Symptómy a klasifikácia bolesti hlavy

Bolesť hlavy nie je zriedkavým problémom moderných ľudí. Ide o jednu z najčastejších sťažností, s ktorými sa stretávajú odborníci v akomkoľvek odbore medicíny, ale najčastejšie neurológovia a terapeuti.

Všetka cefalgia je rozdelená na primárnu a sekundárnu, čo uľahčuje nájsť príčinu a predpisuje liečbu.

Dnes je známe viac ako 150 typov bolesti hlavy a nie menej ochorení s týmto príznakom. Podľa štatistík približne 70% populácie Zeme trpí častými alebo chronickými bolesťami hlavy. Ale v skutočnosti sú oveľa viac, pretože nie všetci idú do nemocnice s touto patológiou, ale radšej berú anestetickú pilulku a považujú ju za liečbu, čo vedie k rôznym následkom.

Symptóm v podobe bolesti hlavy nie vždy hovorí o problémoch vnútri hlavy. Niekedy je to príznak spôsobený problémami celého tela. Nevzniká z porážky látky mozgu, pretože neexistujú receptory bolesti, ale objavuje sa ako dôsledok podráždenia citlivých oblastí hlavy a krku: receptory periostu lebky, svalov a nervov, cievy, subkutánne mäkké tkanivá, obežné dráhy očí, paranazálne dutiny, sliznice.

klasifikácia

1. Migréna - chronická, paroxysmálna, pulzujúca, vždy v jednej polovici hlavy, sprevádzaná zvracaním, nevoľnosťou. Stáva sa to s prítomnosťou periódy Aura (vizuálne poruchy, poruchy reči, znecitlivenie postihnutej oblasti hlavy), ale častejšie to prechádza bez nej. Účinky migrény sú pre ženy prípustnejšie, choroba sa považuje za genetickú. Patogenéza migrény je spojená s metabolickým serotonínom, ako aj s látkami (prostaglandín, histamín, tyramín). Liečba je pomerne komplikovaná a nezaručuje 100% výsledku. Pacienti strácajú schopnosť pracovať normálne, študovať a čakať, kým ležia v posteli v pokojnej, temnej miestnosti. Komplikácie: stav migrény, migréna.
2. Napätie hlavy nie je nezvyčajné. Podobné označenia sú bolestivosť svalového napätia, psychogénna cefalgia s možnou poruchou funkcie lebečných svalov. Približne 45% ľudstva trpí touto patológiou. Jeho patogenéza je spojená s dedičnosťou, IRR, osobnostnými faktormi, častým stresom. Pôvod bolesti je ovplyvnený poruchami nociceptívnych a antinociceptívnych systémov, kardiovaskulárneho systému, biochemických a neurogénnych faktorov. Tento typ udalostí sa pohybuje od epizodických prejavov po denné (chronické). Odlišujú sa takto: bolesť hlavy 180 alebo viac dní v období jedného roka - chronická forma a ak je kratšia ako 180 dní - epizodická. Epizodický má paroxysmálny charakter. To môže narušiť kedykoľvek počas dňa, častejšie večer, trvá približne od pol hodiny až po týždeň. Celý tento čas to neustále bolí, a počas tohto obdobia človek zaspáva a stúpa s pocitom bolesti, ale tento problém ho nedokáže prebudiť uprostred noci. V porovnaní s bolesťou migrény sú bolesti pri strese ľahšie, s depresívnym temperamentom, môžu byť lokalizované na oboch stranách hlavy, nie sú silnejšie s námahou, pacienti nie sú nútení tráviť čas v posteli, ale môžu si dovoliť chodiť na čerstvom vzduchu. Takisto to nezasahuje do práce. Takéto znaky sú príznaky rozdielu v napätej bolesti hlavy pri migréne pri diagnostike. Bolesť hlavy môže niekedy sprevádzať migrénu, medzi útokmi. Často sa k nim pripojí tretia kvôli predávkovaniu drog.
3. Klastra alebo balík. Tento druh pozostáva z viacerých foriem neuralgie. Existujú tri formy, ktoré sa líšia frekvenciou prejavu:

• S neznámou frekvenciou;
• epizodické;
• Chronické.

Chronická proximálna hemikrania a bolestivé bolesti hlavy sú považované spolu s klastrovými. Klastrová cefalgia sa často nevyskytuje, oni sú chorí častejšie ako muži mladší ako 40 rokov. Pôvod nie je známy, ale predpokladá sa, že dôvodom sú poruchy cievneho systému. Epizodická bolesť klastrov je charakterizovaná útokmi akútnej, nesnesiteľnej, jednostrannej a nepríjemnej bolesti niekoľkokrát za deň počas niekoľkých týždňov a mesiacov. Odpustenie môže trvať niekoľko rokov. Sila a trvanie sa menia počas jedného klastra, z krátkodobého na dlhodobý, od slabého až po neznesiteľný. Neočakávane sa objaví v oblasti oblúkov očí a chrámov bez rozpoznávania, neskôr sa rozšíri do krčnej oblasti, do ucha, do ramena. Je taká neznesiteľná, že chorý sa zobudí uprostred noci. Bez potrebnej liečby trvá až 3 hodiny. Spočiatku útoky prídu častejšie v noci, alebo v dopoludňajších hodinách, v rovnakom čase ako budík, ale tiež sa stávajú v deň. Sprevádzané sčervenaním očí, roztrhnutím, zvýšeným potentikom na čele, vynechaním horného viečka, zúžením žiaka.

Chronické bolesti hlavy sú dva typy:

1. Bez odpustenia od prvého prejavu;
2. Výstup z epizodického. Sú kratšie a ľahšie, ale majú väčšiu frekvenciu viac ako 20-krát denne a spolu s nimi nie je žiadne obdobie remisie.
3. Skupina bolesti bez štrukturálnych lézií. Skupina obsahuje zriedkavé príznaky anorganickej povahy. Bolesť môže byť spôsobená vystavením chladu pri vystavení akémukoľvek dráždeniu za studena. Bolesť hlavy v dôsledku kašľa a fyzickej námahy, je pulzujúca, ale pokračuje bez ďalších sprievodných príznakov. Vo všeobecnosti nie sú škodlivé, ale u niektorých ľudí môže byť výskyt bolesti počas napätia signálom prítomnosti zvýšeného tlaku vo vnútri lebky, napríklad mozgového nádoru. V tomto ohľade, objavenie nepríjemných pocitov pri kašli alebo cvičení vyžadujú štúdium, odporúča sa CT mozgu.
4. Bolesť koitív sa objavuje počas sexuálnej aktivity, jednej z bolestiach hlavy. Nie je to nezvyčajné, starosti mužov, na vrchole orgazmu. Bolesť je silná, pulzujúca, prudko sa objavuje v zadnej časti hlavy, stane sa tak, že sa postupne zvyšuje počas pohlavného styku. Nie vždy. V 90% prípadov nie je možné identifikovať príčinu. Ovplyvňuje psychiku obete, začína sa obávať sexuálnych činov.
5. Posttraumatická. Všetci neurológovia majú radi spojiť akékoľvek chronické bolesti hlavy s poškodením hlavy raz zažili. TBI alebo modriny pravdepodobne spôsobujú tieto komplikácie. Existujú 2 typy bolesti po zraneniach: akútne a chronické, a každý má svoje 2 poddruhy, ktoré sa líšia v závažnosti poranenia (významné a nevýznamné).
6. Súvisia s vaskulárnymi poruchami. Pri vaskulárnych ochoreniach mozgu sa vyskytuje prudko silná bolesť hlavy, s vracaním, niekedy so stratou vedomia. Pri krvácaní dochádza k rozliatiu bolesti, paréze končatín je možná. Pri hapertonickej chorobe sa na krku znepokojujú obavy. Vaskulitída je zápal, preto existuje horúčka a všeobecná slabosť, pacient pocíti konštantnú bolesť hlavy v chrámoch a čelnej časti. Tieto patológie by sa nemali liečiť pomaly.
7. Súvisia s nevaskulárnymi intrakraniálnymi poruchami - zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku nádoru, intrakraniálneho hematómu, kvapky mozgu alebo iných subjektov. Spôsobte difúznu bolesť hlavy, najmä v oblasti lézie. Spočiatku je pravidelná, ale časom nadobúda charakter konštanty, zvyšuje sa pohybom, kašľom. Znížená hodnota ICP v dôsledku úniku mozgovomiechovej tekutiny z komôr, obávajúcich sa pri zdvíhaní, sprevádzaných nevoľnosťou, nevoľnosťou, tinitusom.
8. Súvisiace s používaním určitých látok. Keď užívate vazorelaxanty, hormóny, antibiotiká. V prípade predávkovania liekov proti bolesti sa pozoruje opačný účinok.
9. Súvisejú s infekciou - počas infekcie majú pacienti pocit horúčky, intenzívne bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov. Keď sa objavia sínusitída, sinusitída, bolesť čela okolo očí, na čele. Zápal dolného čeľusťového kĺbu - prílišná bolesť, zhoršená rozprávaním, žuvaním. Neuritída tvárového nervu spôsobuje bolesti hlavy a pozdĺž nervov. Rovnako je spôsobená parézia inervovanej oblasti.

