Čo je hemoragická mŕtvica a aké je jej nebezpečenstvo?

Dobrý deň, hostia a čitatelia nášho blogu o neurorehabilitácii. Dnes sa naša diskusia bude zaoberať jednou z najvážnejších komplikácií vaskulárnych ochorení mozgu - hemoragickej mŕtvice. Odpovedzte na nasledujúce otázky:

• Hemoragická mŕtvica - čo to je, ako to ide?
• Čo je mozgový hematóm?
• Ako rozpoznať hemoragickú mŕtvicu?
• Čo sa stane kvôli závažnosti stavu?
• Liečba a rehabilitácia.

Úmrtnosť z tejto komplikácie dnes zostáva jedným z najvyšších.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Hemoragická mŕtvica je akútne porušenie krvného obehu mozgu spôsobené krvácaním do látky a priestorom mozgu netraumatického charakteru.

Výsledkom krvácania je, že časť mozgu, ktorá kŕmi touto cievou, prestáva dostávať dostatočný prietok krvi a nervové tkanivo tejto zóny zomrie. Krv vyčerpaná z poškodenej cievy stláča mozgové tkanivo, čo vedie k opuchu a posunu mozgu. Edém a kompresia mozgového tkaniva hematómom je jednou z najnebezpečnejších komplikácií takéhoto porušenia cerebrálnej cirkulácie a vysoká miera postihnutia a úmrtnosti je spojená s touto komplikáciou.

Samotné krvácanie môže pokračovať rôznymi spôsobmi. Faktom je, že objem vyliatej krvi závisí od priemeru nádoby a jej umiestnenia.

Krvácania z veľkých ciev sa vyskytujú veľmi rýchlo a objemy intracerebrálnych hematómov sú pomerne veľké, takáto hemoragická mozgová príhoda je často smrteľná pre ľudí a môže viesť k smrti v prvých hodinách po krvácaní. Toto sú zmeny, ktoré sa uskutočňujú v ľudskom tele, čítame ďalej, aké dôsledky spôsobuje hemoragická mozgová príhoda mozgu.

Takýto stav sa často vyskytuje náhle a človek môže veľmi rýchlo spadnúť do kómy a stav človeka v tomto momente bude ťažký, niekedy život ohrozujúci. Príčinou kómy v tomto prípade je často opuch mozgu.

Ako ukazuje prax, takáto hemoragická mŕtvica je z veľkej časti výsledkom už existujúcich ochorení na pozadí u ľudí, ktoré predisponujú na vývoj obehovej poruchy s vývojom mozgového hematómu.

Najčastejšou chorobou je hypertenzia. Pri hypertenzii a najmä pri hypertenznej kríze je riziko krvácania veľmi vysoké. Aj minimálne zmeny v cievnej stene vo forme aterosklerózy spojené s hypertenznou krízou vedú k prasknutiu arteriálnej cievy. Táto medzera nastáva, obvykle so zhoršením priebehu hypertenzie. To je prípad, keď sa krvný tlak stane nekontrolovateľným - existujú kolísania s epizódami výšky na vysoké čísla. Vo výške jedného z týchto stúpania sa často vyskytuje intracerebrálne krvácanie.

Je veľmi dôležité, kde sa nachádza táto nádoba, závisí to od toho, kde uniknutá krv bude "spěchať" a následne bude tento hematóm mozgu obmedzený. Ak toto krvácanie v mozgovom tkanive je jedna vec, ak je v mozgovej dutine a mozgovomiechovej tekutine priestor iný. Situácie sú odlišné a vedú k rôznym následkom, a to aj samotná hemoragická mŕtvica, liečba a dôsledky sa budú tiež líšiť v závislosti od povahy a charakteru krvácania. Čo sú priestory liehovín a mozgovomiechových tekutín? - podrobnejšie si prečítajte článok o alkohole v článku - čo je to?

Krv, ktorá sa vyliala z poškodenej nádoby, sa môže zhromažďovať v mozgových tkanivách alebo "vylievať" do okolitého priestoru, ktorý sa nazýva subarachnoid, ako aj prelomom do komorového systému - vnútorných dutín mozgu. Takýto stav je často život ohrozujúci.

Symptómy hemoragickej mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica je sprevádzaná búrlivým obrazom príznakov, ktoré zahŕňajú:

• náhle (neznesiteľné) náhle bolesti hlavy
• vracanie, nevoľnosť
• náhla strata vedomia
• rast slabosti končatín
• porucha alebo strata pocitu
• závrat a nekoordinovanosť
• poškodenie zraku, narušenie ubytovania, dvojité videnie
• psycho-emocionálne vzrušenie

Aký druh hemoragickej mŕtvice je najťažší?

Obzvlášť nebezpečenstvo pre život sa zvyšuje v prípade:

1. Tvorba v dôsledku mŕtvice intracerebrálneho hematómu s kompresiou mozgu a posunutie jeho stredných štruktúr.
2. Sprievodný opuch mozgu.
3. Prielom hemorágií v mozgovomiechovej tekutine s napĺňaním krvi komôr mozgu (tamponáda)
4. Lokalizácia intracerebrálneho hematómu v blízkosti vitálnych dôležitých nervových centier mozgu.

Najväčšie intracerebrálne krvácanie sa považuje za najväčšie krvácanie, ktoré sprevádza prelomenie hematómov a hemorágií do systému komunikujúcich komôr a ich naplnenie krvou - takzvanou ventrikulárnou tamponádou. Prečo je to najťažšie... - pretože v tomto prípade môže byť množstvo krvi, ktorá sa vyliala, veľmi veľká, pretože prakticky nič to neohrozí.

Krvácanie vo vonkajšom priestore obklopujúceho mozog je subarachnoidálne krvácanie, prečítajte si viac o tomto type krvácania v článku "SAH". A izolované intracerebrálne krvácanie je v prípade tvorby hematómu v mozgovom tkanive bez prelomu do vnútorného a vonkajšieho priestoru.

Hemoragická mŕtvica (hematóm mozgu): diagnóza.

Intracerebrálne krvácanie je diagnostikované v nemocnici - neurológmi a neurochirurgmi - na diagnostikovanie alebo podozrenie na hemoragickú mozgovú mozgovú príhodu, umožňujú obraz o vzniku choroby a ďalšie metódy výskumu. Ako začne toto porušovanie cerebrálneho krvného obehu, je podrobnejšie popísané v článku, ako začína mŕtvica.

S presnosťou rozpoznávania hemoragickej cievnej mozgovej príhody možno dnes použiť pomerne informačné diagnostické metódy: výpočtová tomografia: špirála (MTS) alebo multispirálna (MSCT). Jej esencia spočíva v vrstvených röntgenových snímkach mozgu, v ktorých je krvácanie celkom jasne viditeľné, pozri obrázok.

CT krvácanie

Ďalším spôsobom diagnostiky hemoragickej mozgovej mozgovej príhody s vysokou presnosťou je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo MRI. Táto diagnostická metóda je presnejšia v porovnaní s výpočtovou tomografiou.

MRI má významné nevýhody v porovnaní s CT: štúdie trvá viac času - približne 30 minút, CT - až 5 minút (tentoraz nezahŕňa zaradenie a prípravu zariadenia na štúdium), a to zase znamená veľké vynechanie dôležitého času, MRI viac drahý výskum, ako KT, v zriedkavej nemocnici je MRI, KT - napriek tomu je rozšírenejšia. MRI diagnostiku spravidla vykonávajú komerčné centrá, kde je realizácia tohto výskumu k dispozícii za vlastné peniaze alebo na úkor politiky VHI, dodatočného zdravotného poistenia a ďaleko od každého.

Liečba pacientov s diagnózou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je v prípade potreby výhradou oddelení neurológie, resuscitácie a neurochirurgie. Ak existuje dôkaz, je možné vykonať chirurgickú liečbu neurochirurgom, to však nie je vždy možné z jedného alebo druhého dôvodu a nie je vždy opodstatnené. Chirurgická intervencia je tiež "ranou" do mozgu a rozhodnutie o jej vedení by malo byť určené s prihliadnutím na všetky výhody a nevýhody, ktoré hodnotí neurochirurg, neurológ a resuscitátor.

