Optochiasmatická arachnoiditída je v podstate intrakraniálna komplikácia akejkoľvek infekcie, ktorá preniká do bazálnych meningov, ktoré obklopujú optický chiasm. Najbežnejšou príčinou opticko-chiasmatickej arachnoiditídy je pomalý súčasný zápalový proces v sfénoidnom sínuse.
Prispievajúcim faktorom sú anomálie pomeru týchto sínusov a vizuálnych kanálov. Optická chiasmatická arachnoiditída, podľa definície A. S. Kiseleva a kol. (1994), je najbežnejšou formou arachnoiditídy mozgovej bázy, v klinickom obrázku, ktorý zhoršuje zrak. Ak dôjde k opticky chiasmal arachnoiditída difúznou výrobný proces v bazálnych membrán mozgu a okolitých oblastí mozgu hmoty, predovšetkým ovplyvňuje bazálnu mozgové nádrže, mušle zrakový nerv a optická chiasm. To znamená, že pojem vlákien chiasmal arachnoiditídy kombinuje dve nozologických jednotky - retrobulbárna neuritída a sám optická neuritída, v oblasti ich kríženia viac, a v tomto prevedení pôsobí ako primárny patologický proces arachnoiditídy a sekundárne - zápal očného nervu.
Čo spôsobuje optikochasálnu arachnoiditídu?
Podľa mnohých autorov sa optická chiasmatická arachnoiditída týka polyetiologických ochorení, medzi ktorými sú napríklad bežné infekcie, ochorenia paranazálnych dutín, TBI, familiárna citlivosť atď. Podľa O.Sokolova et al. (1990), 58 až 78% všetkých prípadov opticochasálnej arachnoiditídy je spôsobené infekčno-alergickými procesmi s prevládajúcim postihnutím paranazálnych dutín.
Polyetiologická povaha optickoázijnej arachnoiditídy spôsobuje rôzne patologické formy, ktorými sa táto choroba prejavuje, ako aj patologické procesy, z ktorých vychádza. Alergie, autoimunitné procesy, TBI, prítomnosť ohniskovej infekcie, z toho alebo iného dôvodu s prístupom k meningom lebky, dávajú v tomto ohľade veľký význam. Výsledkom pôsobenia týchto faktorov je vznik zápalových proliferatívno-produktívnych procesov v membránach mozgu a mozgovomiechovej tekutiny, ktoré sú obidvomi médiami a ochrannou bariérou pre mozog. Zmena metabolizmu v týchto médiách prispieva k vzniku senzibilizácie na výsledné katabolity (autoantigény), ktoré porušujú intracelulárny metabolizmus a vedú k porušeniu nervových buniek. Produkty rozpadu látky a membrány mozgu uzatvárajú začarovaný kruh, zintenzívňujú všeobecný patologický proces a niekedy ho prinášajú do stavu nezvratnosti. Pretože hlavné alergické procesy sa vyskytujú v arachnoidnej membráne, môže sa považovať za hlavný substrát, na ktorom vznikajú a rozvíjajú patogenetické mechanizmy opticko-chiamatickej arachnoiditídy.
Vznik mozgovej arachnoiditídy úzko súvisí so stavom imunitného systému tela. Takže N. S. Blagoveshchenskaya a kol. (1988) zistili, že pri rinogénnej cerebrálnej arachnoiditíde sú významné zmeny imunologických parametrov bunkovej a humorálnej imunity sprevádzané sekundárnou imunitnou depresiou alebo stavom imunodeficiencie. Hlavnou úlohou v tejto oblasti je vírusová infekcia. Zistilo sa teda, že poškodenie nervového systému sa môže vyskytnúť nielen pri akútnom ochorení chrípky, ale tiež v dôsledku jeho subklinických foriem, ktoré sa prejavujú dlhodobým pobytom vírusu v mozgovomiechovej tekutine. Podľa V.S. Lobzina (1983) je posledná skutočnosť príčinou takzvanej fibrotizujúcej arachnoiditídy, ktorá môže hrať rozhodujúcu úlohu pri výskyte opticko-chiamatickej arachnoiditídy "nejasnej etiológie".
Niektoré význam vo vývoji optických chiasmal arachnoiditídy, podľa názoru mnohých autorov, môže mať genetickú predispozíciu k ochoreniu, alebo jeho konkrétnej podobe vo forme Leberova syndrómu - dvojstranné zníženie zrakovej ostrosti, centrálne scotoma, papily, nasleduje kompletný atrofia očného nervu.
Symptómy opio-chiasmatickej arachnoiditídy
Hlavným príznakom opticko-chiamatickej arachnoiditídy je ostré, často rýchlo sa vyskytujúce poškodenie zraku v oboch ociach, spôsobené bitemporálnou hemianopiou, charakteristickou pre lézie centrálnej časti optického chiasmu. Spolu s poklesom ostrosti zraku a zmenami v jeho poliach trpí vnímanie farieb opticko-chiasmatickou arachnoiditídou, najmä červenou a zelenou. Keď sa opticky chiasmatická arachnoiditída takmer vždy vyskytuje určité známky zápalu v podložke.