diagnostika

Prvé fázy diagnostiky by mali odhaliť spojenie bolesti s organickými mozgovými ochoreniami. Predovšetkým je potrebné vyhnúť sa prítomnosti nádorov, porúch obehu, prítomnosti krvácaní, hematómov, encefalitídy, meningitídy, ochorení oka.

1. Objasnenie histórie: povaha bolesti, lokalizácia, frekvencia, počet a čas útokov. Požiadajte o súvisiace príznaky.
2. Neurologické testy: naznačujú prítomnosť štrukturálnych lézií.
3. Somatický výskum: je možné naučiť sa etiológiu bolesti.
4. Inštrumentálne metódy: Rádiografia hlavy alebo MRI pomôže vyšetriť a identifikovať nádory, krvácanie, srdcový záchvat, kontúziu, prítomnosť hypertenzie, skontrolovať stav ciev. Zvyšuje účinnosť diagnostiky kontrastných látok.

Druhý stupeň štúdie po vylúčení symptomatickej povahy bolesti má za cieľ objasniť primárnu bolesť hlavy. Z tohto dôvodu je relevantné, že sťažnosti pacienta zodpovedajú kritériám diagnózy primárnej bolesti. Takéto porovnanie je dosť účinné pri predpisovaní liečby, pretože dokonca objasnená frekvencia záchvatov môže značne pomôcť zúžiť rozsah ochorení u pacienta.

liečba

Ak príčina bolesti nie je skrytá v závažnej patológii tela, nemôžete spěchať, aby ste užívali lieky na liečbu.

• Strava s výnimkou mastných, vyprážaných, pikantných, slaných.
• Normalizácia práce a odpočinku, zdravý spánok.
• Liečba liečiv je individuálne zvolená individuálne. Neurológovia odporúčajú nepoužívať liek na bolesť miernej a strednej závažnosti. Je potrebné zastaviť len silné bolesti, pretože liek je návykový a bolesť sa po aplikácii zvyšuje.
• Vodné procedúry, sprcha, kúpeľ, bazén priamo ovplyvňujú biologicky aktívne zóny tela a hoci mnohí považujú za stratu času, môžu poskytnúť dobrú liečbu.

Všeobecné charakteristiky a klasifikácia bolesti hlavy

Bolesť hlavy je jednou z najčastejších sťažností, ktoré čelia neurológovia a praktickí lekári. Medzinárodná spoločnosť bolesti hlavy (IHS) identifikuje viac ako 1 60 odrôd cefalgie. Celá rôznorodosť bolesti hlavy môže byť rozdelená na primárnu (keď nie je možné identifikovať organickú príčinu bolesti a klinické príznaky bolesti hlavy sú "jadrom" choroby). sekundárne (spôsobené organickými léziami mozgu alebo iných orgánov a systémov), ako aj kraniálnej neuralgie a bolesti tváre. Primárne formy bolesti hlavy tvoria 95-98% všetkých foriem cefalgie, pričom sekundárni lekári musia čeliť veľmi zriedkavo (nie viac ako 3% všetkých prípadov cefalgie). Táto separačná cefalgia sa odrazila v poslednom (2.) vydaní Medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy (ICGB-2, 2004). Prvá časť klasifikácie sa venuje primárnym bolestiam hlavy (kapitoly 1-4). druhá časť má sekundárne formy (kapitoly 5-12). tretia časť - lebečná neuralgia. centrálne a tvárové bolesti (kapitola 13-14). Kompletná verzia ICGB-2 je k dispozícii na internetovej stránke výboru.

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA HEADACHES (2. vydanie, 2004)

Časť 1. Primárne bolesti hlavy.
1. Migréna.
2. Napätie hlavy.
3. Puch (klastrová) bolesť hlavy a ďalšia trigeminálna vegetačná cefalgia.
4. Ďalšie primárne bolesti hlavy.

Časť 2. Sekundárne bolesti hlavy
5. Bolesti hlavy. spojené s poškodením hlavy a / alebo krku.
6. Bolesti hlavy. spojené s vaskulárnymi léziami lebky a krčnej chrbtice.
7. Bolesti hlavy. spojené s nevaskulárnymi intrakraniálnymi léziami.
8. Bolesti hlavy. spojené s rôznymi látkami alebo ich zrušenie.
9. Bolesti hlavy spojené s infekciami.
10. Bolesti hlavy spojené so zníženou homeostázou.
11. Bolesť hlavy a tváre spojená so zhoršenou štruktúrou lebky, krku, očí, uší, nosnej dutiny, sínusov, zubov, úst alebo iných štruktúr lebky a tváre.
12. Bolesti hlavy spojené s duševnými chorobami.

Časť 3. Lebečná neuralgia, centrálna a primárna bolesť tváre
13. Lebečná neuralgia a hlavné príčiny bolesti tváre.
14. Iné bolesti hlavy, lebečná neuralgia. centrálna alebo primárna bolesť tváre.

Diferenčné diagnostické opatrenia

Podľa ICGB-2 s primárnymi formami histórie bolesti hlavy, fyzikálne a neurologické vyšetrenia, ako aj ďalšie výskumné metódy neodhaľujú organickú príčinu bolesti, t.j. vylúčiť sekundárnu povahu cefalgie. Pri sekundárnych bolestiach hlavy existuje úzky časový vzťah medzi nástupom cefalgie a debutom ochorenia, zvýšenými klinickými prejavmi bolesti hlavy počas exacerbácií ochorenia a úľavou cefalgie s poklesom symptómov alebo vyliečením ochorenia. Príčinu bolesti hlavy možno zistiť pomocou anamnézy, fyzických a neurologických vyšetrení, ako aj ďalších výskumných metód.

Diagnóza primárnych foriem bolesti hlavy je založená výlučne na základe sťažností a anamnézy. Otázky, ktoré by sa mali položiť pacientovi, ktorý sa sťažoval na bolesť hlavy, sú uvedené v tabuľke. 32 1.

Klasifikácia typov bolesti hlavy a charakteristických symptómov každého typu

Ktokoľvek, kto zriedka zažil nepohodlie v hlave, bude ťažké si predstaviť, že existujú rôzne typy bolesti hlavy. Vyskytujú sa v dôsledku cievnych ochorení, zranení, chorôb infekčnej povahy. Zjavne odlišné sú lokalizované v oddelených častiach hlavy alebo úplne zakryté.

