Substitučný hydrocefalus: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus náhrady mozgu je jedným z typov ochorenia: látka mozgu postupne klesá a je nahradená cerebrospinálnou tekutinou.

Hydrocefalus je nadmerná akumulácia v komorách a subarachnoidnom priestore mozgového mozgovomiechového moku - CSF.

Ochorenie (jeho iný názov je dropsy) je častejšie diagnostikovaný v starobe a vyžaduje si povinnú liečbu.

Príčiny patológie

Priama príčina hydrocefalusu je porušení cirkulácie kvapaliny prostredníctvom prirodzených kanálov.

Niekedy môže byť cerebrospinálna tekutina nadmerne produkovaná, čo tiež bráni jeho normálnemu odtoku. Výskyt týchto procesov vedie k:

• zápalové ochorenia mozgu spôsobené infekciami;
• poranenia hlavy;
• cerebrálne vaskulárne ochorenie (ateroskleróza, aneuryzma);
• mozgové cysty (vrodené a získané);
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• alkoholizmus;
• prítomnosť parazitov v mozgu.

V mnohých prípadoch nie je možné zistiť dôvod, pre ktorý sa vyvíja náhradná kvapka mozgu.

klasifikácia

Existuje niekoľko foriem, v ktorých sa choroba prejavuje:

• externý náhradný hydrocefalus mozgu je klasickou formou ochorenia, pri ktorom sa objem mozgu znižuje a priestor predtým obsadený mozgovou látkou je naplnený cerebrospinálnou tekutinou;
• vnútorný náhradný hydrocefalus mozgu, v ktorom sa hlavná časť tekutiny hromadí v komorách mozgu;
• zmiešaný náhradný hydrocefalus mozgu, v ktorom sa zhromažďuje cerebrospinálna tekutina v komorách a v priestore pod membránami mozgu - subarachnoidnou dutinou.

Hydrocefalus všetkých typov má tendenciu k pokroku, takže takmer vždy vyžaduje komplexnú liečbu tejto choroby.

Zmiešané, vnútorné a vonkajšie odrody nevyhnutne prinášajú charakteristické príznaky, ktoré prinútia pacientov, aby chodili na kliniku.

Lekári tiež zisťujú mierny náhradný hydrocefalus mozgu - forma, v ktorej ochorenie nepokračuje a dlho sa vyskytuje v latentnej forme.

Napriek tomu, že sa človek môže cítiť normálne, skôr alebo neskôr sa objavia poruchy v krvnom obehu mozgu, a preto mierny hydrocefál vyžaduje aj včasné terapeutické účinky.

Znaky

Substitučný hydrocefalus (vonkajšie, vnútorné a zmiešané) je lokalizovaný vo vnútri lekárskych priestorov a priamo ovplyvňuje centrálny nervový systém.

Symptómy ochorenia môžu byť veľmi rozmanité:

• bolesti hlavy, ťažkosti v hlave (tieto príznaky sú najvýraznejšie ráno);
• tlakové kvapky;
• palpitácie a arytmie;
• nadmerné potenie;
• nevoľnosť a vracanie;
• denná ospalosť a nespavosť v noci;
• znížený výkon, únava;
• nervozita, podráždenosť;
• rozmazané videnie;
• zmena chôdze.

V neskorších štádiách sa príznaky mozgu zosilňujú. Pacienti trpia nedostatkom pamäti, nemôžu vykonávať jednoduché operácie s číslami v ich mysli, strácajú sa v mysli.

Znížená inteligencia môže viesť k demencii (demencii) a ďalším duševným poruchám. Komplikácie edému sú tiež epileptické záchvaty a kóma.

diagnostika

Substitučný hydrocefalus vo všetkých jeho formách sa zistí pomocou:

• magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ktorá umožňuje posúdiť stupeň ochorenia a lokalizáciu tekutiny;
• výskum očného fundusu (oftalmoskopia);
• štúdia cerebrospinálnej tekutiny pomocou lumbálnej punkcie (vzorka cerebrospinálnej tekutiny sa odoberie cez otvor s tenkou ihlou);
• krvné testy (na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov);
• ultrazvuk;
• kontrastná rádiografia - angiografia (štúdia používajúca kontrastnú tekutinu, ktorá sa zavádza do ciev).

Na základe diagnózy predpísanej liečby.

terapia

Konzervatívna liečba

Vonkajšie, ako aj vnútorné a zmiešané typy ochorenia v akútnych fázach potrebujú okamžitú liečbu.

Na tento účel lekári vykonávajú prvé odstránenie malého množstva tekutiny cez prepichnutie v lebke.

Ďalšia liečba náhradného hydrocefalusu mozgu závisí od závažnosti ochorenia.

Niekedy sa lieky predpisujú pomocou liekov, ktoré regulujú intrakraniálny tlak a stimulujú prívod krvi do centrálneho nervového systému.

Posilňujúca liečba, fyzioterapia, balneoterapia - ihličnany a soľné kúpele sú tiež predpísané protizápalovou liečbou.

Operatívny zásah

Konzervatívna liečba nie je vždy úspešná, takže lekári vykonávajú radikálnu terapiu - chirurgickú intervenciu. Postupy, ako je napríklad bypass a endoskopická chirurgia, sa vykonávajú.

Posunovanie - vytvorenie riešenia pre likér. Flexibilné rúrky sa umiestnia do vnútrakraniálnej dutiny a vylučujú sa do vnútorného prostredia tela - zvyčajne do peritonea.

Operácie sú plné komplikácií, pretože výhybky sa často upchávajú, ohýbajú a stávajú sa nepoužiteľnými. To vedie k potrebe núdzovej výmeny skratu.

Neurochirurgické endoskopické operácie sú prioritou modernej terapie cerebrálneho edému.

Otvorenie sa uskutočňuje v mozgových komorách, cez ktoré preteká tekutina do cisterien mozgu. Priebeh operácie sa monitoruje na obrazovke monitora, pretože endoskop je vybavený mini-videokamerou.

Endoskopická liečba vám umožňuje robiť bez rozsiahleho zásahu a nemá prakticky žiadne komplikácie. Zároveň sa zlepšuje kvalita života pacienta - nemusí vykonávať pravidelnú revíziu šuniek a bojí sa náhleho upchatia trubice.

Náhradná vonkajšia kvapka je často celoživotnou diagnózou, takže pacient musí dokonca aj v prípade úspešnej liečby absolvovať vyšetrenie svojho stavu na klinike.

prevencia

Je možné predchádzať chorobám poskytovaním včasnej liečby infekčných ochorení a monitorovaním normálneho fungovania cievneho systému.

Zdravý životný štýl - odmietnutie alkoholizmu, fajčenie, výrobky, ktoré negatívne ovplyvňujú stav krvných ciev v obehovom systéme - tiež znižuje pravdepodobnosť vývoja vymeniteľnej kvapky mozgu.

Substitučný hydrocefalus - príčiny, symptómy, liečba

Pri slove "hydrocefalus" si väčšina predstavte malé dieťa s neúmerne zväčšenou lebkou.

Skutočne v ranom veku vrodený hydrocefalus vedie k deformácii hlavy v dôsledku prudko zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Substitučný hydrocefalus je však úplne iný.

Po prvé sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov a po druhé, pretože stehy lebky dospelého človeka sú osifikované, ochorenie nevedie k jeho zvýšeniu a deformácii.

Po tretie môže byť sprevádzaný normálnym alebo dokonca zníženým intrakraniálnym tlakom. Preto veľmi často choroba zostáva nezistená už mnoho rokov alebo dokonca desaťročia.

Hydrocefalus náhrady mozgu: príznaky a liečba je téma tohto článku.

klasifikácia

Rovnako ako každá iná forma hydrocefalusu, - náhradný hydrocefalus má niekoľko foriem:

• Keď externý náhradný hydrocefalus - cerebrospinálna tekutina sa hromadí v subarachnoidnej dutine, pričom nahradí znížený objem mozgu.
• S vnútorným náhradným hydrocefalom - CSF vyplní komory mozgu.
• Zmiešaný náhradný hydrocefalus je charakterizovaný akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny vnútri mozgu a vonku pod jej membránami.

Príčiny patológie

Substitučný hydrocefalus sa odlišuje od ostatných typov ochorenia v prvom rade tým, že je sprevádzaný atrofiou mozgového tkaniva.

Súčasne prebieha jeho výroba, teda názov - "substitúcia".

