Charakteristika a stratégia liečby fokálnej epilepsie

Epilepsia je jednou z najbežnejších neurologických ochorení, ktorá sa prejavuje náhlym nástupom záchvatov.

Vzniká v dôsledku "chýb" v práci mozgových neurónov. V nich sa vyskytujú náhle elektrické výboje. Môže byť všeobecná a zameraná.

Generalizovaná epilepsia je charakterizovaná skutočnosťou, že poruchy fungovania mozgových buniek sa šíria do obidvoch hemisférov mozgu. Ohnisko má naopak jasné zameranie škôd.

Všeobecné informácie a kód ICD-10

Epilepsia má mnoho typov a každá z nich môže byť zovšeobecnená aj ohnisková. Preto v klasifikácii ICD-10 neexistuje samostatný kód. Kód epilepsie je G40.

Ohnisková epilepsia má niekoľko foriem.

Klasifikácia a symptómy

idiopatickej

Táto forma ochorenia nastáva, ak nervové bunky mozgu začnú fungovať v aktívnejšom režime ako v normálnom stave.

V dôsledku toho dochádza k epileptickému zameraniu, ale - čo je dôležitejšie - pacient nemá štrukturálne poškodenie mozgu.

V najskoršom štádiu patológie vytvorí telo okolo seba istý druh "ochranného hriadeľa". Útoky začínajú, keď elektrické prekážky prekonávajú túto obranu.

Obvykle sa táto forma vyskytuje v dôsledku poškodenia génov, preto môže byť dedičné. Preto sa často objavujú prvé príznaky u detí.

Ak sa časom obrátite na príslušného špecialistu, môže sa úplne vyliečiť idiopatická epilepsia. Bez liečby to naopak vedie k veľmi vážnym následkom vrátane mentálnej retardácie.

Tento typ patológie je klasifikovaný podľa miesta lokalizácie lézie, a to sa deje:

temporálnej

Diagnóza "temporálnej fokálnej epilepsie" sa robí, ak sú príliš aktívne neuróny umiestnené v temporálnom laloku mozgu. Epileptické záchvaty zvyčajne vymiznú bez straty vedomia, ich prekurzory môžu chýbať.

Pacient môže mať halucinácie: sluchové, vizuálne, chuťové, nevoľnosť, bolesť brucha, udusenie, nepríjemné pocity v srdci, strach, zmenené pocity času, arytmia, zimnica.

Príčiny časnej epilepsie sú:

U detí:
generická, tiež perinatálna trauma;

hypoxémia - nedostatok kyslíka v krvi;

glióza mozgu - to znamená tvorba komisie alebo jazvy, zvyčajne v dôsledku zranenia.

U dospelých:

• poruchy obehu v cievach mozgu;
• mŕtvice;
• poškodenie mozgu.

okcipitální

To je považované za benígne, ako je temporálna epilepsia. Obvykle sa vyskytuje u detí 3-6 rokov (76% prípadov), ale takisto u dospelých.

Útoky sú rôzne: krátke, asi desať minút a dlhé, ktoré môžu trvať niekoľko hodín. Podobne, ich príznaky sú často veľmi odlišné od seba. napríklad,

• 10% pacientov trpí iba vegetatívnymi symptómami: nauzea, bolesť hlavy, potenie, bledosť alebo začervenanie tváre, kašeľ, srdcové problémy, inkontinencia moču, horúčka;
• 80% pacientov má abnormálnu polohu oka;
• 26% pacientov trpí nerozlišujúcim záchvatom svalov, t.j. hemiclonia;
• v 90% prípadov dochádza k strate vedomia. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje Jacksonský pochod (kŕče, začínajúce od prstov a "pochodujú" k ramenám), slepota, halucinácie.
  

Primárne čítanie

Primárna epilepsia čítania je najčastejším typom idiopatickej epilepsie, ktorá sa u chlapcov pozoruje dvakrát častejšie ako u dievčat.

Útoky začínajú počas čítania, najmä ak dieťa číta nahlas. Sú vyjadrené v chvete brucha, kŕče svalov dolnej čeľuste, menej často sú ťažkosti s dýchaním.

Takýto stav dieťaťa sa zvyčajne neberie vážne, ani rodičmi, ani učiteľmi. Avšak bez liečby bude choroba postupovať.

symptomatický

Tento typ epilepsie sa vyznačuje štrukturálnymi zmenami v mozgovej kôre.

Zároveň sú stanovené ich dôvody. Môžu to byť:

• poranenia hlavy;
• vírusové alebo infekčné choroby;
• abnormálny vývoj (dysplázia) krčných ciev;
• hypertenzia;
• bolesť dolnej časti chrbta;
• zhoršené fungovanie nervového systému;
• asfyxia;
• vady vnútorných orgánov;
• pôrodné traumy.

Nebezpečenstvo symptomatickej formy patológie je vyjadrené v skutočnosti, že sa môže prejaviť aj roky po poranení.

Klasifikácia štrukturálnej fokálnej epilepsie:

1. Temporálnej. Je charakterizovaná poruchou sluchu a logickým myslením. V dôsledku toho sa pacient zmenil správanie.
2. Temennej. Táto patológia sa vyznačuje kognitívnymi odchýlkami od vekových noriem. Toto je porušenie pamäti, inteligencie, reči.
3. Výbežok. Symptómy - strata zraku, letargia, únava, problémy s koordináciou pohybov.
4. Čelné. Kŕče, paréza (zníženie sily končatín), zhoršený pohyb.
5. Kozhevnikovskyho syndróm. Ide o komplexný syndróm, ktorý je ohniskovými epifriskózami, ktoré vznikajú na pozadí jednoduchých záchvatov.

Typy záchvatov so symptomatickou epilepsiou:

1. Jednoduché prechody bez straty vedomia, charakterizované malými autonómnymi abnormalitami, poruchami zmyslových orgánov a svalovo-kostrového systému.
2. Komplikované - porušenie práce vedomia, problémy s vnútornými orgánmi.
3. Sekundárny generalizovaný - človek stráca vedomie, vyskytujú sa vegetatívne poruchy a konvulzívne záchvaty.

kryptogenní

Doslovne - "skrytý pôvod". To znamená, že príčina epilepsie nemožno identifikovať.

Kryptogénna epilepsia sa zvyčajne pozoruje u dospievajúcich a dospelých vo veku nad 16 rokov.

Liečba komplikuje nielen nejasné príčiny patológie, ale aj rôznorodý klinický obraz.

Útoky sú rôzneho trvania, so stratou vedomia a bez, s autonómnymi poruchami a bez nich, kŕče môžu byť a nemusia byť.

Klasifikácia lokalizácie:

• v pravej hemisfére;
• v ľavej hemisfére;
• hlboko v mozgu;
• fokálna frontálna epilepsia.

multifokálne

Tento typ epilepsie má súčasne niekoľko epileptických ložísk. To znamená, že čelné, časové, okcipitálne a parietálne laloky sa môžu súčasne podieľať.

diagnostika

Prvý epileptický záchvat môže naznačovať nielen epilepsiu, ale aj mnohé ďalšie závažné ochorenia, od mozgových nádorov až po mŕtvice.

Preto má diagnóza niekoľko fáz:

1. Zbieranie histórie. V tejto dobe neurológ zhromažďuje údaje o pacientovi, určuje frekvenciu a charakteristiky záchvatov. Vedie tiež neurologické vyšetrenie.
2. Laboratórne štúdie. Pacient odoberie krv z prsta a žily, moč pre rýchlu analýzu. Výsledky budú pripravené doslovne v priebehu niekoľkých hodín.
3. Výskum hardvéru. Jedná sa o elektroencefalografiu, ktorá je niekedy nevyhnutná na to, aby sa v čase útoku držala MRI a PET (pozitrónová emisná tomografia), ktorá je potrebná na to, aby sa dozvedeli o stave každej časti mozgu.

Prvá pomoc pri záchvate

Čo robiť:

Zavolajte Ambulanciu.

Odstráňte nebezpečné položky z dosahu.

Položte pacienta pod hlavu s vankúšom, zloženým plášťom, akejkoľvek tak, aby nepoškodil hlavu.

Uvoľnite spony na hrudníku a krku tak, aby osoba nezačala udušiť.

Keď sa pacient zotaví, vyšetrite ho na rany a liečte ich.

Čo robiť:

1. Držte osobu.
2. Oddeľte zuby.
3. Pokúste sa nalievať vodu do nej alebo podať liek počas útoku.

Liečba liečiv

Základom správneho liečenia epilepsie je určenie typu záchvatov. Tak ako predpisovanie antiepileptických liekov, tak určenie trvania liečby.

