Hnisavá meningitída u detí

Hnisavá meningitída je ochorenie, ktoré je pre každé dieťa veľmi nebezpečné. S neskorou diagnózou a odloženou liečbou sa úmrtnosť mnohonásobne zvyšuje.

Obzvlášť nepriaznivý a nebezpečný priebeh ochorenia sa vyskytuje u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.

Najbežnejšie príčiny

Zápal mäkkých membrán mozgu a miechy sa nazýva meningitída. Akonáhle sa v detskom tele, patogénne baktérie rýchlo vyvolávajú zápal a výskyt symptómov nepriaznivých pre život.

Ak je liečba oneskorená, môže to dokonca viesť k postihnutiu alebo smrti dieťaťa.

Najčastejšie hnisavé formy ochorenia sú:

• Meningokoková. Zavádzajú rôzne druhy meningokokov. Môžu spôsobiť zápal v približne 60% prípadov. Vo svojej štruktúre majú baktérie ochrannú kapsulu, ktorá ich spoľahlivo chráni pred deštruktívnym účinkom imunitných buniek. Ochranné bunky imunitného systému jednoducho nemôžu ničiť hustú membránu mikróbov. To prispieva k rýchlej a hladkej reprodukcii mikroorganizmov.
• Pneumokoková forma. Zdroje infekcie - pneumokoky. Táto forma je menej častá ako meningokoková. Avšak, to tiež prejavuje purulentný proces. Infekcia pneumokokovou infekciou sa vyskytuje u každého desiateho dieťaťa s meningitídou.
• Hemofilná forma. Vyskytuje sa, keď je infikovaný hemofilným bacilom typu B. Je často zaznamenaný u batoľatých malých detí - približne v 25% prípadov. Bakteriálne činidlo má výrazný toxický účinok na telo dieťaťa. Rýchle rozšírenie krvných ciev prispieva k rýchlemu rozvoju procesu a vzniku zápalu.

Najčastejšie sa všetky patogény šíria krvou. Niektoré podtypy baktérií sa môžu dostatočne rýchlo šíriť cez lymfatický systém, ako aj cez perineurálny priestor.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť kontaktná metóda infekcie. V tomto prípade je zameranie primárneho zápalu v bezprostrednej blízkosti miechy alebo mozgu.

Patogén zvyčajne vstupuje do tela dieťaťa od pacienta alebo nosiča infekcie. V prípade hnisavého meningitída sa stáva chorým človekom. Môže to byť ako dospelý, tak aj dieťa. Stojí za zmienku, že dopravca je často jednoducho označený. V takýchto prípadoch osoba ani nevie, že je nositeľom nebezpečnej infekcie. Vzhľadom na dobrú imunitnú odpoveď nemá žiadne klinické príznaky choroby. Taký nosič zostáva infekčný dlhší čas.

Často sú ohniská choroby charakteristické pre preplnené skupiny. Príčiny meningitídy zostávajú v životnom prostredí dlhú dobu životaschopné. Dokonca aj dezinfekcia a ošetrenie nezaručujú absolútnu hygienu.

Deti sa môžu infikovať kvapkami vo vzduchu. Patogénne baktérie dostávajú od pacienta alebo nosiča do zdravých slizníc dieťaťa a spôsobujú zápalový proces. Vývoj meningitídy sa často vyskytuje rýchlo. V ojedinelých prípadoch sa môžete aj nakaziť pri používaní bežných príborov alebo riadu. Spolu so zvyškami sliniek vstupuje mikrób do slizníc ústnej dutiny.

Obvykle je ľudské telo dostatočne odolné voči bakteriálnym činidlám, ktoré spôsobujú meningitídu. Avšak s poklesom lokálnej imunity a individuálnych charakteristík môže dôjsť k infekcii a rozvoju ochorenia.

Hlavné príznaky

Hlavné klinické prejavy purulentnej primárnej meningitídy sú veľmi nepriaznivé. Veľmi ovplyvňujú pohodu dieťaťa.

Oneskorené poskytovanie zdravotnej starostlivosti môže značne zhoršiť prognózu života a zotavenie.

Všetky aspekty ochorenia, ako je hnisavá meningitída, budú v nasledujúcom videu preskúmané a vysvetlené Dr. Komarovským.

Najbežnejšie príznaky zahŕňajú:

• Rýchly a horlivý štart. Choroba sa vyvíja pri rýchlosti blesku. Počas prvého dňa sa telesná teplota zvýši na 38-39 stupňov. V závažnejších prípadoch je charakteristické zvýšenie na 39,5-40. Tento príznak je veľmi špecifický a pretrvávajúci. Dokonca aj napriek použitiu paracetamolu alebo iných antipyretík, telesná teplota dieťaťa zostáva veľmi vysoká a neklesá dobre.
• Ťažká bolesť hlavy bez jasného epicentra. Pri akýchkoľvek ohyboch v hlave alebo pri zmene pozície tela sa bolesť značne zvýši. Tam je tiež šírenie bolesti pozdĺž zadnej časti krku. Pri vystavení silným a intenzívnym zvukom alebo svetlu sa bolesť zhoršuje.
• Ťažká nevoľnosť bez ohľadu na jedlo. Na pozadí silnej bolesti hlavy sa môže vyskytnúť zvracanie. Je tiež dôležitým špecifickým príznakom ochorenia. Nastáva zvracanie, zvyčajne spontánne. Dokonca aj užívanie drog nevedie vždy k odstráneniu ťažkej nevoľnosti.

• Bolestivosť v očích, zhoršená jasným svetlom. Keď sa pokúšate pozrieť na objekty vzdialené od stredu, bolestivý syndróm sa zvyšuje. Dieťa netoleruje prienik jasného svetla na oči.

• Vyrážka na tele. Najcharakteristickejší symptóm meningokokovej infekcie. Najčastejšie sa nachádzajú na stranách tela, spodnej časti brucha, ako aj v ústnej dutine. Rozširovanie vyrážky dosahuje nohy a chodidlá, rovnako ako boky a zadky. Prvky môžu mať rôzny priemer a navzájom sa zlúčiť. Výskyt vyrážky je veľmi nepriaznivým znakom ochorenia.
• Kŕče a meningeálne príznaky. Najčastejšie, keď sú nohy priťahované k telu, zvyšuje sa napätie na krku a bolesť hlavy sa zvyšuje. Toto je pozitívny meningeálny znak a indikuje prítomnosť meningitídy.
• Manifestácia syndrómu intoxikácie. Zdravotný stav dieťaťa je značne narušený. Mladšie deti žiadajú viac o svoje ruky. Deti sa stávajú apatióznymi, letargickými, odmietajú jesť a kŕmiť. Na pozadí vysokej teploty a horúčky majú deti pocit výraznej ospalosti.
• V závažných formách ochorenia sa môžu pozorovať trasenie rúk a nôh, ako aj výrazné kŕče. Toto je mimoriadne nepriaznivé príznaky choroby. V takýchto situáciách sa na jednotke intenzívnej starostlivosti vyžaduje neodkladná lekárska pomoc.

