoplázií a druhý sa vyskytuje v prevalencii, druhý na gliómy. Mladí a starší ľudia sú častejšie chorí, priemerný vek pacientov je 40-70 rokov a u detí je diagnostikovaný meningióm extrémne zriedkavo. Medzi pacientmi prevládajú ženy. Meningióm sa môže opakovať, má niekoľko nárastov, čo výrazne zhoršuje prognózu a kvalitu života pacientov.

V absolútnej väčšine prípadov je meningióm lokalizovaný v lebečnej dutine, na povrchu mozgu, ale môže tiež ovplyvniť hlboko zakorenené formácie, mozgové komory a štruktúry základov lebky. Umiestnenie neoplázie určuje klinický obraz, prognózu a charakter liečby.

povrchový meningióm, hlboký nádor a druhý najčastejší mozgový nádor - glióm (glioblastóm)

Nádor je benígny, ale jeho rast vnútri lebky je často nebezpečný, pretože priestor pre rast je obmedzený a okolo - mozgového tkaniva a dôležitých nervových centier. Malígne analógy meningiómov sú zriedka diagnostikované a vyznačujú sa rýchlym rastom, poškodením mozgového tkaniva a zlou prognózou.

Mozgový meningióm nie vždy dá príznaky, najmä pre malé rozmery. Počiatočné štádia rastu nádorov sú asymptomatické, takže môžu byť náhodne detegované počas prechodu CT alebo MRI. Nádor rastie pomaly a nie je náchylný na malignitu.

Mozog je pokrytý tromi membránami: mäkkým, tesne obklopujúcim mozgom von, arachnoid, obsahujúci veľké množstvo ciev a pevnou látkou, ktorá je tesne spojená s kosťami lebky. Mäkké a arachnoidné membrány sa niekedy kombinujú do jedného - leptomínok. Zdrojom nádoru je mäkká a arachnoidná membrána. Je pomerne častou mylnou predstava, že nádor pochádza z pevnej membrány mozgu a takéto informácie sú prezentované v mnohých internetových zdrojoch. Objektívne údaje a existujúce vedecké myšlienky odmietajú pôvod nádoru z trvanlivosti.

Spinálny meningióm, čo znamená poškodenie membrán miechy, sa nachádza niekoľkokrát menej často než intrakraniálne. Takáto neoplázia rastie pomaly, spočiatku bez poskytnutia špecifických symptómov, ale pravdepodobnosť vzniku priečneho poškodenia miechy parézou, paralýzou a stratou citlivosti neumožňuje ignorovať nádor a vyžaduje jeho včasné odstránenie.

spinálny meningióm s kompresiou miechy

Príčiny meningiómu

Presná príčina meningiómu je neznáma, ale predispozícia k jeho výskytu môže:

• Genetické abnormality;
• Ženský pohlavie a vek nad 40 rokov - hormonálne pozadenie ženského tela môže vyvolať rast nádorov a počas tehotenstva sa často zvyšuje existujúci meningióm;
• Traumatické poškodenie mozgu;
• Ionizujúce žiarenie.

Genetické abnormality sú spojené s defektom chromozómu 22, ktorý je tiež charakteristický pre neurinómy a neurofibromatózu, keď sú postihnuté periférne nervy. Existuje dôkaz, že meningióm sa vyskytuje trikrát častejšie u žien, ale analgegy malígnych nádorov sa častejšie vyskytujú u mužov.

Traumatické poškodenie mozgu môže vyvolať rast takzvaného post-traumatického meningiómu, keď poškodenie mozgu spôsobuje zvýšenú proliferáciu buniek v dôsledku poškodenia. Symptomatológia takéhoto nádoru sa nelíši od iných typov meningiómov.

Žiarenie prispieva k zvýšenému riziku najmä všetkých intrakraniálnych nádorov a meningiómov. Ukázalo sa, že hodnota má nižšiu dávku žiarenia.

Z vonkajšieho hľadiska sa meningióm javí ako jediný hustý uzol, dobre vymedzený z okolitých tkanív, ale tesne spojený s membránami mozgu, vrátane tuhej látky. Jeho veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až po jeden a pol cm alebo viac. S povrchovou polohou sú diagnostikované väčšie nádory, pretože s hlbokým rastom, aj bezvýznamná veľkosť nádoru vyvíja tlak na nervové štruktúry a spôsobuje zodpovedajúce príznaky a nutí pacienta ísť k lekárovi.