Zásady liečby:

1. Cieľom je dosiahnuť uvoľnenie pacienta z útokov alebo v najhoršom prípade maximálne zníženie ich počtu pri absencii vedľajších účinkov.
2. Antiepileptické lieky (ďalej len "AED") prvej voľby (karbamazepín, valproát, fenytoín) sú najúčinnejšie, pravdepodobnosť vedľajších účinkov je najnižšia.
3. Správne dávkovanie AED je minimálne.
4. Princíp zhoršenia - účinný pri niektorých typoch útokov AEP môže spôsobiť zhoršenie pacientov s inými typmi útokov.
5. Titrácia (stanovenie dávky v závislosti od hmotnosti pacienta a individuálnej tolerancie) zvyšuje účinnosť liečby.
6. Ak dávka prekročí hornú hranicu tolerancie pacienta, celkový účinok liečby sa zhorší.

Čo určuje výber lieku:

Špecifickosť akcie - to znamená účinnosť v špecifických typoch epileptických záchvatov.

Sila liečivého účinku.

Spektrum účinnosti - teda definícia špecifickosti tejto drogy.

Bezpečnosť pre telo: drogy majú výhodu s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Individuálna prenositeľnosť.

Vedľajšie účinky

Furkokinetika a farmakodynamika: princíp účinku liekov.

Liekové interakcie s inými liekmi.

Miera určenia najpresnejšej terapeutickej dávky.

Potreba vykonať počas testov liečby.

Frekvencia prijatia.

Náklady.

V extrémnych prípadoch, ak drogy nepomáhajú a konzervatívna terapia sa vyčerpala, ohnisková epilepsia môže byť vyliečená operáciou.

U detí

Liečba epilepsie u detí a tehotenstva sa nelíši od liečby takýchto ochorení u dospelých.

výhľad

Ohnisková epilepsia je ochorenie, ktoré má oveľa pozitívnejšiu prognózu ako generalizovaná forma.

Správnou liečbou a dodržiavaním predpísanej liečby lekárom môže byť liečená. V extrémnych prípadoch existuje chirurgická metóda, teda odstránenie postihnutej oblasti mozgu.

Epilepsia je najčastejšie neurologické ochorenie.

To znamená, že nikto nie je imúnny voči výskytu tejto patológie.

Môže sa ľahko prejaviť po zranení - aj keď uplynulo niekoľko rokov.

Preto je potrebné starostlivo sledovať Váš stav a uistite sa, že konzultujete lekára, nečakajte, aby sa patológia vyvinula na ochorenie, ktoré nie je pokryté liekmi.

Epilepsia je zameraná na deti a dospelých: čo to je?

Ohnisková epilepsia (alebo čiastočná) sa vyskytuje na pozadí poškodenia mozgových štruktúr v dôsledku porúch obehu a iných faktorov. Navyše, zameranie na túto formu neurologickej poruchy má jasne lokalizovanú polohu. Čiastočná epilepsia sa vyznačuje jednoduchými a komplexnými záchvatmi. Klinický obraz tejto poruchy je určený lokalizáciou zamerania zvýšenej paroxyzmálnej aktivity.

Čiastočná (fokálna) epilepsia: čo to je?

Čiastočná epilepsia je forma neurologickej poruchy spôsobenej fokálnymi mozgovými léziami, v ktorých sa vyvinie glióza (proces nahradenia niektorých buniek inými). Ochorenie v počiatočnom štádiu je charakterizované jednoduchými čiastočnými záchvatmi. Avšak v priebehu času vyvoláva fokálna (štrukturálna) epilepsia vážnejšie javy.

To je vysvetlené skutočnosťou, že charakter epipripy je najprv určený len zvýšenou aktivitou jednotlivých tkanív. Ale postupom času sa tento proces šíri do iných častí mozgu a ohniská gliózy spôsobujú javy, ktoré sú závažnejšie z hľadiska následkov. Pri komplexných čiastočných záchvatoch pacient stráca vedomie už nejaký čas.

Charakter klinického obrazu pri zmenách neurologických porúch v prípadoch, keď patologické zmeny ovplyvňujú niekoľko oblastí mozgu. Takéto poruchy sú pripisované multifokálnej epilepsii.

V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať tri oblasti mozgovej kôry, ktoré sa podieľajú na epipriácii:

1. Primárna (symptomatická) zóna. Tu sa generujú výboje, ktoré spúšťajú záchvaty.
2. Dráždivá zóna. Aktivita tejto časti mozgu stimuluje miesto zodpovedné za výskyt záchvatov.
3. Zóna funkčného nedostatku. Táto časť mozgu je zodpovedná za neurologické poruchy charakteristické pre epileptické záchvaty.

Ohnisková forma ochorenia sa zisťuje u 82% pacientov s podobnými poruchami. Navyše v 75% prípadov sa prvé epileptické záchvaty vyskytujú v detstve. U 71% pacientov je ohnisková forma ochorenia spôsobená poranením narodenia, infekčným alebo ischemickým poškodením mozgu.

Klasifikácia a príčiny

Výskumníci identifikujú 3 formy fokálnej epilepsie:

• symptomatické;
• idiopatickej;
• kryptogenní.

Zvyčajne je možné určiť, čo je v súvislosti so symptomatickou epilepsiou temporálneho laloku. Keď je táto neurologická porucha dobre viditeľná na MRI oblastiach mozgu, ktoré prešli morfologickými zmenami. Okrem toho s lokalizovanou fokálnou (čiastočnou) symptomatickou epilepsiou je relatívne ľahko detegovaný príčinný faktor.

Táto forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí:

• traumatické poškodenie mozgu;
• vrodené cysty a iné patológie;
• infekcia mozgu (meningitída, encefalitída a iné ochorenia);
• hemoragická mŕtvica;
• metabolická encefalopatia;
• vývoj nádoru mozgu.

Tiež čiastočná epilepsia nastáva v dôsledku poranenia pitia a hypoxie plodu. Je možné vyvinúť poruchu v dôsledku toxickej otravy organizmu. V detstve sú záchvaty často spôsobené porušením dozrievania kôry, ktoré je dočasné v prírode a zmizne, keď človek starne.

Idiopatická fokálna epilepsia sa zvyčajne podáva ako samostatná choroba. Táto forma patológie sa rozvíja po organickom poškodení mozgových štruktúr. Často je idiopatická epilepsia diagnostikovaná v ranom veku, čo sa vysvetľuje prítomnosťou vrodených mozgových patológií alebo dedičnej predispozície u detí. Je tiež možné vyvinúť neurologické poruchy spôsobené toxickými léziami tela.

Výskyt kryptogénnej fokálnej epilepsie je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné identifikovať príčinný faktor. Avšak táto forma poruchy je druhoradá.

Symptómy parciálnych záchvatov

Hlavným príznakom epilepsie sú ohniskové útoky, ktoré sú rozdelené na jednoduché a zložité. V prvom prípade sú zaznamenané nasledujúce poruchy bez straty vedomia:

• motor (motor);
• citlivý;
• somatosenzorické, doplnené sluchovými, čuchovými, vizuálnymi a chuťovými halucináciami;
• vegetatívny.

Pokračujúci vývoj lokálnej fokálnej (čiastočnej) symptomatickej epilepsie vedie k vzniku komplexných záchvatov (so stratou vedomia) a duševných porúch. Tieto záchvaty sú často sprevádzané automatickými opatreniami, ktoré pacient nekontroluje, a dočasné zmätok.

V priebehu času sa môže generalizovať priebeh kryptogénnej fokálnej epilepsie. Pri podobnom vývoji udalostí sa epifristopa začína kŕčmi postihujúcimi najmä horné časti tela (tvár, ruky) a potom sa šíri ďalej.

Charakter záchvatov sa líši v závislosti od pacienta. V symptomatickej forme fokálnej epilepsie môže kognitívne schopnosti človeka klesnúť a u detí dochádza k oneskoreniu intelektuálneho vývoja. Idiopatický typ ochorenia nespôsobuje takéto komplikácie.

Ohniská gliózy v patológii tiež majú určitý vplyv na povahu klinického obrazu. Na tomto základe existujú odrody temporálnej, čelnej, okcipitálnej a parietálnej epilepsie.

Porážka čelného laloku

Pri porážke čelného laloku sa objavujú motorické paroxysmy Jacksonovej epilepsie. Táto forma ochorenia sa vyznačuje epifriskózami, v ktorých pacient zostáva vedomý. Zranenie čelného laloku obvykle spôsobuje stereotypné krátkodobé paroxysmy, ktoré sa neskôr stanú sériovými. Spočiatku počas útoku je zaznamenané konvulzívne zášklby svalov na tvári a horných končatinách. Potom sa rozšírili na nohu z tej istej strany.

Pri čelnej forme fokálnej epilepsie nedochádza k arii (javy, ktoré predpovedajú útok).

Často označené otáčanie očí a hlavy. Počas záchvatov pacienti často vykonávajú komplexné činnosti s rukami a nohami a prejavujú agresivitu, kričia slová alebo robia nepochopiteľné zvuky. Okrem toho sa táto forma ochorenia zvyčajne prejavuje vo sne.

