Brain hemorrhagic stroke

Pod pojmom hemoragická mŕtvica mozgu lekári zvyčajne zahŕňajú polyetiologickú nosologickú formu intracerebrálneho krvácania z netraumatického spektra, ktoré ovplyvňuje intracerebrálne a / alebo subarachnoidné oblasti orgánu. Táto choroba môže byť smrteľná pre pacienta a vyžaduje okamžité opatrenia na jeho hospitalizáciu do nemocnice.

Podľa lekárskej praxe sa u jednej pätiny všetkých pacientov, ktorí majú tento problém, objaví hemoragická forma mŕtvice. Súčasne sa vyznačuje veľmi ťažkou patogenézou a nízkymi možnosťami oživenia, a to aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, polovici pacientov zomrie, okolo 80% sa stane zdravotne postihnutým.

V skutočnosti hemoragická mŕtvica je krvácanie do mozgového parenchýmu, ktoré je sprevádzané vážnym poškodením krvného obehu orgánu, úplnou alebo čiastočnou stratou funkcie postihnutej oblasti a rozvojom patogenézy s vysokým rizikom smrti.

Odborníci identifikujú niekoľko typov vyššie uvedenej mozgovej príhody:

1. Hemoragická s krvácaním do mozgového parenchýmu.
2. Subarachnoid s krvácaním do orgánovej kôry.

Toto ochorenie je zložitejšie a traumatické ako ischemická mozgová mŕtvica, pretože sa vo vývojovej fáze problému vyskytujú zápalové nekrotické procesy, ktoré nie sú prejednávané, kompresia okolitých ciev, ako aj dystrofia periférie mozgového jadra.

Lokalizácia hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť veľmi rôznorodá - od lobárnych a putamenálnych oblastí až po mozočku, most, zmiešanú a globálnu polohu. Pravdepodobnosť výskytu tohto problému sa značne zvyšuje s vekom, najčastejšie sa pozoruje u mužov trpiacich hypertenziou, rovnako ako u žien po 35 rokoch v štádiu pôrodu / po pôrode, ak je spojená s viacerými poruchami kardiovaskulárneho systému.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Oficiálne preukázané príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sa považujú za nasledujúce faktory: diabetes, hypertenzia, obezita, fajčenie, sedavý životný štýl, fibrilácia predsiení, stenóza karotickej artérie, dyslipidémia, kosáčikovitá anémia, rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. Vyššie uvedené problémy vyvolávajú v prípadoch hemoragickú mŕtvicu.

Zvyšných 25 percent prípadov má nerozpoznanú alebo nejasnú etiológiu. Každý, kto si svoj vlastný životný štýl nezávisle prispôsobil včas, môže znížiť riziko mozgovej príhody o 25-30%.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Čiastočná strata videnia, silná bolesť v oku, prudká strata rovnováhy s brnením a necitlivosťami končatín / častí tela, ako aj ťažkosti s porozumením a reprodukciou prejavu sú zvyčajne považované za predurčujúce možnú hemoragickú mozgovú príhodu. Avšak, ako ukazuje prax, vyššie uvedené stavy sa nemusia prejaviť aspoň na polovici pacientov alebo byť mierne.

Samotná choroba sa prejavuje náhle a najčastejšie, pretože jej katalyzátorom je silný stres alebo nadmerný emočný stres. Ak človek zostane pri vedomí, môže pocítiť silný tlkot srdca, rýchlo rastúce bolesti hlavy, vracanie s nevoľnosťou, neznášanlivosť voči svetlu, parézu alebo ochrnutie končatín s ťažkosťami s reprodukciou / porozumením reči.

Po určitom čase (od jedného do dvoch minút až pol hodiny) začne regresia vedomia sprevádzaná epileptiformným záchvatom (až do jednej štvrtiny všetkých prípadov), osoba sa postupne dostáva do štádia prvého omráčenia, potom somnolencie, potom sopora so slabou reakciou na žiak a zachovania polykatrálneho reflexu. Poslednou fázou môže byť kóma. Predchádzajúca núdzová lekárska starostlivosť je poskytnutá pacientovi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhnete smrti!

Liečba hemoragickej mŕtvice

Vysoké riziko smrteľného výsledku predurčuje komplexnú liečbu mŕtvice vyššie uvedeného typu, ktorá sa uskutočňuje čo najskôr.

Konzervatívna liečba

Používanie drog je prísne regulované ošetrujúcim lekárom a nesmie sa vykonávať mimo nemocnice doma!

1. Použitie antihypertenzívnych liekov - selektívne, zmiešané a neselektívne blokátory, napríklad Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Použitie antagonistov vápnika druhej a tretej generácie - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šokové dávky antispazmikík - priame a / alebo nepriame pôsobenie - drotoverín, nitroglycerín, difakil, aprofen.
4. Použitie inhibítorov ACE:

• karboxyl-Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilový - kaptopril, zofenopril
• Hemostatická - obmedzená
• Fostilov - Fosinopril
• sedatíva - Elenium alebo diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteázové lieky - Gordox
• laxatíva - Glaxsen
• antifibrinolytiká - Reopoliglyukin
• Multivitamíny - vápenatý glukonát / pantotenát.

1. Boj proti mozgovému edému a regulácii ICP:

• kortikosteroidy - dexametazón.
• diuretiká - Lasix alebo Mannitol.
• náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgická intervencia (operácia)

Chirurgia sa zvyčajne predpisuje v prípade hematómov kmeňa alebo malého mozgu v tele, ktoré spôsobujú závažné neurologické príznaky s veľkými laterálnymi / lobálnymi krvácaním, ako aj v prípade výrazného zhoršenia stavu pacienta počas dynamickej diagnostiky pomocou MRI / CT.

V tomto prípade môžu byť priame kontraindikácie k chirurgickému zákroku mediálne hematómy a hlboké kómy s ireverzibilnými dysfunkciami kmeňov - v tomto prípade sa úspešnosť chirurgickej intervencie odhaduje na 5-10 percent. Ak je pacient stabilný, nemá neurologický deficit a existujú iba supratentorické cerebrálne hematómy, lekári zdôrazňujú mimoriadne konzervatívnu liečbu.

Vyššie uvedené indikácie možno revidovať v smere účelu operácie po neurovizuálnej diagnostike (CT / MRI, vaskulárna angiografia) a objavenia dislokácií mozgových cisterien, zhoršenia klinického a neurologického stavu, ako aj rast VMG viac ako 30 mililitrov.

V súčasnosti sa považuje za preferovanú pracovnú metódu endoskopická technika mikroneurochirurgie s technológiou priaznivou pre pacienta. Klasická metóda sa odporúča len pri ťažkostiach s homeostázou mozgového tkaniva.

