Nádory a cysty príznakov mozgu

Brainové nádory - intrakraniálne nádory, vrátane nádorových lézií mozgových tkanív a nervov, membrán, krvných ciev, endokrinných štruktúr mozgu. Vyskytli sa fokálne symptómy v závislosti od témy lézie a mozgové príznaky. Diagnostický algoritmus zahŕňa vyšetrenie neurológom a oftalmológom, Echo EG, EEG, CT a MRI mozgu, MR-angiografia atď. Najoptimálnejšia je chirurgická liečba podľa indikácií doplnená chemoterapiou a rádioterapiou. Ak nie je možné, vykoná sa paliatívna liečba.

Mozgové nádory

Brainové nádory predstavujú až 6% všetkých novotvarov v ľudskom tele. Frekvencia ich výskytu sa pohybuje od 10 do 15 prípadov na 100 tisíc ľudí. Tracheálne cerebrálne nádory zahŕňajú všetky intrakraniálne nádory - nádory mozgového tkaniva a membrány, tvorbu kraniálnych nervov, cievne nádory, novotvary lymfatického tkaniva a žliazové štruktúry (hypofýza a epifýza). V tomto ohľade sú nádory mozgu rozdelené na intracerebrálne a extracerebrálne. Tieto zahŕňajú novotvary mozgových membrán a ich vaskulárne plexy.

Mozgové nádory sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku a dokonca byť vrodené. Medzi deťmi je však výskyt nižší, nie viac ako 2,4 prípadov na 100 tisíc detí. Cerebrálne nádory môžu byť primárne, pôvodne pochádzať z mozgového tkaniva a sekundárne, metastatické, spôsobené šírením nádorových buniek v dôsledku hematogénnej alebo lymfatickej diseminácie. Sekundárne nádorové lézie sa vyskytujú 5-10 krát častejšie ako primárne nádory. Medzi nimi je podiel malígnych nádorov aspoň 60%.

Charakteristickým rysom mozgových štruktúr je ich umiestnenie v obmedzenom intrakraniálnom priestore. Z tohto dôvodu každá volumetrická tvorba intrakraniálnej lokalizácie v rôznych stupňoch vedie k stlačeniu mozgového tkaniva a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Takže aj benígne mozgové nádory, keď dosiahnu určitú veľkosť, majú malígny priebeh a môžu byť smrteľné. Vzhľadom na túto skutočnosť má problém včasnej diagnostiky a primeraného načasovania chirurgického zákroku mozgových nádorov osobitný význam pre odborníkov v oblasti neurologie a neurochirurgie.

Príčiny nádoru na mozgu

Výskyt mozgových novotvarov, ako aj nádorových procesov inej lokalizácie je spojený s účinkami žiarenia, rôznych toxických látok a významného znečistenia životného prostredia. Deti majú vysoký výskyt kongenitálnych (embryonálnych) nádorov, pričom jedným z dôvodov môže byť poškodenie vývoja mozgových tkanív v prenatálnom období. Traumatické poškodenie mozgu môže slúžiť ako provokujúci faktor a aktivovať proces latentného nádoru.

V niektorých prípadoch sa mozgové nádory vyvíjajú na pozadí rádioterapie u pacientov s inými ochoreniami. Riziko vzniku mozgového nádoru sa zvyšuje po podaní imunosupresívnej liečby, ako aj u iných skupín imunokompromitovaných jedincov (napríklad pri infekcii HIV a neuro AIDS). Predispozícia na výskyt cerebrálnych novotvarov sa pozoruje u určitých dedičných ochorení: Hippel-Lindauova choroba, tuberózna skleróza, phakomatóza, neurofibromatóza.

klasifikácia

Medzi primárnymi gangliocytóm), embryonálne a zle diferencované nádory (meduloblastóm, spongioblastóm, glioblastóm). Tiež izolované tumorov hypofýzy (adenómy), nádor hlavových nervov (neurofibrom, neurom), tvorba mozgových membrán (meningiom, ksantomatoznye nádorov, nádorových melanotichnye), mozgové lymfómy, vaskulárne nádory (angioretikuloma, hemangioblastom). Intrarerebrálne mozgové nádory podľa lokalizácie sú klasifikované do sub- a supratentoriálnych hemisférických nádorov stredných štruktúr a nádorov mozgovej bázy.

Metastatické nádory mozgu sú diagnostikované v 10-30% prípadov rakoviny rôznych orgánov. Až 60% sekundárnych cerebrálnych nádorov je násobné. Najčastejšími zdrojmi metastáz u mužov sú rakovina pľúc, rakovina hrubého čreva, rakovina obličiek a u žien - rakovina prsníka, rakovina pľúc, kolorektálna rakovina a melanóm. Pri intracerebrálnych nádoroch mozgových hemisfér sa vyskytuje približne 85% metastáz. V zadnej kraniálnej fosíe sú zvyčajne lokalizované metastázy rakoviny maternice, rakoviny prostaty a gastrointestinálnych malígnych nádorov.

Symptómy mozgového nádoru

Skorší prejav procesu cerebrálneho nádoru je ohniskovými príznakmi. To môže mať nasledujúce mechanizmy vývoja: fyzikálne a chemické účinky na mozgového tkaniva obklopujúce zranenia mozgové krvácanie s cievnou stenou, vaskulárne oklúzny metastatické embólia, krvácanie metastázy, stlačenie nádoby s vývojom ischémie, kompresný koreňov alebo stoniek hlavových nervov. A najprv sa vyskytujú príznaky lokálneho podráždenia špecifickej oblasti mozgu a následne dochádza k strate jeho funkcie (neurologický deficit).

Keď rastie nádor, stres, edém a ischémia sa najskôr rozšíria do priľahlých tkanív susediacich s postihnutou oblasťou a potom do vzdialenejších štruktúr, čo spôsobí výskyt príznakov "v susedstve" a "v diaľke". Cerebrálne symptómy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a mozgovým edémom sa vyvinú neskôr. Ak rozsiahly mozgový nádor hmotnosť možný účinok (hlavná posunutie mozgových štruktúr) vývojové dislokácie syndróm - herniácie mozočku a predĺženej miechy u foramen veľké fľaše.

• Bolesť hlavy lokálnej povahy môže byť skorým príznakom nádoru. Vyskytuje sa v dôsledku stimulácie receptorov lokalizovaných v kraniálnych nervoch, žilových dutinách, stenách obalených ciev. Difúzna cefalgia sa pozoruje u 90% prípadov subtentorálnych novotvarov av 77% prípadov supratentorických nádorových procesov. Má charakter hlbokej, pomerne intenzívnej a oblúkovej bolesti, často paroxysmálnej.
• Zvracanie je zvyčajne mozgovým príznakom. Jeho hlavnou črtou je nedostatok komunikácie s príjmom potravy. Ak je nádor cerebellum alebo IV komory spojený s priamym účinkom na emetické centrum a môže byť primárnym ohniskovým prejavom.
• Systémový závrat sa môže vyskytnúť vo forme pocitu pádu, otáčania vlastného tela alebo okolitých objektov. Počas prejavu klinických prejavov sa závrat považuje za fokálny príznak naznačujúci nádor vestibulocochleárneho nervu, mosta, cerebellum alebo IV komory.
• Pohybové poruchy (pyramidálne poruchy) sa vyskytujú ako primárne symptómy nádoru u 62% pacientov. V iných prípadoch sa vyskytujú neskôr v súvislosti s rastom a rozšírením nádoru. Najskoršie prejavy pyramídovej nedostatočnosti zahŕňajú zvýšenie anizoreflexie reflexov šliach z končatín. Potom existuje svalová slabosť (pareza), sprevádzaná spasticitou v dôsledku svalovej hypertonie.
• Senzorické poruchy sprevádzajú najmä pyramídovú insuficienciu. Okolo štvrtiny pacientov sa klinicky prejavuje, v iných prípadoch sa zisťuje iba neurologickým vyšetrením. Ako primárny fokálny príznak možno považovať za poruchu svalov a pocitov kĺbov.
• Konvulzívny syndróm je charakteristický pre nadtentné nádory. U 37% pacientov s mozgovými nádormi pôsobia epifriskózy ako zjavný klinický príznak. Výskyt absencií alebo generalizovaných tonicko-klonických epifriskcií je typickejší pre nádory strednej lokalizácie; paroxyzmy typu Jacksonovej epilepsie - pre nádory umiestnené v blízkosti mozgovej kôry. Povaha epifrispovej aury často pomáha zistiť tému lézie. S rastom novotvaru sa generalizovaná epipripsia mení na čiastkové. S progresiou intrakraniálnej hypertenzie sa zvyčajne pozoruje pokles epiaktívnosti.
• Mentálne poruchy počas obdobia manifestácie sa vyskytujú u 15-20% prípadov mozgových nádorov, hlavne keď sú umiestnené v čelnom laloku. Nedostatok iniciatívy, neopatrnosť a apatia sú typické pre nádory pólu čelného laloku. Eufória, uspokojenie, bezstarostná veselosť naznačujú porážku základov čelného laloku. V takýchto prípadoch je progresia nádorového procesu sprevádzaná nárastom agresivity, bolestivosti a negatívu. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre nádory umiestnené na križovatke temporálnych a čelných lalokov. Duševné poruchy vo forme progresívnej poruchy pamäti, zhoršené myslenie a pozornosť pôsobia ako mozgové symptómy, pretože sú spôsobené rastúcou intrakraniálnou hypertenziou, intoxikáciou nádorov, poškodením asociačných traktov.
• Kongestívne optické disky sú diagnostikované u polovice pacientov častejšie v neskorších štádiách, ale u detí môžu byť prvým príznakom nádoru. V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa pred očami môže objaviť prechodné rozmazanie videnia alebo "mušky". S progresiou nádoru dochádza k narastajúcemu zhoršeniu zraku spojenému s atrofiou optických nervov.
• Zmeny vo vizuálnych poliach sa vyskytujú pri ovplyvnení chiasmu a vizuálnych traktov. V prvom prípade sa pozoruje heteronymná hemianopsia (strata protiľahlých polí vizuálnych polí), v druhom prípade - homonym (strata v poliach pravého alebo oboch ľavých polí).
• Medzi ďalšie príznaky môže patriť strata sluchu, senzorimotorická afázia, cerebelová ataxia, okulomotorické poruchy, čuchové, sluchové a chuťové halucinácie a autonómna dysfunkcia. Keď je mozgový nádor umiestnený v hypotalame alebo hypofýze, dochádza k hormonálnym poruchám.

diagnostika

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa hodnotenie neurologického stavu, vyšetrenie oftalmológom, echo-encefalografiu a EEG. V štúdii neurologického stavu venuje neurológ osobitnú pozornosť ohniskovým symptómom, čo umožňuje stanoviť aktuálnu diagnózu. Očné vyšetrenia zahŕňajú testovanie zrakovej ostrosti, oftalmoskopiu a detekciu zorného poľa (možno pomocou počítačovej perimetrie). Echo-EG môže zaznamenať expanziu bočných komôr, čo naznačuje intrakraniálnu hypertenziu a posunutie strednej M-echo (s veľkými supratentoriálnymi nádormi s posunom mozgových tkanív). EEG ukazuje prítomnosť epiaktívnosti určitých oblastí mozgu. Podľa svedectva môže byť menovaný konzultant neoneurologist.

Podozrenie na tvorbu mozgovej masy je jednoznačnou indikáciou pre počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. mozgu CT umožňuje vizualizáciu tvorby nádorov, na odlíšenie od lokálnej edém, mozgového tkaniva, na stanovenie jeho veľkosť, identifikovať cystickej nádoru časť (ak existuje), vápenateniu zónu nekrózy, krvácanie do alebo okolitého tkaniva metastázy tumoru, prítomnosť masové efektu. MRI mozgu dopĺňa vyšetrenie CT, umožňuje presnejšie určiť šírenie nádorového procesu a zhodnotiť účasť hraničných tkanív. MRI účinnejšie v diagnostike nezhromažďuje kontrastnej nádory (napríklad, niektoré mozgové gliómami), ale nižšie ako QD, pokiaľ je to nutné Vizualizácia kostí deštruktívne zmeny a kalcifikácie, odlíšiť od nádoru oblasti perifokální edému.

Okrem štandardných MRI diagnostike mozgových nádorov je možno použiť mozgové cievy MRI (výskum vaskularizácie nádoru), funkčné MRI (mapovanie reči a motorické oblasti), MR spektroskopia (analýza metabolické abnormality) IR termografie (kontrolovať tepelnej deštrukcii nádoru). PET z mozgu umožňuje určiť stupeň malignity mozgového nádoru, identifikovať recidívy nádoru, mapovať hlavné funkčné oblasti. SPECT s použitím rádiofarmák tropických do mozgových nádorov umožňuje diagnostikovať multifokálne lézie, posúdiť malignitu a stupeň vaskularizácie novotvaru.

V niektorých prípadoch sa použila stereotaktická biopsia mozgového nádoru. Pri chirurgickej liečbe nádorového tkaniva sa uskutočňuje intraperitoneálne odber vzoriek na histologické vyšetrenie. Histológia umožňuje presne overiť nádor a stanoviť úroveň diferenciácie jeho buniek a tým i stupeň malignity.

Liečba nádorového mozgu

Konzervatívna liečba nádoru mozgu sa vykonáva s cieľom znížiť jeho tlak na mozgové tkanivá, znížiť existujúce príznaky, zlepšiť kvalitu života pacienta. Môže zahŕňať lieky proti bolesti (ketoprofén, morfín), antiemetiká (metoklopramid), sedatíva a psychotropné lieky. Na zníženie opuchu mozgu sú predpísané glukokortikosteroidy. Malo by byť zrejmé, že konzervatívna terapia neodstráni koreňové príčiny ochorenia a môže mať iba dočasný reliéfny účinok.

Najúčinnejšie je chirurgické odstránenie mozgového nádoru. Technika operácie a prístupu závisí od umiestnenia, veľkosti, typu a prevalencie nádoru. Použitie chirurgickej mikroskopie umožňuje dosiahnuť radikálnejšie odstránenie nádoru a minimalizovať poškodenie zdravých tkanív. Pre nádory malej veľkosti je možná stereotaktická rádiochirurgia. Používanie zariadení CyberKnife a Gamma-Knife je prípustné v mozgových formáciách s priemerom do 3 cm. Pri ťažkých hydrocefaloch sa môže vykonať posunovanie (vonkajšia komorová drenáž, ventrikuloperitoneálna posunutie).

Radiačné a chemoterapeutické operácie môžu dopĺňať operáciu alebo byť paliatívnou liečbou. V pooperačnom období je radiačná terapia predpísaná, ak histológia nádorových tkanív odhalila príznaky atypie. Chemoterapia sa vykonáva cytostatikami, vybranými podľa histologického typu nádoru a individuálnej citlivosti.

Prognóza a prevencia

Prognózne priaznivé sú benígne mozgové nádory malej veľkosti a dostupné pre chirurgické odstránenie lokalizácie. Mnohé z nich sú však náchylné k opakovaniu, čo môže vyžadovať opätovnú operáciu a každá operácia na mozgu je spojená s traumou jej tkanív, čo má za následok pretrvávajúci neurologický deficit. Nádory s malígnou povahou, nedostupná lokalizácia, veľká veľkosť a metastatický charakter majú zlú prognózu, pretože nemôžu byť radikálne odstránené. Prognóza závisí aj od veku pacienta a od celkového stavu jeho tela. Starnutie a prítomnosť komorbidít (zlyhanie srdca, chronické ochorenie obličiek, cukrovka atď.) Komplikuje vykonávanie chirurgickej liečby a zhoršuje jej výsledky.

