Najlepšie pre sklerózu multiplex

Existuje účinný liek na sklerózu multiplex? Neurológovia po celom svete predpisujú viac ako 160 rôznych liekov na túto chorobu. Ako zistiť, čo znamenajú všetky tieto názvy?

Roztrúsená skleróza je patologický proces, pri ktorom imunitný systém človeka začína napadnúť vlastný nervový systém z nejakého neznámeho dôvodu. Cieľom útoku sú myelínové puzdrá nervových ciest mozgu a miechy. Zahajuje sa zápal, čo vedie k smrti myelínových buniek a tvorbe jaziev. Proces má niekoľko ohniskov naraz a z tohto dôvodu sa nazýva rozptýlený.

Klasifikácia liekov

Bohužiaľ, tento deň neznámy dôvod agresívneho správania sa imunity neumožňuje farmakológom nájsť liek na sklerózu. Je však možné výrazne spomaliť jeho priebeh a kompetentný neurológ určite predpíše lieky, ktoré zachovávajú kvalitu života pre pacienta.

Všetky finančné prostriedky, ktoré sú vykázané na sklerózu multiplex, sa bežne delia na:

• prostriedky na odstránenie akútnych stavov;
• lieky na potlačenie vývoja MS;
• lieky určené na zmiernenie stavu pacientov.

Odstránenie exacerbácie

Miesto v prvej rade liekov na exacerbácie roztrúsenej sklerózy je obsadené kortikosteroidnými hormónmi. Pri boji s ochorením majú nepopierateľné zásluhy tým, že potláčajú činnosť imunitného systému, ktorý napadá svoj vlastný myelín? a súčasne výrazne inhibuje zápalový proces.

Kortikosteroidy zahŕňajú:

• prednizón (predpísaný v tabletách);
• metylprednizolón a dexametazón (podávané intravenózne).

Bohužiaľ tieto hormóny nemôžu byť predpísané dlhší čas - majú niekoľko závažných vedľajších účinkov a použitie v rozpore s pokynmi môže viesť k smrti.

Ak sú glukokortikoidy bezmocné, predpísané je krvné čistenie - plazmaforéza. Krv pacienta prechádza prístrojom a rozdeľuje ho na jeho zložky. Postup čistenia krvi trvá asi hodinu a trochu.

Inhibícia vývoja ochorenia

Pacientom sú predpísané tzv. Lieky, ktoré menia priebeh roztrúsenej sklerózy (PITRS).

Interferón beta

Interferónová injekcia je časovo testovaná pri liečbe ochorenia spôsobeného MS, ktoré sa prejavilo dobre na začiatku vývoja ochorenia. Na liečbu sa používa interferón beta 1a (injekcia do svalu) a beta 1b (subkutánne). Hlavným účinkom týchto liekov je zníženie priepustnosti hematoencefalickej bariéry, v dôsledku ktorej sa do mozgových buniek dostane menej imunitných buniek. Ďalší prírastok interferónu - chránia neuróny pred poškodením.

Hoci sa snažia minimalizovať nežiaduce účinky, stále existujú - zatiaľ čo dostávajú chrípkovitý stav a môže sa vyvinúť depresia. Interferóny ovplyvňujú krvnú kompozíciu, znižujú obsah leukocytov a následne potláčajú imunitný systém. Preto je dôležité zabrániť chorým ľuďom v tomto štádiu, aby sa nestali infikovaní. Nie vždy vhodné pre deti - imunoglobulíny u detí sú vhodnejšie.

Copaxone

Pri jeho vývoji sa zdá, že najprv našla liečbu roztrúsenej sklerózy. Copaxon je molekula polyméru podobná ľudskému myelínu. Injekcia sa podáva subkutánne, používa ju ako "návnadu" pre imunitné bunky - opúšťajú myelín samotný a začnú zničiť podobný Copaxone.

V štúdiách tento liek nevykazoval žiadnu výhodu oproti interferónu beta, ale jeho vedľajšie účinky sú zriedkavé a spravidla nevyžadujú dodatočnú korekciu.

imunoglobulíny

Liečivo druhej línie po interferóne. Na rozdiel od iných sa imunoglobulíny v MS aktívne používajú u detí. Zavedená intravenózne nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky a má pomerne vysokú účinnosť na inhibíciu roztrúsenej sklerózy.

Tisabri

On je natalizumab. Jeho mechanizmus účinku je viazanie receptorov imunitných buniek. Každých štyri týždne sa podáva kvapkadlo. Tisabri sa môže kombinovať s interferónom beta.

Vzhľadom na silné potlačenie imunity počas liečby natalizumabom existuje riziko aktivácie rôznych ochorení, z ktorých najnebezpečnejšia je multifokálna leukoencefalopatia.

Gielen

Hylenia (účinná látka nazývaná "fingolimod") je imunosupresívum. Používa sa na odosielanie PC. Vedľajšie účinky sú infekčné choroby, takže počas liečby je často potrebné skontrolovať možné patogény.

Hylenia zabraňuje lymfocytom opustiť lymfatické uzliny, v dôsledku čoho v 70% pacientov dôjde k významnému zníženiu frekvencie exacerbácií.

Abadzhiev

Obchodným názvom látky je teriflunomid, tablety. Stimulátor imunity, schopný znížiť počet lymfocytov. Má veľké množstvo vedľajších účinkov, vrátane chrípky, vypadávanie vlasov, nevoľnosti, zvracania a bolesti zubov. Napriek tomu je veľmi účinný v porovnaní s interferónmi.

Antineoplastické lieky

Patria medzi ne mitoxantrón (ochranná známka spoločnosti Novantron) a cyklofosfamid (cytoxán). Tradične tieto lieky patria do chemoterapie a užívajú ich na rakovinu. Ale v prípade roztrúsenej sklerózy je užitočná ich schopnosť potlačiť imunitu.

Vedľajšie účinky sú závažné a známe z častého popisu pacientov s rakovinou: nauzea a vracanie, vypadávanie vlasov, anémia, vývoj krvácania a zvýšené riziko výskytu infekcie. Preto sa postupne vzďaľujú od používania, uprednostňujú nové lieky na tisabri a giliniu.

minocyklín

Toto je antibiotikum, ktoré podľa výsledkov pokusov lekárov zo Spojených štátov potlačuje zápalový proces u pacientov s MS. Ale nedôverujte mu príliš - látka je stále vo fáze testovania.

Lieky s nepreukázanou účinnosťou

Domáci lekári môžu predpísať kombináciu lecitínu a amixínu pacientom s roztrúsenou sklerózou. Ich účinnosť, bez toho, aby bola potvrdená spoľahlivými štúdiami, je dosť pochybná.

Existujú aj odporúčania na použitie flurevity - "drogy", ktorých distribútori sľubujú úžasné omladenie tela a zbavujú sa vredov. Bohužiaľ, neexistujú žiadne zázraky a klinická prax nepotvrdzuje účinok flurevitov.

Zlepšovanie kvality života pacientov

Svalová stuhnutosť

Táto skupina predstavuje iba jeden liek - Phampira (obchodný názov Fampridine). Bohužiaľ, v Rusku nie je registrovaná ako liek, takže budete musieť nakupovať prostredníctvom zahraničných lekární. Fampira zmierňuje svalovú stuhnutosť spôsobenú poškodením neurokonduktívneho traktu a pacientovi umožňuje vrátiť sa bez pomoci.

Bolesť svalov

Časté svalové kŕče, niekedy veľmi bolestivé, sa odstraňujú pomocou látok, ako sú:

Ako liek s dlhodobými (až pol ročnými) účinkami možno injekcie aplikovať na sval botulotoxínu, ktorého kozmetická verzia je známa pod ochrannou známkou Botox.