Každá z týchto bolesti, bez ohľadu na povahu a charakteristiku prejavu, má negatívny vplyv na ľudskú činnosť.

vlastnosť

Bolesti sa odlišujú počtom, miestom, povahou, trvaním, rozdelením. Tieto charakteristiky umožňujú ich jasne popísať, robiť diagnózu a, ak existujú aj výsledky objektívnych výskumov, určiť, ako liečiť zodpovedajúcu patológiu.

pôvod

Keď hovoríme o typoch bolesti v hlave, treba poznamenať, že sú primárne a sekundárne. Primárne sa vyskytujú sami o sebe, nie sú spôsobené inou chorobou. Sekundárne sa objavujú ako dôsledok iných ochorení, ako je hypertenzia.

lokalizácia

Bolesť hlavy je rozdelená na zóny hlavy, v závislosti od polohy lézie. Hovoria o bolestiach v čele, chrámoch, korune, krku. Ak je tkanivový edém alebo hematóm lokalizovaný v čelnej časti, bolesť sa tu bude sústrediť.

Bolesť sa môže prejaviť len na jednej strane. To je charakteristické pre počiatočné štádia rakoviny, s poraneniami, vaskulárnymi léziami a neuralgiou.

S rozvojom ochorenia s viacerými léziami mozgu sa bolestivé pocity šíria po celej hlave. Jasne popísať, že lokalizácia je nemožná. Takéto prejavy sú charakteristické pre pokročilý stupeň osteochondrózy, hypertenzie, bolesti pri napätí a migrény.

znak

V popise bolesti existujú také charakteristiky ako:

intenzita

Bolesť je opísaná ako mierna, stredná, ťažká. Svetlo zvyčajne nevytvára veľa nepohodlia a nespôsobuje fyzické reakcie pacienta. Mierna môže byť tolerovaná bez použitia liekov proti bolestiam a antispazmikík. Znepokojuje to, ale človek najčastejšie pokračuje v práci, študuje. Pri silnej bolesti sa zablokuje celá činnosť. Je taká intenzívna a ťažká, že všetky myšlienky sú zamerané len na to, aby sme sa ho zbavili.

Niekedy za účelom charakterizovania pocitov sa od pacientov s chronickými patologiami vyžaduje, aby používali stupnicu od 1 do 5 alebo do 10. Každý digitálny indikátor zodpovedá sile bolesti. Pacienti s rakovinou niekedy používajú škálu liekov, z ktorých každý sa používa ako špecifické hodnotenie bolesti.

trvanie

Bolesť môže byť epizodická, napríklad s námahou a únavou. Môže to byť dlhá, trvá niekoľko hodín alebo dní.

Takýto charakter nadobúda v posledných štádiách rakoviny. V takomto prípade sa stratí len intenzita jeho intenzity.

nátierka

Z hľadiska distribúcie hovoria o paroxysmálnej bolesti, ktorá sa vyskytuje len niekoľko sekúnd alebo minút a šíri sa, nepretržite. Paroxysmálna povaha je známa pre neuralgiu, bolesť klastra. Kontinuálne - s meningitídou.

spúšťače

Dôležitou charakteristikou je spúšťacia bolesť. Venujte pozornosť tomu, kedy vznikli. S nárastom intrakraniálneho tlaku, malígnych nádorov, sínusových dýchacích ciest, bolesť je najsilnejšia okamžite po prebudení alebo dlhom pobyte v horizontálnej polohe.

Keď sa hypertenzia zvyšuje v hlučnom prostredí, v horúčave, popoludní. Keď je neuralgia zhoršená vystavením sa spúšťacím bodom.

príznaky

Dôležitú úlohu pri diagnostike príznakov sprevádzajúcich bolesť. Zvyčajne si všimnite nevoľnosť, fotosenzitivitu, neznášanlivosť zvukov, závrat.

Hovorí o vracaní, kŕčoch, nárazech tlaku, nerovnováhe, necitlivosti časti tváre, končatín. Kombinácia znakov nám umožňuje urobiť predbežný záver o patológii a jej príčinách.

klasifikácia

Najkomplexnejšiu klasifikáciu typov bolesti hlavy predstavuje osobitný výbor Medzinárodnej spoločnosti, ktorý zahŕňa vedcov z rôznych krajín sveta. Popísala typy bolestivých pocitov v závislosti od dôvodov ich pôvodu, charakteristických prejavov u detí a dospelých, následkov.

Primárne bolesti

Bolesť hlavy tohto typu sa vyskytuje sama. Nie je to príznak žiadnej choroby.

Táto skupina zahŕňa nasledujúce typy bolesti hlavy:

1. Migréna. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u žien mladších ako 35 rokov. Bolestivosť je jednostranná, zachytáva frontálny a časový lalok. Vnímaný ako pulzujúci, hlboký. Stáva sa silný, stredný, má povahu útokov, ktoré trvajú až tri dni. Spolu s fotofóbiou, nevoľnosťou, vzhľadom na hmlu pred očami, vracanie. Fyzická aktivita a emócie ju len posilňujú. Medzi hlavné príčiny izolovaného porušenia syntézy a prenosu mediátorov, elektrickej aktivity, hormonálnych porúch.
2. Bolesť klastrov Vyzerá to častejšie u mužov mladších ako 40 rokov. Je opísaná ako jednostranná, objavujúca sa okolo a vnútri oka. Často sa prenáša na chrámy a čelo. Vyskytuje sa vo forme útoku trvajúci 15 minút až niekoľko hodín. Útoky sa opakujú s rovnakým intervalom. Hlavná príčina sa nazýva vaskulárna patológia. Je charakterizovaný ako ostrý, nudný, roztrhnutý. Bolesť spojená so zvýšeným poteniačom, opuchom očí. Môže sa prenášať na ramená, uši. Nie je ovplyvnená fyzickou aktivitou. O chronickej forme, ktoré hovoria, keď sa bolestivé pocity objavujú každý deň.
3. Napätie. Bolesť vyplývajúca z únavy, nadmerného napätia, nedostatku spánku sa prejavuje ako stlačenie. Existuje pocit, že dali na hlavu obruč. Nachádza sa v chrámoch, oblasti očí, čele, niekedy dáva ramenám a krku. Trvá od 30 minút do 7 až 8 dní. V miernej podobe, zdá sa sporadicky, zmizne po určitom období odpočinku a relaxácie. O výskyte chronickej formy hovoria, ak bolesť trvá viac ako 15 dní mesačne. Často si všimnite poruchy spánku, únavu, pocit hrudky v krku. Zvyšuje stres, depresiu.

Sekundárna bolesť

Táto skupina zahŕňa tie typy bolesti hlavy, ktoré sa objavujú a vyvíjajú u ľudí kvôli určitým ochoreniam.

Bolesť spôsobená poranením hlavy alebo krku je zvyčajne lokalizovaná v mieste zranenia. Vyskytujú sa v dôsledku otvorených zlomenín alebo otrasov. Rozlišujú mierne, stredné a ťažké. V priebehu týždňa zmizne mierna bolesť. Ťažké môžu byť také silné, že človek stráca vedomie. Zvyčajne po 3 mesiacoch prechádza úplne, v zriedkavých prípadoch trvá roky a je znakom posttraumatického syndrómu. Ihneď po zranení je opísaná ako akútna, lisovaná, niekedy rezná, prenikajúca do hĺbky. Zvýšená po fyzickej aktivite, kašli, napätí.

Bolesť hlavy môže spôsobiť rôzne cievne ochorenia. Ide o arteriálnu a intrakraniálnu hypertenziu, hypotenziu, temporálnu artritídu, aterosklerózu, trombózu, krvácanie. Bolestivé pocity, ich intenzita, lokalizácia sú rôzne, ako aj sprievodné symptómy. Takže s nárastom intrakraniálneho tlaku sa pozoruje silná stlačujúca bolesť ráno, po pohybe, kýchnutí. Jej vizuálni spoločníci sa považujú za neoddeliteľnú spoločnos.