Zotavenie z hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Proces obnovy a rehabilitácie osoby, ktorá utrpela hemoragickú mozgovú príhodu, je pomerne zložitá a vyžaduje si integrované prístupy k budúcim intervenciám. V niektorých prípadoch môže trvať až dva roky a zahŕňa množstvo rehabilitačných procedúr, ako sú kinesitherapia, fyzioterapia, základná samoobslužná obnova, logopédia, používanie systémov reflexnej záťaže, balneoterapia atď. Zároveň je rehabilitačný čas závislý od cieľa stav pacienta, úspešnosť liečby a osobné ašpirácie osoby.

Projekcie a účinky hemoragickej mozgovej príhody

Domáce údaje a štatistiky o hemoragickej mŕtvici sú veľmi sklamaním - až 50 percent pacientov skončí smrteľnými. Z tých, ktorí prežili, sa asi 80% ľudí stane postihnutými jednou alebo druhou skupinou ľudí. Dokonca aj keby ste boli liečení včas av plnej miere, vykonali ste kvalifikovanú liečbu a forma samotnej choroby nebola ťažká, rehabilitačné obdobie môže trvať až jeden až dva roky, zatiaľ čo iba jeden z piatich bude schopný plne obnoviť všetky základné funkcie tela.

Možné a veľmi pravdepodobné dôsledky mozgovej príhody zahŕňajú čiastočnú / úplnú stratu prejavu, motorickú aktivitu spôsobenú paralýzou. Často človek získava neurologický deficit alebo ide do vegetatívneho stavu, v ktorom nemôže slúžiť samostatne.

Prevencia zdvihu

Prevencia hemoragickej mŕtvice alebo prevencia jej recidívy spočíva v mnohých komplexných opatreniach, vrátane:

1. Pravidelné dlhodobé užívanie drog. Lekár predovšetkým predpisuje predovšetkým antikoagulanciá (warfarín, heparín) a protidoštičkové látky (aspirín s dipyridamolom, klopidogrelom, tiklopidínom).
2. Kontrolujte hypertenziu s okamžitým znížením krvného tlaku, ak je to potrebné. V tomto prípade je potrebné pridať draslík do stravy, obmedziť používanie alkoholu a soli, niekedy bude racionálne užívať diuretiká, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínového receptora. Všetky lieky sú predpísané výlučne lekárom.
3. Úprava stravy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odvykanie od fajčenia.
5. Znižuje nadmerné viečka stravou bohatou na zeleninu a ovocie.
6. Kontrola diabetu.
7. Mierna fyzická aktivita s použitím aeróbneho cvičenia.

Ťažká chirurgia pre mozgovú príhodu: možnosti, výsledky pre pacienta

V prípade netraumatického krvácania do mozgu u časti pacientov je indikované chirurgické odstránenie hematómu. V závislosti od jeho polohy, kraniotómie, odstránenia časti kostného tkaniva sa môže vykonať stereotaktická aspirácia. Komplikácie pooperačného obdobia zahŕňajú mozgový edém a recidivujúcu hemoragickú mozgovú príhodu.

Prečítajte si v tomto článku.

Robte a akú operáciu potrebujete na hemoragickú mŕtvicu mozgu

Pri krvácaní sa vykonáva niekoľko typov chirurgických zákrokov. Ich účinnosť nie je vždy jednoznačná a umiestnenie samotného krvácania vo všetkých prípadoch neumožňuje jeho odstránenie. Niektoré metódy nie sú dobre skúmané. Hlavné typy chirurgických prístupov pre hemoragickú mŕtvicu:

Tieto metódy sú menej traumatické ako chirurgia s otvoreným prístupom, ale ich nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie. Preto je pravdepodobný recidíva hematómu po takýchto stereotaktických intervenciách.

Indikácie chirurgického odstránenia hematómov:

• cerebrálna mozgová príhoda so zameraním viac ako 3 cm s progresiou neurologickej poruchy, príznaky kompresie alebo opuchu medulky;
• hematóm na povrchu mozgovej kôry (nie hlbšie ako 1 cm), objem krvi vyliať cez 30 ml, mŕtvica v oblasti subkortikálnych jadier;
• prenikanie krvi do komôr mozgu sa odstráni aspiraciou počas endoskopickej chirurgie, indikuje sa podávanie trombolytik na rozpustenie zostávajúcich krvných zrazenín;
• zvyšujúci sa opuch mozgu;
• kóma trvajúca viac ako 6 hodín - dekompresia sa prejavuje odstránením časti lebky, neskôr intervencia zhoršuje prežitie pacienta;
• vaskulárne anomálie (aneuryzma, malformácia, patologická píšťalka, angiómy) s krvácaním, diagnóza musí byť potvrdená počas angiografie.

V súčasnosti neexistujú žiadne presné časové kritériá na vymenovanie operácie. Je známe, že predčasné odstránenie hematómu zvyšuje pravdepodobnosť relapsu. Predpokladá sa, že šetriace metódy chirurgickej liečby, vykonané do 10 hodín od nástupu mozgovej príhody, zlepšujú jeho výsledok. Táto metóda však potrebuje ďalší výskum.

A tu viac o posunu mozgových ciev.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia sa nepreukázala pacientom, ktorí prekročili 75-ročnú známku, pretože sú sprevádzané zhoršením stavu a progresie neurologických porúch, často dochádza k recidíve mŕtvice. Táto kontraindikácia sa považuje za relatívnu, avšak väčšina neurochirurgov považuje tieto operácie za neproporcionálne.

Chirurgická liečba sa neodporúča v prítomnosti:

• závažné srdcové, pľúcne alebo renálne zlyhanie;
• poškodenie pečene;
• dekompenzovaný priebeh diabetu;
• výrazné zníženie aktivity zrážanlivosti krvi;
• akútne hnisavé procesy;
• onkologické ochorenia.

Dôsledky a predpoklady pre pacienta

Hlavným problémom pooperačného obdobia je odstránenie opuchu mozgového tkaniva. Takáto komplikácia môže pretrvávať 10 až 15 dní. K boju proti tomuto život ohrozujúci stav, podávané diuretiká (Lasix) a osmotickej činidlo (manitol), krátke relácie vykonáva hyperventilácia používa barbituráty (tiopentalom sodným).

U pacientov sa tiež ukazuje, že monitorujú krvný tlak. Hypertenzia môže spôsobiť alebo zvýšiť krvácanie. Najlepším indikátorom je hladina systolického tlaku 130 mm Hg. Art. Lepšie je predpisovať lieky, ktoré majú krátku dobu účinku (Capoten, Corinfar), aby sa mohli rýchlo upraviť hemodynamické indikátory.

Komplikácie operácií na odstránenie hematómov najčastejšie krvácajú, za prítomnosti sprievodných ochorení vnútorných orgánov zvyšuje riziko dekompenzácie. Pokiaľ ide o neoperovaných pacientov, úmrtnosť v skupine pacientov, ktorým bol odstránený hematóm, klesá len v klasickej metóde o 10 až 12% a stereotaxickými metódami o 20 - 30%.