Dôsledky a komplikácie purulentnej meningitídy

Zápal membrán miechy a mozgu je jedným z najnebezpečnejších podmienok pre telo dieťaťa. Aj pri poskytovaní lekárskej starostlivosti o oslabené deti sa môžu vyskytnúť mnohé komplikácie. Niektoré z nich môžu dokonca byť smrteľné.

Pri ťažkých formách ochorenia môže dôjsť k opuchu mozgu. Táto podmienka je veľmi nebezpečná. Počas tohto procesu môže dôjsť k klinickej smrti. Iba včasné držanie kvapiek s roztokmi elektrolytu pomôže zabrániť tejto strašnej komplikácii.

Taktiež deti s hnisavou meningitídou môžu vyvinúť nasledujúce nepriaznivé účinky ochorenia:

• Šíriť po celom tele a rozvoj sepsy.
• S vyčerpaním rezervy organizmu sa vyvinulo zlyhanie viacerých orgánov. Obličky a srdce sú najčastejšie poškodené.
• Šírenie mikroorganizmov na vnútornú výstelku srdca a rozvoj endokarditídy. V tomto prípade je rušenie vnútorných srdcových impulzov narušené. Môžu sa vyskytnúť rôzne typy arytmií.
• Prúd hnisavých mŕtvol pod lebečnou klenbou a vývoj empyému.
• Dlhodobá prítomnosť záchvatovej aktivity môže viesť k vzniku epizindromu.
• V najvážnejšom prípade ochorenia sa objaví kóma.

liečba

Liečba chorôb by sa mala vykonať čo najskôr! Liečba purulentnej meningitídy vyžaduje povinnú hospitalizáciu dieťaťa v nemocnici.

V kritickom stave je dieťa hospitalizované v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Tam mu dostávajú potrebné intravenózne injekcie a infúzie rôznych liekov.

Ak sa baktéria stane pôvodcom ochorenia, antibakteriálna liečba je povinná. Zavedú sa závažné dávky antibiotík. To je životne dôležitá podmienka pre úspešné vyliečenie choroby.

Pred predpisovaním antibakteriálneho lieku lekári určujú pôvodcu. V súčasnosti existuje veľa rôznych rýchlych testov na identifikáciu príčiny hnisavého ochorenia.

Liečba sa musí vykonávať striktne v nemocnici. Meningitída môže byť veľmi nebezpečná choroba a dokonca spôsobiť smrť. Rýchla liečba pomôže predchádzať komplikáciám choroby a podporuje oživenie.

O hlavných príznakoch purulentnej meningitídy a charakteristikách priebehu ochorenia možno nájsť v nasledujúcom videoprogramu "Live healthy".

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mäkkej membráne mozgu, keď do nej prenikajú pyrogénne mikroorganizmy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atď.). Hnisavá meningitída sa vyznačuje vysokou telesnou teplotou, intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami lebečných nervov, skorým výskytom meningeálnych symptómov, hyperestéziou, poruchou vedomia, psychomotorickou agitáciou. Hnisavú meningitídu možno diagnostikovať na základe typického klinického obrazu a údajov o analýze mozgovomiechovej tekutiny. Hnisavá meningitída je známkou povinnej antibiotickej liečby. Dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulzíva a iná symptomatická terapia sa používajú.

Hnisavá meningitída

Hnisavá meningitída je zápal meningídy (meningitída), ktorý má bakteriálnu etiológiu. Hnisavá meningitída sa vyskytuje s frekvenciou 3,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Všetky vekové skupiny sú postihnuté touto chorobou, ale najčastejšie hnisavá meningitída sa rozvíja u detí mladších ako 5 rokov. Je potrebné poznamenať, že hnisavá meningitída sa často vyskytuje na pozadí oslabeného stavu imunitného systému. Zvýšenie výskytu sa pozoruje v zime-jar. Od začiatku 90. rokov minulého storočia došlo k výraznému zníženiu výskytu purulentnej meningitídy, zníženiu počtu úmrtí a prípadom ťažkých komplikácií.

Príčiny purulentnej meningitídy

Nielen meningokoková infekcia, ale aj pneumokoky, hemophilus bacilli a ďalšie baktérie môžu viesť k vzniku purulentnej meningitídy. Takmer polovica prípadov purulentnej meningitídy je v pomere hemofilných bacilov. Pri 20% je príčinou hnisavého meningitídu meningokoka, v 13% prípadov - pneumokoka. U novorodencov sa hnisavá meningitída často vyskytuje ako dôsledok streptokokovej infekcie, salmonelózy alebo infekcie Escherichia coli.

V závislosti od mechanizmu penetrácie patogénu do membrán mozgu sa v neurológii rozlišuje primárna a sekundárna hnisavá meningitída. Primárna hnisavá meningitída sa vyvíja s hematogénnym rozšírením patogénu z nosnej dutiny alebo hltanu, kde spadá z vonkajšieho prostredia. Infekcia sa vyskytuje u chorých osôb a nosičov cez kvapôčky vo vzduchu a pri kontakte. Priama infekcia meningídy je možná so zlomeninou lebky a poranením otvorenej hlavy, otvorenými zraneniami mastoidného procesu a paranazálnymi dutinami, nedostatočným pozorným dodržiavaním pravidiel aseptiky pri neurochirurgických intervenciách.

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje na pozadí primárneho septického zaostrenia prítomného v tele, ktorého infekcia preniká do membrán mozgu. Kontaktná proliferácia pyogenických mikroorganizmov môže byť pozorovaná pri abscese mozgu, osteomyelitíde kostí lebky, trombóze septického sínusu. Hematogénne a lymfatické rozšírenie patogénu je možné z infekčného zamerania ľubovoľnej lokalizácie, najčastejšie sa však vyskytuje pri dlhodobých infekciách orgánov ENT (akútny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha, sínusitída).

Penetrácia patogénov purulentnej meningitídy cez hematoencefalickú bariéru prispieva k oslabeniu stavu imunitného systému organizmu, ktorý môže byť spôsobený častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, hypovitaminózou, stresom, fyzickým preťažením, prudkou zmenou klímy.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov je purulentná meningitída klasifikovaná do miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem. Ťažké formy ochorenia sa pozorujú hlavne na pozadí prudkého poklesu imunity a u pacientov s odľahlou slezinou.

Podľa zvláštností kurzu je rozlíšená fulminantná, abortívna, akútna a rekurentná hnisavá meningitída. Akútna hnisavá meningitída s typickými mozgovými a obopínanými príznakmi je najbežnejšia. Hlboký priebeh purulentnej meningitídy z prvých hodín ochorenia sa vyznačuje rýchlym zvýšením opuchu mozgu, čo vedie k porušeniu vedomia a životným funkciám. Abortívny variant sa vyznačuje vymazaným klinickým obrazom, v ktorom sa prejavujú príznaky intoxikácie. Opakovaná purulentná meningitída sa môže pozorovať s nedostatočným alebo oneskoreným liečením akútnej formy ochorenia, ako aj s prítomnosťou chronického zamerania purulentnej infekcie v tele.