Pri opticko-chiamatickej arachnoiditíde sa často prejavujú neurologické a endokrinné príznaky. Pravidelne je tu mierne alebo stredne závažné bolesti hlavy, niektoré diencephalic, hypotalamu a gipofizariye symptómy ako je zvýšená smäd, potenie, druhoradá horúčka, poruchy metabolizmu uhľohydrátov, spánkového rytmu striedania a bdenia, a ďalšie. Zvýšené bolesti hlavy naznačuje distribúciu zápalovú produktívne-proliferatívnej proces na membránach mozgu s tvorbou v ňom adhézie a cysty, ktoré porušujú tekutinodynamiku. Súčasne môže dôjsť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Diagnóza opticko-chiamatickej arachnoiditídy
Diagnostika je zvyčajne v počiatočnom štádiu opticko-chiamatickej arachnoiditídy ťažká. Avšak podozrenie na prítomnosť optickoázijnej arachnoiditídy by malo byť spôsobené sťažnosťou pacienta trpiaceho akoukoľvek formou zápalu v paranazálnych dutinách, zníženia ostrosti a "objemu" videnia. Takýto pacient by mal okamžite podstúpiť dôkladné komplexné otorinolaryngologické, oftalmologické a neurologické vyšetrenie Ak pri kontrole rentgenokraniografii môže zistiť príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, a na röntgene, CT, MRI prínosových dutín - prítomnosti patologických zmien, ako sú významné pre diagnostiku optického-chiasmal arachnoiditídy sú dokonca aj malý parietálny edém slizníc sfénoidného sínusu alebo ľahký závoj zadných buniek etmoidného labyrínu ta. Najcennejšou diagnostickou metódou je pneumatická nádrž, ktorá dokáže rozpoznať cysticky adhezívny proces v oblasti bazálnych cisterien mozgu vrátane cisterny optického chiasmu, ktorého porážka nie je úplne naplnená vzduchom alebo nadmerne expandovaná. Metóda CT umožňuje identifikovať deformácie rôznych častí subarachnoidného priestoru vznikajúce pri tvorbe cyst a adhézií v krížovej nádrži, ako aj prítomnosť hydrocefalusu a MRI - štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive.
Diferenciálna diagnostika opticko-chiamatickej arachnoiditídy sa uskutočňuje s nádormi hypofýzy a chiasmického skla, kde najčastejším príznakom a opticko-chiastickou arachnoiditídou je bitemporálna hemianopia. Pre hemiapopsie nádorovej povahy, na rozdiel od optickoázijnej arachnoiditídy, je charakteristická ich zrozumiteľnosť a vzhľad centrálneho skotómu nie je charakteristický. Optická chiasmatická arachnoiditída je tiež diferencovaná od vaskulárneho aneuryzmu arteriálneho kruhu veľkého mozgu umiestneného nad sfénoidným sínusom, pri ktorom je možné pozorovať paracentrálny hemianopsický prolaps. Tieto zmeny vo vizuálnych poliach môžu byť ťažko odlíšiteľné od paracentrálneho hovädzieho dobytka, ktoré sa vyskytuje u opiokyzmatickej arachnoiditídy v 80-87% prípadov. V akútnom štádiu by mala byť opticko-chiasmatická arachnoiditída diferencovaná od tromboembolizmu kavernózneho sínusu a iných objemových procesov v oblasti optického chiasmu a lebkovej bázy.
Čo by sa malo preskúmať?
Liečba opio-chiasmatickej arachnoiditídy
Spôsoby liečenia pacientov s optického-chiasmal arachnoiditídy určí na základe jeho etiológie, lokalizácia primárnej infekcie krbu štádium ochorenia, hĺbka pathomorphological zmeny ako v štruktúre zrakového nervu, a obklopujúce optické chiasm tkaniva, celkového stavu organizmu, jeho konkrétny (imunitný) a nešpecifické rezistencie, Spravidla sa v prvej fáze choroby používa nechirurgická liečba; pri neprítomnosti účinku alebo pri stanovení primárneho miesta infekcie sa nechirurgická liečba kombinuje s chirurgickým zákrokom, napríklad pri chronickej etmoiditíde alebo sfenoiditíde - otvorenie týchto dutín a odstránenie patologického obsahu.
Neoperatívna liečba v akútnom štádiu: antibiotiká, sulfónamidy, desenzibilizujúce lieky, imunokorektory a imunomodulátory, dehydratácia, angioprotektanti, antiginoxanty, vitamíny B, neurotropné lieky. Použitie biostimulantov, steroidných prípravkov a proteolytických látok v akútnom štádiu sa neodporúča kvôli riziku generalizácie procesu. Tieto prostriedky sa používajú v chronickej fáze alebo v pooperačnom období, keď sa zistí účinný odtok z dutín. Ich účelom je zabrániť intenzívnemu zjazveniu tkanív v chirurgickej oblasti. Na dosiahnutie väčšieho účinku niektorí autori odporúčajú intrakarotidové podávanie vhodných antibiotík.