Takže, stručne o hemoragickej mŕtvici, čo to je a ako výsledok toho sa objavuje, zistili sme. Teraz ideme ďalej.

Hemoragická mŕtvica: liečba a rehabilitácia.

S potvrdenou diagnózou môže nemocničná liečba trvať všeobecný priebeh od týždňov až po mesiace, po ktorých je často potrebná rehabilitácia. Hemoragická mŕtvica mozgu je najnebezpečnejším a život ohrozujúcim typom mozgovej príhody, čo vedie k vysokej invalidite ľudí, ktorí po ňom prežili, čo je spôsobené pretrvávajúcim porušovaním funkcií tela. Viac podrobností o tom pozri článok o následkoch mozgovej príhody.

Je tiež nebezpečný a častý výskyt závažných komplikácií, ako je zápal-hypostatická pneumónia, často spôsobená nozokomiálnou infekciou. Taká nosokomiálna pneumónia je necitlivá na hlavné antibakteriálne lieky, ktoré sa v tomto prípade používajú, preto je jej priebeh často závažnejší a liečba je dlhá a rutinná. Ďalšie nebezpečné komplikácie je možný výskyt preležanín, ktoré sa vyskytujú u pacientov, ktorí sú dlhodobo v polohe na chrbte, ďalšie informácie o príčinách a opatreniach na prevenciu týchto komplikácií, sú uvedené na preležaniny článkoch.

Tak, intracerebrálne krvácanie, aká liečba, čo zase znižuje nielen, aby sa zabránilo rastu hematóm, výskyt opuchu mozgu, ale aj rozvoj komplikácií (nozokomiálne pneumónia, infekcie močových ciest a decubitus).

Klinický priebeh.

Vývoj choroby je rýchly a náhly. V priebehu prvého týždňa mŕtvice sa pozoruje vysoké riziko komplikácií a riziko úmrtia. Po niekoľkých poklesoch, ale stále zostáva vysoký za mesiac.

Rýchly nástup tejto mozgovej príhody je spôsobený náhlou epizódou krvácania. Všetko sa deje rýchlo. Spravidla sa ľudia s podozrením na hemoragickú mozgovú príhodu doručujú sanitkou so zhoršeným vedomím, niekedy v miestnosti bez možnosti verbálneho kontaktu. Kategórie osôb s vyšším rizikom takejto mozgovej príhody zahŕňajú:

• ktorí trpia hypertenziou s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak) o 3 stupne - nad 180/100 mm Hg.
• pri súčasnej ateroskleróze mozgových ciev, ako aj u tých, ktorí mali intracerebrálne krvácanie medzi blízkymi príbuznými
• poruchy krvných koagulačných procesov (koagulopatia), vrátane porúch spôsobených užívaním antikoagulancií (warfarín, heparín)
• jedinci s abnormalitou v štruktúre mozgových ciev (cievne malformácie)
• osoby trpiace alkoholizmom a / alebo drogovou závislosťou - dlhodobý príjem jedovatých látok má tiež negatívny vplyv na stenu cievy, jej priepustnosť a zvláštnosti pri regulácii zmeny cievneho tónu
• osobám s diagnózou rakoviny centrálnej nervovej sústavy

Typický potenciálny pacient s diagnostikovanou hemoragickou mozgovou príhodou je...

1. manažér, ktorý trávi väčšinu času v kancelárii so sedavým, sedavým životným štýlom.
2. nadváha
3. pravidelne užívať pilulky na tlak, keď hlava začne ťažko ublížiť a sám začne cítiť nárast krvného tlaku, pravidelne nekontroluje krvný tlak
4. fajčí a pravidelne konzumuje alkohol počas obchodných rokovaní, najmenej raz za 1-2 týždne
5. vo veku 50 rokov alebo viac
6. v rodine mali blízki príbuzní epizódy smrteľných prípadov po cievnej mozgovej príhode (nerozlišenej) alebo dôvod, prečo je známe krvácanie z mozgu

Nie je to najbežnejší typ, ale vyskytuje sa dosť často. Ako bolo uvedené vyššie, takíto ľudia sú dodávaní do nemocnice už s poruchami vedomia, ich stav je vážny alebo veľmi vážny. Takíto pacienti často idú priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a podstúpia intenzívnu liečbu. Musí konzultovať neurochirurg, povolené telefónne konzultácii s správa podrobne históriu, výsledky vyšetrení a dát neurozobrazování (CT, MRI mozgu), lekár v službe neurológa alebo dýchacie vak. Často sú v takých prípadoch liečené neurochirurgickým odstránením hematómu, ak je k dispozícii a je klinicky opodstatnené. Niekedy sa táto operácia vykonáva ako extrémne opatrenie na záchranu života človeka.

Závažnosť ochorenia môže byť dôsledkom zvýšenej frekvencie takých komplikácií, ako sú:

• opuch mozgu, riziko dislokácie a penetrácie mozgového kmeňa
• re-intracerebrálne krvácanie
• sekundárne infekčné komplikácie dýchacieho a močového traktu
• tromboembolické komplikácie (tromboembolizmus pľúcnej artérie a jej vetvy, infarkt myokardu, ischemická cievna mozgová príhoda)

Dlhodobý pobyt v stave bezvedomia (kóma) zvyšuje trvanie liečby a rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica a kóma.

Koma je hlboký stupeň straty vedomia. Kóma má rôzne príčiny a mŕtvica je jednou z najčastejších príčin narušeného vedomia v rôznej miere.

Čo spôsobuje kóma pre hemoragickú mŕtvicu? Kvôli veľkosti hematómu a stupňu opuchu mozgu. Hypoxia (respiračné zlyhanie v mozgových bunkách), ktoré je dôsledkom týchto procesov, narušuje celý mozog. Bunky mozgovej kôry, zodpovedné za bdelosť a jasnosť, nakoniec prestanú plniť svoju funkciu. Ich spojenie s inými štruktúrami mozgu, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie jasného vedomia (retikulárna formácia, limbický systém), sa stratia.

Stabilizácia celkového stavu pacienta a jeho zlepšenie priamo súvisí s úrovňou vedomia. Koma je ukazovateľ miery poškodenia funkcie mozgu. Čím hlbšie je kóma, v ktorej je človek po intracerebrálnom krvácaní, tým ťažšie sa vyskytuje a čím dlhšia bude intenzívna liečba.

V stave kómy si človek potrebuje podporu dýchania - pomoc pri dýchaní. Táto funkcia je priradená ventilátoru (mechanické vetranie). Ako dlho bude človek potrebovať pomoc pri dýchaní ventilátora závisí od času, keď ste v bezvedomí.

Po návrate vedomia sa spravidla dáva aj schopnosť dýchať nezávisle. Výnimkou sú prípady hrubého poškodenia dýchacieho centra a vodivých nervových dráh zodpovedných za prenos nervových impulzov na vykonanie aktu vdychovania a vydychovania.

Zhoršenie vedomia môže v niektorých prípadoch trvať niekoľko mesiacov a dokonca rokov. V takýchto prípadoch môže byť človek prenesený na dlhodobú starostlivosť bez toho, aby vykonal rehabilitáciu, pred opätovným nadobudnutím vedomia.

Rehabilitácia.

Rehabilitácia po hemoragickej mozgovej príhode sa výrazne nelíši od iných typov mozgovej príhody. Dôsledky, ktoré si vyžadujú regeneráciu po intracerebrálnom krvácaní, sú závažnejšie než u iných typov mŕtvice. Je to spôsobené závažnejším priebehom tohto typu mŕtvice.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice, ktorá potrebuje rehabilitáciu:

• Znížená svalová sila v polovici tela - hemiparéza.
• Poruchy reči.
• Zhoršená citlivosť.
• Poruchy vestibulu a zhoršená koordinácia pohybov.
• Kognitívny deficit - ťažkosti s výkonom vyšších mentálnych funkcií (myslenie, pamäť, pozornosť atď.)
• Poruchy prehĺtania - dysfágia.
• Epilepsia po mozgovej príhode - konvulzívne záchvaty (generalizované - v celom tele a čiastočné - v určitých častiach tela)
• Po depresii po mozgovej príhode.