Príznaky purulentnej meningitídy

Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere 2 až 5 dní. Typicky akútny nástup s prudkým nárastom telesnej teploty na 39-40 ° C, silné zimnice, intenzívna a rastúca bolesť hlavy, nevoľnosť a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, delirium, poruchy vedomia. V 40% prípadov sa hnisavá meningitída vyskytuje s konvulzívnym syndrómom. Symptómy puzdra špecifické pre meningitídu (Kernigov príznak, Brudzinsky, Guillain, stuhnuté svaly krku) sú vyjadrené z prvých hodín ochorenia a zvyšujú sa na 2. - 3. deň. Vyjadrená hyperestézia a zníženie brušných reflexov proti všeobecnému nárastu hlbokých reflexov sú typické. Môže sa vyskytnúť difúzna vyrážka hemoragickej povahy.

Ohniskové symptómy sprevádzajúce hnisavú meningitídu najčastejšie spočívajú v dysfunkcii rôznych lebečných nervov. Najčastejšie sa pozoruje porážka okulomotorických nervov, čo vedie k zdvojnásobeniu, rozvoju strabizmu, klesania horného očného viečka a výskytu rozdielu veľkosti žiakov (anisokoria). Menej časté je neuritída tvárového nervu, poškodenie trigeminálneho nervu, porucha funkcie optického nervu (strata vizuálnych polí, znížená zraková ostrosť) a prechladný nerv (progresívna strata sluchu). Silnejšie fokálne príznaky naznačujú šírenie zápalových zmien v mozgovej látke alebo vývoj vaskulárnych porúch, ako je ischemická mozgová príhoda spôsobená vaskulitídou, reflexným kŕčom alebo cerebrálnou trombózou.

Pri prechode zápalového procesu na substanciu mozgu hovorí o vývoji meningoencefalitídy. V tomto prípade dochádza k purulentnej meningitíde s pridaním ohniskových symptómov charakteristických pre encefalitídu vo forme parezy a paralýzy, poruchy reči, zmeny v citlivosti, výskytu patologických reflexov a zvýšeného svalového tonusu. Hyperkinéza, halucinálny syndróm, poruchy spánku, vestibulárna ataxia, poruchy správania a pamäti sú možné. Rozširovanie hnisavého procesu v komorách mozgu s rozvojom ventrikulitídy sa prejavuje spastickými záchvatmi, ako je hormetónia, flexi kontrakcie ramien a rozšírených noh.

Komplikácie purulentnej meningitídy

Včasné a závažnou komplikáciou, ktoré môžu byť sprevádzané hnisavú meningitídou, opuch mozgu, čo vedie k stlačeniu mozgového kmeňa sa nachádza v tom zásadný centrum. Akútna opuch mozgu zvyčajne dochádza 2-3 dní choroby v podobe blesku - v skorých ranných hodinách. Klinicky sa prejavuje motorickou úzkosťou, poruchou vedomia, respiračnou núdzou a kardiovaskulárnymi poruchami (tachykardia a arteriálna hypertenzia, striedajúca sa s bradykardiou a arteriálnou hypotenziou v terminálnom štádiu).

Diagnóza purulentnej meningitídy

Typické klinické príznaky, prítomnosť meningeálnych príznakov a fokálne neurologické príznaky vo forme lézií lebečných nervov spravidla umožňujú neurológovi predpokladať, že pacient má hnisavú meningitídu. Je ťažšie diagnostikovať v prípadoch, keď hnisavá meningitída má neúspešný priebeh alebo sa opäť objavuje na pozadí príznakov existujúceho septického zaostrenia iného miesta. Aby sa potvrdila hnisavá meningitída, je potrebné vytvoriť lumbálnu punkciu, počas ktorej je detegovaný zvýšený tlak mozgovomiechovej tekutiny, deteguje sa jej zákal alebo opalescencia. Následná štúdia cerebrospinálnej tekutiny určuje zvýšený obsah proteínov a bunkových prvkov (hlavne kvôli neutrofilom). Identifikácia patogénu sa uskutočňuje počas mikroskopickej analýzy škvŕn mozgovomiechovej tekutiny a po zasiatí na živné médium.

Na diagnostické účely sa tiež vykonáva krvný test a vylučovanie kožných vyrážok. Za predpokladu sekundárnej povahy hnisavé meningitídy sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia s cieľom nájsť primárne infekčné zameranie: konzultácia otolaryngológa, pulmonológa, terapeuta; rádiografia paranazálnych dutín, otoskopia, rádiografia pľúc.

Je potrebné rozlišovať hnisavú meningitídu od vírusovej meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, fenoménu meningizmu pri iných infekčných chorobách (tyfus, leptospiróza, ťažké formy chrípky atď.).

Liečba purulentnej meningitídy

Všetci pacienti s purulentnou meningitídou sú liečení v nemocnici. Na týchto pacientov sa urýchlene musí vykonať lumbálna punkcia a mikroskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Bezprostredne po zistení etiológie meningitídy je pacientovi predpísaná antibiotická liečba. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu ampicilínu s cefalosporínovými prípravkami (ceftriaxón, cefotaxim, ceftazidím). V prípade purulentnej meningitídy neznámej etiológie začína terapia spočíva v intramuskulárnom podaní aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín) alebo ich kombinácii s ampicilínom. Závažná purulentná meningitída môže vyžadovať intravenózne alebo intratekálne podávanie antibiotík.

Na zníženie hydrocefalu a mozgového edému pri hnisavé meningitíde je predpísaná dehydratácia (furosemid, manitol). Patogenetické liečenie purulentnej meningitídy zahŕňa aj použitie glukokortikosteroidov (dexametazón, prednizolón), ktorých dávky závisia od závažnosti ochorenia. Spolu s tým sa vykonáva potrebná symptomatická terapia. Pri poruchách spánku sú predpísané trankvilizéry. na úľavu z psychomotorickej agitácie a kŕčov - lytické zmesi (chlórpromazín, difenhydramín, trimeperidín), diazepam, kyselina valproová; s hypovolemiou a rozvojom infekčne toxického šoku, sa uskutočňuje infúzna terapia.

V období obnovy po prenesenej akútnej fáze purulentnej meningitídy sa odporúča použitie nootropných a neuroprotektívnych liekov, liečba vitamínmi a regeneračná liečba. Liečba pacientov so sekundárnou purulentnou meningitídou by mala zahŕňať elimináciu primárneho septického zamerania vrátane chirurgického zákroku (sanitačná operácia otitis media, frontotómia, etmoidotómia, sfenotómia, odstránenie intracerebrálneho abscesu atď.).

Purulentná meningitídna predpoveď

Podľa niektorých údajov je v 14% prípadov hnisavá meningitída smrteľná. Avšak s včasnou a správnou liečbou má purulentná meningitída všeobecne priaznivú prognózu. Po utrpení meningitídy sa môže pozorovať asténia, dynamické poruchy CSF, senzorineurálna strata sluchu a niektoré mierne fokálne príznaky. Ťažké dôsledky hnisavé meningitídy (hydrocefalus, amauróza, hluchota, demencia, epilepsia) sú v našej dobe zriedkavé.

Prevencia purulentnej meningitídy

K dnešnému dňu je najefektívnejším spôsobom prevencie hnisavého meningitídu očkovanie. Očkovanie sa uskutočňuje proti hlavným príčinám hnisavých meningitíd: hemophilus bacilli, meningo a pneumokokov. V Rusku sa tieto vakcíny nepovažujú za povinné a zavádzajú sa podľa údajov alebo na žiadosť pacientov.