Primárnou prevenciou mozgových nádorov je vylúčenie onkogénnych účinkov vonkajšieho prostredia, včasná detekcia a radikálne liečenie malígnych nádorov iných orgánov, aby sa zabránilo ich metastáze. Prevencia relapsu zahŕňa vylúčenie slnečného žiarenia, poranenia hlavy a použitie biogénnych stimulujúcich liekov.

Cystický mozgový nádor

BRAIN TUMORS

Brainové nádory predstavujú približne 2% všetkých organických ochorení centrálneho nervového systému. Každoročne sa zaznamená jeden prípad nádoru na mozgu pre každých 15 až 20 tisíc ľudí. Výskyt mužov a žien je približne rovnaký, deti - o niečo menej ako dospelí. Najvyšší výskyt je pozorovaný vo veku 20-50 rokov.

Etiológia a patogenéza. Povaha nádorov mozgu sa zdá byť polyetiologická. Dôležitú úlohu tu zohráva hyperplázia, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom nepriaznivých exogénnych a endogénnych faktorov (zápalové procesy, trauma, intoxikácia, ionizujúce žiarenie, hormonálne poruchy atď.). Neúplnosť morfologického vývoja mozgu, jeho membrán, ciev a cerebrospinálnej tekutiny, nerovnomerný rast niektorých častí mozgu, nezrelosť bunkových diferenciácií. Prerušenie embryonálneho vývoja v období uzavretia nervovej trubice (dysraphia) a tvorba mozgových bublín, dystontogenetickej heterotopie a atypie v štruktúre mozgu môže tiež spôsobiť blastomatózny rast. V detstve prevažujú nádory dystontogenetického (dysembrionálneho) charakteru, u dospelých je vývoj nádorov najčastejšie spojený s hyperpláziou.

Klasifikácia. Podľa miesta pôvodu sú mozgové nádory rozdelené na primárne a sekundárne - metastatické, podľa histologického typu - na neuroektodermálne, mezenchymálne, atď., A podľa lokalizácie na supratentorické a subtentorické. Klinika rozlišuje intracerebrálne a extracerebrálne nádory.

Intrarerebrálne (intracerebrálne) nádory vznikajú z rôznych prvkov mozgu (glióm)

alebo menej často z spojivového tkaniva mozgových ciev (angioretikulóm, sarkóm). Gliómy sú charakterizované skutočnosťou, že ich varianty nielen malígne, ale aj benígne spôsobujú nový rast aj po zdanlivo radikálnom odstránení. Ide o najpočetnejšiu a najrozličnejšiu skupinu nádorov, ktorá obsahuje viac ako polovicu všetkých nádorov mozgu.

Extracerebrálne (extracerebrálne) nádory sa vyvíjajú z mozgu a koreňov kraniálnych nervov. Tieto nádory sú najčastejšie benígne vo svojich štrukturálnych a biologických vlastnostiach a môžu sa radikálne odstrániť operáciou. Vo frekvencii zaujímajú druhé miesto po intracerebrálnych nádoroch.

Metastatické nádory tvoria 10 až 12% všetkých nádorov mozgu, ktoré sú vždy zhubné. Najprv v metastáze do mozgu je rakovina pľúc, v druhom rakovine prsníka, menej často - nádory iných orgánov a tkanív (melanóm, hypernéfróm, sarkóm). Metastáza nádorov do mozgu môže byť jedna alebo viac.

Neuroektodermálne nádory sú intracerebrálne (astrocytóm, oligodendroglióm, glioblastóm, ependymóm, meduloblastóm, papilóm, pineóm) a extracerebrálne (neuroma).

Astrocytóm - gliový tumor pochádzajúci z astrocytov. Vyskytuje sa v akomkoľvek veku. Medzi neuroektodermálnymi nádormi je najčastejšie (35-40%).

Makroskopicky je nádor šedo-ružovo sfarbený alebo žltkastý, často sa nelíši od hustoty mozgu, menej často je hustší alebo mäkší. Tumor je jasne vymedzený z substancie mozgu, avšak v niektorých prípadoch nie je možné stanoviť hranice astrocytómu. Cystyy sa často tvoria vo vnútri nádoru, ktoré v priebehu rokov pomaly rastú a môžu dosiahnuť veľké rozmery. Tvorba cystov je pre deti charakteristická najmä pre astrocytómy. U dospelých sa najčastejšie vyskytuje astrocytóm v cerebrálnych hemisféroch, u detí takmer výhradne v cerebrálnej hemisfére vo forme obmedzených uzlín s cystami. Najcharakteristickejšími astrocytomami je expanzívne infiltračný rast.

Oligodendroglióm je nádor, ktorý pochádza zo zrelých neurogliových buniek - oligodendrocytov, tvorí 1-3% všetkých nádorov mozgu a vyskytuje sa hlavne u dospelých.

Rastie pomaly, je obmedzený v bielej hmote mozgových hemisfér a dosahuje veľké, majú tendenciu sa šíriť pozdĺž stien komôr, často preniká do ich dutiny môžu napadnúť kôry mozgovej a shell Občas oligo dendroglioma nájdený v mozočku, zrakový nerv, mozgový kmeň Charakterizovaná častou regeneráciou sliznice a kalcifikáciou, ktorá sa nachádza na bežných rádiografoch.

Makroskopicky je to kompaktný uzol svetlo ružovej farby s jasnými hranicami. Malé cysty sú často pozorované v nádorovom tkanive, naplnené hustým obsahom, ložiskom nekrózy a kalcifikačnými miestami vo forme zŕn alebo vrstiev. Rast nádoru je expanzívno-infiltračný.

Glioblastóm (multiformný spongioblastóm) je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z neuroepiteliálnych spongioblastových buniek. To tvorí 10-16% všetkých intrakraniálnych nádorov. Vyskytuje sa spravidla u dospelých. Lokalizované častejšie v hlbinách mozgových hemisfér, ktoré sú náchylné na tvorbu cyst.V zriedkavých prípadoch u detí nádor postihuje hlavne štruktúry umiestnené pozdĺž stredovej línie mozgu. Makroskopicky, sivá, ružová a červená oblasť, malé koncentrácie nekrózy a zmäkčenia sa určujú, hranice nádoru sú rozmazané, konzistencia je heterogénna, rast je infiltračný, rýchly. Prítomnosť patologicky zmenených ciev v nádore niekedy vedie k krvácaniu.

Ependymom - sa vyvíja z ependymal bunkami komorách mozgu dochádza v každom veku, najčastejšie u detí je 1-4% všetkých mozgových nádorov sú ependymomas dosiahnuť veľké veľkosti, väčšina z nich vypĺňa dutina nádoru komory je šedo-ružovej farby, hustý (v porovnaní s mozgovej substancie a) konzistencia bohatá na krvné cievy. Cysty a miesta kalcifikácie sú viditeľné v nádorovom tkanive. Rast najčastejšie expanzívny infiltračný

Medulloblastóm je najviac malígny nádor, vyvíjajúci sa z najmladších buniek neuroepithelium - meduloblastov. Je zaznamenané približne u 4% prípadov mozgových nádorov, vyskytuje sa prevažne v detstve, zriedkavo u dospelých, a je lokalizované hlavne v moru mozgu. Makroskopicky sa objavuje bledohnedý uzol, niekedy zreteľne vymedzený z mozgového tkaniva, jemný na dotyk. Infiltratívny rast Po odstránení sa nádor často a rýchlo zotavuje Medulloblastóm - jeden z mála neuroepiteliálnych nádorov, ktoré metastázujú pozdĺž cestičiek mozgovomiechovej tekutiny

Papilóm - nádor, ktorý vzniká z neuroepiteliální vaskulárneho plexu je pomerne vzácne, najmä u detí je lokalizovaný v mozgu komôr makroskopicky je uzol v tvare gule, ktoré majú mäkkú kapsulu, ktorá ju oddeľuje od stien komory povrchu nádorových zrnitá šedo-ružový alebo červenkastého Konzistencia je hustšia ako látka v mozgu. Kalcifikačné miesta sú niekedy viditeľné v nádorovom tkanive. Rast je rozsiahly.

Existuje malígny typ nádoru - anaplastický papilóm (tzv. Rakovina choroidálneho plexu).

Pinealóm je nádor z buniek epifýzy. Vyskytuje sa častejšie v detstve, najmä u chlapcov. Makroskopicky ide o hustý šedo-červený uzol obklopený kapsulou. Rast nádoru je pomalý, infiltračný. Existuje malígna forma - pineoblastóm.

Neurinóm (schwannóm, neurolemma) je benígny nádor pochádzajúci z dospelých buniek nervových plášťov. Je to asi 8,5% všetkých nádorov mozgu. Vyskytuje sa u dospelých. Najčastejšie sa nádor vyvíja z membrán predkvarišového nervu (VIII) s lokalizáciou v moste v rohu mozgu. Makroskopicky je nádor šedo-nažltlý, má dobre definovanú kapsulu, hustú na dotyk. Pomalý rast.

Meningióm (arachnoidný endotelióm) je benígny extracerebrálny nádor, ktorý sa vyvíja hlavne z buniek arachnoidnej membrány. Obvykle sa vyskytuje u dospelých a predstavuje 15-19% všetkých nádorov mozgu. Meningióm rastie pomaly, čím vytvára podmienky na rozvoj kompenzačných mechanizmov. To vysvetľuje skutočnosť, že symptómy ochorenia môžu dlhšiu dobu chýbať a objaviť sa, keď nádor dosiahne značnú veľkosť.

Nádor je hustý, často s hrboľatým povrchom, šedo-červeným farbivom, má kapsulu, je dobre vymedzený z mozgového tkaniva, je úzko spojený s dura mater. U detí je bunková štruktúra meningiómov často atypická. Nádor je intenzívne zásobovaný krvou z hypertrofických artérií, ako aj z ciev mozgu. Tento faktor je príčinou zvýšeného krvácania pozorovaného počas operácie. Pevná škrupina nad nádormi je zahustená, má bohatú cievnu sieť. Často v oblasti meningiómu sa tvrdé škrupiny infiltrujú do nádorového tkaniva. V kostiach lebky sa podľa miesta nádoru často vyskytuje hyperostóza, menej často - zničenie kosti. Močová látka v oblasti nádoru je stlačená.

Lokalizácia nádoru je najrozličnejšia. Existuje tendencia k umiestneniu nádoru pozdĺž dutín, najčastejšie pozdĺž horného sagitálneho sínusu (takzvaný parazagitálny meningióm).

Angioretikulóm - nádor pozostávajúci z vaskulárnych zložiek spojivového tkaniva. Ide o 5-7% z celkového počtu nádorov mozgu. Pozoruje sa častejšie u dospelých. Benígny, rastie pomaly, expanzívne, menej často - expanzívne infiltrujúci, nemá kapsulu. Často tvorí cysty obsahujúce slabo žltú alebo hnedú kvapalinu s veľkým množstvom bielkovín. Cystická angioretikulémia je malý uzol šedo-ružovej alebo šedo-červenej farby, hustá alebo mäkká konzistencia.

Uzol je umiestnený priamo pod mozgovou kôrou v cystovej dutine, často spájanej s meningami, zreteľne oddelenou od okolitého mozgového tkaniva. Najčastejšie lokalizácia nádoru je mozoček, menej často - mozgové hemisféry.

Sarkóm - vzniká z prvkov spojivového tkaniva mozgového tkaniva a jeho membrán. Pozoruje sa u 0,6 - 1,9% prípadov mozgových nádorov. Vyskytuje sa v akomkoľvek veku. Existuje niekoľko variantov primárneho sarkómu: meningosarkóm, angioretikulosarkóm, fibro-sarkóm atď. Medzi sarkómmi sú detekované intracerebrálne a extracerebrálne nádory. Podľa konzistencie môžu byť husté, s kalcifikáciou a voľnými, rozpadajúcimi sa. Hranice s mozgovou tkanivou v intracerebrálnych nádoroch sú rozmazané. Mozgové nádory sú viac alebo menej definované uzliny, ktoré sa navonok podobajú meningiómu, avšak nie je nezvyčajné zistiť oblasti nádorového rastu do mozgového tkaniva a niekedy kostnej drene. Na nádorovom rezu viditeľné oblasti šedo-červenej, hnedej alebo žltej s ohniskami nekrózy, hemorágmi a cystami rôznych veľkostí. Infiltračný rast nádorov.

KLINICKÁ A TÉMA DIAGNOSTIKA BRAZNÝCH TUMOROV

V klinickom zobrazení nádorov mozgu vyvíjajú mozgové a fokálne príznaky. Cerebrálne symptómy naznačujú iba prítomnosť nádoru, ale neuvádzajú jeho lokalizáciu, naopak, zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní lokalizácie nádoru, tj stanovenia lokálnej diagnózy.

Výskyt príznakov mozgu spôsobený zvýšením intrakraniálneho tlaku (hypertenzia) v postupnom zvýšení hmoty nádoru, vývoj súbežné edém (opuch) mozgu a v niektorých nádoroch a zhoršenej odvod mozgovomiechového moku a venóznej krvi tiež hrať úlohu intoxikácii spojené s oboma priamy toxický účinok nádoru, ako aj narušenie centrálnej regulácie viscerálnych funkcií vznikajúcich počas rastu intrakraniálneho nádoru.

Mozgové príznaky a intrakraniálny tlak nie sú vždy priamo závislé od hmotnosti a veľkosti nádoru. Takže niekedy veľké nádory dávajú slabé mozgové symptómy a malé - sprevádzané živými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Hypertenzia závisí nielen od veľkosti samotného nádoru, jeho lokalizácie, biologických vlastností, histogenetickej povahy, ale aj z porúch cerebrálnej cirkulácie a cirkulácie mozgovomiechovej tekutiny. Hemodynamické poruchy sa prejavujú hlavne pri venóznej hyperémii a žilovej kongescii, po ktorej nasleduje vývoj opuchu (opuchu) mozgu. V dôsledku venóznej stagnácie dochádza k transudácii kvapalnej časti krvi a tvorba cerebrospinálnej tekutiny je zvýšená cievnymi plexusmi komôr, zatiaľ čo jej absorpcia klesá prepadaním žíl. Prebytočná tekutina v komorách mozgu a subarachnoidálneho priestoru zvyšuje intrakraniálnu hypertenziu.

Najčastejšie pretrvávajúce a typické mozgové príznaky sú bolesť hlavy, vracanie, závraty, duševné poruchy, záchvaty, stagnujúce disky optických nervov a príznaky škrupiny a radikuly. Rýchlosť a intenzita vývoja týchto príznakov závisí hlavne od umiestnenia nádoru a charakteristických vlastností jeho rastu.

Bolesť hlavy je častým a skorým príznakom mozgového nádoru. Na začiatku ochorenia je bolesť častejšie rozptýlená, nudná, nekonzistentná, praskajúca, jej druh alebo zosilnenie je obzvlášť charakteristická v druhej polovici noci alebo ráno, keď sa zvýši vnútrolebečný tlak, bolesť hlavy sa stáva konštantnou a niekedy sa na pozadí konštantnej bolesti hlavy objavuje útočné zhoršenie., závrat, stupeň. Bolesť hlavy môže ustúpiť v závislosti od polohy hlavy. Pacienti zvyčajne zaznamenávajú túto závislosť a majú tendenciu udržiavať najpriaznivejšiu pozíciu. Treba poznamenať, že bolesť hlavy zvyčajne ustúpi, ak pacient leží na strane nádoru. Typicky, s mozgovým nádorom, výskyt alebo zhoršenie bolesti hlavy počas úzkosti a fyzickej námahy. Niekedy dokonca aj s mozgovým nádorom.