Po intracerebrálnom krvácaní je výraznejší nárast svalového tonusu (spasticita), ktorý sa často odstraňuje iba pomocou botulotoxicity, často potrebujú rehabilitáciu. Hemoragická mŕtvica je veľmi častou príčinou pretrvávajúcich zmien v neurologických funkciách.

Veľmi dôležitým bodom je vykonať komplexnú rehabilitáciu, ktorá by mala začať v prvých týždňoch hospitalizácie, prečítať si, čo je v rehabilitačnom článku. Rehabilitácia spolu s priebehom liečby ihneď po náhrade cievnej mozgovej príhody zohráva mimoriadne dôležitú úlohu a hlavne nezabráni strate času.

Existuje najúčinnejšie obdobie na zotavenie, zvyčajne je obmedzené na prvý rok odo dňa výskytu porúch neurologických funkcií, zatiaľ čo najplodnejšia doba rehabilitácie je prvých 6 mesiacov od začiatku mŕtvice.

Tentoraz by sa mala čo najviac využiť na rehabilitáciu a často sa musí začať na posteli človeka. Prvé pohyby, prvé cvičenia fyzikálnej terapie, ako aj fyzioterapia a triedy s logopédov (ak sa vyskytnú poruchy reči, všetko sa robí po prvých týždňoch od okamihu choroby).

Pre viac informácií o opatreniach v oblasti obnovy krvácanie do mozgu, a ďalších kľúčových a dôležitých otázok, ako je napríklad hemoragickej insult- rehabilitácie, využitie metód a hlavných problémov, s ktorými sa stretávajú príbuzní a rodina muža, ktorý mal hemoragickú mozgovú mŕtvicu, nájdete na rehabilitáciu po cievnej mozgovej príhode.

Hematóm po mŕtvici

Intrakraniálny hematóm

Intrakraniálny hematóm (hemat + oma-krvný nádor) je zber krvi alebo hematómu v lebečnej dutine. Výsledkom hematómu je pokles intrakraniálneho priestoru a stlačenie mozgu. Akumulácia krvi sa vyskytuje v dôsledku traumatického poškodenia krvných ciev mozgu, prasknutia aneuryzmy, krvácania do nádoru v dôsledku mŕtvice a infekčného pôvodu.

Zvláštnosťou intrakraniálneho hematómu je ľahká medzera, t.j. klinické prejavy sa objavujú po určitom čase. V tejto súvislosti sú hematómy rozdelené na:

Akútna, subakútna a chronická - s príznakmi až do 3 dní, až 21 dní a viac ako 21 dní od okamihu vzniku.

Veľkosť malých (do 50 ml), stredný objem (50 - 100 ml) a veľký (> 100 ml).

Existujú hematómy škrupín: epidurálna - s lokalizáciou nad dura mater a subdural - vytvorená medzi dura mater a mozgovou látkou; intracerebrálne (vrátane intraventrikulárneho) - nachádzajúce sa v podstate mozgu; hematómy mozgového kmeňa, diapedemické hematómy (bez narušenia integrity ciev v dôsledku hemoragického namáčania).

Nebezpečenstvo hematómu je, že dochádza k tlaku na mozog, čo vedie k opuchu mozgu, ktorý postihuje mozgové tkanivo a následne ho zničí.

Príčinou intrakraniálneho hematómu sú zranenia alebo choroby.

Zdrojom subdurálneho krvácania je zvyčajne pretrhnutie žíl, ktoré spájajú venózny systém mozgu a dutín dura mater. Výsledný hematóm vytlačí mozgové tkanivo. Vzhľadom na to, že krv sa z žily nahromadí pomalšie, príznaky sa môžu objaviť počas niekoľkých týždňov.

Epidurálny hematóm (extradurálny) sa vyvíja, keď je medzi vonkajším povrchom dura mater a lebkou rozbitá cieva (zvyčajne artéria). Keďže krvný tlak v tepnách je vyšší ako v žilách, krv prúdi rýchlejšie. Veľkosť hematómu sa zvyšuje - tlak na mozgové tkanivo sa zvyšuje. Symptómy sa rýchlo zvyšujú, niekedy za niekoľko hodín.

Intrarerebrálny alebo intraparenchymálny hematóm sa vyvíja, keď krv vstupuje do mozgu. Ak sa krvácanie vyskytlo počas poranenia, potom je biela látka častejšie postihnutá, neurití sa zlomia, čo už nemôže prenášať impulzy do rôznych častí tela. Pri hemoragickej mŕtvici, ktorá sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku, krvácanie nastáva z nerovnomerne zriedenej steny tepny (pri ateroskleróze). Krv pod vysokým tlakom tlačí mozgové tkanivo a vyplní dutinu. Hematóm sa môže tvoriť kdekoľvek na mozgu. Aj v akejkoľvek časti mozgu sa môže krv akumulovať v dôsledku prasknutia aneuryzmy.

Príčinou zriedenia a pretrhnutia krvných ciev môžu byť infekcie, nádory, aterosklerotické lézie, angioedém atď.

Niekedy v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability (s hypoxiou tkaniva, zmenami v koagulačných vlastnostiach atď.) Dochádza k diapedemickým krvácaním. Súčasne sa okolo postihnutých ciev tvoria rôzne veľkostné akumulácie krvi, náchylné na zlúčenie a tvorbu intrakraniálnych hematómov rôznych veľkostí.

Pri kraniocerebrálnych poraneniach je charakteristická trojfázová zmena vedomia: primárna krátkodobá strata, jasná medzera, sekundárna strata. Príznaky kompresie mozgu v dôsledku hematómu sú charakterizované ľahkým obdobím so symptómami po určitej dobe.

Klinický obraz závisí od polohy, veľkosti hematómu. Pretože najčastejšie sa vyskytujú intrakraniálne hematómy po traume, v závislosti od typu traumatického poškodenia mozgu a povahy poranení, zodpovedajúce príznaky poškodenia mozgu prevažujú na klinike. Rovnaká reakcia na hematóm je z veľkej časti určená vekovými charakteristikami.

Pri epidurálnom hematóme sa príznaky rýchlo zvyšujú. Vyskytujú sa silné bolesti hlavy, zmätenosť, ospalosť. Pacienti s takýmto hematómom môžu zostať pri vedomí, ale sú väčšinou v stave komatózy. Hematómové objemy viac ako 150 ml sú nezlučiteľné so životom. Existuje rozšírenie žiaka na strane lézie progresívne, 3-4 krát viac ako na opačnej strane. Následné epileptické záchvaty alebo progresívna paréza a paralýza sú pozorované. U detí, existuje celý rad klinických príznakov: absencia primárneho strata vedomia, akútna samozrejme bez svetelnej perióde v dôsledku rýchleho rozvoja reaktívneho edému mozgu, ktorá spôsobuje sekundárne stratu vedomia, ešte pred dopadom hematómu. Okamžitý chirurgický zákrok je potrebný.

Pri subdurálnych hematómoch sa počiatočné lézie javia ako malé. Symptómy sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov. U malých detí sa môže zvýšiť hlava. U starších pacientov sa pozoruje subakútny priebeh s ľahkou medzerou a prevahou ohniskových symptómov nad mozgom. Mladí ľudia majú po primárnej strate vedomia rastúcu bolesť hlavy. Následne dochádza k nevoľnosti, vracaniu, kŕčom a záchvatom. Rozšírenia žiaka na strane porážky sú, ale nie vždy. Starší pacienti na klinickom obrázku hrajú nielen účinky hematómov, ale aj reakciu ciev mozgu, srdca a pľúc, ktoré sa zmenili s vekom.

Malé hematómy sa môžu rozpustiť, veľké je potrebné ich vyprázdniť.

Pri intracerebrálnom hematóme, hemoragickej mŕtvici - klinický obraz určuje léziu. Najčastejšie dochádza k rastúcej bolesti hlavy (zvyčajne na jednej strane), pacient stráca vedomie a dýcha chrapľavý. Opakované zvracanie, kŕče, paralýza. Ak je postihnutý kmeň mozgu - letalita.

Pri intrakraniálnom hematóme v dôsledku rozsiahlej traumy sú symptómy lézie podobné a lokalizácia lézie sa presne stanovuje počas operácie.

