Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov a stupňov: tabuľka

Hypertenzia je patológia kardiovaskulárneho systému, v ktorej sa pozoruje pretrvávajúci vysoký krvný tlak, čo vedie k dysfunkcii zodpovedajúcich cieľových orgánov: srdca, pľúc, mozgu, nervového systému, obličiek.

Hypertenzívne ochorenie (GB) alebo arteriálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku poruchy vo vyšších centrách, ktoré regulujú funkcie cievneho systému, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov.

Hlavné klinické príznaky GB:

• Závrat, zvonenie a tinitus;
• bolesti hlavy;
• Dýchavičnosť, stav udusenia;
• Zatmavenie a "hviezdy" pred očami;
• Bolesť v hrudníku, v oblasti srdca.

Existujú rôzne štádiá hypertenzie. Stanovenie stupňa hypertenzie sa vykonáva pomocou takých techník a výskumu:

1. Biochemická analýza analýzy krvi a moču.
2. USDG tepny obličiek a krku.
3. Elektrokardiogram srdca.
4. Echokardiografia.
5. Monitorovanie krvného tlaku.

Vzhľadom na rizikové faktory a stupeň poškodenia cieľových orgánov sa diagnostikuje a liečba sa predpisuje pomocou liekov a iných techník.

Hypertenzia - definícia a popis

Hlavné klinické príznaky hypertenzie sú náhle a pretrvávajúce skoky v krvnom tlaku, zatiaľ čo krvný tlak je konzistentne vysoký, aj keď nie sú žiadne fyzické aktivity a emocionálny stav pacienta je normálny. Tlak sa znižuje až potom, čo pacient užíva antihypertenzívne lieky.

Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ktoré určujú normy krvného tlaku,

• Systolický (horný) tlak nie je vyšší ako 140 mm. Hg. v.;
• Diastolický (nižší) tlak - nie vyšší ako 90 mm. Hg. Art.

Ak pri dvoch lekárskych vyšetreniach v rôznych dňoch bol tlak nad stanovenou normou, je diagnostikovaná hypertenzia a je vybraná primeraná liečba. GB sa vyvíja u mužov i žien s približne rovnakou frekvenciou, hlavne po dosiahnutí veku 40 rokov. Existujú však klinické príznaky GB a u mladých ľudí.

Arteriálna hypertenzia je často sprevádzaná aterosklerózou. Jedna patológia súčasne komplikuje priebeh iného. Choroby, ktoré sa vyskytujú na pozadí hypertenzie, sa nazývajú pridružené alebo sprievodné. Jedná sa o kombináciu aterosklerózy a GB, ktorá spôsobuje mieru úmrtnosti medzi mladou, schopnou telesnou populáciou.

Podľa vývojového mechanizmu podľa WHO vylučujem primárnu alebo esenciálnu hypertenziu a sekundárnu alebo symptomatickú. Sekundárna forma sa nachádza iba v 10% prípadov ochorení. Základná arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná oveľa častejšie. Zvyčajne je sekundárna hypertenzia dôsledkom týchto ochorení:

1. Rôzne choroby obličiek, stenóza renálnej artérie, pyelonefritída, tuberkulóza hydronefrózy.
2. Dysfunkcia štítnej žľazy - tyreotoxikóza.
3. Porušovanie nadobličiek - syndróm Itsenko-Cushingovho syndrómu, feochromocytóm.
4. Ateroskleróza aorty a koarkácia.

Primárna hypertenzia sa rozvíja ako nezávislé ochorenie spojené s poruchou regulácie krvného obehu v tele.

Navyše hypertenzia môže byť benigna - to znamená, že sa postupuje pomaly, s miernym zhoršením stavu pacienta počas dlhého časového obdobia, tlak môže zostať normálny a príležitostne sa zvyšuje. Bude dôležité udržiavať tlak a udržiavať správnu výživu pre hypertenziu.

Alebo malígne, keď sa patológia vyvíja rýchlo, tlak stúpa prudko a zostáva na rovnakej úrovni, je možné zlepšiť stav pacienta len s pomocou liekov.

Patogenéza hypertenzie

Hypertenzia nie je veta!

Dlho sa pevne potvrdilo, že nie je možné úplne zbaviť sa HYPERTÉZIE. Ak chcete cítiť úľavu, musíte neustále piť drahé lieky. Je to naozaj tak? Pochopme, ako sa liečia hypertenzia v našej krajine av Európe.

Zvýšený tlak, ktorý je hlavnou príčinou a príznakom hypertenzie, sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia srdcového výstupu krvi do krvného obehu a zvýšenia odolnosti periférnych ciev. Prečo sa to deje?

Existujú určité stresové faktory, ktoré ovplyvňujú vyššie centrá mozgu - hypotalamus a medulu. Výsledkom je narušený periférny vaskulárny tonus, na okraji kŕč arteriolov - a vrátane obličiek.

Dyskinetický a dyscirkulatívny syndróm sa rozvíja, produkcia Aldosterónu sa zvyšuje - ide o neurohormón, ktorý sa podieľa na metabolizme vody a minerálov a zachováva vodu a sodík v krvi. Objem krvi cirkulujúci v cievach sa tak ďalej zvyšuje, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu tlaku a edému vnútorných orgánov.

Všetky tieto faktory tiež ovplyvňujú viskozitu krvi. Stáva sa silnejšia, výživa tkanív a orgánov je narušená. Súčasne sú zhutnené steny ciev, lúmen je užší - riziko vzniku ireverzibilnej hypertenzie sa výrazne zvyšuje napriek liečbe. Postupom času to vedie k elastofibróze a arterioloskleróze, čo na druhej strane vyvoláva sekundárne zmeny v cieľových orgánoch.

Pacient vyvíja sklerózu myokardu, hypertenznú encefalopatiu, primárnu nefroangiosklerózu.

Klasifikácia hypertenzie podľa fázy

Existujú tri stupne hypertenzie. Táto klasifikácia podľa WHO sa považuje za tradičnú a používala sa až do roku 1999. Je založená na stupni poškodenia cieľovej organizácie, ktorá spravidla, ak sa liečba nevykonáva, a odporúčania lekára sa nerešpektujú, stane sa čoraz viac.

V štádiu I hypertenzie sú príznaky a prejavy prakticky chýbajúce, pretože takáto diagnóza sa robí veľmi zriedkavo. Cieľové orgány nie sú ovplyvnené.

