Subarachnoidné krvácanie: príčiny, príznaky, ako liečiť, prognóza

Subarachnoidálne krvácanie (SAH) je najzávažnejšou patológiou spočívajúcou v spontánnom alebo na pozadí traumy odlievania krvi do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru mozgu. Prevalencia choroby je približne 5-7%, medzi pacientmi dominujú osoby zrelých rokov, ženy trpia touto patológiou takmer dvakrát častejšie ako muži, maximálna incidencia je medzi 45-60 rokmi.

Typicky sa príčina SAH stane porušením integrity aneuryzmy alebo vaskulárnej malformácie, potom sa považuje za jeden z typov mŕtvice (akútne poruchy cirkulácie v mozgu). Približne 20% týchto krvácaní sa vyvinie s traumatickým poranením mozgu.

Rýchlo narastá poškodenie mozgu v dôsledku vaskulárnych porúch a ischemických zmien, jeho opuch spôsobuje vysokú úmrtnosť: 15% pacientov zomrie pred vstupom do nemocnice, každý štvrtý pacient z okamihu krvácania zomrie, 40% z nich zomrie a za prvých šesť mesiacov - 60%.

Traumatické subarachnoidálne krvácanie sa spája s traumatickým poranením mozgu, keď ranu do hlavy vedie k prasknutiu krvných ciev a krvácaniu. Priebeh tohto typu SAH môže byť zhoršený prítomnosťou zranení iných orgánov (polytrauma), ale s ťažkou mozgovou kontúziou, upadne do pozadia a uvoľní sa do vážnejších zmien mozgového tkaniva.

Lekári sa zvyčajne zaoberajú spontánnym subarachnoidálnym krvácaním, ktoré sa náhle objaví v patológii mozgových ciev. Tento stav sa rozvíja akútne a často bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, ale vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu v neurochirurgickej nemocnici.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

Vzhľadom na to, že najčastejšie spontánne SAH, je im, že budeme venovať hlavnú pozornosť. Príčiny spontánneho vylučovania krvi do subarachnoidného priestoru sú primárne spojené s vaskulárnou patológiou mozgu:

• Arteriálna aneuryzma;
• Cievne malformácie;
• Zápalové a dystrofické procesy cievnych stien (vaskulitída, amyloidóza);
• Niektoré dedičné syndrómy so zhoršenou diferenciáciou spojivového tkaniva;
• Nádory a infekcie mozgu alebo miechy;
• Nedostatočné používanie antikoagulancií.

ruptúra ​​mozgu aneuryzmu

Zo všetkých príčin neúrazovou SAH vedie mozgových vydutín, zvyčajne umiestnené v oblasti krčnej tepny, predné mozgové, spájajúcej tepny, ktorá je pomerne veľké ciev zásobujúcich mozog oblasti dôležité pre túto oblasť. Aneuryzma je zvyčajne sacculate, to znamená vo forme cievnej dutiny, ktorá má krk, telo a dno. Veľkosť aneuryzmy môže dosiahnuť dva centimetre a následky prasknutia obrovskej cievnej dutiny sú často smrteľné. SAC môže byť tiež nazývaný bazálny, pretože sa často vyvíja v oblasti bazálnych cisterien (medzi nohami mozgu, v oblasti optického chiasmu a čelného laloku).

O niečo menej často sa cievna malformácia stáva príčinou krvácania v subarachnoidnom priestore, ktorý je spravidla vrodený. Zvyčajne spôsobujú malformácie parenchymálne intracerebrálne krvácanie, ale v približne 5% prípadov, keď sa zlomia, krv vstupuje do subarachnoidného priestoru.

Stojí za zmienku rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť netraumatického subarachnoidálneho krvácania za prítomnosti aneuryzmy, malformácie alebo inej vaskulárnej patológie. Patria medzi ne fajčenie a alkoholizmus, vysoký krvný tlak, nekontrolované a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie, tehotenstvo, metabolizmus lipidov. Treba postupovať opatrne a športovci majú nadmerné fyzické námahy, čo môže tiež spôsobiť SAH.

SAC sa môžu objaviť aj u novorodencov a príčinou je silná hypoxia a pôrodná trauma. Symptomatológia sa znižuje na silné vzrušenie a výkrik dieťaťa, kŕče, poruchy spánku. V niektorých prípadoch hovoria o krvácaní iba kŕče, v intervaloch, v ktorých dieťa vyzerá celkom zdravo. Dôsledky ochorenia môžu byť narušené vývojom dieťaťa, ako aj hydrocefalusom spôsobeným blokádou cirkulácie miechovej tekutiny.

Manifestácia subarachnoidálneho krvácania

Symptómy SAH sa objavujú náhle, často medzi plnými zdravotnými problémami a sú obmedzené na:

1. Ťažká bolesť hlavy;
2. záchvaty;
3. Nevoľnosť a vracanie;
4. Výslovná psychomotorická agitácia;
5. Komplex symptómov očí (rozmazané videnie, strach zo svetla, bolesť v oblasti očí).

Počas niekoľkých dní sa stav pacienta môže postupne zhoršovať v dôsledku zvýšenia objemu krvi, opätovného krvácania, zvýšeného edému mozgu a cievneho kŕčov. V rovnakom období sa objavuje horúčka spôsobená poškodením mozgu.

Zvyčajne sa objavujú mozgové príznaky spojené so zvýšením intrakraniálneho tlaku - nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy a záchvaty. Takzvané meningeálne znaky sa jasne prejavujú - stuhnutým krkom, strachom zo svetla, charakteristickou pozíciou pacienta s nohami a hlavou odhodenou späť. Fenomén lokálneho poškodenia mozgu sa vyvíja o niečo neskôr, ale môže byť prítomný len u jednej štvrtiny pacientov. Medzi ohniskovými symptómami, pareziou a paralýzou, poruchou rečovej funkcie, aktom prehĺtania, možnými známkami postihnutia kraniálnych nervov.

Krvácanie v subarachnoidnom priestore je nebezpečné pre komplikácie, ktoré sa objavujú prakticky u každého pacienta. Najzávažnejšími z nich sú vazospazmus a ischémia nervového tkaniva, opuch mozgu a relaps ochorenia.

Riziko recidívy SAH je najvyššie v akútnom štádiu, ale pretrváva počas celého života pacienta. Priebeh krvácania je zvyčajne závažnejší a je sprevádzaný bezprostredným postihnutím a v niektorých prípadoch je plný smrti.