Smrť sa najčastejšie vyskytuje počas hemoragickej mozgovej príhody (bez ohľadu na operáciu) z opuchu a dislokácie mozgu, opakujúce sa krvácanie. Viac ako polovica pacientov sa stane zdravotne postihnutým. Nežiaduce faktory zahŕňajú:

• veľké množstvo hematómu;
• prenos krvi do komôr mozgu;
• umiestnenie zdroja krvácania v stonke;
• pacient pred podaním antikoagulancií pred vznikom mŕtvice;
• sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• vek

A tu je viac o cerebellar mŕtvici.

Obtiažnosť liečbu hemoragickej mŕtvice je spojená s týmto ochorením môže byť ťažký priebeh od počiatku, farmakoterapia je prakticky obmedzuje riziko fatálnych následkov, a prevádzku v súlade s klasickou metódou (kraniotómie) len nepatrne zlepšuje prognózu.

Sľubnejšou technikou pre hlboké hematómy je endoskopická technika s aspiráciou obsahu a zavedením trombolytik do lézie. Počas obdobia zotavenia je dôležité zabrániť progresii edému mozgu a vzniku opakujúcich sa alebo zvýšenie existujúceho krvácania.

Užitočné video

Pozrite si video o novom spôsobe liečenia mŕtvice:

Bohužiaľ, kóma po mŕtvici nie je nezvyčajná. Lekári dávajú prognózu opatrnú, pretože sa líšia u starších a mladých po hemoragickej a ischemickej chorobe. Výstup z hlbokej kómy môže nastať v priebehu niekoľkých rokov a za pár hodín. Ako to vyjde z hlbokej kómy? Koľko môže byť maximum bez následkov?

Pomerne nebezpečná hemoragická mŕtvica sa môže vyvinúť aj po tepelnom údere. Príčiny rozsiahlej ľavej hemisféry majú korene v stabilnej arteriálnej hypertenzii. Kóma sa môže stať okamžite, s rastúcimi príznakmi. Liečba môže byť neúčinná.

Ak sa vyskytla ischemická mozgová mŕtvica, následky sú dosť závažné. Odlišujú sa v závislosti od postihnutej oblasti - ľavej a pravej strany, mozgového kmeňa. Symptómy účinkov sú vyslovované, liečba trvá dlhšie ako jeden rok.

Keď dôjde k ischemickej mŕtvici, zotavenie trvá pomerne dlho. Je možné úplné zotavenie? Áno, ak dokončíte kompletný rehabilitačný kurz, vrátane na obnovenie reči. Aká je časová os Čo je potrebné po rozsiahlej mozgovej príhode, na ľavej strane?

Skutočnou hrozbou pre život je stonková mozgová príhoda. Môže to byť hemoragické, ischemické. Príznaky pripomínajú infarkt, podobne ako iné ochorenia. Liečba dlhodobého, úplného zotavenia po mozgovej príhode mozgového kmeňa je takmer nemožná.

Je potrebné obísť cerebrálne cievy so závažnými poruchami obehu, najmä po mŕtvici. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Dôvody, pre ktoré môže dôjsť k cerebrálnej mŕtvici, sú pomerne rozmanité. Mŕtvica môže byť ischemická, hemoragická, stonka. Dlhodobá liečba, zotavenie si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Dôsledky sú problémy s rečou, pohybom.

Ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje u starších ľudí pomerne často. Následky po 55 rokov sú mimoriadne ťažké, oživenie je zložité a nie vždy úspešné, ale prognóza nie je tak optimistická. Komplikovaná mozgová mŕtvica v prítomnosti cukrovky.

Draselná mozgová príhoda môže spôsobiť paralýzu. Príčiny môžu byť vrodené aj získané. Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť zamieňané s inými ochoreniami. Liečba pozostáva z užívania tabliet, fyzioterapie a niekedy aj operácie. Dôsledky bez liečby sú poľutovaniahodné.

Operácia cievnej mozgovej príhody - indikácie a typy operácií, pooperačné obdobie, komplikácie

Takáto spoločná patológia, ako mŕtvica, je najčastejšou príčinou smrti - jedna osoba zomrie každých šesť sekúnd na svete z tejto choroby. Pred niekoľkými desaťročiami bola mozgová príhoda diagnostikovaná vo väčšine prípadov u starších ľudí, ktorí prekročili vek 60-65 rokov, ale v posledných rokoch sa ochorenie stalo výrazne "mladšie" - dokonca aj u detí. Existuje niekoľko spôsobov riešenia tejto choroby, z ktorých väčšina je chirurgická.

Čo je to mŕtvica

Akútne náhle narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré má za následok poškodenie nervových buniek, sa nazýva mŕtvica. Patológia sa vyznačuje tvorbou lokálnych alebo mozgových príznakov neurologickej povahy, ktorá trvá viac ako jeden deň alebo vedie k smrteľnému výsledku v dôsledku cerebrovaskulárnych abnormalít. Miesto lézie je určené MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Existuje takzvané "terapeutické okno", ktoré je 3-6 hodín po náraze - počas tejto doby je možné zabrániť nevratnému poškodeniu a smrti buniek pomocou terapeutických manipulácií. Mŕtvica môže mať hemoragickú alebo ischemickú povahu. V prvom prípade dochádza k krvácaniu v mozgu alebo jeho membránach, v druhej - blokácii alebo konstrikcii krvných ciev mozgu. Navyše ide o chrbticovú mŕtvicu charakterizovanú léziami miechy.

Ischemický typ postihuje častejšie osoby staršieho veku (štatisticky pravdepodobnejšie - mužov), ktoré sa vyznačujú postupným nárastom symptómov. V dôsledku vazospazmu sa zastavuje prívod krvi do mozgu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a smrti buniek. Predpokladá sa, že ischemická mŕtvica môže spôsobiť faktory, ako je stres, zvýšená fyzická námaha alebo konzumácia alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizovaný krvácaním v mozgu a smrť nervových buniek nastáva v dôsledku ich stláčania hematómom. Hlavným dôvodom je zriedenie cievnych stien v dôsledku cerebrálnej patológie. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú oveľa rýchlejšie, sprevádzané vážnymi neurologickými abnormalitami rôznej závažnosti.

V 5% prípadov vývoja ochorenia nemôže zistiť presný mechanizmus výskytu poškodenia mozgu. Liečba po cievnej mozgovej príhode spočíva v obnove nervových buniek (neurónov), zastavovaní účinkov primárnych faktorov a zabránení opätovnému nárazu. Znalosť hlavných príznakov patológie môže zachrániť život niekoho, pretože obdobie poskytovania potrebnej pomoci pri mŕtvici je 3-6 hodín.