Porážka temporálneho laloku

Takáto lokalizácia epileptického zamerania postihnutej oblasti mozgu je najčastejšie. Každému útoku neurologickej poruchy predchádza aura charakterizovaná nasledujúcimi javmi:

• bolesť brucha, ktorú nemožno opísať;
• halucinácie a iné príznaky poškodenia zraku;
• čuchové poruchy;
• narušenie vnímania okolitej reality.

V závislosti od lokalizácie ohniskov gliózy môžu byť záchvaty sprevádzané krátkou stratou vedomia, ktorá trvá 30-60 sekúnd. U detí časová forma fokálnej epilepsie spôsobuje nedobrovoľné kŕče, u dospelých, automatické pohyby končatín. V tomto prípade zvyšok tela úplne zamrzne. Je tiež možné záchvaty strachu, depersonalizácie, vznik pocitu, že súčasná situácia je neskutočná.

Ako postupuje patológia, rozvinú sa duševné poruchy a kognitívne poruchy: porucha pamäti, zníženie inteligencie. Pacienti s časovou formou sa stávajú konfliktnými a morálne nestabilní.

Porážka parietálneho laloku

Osi gliózy sú zriedkavo zistené v parietálnom laloku. Zápaly tejto časti mozgu sú zvyčajne zaznamenané v nádoroch alebo kortikálnych dyspláziách. Epipripy spôsobujú brnenie, bolesť a elektrické výboje, ktoré prenikajú do rúk a tváre. V niektorých prípadoch sa tieto príznaky rozšírili do slabín, stehien a hýždeň.

Porážka zadného parietálneho laloku vyvoláva halucinácie a ilúzie, ktoré sa vyznačujú tým, že pacienti vnímajú veľké objekty ako malé a naopak. Medzi možné príznaky patrí porušenie rečových funkcií a orientácia v priestore. Zákroky parietálnej fokálnej epilepsie zároveň nesprevádzajú stratu vedomia.

Porážka okcipitálneho laloku

Lokalizácia ohniskov gliózy v okcipitálnom laloku spôsobuje epileptické záchvaty, charakterizované znížením kvality videnia a porúch okulomotorií. Nasledujúce príznaky epileptického záchvatu sú tiež možné:

• vizuálne halucinácie;
• ilúzie;
• amauróza (dočasná slepota);
• zúženie zorného poľa.

Pri okulomotorických poruchách sú zaznamenané:

• nystagmus;
• chvenie očných viečok;
• mióza postihujúca obe oči;
• nedobrovoľné otočenie očnej gule smerom k stredu gliózy.

Súčasne s týmito príznakmi trpia pacienti bolesťou v oblasti epigastria, blanšovaním kože, migrénou, nauzeou a zvracaním.

Výskyt ohniskovej epilepsie u detí

Čiastočné záchvaty sa vyskytujú v každom veku. Avšak výskyt fokálnej epilepsie u detí je hlavne spojený s organickým poškodením mozgových štruktúr, a to tak počas vývoja plodu, ako aj po narodení.

V druhom prípade je diagnostikovaná rolandická (idiopatická) forma ochorenia, v ktorej konvulzívny proces zachytáva svaly tváre a hrdla. Pred každým epipristémom sa zaznamenávajú znecitlivenie tváre a pier, ako aj brnenie v uvedených oblastiach. V zásade sú deti diagnostikované s ohniskovou epilepsiou s elektrickým stavom pomalého spánku. Zároveň nie je vylúčená pravdepodobnosť záchvatu počas bdelosti, čo spôsobuje zníženú funkciu reči a zvýšenú slinenie.

Najčastejšie sa u detí prejavuje multifokálna forma epilepsie. Predpokladá sa, že na začiatku má centrum gliózy striktne lokalizovanú polohu. Ale časom aktivita problémovej oblasti spôsobuje narušenie práce iných štruktúr mozgu.

Vrodené abnormality vedú hlavne k multifokálnej epilepsii u detí.

Takéto ochorenia spôsobujú porušenie metabolických procesov. Príznaky a liečba sa v tomto prípade určujú v závislosti od lokalizácie epileptických ložísk. Okrem toho prognóza multifokálnej epilepsie je mimoriadne nepriaznivá. Choroba spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa a nepodlieha lekárskej liečbe. Za predpokladu, že bola zistená presná lokalizácia ložísk gliózy, konečné zmiznutie epilepsie je možné až po operácii.

diagnostika

Diagnóza symptomatickej fokálnej epilepsie začína so vznikom príčin čiastočných záchvatov. Za týmto účelom lekár zhromažďuje informácie o stave blízkych príbuzných a prítomnosti vrodených (genetických) chorôb. Tiež sa berie do úvahy:

• trvanie a povaha útoku;
• faktory spôsobujúce epiprikadok;
• stav pacienta po záchvate.

Základom diagnózy fokálnej epilepsie je elektroencefalogram. Metóda umožňuje odhaliť lokalizáciu zamerania gliózy v mozgu. Táto metóda je účinná iba v období patologickej aktivity. Inokedy sa na diagnostiku fokálnej epilepsie používajú záťažové testy s fotostimuláciou, hyperventiláciou alebo depriváciou (depriváciou) spánku.

liečba

Ohnisková epilepsia sa liečia hlavne pomocou liekov. Zoznam liekov a dávkovania sa vyberá individuálne na základe charakteristík pacientov a epizód epilepsie. V prípade čiastočnej epilepsie sa obvykle predpisujú antikonvulzíva:

• deriváty kyseliny valproovej;
• "Karbamazepín";
• "Fenoarbital";
• "Levetiracetam";
• "Topiramát".

Lieková terapia začína prijímaním týchto liekov v malých dávkach. Časom sa zvyšuje koncentrácia liečiva v tele.

Ďalej predpísaná liečba súbežných ochorení, ktoré spôsobili výskyt neurologických porúch. Najúčinnejšia lieková terapia v prípadoch, keď sú gliózne ložiská lokalizované v okcipitálnych a parietálnych oblastiach mozgu. Pri dočasnej epilepsii po 1 - 2 rokoch sa vyvinula rezistencia na účinky liekov, čo spôsobuje ďalšie recidíva epiphrista.

V multifokálnej forme neurologických porúch, ako aj pri absencii účinku farmakoterapie sa používa chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva na odstránenie nádorov v štruktúrach mozgu alebo zameranie epileptickej aktivity. Ak je to potrebné, susediace bunky sa vyrežú v prípadoch, keď sa zistí, že spôsobujú záchvaty.

výhľad

Prognóza fokálnej epilepsie závisí od mnohých faktorov. Lokalizácia ohniska patologickej aktivity hrá dôležitú úlohu v tejto oblasti. Tiež povaha čiastočných epileptických záchvatov má určitý vplyv na pravdepodobnosť pozitívneho výsledku.

Pozitívny výsledok sa zvyčajne pozoruje v idiopatickej forme ochorenia, pretože kognitívne poškodenie nie je spôsobené. Čiastočné záchvaty často zmiznú počas dospievania.

Výsledok v symptomatickej forme patológie závisí od charakteristík lézie CNS. Najnebezpečnejšia je situácia, keď sa v mozgu zistia nádorové procesy. V takýchto prípadoch dochádza k oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Operácia mozgu je účinná v 60 až 70% prípadov. Chirurgický zásah výrazne znižuje frekvenciu záchvatov epilepsie alebo úplne zmierňuje pacientovu chorobu. V 30% prípadov niekoľko rokov po operácii zmiznú všetky javy charakterizujúce ochorenie.

Ohnisková epilepsia

Fokálna epilepsia je typ epilepsie, pri ktorej sú epileptické záchvaty spôsobené obmedzenou a jasne lokalizovanou oblasťou zvýšenej paroxysmálnej aktivity mozgu. Často je sekundárny. Vyplýva z čiastočných komplexných a jednoduchých epi-paroxysmov, ktorých klinika závisí od lokalizácie epileptogénneho zamerania. Ohnisková epilepsia sa diagnostikuje podľa klinických údajov, výsledkov EEG a MRI mozgu. Vykonáva sa antiepileptická liečba a liečba patologickej choroby. Podľa údajov je možné chirurgické odstránenie zóny epileptickej aktivity.

Ohnisková epilepsia

Koncepcia fokálnej epilepsie (PE) spája všetky formy epileptických paroxyzmov, ktorých výskyt je spojený s prítomnosťou miestneho zamerania zvýšenej epi-aktivity v mozgových štruktúrach. Na začiatku sa epileptická aktivita môže rozšíriť z ohniska excitácie na okolité mozgové tkanivá, čo spôsobí sekundárnu generalizáciu epiphristapu. Takéto paroxysmy PE by sa mali odlíšiť od útokov generalizovanej epilepsie s primárne difúznym vzorom excitácie. Okrem toho existuje multifokálna forma epilepsie, v ktorej je niekoľko lokálnych epileptogénnych zón v mozgu.