Vasospazmus a sekundárna cerebrálna ischémia sa vyskytujú u všetkých pacientov s SAH, ale prejavy tejto nebezpečnej komplikácie sa nemusia prejaviť, najmä počas intenzívnej liečby. Maximálna ischémia pozorované na konci druhého týždňa po krvácaní a zobrazí podobná ischemickej cievnej mozgovej príhody:.. Vedomie poruchy až kóma, fokálne neurologické príznaky, známky zapojenie mozgového kmeňa s respiračné zlyhanie, srdcový práce, apod táto komplikácia je spojená často náhle a výrazné zhoršenie v akútnom období SAH. S primeranou prevenciou a skorou liečbou sa vasospazmus a ischémia vyriešia v priebehu jedného mesiaca, ale poruchy aktivity jednotlivých štruktúr mozgu môžu trvať celý život.

Ohrozujúce komplikácie SAH môže byť proliferácia krvi do komorového systému opuchu mozgu a dislokácie jej štruktúr, rovnako ako celá rada ochorení vnútorných orgánov - pľúcny edém, zlyhanie srdca, arytmia, porúch panvových orgánov, akútne vredov tráviaceho traktu, a tak ďalej..

liečba

Subarachnoidné krvácanie je veľmi nebezpečná patológia vyžadujúca intenzívnu starostlivosť a starostlivé sledovanie pacienta. Hlavnými cieľmi liečby sú normalizácia alebo aspoň stabilizácia stavu pacienta, uskutočnenie včasnej chirurgickej intervencie a odstránenie symptómov SAH.

Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na:

• Normalizácia respiračného a kardiovaskulárneho systému, udržiavanie stavu elektrolytu a základných krvných biochemických parametrov na prijateľnej úrovni;
• Boj proti edému mozgu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
• Prevencia a liečba vaskulárneho spazmu a ischémie nervového tkaniva;
• Odstránenie negatívnych príznakov a liečenie neurologických porúch.

K dnešnému dňu neboli vyvinuté žiadne účinné konzervatívne prístupy na odstránenie krvných zrazenín z lebečnej dutiny a na elimináciu aneuryzmálnej expanzie cievy, takže chirurgia je nevyhnutná.

Pacienti s podozrením na subarachnoidálne krvácanie by mali byť okamžite hospitalizovaní s možnosťou pokračovania alebo opätovného krvácania z malformácií ciev. Je znázornený prísny odpočinok lôžka, výhodne kŕmenie sondou, ktoré sa nevyhnutne vykonáva v stave komatózy, porušenie prehĺtania, silné vracanie a ischemické zmeny v čreve.

Takzvaná základná terapia, ktorú väčšina pacientov potrebuje, zahŕňa:

1. Umelá pľúcna ventilácia;
2. Vymenovanie antihypertenzívnych liekov (labetalol, nifedipín) a kontrola krvného tlaku;
3. Kontrola koncentrácie glukózy v krvi podaním inzulínu alebo glukózy na hyperglykémiu alebo hypoglykémiu;
4. Odstránenie horúčky nad 37,5 stupňa pomocou paracetamolu, metódy fyzického chladenia, zavedenie magnézie;
5. Protinádorový edém: odvodnenie mozgových komôr, použitie osmotických diuretík, sedatíva, svalové relaxanciá, mechanické vetranie v režime hyperventilácie (nie dlhšie ako 6 hodín);
6. Symptomatická liečba, vrátane antikonvulzív (seduksen, tiopental, podávanie anestézie v závažných prípadoch), riadenie nevoľnosti a zvracanie (Reglan, vitamín B6), sedatíva ošetrenie, ak sú vyjadrené psychomotorické excitácie (sibazon, fentanyl, droperidol), adekvátne zvládnutie bolesti.

Hlavným cieľom špecifickej liečby je chirurgické subarachnoidálne krvácanie, ktorého cieľom - odstránenie krvi zachytené v subarachnoidálnom priestore a mimo výdute z krvného riečiska, aby sa zabránilo opakujúce krvácanie. Najúčinnejšie operácie nie neskôr ako 72 hodín po prasknutí výdute, ako ich neskôr vyvinula mozgovej cievnej kŕče a zvyšuje ischémiu, zhoršuje stav pacienta a hĺbku poškodeniu nervových štruktúr. Vzhľadom na závažnosť patológie však môžu existovať značné ťažkosti a kontraindikácie na chirurgickú liečbu spojenú so stavom pacienta.

Kontraindikácie na operáciu sú:

• Kóma a iné druhy útlaku vedomia;
• Závažná ischémia v mozgovom tkanive;
• Prítomnosť ohniskových neurologických príznakov;
• Progresívne zhoršenie stavu pacienta.

Za prítomnosti vyššie uvedených stavov je operácia odložená až do stabilizácie centrálneho nervového systému a ďalších životne dôležitých orgánov. Ak je stav pacienta stabilný, chirurgická liečba sa uskutoční čo najskôr od okamihu krvácania.

Možnosti operácií s roztrhnutou aneuryzmou s prietokom krvi do subarachnoidálneho priestoru sú:

1. Prekrytie spony (výstrižok) na nádobách, ktoré dodávajú aneuryzmu, aby ich vypustili z obehu otvoreným prístupom (trepaním lebky).
2. Endovaskulárne intervencie, stentovanie.
3. Posun a evakuácia krvi z komorového systému mozgu počas jeho prenikania do komôr.

Endovaskulárne (intravaskulárne) operácie sa môžu vykonávať výhradne v špecializovaných nemocniciach, kde je k dispozícii vhodné vybavenie. Pri vykonávaní takýchto zásahov sa do femorálnej artérie vloží katéter, ktorým sa do miesta aneuryzmy dodávajú špeciálne špirály alebo nafukovací balónik, čím sa eliminuje prietok krvi v aneuryzme, ale nie je odstránený.

Stále nie je známe, či endovaskulárne operácie majú akékoľvek výhody oproti otvoreným, preto indikácie pre ne nie sú presne definované, ale sú výhodné v prípade ťažkého alebo nestabilného stavu pacienta, keď je trepanácia riziková. Navyše, s lokalizáciou aneuryzmy v hlbších častiach mozgu, ktoré je ťažké dosiahnuť s chirurgickým skalpelom, s rizikom poškodenia okolitého nervového tkaniva, viacerých cievnych malformácií, aneuryzmy bez dobre definovaného krku, je uprednostňovaná endovaskulárna chirurgia. Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného výskytu hemoragie, ktorá zostáva na pomerne vysokej úrovni až 4 týždne po liečbe, takže pacienti v tomto období by mali byť pod neustálym pozorným pozorovaním.