V závislosti od správania a štruktúry nádoru sa izoluje benígny meningióm, atypický a malígny meningiosarkóm.

Ten sa prejavuje invazívnym rastom, ktorý preniká do mozgového tkaniva, je schopný metastázovať a prinášať recidívy. Benígny meningióm predstavuje väčšinu identifikovaných nádorov, ktoré sa prejavujú pomalým rastom a niekedy recidívou. Atypický meningióm je medzi benígnymi a malígnymi druhmi. Rastá rýchlo, môže sa vrátiť a preniknúť do nervového tkaniva.

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie meningiómy sú tri typy. Prvá zahŕňa benigné nádory, ktoré rastú pomaly, zriedkavo sa opakujú a tvoria viac ako 90% všetkých meningiómov. Druhý typ zahŕňa atypické nádory, ktorých prognóza je menej priaznivá v dôsledku aktívneho rastu a vysokej rekurencie a tretí typ malígnych meningiómov, klíčivých mozgových tkanív, recidivujúcich a metastatických.

Symptómy a diagnóza meningiómov

Meningióm rastie pomaly a po dlhú dobu môže byť asymptomatický, najmä keď je lokalizovaný na povrchu mozgu. S nárastom novotvaru sa vyskytujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku: bolesť hlavy, nevoľnosť, konvulzívny syndróm, zhoršené vedomie. Neurologické príznaky sú determinované lokalizáciou neoplázie a kompresiou špecifických štruktúr mozgu. Slúchadlo, videnie, senzorická a motoristická sféra často trpia, hydrocefalus (mozgová kvapka) sa vyvíja.

Známky meningiómov sú:

1. Zvýšený intrakraniálny tlak (nauzea, vracanie, bolesť hlavy);
2. Porušenie citlivosti (necitlivosť, parestézia v podobe plazivých "husacích bokov");
3. Paréza a paralýza;
4. Konvulzívny syndróm;
5. Zníženie videnia až po úplnú stratu;
6. Porážka sluchového nervu a strata sluchu;
7. Poruchy v koordinácii motorov, rovnováhy, chôdze, jemné motorické zručnosti;
8. Zmeny v psychike, myslenie, pamäť, vedomie.

Aspoň jeden takýto príznak by mal byť vždy alarmujúci vzhľadom na možnosť rastu nádoru a slúži ako dôvod konzultácie s odborníkom.

Symptómy nádoru mozgu sa zvyčajne znižujú na intrakraniálnu hypertenziu a konvulzívny syndróm. Pacienti trpia silnými bolesťami hlavy, najmä v noci a ráno. Bolesť bolesti alebo vyklenutie, difúzna.

Keď meningióm čelného laloku zmení myseľ a správanie pacienta. On prestane správne posudzovať sám a životné prostredie, je náchylný k agresii a nevysvetliteľné, nemotivované akcie. Možné porušenie myslenia, vízie, poruchy a straty zápachu, záchvaty.

Poškodenie časových a parietálnych oblastí je plné porúch sluchu, schopnosti vnímať a reprodukovať reč a poruchy motorickej sféry (svalová slabosť, paréza a paralýza na opačnej strane nádoru).

rôzne meningiómy

Takzvaný parazagitálny meningióm sa nachádza v oblasti sagitálneho sínusu, ktorý sa tiahne pozdĺžne od prednej strany k zadnej časti mozgu. Povaha symptómov závisí od oblasti, v ktorej vznikol nádor. Možné poškodenie čelného laloku s patológiou myslenia a pamäti, kŕče; parietálna oblasť mozgu s charakteristickými poruchami pohybu až po paralýzu, dysfunkciou panvových orgánov, konvulzívnym syndrómom. Parazagitálny meningióm okcipitálnej oblasti sa prejavuje intrakraniálnou hypertenziou, poruchou sluchu a mozočnými poruchami (zmena chôdze, koordinácia pohybov).

Cerebelárny meningióm sa prejavuje ako narušená koordinácia pohybov a rovnováhy, neistá chôdza a príznaky intrakraniálnej hypertenzie. V prípade kompresie kostnej drene sa objavujú poruchy prehĺtania, kardiovaskulárne funkcie, respiračné poruchy, ktoré môžu pre pacienta ohroziť život.