V klinike subarachnoidálneho hematómu je v dôsledku prasknutia aneuryzmy hlavným príznakom pocit rany na hlave - "dýka štrajk". V nasledujúcich prípadoch - ťažké bolesti hlavy, kŕče, ospalosť, letargia. Pacient sténuje z bolesti, nevoľnosti, zvracania. Na rozdiel od cievnej mozgovej príhody neexistuje žiadna paralýza.

Liečba hematómom často vyžaduje operáciu. Typ operácie závisí od charakteristík hematómu.

Po operácii môže lekár predpísať antikonvulzívne lieky na kontrolu alebo prevenciu posttraumatických kŕčov. Záchvaty sa môžu začať až 24 mesiacov po poranení. Amnézia, zhoršená pozornosť, úzkosť a bolesť hlavy sa môžu objaviť a pokračovať po určitú dobu.

Zotavenie z intrakraniálneho hematómu môže byť dlhé a neúplné. U dospelých trvá zotavenie šesť mesiacov po poranení. Deti sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie a viac ako dospelí.

Intrakraniálny hematóm

Veľkosti krvácania sú rozdelené na malé (do 50 ml), stredné (do 100 ml) a veľké (viac ako 100 ml).

Lokalizácia rozlíšiť epidurálna (medzi tvrdej škrupine a lebky), subdurálny (medzi pevnou a subarachnoidálnom plášťom z mozgu), intraventrikulárne a intracerebrálne (v bielej hmote mozgu a jeho komôr), hematómu mozgovom kmeni a diapedetic (vytvorený v hemoragické krvi máčanie v neprítomnosti porúch integrita plavidla).

V závislosti od poškodenia alebo zdvihu vydávajú:

• akútne (príznaky sú indikované v prvých troch dňoch);
• subakútna (klinika rastie v priebehu troch týždňov);
• chronické (diagnostikovanie prejavov u obete je možné po troch týždňoch od okamihu zranenia).

dôvody

Takéto krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku mozgovej príhody, poranenia lebky (otvorenej alebo uzavretej zlomeniny) alebo komplikácie infekcie. Táto podmienka je veľmi vážna patológia, ktorá ohrozuje zdravie a vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.

Etiológia vzniku intrakraniálneho krvácania:

• Epidurály sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku prevratu arteriálneho kmeňa, ktorý sa nachádza medzi lebkou a tvrdým puzdrom. Strata krvi tohto typu vyvíja podstatný tlak na bielu a šedú hmotu.
• Subdurálne formy prelomením žíl mozgu. Krvná zrazenina sa hromadí pomaly, takže príznaky sa nezobrazia okamžite.
• Intrarerebrálne ochorenia sa vyskytujú, keď krvné zložky a plazma sa uvoľňujú priamo do bielej hmoty mozgu. Môže sa to vyskytnúť z dôvodu zranenia alebo po hemoragickej mŕtvici.
• Diapozitívy sa môžu objaviť v prípadoch porúch krvácania alebo v prípade riedenia artérií a žíl.

Okrem toho je rizikovým faktorom môže byť história arteriálnej hypertenzie, neurologických ochorení, tvorby nádoru v tkanivách, kontinuálne užívajúcich antikoagulanty, pečeňové ochorenia, arteriálna výdute radu autoimúnnych ochorení, hemolytickej ochorenia (leukémia, hemofília).

príznaky

Pre epidurálne krvácanie sa vyznačuje strata vedomia, ktorá je nahradená jasnou "medzerou". Potom prichádza prudký pokles, prejavuje silnou bolesťou v mieste, kde bola medzera postihnutého plavidla, ospalosť, poruchy vedomia, postupne rozširuje žiaka na strane, kde je tvorený modrina možné paralýza a paréza.

Klinické príznaky subdurálny hematóm môže nastať už po niekoľkých týždňoch po svojom vzniku, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie, kŕče a záchvaty.

Subarachnoidný hematóm je najnebezpečnejší, pretože krv z prasknutého aneuryzmu vstupuje do komôr mozgu. V dôsledku toho sa vitalita človeka znižuje aj pri primeranej terapii.

V prípade, že dodávka krvi klesne tserebruma podiel, na klinike je ovládaný bolesťou vo frontálnej, výbežok alebo parietálnej, sipot, strata vedomia, senzorické a motorické citlivosti končatín, kŕče a zvracanie.

Podobné príznaky sa vyskytujú pri intrakraniálnom hematóme, ktorý je výsledkom traumy. Je možné určiť presnú lokalizáciu lézie pomocou výsledkov CT, MRI alebo pomocou chirurgického zásahu.

diagnostika

V niektorých prípadoch môže byť štúdia veľmi ťažká. Stanovia sa najlepšie metódy na stanovenie hematómu a zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie a na stanovenie integrity kostných štruktúr sa dá urobiť röntgenová snímka hlavy.

liečba

Ak je intrakraniálny hematóm lokalizovaný, neurochirurgia vykonávajú operáciu. Variantami operácií môže byť perforácia lebky a vyčerpanie tekutiny alebo trepania časti hlavy, aby sa eliminoval patologický proces. Terapia môže byť ťažká a dlhodobá, ale existujú pozitívne predpovede, všetko záleží na poškodení.

Po operácii sú pacientom predpísané antikonvulzívne lieky. Pooperačné zotavenie môže byť dosť zdĺhavé. V priemere pre dospelých trvá rehabilitácia asi šesť mesiacov.

prevencia

Pre prevenciu re-extravazácie, najmä po chirurgickej liečbe, sa odporúča užívať antikonvulzíva, viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa fyzickému a duševnému preťaženiu. Je veľmi dôležité, aby ste sa úplne uvoľnili, dávkovali športy, monitorovali hladiny krvného tlaku, minimalizovali užívanie alkoholu a zabránili zraneniam hlavy.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragickej mŕtvice - akútna cievna mozgová príhoda, ktorá spôsobila rozvoj spontánnej (netraumatického) vyliatie krvi priamo do mozgu alebo v mozgových blán, ktoré sa prejavujú neurologické symptómy.

Problematika včasnej diagnózy, liečby a prevencie hemoragickej mŕtvice každý rok získať všetky veľké celosvetové obavy kvôli významne zvýšeným výskytom ochorení, vysoké percento morbidity a mortality. Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Príčiny a rizikové faktory

Rozvojom hemoragickej mŕtvice spôsobuje prasknutie mozgové cievy, čo najčastejšie dochádza výrazným a prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Tieto medzery predisponujú:

• vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
• zničenie cievnej steny spôsobenej zápalovým procesom (vaskulitída), ktorý sa vyskytuje v ňom.

Oveľa menej vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobená diapedetic, t. E. zobrazujú v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev, neohrozuje jeho integritu, krvácanie (10-15% prípadov). V srdci patologických mechanizmov tejto formy porúch krvácania sú vazomotorické reakcie, ktoré vedú najprv k dlhodobej kŕč cievy, je nahradený výrazným dilatácie, t. E. Predĺženie. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou permeabilitou cievnych stenách, čo vedie skrz neho v mieche začať vyžarovala telieska a krvná plazma.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diateza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok z vyššie uvedených dôvodov:

• nadváhou;
• dlhodobé fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• závislosť (najmä kokaín a amfetamíny);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikácia;
• ťažká fyzická práca;
• dlhotrvajúci nervový kmeň.

Parenisko krvácanie v 85% prípadov je lokalizované v mozgových hemisférach, oveľa menej - v oblasti mozgového kmeňa. Avšak, taký atypický lokalizácia má veľmi zlú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú na respiračné a vazomotorické centier, rovnako ako centrum termoregulácie.

V prípadoch, kedy je obraz krvácaním hematóm sa nachádza v mozgovom tkanive je silnejší, porušuje CSF a žilový odtok. V dôsledku toho sa zvyšuje opuch mozgu, čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, posunutie mozgových štruktúr a rozvoj životne dôležitých dysfunkciou.

Liatia do bazálnych cisterien, krv zmieša s CSF, ktorá zase spôsobí neuronálnu smrť, hydrocefalus a kŕče krvných ciev.

Formy choroby

V závislosti od miesta krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mŕtvice:

• subarachnoidálne - krvácanie vychádza z arachnoidální plavidiel, krv prúdi do subarachnoidálneho priestoru (tj priestor medzi arachnoidales a mäkkých škrupín..);
• intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva v mozgu;
• ventrikulárna - krv vstupuje do vody v mozgu alebo komorách;
• zmiešané - kombinuje charakteristiky dvoch alebo viacerých typov.

