Perinatálna encefalopatia u novorodencov: ako rozpoznať a čo robiť?

Často sa v lekárskych záznamoch novorodencov nachádza skratka PEP, ktorá je pre mladých matiek desivá. Termín "perinatálna encefalopatia" bol navrhnutý v roku 1976 a pochádza zo štyroch gréckych slov: predpony "peri" - nachádzajúce sa v blízkosti "natus" - narodenia, "pathos" - choroby a "enkefalos" - mozgu.

Perinatálne obdobie je čas od 28. týždňa tehotenstva do siedmeho dňa po narodení (až do 28. dňa u predčasne narodených detí) a encefalopatia je pojem pre rôzne patologické príznaky mozgu.

AED je teda kolektívna diagnostika neurologických porúch u novorodencov a špecifické príznaky, príčiny a závažnosť tohto ochorenia môžu byť odlišné.

V medzinárodnej klasifikácii existujú rôzne typy encefalopatie, ich názvy indikujú príčinu ochorenia (napríklad hypoxickú alebo diabetickú encefalopatiu), ale neexistuje žiadna perinatálna forma, pretože tento termín indikuje iba časový interval pre výskyt porúch.

V posledných rokoch domácich detských neurológov tiež čoraz viac využívajú iné diagnózy, napríklad perinatálnu asfyxiu a hypoxicko-ischemickú encefalopatiu.

dôvody

Intrauterínny vývoj mozgu a nervového systému ako celku je ovplyvnený rôznymi nepriaznivými faktormi, najmä zdravím matky a stavom životného prostredia.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas pôrodu.

1. Hypoxia. Keď dieťa nemá kyslík v maternici alebo počas pôrodu, postihujú sa všetky systémy tela, ale hlavne mozog. Príčinou hypoxie môžu byť chronické ochorenia matiek, infekcie, nezlučiteľnosť v krvnej skupine alebo Rh faktor, vek, zlé návyky, polyhydramnios, malformácie, nepriaznivé tehotenstvo, neúspešné pôrode a mnoho ďalších. Prečítajte si viac o hypoxii →
2. Poranenie narodenia, ktoré spôsobuje hypoxické alebo mechanické poranenia (zlomeniny, deformácie, krvácanie). Môže spôsobiť zranenie: slabá práca, rýchle doručenie, neúspešný plod alebo porucha pôrodníka.
3. Toxické lézie. Táto skupina príčin je spojená so zlou návykmi a toxickými látkami počas tehotenstva (alkohol, drogy, určité lieky), ako aj vplyvmi prostredia (žiarenie, priemyselný odpad vo vzduchu a vode, soli ťažkých kovov).
4. Materské infekcie sú akútne a chronické. Najväčším nebezpečenstvom je infekcia ženy počas nosenia dieťaťa, pretože v tomto prípade je riziko infekcie plodu veľmi vysoké. Napríklad toxoplazmóza, herpes, rubeola, syfilis zriedka spôsobujú príznaky infekčnej choroby u plodu, ale spôsobujú vážne poruchy vo vývoji mozgu a iných orgánov.
5. Poruchy vývoja a metabolizmu. Môžu to byť vrodené choroby matky a dieťaťa, predčasnosť plodu a malformácie. Často je príčinou AED ťažká toxémia v prvých mesiacoch tehotenstva alebo gestózy.

Tieto faktory môžu spôsobiť rôzne typy ochorení. Najbežnejšie sú tieto:

• hemoragická forma spôsobená krvácaním v mozgu;
• ischemická, spôsobená problémami s prívodom krvi a zásobovaním mozgového tkaniva kyslíkom;
• dysmetabolická je metabolická patológia v tkanivách.

Príznaky a predpovede

Ihneď po narodení sa blaho dieťaťa odhaduje na stupnici Apgar, ktorá zohľadňuje srdce, dýchanie, svalový tonus, farbu pleti a reflexy. Triedy 8/9 a 7/8 sa podávajú zdravým novorodencom bez príznakov perinatálnej encefalopatie.

Podľa štúdií možno závažnosť a prognózu ochorenia korelovať s dosiahnutými skóre:

• 6-7 bodov - mierny stupeň poškodenia, v 96-100% prípadov, zotavenie bez potreby liečby drogami a bez ďalších následkov;
• 4-5 bodov - priemerný stupeň, v 20-30% prípadov vedie k patologickým stavom nervového systému;
• 0-3 bodov - závažný stupeň, najčastejšie vedie k vážnym porušeniam fungovania mozgu.

Lekári rozlišujú tri štádiá encefalopatie - akútne (počas prvého mesiaca života), obnovovacie (až šesť mesiacov), oneskorené zotavenie (až 2 roky) a obdobie zostatkových účinkov.

Neonatológovia a pôrodníci hovoria o encefalopatii v prítomnosti nasledujúcich syndrómov u dieťaťa mladšieho ako jeden mesiac:

1. Sydrome útlak nervového systému. Charakterizuje letargia, pokles svalového tonusu, reflexov a vedomia. Vyskytuje sa u detí so strednou závažnosťou ochorenia.
2. Komatózny syndróm. Dieťa je letargické, niekedy do takej miery, že neexistuje motorická aktivita. Srdcová aktivita, dýchanie sú inhibované. Nie sú prítomné základné reflexie (hľadanie, sanie, prehĺtanie). Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku krvácania, zadusenia počas pôrodu alebo opuchu mozgu a vedie k potrebe umiestniť dieťa do intenzívnej starostlivosti s pripojením umelého dýchacieho prístroja.
3. Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Úzkosť, prekvapujúce, bezproblémové časté plače, podobne ako hysterický, chabý spánok, triaška brady, paží a nôh. U predčasne narodených detí sa záchvaty vyskytujú častejšie, napríklad pri vysokých teplotách až po vznik epilepsie. Tento syndróm sa pozoruje v miernejších formách sondy.
4. Konvulzívny syndróm. Nemotivované paroxysmálne pohyby hlavy a končatín, napätie v ramenách a nohách, navijaky, zášklby.
5. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm. Je charakterizovaná zvýšením objemu cerebrospinálnej tekutiny a zvýšením intrakraniálneho tlaku. V tomto prípade obvod hlavy narastá rýchlejšie ako normálne (viac ako 1 cm týždenne), veľkosť veľkého fontanelu tiež nezodpovedá veku. Spánok dieťaťa sa stáva nepokojným, monotónnym dlhším plačom, regurgitáciou, poklesom hlavy a vypuknutím pružiny, ako aj charakteristickým trasením očných bulbov.

Počas obdobia zotavenia je perinatálna encefalopatia sprevádzaná príznakmi:

1. Konvulzívny syndróm.
2. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
3. Syndróm vegeto-viscerálnych zmien. U dieťaťa v dôsledku patologického fungovania autonómneho nervového systému dochádza k oneskoreniu prírastku hmotnosti, regurgitácii, poruchám dýchacieho rytmu a termoregulácii, k zmenám v práci žalúdka a čriev, k "mramorovaniu" kože.
4. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
5. Syndróm motorických porúch. Normálne, u dieťaťa do jedného mesiaca, končatiny sú ohnuté, ale ľahko unbend, a potom okamžite vrátiť do svojej pôvodnej pozície. Ak sú svaly pomalé alebo napäté, takže nie je možné narovnať nohy a ramená, potom dôjde k zníženiu alebo zvýšeniu tónu. Okrem toho by pohyby končatín mali byť symetrické. To všetko bráni bežnej pohybovej aktivite a cieleným pohybom.
6. Syndróm psychomotorickej retardácie. Dieťa neskôr začne normou zvyšovať hlavu, prevrátiť, sedieť, chodiť, úsmev a tak ďalej.

Asi 20 - 30% detí s diagnózou AED sa úplne zotaví, v iných prípadoch sa komplikácie vyvíjajú v závislosti od závažnosti ochorenia, úplnosti a včasnosti liečby.

Perinatálna encefalopatia môže viesť k nasledujúcim následkom:

• hyperaktivita a porucha pozornosti;
• oneskorená reč a mentálna forma, dysfunkcia mozgu;
• epilepsie;
• Mozgová obrna (mozgová obrna);
• mentálna retardácia;
• progresívny hydrocefalus;
• vaskulárna dystónia.

diagnostika

Perinatálnu encefalopatiu diagnostikuje pediatr a pediatrický neurológ na základe vyšetrovacích údajov, testov a vyšetrení dieťaťa, ako aj informácie o tehotenstve, pôrode a zdraví matky.