Chronická únava

Pacienti s MS sa často sťažujú na chronickú únavu. Bohužiaľ, v našej krajine prakticky nie je nič, čo by sa s ňou liečilo - západná droga voľby, provigil (modafinil) je v Ruskej federácii zakázaná. Amantadínové lieky zostávajú, ale ich účinok je slabý a nie u všetkých pacientov.

depresie

Akékoľvek chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje kontrolu, vyčerpáva morálnu silu pacienta a roztrúsená skleróza nie je výnimkou. S cieľom zabrániť pacientovi, aby stratil srdce (čo nie je užitočné pre žiadnu chorobu), lekár môže odporučiť látky zo skupiny antidepresív, ako napríklad:

Erektilná dysfunkcia

Často sprevádza chorých mužov. Na korekciu porušení v sexuálnej sfére sa používa Viagra (sildenafil) alebo jeho analógy Cialis a Levitra.

Parestézia a hypestézia

Náhle bolestivé nepríjemné pocity pokožky, brnenie, pálenie alebo naopak zníženie citlivosti v dôsledku zhoršenia normálneho impulzného prechodu nervmi sa korigujú pomocou analógov kyseliny gama-aminobutánovej gabapentínom alebo pregabalínom. V niektorých prípadoch môžu byť určené tricyklické antidepresíva amitriptylín a nortriptylín.

zápcha

Časté nepríjemnosti. Odstránené spoločnými Bisacodyl, Docusate alebo Magnesia.

Dysfunkcia moču

Porucha močenia sa vyskytuje u veľkej väčšiny pacientov. Vyskytuje sa častá alebo nočná inkontinencia, ako aj množstvo oneskorení. Aby ste to zvládli, pomôžete:

• darifenacín (enablex);
• oxybutynín (ditropán);
• tamsulozín (flamax);
• tolterodín (detrol).

Takže, ktorý liek je lepšie užívať?

Bez koordinácie s lekárom - nie. Pamätajte, že náš článok nie je návodom na akciu, ale iba stručný návod na najbežnejšie nástroje používané pri skleróze. Roztrúsená skleróza je závažné ochorenie, pri ktorom sa používajú silné látky s mnohými vedľajšími účinkami.

Súbežný príjem viacerých silných liekov sám osebe spôsobuje výrazný úder do tela pacienta. Pre účinné liečenie vhodných liečiv sa musí zvoliť. To všetko si vyžaduje neustále sledovanie štátu, čo nemožno vykonať doma.

Ak máte skúsenosti s používaním liekov pre MS, alebo viete o novom nástroji, zdieľajte tieto informácie v komentároch.

Nootropil pri roztrúsenej skleróze

Ako pomáha nootropil pri roztrúsenej skleróze

Účinná zložka: Piracetam

Nootropil pri roztrúsenej skleróze sa používa na liečbu rôznych symptómov. Je to spôsobené tým, že nootropil je nootropné liečivo.

Nootropil - nootropické liečivo. Ovplyvňuje mozog a aktivuje množstvo procesov, ktoré prispievajú k normalizácii mozgu. Zvyšuje schopnosť učiť sa, pamäť, pozornosť.

Nootropil zlepšuje mikrocirkuláciu bez dilatácie krvných ciev.

Nootropil má ochranný a regeneračný účinok pri porušení funkcie mozgu v dôsledku hypoxie a intoxikácie.

Znižuje závažnosť a trvanie vestibulárneho nystagmu.

Liečba roztrúsenej sklerózy

Roztrúsená skleróza je dôsledkom autoimunitného ochorenia nervového systému mozgu, ktoré má charakteristickú črtu poškodenia niektorých jeho oddelení, ktoré vám povedia, aké metódy sa používajú pri liečbe roztrúsenej sklerózy a o úspechu medicíny pri štúdiu tejto choroby.

Ak patológia ovplyvňuje:

• Mozog a miecha;

• Nervové zakončenie.

Pri roztrúsenej skleróze dochádza k zápalu ochranných membrán, ktoré sú následne zničené prenosom nervových impulzov.

Choroba sa najčastejšie prejavuje u mladých ľudí, ktorých priemerný vek je 20-35 rokov. V zriedkavých prípadoch môžu byť diagnostikované malé deti, ktoré nie sú ani tri roky. Predispozícia k patológii majú ženy.

MS je chronickým faktorom priebehu, takže choroba nasleduje odpustenie a exacerbácia.

V počiatočnom štádiu vývoja MS sa zlepšenie môže uskutočniť bez použitia liečiva a terapeutického ošetrenia. Prípady závažnej progresívnej patológie sa však v súčasnosti čoraz častejšie vyskytujú.

dôvody

K dnešnému dňu nebolo možné identifikovať presnú príčinu roztrúsenej sklerózy.

Existuje však množstvo štúdií, ktoré potvrdzujú účinok predpokladov na vývoj ochorenia.

Je možné identifikovať faktory:

1. Vírusové infekcie, prenášané aj v detstve;

1. Zhoršené fungovanie imunitného systému;

1. Genetická patológia;

1. Vystavenie škodlivým (toxickým) látkam;

1. Nedostatok vitamínu D v tele;

1. vyžiarený;

1. Častý stres;

1. Nesprávna strava a zranenie;

1. Prenesené vírusové ochorenia (chrípka, bolesť hrdla, SARS).

Štúdie uskutočnené v štúdii MS ukazujú, že vývoj roztrúsenej sklerózy sa vyskytuje v dôsledku primárneho alebo sekundárneho zapojenia imunitného systému.

Preto najbežnejším faktorom je narušenie fungovania IP.

príznaky

Príznaky sklerózy multiplex pre každý prípad môžu byť odlišné. Známky sú úplne závislé od umiestnenia patológie. Niekedy pri vyšetrovaní pacienta je ovplyvnený celý mozog, ale jeho zdravotný stav je vynikajúci a naopak, hlavný orgán je v perfektnom stave, ale príznaky a jeho ostrosť sú vyslovované.

Neurologické poruchy sa môžu prejaviť v absolútne rozdielnych oblastiach: mentálne, motorické a citlivé.

Sklerózu multiplex môžete identifikovať nasledujúcimi príznakmi:

• Chronická únava, svalová slabosť;

• Nedostatok koordinácie, ťažkosti pri rozhodovaní o motoroch;

• tras;

• Čiastočná paralýza končatín počas pohybu;

• Desenzibilizácia, pálenie a necitlivosť;

• Zhoršenie videnia, dvojité videnie, skreslenie jasnosti a jasu, nedobrovoľné oscilačné pohyby (nystagmus) sú možné;

• Porušenie hlasového zariadenia;

• Epileptické záchvaty;

• Akútne pocity bolesti rôznej závažnosti a lokalizácie;

• Sexuálna a erektilná dysfunkcia;

• Znížená inteligencia;

• Emocionálna nestabilita (výkyvy nálady, neprimeraná eufória, depresia).

Príznaky roztrúsenej sklerózy môžu byť samé uvoľnené alebo uvoľnené dočasne s použitím niektorých liekov.

Niektoré užitočné odporúčania:

• Domáca akupunktúra s aplikátorom Kuznetsov. Je potrebné, aby ste sa dostali na prístroj na 5 minút, najskôr s jedným, potom s druhou nohou. Tiež vhodná telová masáž, procedúry kúpania, ľahká gymnastika a chôdza naboso.

• Normalizujte svoju stravu, chcete odstrániť alebo znížiť spotrebu mliečnych výrobkov, kávy, vína, rôznych omáčok. Je potrebné úplne opustiť červené mäso a margarín. Použitie veľkého množstva rastlinných olejov, tresčích pečení, spomalí progresiu ochorenia.