V tomto štádiu hypertenzie pacient veľmi zriedkavo vidí lekára, keďže nedošlo k výraznému zhoršeniu stavu, len príležitostne môže arteriálny tlak "zmiznúť". Ak však nekonzultujete lekára a nezačnete liečbu v tomto štádiu hypertenzie, existuje riziko rýchlej progresie ochorenia.

Hypertenzia II. Štádia je charakterizovaná trvalým zvýšením tlaku. Vyskytujú sa nezrovnalosti srdca a iných cieľových orgánov: ľavá komora sa stáva väčšia a silnejšia a niekedy sú zaznamenané poškodenia sietnice. Liečba v tejto fáze je takmer vždy úspešná s pomocou pacienta a lekára.

V hypertenzii v štádiu III existujú lézie všetkých cieľových orgánov. Tlak je konzistentne vysoký, riziko infarktu myokardu, mozgovej príhody, koronárnej choroby srdca je veľmi vysoké. Ak sa takáto diagnóza urobí, spravidla angina, zlyhanie obličiek, aneuryzma, krvácanie v podložke už boli zaznamenané v histórii.

Riziko náhleho zhoršenia stavu pacienta sa zvyšuje, ak sa liečba nevykonáva správne, pacient prestáva užívať lieky, zneužíva alkohol a cigarety alebo trpí psycho-emocionálnym stresom. V tomto prípade sa môže vyvinúť hypertenzná kríza.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa stupňa

Táto klasifikácia sa v súčasnosti považuje za relevantnejšia a vhodnejšia ako fáza. Hlavným ukazovateľom je tlak pacienta, jeho úroveň a stabilita.

1. Optimálny je 120/80 mm. Hg. Art. alebo nižšie.
2. Normálne - do horného indikátora je prípustné pridanie najviac 10 jednotiek, na dolný indikátor - nie viac ako 5 jednotiek.
3. Približne k normálu - čísla sa pohybujú od 130 do 140 mm. Hg. Art. a od 85 do 90 mm. Hg. Art.
4. Hypertenzia stupňa I - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. Hypertenzia stupňa II - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Hypertenzia stupňa III - 180/110 mm. Hg. Art. a vyššie.

III. Hypertenzia je spravidla sprevádzaná léziami iných orgánov, takéto ukazovatele sú charakteristické pre hypertenznú krízu a vyžadujú hospitalizáciu pacienta na vykonanie núdzovej liečby.

Riziková stratifikácia pre hypertenziu

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vysokému krvnému tlaku a rozvoju patológie. Hlavné sú:

1. Ukazovatele veku: u mužov je viac ako 55 rokov, pre ženy je 65 rokov.
2. Dyslipidémia je stav, pri ktorom je narušené spektrum krvných lipidov.
3. Diabetes mellitus.
4. Obezita.
5. Zlé návyky.
6. Dedičná predispozícia

Rizikové faktory vždy zohľadňuje lekár pri vyšetrení pacienta, aby správne diagnostikoval. Treba poznamenať, že preťaženie nervov, intenzívna intelektuálna práca, najmä v noci, a chronické prepracovanie sa stávajú najčastejšou príčinou prekrvenia krvného tlaku. Toto je podľa WHO hlavný negatívny faktor.

Druhým miestom je zneužívanie soli. WHO berie na vedomie - ak používa denne viac ako 5 gramov. soľ, riziko hypertenzie sa zvyšuje niekoľkokrát. Riziko sa zvyšuje, ak sú v rodine príbuzní, ktorí trpia vysokým krvným tlakom.

Ak liečba hypertenzie trvá viac ako dva blízkych príbuzných, riziko je ešte vyššie, čo znamená, že potenciálny pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, vyhnúť sa nepokojom, vzdať sa zlých návykov a dodržiavať stravu.

Ďalšie rizikové faktory podľa WHO sú:

• Chronické ochorenia štítnej žľazy;
• ateroskleróza;
• Infekčné ochorenia chronického priebehu - napríklad tonzilitída;
• Obdobie menopauzy u žien;
• Patológia obličiek a nadobličiek.

Pri porovnaní vyššie uvedených faktorov, ukazovateľov tlaku pacienta a ich stability, stratifikácia rizika vzniku takej patológie, ako je arteriálna hypertenzia, sa vykonáva. Ak sa v AH zistí 1 až 2 nepriaznivé faktory, riziko 1 sa stanoví podľa odporúčania WHO.

Ak sú nepriaznivé faktory rovnaké, ale hypertenzia je už v druhom stupni, potom riziko z nízkeho stavu sa stáva miernym a je indikované ako riziko. 2. Ďalej, podľa odporúčania WHO, ak je diagnostikovaný tretí stupeň hypertenzie a sú zaznamenané 2-3 nepriaznivé faktory, riziko je 3. Riziko 4 znamená diagnózu hypertenzie tretieho stupňa a prítomnosť viac ako troch nepriaznivých faktorov.

Komplikácie a riziká hypertenzie

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia sú vážne komplikácie v srdci, ktoré dáva. Pre hypertenziu, v kombinácii s vážnym poškodením srdcového svalu a ľavej komory, existuje definícia pre WHO - headless hypertenziu. Liečba je zložitá a dlhá, bezhlavá hypertenzia je vždy ťažká, s častými útokmi, s touto formou ochorenia už došlo k nezvratným zmenám v cievach.

Ignorovaním tlakových rázov sa pacienti vystavili riziku vzniku týchto patológií:

• Angina pectoris;
• Infarkt myokardu;
• Ischemická mŕtvica;
• Hemoragická mŕtvica;
• Pľúcny edém;
• Disekovanie aneuryzmy aorty;
• Oddelenie sietnice;
• Urémia.

Ak sa vyskytla hypertenzná kríza, pacient potrebuje naliehavú pomoc, inak môže zomrieť - podľa WHO tento stav hypertenzie vedie vo väčšine prípadov k smrti. Miera rizika je obzvlášť vysoká pre tých ľudí, ktorí žijú sami a v prípade útoku nie je vedľa nich.

Treba poznamenať, že nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu. Ak v prípade hypertenzie prvého stupňa začnete prísne kontrolovať tlak a napraviť svoj životný štýl, môžete zabrániť vzniku ochorenia a zastaviť ho.

Vo zvyšných prípadoch, najmä ak sa pridružené patológie spojili s hypertenziou, úplné uzdravenie už nie je možné. To neznamená, že pacient by mal ukončiť liečbu a opustiť liečbu. Hlavné činnosti sú zamerané na prevenciu náhlych nárazov krvného tlaku a rozvoj hypertenznej krízy.