Veľmi závažnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je vaskulárny spazmus a ischemické zmeny v nervovom systéme po okamihu vypustenia krvi. Na boj proti nim je potrebné:

• Vymenovanie nimodipínu, ktoré má ochranný účinok na nervové tkanivo a zvyšuje krvný obeh v cievnom lôžku mozgu bez "krádeže" iných arteriálnych skupín;
• Takzvaná terapia 3H vrátane zavedenia roztokov albumínu, reopoliglyukiny, čerstvej zmrazenej plazmy, udržiavanie počtu systolických tlakov nie nižších ako 120 mm Hg. Art. pred operáciou a v rozmedzí 180-200 mm Hg. Art. po nej (prednison, norepinefrín, infúzia tekutín);
• Angioplastika a stentovanie na obnovenie toku krvi cievami mozgu.

Dôsledky subarachnoidálneho krvácania sú vždy veľmi závažné a sú spojené predovšetkým s lokalizáciou patologického procesu v lebečnej dutine, poškodením mozgových oblastí. Úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 40% a u pacientov v kóme - 80%. Mnoho pacientov aj po včasnej chirurgickej liečbe pretrváva neurologický deficit. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť recidívy, úmrtnosti a závažnej invalidity, po ktorej sú nevyhnutné aj pri relatívne priaznivom priebehu primárneho krvácania.

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je stav spôsobený cerebrálnym krvácaním, pri ktorom sa krv sa hromadí v subarachnoidnom priestore mozgových membrán. Je charakterizovaná intenzívnou a silnou bolesťou hlavy, krátkodobou stratou vedomia a jej zmätenosťou v kombinácii s hypertermiou a komplexom symptómov meningeálnych príznakov. Diagnostikované podľa CT a angiografie mozgu; s ich nedostupnosťou - prítomnosťou krvi v mozgovomiechovej tekutine. Základom liečby je základná liečba, úľava angiospazmu a chirurgické zastavenie cerebrálnej aneuryzmy z krvného riečišťa.

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidné krvácanie (SAH) je samostatný typ hemoragickej mŕtvice, pri ktorej dochádza k vyliatiu krvi do subarachnoidného (subarachnoidálneho) priestoru. Druhá je umiestnená medzi arachnoidnou (arachnoidnou) a mäkkou mozgovou membránou a obsahuje mozgovomiešnatefnú tekutinu. Krv, ktorá sa vyliala do subarachnoidálneho priestoru, zvyšuje objem tekutiny v ňom, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Existuje podráždenie mäkkej mozgovej membrány s rozvojom aseptickej meningitídy. Spazmus krvných ciev, ktorý sa vyskytuje v reakcii na krvácanie, môže spôsobiť ischémiu určitých oblastí mozgu s výskytom ischemickej mozgovej príhody alebo TIA.

Subarachnoidné krvácanie predstavuje približne 10% všetkých mozgových príhod. Frekvencia jeho výskytu za rok sa pohybuje od 6 do 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. SAH sa spravidla diagnostikuje u osôb starších ako 20 rokov, najčastejšie (až do 80% prípadov) vo vekovom rozmedzí od 40 do 65 rokov.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

V 70 až 85% prípadov je subarachnoidné krvácanie výsledkom prerušenia vaskulárnej aneuryzmy. Pri prítomnosti mozgovej aneuryzmy je pravdepodobnosť jej pretrhnutia 1% až 5% za rok a 10% až 30% počas celej životnosti. Choroby často doprevádzané cerebrálnou aneuryzmou zahŕňajú Ehlers-Danlosov syndróm, phakomatózu, Marfanov syndróm, Willisove kruhové anomálie, koordíciu aorty, vrodenú hemoragickú telangiektáziu, polycystickú chorobu obličiek a iné vrodené ochorenia. Arteriovenózne malformácie mozgu (cerebrálny AVM) zvyčajne vedú k krvácaniu do mozgových komôr alebo k parenchymálnemu subarachnoidnému krvácaniu a zriedkavo sú etiofaktorom izolovaného SAH.

Subarachnoidálne krvácanie z traumatickej genézy sa vyskytuje počas TBI a je spôsobené poranením ciev počas fraktúry lebky, kontúzie mozgu alebo jeho stlačenie. Príkladom takéhoto SAH je subarachnoidné krvácanie v dôsledku poranenia novorodenca pri narodení. Rizikovými faktormi pre SAC novorodenca sú úzka panva u ženy v pôrodnej praxi, rýchle porodenie, tehotenstvo po pôrode, intrauterinné infekcie, veľký plod, abnormality plodu a predčasnosť.

Subarachnoidálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku stratifikácie chrbtice alebo krčnej tepny. V prevažnej väčšine prípadov hovoríme o stratifikácii extrakraniálnych častí vertebrálnych artérií, ktoré sa rozprestierajú do jej vnútrodennej oblasti. Zriedkavé faktory SAH sú myxóm srdca, cerebrálny nádor, vaskulitída, angiopatia s amyloidózou, kosáčiková anémia, rôzna koagulopatia, antikoagulačná liečba.

Spolu s priamymi príčinami SAA sú identifikované prínosné faktory: hypertenzia, alkoholizmus, ateroskleróza a hypercholesterolémia, fajčenie. U 15-20% SAH nie je možné určiť príčinu krvácania. V takýchto prípadoch hovorí o kryptogénnej povahe NAO. Tieto možnosti zahŕňajú neeurysmálne perimentálne halucinálne benígne subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom dochádza k krvácaniu v cisternách okolo stredného mozgu.

Klasifikácia subarachnoidálneho krvácania

V súlade s etiofaktorom je subarachnoidálne krvácanie klasifikované ako post-traumatické a spontánne. Prvou možnosťou sú často traumatológovia, druhá - odborníci v oblasti neurológie. V závislosti od oblasti krvácania sú izolované a kombinované SAH. Druhý z nich je rozdelený na subarachnoid-ventrikulárny, subarachnoidný-parenchymálny a subarachnoid-parenchymálny ventrikulárny.