Najefektívnejšie a najnovšie diagnostické metódy sú nasledovné:

1. Neurosonografia (NSG) - ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez fontanel na detekciu intrakraniálneho poškodenia a stav mozgového tkaniva.
2. Elektroencefalogram (EEG) - registruje elektrický potenciál mozgu a má osobitnú hodnotu pri diagnostike sond s konvulzívnym syndrómom. Pomocou tejto metódy môžete stanoviť asymetriu hemisférov mozgu a mieru oneskorenia vo vývoji.
3. Dopplerovská sonografia na posúdenie prietoku krvi v mozgu a krku, zúženie alebo zablokovanie krvných ciev.
4. Monitorovanie videa. Videotaping sa používa na vytvorenie spontánnych pohybov.
5. Elektronéromyografia (ENMG) - elektrická stimulácia nervu na zistenie porušenia interakcie nervov a svalov.
6. Pozitrónová emisná tomografia (PET) na základe zavedenia rádioaktívneho indikátora do tela, ktorý sa hromadí v tkanivách s najintenzívnejším metabolizmom. Používa sa na stanovenie metabolizmu a prietoku krvi v rôznych sekciách a tkanivách mozgu.
7. Magnetická rezonancia (MRI) - štúdium vnútorných orgánov pomocou magnetických polí.
8. Počítačová tomografia (CT) je séria snímok s rádiografickým zobrazením na vytvorenie kompletného obrazu všetkých mozgových tkanív. Táto štúdia poskytuje príležitosť objasniť hypoxické poruchy, ktoré nie sú jasne identifikované v NSG.

Na diagnostiku najinformatívnejších a najčastejšie používaných NSG a EEG. Je povinné, aby bolo dieťa poslané očnému vyšetrovateľovi, aby preskúmal fundus, stav optických nervov a vznik vrodených porúch.

Stojí za zmienku, že podľa rôznych zdrojov je v Rusku diagnostikovaná perinatálna encefalopatia u 30-70% novorodencov, zatiaľ čo podľa zahraničných štúdií na tejto chorobe skutočne trpí len asi 5% detí. Existuje nadmerná diagnóza.

Dôvodom môže byť nedodržanie štandardov inšpekcie (napríklad diagnostika zvýšenej excitability u dieťaťa vyšetreného v chladnej miestnosti cudzincami), pripisovanie patológii prechodných javov (napríklad vskidyvanie končatín) alebo normálne signály o potrebách (plač).

liečba

Centrálny nervový systém novorodencov je plastický, schopný vývoja a regenerácie, takže liečba encefalopatie sa má začať čo najskôr. Závisí to od závažnosti ochorenia a špecifických príznakov.

Ak je porucha mozgu mierna alebo mierna, dieťa zostáva v domácej liečbe. V tomto prípade sa používajú:

• individuálny režim, pokojná atmosféra v dome, vyvážená strava, bez stresu;
• pomoc nápravných učiteľov, psychológov, logopédov s alaliami a dysartriou
• Masáž a fyzikálna terapia pre normalizáciu tónu, vývoj motorických funkcií a koordináciu pohybov
• rehabilitácia;
• fytoterapia (rôzne sedatívne poplatky a bylinky na normalizáciu metabolizmu vody a soli).

Pri výrazných motorických, nervových poruchách, oneskorenom vývoji dieťaťa a iných syndrómov AED sa používajú lieky. Lekár predpisuje lieky, ako aj iné spôsoby liečby založené na prejavoch ochorenia:

1. V prípade porúch pohybu sa najčastejšie predpisuje dibazol a galantamín. So zvýšeným svalovým tonusom - Baclofenom a Mydocalm na zníženie. Tieto lieky sa zavádzajú do tela vrátane elektroforézy. Tiež masáž, špeciálne cvičenia, fyzioterapia.
2. Ak je PEP sprevádzaný konvulzívnym syndrómom, antikonvulzíva sú predpísané lekárom. Pri kŕčoch sú fyzioterapia a masáž kontraindikované.
3. Oneskorený psychomotorický vývoj je dôvodom na predpisovanie liekov na stimuláciu aktivity mozgu a zvýšenie krvného obehu v ňom. Tento Actovegin, Pantogam, Nootropil a ďalšie.
4. Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme sa používa fytoterapia a vo vážnych prípadoch sa diabart používa na urýchlenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny. Niekedy sa časť mozgovomiechovej tekutiny odstráni prepichnutím fontanelu.

Na liečbu AED akéhokoľvek závažnosti sú predpísané vitamíny B, pretože sú nevyhnutné pre normálny vývoj a fungovanie nervového systému. V mnohých prípadoch sa môže odporúčať kúpanie, kúpanie soľou alebo bylinnými prípravkami, osteopatia.

Perinatálna encefalopatia je jednou z najčastejších diagnóz detských neurológov. To je spôsobené tým, že PET - súhrnný termín pre porušenie mozgu dieťaťa v perinatálnej perióde, ktoré majú rôzne príčiny, vrátane zdravia matiek, priebeh tehotenstva, nedostatkom vrodených chorôb, komplikácie pri pôrode, životného prostredia a ďalších okolnostiach.

Príznaky môžu byť rôzne týkajúce sa poruchy nervov, svalov, vnútorných orgánov, metabolizmu, takže presná diagnostika lekári by nemali vidieť len dieťa, ale aj zhromažďovať všetky histórii týkajúce sa zdravia matky a otca, komplikácie tehotenstva, pôrodu, rovnako ako určiť ďalšie skúšky.

Neočakávané alebo nesprávne liečené ochorenie hrozí pri komplikáciách až k mozgovej obrne a epilepsii.

Autor: Evgenia Limonov,
konkrétne pre Mama66.ru

Perinatálna encefalopatia u detí: symptómy, príčiny, liečba, príznaky

V posledných rokoch takmer každá matka s dieťaťom vychádza po porade s neurológom, ktorý sa obáva diagnózy perinatálnej encefalopatie (PEP).

Toto je ďalšia choroba, ktorá neexistuje. Skôr existuje - na území Ruska a bývalého Sovietskeho zväzu, zatiaľ čo USA a európski lekári, ktorí prichádzajú do našej krajiny, spĺňajú rozpačito usmial, keď hovorí o epidémii sondy (najmä jej "utrpenie" kliniky až 90% sledovaných detí). Mimochodom, táto diagnóza nie je v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, prijatej na celom svete. Čo je to táto choroba a prečo je diagnostikovaná u väčšiny novorodencov?

Pôrod je veľmi ťažký test nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Prechod narodeného dieťaťa cez úzký pôrodný kanál sprevádza dočasná deformácia kostí lebky, prirodzený nepriaznivý účinok na mozog. Tento účinok môže byť zhoršený nedostatkom kyslíka, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa počas pôrodu, najmä ak sú dlhé. Okamžitá práca tiež nesie určité nebezpečenstvo: ostrý prechod z vnútromaternicovej chránenej existencie na účinky atmosférického tlaku, nízkej teploty a vlhkosti môže nepriaznivo ovplyvniť stav nervového systému novorodenca.

U dospelých vyžaduje normálna mozgová funkcia pätinu kyslíka, ktorý vstupuje do tela. Novorodenca potrebuje takmer polovicu všetkého kyslíka, aby mohol mozog pracovať. Pri dlhodobej hypoxii v mozgu sa môžu vyvinúť negatívne zmeny.

Príznaky a príznaky perinatálnej encefalopatie u detí

Dôsledkom toho všetkého je časté detekcia v prvých mesiacoch života rôznych príznakov a abnormalít nervového systému: slabosť, letargia dieťaťa alebo naopak, zvýšenie pohybovej aktivity, poruchy spánku, vznik spontánnych pohybov, zášklby, chvenie rúk, bradu. Niekedy neurológovia sú len drobné poruchy svalového tonusu, ale takmer všetky zistené odchýlky sú považované nimi ako sondy, ktoré často vedie nielen k rozpadu jeho matka (niekedy so stratou laktácie), ale aktívna, vo väčšine prípadov, nadmerné, niekedy aj nebezpečné lekárske ošetrenie dieťa.