Je tiež dôležité vyliečiť všetky súvisiace alebo asociačné ochorenia - to výrazne zlepší kvalitu života pacienta, pomôže ho udržať aktívny a zdravý až do starnutia. Takmer všetky formy arteriálnej hypertenzie vám umožňujú hrať šport, udržiavať osobný život a plne relaxovať.

Výnimkou je 2-3 stupne s rizikom 3-4. Ale pacient je schopný zabrániť takémuto vážnemu stavu pomocou liekov, ľudových liekov a revízie ich návykov. O klasifikácii hypertenzie vo videu v tomto článku, odborník povedať populárne.

Etapy, stupne, riziká hypertenzie a znaky klasifikácie

Takmer každý, aspoň raz v živote, zažil nárast tlaku a vie, koľko problémov spôsobuje hypertenzia. Avšak hypertenzia (GB) nie je taká neškodná, ako sa to môže zdať na prvý pohľad.

Závažné tlakové výkyvy nepriaznivo ovplyvňujú telo a ochorenie chronického priebehu v neprítomnosti liečby vedie k najväčším katastrofálnym následkom. Dnes budeme hovoriť o tom, ako sa jednotlivé stupne hypertenzie líšia a aké riziká nesú.

Etapa GB

I. etapa

Tlak v stupni 1 GB nepresahuje 159/99 mm. Hg. Art. V takom zvýšený stav krvného tlaku môže byť niekoľko dní. Dokonca aj obyčajný odpočinok, odstránenie stresových situácií pomáha výrazne znížiť jeho výkonnosť. V závažnejších štádiách už nie je možné normalizovať krvný tlak.

V tomto štádiu vývoja GB neexistujú žiadne známky toho, že cieľové orgány trpia vysokým krvným tlakom, preto v mnohých prípadoch je zaznamenaný takmer asymptomatický priebeh ochorenia. Iba niekedy dochádza k poruchám spánku, bolesti hlavy alebo srdca. Klinické vyšetrenie môže odhaliť malý nárast tónu v hlave tepien.

Hypertenzné krízy v prvej forme ochorenia sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa vo väčšine prípadov pod vplyvom vonkajších okolností, ako je napríklad počasie alebo silný stres. Tiež často pri menopauze u žien. Štádium ochorenia je počiatočné, preto je dokonale liečiteľné a často existuje dostatok zmeny životného štýlu, nemusí byť potrebná farmakoterapia. S včasným začiatkom liečby a vedomej implementácie každého odporúčania je prognóza veľmi priaznivá.

Nasledujúce video hovorí o stupňoch a vlastnostiach hypertenzie:

Etapa II

Hladina tlaku v stupni 2 GB je v rozsahu do 179 mm. Hg. Art. (diastolický) a až 109 mm. Hg. Art. (Systolický). Zvyšok nie je schopný priniesť normalizáciu krvného tlaku. Pacient je často trýznený bolesťou, nedostatkom dychu pri námahe, zle spánkom, závratmi a angínou.

Skupina sa vyznačuje prvými znakmi vnútorných orgánov. Často táto forma zničenia nemá prakticky žiadny vplyv na ich funkcie. Taktiež neexistujú žiadne jasné subjek- tívne symptómy, ktoré by trápili pacienta. Najčastejšie sú v štádiu 2 vývoja hypertenzie identifikované:

• znaky charakteristické pre hypertrofiu ľavej komory;
• množstvo kreatínu v krvi sa zvyšuje;
• zúženie tepny sa vyskytuje v sietnici;
• proteín nachádzajúci sa v moči.

Hypertenzívne krízy nie sú nezvyčajné v štádiu 2 GB, čo znamená hrozbu vzniku veľmi závažných komplikácií až po mŕtvicu. V tomto prípade nebude možné bez konštantnej farmakoterapie.

Stupňová hypertenzia

Štádium III

Posledná fáza GB má najťažší priebeh a má najrozsiahlejšiu skupinu porúch vo fungovaní celej skupiny cieľových orgánov. Obličky, oči, mozog, krvné cievy a srdce sú najviac postihnuté. Tlak je charakterizovaný odporom, je dosť ťažké normalizovať jeho úroveň aj pri príjme piluliek. Časté zvýšenie krvného tlaku na 180/110 mm. Hg. Art. a vyššie.

Príznaky ochorenia v štádiu 3 sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie, ale sú spojené pomerne nebezpečné príznaky postihnutých orgánov (napríklad zlyhanie obličiek). Často sa zhoršuje pamäť, dochádza k vážnym poruchám srdcového rytmu a znižuje sa vízia.

Hypertenzia má nielen 1, 2, 3 stupne, ale aj 1, 2, 3 stupne, o ktorých budeme ďalej diskutovať.

stupňa

I stupeň

Prvý stupeň závažnosti sa týka najjednoduchšieho, pri ktorom sa zaznamenávajú pravidelné skoky krvného tlaku. Je tiež charakteristická pre ňu, že úroveň tlaku sa môže sama stabilizovať. Najčastejšou príčinou vzniku stupňa GB 1 - neustáleho stresu.

Vo videu nižšie bude povedané o stupňoch hypertenzie:

II stupeň

Mierny stupeň hypertenzie sa vyznačuje nielen nemožnosťou samo-stabilizácie krvného tlaku, ale aj skutočnosťou, že periódy normálneho tlaku sú veľmi krátke. Hlavným prejavom sú silné bolesti hlavy.

Ak sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo, môžeme hovoriť o malígnom priebehu hypertenzie. Táto forma je veľmi nebezpečná, pretože sa táto choroba môže rýchlo rozvinúť.

Stupne hypertenzie

III stupeň

Pri 3 stupňoch tlaku GB zostáva vždy v stále zdvihnutom stave. Ak dôjde k poklesu krvného tlaku, osoba je prenasledovaná slabosťou, ako aj mnohými ďalšími príznakmi z vnútorných orgánov. Zmeny, ktoré sa vyskytli s týmto stupňom ochorenia, sú už nezvratné.

Tiež klasifikácia hypertenzie zahŕňa okrem 1, 2, 3 stupňov a stupňov, 1, 2, 3, 4 riziká, o ktorých budeme diskutovať neskôr.

riziká

Nízka, nevýznamná

Ženy, ktoré majú najmenej 65 rokov a muži mladší ako 55 rokov, ktorí vyvinuli štádium 1 miernej hypertenzie, majú najnižšie riziko komplikácií. Počas nasledujúcich 10 rokov iba asi 15% získalo vaskulárne alebo srdcové patológie, ktoré sa vyvinuli na pozadí ochorenia. Takýchto pacientov často vedú terapeuti, lebo kardiológ nemá zmysel pre vážnu liečbu.