Vo svetovej medicíne je Fisherova klasifikácia široko používaná na základe prevalencie SAH na základe výsledkov CT skenovania. V súlade s tým existujú: trieda 1 - žiadna krv, trieda 2 - SAC menšia ako 1 mm silná bez krvných zrazenín, trieda 3 - SAC viac ako 1 mm hrubá alebo s krvnými zrazeninami, trieda 4 - hlavne parenchymálne alebo ventrikulárne krvácanie.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania

Prekurzory SAH sa pozorujú u 10-15% pacientov. Sú spôsobené prítomnosťou aneuryzmy s tenkými stenami, cez ktoré preteká tekutá časť krvi. Čas výskytu prekurzorov sa mení od dní do 2 týždňov pred SAH. Niektorí autori ju odlišujú ako dogologické obdobie. Pacienti v tomto čase hlásia prechodnú cefalgiu, závrat, nevoľnosť, prechodné fokálne príznaky (poškodenie nervového nervu, ochorenia okulomotorov, parézu, poruchy zraku, afáziu atď.). V prítomnosti obrovskej aneuryzmy má klinika prehemoragickej periódy nádorový charakter vo forme progresívnych cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Subarachnoidné krvácanie prejavuje akútnu akútnu bolesť hlavy a poruchy vedomia. Pri aneuryzmálnej SAH sa pozoruje nezvyčajne silná cefalalgia zvyšujúca blesk. Keď sú artérie rozvrstvené, bolesť hlavy je dvojfázová. Typická krátkodobá strata vedomia a pretrvávanie do 5 až 10 dní. Možno psychomotorická agitácia. Predlžená strata vedomia a rozvoj ťažkých porúch (kóma) sa vyslovujú v prospech vážneho krvácania s vyliatím krvi do mozgových komôr.

Patognomický znak SAH je komplex meningeálnych symptómov: vracanie, stuhnuté svaly krku, hyperestézia, fotofóbia, symptómy Kernig a Brudzinsky. Ukazuje sa a pokračuje v prvom dni krvácania, môže mať rôznu závažnosť a pretrváva niekoľko dní až mesiac. Pridanie ohniskových neurologických symptómov v prvý deň hovorí v prospech kombinovaného parenchymálneho subarachnoidálneho krvácania. Neskorší nástup fokálnych symptómov môže byť následkom sekundárneho ischemického poškodenia mozgového tkaniva, ktorý sa pozoruje u 25% SAH.

Obvykle dochádza k subarachnoidnému krvácaniu pri zvyšovaní teploty na febrilné a viscero-autonómne poruchy: bradykardiu, arteriálnu hypertenziu a vo vážnych prípadoch ochorenia dýchacích a srdcových. Hypertermia môže byť oneskorená v prírode a vyskytuje sa v dôsledku chemického pôsobenia produktov rozkladu krvi na mozgových membránach a termoregulačnom centre. V 10% prípadov dochádza k epifriskému.

Atypické formy SAH

Jedna tretina pacientov subarachnoidálneho krvácania je atypický pre maskujúce sa ako záchvat migrény, akútne psychózy, meningitída, hypertenznej kríze, krčnej ischias. Migrenická forma SAH nastáva pri náhlych výskytoch cefalgie bez straty vedomia. Kombinácia symptómov meningeálnych príznakov sa objaví po 3 až 7 dňoch na pozadí zhoršenia stavu pacienta. Falešná hypertenzívna forma SAH sa často považuje za hypertenznú krízu. Ako manifestovaná cefalgia na pozadí vysokého krvného tlaku. Subarachnoidálne krvácanie sa diagnostikuje pri následnom vyšetrení pacienta so zhoršujúcim sa stavom alebo opätovným krvácaním. Falošne zápalová forma napodobňuje meningitídu. Cefalgia, febrilné výrazné meningeálne príznaky. Falošná psychotická forma je charakterizovaná prevahou psycho-symptomatológie: dezorientácia, delirium, výrazná psychomotorická agitácia. Pozorovala sa pri pretrhnutí aneuryzmy prednej mozgovej tepny dodávajúcej čelné laloky.

Komplikácie SAH

Analýza výsledkov transcraniálnej dopplerografie ukázala, že subarachnoidálne krvácanie je takmer vždy komplikované kŕčom mozgových ciev. Klinicky významný kŕč je pozorovaný, podľa rôznych zdrojov, u 30-60% pacientov. Cerebrálny angiospazmus sa obvykle rozvíja počas 3-5 dní. SAC a dosahuje maximálne 7-14 dní. Jeho stupeň priamo koreluje s objemom krvi, ktorá sa vyliala. V 20% prípadov je primárne subarachnoidálne krvácanie komplikované ischemickou mozgovou príhodou. Pri opakovanej SAH je frekvencia mozgového infarktu 2 krát vyššia. Komplikácie SAH tiež zahŕňajú súčasné krvácanie do mozgového parenchýmu, prelom krvi do komôr.

V približne 18% prípadov je subarachnoidné krvácanie komplikované akútnym hydrocefalom, ku ktorému dochádza počas blokády odtoku mozgovomiechovej tekutiny výslednými krvnými zrazeninami. Na druhej strane hydrocefalus môže viesť k opuchu mozgu a dislokácii jeho štruktúr. Medzi ďalšie komplikácie môžu somatických dehydratáciu, hyponatrémiu, neurotickou pľúcny edém alebo městnaté aspiračnej pneumónii, arytmia, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie dekompenzácia k dispozícii, pľúcnej embólii, cystitída, pyelonefritídy, stres vred, krvácajúci LCD.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania

Typický klinický obraz umožňuje neurológovi podozrenie na subarachnoidálne krvácanie. V prípade atypických foriem je včasná diagnostika SAH veľmi ťažká. Všetci pacienti s podozrením na subarachnoidálne krvácanie majú CT mozgu. Metóda vám umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu v 95% SAH; odhaliť hydrocefalus, krvácanie do komôr, ohniská mozgovej ischémie, opuch mozgu.

Detekcia krvi pod arachnoidom je indikáciou mozgovej angiografie s cieľom zistiť zdroj krvácania. Moderná neinvazívna CT alebo MRI angiografia sa vykonáva. U pacientov s najťažším stupňom SAH sa angiografia uskutočňuje po stabilizácii ich stavu. Ak nie je možné určiť zdroj krvácania, odporúča sa reangiografia po 3-4 týždňoch.

Lumbálna punkcia v prípade podozrenia na subarachnoidálne krvácanie sa uskutočňuje bez CT a v prípadoch, keď nie je diagnostikovaná počas CT v prítomnosti klasickej SAK kliniky. Detekcia krvi alebo xantochrómy v cerebrospinálnej tekutine je indikátorom angiografie. Pri neexistencii takýchto zmien v CSF by sa mala vyhľadávať iná príčina stavu pacienta. Transkraniálne vyšetrenie USDG a duplexné vyšetrenie mozgových ciev umožňuje detegovať angiospazmus v počiatočných štádiách SAH a monitorovať stav mozgovej cirkulácie v dynamike.

V priebehu diagnostiky sa má subarachnoidné krvácanie odlíšiť od iných foriem mŕtvice (hemoragická mŕtvica, TIA), meningitída, meningoencefalitída, okluzívny hydrocefalus, poškodenie mozgu, paroxysm migrény, feochromocytóm.