Najčastejšie smrť mozgových buniek spôsobuje zmeny súvisiace s vekom.

Existujú aj iné príčiny atrofie mozgu: alkoholizmus, infekčné ochorenia, ako je neurosyfília, herpes, rubeola, toxoplazmóza, zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý môže byť nielen symptómom, ale aj príčinou výmeny hydrocefalu, vysokého krvného tlaku a aterosklerózy, a účinky traumatického poškodenia mozgu.

Príčina choroby do určitej miery ovplyvňuje jej priebeh. Náhradný hydrocefalus súvisiaci s vekom, ktorý sa často nevyjadruje dlhý čas, vyplývajúci z poškodenia alebo infekčného poškodenia mozgu, sa prekrýva s základnou chorobou a zhoršuje jej príznaky.

Hydrocefalus je vážne ochorenie, ktoré je plné nebezpečných následkov pre deti i dospelých. Zmiešaný hydrocefalus mozgu u dospelých - čo to je a ako liečiť ochorenie?

Typy hydrocefalusu u novorodencov a metódy liečby choroby uvažujeme tu.

Vedeli ste, že zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť k mŕtvici a strate zraku? Pod odkazom http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html si môžete prečítať podrobne o nebezpečenstvách tejto choroby a metódach jej liečby.

príznaky

Všetky formy hydrocefalusu majú tendenciu postupovať v priebehu času a substitúcia nie je výnimkou. Postupne zvyšujúci sa intrakraniálny tlak vedie k nasledujúcim symptómom:

• bolesti hlavy sprevádzané nevoľnosťou a vracaním;
• všeobecné zhoršenie zdravia, únava;
• poruchy spánku;
• rozmazané videnie, dvojité videnie;
• problémy s kontrolou močenia a pohybov čriev;
• znížená inteligencia, strata pamäti;
• letargia, apatia, nedostatok iniciatívy;
• epileptický syndróm;
• poklesy krvného tlaku a arytmie.

Bolesti hlavy spôsobené hydrocefalom sú často zamieňané s migrénami, na rozdiel od migrény, ale zvyčajne nie sú jednostranné a zachytia celú hlavu. Duševné poruchy v prvom rade ovplyvňujú logické myslenie a schopnosti počítať: pacient nemôže vyriešiť jednoduchý príklad, zabudne na jeho vek, stráca sa v čase.

diagnostika

Pre presnú diagnózu nedostatočne charakteristických neurologických príznakov je potrebné vyšetrenie mozgu. Najčastejšie je dostatočná magnetická rezonancia, ktorá odhaľuje atrofiu mozgového tkaniva a zvýšenie objemu cerebrospinálnej tekutiny. V niektorých prípadoch sú však potrebné ďalšie vyšetrenia.

Táto angiografia, ultrazvuk, rádiografia lebky, v prípade podozrenia na infekčnú povahu ochorenia - testy na patogény herpesu, syfilis, toxoplazmózu, ako aj oftalmoskopiu.

Substitúcia hydrocyphaly - prázdne turecké sedlo

Často sa náhodne zistí náhradný hydrocefalus. Pri miernom priebehu ochorenia je potrebné vyšetriť aspoň raz za šesť mesiacov, aby sa v počiatočných štádiách identifikovali prvé známky vývoja porúch. Ak sa vnútrolekčný tlak prudko zvýši, je potrebné okamžite začať liečbu.

Rovnako ako každá iná forma tejto choroby, nie je náchylná k seberegresii.

liečba

Taktika liečenia vonkajšieho náhradného hydrocefalu sa určuje v závislosti od závažnosti symptómov a povahy poškodenia mozgu. S náhradným hydrocefalom, najčastejšie konzervatívnou liečbou, ale jeho závažné formy môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu.

Keď choroba prebieha bez výrazných príznakov a nie je sprevádzaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom, je dostatočne zameraná na zlepšenie cerebrálneho obehu a celkový stav liečby tela.

Ide o masáž obojok a chrámov, miernu fyzickú aktivitu, liečebné kúpele, použitie nootropík a prostriedky na zlepšenie krvného zásobenia mozgu, ako je Phenibut, Glycín, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Ak je zvýšený intrakraniálny tlak, pacienti predpísajú diuretiká na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela a zníženie objemu mozgovomiechovej tekutiny: Diacarb, Furosemid, Mannitol

Ak existuje takáto potreba, diuretiká v tabletách môžu byť nahradené bylinnými prostriedkami s podobným účinkom - to sú topolové puky, kukuričný hodváb, žihľava. Pri pravidelnom používaní diuretík používajte draslík a horčík, ako aj potraviny bohaté na tieto mikroelementy, ako sú banány, orechy, strukoviny, šalát, špenát a horká čokoláda, pretože sa vylučujú vo veľkom množstve v moči.

Chirurgický zásah do substitučného hydrocefalusu je veľmi zriedkavý, ale v prípadoch, keď ochorenie začne dramaticky postupovať, čo môže v krátkom čase viesť k vážnemu zhoršeniu stavu pacienta, môže to byť nevyhnutné.

Najčastejšie s vnútorným hydrocefalom je inštalovaný skrat, ktorý spája ventrikulárnu dutinu s akoukoľvek ďalšou telesnou dutinou, začínajúcou od perikardu a končiac s jedným z močovodov.

Toto je zvyčajne brušná dutina. Keď sa dosiahne určitý indikátor intrakraniálneho tlaku, odkvapkávací ventil sa otvorí a nadbytočná tekutina opustí mozog.

Táto operácia odstráni všetky príznaky choroby, ale zdravé fungovanie pacienta so skratom závisí od stavu prístroja, ktorý je čas od času potrebné vymeniť.

Endoskopické operácie, ako je endoskopická ventrikulostómia, pri ktorých sú otvory pre odtok mozgovomiechovej tekutiny dierované v spodnej časti komory, sú nevýhodné, ale nie sú vykonávané na všetkých klinikách.

prevencia

Infekcie, ktoré v budúcnosti môžu viesť k poškodeniu nervového tkaniva, traumatickým poraneniam mozgu a so symptómami zvýšeného intrakraniálneho a arteriálneho tlaku by mali prijať včasné opatrenia, ako aj zabrániť zneužívaniu alkoholu a iných neurotoxických látok.

Zabráňte hlavnej príčine ochorenia - zmenám v mozgu súvisiacich s vekom - momentálne to nie je možné.

Na záver treba poznamenať, že náhradný hydrocefalus je zriedkavo závažný a zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Preto pri tejto diagnóze by ste nemali zúfalo a predstaviť si to najhoršie.

Niekedy sa hydrocefalus nevyjadruje a diagnostika sa nájde náhodou. Mierny mozgový hydrocefalus u dospelých je často vnímaný ako počiatočné príznaky demencie, ale ide o dve úplne odlišné ochorenia.

Tradičná liečba nádorov mozgu je popísaná v tomto článku.

Symptómy a liečba vonkajšieho náhradného hydrocefalusu mozgu

Príčinou častých bolesti hlavy a záchvatov u osoby môže byť externý náhradný hydrocefalus mozgu. Ide o patologický stav, pri ktorom sa zvyšuje produkcia CSF a jeho absorpcia. Tekutina sa hromadí v dutine lebky, tlačí na mozog, narušuje prácu neurónov. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, infekčnej choroby, aterosklerózy. Čím skôr je diagnostikovaná patológia, tým ľahšie je normalizovať stav pacienta.

Čo je mozgový hydrocefalus?

Podstata mozgu neprišla do styku s kosťami lebky, pretože sa neustále pohybuje v mozgovomiechovej tekutine - cerebrospinálnej tekutine. Likér chráni mozgové tkanivá pred mechanickým stresom, pomáha regulovať teplotu, poskytuje bunkám výživu. Približné množstvo cerebrospinálnej tekutiny u dospelého je 140-155 ml. V priemere je trikrát denne úplná aktualizácia.

Porušenie produkcie mozgovomiechovej tekutiny a jej vstrebávanie vedie k zhoršeniu mozgu. Keď je cerebrospinálna tekutina bohatá, jeho nadbytok sa postupne nahromadí v dutine lebky pod podšívkou mozgu. Cerebrospinálna tekutina sa môže zhromažďovať v komorách, ktoré sa zväčšujú a lisujú proti šedej hmoty mozgu, čím sa vytláčajú (vnútorný náhradný hydrocefalus).