• Vezmite 5 g lecitínu 2 krát denne.

tvar

Roztrúsená skleróza sa dá rozdeliť na tieto typy:

• Odpustiť. Výskyt prvej fázy ochorenia. Existuje jasné obmedzenie medzi obdobiami pokoja a exacerbácie. Nervové funkcie sú čiastočne alebo úplne obnovené;

• Sekundárny progresívny. Neurologické symptómy sa zvyšujú, čiary medzi exacerbáciou a normálnym stavom osoby;

• Primárne progresívne. Najťažšia forma ochorenia, patologický proces sa vyvíja veľmi rýchlo, zlepšenie a šanca na odpustenie je extrémne nízka.

diagnostika

Všetko o roztrúsenej skleróze a jej liečbe môže povedať iba kvalifikovaný špecialista s úplným vyšetrením pacienta.

Hlavné činnosti, ktoré sa používajú na diagnostiku:

• Magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu a miechy;
• Imunologické monitorovanie;
• Štúdie zlyhania sluchu a zraku;
• Testy na prítomnosť oligoklonálnych imunoglobulínov v mozgovomiechovej tekutine.

liečba

K dnešnému dňu nebolo zistené, aké liečenie je potrebné na roztrúsenú sklerózu, aby mala požadovaný účinok. Za posledných 10 rokov používajte beta interferóny a Glatiramer acetát, ale táto liečba nie je dostupná pre všetkých, vzhľadom na veľmi vysokú cenu za každoročné používanie týchto látok.

1. Antivirotikum. Betaferon a reakteron sú účinné látky. Kurz trvá až 2 roky, zatiaľ čo liek má prísne pokyny na použitie. Tieto látky znižujú počet exacerbácií, priebeh ochorenia je jednoduchší.

1. Induktory interferónu (kagotsel, cykloferón, zymosan, dipyridamol);

1. Nootropiká a lieky podporujúce metabolické procesy v tele (piracetam, soloseryl);

1. Lieky zlepšujúce krvný obeh a mikrocirkuláciu (Cavinton, Trental, Toenicol);

V medicíne je bežné oddeliť priebeh MS od ich progresie a závažnosti.

4 fázy, v závislosti od vývoja patológie:

1. Terapia na spomalenie zhoršenia roztrúsenej sklerózy;

1. Zníženie závažnosti ochorenia a obdobia exacerbácie;

1. Odstránenie príznakov;

1. Podporná liečba, ktorá môže predĺžiť normálny stav pacienta.

Pri roztrúsenej skleróze sa uskutočňuje hormonálna liečba glukokortikoidmi. Používa sa syntetický analóg kortikotropínu pozostávajúci z 24 aminokyselín, ktorý sa ukázal ako veľmi dobrý. Používa sa ako samostatný nástroj a v kombinácii s glukokortikoidmi.

Avšak užívanie týchto liekov môže spôsobiť komplikácie, ako sú:

• Edém, asténia, bakteriálne infekcie;

• Zhoršené videnie, srdcová funkcia, vaskulárne poruchy;

Pri užívaní týchto liekov lekár predpisuje antacid (almagel). Odporúča sa dodržiavať špeciálnu diétu s nízkym obsahom sodíka a uhľohydrátov, konzumovať potraviny bohaté na bielkoviny a draslík.

Pri liečbe roztrúsenej sklerózy je potrebné preskúmať ich život. Je potrebné liečiť túto chorobu s plnou vážnosťou a nezabudnúť na udržiavaciu terapiu (telesnú, pracovnú), psychickú a sociálnu adaptáciu.

Tradičné metódy liečby

Odporúča sa, aby každá jar a jeseň absolvovala terapiu vitamínmi a dostávala imunostimulačné zmesi. Pri bolestiach chrbta používajú rovnaký aplikátor Kuznetsov (popísaný skôr v článku).

Zlepšiť stav nasledujúcich typov procedúr:

• Vytvorte infúziu lipového kvetu, ktorý podporuje krvný obeh.

• Vezmite odvar z mordovnika, obnoviť funkciu miechy a mozgu, nervy, dáva svalový tonus, stimuluje činnosť muskuloskeletálneho systému.

• Príjem tinktúry gaštanu konského, ktorý čistí krvné cievy a podporuje resorpciu krvných zrazenín.

• Ak chcete vyčistiť krv, užite infúziu borovicových ihiel (5 - 6 lyžíc na 500 ml vody, ktoré musia byť varené 15-20 minút, infúzia po dobu 12 hodín.

Ľanový olej

Je všeobecne používaný v ľudovej medicíne pri liečbe roztrúsenej sklerózy. Použitie sa pohybuje dovnútra i von. Je potrebné, denne na prázdny žalúdok, trikrát denne piť 2 čajové lyžičky pred jedlom, ráno, popoludní a večer. Navyše používajte rybí olej 1-2 kapsuly.

Pomocné procedúry každé tri dni:

• Rozpusťte v ústach po dobu 5-10 minút 1 lyžička ľanového oleja, nezabudnite, po tom všetkom, čo potrebujete na pľuvanie.

• Masáž ramien a nôh a raz za mesiac celého tela.

Včelí jed

Ak nemáte príležitosť podstúpiť liečbu týmto liekom, môžete začať liečbu s pravidelným krémom obsahujúcim včelí jed.

Po prvé, musíte byť opatrní pri tomto type liečby, uistite sa, že nemáte žiadne alergické reakcie a iné kontraindikácie použitia včelieho jedu.

Odporúčania, ktoré treba dodržiavať pri seba-hojení:

• Príprava tela, jesť med.

• Krém obsahujúci včelí jed sa tretí do spodnej časti chrbta alebo späť 2-3 krát týždenne.

• Nemali by ste brať nástroj bez medu.

• Počas liečby musíte úplne prestať užívať alkohol.

Dĺžka liečby je veľmi dlhá, budete musieť podstúpiť 250 procedúr. Prerušte prestávku 1 mesiac a opakujte kurz.

video

Terapeutická gymnastika pre roztrúsenú sklerózu

Mnohí zahraniční odborníci odporúčajú pri prevencii ochorenia používať ľahké cvičenie.

Ale nepočúvajte, aby ste ich okamžite začali realizovať. Kontaktujte svojho lekára, ktorý vyberie potrebnú záťaž. Pri správnom prístupe prinesú výrazné zlepšenie.

Ak sa začnete unavovať, keď hráte, cítite sa horšie ako pred lekciami, okamžite zastavte cvičenie. Školenie by malo priniesť potešenie a zlepšenie, a nie naopak.

Vďaka terapeutickej gymnastike sa znižujú nasledovné prejavy:

• Nerovnováha a koordinácia;

• Únava, slabosť.

• bolesť;

Teraz vezmite do úvahy jednu zo skupín cvičení:

1. Je potrebné zaujať pozíciu, ležať alebo sedieť na pevnom povrchu. Postupne zdvihnite pravú a ľavú ruku do maximálnej výšky bez toho, aby ste ich ohýbali na lakte. Mal by to byť 4-5 opakovaní.

1. Vezmite si dáždnik, valček alebo podobný predmet. Musíte zdvihnúť ruky hore - dych, potom nižšie - vydych. Vykonajte 4-5 krát.
2. Rovnaká pozícia ako v predchádzajúcich dvoch odsekoch. Ohnite ruku do lakťa alebo sa oprie o lakťovú opierku, na druhej strane s hrotom každého prsta, dotknite sa palca. Spustite rameno a urobte to isté pre druhú. Vykonajte 4-5 krát.

záver

Adekvátna liečba ochorenia výrazne znižuje pravdepodobnosť smrti.