Liečba subarachnoidálneho krvácania

Vykonáva sa základná liečba, na pozadí ktorej sa uskutočňuje špecifická liečba. Základná terapia SAH je mierou normalizácie kardiovaskulárnych a respiračných funkcií, korekcia hlavných biochemických konštánt. Aby sa znížil hydrocefalus počas jeho rastu a zmiernil edém mozgu, je predpísaná diuretická liečba (glycerol alebo manitol). S neúčinnosti konzervatívnej terapie a progresii edému mozgu s hrozbou dislokačné syndrómu je dekompresivní kraniotomie, ventrikulárna drenáž vonkajšie.

Symptomatická liečba je zahrnutá aj v základnej terapii. Ak je subarachnoidné krvácanie sprevádzané kŕčmi, zahrňte antikonvulzíva (lorazepam, diazepam, valproic to); s psychomotorickou agitáciou - sedatíva (diazepam, droperidol, thiopental sodný); s opakovaným vracaním - metoklopramid, domperidón, perfenazín. Súbežne sa uskutočňuje liečba a prevencia somatických komplikácií.

Zatiaľ subarachnoidné krvácanie nemá žiadne účinné konzervatívne metódy špecifickej liečby, čo umožňuje zastaviť krvácanie alebo obmedziť množstvo krvácania. V súlade s patogenézou je špecifická terapia SAH zameraná na minimalizáciu angiospazmu, prevenciu a liečbu cerebrálnej ischémie. Štandardom terapie je použitie nimodipínu a ZN terapie. Posledná uvedená metóda umožňuje udržanie hypervolémie, kontrolovanej hypertenzie a hemodilúcie, v dôsledku čoho sú optimalizované reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie.

Špecifická chirurgická liečba SAH je optimálna počas prvých 72 hodín. Vykonáva ju neurochirurg a zameriava sa na elimináciu prasknutého aneuryzmu z krvného obehu. Operácia môže pozostávať z orezania hrdla aneuryzmy alebo endovaskulárneho zavedenia balónikového katétra plniaceho dutinu. Pre nestabilného pacienta je výhodná endovaskulárna oklúzia, vysoké riziko komplikácií otvorenej chirurgie, skorý angiospazmus. Pri dekompenzácii cerebrálneho angiospazmu je možná stentácia alebo angioplastika cievnej cievy.

Prognóza subarachnoidálneho krvácania

V 15% prípadov je subarachnoidné krvácanie smrteľné pred poskytnutím lekárskej starostlivosti. Úmrtnosť v prvom mesiaci u pacientov s SAH dosahuje 30%. Pri kóme je miera úmrtnosti približne 80%, s opakovaným SAH - 70%. Prežívajúcim pacientom často zostáva reziduálny neurologický deficit. Najpriaznivejšou prognózou je, keď angiografia nedokáže zistiť zdroj krvácania. Zdá sa, že v takýchto prípadoch dochádza v dôsledku svojej malej veľkosti k nezávislému uzatvoreniu vaskulárnej defekty.

Pravdepodobnosť opätovného krvácania každý deň v prvom mesiaci sa udržuje na 1-2%. Subarachnoidálne krvácanie z aneurysmálnej genézy sa opakuje v 17-26% prípadov, s AVM - v 5% prípadov, s SAH inej etiológie - oveľa menej často.

Prečo sa vyskytuje a aké sú dôsledky subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidné krvácanie je diagnóza, ktorá šokuje pacienta, ktorý trpí takým ochorením, a jeho priateľov a príbuzných. Tak ako každý patologický proces v mozgu, choroba má pre ľudské zdravie nebezpečnú etiológiu a môže byť ohrozená nielen so stratou kapacity, ale aj smrteľnou.

Tento článok sa bude hovoriť o vlastnostiach tejto choroby, jej príznaky a prvotné príčiny, ktorých znalosť pomôže včas, aby vyhľadali lekársku pomoc, a vziať do úvahy špecifiká diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu ochorení, účinných metód prevencie.

Charakteristiky tejto choroby

Ak chcete pochopiť, čo subarachnoidálne krvácanie do mozgu, pomôže malý výlet do fyziológie, a to - v štruktúre hemisféry. Fyziologicky Dura dur sa skladá z troch guľôčok:

• vonkajšia, pevná konfigurácia;
• stredný, pavúkovitý;
• vnútorný, predstavujúci cievny kryt.

Medzi všetkými loptičkami je priestor: oblasť medzi prvými dvoma loptičkami sa nazýva subdurálna a oblasť medzi cievnou a strednou obálkou je subarachnoidná.

V normálnom stave majú všetky membrány holistickú štruktúru, ktorá poskytuje ochranu pre hemisféry a normálnu mozgovú aktivitu. Precedens, ktorý, vzhľadom na ťažkosti pri krvného obehu, vazospazmov alebo traumatické prípadoch existuje vyliatie krvi v subarachnoidálnom zóne je identifikovaný ako subarachnoidálneho. Subarachnoidálne krvácanie, skrátené ako SAH, môže byť tiež označované ako intrakraniálny výpotok krvi alebo mozgová príhoda hemoragického typu.

Subarachnoidálne typ krvácanie je často charakterizovaný spontánnosti, na pozadí segmentu vo veľkom meradle alebo prasknutie mozgových krvných cievach, spolu s ostrými a intenzívne bolesti hlavy, vracanie, záchvaty, strata vedomia. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý často spôsobuje náhle smrť pacienta a šance na záchranu osoby sú priamo závislé od rýchlosti prvej pomoci a intenzity plnenia subarachnoidnej zóny krvou.

Príčiny výpotku

Pomoc pri progresii patológie je porušením tesnosti stien cévnej hemisféry. Príčiny subarachnoidálneho krvácania môžu mať rôzne etiológie, najmä nasledovne:

1. Komplikované poranenia hlavy, ktoré sprevádzajú zranenia hlavy, kontúzie mozgu alebo priame pretrhnutie tepien v hemisfére.
2. Neočakávané pretrhnutie tepovej steny, ktoré môže byť vyvolané infekčnými ochoreniami, rýchlym nárastom tlaku, a to aj v dôsledku používania alkoholických nápojov alebo omamných látok.
3. Poškodenie aneuryzmy.
4. Deformácia vaskulárnych malformácií.

Symptómy patológie

Často sa začína prejavovať vývoj patológie človekom s nepríjemnými symptómami, s etiológiou neuralgickej povahy niekoľko dní pred začiatkom masívneho vyliatia. Počas tohto obdobia je typické zriedenie steny cievy, cez ktoré krv začína unikať v malých objemoch. Táto choroba je sprevádzaná nevoľnosťou a závratmi, poruchami zraku. Pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej liečby prebieha ochorenie, jedna alebo niekoľko pretrhnutí cievy a krv začína intenzívne naplňovať subarachnoidné segmenty mozgu. Podobné symptomatológiu môže sprevádzať traumatické subarachnoidálne krvácanie, ak kontúzia hlavy nie je charakterizovaná zvláštnou intenzitou.