Vakcinácia proti hemofilnej infekcii sa vykonáva hlavne u detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov a osôb trpiacich imunodeficitom v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívnej liečby rakoviny, odstránenia týmusu alebo sleziny atď. Ošetrenie proti meningokokovej infekcii sa odporúča pre deti po 18 rokoch mesiacov a dospelých. Deti vo veku do 18 mesiacov sú očkované podľa epidemiologických indikácií (napríklad v prípade diagnostikovania meningokokovej purulentnej meningitídy v jednom z členov rodiny). V oblastiach, ktoré sú nebezpečné pre meningokokovú purulentnú meningitídu, sa očkovanie má podávať pacientom s imunodeficienciou a ľuďom s anatomickými chybami lebky. Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je indikované u často chorých detí, u pacientov s častým zápalom pľúc a otitis, v prípadoch nízkej imunity.

Prečo sa u dieťaťa vyskytuje hnisavá meningitída a ako sa s ňou liečiť? Príznaky a účinky

Hnisavá meningitída je zápal meningídy, ktorý sa vyvíja, keď sa do nich dostávajú patogény. Deti do 5 rokov sú najviac náchylné na túto chorobu z dôvodu neúplne vytvorenej imunity a z tohto dôvodu je choroba pre nich najťažšie.

Pyogénna mikroflóra vstupuje do zdravého organizmu hlavne vzdušnými kvapôčkami, v období zimy a jari je zaznamenaný nárast výskytu.

Riziko vzniku ochorenia u detí navštevujúcich školu, materské školy a veľké preplnené miesta sa zvyšuje. Rovnako je možné kontaktovať spôsob prenosu prostredníctvom hygieny a predmetov pre domácnosť, ako aj infekcie konzumáciou potravín obsahujúcich mikroorganizmy.

Príčiny hnisavé meningitídy u detí

Najcitlivejšie na výskyt choroby sú predčasne narodené deti a deti s abnormálnymi mozgovými štruktúrami a tí, ktorí mali intrauterinné infekcie.

Najčastejšími patogénmi ochorenia:

Najdôležitejším faktorom vývinu meningitídy u dieťaťa je nedokonalosť ochranných systémov tela - úplná imunita sa tvorí okolo desiateho roka života - slabá črevná mikroflóra, ktorá zvyčajne bráni prenikaniu patogénov, ako aj zvýšenú priepustnosť hematoencefalickej bariéry voči baktériám a ich toxínom.

Známky a symptómy ochorenia

Skryté obdobie trvá od troch do piatich dní v závislosti od celkového stavu tela, vstupnej brány infekcie, formy ochorenia a patogénu. Prvými príznakmi hnisavého meningitídy u detí sú zvýšenie telesnej teploty, závraty a bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, ktoré dieťaťu neprinášajú úľavu.

Na vrchole teploty sa objavujú rôzne poruchy vedomia - inhibícia, halucinácie, bludné stavy. Tuhosť svalov na krku sa vyvíja, keď dieťa nedokáže priviesť hlavu k hrudníku.

Vlastnosti klinického obrazu zápalu meningí u detí:

• vyklenutie, zatahovanie alebo pulzácia veľkého fontanelu (pre malé deti);
• charakteristická pozícia: hlava odhodená chrbtom a nohy zatlačené do žalúdka;
• úzkosť, poruchy spánku;
• odmietanie jesť;
• príznaky typické pre akúkoľvek formu meningitídy - Lessazh (ťahanie nohy až do brucha, keď je zavesené), Meitus (dieťa nemôže sedieť sám v posteli kvôli neschopnosti ohýbať nohy na kolenách);
• kŕče veľkých svalov a tvárových svalov;
• zvýšená citlivosť na svetlo a hlasné zvuky;
• hemoragická vyrážka s primárnou lokalizáciou na bokoch a hýždach.

diagnostika

Diagnóza je založená na vyšetrení detského lekára a detského neurológa na zber histórie ochorenia a výsledky laboratórnych štúdií.

1. Všeobecná a biochemická analýza venóznej krvi môže určiť zvýšený počet leukocytov, ako aj proteínové markery zápalu.
2. Lumbálna punkcia vykonaná v nemocnici vám umožní vziať určité množstvo mozgovomiechovej tekutiny cez prepichnutie v bedrovej oblasti pre ďalšie vyšetrenie.
3. Analýza cerebrospinálnej tekutiny odhaľuje jej zakalenie a sedimentáciu, zvýšený obsah leukocytov a zápalových proteínov, rovnako ako umožňuje detegovanie patogénu.
4. Sérologické metódy (ELISA, PCR, REEF) v laboratóriu pomáhajú stanoviť zvýšenie titrov špecifických protilátok v krvi, ako aj identifikovať bakteriálne antigény v mozgovomiechovej tekutine.
5. MRI mozgu sa vykonáva s podozrením na postihnutie zápalu mozgovej látky.
6. Stanovenie citlivosti identifikovaného patogénu na spektrum antibiotík prispieva k určeniu správneho lieku.

Liečba detí

Liečba purulentnej meningitídy u detí sa musí nutne uskutočniť v nemocnici s infekčnými chorobami a začať čo najskôr.

1. Bezprostredne po hospitalizácii dieťaťa začína liečba širokospektrálnymi antibiotikami (penicilín, ceftriaxón, cefotaxim).
2. S progresiou príznakov sa antibiotiká podávajú endolumbálne, priamo do mozgovomiechovej tekutiny.
3. Trvanie priebehu antimikrobiálnych liekov by malo trvať najmenej 10 dní.
4. Na prevenciu dehydratácie sa produkujú intravenózne tekutiny soľného roztoku a glukózy.
5. Na predchádzanie alebo zníženie opuchu mozgu sú predpísané diuretiká (mannitol, furosemid).
6. Pri výrazných kŕčoch sa používajú fenobarbital a thiopental sodný.
7. V závažných prípadoch ochorenia sa prostredníctvom masiek a nosných katétrov poskytuje dodatočná podpora kyslíka.

Priemerný pobyt v nemocnici pre pediatrickú purulentnú meningitídu je medzi dvadsiatimi a tridsiatimi dňami. Pri samovoľnej liečbe a pri absencii patogenetickej liečby ochorenia sa objaví opuch mozgu a vytesnenie jeho štruktúr, čo môže byť smrteľné po dvoch až troch dňoch po nástupe choroby.

Dôsledky purulentnej meningitídy

Účinky tejto choroby u detí zahŕňajú:

• opuch a opuch medulky s vývojom penetrácie mozgu do okcipitálneho foramenu lebkovej bázy;
• septické komplikácie;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• vývoj endokarditídy;
• empyema dura;
• vývoj senzorineurálnej straty sluchu;
• epileptický syndróm;
• kóma a smrť.

prevencia

Hlavnou úlohou pri prevencii detského výskytu meningitídy je očkovanie proti hlavnému pôvodcovi - meningokokmi a pneumokokmi, ako aj karanténne opatrenia v detských inštitúciách pri zisťovaní hnisavého meningitídy a kompletný prieskum o kontakte s chorými deťmi.