Priemerná dĺžka života závisí od štádia roztrúsenej sklerózy. Pri bežnom vývoji patológie a absencii liečby - 8 rokov, akútna forma - 5.

Buďte opatrní na vaše zdravie, prejdite, vyšetrenie a potom všetky riziká budú minimalizované.

Nootropika z trochu iného uhla.

Najlepšie príspevky

Ak chcete zanechať komentár, vytvorte si účet alebo sa prihláste.

Komentáre môžu ponechať len registrovaní používatelia.

Vytvorte si účet

Zaregistrujte si nový účet v našej komunite. Je to jednoduché!

Prihláste sa

Máte účet? Prihláste sa.

Nedávno zobrazené 0 používateľov

Žiaden registrovaný používateľ túto stránku neprezerá.

• Všetky činnosti

• hlavná
• Roztrúsená skleróza
• Užívanie rôznych liekov pre MS (nie PITRS)
• Nootropika z trochu iného uhla.

Celoskupinská verejná organizácia pacientov so zdravotným postihnutím s roztrúsenou sklerózou (OOOIBS) Powered by Invision Community

Skúsenosti s používaním fenofilu pri komplexnej liečbe roztrúsenej sklerózy

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Okresné centrum roztrúsenej sklerózy FGU SOMC Roszdrav.
Regionálne centrum roztrúsenej sklerózy OGUZ GNOC.
Oddelenie klinickej neurologie FPK a PPV NGMU, Novosibirsk.

V poslednej dobe sa čoraz viac pozornosti pri liečbe roztrúsenej sklerózy venovalo takým predtým považovaným nespecifickým syndrómom za astenické, úzkostlivé a depresívne [6]. Dokázalo sa, že psychologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia, prevažujú v dôsledku organických procesov (predovšetkým zápalu a demyelinizácie) vyskytujúcich sa v podstate mozgu a miechy. Cytokíny produkované imunokompetentnými bunkami, neurónmi a gliovými bunkami priamo alebo nepriamo (prostredníctvom produktov ich metabolizmu) ovplyvňujú rovnováhu neurotransmiterov, čo zase vedie k zmenám v mentálnej sfére pacienta. Interferón y redukuje syntézu endorfínov v mozgu a faktor nekrózy nádorov (TNF-a) priamo a prostredníctvom zvýšenia syntézy oxidu dusnatého znižuje syntézu serotonínu a blokuje jeho receptory.
Je známe, že psycho-emocionálne zmeny u pacientov s roztrúsenou sklerózou nemajú jasnú koreláciu ani s fyzickým stavom, ani so stupňom postihnutia, ani s obrazom MRI. Výrazne však menia kvalitu života pacientov, čo sa prejavuje výrazným znížením výkonnosti štandardných dotazníkov.
Jedným z nových liekov navrhnutých na použitie pri liečbe asténnych, miernych depresívnych a úzkostných porúch je domáce liečivo Fenotropil.
Chemicky je fenotropil cyklický derivát kyseliny gama-aminomaslovej - N-karbamoyl-metyl-4-fenyl-2-pyrolidón [2]. Po prvýkrát sa v Sovietskom zväze syntetizoval Fenotropil v 70. rokoch minulého storočia. Po skúmaní jeho účinnosti v experimente je liek teraz široko zavedený do klinickej praxe a používa sa u zdravých jedincov na zvýšenie tolerancie cvičení a pri liečbe širokej škály nosologických foriem ako monoterapie, tak v komplexnej liečbe.
Fenotropil sa používa v neurológii ako nootropický, antihypoxický, antiasténny, psychostimulantový a vegetačné činidlo. Indikácie pre jeho použitie sú ochorenia centrálneho nervového systému cievnej, toxickej, traumatické genézy, sprevádzané zhoršenými intelektuálno-mnestickými funkciami, zníženou odolnosťou voči stresu a adaptačnými schopnosťami mozgu, počiatočnými prejavmi depresie. Okrem toho nedávne štúdie ukázali, že použitie fenotropilu v období akútnej a skoršej obnovy ischemickej cievnej mozgovej príhody významne znižuje hladinu protilátok proti základnému proteínu myelínu [3], čo naznačuje imunomodulačné vlastnosti lieku.
V posledných rokoch sa v rôznych skupinách pacientov s neurologickými poruchami uskutočnil veľký počet klinických štúdií o účinnosti a bezpečnosti používania fenofilu, a to aj na základe základných princípov medicíny založenej na dôkazoch.
Takže V.N. Akhapkina a kol. (2004) v porovnávacej placebom kontrolovanej štúdii skúmala účinnosť Fenotropilu a piracetamu pri liečbe pacientov s astenickým syndrómom a chronickým únavovým syndrómom [1]. Podľa návrhu štúdie bola skupina 180 pacientov rozdelená do troch podskupín, z ktorých prvý bol 68 ľudí, ktorí dostávali Fenotropil (200 mg denne), ďalších 65 osôb, ktoré dostávali piracetam (1200 mg denne) a tretia kontrola 47 osôb, placebo. Všetci pacienti dostali liek (alebo placebo) počas 4 týždňov. Výskumníci použili neuropsychologické testy ako hodnotiace metódy - Luria test a Schulte tabuľky. Účinnosť Fenotropilu z hľadiska zlepšenia výkonnosti pamäte bola významne vyššia ako účinok piracetamu a placeba (s

Nootropiká pre roztrúsenú sklerózu

NA Malkova, Ph.D., vedúca Regionálneho centra pre liečbu pacientov s roztrúsenou sklerózou, Novosibirsk

Roztrúsená skleróza (MS) je chronické ochorenie nervového systému, ktoré sa vyvíja hlavne u ľudí vo veku 18 až 45 rokov. Prevalencia MS sa v mnohých krajinách sveta zvyšuje, čo súvisí nielen s predĺžením života pacientov, ale aj so skutočným nárastom výskytu.

Pacienti s MS najprv strácajú svoju pracovnú kapacitu av neskorších štádiách schopnosť samostatnej starostlivosti. To spôsobuje veľký spoločenský význam tejto choroby. Ekonomické náklady na poskytovanie lekárskej a sociálnej starostlivosti pre pacientov s MS sú veľmi vysoké. Po 10 rokoch ČŠ až 50% pacientov má ťažkosti pri plnení svojich profesionálnych povinností, po viac ako 50 rokoch viac ako 50% má ťažkosti s nezávislým pohybom a MS s viac ako dvadsiatimi rokmi problémy s osobnou starostlivosťou.

Etiológia MS ešte nie je známa. Multifaktorová teória je považovaná za najrozumnejšiu, čo naznačuje potrebu vonkajšieho faktora, pravdepodobne infekčného, ​​ovplyvniť jedincov s genetickou predispozíciou. Podľa moderných konceptov je základom patogenetického procesu v MS lokálne zápalové a autoimunitné reakcie, ktoré sa vyvíjajú v bielej hmoty mozgu. Charakteristické je zničenie plášťa nervových vlákien - myelínu. Súčasne sú ovplyvnené rôzne časti centrálneho nervového systému: najčastejšie biela hmota okolo komôr mozgu, v cerebellum, trupu a krčnej oblasti miechy. Najčastejšie to vedie k rozvoju pohybových porúch, koordinácie, citlivosti, videnia, panvových funkcií a rôznych neuropsychologických porúch, ktoré sú základom pre prechodné a potom trvalé postihnutie.