Indikácie na operáciu

Mŕtvica označuje patologické stavy, ktoré vyžadujú poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti niekoľko hodín, aby sa zabránilo vývoju nevratných procesov. Existujú rôzne metódy riešenia krvácania, ale často najefektívnejší je chirurgický zákrok po mozgovej príhode, čo vám umožňuje úplne odstrániť zdroj krvácania. Indikácie na operáciu:

• Poškodenie (opuch alebo stlačenie) medulla oblongata s tvorbou progresívnej neurologickej poruchy - takzvaná mozgová mŕtvica (so zameraním viac ako 3 cm).
• Hematóm na kôrovej ploche hemisféry, dosahujúci hĺbku nie viac ako 1 cm s objemom uvoľnenej krvi maximálne 30 ml.
• Anomálie ciev rôznej povahy (napríklad malformácia alebo aneuryzma) sprevádzané krvácaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebná angiografia.
• Kóma trvajúca viac ako 6 hodín. V tomto prípade je dekompresia účinná odstránením časti lebky.
• Abscesy a opuch mozgu, poranenia lebky, abnormality lebky môžu spôsobiť mŕtvicu.

Ktorá operácia mŕtvice

Akákoľvek operácia na otvorenom mozgu je vždy veľkým rizikom a často končí vývojom závažných komplikácií, v niektorých prípadoch smrťou pacienta. Chirurgia sa vykonáva iba po presnej diagnóze, ischemickom alebo hemoragickom type sa odlišuje od iných neurologických patológií (napríklad cerebrálnej aneuryzmy).

V posledných rokoch sa objavilo niekoľko zle skúmaných metód odstraňovania hematómov vyžadujúcich prítomnosť špeciálneho zariadenia a vyškoleného zdravotníckeho personálu. Takéto operácie zahŕňajú stereotaktickú metódu, pri ktorej sa v lebke urobí malá punkcia a endoskopická, ktorá spočíva v vytvorení malého otvoru. Malo by sa pamätať na to, že všetka operácia mozgu zahŕňa veľké riziko.

Pre ischemické cievne mozgové príhody

Vo väčšine prípadov dochádza k ischemickej mozgovej príhode na pozadí hypertenzného ochorenia, cerebrálnej aterosklerózy a srdcových chýb. Patológia je charakterizovaná poruchou cerebrálnej cirkulácie, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíka do mozgového tkaniva a v dôsledku toho k deštrukcii nervových buniek. Zanesenie tepien dochádza v dôsledku oddelených kúskov aterosklerotických plátov, krvných zrazenín.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na obnovenie krvného obehu v mozgových cievach. Na tento účel sa používajú antiagregačné činidlá, trombolytiká, antikoagulanciá. V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykoná operácia:

• Karotidová endarterektómia zahŕňa odstránenie vnútornej steny karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickým plakom. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, znamená krátke obdobie rehabilitácie a spôsobuje menej komplikácií, pretože celková anestézia po mŕtvici môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu.
• Karotídne stentovanie je predpísané pacientom, ktorí v minulosti absolvovali endarterektómiu alebo u pacientov, u ktorých je kontraindikácia. Vykonáva sa so zúžením priemeru lúmenu krčnej tepny na 60%.
• Stentovanie karotických artérií a odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva bez rezov. Operácia sa vykonáva pomocou endovaskulárnej metódy, počas ktorej sa stent vloží do zúženej tepny, čo pomáha zabezpečiť dobrý krvný tok.
• Selektívna trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Typy chirurgických zákrokov na hemoragickú mozgovú príhodu

Keď nastane mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda) hemoragického typu, vykoná sa niekoľko typov operácií, ale účinnosť každého z nich závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu. Navyše niektoré z najnovších metód sú nedostatočne preskúmané. Niekoľko účinných typov chirurgických zákrokov:

• Trepananie lebky klasickou metódou spočíva v vytvorení dierky v krabici lebky, pri inštalácii drenáže. Používa sa na akútny edém mozgu, znižuje úmrtnosť na mozgovú príhodu o 30%. Nevýhodou tejto metódy je vysoká invazivita, keďže trepanning lebky počas mŕtvice je vždy spojený s rizikom.
• Zavedenie katétra do dutiny hematómu (streotaktická metóda) na odstránenie obsahu aspiráciou. Vykonáva sa v prípade hlbokého krvácania, niekedy s prídavkom trombolytik. Nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie.
• Odstránenie časti lebkovej kosti a zatvorenie miesta kožným štepom sa používa v prípade ohrozenia kómy. Pri zlepšení stavu pacienta je potrebná opakovaná operácia.
• Odstránenie aneuryzmy zahŕňa umiestnenie špeciálneho klipu na krk aneuryzmy, ktorý zostáva vo vnútri lebky a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia mozgu je vždy rizikom pre život pacienta, preto sa otázka musí riešiť zodpovedne. Pri poskytovaní včasnej kvalitnej lekárskej starostlivosti av neprítomnosti deštruktívnych zmien je možný smrteľný výsledok v 25 až 35% prípadov. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre operáciu:

• arteriálna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• krátky interval medzi mŕtvicou a srdcovým infarktom (menej ako pol roka);
• súčasné regresné mozgové patológie;
• pacient je starší ako 70 rokov (nie vždy dôvod na odmietnutie);
• somatické choroby (cukrovka, zlé zrážanie krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
• malígnych nádorov mozgovej látky;
• neurologický deficit;
• nestabilná angína pectoris;
• duševná choroba;
• akútny zápal s tvorbou hnisu;
• kóma.

Hemoragická mŕtvica - príčiny, liečba a prognóza, dôsledky

Je známe, že ischemická mozgová príhoda spôsobená trombózou a embóliou sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov - u 85%. Zvyšných 15% pacientov trpí hemoragickou mozgovou príhodou, ktorá je prognosticky nepriaznivejšia.

Ak diagnostikovaná "hemoragickú mŕtvicu", to znamená, že môže byť ešte predĺžená priebeh choroby, pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok, zdravotné postihnutie po mŕtvici tvoria významnú a životnosť je kratšia. Pri opakovaných hemoragických mŕtviciach sa udalosti ešte viac rozvíjajú.

Potrebujem rozlišovať medzi týmito dvomi formami? Áno, je nevyhnutné, pretože liečba ischémie a krvácaní sa tiež výrazne líšia od seba a len nevedomí ľudia si predstavujú, že so všetkými údermi sa zaobchádza rovnako.

Rýchly prechod na stránke

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

"Krvácanie" znamená krvácanie.

Hemoragickej mŕtvice - mozgová mŕtvica alebo akútnej ischemickej mŕtvice spôsobenej intracerebrálne (intracerebrálne), krvácanie, penetrácia krv do parenchýmu (látka) mozgu v komorového systému alebo prasknutie arteriálnej výdute a výskyt krvácania v subarachnoidálnom priestore (CAA alebo subarachnoidálneho krvácania ).

V hemoragickej mŕtvice, ako je ischemická náhle objaví alopécia a (alebo) cerebrálna symptómy, trvajúce dlhšie ako 24 hodín, alebo vedie k úmrtiu pacienta v kratšom čase.