Veľkú bolesť hlavy môže chýbať dlho. Toto sa pozoruje častejšie v starobe.

Pri povrchových mozgových nádoroch súvisiacich s membránami (meningióm) je možná obmedzená bolesť perkusie, ale tento symptóm sa môže použiť s veľkou opatrnosťou pri diagnostike. Bolo tiež zrejmé, že bolesť hlavy počas nádoru na mozgu výrazne klesá alebo úplne zmizne po nástupe slepoty, ktorá vznikla v dôsledku prechodu stagnácie optických nervových diskov na sekundárnu atrofiu.

Zvracanie je bežným príznakom mozgového nádoru. Najčastejšie sa vyskytuje ráno, na prázdny žalúdok a vo výške bolesti hlavy. Po zvracaní pacienti často zaznamenávajú zníženie bolesti hlavy a na tento účel často spôsobujú umelé zvracanie. Zníženie bolesti hlavy sa tu vysvetľuje tým, že voda sa vylučuje z tela pomocou gagu, čo znamená, že dochádza k dehydratácii s poklesom intrakraniálneho tlaku. Zvracanie nie je spojené s príjmom potravy a vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti. Vracanie, ktoré nie je sprevádzané bolesťami hlavy, sa vyskytuje vtedy, keď je nádor lokalizovaný v dutine IV komory alebo v malom mozgu kvôli priamemu podráždeniu centra zvracania umiestneného v medulácii. V týchto prípadoch je jednou z podmienok, ktoré prispievajú k výskytu vracania, zmena polohy hlavy. Zvlášť často dochádza k zvracaniu ako k izolovanému symptómu u detí. Frekvencia výskytu zvracania u rôznych pacientov nie je rovnaká: u niektorých počas celej choroby sa dá pozorovať len niekoľkokrát, pre ostatných - takmer denne a dokonca niekoľkokrát počas dňa.

Závraty sú pomerne charakteristickým príznakom mozgových nádorov. Pacienti majú pocit rotácie okolitých objektov alebo ich tela, niekedy sa im zdá, že pôda opúšťa nohy, telo a predmety padajú do priepasti. Závraty sa zvyčajne vyskytujú vo forme záchvatov, niekedy s určitou polohou hlavy. Závrat s nádormi IV komory je obzvlášť silný a bolestivý, menej intenzívny s nádormi mozgových hemisfér. Často sa objavuje závrat v neskorších štádiách ochorenia, často po výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku. Závrat môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, tinitusom, poruchami autonómie a dokonca aj závratmi.

Mentálne poruchy sú pozorované u väčšiny pacientov s mozgovým nádorom. Povaha týchto porúch je rôznorodá. Najčastejšie sa vyskytujú vtedy, keď je nádor lokalizovaný v mozgových hemisférách (najmä v čelných lalokoch) a relatívne zriedkavo, keď je lokalizovaný v zadnej kraniálnej fosílii. Na pozadí relatívne jasného vedomia môže dôjsť k zhoršeniu pamäti, myslenia, vnímania, schopnosti sústrediť atď. V týchto prípadoch pacienti sotva hovoria o svojej chorobe, nemôžu si spomenúť na dôležité udalosti v ich živote, menovať svojich blízkych, svoju adresu, zlé orientované v priestore a čase. Niekedy sú pacienti podráždení, frivolní, agresívni, náchylní k nemotivovaným činom, prejavom negativity alebo naopak apaticky, pomaly, uspokojujúcim a všetko toto môže ísť do iného.

Pri intrakraniálnej hypertenzii sa duševné poruchy prejavujú ako zhoršené vedomie vo forme omráčenia, ktorého závažnosť sa zvyšuje so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom. Bez včasného chirurgického zákroku sa omráčenie zmení na stupor a potom do kómy.

Povaha a závažnosť duševných porúch závisí aj od veku pacienta. U ľudí staršieho a senilného veku je nárast intrakraniálneho tlaku vždy sprevádzaný duševnými poruchami. Okrem toho, často v staršom veku, duševné poruchy sú prvým klinickým príznakom rastu nádoru, najmä ak pacienti trpia hypertenziou alebo aterosklerózou. Pozorované a také formy zhoršeného vedomia ako stav súmraku, bludy, halucinácie. V prípade nádorov sú charakteristické progresívne narastajúce duševné poruchy, ale s intracerebrálnymi malígnymi nádormi sú závažnejšie a rýchlo sa rozvíjajú.

Epileptické záchvaty nie sú nezvyčajné, ich výskyt je najvýraznejší, keď je nádor lokalizovaný v časovom laloku. Niekedy sú prvým príznakom ochorenia a ich výskyt bez akéhokoľvek zjavného dôvodu po prvýkrát po 20 rokoch by mal vždy spôsobiť podozrenie na nádor. Súčasne záchvaty majú často tendenciu zvyšovať sa. Povaha záchvatov je rôzna: od menej závažných epileptických (petit mal) až po generalizované záchvaty so stratou vedomia. Epileptické záchvaty sú častejšie v nádoroch mozgových hemisfér a vzácne v nádoroch v zadnej kraniálnej fosílii. Pri niektorých funkciách záchvatov je možné posúdiť lokalizáciu procesu. Preto sú záchvaty, ktoré predchádza halucinácie alebo aury s motorickou povahou, pozorované s nádorom čelného laloku, citlivými halucináciami - v parietálnej, čuchovej, sluchovej a komplexnej vizuálnej stránke - v časovej, jednoduchej vizuálnej - v okcipitálnych lalokoch.

Kongestívne disky optických nervov sú jedným z najdôležitejších a častých mozgových príznakov v mozgových nádoroch, ktoré sa pozorujú v počiatočnom štádiu ochorenia, keď subjektívny pocit u mnohých pacientov ešte nenaznačuje prítomnosť stagnácie. Prvé príznaky zahŕňajú pravidelný pocit hmly pred očami, blikajúce muchy, to všetko je častejšie pozorované ráno, ale môže sa opakovať niekoľkokrát počas dňa.

Stagnujúce disky sa vyskytujú na oboch stranách takmer súčasne a sú vyjadrené rovnako. Menej často sa stagnácia objavuje na jednej strane a niekoľko týždňov neskôr - na druhej strane. Predpokladá sa, že rýchlosť rozvoja kongestívnych diskov závisí od miery zvýšenia intrakraniálneho tlaku: s pomalým nárastom sa stagnácia postupne rozvíja počas niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov; s rýchlo sa zvyšujúcim intrakraniálnym tlakom sa môže vzor kongestívnych diskov objaviť počas niekoľkých dní. Najčastejšie sa v tomto období ochorenia vyskytujú kongestívne disky, keď sa pozoruje bolesť hlavy, závrat a iné cerebrálne symptómy na pozadí vysokého intrakraniálneho tlaku. Avšak v niektorých prípadoch, najmä u detí, môžu pôsobiť ako prvý príznak a predstavujú "nález" počas vyšetrenia oftalmoskopu.

Charakteristickým znakom kongestívneho disku, ktorý ho odlišuje od optickej neuritídy, je dlhodobá absencia zníženej zrakovej ostrosti (s neuritídou, zraková ostrosť klesá skoro). Ak nebudete príčinu eliminovať včas, stagnácia povedie k sekundárnej atrofii zraku. Chirurgický zákrok zameraný na odstránenie vnútrolebečná hypertenzie, zvyčajne pomáha znížiť dopravné zápchy a zlepšenie zraku, avšak len v tých prípadoch, keď to nie je vážne poškodená, a keď disky neboli schopné vyvinúť pretrvávajúce atrofické zmeny. Pri znížení zrakovej ostrosti pod 0,1 sa dokonca radikálne odstránenie nádoru zvyčajne nezabezpečuje obnovenie videnia. V niektorých prípadoch napriek eliminácii intrakraniálnej hypertenzie pokračuje atrofia diskov z optického nervu a končí úplnou slepotou. Treba tiež pripomenúť, že v strednom a starobe, a to aj pre nádory väčšie stojaté disky nemusí vyvíjať ako záložný subarachnoidálne priestor je oveľa väčší, pretože fyziologické smrti nervových buniek súvisiace s vekom

Zmena tlaku a zloženia cerebrospinálnej tekutiny. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvyšuje s nádormi (pri meraní v polohe na ležanie je tlak väčší ako 200 mm vody považovaný za zvýšený). Stupeň zvýšenia závisí od veľkosti nádoru, sprievodného napučiavania mozgu, veku pacienta a iných príčin. Niekedy tlak dosahuje 400-500 mm vody. st, zriedka viac.

Vyznačujúci sa zvýšenými množstvami proteínov v mozgovomiechovom moku (proteín-buniek disociácia), najmä pre nádory v kontakte s mozgovomiechovom dráh pre tekutinu, a to najmä tie, ktoré sa nachádza v komorách v týchto prípadoch je množstvo proteínu sa niekedy zvyšuje desaťnásobne, môžeme predpokladať, z charakteristické koagulačné kvapaliny v trubici. Pri mozgových nádoroch umiestnených ďaleko od mozgovomiechovej tekutiny ako aj pri benígnych pomaly rastúcich nádoroch (astrocytóm, oligodendroglióm) môže mať kvapalina normálne zloženie alebo veľmi mierne zvýšené množstvo proteínu. Takže normálny obsah proteínov v cerebrospinálnej tekutine nevylučuje prítomnosť nádorov v mozgu.

Zriedkavo dochádza k zvýšeniu počtu buniek, zvyčajne je to zanedbateľné. Avšak s rozpadajúcimi sa malígnymi nádormi (glioblastóm, meduloblastóm) sa počet buniek môže mnohonásobne zvýšiť, čo omylom naznačuje zápalový proces. V niektorých prípadoch (krvácanie do nádoru, veľká dezintegrácia, intraventrikulárny tumor s vyvinutou vaskulárnou sieťou) môže byť tekutina xantochrómová. Cytologické vyšetrenie po odstredení približne 25% pacientov zistilo nádorové bunky. To umožňuje stanoviť histologickú povahu novotvaru.

Všeobecné rádiografické zmeny lebky s intrakraniálnymi nádormi sú jedným z dôležitých indikátorov zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Závisia primárne od trvania ochorenia a od veku pacienta. Tieto zmeny sú vyjadrené v zničení tureckého sedla, najmä jeho chrbta, často pri zničení sklonených procesov; ktoré sú dôsledkom prívodu krvi do kostí lebečnej klenby, sú tiež charakteristické.

V dôsledku porúch cirkulácie v kostiach lebky sa často pozoruje difúzne rozšírenie diploidných kanálov, expanzia a prehlbovanie fossa pachyónových granulácií a žilových slimákov.

V prítomnosti kalcifikovaného pineálneho tela je znamením nádoru na mozgu na craniograme jeho posun v smere opačnom k ​​miestu nádoru.

Kraniogramové údaje nemožno vyhodnotiť bez zohľadnenia veku pacienta. V ranom detstve vedie intrakraniálna hypertenzia predovšetkým k divergencii švov a zriedeniu kostí lebky, ako aj k celkovému zvýšeniu ich objemu. Niekedy sa zároveň zaznamená lokálne vyčnievanie kostí. Čím je pacient mladší, tým jasnejšie sú kraniografické príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Prehĺbenie digitálnych dojmov v kostiach lebečnej klenby sa nachádza len u detí a mladých ľudí. Najviac rezistentným z hľadiska veku je vývoj osteoporózy zadnej časti tureckého sedla. Avšak u starších a starších ľudí to môže byť znakom zmien súvisiacich s vekom. V takýchto prípadoch by mala byť diagnóza zameraná na identifikáciu ďalších príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Fokálnej symptómy rozdeliť na primárnu fokálnej Výsledné priamu expozíciu nádoru do niektorých mozgových štruktúr alebo ischemicko-ných stláča miesto nádoru na mozgu a sekundárne fokálnej, ktoré sú spôsobené ofsetovou alebo mozgu porušenie tentorial alebo veľký (okcipitální) otvoru, a tiež ischémiou časti mozgu, ktorá nie je susediacim s nádorom, ale ktorá sa živí na nádobách stláčaných ako nádor rastie.

Nádory čelného laloku. Predný lalok je najväčší zo všetkých lalokov mozgu. Nachádza sa pred strednou slimou a dosahuje zo spodu laterálny (sylviansky) sulcus. Nádory čelného laloku sú celkom bežné, hlavné miesto je obsadené nádormi neuroepiteliálneho pôvodu, potom sa meningióm riadi frekvenciou.

Pri nádoroch strednej a bazálnej časti čelného laloku sú najvýraznejšie psychické poruchy. V tomto prípade starší pacienti, tým výraznejšie duševné poruchy. U detí sa takmer nevyskytujú. Emocionálne poruchy sú zvlášť výrazné. U niektorých pacientov sa to prejavuje vzrušením, agresivitou, zvláštnymi excentrickosťami, záľubou pre ploché vtipy. V iných prípadoch dochádza k depresii. Pacienti sú zvyčajne inertní, neschopní kriticky liečiť svoju chorobu a správanie. Inteligencia sa postupne znižuje. Pacienti prestávajú mať záujem o domáce práce, rodinu, prácu, udalosti vonkajšieho života, sú ľahostajné k nadchádzajúcej operácii, sú dezorientované v čase a na mieste, vykonávajú nemotivované činy a stávajú sa nepríjemnými. Niekedy je zotrvačnosť pravidelne nahradená eufóriou alebo nepokojom. Zhruba narušená pamäť. Mentálne poruchy, najmä u pacientov starších vekových kategórií, sú v klinickom zobrazení tak dominantné, že diagnostika duševných ochorení je často stanovená a hospitalizovaná v psychiatrických nemocniciach.

Dôležitým znakom nádorov na čelnom laloku sú epileptické záchvaty. Keď je nádor polarizovaný, objavia sa všeobecné kŕče náhle, bez aury, stratu vedomia nastáva takmer okamžite. S nádormi v oblasti premotoru, najmä v oblasti predného nepriaznivého poľa (6 a 8 polí podľa Brodmanna), predchádza všeobecné záchvatové tonické konvulzie v opačnom ramene lézie, násilné otáčky hlavy a oči sa rýchlo spájajú s opačným smerom nádoru, vedomie a všeobecné kŕče. Na neurologickom vyšetrení dochádza k miernemu anizoreflexii (na opačnej strane sú reflexy vyššie), prítomnosť patologických reflexov (palmárna-brada), príznaky orálneho automatizmu. Charakterizovaná čelnou ataxiou. Pri porážke zadných častí čelného laloku môže byť mierna paréza protiľahlých končatín, svalov spodnej časti tváre.

Nádory v precentrálnom gyrusu, charakterizované skorými pohybovými poruchami. Pomaly rastúce nádor (meningiom, astrocytóm, angioreticuloma) príčinou ischémie mozgu priliehajúce k stimulácii bunky kôry motora, ktorý klinicky prejavuje opakujúce sa záchvaty (záchvaty) klonických záchvatov u určitej skupiny svalov na opačnej strane nádoru, zvyčajne bez straty vedomia. Ako nádor rastie, zóna podráždenia kôry sa zvyšuje a nové svalové skupiny sa podieľajú na konvulzívnom procese. U detí, vzhľadom na trend súvisiace s vekom generalizovať javmi podráždenie záchvatov majú často charakter všeobecných kŕčových vypúšťanie okamžite sa ďalší rast nádorových buniek, sú zničené motorom, záchvaty postupne mizne, pričom spôsob pre parézy a ochrnutie. Malígne intracerebrálne nádory v oblasti motorickej oblasti sa prejavujú progresívnym zvýšením mono- alebo hemiparézy pri absencii konvulzívnych záchvatov.