Pri dočasnej artritíde dochádza k arteriálnemu zápalu. Akútna, intenzívna bolesť sa objavuje v chrámoch, dáva krku, ramenám, jazyku. Opakuje pulzáciu cievy. Posilňuje pri žuvaní. Doprevádzané nepohodliemi v očiach, dvojitým zrakom, opuchom chrámu. Existuje letargia, anorexia.

Na začiatku vývoja trombózy je hlava plná slabej lokálnej bolesti sprevádzanej nevoľnosťou. Postupne sa zvyšuje, stáva sa konštantným a rozširuje sa po celej dutine hlavy. Vracia sa k nej. Bolesť je zhoršená stresom, kašľom. Možno porušenie vedomia.

Nádory a abscesy vedú k bolesti nevysvätej generácie. Tieto javy sa objavujú v akejkoľvek oblasti mozgu a spôsobujú ich porážku. Príčinou abscesu je často otitis, v súvislosti s touto bolesťou sa nachádza hlavne v krku. V nádore boli tie miesta, kde bol novotvar vytvorený a rastie, bolestivé.

Bolesť je taká silná, že človek stráca vedomie. Existuje bolestivý typ stláčania, zvracanie, poruchy videnia, dočasná slepota, narušená koordinácia pohybu. Pri porážke čelného laloku dochádza k strate motivácie, sebakontroly, poruchy reči. V závažných prípadoch sú kŕče, paréza.

K sekundárnej mysli patrí bolesti hlavy spôsobené otravou jedlom, ťažkými kovmi, predávkovaním drogami. Zameriavajú sa na čelnú plochu, ale často zachytia celú oblasť hlavy hlavne z dvoch strán. Charakterizované ako pulzujúce, nudné, silné. Nevoľnosť, poruchy stolice. Existuje slabosť, zlé zdravie.

Infekčné ochorenia rôznych etiológií vedú k vzniku lokálnej a difúznej bolesti. SARS v počiatočnom štádiu sa často prejavuje ako otravy toxínmi vylučovanými patogénnymi mikroorganizmami. Pri meningitíde baktérie infikujú meningy s encefalitídou - samotnou látkou. Ak príznaky katarálnej choroby prejdú rýchlo, potom s infekciou, ktorá spôsobuje zápal v štruktúre mozgu, bolesť sa zvyšuje a stane sa neprípustnou. Je trvalý, označovaný ako streľba, vŕtanie, lisovanie. Často tak intenzívne, že vedie k strate vedomia. Môže byť sprevádzané zhoršením zraku, stratou vedomia, nekontrolovanými pohybmi.

Bolestivosť hlavy spôsobuje zhoršenú homeostázu. S anémiou je nudná, útlaková. Úplne držané v polohe náchylnosti. Doprevádzané závraty, ospalosť, slabosť. Keď bolesť polycytémie - pulzujúca, nudná, má tendenciu sa zvyšovať. Existuje pocit hlúposti, tinnitus.

Patologické príznaky súvisiace so štruktúrami hlavy často vedú k vzniku bolesti. Sú to nádory, zlomeniny, osteomyelitída, glaukóm a antritis. Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach v závislosti od ochorenia. Pri sínusitíde - cez most nosa, v čelnom laloku. Keď je glaukóm - v očných dráhach, v čachtiach na čele.

Depresia, syndróm odvykania liekov, stres, chronická únava spôsobujú bolesť hlavy. Charakteristickou črtou je absencia organických lézií. Bolestivé pocity sú šindle, existuje pocit kompresie. Keď je depresia lokalizovaná v okcipitálnej oblasti, v prípade chronickej únavy - hlavne v chrámoch, ale môže vyplniť celú hlavu. Posilňujte popoludní. Sprevádzané poruchami spánku. So silným duševným napätím a únavou sú pulzujúce.

neuralgia

Druhá skupina je charakterizovaná rôznymi druhmi bolesti, ktoré sú spojené so zápalom, poškodením, stláčaním nervových procesov. Bez ohľadu na to, aký nerv je ovplyvnený, bolesť je akútna, silná, povrchná. To sa podobá ostrému bolesti chrbta. Vyvolá sa stlačením alebo inými účinkami na konkrétne spúšťacie body. Má paroxysmálny charakter, ktorého trvanie nie je dlhšie ako niekoľko minút.

Bolestné epizódy sa často opakujú - až stokrát denne. Spúšťajú sa spontánne, tiež náhle zmiznú. Počas útoku sa zvyšuje potenie, trepanie. Na konci - necitlivosť, pocit bežiacich husacích kostí, brnenie.

Jeden alebo iný typ akéhokoľvek bolesti hlavy môže naznačovať vývoj konkrétnej patológie v ľudskom tele. Pocit bolesti sa vyznačuje intenzitou, trvaním, lokalizáciou, znakmi distribúcie. Liečba závisí od ich presného vymedzenia a správnej diagnózy.

Bolesť hlavy: klasifikácia, príčiny, hlavné príznaky

Keď hovoríte, že máte bolesť hlavy, myslíte, že často trpíte bolesťou, ktorá je lokalizovaná v určitej oblasti. Môže to byť čelo alebo zátyl, bolesť sa často často zameriava len na jednu polovicu hlavy. Definícia regiónu je jedným z hlavných kritérií, na ktorých je založená klasifikácia bolesti hlavy a ktorá naznačuje jej vzhľad. A to už určuje spôsob liečby a prevencie.

Klasifikácia bolesti hlavy

Existujú rôzne typy bolesti hlavy. V najbežnejšej klasifikácii sa rozlišujú primárne, sekundárne, tvárové a iné menej bežné typy.

Primárna bolesť hlavy je samotná choroba a sekundárna je symptóm inej choroby.

Prečo veľmi často bolesť hlavy

Primárne bolesti hlavy

Tento typ je schopný priniesť skutočné problémy osobe. Môžu trvať niekoľko dní a vyradiť z bežného rytmu života. Najčastejšími typmi sú:

• Napätie hlavy. Tento problém často prenasleduje ženy, ale muži sa často stávajú obeťami. Štúdie v Spojených štátoch ukázali, že jeden z dvadsiatich Američanov trpí tento problém každý deň.
• Migréna. Toto je druhá najbežnejšia príčina, ktorá sa môže prejaviť u dospelých aj detí. Zaujímavé je, že pred pubertou sú chlapci a dievčatá rovnako postihnuté migrénou. U dospelých sú záchvaty oveľa častejšie u žien. Podľa niektorých štúdií sa až 16% žien stalo obeťou záchvatov migrény.
• Cluster. Ale klastrová bolesť hlavy je "výsadou" silnejšieho pohlavia. Vyskytuje sa pri záchvatoch, z ktorých každá trvá od 15 do 60 minút.

Sekundárne bolesti hlavy

Môžu byť spôsobené celým radom rôznych faktorov. Tu je len niekoľko z nich:

• Zranenia hlavy a krku.
• Rôzne infekcie, od kazu po meningitídu.
• Individuálna reakcia na lieky.
• Alkohol a drogy.
• Otras mozgu.
• Mozgové nádory.

neuralgia

Ďalší typ bolesti hlavy, ktorý postihuje mužov aj ženy. Útoky môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, opakovať sa v určitých intervaloch a vyznačujú sa rôznymi stupňami intenzity (mierne až ťažké). Je to spôsobené podráždením jedného z nervov.

Príčiny a príznaky bolesti s napätím

Hlavnými faktormi zrážania sú stres, úzkosť a depresia, ako aj dlhodobý pobyt v nepríjemnej pozícii. V niektorých prípadoch môžu byť alergie na potraviny príčinou bolesti s napätím.

Rozpoznať tento typ podľa nasledujúcich príznakov:

• Začnete cítiť silný tlak v oblasti nad obočím alebo chrámom.
• Bolesť, ktorá začína v zadnej časti, postupne tvorí "obruč" okolo hlavy.
• Intenzita sa môže pohybovať od mierneho až stredného alebo ťažkého, ale nebráni tomu, aby ste robili svoju každodennú rutinu.
• Stav sa vyskytuje náhle bez vopred určeného vzoru a nie je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním alebo nepríjemnými pocitmi z jasného svetla alebo hlasných zvukov.