Priebeh MS je veľmi individuálny - nie sú dvaja pacienti s rovnakými klinickými prejavmi patologického procesu. V 85-90% prípadov MS v počiatočných štádiách dochádza k vlnovej (remitujúcej) priebehu, kedy sa obdobia poškodenia nahrádzajú zlepšením stavu, t.j. úplné alebo čiastočné odpustenie. Trvanie odpustenia sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do dvanástich rokov. Následne sa u väčšiny pacientov postupne stáva progresívny (sekundárne progresívny). U 10-15% pacientov sa spočiatku vyskytol primárny progresívny priebeh MS. Rýchlosť nárastu neurologického deficitu je veľmi variabilná. Existuje typický priebeh MS, keď po 15-20 rokoch majú pacienti významný stupeň zdravotného postihnutia. U 5 až 10% pacientov s MS existuje benígny (mierny) priebeh, v ktorom choroba, ktorá trvá 10 rokov alebo viac, nedáva trvalé výrazné postihnutie. Na druhej strane u 0,1-0,5% pacientov je priebeh malígny s rýchlym vývojom výrazných porúch, niekedy dokonca až po smrť.

Veľmi dôležitá je správna a včasná diagnostika MS. Diagnóza je založená predovšetkým na klinických kritériách. Hlavným kritériom pre klinicky "spoľahlivé" MS je šírenie "na mieste a v čase", t.j. identifikačné znaky najmenej dvoch samostatne umiestnených ohniskov v centrálnom nervovom systéme, ktorých výskyt je rozdelený časom najmenej jeden mesiac. Je veľmi dôležité, aby diagnóza MS bola vždy posledná, s vylúčením iných príčin takéhoto multifokálneho poškodenia mozgu. Mnohí pacienti, ktorí už boli v počiatočnom štádiu ochorenia s magnetickým rezonančným zobrazením (MRI) v mozgu, odhalili viaceré ložiská potvrdzujúce šírenie "na mieste". Môžu to byť zvýšené intenzity ohniskov na T2 vážených obrázkoch a čierne "otvory" na T1-vážených obrázkoch.

Ťažkosti s porozumením etiológie ČŠ znemožňujú prevenciu a etiotropickú liečbu. Z tohto dôvodu prichádza do popredia patogenetická a symptomatická liečba. Jednou z najsľubnejších metód liečby MS je imunokorektívna liečba. V posledných rokoch sa v tejto oblasti dosiahol významný pokrok, čo umožňuje po prvýkrát po prvýkrát hovoriť o možnosti čiastočného riadenia činnosti imunopatologického procesu v ČŠ.

Vhodný priebeh ochorenia, rozmanitosť klinických foriem a varianty priebehu komplikujú objektívne hodnotenie výsledkov liečby. Pred predpísaním špecifickej, často nákladnej metódy liečby neurológ musí byť absolútne istý, že liek, dávka a trvanie liečby sú optimálne pre tohto pacienta v tomto štádiu ochorenia.

Znepokojenie, ktoré nesprávne využíva niektoré terapie, môže významne ovplyvniť psychický stav pacienta, jeho vieru v možnosti liečby tejto choroby a nesprávne ju použiť na liečebné metódy, ktoré sú ďaleko od vedeckej a medicíny založenej na dôkazoch. Mali by sa vyhodnotiť a odporúčať na implementáciu početné správy v lekárskej a populárnej literatúre o účinnosti novej metódy liečby MS s prihliadnutím na organizáciu klinického skúšania a na objasnenie klinických zmien. Výsledky multicentrickej štúdie s dvojito zaslepenou metódou sú hlavným zdrojom spoľahlivých informácií o účinnosti konkrétnej liečebnej metódy.

Z celého komplexu patogenetickej liečby MS existujú tri skupiny liekov.

Prvým z nich sú lieky, ktoré podporujú rýchlejší odchod z exacerbácie v prípade prebiehajúceho a opakovane progresívneho priebehu MS. Táto skupina zahŕňa kortikosteroidy (metylprednizolón, solyudrol, dexametazón, ACTH lieky), do určitej miery plazmaferézou, cyklosporínom A, ako aj angioprotektormi a protidoštičkovými látkami.

Druhá skupina - lieky, ktoré znižujú frekvenciu exacerbácií. Vedúci predstavitelia sú beta interferóny. Prostriedkami druhej voľby sú Glatiramer acetát (Copaxone), veľké dávky intravenóznych imunoglobulínov, imunosupresíva a cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín A, mitoxantrón, azatioprin atď.).

Tretia skupina - lieky, ktoré spomaľujú progresiu nevratného neurologického deficitu vrátane sekundárnej progresie.

Všetky prípravky beta-interferónu a Glatiramer acetátu (Copaxone) ovplyvňujú rýchlosť akumulácie ireverzibilných neurologických porúch u pacientov s remitujúcou SM. Získali sa údaje o spomalení rýchlosti rastu neurologického deficitu v sekundárne progresívnom priebehu MS s použitím beta-interferónu lb a mitoxantrónu (samotný alebo v kombinácii s opakovanými pulznými dávkami kortikosteroidov).

V počiatočných štádiách záchvatu MS môžu neurologické poruchy spojené s exacerbáciou ochorenia takmer úplne stúpať bez špeciálnej liečby.

Trvanie závažnejších exacerbácií a závažnosť reziduálnych neurologických porúch závisí od včasnosti priebehu liečby kortikosteroidmi, ktoré zostávajú hlavnou liečbou exacerbácií MS.

Koncentrácia hormónu v tele počas exacerbácie MS by mala dosiahnuť dostatočne vysokú úroveň, a preto najpoužívanejšie schémy so zavedením lieku do pulzných dávok. Najčastejšie sa používa intravenózne podávanie metylprednizolónu (metipred, urbazón) 500 až 1000 mg na 400 až 500 ml fyziologického roztoku z 3 až 7 infúzií denne ráno. Môže sa použiť solyudrol (metylprednizolón-sukcinát sodný). Schéma jeho uplatňovania je podobná schéme pre metipreda. Depomedrol sa používa len intramuskulárne a zriedka sa používa pri liečbe MS v dôsledku širokého spektra vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch, najmä pri ťažkých exacerbáciách a ich vysokej frekvencii, sa krátky cyklus dexametazónu používa intravenózne (menej často intramuskulárne). Často sa používa vzorec podobný vlne (s nárastom a následným znížením dávky) alebo postupné zníženie po pulznej pulznej dávke (64 alebo 32 mg) s denným podaním, pričom dávka sa znižuje dvakrát za dva dni.

Kurzy kortikosteroidov neovplyvňujú ďalší priebeh MS. Je zistené, že krátke kurzy poskytujú rovnaký účinok ako dlhý (až 3-4 týždňov). V druhom prípade sa závažnosť nežiaducich reakcií výrazne zvyšuje.

Často sa na liečbu exacerbácií používa syntetický analóg ACTH, synacthen depot (1,0 ml denne intramuskulárne denne počas 3 dní, potom 1,0 ml za deň intramuskulárne po 2 dňoch 3 až 7 krát).

Vedľajšie účinky pulzných dávok metylprednizolónu zvyčajne nie sú veľké a dobre sa zastavujú (periférny edém, glykozúria, neuropsychiatrické poruchy, žalúdočné ťažkosti, infekcie kože a močového systému, epi-záchvaty, kolísanie krvného tlaku).

Je nevyhnutné sprevádzať priebeh kortikosteroidov prípravkami obsahujúcimi draslík. V mnohých prípadoch sú predpísané profylaktické malé dávky diuretík.

Treba poznamenať, že kurzy pulznej terapie kortikosteroidmi sa s výhodou vykonávajú v nemocnici pod dohľadom lekárov s cieľom poskytnúť potrebnú pomoc včas na veľmi zriedkavé, ale skôr nebezpečné komplikácie. Najrozumnejšie použitie najviac troch cyklov kortikosteroidov ročne.