Konštantná kompresia vyvoláva neuronálnu smrť, atrofiu mozgových buniek. Počet nervových buniek klesá, pacient má výrazné neurologické príznaky poškodenia mozgu.

Rozdiel medzi externým náhradným hydrocefalom a inými typmi edému mozgu je, že tento patologický stav sa môže vyskytnúť v latentnej forme, chronicky. Objem mozgových buniek klesá, miesto mŕtvych buniek je obsadené cerebrospinálnou tekutinou, ktorej produkcia neklesá, ale zvyšuje sa.

Príčiny tejto choroby

Určením toho, čo spôsobilo patológiu, môžete presne vybrať liečbu. Už sme zistili, aký substitučný hydrocefalus je, teraz zvážme príčiny tejto choroby. Treba rozlíšiť tri vekové kategórie pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť hydrocefalus:

• Novorodenci. Príčiny poklesu:
  • Intrauterinné infekcie.
  • Choroby spôsobené rôznymi infekciami v prvých mesiacoch života.
  • Poranenia hlavy pri pôrode.
  • Nedostatočná dodávka kyslíka do krvi, vnútromaternicová a vzniknutá v priebehu pôrodu (zadusenie u pupíka, dlhá bezvodá perióda).
• Deti a ľudia v dospelosti. Vývoj hydrocefalusu spôsobuje:
  • Poranenia hlavy a krku.
  • Zlomeniny kostí lebky, chrbtica.
  • Otras mozgu.
  • Hemoragické a ischemické mŕtvice.
  • Infekčné ochorenia, ktoré postihujú mozog: meningitída, encefalitída a iné.
  • Metabolické poruchy.
  • Cystické novotvary.
  • Toxické poškodenie mozgu.
  • Choroby cievneho systému.
  • Penetrácia parazitov do mozgového tkaniva.
  • Alkoholizmus.

    Hlavné príznaky

    Príznaky poklesu u detí a dospelých sa líšia, u detí je patológia akútnejšia. Bežné príznaky zahŕňajú vážny psychický pokles u mladých pacientov.

    Príznaky ochorenia u dospelých

    Substitučný hydrocefalus mozgu u dospelých sa môže vyvinúť chronicky alebo v akútnej forme. V miernom štádiu sa zdá, že chronická kvapka je slabá, pacient najčastejšie naznačuje výskyt nepríjemných pocitov, keď sa vyvinie mierny hydrocefalus. Symptómy ochorenia:

    • Časté bolesti hlavy, podobné príznakom migrény.
    • Ráno na nevoľnosť, nutkanie na zvracanie.
    • Kŕče.
    • Necitlivosť v špičkách prstov.
    • Zvýšená únava.
    • Všeobecná svalová slabosť.
    • Potenie.
    • Dvojité oči.

    Vyskytujú sa aj tieto príznaky:

    • Poruchy spánku: výskyt ospalosti počas dňa a neschopnosť zaspať v noci.
    • Zhoršenie pamäte, neschopnosť pamätať si bežné dátumy: dátum narodenia, deň v týždni, rok.
    • Človek sa stáva letargický, nepokojný. Zdá sa ľahostajný k udalostiam, inertnosti, nedostatku iniciatívy.
    • Duševné schopnosti sa znižujú, reč je narušená, na otázky, ktoré sa kladú, neexistujú žiadne ucelené odpovede.
    • V pokročilých podmienkach je v ťažkom štádiu patológie možná strata schopnosti osobnej starostlivosti, môže sa vyvinúť neschopnosť kontrolovať funkcie močenia.
    • Porušenie chôdze, miešania, chôdze s nohami široko od seba.

    Zvýšený arteriálny alebo intrakraniálny tlak nie sú známkami vývoja kvapkania, aj keď sa môžu niekedy vyskytnúť. Ak sa nelieči, stav pacienta sa zhorší, môže sa vyvinúť paralýza alebo kóma. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná rýchlym vývojom, jasným prejavom symptómov.

    Ako sa v novorodencov vyskytuje náhradný mozgový hydrocefál?

    Napriek skutočnosti, že počas hydrocefalusu mozgové bunky umierajú a sú nahradené tekutinou, kosti lebky nezostávajú v novorodencovi v rovnakej polohe. Množstvo tekutiny sa trenie, nafukovanie lebky. Externý náhradný hydrocefalus u dojčaťa je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

    • Ruky a brady tremor.
    • Arytmia, tachykardia.
    • Rozčlenenie kože.
    • Nakláňam hlavu späť.
    • Závažné kŕče.
    • Častá regurgitácia, zvracanie.
    • Porušenie pohybov očných lôpt.
    • Nepretržitý "mozgový" výkrik spôsobený bolesťou hlavy.
    • Zastaviť vývoj: neskoré držanie hlavy, neschopnosť prevrátiť, čistá, stáť na nohách.

    Lebka chorého dieťaťa je deformovaná, sekcia mozgu je oveľa väčšia ako tvárová. Čelo vyčnieva silno, silno vystupujúce žily sú viditeľné na časovej oblasti hlavy. Pramene novorodenca sa rozširujú, vydujú a silno pulzujú. Hlava dieťaťa trpiaca vonkajším náhradným hydrocefalom je veľmi veľká, neprimeraná k celému telu. S rastom dieťaťa, objem lebky sa zvyšuje, fontanely nerastú spolu alebo rastú spoločne neskoro, nesprávne, s posunom.

    Je tiež možné, že chronický priebeh choroby, keď sú neurologické symptómy mierne, hlava novorodenca mierne presahuje prípustnú normálnu veľkosť.

    diagnostika

    Neurológ nemôže robiť diagnózu založenú na sťažnostiach pacienta a externých neurologických prejavoch ochorenia, hoci zozbieranie údajov o prerušení mozgu začína s nimi. Pri vyšetrení lekár určuje citlivosť končatín pacienta, reakciu na podráždenie pokožky rôznych častí tela. Vykonala špeciálny test na koordináciu.

    Pri stanovovaní diagnózy je potrebné vziať do úvahy, ktoré choroby pacient mal, či mal v poslednom čase zranenie krku alebo hlavy. Dokonca aj rok po utrpení otrasom človek môže vyvinúť náhradný hydrocefalus. Diagnóza zahŕňa nasledujúce štúdie:

    • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Pomáha určiť závažnosť stavu pacienta, zhodnotiť veľkosť kvapkania, jeho typ, možné príčiny vývoja.
    • Počítačová tomografia. Svojou pomocou môže neurológ získať predstavu o stave mozgu pacienta: obrysy kôry, stav šedej hmoty, veľkosť intrakraniálneho priestoru naplneného alkoholom. Tiež s CT sa zistilo, či existujú nádory, cysty, hematómy a aneuryzmy v lebečnej dutine.
    • X-ray lebky. V podstate sa skúmajú nádrže v spodnej časti lebky, aby sa určila veľkosť kvapiek, charakteristiky prúdu cerebrospinálnej tekutiny.
    • Angiografia ciev krku a hlavy. Vedené s cieľom zistiť poškodenie krvných ciev, zhoršené dodávanie krvi do mozgu.
    • Neurosonography. Toto je ultrazvuk mozgu novorodencov. Vykonáva sa na deťoch, ktorých pramene nie sú zatvorené. Pomáha zistiť veľkosť kvapky, jej vzhľad.

    Ak má pacient častý výskyt záchvatov, epileptických záchvatov, je indikovaný prejav echoencefalografie. Táto štúdia pomáha objasniť, či v mozgu pacienta existujú ohniská so zvýšenou aktivitou, určiť patologické zmeny šedej hmoty.

    Vlastnosti liečby

    V počiatočných štádiách hydrocefalusu je výhodné liečenie liekom. Neurológ môže predpisovať lieky:

    • Painkillers - na odstránenie bolesti hlavy, záchvaty migrény.
    • Antikonvulzívum - s výraznými epileptickými, tonicko-klonickými záchvatmi.
    • Diuretikum - pomáha odstrániť opuch mozgu a urýchliť odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela.
    • Vasotropy a nootropiká - pre normalizáciu cerebrálneho obehu.
    • Kortikosteroidy - na zmiernenie akútneho zápalu v mozgu, ak je to príčinou vzniku kvapkania.
    • Na normalizáciu duševného stavu osoby, ktorá utišuje lieky, sú predpísané sedatívne lieky.