Ak sa stále vyskytuje mierne riziko, pacienti musia v blízkej budúcnosti (nie viac ako 6 mesiacov) pokúsiť sa výrazne zmeniť svoj životný štýl. Na určitý čas ho môže pozorovať lekár s pozitívnym trendom. Ak táto liečba neprinesie výsledky a pokles tlaku sa nedá dosiahnuť, lekári môžu odporučiť zmenu taktiky liečby, ktorá by vyžadovala predpisovanie liekov. Lekári však často trvajú na zachovaní zdravého životného štýlu, pretože takáto liečba nebude mať žiadne negatívne dôsledky.

priemerný

Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou druhého aj prvého typu. Úroveň krvného tlaku zvyčajne neprekračuje ich ukazovatele 179/110 mm. Hg. Art. Pacient v tejto kategórii môže mať 1-2 rizikové faktory:

1. dedičnosť,
2. fajčenie,
3. obezita
4. nízka telesná aktivita
5. vysoký cholesterol
6. znížená glukózová tolerancia.

Počas 10 rokov pozorovania v 20% prípadov je možný rozvoj kardiovaskulárnych ochorení. Zmena bežného životného štýlu je nevyhnutne zahrnutá do zoznamu liečebných činností. Po dobu 3-6 mesiacov nemusia byť lieky predpisované, aby poskytli pacientovi možnosť normalizovať svoj stav prostredníctvom zmien života.

vysoký

Riziková skupina s vysokou pravdepodobnosťou detegovania komplikácií by mala zahŕňať aj pacientov s 1 a 2 formami hypertenzie, ale ak už majú viaceré predisponujúce faktory opísané vyššie. Zvyčajne sa na ne odkazuje aj na akékoľvek lézie cieľových orgánov, diabetes mellitus, zmeny v retinálnych cievach, vysoké hladiny kreatinínu a ateroskleróza.

Rizikové faktory môžu chýbať, ale pacient s hypertenziou 3. štádia tiež patrí do tejto skupiny pacientov. Všetci ich už pozoruje kardiológ, pretože hypertenzia je väčšinou dlhotrvajúca. Pravdepodobnosť komplikácií dosahuje 30%. Zmena životného štýlu môže byť použitá ako pomocná taktika, ale hlavnou časťou terapie sú lieky. Výber liekov by sa mal uskutočniť v krátkom čase.

Ďalej budeme hovoriť o závažnej diagnóze: stupeň 3 hypertenzie, riziko 4.

Riziká hypertenzie

Veľmi vysoká

Pacienti s najvyšším rizikom komplikácií v práci srdca a krvných ciev sú skupina pacientov s fázou 3 GB alebo 1. a 2. stupňa, ak majú pacienti akékoľvek abnormality cieľových orgánov. Táto skupina patrí k jednému z najmenších. Hlavné ošetrenie sa vykonáva v nemocnici. Lieková terapia sa uskutočňuje aktívne a často zahŕňa niekoľko skupín liekov.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je viac ako 30%.

Nasledujúce video obsahuje užitočné informácie o stupňoch a stupňoch hypertenzie:

Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, fázy a riziká

Hypertenzia (GB) je jednou z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému, ktorá podľa približných údajov ovplyvňuje tretinu svetových obyvateľov. Vo veku 60-65 rokov má diagnóza hypertenzie viac ako polovicu populácie. Toto ochorenie sa nazýva "tichý vrah", pretože jeho príznaky môžu chýbať dlhý čas, kým zmeny v stenách krvných ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu a opakovane zvyšujú riziko cievnych katastrof.

V západnej literatúre sa choroba nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci špecialisti prijali túto formuláciu, hoci "hypertenzia" a "hypertenzia" sa stále používajú.

Veľká pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie je spôsobená nielen jeho klinickými prejavmi ako komplikáciami v podobe akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je stanovenie rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. V diagnóze sa zobrazuje pomer stupňa hypertenzie s existujúcimi rizikovými faktormi, čo zjednodušuje posúdenie stavu pacienta a jeho prognózy.

Pre väčšinu pacientov počet v diagnostike po "AG" nehovorí nič, aj keď je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa budeme snažiť zistiť, prečo a prečo je jeden alebo druhý stupeň hypertenzie a aký je základ pre určenie rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny hypertenzie sú početné. Keď hovoríme o primárnej alebo nevyhnutnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadna špecifická predchádzajúca choroba alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto AG vzniká sama osebe a zahŕňa ďalšie orgány v patologickom procese. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov zvýšenia chronického tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, následne trpia humorálnymi mechanizmami, sú zahrnuté cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, takže dôvod je vždy známy. Dopĺňa choroby obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je druhotným. Po vyliečení základnej choroby hypertenzia tiež preč, takže riziko a rozsah v tomto prípade nemá zmysel určiť. Podiel symptomatickej hypertenzie nepredstavuje viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe všetkým. Na klinikách sa vytvárajú školy hypertenzie, ktorých odborníci informujú verejnosť o nepriaznivých podmienkach vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ bude pacientovi informovať o rizikách už v prvom prípade zaznamenaného vysokého krvného tlaku.

Medzi predispozície k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. fajčenie;
2. Nadmerná soľ v potravinách, nadmerné používanie kvapaliny;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy metabolizmu nadváhy a tuku;
6. Chronické psychoemočné a fyzické preťaženie.

Ak môžeme vylúčiť uvedené faktory alebo aspoň pokúsiť sa znížiť ich vplyv na zdravie, tak také príznaky ako pohlavie, vek, dedičnosť sa nedajú zmeniť, a preto sa budeme musieť vyrovnať s nimi, ale nezabúdajme na rastúce riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a stanovenie rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium rozdelenia, stupeň ochorenia a úroveň rizika cievnych katastrof.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne príznaky hypertenzie a pacient si neuvedomuje nárast tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľových orgánov;
• Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú viditeľné a obličky sú postihnuté;
• V štádiu 3 sú možné cievne mozgové príhody, ischémia myokardu, patológia zraku, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa GB je dôležité pri posudzovaní rizika a prognózy, a to na základe tlakových hodnôt. Musím povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú aj iný klinický význam. Takže rýchlosť až do 120/80 mm Hg. Art. považuje sa za optimálne, tlak v rozmedzí 120 až 129 mm ortuti bude normálny. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Tlakové hodnoty sú 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále ležia v normálnych hraniciach, ale približujú sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú "veľmi normálne" a pacientovi môže byť povedané, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatologii, pretože tlak je len "niekoľko milimetrov" od zvýšenej.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Art. Teraz už môžete hovoriť o prítomnosti tejto choroby. Z tohto indikátora sa určujú stupne vlastnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1 st v diagnostike) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 GB nasleduje čísla 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• S tlakom 3 GB GB 180/100 mm Hg. Art. a vyššie.