Meningiómový tuberkul tureckého sedla ovplyvňuje optické nervy a ich kríž, čo spôsobuje zrakové poškodenie mäsa na úplnú slepotu, dvojité videnie, stratu vizuálnych polí. Keď je nádor lokalizovaný v komorách mozgu alebo v ich blízkosti, dochádza k obštrukcii mozgovomiechovej tekutiny a vzniká hydrocefalus, keď sa nadbytočná mozgovomiešna tekutina nahromadí v lebečnej dutine a komorách mozgu.

Meningióm sa môže tvoriť nielen v mozgu, ale aj v mieche, ktorý ovplyvňuje jeho membrány na rôznych úrovniach. Charakteristické príznaky meningiómov miechy sú bolesť spojená s kompresiou miechových koreňov, necitlivosťou a parestéziou v oblasti postihnutej miechy. Meningióm je schopný stláčať tkanivo miechy, potom sa syndróm transverzálnej lézie vyvíja s charakteristickými poruchami senzorickej a motorickej funkcie. Meningióm rastie pomaly, takže úplné porušenie pohybov (plegia) sa vyskytuje v priemere za rok alebo dva bez liečby.

Často sú nešpecifické príznaky nádoru, ako napríklad nezmenená pamäť, pozornosť, bolesť hlavy, pripísané pokročilému veku pacienta a nádor je "skrytý" pri diagnostike dyscirkulatívnej encefalopatie. So zvyšujúcimi sa symptómami a príznakmi ohniskových lézií nervového systému existuje potreba neurologického vyšetrenia a vylúčenia intrakraniálneho novotvaru.

Diagnóza meningiómu si vyžaduje účasť neurochirurga, neurológov a v niektorých prípadoch oftalmológa a ENT. Ak chcete potvrdiť diagnózu výdavky pacienta:

• CT scan;
• MRI;
• Oftalmologické vyšetrenia (zraková ostrosť, oftalmoskopia);
• Histologické vyšetrenie meningiómového tkaniva (vykonané po jeho odstránení).

meningióm na diagnostickom obrázku

Liečba meningiómov

Liečba meningiómom zahŕňa:

1. Chirurgické odstránenie nádoru;
2. Radiačná terapia;
3. Stereotaktická rádiochirurgia.

Starší pacienti s vysokým rizikom operatívnych komplikácií, pri absencii príznakov a malých rozmerov nádorov, môžu pozorovať lekári podliehajúci pravidelnému sledovaniu veľkosti nádoru.

Ak je meningióm hlboký, ale malý a asymptomatický, potom sa v takýchto prípadoch možno obmedziť na pozorovanie. Ak sa objavia príznaky rastu nádoru alebo akékoľvek príznaky, nastane otázka potreby odstránenia nádoru.

chirurgické odstránenie meningiómu

Hlavným spôsobom liečenia meningiómov je jeho chirurgické odstránenie. S povrchovou lokalizáciou nádoru operácia prináša úplnú liečbu a odstránenie takéhoto vzdelania zvyčajne nie je veľký problém: chirurg vykoná trepanie lebky a exciduje nádor. Ak je to potrebné, výsledná chyba je vyrobená z plastu s vlastnými tkaninami alebo syntetickými materiálmi. Počas neurochirurgických operácií je zahrnutá mikroskopická technika, neuroimagingový systém a monitorovanie postupu intervencie.

Ak je nádor spletený s okolitými tkanivami, cievy a nervové vlákna pevne priľnú k nemu, operácia môže byť ťažká a nebezpečná a úplné odstránenie nádorového tkaniva je nemožné. V takýchto prípadoch je možné ponechať časť nádoru a zastaviť jeho ďalší rast, doplniť operáciu radiačnou terapiou.

Ak je hlboké umiestnenie meningiómu z dôvodu neprístupnosti skalpelu lekára alebo riziko poškodenia mozgu a krvných ciev pri pokuse o odstránenie nádoru je extrémne vysoké, potom sú preferované rádio-chirurgické metódy ovplyvnenia.

Štandardná radiačná terapia sa vykonáva menej a menej, čím sa uvoľňuje miesto pre modernejšie metódy liečby. Pri bežnom ožarovaní sú v zóne pôsobenia žiarenia možné lokálne reakcie (radiačná dermatitída, vypadávanie vlasov) a na zastavenie rastu nádorov sa vyžaduje viac ako jedno ožarovanie a priebeh liečby môže trvať niekoľko týždňov. Okrem toho, meningióm nie je veľmi citlivý na diaľkovú rádioterapiu.