    Ak náhradný hydrocefalus nereaguje na lieky, pacient musí súhlasiť s chirurgickým zákrokom. Posun bol predtým široko používaný - odstránenie nadmerného CSF ​​pomocou šľapy z hlavy do brušnej dutiny. Keďže tento spôsob liečby je často sprevádzaný komplikáciami, moderný lekári uprednostňujú endoskopické operácie: akvudektoplastika, septostomia mozgu, endoskopická posunu.

    Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

    Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

    Substitučný hydrocefalus mozgu u dospelých

    Náhradná kvapka je mozgová patológia, v ktorej čiastočne atrofuje a vysušuje a prebytočný priestor je preberaný prebytočným tekutým roztokom. Neuroinfekcie, poruchy obehu, invázia červov a zranenia počas pôrodu môžu viesť k tomu. Starší ľudia často trpia touto chorobou, keď je mozgová kôra znížená.

    Klasifikácia náhradného hydrocefalu

    Existuje vrodená aj získaná kvapka. Substitučný hydrocefalus je rozdelený do niekoľkých foriem:

    1. Vonkajšie - CSF sa hromadí v subarachnoidnom priestore.
    2. Vnútorný náhradný hydrocefál - kvapka štyroch komôr.
    3. Zmiešané - akumulácia nadbytočnej mozgovomiechovej tekutiny v komorách a v subarachnoidnom priestore.
    4. Neokluzívny hydrocefalus alebo otvorený vonkajší náhradný znak bez narušenia odtoku mozgovomiechovej tekutiny.
    5. Okluzívny alebo uzavretý s porušením odtoku v dôsledku prekrytia nádorov, abscesu alebo cysty sporoplastických ciest. Tento formulár je vždy interný.

    Všetko o príčinách hydrocefalusu u plodu a metód diagnostiky počas tehotenstva.

    Symptómy patológie

    1. Bolesť hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, neprináša úľavu u detí - regurgitácia.
    2. Klesne krvný tlak.
    3. Spazmodický syndróm, svalová slabosť alebo spastická paralýza, chorea, atetóza.
    4. Strata koordinácie, miešanie chôdze.
    5. Rýchle výkyvy nálady, výbuchy hnevu, depresie.
    6. Halucinácie sluchové, vizuálne.
    7. Duševné odchýlky, bludné poruchy.
    8. Zníženie duševných schopností.
    9. Veľká hlava s výraznými žilami.
    10. Zhoršenie zraku: diplopia (dvojité videnie), zhoršená fotosenzitivita (fotofóbia).
    11. Syndróm hyperaktivity motorov a nedostatok pozornosti.

    Dropsy môže byť sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom a normálnym a dokonca zníženým.

    Mierny a stredný vonkajší alebo vnútorný zmiešaný náhradný hydrocefalus u dospelých sa prejavuje slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, zmätenosťou. Ťažké formy, zvyčajne vrodené, ovplyvňujú štruktúru kostí lebky. Zároveň je hlava neúmerne veľká.

    Počiatočné prejavy externého náhradného hydrocefalu u dospelých zahŕňajú nasledovné príznaky: poruchy pamäti, mentálne postihnutie. Keď choroba postupuje bez liečby, môže sa vyžadovať zdravotné postihnutie. Osoba sa stáva zakázaná.

    Vo vnútornej forme sú ovplyvnené subkortikálne centrá (hypotalamus, bazálne jadrá), extrapyramidové poruchy (chorea, athetóza), zhoršené prehĺtanie, reč, svalová končatina končatín. Keď vonkajšia kvapka ovplyvňuje kôru.

    Príčiny likorfodynamických porúch

    Dôvody na rozvoj likorfodynamických porúch a poklesov môžu byť:

    1. Neuroinfekcie: meningitída, encefalitída, spôsobujúca zvýšenie sekrécie tekutín v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability.
    2. Traumatické poškodenie mozgu s tvorbou hematómov.
    3. Mŕtvice a cysty po nich.
    4. Nádory.
    5. Parazitóza nervového systému: cysticerkóza, echinokokóza.
    6. Atrofia mozgového tkaniva pri Alzheimerovej chorobe.
    7. Hypertenzná encefalopatia.
    8. Ateroskleróza.
    9. Intoxikácia poškodenia centrálneho nervového systému.

    diagnostika

    Pri príznakoch, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, musíte kontaktovať neurológov. Výskum zahŕňa:

    1. MR.
    2. Echo a EEG, REG.
    3. Hlavné plavidlá USDG.

    Obrázok MR vonkajšieho náhradného hydrocefalu.

    Liečba náhradného hydrocefalu

    Na liečbu vnútorného, ​​vonkajšieho a zmiešaného náhradného hydrocefalu používajte tieto lieky:

    1. Diuretikum: Furosemid vrátane osmotického (manitolu).
    2. Antikonvulzíva: karbamazepín, fenobarbital.
    3. Painkillers: Ketorolac, Analgin.
    4. Nesteroidné protizápalové látky: diklofenak, indomethacin, ibuprofen.
    5. Glukokortikoidné hormóny: prednizolón, metipred, dexametazón na zníženie edémového syndrómu.
    6. Nootropické lieky na zlepšenie kognitívnych funkcií: Piracetam, Encephabol, Glycine.
    7. Angioprotektory (Actovegin).
    8. Antihypoxanty: Mexidol, Reamberin.
    9. Vitamíny: B1, riboflavín, kyselina nikotínová, kyselina listová, pyridoxín.
    10. Vasodilatátory: Cavinton, Cinnarizine na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.
    11. Antihypertenzíva pre hypertenznú encefalopatiu - blokátory kalciového kanála a beta-adrenergné receptory, ACE inhibítory.
    12. Trankilizéry (Phenazepam, Gidazepam) na zníženie úzkosti, podráždenosti a iných psychických symptómov.

    Odstránenie opuchu pomocou diuretík, kortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov vedie k oslabeniu alebo zániku záchvatov, nevoľnosti, zvracania a zvýšenej fotosenzitivity. Likér prestáva tlačiť na nervové bunky a vracajúce sa receptory.

    Je to dôležité! Ak sa zistí parazitóza, je potrebná etiotropná liečba - Praziquantel.

    Po mŕtvici sa používajú antihypoxické, metabolické látky a vitamíny: cytoflavín, cerebrolyzín, mexidol, mildronát. Ak je príčinou ischémia v dôsledku zablokovania trombom, potom sa na krvácanie použijú priamo antikoagulanciá a fibrinolytiká.

    V prípade neúčinnosti liečebnej liečby sa chirurgický zásah aplikuje na: chirurgický bypass v brušnej dutine, aqueduktoplastiku (s okluzívnou formou), septostómiu.

    Zistite, aké je ventrikulomegália u dieťaťa: príčina a následky.

    Rehabilitácia a prognóza

    Pre deti s vrodenými malformáciami vedie triedy v špeciálnej skupine. Po údere je potrebné obnoviť reč, praktické zručnosti a fyzickú aktivitu pomocou fyzioterapeutických cvičení.

    Prognóza vonkajšieho, vnútorného alebo zmiešaného náhradného hydrocefalu mozgu závisí od závažnosti ochorenia. Liečba diuretickými liekmi zastavuje progresiu ochorenia u detí s vrodenými malformáciami alebo u dospelých s hypertenznou encefalopatiou. V už rozvinutej Alzheimerovej chorobe je kognitívne poškodenie nezvratné.

    hydrocefalus

    Hydrocefalus - zvýšená akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavuje príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak v oku), príznaky stlačenie mozgových štruktúr (vestibulárny ataxia, rozmazané videnie, mentálne poruchy, epi-útokov) a symptómov charakteristických pre ochorenie, ktoré je spôsobené. Diagnostika hydrocefalusu zahŕňa radiografiu lebky, oftalmologické vyšetrenia, Echo EG (u detí - neurosonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalu umožňuje korigovať vrodených vád systémy CSF vykonať odstránenie porušuje obehu lúh intrakraniálnych štruktúr, upraviť odliv CSF od lebečnej dutiny.

    hydrocefalus

    Hydrocefalus doslova znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurológii ide o bežný klinický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach, vrodených anomáliách alebo posttraumatických stavoch mozgu. Výskyt hydrocefalusu je spojený s určitými porušeniami v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Výskyt hydrocefalusu podlieha ľuďom v akomkoľvek veku. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, má vrodený charakter, vyvíja sa u detí a dospelých, sprevádza atrofické procesy, ktoré sa vyskytujú v mozgu u starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