Nádory nachádzajúce sa v bazálnych oblastiach čelného laloku často spôsobujú zhoršený zápach - hyposmia alebo anosmia na postihnutej strane, niekedy na oboch stranách.

Keď sa nádor nachádza v ľavom prednom laloku bližšie k zadnej časti (pole 44), dochádza k porušeniu motora. Spočiatku sa reč spomaľuje, stáva sa prerušovaným, pacient sa kazí, akoby vyslovoval slová a frázy, obzvlášť zložité alebo obsahujúce rôzne zvuky, napríklad "p". V budúcnosti pacienti úplne stratia schopnosť vyslovovať slová (motorická afázia), schopnosť porozumieť adresovanej reči zostáva.

Klinický obraz nádorov čelného laloku závisí vo veľkej miere od ich štrukturálnych a biologických vlastností.

Astrocytóm a oligodendrogliómy rastú pomaly, v priemere 3-4 roky. Prvými klinickými príznakmi ich najčastejšieho sú ohniskové alebo veľké epileptické záchvaty, mentálne zmeny. Intrakraniálna hypertenzia sa zvyšuje pomaly, diagnóza nádoru sa stanovuje neskoro. Glioblastóm sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov, čo vedie rýchlo k vážnym duševným poruchám, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Epileptické záchvaty sú menej časté.

Meningióm je nádor, ktorý nie je mozgový, ktorý rastie veľmi pomaly, najčastejšie sa nachádza v oblasti veľkého srpového mozgu, v prednej lebečnej kosti, zriedkavo na bočnom povrchu mozgu. Dlhodobo asymptomatické a často dosahuje veľkú veľkosť. Spočiatku sa prejavuje bolesť hlavy a následne sa mentálne zmeny pomaly zvyšujú s poklesom kritiky. Boli zistené kongestívne disky optických nervov, niekedy už v štádiu sekundárnej atrofie. Keď sú meningiómy umiestnené v prednej lebečnej kosti, primárnym príznakom je znížený pocit vône.

Elektroencefalografia s nádormi čelného laloku častejšie ako s nádormi akejkoľvek inej lokalizácie jasne definuje zameranie patologickej aktivity. Echo-encefalografia detekuje posun v signále M-echo len vtedy, keď je nádor umiestnený v zadných oblastiach čelného laloku.

Pneumoencefalografia, v závislosti od umiestnenia nádoru, odhaľuje zmenu konfigurácie predných rohov bočných komôr. Keď je nádor umiestnený v čelnom póle, predné časti predných rohov sa odrežú, v bazálnej časti sú predné rohy zastrčené, v parasagitálnom - nadol. Pri mediálnom umiestnení nádoru so zapojením do procesu corpus callosum sa zvyšuje vzdialenosť medzi prednými rohmi laterálnych komôr.

Angiografia s nádorom čelného pólu odhaľuje výrazné oblúkové presuny prednej mozgovej tepny a jej vetvy v opačnom smere. S nádormi zadného predného laloku, prednej mozgovej tepny a proximálnej časti anteromediálnej čelnej vetvy sa presúvajú za stredovú čiaru, distálna časť vetvy si zachováva svoju normálnu polohu. Keď je bazálny tumor umiestnený v bočnom výbežku, je charakterizovaný oblúkom, ktorý naznačuje nádor nad a za posunom prednej mozgovej tepny. V meningiómoch sú v kapilárnej fáze definované hypertrofické vetvy prednej alebo strednej meningeálnej tepny, kŕmenie nádoru - jasné obrysy a tieň nádoru. Pri cystických nádoroch je viditeľný obrys avaskulárnej zóny.

Počítačová tomografia poskytuje jasnú predstavu o umiestnení nádoru a jeho veľkosti.

Nádory parietálneho laloku. V parietálnom laloku rozlišujú postcentrálny gyrus, horné a dolné parietálne lobule. Klinický obraz nádorov parietálneho laloku je rôznorodý a závisí od lokalizácie v laloku. Pre nádory postihujúce postcentrálny gyrus charakterizovaný výskytom parestézie na opačnej strane tela, ktorého frekvencia a trvanie sa postupne zvyšuje. Potom sa pripojte k symptómom straty citlivosti. Spočiatku sa pozoruje mierna hypoestézia av budúcnosti aj prehĺbenie mono- a hemihypestézie. Blízkosť predcentrálneho gyru vytvára podmienky pre stimuláciu jeho motorických buniek - ohniskové kŕče, parézu a menej časté paralýzy.

Nádory hornej parietálnej laloky. Horný parietálny lalok je jediné miesto v mozgovej kôre, ktorého porážanie vedie k bolestivým parestéziám, ktoré sa tiahnu na polovicu kmeňa a končatín opačnej strany. Charakteristické sú poruchy citlivosti, najmä hlboké (pocit svalov, kĺbov, lokalizácia, dvojrozmerné a priestorové). Existuje porušenie pocitu pozície ruky v priestore, aprakcia, ataxia. Rozvíjajúca sa paréza hornej končatiny je niekedy sprevádzaná svalovou atrofiou, má pomalú povahu. S touto lokalizáciou nádoru sú možné epileptické záchvaty, pred ktorým sú svalové kŕče v hornej končatine a parestézia.

Nádory dolného parietálneho laloku sa prejavujú ako porucha povrchovej citlivosti; keď sa nádor nachádza blízko oblasti motora, pozorujú sa kŕče a poruchy pohybu (mono- alebo hemiparéza). Hemiparéza je z faciobrachiálneho typu a epileptické záchvaty sa zvyčajne začínajú konvulziami svalov tváre protiľahlej strany a potom sa šíria do horných a dolných končatín. Parestézie sa začínajú aj od tváre a chodia na končatiny.

Charakteristická stereogénna porucha je porušením rozpoznávania dotykom objektov známych pacientovi bez kontroly zraku. Tento príznak sa pozoruje v pravostrannej aj ľavej strane lokalizácie nádoru a je kombinovaný s poruchou svalového a kĺbového cítenia v prstoch, hoci sa môže vyvinúť izolovane.

Porážka dolného parietálneho laloku ľavej hemisféry v oblasti supermarginálneho gyrusu spôsobuje bilaterálnu aprakciu - poruchu pohybu, ktorú osoba nadobudla v procese života. S lokalizačným procesom v pravej hemisfére je tiež narušená organizácia pohybov vo vesmíre.

V prípade aprakcie je napriek úplnej bezpečnosti pohybov nemožné vykonať cielené opatrenie: pacient nemôže nosiť košeľu, viazať uzol, pripevniť tlačidlo atď. Často proces v ľavom pravej ruke má psychosenzorické poruchy založené na porušení priestorovej analýzy a syntézy. Tieto poruchy zahŕňajú abnormálne vzory tela. (pacientovi sa zdá, že má jednu ruku prichádzajúcu z brušnej oblasti a že je veľmi veľká alebo naopak malá, má tri nohy umiestnené na nezvyčajnom mieste, jeho telo je rozdelené na polovicu, chýba jeho nos, oko atď.),, dezorientácia vo vesmíre (pacient má slabú orientáciu vo svojom byte, opúšťa byt, nevie, ako vstúpiť, nemôže nájsť svoje lôžko). Taktiež sa pozoruje amnestická afázia.

S léziou v oblasti uhlového gyru dominantnej hemisféry sú charakteristické poruchy čítania (alexia), písmená (agraphia) a účty (acalculia) vyplývajúce z porúch vizuálno-priestorovej analýzy a syntézy. Pacient jasne vníma písmená, nemôže ich skombinovať do slabiky, slova. Pri písaní sa vizuálna štruktúra písmen rozpadá, čo je vyjadrené v neúplnom alebo zvrátenom hláskovaní. Niekedy sa zachová grafický obraz písmena, ale jeho hodnota je zmiešaná s iným. Čítanie operácií je nemožné (pacient nerozpozná, zmieša a chýba čísla), jednoduché aritmetické operácie sú porušené.

Cerebrálne symptómy s léziami parietálneho laloku sa vyvíjajú neskôr a sú oveľa menej výrazné, dokonca aj pri veľkých nádoroch.

Angiografia v intracerebrálnych nádoroch v parietálnom laloku odhaľuje posunutie vetví prednej mozgovej tepny, prítomnosť patologických zmien v cievach (tvorba glomerulov, kŕčovitý priebeh). V meningiómoch kontrastná štúdia ciev vo väčšine prípadov odhaľuje umiestnenie, veľkosť nádoru, jeho hranice a cievy dodávajúce krv. Na pneumoencefalograme dochádza k posunu komôr v smere opačnom k ​​nádoru. Pri parasagitálnom umiestnení nádoru sa stredná časť bočnej komory na strane nádoru deformuje a posunie smerom nadol. Na echoencefalograme sa signál M-echo posunie na opačnú stranu. Elektroencefalografia nad nádorom je určená oslabením bioelektrickej aktivity.

Nádory temporálneho laloku. Časový lalok je umiestnený v strednej lebečnej kosti, bočná drážka ho oddeľuje od čelného laloku, mediálne sa dotýka III komory a stredného mozgu.

Intrarebrálne nádory sú charakterizované všeobecnými epileptickými záchvatmi, často pred nimi viscerálne, sluchové, čuchové, chuťové a vizuálne halucinácie. Pri čuchových a chuťových halucináciách sa u pacientov zvyčajne prejavuje nepríjemné pocity - zápach zhnitých vajec, petrolej, dym, zhnité potraviny, kovová chuť v ústach a pocit pálenia. Nádory, ktoré dráždia kôru zadných častí horného temporálneho gyrusu, spôsobujú sluchové halucinácie rôznorodej povahy - od jednoduchého hluku nástrojov, strojov, škrípacích myší, švihanie kobyliek až po zložité hudobné melódie. Keď je nádor podráždený vizuálnymi dráhami, sú charakteristické zložité vizuálne halucinácie - pacient vidí obrazy prírody, maľby na stenách, zvieratá, ľudí. Tieto halucinácie môžu byť pre pacienta príjemné alebo desivé. Nádory tejto lokalizácie sa niekedy objavujú ako viscerálne pocity, najmä zo srdca, pripomínajúce záchvaty stenokardie a abdominálnych orgánov vo forme brušnej distenzie, pálenia a bolesti. Všetky tieto nepríjemné pocity sú ako ekvivalent epileptických záchvatov a niekedy ich predchádza.

V dynamike klinického priebehu nádorov temporálneho laloku sa často zaznamenáva nárast frekvencie halucinácií a epileptických záchvatov a potom ich zánik, čo sa vysvetľuje deštrukciou zodpovedajúcich kortikálnych centier. V týchto prípadoch sa pacient domnieva, že sa zotavuje. Zničenie kortikálnych centier sluchu, chuti a vône na jednej strane prakticky neovplyvňuje funkciu týchto analyzátorov, pretože existujúca obojsmerná komunikácia medzi kortikálnymi a primárnymi subkortikálnymi centrami zabezpečuje bezpečnosť funkcie na oboch stranách. V intracerebrálnych nádoroch ovplyvňujúcich optický trakt sa pozoruje homonymná hemianopsia: úplná, čiastočná, kvadrantová, v závislosti od stupňa poškodenia traktu. Ak je celý trakt poškodený, zaznamená sa úplná hemianopsia, jeho dolná časť je horný kvadrant opačných zorných polí a horná časť je dolná kvadrantová hemianopsia.

Po poruche ľavého temporálneho laloku a priľahlých častí parietálnych a okcipitálnych lalokov dochádza k poruchám sluchu - analýze a syntéze reči, rozvoj senzorickej afázie. Pacient nerozumie prejavu adresovanému mu, on sám hovorí nesúvislým a nesprávnym spôsobom. Nádor, ktorý postihuje oblasť na križovatke temporálnych a okcipitálnych lalokov na ľavej strane, spôsobuje amnestickú afáziu, v ktorej pacient pozná cieľ predmetov, čo robia, ale nemôže si spomenúť na svoje meno. Napríklad, keď ukážete pacientovi pohár, nemôže si spomenúť na svoje meno a pokúsi sa vysvetliť, že to je to, z čoho pijú. Nápoveda prvej slabiky nie vždy pomôže. Často potom, čo pacientovi bolo povedané meno položky, vyjadruje prekvapenie.

Klinický obraz a priebeh ochorenia do značnej miery závisia od charakteru nádoru a jeho rýchlosti rastu. Takže pomaly rastúci meningióm (najmä vpravo) môže byť taký asymptomatický, že pri dosahovaní ešte väčších rozmerov sa prejavuje len pomaly sa zvyšujúcimi mozgovými príznakmi. Benígne nádory - astrocytóm, oligodendroglióm - tiež pomaly zvyšujú, ale sú sprevádzané výraznejšími ohniskovými symptómami. Klinické príznaky glioblastómu a iných malígnych nádorov, lokálnych aj mozgových, rýchlo rastú. Keď nádor rastie, časový lalok sa zvyšuje v objeme a hipokampálny gyrus preniká do štrbiny umiestnenej medzi mozgovou driečkou a okrajom výrezu mozočku, tentorálneho otvorenia (Bishova štrbina). V dôsledku kompresie susedných štruktúr, okulomotorických porúch sa vyvinie nystagmus. Kompresia motorických ciest v mozgovom kmeni spôsobuje hemiparézu a niekedy nielen na opačnej strane, ale aj na tej istej strane. K tomu dochádza, keď sú dráhy motora opačnej strany, ktoré sú tlačené proti kostiam lebkovej základne, stlačené vo väčšej miere ako dráhy tej istej strany, stlačené skrúteným gyrusom hipokampu alebo nádoru. Výskyt symptómov kompresie mozgového kmeňa je nepriaznivým znakom.

Pri meningiómoch na snímkach lebky možno zistiť zničenie pyramídy temporálnej kosti alebo kostí dna stredného lebečného nefritu. Konvexne lokalizovaný meningióm môže spôsobiť zriedenie alebo úplnú deštrukciu šupinatej časti časnej kosti, niekedy s odchodom nádoru pod temporálnym svalom. Pri pneumoencefalograme nádorov temporálneho laloku nie je detegovaný dolný roh bočnej komory alebo je zaznamenaný jej stlačenie; charakteristické sú posun komôr v smere opačnom k ​​nádoru, pritlačenie tela bočnej komory nahor, oblúkové ohyb tretej komory tiež v smere opačnom k ​​nádoru. Echoencephalography detekuje posun signálu M-echo v opačnom smere. Ak je angiografia určená odchýlkou ​​strednej cerebrálnej artérie a jej ramien smerom hore, obdĺžnikové posunutie za stredovou líniou prednej mozgovej tepny; ak nádor má svoju vlastnú cievnu sieť, detegujú sa novo vytvorené cievy.

Nádory okcipitálneho laloku. Occipitálny lalok je najmenší zo všetkých lalokov mozgu, ohraničený na prednej strane parietálnymi a temporálnymi lalokmi. Dolná drážka ju rozdelí na dve časti: hornú - klin (cuneus) a dolnú - gyrus lingualis.