Prvé príznaky sa môžu zistiť v prvých dňoch života dieťaťa - môžu to byť: nezvetvujúca sa cyanóza; slabý alebo bolestivý výkrik; nedostatok sacieho reflexu; zmenený srdcový tep; narušený spánok Všetky tieto prejavy môžu prejsť bez stopy za pár dní a nemajú žiadne dôsledky.

Nezabudnite sa poradiť s pediatrom, ak potrebujete konzultáciu s neurológom.

V akútnom období hypoxickej encefalopatie dieťa zvýšilo excitabilitu - je nepokojný a pohybuje sa veľa, nespí dobre, veľmi často plače bez akéhokoľvek dôvodu, niekedy sa trasú bradu a končatiny. Ak sa dieťa narodilo predčasne a má tieto príznaky, takéto zvýšenie prahu excitability v 90% prípadov možno pripísať rizikovej skupine pre konvulzívny symptóm.

Znakom vážneho stavu novorodenca je komatózny syndróm - hypotónia, letargia, slabosť, nedostatok vrodených reflexov, zúženie žiakov, nepravidelné dýchanie s častými zastávkami, hluché srdcové zvuky. Niekedy sa v tomto stave objavujú konvulzívne záchvaty vo forme jemného chvenia končatín, kŕče očných bulbov.

Môžete tiež priradiť neurosonografiu a elektroencefalografické vyšetrenie (EEG), ktoré určujú ohniská epileptickej aktivity.

Štúdie u detských Výskumný ústav RAMS, ukázala, že frekvencia diagnostické sondy v rôznych klinikách v Moskve sa líšia 3krát (30 až 90% novorodencov), aj keď deťom žijúcim v susedných oblastiach, sú v rovnakej oblasti životného prostredia, sociálnej, fyzickú a zdravotné podmienky.

Liečba perinatálnej encefalopatie u detí

V akútnom období sa liečba perinatálnej encefalopatie uskutočňuje v materskej nemocnici, ale s určitými indikáciami môže byť dieťa prenesené do špecializovaného liečebného centra. Spravidla sa vykonáva posyndromická liečba, predpisujú sa lieky (Actovegin, Vinpocetín).

Počas obdobia zotavenia sa liečba vykonáva doma pod dohľadom neurológov. V závislosti od príznakov môže predpisovať vitamíny, piracetam, diuretiká alebo antikonvulzíva, masérske kurzy, homeopatia.

Asi 30 percent detí sa úplne zotaví a zvyšné možné dôsledky choroby môžu byť: psychosomatické choroby, malá mozgová dysfunkcia.

Dávajte pozor na svoje dieťa v prvých mesiacoch života: čím skôr si všimnete nepriaznivých symptómov, tým ľahšie a úspešnejšie bude liečba.

Z tohto dôvodu sa dávka lieku na dojčatá často mení. V klinike, kde je diagnóza AED nižšia, sa také silné a liečivé lieky ako Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Fenobarbital, Diacarb podávali 5-10 menej často ako v ďalšom. Súčasne v porovnaní s polyklinikami sa deti rozvíjajú a vyvíjajú rovnako dobre, chodia do školy, niektorí majú zlatú medailu. Nízka diagnóza AED a v dôsledku toho neliečenie tejto "choroby" neviedlo k zvýšeniu počtu postihnutých detí a detí, ktoré študujú v pomocných školách. Myslíme si, že tieto údaje presvedčivo ukazujú subjektívnosť a redundanciu tejto diagnózy.

Ako liečiť neurologické príznaky takmer všetkých detí v prvých mesiacoch života? Nedávajte pozor? V žiadnom prípade. Koniec koncov, spolu s prirodzeným narodenia stresu a minimálne poranenie hlavy, ktoré sú charakteristické pre väčšinu detí a môže byť považovaná za úpravu stavu prvých mesiacoch života, je veľmi zriedkavé (2-5% novorodencov) pri narodení ešte vážnejšie problémy - pôrodná trauma (cerebrálna krvný obeh, paréza, ochrnutie končatín, zlomeniny kostí). Tieto popôrodné komplikácie vyžadujú aktívnu lekársku intervenciu a farmakoterapiu.

Pokiaľ ide o menej závažné príznaky, ktoré stále liečia mnohí neuropatológovia ako AED, taktika lekára by mala byť úplne iná. Je potrebné rodičom podrobne informovať o existujúcich odchýlkach v neurologickom stave novorodenca, vysvetliť povahu a príčiny príznakov a uviesť približné termíny ich zmiznutia. Rodičia by mali byť tiež informovaní o potrebe ochranného režimu pre takéto dieťa, o opakovaných kurzoch terapeutickej masáže, o kúpeľoch s upokojujúcimi bylinami - čo vo väčšine prípadov vedie k zmiznutiu symptómov a normálnemu vývoju dieťaťa. Ak neurologické symptómy pretrvávajú, a ešte viac, počas prvých 2 - 3 mesiacov života, je potrebné kontaktovať neurológov.

PEP (perinatálna encefalopatia) u novorodencov a dojčiat

Často po prvom vyšetrení neurologu na klinike alebo v nemocnici je dieťa diagnostikované s perinatálnou encefalopatiou. Podľa rôznych zdrojov má 30 až 70% novorodencov. Aké sú sťažnosti mamičky, aby lekár urobil takúto diagnózu? Dlhé pláčanie a všeobecné roztrhnutie, časté sanie, regurgitácia, roztrhnutie alebo hádzanie paží a nôh, zlé nočné časy (časté prebudenie, nepokojný povrchný spánok) a špičky (malé spať počas dňa), ťažkosti so zaspávaním. Pri vyšetrovaní dieťaťa môže lekár zaznamenať porušenie svalového tonusu - hypertonu alebo hypotónie, dystónie. Keď neurosonografické štúdie niekedy vidia tmavé alebo pozmenené oblasti mozgu, niekedy nie. Lekár predpisuje lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (piracetam, nootropil, cavintón) a sedatíva (glycín, zmes s citralovou, valeriánskou, niekedy luminálnou alebo fenobarbitalovou) a tiež odporúča masáž, plávanie v upokojujúcom bylinkovom čaji. To pravdepodobne viete všetko.

A teraz stojí za zmienku iný prístup k problému.

Perinatálna encefalopatia je komplikáciou patológie tehotenstva a pôrodu a je diagnostikovaná u novorodencov až do 5% prípadov (alebo 1,5 - 3,6%)! Odkiaľ tento nesúlad pochádza? V knihe A. A. Palčik a Shabalova N.P. "Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodenca: sprievodca pre lekárov". (Petrohrad: Peter, 2000) Dôvody pre celkový výskyt encefalopatie u novorodencov sú vysvetlené veľmi dobre. Dôvodom je všeobecne jeden a nazýva sa to naddiagnostika.

Čo je príčinou nadmernej diagnózy? Čo robí lekárov túto diagnózu "pre každého"? V rámci výskumných prác, ktoré uskutočnili vedci z Petrohradu, boli identifikované nasledujúce príčiny "overdiagnostiky" perinatálnej encefalopatie:

Po prvé, je to porušenie zásad neurologického vyšetrenia:

a) porušenie štandardizácie inšpekcie (najčastejšou z nich je diagnostika zvýšenej excitability pri chveniach a opuchnutom dieťaťi v chladiarenskej miestnosti, ako aj v excitovanom stave alebo nadmernej manipulácii s výskumným pracovníkom, diagnostika depresie centrálneho nervového systému u pomalého dieťaťa pri prehriatí alebo ospalosti).

Napríklad v materskej nemocnici pediatrka umiestnila sondu, pretože dieťa často hlasne volá, ale keď neuroóg prišiel vyšetriť dieťa, dieťa spalo rýchlo a lekár povedal, že tón je normálny a nevidel žiadne patológie. O mesiac neskôr sa na klinike vykonalo vyšetrenie, keď dieťa spalo, prebudilo sa a obávalo sa, že jeho zahraničná teta sa tiahne rukami a nohami. Prirodzene, plakal a napätil. AED potvrdené.