Stáva sa, že počet systolického tlaku sa zvyšuje na 140 mm Hg. Art. a vyššie a diastolický súčasne leží v normálnych hodnotách. V tomto prípade hovoríme o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V ostatných prípadoch indikátory systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár diagnostikuje vo väčšej miere, nezáleží na tom, sú vyvodené závery o systolickom alebo diastolickom tlaku.

Najpravdepodobnejšia diagnóza miery hypertenzie je možná pri novo diagnostikovanej chorobe, kedy ešte nebola vykonaná žiadna liečba a pacientka neužívala žiadne antihypertenzívne lieky. V procese liečby počet klesá, a ak je zrušený, naopak, môže dramaticky vzrastať, takže už nie je možné primerane posúdiť stupeň.

Koncept rizika v diagnostike

Hypertenzia je nebezpečná pre jej komplikácie. Nie je žiadnym tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov zomrie alebo sa stane zdravotne postihnutým nie zo samotného faktu vysokého tlaku, ale z akútnych porušení, ktoré vedie.

Krvácanie do mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek - najnebezpečnejšie ochorenie vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade je pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení stanovené riziko, ktoré je uvedené v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnostika je teda založená na stupni hypertenzie a riziku vaskulárnych komplikácií (napríklad hypertenzia / GB 2 stupne, riziko 4).

Kritériom stratifikácie rizika pre pacientov s hypertenzívnym ochorením sú vonkajšie stavy, prítomnosť iných ochorení a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a súbežné zmeny orgánov a systémov.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 u žien;
2. fajčenie;
3. Porušenie metabolizmu lipidov (prebytok cholesterolu, lipoproteín s nízkou hustotou, pokles lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení v rodine medzi krvnými príbuznými mladšími ako 65 rokov a 55 rokov v prípade žien a mužov;
5. Nadváha, keď obvod brucha prekročí 102 cm u mužov a 88 cm u žien slabšej časti ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za dôležité, ale mnoho pacientov s hypertenziou trpí cukrovkou, zhoršená glukózová tolerancia, vedie sedavý život, má odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné a tiež zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií.

cieľových orgánov a účinky GB

Cieľové poškodenie orgánov charakterizuje hypertenziu začínajúcu v štádiu 2 a slúži ako dôležité kritérium pre stanovenie rizika, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa vyšetrenie srdcového ultrazvukového EKG na stanovenie stupňa hypertrofie jeho svalových, krvných a močových testov na funkciu obličiek (kreatinín, proteín).

Po prvé, srdce trpí vysokým tlakom, ktorý so zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Keď sa tepny a arterioly menia, keď ich steny strácajú elasticitu a spazmus lumenov, zaťaženie srdca sa postupne zvyšuje. Charakteristickým rysom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, ktorú možno podozrievať pomocou EKG, ktorý sa stanoví ultrazvukom.

Zvýšenie kreatinínu v krvi a v moči, výskyt albumínového proteínu v moči hovorí o účasti obličiek ako cieľového orgánu. Na pozadí AH sa steny veľkých artérií zahustia, objavia sa aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotidové, brachiocefalické tepny).

Tretí stupeň hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi súvisiace choroby prognózy sú najdôležitejšie mŕtvice, prechodné ischemické záchvaty, infarkt srdca a angína pectoris, nefropatia na pozadí diabetes, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Takže čitateľ pravdepodobne rozumie, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, stačí len na meranie tlaku. Potom môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, zohľadniť vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje o EKG, ultrazvuk atď. Vo všeobecnosti všetko uvedené vyššie.

Napríklad tlak pacienta korešponduje s hypertenziou o 1 stupeň, ale súčasne utrpel mŕtvicu, čo znamená, že riziko bude maximálne 4, aj keď mŕtvica je jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu a medzi rizikovými faktormi, fajčenie a vek možno pozorovať len na pozadí dobrého zdravia, potom riziko bude mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 položky), riziko 2.

Pre jasnosť porozumenia, čo znamená ukazovateľ rizika v diagnostike, môžete všetko umiestniť do malého stola. Určením svojho stupňa a "počítaním" vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych nehôd a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 mierne, 3 vysoké, 4 veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť výskytu cievnych nehôd nie je vyššia ako 15%, mierna - až 20%, vysoké riziko naznačuje vznik komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny s veľmi vysokým rizikom komplikácií, viac ako 30% pacientov je náchylných.

Manifestácie a komplikácie GB

Manifestácia hypertenzie závisí od štádia ochorenia. Počas predklinického obdobia sa pacient cíti dobre a iba rozlíšenie tonometra hovorí o vývoji choroby.

Ako progresia zmien v krvných cievach a srdci prebieha, symptómy sa objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, pravidelného závratov, vizuálnych príznakov vo forme zhoršenej zrakovej ostrosti, blikania "muchov" pred vašimi očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené stabilným priebehom patológie, ale v čase vzniku hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Ťažká bolesť hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Zatemnenie očí;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzívne krízy sú vyvolané psycho-traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti so stanovenou diagnózou by sa mali vyhnúť takýmto vplyvom. Na pozadí hypertenznej krízy sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, vrátane život ohrozujúcich, dramaticky:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Srdcový záchvat srdca.

Ako merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na pretlak, prvá vec, ktorú špecialista urobí, je zmeranie. Až donedávna sa predpokladalo, že údaje o krvnom tlaku sa môžu zvyčajne líšiť v rôznych rukách, ale ako ukázala prax, aj rozdiel 10 mm Hg. Art. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto by sa mal zaobchádzať opatrne s rôznym tlakom na pravej a ľavej strane.

Na získanie najspoľahlivejších čísel sa odporúča trikrát meranie tlaku na každom rameni s malými časovými intervalmi, ktoré stanovujú každý dosiahnutý výsledok. U väčšiny pacientov sú najnižšie hodnoty najpravdepodobnejšie, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje z merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Široká ponuka a dostupnosť prístrojov na meranie tlaku umožňuje jeho ovládanie u širokého okruhu ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne monitor krvného tlaku doma, po ruke, takže ak sa cítia horšie, okamžite zmerajú krvný tlak. Je však potrebné poznamenať, že výskyt výkyvov je možný u úplne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto jednorazový nadbytok normy nemožno považovať za ochorenie a na stanovenie diagnózy hypertenzie musí byť tlak meraný v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

Pri diagnostike hypertenzie sa považujú za základné údaje počty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultácie srdca. Pri počúvaní je možné určiť hluk, zosilnenie tónov, arytmiu. EKG, počínajúc druhou fázou, bude vykazovať známky stresu na ľavom srdci.