Pre nádory okcipitálneho laloku v počiatočnom období sú charakteristické jednoduché vizuálne halucinácie - tzv. Fotopsie. Pacienti vidia jasné záblesky svetla, kruhov, línií, hviezd a objavujú sa v opačných zorných poliach oboch očí. V budúcnosti, keď sa centrá videnia zničí, fenomény podráždenia sú nahradené stratou videnia podľa typu homonymnej hemianopie. V závislosti od oblasti lézie môže byť plná alebo čiastočná (kvadrant) so zachovaním alebo stratou centrálneho zorného poľa. Spolu s fotopóziami a zníženým zrakom sa pozorujú aj charakteristické poruchy farebného vnímania (dyschrom-topsia) v opačných zorných poli. Zriedkavo pri porážke obidvoch lalokov je narušená vizuálno-priestorová analýza a syntéza, vyskytuje sa takzvaná úplná optická agónia.

Occipitálne laloky často postihujú susedné oblasti mozgu, najmä parietálne

čo vedie k zodpovedajúcim ohniskovým príznakom. Tlak nádor Námet mozoček môže spôsobiť charakteristické príznaky cerebelárne poruchy ako ataxia, nestálosti chôdza, areflexiou, svalová hypotónia, často napodobňuje obraz zadnej fossa nádory. Epileptické záchvaty nádorov okcipitálneho laloku obvykle začínajú vizuálnou aurou vo forme fotopyzií. Najsilnejšie fokálne symptómy sú pozorované u intracerebrálnych malígnych nádorov. Intrarerebrálne nádory viac diferencovaných buniek sú charakterizované prítomnosťou kortikálneho podráždenia v kombinácii so symptómami prolapsu, ale môžu, rovnako ako meningióm, pokračovať bez akýchkoľvek fokálnych symptómov s pomalým zvýšením intrakraniálnej hypertenzie.

Najinformatívnejšie pomocné diagnostické metódy na rozpoznanie nádorov tejto lokalizácie sú vertebrálna angiografia, pneumoencefalografia, počítačová tomografia.

Nádory subkortikálnych útvarov. Do tejto skupiny patria nádory zahŕňajúce striatum (caudate a lentikulárne jadier) a talamus zvyčajne porážku nie je obmedzený na tieto anatomické štruktúry, procesu zahŕňal susedné štruktúry mozgu, najmä vnútorné kapsulu, a potom strešné dosku (Quadrigeminální telies), mozgový kmeň, komôr. Najčastejšie z nádorov tejto lokalizácie je glioblastóm.

Choroba začína príznakmi intrakraniálnej hypertenzie, ktoré v závislosti od stupňa malignity nádoru rastú pomaly alebo veľmi rýchlo. Kongestívne disky optických nervov sa objavujú čoskoro. Na rozdiel od vaskulárnych lézií v tejto oblasti nedochádza takmer k žiadnej hyperkinéze alebo miernym trasám opačných končatín. Najvýraznejším ohniskom je zmena svalového tonusu, častejšie je zvýšená v extrapyramídovom type, dystonia je menej častá. Vegetatívne poruchy na opačnej strane sú charakteristické vo forme narušeného potenia, dermografizmu, rozdielu teploty pokožky a vaskulárnych reakcií. S porážkou talamus, ktorý je známy, je hlavný zberač všetkých druhov citlivosti, sa vyznačuje radom porúch, niekedy pozorovať hemialgia na opačnej strane tela, sú tváre poruchy (gipomimiya, ako maska ​​na tvár), nútené smiech alebo plač.

Nádory thalame najčastejšie rozšíriť na strešnej doske (Quadrigeminální subjektov) a cerebrálna stopky, čím sa spôsobí, paréza alebo paralýzu pohľade nahor, redukčné reakcie žiakov na útlm svetla konvergencie anizokorií, miózy (kontrakcie zrenice), E driaz (mydriáza). Porážka vnútornej kapsuly vedie k hemiplegii, hemiestéze a hemianopsii na opačnej strane.

V diagnostike nádorov talamu sú dôležité výpočtové tomografie a kontrastné rádiografické štúdie. Počítačová tomografia jasne definuje lokalizáciu nádoru a jeho veľkosť. Angiografia detekuje posun hore perikal-ložnou tepny, rovnanie a posúvanie dole proxy-formálne rozdelenie strednej mozgovej tepny, oblúkovité anteverzí predné mozgové tepny, občas sa podarí dostať kontrast nádorových ciev. Elektroencefalografia deteguje patologickú aktivitu vychádzajúcu z hlbokých štruktúr mozgu.

Nádory bočnej komory tvoria nie viac ako 1-2% všetkých neoplaziem mozgu, väčšinou neuroepiteliálneho pôvodu, z buniek vaskulárneho plexu, ventrikulárneho ependymu; menej častým meningiómom. Papilóm a meningióm sa nachádzajú v dutine komory, gliálne nádory (ependymóm) rastú do dutiny komory z jednej z jej stien.

Prvým príznakom laterálneho komorového nádoru je intrakraniálna hypertenzia, zatiaľ čo bolesť hlavy dosahuje vysokú intenzitu a častejšie je paroxysmálna. Je obzvlášť intenzívny v prípadoch, keď nádor prekrýva medzikomorový otvor, čo vedie k akútnej expanzii bočnej komory. Často bolesť hlavy sprevádza zvracanie, strata vedomia. Charakteristickým príznakom nádoru tejto lokalizácie je prerušovaný priebeh ochorenia: nútená pozícia hlavy, ktorá je výraznejšia počas akútnych okluzívnych porúch, priťahuje pozornosť, charakteristická je vyklápanie hlavy alebo jej nakláňanie na stranu. Kongestívne disky optických nervov sa rýchlo rozvíjajú, zraku sa znižuje, pozorujú sa epileptické záchvaty, ktoré sú zvyčajne všeobecnej povahy bez predchádzajúcej aury s prevahou tonických kŕčov. Zmeny v psychike sú možné: letargia, letargia, zhoršená pamäť. Keď rastie nádor, objavujú sa symptómy expozície lamina strechy, objavujú sa cerebrálne hemisféry, čo sa prejavuje parézou pohľadu nahor, diplopiou, spastickou hemiparézou, hemihypestézou atď.

Štúdium mozgovomiechovej tekutiny je dôležité pri diagnostike komorových nádorov. Je charakterizovaný vysokým obsahom bielkovín, často xantochrómom a strednou cytózou. Ventrikulografia tiež hrá dôležitú úlohu, pričom hydrocefalus je detekovaný bez ventrikulárnej dislokácie, expanzie jednej komory. Vo zväčšenej komore sa často určuje chyba plnenia, okrúhle tiene (lokalizácia nádoru). Hlavným miestom v diagnostike je počítačová tomografia, ktorá sa používa na určenie nielen lokalizácie, veľkosti a charakteru nádoru, ale často miesta pôvodného rastu.

Nádory tretej komory sú zriedkavé, vyvíjajú sa z buniek ventrikulárnej ependymy alebo vaskulárneho plexu-ependymómu, choreoidného papilómu, koloidných cyst, cholesteatómu, meningiómu. Astrocytóm sa vyvíja z buniek dna tretej komory.

Klinicky je ochorenie dlhodobo asymptomatické. Vzhľadom na zvýšenie likvorodynamických porúch a sekundárneho hydrocefalusu sa objaví bolesť hlavy, niekedy s paroxyzmálnym charakterom, s vracaním. Medzi záchvatmi bolesti sú možné dlhotrvajúce svetlá medzery. Často existuje závislosť od záchvatov hlavy na zmenu polohy hlavy alebo tela. Niekedy stačí zmeniť túto situáciu, aby ste zastavili útok bolesti. V iných prípadoch zmena držania tela (zriedka - spontánne) existujú rôzne záchvaty, kedy sa na výške hlavy je porušením vedomia, označeného mdloby, nepokoj alebo rozvoj záchvat celkovou slabosťou, počas ktorej pacient môže znížiť. Rovnako je možné vyvinúť záchvat stieracej rigidity. Zriedkavo pozorované epileptické záchvaty. Niekedy dochádza k patologickej ospalosti. Paroxysmy môžu byť sprevádzané zvýšeným krvným tlakom, vegetatívno-cievnymi poruchami (výskyt červených škvŕn na tvári a tele, nadmerné potenie, poruchy rytmu srdcovej aktivity a dýchania).

Mentálne poruchy možno pozorovať: letargia, aspirácia, zmätenosť, depresívna nálada, stuhnutosť, ospalosť alebo naopak úzkosť, eufória, pošetilosť. V počiatočnom štádiu ochorenia sa zistili stagnujúce disky optických nervov.

Pri nádoroch ventrikulárneho dna sa môže vyskytnúť primárna atrofia optických nervov a zmena vizuálnych polí (bitemporálna hemianopia). Často sa vyskytujú poruchy endokrinného metabolizmu: hypofunkcia pohlavných žliaz, sexuálna slabosť, nedostatok sexuálnej túžby, amenorea, hypoplázia sekundárnych sexuálnych charakteristík, obezita; zriedka predčasne puberta.

V štúdii mozgovomiechovej tekutiny sa zistil zvýšený proteín (albumín), malý nárast počtu buniek.

Škodovité nádory sú zriedkavé, väčšinou v mladom veku, častejšie u chlapcov. Medzi najobvyklejšie patrí pineal ma - benígny nádor s expanzívnym rastom, menej častým pineoblastómom - malígnym nádorom s infiltračným rastom, ktorý má vlastnosť metastázy na mozgovomiechovej tekutine a mozgu a mieche.

Klinický obraz do značnej miery závisí od smeru rastu nádoru - subtentoriálne alebo supratentoriálne a jeho vplyvu na susedné mozgové štruktúry. Jedným z dôležitých príznakov v detstve je predčasná puberta a skorý fyzický, niekedy psychický vývoj. Pozornosť sa venuje nadmernému vývoju pohlavných orgánov a sekundárnym sexuálnym vlastnostiam, skorému rastu vlasov v podpazuší, na tvári, na pubi. U chlapcov dochádza skôr k hlasovým mutáciám, u dievčat, menštruácia je predčasne zavedená, prsné žľazy sú zväčšené, adiposogenitálna dystrofia môže byť pozorovaná.

V niektorých prípadoch sa rozvinú poruchy endokrinného metabolizmu (polydipsia, polyúria, bulímia atď.). Pinealom počas rastu má vplyv predovšetkým na krycej doske (Quadrigeminální subjektov), ​​ktorý sa prejavuje zníženie, aspoň - a absencia priameho reakčných priateľských žiakom najavo pri udržiavaní reakčnej zmesi pri konvergencie, paréza pohľadom smerom nahor zbiehajú prítomnosť nystagmu.

Dĺžka choroby je niekoľko mesiacov až 10-20 rokov. Remisia je charakteristická.

Nádory epifýzy sú často kalcifikované, ktoré sa nachádzajú na kraniograme. Najinformatívnejšou metódou diagnostiky nádorov tejto lokalizácie je počítačová tomografia.

Nádory tureckého sedla. Táto skupina pozostáva z nádorov hypofýzy, kraniofaryngiómu a tuberkulózy meningo-hyómového tureckého sedla. Spolu tvoria 8-11% intrakraniálnych nádorov. U dospelých sú časté nádory hypofýzy a meningiómov a u detí kraniofaryngióm.

Hypofýzové nádory zvyčajne vychádzajú z prednej časti, adenohypofýzy, teda z nádorov endokrinných žliaz, adenómov. Z zadnej časti sa nevyskytujú neuro-hypofyzárne nádory. Hypofýzové nádory sú heterogénne. Preto sa izoluje chromofóbny adenóm (50 až 60% všetkých nádorov hypofýzy), acidofilný (eozinofilný) (30 až 35%) a bazofilný (4-10%). Z medicínskeho a praktického hľadiska je však vhodné rozdeliť hypofyzárne nádory na hormonálne závislé a hormonálne nezávislé. To určuje taktiku liečenia pacientov a výber nápravných opatrení.

Klinický obraz nádorov hypofýzy zahŕňa štyri skupiny znakov: endokrinné poruchy, zmeny tureckého sedla, očné a neurologické príznaky.

Poruchy endokrinného systému sú veľmi rôznorodé. Keď acidofilné adenóm kvôli proliferáciu buniek acidofilných výrazný nárast v hypofýze, čo vedie v mladom veku gigantizmus, aj v dospelosti - k akromegálie. Vzhľad pacienta s akromegáliou je veľmi typická: hlava, ruky, nohy a hrana oblúku zvýšil, koža zahustený hlava, často vytvára silné záhyby, tvárové rysy drsné, zvlášť zdvihol obočie, nos, pery, uši, dolná čeľusť vyčnieva dopredu, jazyk je zvýšená, často nezapadá do ústnej dutiny, kvôli čomu sa stáva fuzzy, hlas je nízky, drsný v dôsledku zahustenia vokálnych záhybov. V niektorých prípadoch môže byť lokálna akromegália. Svaly sa zdajú byť masívne, ale pacienti sú napriek svojmu silnému vzhľadu fyzicky slabý a rýchlo unavení počas cvičenia. Niekedy dochádza k nárastu vnútorných orgánov, často dochádza k zvýšeniu potenia. Ženy často majú zvýšený rast vlasov a ich vzhľad na neobvyklých miestach. Sexuálne poruchy sú časté, ale nie sú také výrazné, menštruačný cyklus sa nemení, ženy si zachovajú schopnosť otehotnieť a pôrodu.

Chromofóbny adenóm spôsobuje zníženie funkcie hypofýzy. Nedostatok rastového hormónu v mladom veku vedie k nanismu (rast trpaslíka). Tento nádor sa vyskytuje hlavne vo veku 30-50 rokov. Pacienti venujú pozornosť výraznej bledosti kože, obezite. U mužov, chudobné telesné vlasy a tváre, vonkajšie genitálie sú často nedostatočne rozvinuté, vzhľad je zženštilý, dochádza k poklesu sexuálnej funkcie. U žien, zlé puberty, v podpaží, hypoplázia mliečnych žliaz. Najčastejším a najčastejším príznakom u žien je porucha menštruačného cyklu - najprv v podobe dysmenorey, potom - amenorey. Amenorea sa môže vyskytnúť okamžite bez predchádzajúcej dysmenorey. Často sa znižuje bazálny metabolizmus. Funkcia štítnej žľazy a nadobličiek zaniká. Močový vylučovanie 17-keto steroidov klesá (niekedy sa zastaví), hladina glukózy v krvi klesá. Klinicky hypoadrenalismu vyjadrený v všeobecnom slabosť, apatia, únava, zníženie krvného tlaku, niekedy trpia funkciu tráviaceho systému, narušený výmena elektrolytov v obsahu krvi sodíkových iónov sa zníži, a draslík - stúpa, metabolizmus vody je narušený.

Basofilný adenóm sa prejavuje hlavne formou Isenko-Cushingovej choroby, je pomerne zriedkavý. Veľkosť nádoru je malá, nikdy nevyrastá mimo tureckého sedla. Na klinike dominujú endokrinné poruchy, obezita: plná červená tvár, krk, telo s depozíciou

Yami tuk a vyvinuté siete malých kožných ciev, hojný rast vlasov. Končatiny sú naopak tenké. Na žalúdku a bokoch dlhé stretch kapely. Charakterizované zvýšeným krvným tlakom, slabosťou, sexuálnou slabosťou, dis- so a amenoreou.