Ohnisková epilepsia predstavuje približne 82% všetkých epileptických syndrómov. V 75% prípadov debutuje v detstve. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí porúch vývoja mozgu, traumatických, ischemických alebo infekčných lézií. Podobné sekundárne fokálne epilepsie je zistené u 71% všetkých pacientov s epilepsiou.

Príčiny a patogenéza fokálnej epilepsie

Etiologické PV faktory, sú defekty, vývoj mozgu, ovplyvnenie jeho obmedzenú oblasť (fokálna kortikálnej dysplázia, cerebrálna arteriovenózne malformácie, vrodené cerebrálna cysty, atď...), traumatické poškodenie mozgu, infekcie (encefalitídu, mozgovú absces, cysticerkóza, neurosyphilis ), vaskulárne poruchy (hemoragická mŕtvica), metabolická encefalopatia, mozgové nádory. Príčina fokálnej epilepsie môže byť získaná alebo geneticky determinované poruchy metabolizmu neurónov v špecifickej oblasti mozgovej kôry, ktoré nie sú sprevádzané žiadnymi morfologickými zmenami.

Medzi etiofaktormi výskytu fokálnej epilepsie u detí je podiel perinatálnych lézií CNS vysoký: fetálna hypoxia, intrakraniálne poranenie pôrodov, asfyxia novorodenca, intrauterinné infekcie. Výskyt fokálneho epileptického zamerania v detstve je spojený s poruchou zrenia kôry. V takýchto prípadoch je epilepsia dočasne závislá od veku.

Epileptogénne zameranie pôsobí ako patofyziologický substrát PE, v ktorom sú rozlíšené viaceré zóny. Oblasť epileptogénneho poškodenia zodpovedá oblasti morfologických zmien mozgového tkaniva, z ktorých väčšina je vizualizovaná MRI. Primárna zóna je oblasť mozgovej kôry, ktorá vytvára epi-výboje. Oblasť kortexu, počas ktorej sa vyskytuje epipripsa, sa nazýva symptomatická zóna. Existuje aj dráždivá zóna - oblasť, ktorá je zdrojom epi-aktivity, zaznamenaná na EEG v medzicamálnej medzere a funkčnou deficitnou zónou - oblasťou zodpovednou za neurologické poruchy spojené s epifriskózami.

Klasifikácia ohniskovej epilepsie

Špecialisti v oblasti neurológie sa rozhodli rozlíšiť medzi symptomatickými, idiopatickými a kryptogénnymi formami fokálnej epilepsie. So symptomatickou formou je vždy možné určiť príčinu jej výskytu a identifikovať morfologické zmeny, ktoré sú vo väčšine prípadov vizualizované počas topografických štúdií. Kryptogénna fokálna epilepsia je pravdepodobne symptomatická, čo naznačuje jej sekundárnu povahu. Avšak s touto formou nie sú zistené žiadne morfologické zmeny modernými metódami neuroimagingu.

Idiopatická fokálna epilepsia sa vyskytuje na pozadí absencie akýchkoľvek zmien v centrálnom nervovom systéme, ktoré by mohli viesť k vzniku epilepsie. Môže byť založená na geneticky určenom kanále a membráne, poruchách zrenia mozgovej kôry. Idiopatický PV je benígny. Táto skupina zahŕňa benígnu rolandickú epilepsiu, Panayotopulosov syndróm, pediatrickú okcipitálnu epilepsiu, benígne deti.

Príznaky ohniskovej epilepsie

Hlavným symptómovým komplexom PE je opakujúce sa čiastočné (fokálne) epileptické paroxysmy. Môžu byť jednoduché (bez straty vedomia) a zložité (sprevádzané stratou vedomia). Jednoduché čiastkové epifriskózy sú svojou povahou: motorické (motorické), citlivé (senzorické), vegetatívne, somatosenzorické, s halucinogénnou (sluchovou, vizuálnou, čuchovou alebo chuťovou) zložkou s mentálnymi poruchami. Komplikované čiastočné epifriskózy niekedy začínajú ako jednoduché a potom dochádza k narušeniu vedomia. Môže byť sprevádzaný automatizáciou. V období po útoku je nejaký zmätok.

Možné sekundárne zovšeobecnenie čiastočných záchvatov. V takýchto prípadoch začína epiphrister ako jednoduchý alebo komplexný ohniskový, ako sa rozvíja, rozširovanie sa difundne šíri do iných častí mozgovej kôry a paroxysmus nadobúda všeobecný (klonicko-tonický) charakter. U jedného pacienta s EF sa môžu pozorovať čiastkové paroxyzmy rôznych typov.

Symptomatická fokálna epilepsia spolu s epifriskózami sprevádza ďalšia symptomatológia zodpovedajúca hlavnému poškodeniu mozgu. Symptomatická epilepsia vedie k kognitívnej poruche a zníženej inteligencii a oneskorenému duševnému vývoju u detí. Idiopatická fokálna epilepsia sa vyznačuje svojou zhovievavosťou, nie je sprevádzaná neurologickým deficitom a poruchami duševnej a intelektuálnej sféry.

Vlastnosti kliniky závisia od lokalizácie epileptického zamerania

Časová fokálna epilepsia. Najbežnejšia forma s lokalizáciou epileptogénneho zamerania v temporálnom laloku. Pre časnú epilepsiu sú senzorimotorické záchvaty so stratou vedomia, prítomnosť aury a automatizácie sú najcharakteristickejšie. Priemerná doba trvania útoku je 30-60 s. Perorálne automatizmy prevažujú u detí, u dospelých, automatizmu podobného gestu. V polovici prípadov majú paroxyzmy temporálnej PE sekundárnu generalizáciu. S léziou v temporálnom laloku dominantnej hemisféry je zaznamenaná afázia po útoku.

Fronálna očná epilepsia. Epi centrum umiestnené v čelnom laloku obvykle spôsobuje stereotypné krátke paroxyzmy s tendenciou k seriálnosti. Aura nie je charakteristická. Často sa objavuje obrat očí a hlavy, nezvyčajné motorické javy (komplexné automatické gestá, šliapanie s nohami atď.), Emocionálne príznaky (agresivita, plač, agitácia). So zameraním na precentrálny gyrus sa objavujú motorické paroxysmy Jacksonovej epilepsie. U mnohých pacientov dochádza počas spánku k epifriskému.

Occipitálna fokálna epilepsia. Pri lokalizácii lézie v okcipitálnom laloku sa epipripupy často vyskytujú so zrakovým postihnutím: prechodná amauróza, zúženie vizuálnych polí, vizuálne ilúzie, ikona blikanie atď. Najčastejším typom paroxysmu sú vizuálne halucinácie trvajúce až 13 minút.

Parietálna ohnisková epilepsia. Parietálny lalok je najzávažnejšia lokalizácia epi-zamerania. Ovplyvňuje to hlavne nádory a kortikálna dysplázia. Spravidla sú zaznamenané jednoduché somatosenzorické paroxysmy. Po útoku je možná krátkodobá afázia alebo Toddova paralýza. Na mieste zóny epiaktivity v postcentrálnom gyre sú pozorované senzorické Jacksonovy útoky.

Diagnóza fokálnej epilepsie

Prvotriedny paroxysmus je dôvodom dôkladného vyšetrenia, pretože môže byť prvým klinickým prejavom závažnej cerebrálnej patológie (nádor, vaskulárna malformácia, kortikálna dysplázia atď.). V priebehu prieskumu neurológ zisťuje povahu, frekvenciu, trvanie a postupnosť vývoja epipripsy. Pri neurologických vyšetreniach sa zistí, že abnormality naznačujú symptomatickú povahu PE a pomáhajú stanoviť približnú lokalizáciu lézie.

Diagnóza epileptickej aktivity mozgu sa vykonáva pomocou elektroencefalografie (EEG). Často je ohnisková epilepsia sprevádzaná epi-aktivitou zaznamenanou na EEG aj počas interikálneho obdobia. Ak normálny EEG nie je informatívny, vykoná sa EEG s provokatívnymi testami a EEG v čase útoku. Presná poloha epi-zaostrenia je stanovená počas subdurálnej kortikografie - EEG s inštaláciou elektród pod dura mater.

Detekcia morfologického substrátu podliehajúceho fokálnej epilepsii sa uskutočňuje MRI. Na identifikáciu najmenších štrukturálnych zmien by sa mala štúdia vykonať s malou hrúbkou rezu (1-2 mm). Pri symptomatickej epilepsii môže MRI mozgu diagnostikovať základnú chorobu: ohniskové lézie, atrofické a dysplastické zmeny. Ak nie sú zistené abnormality na MRI, je stanovená diagnóza idiopatickej alebo kryptogénnej fokálnej epilepsie. Okrem toho sa môže vykonať PET mozog, čo odhaľuje oblasť hypometabolizmu mozgového tkaniva zodpovedajúcu epileptogénnemu zameraniu. SPECT na rovnakom mieste definuje zónu hyperperfúzie počas útoku a hypoperfúzie v období medzi paroxysmami.