Liečba hypertenzie

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombinácia a dávkovanie sú individuálne zvolené lekárom, berúc do úvahy reakciu na stupeň, komorbiditu, hypertenziu na konkrétnu drogu. Po stanovení diagnózy GB a pred začatím liečby liekom lekár navrhne nefarmakologické opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo aspoň niektoré z nich odmietnuť.

Najprv sa odporúča normalizovať režim, odstrániť napätie, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a kvapalín, čo eliminuje alkohol, kávu a nervové stimulujúce nápoje a látky. S vysokou hmotnosťou by ste mali obmedziť kalórie, vzdať tuk, múku, pečené a pikantné.

Nezdravotné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že potreba predpisovania liekov zmizne sama. Ak tieto opatrenia nefungujú, lekár predpíše príslušné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie je nielen zníženie ukazovateľov krvného tlaku, ale aj odstránenie jej príčiny pokiaľ možno.

Na liečbu hypertenzie sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok narastajúci zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú efektívnejšími a bezpečnejšími a majú menej nežiaducich reakcií. Na začiatku liečby je jedna lieková forma predpísaná v minimálnej dávke a neúčinnosť môže byť zvýšená. Pokiaľ ochorenie progreduje, tlak nedosahuje prijateľné hodnoty, potom sa k prvému lieku pridá druhá z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinovanej terapii ako pri určení jediného liečiva v maximálnej výške.

Dôležitá je pri voľbe liečby zníženie rizika vaskulárnych komplikácií. Takže je zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšie ovládanie tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, a to aj vtedy, keď dôjde k určitým výkyvom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy komorbidity, ktoré robia vlastné úpravy režimu liečby hypertenzie. Napríklad mužom s adenómom prostaty sú priradené alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné užívanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najčastejšie sa používajú inhibítory ACE, blokátory kalciového kanála, ktoré sú predpísané pacientom mladým i starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretikami, sartanmi. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom s iným zložením.

ACE inhibítory (captopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. Uprednostňujú sa u mladých pacientov, u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u diabetikov u starších pacientov.

Diuretiká sú menej populárne. Účinne znížte krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlortalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy "v jednej tablete" (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pri súbežnej srdcovej patológii - zlyhanie srdca, tachykardia, koronárna choroba.

Blokátory kalciového kanála sú často predpísané v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť vhodné pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty angiotenzínového receptora (losartan, irbesartan) sú najpredpisnejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnoho inhibítorov ACE. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen vybrať účinný režim, ale aj dlhodobo užívať lieky, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti veria, že keď sa dosiahne normálna hladina tlaku, liečba sa môže zastaviť a pilulky sa ulovia v čase krízy. Je známe, že nesystematické používanie antihypertenzív je dokonca škodlivejšie pre zdravie ako úplná absencia liečby, preto je informovanie pacienta o trvaní liečby jednou z dôležitých úloh lekára.

Klasifikácia hypertenzie v stupňoch a stupňoch

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej arteriálnej hypertenzii.

Treba zdôrazniť, že v zmysle "hypertenzie" a "hypertenzie" prakticky neexistuje žiadny sémantický rozdiel. Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. nad, nad - predpona indikujúca prebytok normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Preto výrazy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú rovnakú vec - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že termín "hypertenzia" av dôsledku toho "arteriálna hypertenzia" sa používa v Rusku, termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzným ochorením (GB) sa bežne chápe, že je to chronicky tečúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je syndróm hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku (BP) spôsobené známymi, v mnohých prípadoch odstrániteľnými príčinami ("symptomatická arteriálna hypertenzia" (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Štádiá hypertenzie:

• Hypertenzívna srdcová choroba (GB) stupeň I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
• Hypertenzia (GB) stupeň II sa stanovuje za prítomnosti zmien jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
• Hypertenzívna srdcová choroba (GB) stupeň III sa stanovuje za prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke 1. Ak hodnoty systolického krvného tlaku (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, stanovuje sa vyššia miera arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie je možné stanoviť stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) v prípade novo diagnostikovanej arteriálnej hypertenzie (AH) a u pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzívne lieky.

Klasifikácia hypertenzie v stupňoch, stupňoch a rizikových faktoroch

Každý vie, že kľúčom k rýchlej a úspešnej liečbe akejkoľvek choroby je včasná a správna diagnóza. Preto dnes existuje všeobecne uznávaná klasifikácia hypertenznej choroby, vďaka ktorej špecialista dokáže čo najpresnejšie posúdiť stav osoby v určitom okamihu, ako aj predvídať riziká všetkých druhov smrteľných komplikácií. Moderná klasifikácia hypertenzie zahŕňa určenie jej štádia, hodnotenie stupňa zvýšenia krvného tlaku a zohľadnenie celkového kardiovaskulárneho rizika. To všetko sa odzrkadľuje v diagnóze danej pacientovi.

Tlak

Treba poznamenať, že je vhodné určiť stupeň hypertenzie v prípade diagnózy po prvýkrát. Takéto riešenie zaručuje najspoľahlivejšie základné údaje, keďže pacienti liečení antihypertenzívami vykazujú nesprávne hodnoty (ich hodnoty krvného tlaku sa môžu líšiť).

Dnes lekári identifikujú niekoľko možností vysokého a normálneho krvného tlaku. Súčasne, ak boli hodnoty diastolického a systolického krvného tlaku v rôznych kategóriách, najvyššia hodnota je najvýznamnejšia.

Podľa modernej klasifikácie je tlak zdravého človeka rozdelený na:

• Optimálne - hodnoty krvného tlaku sú 120 až 80 alebo o niečo menej.
• Normálne - sadzby sa pohybujú od 120 do 80 až 129 až 84.
• Normálne vysoké - tonometer ukazuje tlak v rozmedzí od 130 do 85 až 139 podľa 89.

Zároveň sa v závislosti od indikátorov tlaku priradí hypertenzia:

• Prvý stupeň je rozsah 140 o 90 - 159 o 99.
• Druhý stupeň - rozsah ukazovateľov HELL 160 až 100 - 179 až 109.
• Tretí stupeň - krvný tlak presahuje 180 hodnôt o 110.