Takže jednému dieťaťu môže byť diagnostikovaná hyper alebo hypotenzia.

b) nesprávne posúdenie množstva evolučných javov (to znamená, že patológia sa považuje za normu pre tento vek, najmä pre 1 mesiac dieťa). Toto je diagnóza intrakraniálnej hypertenzie založená na pozitívnom príznaku Grefeho, príznaky Grefeho môžu byť zistené u plnoletých detí v prvých mesiacoch života, u predčasne narodených detí, s intrauterinnou retardáciou rastu, ústavnými znakmi); diagnostika spasticity na základe prekríženia nohy na úrovni spodnej tretiny dolných končatín novorodenca pri kontrole podpornej reakcie alebo stupňového reflexu (môže byť fyziologická vzhľadom na fyziologickú hypertonicitu niektorých svalov stehien, ale patologická u detí starších ako 3 mesiace); diagnostika segmentálnych nepravidelností pri identifikácii "pätovej nohy" (normálna dorsálna flexia chodidla - 120 °); hyperkineziou u dieťaťa 3-4 mesiacov s úzkosťou jazyka (je to fyziologická fáza dozrievania motility dieťaťa).

Môže to zahŕňať regurgitáciu v dôsledku nezrelosti nervového systému a slabosti zvierača - svalového ventilu umiestneného v hornej časti žalúdka, ktorý nedrží jeho obsah príliš dobre. Rozmnožovanie po každom kŕmení v množstve 1-2 stolov lyžičiek a raz denne zvracanie "fontána" viac ako 3 lyžice je považované za normálne, ak dieťa často pees, cíti dobre a zvyčajne získava váhu. Diagnóza príznakov mramoru na koži - kvôli nezrelosti vegetatívneho cievneho systému.

Ale až 3 roky je úplne normálne, pretože sa len formuje!

Špinavý spánok - keď sa dieťa často prebúdza. Ale pre dieťa je prevažne charakterizovaný povrchným, plytkým spánkom a sania počas takého spánku. Od 3-4 mesiacov u detí, nočné sanie môže byť aktívnejšie, pretože v deň začnú byť ľahko rozptýlení z prsníka a cicať relatívne dlho. Vďaka aktívnemu nočnému sania získajú požadované množstvo mlieka.

Americký spací výskumník James McKenna vo svojej práci Dojčenie Umiestnenie postele stále užitočné (a dôležité) po všetkých týchto rokoch píše, že štúdia spánku u dojčiat ukázala, že priemerný interval medzi nočným kojením bol asi jeden a pol hodiny - približná dĺžka spánkového cyklu pre dospelých. Minimalizujte čas "nedostatku spánku" svojej matky pomocou racionálnej organizácie spánkového a nočného kŕmenia. Veľmi často deti spiavajú lepšie vedľa svojich matiek. Nemoc pohybov možno nahradiť aj pripojením k hrudníku pred spaním (ale nie všetci uspeli). Keď som sa dozvedel, že toto "je možné", čas pohybovej choroby bol výrazne znížený. Často sa deti zobudia po spaní v zlom nálade, môžete tiež ponúknuť prsia, a svet bude zase potešiť dieťa!

Po druhé, toto je úloha patologickej série adaptívnych, prechodných javov z nervového systému novorodenca (napríklad prekvapenie alebo hádzanie paží a nôh, brada sa trasúca počas silného plače alebo strachu, postnatálna depresia, fyziologická hypertenzia svalov atď.).

Po tretie, slabé povedomie o klasifikácii hypoxickej ischemickej encefalopatie (najmä v dôsledku zahraničného pôvodu výskumu na túto tému) a nedostatočnej kvalifikácie lekára.

Napríklad, mesiac staré dieťa bolo diagnostikované s minimálnou mozgovou dysfunkciou, ktorá by mala byť diagnostikovaná po 2 alebo dokonca 5 rokoch, podľa rôznych zdrojov. Ďalšie dieťa bolo predpísané na pitie ginsengovej tinktúry, čo je v jeho veku neprijateľné. Často liečebné postupy vedú k ďalšiemu zhoršeniu správania detí. Lekári vedia o nebezpečenstvách rôznych liekov pre deti, ale buď jednoducho neinformujú rodičov, alebo vedome alebo nevedomky nevenujú pozornosť vedľajším účinkom.

Po štvrté ide o psychologické dôvody. Spočívajú v tom, že kvôli súčasnej situácii v domácom zdravotnom systéme nemá "overdiagnostika" lekára žiadne administratívne, právne a etické dôsledky. Diagnóza vedie k predpísaniu liečby a v prípade správnosti alebo nesprávnosti diagnózy je výsledok (častejšie zotavenie alebo minimálna porucha) priaznivý. Preto možno tvrdiť, že priaznivý výsledok je dôsledkom "správnej" diagnózy a "správnej" liečby.

Overdiagnostika choroby nie je oveľa lepšia ako podskupina. Pri nedostatočnej diagnostike sú negatívne dôsledky jasné - kvôli nedostatku včasnej pomoci je možný vývoj chorobného ochorenia. A naddiagnostika? Podľa výskumníkov Petrohradu, s ktorými je ťažké nesúhlasiť, "overdiagnostika" nie je neškodný fenomén, ako niektorí lekári niekedy veria. Negatívne účinky "overdiagnosis" sú v prvom rade, že dlhodobú prevádzku v rámci doktríny "overdiagnosis" vedie k "rozmazanie" hranice v názoroch lekárov medzi normálnym a patologickým stavom. Diagnóza "ochorenia" je "win-win" možnosť. Diagnóza "PEP" sa zmenila na nezodpovedný rituál detského neurologu, ktorý prirodzene vedie k nevysvetliteľnej štatistike chorôb "PEP".

Štúdia vedcov z Petrohradu podrobne opisuje najčastejšie chyby pri vykonávaní echoencefalografie, neurosonografie, Dopplera, zobrazovania v axiálnej oblasti a magnetickej rezonancie.

Chybové príčiny sú rôzne a pramení zo skutočnosti, že interpretácia dát, parametre a pravidlá určené pre staršie deti a dospelých, používa neprimeranú vyhodnotenie dát a ich absolutization, metódy sú používané, ktoré sú v diagnostike tohto ochorenia nie sú dostatočne informatívny, a to aj použité mobilné telefóny, s nevhodnými špecifikáciami.

Po piate, toto je nedorozumenie lekárov a rodičov o prirodzených potrebách novorodenca. Najčastejšie dieťa signalizuje chybu v starostlivosti o jeho plač. Dieťa potrebuje kontakt s matkou neustále bezprostredne po narodení.

Je dobre známe, že sanie má určitý sedatívny účinok na dieťa, čo je neporovnateľné v jeho užitočnosti s akýmkoľvek liekom. Obsah aminokyselín v tauríne v ľudskom mlieku, na rozdiel od kravského mlieka, je veľmi vysoký. Taurín je nevyhnutný pre vstrebávanie tuku a tiež slúži ako neurotransmiter a neuromodulátor vo vývoji centrálneho nervového systému. Keďže deti, na rozdiel od dospelých, nie sú schopné syntetizovať taurín, predpokladá sa, že by mal byť považovaný za aminokyselinu nevyhnutnú pre malé dieťa. Medzi polynenasýtenými mastnými kyselinami sú zvlášť dôležité kyseliny arachidónové a linolénové, ktoré sú základnými zložkami pre tvorbu dieťaťa mozgu a sietnice. Ich obsah v ľudskom mlieku je takmer štvornásobne vyšší ako u kravského mlieka (0,4 g a 0,1 g / 100 ml). V ľudskom mlieku sú reprezentované nukleotidy a početné rastové faktory. Posledne menované zahŕňajú najmä nervový rastový faktor (NGF). Preto je veľmi dôležité, aby bolo dieťa dojčené, keby ste mali problémy počas pôrodu alebo počas tehotenstva, čo by mohlo viesť k hypoxii plodu a traumu jeho nervového systému.

Neexistuje jasná štandardná taktika pre manažment detí so syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability, mnohí odborníci považujú tento štát za hraničný a odporúča sa len sledovať takéto deti, ktoré sa zdržia liečby. V domácej praxi niektorí lekári naďalej používajú pomerne závažné lieky (fenobarbital, diazepam, sonapax atď.) Pre deti so syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability, ktorej účelom je vo väčšine prípadov málo ospravedlniteľné...