Symptomatológia s rozsiahlym krvácaním je vyslovená, sprevádzaná ostrými výbušnými bolesťami rozptýleného typu v hlave, po ktorej nasleduje ožarovanie do ramien, krku a chrbta hlavy. Subarachnoidálne krvácanie v mozgu progresívneho typu je často sprevádzané nevoľnosťou s záchvatmi zvracania, fotofóbie, zhoršeného vedomia, často s mdlobami precedensov a kómy. Obdobie od začiatku masívneho vyliatia do kómy sa môže pohybovať od niekoľkých minút až po pol dňa.

U novorodencov je subarachnoidálne krvácanie hlavne dôsledkom zranení počas pôrodu, charakterizovaných tvorbou hematómov v hemisfére. Močový výpotok krvi u novorodencov je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• piercing, intenzívny plač dieťaťa na pozadí zvýšenej pohybovej aktivity;
• konvulzívne záchvaty;
• nedostatok spánku;
• nedobrovoľný pohyb oka, vizuálny strabizmus;
• extrémna závažnosť vrodených reflexov;
• zvýšený svalový tonus;
• výtok z pružiny s intenzívnym pulzovaním;
• ikterický odtieň tela.

Symptómy patológie u novorodenca sa môžu vyskytnúť bezprostredne po pôrode av priebehu niekoľkých dní v závislosti od veľkosti výletu v hemisfére. Vďaka včasnej identifikácii problémov umožňuje moderná medicína reanimáciu dieťaťa, vo väčšine prípadov bez negatívnych dôsledkov pre jeho budúci život.

Prevalencia ochorenia a štádiá jeho progresie

Predchádzajúce precedensy spojené s SAC mozgu, pomerne bežný fenomén. Podľa štatistík najčastejšími sú precedensy subarachnoidného výpotku na pozadí poranenia, ktoré tvoria asi šesťdesiat percent všetkých prípadov.

Menej časté sú prípady vývoja patológie v dôsledku zmien krvného obehu v mozgových cievach, diagnostikovaných u siedmich percent pacientov s touto patológiou. Najčastejšie ide o pacientov v pevnom a dôchodkovom veku, ako aj ľudí s alkoholom alebo drogovou závislosťou. Najzriedkavejšie sú prípady spontánnej progresie ochorenia, ich prevalencia je menej ako jedno percento.

Vzhľadom na etiológiu choroby je najčastejšou súčasťou lekárskej praxe situácia výskytu SAH v dôsledku prasknutia artérií nachádzajúcich sa vo villianskom kruhu. Približne 85% prípadov zo všetkých registrovaných prípadov klesá na podiel takýchto precedensov, polovica z nich je smrteľná a 15% pacientov nemá ani čas na ich odovzdanie do lekárskej inštitúcie.

Mozgová krvácanie je ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje dospelú populáciu, avšak detská kategória nie je výnimkou. U detí sa táto patológia často vyskytuje na pozadí zranení. Subarachnoidálne krvácanie u novorodencov môže byť dôsledkom predĺženého alebo príliš rýchleho prirodzeného pôrodu, s rozporom medzi materským a materským dieťaťom, ako aj dôsledkom dlhodobého pobytu dieťaťa bez kyslíka. Infekčné choroby matky, patológia mozgovej aktivity u dieťaťa vrodenej kategórie, fetálna hypoxia môže vyvolať progresiu patológie u dieťaťa.

SAC traumatického pôvodu medicíny rozdeľuje do troch etáp vývoja:

1. Progresia intrakraniálnej hypertenzie na pozadí miešania vytečenej krvi s kvapalnou tekutinou, ktorá zvyšuje objem.
2. Zvýšenie hypertenzie hemisfér na maximálnu maximálnu hodnotu v dôsledku tvorby krvných zrazenín v CSF kanáloch, ich blokovanie a poruchy cirkulácie alkoholu.
3. Rozpustenie krvných zrazenín s následnou intenzifikáciou zápalových procesov v hemisfére.

Klasifikácia závažnosti ochorenia

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta používajú lekári tri metódy na klasifikáciu priebehu patológie.

Najčastejšie v praxi sa používa stupnica Hunt-Hess na kategorizáciu stavu pacienta, ktorá má päť stupňov poškodenia ľudského mozgu:

1. Prvý stupeň ochorenia sa považuje za najnižšie život ohrozujúceho s včasným začiatkom liečby, ktorý sa vyznačuje vysokým percentom prežitia pacienta. V tomto štádiu má choroba asymptomatický priebeh s menšou bolesťou hlavy a nástupom stuhnutých svalov krku.
2. Druhý stupeň ochorenia je charakterizovaný výraznou stratou mobility okcipitálnych svalov, intenzívnymi bolesťami hlavy, parézou nervov hemisféry. Vyhliadky na priaznivý výsledok nepresiahnu šesťdesiat percent.
3. Tretí stupeň ochorenia sa prejavuje u osoby s miernym nedostatkom neuralgickej kategórie, ohromujúcej. Šanca na prežitie pacienta nepresiahne päťdesiat percent.
4. Štvrtá úroveň patológie sa vyznačuje stavom zastavenia pacienta, môže sa vyskytnúť kóma prvého stupňa. Typické pre túto fázu sú poruchy vegetatívneho systému, ťažká hemiparéza. Šance na bývanie sú asi dvadsať percent.
5. Posledný stupeň progresie: kóma druhej alebo tretej úrovne. Predpovede pre pacienta sú sklamaním, miera prežitia nie je väčšia ako desať percent.

Druhým, nie menej populárnym v lekárskej praxi pre hodnotenie stavu pacienta, je Fisherova gradácia, ktorá je založená na výsledkoch počítačovej tomografie:

1. Ak pri vyšetrení pomocou metódy CT nie je opis krvi vizuálne určený, ochorenie je priradené prvému stupňu závažnosti.
2. Druhá fáza je určená na patológiu, ak rozsah vyliatia nepresahuje jeden milimeter hrúbky.
3. Pri veľkosti lézií väčších ako jeden milimeter sa diagnostikuje tretia úroveň progresie patológie.
4. Pri rozširovaní krvi vo vnútri komôr a v parenchýme sa diagnostikuje štvrtý stupeň progresie SAH.