Poloha hematóm v určitej anatomické oblasti mozgu je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré v niektorých prípadoch vám umožní mať počiatočné hodnotenie pacienta určiť jeho polohu.

Zdroj krvácania v 85% prípadov je lokalizovaný v oblasti veľkých hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie hemoragických mŕtvic sa delí na dva typy:

• primárne - krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mikroangiopatie (zriedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď krvný tlak náhle a výrazne stúpa, zriedená oblasť tepny sa nestáva a neroztrhne;
• sekundárne krvácanie je dôsledkom prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od polohy hematómu:

• lobar - hranice hematómu nepresahujú jednu z hemisfér mozgu;
• bočné krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnom jadre;
• mediálne krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej fossy;
• zmiešané.

Štádium choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej mozgovej príhody:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emočného výbuchu a fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch predchádza mŕtvica bolesť hlavy, vízia okolitých objektov v červenej farbe, krv krvi do tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (a preto jej staroveké názvy - mŕtvica, apoplexia).

Prvé klinické príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú:

• závažné bolesti hlavy, ktoré pacienti označujú za neznesiteľné, najsilnejšie v ich živote;
• sčervenanie tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírené žiačky;
• viditeľná pulzácia krvných ciev na krku;
• nevoľnosť, opakované zvracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• poškodenie vedomia s rôznou závažnosťou (od miernej retardácie až po kómu).

Príznaky hemoragickej mŕtvice sa veľmi rýchlo rozrastajú. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedie k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť ohniskových neurologických príznakov pri hemoragickej mŕtvici je určená lokalizáciou hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálneho jadra mozgu je sprevádzané zhoršením vedomia, kolaterálnou hemiparézou a hemiestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočná paralýza pravého alebo ľavého polovice tela), otáčanie očí v smere lézie.

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu.

Hematóm v oblasti talamu vedie k strate vedomia, hemiestéze a hemiparéze, obmedzenie pohybu očných zón vo zvislej polohe, vznik parino-syndrómu (mióza so zníženou reakciou žiakov na svetlo).

Keď sa intracerebelárny hematóm vyvíja dynamickú a statickú ataxiu, poruchy vedomia, funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, dochádza k paréze a narušenie pohybu očných bulbov.

Symptómy krvácania v pone sú:

• konvergentný strabizmus;
• zúženie žiakov s cieľom určiť ich veľkosť pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
• kvadriplegiu (tetraplegiu, parézu alebo paralýzu všetkých štyroch končatín) s poddajnou tuhosťou (zvýšenie tónu všetkých svalových skupín s prevahou extenzívneho svalového tonusu);
• kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice môžu byť porušením reči, citlivosti, kritiky, správania, pamäti.

Najzávažnejšie sú prvé 2 - 3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia dochádza k vývoju a progresii opuchu mozgu. V tomto bode môže prísť k symptómom hemoragickej mŕtvice akýchkoľvek somatických komplikácií (zápal pľúc, exacerbácia chronického srdca, ochorenia pečene alebo obličiek), čo môže mať fatálny následok.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Vyskytuje sa postupná regresia mozgových príznakov hemoragickej mozgovej príhody, ohniskové príznaky, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia poškodených funkcií, sa dostávajú do popredia.

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu hematómu indukcie sa MRI alebo CT vyšetrenie opakuje v určitých fázach liečby.

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

• štúdiu o koagulácii krvi;
• stanovenie obsahu liekov v krvi;
• angiografia (vykonávaná na pacientoch s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej oblasti);
• lumbálna punkcia (vykonaná v prípade nemožnosti počítačovej tomografie).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa vyznačuje predovšetkým ischémiou. Pri ischemickej mŕtvici charakterizovanej postupným nástupom, zvýšením ohniskových symptómov a bezpečnosťou vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne s vývojom mozgových príznakov. Avšak v predhospitálnom štádiu nie je možná diferenciálna diagnóza, spoliehajúca sa len na klinické znaky choroby. Pacient s predbežnou diagnózou "cievnej mozgovej príhody" je preto hospitalizovaný v nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, CT skenovanie mozgu, bedrovej punkcii), čo urobí správnu konečnú diagnózu.

Oveľa menej často sú záchvaty a kontúzie mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, spôsobujú poruchy mozgovej cirkulácie. V druhom prípade predchádza vývoj hemiparézy svetlom (čas od okamihu zranenia až po okamih hemiparézy). Navyše, na to, aby naznačila traumatickú etiológiu porúch cerebrálnej cirkulácie, v tomto prípade umožňuje anamnézu - indikáciu traumatického poškodenia mozgu.

Hemoragická mŕtvica sa musí odlišovať od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na nádorovú chorobu sa môže vyskytnúť, ak existujú známky dlhotrvajúcej bolesti hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnózy hemoragickej mŕtvice a stavu po čiastočných (Jacksonovských) epileptických záchvatoch.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Liečba začína aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Patria medzi ne:

• adekvátna oxygenácia (dodanie zvlhčeného kyslíka maskou alebo nazálnymi katétormi, ak je to potrebné, prenesenie na umelú ventiláciu pľúc);
• stabilizácia krvného tlaku (významné zvýšenie a prudký pokles krvného tlaku sú neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie opuchov mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• neustály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vybraná neurológom a resuscitátorom.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie v mozgovom tkanive, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatické látky.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, osmotických diuretík a saluretík boli preukázané koloidné roztoky. Liečba diuretickými liekmi vyžaduje pravidelné monitorovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy vody a elektrolytov, ak je to potrebné.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi používajte lieky, ktoré majú výrazný antioxidačný účinok, napríklad Mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, ak je priemer intrakraniálneho hematómu väčší ako 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehĺbením neurologického deficitu a vysokou pooperačnou mortalitou.

Bočné a lobárne hematómy sú odstránené priamou transcraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej mŕtvice je možné odstrániť hematóm jemnejšou stereotaktickou metódou. Nevýhodou stereotaktickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania.

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vypúšťajú komory mozgu. Indikácie pokročilého chirurgického zákroku sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnymi komorovými hemorágiami.

Pri všetkých úspechoch modernej medicíny 40% pacientov zomrie v prvom mesiaci po mŕtvici a 5-10% v nasledujúcom roku.

Možné účinky hemoragickej mozgovej príhody a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň vývoja postihnutia a prežitia závisí vo veľkej miere od umiestnenia intrakraniálneho hematómu.

Tvorba hematóm v komorách mozgu spôsobujúce poruchy liquorodynamics, čo spôsobuje opuch mozgu rýchlo postupuje, čo zase môže viesť k fatálne krvácanie v prvých hodinách.

Najčastejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv napúšťa nervové tkanivo a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody v tomto prípade sú determinované nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou.

Po rozsiahlom krvácaní v dlhodobom horizonte sú pozorované nasledujúce komplikácie:

• porušovanie pohybu končatín, nedostatok koordinácie;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a memorovania informácií, strata alebo zníženie schopnosti generalizovať, logické myslenie;
• poruchy reči, účty, listy;
• rôzne duševné poruchy a behaviorálne reakcie (dezorientácia orientácie vo vesmíre, úzkosť, odtrhnutie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl výrazne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, čo vedie k zníženiu rizika intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Podľa rôznych autorov miera úmrtnosti dosahuje 50-70%. Závažný edém a dislokácia mozgu, recidivujúce krvácanie vedie k smrti. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov získava postihnutie. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia, sú:

• pokročilý vek;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• cerebrálne krvácanie;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najväčšia nepriaznivá prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovenia mentálnej, senzorickej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých mozgových štruktúr (limbický systém, subkortikálne jadrá), cerebellum tkaniva. Krvácanie do mozgového kmeňa (oblasť vazomotorických a respiračných centier) aj pri rýchlej iniciovanej intenzívnej terapii vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, zostávajú imobilizovaní a strácajú schopnosť samostatnej starostlivosti. V dôsledku toho často vyvíjajú kongestívnu patológiu - vredy, venóznu trombózu dolných končatín, čo na druhej strane vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktoré patrí aj najnebezpečnejšia pľúcna embólia (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíjajú infekcie močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a tiež sa stáva príčinou smrti v ranom a neskorom ďalekom období.

prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba hypertenzie a iných ochorení sprevádzaných zvýšenou hladinou krvného tlaku:

Je rovnako dôležité viesť zdravý životný štýl, čo znamená:

• odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správna výživa;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko aterosklerózy a hypertenzie, vďaka čomu je tiež znížené riziko intrakraniálneho krvácania.