Ak sa stále staráš o stav svojho dieťaťa, mali by ste ísť alebo pozvať niekoľko špecialistov do domu (najmenej dva, najlepšie na odporúčanie (existujú lekári, ktorí úprimne starajú o zdravie detí a ktorí sa nepokúšajú zarobiť peniaze na problémy detí)) ale naozaj, niekedy problémy sú veľmi závažné, ako je mozgová obrna a hydrocefalus. O dieťa mojej priateľke, napríklad s rovnakými príznakmi ako to môj syn, District neurológ povedal, že je možné nájsť chybu s každým dieťaťom, a nie diagnóza je robené nie,

Homeopati majú dobré skúsenosti s liečbou neurologických porúch a potvrdzuje to oficiálna medicína. Ale vysoká plasticita dieťaťa v mozgu, jeho schopnosť kompenzovať štrukturálne chyby, je dobre známa. Takže nikdy nemôžete zistiť, či terapia pomohla dieťaťu alebo on sám zvládol problémy. Veľmi dobre masáže, a moja matka a profesionálne (ale iba v prípade, že dieťa je dobrá na to reaguje, neplače, nie je prebudenia, nie schudnúť, alebo pozastaviť nárast) je zobrazený vitamín terapia a s ohľadom na dobrú asimiláciu vitamínov z materského mlieka, platba na toto je pozornosť.

O vakcináciách pre nepokojné deti sa dá povedať viac. Na moskovskej klinike, kde sú dojčené deti s ťažkými hypoxickými poruchami, sa liečba zameriava na metódy bez použitia liekov a na maximálne vylúčenie injekcií (podávanie liekov pomocou elektroforézy, fyzioterapie atď.). Môj syn po očkovaní (injekciách) zvýšil tón končatín, celkovú úzkosť, napriek tomu nás nikto neodmietol, pretože perinatálna encefalopatia sa vo všeobecnosti považuje za falošnú kontraindikáciu očkovania, lekári a pacienti údajne ochraňujú deti pred očkovaním na základe "univerzálnej" "Všeobecné vedecké" úvahy, ktoré nie sú potvrdené úradným lekárom.

Tiež budem hovoriť, že pri vedľajších účinkoch očkovacích látok môžete nájsť slovo "encefalopatia", to znamená, že očkovanie môže spôsobiť tento stav! Sa dieťa narodilo zdravé, my sme to v prvých dňoch imunizácii boli izolované od matky, povedal jej, aby sa živí hodiny, dieťa nápoj lieky, ktoré schizofrenik využívajú aj mesačné s potešením konštatovať, že polovica detí trpí perinatálnej encefalopatie! Čo ešte pridať?

Diagnóza syndrómu hyperaktivity je v Amerike veľmi populárna a čoraz viac prichádza k nám. Na druhej strane v Amerike a Nemecku nevedia, čo je perinatálna encefalopatia. Existuje ďalší názor na problém - že celá vec nie je v neurologickej patológii a nie v chorobe, ale jednoducho v špeciálnom type ľudí, v individuálnej štruktúre ich nervového systému. Kniha Indigo Children's Book od Lee Carroll je dôkazom toho.

Zmeniť psychoemotionálnu konštitúciu (typ osobnosti), viete, nie je jediný liek. Veľmi dôležitý je psychologický postoj v rodine (chápanie potrieb malého dieťaťa, starostlivosť podľa metódy Serzovského prístupu) a správna starostlivosť o dieťa (dojčenie, nosenie rúk (pomáha veľa), spať spolu, rešpektujúc osobnosť dieťaťa).

Na klinikách je plagát o výhodách dojčenia so slovami starovekého gréckeho filozofa: "Spolu s materským mliekom vstupuje duša do dieťaťa." Materské mlieko nie je len jedlom, jedná sa o lieky a spojenie so svetom, ako aj o prenose vedomostí o živote dieťaťa.

Čo vás prináša k neurológovi? Po prvé, informácie o tom, ako tehotenstvo a pôrod. Sú nútení chrániť:

• silné prejavy toxikózy (najmä neskoro);
• podozrenie na vnútromaternicovú infekciu;
• materská anémia (hemoglobín pod 100 jednotiek);
• slabosť práce, dlhotrvajúce suché obdobie, použitie drogovej stimulácie alebo pôrodnícke kliešte v práci;
• zapletanie šnúry; príliš veľká váha dieťaťa alebo naopak príznaky nezrelosti a nedonosenia;
• pôrod v zadku, atď.

Stručne povedané, všetko, čo môže viesť k hypoxii plodu počas pôrodu, to znamená k nedostatku kyslíka, takmer nevyhnutne vedie k dočasnému narušeniu centrálneho nervového systému (CNS). Vírusové infekcie u ženy môžu tiež poškodiť jej prácu počas pokladania nervového systému plodu, narušenej ekológie domova alebo pracoviska.

Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi úrovňou a dĺžkou trvania kyslíkového hladovania: niekedy mozog dieťaťa trpí vážnym nedostatkom kyslíka bez toho, aby spôsobil veľkú ujmu na sebe, ale stane sa, že malý nedostatok spôsobuje skôr hmatateľné škody.

Okrem objasnenia okolností tehotenstva a pôrodu existujú určité klinické príznaky, ktoré varujú pediatra. Dieťa je príliš letargické, alebo častejšie vzrušené, kričí veľa, keď kričí bradou, triasá, často vyplivne, reaguje na zhoršenie počasia. Alebo na to všetko, jeho brucho je opuchnuté, stolička nie je lepšia - je to zelená, častá alebo naopak, má tendenciu k zápche.

Ak porovnáme všetky tieto údaje a zabezpečíme správne napájanie dieťaťa, pediatr pošle takéto dieťa neurológovi - špecialistovi, ktorého cieľom je preskúmať stav centrálneho a periférneho nervového systému. Úlohou je zistiť, do akej miery hypoxia prítomná pri narodení opustila svoju nepríjemnú známku.

Len nemusíte panike!

Tu sa často začína kvôli tomu, čo v skutočnosti začal tento článok - strach sa týka rodičov. Ako naše dieťa nie je v poriadku s hlavou? Tento strach sa spája s našou spoločnou mentalitou, ktorá hovorí, že je v prvom rade hanebné mať odchýlky v oblasti nervového systému.

Presvedčte sa, hovoríte, že tieto odchýlky sú s najväčšou pravdepodobnosťou dočasné, že čím skôr pomôžeme dieťaťu, tým rýchlejšie sa s ním vyrovná. Väčšina rodičov, ktorí sa hlásia k uisteniu pediatra, navštívia neurológov a navrátia sa s rekordom, ktorý zvyčajne hovorí nasledovne:

PEP (perinatálna encefalopatia), doba zotavenia, SPNRV (syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability).

A bohužiaľ, neurológovia sa často bavia vysvetlením nepochopiteľných skratiek. Napíšu pre seba a pre pediatra a obe strany si dobre vedia. Ale nie rodičia.

Čo sú nebezpečné PEP a SPNRV

Ako je to strašidelné? Najčastejšie s touto otázkou chodia na pediatra, ktorý v tom momente je prekladateľom z nepochopiteľného lekárskeho jazyka do bežného jazyka.

A to všetko by nebolo nič, keby to nebolo pre jednu poľutovaniahodnú skutočnosť: niektorí rodičia nič nerobia. Súcitní spolupracovníci k tomu prispievajú a uisťujú ich niečím podobným nasledujúcim slovom: "Áno, lekári píšu každému inému, napísali sme ho, ale nič sme nerobili a my sme rástli!"

A naozaj rastie a rastie. Ale rodičia v tomto prípade nepokúšajte spojiť svoju nečinnosť s ťažkými prejavmi exsudatívna diatéza u dieťaťa, fenomény dyskinéziami gastrointestinálneho traktu, so sklonom k ​​zápche, a to aj s takými zjavné veci, ako je oneskorenie vo vývoji reči, disinhibition, neposlušnosť.

Mnohé z týchto problémov sa však dali vyhnúť, vziať rodičov do problému tak, ako si to zaslúži - dostatočne vážne, ale bez nadmernej drámy. Tieto diagnózy na karte detí nie sú signálom paniky, ale signálom na akciu! Existujú pochybnosti v odporúčaniach miestneho detského neurologu? Poraďte sa s dieťaťom iným špecialistom.

Čo sa skrýva za nepochopiteľnými slovami?

AED znamená perinatálnu encefalopatiu. To znamená, že dieťa pri pôrode malo faktory, ktoré by mohli poškodiť mozog. Nastalo niečo a musíme zistiť, aké škody tento organizmus spôsobil v tele.