Avšak, v čase diagnózy "hypertenzia" na všeobecne akceptované hodnoty vysokého krvného tlaku, stanovené v klasifikácii choroby, nie vždy orientované. Preto s cieľom získať presnejšie údaje a sledovať stupeň zvýšenia tlaku sa často uchýli k dennému monitorovaniu krvného tlaku alebo skúmať výsledky domácej kontroly nad ním.

V obidvoch prípadoch sú výsledky vyhodnotené úrovňami prahového tlaku, ktoré sú uvedené nižšie.

1. Klinický krvný tlak - ukazovatele získané u lekára a viac ako 140 až 90.
2. Denne - výsledky zobrazené počas dňa, vyššie ako 135 o 85.
3. Nočný tlak meraný v noci a presahujúci 120 x 70.
4. Denne - nad hodnotu 130 až 80.
5. Nezávislá kontrola - parametre krvného tlaku presahujú 135 hodnôt o 85.

Diagnóza, ktorá potvrdzuje prítomnosť hypertenzie, nie je pochýb o tom, či sú tieto prahové hodnoty prekročené. Stupeň zvýšenia krvného tlaku je nutne stanovený, akonáhle sa diagnostikuje. Ak pacient podstupuje liečbu, je indikovaný dosiahnutý stupeň arteriálnej hypertenzie.

Rôzne typy hypertenzie

Mali by ste si byť tiež vedomí toho, že príslušná choroba môže mať niekoľko typov, z ktorých sa môžu nazývať špeciálne prípady.

1. Malígna artériová hypertenzia. Veľmi zriedkavé prípady, keď krvný tlak dosahuje veľmi vysoké hodnoty - 180 až 120 alebo viac.
2. Izolovaná systolická arteriálna hypertenzia. Tento prípad sa líši tým, že iba vysoká hodnota TK indikuje hypertenziu, zatiaľ čo nižšia hodnota zodpovedá normálnym hodnotám. Stupeň ochorenia sa určuje podľa klasifikácie.
3. Maskovaná arteriálna hypertenzia. Tento variant hypertenzie je charakterizovaný skutočnosťou, že pri meraní tlaku v domácnosti hodnoty krvného tlaku výrazne prevyšujú normatívne hodnoty, ale pri hospitalizácii sa zaznamenávajú hodnoty charakteristické pre zdravú osobu.
4. Hypertenzia "biely kabát". Existuje zrejmá paralela s predchádzajúcim prípadom, pričom jediným rozdielom je, že tlak meraný na klinike poukazuje na prínos hypertenzie, zatiaľ čo samokontrola túto diagnózu nepotvrdzuje.
5. Refraktérna (inak rezistentná) arteriálna hypertenzia. Z medicínskeho hľadiska prípad, v ktorom metódy bez liečebných metód vykonávané v kombinácii s viac ako dvoma antihypertenzívnymi liekmi nemajú očakávaný účinok z hľadiska zníženia krvného tlaku.

Stupňová hypertenzia

Závažnosť hypertenzie je určená zmenami v cieľových orgánoch, ktoré sú obzvlášť citlivé na skoky v krvnom tlaku. Takže v prvom rade postihnuté srdce a mozog, obličky sú narušené a stav sietnicových ciev sa zhoršuje.

• Prvá fáza hypertenzie sa vytvorí skôr, ako tieto orgány prejdú zmenami.
• Druhá fáza je diagnostikovaná, ak sa vyskytnú nejaké zmeny v jednom z ľudských orgánov.
• Tretia etapa hovorí, že životne dôležité orgány majú vážnu patológiu.

V každom prípade sa na stanovenie štádia hypertenzie používajú inštrumentálne metódy a laboratórne výsledky. Poznamenávame, že nasledujúce faktory naznačujú subklinické poškodenie orgánov.

1. Zosilnenie karotickej steny - zistené ultrazvukovým vyšetrením brachiocefalických ciev. Táto vlastnosť sa nazýva komplex intima-media a je 0,9 milimetra u zdravého človeka. Ukazovatele nad normou indikujú, že stena cievy je zahustená. Súčasne môže byť patológia indikovaná plakmi, ktoré môžu byť detegované duplexným vyšetrením oboch karotidových a ileál-femorálnych alebo renálnych artérií.
2. Hypertrofia ľavej komory (skratka LVH) - je zhrubnutie steny ľavej komory srdcového svalu, čo ovplyvňuje prácu druhej. Táto chyba sa hodnotí ultrasonokardiografiou alebo elektrokardiografiou. V tomto prípade umožňuje prvú verziu štúdie stanoviť index hromadenia srdcového svalu v ľavej komore, ktorý by mal byť menší ako 95 g / m² u mužov a menší ako 115 g / m2 u mužov. Zvýšenie normálnych hodnôt indikuje patológiu.
3. Impulzný tlak, ktorý sa nutne hodnotí u starších pacientov. Tento parameter je rozdiel medzi hodnotami diastolického a systolického tlaku. V tomto prípade u zdravého človeka by mal byť pulzný tlak menší ako 60 mm Hg. Art.
4. Proteín v moči - indikuje poškodenie obličiek. Mikroalbuminúria je diagnostikovaná v prípade, keď je index proteínov 30-300 mg / g.
5. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je prejavom renálnej patológie. Vypočítava sa rôznymi metódami, ale chronické ochorenie obličiek v štádiu III je kritériom na subklinické poškodenie. Upozorňujeme, že tretí stupeň zodpovedá GFR 30-60 ml / min / 1,73 m², keď sa vypočítal pomocou vzorca CKD-EPI alebo MDRD.
6. Rýchlosť impulzovej vlny od karoidu k femorálnej tepne nám umožňuje odhadnúť stav ciev. Normálne by mal byť tento indikátor menší ako 10 m / s. Vyššie rýchlosti krvnej rýchlosti naznačujú zvýšenú vaskulárnu stuhnutosť.
7. Rovnováha systolického tlaku medzi dolnou a hornou končatinou je určená indexom kotník-brachiál. Ak je získaná hodnota nižšia ako 0,9, diagnostikuje sa patológia.

V okamihu, keď lekári identifikujú súvisiace klinické stavy, je stanovená posledná fáza hypertenzie. Tieto klinické stavy zahŕňajú všetky závažné ochorenia, ktoré postihujú cieľové orgány.

Zmeny ovplyvňujúce cievny systém mozgu môžu byť sprevádzané:

• Krvácanie do mozgu.
• Akútne poruchy obehu s ischemickou povahou.
• Prechodné ischemické ataky.