    Anatómia systému mozgovomiešnenej tekutiny

    Normálne sa cerebrospinálna tekutina (cerebrospinálna tekutina) vytvára cievnymi plexusmi vzájomne prepojených komôr mozgu. Jeho najväčšie množstvo sa tvorí v laterálnych komorách, odkiaľ vstúpi mozgovo-mozgová tekutina do komory III, a z neho je systolický systém dodávania vody do IV komory. Potom sa kvapalina vstupuje do subarachnoidálneho (subarachnoidálne) priestor, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v chvostovej smere prebieha kraj kraniovertebrální ísť ďalej obklopuje miecha po celej svojej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina v subarachnoidnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidnou (arachnoidnou) membránou miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

    Príčiny hydrocefalusu

    Akumulácia nadmerného množstva CSF v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu vedie k 3 patologickým mechanizmom: tvorbe nadbytočného množstva mozgovomiechovej tekutiny, porušeniu jej absorpcie alebo poruche cirkulácie lieku. Hydrocefalus môže byť založený na jednom z uvedených mechanizmov alebo ich kombinácii. Príčiny porúch vo fungovaní systému mozgovomiechovej tekutiny môžu pôsobiť počas vývoja plodu a spôsobiť vrodený hydrocefál alebo postihnúť mozog po pôrode a spôsobiť vznik takzvaného získaného hydrocefalusu.

    Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza, vrodená syfilis, cytomegália, rubeola), poranenie narodenia.

    Získané hydrocefalus môžu byť dôsledkom zápalových procesov v mozgu a jeho škrupiny (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatické poškodenie mozgu, cievne poruchy (hemoragických do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo mozgového hematómu sa krv vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíja v koloidnej cysty III komory a intracerebrálneho nádorov (astrocytóm, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Ktoré klíči v mozgových komorách alebo kompresné mozgovomiechového dráhu tekutiny, a tým porušenie normálne cirkuláciu lúhu a jeho odtok z dutiny lebečnej.

    Samostatne sa izoluje atrofická (nahradzujúca) forma hydrocefalusu, ku ktorému dochádza v dôsledku post-traumatickej smrti alebo vekom súvisiacej atrofie mozgového tkaniva. Zároveň mozgovomiešna tekutina vyplní priestor, ktorý sa tvorí vo vnútri lebky v dôsledku zníženia objemu mozgu. Atrofický hydrocefalus v starobe môže vzniknúť na pozadí poruchy prívodu krvi do mozgu pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej makroangiopatii.

    Klasifikácia hydrocefalusu

    Podľa etiologického princípu sa rozlišuje kongenitálny a získaný hydrocefalus.

    Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefalus klasifikovaný do otvorených a uzavretých foriem. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou cerebrospinálnej tekutiny alebo so zníženou absorpciou počas normálnej mozgovomiechovej tekutiny. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením výtoku mozgovomiechovej kvapaliny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obštrukcie akejkoľvek časti mozgového mozgového systému mozgu.

    V závislosti od toho, kde dochádza k nadmernému nahromadeniu kvapaliny, rozlišujeme vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou CSF v komorách mozgu. Externý hydrocefalus je charakterizovaný nadbytkom cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

    Podľa vlastností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakutný a chronický. Akútny hydrocefalus je charakterizovaný rýchlym vývojom, v ktorom niekoľko dní po nástupe prvých príznakov ochorenia dochádza k dekompenzácii. Podkožný hydrocefalus sa vyvíja do jedného mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

    Veľkým klinickým významom je oddelenie hydrocefalusu od stabilizovaného (kompenzovaného) a progresívneho (rastúceho). Stabilizovaný hydrocefalus sa nestáva a zvyčajne pokračuje pri normálnom tlaku v roztoku. Progresívny hydrocefalus sa vyznačuje zhoršením symptómov, je sprevádzaný nárastom tlaku v lieku, je zle podriadený konzervatívnej terapii a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

    Známky hydrocefalusu u dospelých

    Akumulácia prebytočnej cerebrospinálnej tekutiny v obmedzenom priestore lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo spôsobuje najtypickejšie symptómy hydrocefalusu. U dospelých a starších detí to zahŕňa: neodstrániteľné analgetiká, intenzívne bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a pocit tlaku na očné bulvy. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo rastú postupne, s prechodnou povahou na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je zistený iba s ďalším vyšetrením pacienta.

    Vo väčšine prípadov je hydrocefalus doprevádzaný neurologickými príznakmi, ktoré sú spôsobené stláčaním mozgových štruktúr zväčšenými priestormi tekutín a hlavným ochorením, ktoré spôsobuje rozvoj hydrocefalusu. Hydrocefalus sa najčastejšie vyznačuje vestibulárnym a zrakovým postihnutím. Prvým je vestibulárna ataxia, prejavujúca sa závratmi, nestabilitou chôdze, hlukom v ušiach a hlave, nystagmom. Z pohľadu je možné pozorovať výrazné zníženie ostrosti zraku, stratu určitých oblastí zorného poľa, stagnujúce disky optických nervov; s predĺženým hydrocefalom sa môže vyvinúť atrofia optických nervov.

    Hydrocefalus sa môže vyskytnúť s poruchami motora a citlivých oblastí: paréza a paralýza, zvýšené reflexie šľachy a svalový tonus, zníženie alebo úplná strata všetkých typov citlivosti, tvorba spastických kontrastov končatín. Okluzívny hydrocefalus v dôsledku zhoršeného cirkulácie alkoholu v zadnej lebečnej kosti je charakterizovaný príznakmi mozgovej ataxie: zhoršená koordinácia a chôdza, veľké disproporcionálne pohyby, zmeny rukopisu atď.

    V niektorých prípadoch, hydrocefalus je sprevádzaná duševných porúch, ktoré sa vyskytujú častejšie u dospelých porúch emocionálne a voľní: emočná nestability, neurasténie, bezpríčinné eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. Pri prudkom zvýšení intrakraniálneho tlaku je možné agresívne správanie.

    Známky hydrocefalu u detí

    U detí sa kvôli veľkej ohybnosti kostí lebky nepozoruje zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus je sprevádzaný nárastom veľkosti lebky. U novorodencov a malých detí je hydrocefalus charakterizovaný nadmernou veľkosťou hlavy, vypuknutím žíl pokožky hlavy, napätím a nedostatkom pulzácie veľkej pružiny, opuchom optických nervových diskov. Často existuje príznak "zapadajúceho slnka" - obmedzenie pohybu očných bulbov nahor. Môže sa vyskytnúť divergencia švov lebky. Klepanie na lebku je sprevádzané charakteristickým zvukom (príznakom "popraskaného hrnca"). U detí prvého roka života hydrocefalus vedie k oneskoreniu vo vývoji. Oni neskôr začnú držať hlavy, prevrátiť, sedieť a chodiť.

    Deti, ktoré majú závažný hydrocefalus, sa líšia v sférickom tvare hlavy, jeho príliš veľká veľkosť, hlboké oči, vyčnievajúce uši, zriedenie pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť zníženie videnia, zvýšený svalový tonus v dolných končatinách, poruchy kraniálnych nervov. Na rozdiel od dospelých, hydrocefalus v detstve často nie je sprevádzaný emocionálno-voletnými poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne sedavé a obézne. Sú apatitívni, inertní, nedostatok pripútanosti k príbuzným, osobitný pre svojich rovesníkov. Zníženie stupňa hydrocefalu často vedie k zvýšeniu intelektuálnych schopností a činnosti dieťaťa.

    V dospievaní sa hydrocefalus často vyskytuje akútne na pozadí infekčnej choroby, duševnej alebo fyzickej traumy. Sú však sprevádzané intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným zvracaním, bradykardiou. Sú záchvaty straty vedomia, niekedy konvulzívne záchvaty. V niektorých prípadoch dochádza k epizodickej psychóze s halucinátnym alebo bludným syndrómom.