V niektorých prípadoch sa cyklosporín A (sandimún) používa na liečbu závažných opakovaných exacerbácií MS, ktoré sú rezistentné na liečbu kortikosteroidmi. Tento liek sa môže odporučiť ako na zníženie aktivity exacerbácií, tak aj na prevenciu následných ťažkých exacerbácií.

Trojmesačný cyklus cyklosporínu A sa podáva v dávke 3 mg na kg telesnej hmotnosti počas prvých dvoch týždňov, potom v dávke 5 mg na kg telesnej hmotnosti až do 3 mesiacov. Hlavné vedľajšie účinky súvisia s jeho potenciálnou nefrotoxicitou, preto je potrebné týždenné sledovanie močoviny a sérového kreatinínu. Možné zvýšenie krvného tlaku, gastrointestinálne poruchy, zmeny hmotnosti, hypertrichóza.

Účinnosť iných liečebných postupov pre exacerbácie je menej presvedčivá a ich použitie sa najčastejšie odporúča v kombinácii s hormonálnou liečbou.

V patogenéze exacerbácií MS sú nevyhnutné nešpecifické reakcie charakteristické pre akýkoľvek zápalový proces. Biologická uskutočniteľnosť predpisovania angioprotektík, protidoštičkových činidiel, antioxidantov a inhibítorov proteolýzy pri exacerbácii MS je zrejmé. Tieto lieky sa používajú podľa všeobecne akceptovaných terapeutických režimov (zvončeky, trental, kyselina glutámová, vitamín C, vitamín E, tioctakid, berlition, nootropy, cavinton, contric, atď.).

Pri komplexnej liečbe exacerbácií sa často úspešne používajú enzýmové prípravky (wobenzyme).

Plasmaferéza je možná s exacerbáciou MS alebo progresie. Schéma: raz za týždeň s plazmovou výmenou predstavujúcou 5% telesnej hmotnosti, 4 až 10 sedení za jeden kurz. Účinnejšie - kombinácia plazmaferézy s kortikosteroidmi alebo cytotoxickými liekmi.

Menej presvedčivá je účinnosť výmeny plazmových transfúzií.

Možno intravenózne kvapkanie gemodeza (200-400 ml denne - 3-5 dní) počas exacerbácie MS.

Po mnohých rokoch intenzívneho výskumu bolo zistené množstvo imunomodulačných liekov, ktoré môžu skutočne znížiť frekvenciu exacerbácií u pacientov s remitujúcim a remitujúcim progresívnym priebehom MS. Výsledky multicentrických klinických štúdií uskutočnených dvojito slepou metódou ukázali, že tieto lieky znižujú frekvenciu exacerbácií MS v priemere o 30% a spomaľujú rýchlosť progresie ireverzibilných porúch vedúcich k rôznym stupňom invalidity. Spravidla sú pozitívne klinické údaje potvrdené údajmi MRI vo forme výrazného zníženia počtu aktívnych ohniskov a poklesu celkového objemu ohniskových lézií. Medzi takéto liečivá patria predovšetkým prípravky s interferónom beta, Glatiramer acetát, ako aj prípravky obsahujúce veľké dávky imunoglobulínu na intravenózne podanie.

Vedenie terapie MS pomocou liekov, ktoré bránia rozvoju exacerbácie, nevylučuje vznik exacerbácií, ktoré sa musia rýchlo liečiť kortikosteroidmi a pretrvávanie postupného zvyšovania zdravotného postihnutia. Zníži sa len frekvencia exacerbácií a závažnosť reziduálnych symptómov (vyžadujúcich symptomatickú liečbu). Lekári, pacienti a ich príbuzní by mali dobre pochopiť. Jedným z hlavných problémov je optimálny výber pacientov s MS na tento typ liečby.

Prípravky beta-interferónu (beta-IFN) majú imunomodulačný a protizápalový účinok. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif a Avonex (Beta-IFN-1a) sú v súčasnosti registrované na použitie v Rusku.

Betaferon ("Schering") sa podáva v dávke 8 miliónov medzinárodných jednotiek (MME alebo 250 mg) subkutánne každý druhý deň dlhý čas (najmenej 12 mesiacov). Nežiaduce reakcie so zavedením betaferónu sú lokálne reakcie v mieste vpichu, všeobecné ochorenia podobné chrípke (zimnica, horúčka, kĺbové bolesti, svalová bolesť), depresia.

Rebif ("Serono") sa podáva subkutánne cez 44 μg (alebo 22 μg) každý druhý deň dlhý čas, v rokoch (najmenej 12 mesiacov).

Avonex ("Biogen") sa podáva subkutánne s dávkou 30 μg 1 krát týždenne dlhú dobu.

Vedľajšie účinky liekov beta-IFN-1a sú rovnaké ako u beta-IFN-1b, ale vyvíjajú sa menej často.

Okrem liekov interferónu beta existujú aj iné prostriedky, ktoré znižujú frekvenciu exacerbácií. Predovšetkým je to Glatiramer acetát (Copaxone), vyrábaný spoločnosťou "Teva" (Izrael). Aplikuje sa v dávke 20 mg subkutánne denne dlhú dobu (najmenej 12 mesiacov). Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne lokálne reakcie, stavy podobné chrípke, celkovú nevoľnosť, nevoľnosť, epigastrickú bolesť a niekedy panické vzrušenie.

Pozitívne klinické výsledky boli získané pri použití vysokých dávok imunoglobulínu intravenózne (IVIG). Účinnosť a bezpečnosť liečby IVIG závisí predovšetkým od kvality použitého lieku. Sandoglobín (Novartis) je liek charakterizovaný spoľahlivým čistením a vysokým obsahom intaktného imunoglobulínu. Existujú aj domáce drogy IVIG. Používajú sa rôzne schémy. Napríklad 2 g / kg telesnej hmotnosti na 3 kg dieťaťa, potom raz mesačne pri dávke 0,2 g na kg telesnej hmotnosti počas troch rokov v kombinácii s malou dávkou azatioprinu (3 mg na kg telesnej hmotnosti na deň počas 2 rokov potom 2 mg na kg telesnej hmotnosti na deň za rok).

Samotný azatioprin má slabý vplyv na frekvenciu exacerbácií v MS, ktorý je spojený s odlišnými vedľajšími účinkami.

Použitie alfa-interferónu a jeho liekov (reakferon, viferon) ako protizápalové a protizávajúce liečivá sa diskutuje. Dnes však neexistujú žiadne jasné údaje o ich účinnosti v ČŠ.

Liečba sekundárnej progresívnej MS

Pri liečbe sekundárnej progresívnej MS je možné rozlíšiť tri hlavné trendy: 1) pacienti s pretrvávajúcou exacerbáciou a aktívne ohniská, ktoré zhromažďujú kontrast na MRI, môžu dostať beta-IFN alebo metotrexát; 2) pacienti s postupne progresívnou progresiou môžu dostať metotrexát alebo mitoxantrón; 3) pacienti s malígnym, rýchlo progresívnym priebehom môžu užívať cyklofosfamid, cyklosporín A, azatioprin, metotrexát alebo mitoxantrón v kombinácii s veľkými dávkami kortikosteroidov.

Efektívnosť vo vzťahu k sekundárnej progresii je dokázaná len pri použití beta-IFN-1b (betaferónu) podľa skôr opísaných schém.

Z cytostatik používaných v MS sú najviac študované účinky azatioprinu a cyklofosfamidu. Trvalé dlhodobé podávanie azatioprinu nemá významný vplyv na rýchlosť progresie, ale je sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami. Cyklofosfamid má výraznejší účinok na progresiu ochorenia, ale je tiež toxickejší. Na zníženie závažnosti vedľajších účinkov znížte dennú dávku lieku na 100-200 mg denne alebo vykonajte krátke cykly pulzných dávok cyklofosfamidu (2-krát za rok) v kombinácii s kortikosteroidmi. Pri extrémne malígnom progresívnom priebehu MS je to voľba.