Pri dosiahnutí pozitívnej dynamiky spolu s pokračovaním komplexnej protizápalovej liečby sa odporúča priradiť neuroprotektory a lieky na zlepšenie vedenia nervov. Pozitívne výsledky boli získané aplikáciou metódy perkutánnej elektrickej stimulácie optických nervov. Sľubné metódy neoperatívnej liečby opio-chiasmatickej arachnoiditídy sú HBO a metódy mimotelovej liečby, najmä plazmaferéza, ultrafialové ožarovanie, autohemoterapia.
Pri chronickej optickoázijnej arachnoiditíde na resorpciu adhézií v opticko-chiamatickej oblasti sa odporúča používať proteolytické enzýmy komplexného účinku. Patrí k nim lekozym, ktorý pozostáva z aktívnych proteolytických látok papája, chymopapainu, lyzozýmu a súboru proteáz.
Z dôvodu neúčinnosti liečby niektorými autormi odporúčame používať rádioterapiu zameranú na opticko-chiastickú oblasť, vnášanie vzduchu do subarachnoidnej oblasti. Všeobecne platí, že v prípade chirurgického zákroku pacientov s opticko-chiamatickou arachnoiditídou sa zlepšenie videnia vyskytuje v 45% prípadov, iní pacienti čelia otázke chirurgickej liečby, inak sú odsúdení na progresívny pokles ostrosti zraku vrátane slepoty. Podľa rôznych autorov v dôsledku chirurgickej liečby rôznych foriem opticko-chiamatickej arachnoiditídy priemerne 25% pacientov so zrakovým postihnutím zlepšilo videnie, z ktorých 50% má čiastočnú rehabilitáciu. Optimálna doba na chirurgickú liečbu je prvých 3 až 6 mesiacov po nástupe zníženia zrakovej ostrosti, pretože v týchto termínoch je jasné, či je neoperatívna liečba účinná alebo nie. Pacienti so zrakovou ostrosťou nižšou ako 0,1 sú zvyčajne podrobení neurochirurgickej liečbe. Účelom operácie je uvoľňovanie optických nervov a optického chiasmu z arachnoidných adhézií a cyst.
Chirurgická liečba opio-chiasmatickej arachnoiditídy. Pri komplexnej liečbe pacientov s opticko-chiamatickou arachnoiditídou je dôležitá rehabilitácia chronických zápalov infekcie. Vo vzťahu k rehabilitácii paranazálnych dutín existujú dva hľadiská. Podľa prvej je podozrenie na všetky paranazálne dutiny, v ktorých je podozrenie na minimálnu indikáciu patologického procesu, podrobené pitve. V takýchto prípadoch LS Kiselev et al. (1994) odporúča polysinusotómiu endonázovou disekciou etmoidného labyrintu, maxilárneho sínusu cez strednú nosnú pasáž a transseptál sifénneho sínusu. Podľa druhej perspektívy podliehajú disekcie iba tie paranazálne dutiny, ktoré vykazujú známky hnisavého zápalu. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že by sa malo uprednostniť preventívne otvorenie všetkých paranazálnych dutín dokonca aj pri absencii akýchkoľvek známok akejkoľvek formy zápalu. Výhody tejto techniky dokazuje skutočnosť, že dokonca aj pitva vedomého normálneho sfénoidného sínusu a iných paranazálnych dutín vedie k zlepšeniu videnia. To je pravdepodobne spôsobené nielen náhodným "hitom" v latentných ložiskách infekcie, ale aj odovzdávacím humorálnym účinkom vyplývajúcim z nevyhnutného krvácania počas operácie, prerušením hematogénnych a lymfatických ciest infekcie, deštrukciou bariér spôsobujúcich stagnáciu optickej chiasmatickej oblasti.
V pooperačnom období sú pacientom predpísaná antibakteriálna, dehydratácia a desenzibilizácia, používajú proteolytické enzýmy a komplexnú antineuritickú liečbu. Po dôkladnej hemostáze sa sínusy voľne tampónovajú pomocou tampónov nasiaknutých v suspenzii vhodného antibiotika a sulfanilamidu v sterilnom vazelínovom oleji. Nasledujúci deň sa odstránia niektoré z najľahšie odstrániteľných tampónov, zvyšok sa odstráni po 2 dňoch. Následne sa dutiny premyjú rôznymi antiseptickými látkami a následne sa do nich vkladajú rôzne prostriedky, ktoré urýchľujú epitelizáciu sínusov a minimalizujú zjazvenie vnútorného povrchu. Hlavná chirurgická liečba opio-chiasmatickej arachnoiditídy, ktorú vykonávajú oftalmológovia, začína 3-4 týždne po operácii na paranazálnych dutinách. Avšak podľa nášho názoru by sa malo začať 2-3 dni po odstránení posledných tampónov z prevádzaných sínusov.