Príčiny a príznaky bolesti hlavy

Existuje klastrová bolesť hlavy z nasledujúcich dôvodov:

• genetická predispozícia;
• zmeny režimu spánku;
• ako vedľajší účinok užívania určitých liekov (napríklad nitroglycerínu);
• nadmerná spotreba údeného mäsa a čokolády;
• fajčenia.

• Bolesť sa vyskytuje 1-2 krát denne, často v rovnakom čase.
• Každý útok trvá od 30 do 90 minút.
• Pacienti sa často sťažujú na nosnú kongesciu.
• V okolí očí je bolesť.

Príčiny a príznaky migrény

Hlavnými príčinami migrény sú genetická predispozícia a individuálna reakcia na niektoré produkty. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenia krvného obehu a nerovnomerného rozšírenia ciev mozgu. Preto je pre ľudí, ktorí trpia migrénami, dôležité vedieť, ako posilniť krvné cievy a kapiláry s ľudovými prostriedkami, ktoré môžu znížiť frekvenciu a intenzitu útokov.

Nedávne štúdie ukazujú, že príčinou častých migrén môže byť nedostatok horčíka v tele. Aby ste vykompenzovali nedostatok tohto užitočného stopového prvku, je dôležité v ponuke zahrnúť orechy, fazuľa, brokolicu a špenát.

Horčík je tiež známy svojimi blahodárnymi účinkami na nervový systém.

V jednom z článkov sme povedali, ako rýchlo a bez použitia liekov odstrániť záchvaty migrény.

• pulzujúca bolesť, najčastejšie lokalizovaná v jednej polovici hlavy;
• útok trvá od pol hodiny až do dňa;
• nevoľnosť, vracanie, žalúdočné kŕče;
• výskyt dráždivých látok vo forme svetla, zvuku alebo pachov;
• podráždenosť alebo ospalosť.

Keď potrebujete lekársku pomoc

Ak bolesť hlavy potrebujete navštíviť lekára

• neprejde do jedného dňa;
• horšie pri kýchaní, kašli alebo počas sexu;
• má nový znak (lokalizácia);
• sprevádzané vracaním, horúčkou, stuhnutým krkom;
• spojené so slabosťou alebo zmenami v jednej polovici tela.

Príslušná klasifikácia bolesti hlavy - kľúč k úspešnej liečbe.

Bolesti hlavy u detí vyžadujú v každom prípade lekársku pomoc.

Klasifikácia bolesti hlavy

Klasifikácia bolesti hlavy

2. Napätie hlavy.

3. Clusterova bolesť hlavy a chronická paroxysmálna hemikrania.

4. Rôzne formy bolesti hlavy, ktoré nesúvisia so štrukturálnym poškodením.

5. Bolesť hlavy spojená s traumou hlavy.

6. Bolesť hlavy spojená s vaskulárnymi poruchami.

7. Bolesť hlavy spojená s ne vaskulárnymi intrakraniálnymi poruchami.

8. Bolesť hlavy spojená s používaním určitých látok alebo odmietnutím ich prijatia.

9. Bolesť hlavy spojená s infekciou.

10. Bolesť hlavy spojená s metabolickými poruchami.

11. bolesť hlavy alebo bolesť tváre spojená s patológiou lebky, krku, očí, nosa, dutín, zubov, úst alebo iných tvárových alebo lebečných štruktúr.

12. Kraniálna neuralgia, neuropatia a bolesť deaferencie.

13. Nezařaziteľné bolesti hlavy.

Najčastejšie medzi všetkými bolestiami hlavy sú dva typy: migréna - 38% a napätie hlavy - 54%, rovnako ako post-traumatické bolesti hlavy [4, 6].

Migréna - paroxysmálna recidivujúca bolesť hlavy pulzujúca povaha, zvyčajne jednostranná (hemicrania - bolesť 1/2 hlavy). Vyskytuje sa u 2-6% populácie, najmä u žien [13]. Vzniká vo veku od 10 do 30 rokov.

V patogenéze migrény je dôležité dedičné porušenie vazomotorickej regulácie extra- a intrakraniálnych artérií [2,10]. Počas útoku sa postupne nahrádzajú 4 fázy vazomotorických porúch: kŕč prevažne intracerebrálnych a retinálnych ciev; dilatácia extracerebrálnych artérií; opuch cievnej steny; zrušenie zmeny. V prvej fáze sa môže vyskytnúť aura, v druhej - bolesť hlavy. Dôležité v patogenéze migrény sú narušenie metabolizmu serotonínu, ako aj iné biologicky účinné látky (histamín, prostaglandíny, tyramín, glutamát atď.). Nedávno sa spúšťací faktor útoku nepovažuje za biochemický, ale neurofyziologické zmeny [8].

Podľa medzinárodnej klasifikácie je migréna rozdelená do dvoch typov: migréna bez aury a migréna s aurou. Prekurzory migrény môžu byť periodické syndrómy detstva: kŕče bolesti brucha (migréna brucha), paroxysmálny závraty ("vestibulárna migréna"), záchvaty zvracania, tendencia k pohybovému ochoreniu, zriedka sa meniaca paraza končatín.

Migréna bez aury (jednoduchá migréna). Jeho hlavným prejavom je pulzujúca jednostranná bolesť hlavy. Častejšie nezachytáva celú polovicu hlavy, ale zvyčajne je fronto-temporálna alebo parietálno-okcipitálna oblasť, menej často je to obojstranné, alternatíva bolestí je možná. Intenzita bolesti je mierna alebo významná, na konci útoku je bolesť nudná. Počas útoku sa objavuje všeobecná hyperestézia, intolerancia svetla, silné zvuky. Pacient má tendenciu chodiť do postele a nehýbať sa, zmierňuje bolesť, zvyšuje fyzickú námahu. U väčšiny pacientov je tento záchvat sprevádzaný nevoľnosťou, často vracaním. Trvanie útokov sa pohybuje od 4 do 72 hodín.

Migréna s aurou. Aura je fokálny neurologický príznak, ktorý predchádza bolesti hlavy. Bolesť hlavy sa vyskytuje ihneď po ukončení aury alebo po krátkom osvetlení, menej často - počas aury, najmä dlhšie. Najtypickejšia je vizuálna aura, prejavujúca sa predsieňovým škótomom, rozmazaným videním, čiarou cikcakom v homonymných zorných polohách. Trvá 5-20 minút a potom sa objaví bolesť hlavy (očná, klasická migréna). Druhým najčastejším miestom je aura vo forme parestézie, ktorá sa najskôr objaví jedným prstom, potom sa prepne na druhú, vytiahne rameno a šíri do tváre, jazyka (to niekedy spôsobuje dysfáziu aj pri ľavostranných parestéziách). Zriedkavé typy aury zahŕňajú hemiparézu, motorické afázie, oftalmoparézu. Migréna s aurou vo forme neurologických porúch bola predtým spojená. V zriedkavých prípadoch, obvykle u starších mužov, by bolesť hlavy nemala nasledovať auru (disociovaná migréna, "migréna bez migrény"). Aura je spôsobená lokálnou ischémiou. Na rozdiel od prechodných ischemických záchvatov, ktoré sú v týchto prípadoch omylom diagnostikované, sú hlavné a intrakraniálne tepny neporušené a prognóza pre väčšinu pacientov je priaznivá.

Veľkým záujmom je "rodinná hemiplegická migréna" spojená s patológiou génu mapovaného v 19. chromozóme. Vyznačuje sa predĺženou aurou vo forme hemiparézy, parestézie, poruchy reči. Trvanie aury sa pohybuje od 2-3 hodín do 3 dní a bolesť hlavy sa vyvíja počas aury, ako v iných prípadoch s predĺženou aurou.