Škála závažnosti SAK podľa Svetovej federácie neurochirurgov klasifikuje túto chorobu takto:

1. Prvá etapa - pätnásť bodov pre GCS, absencia neurologického deficitu.
2. Druhá úroveň - od trinástich do štrnástich bodov, pri absencii neurologickej nedostatočnosti.
3. Tretia úroveň - body sú podobné predchádzajúcej verzii s prítomnosťou príznakov porúch nervového a periférneho systému.
4. Štvrtá etapa progresie - na stupnici Glasgowskej kómy pridelená zo siedmich až dvanástich bodov.
5. Posledná fáza choroby: GCS diagnostikovala menej ako sedem bodov.

Diagnóza patológie

Subarachnoidné krvácanie patrí do kategórie najťažších a život ohrozujúcich precedensov. Jeho diagnostika zahŕňa vykonanie súboru hardvérových vyšetrení pacienta s cieľom potvrdiť diagnózu, ako aj určiť stupeň vývoja, lokalizáciu krvácania, stupeň poškodenia cievneho systému a hemisféry.

Medzi hlavné postupy prieskumu patria:

1. Počiatočné vyšetrenie pacienta, analýza jeho sťažností.
2. Vizuálne posúdenie stavu osoby, sledovanie jeho vedomia a prítomnosť neurologických abnormalít.
3. Laboratórny krvný test, pomocou ktorého môžete určiť kritériá pre jeho zrážanie.
4. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny. Ak uplynulo približne 12 hodín od začiatku krvácania, jeho výsledky, a to prítomnosť krvi v mozgovomiechovej tekutine, môžu potvrdiť progresiu SAH.
5. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia umožňujú identifikovať prítomnosť a lokalizáciu výpotku, ako aj posúdiť celkový stav mozgu. Informatívnejšie v situácii, keď SAH je CT, preto je často tento typ výskumu pridelený pacientom.
6. Ak je mozog vysídlený v dôsledku zranenia, označí sa echoencefalografia, ktorá potvrdí alebo poprie túto skutočnosť.
7. Transcraniálna dopplerografia sa vykonáva na monitorovanie kvality prietoku krvi v mozgových tepnách a jej poškodenia v dôsledku zúženia krvného riečiska.
8. Angiografia tepien metódou magnetickej rezonancie pomáha hodnotiť ich integritu a priechodnosť.

Na základe výsledkov štúdie bude pacient diagnostikovaný v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb z 10. revízie. SAH je zaradený do sekcie "Choroby obehového systému", podskupina cerebrovaskulárnych ochorení, môže mať kód ICD-10 od I160.0 do I160.9, v závislosti od umiestnenia zdroja výpotku.

Metódy liečby

Metodológia patologickej liečby poskytuje liečbu aj chirurgickú liečbu v závislosti od štádia ochorenia a jeho zložitosti. Účinnosť terapie a jej orientáciu môže určiť len kvalifikovaný odborník výlučne na základe diagnostických výsledkov. Primárne opatrenia by mali byť zamerané na zastavenie krvácania, stabilizáciu intrakraniálneho tlaku, prevenciu alebo zníženie množstva opuchov mozgu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri subarachnoidálnom krvácaní neposkytuje žiadne špecifické postupy, okamžite zavolajte na "núdzové". Je prísne zakázané poskytnúť pacientovi akékoľvek lieky na odstránenie príznakov, pretože to môže spôsobiť nepredvídateľné dôsledky.

Ak má chorý človek epileptický záchvat, je potrebné pokúsiť sa vytvoriť pre neho komfortné podmienky, umiestniť jemné veci pod jeho hlavu a iné časti tela. Po záchvatu musíte chorých dať na svoju stranu, pokúsiť sa upevniť končatiny a čakať na príchod ambulancie.

Keď je osoba v bezvedomí v dôsledku zastavenia srdca, je potrebné vykonať resuscitáciu kardiopulmonárnej formy s proporcionálnymi tlakami na hrudný región až po tridsaťdvach dychov.

Pri vylievaní do hemisféry je jedinou racionálnou pomocou pre pacienta čo najskôr hospitalizácia. Všetky obnovovacie a liečebné postupy v budúcnosti sa vykonávajú výhradne pod vedením odborníkov na základe výsledkov diagnostikovania stavu pacienta.

Liečba liečiv

Konzervatívna terapia sa môže aplikovať v situáciách, kde neexistujú indikátory chirurgického zákroku, ako aj normalizácia stavu pacienta v predoperačnom a pooperačnom období.

Hlavné ciele liečebnej liečby subarachnoidálneho krvácania sú:

• dosiahnutie stability pacienta;
• prevenciu relapsu;
• stabilizácia homeostázy;
• odstránenie zdroja vyliatia;
• uskutočňovanie terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na prevenciu cerebrálnej ischémie.

V závislosti od zložitosti ochorenia a jeho prejavov môžu byť pacientovi predpísané nasledovné lieky:

"Etamzilat", "Ditsinon" alebo "Tranexam" s cieľom zastaviť krvácanie.

Tranexam

Možnosť, dávkovanie a trvanie liekov určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe zdravotných indikátorov. V procese liečby doktor dokáže sledovať dynamiku, môže zmeniť kvantitatívne a kvalitatívne zloženie liekov bez pozitívnych výsledkov.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je často predpísaný liekom v prítomnosti významných intrakraniálnych hematómov alebo v prípade SAH v dôsledku vážneho poranenia hlavy. V situácii, keď pacient má masívne krvácanie, sa vykonávajú núdzové chirurgické manipulácie. V iných prípadoch sa načasovanie operácie môže líšiť a závisí od stavu a veku pacienta, od objemu výpotkov a zložitosti príznakov.

Medicína poskytuje nasledujúce typy chirurgických zákrokov na subarachnoidný výtok:

1. Odstránenie hemoragického obsahu vložením striekačky alebo špecifickej ihly.
2. Odstránenie hematómu s otvorením lebky.
3. Laserová koagulácia krvných ciev, ak nie je možné vylievať s drogami, niekedy s uložením špecifických klipov na poškodené oblasti tepny.

Po operácii musí pacient absolvovať povinný priebeh farmakoterapie.

Rehabilitačné postupy

Opatrenia na obnovenie pacienta po subarachnoidálnom krvácaní sú povinné pokračovanie liečby v pooperačnom období. V závislosti od zložitosti prenesenej choroby môže rehabilitácia trvať od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov, má zložitú štruktúru.

Po predchádzajúcom je dôležité, aby pacient úplne opustil zlé návyky, snažil sa vyhnúť sa stresovým situáciám a udržiavať zdravý životný štýl. Okrem toho počas lekárskej rehabilitácie poskytuje lekárska starostlivosť o lieky, ktorých činnosť je zameraná na prevenciu relapsu.