    Diagnóza hydrocefalusu

    Klinické príznaky hydrocefalusu sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jeho prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalusu, ako aj na identifikáciu základnej choroby sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: röntgenové, ultrazvukové, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

    Keď radiografia lebky v prípade hydrocefalusu odhalila zriedenie kostí lebky a divergenciu švov medzi nimi; na vnútornom povrchu kraniálnej klenby sa pozoruje príznak "odtlačkov prstov". Hydrocefalus spôsobený stenózou mozgového akvaduktu je sprevádzaný poklesom objemu zadnej lebečnej kosti na rádiografoch lebky. Hydrocefalus u Dandy-Walkerovho syndrómu je naopak charakterizovaný nárastom objemu zadnej lebečnej kosti na kraniograme. Hydrocefalus počas uzavretia jedného z medzikomorových správ sa prejavuje kraniálnou asymetriou viditeľnou na kraniograme. V modernej klinickej praxi však za prítomnosti viac informatívnych výskumných metód, ako sú MRI, MSCT a CT mozgu, má rádiografia len sekundárny význam pri diagnostike hydrocefalusu.

    Z ultrazvukových diagnostických metód hydrocefalu sa na stanovenie stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku používa echoencefalografia. U detí prvého roka života je možné pomocou ultrazvuku pomocou ultrazvuku skontrolovať ultrazvukové vyšetrenie mozgu.

    Hodnotenie poškodenia zraku a stav optických nervov je vykonané oftalmológom. Zoznam oftalmologických vyšetrení pre hydrocefalus spravidla zahŕňa spravidla oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrii.

    Zobrazovacie Diagnostické metódy, aby bolo možné určiť charakter hydrocefalus, aké occlusion umiestnenie likéru toky sú k dispozícii, alebo vrodenej anomálii diagnostiku príčiny ochorenia (nádor, cysty, hematómu a m. P.). V hydrocefále je MRI mozgu najviac informatívny.

    Pri absencii kontraindikácií na detekciu kauzálneho ochorenia je možná lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Pri podozrení na vaskulárne poruchy sa uvádza MPA ciev mozgu. Vrodená infekčná etiológia hydrocefalusu vyžaduje diagnostiku PCR na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

    Liečba hydrocefalusom

    Voľba liečby hydrocefalu závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často uskutočňuje so získaným hydrocefalom v dôsledku zápalových ochorení, traumatického poškodenia mozgu a ventrikulárneho krvácania. Hlavné ochorenie je liečené a predpísané sú diuretické lieky (acetazolamid, furosemid) na zníženie stupňa hydrocefalusu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

    Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje operáciu na korekciu základných malformácií. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom sa tiež lieči chirurgicky. Odstránením označenie vyrábaných intrakraniálne hematóm, chirurgické odstránenie nádoru, otvorenie alebo úplné vyrezanie mozgu abscesu, separácia zrastov sa arachnoiditídy et al.

    V prípadoch, keď je odstrániť príčinu hydrocefalus bočník ich nie je možné použiť operáciu: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodná ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho. Sú zamerané na vytvorenie ďalších ciest pre odtok mozgovomiechovej tekutiny z lebečnej dutiny. Posunovacie operácie sa môžu vykonávať ako prídavok k chirurgickej liečbe základnej choroby, ak počas operácie nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu CSF.

    "Tekutina v hlave" alebo mozgový hydrocefalus u dospelého: ako sa prejavuje, aké sú liečby?

    Hydrocefalus u dospelých je vnímaný mnohými ako pinddling choroba, pretože to často nie je sprevádzané takými živými symptómami, ktoré sa vyskytujú s touto patológiou v detstve. V skutočnosti, bez ohľadu na to, koľko rokov človek má, "kvapkanie mozgu" je život ohrozujúci stav, pretože nikto nemôže predpovedať rýchlosť nárastu intrakraniálneho tlaku, čo povedie k opuchu substancie mozgu.

    Čo je hydrocefalus?

    Hydrocefalus je patologický stav založený na nadmernej akumulácii cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine. Často spolu s výrazom "hydrocefalus" možno nájsť názov "kvapkanie mozgu".

    Cerebrospinálna tekutina je produkovaná choroidálnymi (vaskulárnymi) plexusmi umiestnenými v laterálnych, III a IV komorách. Z laterálnych komôr, ktoré sa nachádzajú v hrúbke mozgových hemisfér, preteká mozgomie mozgovou tekutinou cez otvor Monroe do tretej komory a odtiaľ pozdĺž systému dodávania vody Sylvia do IV. Potom sa výtok tekutiny vyskytuje v bazálnych nádržiach základne mozgu cez otvory Lyushka a Majandi, ktoré sú rozšírením subarachnoidného (subarachnoidálneho) priestoru. Z bazálneho povrchu vstupuje cerebrospinálna tekutina do konvexitálnej (vonkajšej) časti mozgu.

    Počas dňa sa tvorí až 150 ml CSF u dospelého, ktorý sa priebežne aktualizuje. Funkciou cerebrospinálnej tekutiny je hydroprotekcia mozgu z traumatických poranení, výživa mozgového tkaniva, imunitná ochrana, udržiavanie homeostázy (rovnováhy) v uzavretom priestore lebky.

    Alkohol sa absorbuje špeciálnou granuláciou arachnoidu (granúl paquion), ktoré susedia s venóznymi dutinami. Malé percento cerebrospinálnej tekutiny sa vylučuje miechovými a lymfatickými cievami.

    Existuje teda výmena cerebrospinálnej tekutiny, ktorej porušenie v ktoromkoľvek štádiu (produkcia, absorpcia, cirkulácia) vedie k rozvoju hydrocefalusu.

    Hlavné typy a príčiny vývoja patológie

    Hydrocefalus je rozdelený na vrodený, ktorý sa rozvíja v prenatálnom období a je získaný. Prvá sa najčastejšie prejavuje okamžite po pôrode, extrémne zriedka sa symptómy pretrvávajú niekoľko rokov.

    Vzhľadom na mechanizmus nástupu patológie sa rozlišujú tieto formy:

    • vnútorný hydrocefalus (uzavretý, okluzívny, odpojený) - sa vyskytuje v dôsledku prerušenia normálneho prúdu cerebrospinálnej tekutiny spôsobenej blokom dráh. Likér sa v tomto prípade hromadí v komorách mozgu;
    • vonkajší hydrocefalus (otvorený, isorpčný, komunikujúci) - vyvíja sa na pozadí dysfunkcie pachyonových granulácií, žilových dutín, lymfatických ciev, to je z dôvodu porušenia absorpcie CSF do systémového obehu. Cerebrospinálna tekutina sa hromadí hlavne pod membránami mozgu;
    • hypersekrétorový hydrocefalus - je "poddruh" vonkajšieho prostredia a vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej produkcie CSF vo vaskulárnych plexoch komôr;
    • zmiešaný hydrocefalus alebo "ex-vacuo" hydrocefalus - má nahradiť "prázdny" priestor mozgovomiechovej tekutiny, ktorý sa vyskytuje na pozadí primárnej alebo sekundárnej atrofie mozgového tkaniva, a teda znížiť jeho objem. Iným spôsobom sa táto podmienka nazýva vonkajší náhradný hydrocefalus. Množstvo cerebrospinálnej tekutiny sa v tomto prípade zvyšuje hlavne na konvexitálnom povrchu mozgu, v menšom rozsahu v dôsledku expanzie komôr.

    Hydrocefalus v nadväznosti je zaradený do:

    • akútny - tvorí sa taký hydrocefalus v priebehu 2 až 3 dní;
    • subakútny - tento typ hydrocefalusu sa vyvíja za mesiac (nie menej ako 21 dní);
    • chronický - hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v období od 3 týždňov do 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

    Hydrocefalus môže byť sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom - ide o hypertenzný typ, pri normálnom tlaku lúhu sa vyvinie normotenzná hydrocefalia. V prípadoch, keď je tlak mozgovomiechového tkaniva znížený, hovoria o hypotenznom hydrocefaláte.

    Podľa stupňa porušenia vyplývajúceho z hydrocefalusu je rozdelený na:

    • kompenzované - v tomto prípade sa hydrocefalus často neprejavuje žiadnymi príznakmi a je zistený pri vyšetreniach vykonávaných v súvislosti s inými ochoreniami nervového systému;
    • dekompenzovaný - ak príde na popredí príznaky "mŕtveho mozgu", hydrocefalus často vedie k nezvratným zmenám mozgového tkaniva.