Je dôležité, aby GI (hemoragická mŕtvica) bola spontánna (netraumatický pôvod). V prípade, že sa vyskytne ako dôsledok závažnej kontúzie mozgu, potom môžu existovať veľmi zdravé krvné cievy, nedostatok rizikových faktorov charakteristických pre GI a iné príčiny.

Ako vždy existuje nejaká triediacia a tautológia: okrem diagnózy "mozgovej príhody" sú niekedy pripísané "mozgom". V dôsledku toho termín "hemoragická mŕtvica mozgu" obsahuje dvojitú indikáciu lokalizácie procesu, pretože termín "mŕtvica" znamená akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie.

Treba povedať, že táto diagnóza (v neoficiálnej komunikácii) medzi neurochirurgmi znie menej lichotivou, a to "krvácanie". To priznať sa známym a nepríjemným ochorením nie je náhodná: ak je vigílie pre dodávanie najmenej desať ťahov a núdzové CT (to by malo byť vykonané u všetkých pacientov odlíšiť ischémiu z krvácania) sa ukáže, že všetci ischemická - prepätím neurológia a Ministerstvom neuroreanimation.

Ak sa však ukáže, že bol podaný aspoň jeden prípad hemoragickej cievnej mozgovej príhody, znamená to, že je potrebná núdzová konzultácia s neurochirurgom, pretože operácia je možná.

Epidemiológia a stav problému

Už sme už hovorili o sociálno-ekonomickom význame problému mozgovej mŕtvice vo všeobecnosti pre Rusko a nebudeme tu opakovať. Môžeme len povedať, že podiel hemoragických mŕtvice predstavuje iba 15% objemu, ale zároveň 15% pacientov zahŕňa ľudí s najväčším narušením kvality života a prvou skupinou postihnutí.

Podľa štatistík sa v Rusku každých 90 sekúnd vyskytuje jeden prípad mŕtvice vo všeobecnosti (hlavne kvôli ischémii) a každých 10 minút dochádza k krvácaniu v mozgu.

Celková mortalita zo všetkých foriem hemoragickej mozgovej príhody presahuje 40%, čo je oveľa vyššia než ischémia v podobnom indikátore. Po uplynutí jedného roka sa len jedna štvrtina pacientov, ktorí prežili, môže vrátiť k predchádzajúcej práci a životnému štýlu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice, rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou GI - vyskytuje sa u 50% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody. Na druhom mieste je degenerácia mozgových ciev v dôsledku akumulácie abnormálneho amyloidného proteínu (CAA alebo cerebrálnej amyloidovej angiopatie). To predstavuje 12% prípadov.

V prípade predávkovania antikoagulanciami (warfarínom) môže byť krvácanie komplikáciou. Tieto lieky sú predpísané na predsieňovú fibriláciu tak, že kvôli "vracaniu" a turbulencii krvi sa trombus nevyskytuje v komorách srdca a krv sa skvapalňuje. Preto je to tretí dôvod, ktorý dáva 10% prípadov.

Ak nádor mozgu klíčia na cievu a zničí ju, potom sa vyvinie intracerebrálne krvácanie - to je ďalších 8% prípadov. Zvyšné dôvody predstavujú 20% z celkového počtu.

Faktory rizika zdvihu

Rizikové faktory pre hemoragickú mozgovú príhodu, ktoré môžu byť modifikované, sa v niektorých prípadoch zhodujú s rizikovými faktormi ischemickej mozgovej príhody. Avšak väčšina z nich má špecifickú, "vaskulárne - koagulačnú" orientáciu.

Ide o tieto choroby a podmienky:

• arteriálna hypertenzia (hypertenzívne ochorenie);
• časté hypertenzné krízy;
• feochromocytóm (hormonálne aktívny nádor, ktorý zvyšuje krvný tlak);
• poruchy cievnej steny;
• poruchy hemostázy;
• kŕče mozgových artérií;
• spontánna ruptúra ​​aneuryzmy;
• zneužívanie kokaínu, amfetamínov, heroínu (vrátane intranazálneho);
• alkoholizmus;
• imunosupresívna liečba;
• leukémie a hemofílie.

V niektorých prípadoch sa pri ischemickej mozgovej príhode vyvinie sekundárna hemoragická transformácia, to znamená "potenie krvi". V dôsledku toho je centrum ischémie nasiaknuté krvou.

Pri roztrhnutí aneuryzmy sú hlavnými príčinami hypertenzia a jej kríza, fajčenie a alkoholizmus.

Je dôležité pochopiť, že pri ischemickej mozgovej príhode nastáva celá kaskáda zmien v biochémii a hemodynamike spôsobenej zhoršeným prietokom krvi. Toto je proces. Výsledok ischémie bude viditeľný až po konečnej smrti buniek a pri určení oblasti nekrózy.

Hemoragická mŕtvica je v každom prípade dôsledkom krvácania, ktoré sa už vyskytlo. Toto je výsledok. Všetky škodlivé účinky rozliatej krvi sa vyvíjajú veľmi rýchlo a preto pri hemoragickej mŕtvici by všetky terapeutické akcie mali smerovať nie k zníženiu oblasti nekrózy (už existuje), ale k zabezpečeniu toho, aby sa nerozšírila. Patrí sem podpora krvného tlaku, hemostatická liečba, prevencia edému mozgu.

Hemoragická mŕtvica - patogenéza a lokalizácia

Hemoragická mŕtvicová fotka

Hemoragická mŕtvica sa najčastejšie klasifikuje lokalizáciou a v dôsledku toho poškodením príslušných ciev, pretože z klinického obrazu je ťažké pochopiť, aký typ mŕtvice sa vyskytol. GI sú:

1. Primárne intracerebrálne krvácanie. Krv sa vlieva do substancie mozgu;
2. Parenchymálne subarachnoidálne krvácanie. Krv sa nachádza tak v subarachnoidnom priestore, ako aj v hrúbke mozgu;
3. Parenchýmová komora. Krv z substancie mozgu sa preniká do komôr;
4. Primárna komora. Krv okamžite napĺňa komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto prípade nie je žiadna krv v dutinách komôr alebo v podstate mozgu. Nachádza sa na povrchu mozgu.

SAH sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pretrhnutia kruhového aneuryzmu, ktorého veľkosť sa pohybuje od 2 do 10 mm. Najbežnejšou príčinou je vrodená chyba steny cievy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste jej rozdelenia na menšie vetvy. Aneuryzmy majú tendenciu postupne rásť.
Na etiologickom základe je v niektorých prípadoch možné vyvodiť závery o primárnych znakoch krvácania.

Hypertenzívne krvácanie

Ak nastane hemoragická mŕtvica kvôli arteriálnej hypertenzii a kríze, sú postihnuté zápachy perforujúcich artérií a lokalizácia lézií je nasledujúca:

• 50% - postihnuté bazálne jadrá;
• 30% - talamové ohniská a biela hmota pologuli;
• 20% mostu a malého mozgu.