Komplikácie migrény. Patria sem stav migrény a migréna [3, 9].

Stav migrény. Niekedy dochádza k migračnému záchvatu bez prerušenia, sprevádzané opakovaným vracaním a dehydratáciou. Ak útok trvá viac ako 72 hodín, diagnostikuje sa stav migrény. Vyžaduje si hospitalizáciu a núdzovú liečbu vrátane kortikosteroidov.

Migrény (infarkt mozgu). Nedávno sa preukázalo, že v zriedkavých prípadoch záchvat migrény končí vývojom mozgového infarktu, čo vedie k neurologickému deficitu, ktorý pretrváva dlhšie ako 3 dni a nie je vždy reverzibilný. Mozgové infarkty migrény sa zvyčajne nachádzajú v zadných oblastiach mozgu [9].

Chronická denná bolesť hlavy. U niektorých pacientov s migrénou na pozadí typických migrénových bolestí sa vyskytuje konštantná bolesť hlavy, ktorá sa v prírode líši od bolesti s migrénou (bolesť nie je pulzujúca, difúzna, menej intenzívna, bez nauzey a vracania). Jeho príčina bola považovaná za kombináciu migrény s iným typom bolesti hlavy, najčastejšie psychogénnou [14]. Nedávno sa ukázalo, že zneužívanie liekov, ktoré kontrolujú bolesti hlavy (najmä analgetiká a ergotamínové prípravky) môže byť základom [8]. Takéto bolesti hlavy sa nazývajú svorky [4].

Diagnostické kritériá pre migrénu sú uvedené v Medzinárodnej klasifikácii bolesti hlavy [11].

Kritéria diagnostiky migrény bez aury. Prítomnosť najmenej 5 záchvatov trvajúcich od 4 do 72 hodín (bez liečby). Cephalgia má najmenej 2 z uvedených znakov: jednostranná, pulzujúca, mierne silná alebo silná, zhoršená fyzickou námahou. Cephalgia je sprevádzaná aspoň jedným z uvedených príznakov: nevoľnosť a / alebo vracanie, foto a phonobia. Je tiež dôležité alternovať strany cefalgie, pretože jednostranné bolesti hlavy dlho vyžadujú vylúčenie iných ochorení. Ďalšie kritérium klasifikácie, ktoré platí aj pre všetky ostatné typy primárnych bolesti hlavy (odseky 1 až 4 klasifikácie), je jednou z nasledujúcich troch podmienok: v anamnéze, somatickej a neurologickej štúdii sa vylučuje prítomnosť ochorení, pri ktorých je cefalgia symptomatická (pp 5-11 klasifikácia bolesti hlavy), alebo sa tieto ochorenia predpokladajú, ale sú vylúčené s podrobným vyšetrením alebo pacient má túto chorobu, ale záchvaty migrény sú nezávislé a nie sú spojené s čas výskytu

Kritéria diagnózy migrény s aurou. Prítomnosť najmenej dvoch záchvatov, ktoré sa vyznačujú najmenej tromi z nasledujúcich príznakov: existuje jeden alebo viac symptómov aury, ktoré sú plne reverzibilné, čo naznačuje fokálnu mozgovú dysfunkciu kôry a / alebo trupu; žiadny z príznakov aury trvá dlhšie ako 60 minút (ale ak existuje viac príznakov, je povolené pomerne dlhšie trvanie); Bolesť hlavy sleduje auru s intervalom svetla kratším ako 60 minút, ale môže začať pred alebo súčasne s aurou; aspoň jeden z príznakov aury sa vyvíja postupne dlhšie ako 4 minúty alebo sa vyskytujú súčasne 2 alebo viac symptómov; existuje jedna z vyššie uvedených stavov (migréna bez aury).

Kritériá pre diagnózu bolesti hlavy (spôsobené chronickým príjmom alebo predávkovaním liekov): bolesť hlavy sa vyskytuje po dennom podaní lieku po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie; je možné presne stanoviť minimálnu dávku a priniesť úľavu; Bolesť hlavy je chronická (15 dní alebo viac za mesiac) a zmizne do 1 mesiaca po ukončení liečby. Ergotamín bráni bolesti v dávke 2 mg perorálne a 1 mg rektálne. Analgetické bolesti vznikajú pri užívaní 50 g aspirínu mesačne (alebo ekvivalentnej dávky iného narkotického analgetika) alebo pri užívaní kombinovaných analgetík (s kofeínom, barbiturátmi, trankvilizér atď.) V množstve 100 tabliet alebo viac mesačne alebo pri užívaní narkotických analgetík,

Testovanie diagnostických kritérií pre migrénu ukázalo ich špecifickosť a presnosť [14].

Napätie hlavy je najbežnejším typom bolesti hlavy [6, 12]. Synonymá - bolesť svalového napätia, psychogénna chronická cefalalgia s prítomnosťou alebo neprítomnosťou dysfunkcie perikraniálnych svalov. Stres hlavy trpí približne 5% populácie. Jeho pôvod je spojený s dedičnou predispozíciou, autonómnou dysfunkciou, psychologickými osobnostnými charakteristikami (úzkosťou), depresívnymi inklúziami, chronickým stresom (psychoemotional, physical). V patogenéze bolesti sa uvažuje o poruchách systému Melzak a steny riadenia brán (noci-anti-nociceptívny systém), vaskulárnych, biochemických a neurogénnych faktorov [6]. Napätie hlavy, definované v Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy, predstavuje spektrum stavov od miernej epizodickej bolesti hlavy až po každodenné záchvaty miernej závažnosti, ktoré trvajú celý deň. Existujú epizodické a chronické bolesti hlavy. Medzi týmito stavmi sa stanovuje podmienený limit: 180 dní alebo viac ročne s bolesťou hlavy (15 dní v mesiaci) - s chronickou formou a menej ako 180 dní - s epizódnou formou [11]. Hlavným faktorom patogenézy sú myofasciálne poruchy v perikraniálnych svaloch a senzibilizácia zadných rohov chrbtice v chronickej forme. Zmeny v perikraniálnych svaloch môžu byť potvrdené EMG, ale tieto poruchy nie sú povinné [8, 12]. Typom napätej bolesti hlavy je psychogénna bolesť (psychalgia), ktorá nie je sprevádzaná myofasciálnymi poruchami (tenzné bolesti bez dysfunkcie perikraniálneho svalu).

Bolenie hlavy napätia je vnímané ako stlačenie hlavy ("prilba", pevne natiahnutá páska, "obruč"), pocit ťažkosti, "plazenie husi". Bolesť je lokalizovaná v čele, oči, lebka, niekedy vyžarujúca do chrámov, tváre, krku, ramien. Bolesť hlavy je sprevádzaná psycho-vegetatívnymi poruchami: strata chuti do jedla, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, porucha spánku, pocit "hrudníka", únavu (fyzické a duševné) a porucha koncentrácie.

Epizodická bolesť hlavy je paroxysmálna. Bolesť sa vyskytuje v rôznych časoch dňa, často večer, doba trvania útoku sa pohybuje od 30 minút do 7 dní. Počas tejto doby sa bolesť cíti neustále, pacient sa prebúdza a zaspáva, no nikdy sa neprebudí v noci.

Na rozdiel od migrény je intenzita stresovej bolesti hlavy mierna alebo mierna, príroda je útlaková (nie pulzujúca), lokalizácia je bilaterálna, bolesť sa počas cvičenia nezvyšuje, preto pacienti s bolesťou hlavy uprednostňujú chodiť na čerstvom vzduchu a nikdy sa nesnažia spať, Bolesť hlavy napätia nie je sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, fotografickou a fonofóbiou a spravidla v čase útoku neporušuje schopnosť pacientov pracovať. Tieto funkcie sú zakotvené v diagnostických kritériách pre epizodickú bolesť hlavy.

Chronické napätie bolesti hlavy má podobný charakter ako epizodické, ale prejavuje sa s častejšími útokmi alebo denne.