    Uzavretý hydrocefalus

    Uzatvorené príčiny vývoja hydrocefalusu sú nasledovné:

    • objemová tvorba mozgu (nádor, cysty, aneuryzma cievy, arteriovenózna malformácia, absces), najmä ak je lokalizovaná v zadnej fosílii;
    • Ventrikulitída (inými slovami ependymitída) je zápal mozgových komôr, čo vedie k opuchu priľahlého mozgového tkaniva a tým k prekrytiu otvorov, ktorými cirkuluje cerebrospinálna tekutina;
    • krvácanie, lokalizované v komorách alebo v subarachnoidnom priestore - krvné zrazeniny často prekrývajú mozgomie mozgu;
    • granulomatózny proces - vyjadrený pri tvorbe granulómov (uzlov) v komorovom systéme mozgu, ktorý blokuje výtoky;
    • kraniovertebrálne abnormality, ktoré zahŕňajú Arnold-Chiariho syndróm. Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku neprimeraného rastu mozgu a lebky. Vzhľadom k veľkej veľkosti mozgu, prechádza amygdala cerebellum do veľkého okcipitálneho foramenu. Výsledkom je narušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny z lebky do miechového kanála.

    Vonkajší hydrocefalus

    Vonkajší hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku:

    • vývoj zápalových procesov v membránach a tkanivách mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída), ktoré interferujú s normálnou absorpciou mozgovomiechovej tekutiny (bakteriálna, vírusová, plesňová infekcia);
    • subarachnoidálne alebo parenchymálne krvácanie;
    • traumatické poškodenie mozgu, obzvlášť komplikované tvorbou traumatických hematómov;
    • nádorový proces v membránach mozgu (karcinomatóza membrán);
    • zvýšenie onkotického tlaku v mozgovomiechovej tekutine v dôsledku zvýšenia obsahu bielkovín alebo akejkoľvek inej zmeny zloženia cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k zvýšeniu jej viskozity;
    • defekty a abnormality nervového systému, ktoré sú sprevádzané akumuláciou mozgovomiechovej tekutiny v mieste defektu nervového tkaniva;
    • hyperprodukcia cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku papilomu choroidného plexu v komorách;
    • porušenie absorpcie mozgomie mozgovej tekutiny do venózneho systému v dôsledku trombózy sínusov trvá mater mozgu.

    Zmiešané hydrocefalus, čo často je normotenzných, sa vyvíja v dôsledku atrofiou mozgu na pozadí degeneratívnych ochorení mozgu: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, cerebelárne ataxie, chronická encefalopatia (alkoholický, aterosklerotické, hypertenzná, atď).

    Najbežnejšie varianty dospelého hydrocefalusu sú hypertenzívne okluzívne a externé náhradné hydrocefalus (ex vacuo).

    Hydrocefalus, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom

    Mozgový hydrocefalus u dospelých má symptómy, ktoré nie sú v deťoch také výrazné ako hydrocefalus. Dieťa "voda na mozog", sprevádzané zvýšením mozgovomiechového tlaku tekutiny, spôsobuje nielen bolesti hlavy, plač, úzkosť, porucha vedomia, ale v dojčenskom veku vedie k zmene v usporiadaní lebky, rýchly nárast obvodu hlavy, vypuklé Fontanelle.

    Priemerná osoba často nevenuje pozornosť takýmto prejavom patológie ako bolesti hlavy, poruchy spánku. To všetko sa pripisuje únave v práci, stálému stresu. A požiadať o pomoc robí už nasadené kliniky hydrocefalus, ktorý zahŕňa nasledovné príznaky:

    • bolesť hlavy vyklenutie prírody, vyskytujúce sa najčastejšie ráno hneď po spánku. Rýchlosť nárastu bolesti závisí od rýchlosti rozvoja hydrocefalusu;
    • nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti hlavy. Zvracanie s hydrocefalom zriedkavo prináša úľavu a nezávisí od príjmu potravy. Niekedy je to prvý príznak hydrocefalusu, najmä v novotvaroch nachádzajúcich sa v zadnej lebečnej fosíne;
    • porucha spánku (denná ospalosť a nespavosť v noci);
    • tvrdý škytavka;
    • zhoršenie vedomia v rôznej miere (od omráčenia až po kóma);
    • vizuálne poruchy, najčastejšie prejavujúce sa zdvojnásobením. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku kompresie únosných nervov. Paroxysmálne poruchy sa vyskytujú aj vo forme obmedzení zorného poľa, ktoré sú spôsobené poklesom venózneho odtoku z oka a poškodením optického nervu;
    • vzniká kongestívny disk s optickým nervom, ktorý sa zisťuje pri vyšetrovaní očného fundusu optometristom. Tento príznak je charakteristický len pre chronický a subakútny hydrocefalus, pretože počas vývoja akútnej "kvapkatosti mozgu" často prechádza;
    • pyramídová nedostatočnosť, prejavujúca sa symetrickými patologickými znakmi nohy (symptóm Babinského, Rossolima a ďalších);
    • Cushingovu triádu, ktorá zahŕňa zvýšenie krvného tlaku na pozadí bradykardie a bradypnee (respiračná depresia).

    Treba pamätať na to, že závažnosť a rýchlosť nástupu symptómov v hydrocefále závisí od typu ochorenia, a to od rýchlosti nárastu intrakraniálneho tlaku. Pri akútnom zvýšení tlaku alkoholu sa príznaky vyslovia, ale niektoré môžu byť "oneskorené" (napríklad zmeny v fundusu).

    Normotenzný hydrocefalus

    Tento typ hydrocefalusu, ktorý opísali S. Hakim a R.D. Adams v roku 1965, často izolovaný do samostatnej nosologickej jednotky. Hydrocefalus štandardného tlaku je znázornený postupný nárast veľkosti komôr mozgu pri konštantnom tlaku mozgovomiechového moku a vývoj na pozadí porušovanie pešej, demencie a porúch panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie. Tento komplex príznakov sa nazýva aj trojica Hakim - Adams.

    Normotenzný hydrocefalus mozgu u dospelého nemá liečbu, ktorá má za následok úplné zotavenie. Chirurgická intervencia (posunovanie) pri tejto chorobe prináša krátkodobý účinok. V 55 - 70% prípadov nie je možné ovplyvniť progresiu patológie. Takýto hydrocefalus sa vyskytuje u starších pacientov (0,42% prípadov u osôb starších ako 60 rokov), u pacientov s demenciou (0,4-0,62%) av 15-16% pacientov s poruchou chôdze.

    Príčiny a mechanizmy vzniku tejto choroby nie sú úplne jasné. Predpokladá sa, že štádium produkcie a nasávanie mozgovomiechovej tekutiny je narušené. Normotenzný hydrocefalus je navzájom prepojený.

    Porušenie odlivu CSF žilových splavov v dura mater cez Pacchionian orgánov je kvôli fibrotických zmien v obálok infekcii (meningitídy, arachnoiditídy), post-traumatické alebo neúrazovou (subarachnoidálne krvácanie, karcinosou, vaskulitída) charakter. Aj keď takmer 60% pacientov nemalo v minulosti žiadnu z vyššie uvedených patologických stavov.

    Hydrocefalus, pretrvávajúci dlhé roky, vedie k degeneratívnemu a ischemickému nevratnému poškodeniu bielej a šedej hmoty mozgu. Skutočnosť, že k porušeniu chôdze a demencie, sú často "čelné" v prírode, spojené s významným zvýšením v prednom rohu postrannej komory, čo vedie k tenšie periventrikulárneho mozgového tkaniva poškodené corpus callosum, vodivé cesty.

    Normotenzné príznaky hydrocefalusu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých mesiacov, niekedy aj rokov. Pre túto patológiu sú charakteristické nasledujúce znaky:

    • porušenie frontálnej chôdze. Toto je prvý a najvýraznejší prejav normotenzného hydrocefalusu, v niektorých prípadoch jediný. Spočiatku sa pacientova chôdza stáva pomalá, neistá, roztržitá. Je ťažké, aby sa pacienti začali pohybovať vo vzpriamenej polohe (chôdza apraxia), aby stáli. Vzhľadom na to, že keď ležia alebo sedia, ľahko imitujú chôdzu, jazdu na bicykli atď. Pacient sa pohybuje pomaly, šupky, šíri ich široko. Niekedy sa zdá, že pacient zabúda, ako chodiť, potom sa zastaví a stojí na jednom mieste. Príležitostne sú rušivé pohyby v rukách narušené. Existuje takýto jav ako "kmeňová apraxia": rovnováha je narušená, až k pádom. V neskorších štádiách choroby pacient nemôže ani sedieť sám. Počas neurologického vyšetrenia sa venuje pozornosť svalovej hypertonii na nohách, tuhosti. Pridanie pyramídovej nedostatočnosti, prejavujúce sa spasticitou, oživenie šlachových reflexov a výskyt patologických nožných znakov (Babinského reflex atď.) Je možné;
    • poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme demencie frontálneho typu, ktorá rýchlo rastie v priebehu 4 až 12 mesiacov na pozadí existujúcich porúch chôdze. To sa prejavuje apatie, pokles kritiky stavu, aspiracie, euforickej nálady, dezorientácie. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú halucinácie, bludy, depresia a epifriskózy.
    • narušenie močenia v počiatočných štádiách ochorenia. Po prvé, existujú sťažnosti na zvýšené močenie počas dňa a najmä v noci. Potom nalieha imperatív a potom sa vyvíja inkontinencia moču. V dôsledku kognitívneho poškodenia pacienti už nie sú kriticky informovaní o tejto patológii. Formovaný tzv. Čelný typ panvových porúch.