Jedným z najsľubnejších typov terapie sekundárnej progresie MS je použitie metotrexátu (7,5 mg perorálne), najmä v kombinácii s metylprednizolónovými liekmi.

V poslednej dobe široko používané mitoxantrón (novantron, 20 mg, za mesiac), v kombinácii s metylprednizolónu (1000 mg za mesiac) ako metóda ukázala významný rast retardácia a formácie lézie na MRI, hoci sprevádzané častými vedľajšími účinkami.

Spomalenie progresie získanej použitím kladribínu so sekundárnou progresiou MS.

V štádiu klinických štúdií je metóda transplantácie autológnych kmeňových buniek kostnej drene na pozadí aktívnej imunosupresívnej liečby. Vzhľadom na hrozbu výrazných vedľajších účinkov, ako aj riziko úmrtia (až 8%) je tento prístup výhodný v prípade malígneho priebehu ochorenia.

Hlavným problémom metód patogenetickej liečby, ktoré ovplyvňujú frekvenciu exacerbácií a rýchlosť progresie, sú ich vysoké náklady. Priamo súvisí s jej otázkami, kto, kedy, ako dlho a v akej dávke predpisujú tieto lieky. Hlavnými kontraindikáciami pre všetky lieky sú tehotenstvo a vysoká závažnosť ochorenia.

Symptomatická terapia a lekárska a sociálna rehabilitácia majú primárny význam pri liečbe reziduálnych neurologických symptómov vo všetkých typoch MS. V súčasnosti zahŕňa lekárska a sociálna rehabilitácia nielen metódy obnovy motorických a senzorických funkcií, pracovnú schopnosť, normalizáciu duševného stavu, ale aj opatrenia na úplné vrátenie pacienta do bežnej spoločenskej činnosti, zachovanie jeho nezávislosti, skutočné zlepšenie kvality života.

Adekvátne uzavreté symptomatická liečba môže nielen zlepšiť klinický stav a kvalitu života pacientov, ale tiež zabrániť rozvoju komplikácií MS, najmä v sekundárnej progresívnej priebeh choroby (infekčných ochorení, poruchy periférnej cirkulácie a autonómnych funkcií, tvorba kontraktúr a preležanín, atď),

V závislosti od oblasti použitia je možné rozlíšiť terapiu zameranú na korekciu 1) motorických a koordinovaných porúch; 2) neuropsychologické poruchy; 3) dysfunkcia panvových orgánov; 4) bolesť a iné polymorfné poruchy citlivosti; 5) motorické a citlivé paroxyzmálne symptómy.

1. Liečba spasticity

Zvýšený svalový tonus je kombinovaný s parezou, klonami, flexorom a extenzívnymi kŕčmi. Závažnosť porúch panvy závisí vo veľkej miere od stavu svalového tonusu. Prudké zníženie svalového tonusu môže viesť k zvýšeniu slabosti, a súčasne môžu aktívne fyzikálne terapie prispieť k rastu spasticity. Posilnenie spasticity sa môže vyskytnúť pri chôdzi, na pozadí oneskorenia stolice, moču, infekcie močových ciest, nesprávneho pristátia na invalidnom vozíku, bolesti rôzneho pôvodu, artrózy.

Pri liečbe spasticity je potrebné objasniť špecifické úlohy: 1) zníženie bolestivých kŕčov; 2) zlepšená mobilita v kĺboch, ktorá zlepšuje pohyb; 3) zlepšená pozícia pri sedení; 4) pomoc pri liečbe sekundárnych zmien v kĺboch, artróza, zvyšovanie možností fyzioterapie a cvičebnej terapie; 5) zabránenie rozvoju kontraktov; 6) úľava pri starostlivosti o vážne chorých.

Zníženie svalového tonusu sa dá dosiahnuť metódami, ktoré nepodliehajú liečbe (aplikácie ľadu alebo chladených platní, špeciálne cvičenia na "naťahovanie" alebo "naťahovanie" postihnutých končatín na 2-4 minúty, biofeedback, hyperbarická oxygenácia).

Riadená drogová liečba spasticity by mala byť striktne individuálna, neustále sledovaná lekárom, samotným pacientom.

Mydocalm je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, zníženie svalového tonusu je niekedy sprevádzané vazodilatačným účinkom, poklesom krvného tlaku. Počiatočná dávka 150 mg denne sa môže v prípade potreby zvýšiť v krokoch po 150 mg za dva dni, kým sa nedosiahne optimálna individuálna dávka (nie viac ako 1500 mg denne).

Sirdalud - počiatočná dávka môže byť od 2 do 4 mg, najviac používaný krok zvyšovania dávky pri výbere je 2 mg. Dávka vyššia ako 36 mg / deň sa neodporúča, pretože sa môže vyskytnúť závrat a sucho v ústach.

Baclofen - denná dávka je lepšie rozdelená na 3-4 dávky. Počiatočná dávka lieku - 5 mg denne s jedlom, krok so zvýšením dávky 2,5-5 mg za tri dni. Optimálna dávka je 20-60 mg denne. Pri vysokých dávkach, hypotenziu, ospalosť, podráždenosť, dezorientáciu.

Sirdalud a baclofen majú rovnako silný svalovo relaxačný účinok (výraznejší ako mydokalm). Sirdalud je menej pravdepodobné, že spôsobí zvýšenú slabosť. Baclofen zostáva liekom prvej voľby pre bolestivé tonické kŕče.

Pri stanovení optimálnej dávky pre pacienta po 7-14 dňoch môže byť dávka znížená na suboptimálnu dávku, ktorá dlhodobo podporuje liečbu. Náhle zrušenie akéhokoľvek lieku môže spôsobiť výrazné zvýšenie tónu. Je prípustná kombinácia niekoľkých liekov, čo umožňuje účinne znížiť tón pri nižších dávkach každého lieku.

2. Liečba slabosti páravej svaloviny

Najčastejšie používané metabolické lieky v kombinácii s rehabilitačnými aktivitami.

Medzi metabolickými látkami patria nootropické látky, aminokyselinové prípravky, karnitín.

Kurzy cerebrolyzínu (5,0 intravenózne na 10 ml fyziologického roztoku jedenkrát denne po dobu 5 až 7 dní), nootropil, piracetam alebo encefabol (1 tabuľka 3 krát denne), kurzy cerebrylu, kyseliny glutámovej, metionínu a iných liekov. Priebeh liečby vitamínmi B (najmä B₁₂) pomáha obnoviť vedenie nervových impulzov.

Na zníženie stupňa parezy sa odporúča použitie domáceho liečiva aplezínu (hydrochloridu karnitínu). Priebeh liečby - 10,0 ml intravenózne v 400 ml fyziologického roztoku jedenkrát denne počas 5 dní.

Veľký význam má výber komplexu fyzikálnej terapie, ktorá významne zlepšuje silu paretických svalov u pacientov s MS.

3. Liečba syndrómu chronickej únavy (CFS)

Chronická únava v MS je definovaná ako subjektívny pokles telesnej alebo duševnej aktivity, ktorý zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacientov a trvá pol dňa viac ako 6 týždňov.

V počiatočných štádiách MS môžu opakované chladné kúpele a sprchy znížiť pocit únavy.

Amantadín (simmetrela) má pozitívny účinok na CFS v dávke 100 mg dvakrát denne (vedľajšie účinky: porucha spánku, bolesť brucha, bolesť hlavy, závrat).

Semax, ktorý má neuroprotektívny a neurostimulačný účinok, sa môže tiež podávať v dávke 0,3 mg trikrát denne endonasálne počas jedného mesiaca. Opakované kurzy sú žiaduce.