GI v dôsledku antikoagulačnej liečby a terapie proti trombóze

Vyvinutý u pacientov, ktorí spravidla neplatia primeranú kontrolu nad dávkami liekov.

• Najčastejšie sa vyskytujú mŕtvice v prvom roku liečby;
• Vaskulárna katastrofa sa vyskytuje vtedy, keď je hodnota INR zvýšená na 5 (to je parameter, ktorý indikuje stupeň zriedenia krvi v pomere 2 - 3);
• Hemoragická mŕtvica sa vyvíja ako komplikácia trombolýzy pri infarkte myokardu a ischemickej mozgovej príhode v 1% prípadov.

GI ako komplikácie nádorov

5% všetkých intracerebrálnych hemorágií je spojených s krvácaním do mozgového nádoru. Sú umiestnené na atypických miestach. Na overenie je potrebná anamnéza, zmienka o ohniskových príznakoch pred hemoragickou mozgovou príhodou. Charakteristickým znakom je opuch diskov z optických nervov v prvých dňoch po mŕtvici.

U takýchto nádorov sú mŕtvice ako:

• glioblastóm;
• adenóm hypofýzy;
• meduloblastóm;
• metastatické nádory.

GI s roztrhnutím aneuryzmy

Najčastejšie je zameranie hemoragickej cievnej mozgovej príhody lokalizované v bazálnych jadrách alebo v bielej hmote hemisféry mozgu:

• Aneuryzmy prednej spojivovej tepny tvoria hematóm v čelných oblastiach;
• Aneuryzma zadnej komunikujúcej artérie (30%) - hematóm sa vyskytuje v strednej časti temporálneho laloku;
• Lokalizácia aneuryzmy v najväčšej strednej cerebrálnej artérii (20 - 25%) najčastejšie spôsobuje výskyt hematómu v oblasti laterálneho sulcusu.

Príznaky a príznaky hemoragickej mozgovej príhody

Je dôležité vedieť, že žiadne znamenie alebo symptóm neukazujú, že osoba má hemoragickú mozgovú príhodu. Dá sa to zistiť iba z údajov počítačovej tomografie, ktoré už v prvých hodinách ochorenia "vidia" krv, ktorá sa vyliala.

Môžete poskytnúť iba tie najcharakteristickejší príznaky hemoragickej mozgovej príhody a ich zoskupenia, pretože to už dávno videli lekári a údaje sú korelačné alebo dokonca funkčné s patofyziologickou diagnózou.

Čo je charakteristické pre krvácanie

Pre hemoragickú "klasickú" mŕtvicu je veľmi charakteristický nasledujúci obrázok:

• Ukazuje sa, že pacient dlho trpí "tlakom", niekedy krízami;
• Úder sa vyskytol počas nervovej alebo fyzickej námahy, uprostred stresu;
• Pri prvých príznakoch mŕtvice boli stanovené vysoké hodnoty krvného tlaku;
• Vek pacienta je o niečo viac "mladý" (menej ako 65 rokov), ako je potrebný pri ischemickej mozgovej príhode;
• Symptómy sa rozvíjajú a rýchlo rastú. Vedomie je rýchlo stlačené, počas niekoľkých minút sa rozvíja mozgová kóma;
• Charakteristický apoplexický vzhľad: fialová tvár, niekedy so sytým nádychom, hlučným dýchaním, "prehĺbenou" tvárou kvôli paréze tvárového nervu, najmä s plnou fyzikou;
• Nevoľnosť alebo zvracanie a opakované, dokonca aj v bezvedomí;
• Typické sťažnosti na príznaky mozgu (bolesť hlavy).

V dôsledku toho môžeme získať napríklad hemoragickú mozgovú príhodu s kómou, plnú vrstvu pravice, ktorej následky môžu byť smrteľné.

Teraz teraz porovnáme tento obrázok s obrazom, ktorý vzniká s rovnakou "klasickou", ale len mozgovou ischémiou.

Čo je charakteristické pre ischemickú mŕtvicu

Ischemická cievna mozgová príhoda a jej klinika majú tiež výraznú originalitu, ako to poznamenal skúsený lekár:

• Pred záchvatom "alarmových volaní" sa vyvinuli prechodné ischemické záchvaty, ktoré pacientovi "uvoľnili";
• Pacient má diabetes, angínu alebo vaskulárnu léziu nohy (krvné zrazeniny), fibriláciu predsiení, srdcový záchvat alebo dokonca umelé srdcové chlopne;
• Mŕtvica sa vyskytuje v noci, ráno, po únave alebo horúcom kúpeli alebo počas arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptómy sa zvyšujú pomaly, často "valcujú" vlny a opäť sa ustupujú;
• Starší vek nad 65 rokov;
• Mozgové príznaky (bolesti hlavy, omráčenie, vracanie, strata vedomia) buď chýbajú, alebo sa ľahko prejavujú. Pacienti sú si vedomí a často robia konkrétne sťažnosti.

Len uvedením niektorých symptómov bez toho, aby ste sa dostali do neurológie, môžete vidieť, ako krvný tok, ničiace mozgové tkanivá ako nehoda pri poškodenej priehrade, sa líši od pomalej ischémie, ktorá sa podobá pomalému úniku jari.

O známkach subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidné krvácanie a jeho príznaky sú trochu "oddelené", len preto, že krv nepôjde priamo do mozgu, ale šíri sa "na jeho povrchu". SAC je veľmi podobný, ak:

• Pacient v mladom veku;
• Choroba začína akútne, bez anamnézy, medzi plným zdravím počas intenzívnej aktivity (v telocvični);
• Nástup je hodnotený ako mimoriadne krutá bolesť hlavy, podobná "ranu" hlavy, s možným poklesom vedomia;
• Potom môže teplota stúpať, môže sa vyvinúť psychomotorické miešanie, tlak môže stúpať;
• Krv, ktorá sa vliala do membrán, spôsobuje meningeálny syndróm: dochádza k pretrvávajúcemu kŕčovitému tlaku (tuhosť) okcipitálnych svalov, hyperestézii, fotofóbii a oživeniu reflexov;
• Pri vykonávaní bedrovej punkcie sa objaví krv.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Základom diagnostiky hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vypočítaná röntgenová tomografia, ktorá už v čo najskoršom čase môže určiť prítomnosť krvi a rozlíšiť krvácanie od ischémie.

Navyše mnohí pacienti môžu potrebovať:

• Ultrazvuk srdca;
• dopplerovská sonografia hlavných a mozgových artérií;
• transcraniálna dopplerografia pri určovaní vazospazmu v SAH;
• cerebrálna arteriografia (v prípade podozrenia na nádorovú povahu, hľadanie malformácie);
• EEG (s rozvojom trvalo udržateľného epizodrómu).