Liečba meningiómov pomocou rádiochirurgie (gama nôž, cyber nôž, systém Novalis) sa považuje za modernejší a veľmi účinný. Táto metóda zahŕňa vniknutie veľkých dávok žiarenia priamo do nádoru a obchádzanie okolitého zdravého tkaniva. Účinnosť postupu je oveľa vyššia ako bežná rádioterapia, dosahujúca 90% alebo viac. V zriedkavých prípadoch je potrebné vykonať druhú rádiochirurgickú reláciu, ale zvyčajne nádor zastaví jeho rast a regresie po jedinom postupe.

Liečba bez chirurgického zákroku je indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu chirurgicky odstrániť nádor kvôli hlbokému umiestneniu a riziku komplikácií. V prípade ťažkého stavu pacienta a prítomnosti súbežnej patológie, keď je chirurgia a celková anestézia extrémne nežiaduca alebo kontraindikovaná, radiochirurgia sa stáva metódou voľby.

Obmedzenia veľkosti nádoru (až do 30 mm) a oneskorený účinok sa môžu považovať za nevýhody radiochirurgického odstránenia nádoru. Regrese novotvaru sa postupne vyskytuje až na rok alebo viac. Avšak metóda je bezbolestná, nevyžaduje prípravu a pooperačnú rehabilitáciu. Navyše, takáto liečba môže byť vykonávaná na ambulantnej báze a pacient nemusí zmeniť obvyklý rytmus života.

Často sa rádiochirurgia kombinuje s tradičnou chirurgiou. Napríklad nádor veľkej veľkosti nemôže byť počas operácie úplne odstránený, ale radiochirurgia ho neodstráni. V takýchto prípadoch je možná čiastočná excízia nádorového tkaniva, po ktorej nasleduje ožiarenie zostávajúcich fragmentov meningiómov.

Okrem priameho odstránenia nádorového tkaniva pacienti potrebujú symptomatickú terapiu zameranú na elimináciu edému mozgu a zápalového procesu. Na tento účel sú predpísané lieky zo skupiny kortikosteroidov (prednizón, dexametazón). Pri kŕčoch sú potrebné antikonvulzíva. Intrakraniálna hypertenzia zvyčajne nevyžaduje špecifickú liečbu, pretože sa odstráni, akonáhle je nádor odstránený z lebky.

Prognóza meningiómu po liečbe závisí od typu nádoru, jeho polohy, veľkosti a stavu pacienta. Malé meningiómy, ktoré nezhoršujú funkciu mozgu, môžu byť úplne vyliečené. Ak má nádor príznaky atypickej štruktúry alebo malignity, prognóza sa stáva oveľa horšou: 5-ročné prežitie nepresahuje 30%. Nepriaznivá prognóza sa vyznačuje viacerými nádormi.

V prítomnosti diabetes mellitus, patológie kardiovaskulárneho systému, staroby, hlbokého umiestnenia nádoru fúzujúceho s okolitými nervovými štruktúrami, ako aj neuspokojivých výsledkov predchádzajúcej liečby a recidívy sa šance na vyliečenie znižujú.

Účinky meningiómov môžu byť rôzne neurologické symptómy v prípadoch nezvratného poškodenia mozgového tkaniva. Neurologické poruchy, poruchy myslenia, pamäte, videnia môžu pretrvávať po operácii, ak bol nádor veľký a viedol k pretrvávajúcej atrofii určitých častí mozgu. Okrem toho samotná operácia môže byť sprevádzaná zhoršeným prietokom krvi v mozgu a infekciou.

Očakávaná dĺžka života pacientov s meningiómom závisí od typu nádoru, jeho polohy a účinnosti liečby. S benígnymi nádormi, ktoré sa nachádzajú v oblasti lebečnej klenby, odstránenie tiež znamená liečbu, ale stále existuje riziko relapsu (asi 3% prípadov). Zhubné formy nádoru sú veľmi nebezpečné a liečba predlžuje život pacientov o dva až tri roky.

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu meningiómov. Je dôležité viesť zdravý životný štýl, odstrániť zlé návyky a ak je to možné, vystavovať sa ionizujúcemu žiareniu. Pacienti, ktorí boli liečení na meningiómy, majú sledovať neurolog a podstúpiť pravidelné vyšetrenia MRI s cieľom monitorovať stav mozgu a pravdepodobnosť obnovenia rastu nádorov.