Pokiaľ je to možné, vyčistite všetky ohniská chronických infekcií v tele (chronické zápaly stredného ucha, zuby zubov), aby ste venovali pozornosť všeobecnému posilňovaniu imunitného systému (vytvrdzovanie, správna výživa, užívanie vitamínov), ako aj zvyknúť deti na osobnú hygienu.

záver

Hnisavá meningitída je veľmi nebezpečná choroba v detstve, čo môže viesť k postihnutiu dieťaťa alebo dokonca k smrti, takže symptómy ochorenia v žiadnom prípade nemožno ignorovať. Včasná liečba môže zabrániť komplikáciám choroby a poskytnúť rýchle zotavenie.

Hnisavá meningitída

Purulentná meningitída - jeden z najzávažnejších ochorení centrálneho nervového systému, ktoré drží vedúce postavenie na štruktúre úmrtnosti z účinkov neuroinfekcií [5 až 30% (podľa iných zdrojov - 50%) v rôznych vekových skupinách]. Pri tejto forme meningitídy dochádza k prenikaniu patogénnych organizmov blán s následným rozvojom ňom hnisavého zápalu.

Závažnosť ochorenia je spôsobená niekoľkými faktormi:

• nedostatočná včasná diagnostika purulentnej meningitídy predtým, ako pacient vstúpi do špecializovaného oddelenia nemocnice;
• časté prípady blesku;
• vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií;
• nedostatočná účinnosť liečby drogami v niektorých prípadoch;
• nepredvídateľný výsledok.

Výskyt hnisavých meningitídach je vysoká a to ako medzi dospelými, ako aj medzi deťmi podľa zahraničných výskumníkov, výskyt detskej rozmedzí 5 až 10 na 100 000 detí, pričom 90% všetkých prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov.

Zápalové zmeny v purulentnej meningitíde postihujú najčastejšie arachnoidné a mäkké membrány mozgu, niekedy sa látka patologického procesu nachádza v mozgu.

Príčiny a rizikové faktory

Hnisavá meningitída je vo väčšine prípadov bakteriálna. Preukázala kľúčovú úlohu pri rozvoji choroby troch hlavných patogénov (tvorí asi 90% všetkých bakteriálnych meningitíd):

• Meningokokov typu A, B a C (asi 54% prípadov);
• pneumokoka (viac ako 10%);
• typ B hemophilus bacilus (v 20-30% pozorovaní).

Zriedkavejšie sa nachádza hnisavá meningitída spôsobená stafylokokmi, väčšinou zlatá.

Úmrtnosť z purulentnej meningitídy v neprítomnosti liečby je približne 50%.

Hnisavá meningitída spôsobená streptokokmi, listeriou a gramnegatívnou flórou v tvare tyčinky sa zaznamenáva sporadicky.

Veľká väčšina prípadov purulentnej meningitídy u detí a mladých pacientov je spôsobená meningokokmi, čo je uľahčené mnohými znakmi týchto mikroorganizmov:

• prítomnosť ochrannej kapsuly, ktorá z nich robí odolnosť voči fagocytóze (zachytávanie a deštrukcia buniek imunitného systému - fagocyty);
• schopnosť produkovať silný endotoxín, ktorý vyvoláva toxémia;
• schopnosť baktérií tesne priliehať k sliznici nosohltana a meningov;
• produkcia špecifického enzýmu, ktorý degraduje protilátky, ktoré chránia sliznicu dýchacieho traktu.

Hnisavá meningitída u dospelých (dospelých a starších) je častejšie výsledkom pneumokokovej infekcie.

Penetrácia patogénnych mikroorganizmov na meningy je možná niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne (cez krvný obeh);
• lymfogénne (pozdĺž ciest toku lymfy);
• perineurálne (perineurálne priestory);
• kontakt (v kontakte so stredom purulentnej infekcie, nachádzajúcej sa v tesnej blízkosti, s meningami).

Zdrojom infekcie meningokoková meningitída hnisavého je vždy chorý človek, infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, alebo menej často, pri styku s (pomocou spoločných riad, príbory, vybavenie domácnosti a hygieny). Väčšina svetovej populácie má vysokú odolnosť voči meningokoka, teda aj cez vysoké percento nosičov meningokokového mikroflóry, príznaky sa objavujú v 1 z 10 ľudí, podľa niektorých 1 choré hnisavá meningitída účtov medzi niekoľko sto až niekoľko tisíc baktérií nosičov.

Pneumokokové infekcie purulentná meningitída, Haemophilus influenzae, Staphylococcus prírode a m. P. Kontakt môže tiež nastať, hematogénne, lymphogenous a perineurální.

Rizikové faktory pre hnisavú meningitídu sú:

• porušenie imunologickej reaktivity (vrátane na pozadí dlhodobých ochorení, expozície stresových činiteľov, hypotermie, nadmerného fyzického a psycho-emočného stresu atď.);
• stav po operácii (vrátane splenektómie);
• hnisavé lézie v oblasti ORL;
• prítomnosť závažných chronických ochorení;
• chronické alkoholické ochorenie;
• traumatické poškodenie mozgu.

Formy choroby

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú nasledujúce formy purulentnej meningitídy:

• primárne (vyvinuté v neprítomnosti ohniskov hnisavého zápalu v iných orgánoch a tkanivách);
• sekundárne purulentná meningitída, vyvíja na pozadí zápalu lokalizácia primárnej hnisavý (hnisavý zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc, endokarditídy a osteomyelitídy) alebo sepsa.

V súlade s intenzitou zápalového procesu:

Závažnosť purulentnej meningitídy:

• jednoduchá;
• mierne;
• ťažký;
• extrémne ťažké.

Príznaky purulentnej meningitídy

Napriek tomu, že prejavy hnisavé meningitídy spôsobené rôznymi patogénmi sú trochu odlišné, existuje celá rada bežných symptómov charakteristických pre túto chorobu:

• akútny nástup;
• rýchly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C (a hypertermia zle reaguje na príjem antipyretických liekov);
• bolestivá bolesť hlavy siahajúca do zadnej časti krku, zhoršená hlasnými zvukami, dotykom a inými vonkajšími vplyvmi;
• nevoľnosť a nekontrolovateľné "mozgové" vracanie mozgu (fontána), ktoré nie sú sprevádzané inými dyspeptickými poruchami;
• svetloplachosť;
• bolesť v očných bulvároch, zhoršená odklonením pohľadu na stranu;
• precitlivenosť na podnety (hyperestézia);
• kŕče alebo vysoká konvulzívna pripravenosť;
• prítomnosť meningeálnej príznaky [najviac odhaľujúce - stuhnutý krk, pozitívnych príznakov Kernig Brudzinskogo, malé deti sú často pozitívne symptóm Lessazha (visí znak)];
• meningeálnej špecifický držanie tela ( "nastavovač pes" alebo "napnutý") s hlavou zaklonenou, zakrivené zadné zatiahnutej (člnkové) brucha a nôh k nej danej;
• rôzne formy depresie vedomia (od zmätku po kómu);
• závažné príznaky intoxikácie (závrat, celková slabosť, bolesť svalov a kĺbov, slabosť, nedostatok chuti do jedla, letargia, ospalosť).