Slová "obdobie zotavenia" celkom správne naznačujú, že samotný nervový systém, bez vonkajšieho zásahu, je obnovený - je to len tempo a kvalita tohto oživenia. A nie vždy sú uspokojivé.

Pokiaľ ide o akronym nevysloviteľnými SPNRV (zvýšená dráždivosť syndróm neuro-reflex), to jednoducho sa odkazuje na smutnú skutočnosť, že kňouravý dieťa, grgnutie veľa, ľahko rozrušený, že je ťažké, aby sa upokojila. A musí sa mu zbaviť.

"A to samo o sebe nebude fungovať?" - pýtate sa. Prejde. V časti detí. A zvyšok bude musieť niesť túto záťaž v živote. Budú dezinhibované, nepokojné, nebudú schopné komunikovať normálne so svojimi rovesníkmi.

Na čo vyšetrujú neurológovia? Po prvé, na reflexoch a svalovom tóne. Sú reflexy jednotné vpravo a vľavo? Existujú nejaké svalové kŕče? A naopak - znižujú príliš málo?

Potom skontrolujte, či má dieťa príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Za týmto účelom sa pomocou otvorenej fontanely uskutoční ultrazvukové vyšetrenie (neurosignogram) - hľadajú sa, či sa zväčšujú komory mozgu. A na záver skúmať správanie dieťaťa, zhodu jeho takzvaného psychomotorického a telesného vývoja na vek.

Diagnostika sa robí. Čo ďalej?

Ak je prípad obmedzený na porušenie svalového tonusu a excitácie nervového systému, neurológ obvykle predpisuje masáž, ľahké sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.

Ak neurológ objaví u dieťaťa javy zvyšujúceho sa intrakraniálny tlak, ktorý zvyčajne závisí od nadmernej tvorby mozgovomiechovej tekutiny, predpisuje priebeh takzvanej dehydratácie (dehydratácia - dehydratácia). Na tento účel sú uvedené rôzne diuretiká. Na kompenzáciu straty draslíka so zvýšeným močením sú predpísané lieky obsahujúce draslík.

Nie je potrebné dúfať, že s rastom lebky budú tieto javy prechádzať sami - to sa nemusí stať. Mimochodom, monitorovanie ukazovateľov intrakraniálneho tlaku by sa malo vykonať neskôr, niekoľko rokov, čím sa vaše dieťa uvoľní pred bolesťami hlavy a záchvatmi tzv. Vegetatívne-vaskulárnej dystónie v predškolskom a školskom veku.

liečba

Ale najdôležitejšie v podobe akejkoľvek zložitosti sond sú benígne a liečebné nelékové metódy reduktívnou: refleksomassazh, špeciálne metódy liečebné masáže, liečebné cvičenie prvky, sa drží hydroterapeutický masáže a liečebné gymnastiku vo vode o rôznych teplôt a zloženia, a ďalšie.

Vyžadujú si vytrvalosť a veľa úsilia rodičov dieťaťa - je možno ľahšie dať liek ako denný cvičebný komplex, ale sú veľmi účinné. To vyplýva zo skutočnosti, že poškodený mozog, dostáva správnu "informáciu" o masáži, plávaní a gymnastike.

Reflexná masáž (vplyv na aktívne body) sa najprv uskutoční v rukách skúsenej masérky, ktorá potom predá obušok rodičom pri kompetentnej manipulácii s dieťaťom. Nezabudnite: deti sa rýchlo unavia, všetky postupy by sa mali vykonávať stručne, ale často, na vrchole pozitívnych emócií.

Predčasné plávanie detí s povinným potápaním tiež pomáha pri riešení neurologických problémov dieťaťa. Čo je bolestivé a nepríjemné na zemi, "s treskom" sa odohráva vo vode. Počas potápania do vodného stĺpca zažíva telo barofekt - jemný, mäkký a hlavne rovnomerný tlak na všetky orgány a tkanivá. Ruky zatočené do päste, svaly a väzy v tele sa vyrovnajú. Voda stĺpec obnoví intrakraniálny tlak vo všetkých smeroch, vykonáva baromasazazh hrudníka, zarovnanie intrathoracic tlak.

Po potápaní dostane dieťa plný kompetentný dych, ktorý je obzvlášť dôležitý pre deti narodené cisárskym rezom, ktoré majú hypoxiu atď. Voda pomáha a s problémami s črevnou kolikou - stolička sa zlepšuje, spastické bolestivé javy zmiznú.

Tummy a Pep

Deti s perinatálnou encefalopatiou často trpia vážnymi poruchami gastrointestinálneho traktu: zápcha a hnačka, abdominálna distenzia, črevná kolika. Zvyčajne to všetko začína dysbakteriózou a bohužiaľ často končí rôznymi prejavmi kože - exudatívnou diatézou alebo dokonca ekzémom.

Aké je tu spojenie? Najjednoduchšie. Počas hypoxie mozgu počas pôrodu, centrum zrenia imunity, ktoré sa nachádza v medulla oblongata, takmer vždy trpí. V dôsledku toho je črevo kolonizované flórou, ktorá žije v materských nemocniciach, najmä ak je oneskorené pripojenie k prsníku a skorý prechod na umelé kŕmenie. Výsledkom je, že dieťa má dysbakteriózu veľmi skoro: napokon namiesto potrebných bifidobaktérií sa jeho črevá naplnia stafylokokmi, E. coli atď.

To všetko je ešte umocnený skutočnosťou, že dieťa črevo, pretože "zlyhanie" nervového systému fungujúceho zle, nesprávne znížený, a napojenie črevá dyskinéza s "zlých" mikrobiálnej flóry vedie k narušeniu trávenie. Zle trávené jedlo spôsobuje rozrušenie stolice, úzkosť dieťaťa a nakoniec alergickú kožu.

Stáva sa to a naopak: dlhotrvajúci účinok škodlivého faktora, ktorý nesúvisí s centrálnym nervovým systémom, môže spôsobiť sekundárnu encefalopatiu. Napríklad, ak nechcete dávať pozor na stav flóry gastrointestinálneho traktu, najmä prítomnosťou črevá "sabotérov", ako sú stafylokoky, sa môžu objaviť jasné známky CNS - oneskorený psychomotorický vývoj dieťaťa, slabosť zvieračov, príznaky zvýšenou neuro-reflexné vzrušivosť a atď.

Ako byť? Aby ste dosiahli čo najlepšie výsledky, liečte nielen črevá, ale aj nervový systém. Iba spoločné úsilie pediatra a neurológov s najaktívnejšou pomocou rodičov môže poskytnúť požadovaný účinok.

A nakoniec, chcem vám pripomenúť, že dieťa s nestabilným nervovým systémom je srdečne materinské, jemné dotyky, láskyplný rozhovor, pokoj v dome - skrátka, všetko, čo ho robí cítiť chránené, je potrebné ešte viac ako zdravé dieťa.

Výsledky a prognóza

Ako pri liečbe encefalopatie pochopiť, že úsilie lekárov a rodičov bolo úspešné? Dieťa sa utišilo, prestal plačať dlho, spánok sa zlepšil. Začal držať hlavu v čase, posadil sa, potom sa postavil a urobil prvý krok. Jeho trávenie sa zlepšilo, dobre sa zvyšuje, má zdravú pokožku. To je viditeľné nielen pre lekárov, ale aj pre vás. Takže ste pomohli svojmu dieťaťu prekonať poškodenie nervového systému.

A konečne, jeden príklad toho, čo materinská láska môže robiť.

V polovici šesťdesiatych rokov mala mladá pôrodná asistentka dcéru v jednej z materských nemocníc ďaleko od Sachalinu. Bohužiaľ sa to často stáva v lekárskych povolaniach, narodenie bolo veľmi ťažké, dieťa sa narodilo v hlbokom zaduse, nedýchalo dlho, potom bol skoro paralyzovaný niekoľko týždňov.

Dievča sa podávalo z pipety, ošetrovalo sa tak, ako bolo možné. Aby som bol úprimný, lekári si mysleli, že toto dieťa nie je nájomcom. A len matka si myslela inak. Neodstúpila od dieťaťa, perfektne zvládla masáž a ťažko masírovala obtiažne oživujúce telo.