Liečba fokálnej epilepsie

Liečba fokálnej epilepsie vykonáva epileptológ alebo neurológ. Zahŕňa výber a kontinuálne používanie antikonvulzív. Výbermi liekov sú karbamazepín, valproové deriváty, topiramát, levetiracetam, fenobarbital atď. Pri symptomatickej fokálnej epilepsii je hlavným bodom liečba základnej choroby. Zvyčajne je farmakoterapia celkom účinná pri okcipitálnej a parietálnej epilepsii. Pri časnej epilepsii, často po 1 - 2 rokoch liečby, je zaznamenaný vznik rezistencie na antikonvulzívnu liečbu. Nedostatok účinku konzervatívnej terapie je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Operácie vykonávajú neurochirurgovia a môžu byť zamerané tak na odstránenie fokálnej formácie (cysty, nádory, malformácie), ako aj na resekciu epileptogénnej oblasti. Chirurgická liečba epilepsie je vhodná s dobre lokalizovaným zameraním epi-aktivity. V takýchto prípadoch sa vykonáva ohnisková resekcia. Ak sú jednotlivé bunky susediace s epileptogénnou zónou tiež zdrojom epiaktivity, je zobrazená rozšírená resekcia. Chirurgická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na individuálnu štruktúru funkčných oblastí mozgovej kôry, ktorá sa stanovuje pomocou kortikografie.

Prognóza fokálnej epilepsie

V mnohých smeroch závisí predpoveď PV od jej typu. Idiopatická fokálna epilepsia je pozoruhodná pre svoj benígny priebeh bez vývoja kognitívnej poruchy. Jeho výsledok sa často stáva spontánnym zastavením paroxysmov, keď dieťa dosiahne dospievanie. Prognóza symptomatickej epilepsie spôsobuje základnú cerebrálnu patológiu. To je najviac nepriaznivé pre nádory a závažné malformácie mozgu. Takáto epilepsia u detí je sprevádzaná mentálnou retardáciou, ktorá je obzvlášť výrazná počas raného debutu epilepsie.

U pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, 60-70% zaznamenalo absenciu alebo významný pokles epi-paroxysmu po operácii. Konečné zmiznutie epilepsie v dlhodobom období bolo pozorované u 30%.

Symptómy fokálnej epilepsie, diagnostika a liečba

Ohnisková epilepsia sa vyznačuje prítomnosťou patologického zamerania vzrušenia, ktoré sa dá jasne rozlíšiť.

V súvislosti so svojou lokalizáciou sa vytvoria symptómy útokov. Je rozdelená na symptomatické, idiopatické a kryptogénne, v závislosti od príčiny vzniku záchvatov.

Lekári rozlišujú takúto nosologickú jednotku ako multifokálnu epilepsiu. Možno o tom hovoriť v prípade, že sa na elektroencefalograme zaznamená niekoľko epileptických ohniskov.

Etiológia a patogenéza

Zameranie epileptickej aktivity na fokálnu epilepsiu

Je ťažké hovoriť o faktoroch, ktoré spôsobili ochorenie v idiopatickej alebo kryptogénnej forme epilepsie. Pri týchto typoch ochorení nie je zistené štrukturálne poškodenie mozgového tkaniva alebo patologické stavy, ktoré by mohli byť "spúšťacím mechanizmom".

Symptomatická fokálna epilepsia sa môže vyskytnúť v dôsledku traumatického poškodenia mozgu, hemoragickej a ischemickej mozgovej príhody a infekčných ochorení. Môže to byť tiež spôsobené poranením pitia, poruchami štruktúry a funkciou mozgovej kôry. Rakoviny alebo benígne cysty môžu bohužiaľ tiež poškodiť nervovú tkanivu.

Epileptogénne zameranie, ktoré zahŕňa charakteristické prejavy, pozostáva z niekoľkých oblastí: anatomickej zóny poškodenia mozgu, zóny, ktorá je schopná generovať patologické nervové impulzy a symptomatickú zónu, ktorá určuje charakteristiku útoku. Ale neurologické a duševné poruchy sa vyskytujú v dôsledku stavu neurónov v oblasti funkčnej nedostatočnosti. Táto epileptická aktivita, ktorá môže byť zaznamenaná na elektroencefalograme medzi útokmi, sa objavuje v iracionálnej zóne. Prítomnosť posledných dvoch miest nie je potrebná na vytvorenie "plnohodnotného" epileptického záchvatu, ale môžu sa objaviť s priebehom ochorenia.

Tento patologický proces je platný len pre symptomatickú fokálnu epilepsiu.

Choroba s etiológiou

Symptomatická fokálna epilepsia zahŕňa čelné, časové, okcipitálne a parietálne. Závažnosť a prejavy symptómov budú závisieť od porušenia rôznych štruktúrnych častí mozgu. Pri porážke čelného laloku sa zaznamenávajú problémy s rečou, koordináciou kognitívnych, emočných a voličských procesov; dochádza k porušeniu osobnosti pacienta. Časový lalok je zodpovedný za pochopenie reči a spracovania sluchových informácií, zložitú pamäť a emocionálnu rovnováhu. v prípade porážky budú tieto funkcie porušené. Parietálny lalok reguluje pocit telesnej polohy v priestore a pohybe, preto je výskyt záchvatov a parézy spojený s lokalizáciou lézie v tejto zóne. A ak dôjde k epileptoidnému zameraniu v okcipitálnom laloku, vzniknú problémy so spracovaním vizuálnych informácií (halucinácie, paradólie) a koordináciou pohybov.

Nemožno však povedať, že akýkoľvek typ ohniskovej epilepsie bude zodpovedať určitým symptómom a žiadnemu inému. Je to spôsobené rozšírením patologických impulzov mimo postihnutú oblasť.

Porážka čelného laloku

Najčastejším typom ohniskovej epilepsie je Jacksonova epilepsia. Útok sa deje na pozadí jasného vedomia. Kŕčovité zášklby začínajú v obmedzenej oblasti svalov tváre alebo ramena a potom sa šíria do svalov končatín na tej istej strane. Toto sa nazýva "jesť" a poradie ničenia svalov je spôsobené ich poradím v oblasti predcentrálneho gyru. Kŕče začínajú krátkou tonikou a potom nadobúdajú charakter klonického charakteru. Je možný cheiro-orálny typ útoku: štartovanie sa začína z jedného rohu ústia a potom sa prenáša na prsty rúk na tej istej strane. Nemôžeme povedať, že útok môže byť výlučne rovnaký, ako je opísané vyššie. Môže sa začať v brušných svaloch, v oblasti ramien alebo stehien; útok sa môže premeniť na generalizovaný a prebieha na pozadí straty vedomia. Zvláštnosťou je to, že pacient trhaje zakaždým, keď začína od toho istého segmentu tela. Kŕče sa náhle zastavia, niekedy sa môžu zastaviť tým, že postihnutá končatina pevne drží iného. V prítomnosti nádoru v čelnom laloku sa proces postupne zvyšuje s progresiou symptómov.

Pri porážke čelného laloku sa môže vyskytnúť "epilepsia vo sne". Nazýva sa to preto, že ohnisková aktivita sa prejavuje prevažne v noci a neprenáša sa do "susedných" oblastí mozgovej kôry. Môže sa prejaviť ako záchvaty spánku (pacient stojí vo sne, vykonáva jednoduché činy a nepamätá sa na to), parasomnias (nedobrovoľné záchvaty, svalové kontrakcie) a enuréza (inkontinencia v noci). Táto forma ochorenia je lepšie prístupná k liečbe a pokračuje jemnejšie.

Porážka temporálneho laloku

Časová epilepsia sa vyskytuje vo štvrtine zaznamenaných prípadov ohniskovej epilepsie. Existujú teórie, ktoré spájajú výskyt dočasnej epilepsie s úrazmi dieťaťa v pôrodnom kanáli, ale nedostali dostatočné dôkazy.

Tieto útoky sú charakterizované jasnými aurami: ťažko popísať bolesť brucha, zhoršenie zraku (paradólie, halucinácie) a vôňa, skreslené vnímanie okolitej reality (čas, priestor, "sám v priestore").

Útoky prebiehajú hlavne so zachovaným vedomím a závisia od presného umiestnenia zamerania. Ak sa nachádza viac mediálne, potom to bude zložité čiastočné záchvaty s čiastočnou deaktiváciou vedomia: blednutie, náhle zastavenie motorickej aktivity pacienta s príchodom automatizácie motorov. Pre ňu je porušenie duševných funkcií aj patognomické: derealizácia, depersonalizácia, nedostatok dôvery pacienta, že to, čo sa deje, je skutočné. Pri laterálnej temporálnej epilepsii sa pozorujú sluchové a vizuálne halucinácie hrozivej a rušivej povahy, záchvaty nesystémového vertiga alebo "časovej synkopy" (pomalé deaktivovanie vedomia, pád bez záchvatov).