Charakteristiky meningokokovej purulentnej meningitídy:

• hemoragická, ružová alebo papulózna hviezdovitá vyrážka, ktorej prvky majú rôznu závažnosť, tvar, intenzitu farby; často umiestnených na bočnom povrchu a spodnej časti brucha, na ramenách, vonkajších povrchoch dolných končatín, hýždeň, chodidiel, orofaryngálnej sliznice;
• indikácia predchádzajúceho akútneho respiračného ochorenia;
• pyramídové poruchy: rôzne reflexy v rôznych končatinách, klonus chodidiel (ostré, rytmické pohyby), trasenie horných končatín;
• príznaky poškodenia kraniálnych nervov, ktoré sa prejavujú asymetriou tváre, skľučovadlom, vynechaním horného viečka (s ťažkým ochorením).

Zápalové zmeny v purulentnej meningitíde postihujú najčastejšie arachnoidné a mäkké membrány mozgu, niekedy sa látka patologického procesu nachádza v mozgu.

Pneumokoková meningitída je charakterizovaná menej závažnými symptómami (celý klinický obraz môže byť niekoľko dní), skoré poškodenie vedomia, meningeálne symptómy sú menej výrazné, neexistuje charakteristická vyrážka, ale priebeh je závažnejší, prognóza je menej priaznivá.

Hnisavá meningitída spôsobená baktériou Hemophilus bacillus je zriedkavá, môže preukázať akútny aj dlhotrvajúci priebeh, nemá žiadne charakteristické znaky.

diagnostika

Na spoľahlivé potvrdenie diagnózy je potrebné komplexne zhodnotiť klinický obraz (typická držanie tela, meningeálne príznaky, intenzívna bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, fotofóbia atď.) A výsledky špeciálnych štúdií:

• klinická analýza krvi (zrýchlená ESR, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava až po mladé formy);
• krvná kultúra na sterilitu (vylúčenie sepsy);
• kvapalinové vyšetrenie (analýza mozgovomiechovej tekutiny);
• izolácia kultúry patogénu z CSF a krvi, po ktorej nasleduje očkovanie na živnom médiu (vrátane detekcie náchylnosti na antibakteriálne liečivá);
• bakterioskopia škvŕn;
• reakcia latexovej aglutinácie (RLA), priama a nepriama hemaglutinácia, metóda recipročnej imunoelektroforézy, ktorá umožňuje izoláciu patogénnych antigénov a protilátok proti nim.

Charakteristické zmeny v punctate mozgovomiechovej tekutiny, čo naznačuje hnisavú meningitídu:

• pleiocytóza (zvýšená koncentrácia buniek) vyššia ako 1000 / ml s veľkým počtom neutrofilov;
• belavú alebo žltozelenú farbu, kvapalina je nepriehľadná, zakalená;
• zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny;
• vysoký obsah bielkovín;
• vysoká disociácia bunkového proteínu;
• prítomnosť hrubých fibrínových filmov, sedimentov;
• číre alebo ostro pozitívne sedimentárne vzorky Nonne-Apelt a Pandi (kvalitatívna reakcia na globulíny).

liečba

Základom liečby purulentnej meningitídy je racionálna antibiotická liečba, berúc do úvahy citlivosť patogénnych mikroorganizmov.

Antibakteriálna liečba sa začne ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, bez čakania na výsledky inokulácie pre citlivosť na liek, potom sa liečba upraví podľa potreby. V počiatočnom štádiu sa uprednostňujú prírodné a polosyntetické penicilíny, cefalosporínové prípravky 2-4 generácií, spôsob podávania je intravenózny, trvanie liečby je 10 dní.

Na symptomatické liečenie purulentnej meningitídy používajte tieto lieky:

• diuretiká;
• antihistaminiká;
• hormóny glukokortikosteroidov;
• detoxifikačné parenterálne činidlá;
• srdcové glykozidy, adrenomimetiká, trankvilizéry, antikonvulzíva atď., podľa potreby.

Podľa zahraničných výskumníkov sa miery chorobnosti v pediatrickej praxi líšia od 5 do 10 z 100 000 detí, pričom až 90% všetkých prípadov sa vyskytuje vo veku menej ako 5 rokov.

Možné komplikácie a následky purulentnej meningitídy

Dôsledky purulentnej meningitídy:

• opuch mozgu, prípadne s vývojom vpichu;
• sepsa, septický šok;
• renálne, zlyhanie srdca;
• bakendokardit;
• subdurálny empyém (akumulácia hnisu pod dura mater);
• episyndrome;
• zmyslová strata sluchu;
• kóma, smrť.

výhľad

Prognóza priamo závisí od včasnosti diagnózy a od začiatku liečby antibiotikami. Neskoršia špecifická liečba sa začala, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie a smrť.

Úmrtnosť z purulentnej meningitídy v neprítomnosti liečby je približne 50%. Prognosticky najnáročnejšia pneumokoková meningitída, pravdepodobnosť úmrtia, v ktorej (aj pri včasnej liečbe antibiotikami) je zaznamenaná v 15-25% prípadov.

Liečba purulentnej meningitídy u detí

Skupina infekčných ochorení nervového systému, charakterizovaná vývojom všeobecných infekčných, mozgových, meningeálnych syndrómov a zápalových zmien v purulentnom charaktere cerebrospinálnej tekutiny - hnisavá meningitída. Z tohto článku sa dozviete jeho príčiny a príznaky, ako aj to, ako sa s ním zaobchádza u dieťaťa.

Príčiny purulentnej meningitídy

V štruktúre neuroinfekcie je 20 - 30%. V 90% prípadov sú pôvodcami meningokoky, hemofilus bacilus, pneumokoky. Menej časté sú stafylokoky, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida atď.

Kauzálny agens - Neisseria meningitidis - gramnegatívny diplokok. Zdrojom infekcie je pacient s akoukoľvek formou meningokokovej infekcie alebo nosič meningokokov. Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere 2 až 5 dní.

Spôsoby prenosu - vzdušná, kontaktná domácnosť. Prevažne príznaky ochorenia sa vyskytujú u detí do 5 rokov. Charakteristika zimnej a jarnej sezónnosti.

Príznaky purulentnej meningitídy

Choroba začína akútne so zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C a vyššou, zimnica, výrazné príznaky intoxikácie (letargia, slabosť, odmietanie jesť alebo piť, bolesť hlavy). V budúcnosti sa deti stávajú nepokojné, bolesť hlavy sa zvyšuje, zväčšuje so zvukovými a svetelnými podnetmi, otáčaním hlavy; výrazná hyperestézia. Objavuje sa opakované zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Pacient je bledý, vstrekne sa žalúdok; je zaznamenaná tachykardia, tlmené srdcové zvuky. Po dvoch až troch dňoch od nástupu ochorenia sa zistili meningeálne príznaky (stuhnutosť svalov na krku, symptómy Kernig a Brudzinsky).