Kraniografia odhaľuje zmeny tureckého sedla, ktoré sú charakteristické len pre nádory tejto lokalizácie. Hypofýzové nádory, okrem bazofilného adenómu, postupne zvyšujú veľkosť, ovplyvňujú tvorbu kostí tureckého sedla a spôsobujú jeho deštruktívne zmeny. Ak sa nádor neprekročí za turecké sedlo, zmeny sa vyjadrujú v pohárikovom spôsobe, ako ho zväčšiť, prehĺbiť dno, narovnať a zničiť zadnú časť sedla, vyvýšiť a skosiť predné sklonené postupy. Chromofóbne a acidofilné adenómy, dosahujúce veľké rozmery a rastúce mimo tureckého sedla, spôsobujú významné zmeny v kostiach. Turecké sedlo sa zvyšuje, má tvar balónika, jeho obrysy sú nezrozumiteľné, chrbát sa stáva tenšou a ostre narovnaný, naklonené výhonky ostrie, niekedy vzrastajú na vrchol. Spodná časť sedla sa zužuje a spúšťa do klinovitého sínusu, často úplne zničeného, ​​čím sa sedlo spája so sínusom a získava značnú veľkosť. Kalcifikácia nádorov hypofýzy je zriedkavá.

Keď sa nádor šíri za turecké sedlo, objavia sa očné a neurologické príznaky. Šírenie nádorových nahor spôsobí stlačenie strednej časti optických chiasm vývojové bitemporální hemianopsia (viď obr. 23), ktorý bol vopred stanovený štúdie s červeným a začína v verhnenaruzhnogo kvadrante. Neskôr sa zistí primárna atrofia

nervy, dochádza k postupnému znižovaniu zrakovej ostrosti. Stagnujúce disky optických nervov sú oveľa menej časté. Ak neodstránite nádor včas, dôjde k nevratnej bilaterálnej slepote.

Neurologické symptómy závisia od povahy, veľkosti a smeru rastu nádoru. Jedným z najčastejších a najčastejších príznakov je bolesť hlavy, ktorá je takmer trvalá a niekedy veľmi závažná. Výskyt bolesti hlavy je spôsobený napätím rastúceho nádoru sedlovej membrány. Bolesť sa podobá na škrupinu, je lokalizovaná v predných častiach hlavy, najčastejšie v chrámoch s ožiarením očnej objímky, očných bulbov, do koreňa nosa, niekedy až po zuby a tvár. Často sa fotofóbia a trhanie spoja s bolesťou hlavy. Zvlášť intenzívna bolesť hlavy sa vyskytuje s akromegáliou. Dôvodom je zhrubnutie dura mater, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení. Preto po odstránení nádoru sa bolesť hlavy často nezastaví. Niekedy sa bolesť šíri pozdĺž vetví trigeminálneho nervu a zvyšuje sa tlakom na výstupných miestach týchto vetiev. Pri raste paraselárnych nádorov často roste do dutiny kavernóznych sínusov. Súčasne sú kompozície umiestnené v nich komprimované. Rozdrvenie vnútornej krčnej tepny spôsobuje podráždenie sympatického plexu prejavom miernej dilatácie žiaka, exophthalmosu na strane rastu nádoru. Pri dlhšej kompresii sa môže vyvinúť Hornerov syndróm. Tlak nádoru na okulomotorických nervoch spôsobuje mierne dvojité videnie, šklbanie; úplná kompresia týchto nervov vedie k oftalmoplegiám a vzniku pózy očných viečok na postihnutej strane.

Pri raste nádoru pred bázou čelného laloku sa pozoruje duševná porucha, pokles alebo strata zápachu. Rast nádoru v časovom laloku spôsobuje narušenie identifikácie zápachov, chuťových a čuchových halucinácií a niekedy aj epileptických záchvatov. Zriedka v raste supra-retrosellyarnom nádor stlačený mozgového kmeňa a mozgu v dôsledku lisovania otvory nôh na hranu symptómom tentorial kmeňových nastať: zvýšenie šľachových reflexov na opačnej strane od stlačenia

výskyt patologických reflexov, niekedy - hemiparéza.

Kraniofaryngióm sa vyskytuje v 1/3 prípadov nádorov v tureckom sedle. Vyvíja sa z buniek, ktoré zostali po opačnom vývoji faryngálneho (hypofyzárneho) vrecka (Rathkeho vrecka), čo je bunková báza prednej hypofýzy. Bunky je možné uložiť kdekoľvek na hypofýze a spôsobiť rast nádoru, ktorý môže byť umiestnený vnútri tureckého sedla nad a pod ním.

Makroskopicky je kraniofaryngióm nádor s nerovným povrchom. Existujú tuhé a cystické odrody nádoru. Cystický nádor dosahuje veľkú veľkosť. Obsah cystov - žltá kvapalina rôznych odtieňov (od mierne nažltlej až tmavo hnedej) zvyčajne obsahuje kryštály cholesterolu a mastných kyselín. Najčastejšie je kraniofaryngióm lokalizovaný nad membránou tureckého sedla. Častejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich a oveľa menej často u dospelých. V detstve sa ochorenie môže prejaviť poruchami metabolizmu endokrinného systému a potom už dlhé roky nevyvoláva žiadne ďalšie príznaky. V iných prípadoch ochorenie pokračuje s remisíami. Niekedy sa nádor neprejavuje po celý život a nachádza sa na pitve.

S endoselárnym rastom kraniofaryngiómu je hypofýza rozdrvená, vďaka čomu sa klinike podobá priebehu nádoru hypofýzy. V tomto prípade sa objaví obraz hypofýzy. Zaznamenáva sa rast, nedostatočná deformácia kostry, infantilizmus a absencia sekundárnych sexuálnych charakteristík. Výskyt ochorenia u starších vozrasga charakterizovaných vývojom adiposogenitálnej dystrofie.

Keďže nádor sa šíri za sedlom a kompresia optického chiasmu, objaví sa bitemporálna hemianoptika s prvkami primárnej atrofie optických nervov; Vyskytujú sa príznaky expozície štruktúre diencefalónu Turecké sedlo sa mení podľa toho.

Pri nadsmernom raste cystického nádoru môže preniknúť do dutiny komory III, potom do bočných komôr, čím sa vytvorí blokáda ciest mozgovomiešnenej tekutiny

s rozvojom hypertenzného a hydrocefalického syndrómu.

Na kraniograme, často v superselárnej oblasti, sú nájdené rôzne formy kalcifikácie.

Kraniofaringialnye cysta niekedy sa samovoľne otvorí sa, jej obsah z nich sa dostane do subarachnoidálneho priestoru, alebo v mozgových komôr, čo spôsobuje rozvoj akútne aseptickej meningitídy alebo meningoen-tsefalita s ťažkou bolesť hlavy, meningealnshi symptómy, telesnej teploty, niekedy motora a mentálne vzrušenie, stratu vedomia. V cerebrospinálnej tekutine dochádza k miernemu cytóze, k zvýšeniu množstva bielkovín, xantochrómu. Dôležitým diagnostickým znakom otvorenia kraniofaryngiómovej cysty je prítomnosť kryštálov cholesterolu a mastných kyselín v cerebrospinálnej tekutine.

Meningiómový tuberkul tureckého sedla je zriedkavý, hlavne u žien starších ako 20 rokov, u detí sa takmer nepozoruje. Nádor rastie veľmi pomaly a po dlhú dobu nedáva žiadne príznaky. Prvým a zvyčajne jediným príznakom je postupné zhoršenie zraku, ktoré si pacienti dlho nezaznamenávajú a vyhľadávajú pomoc už pri výraznej strate zraku, keď nádor dosiahol veľkú veľkosť. Vízia sa zvyčajne znižuje v dôsledku primárnej atrofie optických nervov v dôsledku priameho účinku nádoru na optické nervy (jeden alebo obidva) alebo na ich krížoch.

Tumor nie vždy stúpa prísne symetricky v strede, ale môže sa rozšíriť na boky, predný alebo zadný. Preto viac ako jeden optický nerv často trpí dlhší čas a vízia klesá na jednej strane. Stlačenie oblasti optického chiasmu nádorom môže viesť k tomu, že spolu so znížením videnia alebo dokonca jeho zmiznutím v jednom oku sa v druhom oko zužuje vonkajšie zorné pole. Keď sa nádor šíri v jednom smere, trpia okulomotorické a trigeminálne nervy. Turecké sedlo sa nezmení, občas sa môže vyskytnúť hyperostóza v oblasti tuberkulózy sedla, zriedenie predných naklonených procesov, hyperpneumatizácia sfénoidného sínusu. Bolesť hlavy sa zvyčajne vyskytuje iba v pokročilom štádiu vývoja nádoru. Intrakraniálna hypertenzia zvyčajne chýba.

V mozgovomiechovej tekutine môže zvýšiť množstvo proteínu, jeho tlak zostáva normálny. Najrozumnejšou diagnostickou metódou je angiografia, ktorá odhaľuje charakteristický posun počiatočných častí oboch mozgových artérií vo forme stanu; niekedy sa v kapilárnej fáze určuje tieň nádoru. Jedným z najdôležitejších aspektov tejto štúdie je určenie priechodnosti ciev arteriálneho kruhu veľkého mozgu na vývoj taktickej chirurgickej liečby.

Nádory v zadnej lebečnej kosti. Nádory tejto lokalizácie zahŕňajú nádory mozočku, IV ventrikulu, väčšinu mozgovo-mozočkovitého rohu a mozgovej kmeň.

Cerebelové nádory sú rozdelené na intracerebrálne, vyvíjajúce sa z buniek mozočka a extracerebrálne - pochádzajúce z meningov, koreňov kraniálnych nervov a ciev. U dospelých sú benígne nádory častejšie (astrocytóm, angioretikulóm) u detí, tak benígne, ako aj zhubné nádory sú takmer rovnaké.

Pri cerebrálnych nádoroch, ktoré sú zvyčajne charakterizované skorým vývojom mozgových príznakov, neskôr sa ohniská spojiť. Vysvetľuje to skutočnosť, že dysfunkcia cerebellum je na prvom mieste dobre kompenzovaná.

Cerebelové nádory šošoviek sú často dlhodobo asymptomatické, najmä u detí. Klinika ochorenia sa zvyčajne deteguje, pretože trakt CSF je stlačený a vzniká vnútorný hydrocefalus. Spočiatku sa objavuje paroxysmálna bolesť hlavy, na vrchole ktorej môže dôjsť k zvracaniu. V budúcnosti sa v niektorých prípadoch bolesť hlavy stane konštantnou s periodickými exacerbáciami, v iných je paroxysmálny charakter s remisíami rôzneho trvania. Dlhodobé remisie sa častejšie pozorujú pri benígnych nádoroch, najmä u tých, ktoré obsahujú cysty. V prípadoch oklúzie je možné pozorovať porušenie držania tela, pacient sa zahreje na udržanie určitej polohy hlavy a trupu: hlava je naklonená dopredu alebo na bok, počas útoku niekedy ležia lícom nadol, alebo zaujmú pozíciu kolena s ostrým sklonom hlavy. Zvyčajne je takáto situácia pozorovaná u nádorov, ktoré zasahujú strednú apertúru IV komory (ústia Ma-jandi) a rastú do mozhechkového mozgu

Dobre. Často, s nádormi tejto lokalizácie, sa bolesť vyskytuje v okcipitálnom-krčnej oblasti, niekedy vyžarujúcu horné končatiny. Pri vysokej oklúzii (IV komorová alebo mozgová inštalácia) je hlava odmietnutá.

Charakteristickými ohniskovými symptómami lézie cerebelárneho vermidu sú statická ataxia, porucha chôdze, svalová hypotónia, znížené reflexy kolena a päty, až do areflexie. Symptómy účinku nádoru na formácie dna IV komory možno pozorovať: horizontálne, menej často vertikálne nystagmus, príznaky poškodenia kraniálneho nervu, častejšie trigeminálne a abducentné, menej často tvárové. Niekedy sú tieto príznaky labilné.

Statická ataxia, poruchy chôdze, výrazné kochleárne a vestibulárne poruchy so závratom sú charakteristické pre nádory hornej časti červa. Keďže nádor ovplyvňuje systém dodávania vody v mozgu a strednom mozgu, dochádza k narušeniu okulomotorickej inervácie, pareze v oku rastie, menej často do strany, dochádza k zníženiu reakcie žiakov na svetlo alebo ischléziu. Zhoršená koordinácia pohybov je spojená s úmyselným trepaním rúk. Pri nádoroch spodnej časti červa sa pozoruje statická ataxia bez koordinačnej poruchy v končatinách, bulbárnych porúch reči.

Nádory cerebelárnych hemisfér. V cerebelárnych hemisférach sa vyvíjajú hlavne pomaly rastúce cysty tvoriace benígne nádory. Na klinike pôvodne dominujú okluzívne hypertenzívne symptómy. Najčastejšie sa choroba, podobne ako u červených nádorov, začína paroxysmálnou bolesťou hlavy, často s vracaním, ktorého intenzita sa postupne zvyšuje. Ohniskové príznaky sa objavia neskôr, ale v niektorých prípadoch sa od samého začiatku dostanú do popredia v podobe jednostrannej ataxie voči lézii, zhoršenej koordinácii a hypotenzii svalov končatín na strane nádoru. Predčasné depresie alebo strata rohovkového reflexu na strane lézie sa objavujú, horizontálny nystagmus, lepšie vyjadrený pri pohľade do stredu. Postupne sa do procesu dostávajú kĺbové nervy VI, VII, VIII, IX a X a pyramídová insuficiencia sa spája.

Keď sa stlačí nádor opačnej hemisféry cerebellum, objavia sa bilaterálne príznaky cerebellar. Charakterizované núteného držanie hlavy s primárnym nakloniť smerom k umiestnenia nádoru a stimuloval postavenia pacienta v posteli - na strane nádoru Niekedy pri zmene polohy hlavy sa vyskytujú bolesti hlavy, zvracanie, závrate, začervenanie v tvári, poruchy srdcového rytmu, dýchanie. Zriedka pozorovaná cerebelárna mono alebo hemiparéza. Môže to byť sprevádzané zmenou reflexov šľachy (zvýšenie alebo zníženie). V neskorom období ochorenia sa zaznamená letargia, inhibícia, omráčenie spôsobené intrakraniálnou hypertenziou.

Nádory IV komôr sa vyvíjajú z ependymy dna, strechy, bočných vreciek a choroidového plexu. Rastú pomaly a spočiatku prejavuje symptómy lokálneho jadrových štruktúr kosoštvorcovými jamke najčastejším prvým príznakom je izolovaný, vracanie, niekedy sprevádzané viscerálnej krízou, závraty, zriedkavo bolesti hlavy v tylový oblasti potom sa pripojiť čkanie, bolesti hlavy s vracaním, mimovoľné polohy hlavy, Do konca prvého roka ochorenia sa často vyskytujú statické poruchy a poruchy chôdze, nystagmus, diplopia, zníženie alebo strata sluchu na jednej alebo dvoch stranách, pohľad alebo paralýza pohľadu, strata citlivosti v tvári. Charakteristické bulbarové poruchy, ktoré sa postupne zvyšujú. Často sú pozorované vodivé, motorické a senzorické poruchy, najmä jednostranné, nestabilné patologické reflexie. Účinky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, vrátane stagnujúcich diskov optických nervov, môžu chýbať dlhý čas.

Keď nádory mozočku IV komory a v neskoršom období syndrómov ochorenia sa môže vyvinúť dolnej a hornej priechody spojené s posunom a kompresie mozgovej a mozočku vo veľkom (okcipitální) otvoru (rozpadu) alebo rezne cval mozočku (rozpadu).