"NEIRODOC - Neurochirurg Tikushin blog"

"NEIRODOC je lekárska informácia, ktorá je najviac dostupná pre učenie bez špeciálneho vzdelania a je založená na skúsenostiach praktického lekára."

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - toto je krvácanie do substancie mozgu alebo pod jeho puzdrom alebo v komorách. V praxi sa pri hemoragickej mŕtvici krvácanie v mozgu zvyčajne zvažuje na pozadí hypertenzie alebo vaskulárnej aterosklerózy s tvorbou takzvaných hypertenzných hematómov.

Hemoragická mŕtvica je pravdepodobnejšie mužov. A priemerný vek pacientov je 60-65 rokov. Riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa po 55 rokoch výrazne zvyšuje a každých nasledujúcich desať rokov sa zdvojnásobuje. Úmrtnosť z hemoragickej mozgovej príhody dosahuje 40-50% a postihnutie sa rozvíja u 70-75% pacientov, ktorí prežili.

Hemoragická mŕtvica sa môže vyskytnúť aj v mladom veku, ale zvyčajne na pozadí predchádzajúcej patológie: arteriálne aneuryzmy, mozgové nádory, vaskulárne malformácie, ako sú arteriovenózne malformácie, kavernómy, venózne angiómy. Venózne angiómy veľmi zriedka spôsobujú krvácanie do mozgu.

ICD 10 kódy hemoragickej mŕtvice: I61.0 (intracerebrálne krvácanie do mozgu podkôrnych), I61.1 (intracerebrálne krvácanie do mozgu kortexu), I61.2 (intracerebrálne krvácanie do mozgu, bližšie neurčená), I61.3 (vnutrimohgovoe krvácanie do mozgového kmeňa), I61.4 (intracerebrálne krvácanie v mozočku), I61.5 (intracerebrálne krvácanie, intraventrikulárne), I61.6 (intracerebrálne krvácanie viacnásobné lokalizácia), I61.8 (iné intracerebrálne krvácanie), I61.9 (intracerebrálne krvácanie, bližšie neurčená), I62. 0 (subdurálny Netraumatické krvácanie), I62.1 (netraumatické extradurálne krvácanie), I62.9 (intrakraniálne krvácanie netraumatické, nešpecifikované).

Príčiny hemoragickej mŕtvice.

Rizikové faktory pre hemoragickú mozgovú príhodu:

• vysoký krvný tlak;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie cigariet nie je rizikovým faktorom pre intracerebrálne krvácanie, ale to neznamená, že je potrebné fajčiť, pretože fajčenie je rizikovým faktorom ischemickej mozgovej príhody;
• história predchádzajúcej mŕtvice (akýkoľvek typ);
• abnormálna funkcia pečene, sprevádzaná poklesom hladín krvných doštičiek a koagulačných faktorov v krvi;
• patológia mozgových ciev (angiopatia, artritída);
• zle kontrolované podávanie antikoagulancií, ako je warfarín (s INOM, kliknite na obrázok pre zväčšenie) Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody Zdroj obrázku: (c) Can Stock Photo / PATTER

Ako som napísal vyššie, intracerebrálne hemorágie môžu byť na pozadí predchádzajúcej patológie: arteriálne aneuryzmy, mozgové nádory, vaskulárne malformácie.

Okrem toho hemoragická mŕtvica môže byť komplikáciou trombolytickej liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo po chirurgickom zákroku na mozgu.

Samostatne je potrebné zdôrazniť fyzikálne faktory: po ťažkom cvičení, hypotermii, prehriatí.

Je opísaná možnosť vzniku intracerebrálnych hemorágií ako komplikácie infekčných ochorení centrálneho nervového systému, trombózy duralových sínusov a eklampsie.

Vo zriedkavých prípadoch môže migrény spôsobiť krvácanie v vnútornej kapsule, čo bude popísané nižšie.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica je primárna a sekundárna. Krvácanie, ku ktorému dochádza na pozadí arteriálnej hypertenzie, je primárne a vyskytuje sa najčastejšie. Sekundárne krvácanie dochádza na pozadí ochorenia krvi (anémia, koagulopatia), mozgové nádory, arteriálnej aneurysmatických prasklín a cievne malformácie, ochorenia mozgových ciev (angiopatia, arteritída).

Podľa mechanizmu vývoja sú intracerebrálne krvácania typu hematómu a typu impregnácie substancie mozgu, takzvanej diapedetickej impregnácie. Podľa typu hematómu sú krvácanie bežnejšie a vzhľadom na skutočnosť, že po pretrhnutí cievnej steny uniká krv, ktorá sa pohybuje mozgovou látkou tak, ako bola, a vytesňuje jej jednotlivé časti, medzi ktorými sa vytvárajú krvné zrazeniny. Krvácania podľa typu impregnácie s diapéziou sú menej časté a sú spojené s ischémiou cievnej steny a zvýšením jej priepustnosti v krvi, to znamená, že látka mozgu sa postupne namočuje krvou.

Kliknite na obrázok pre zväčšenie Týmto spôsobom sa krvácanie vyskytuje v oblasti vnútornej kapsuly a talamu. Obrázok zdroj: (c) Can Stock Photo / rob3000

Lokalizáciou sú intracerebrálne hematómy putamenálne alebo bočné, ktoré sú umiestnené vo vnútornej kapsule alebo smerom von od nej. Putamen (putamen) alebo vnútorná kapsula je anatomická časť mozgu, v ktorej prechádzajú všetky cesty, ktoré spájajú mozgovú kôru s mozgovým kmeňom a miechou. Najčastejšie sú hematómy Putamenalu (asi 55% všetkých intracerebrálnych krvácaní). Hematómy umiestnené mediálne z vnútornej kapsuly alebo v oblasti talamu sa nazývajú talamické alebo mediálne. Vyskytujú sa v približne 10% prípadov. Hematómy, ktoré súčasne zahŕňajú talamus a vnútornú kapsulu, sa nazývajú zmiešané. V prípade mediálnych a zmiešaných hematómov dochádza k prevratu v mozgových komorách s tvorbou takzvaného parenchymálneho ventrikulárneho krvácania. Existujú subkortikálne alebo lobárne hematómy - to sú hematómy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti mozgovej kôry v rámci jedného laloku. Vyskytujú sa v približne 15% prípadov. Hematómy mozgového kmeňa a malého mozgu sú rozlíšené. Kmeňové hematómy sa často nachádzajú v oblasti mosta (10% prípadov). Hematómy v cerebellum sa tiež vyskytujú v približne 10% prípadov.

Ďalším samostatným typom hemoragickej mŕtvice sú spontánne subdurálne hematómy, ktoré sa tvoria počas netraumatického krvácania pod dura mater (TMO) s tvorbou krvných zrazenín v subdurálnom priestore. Najčastejšie Dôvodom týchto hematómov je koagulopatia, zníženie počtu krvných doštičiek a koagulačných faktorov v krvi a nedostatočne kontrolované antikoagulácie, napr. Warfarín (s INR Kliknutím zväčšenie CT veľké zmiešané hematóm sa krvácanie do mozgových komôr Kliknite pre zväčšenie CT putamenalnoy hematóm s cerebrálne krvácanie kliknite na obrázok na zvýšenie CT vyšetrenia ischemického mŕtvice s krvácaním kliknite na obrázok na zväčšenie Na CT skenovanie krvácanie v lôžku je odstránené konštantný nádor

Ako dodatočný spôsob štúdie je možné vykonať zobrazovanie magnetického rezonancie mozgu (MRI) na diagnostikovanie subakútnych hematómov (3 až 14 dní), ktoré sa nedajú vidieť na CT vyšetrení a diagnostike nádorov a vaskulárnych malformácií s krvácaním.