Neprítomnosť patognomických symptómov napätej bolesti hlavy, na rozdiel od migrény s aurou alebo klastrovou bolesťou hlavy, sťažuje diagnostiku. Viac ako polovica pacientov je bezdôvodne diagnostikovaná symptomatická bolesť hlavy (spojená s takými organickými mozgovými ochoreniami, ako je trauma hlavy, arachnoiditída, neuroinfekcia, intrakraniálna hypertenzia atď.).

Napätie bolesti hlavy často prúdi spolu s migrénou. U pacientov s migrénou v 10-40% prípadov v interikálnej perióde sa pozoruje epizodická alebo chronická bolesť hlavy s napätím [12]. Často sú dva druhy bolesti hlavy spojené tretím, obmedzujúcim jeden, spojené so zneužívaním liečivých látok, zmierňujúce cefalgiu [8].

Bolesť hlavy. Synonymá: bolesť hlavy v klastroch (klastra), neuralgia na ciliárnu migrénu, Horton histamínová cefalgia atď. Tento typ bolesti hlavy kombinuje niekoľko predtým zdieľaných foriem: neuralgia migrény, ciliárna neuralgia, neuralgia paranazálneho uzla atď. V medzinárodnej klasifikácii sa rozlišujú 3 formy bolesti klastrov v závislosti od frekvencie ich prejavu: s neurčitou periodicitou, epizodickou a chronickou. Chronická paroxysmálna hemikrania a bolestivé bolesti hlavy sú považované za spoločné s klastrami [11].

Klastrová cefalgia je zriedkavá, ľudia sú chorí 5-6 krát častejšie, nástup choroby za 20 až 40 rokov. Etiopatogenéza nie je známa, čo naznačuje, že vaskulárne mechanizmy sú základom bolesti [4].

Epizodická bolesť hlavy. Toto ochorenie je charakterizované útoky rezchayshey, neznesiteľné bolesti hlavy jednostranná, opakujúca sa každý deň (1-2, niekedy aj 5-8 krát) po dobu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Potom prichádza dlhá remisia (mesiace a roky). Intenzita bolesti a trvanie záchvatov sa menia v priebehu jedného klastra (série záchvatov) od ľahších a kratších až po závažnejšie a predĺžené a potom sa záchvaty zmiernia a zmiznú. Bolesť sa objaví náhle bez prekurzorov, je lokalizovaná v oblasti oka, periorbitálnej zóny a v chráme, je možné žiarenie do ucha, krku, paže. Povaha bolesti je horiaca, nudná a pevnosť je taká veľká, že prebúdza spiace pacientov. Trvanie útoku (bez liečby) 15-180 minút. Na začiatku série útokov často vyvinú v noci, ráno v rovnakom čase ( "budilnikovaya" bolestí hlavy), ale môže tiež dôjsť v priebehu celého dňa. Počas útoku je zaznamenaná psychomotorická agitácia. Záchvaty sú sprevádzané silnými vegetatívnymi poruchami, sčervenaním a trhaním z jedného oka, edémom očných viečok, nazálnym kongesciou, rinoreou, potenia v tvári alebo na čele, ptóza a mióza. Podľa modernej klasifikácie sú diagnostickými kritériami pre klasickú epizodickú bolesť hlavy prítomnosť aspoň 5 útokov vyššie opísanej prírody a lokalizácia a aspoň jeden z uvedených autonómnych symptómov, ako aj sériový priebeh denných útokov.

Chronické klastrové bolesti hlavy sa vyskytujú v dvoch variantoch: bez remisie od momentu ich manifestácie alebo transformácie z epizodickej bolesti hlavy. Útoky sú kratšie a menej závažné, ale vyznačujú sa vysokou frekvenciou (až 20-30 denne) a absenciou remisie.

Chronická paroxyzmálna hemkrania je zriedkavý typ paroxyzmálnej jednostrannej bolesti hlavy, ktorá sa nachádza v očnej fronte a temporálnej zóne (nad a pod oko, s migrénou - nad očami) s veľkou intenzitou, nudným. Útoky trvajú 10 až 30 minút, opakujú sa 10-20 krát denne a sú sprevádzané vegetatívnymi príznakmi z očí a nosa. Odlišujú sa od chronickej klastrovej cefalgie prevládaním žien [13] a "dramatickým" účinkom indometacínu, ktorý rýchlo zastavuje bolesť hlavy ("indometacínová" bolesť hlavy).

Rôzne bolesti hlavy, ktoré nie sú spojené so štrukturálnym poškodením. Táto skupina zahŕňa zriedkavé formy bolesti hlavy s anorganickou povahou [8]. Patrí medzi ne idiopatickej bolesti streľby, ktorá sa prejavuje ťažkou blesk (druhého) silné bolesti v určitých oblastiach hlavy, jeho patogenézy je nejasná. Bolesť hlavy súvisiaca s hypotermiou môže byť spôsobená ľubovoľným studeným stimulátorom, dokonca aj v krku. Bolesť hlavy súvisiaca s kašľom a fyzickým nadmerným námahom (námaha) je pulzujúca, ale nikdy nie je sprevádzaná inými príznakmi. Z povahy bolesti sú benígne, ale niektoré výskyt bolesti pacientov pri napätí môže byť spôsobená štrukturálnymi procesy prebiehajúce s hypertenznej syndrómom (a ďalších mozgových nádorov.). Preto kašeľ a fyzické napätie bolesti hlavy vyžadujú podrobné vyšetrenie vrátane CT skenovania mozgu.

Bolesť hlavy spojená so sexuálnou aktivitou sa týka typu stresovej bolesti hlavy [8]. Je to celkom bežné, vyskytuje sa u mužov vo výške sexuálneho styku ("orgazmický"). Bolesť hlavy je silná, pulzujúca, vyzerá náhle; "výbušnina" je lokalizovaná v okcipitálnej oblasti, menej často bolesť "nudného typu" sa postupne zvyšuje počas pohlavného styku. Hoci bolesť neprispieva ku každému správaniu, vystraší ho. Podobne ako pri iných bolestiach je znázornené vyšetrenie pomocou neuroimagingu. V 90% prípadov je príčina bolesti neznáma. Môže to byť prejav hystérie, ak sa chcete vyhnúť sexuálnemu styku (bolesť hlavy "nie dnes, milá"). Profylaktický účinok má β-blokátory a indometacín.

Bolesť hlavy spojená s poranením hlavy. V praktickej neurovede existuje tendencia spájať chronické bolesti hlavy s traumatickým poranením mozgu (TBI) podľa princípu "po tom to znamená v dôsledku toho".

V medzinárodnej klasifikácii bolesti hlavy boli identifikované 2 typy posttraumatických bolesti hlavy - akútne a chronické, a pre každý typ dva poddruhy v závislosti od závažnosti poranenia (významné s neurologickými symptómami, ktoré ho potvrdzujú a bezvýznamné bez neurologických symptómov) [11].

Akútne posttraumatické bolesti hlavy, podľa diagnostických kritérií Medzinárodnej klasifikácie, sa vyskytujú okamžite v čase zranenia (objasnenie vedomia) alebo po jasnom období, ktoré trvá nie viac ako 2 týždne a zmizne do 8 týždňov. Jasné obdobie pred vznikom bolesti hlavy vyžaduje podrobné preskúmanie s cieľom vylúčiť subdurálny hematóm a iné závažné komplikácie akútneho zranenia.