Dôležité sú aj známe výskumné metódy - oftalmoskopia a laboratórne testy.

Princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Liečba pacienta s ťažkou hemoragickou mozgovou príhodou je veľmi závažná a "krvavá". Keďže tento článok nie je pre špecialistov, nebudeme menovať jedinú drogu. Pre získanie predstavy o tom, ako by mal byť pacient liečený, stačí uviesť základné princípy liečby a starostlivosti.

Preto sa na celom svete dospelo k záveru - liečba cievnej mozgovej príhody by sa mala uskutočniť v špeciálnych komorách s mozgovou príhodou a jednotkám intenzívnej starostlivosti.

Zásady liečby hemoragickej mŕtvice sú:

• Prevencia asfyxie a respiračných porúch (stiahnutie jazyka, zvracanie);
• Umiestnenie na posteli so zdvihnutým koncom hlavy (prevencia mozgového edému);
• Použitie funkčného lôžka a matracov proti dekubitu;
• Neuromonitorovanie, monitorovanie krvného tlaku;
• Katetrizácia močového mechúra;
• Ak krvácanie prestane, začne sa trombóza (kompresné spodné prádlo);
• Regulácia teploty (výskyt hypertermie a záchvatov môže byť znakom prieniku krvi do komorového systému mozgu);
• Sonda kŕmenie;
• Prevencia vredov (hubenie po celom tele, mokré utierky pre lôžko na lôžko, zmena polohy tela 6 krát počas dňa a 4 krát v noci);
• Správna poloha pacienta v lôžku, aby sa nevytvorili kontrakcie a spasticita, zákaz ležania na chrbte viac ako 1 hodinu;
• Udržujte pohodlnú teplotu 22-23 stupňov v oddelení.

Liečba

Podpora liekov pre pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou zahŕňa:

• Korekcia krvného tlaku, berúc do úvahy konzultáciu kardiológa;
• Normalizácia metabolizmu vody - elektrolytu (strata iontov s vracaním);
• Boj proti opuchu mozgu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
• Úľava z možných kŕčov;
• Neurometabolické a cereboprotekčné lieky;
• Nootropné lieky;
• Boj proti spasticite - svalové relaxanciá;
• Boj proti centrálnej bolesti;
• Vymenovanie antiemetiky.

O ošetrovateľstve

"Základným kameňom" liečby mŕtvice je starostlivosť, vrátane domácej liečby. Znamená to, že po vyčerpaní z intenzívnej starostlivosti pacient potrebuje nepretržitý sprievod a nasledujúce aktivity:

• Pomoc pri samoobsluhe pri umývaní, kŕmení a vydávaní prírodných potrieb;
• Priestor vo dvore alebo v izbe s posteľným stoličkám, WC;
• Získavanie ortéz, chodcov, invalidných vozíkov;
• Vedenie hygienickej toalety kože vrátane použitia špeciálnych prostriedkov;
• Prevencia zápchy, spánku;
• Používanie plienok a plienok;
• Anti-hypostatická pneumónia;
• Pasívna a aktívna gymnastika postihnutých končatín;
• Vedenie masáží, terapeutickej gymnastiky;
• Noste kompresiu pod svedectvom;
• Pri organizácii správnej výživy, berúc do úvahy ťažkosti s prehĺtaním a možnosť vývoja aspirácie, brúsenia a ohrevu jedla, kontrola ústnej dutiny po jedle.

Samozrejme, zoznam obsahuje len najzákladnejšie typy starostlivosti a liečby. Potrebujeme preto špecialistov na zamestnaneckú terapiu, ergoterapiu, zariadenia s biofeedbackom. Preto je ťažké odpovedať na otázku: "Aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice na ľavej strane?" Pri bežnej organizácii starostlivosti a liečby nemôže byť žiadny nedostatok a v iných prípadoch môže dôjsť k smrti v predhospitálnom štádiu.

V niektorých prípadoch sú potrebné triedy s rečovým terapeutom a aphasiológom, sú potrebné psychologické poradenstvo a boj proti depresii po mozgovej príhode a niekedy sa vyžaduje chirurgická liečba.

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Medzi najčastejšie typy patria:

1. Ventrikulárne odtoky;
2. Odstránenie hematómu s ľahkým prístupom a priaznivými výsledkami štatistiky (zadná lebečná fosília a kompresia mozgového kmeňa z naliehavých dôvodov);
3. Minimálne invazívna craniopunktúra (chráni pred edému mozgu).

Všetky termíny a indikácie určuje neurológ, neurochirurg a resuscitátor. V súčasnosti je s ohľadom na prevádzkové metódy veľa nejasných. Preto je dokázané, že otvorená chirurgická drenáž s treffináciou je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálne invazívna aspirácia je sľubnejšia. Avšak hlboké intracerebrálne krvácanie zatiaľ neposkytlo jasnú odpoveď, aký je pomer účinku / riziko v tejto oblasti.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Vyššie uvedené sú základné pravidlá pre starostlivosť o pacienta. Mnohé z nich sú začiatkom rehabilitácie, napríklad naučiť sa znova držať lyžicu alebo viazať šnúrky.

Podobne ako v minulosti uvádzame iba hlavné spôsoby rehabilitácie pacientov po mozgovej príhode. Potom si môžete byť istí, že tento alebo onen druh rehabilitácie, ktorému sa predtým nevenovala pozornosť, nebudú z očiach čitateľa uniknúť.

Pri rehabilitácii po hemoragickej mŕtvici:

• Kinesitherapia a rehabilitácia domácností v rozpore s dobrovoľnými pohybmi;
• Boj proti spasticite, vrátane pomoci cvičebnej terapie a masáže, ozokeritu, parafínu, kúpeľov;
• Učiť sa chodiť;
• Elektrická stimulácia svalov;
• Masáže vrátane akupunktúry, akupresúry;
• Fyzioterapia (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické zariadenia na kontrakcie a skrátenie končatín;
• Triedy s logopérom;
• Boj proti centrálnej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
• psychoterapie;
• Triedy na výcvik pamäti, pozornosti, inteligencie.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Ako ukazuje prax, počas prevencie nie je potrebné oddeľovať typy úderov. Ako si dokážete predstaviť lekára, ktorý sa zbavuje pacienta a hovorí, že: "toto je rizikový faktor pre ischémiu a nie pre krvácanie, hriech na zdraví".

Preto tu prezentujeme osvedčené metódy a metódy, ktoré pomôžu vyhnúť sa mŕtvici:

• Kontrola krvného tlaku, obmedzenie sodíka (stolová soľ) a zvýšený príjem draslíka;
• Strava so zvýšeným počtom zeleniny, ovocia, morských plodov, vlákniny, mliečnych výrobkov a so znížením spotreby žiaruvzdorných tukov;
• Zvýšená fyzická aktivita, najmenej 150 minút týždenne;
• Strata hmotnosti na normálne;
• Odvykanie od fajčenia. Existuje jasný vzťah medzi fajčením a zvýšeným rizikom všetkých typov mozgových príhod;
• Úplne zlikvidujte alebo výrazne znížte množstvo alkoholu.