Po 18 rokoch sa autor tohto článku stretol s jeho dcérou a matkou v Leningrade. Prišli do Leningradskej univerzity. Ukázalo sa, že dievča so zlatou medailou absolvovalo školu na Sakhalíne. Bolo ťažké odobrať jej oči od nej - bola tak štíhla a krásna. Potom absolvovala univerzitu, obhájila doktorskú prácu v biológii, stala sa vedcom, vydala sa a zrodila dve krásne deti. Žiadna z týchto skutočností by nemala byť láska k matke menej nesebečná a rozumná.

Pravidlá pre všetkých

Preskúmajte a ukážte skúseného pediatra absolutórium z nemocnice. Ak je niesť nízke Apgar skóre (6 a nižšie) a ďalšie značky (napríklad volali po pôrode ani raz, mali kefalhematóm, hypoxia, asfyxia, kŕče, atď), neodkladajte konzultácii s detským neurológom.

Ak neexistuje žiadny objektívny dôkaz na to, aby ste sa poradili s neurológom, zdá sa vám však, že dieťa je príliš rozrušené, plačúce, rozmazané nad všetky rozumné limity - dôverujte svojej rodičovskej intuícii a ukážte dieťaťu lekárovi. Dieťa je ťažko zdravé, ak je v prvých týždňoch života patologicky pasívne, lžuje ako handrička alebo naopak, plače 24 hodín denne, ak je po jedle ľahostajné k jedlu alebo má zvracanie "fontána".

Dojčenie je potrebné pre vaše dieťa! Dokonca aj najkvalitnejšie a drahšie prispôsobené mliečne prípravky predstavujú dodatočný metabolický stres pre telo dieťaťa. Je vedecky dokázané, že deti, ktoré sú prirodzene dojčené, "prežívajú" problémy s dieťaťom (neurologické, črevné atď.) Rýchlejšie a majú vyššiu mieru emocionálneho a telesného vývoja.

Ak plánujete ďalšie dieťa, zistite všetky príčiny perinatálnej encefalopatie u prvého dieťaťa. Ak je to možné, pokúste sa situáciu napraviť, ak je spojená s nepozorným postojom k vášmu zdraviu počas tehotenstva a pri narodení. Absolvujte kurzy na prípravu párov na pôrod. Opatrne zvážte výber lekárov a zdravotníckych zariadení, kde plánujete porodiť dieťa.

Diagnóza PEP - perinatálna encefalopatia

Diagnostika a liečba perinatálnej encefalopatie u dieťaťa, rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu

Periatálna encefalopatia (PEP) (peri + lat. Natus - "narodenie" + gréčtina.) Patia - "porušenie") je pojem, ktorý spája veľkú skupinu rôznych lézií mozgu, mozgu vznikajúce počas tehotenstva a pôrodu. AED sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyper-dráždivosti, ak je podráždenosť dieťaťa zvýšená, chuť k jedlu je znížená, dieťa často vypliesie počas kŕmenia a odmieta kojenie, spí menej, zistí, že je ťažšie spať atď. Vzácnejším, ale aj závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm depresie centrálneho nervového systému. V takýchto deťoch sa výrazne znižuje motorická aktivita. Dieťa vyzerá pomaly, plač je tichý a slabý. On rýchlo unaví počas kŕmenia, v najvážnejších prípadoch chýba reflex sania. Často prejavy perinatálnej encefalopatie nie sú veľmi výrazné, ale deti, ktoré mali tento stav, si stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy špeciálnu liečbu.

Príčiny perinatálnej patológie

Rizikové faktory pre perinatálnu patológiu mozgu zahŕňajú:

• Rôzne chronické choroby matky.
• Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložín infekcie v materinskom tele počas tehotenstva.
• Poruchy príjmu potravy.
• Príliš mladý vek tehotnej.
• Dedičinové choroby a metabolické poruchy.
• Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.).
• Patologický priebeh práce (rýchle doručenie, slabá práca atď.) A zranenia pri poskytovaní pomoci počas práce.
• Škodlivé vplyvy na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych drog, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
• Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho aktivity v prvých dňoch života.

Treba poznamenať, že hypoxicko-ischemická choroba (ich príčina je nedostatok kyslíka, ktorá sa vyskytuje počas plodu dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému sú najčastejšie, čo je vysvetlené skutočnosťou, že takmer akékoľvek ťažkosti počas tehotenstva a pôrodu vedú k narušeniu prívodu kyslíka do tkanív plod a predovšetkým mozog. V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčiny PEP.

10-bodová stupnica Apgar pomáha objektívne zobraziť stav dieťaťa v momente narodenia. Toto zohľadňuje aktivitu dieťaťa, farbu kože, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Každý z indikátorov sa odhaduje na 0 až 2 body. Apgarová škála umožňuje už v doručovacej miestnosti zhodnotiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie počas prvých minút po narodení. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 znamená stav miernej závažnosti, od 7 do 10 indikuje uspokojivý stav. Nízke skóre sú klasifikované ako rizikové faktory pre život dieťaťa a vývoj neurologických porúch a diktujú potrebu núdzovej intenzívnej liečby.

Bohužiaľ, vysoké skóre Apgar nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, po 7. dni života sa vyskytujú mnohé symptómy a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plastickosť mozgu dieťaťa je neobvykle vysoká, včasné lekárske opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať vzniku neurologického deficitu, predchádzať poruchám v emocionálno-volebnej sfére a kognitívnej činnosti.

Priebeh sondy a možné predpovede

Počas sondy existujú tri obdobia: akútna (1. mesiac života), zotavenie (od 1 mesiaca do 1 roka v plnom rozsahu, až 2 roky predčasne) a výsledok ochorenia. V každom období sondy existujú rôzne syndrómy. Častejšie existuje kombinácia niekoľkých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje výber syndrómov v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm sa vyvinula vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia, správne priradiť liečbu, vytvoriť predikcie. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.

Uvádzame zoznam hlavných syndrómov PEP.

Akútne obdobie:

• Syndróm depresie CNS.
• Komatózny syndróm.
• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Konvulzívny syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

Obdobie zotavenia:

• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Epileptický syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
• Syndróm vegeta-viscerálnych dysfunkcií.
• Syndróm motorických porúch.
• Syndróm psychomotorickej retardácie.

výsledky:

• Úplné zotavenie.
• Oneskorený vývoj v oblasti mentálnej, motorickej alebo reči.
• Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu).
• Neurotické reakcie.
• Vegeta-viscerálna dysfunkcia.
• Epilepsia.
• Hydrocefalus.
• Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkými a stredne závažnými léziami mozgu potrebujú nemocničnú liečbu. Deti s menšou poruchou sú z ambulancie prepustené neurológom.

Dovoľte, aby sme sa podrobnejšie venovali klinickým prejavom jednotlivých syndrómov AED, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v ambulanciách.

Syndróm zvýšenej dráždivosti neuroreflex prejavuje zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu, nepokojného spánku povrch, predĺženie obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosti so zaspávaním, časté plač unmotivated, oživenie vrodené nepodmienečný reflexy, svalový tonus variabilné, tras (škubnutí) končatín, Chin. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu konvulzívnej pripravenosti, čo znamená, že dieťa môže ľahko vyvinúť kŕče, napríklad so zvyšujúcou sa teplotou alebo inými stimulmi. S priaznivým priebehom sa závažnosť symptómov postupne znižuje a zmizne zo 4-6 mesiacov na 1 rok. Pri nepriaznivom priebehu choroby a absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V detstve je charakterizovaná rôznymi formami. Často ide o napodobeniny z nepodmienených motorových reflexov v podobe útoku sa vyskytujúce skloňovanie a nakloniť hlavu s rukou a nohou napätie a otočil hlavu na stranu a rozšírenie obdobných rúk a nôh; epizódy trhnutí, paroxyzmálna trhanie končatín, napodobňovanie sacieho pohybu atď. Niekedy je pre odborníka dokonca ťažké určiť povahu vzniknutých konvulzívnych stavov bez ďalších metód výskumu.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný prebytkom množstva tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich CSF (cerebrospinálna tekutina), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári to často označujú ako porušenie rodičov týmto spôsobom - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak. Mechanizmus výskytu tohto syndrómu môže byť odlišný: nadmerná tvorba mozgovomiechovej tekutiny, znížená absorpcia prebytku tekutiny do krvného obehu alebo ich kombinácia. Hlavné príznaky hypertenzívneho hydrocefalického syndrómu, s ktorým sa lekári orientujú a ktorí môžu ovládať rodičia, sú rýchlosti rastu obvodu hlavy dieťaťa a veľkosti a stavu veľkého prameňa. Väčšina novorodencov s normálnym výskytom má zvyčajne obvod hlavy s priemerom 34-35 cm. V priemere v prvom polroku je mesačný nárast obvodu hlavy o 1,5 cm (až 2,5 cm v prvom mesiaci) a dosahuje približne 44 cm za 6 mesiacov. V druhej polovici roka sa miera rastu znižuje; v roku je obvod hlavy 47 - 48 cm, najnepriaznivejším prejavom tohto syndrómu je nepokojný spánok, častá hojnosť regurgitácie, monotónny plač, kombinovaný s vydukaním, zvýšenou pulzáciou veľkého fontanelu a chrbtom hlavy.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u absolútne zdravých detí a sú determinované ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť pružiny a "oneskorenie" jej uzáveru sa často pozorujú pri rachotoch. Malá veľkosť prameňa pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehrievanie, horúčka atď.). Vedenie neurosonografickej štúdie mozgu umožňuje správnu diagnostiku týchto pacientov a určuje taktiku terapie. V prevažnej väčšine prípadov sa do konca prvej polovice života dieťaťa normalizuje rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí pretrváva hydrocefalický syndróm vo veku 8-12 mesiacov bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je vývoj hydrocefalusu.