V niektorých prípadoch, s prevahou psychickej zložky pri tvorbe CFS, na pozadí depresie, antidepresíva, individuálna a skupinová psychoterapia pomáhajú. Plánovanie denného režimu s povinnými prestávkami môže výrazne znížiť závažnosť CFS.

Optimalizácia fyzického a duševného prostredia v práci a doma vám umožňuje významne napraviť existujúce porušenia bez liečby.

4. Neuropsychologické poruchy a ich liečba v MS

Zistená široké spektrum klinických prejavov duševných porúch v MS: astenické syndróm, hystericky a isteroformnye reakcie, obsesivní poruchy (ostrenie premormidnyh k dispozícii zvyčajne podozrievavosť náchylnosť k vzniku rušivých myšlienok a obáv), a medzi afektívnych porúch častejšie - depresívny syndróm a eufória,

U pacientov s MS je frekvencia depresívnych reakcií významne zvýšená v porovnaní s inými chronickými neurologickými ochoreniami. Depresia negatívne ovplyvňuje všetky neuropsychologické funkcie.

Okrem toho, skupiny a individuálne psychoterapia pre liečbu depresie u RS použiť inú skupinu antidepresív: fluoxetín (Prozac a kol.), Stimulátory spätného vychytávania serotonínu (koaksil et al.), Tricyklické antidepresíva (amitriptylín, atď.), Tetracyklických anitdeperssanty (Lerivon atď. ).. Možné vedľajšie účinky (zníženie potencie, retencia moču, zvýšená všeobecná slabosť) sa musia vziať do úvahy.

Pri plytkých prehĺbeniach sú účinné malé dávky neuroleptického esulperidu (eglonil), 50 mg 1-3-krát denne alebo kombinácie tranquilizátora alprozolamu (Xanax) s fluoxitínmi (Prozac). Pre normalizáciu nálady a liečbu paroxyzmálnych stavov v MS je karbamazepín liekom prvej voľby.

V niektorých prípadoch môže MS prejavovať akútne psychotické stavy s produktívnymi polymorfnými symptómami, halucináciami a delíriom. V týchto prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika so schizofréniou a predpisovanie antipsychotík a neuroleptických liekov (haloperidol 0,5 až 10 mg denne, azaleptín, leponex 25-600 mg denne atď.).

5. Liečba ataxie a tremor

Korekcia týchto porúch je jednou z najťažších úloh symptomatickej liečby MS.

Nezanedbateľné metódy majú veľký význam: kineziologické kompenzácie, stabilometria s použitím špeciálnych platforiem, použitie vážiacich náramkov a cvičení na obnovenie koordinácie a vývoj nového motorového stereotypu.

Zmiernenie tremorov a diskoordinácia liekov je veľmi obmedzené: kurzy vitamínu B₆ (1% roztok 1 ml intramuskulárne každý druhý deň č. 15), beta-blokátory (anaprilin do 120 až 160 mg denne) v kombinácii s antidepresívami (malé individuálne dávky amitriptylínu počnúc 40 mg denne).

Na zmiernenie výrazného tremoru, dosahujúceho stupeň hyperkinezie, môžete použiť karbamazepín (s postupným zvyšovaním dávky od 0,1 do 1,2 g denne, v priemere 0,6 g).

Pri dlhodobom používaní lieku sa odporúča postupné znižovanie dávky alebo prerušenie prijímania počas 2-4 týždňov.

V prípade výraznej hyperkinézy sa príležitostne používa norakín v dávke 0,01 mg denne, cyklodole alebo nacom v malých dávkach. Existuje dôkaz úspešnej liečby tremora izoniazidu v dávke 800 až 1600 mg, postupne sa zvyšuje z 300-400 mg.

Podporuje použitie tremorov ondansterónu alebo zofranu (intravenózne 2 až 8 ml alebo perorálne 4 mg). U niektorých pacientov dochádza k zlepšeniu pri použití Semaxu a glycínu.

6. Liečba porúch panvy

Odporúča sa, aby určitá sekvencia opatrení, ktoré porušovali močenie u pacientov: 1) antibakteriálna liečba urologických infekcií pod kontrolou testov a kultúr moču; 2) korekcia neuropsychologických porúch, najmä depresie; 3) vykonávanie urodynamických štúdií (vrátane štúdie objemu reziduálneho moču), ultrazvuk močového mechúra, menej často - kontrastná urografia; 4) na základe údajov o klinickom a inštrumentálnom vyšetrení sa určuje typ porúch - inkontinencia moču (hyperreflexia detruzora), oneskorenie (dererusor hyporeflexia), kombinované poruchy (sphincter a detrusor disinergia); 5) normalizácia pitného režimu a spánku, úprava denného režimu a stravovacie návyky (vylúčenie kofeínu a alkoholu), psychoterapeutické opatrenia, použitie metód magneto-elektrickej stimulácie močového mechúra, tréning svalov panvového dna, korekcia spastického tonusu. Iba potom je žiaduce začať farmakoterapiu.

S slabosťou alebo neschopnosťou zadržať moč sa používajú nasledujúce lieky: 1) anticholinergiká - oxybutynín (driptan, ditropan), probantín (bromid propantínu), metantelín bromid, tolterodín (detrusitol), trospium chlorid; 2) antispazmodiká (flavoxat, nifedipín); 3) a-adrenomimetiká - imipramín (tofranil, apoimipramín, melipramín); 4) syntetický analóg antidiuretického hormónu - dysmopresínu (adiuretín, desmospray).

V prípade slabosti alebo nemožnosti močenia sa používajú tieto prostriedky: 1) cholinomimetiká (betaneol, distigmin-bromid, neostigmín); 2) blokátory aktivity sympatickej aktivity (prazolín, fenoxybenzamín, reserpín, guanitidín sulfát); 3) svalové relaxanty (baclofen, sirdalud).

Zvláštnou skupinou porúch funkcie panvových orgánov sú poruchy sexuálnej funkcie. Najčastejším prejavom týchto prejavov je zníženie potencie u mužov spojené s poškodením miechy. Avšak vo väčšine pacientov sú porušenia v tejto oblasti primárne spojené s emocionálnymi zložkami, takže psychoterapeutické zásahy môžu mať rýchly a trvalý pozitívny účinok. Medzi inými metódami možno spomenúť liek Viagra (od 25 mg do 100 mg), ako aj rôzne vazoaktívne masti. Inkorporálne injekcie alebo čapíky s papaverínom, prostaglandínom E a inými vazodilatanciami sú menej bežne používané. Použitie rôznych protéz pre MS, ktoré môžu zhoršiť poruchy močenia, sa kategoricky neodporúča.

Moderný integrovaný prístup k liečbe MS zahŕňa včasnú primeranú úľavu od exacerbácií, predpisovanie liekov na prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie ochorenia, postupnú symptomatickú liečbu založenú na multidisciplinárnom prístupe a vrátane psychofyzikálnej rehabilitácie.

Nie je možné uskutočňovať neurorehabilitačné aktivity bez vytvorenia primeraného kontaktu s pacientom, poučiť ho o princípoch "života s MS", bez zastavenia prejavov depresie a iných neuropsychologických porúch, ktoré významne komplikujú adaptáciu pacienta na nezvratné symptómy a bez vytvorenia užitočnej "sociálnej siete" okolo pacienta. môže prispieť k spoločnosti pacientov a špeciálnym metódam sociálnej a psychologickej podpory.

Problém liečby MS je ďaleko od vyriešenia, ale úspechy posledných rokov v patogenetickej a symptomatickej terapii umožňujú dôverne vylúčiť MS zo zoznamu "neviditeľných" neurologických ochorení.