Ďalšou ďalšou metódou vyšetrenia je selektívna cerebrálna angiografia, ktorá je potrebná na dôkladnejšiu a spoľahlivejšiu diagnostiku arteriálnych aneuryziem a vaskulárnych malformácií, čo je často veľmi dôležité pre stanovenie taktiky chirurgickej liečby.

Pokiaľ ide o potrebu vykonávať lumbálna punkcia, kedy špeciálne ihly v priemernej línii chrbtice v driekovej punkcie medzi tŕňovej výbežkami, aby CSF (cerebrospinálny mok) na analýzu, uskutočniteľnosť je to absolútne nie je manipulácia ak by bola vykonaná počítačová tomografia mozgu. Lumbálna punkcia sa odporúča urobiť len na vylúčenie pooperačnej meningitídy, ak existuje takéto podozrenie. Ale zároveň byť istí, že na vyhodnotenie aktuálnej obraz počítačovú tomografiu (opuch mozgu, umiestnenie a veľkosť hematómu, stredovej čiary posunu mozgových štruktúr, bazálnej cisterny), inak možné zaklínění mozgového kmeňa v foramen veľké fľaše lebky a tentorium cerebelli.

Symptómy hemoragickej mŕtvice.

Klinika hemoragickej mŕtvice je akútna. Príznaky hemoragickej mŕtvice môžu byť rozdelené na mozgové symptómy a fokálne symptómy.

Cerebrálne symptómy.

Prvým znakom hemoragickej mŕtvice môže byť akútna bolesť hlavy. Často nevoľnosť a zvracanie. Často možné depresie vedomia až po kómu. Postupný vývoj neurologických symptómov, na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody, je charakteristický.

Ohniskové príznaky.

Pri putamenálnych (laterálnych) hematómoch vzniká hemiparéza (slabosť ramena a nohy na jednej strane) na strane opačnej k hematómu. Hemiparéza sa môže zmeniť na hemiplegiu (úplný nedostatok pohybu v ruke a nohe na jednej strane). Hemihypestézia (znížená citlivosť na ruke a nohe na jednej strane). Pri porážke dominantnej hemisféry (vpravo vľavo) nastáva motor a (alebo) senzorická afázia. Motorická afázia - porušenie schopnosti vyslovovať slová a frázy. Senzorická afázia - porušenie schopnosti porozumieť reči.

Pri talamických (mediálnych) hematómoch vyvstávajú výrazné senzorické poruchy a hemiparéza na opačnej strane. Thalamické hematómy sú zvyčajne malého objemu, ale prietok krvi do komôr mozgu je možný s rozvojom okluzívneho hydrocefalusu a depresiou vedomia až po kómu.

Subkortikum (lobárne) krvácanie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta. Takže s hematómami v čelnom laloku sa rozvíja hemiparéza (slabosť v rameni a nohe na jednej strane) na opačnej strane, výraznejšia v ramene, poruchy reči vo forme motorickej afázie sú možné s léziou dominantnej hemisféry. Pri hematómoch v parietálnom laloku môžu byť senzorické poruchy výraznejšie ako hemiparéza na opačnej strane. Keď hematómy v časovej oblasti môže hemiparézy na opačnej strane, ale v prípade lézií dominantných porúch pologule reči sú výraznejšie v podobe dotyku (pacient nerozumie čelí IT), alebo sensorimotor afázia (pacient nie je známy, čo sme, a nestráca schopnosť hovoriť), Ak hematóm v okcipitálnom regióne vyvolá vizuálne poruchy vo forme kontralaterálnej homonymnej hemianapatie (strata vizuálnych polí). Pri veľkých objemoch môžu subkortikálne hematómy viesť aj k depresii vedomia, k zhoršeniu dýchania a hemodynamike av dôsledku toho k smrti.

Keď krvácanie v cerebellum vyvíja silnú bolesť hlavy, viac v okcipitálnej oblasti, dochádza k narušeniu koordinácie pohybov a chôdze. Vzhľadom na skutočnosť, že malomocenstvo je blízko mozgového kmeňa, je možné stláčanie mozgového kmeňa, s depresiou vedomia až po kómu a poruchou respiračných funkcií.

Krvácania do mozgového kmeňa sú zvyčajne sprevádzané náhlym depresiou vedomia ku kóme so zhoršenou hemodynamikou a respiračnými funkciami. Pre malé krvácanie depresie vedomie nemôže byť vyjadrená, ale je tu označený ohnisková príznaky ako tetraparesis (slabosť v rukách a nohách) alebo hemiparéza (slabosť v rukách a nohách len na jednej strane), zmyslové poruchy a straty funkcie rôznych hlavových nervov.

Intraventrikulárne krvácanie sa rozvíja akútne av závislosti od ich masívnosti môže byť sprevádzané ťažkým poškodením vedomia, dokonca aj kóma, charakterizované ťažkým priebehom, môže viesť k rýchlemu zvýšeniu hydrocefalusu a končiť rýchlym smrteľným následkom.

Subdurálny hematóm sa často prejavuje hemiparézou alebo monoparézou z opačnej strany a keď sa nachádza v dominantnej hemisfére, môžu sa vyskytnúť poruchy reči opísané vyššie. Môžu sa vyskytnúť konvulzívne záchvaty. Ale s nárastom objemu hematómu a kompresie mozgového kmeňa je depresia vedomie, kým sa neobjaví koma anizokorií (mydriáza bočné hematóm) sa vyskytuje a respiračné dysfunkcia hemodynamika, ktoré môžu viesť k smrti.

Oneskorené zhoršenie:

1. Opakované krvácanie: častejšie s krvácaním v bazálnych gangliách, ako pri lobárnych hemorágiách, opakované krvácanie je možné aj po chirurgickom odstránení hematómu s adekvátnou intraoperačnou hemostázou (zastavenie krvácania);
2. Cerebrálny edém a ischemická nekróza okolo krvácania sú bežnými príčinami oneskoreného zhoršenia stavu pacienta a nárastu neurologických symptómov;
3. Konvulzívne záchvaty.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o takmer všetkých aspektoch liečby intracerebrálnych krvácaní, počnúc optimálnym krvným tlakom a končiac indikáciami pre operáciu. Štandardy neexistujú. Existujú však klinické odporúčania.

Pomoc v prípade hemoragickej mŕtvice sa poskytuje v špecializovaných lekárskych zariadeniach. Všetci pacienti s podozrením na hemoragickú mŕtvicu sa musia dostať do multidisciplinárnej pohotovostnej nemocnice. Môže to byť regionálne cievne centrum.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice.

Všetci pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou potrebujú intenzívnu starostlivosť v jednotke intenzívnej starostlivosti. A až po tom, čo sa štát stabilizoval na pozadí intenzívnej terapie a chirurgického zákroku, ak sa preukáže, prenesie sa na ďalšiu liečbu do oddelenia neurologie alebo neurochirurgie.

Ak je pacient v stave stratu alebo kómy (s depresívnym vedomím), je indikovaná intubácia a hyperventilácia.

Je potrebná kontrola a udržiavanie optimálneho krvného tlaku. Hypertenzia môže prispieť k opätovnému krvácaniu počas prvej hodiny. Treba sa vyhnúť tomu, aby krvný tlak klesol príliš rýchlo, aby nedošlo k prílišnému poklesu. Nízky krvný tlak môže viesť k zlej mozgovej výžive a progresii edému s ischemickou nekrózou okolo krvácania.

Antikonvulzíva sú predpísané v prípade konvulzívnych záchvatov.

Diuretiká sú predpísané na liečbu podozrenia na intrakraniálnu hypertenziu. Napríklad Manitol alebo Furosemid alebo iný, v závislosti od toho, ako sa prenášajú. Ak je nemocnica vybavená intrakraniálnym snímačom tlaku, odporúča sa ju nainštalovať.

Kontrola elektrolytov a koagulácie krvi s nápravou prípadných porušení.

Závažným problémom sú pacienti, u ktorých došlo k intracerebrálnemu krvácaniu na pozadí antikoagulačnej liečby. V prípade, že existuje nejaká choroba s rizikom trombózy a embólie, strach z opätovného krvácania alebo krvácania počas chirurgického zákroku tradične prevažuje nad možnými výhodami zabránenia ďalšej trombózy a embólie. Odporúča sa dočasné zrušenie antikoagulancií, najmä pred a po operácii.