Chronická posttraumatická bolesť hlavy sa vyznačuje rovnakými znakmi, najmä sa zdá, že najneskôr do 14 dní od okamihu zranenia, ale trvá dlho. "Zlaté pravidlo" v diagnostike post-traumatickej bolesti hlavy: maximálna porucha je pozorovaná v okamihu zranenia alebo v blízkej budúcnosti, v budúcnosti by sa štát mal zlepšiť; bolesť hlavy, ktorá sa objavila 3 mesiace po TBI, s najväčšou pravdepodobnosťou s ňou nie je spojená. Vývoj post-traumatickej bolesti hlavy hrá úlohu pri poškodení mozgu, porušení jeho rušivého účinku, psycho-vegetatívnej dysfunkcie, psychogénnych faktorov (obavy, že došlo k významnému poškodeniu mozgu), psychologických osobnostných charakteristík, prenájmov.

Podľa moderných koncepcií je chronická bolesť hlavy výsledkom interakcie medzi organickými a psychosociálnymi faktormi; tieto majú mimoriadny význam pri ľahkých úrazoch, zatiaľ čo organické zmeny - v ťažkých.

Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky post-traumatickej bolesti hlavy. Výskyt bolestí hlavy a charakteru nezodpovedajú závažných poranení, trvania bezvedomia a prítomnosti neurologických príznakov. Navyše, malé zranenia často spôsobujú tvrdé a dlhotrvajúce bolesti hlavy. Zranenie môže tiež spôsobiť iné bolesti hlavy, ktoré sa objavujú v čase ich podania (migréna, napätie hlavy) alebo spôsobujú cervikogénnu posttraumatickú bolesť, hypertenziu atď. Pri ťažkých poraneniach sa bolesť hlavy kombinuje s neurologickými príznakmi, zmeny zistené pri špeciálnom vyšetrení hlava, fundus atď.). psychoorganický syndróm a psychopatizácia osobnosti. S miernym zranením sa bolesť hlavy prejavuje na pozadí neurotických príznakov, asténie, autonómnej dysfunkcie. Úraz fokálna príznaky a objektívne zmeny, ktoré sú obsiahnuté v diagnostických kritérií pre post-traumatické bolesti hlavy nie je, a dôvody pre nich kvôli zraneniu spôsobuje ťažkosti. V takýchto prípadoch má dočasné spojenie osobitnú diagnostickú dôležitosť - objavenie bolesti hlavy v priebehu 2 týždňov od nástupu TBI, po ktorom nasleduje úplná alebo čiastočná regresia, ako je to v prípade chronickej posttraumatické bolesti hlavy. Druhá je hlavnou zložkou postkomunálneho syndrómu izolovaného v ICD-10. Existuje názor, ktorý zdieľajú nie všetci vedci, že chronická chronická bolesť hlavy je prejavom psycho-vegetatívneho a nie primárneho posttraumatického syndrómu. Je rozptýlená, depresívna, nudná, zvyšuje sa s psychoemotionálnym a fyzickým námahom, nie je zastavená analgetikami.

Diagnóza bolesti hlavy. V prvej fáze diagnózy je potrebné zistiť, či bolesť hlavy nie je spojená so štrukturálnou léziou (organické ochorenie mozgu). Najdôležitejšie je vylúčiť nádory, akútne poruchy mozgovej cirkulácie, najmä subarachnoidálne krvácanie, hematómy, komplikácie akútneho TBI (epi- a subdurálne hematómy atď.), Zápalové ochorenia mozgu, jeho membrány, paranazálne dutiny, oči, glaukóm atď.

Medzinárodné triedenie identifikuje "signály nebezpečenstva" pre bolesti hlavy, ktoré spôsobujú podozrenie na štrukturálne poškodenie:

1. Výskyt bolesti hlavy po prvýkrát po 50 rokoch.

2. Náhla závažná bolesť hlavy (subarachnoidné krvácanie, prvá migréna, časná arteritída).

3. "Príliv" na hlavu (intrakraniálne krvácanie).

4. Zvýšenie bolesti hlavy pri kašli, napätí, fyzickej námahe (intrakraniálna hypertenzia, migréna).

5. Zvýšenie bolesti hlavy v priebehu času: v priebehu hodín - dní (meningitída, encefalitída), dni - týždne (nádor, temporálna arteritída).

6. Bolesť hlavy - príčina nočných prebudení (opuch, bolesť hlavy, migréna).

7. Ráno nauzea, vracanie, štikútanie, závraty (nádor).

Indikácie štrukturálnej bolesti hlavy sú tiež prítomnosť ohniskových neurologických symptómov, zmeny s ďalšími výskumnými metódami, neúčinnosť terapeutických účinkov, nekonzistencia kritérií bolesti hlavy medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy.

Primárna bolesť hlavy (migréna, napätie hlavy, zhluk a zriedkavé varianty) podporujú súlad bolesti hlavy s diagnostickými kritériami, normálnym zdravím a stabilnou telesnou hmotnosťou, trvaním bolesti počas dvoch rokov a absenciou abnormalít počas vyšetrenia (tento príznak je najvýznamnejší),

Schéma vyšetrenia pacienta s bolesťou hlavy:

1. Objasnenie histórie: povaha bolesti hlavy, jej frekvencia, lokalizácia, trvanie ataku a celé obdobie od okamihu, keď sa objaví bolesť hlavy; kombinácia bolesti hlavy s inými príznakmi; objasnenie psychosociálneho a rodinného stavu; v prítomnosti niekoľkých typov bolesti hlavy, každý typ je špecifikovaný samostatne; Je dôležité určiť, či sa nedávno zmenil typ bolesti hlavy, či existuje tendencia zvyšovať intenzitu, frekvenciu a trvanie bolesti.

2. Somatický a neurologický výskum. Identifikácia somatických porúch môže naznačovať etiológiu bolesti hlavy a neurologické symptómy naznačujú väčšiu pravdepodobnosť poškodenia štruktúry.

3. Dodatočné štúdie rutinné metódy: oftalmonevrologicheskoe (ostrosť a zorného poľa, očného pozadia, vnútroočný tlak) otoneurologickými; (spontánna nystagmus, reflexné a optokinetický al.) EEG s funkčným zaťažením, kraniografia, štúdia liehov; identifikácia zmien v akejkoľvek metóde, ako aj prítomnosť neurologických symptómov si vyžadujú použitie špeciálnych metód.

4. Špeciálne metódy výskumu.

- Rôntgenová alebo magnetická rezonančná počítačová tomografia mozgu (CT, MRT) je veľmi dôležitá pri diferenciálnej diagnostike symptomatických a primárnych bolesti hlavy; umožňuje vyhodnotiť in vivo morfológie mozgu a s vysokým stupňom istoty pre identifikáciu alebo elimináciu nádoru, hematóm, infarkt, subarachnoidálne krvácanie, cysta poranenie nisteje, atrofia mozgu, prítomnosť a závažnosť intrakraniálna hypertenzia, demyelinizačné ochorenie, niekedy aneuryzma, vaskulárne stave. Spoľahlivosť diagnostiky sa zvyšuje s použitím kontrastných látok. MRCT podľa špeciálneho programu umožňuje vizualizáciu ciev a diagnostikovať kruhovú aneuryzmu, arteriovenóznu malformáciu, oklúziu, stenózu a anomálie vaskulárneho lôžka; presnosť diagnostiky týchto procesov je vysoká, ale nie absolútna, takže údaje CT z mozgu sa porovnávajú s klinickými a inými metódami;

-by indikácie pre diagnózu môžu byť vykonávané pomocou neinvazívnych spôsobov zobrazovania krvných ciev (extra- aj transkraniálna Doppler) alebo intraarteriálne podávanie kontrastnej látky (angiografia). Tieto štúdie presnejšie ako CT, nám umožňujú stanovenie prítomnosti a umiestnenia výdute, arteriálnej oklúzie, stav cievneho riečiska, posunutie ciev v hromadných procesov pre identifikáciu nádorových ciev, zvlášť jeho dodávku krvi alebo avaskulárna oblastí so zníženou topografie nádob (cysty, abscesy, niektorých nádorov hematómy, infarkt s perifokálnym edémom).

Ostatné špeciálne metódy - evokované potenciály, nystagmografia atď. - sa používajú na dokončenie charakteru štrukturálneho procesu.