    Metódy diagnostiky choroby

    Diagnóza hydrocefalusu nie je len v detekcii jeho príznakov, ale aj v snahe zistiť, ako bola choroba nervového systému vyvolaná. To zvyčajne nie je náročné vzhľadom na súčasné metódy prieskumu.

    Taktika ďalšej liečby pacienta závisí od správnej diagnózy. Metódy používané pri vyšetrení dospelých a detí sa trochu líšia, pretože jasný klinický obraz prichádza do popredia detí: zmena tvaru lebky, depresia vedomia, konvulzívne záchvaty, narušený psychomotorický vývoj. Z tohto dôvodu nemusí byť MRI alebo CT vyšetrenie mozgu nevyhnutné, stačí urobiť neurosonografiu. Vzhľadom na to, že v prípade neuroimagingovej diagnostiky je potrebné ešte stále ležať, bude to vyžadovať použitie sedatív alebo anestézie, čo nie je vždy možné z dôvodu zdravia dieťaťa.

    Takže diagnostické metódy pre hydrocefalus sú rozdelené na inštrumentálne a neinštrumentálne.

    Neinštrumentálne diagnostické metódy

    Neinštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

    • pacientov s anamnézou života a ochorení. Ak je pacient jasný, neurológ objasní jeho sťažnosti, predchádzajúce ochorenia a zranenia nervového systému, ako rýchlo sa vyvinuli príznaky a ako bol prvý. V prípade útlaku alebo zhoršeného vedomia sa tieto informácie zistia z bezprostredného prostredia pacienta;
    • neurologické vyšetrenie - umožňuje identifikovať ohniskové zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku neoplaziem v mozgu, čo vedie k blokovým trasám CSF; príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť s tlakom na očné laloky, trigeminálne body, zmeny viditeľných polí atď.); pyramídová nedostatočnosť a poruchy chôdze, zmeny tvaru lebky (u starších ľudí sa môže vyskytnúť počas osteoporotických procesov);
    • neuropsychologické testovanie odhaľuje príznaky demencie, afektívne poruchy (depresia atď.);
    • očné vyšetrenie - pri vyšetrovaní očného fundusu sa často zaznamenávajú stagnujúce zmeny v oblasti hlavy zrakového nervu.

    Inštrumentálna diagnostika hydrocefalusu

    Nemožno potvrdiť diagnózu na základe sťažností a fyzického vyšetrenia, a preto sa uchýli k použitiu inštrumentálnych metód:

    • RTG lebky (craniografia) - u dospelých táto metóda vyšetrenia nie je veľmi informatívna. S ním stanovte veľkosť lebky, stav švíkov a kostí. Pri dlhodobom zvýšení intrakraniálneho tlaku sa môžu zistiť príznaky porozity, zničenie tureckého sedla;
    • echoencefaloskopia - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje odhaliť príznaky hydrocefalusu a nepriamo potvrdiť prítomnosť objemového vzdelávania v mozgu prostredníctvom posunu jeho stredných štruktúr;
    • lumbálna (cerebrospinálna) punkcia nasledovaná biochemickou a cytologickou analýzou mozgovomiešnenej tekutiny - sa uskutočňuje iba v neprítomnosti objemovej tvorby v lebečnej dutine. U hypertenzného hydrocefalusu dochádza k úniku CSF pod tlakom a extrakcia 35-50 ml tekutiny vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta. Následná analýza môže odhaliť príznaky krvácania, zvýšené hladiny bielkovín;
    • CT alebo MRI mozgu - zmeny zistené týmito metódami vyšetrenia potvrdzujú nielen prítomnosť hydrocefalusu, ale tiež "vysvetľujú" dôvod jeho vzniku. To znamená, že okrem rozšírenia komôr, nárast veľkosti brázd a subarachnoidného priestoru sa zistilo: blok cesty mozgovomiešnenej tekutiny s objemovou tvorbou, poškodenie membrán mozgu a cievnych plexusov v komorách alebo zviditeľnené príznaky neurodegeneratívnych ochorení.

    Liečba hydrocefalusu mozgu u dospelých

    Najefektívnejšou liečbou hydrocefalu je by-passová chirurgia. Napriek tomu, že s kompenzovaným priebehom ochorenia na chvíľu môže byť obmedzená na farmakoterapiu. Lieky používané v "kvapkaní mozgu" sú zamerané hlavne na zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením "nadbytočnej" tekutiny z tela. Je tiež dôležité zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus mozgových buniek.

    Konzervatívna liečba hydrocefalusu: hlavné skupiny liekov

    Konzervatívna terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára, buď v nemocnici, alebo na ambulantnej báze. Keďže dekompenzácia ochorenia môže nastať náhle a je komplikovaná mozgovým edémom.

    Liečba hydrocefalom zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

    • diuretiká: loopback (lasix, furosemid, hypochlorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotické (manitol) a draslík šetriace (veroshpiron, spironolaktón). Pri aplikácii prvých dvoch skupín je potrebné súčasne užívať prípravky draslíka (aspartam, panangín). Tieto prostriedky sú neúčinné v normotenzívnej forme ochorenia;
    • cievne prípravky (kavintón, vinpocetín, kyselina nikotínová);
    • neuroprotektory (ceraxón, farmakson, gliatilín, gleatser);
    • metabolické látky (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
    • antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprokom) sa používajú pri vývoji konvulzívneho syndrómu.

    Chirurgické metódy boja s "edémom mozgu"

    Chirurgické výkony, menovite posunovacie operácie, sú hlavnou metódou liečby hydrocefalusu. Ak je ochorenie spôsobené masovou tvorbou mozgu (cyst, nádor, aneuryzma), potom sa jej odstránenie urobí pokiaľ možno.

    Pri akútnom rozvoji hydrocefalusu v núdzových situáciách sa môže lumbálna punkcia uvoľniť maximálne 50 ml cerebrospinálnej tekutiny, ale iba v prípadoch, keď v mozgu nie je žiadne "plus" tkanivo. Metóda vonkajšieho odtoku komôr sa používa aj vtedy, keď sa katéter vloží cez otvor pre mlyn v lebke priamo do komôr mozgu. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií.

    V iných prípadoch sa používa ventrikuloperitoneálny, ventrikulo-triálny alebo lumboperitoneálny posun. Keď je cerebrospinálna tekutina z komôr pozdĺž katétra umiestnená pod kožou, je zobrazená v brušnej dutine, v predsieni alebo z miechového kanála do brušnej dutiny.

    Často s touto metódou liečby existuje množstvo komplikácií:

    • infekcie;
    • porušenie priechodnosti prekážky;
    • subdurálne hematómy a hygromy;
    • krvácanie;
    • epileptické záchvaty;
    • rýchly výtok cerebrospinálnej tekutiny, čo môže viesť k invázii kmeňových štruktúr.

    V posledných rokoch bola vyvinutá endoskopická metóda, ktorá pozostáva z tvarovania odtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny z tretej komory do cisterny mozgu. Výhodou tohto chirurgického zákroku je menej trauma, obnovenie fyziologickej dynamiky cerebrospinálnej tekutiny, zníženie rizika komplikácií.

    záver

    V posledných desaťročiach hydrocefalus prestáva byť smrteľným ochorením. Pretože moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu v počiatočných štádiách a vedená neurochirurgická liečba prispieva k takmer úplnej obnove normálnej životnej aktivity pacienta.

    Vynaložili sme veľké úsilie, aby ste si mohli prečítať tento článok a my budeme radi privítať vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor bude s radosťou vidieť, že ste o tento materiál zaujímali. Ďakujem!