Jazda smerom nadol súvisí so skutočnosťou, že s rastom nádoru a začne klesať intrakraniálna hypertenzia cerebellum, mandle cerebellum postupne klesnú na veľký (po

hrudný otvor, zatiaľ čo medulla oblongata je tiež stlačená a deformovaná. Klinicky sa syndróm penetrácie mandlí s kompresiou medulla oblongata zistí vo výške útoku hlavy;

kĺb môže nastať pri zmene polohy hlavy a trupu, pri ukladaní pacienta do lôžka, fyzickej námahe (kašeľ, napätie). Nastane náhle respiračné zlyhanie, zistená labilita pulzu, vazomotorické reakcie, potlačenie reflexov šliach, výskyt patologických, zvýšených meningeálnych symptómov alebo náhle dýchanie, po ktorých nasleduje smrť. U detí sa tonizálne kŕče často vyvíjajú vo výške rezu s prídavkom respiračných a srdcových porúch.

Keď sa vkladá nahor, mozoček alebo nádor stláča horné časti mozgového kmeňa, stredný mozog, akvadukt, veľkú mozgovú žilu, ktorá dáva charakteristický klinický obraz. V prítomnosti paroxyzmálna bolesti hlavy a vracanie alebo závratom objavia hádzanie hlavy, bolesť v zátylku oblasti, v buľvy, fotofóbia, paoezg alebo obrny pohľade hore, dole, menej ručné vertikálne nystagmus s rotačným konštrukčným prvkom, slabé reakcie žiakov na svetlo alebo jeho absencia, strata sluchu, abnormálne reflexie na oboch stranách, vyhynutie reflexov šľachy. Niekedy dochádza k záchvatom tonických kŕčov, na ktorých sa môže vyskytnúť smrť. V niektorých prípadoch je možná kombinácia penetrácie smerom dole a hore, čo je nepriaznivý prognostický faktor.

Nádory v oblasti mozgového mozgového uhla. Patria sem neuroma prechladárneho nervu (VIII), cholesteatóm, meningióm. Nachádzajú sa v približne 12% prípadov intrakraniálnych nádorov. Majú podobný klinický obraz, v priebehu rokov sa postupne zvyšujú. Niekedy, iba sekvenciou nástupu symptómov je možné s istou mierou istoty predpokladať nielen lokalizáciu nádoru v cerebelárnej kôre, ale aj jeho morfologické vlastnosti.

Neurinóm prekurzor-kochleárny nerv a vyvíja sa z epineurium. Vyskytuje sa vo veku 35-50 rokov, častejšie u žien. Nachádza sa hlavne pri vstupe nervu do vnútorného sluchového kanála temporálneho

kosti, len zriedkavo pozdĺž svojej dĺžky, spĺňajúce uhol mozo-mozočku. Konzistencia neuromy je výrazne hustejšia ako medulla, má kapsulu, nerastie do mozgu, ale vedie k jej stlačeniu.

Klinicky sa prejavuje postupnou unilaterálnou stratou sluchu, často s pocitom hluku v uchu. Vzhľadom na pomalé zníženie sluchu a kompenzácie funkcie v dôsledku zdravého o'rganu, pacienti často nezaznamenávajú nástup hluchoty, objavujú sa náhodne v neskorých štádiách, keď už existujú iné príznaky choroby. Vestibulárne poruchy sú pozorované u všetkých pacientov. Jedným z najčastejších a skorých symptómov je spontánny nystagmus. Charakterizovaný horizontálnym spontánnym nystagmom pri pohľade v oboch smeroch, viac - zdravým spôsobom.

V dôsledku poškodenia medziproduktu (intermedius) vo vnútornom zvukovom kanáli, často v počiatočnom období ochorenia, sa pozoruje strata chuti na prednej 2/3 jazyka na strane nádoru. Často nádor vyvíja tlak na trojklanný nerv, s mimoriadne včasnou detekciou poklesu reflexu rohovky a citlivosti nosovej sliznice na strane nádoru. Keď nádor rastie, tvárový nerv (periférny typ) začína trpieť, častejšie je táto lézia zanedbateľná. Hrubšia lézia faciálneho nervu sa pozoruje, keď je nádor umiestnený v celom vnútornom zvukovom kanáli, kde je silne komprimovaný spolu so stredným nervom. S nárastom nádoru sa spájajú cerebellárne a kmeňové symptómy, výraznejšie na strane nádoru, poškodenie susedných kraniálnych nervov (III, VI, IX, X, XII). Často sa vyskytujú poruchy cerebrospinálnej tekutiny, dynamické poruchy, bolesti hlavy, kongestívne disky z optického nervu, cerebellárna hemi-ataxia na postihnutej strane.

Neurinóm prechladárneho nervu v 50 až 60% prípadov spôsobuje lokálne zmeny v pyramíde temporálnej kosti, hlavne rozširujúce vnútorný sluchový kanál a niekedy spôsobuje amputáciu hornej časti pyramídy. Na snímkach je ego jasne detekované špeciálnym štýlom (podľa Stenvers). V štúdii cerebrospinálnej tekutiny sa vyznačuje zvýšenie obsahu proteínov, normálna alebo mierne zvýšená cytóza.

Brainové nádory (medulla, pons, stredný mozog) (obrázok 24) sa nachádzajú v približne 3% prípadov intracerebrálnych nádorov. Najčastejšie ide o glióm, menej často - angioretikulárne ochorenie, sarkóm, rakovinové metastázy.

Klinický obraz je charakterizovaný predovšetkým vývojom striedajúcich sa syndrómov - funkcia jedného alebo viacerých kraniálnych nervov klesá na strane nádoru (v závislosti od šírenia nádoru na dĺžke trupu) a na opačnej strane dochádza k narušeniu funkcie motora, poruche citlivosti a príležitostne k jeho strate. Prevalencia mozgových kmeňových lézií sa zvyčajne posudzuje na základe zapojenia. " v procese jadier kraniálnych nervov. Intrakraniálna hypertenzia sa vyvíja relatívne zriedkavo - najmä v neskoršom období ochorenia. Prognóza je obvykle zlá. V neurochirurgickej praxi sú opísané iba izolované prípady odstránenia nádoru na danom mieste.

BRAINOVÉ TUMORY V DETECH

Brainové nádory u detí podľa ich mnohých charakteristík sa výrazne líšia od nádorov mozgu u dospelých. Tieto rozdiely sa týkajú morfologických vlastností nádorov a ich lokalizácie, klinických prejavov a liečby. Hlavná skupina pozostáva z gliómov - 70-75% z celkového počtu nádorov mozgu. Z nich je najviac malígny meduloblastóm, ktorý sa vyskytuje iba u detí a mladých ľudí. Spolu s tým sa našiel najvýhodnejší variant a cerebellárny astrocytóm gliómu, ktorého radikálne odstránenie vedie k zotaveniu. Medzi. nádory spojivového tkaniva benígny - meningióm, angioretikulóm - sú zriedkavé

ko, najčastejšie tu v popredí sarkómu alebo menin-gióm, ale s príznakmi väčšej malignity. Okrem toho treba poznamenať vrodené novotvary (kraniofaryngóm, lipóm, dermoidné cysty). Všetky nádory u detí bez ohľadu na ich histogenézu sú charakterizované zvýšenou schopnosťou cysty, kalcifikáciou; krvácanie v tkanivových nádoroch sa zriedka vyskytuje.

Charakteristikou lokalizácie nádorov mozgu u detí je ich prevládajúca poloha v strednej línii (oblasť tretej komory, optický chiasm, mozgový kmeň, mozoček, IV komora). U detí mladších ako 3 roky sú nádory umiestnené hlavne supratentoriálne, staršie ako 3 roky - subtentoriálne. Supratentorálne nádory sú vždy veľmi veľké, zvyčajne zachytia dva alebo tri laloky mozgu. Podľa štruktúry je to najčastejšie atypický astrocytóm, ependymóm, choroidný papilóm (plexuspapilový šrot), zriedka - glioblastóm. Astrocytómy cerebellum, hlavne kisgózneho a meduloblastómu, ktoré často metastázujú na ektopickom systéme do oblasti mozgových hemisfér a pozdĺž miechy, sa rozvíjajú subtentoriálne. Astrocytóm malého mozgu u detí má zvyčajne vzhľad pomerne veľkého uzla, ktorý sa nachádza na jednej zo stien veľkej cysty obsahujúcej nažltnutú tekutinu s výrazným množstvom bielkovín. Zvyšné steny cysty spravidla neobsahujú nádorové elementy. Nádory ako neuroma, hypofýzový adenóm u detí sa takmer nikdy nevyskytujú.

Mala by sa zvážiť charakteristika nádorov u detí a skutočnosť, že bez ohľadu na ich polohu vedú k rozvoju vnútorného hydrocefalusu. To nevyžaduje vysvetlenie nádorov malého mozgu, pri nádoroch veľkého mozgu sa tvorba vnútorného hydrocefalusu vysvetľuje mediánom lokalizácie nádorov alebo ich rastu do bočných komôr mozgu.

Klinický obraz nádorov u detí má svoje vlastné charakteristiky. Táto choroba je dlhodobo latentná, v súvislosti s tým nádor dosahuje veľkú veľkosť a bez ohľadu na jeho polohu sa zvyčajne prejavuje ako cerebrálne symptómy. Asymptomatický priebeh ochorenia je spôsobený vyššou schopnosťou kompenzovať vývoj

poruchy mozgových funkcií, lepšia prispôsobivosť tela dieťaťa, ktorá je spojená s anatomickými a fyziologickými znakmi lebky a mozgu dieťaťa.

V procese vývoja nádoru u detí sú ovplyvnené nezrelé nervové štruktúry, v ktorých diferenciácia funkcií jadier a analyzátorov ešte nedosiahla svoju dokonalosť. To je jeden z dôvodov relatívnej ľahkosti nahradenia stratených prvkov postihnutých analyzátorov a tým aj výrazného maskovania ohniskových príznakov. Mozgové symptómy sa tiež dlhodobo neprejavujú kvôli plasticite lebky dieťaťa a nespojeniu kostných švov. Následkom toho je zvýšenie intrakraniálneho tlaku kompenzované zvýšením lebečnej dutiny, ktorá sa klinicky prejavuje zmenou veľkosti a tvaru hlavy (hlava sa stáva sférickým tvarom, najmä v mladšom veku); perkusie lebky sa určuje charakteristickým príznakom prasknutého hrnca. U malých detí sa niekedy pozoruje asymetria hlavy - mierny nárast na strane nádoru. Pri vyšetrení je viditeľná rozvinutá sieť pokožky hlavy. V neskoršom štádiu ochorenia sa často vyskytujú hypertenzné krízy s klinikou bolestivosti. Hypertenzívne krízy u detí sú závažnejšie než u dospelých, sprevádzané zlyhaním dýchania a srdcovou aktivitou. Okrem toho následné krízy sú spravidla spojené s hlbším poškodením životných funkcií a často vedú k smrti.

Ohniskové príznaky v nádoroch mozgu sa objavujú najmä v neskoršom období ochorenia na pozadí výrazného hypertenzného syndrómu. Často sú fokálne symptómy v prírode mimoriadne (remitívne), najmä u cystických nádorov. Mnohé ohniskové symptómy u veľkých hemisferických nádorov u malých detí nie sú vôbec rozpoznané, niektoré kvôli neúplnosti diferenciácie kortikálnych centier a funkčných systémov analyzátorov (agrófia, alexia, acalkulia, narušenie schémy tela), iné kvôli ťažkostiam a nemožnosť prenosu pocitov dieťaťa. Symptómy podráždenia vo forme epileptických záchvatov sú z generalizovanej, zriedkavo ohniskovej povahy. pohybové

poruchy nie sú jasné, paréza a najmä paralýza sú zriedkavo pozorované. Statická ataxia v nádoroch veľkých hemisfér sa v porovnaní s dospelými veľmi málo líši od cerebellar, čo zhoršuje lokálnu diagnózu, u detí sa často pozoruje hypotenzná hypotenzia, znížené šľachové reflexie a niekedy príznaky sliznice ako prejavy hypertenzného syndrómu. z Gureckého sedla a v III. komore môžu byť pozorované kongestívne disky optických nervov v dôsledku tlaku nádoru na optický chiasm. Iné lebečné nervy u detí sú zriedkavo postihnuté.

Charakteristikou nádorov zadnej fosílie u detí je nestabilita počiatočných symptómov ochorenia, časté remisie, najmä u cystických nádorov. Jedným z najčastejších častých mozgových príznakov je prudká paroxysmálna bolesť hlavy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje ráno. Najprv sa bolesti hlavy opakujú s rôznou frekvenciou, ale keď choroba postupuje, intervaly medzi záchvatmi sa skracujú a samotná bolesť hlavy sa stáva intenzívnejšou. Druhým najčastejším príznakom je vracanie, ktoré sa často vyskytuje vo výške bolesti hlavy.

V neskoršom období ochorenia s nádormi tejto lokalizácie sa často pozoruje fixná poloha hlavy. Kongestívne disky optických nervov sa objavujú o niečo neskôr. Závraty sa vyskytujú zriedkavo. Postupne sa hypertenzné a hydrocefalické krízy stávajú ťažšími, môžu byť sprevádzané stratou vedomia, zhoršením svalového tonusu vo forme stieracej rigidity a respiračnými a obehovými poruchami.

Ohniskové príznaky v nádoroch v zadnej kraniálnej fosíe sa zvyčajne objavujú neskoro, na pozadí výrazného hypertenzívneho hydrocefalického syndrómu. Jedným z najcharakteristickejších ohniskových symptómov je spontánny nystagmus, často hrubý, horizontálny, rovnaký v oboch smeroch. Zvyčajne sa vyskytuje čoskoro po bolesti hlavy. Zaznamenávajú sa často mozgové príznaky, svalová hypotónia, poruchy chôdze, statika a koordinácia pohybov. Niekedy dochádza k dynamickej dysfunkcii kraniálnych nervov V, VI, VII.

Ohniskové príznaky v nádoroch červu cerebellum sú zistené skôr než v nádoroch jeho hemisfér a prejavujú sa hlavne v poruchách chôdze, statiky, zníženia svalového tonusu. Pri chôdzi a stoji sa zhoršuje teleso so spätnou odchýlkou ​​a neskôr sa pridáva neúmerne vyjadrená koordinácia pohybov. Ak je spodná časť červu infikovaná nádorom, prevláda statická ataxia, pokles svalového tonusu je niekedy tak výrazný, že deti nemôžu držať hlavu. Príležitostne sa u malých detí prejavuje choroba od začiatku statickou ataxiou, ktorá v niektorých prípadoch dlhodobo nepripisuje dôležitosť rodičom alebo lekárom.

Pri nádoroch cerebrálnej hemisféry u detí z ohniskových príznakov prevažujú koordinačné poruchy; vykonávajú neurčito, horšie na strane nádoru testy prstom a kolenom. Vznikajú pomerne skoré poruchy chôdze a statiky, ale menej výrazné ako poškodenie mozoček. Zvyčajne pri chôdzi deti vo veľkej miere šíria svoje nohy a odchyľujú sa v smere lokalizácie nádoru. V Romberg nestabilné s tendenciou odchýlky v smere lézie, ale ktoré nespadajú ako s nádormi výbežku malého mozgu intenzívne trasiem je často pozorované, ktoré však nemusí nutne znamenať poraziť určitej cerebelárne pologuli významne vyššia diagnostická hodnota adiadohokinez, jasne označené na boku porážka.