S progresiou epilepsie temporálneho laloku dochádza k sekundárnym generalizovaným záchvatom. Strata vedomia, generalizované kŕče klonicko-tonickej prírody sú už spojené. V priebehu času dochádza k narušeniu štruktúry osobnosti, kognitívnych funkcií klesá: pamäť, rýchlosť myslenia, pacient sa stáva pomalý, uviazne pri rozhovore, inklinuje k zovšeobecňovaniu. Takáto osoba je náchylná na konflikty a stáva sa morálne nestabilná.

Porážka parietálneho laloku

Takáto lokalizácia zamerania je extrémne zriedkavá. Je charakterizovaná rôznymi porušeniami citlivosti. Pacienti sa sťažujú na brnenie, pálenie, bolesť, "výboje elektrického prúdu"; tieto prejavy sa vyskytujú v kefke, tváre, sú rozdelené podľa princípu "Jacksonovho pochodu". Ale s porážkou paracentrálneho parietálneho gyru sa tieto pocity premietajú do slabín, stehien, hýžď.

Pri lokalizácii lézie v zadnej časti parietálneho laloku je možný výskyt vizuálnych halucinácií alebo ilúzií (veľké objekty sa javia ako malé a naopak).

Pri porážke kôry parietálneho laloku dominantnej hemisféry môže byť reč narušená, schopnosť počítať, keď sa zachová myseľ. A poškodenie nemondermálnej hemisféry je charakterizované ťažkosťami orientácie v priestore.

Záchvaty trvajú maximálne dve minúty, ale sú časté a zaznamenávajú sa hlavne počas denných hodín.

Keď je neurologické vyšetrenie determinované znížením citlivosti na polovici tela na type vodiča.

Porážka okcipitálneho laloku

Onemocnenie je možné v každom veku. Vyjadruje sa hlavne zrakovou poruchou: ako samotnou stratou funkcie, tak aj okulomotorickými poruchami. To sú všetky počiatočné príznaky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku patologických impulzov priamo v okcipitálnom laloku.

Najbežnejšie poruchy zraku sú jednoduché a komplexné vizuálne halucinácie a ilúzie, prechodná slepota (amauroza), vzhľad rampy a zúženie vizuálnych polí. Pre poruchy spojené so svalmi oculomotorického aparátu sú charakterizované: vertikálnym a horizontálnym nystagmom, flutterom očných viečok, bilaterálnou miózou a otáčaním očnej lopty smerom k stredu. Toto všetko sa môže vyskytnúť na pozadí ostrého blednutia tváre, nauzey, vracania, bolesti v epigastrickej oblasti. Pacienti sa často sťažujú na bolesť hlavy migrény.

Pri rozšírení vzrušenia v prednej časti sa môže vyvinúť čelná epilepsia s následným spojením jej charakteristických symptómov a znakov. Takáto kombinovaná povaha lézie zhoršuje diagnózu.

Choroba s viacerými zdrojmi patologickej aktivity

V patogenéze multifokálnej epilepsie je dôležitá úloha tvorby "zrkadlových ohniskov". Predpokladá sa, že epileptické zameranie, ktoré bolo vytvorené ako prvé, vedie k následnému porušovaniu elektrogézie na tom istom mieste v susednej pologuli. Preto sa na opačnej hemisfére vytvára nezávislé zameranie patologického budenia.

Multifokálna epilepsia u detí sa najskôr manifestuje v detstve. S genetickými metabolickými poruchami, ktoré spôsobili ochorenie, psychomotorický vývoj trpí ako prvý a funkcie a štruktúra vnútorných orgánov sú narušené. Epileptické záchvaty sú myoklonické.

Je charakterizovaný nepriaznivým priebehom, výrazným oneskorením vývoja a odolnosťou voči liečbe drogami. Pri dobrej a jasnej vizualizácii lézie je možná chirurgická liečba.

diagnostika

Cieľom modernej medicíny je identifikovať počiatočnú epilepsiu, aby sa zabránilo jej rozvoju a vzniku komplikácií. K tomu je potrebné rozpoznať jeho znaky v samotnom primordiu, určiť typ útoku a zvoliť taktickú liečbu.

Lekár by mal na začiatku starostlivo preskúmať históriu a rodinnú históriu. Určuje prítomnosť genetickej predispozície a faktorov, ktoré vyvolali výskyt tejto choroby. Dôležité je tiež charakteristika nástupu útoku: jeho trvanie, jeho prejav, faktory, ktoré ho vyvolali, ako rýchlo sa stav pacienta po ukončení útoku zastavil. Tu je potrebné rozhovor s očitými svedkami, pretože samotný pacient niekedy môže poskytnúť málo informácií o tom, ako útok pokračoval a čo v tom čase robil.

Najdôležitejšou inštrumentálnou štúdiou v diagnostike epilepsie je elektroencefalografia. Určuje prítomnosť abnormálnej elektrickej aktivity mozgových buniek. Epilepsia sa vyznačuje prítomnosťou výbojov vo forme ostrých vrcholov a vĺn na elektroencefalograme, ktorých amplitúda je vyššia ako bežná mozgová aktivita. Keď je ohnisková epilepsia charakterizovaná ohniskovou léziou a lokálnymi zmenami údajov.

V diagnostike je však diagnostikovanie ťažké v dôsledku skutočnosti, že nie je patologická činnosť. Preto nie je možné ho opraviť. Na tento účel použite stresové testy: test s hyperventiláciou, fotostimuláciou a nedostatkom spánku.

1. Odstránenie elektroencefalogramu pomocou hyperventilácie. Z tohto dôvodu je pacient vyzvaný, aby dýchal často a hlboko po dobu troch minút. V dôsledku intenzívnych metabolických procesov dochádza k ďalšej stimulácii mozgových buniek, ktorá môže vyvolať epileptickú aktivitu.
2. Elektroencefalografia s fotostimuláciou. Preto sa používa ľahké podráždenie: jasné svetlo blikne rytmicky pred očami pacienta;
3. Po deprivácii spánku pacient 24-48 hodín pred štúdiom pripravuje. Používa sa v ťažkých prípadoch, keď nie je možné detegovať útok inými metódami.

Pred uskutočnením tohto typu výskumu by nemali byť zrušené antikonvulzívne lieky, ak boli vymenovaní skôr.

Zásady liečby

Liečba epilepsie je založená na princípe: maximálne terapeutické metódy a minimálne vedľajšie účinky. Je to spôsobené tým, že pacienti s epilepsiou sú nútení užívať antikonvulzívne lieky dlhé roky až do smrti. Je veľmi dôležité znížiť negatívny vplyv liekov a zachovať kvalitu života pacienta.

Ohnisková epilepsia nie je liečená len liekom. Je dôležité určiť faktory, ktoré vyvolávajú útok, a ak je to možné, zbaviť sa. Hlavná vec je zabezpečiť optimálny spánok a bdenie: vyhýbať sa dostatku spánku a náhlych, stresových prebudení, narušeného spánkového rytmu. Je potrebné zdržať sa užívania alkoholických nápojov.

Stojí za zmienku, že liečbu epilepsie môže predpísať len špecialista po kompletnom lekárskom vyšetrení a diagnostike.

Je tiež potrebné pamätať na zlaté pravidlo: liečba epilepsie začína až po druhom útoku.

Lieky začínajú byť predpísané z malých dávok a postupne sa zvyšujú, kým sa nedosiahne správny terapeutický účinok. A v prípade jej neefektívnosti stojí za to nahradiť jednu drogu druhou. Liečba epilepsie sa najlepšie vykoná s predĺženými akčnými liekmi.

Ohnisková temporálna epilepsia

Časová epilepsia je typ chronického neurologického ochorenia charakterizovaného opakovanými nevyprovokovanými záchvatmi. Súčasne je zameranie epileptickej aktivity lokalizované v mediálnej alebo laterálnej časti temporálneho laloku mozgu. Časová forma epilepsie sa prejavuje v jednoduchých, čiastočných epipripoch, keď sa zachová vedomie, a komplexné čiastočné epipripy, keď pacient stráca vedomie. Pri ďalšom zvyšovaní symptómov ochorenia sa objavujú sekundárne generalizované záchvaty a pozorujú sa duševné poruchy. Tento typ epilepsie sa považuje za najbežnejšiu formu ochorenia.

Časová epilepsia môže spôsobiť celý rad faktorov. V niektorých prípadoch je patologický výtok lokalizovaný nie v časovej časti mozgu, ale vyžaruje ho z lézie umiestnenej v iných oblastiach mozgu.

Príčiny časovej epilepsie

Považovaná choroba sa týka patológií nervového systému. Okrem toho ovplyvňuje aj procesy spojené s metabolizmom.