Ak máte ochorenia, ako je diabetes alebo hypertenzia, mali by ste používať protidoštičkové látky, warfarín sa odporúča pre fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a statíny sa odporúčajú pre všetky "rizikové skupiny".

Samozrejme, existujú odporúčania len na prevenciu hemoragických mŕtvice. Preto, aby sa nevyvinulo re-intracerebrálne krvácanie, je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu, prestať fajčiť, piť alkohol a zastaviť čuchanie liekov.

Záverom je potrebné povedať, že predmetom mŕtvice je veľmi rozsiahla oblasť medicíny, na križovatke neurológie, resuscitácie, neurochirurgie, kardiológie, rehabilitológie, hemostasiológie. Ale spolu s vyhľadávaním a uvedením nových liekov, druhmi operácií a prostriedkami rehabilitácie musíme urobiť všetko pre to, aby sme sa vyhli vaskulárnej katastrofe.

Hemoragická mŕtvica - príznaky, dôsledky poškodenia pravostrannej a ľavej strany mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroidálna) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia katastrofa mozgu. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi prvých päť patológií, ktoré skončili smrťou. To sa vysvetľuje tým, že v dôsledku takejto mozgovej krvácanie sa vyskytuje v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba opuchu.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: aká je táto choroba, prečo je to smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, často smrteľné. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - znižujú slabosť a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, ak sú poškodené. Bežné hemostatické látky neprenikajú do mozgových ciev, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížovú krížovú krúžku.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Venujte pozornosť! Závažnosť stavu je určená veľkosťou nárazovej nádoby, v závislosti od toho, do akej môže do mozgu vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vznik hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mŕtvice je 8-15%, zostávajúcich 85-92% je ischémia cievnej mozgovej príhody. Môže sa vyvinúť v každom veku (aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb oboch pohlaví, ale najčastejšie sa to prejavuje u mužov vo veku 50 až 70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody sa stane príčinou hypertenzie.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgová aneuryzma;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diateza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
• karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
• encefalitída;
• krvácanie do hypofýzy;
• idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Faktory spôsobujúce vývoj vyššie uvedených ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti hemoragickej mozgovej príhody:

• nadváhou;
• Nevyvážená strava, tukové, mäsové jedlá;
• fajčenie;
• Príjem alkoholu;
• liečivá;
• Vek, proces starnutia;
• Traumatické a vertebrálne poranenia;
• Solárne a tepelné ťahy;
• Dlhodobý pobyt v stave stresu, nervového preťaženia;
• Tvrdá fyzická práca;
• Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Podľa štatistík miera úmrtnosti v prvom mesiaci nástupu choroby dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom vývoja liekov. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a výrazne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich pretrváva.

Najnebezpečnejším je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, srdcový tep. Mozgová mozgová príhoda je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
• Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebral môže byť v rôznych oblastiach, pretože to, čo je tento typ mŕtvice rozdelený do:

• laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúce bielu a sivú hmotu;
• mediálna - v oblasti talamu;
• zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy a charakteristické príznaky

Príznaky môžu povedať o blížiace sa hemoragickej mŕtvici, ako sú:

• silná bolesť oka;
• strata zostatku;
• brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezmyselným prejavom samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou; rovnaké prejavy môžu hovoriť o rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (populárne nazývaného "mikroskop").

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti pokožky;
• Prerušovaný impulz;
• Rush krvi na tvár;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• Konštantná bolesť hlavy;
• Útoky bezpodmienečnej nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je vedomá:

• Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Srdcové palpitácie;
• Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "nohavíc" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
• Ťažká reč.

Štyri odlišné štádia regresie vedomia sú rozdelené:

• Ohromujúci - nerozumný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sny s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný odpoveďou, zachováva sa polykací reflex;
• Coma - hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje v deň, keď je osoba najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený ťažkou bolesťou hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca človek vedomie a padá.

43-73% krvácania končí krvným prelomom do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa stáva výrazne ťažší - vyvíja sa kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné odrazy:

• hemiplegia sa spája s motorickým nepokojom paralyzovaných končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si pritiahnú deku, ako keby sa chceli skrývať s dekou)
• hormonónium, príznaky vegetatívneho nervového systému sa prehĺbili (objavujú sa zimnice, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Roztrhnutie cievy a hemoragia v mozgu počas hemoragickej mozgovej príhody

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poruchou funkcie špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú hemisférické krvácania, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

• Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ramien a nôh, sa vyvíja na strane opačnej k léze.
• Zníženie svalového tonusu a reflexov šliach.
• Hemihypestézia - je porušení citlivosti.
• Paresis oka - v tomto prípade sú očné laloky zamerané na léziu.
• Mydriáza - tento príznak je rozšírenie žiaka na strane krvácania.
• Vynechanie rohu úst.
• Hladký nasolabický trojuholník.
• Poruchy reči pri porážke dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

• manifestovaný strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• tvárná asymetria;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej aktivity;
• "Pohyblivé" pohyby očných lôpt;
• závažný pokles krvného tlaku.

Žena má skosenú tvár s hemoragickou mozgovou príhodou.

Prvé 2,5 až 3 týždne po krvácaní je najťažšie obdobie ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť ochorenia pacienta v dôsledku progresívneho edému mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a mozgových symptómov.

Navyše, dislokácia mozgu a jeho edém je hlavnou príčinou úmrtia v akútnom období ochorenia, keď spomínané somatické komplikácie (zlyhanie obličiek a funkcia pečene, zápal pľúc, cukrovka atď.) Spájajú alebo dekompenzujú.

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody, ak existuje veľký tok krvi z cievnej siete: priestorový pohyb niektorých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické kontrakcie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoruje postupné znižovanie opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgovom tkanive, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

• porušenie motorických funkcií - krívanie, ochrnutie nohy alebo paží. Nezáleží na tom, aký strašný to môže znieť, ale tieto dôsledky sú medzi najprijateľnejšími, pretože nezahŕňajú zmeny osobnosti ani zhoršené funkcie mozgu;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vnímania, rozvoj demencie;
• narušenie reči, počítanie, písanie;
• porucha pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrievavosť, agresia, pomalá reakcia;
• epilepsie;
• vegetatívny kóma.

Po hemoragickej mozgovej mozgovej príhode pacienti často spadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale akýmkoľvek spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Najčastejšie je prognóza lekárov pre kómu sklamaním.

Smrteľný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnosť (ľahké zmätok) - až 56%;
• Sopor (sub-com - hlboké utláčanie vedomia) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže mať vplyv na ľavú aj pravú stranu mozgu. Poďme sa pozrieť na to, aké sú dôsledky ľudí s porážkou týchto oddelení.