Hlavné príznaky hnisavé meningitídy

U novorodencov je takýto príznak ako monotónny výkrik; veľký prameň vybuchne, napätie; venózna sieť na hlave a viečka; pozitívny príznak "zavesenia" (Lessage). V závažných prípadoch sa vyskytuje ospalosť, zmena na stupor, záchvaty a nestabilné fokálne príznaky hnisavé meningitídy sú možné.

V 30 - 40% prípadov je purulentná meningitída kombinovaná s meningokokémiou (hemoragická vyrážka na koži petechiálneho a / alebo "hviezdicového" charakteru atď.),

Diagnóza ochorenia

Referenčné a diagnostické príznaky purulentnej meningitídy:

• charakteristická epidamnáza;
• zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C a viac;
• ťažká intoxikácia;
• ťažké bolesti hlavy;
• opakované zvracanie;
• meningeálne príznaky;
• možná depresia vedomia (až do kómy);
• sú možné kŕče;
• prítomnosť iných ohniskov.

Primárna hnisavá meningitída je diagnostikovaná niekoľkými spôsobmi:

Špecifické diagnostické metódy:

• Bakteriologické - očkovanie patogénu z hlienu hltanu, krvi, cerebrospinálnej tekutiny a stanovenie citlivosti na antibiotiká; bakterioskopická - detekcia patogénu v náteroch hlienu hltana, krvi, cerebrospinálnej tekutiny.
• Expresné metódy - detekcia patogénneho antigénu v materiáli s následným sérotypovaním (RNGA, RLA, RCA).
• Sérologické - zvýšenie titra špecifických protilátok 4-krát alebo viac v vzorkách párovanej krvi a cerebrospinálnej tekutiny odobratých v prvých dňoch ochorenia a po 2 týždňoch.

Nešpecifické diagnostické metódy: bedrovej punkcii - mozgovomiechová tekutina je zakalená, pozoruje sa neutrofilná pleocytóza až do 1000-5000 buniek v 1 μl alebo viac; hladiny proteínov sú zvýšené; obsah cukru a chloridov sa nezmení (v závažných prípadoch klesá); v klinickej analýze krvnej leukocytózy s neutrofilným posunom do nezrelých foriem zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s seróznym meningitídnym a meningistickým syndrómom.

Liečba purulentnej meningitídy u detí - lekára

Ak je podozrenie na purulentnú meningitídu mozgu, dieťa musí byť hospitalizované v špecializovanej nemocnici av prípadoch narušeného vedomia a dýchania v jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prehospitalu na zníženie intrakraniálneho tlaku je potrebné držať:

• dehydratácia - lasix 1-2 mg / kg;
• s príznakmi mozgového edému - dexazón 0,5-1 mg / kg alebo prednizón 2 mg / kg;
• s kŕčmi - seduksen vo vekovej dávke.

V prípade zlyhania dýchania je potrebné dodať zvlhčený kyslík cez masku, intubáciu a ventilátor. Pri hypertermii sa aplikuje lytická zmes (analgin s pipolfenom a papaverínom). V nemocnici vykonajte komplexnú liečbu vrátane etiotropickej, patogenetickej a symptomatickej liečby.

Výber etiotropných antibakteriálnych činidiel je určený navrhovanou etiológiou a schopnosťou liečiva preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Vzhľadom na etiologickú štruktúru ochorenia u detí mladších ako 5 rokov (meningokokov, pneumokokov, hemofilových bacilov, zriedkavo - stafylokokov, salmonely, escherichia) sa pre začatie liečby používa levomycetinsukcinát (80-100 mg / kg / deň).

Liečba detí starších ako 5 rokov sa vykonáva s benzylpenicilínom sodnou soľou (300 tisíc U / kg / deň), pretože väčšina ochorení je spôsobená meningokokmi. Po bakteriologickej izolácii, biotypovaní a sérotypovaní patogénu sa antibakteriálna terapia koriguje v súlade s citlivosťou izolovaného kmeňa. Cefalosporíny III. - IV. Generácie (cefotaxim, ceftriaxón, ceftazidím, cefoperazón, cefpirom, cefepim), karbapenémy (meropeny), monobaktamy (aztreonam). Trvanie antibakteriálnej liečby je najmenej 10-14 dní.

Indikácie zrušenia antibiotík sú: zmiznutie príznakov intoxikácie, pretrvávajúca normalizácia telesnej teploty, normalizácia hemogramu, sanitácia mozgovomiechovej tekutiny (počet buniek nie je väčší ako 30 v 1 μl, z ktorých 70% sú lymfocyty). Aby sa zabránilo kandidóze s masívnou a dlhodobou antibakteriálnou liečbou, je nystatín indikovaný diflukánom.

Ako vyliečiť hnisavú meningitídu?

Patogenetická liečba je zameraná na zníženie intoxikácie, intrakraniálnej hypertenzie a normalizáciu cerebrálnej hemodynamiky. Na účely dehydratácie sa používajú furosemid, diabar; detoxikačná liečba zahŕňa intravenóznu infúziu reopolyglukínu, roztokov glukózy a fyziologického roztoku; na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie predpísať trental, cavinton, instenon.

Pri vývoji opuchu edému mozgu sa terapeutické opatrenia začnú po zaistení adekvátnej respiračnej podpory (zvlhčený kyslík, intubácia, mechanická ventilácia). Objem infúznej terapie sa zníži na 2/3 fyziologickej potreby; Ako štartovacie roztoky sa používajú manitol a reogluman. Antikonvulzívna liečba tohto typu meningitídy u dieťaťa zahŕňa podávanie lieku Relanium, GHB, nátriumtiopentálu a 2% roztok chloralhydrátu v klyzmatu.

V závažných prípadoch sa imunostimulačná terapia podáva oslabeným deťom:

• imunoglobulín na intravenózne podanie (pentaglobín, endoglobulín, sandoglobulín),
• leykovzves,
• čerstvá mrazená plazma
• Krv UBI.

V období obnovenia pokračujte v liečbe meningitídy s liekmi, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, imunomodulátory (Dibazol, rastlinné adaptogény) podľa indikácií - dehydratácia (diakarb, diuretické poplatky) a antikonvulzívum (luminálna).

Po ochorení deti pozoruje pediatr, špecialista na infekčné ochorenia a neuropatológ s inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami (EEG, ECHO-EG, neurosonografia). Počas prvého roka po prepustení z nemocnice sa vyšetrenia špecialistami vykonávajú raz za 3 mesiace, v druhom roku - 1 krát za 6 mesiacov. Odstúpenie sa vykoná bez prítomnosti príznakov, reziduálne účinky nie skôr ako 2 roky po ochorení.

Ako liečiť hnisavú meningitídu?

Liečba pacientov v akútnom období.

Predhospitálna liečba:

Dehydratácia - lasix 1-2 mg / kg / deň / m.

Liečba antipyretikami - paracetamol.

Pri telesnej teplote 38,5 ° C a nadlimitnej zmesi (hmotn.):

• Analgin roztok 50% - 0,1 ml / rok;
• roztok pipolfenu 2,5% - 0,15 ml / rok;
• roztok papaverínu 2% - ml / rok.