Pacientom s parézou a predchádzaním stagnujúcej pneumónie je predpísaná fyzikálna terapia a masáž. Pacienti s poruchami reči, ktorí sa zaoberajú terapeutom reči. Všetci pacienti s lôžkami musia mať profylaxiu proti dekubitom.

Z liekov predpísaných liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu a zlepšujú výživu mozgového tkaniva.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby intracerebrálnych hematómov je úplné odstránenie krvných zrazenín s minimálnym poškodením mozgovej látky.

Odporúčané indikácie na odstránenie intracerebrálnych hematómov pri hemoragickej mŕtvici:

• a subkortikálne putamenanlnaya hematóm väčší ako 30 ml, sprevádzané neurologickým deficitom, a / alebo vedie k dislokácii mozgu (mediálnym posunu mozgových štruktúr vyššie ako 5 mm alebo deformácie mozgového kmeňa nádrží);
• cerebelárny hematóm s objemom väčším ako 10-15 cm3 s priemerom väčším ako 3 cm sprevádzaný stlačením mozgového kmeňa a / alebo okluzívnym hydrocefalom; vykonať vonkajšiu komorovú drenáž bez odstránenia cerebellum hematómu sa neodporúča kvôli možnému zvýšeniu axiálnej dislokácie mozgu;
• krvácanie v malom mozgu menej ako 10-15 cm3 sprevádzané ventrikulárnou hematopondázou IV a okluzívnym hydrocefalom;
• krvácanie v talamu sprevádzané ventrikulárnym hemoragickým a / alebo okluzívnym hydrocefalom.

Kontraindikáciami chirurgického zásahu pri hemoragickej mŕtvici je depresia vedomia pacienta ku kóme.

Relatívna kontraindikáciou operácie je pacientov vek nad 70-75 rokov, prítomnosť ťažkých somatických ochorení (diabetes, obličiek, pečene, kardiovaskulárne a pľúcne patológie vo fáze čiastkového a dekompenzácia, koagulopatiou, sepsa), nekontrolovanú hypertenziu pri systolický tlak viac ako 200 mm Hg

Rizikové faktory nepriaznivého výsledku pri chirurgickej liečbe hemoragickej mozgovej príhody sú:

• depresia vedomia na sopor a pod;
• objem intracerebrálneho hematómu je väčší ako 50 cm3
• masívne intraventrikulárne krvácanie;
• posun mediánu štruktúr mozgu 10 mm alebo viac;
• deformácia cisterien mozgového kmeňa;
• recidív krvácania.

Chirurgický zákrok sa vykonáva ihneď po vyšetrení a určení typu hematómu.

Všetky operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii (anestéziou).

Keď je kompenzovaný stavu pacienta, alebo inhibícia jasného vedomia nie hlbšie ohromujúce, žiadne známky rastu stlačenie mozgu, ale vysoké počty krvného tlaku (systolický viac ako 200 mm Hg), aby sa zabránilo ťažkostiam s peroperačný a pooperačné prevádzky opakovania hemostáza hematómu by sa malo odložiť na zníženie krvný tlak.

Vedenie punkčnej aspirácie intracerebrálneho hematómu metódou stereotaxie (bezrámová navigačná stanica) sa prejavuje pri putamenálnych a cerebellárnych hematómoch u pacientov bez rušivého bdenia alebo s jeho poklesom nie hlbším ako omráčením. Pri tejto metóde sa vykoná malá incízia kože a lebka je rafinovaná, t.j. Vyvŕta sa malá diera, cez ktorú sa hematóm odstraňuje navigáciou.

Otvorené operácie sú indikované pre subkortikálne hematómy, ako aj pre putamenálne hemorágie a cerebelárne hematómy s klinikou s rýchlym nárastom syndrómu dislokácie (posun mediánových štruktúr). Otvorená operácia je kraniotómia. Jeho štádiá sú všeobecne opísané v článku o meningiómoch mozgu. Pomocou elektrónového mikroskopu sa pomocou chirurgického zákroku vykonáva otvorená operácia.

S malými hematómami malého mozgu, sprevádzané vytesnením a / alebo oklúziou IV komory

ventrikulárny alebo sylvický akvadukt a vývoj okluzívneho hydrocefalusu, ktorý preukázal, že vedie externé odvodnenie komôr, alebo endoskopickú triventrikulostómiu. Externá drenáž sa vykonáva pred regresiou okluzívneho hydrocefalusu a obnovením priechodnosti komorového systému. Externá drenáž je vtedy, keď sa cez trefinačný otvor v lebke zavedie špeciálna drenáž s uzavretým obrysom do bočnej komory mozgu, cez ktorú preteká cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina). Triventrikulostómia je, keď endoskop vykonáva perforáciu dna tretej komory mozgu tak, že cerebrospinálna tekutina môže prúdiť do cisterien mozgovej bázy.

Pri masívnom krvácaní v laterálnych komorách je možná ich vonkajšia drenáž.

Do 1-2 dní po otvorenej operácii je potrebné vykonať kontrolné CT vyšetrenie mozgu. V prípade, že nedošlo k zhoršeniu, štúdia sa v budúcnosti opakuje v dňoch 7 a 21.

Švy sa zvyčajne odstraňujú počas 10 až 14 dní.

Komplikácie chirurgického zákroku hemoragickej mŕtvice.

Komplikácie môžu byť rovnaké ako pri iných operáciách na mozgu. Táto infekčné komplikácie (pooperačné rany hnisanie, meningitída, encefalitída, ventriculitis, osteomyelitída kostí lebky, obväz fistuly), opakujúce sa krvácanie, pooperačné liquorrhea (alokácia lúh po švu). Infekčné komplikácie sa budú musieť liečiť antibiotikami a / alebo chirurgicky. Strata krvi, ktorá môže v závislosti od objemu a závažnosti anémie vyžadovať ďalšiu transfúziu krvných zložiek a užívanie doplnkov železa. Ďalšou dôležitou komplikáciou môže byť vznik alebo nárast neurologických ohniskových príznakov.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice.

Vzhľadom na to, že cerebrálne krvácanie s tvorbou intracerebrálneho hematómu nevyhnutne spôsobuje poškodenie mozgu, samozrejme sú možné následky hemoragickej mozgovej príhody, ktoré sa prejavujú pretrvávajúcim neurologickým deficitom. Môžu to byť monoparéza, hemiparéza, poruchy reči, poruchy citlivosti a koordinácia pohybu. Pretrvávanie symptómov závisí od miesta a rozsahu poškodenia mozgu. Často je neurologický deficit na celý život. Zotavenie z hemoragickej mŕtvice môže trvať niekoľko mesiacov. Prognóza zotavenia z hemoragickej mŕtvice je vážna, najmä u starších ľudí.

1. Krylov V. V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody. - M.: Medicína, 2012. - 336 s.
2. VV Krylov. Prednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vyd. M.: autorská akadémia; T-vo vedeckých publikáciách KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; per. z angličtiny - M.: Medpress-Inform, 2010. - 1008 strán, Ill.
4. Praktická neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s.
5. Krylov V. V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopická chirurgia pre hemoragickú mozgovú príhodu. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
6. Hemoragická mŕtvica: Praktický sprievodca / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemoragické formy mŕtvice. Krvácanie do mozgu, subarachnoidné krvácanie: príručka. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. a kol. Chirurgia pre intracerebrálne krvácanie. -2000. Vol. 31, s. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Hemoragická a ischemická mŕtvica. Lekárske, zobrazovacie a intervenčné prístupy. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Materiály miesta sú určené na to, aby sa oboznámili so zvláštnosťami choroby a nenahradili osobnú konzultáciu lekára. Môžu existovať kontraindikácie pri používaní akýchkoľvek liekov alebo liečebných postupov. Nepoužívajte samoliečbu! Ak niečo nie je v poriadku so svojím zdravím, poraďte sa s lekárom.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, nechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite na fóre. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na novinky v blogu a zdieľajte článok s priateľmi pomocou tlačidiel pre sociálne siete.

Pri používaní materiálov z lokality je potrebný aktívny odkaz.