Časová epilepsia je takto pomenovaná kvôli umiestneniu epileptického zamerania, ktoré spôsobuje výskyt opakovaných útokov. Patologický výtok môže byť tiež generovaný nie v časových oblastiach mozgu, ale skôr sa dostanú z iných oblastí mozgu, čo vyvoláva zodpovedajúce reakcie.

Časová epilepsia má mnoho rôznych príčin, ktoré prispievajú k jej formovaniu. Môžu byť rozdelené podmienene na dve skupiny: perinatálne, ktoré zahŕňajú faktory, ktoré ovplyvňujú maturáciu plodu a počas procesu pôrodu, a postnatálne, tj tie, ktoré sa vyskytujú počas života.

Prvá skupina zahŕňa kortikálnu dyspláziu, nedonošenosť, neonatálnu asfyxiu, vnútromaternicovú infekciu, pôrodnú traumu, nedostatok kyslíka (hypoxiu). Časová oblasť je vystavená obmedzujúcim účinkom generického procesu v dôsledku jej polohy. Počas konfigurácie hlavy (kompenzačný adaptačný proces, ktorý zaisťuje prispôsobenie tvaru a veľkosti hlavy dieťaťa, keď prechádza cez pôrodný kanálik na sily pôsobiace na ňu), je hippocampus komprimovaný v pôrodnom kanáli. V dôsledku toho dochádza v sklíčko tkanivách k skleróze, ischémii a následne transformácii na zdroj patologickej elektrickej aktivity.

Druhou skupinou sú ťažké otravy, traumatické poranenia mozgu, infekcie, nádorové alebo zápalové procesy lokalizované v mozgu, rôzne alergické reakcie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, vysoká teplota, metabolické a obehové poruchy, hypoglykémia, nedostatok vitamínov.

Časová epilepsia sa často vyskytuje v dôsledku sklerotizácie hipokampu, ktorá je vrodenou deformitou hipokampálneho zariadenia temporálneho laloku.

Často príčiny vývoja tejto choroby nie je možné stanoviť ani pri podrobnej diagnostike a dôkladnom vyšetrení.

Pravdepodobnosť prenosu časovej epilepsie z rodičov na ich potomstvo je pomerne nízka. Častejšie môžu mať deti iba predispozíciu k výskytu patológie pod vplyvom mnohých faktorov.

Dnes je vo viacerých ľuďoch zaznamenaná fronto-temporálna epilepsia. Je to spôsobené faktormi, ako je pretrvávajúce zvyšovanie toxického znečistenia životného prostredia, vysoká hladina toxínov v potravinových produktoch a zvýšené životné podmienky vyvolané stresom. Okrem toho majú pacienti trpiaci touto formou ochorenia často komorbiditu, ktorá po primeranej primárnej liečbe zmizne.

Príznaky temporálnej epilepsie

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnosť a debut, takže symptomatická temporálna epilepsia môže začať v akomkoľvek veku. U pacientov s výskytom tejto formy ochorenia súčasne s mediálnou temporálnou sklerózou začína táto patológia atypickými febrilnými kŕčmi, ku ktorým dochádza v ranom veku (zvyčajne do 6 rokov). Potom sa môže v priebehu dvoch až piatich rokov objaviť spontánna remisia ochorenia, po ktorej sa objavia psychomotorické afebrilné záchvaty.

Keďže diagnóza zvažovanej choroby je pomerne komplikovaná v dôsledku oneskorenej liečby pacientov s epilepsiou na lekársku pomoc, keď sú záchvaty už rozsiahle, je potrebné poznať hlavné prejavy časnej epilepsie. Často príznaky dočasnej epilepsie, často prejavujúce sa jednoduchými parciálnymi záchvatmi, zostávajú bez náležitej pozornosti pacienta.

Vzhľadom na formu ochorenia sú charakterizované tromi variáciami v priebehu záchvatov, konkrétne čiastočnými jednoduchými kŕčmi, komplexnými čiastočnými kŕčmi a sekundárnymi generalizovanými záchvatmi. Vo väčšine prípadov sa symptomatická temporálna epilepsia prejavuje zmiešanou povahou útokov.

Jednoduché kŕče sú charakterizované zachovaním vedomia. Často predchádzajú komplexné parciálne záchvaty alebo sekundárne generalizované záchvaty vo forme aury. Lokalizáciu lézie tejto formy patológie môžete určiť podľa povahy jej útokov. Jednoduché záchvaty motora sa nachádzajú v pevnej inštalácii ruky, otáčajú sa oči a smerujú k miestu epileptogénneho zaostrenia, menej často sa prejavujú vo forme zvrátenia chodidla. Senzorické jednoduché záchvaty sa môžu objaviť ako čuchové paroxyzmy alebo chuťové paroxyzmy vo forme záchvatov systémového vertigo, vizuálnych alebo sluchových halucinácií.

Takže jednoduché čiastočné záchvaty časnej epilepsie majú nasledujúce príznaky:

- nedostatok straty vedomia;

- výskyt skreslenia vône a chuti, napríklad pacienti sa sťažujú na nepríjemné vône, nepríjemné pocity v ústach, sťažujú sa na bolesť v žalúdku a hovoria o pocitom zvlnenia nepríjemnej chuti do krku;

- objavenie strachu z reality, skreslenie pojmu prechodnosti času (pacienti, ktorí sú v malej miestnosti, môžu považovať za obrovské, objekty v miestnosti sa zdajú byť obrovské;

Počas záchvatov môžu ľudia pocítiť pocit nereálnosti prítomnosti, inými slovami, pacient je vo svojom vlastnom svete, a nie v skutočnosti. Okrem toho existujú situácie "deja vu". Ľudia začínajú myslieť, že všetky životné prostredie, životné prostredie, blízke objekty boli predtým v ich živote. Existujú tiež protichodné príznaky, ktoré liek nazval termínom "jammevu", čo znamená náhly pocit, že známa osoba alebo miesto sa v mysli pacienta stáva nezvyčajným alebo neznámym. Zdá sa, že všetky informácie o nich z pamäte okamžite úplne zmizli. Viaceré štúdie ukázali, že "deja vu" sa cítil aspoň raz v živote asi deväťdesiatich sedem percent ľudí. Spolu s tým sa zhamevyu pozoruje oveľa menej často.

Môže tiež existovať pocit depersonalizácie, v ktorom sa pacient domnieva, že niekto ovláda svoje myslenie, zdá sa, že ho vidí z jeho strany.

Jednoduché parciálne záchvaty sa môžu v krátkom časovom období vyvinúť na komplexné čiastočné záchvaty.

Komplexná čiastková forma útokov je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

- možné narušenie vedomia;

- strata pocitu reality počas záchvatu,

- všetky jeho činy sú v bezvedomí (napríklad jeho ruky neustále robia nejaký druh manipulácie s tŕňaním rúk, triedením predmetov, uvádzaním oblečenia);

- Zdá sa to ostatným, že sa pacient naučí žuvať a prehltnúť, rozmaznáva, tvári;

- niekedy môže jednotlivec vykonávať, akoby úmyselné konanie, napríklad riadenie auta, môže zapnúť plyn, variť jedlo;

- na odvolanie neexistuje žiadna odpoveď.

Trvanie tohto záchvatu je približne tri minúty. Na jeho konci pacient nemôže pochopiť, čo robí. Okrem toho ľudia zvyčajne majú bolesti hlavy po opísaných útokoch.

Sekundárne generalizované záchvaty sa vyskytujú s progresiou epilepsie temporálneho laloku. Útoky často prechádza so stratou vedomia a sú sprevádzané výraznými kŕčmi.

Počas epilepsie môže byť prognóza sklamaním, ak neprijmete žiadne opatrenia, pretože ochorenie bude rýchlo postupovať a stav sa zhorší. U pacientov so zníženou mentálnou kapacitou dôjde k rôznym zmenám v emocionálnej a osobnej sfére.

Predovšetkým fronto-temporálna epilepsia je sprevádzaná rôznymi neuroendokrinnými patologiami. Pri slabšom pohlaví dochádza k ochoreniu polycystických vaječníkov, dochádza k poklesu plodnej funkcie, poruchám menštruácie, silnejšiemu pohlavnému styku, poklesu libida a ejakulatórnej dysfunkcii. V niektorých prípadoch môže byť táto forma epilepsie sprevádzaná osteoporózou, hypotyreózou a rozvojom hyperprolaktinemického hypogonadizmu.

Dočasná epilepsia u detí

Toto ochorenie možno pripísať symptomatickej fokálnej forme epilepsie. Samotný názov "temporálna epilepsia" obsahuje údaj o polohe centra tvorby záchvatovej aktivity v mozgu.