Komatózny syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje o 1-4 body na stupnici Apgar. Chorí deti vykazujú značnú letargiu, zníženie motorickej aktivity, až do úplnej absencie, všetky vitálne funkcie sú stlačené: dýchanie, činnosť srdca. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažké ochorenie pretrváva 10-15 dní, zatiaľ čo nie sú žiadne sacie a prehĺbené reflexy.

Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií sa zvyčajne prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzného a hydrocefalického syndrómu. Vyskytujú sa časté regurgitácie, oneskorené prírastky telesnej hmotnosti, poruchy srdcového a respiračného rytmu, termoregulácia, zmena sfarbenia a teplota pokožky, "mramorovanie" pokožky, porucha gastrointestinálneho traktu. Často sa tento syndróm môže kombinovať s enteritidou, enterokolitídou (zápal malého, hrubého čreva, ktorý sa prejavuje poruchou stoličky, porušením prírastku hmotnosti) spôsobeným patogénnymi mikroorganizmami, s rachitmi, čo ich zvyšuje.

Syndróm pohybových porúch sa zistí od prvých týždňov života. Od narodenia sa môže pozorovať porušenie svalového tonusu, a to jednak v smere jeho poklesu a rastu, jeho asymetria môže byť zistená, dochádza k poklesu alebo nadmernému nárastu spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch spája s oneskoreným psychomotorickým a vývojom reči, pretože poruchy svalového tonusu a prítomnosti patologickej motorickej aktivity (hyperkinézy) zasahujú do realizácie cielených pohybov, vytvárania normálnych motorických funkcií, zvládnutia reči.

Keď sa psychomotorický vývoj oneskorí, dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Prevažujúce porušenie duševného vývoja môže byť podozrivé so slabým monotónnym výkrikom, porušením artikulácie, napodobňovaním chudoby, neskorým vzhladom úsmevu, oneskorením v vizuálno-zvukových reakciách.

Mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku včasného poškodenia centrálneho nervového systému. Pri mozgovej obrne sú vývojové poruchy zvyčajne zložité, kombinujú motorické poruchy, poruchy reči, mentálnu retardáciu. Poruchy motora pri mozgovej obrne sú vyjadrené v léziách horných a dolných končatín; jemné motorické zručnosti, svaly kĺbového aparátu a očné svaly. Poruchy reči sú zistené u väčšiny pacientov: od miernych (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. U 20 - 25% detí je charakteristické zhoršenie zraku: konvergentný a divergentný strabizmus, nystagmus, obmedzenie vizuálnych polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).

Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti je porucha správania spojená s nedostatočnou kontrolou pozornosti dieťaťa. Je ťažké, aby sa takéto deti sústreďovali na akékoľvek podnikanie, najmä ak to nie je veľmi zaujímavé: otočia sa a nemôžu pokojne sedieť, sú neustále rozptýlené aj maličkosťami. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu je možné urobiť na základe klinických údajov a poznatkov o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu.

Tieto ďalšie metódy výskumu majú pomocnú povahu a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na monitorovanie priebehu ochorenia, zhodnotia účinnosť liečby.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda kontroly mozgu, ktorá umožňuje posúdiť stav mozgových tkanív a priestorov mozgovomiechovej tekutiny. Odhaľuje intrakraniálne lézie, povahu poškodenia mozgu.

Dopplerovská sonografia umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. Podľa EEG je možné posúdiť stupeň oneskoreného vývoja mozgu, prítomnosť hemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ložiská v rôznych častiach mozgu.

Monitorovanie videa je spôsob, ako vyhodnotiť spontánnu fyzickú aktivitu u dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia monitorovania videa a EEG vám umožňuje presne určiť povahu útokov (paroxysmy) u malých detí.

Elektronéromiografia (ENMG) je nepostrádateľnou metódou pri diagnostikovaní vrodených a získaných neuromuskulárnych ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú detailné posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je zložité z dôvodu potreby anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) vám umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu krvného obehu mozgu na rôznych úrovniach a rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Neurosonografia a elektroencefalografia sa najčastejšie používajú s PEP.

V prípade patológie CNS sa vyžaduje očné vyšetrenie. Zmeny zistené v funduse pomáhajú diagnostikovať genetické choroby, posudzovať závažnosť intrakraniálnej hypertenzie, stav optických nervov.

PEP liečba

Ako už bolo uvedené, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia potrebujú nemocničnú liečbu. Vo väčšine detí s miernymi prejavmi syndrómov so zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou a motorickými poruchami je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickej korekcie, masáže, fyzikálnej terapie a použitia fyzioterapeutických metód. Z liečebných metód pre takýchto pacientov sa častejšie používa fytoterapia (infúzie a odvzdušnenie sedatívnych a diuretických bylín) a homeopatické prípravky.

Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa odporúča zvýšiť hlavovú končatinu postieľky o 20-30 °. K tomu môžete položiť niečo pod nohy postele alebo pod matracom. Liečba je predpísaná iba lekárom, účinnosť sa hodnotí na základe klinických prejavov a údajov NSG. V miernych prípadoch sú obmedzené na fytopreparácie (odrezky cez prasa, medvede, atď.). V ťažších prípadoch sa používa diakarb, čím sa znižuje produkcia kvapaliny a zvyšuje sa jej odtok. S neúčinnosťou liečby drog v závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam liečby.

V prípade výrazných pohybových porúch sa hlavný dôraz kladie na metódy masáže, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Liečba liekov závisí od vedúceho syndrómu: v prípade svalovej hypotónie, periférnej pareze sú predpísané prípravky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (Dibazol, niekedy galantamín) a so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho zníženie - mydokalm alebo baclofen. Používajú sa rôzne varianty podávania lieku vnútri a elektroforézou.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzívnych liekov (antikonvulzíva), dávky, čas príjmu určuje lekár. Zmena liekov sa postupne uskutočňuje pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže spôsobiť zvýšenie záchvatov. V súčasnosti používa široký arzenál antikonvulzív. Príjem antikonvulzíva nie je ľahostajný voči tela a je predpísaný len vtedy, keď je stanovená diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov vedie k porušeniu duševného vývoja. Masážna a fyzioterapeutická liečba detí s epileptickým syndrómom je kontraindikovaná.

Pri syndróme psychomotorickej retardácie sa spolu s nefarmakologickými metódami liečby a sociopedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu, zlepšujú cerebrálny krvný obeh a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, actovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa schéma liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Prakticky pre všetky syndrómy AED sú pacientom predpísané prípravky vitamínov skupiny B, ktoré sa môžu použiť orálne, intramuskulárne a elektroforéza.

Vo veku jedného dňa vo väčšine dospelých detí dôjde k zániku účinkov PEP alebo sa zistí malé prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú významný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Minimálna mozgová dysfunkcia (menšie poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm sú častými dôsledkami prenesenej encefalopatie. Najvážnejšie dôsledky sú mozgová obrna a epilepsia.