Medzi ochorenia srdca, ktoré poukazujú na prítomnosť tretieho stupňa hypertenzie, sú tieto ochorenia:

• Chronické alebo akútne zlyhanie srdca.
• Ischémia myokardu, ktorá sa prejavuje angínou.
• Útok srdca.

Okrem toho môže zoznam zahŕňať akýkoľvek chirurgický zákrok na koronárnych artériách.

S rozvojom ťažkej retinopatie vznikajú závažné problémy s retinálnymi cievami. Zatiaľ čo sa často pozoruje:

• Exsudáty.
• Krvácanie.
• Opuch bradavky optického nervu.

Zhoršená funkcia obličiek sa prejaví pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá bude nižšia ako 30 ml / min / 1,73 m2. V súvislosti s touto anomáliou ľudské telo stráca viac ako 300 miliónov bielkovín v moči, čo je charakteristické pre chronické ochorenie obličiek v štvrtej fáze.

Čo sa týka periférnych artérií, v tomto prípade môžu byť patologické zmeny určené:

• Manifestácia disekcie aneuryzmy aorty.
• Známky vaskulárnych lézií, najčastejšie sa týkajú dolných končatín.

Rizikové faktory pre kardiovaskulárne komplikácie

Po diagnostikovaní hypertenzie sú lekári povinní zhodnotiť pravdepodobnosť vzniku závažných vaskulárnych a srdcových komplikácií. Súčasne identifikujú rizikové faktory, ktoré sú rozdelené na nemodifikovateľné a modifikovateľné.

Nemodifikovateľné faktory nie sú možné opraviť. Táto skupina zahŕňa:

1. Muž sex.
2. Vek je viac ako 65 rokov pre ženy a viac ako 55 rokov pre mužov.
3. Nepriaznivá dedičnosť, čo naznačuje prítomnosť zástupcov v rode s akútnym porušovaním cerebrálnej cirkulácie alebo skorého infarktu myokardu.

Modifikovateľné sú faktory, ktoré možno ovládať. Medzi ne patrí:

1. Obezita. Jedná sa o prípady, keď index telesnej hmotnosti presahuje 30.
2. Abdominálna obezita. Nadmerné ukladanie tuku je prognosticky nebezpečné, ak obvod pása presahuje 88 centimetrov (u žien) a 102 centimetrov (u mužov).
3. Fajčenia. Tento zlý návyk vyvoláva vývoj ťažkých vaskulárnych lézií a tiež zvyšuje pravdepodobnosť predčasnej smrti. Všetky uvedené skutočnosti sa týkajú pasívneho fajčenia.
4. Porušenie metabolizmu tukov. Toto sa vzťahuje na všeobecné zvýšenie cholesterolu, ktorého indikátor by v ideálnom prípade nemal prekročiť 5,0 mmol / l. Okrem toho je mimoriadne dôležité stanovenie obsahu lipidogramov cholesterolu.
5. Obsah cukru v krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Zhoršená tolerancia glukózy. Tento faktor je prvým krokom k cukrovke. V tomto prípade je kritériom diagnostiky hladina cukru v krvi po užití 75 gramov glukózy v rozmedzí 7,8 až 11,0 mmol / l.

Ľudia trpiaci cukrovkou majú veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené tým, že toto ochorenie veľmi komplikuje priebeh chronických ochorení, napriek skutočnosti, že samotný diabetes spôsobuje poškodenie koronárnych artérií a ciev sietnice, prispieva k progresii aterosklerózy a zlyhania obličiek.

Je potrebné vedieť, že pri výpočte stupňa rizika špecialisti berú do úvahy také aspekty ako:

• Faktory ovplyvňujúce prognózu.
• Výsledky merania krvného tlaku.
• Súvisiace klinické stavy.
• Cieľová poškodenie orgánu.

Súčasne, ak sa okrem zvýšenia krvného tlaku na hodnotu 150 až 99 mm Hg. Art. neboli zistené žiadne iné nepriaznivé faktory, potom sa určilo nízke riziko.
Priemerné riziko zodpovedá prítomnosti 1-2 faktorov (ak nie je stupeň zvýšenia tlaku vyšší ako prvý) alebo hypertenzia druhého stupňa, pri absencii iných faktorov ovplyvňujúcich prognózu. V každom prípade sa tlak zvyšuje na 3 stupne, pri absencii cukrovky a príznakov poškodenia cieľových orgánov sa zaznamená vysoké riziko. To isté platí aj pre situácie, keď:

1. Subklinické poškodenie orgánov je spojené s nárastom tlaku na stupeň 2.
2. Krvný tlak stúpa do 1 stupňa, existujú však známky poškodenia cieľových orgánov alebo prítomnosť 3 alebo viacerých rizikových faktorov.
3. Indikátory krvného tlaku sa pohybujú od 160 do 100-1799 až 109 mm Hg. Art. a existuje aspoň jeden rizikový faktor.

Pri krvnom tlaku 3 stupne, keď je zistený diabetes mellitus alebo sa objavujú príznaky zmeny orgánov, ako aj v prípadoch, keď sú zistené závažné ochorenia obličiek, kardiovaskulárneho systému alebo mozgu, je možné veľmi vysoké riziko.

Príklad diagnostiky podľa klasifikácie

Vyššie uvedená klasifikácia hypertenzie vám umožňuje urobiť čo najpravdepodobnejšiu diagnózu, v ktorej sa predovšetkým uvedie stupeň hypertenzie a stupeň ochorenia. Okrem toho môže zobrazovať faktory ovplyvňujúce prognózu, ako aj riziko.

Uveďme príklad podobnej diagnózy. takže:

Hypertenzívne ochorenie druhej fázy. Tretí stupeň arteriálnej hypertenzie. Dyslipidémia. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Po prečítaní tohto záveru sa stáva mimoriadne jasné, aké liečby treba zvoliť a na čo treba venovať osobitnú pozornosť, aby bol výsledok liečby čo najefektívnejší.

V tomto prípade je dyslipidémia predmetom korekcie, pre ktorú budú predpisované statíny (lieky, ktoré znižujú tvorbu cholesterolu v pečeni, čím znižujú jeho hladinu v krvi). Okrem toho je potrebné bojovať proti hypertrofii myokardu, ktorú možno úspešne vykonať pomocou určitých liekov. Určené pri diagnostikovaní rizika vyžadujú okamžitý zásah, a preto, aby sa predĺžil život pacienta, musíte použiť všetky dostupné metódy liečby.