U detí sú príznaky temporálnej epilepsie a symptómy charakterizované rôznymi záchvatmi, ktoré závisia od lokalizácie epileptického zamerania. Útoky sú v časovej podobe príslušnej patológie a môžu byť ohniskové, zložité čiastočné a tiež sekundárne generalizované. V ôsmych percentách prípadov epipridácia predchádza špeciálny stav, ktorý sa v medicíne nazýva aura.

Výraz aury a jej obsah tiež závisí od umiestnenia epileptického zamerania. V tejto súvislosti je aura: chuť, vizuálna, čuchová a sluchová. Vizuálna aura sa vyznačuje spojením s poruchou vizuálneho vnímania, a preto sa prejavuje napríklad stratou zraku, ľahkými iskrami, halucináciami. Keď chuťová aura pacienta cíti akúkoľvek chuť v ústach, s čuchom - existujú rôzne chute; so sluchom môžu pacienti počuť rôzne zvuky.

Jednoduché parciálne záchvaty majú jeden znak - neporušené vedomie, v ktorom epileptický vie opísať svoje vlastné pocity.

Takže záchvaty môžu byť: senzorické (pacient cíti plazenie, tinitus, sluchové a chuťové prejavy) a motor (kŕče).

Obvykle sú prejavy stereotypné. Človek cíti buď rovnakú vôňu (často nepríjemnú povahu), napríklad vôňu benzínu alebo spáleného kaučuku, alebo nemennú chuť v ústach. Pacienti často spájajú svoje vlastné pocity so stavom "bdenia spánku": zmena pocitu dočasného vnímania, objekty situácie sú považované za skreslené.

Komplikované čiastkové formy záchvatov sú charakterizované stratou vedomia a automatismov (monotónne úkony vykonávané pacientmi: otrepanie dlaní, prebodávanie oblečenia, počítanie peňazí). Pri závažnejšom priebehu choroby sa dieťa môže obliecť a odísť samo od seba.

Tradične sa diagnostika zvažovanej patológie uskutočňuje pomocou elektroencefalografie. V prípade časovej formy epilepsie sa zaznamenáva špecifická patologická aktivita z pozmenenej oblasti. V remisi môžu mať indikátory elektroencefalografie "zdravý" vzhľad. Preto sa považuje za vhodné použiť metódy, ktoré umožňujú určiť poškodenie mozgu. Na tieto účely je výhodné použiť magnetické rezonančné zobrazenie, ktoré ukazuje štrukturálne zmeny. Spoľahlivejší ukazovateľ sa považuje za pozitrónovú emisnú tomografiu.

Existujú niektoré znaky tvorby detí, ktoré boli diagnostikované s temporálnou epilepsiou, pretože táto forma ochorenia zahŕňa oblasti, ktoré patria do suprasegmentálneho aparátu (limbico-retikulárny komplex), ktorý sa podieľa na intelektuálnej aktivite. Preto trpí hlavne intelektuálny vývoj detí. U detí trpiacich na uvažovanú formu patológie sa postupne vytvára emočná nestabilita, schopnosť abstraktnej duševnej aktivity klesá, pamäť sa zhoršuje. Deti majú ťažkosti s ovládaním nového vzdelávacieho materiálu. Duševná aktivita sa vyznačuje stuhnutím na niektorých faktoch patologickej konzistencie, viskozity. Deti sa často stávajú zarmoucenými a sĺzavými. Vo väčšine prípadov je dočasná epilepsia sprevádzaná hypotalamickými poruchami, ktoré sa vyskytujú pri poruchách puberty, pri príznakoch vegetatívnej dystónie. Záchvaty sú obvykle sprevádzané srdcovými palpitáciami, potenie, dýchavičnosť a alergie v bruchu.

Liečba temporálnej epilepsie

Dnes má dočasná epilepsia priaznivú prognózu podliehajúcu adekvátnej a včasnej diagnóze, ako aj prítomnosti vhodnej symptomatickej terapie. Okrem toho vývojový scenár tejto formy patológie a jej prognóza je vo veľkej miere spôsobený objemom a povahou poškodenia mozgu.

Liečba temporálnej epilepsie sa spravidla uskutočňuje v dvoch smeroch. Na prvom kroku je terapia zameraná na zníženie konvulzívnej pripravenosti. Súčasne sa prijímajú terapeutické opatrenia na nápravu základnej choroby.

Základná liečba konvulzívnej pripravenosti sa uskutočňuje primárne liečivami prvej voľby, menovite karbamazepínom, fenytoínom, barbiturátmi a derivátmi kyseliny valproovej. Pri nedostatočnej účinnosti môžu byť predpísané benzodiazepíny a lamotrigín. Hlavným liekopisným liekom pri liečbe tejto formy patológie je karbamazepín.

Liečba temporálnej epilepsie je najlepšie začať monoterapiou. Ako počiatočná dávka karbamazepínu sa zvyčajne predpisuje 10 miligramov na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Postupne sa táto dávka zvýši na 20 mg. Pri neuspokojivej účinnosti alebo úplnej neprítomnosti výsledku je možné podať 24-hodinovú dávku na 30 mg. Dávka sa môže zvýšiť iba vtedy, ak nie sú žiadne výrazné nežiaduce udalosti. Pri zvyšujúcich sa dávkach je nevyhnutné sledovať ukazovatele koncentrácií karbamazepínu v krvi pacienta. Zastavenie nárastu dennej dávky lieku sa môže dosiahnuť dosiahnutím stabilného pozitívneho účinku alebo pri prvých príznakoch intoxikácie.

V prípade zlyhania liečby karbamazepínom sú predpísané iné antikonvulzíva, ako sú hydantoíny (difenín) alebo valproát (depakín). Posledne uvedená dávka sa zvyčajne používa v dávke nie vyššej ako 100 mg / kg, zatiaľ čo difenín - v rozmedzí 8-15 mg / kg.

Početné štúdie ukázali, že sekundárne generalizované formy záchvatov valproátu sú omnoho účinnejšie ako difenina. Okrem toho má depakín menej toxických účinkov.

V prípadoch, keď je monoterapia neúčinná alebo sú výsledky nedostatočné, je predpísaný komplex liekov vrátane rezervy a základných antikonvulzívnych liekov. Považuje sa za najúčinnejšiu kombináciu nasledujúcich antikonvulzív: finlepsínu a lamictalu alebo finlepsínu a depakínu.

Okrem toho je možné kombinovať základné antikonvulzívne lieky s pohlavnými hormónmi, okrem farmakoterapie sa uskutočňuje neurochirurgická intervencia, ktorej cieľom je rýchlo odstrániť patologické zameranie a zabrániť eskalácii epileptizmu mozgu.

Chirurgia by sa mala vykonať za prítomnosti nasledujúcich údajov:

- rezistencia antiepileptických liekov na antiepileptickú liečbu antikonvulzívami v maximálne prípustných dávkach;

- pretrvávajúce závažné záchvaty, ktoré spôsobujú sociálne nesprávne prispôsobenie epilepsie;

- lokalizované epileptogénne zameranie v mozgu.

Operatívna intervencia nie je možná v prípade komplikácie epilepsie s ťažkým somatickým stavom, ktorá sa prejavuje v duševných poruchách, dysfunkcii intelektu a poruchách pamäti.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa vykonávanie rôznych typov neuroimagingu, ako je video monitorovanie EEG a elektrokortikogram, ako aj vykonanie testov na zisťovanie dominancie mozgovej hemisféry.

Úlohou neurochirurgov je odstránenie patogénneho zamerania a prevencia pohybu a rozšírenie rozsahu epileptických impulzov. Samotná operatívna intervencia spočíva v uskutočnení lobektómie a odstránení mediobasálnych a predných oblastí časovej oblasti mozgu.

Po neurochirurgickej intervencii sa v takmer 70 prípadoch zo 100 prípadov frekvencia epifriskcií významne znižuje a zhruba zmizne v približne 30% prípadov.

Okrem toho má chirurgická liečba pozitívny vplyv na intelektuálnu aktivitu pacientov a ich pamäť. Stav remisie proti užívaniu antikonvulzívnych liekov sa dosahuje v priemere u približne 30% pacientov.

Prevencia uvažovanej formy ochorenia spočíva v včasnom lekárskom vyšetrení rizikových skupín (deti a tehotné ženy), pri adekvátnej liečbe identifikovaných súvisiacich ochorení, vaskulárnych ochorení mozgu a tiež pri prevencii vzniku neuroinfekcií.

Ak pacienti nemajú epileptické záchvaty, môžu pracovať v akejkoľvek sfére s výnimkou práce na vysokej nadmorskej výške, manipulácie s ohňom (kvôli nedostatku kyslíka) alebo práce s pohyblivými mechanizmami, ako aj profesií spojených s nočnými zmenami a zvýšenou koncentráciou pozornosti.

Zvážená forma ochorenia teda vyžaduje nielen správne, ale aj včasné terapeutické účinky, ktoré pacientovi s epilepsiou vrátia plnohodnotné živobytie.