Liečba v lôžkach:

Zobrazuje odpočinok v posteli počas celého akútneho obdobia. Diéta je vek vhodná, plnohodnotná, mechanicky a chemicky šetriaca, bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Etiotropická liečba pre tento typ meningitídy:

• chloramfenikol sukcinát 80-100 mg / kg / deň (nie viac ako 2 g za deň) po 6 hodinách v / m alebo v;
• benzylpenicilín sodná soľ 300 000 U / kg / deň po 4 hodinách v / m alebo /

- Generácia ceflosporínov III:

• Cefotaxim 150 mg / kg / deň po 8 hodinách m / m;
• ceftriaxón 150 mg / kg / deň po 12 hodinách m / m alebo w / w.

• Meronem 40 mg / kg po 8 hodinách. Trvanie liečby je najmenej 10-14 dní.

Patogenetická liečba purulentnej meningitídy:

• perorálna rehydratácia (čaj, džús, džúsy atď.);
• iv infúzia glukózového roztoku (10% glukózy, 0,9% NaCl, Ringer) a roztoky koloidov (reopolyglukín, reo-marodrox).

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / deň i / m počas 1-2 dní;
• diakarb v dávke 0,06-0,25 mg jedenkrát na prázdny žalúdok podľa schémy 3 - 2 - 3 (predpísané 3 dni, 2 dni - prestávka, predpísané 3 dni atď.) počas 3-4 týždňov.

liečba liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh:

• trental 5 - 10 mg / kg / deň;
• Cavinton 0,5 až 1,0 mg / kg / deň. Priebeh liečby je 3-4 týždne.

Symptomatická liečba purulentnej meningitídy:

Antipyretikum - paracetamol 10-15 kg / kg trikrát denne.

Pri telesnej teplote 38,5 ° C a vyššej - lytickej zmesi:

• Analgin roztok 50% - 0,1 ml / rok;
• roztok pipolfenu 2,5% - 0,15 ml / rok;
• roztok papaverínu 2% - 0,1 ml / rok.

Multivitamíny s mikroživinami.

Pri liečbe meningitídy, pri pokračovaní s opuchom mozgu, pridajte k terapii:

• dexametazón 0,5-1 mg / kg / deň i / m;
• Prednizolón 2 mg / kg / deň / m, IV.

• sedimentovaná na 10-30 mg / kg / deň;
• GHB 50 až 100 mg / kg;
• luminálna 10 mg / kg.

Podpora dýchania - zvlhčený O₂, endotracheálna intubácia, mechanické vetranie.

Liečba pacientov s purulentnou meningitídou v období rekonvalescencie:

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g orálne 3 krát / deň;
• picamilon 1 mg / kg orálne 3-krát denne;
• Piracetam: 3-7 rokov - 0,4-0,8 g; 7-12 rokov - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 rokov - 0,8 - 2,4 g perorálne 2 krát denne. Kurz 1 - 1,5 mesiaca.

Bylinné adaptogény sú prípravky Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinese (1 kvapka / rok života 3 krát denne).

Dehydratácia (podľa indikácií) - diakarb, diuretické bylinné čaje.

Vitamínová terapia - životný balík junior +, životný balík senor, antiox +, detox +, mega, krása, mozog-o-flex, bisque, etiki, hromvital +, nutrimak +, ursul, hyper, mystik, pasilát, vínna réva.

Purulentná meningitída liečená 1 - 1,5 mesiaca.

Antikonvulzívne lieky (ak sú indikované).

Klinické pozorovanie neuropatológa najmenej 2 roky s inštrumentálnymi metódami výskumu (EEG, Echo EG, neurosonografia). Množstvo prieskumov: v prvom roku - 1 v 3 mesiacoch, v druhom roku - 1 v 6 mesiacoch. Na 3 mesiace šetriaci režim - beh, skákanie, pobyt na slnku je zakázané.

Dôsledky purulentnej meningitídy

Edém - opuch mozgu - najčastejšia komplikácia akútneho obdobia tohto typu meningitídy - sa prejavuje:

• zmena vedomia (omráčenie, strata);
• kŕče;
• nestabilné fokálne symptómy (hemiparéza, ataxia).

Zvyšujúci sa opuch mozgu vedie k stlačeniu mozgového kmeňa, čo prispieva k ďalšiemu zhoršeniu vedomia, vrátane kómy, zvýšených epileptických záchvatov s prechodom na epistatus, poškodených životných funkcií, bilaterálnych motorických porúch, ktoré najskôr tvoria dekoráciu a potom skreslenia. Dekoratívna pozícia pre hnisavú meningitídu je charakterizovaná ohybovou polohou horných končatín (zatiahnuté ruky sú dané v zápästiach a lakťových kĺboch ​​rúk) a poloha predĺženia nohy. Decerebration predstavujú - ostrý hypertonus končatín v type extensor.

Keď sú tieto syndrómy označené ako hyperreflexia, patologické známky nohy. Úroveň poškodenia mozgového kmeňa je determinovaná dysfunkciou kraniálnych nervov: okulomotor (veľkosť žiaka, reakcia na svetlo, pozícia očných bulbov), tváre (slabosť a / alebo asymetria tvárových svalov) alebo bulbara (funkcia prehĺtania, zvuková výslovnosť). Hnisavá meningitída mozgu s progresívnym edémom vedie k dislokácii kmeňa a vzniku klinového syndrómu (zastavenie dýchania a srdcová aktivita).

Akútny hydrocefalus sa prejavuje opuchom a stresom veľkej fontanely, divergenciou kraniálnych stehov, nárastom obvodu hlavy a rozšírením priestoru mozgovomiechovej tekutiny (určenou ultrazvukom a počítačovou tomografiou mozgu).

Mozgový infarkt sa pozoruje v 1. týždni. choroby hnisavé meningitídy a prejavujúce sa fokálne symptómy straty funkcie.

Subdurálny výpotok sa vyskytuje častejšie u malých detí. Zvyčajná lokalizácia výpotku je v predných oblastiach mozgu parazitálne. Hlavnými diagnostickými kritériami sú:

• pretrvávajúca horúčka dlhšia ako 3 dni. na pozadí dostatočnej antibiotickej liečby alebo nevysvetliteľného zvýšenia telesnej teploty po jeho poklesu v 3. až 3. deň ochorenia;
• zhoršenie stavu, depresia vedomia, výskyt lokálnych záchvatov, hemiparéza;
• bez zvlnenia fontanelu s jeho zhutnením, niekedy miestnej hyperémie;
• asymetrické zameranie osvetlenia diafanoskopiou;
• prítomnosť výpotku s ultrazvukom a počítačovou tomografiou mozgu.

V budúcnosti môže mať dieťa trpiace hnisavou meningitídou ospalosť, zvracanie, stuhnuté svaly na krku, preťaženie v podklade, prudké zvýšenie obsahu bielkovín v cerebrospinálnej tekutine.

Syndróm nedostatočnej sekrécie syndrómu antidiuretického hormónu (ADH) alebo syndrómu intoxikácie z vody sa vyvíja v dôsledku poškodenia hypotalamických štruktúr centrálneho nervového systému a je charakterizovaný mimoriadne závažným stavom; vysoký intrakraniálny tlak; nízka osmolarita krvi a cerebrospinálnej tekutiny; hyponatrémia (