Rentgenové vyšetrenie (kraniografia) odhaľuje hypertenzné a hydrocefalické zmeny kostí lebky. Po prvé, to je rozdiel hlavových stehy, zvýšenie veľkosti hlavy, rozšírenie Sella osteoporózy chrbte označené digitálne odtlačky, občas expanznej diploiches CAL kanály, supratentoriálnych novotvary - rednutie a vydutie z kostí lebky (aspoň - kostnej defekt), čo je spravidla, zodpovedá lokalizácii nádoru. Prítomnosť kalcifikácie poskytuje dosť jasné informácie o lokalizácii procesu a niekedy o jeho charaktere.

Hlavnou metódou liečby nádorov mozgu u detí je kontraindikovaná operatívna operácia

s veľmi veľkými nádormi, ako aj u extrémne vyčerpaných detí. V niektorých prípadoch je ťažké určiť optimálne množstvo chirurgického zákroku, stane sa, že pacienti, ktorí sú v závažnom stave úspešne vydržia veľké a zložité operácie a naopak, pacienti, ktorých stav je pomerne uspokojivý, netolerujú malé intervencie.

Trvanie, povaha a objem operácie v každom jednotlivom prípade sú determinované mnohými faktormi: anatomickou dostupnosťou nádoru, jeho veľkosťou, štruktúrnymi a biologickými vlastnosťami, závažnosťou celkového stavu a vekom pacienta. Čím je dieťa menšie, tým ťažšie je pooperačné obdobie. Avšak, niekedy s léziami zadnej jamy s výrazným hypertenzná-gidrotsefalnsh ventrikulárna odvodnenie syndróm žiadosti o jeden alebo dva dni pred tým, než operácia trvá deti z ťažkého stavu, podporuje priaznivejšie prídržnú funkciu a pooperačnom období, vzhľadom k určitej úprave mozgu, vyskytujúce sa v spojení s mäkkým, predĺžené zníženie intrakraniálneho tlaku. Rovnaké výsledky možno dosiahnuť predbežným prepichnutím cysty v nadtentných malignitách.

Metóda operácie mozgových nádorov u detí je vo všeobecnosti rovnaká ako u dospelých. Rozdiel sa týka detailov technológie určených anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela dieťaťa. Topografické referenčné body u detí sú teda odlišné ako u dospelých. Schéma Krenleina pre deti mladšie ako 8-9 rokov je neprijateľná. Majú iné usporiadanie záhybov a žliabkov mozgu vo vzťahu k kosti lebky. Prvky lebky sú hojne zásobené krvou. Kosti lebky sú tenké, oddelené vrstvy v nich do 3 až 4 rokov sú zle rozlíšiteľné, dura mater je tiež tenká a až 6 mesiacov sa husto prilepí na kosti. Do konca prvého roka života sa stupeň adhézie znižuje, po 3 rokoch sa škrupina fixuje hlavne pozdĺž švíkov lebečnej klenby a zostáva tesne spriahnutá v oblasti základne lebky. Pri výmene lebky u detí, najmä mladších, je zavedenie sprievodcu ťažké a v oblasti kostných švov niekedy nie je možné. V takýchto prípadoch sa kosť kousla, pretože zavedenie vodiča s námahou môže poškodiť tvrdú škrupinu a mozog. S touto operáciou

Malo by sa tiež pamätať na to, že deti, najmä tie, ktoré sú mladšie ako 3 roky, sú citlivejšie na stratu krvi.

Úspech chirurgického zákroku detí s mozgovými nádormi závisí do značnej miery na včasnej detekcii ochorenia a na detailnej a najšetrnejšej chirurgickej technike na odstránenie nádoru.

BRAINOVÉ TUMORY V ĽUDSKÝCH A SENILNÝCH OSOBACH

Brainové nádory u starších a senilných ľudí, rovnako ako u detí, majú svoje vlastné charakteristiky vzhľadom na štrukturálne a biologické vlastnosti nádorov, ich umiestnenie, rast, klinický priebeh, ktorý by sa mal brať do úvahy pri výbere liečby. Štúdium vlastností rastu nádoru vo vekovej aspekte odhalili prítomnosť týchto zákonov: Čo je typické pre ľudí starších vekových skupín, takmer nevyskytuje u detí, a naopak, čo sa zdá zriedkavé u detí, je typické pre pacientov starších a stareckej veku. Takže v poslednej vekovej skupine je počet variant mozgových nádorov menší. Najčastejšie z nich sú zhubné gliómy, najmä glioblastóm, a benígne nádory - meningióm; vrodené nádory, sarkóm prakticky nedochádza, benígne gliómy sa zriedkavo vyvíjajú. Hemorágie v nádore sa často vyskytujú, najmä pri malígnom glióme. Kalcifikácia nádorového tkaniva sa zaznamenáva oveľa menej často ako u detí. Javy edému a opuch mozgu sú slabé.

Najčastejšie sú nádory lokalizované v hemisféroch veľkého mozgu, pomerne zriedkavo v oblasti tureckého sedla a zadnej lebečnej kosti, kde postihujú hlavne štruktúry mozgovo-cerebrálneho rohu. V tomto prípade je meningióm detegovaný častejšie ako neuroma vestibulárno-kochleárneho nervu.

Inherentnú chorých seniorov a senilnej atrofia mozgového tkaniva, mierne opuchy a opuch mozgu vedie k tomu, že s rastúcou nádorové účinkami vnútrolebečnej hypertenzie sa rozvíja v nich pomerne neskoro, a často nemajú čas na rozvoj, tak na klinike v popredí prejavov fokálnej lézie, Preob-

Liečba cievnych reakcií na mozgovú (hypertenziu) často spôsobuje priebeh nádorov, akoby cievnym typom. Tendencia intratumorálneho krvácania určuje vývoj choroby podobný mŕtvici. Okrem role, ktorú hrá tým, že starší a senilnej nádorového procesu dochádza na pozadí už existujúcej patológie mozgových ciev, ktoré s rastom nádorov (ako malígny a benígne často) horšie. Klinicky sa to prejavuje postupnou zmenou duševnej aktivity (poruchy pamäti, emočné poruchy).

Ohniskové neurologické symptómy sú vždy jasne definované, trvalé, často indikujúce úplnú stratu postihnutej funkcie. Príznaky podráždenia v podobe epileptických záchvatov sú charakterizované fokálnosťou, od samého začiatku sú zriedka generalizované. Jedná sa väčšinou o izolované záchvaty, ktoré prestávajú s priebehom ochorenia, pretože mozgové funkcie zmiznú. Výraznosť a zrozumiteľnosť sú charakterizované nielen symptómami poškodenia mozgových hemisfér, ale aj léziami umiestnenými v zadnej kraniálnej fosílii. Treba poznamenať, že tvorba hypertenzných hydrocefalických javov je sprevádzaná rýchlym nárastom duševných porúch.

Všeobecné princípy diagnózy nádorov u starších a senilných pacientov sú rovnaké ako u pacientov iných vekových skupín. Rozdiel je v tom, že počet ďalších štúdií je zvyčajne viac, pretože sú zamerané nielen na objasnenie diagnózy mozgového nádoru, ale aj na objasnenie povahy a závažnosti tých chronických ochorení, proti ktorým sa nádor vyvíja.

Chirurgická liečba pacientov v tejto kategórii by mala byť doplnená terapeutickými intervenciami v závislosti od charakteristík súbežných ochorení. Samotná neurochirurgická taktika musí vychádzať z potreby maximálneho obmedzenia rozsahu operácie, najväčšej atraumatickej povahy operácie. Preto v neuro-onkológii, s všeobecnou povinnou snahou o radikálnu intervenciu u starších a starých ľudí, táto otázka nie je tak kategoricky vyriešená, najmä u pacientov s benígnymi nádormi,

pokračovať bez javov intrakraniálnej hypertenzie. V týchto prípadoch môže byť chirurgický zákrok obmedzený na čiastočné odstránenie nádoru. Rozhodujúcim bodom je stanovenie kontraindikácií pre odstránenie nádoru. Operatívna kapacita je často obmedzená v dôsledku sprievodných somatických ochorení.

OPERÁCIE PRE HEMPRE ĽUDSKÝCH BRAINOV

Pre operácie sú na operačný stôl na zadnej strane (s čelnými a čelnými časovými prístupmi) alebo na strane (s parietálnymi, časovými, okcipitálnymi a okcipitálnymi prístupmi) umiestnené supratentorálne nádory mozgu pacienta. Hlava pacienta by mala byť umiestnená na opierke hlavy, aby bola možnosť jeho otáčania a naklonenia na bok.

Pre prístupy v čelných a časových oblastiach je lepšie použiť lineárne kožné rezy v parietálnej a okcipitálnej podkovovej (obrázok 25, ae). Veľkosť, tvar a umiestnenie klapky a tvorby trepínových okien v kostiach lebky sa určujú v závislosti od umiestnenia nádoru a objemu plánovanej operácie. Typicky by trefinácia nemala byť príliš rozsiahla, ale dostatočná na to, aby izolovala nádor pozdĺž svojich hraníc s minimálnym traumou do susedných oblastí mozgu. Približne veľkosť okna trep-nation by mala byť o 1 cm väčšia ako veľkosť projekcie miesta nádoru na povrchu lebky.

Keď sa používajú rezy podkovy, osteoplastické trepanning sa zvyčajne uskutočňuje vytvorením jediného kožného kosti. Avšak pre ľahký prístup je prípustná samostatná tvorba aponeurotických a periosteálnych kostných štepov. Predpokladom na odstránenie kožného štepu je zabezpečiť dostatočne široký základ, ktorý by zabránil prerušeniu jeho krvného zásobovania. Ak je to možné, kostná chlopňa by mala byť držaná na svalovej nohe.

Prístup k nádorom prednej časti čelného laloku je za predpokladu, že kožná aponeurotická chlopňa je otočená so základňou v prednej časti a superstelová kosť smeruje k chrámu. Periosteálne dermálne-kostné chlopne v posterolátnych, temporálnych, predných a nižších oblastiach sú obrátené do chrámu so základňou,

a v zadnej a okcipitálnej oblasti - do zadnej časti hlavy. Keď je nádor umiestnený medzi mozgovými hemisférami alebo parazagitálnou časťou, kostná chlopňa je vyrezaná tak, že jej okraj prechádza pozdĺž svalovej línie v celom priemere nádoru a nevzťahuje sa na ňu pod uhlom.

Pri použití lineárnych rezov by ste mali použiť pravidlo, že dĺžka rezu je mäkká

Tieto tkanivá by mali zodpovedať 2,5-3 priemerom odhadovanej veľkosti miesta nádoru. Spočiatku sa aponeurotická vrstva odtiahne po stranách, potom sa vytvorí klapka periostálnej kosti, ktorá je na základni spojená s časťou temporálneho svalu. Avšak v parietálnej oblasti je prípustné odstránenie voľnej kostnej chlopne, ktorá je po dokončení operácie fixovaná pozdĺž okraja trepanacieho okna pomocou hodvábnych stehov alebo pomocou biologického lepidla. Na zastavenie krvácania z okrajov kože sa používajú hemostatické svorky, špeciálne dočasné kožné spony, niekedy bipolárna koagulácia. Pri koagulácii ciev subkutánneho tkaniva je dôležité vyhnúť sa kauterizácii kože, aby sa zabránilo vzniku marginálnej nekrózy a následných zápalových komplikácií v oblasti chirurgickej rany.

Po uvoľnení kostnej chlopne je potrebné posúdiť stupeň napätia tvrdého plášťa. Ak nie je viditeľná pulzácia mozgu a pri slabom tlaku na membránu je určený jej významný stres, je potrebné použiť predbežné prostriedky intenzívnej dehydratácie (osmotické diuretiká alebo saluretiká) alebo bedrovej punkcie s postupným vylučovaním mozgovomiechovej tekutiny. Otvorenie tvrdého plášťa by malo byť vykonané po znížení jeho napätia, čo umožňuje zabrániť následnému prepadu mozgu do trepanového otvoru.

Najčastejšie používaný rez podkovy je tvrdé škrupiny. Je však vhodnejšie vytvoriť rezy v tvare písmena H a X v zadných perforovaných, predných a parietálnych, parietálnych a okcipitálnych parasagitálnych oblastiach, takže základňa jedného z handier sa nutne otočí na horný sagitálny sínus. Pri otvorení plášťa v okcipitálnom úseku by malo byť vytvorené rozmiestnenie X-okolo-iného rezu, ktoré má vyrezávať jednu chlopňovú základňu do hornej časti sagitálu a druhú k priečnemu sínusu. Škrabky z tvrdej škrupiny, roztiahnuteľné s hodvábnymi držiakmi, pokryté vlhkými obrúsky.

Pri skúmaní povrchu mozgovej kôry sa berie do úvahy miera hladkosti brázd, sploštenie a rozšírenie konvolucií, lokálne zmeny v vaskularizácii, farbe, určujú oblasti zvýšenia alebo zníženia hustoty mozgu. Získané údaje pomáhajú objasniť topografiu a typ intracerebrálneho zamerania.

Na prístup k intracerebrálnym nádorom mozgových hemisfér sa používajú kortikálne rezy, ktoré zabezpečujú bezpečnosť najdôležitejších oblastí mozgu vo funkcii. Dĺžka rezu kôry by nemala presiahnuť veľkosť miesta nádoru. Pri disekcii mozgovej kôry je potrebné použiť zväčšovacie optiky a mikrochirurgické nástroje, nádor by sa mal odstrániť v častiach.

Pretrvávajúci terapeutický účinok v mozgových nádoroch sa môže dosiahnuť iba drastickým odstránením týchto látok v nezmenených okolitých tkanivách. Takáto operácia však do značnej miery závisí od umiestnenia, prevalencie a charakteru rastu nádoru. S oddelenými nodulárnymi nádormi s relatívne úzkym pásmom infiltračného rastu a tiež v prítomnosti zóny edematózneho topenia bielej hmoty okolo nádoru sa používa spôsob odstránenia nádorového uzla pozdĺž perifokálnej zóny. Pre zhubné nádory so širokou oblasťou infiltrácie, ako aj pre difúzne rastúce nádory nachádzajúce sa v jednom z mozgových lalokov je prijateľná lobárna resekcia s nádorom. Ak nie je možné úplné odstránenie nádoru, čiastočná resekcia nádoru by mala byť doplnená vnútornou dekompresiou v dôsledku odstránenia bielej hmoty vo funkčne menej významných oblastiach mozgu susediacich s nádorom (s následnou rádioterapiou alebo chemoterapiou).

Na konci operácie sa uskutoční konečná hemostáza, tvrdá škrupina je hermeticky šitá. Kostná chlopňa je položená na miesto a upevnená na okrajoch pomocou stehov. Poranenie mäkkého tkaniva sa štepí vo vrstvách.

Úlohy vyriešené klinickou onkológiou sa znižujú na dva hlavné body: po prvé, najskoršia možná diagnóza mozgových nádorov založená na použití moderného diagnostického zariadenia (počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, rádionuklidové skenovanie, echoencefalografia atď.) A po druhé, vykonanie chirurgického zákroku. Riešenie druhého problému závisí od povahy nádorového procesu. Takže s benígnymi nádormi, najmä extracerebrálnymi, ako aj hypofyzárnymi nádormi, hlavnou vecou je technicky pokročilá chirurgia s využitím pokroku v neurochirurgickej praxi. Pri malígnych, najmä intracerebrálnych nádoroch je chirurgická intervencia neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby, ktorá zahŕňa aj ožarovanie, chemoterapiu, imunitu a hormonálnu terapiu. Podstatou takéhoto zásahu je maximálne možné zníženie počtu nádorových buniek a eliminácia intrakraniálnej hypertenzie počas celého komplexu terapeutických opatrení.