Rehabilitácia pacienta v závislosti od závažnosti ochorenia môže zahŕňať nasledujúce oblasti:

• špecifické masáže a hardvérové ​​postupy na obnovenie svalovej a fyzickej aktivity pacienta;
• zdravotné postupy v špeciálnych centrách;
• terapeutické cvičenia na obnovenie schopností chodcov a koordinácie;
• triedy s psychológiou na obnovenie psycho-emocionálneho stavu pacienta.

V procese oživenia doma pacient potrebuje náležitú starostlivosť, ako aj podporu blízkych a blízkych.

Prognóza a možné komplikácie

Subarachnoidné krvácanie do mozgu je šikovná choroba, ktorá veľmi zriedka prechádza bez stopy pre človeka. Najškodlivejšie sú komplikácie vo forme častých migrén a porúch hormonálnej regulácie organizmu. Okrem toho, po ochorení pacienta sa môže u pacienta prejaviť zhoršenie aktivity mozgu, prejavujúce sa v podobe psycho-emocionálnych porúch, zhoršenia pozornosti a pamäti. Takéto prejavy tela po SAH sa však nepovažujú za zvlášť nebezpečné. Nebezpečné účinky zahŕňajú:

• vazospazmus, ktorý často vyvoláva ischemické procesy v hemisfére;
• oneskorená ischémia, ktorá postihuje viac ako tretinu všetkých pacientov, spôsobuje nenapraviteľné hladovanie mozgu so všetkými následnými následkami;
• recidivujúca exacerbácia patológie;
• hydrocefalus;
• pľúcny edém a srdcový záchvat patria medzi zriedkavé komplikácie.

Šance na vyliečenie pacienta po SAH závisia od mnohých faktorov, ako je všeobecné fyzické zdravie osoby, jeho vekové ukazovatele, stupeň ochorenia a rozsah výlevu, rýchlosť prvej pomoci.

Často je neskoré odvolanie sa na zdravotnícke zariadenie na pozadí hojného vylievania, ktoré spôsobuje smrteľné následky pre pacienta alebo závažné komplikácie, ktoré zabraňujú tomu, aby človek vrátil svoj život do svojho bežného priebehu.

Preventívne opatrenia

Prevencia SAH, podobne ako mnohé iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, nie je zvlášť zložitá. Hlavným pravidlom, ktorého dodržiavanie pomáha predchádzať mozgovému krvácaniu, je okrem zdravého životného štýlu. Vyvážená strava, aby sa zabránilo škodlivé návyky, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu a mierne cvičenie udržať telo v dobrej kondícii, skorá liečba problémov s ciev a srdca pod dohľadom lekára - je zásadné a účinné preventívne opatrenia proti rozvoju CAA a iných komplexných chorôb.

Ak osoba má predpoklady na vývoj SAH spôsobené kardiologickými problémami, stojí za to pravidelne podstupovať vyšetrenia, užívať profylaktické lieky predpísané lekármi ako nevyhnutné na normalizáciu krvného tlaku, srdcového rytmu a sledovanie ich zdravia.

V tomto prípade je pozornosť vášho tela a správny spôsob života - najdôležitejšie preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú vyhnúť sa ťažkému a život ohrozujúcemu precedensu.

Pozrime sa na to

Krvácanie zo subarachnoidného typu je klasifikované ako najnebezpečnejšie ochorenie, ktoré veľmi často spôsobuje smrteľné následky. Samozrejme, je lepšie predchádzať takýmto situáciám, avšak ak sa takýto precedens uskutoční, stojí za to, aby bol pacient okamžite doručený do zdravotníckeho zariadenia: život človeka závisí od rýchlosti diagnostiky a poskytnutia riadnej pomoci.

Udržujte plnohodnotný, zdravý a správny spôsob života - to vám pomôže vyhnúť sa mnohým zdravotným problémom, je kľúčom k správnemu fungovaniu tela, znižuje riziko vzniku nielen SAC, ale aj iných chorôb.

Druhy subarachnoidálneho krvácania

Akékoľvek ochorenia a problémy spojené s prácou mozgu sú najvážnejšou hrozbou pre ľudský život. To platí najmä o poruchách obehu, medzi ktoré patrí aj jedna z najnebezpečnejších patológií - subarachnoidálne krvácanie, známe aj pod skratkou SAH. Tento patologický proces je nebezpečný kvôli jeho spontánnosti, je to určitá forma mŕtvice, ktorá vedie k ťažkým léziám, ktoré ovplyvňujú životne dôležité mechanizmy a funkcie ľudského tela. Ak chcete bojovať proti tejto závažnej poruche, je dôležité pochopiť, čo to je, aké sú jej príčiny, príznaky a možné dôsledky.

Všeobecné informácie o probléme a dôvody jeho vývoja

Subarachnoidné krvácanie sa nazýva akútny patologický proces, pri ktorom dochádza k porušeniu cerebrálnej cirkulácie, otvára sa cerebrálne krvácanie, čo vedie k akumulácii krvi v subarachnoidálnych priestoroch mozgových membrán hlavného ľudského orgánu.

Subarachnoidálne krvácanie do mozgu je zvláštny prípad hemoragickej mozgovej príhody, pretože sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity ciev v hlave. Vo väčšine prípadov hovoríme o spontánnom roztrhnutí aneuryzmy, menej často sa príčinou spontánneho krvácania stane mykotická alebo aterosklerotická aneuryzma.

Tvorba aneuryziem je získaná alebo kongenitálna, avšak patologický proces, o ktorom sa hovorí, sa častejšie prejavuje v dospelosti alebo v starobe, to znamená u ľudí vo veku 45 až 85 rokov. Existujú však prípady skorších úderov, napríklad u ľudí, ktorí nedosiahli vek tridsiatich rokov.

Ak hovoríme o najpravdepodobnejších príčinách, subarachnoidálne krvácanie v mozgu sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Arteriálna aneuryzma;
• Cievne malformácie;
• Určitá dedičná predispozícia, v ktorej sú patologické stavy spojivového tkaniva;
• Dystrofia cievnych stien alebo porušenie ich integrity v dôsledku rôznych zápalových procesov;
• Infekčné choroby postihujúce mozog a miechu;
• Onkologické ochorenia spojené s tvorbou nádorov;
• Poruchy zrážanlivosti krvi vrátane pod vplyvom používaných liekov;
• Jednou z častých príčin SAH sú poranenia hlavy.

Bez ohľadu na to, čo presne bolo začiatkom subarachnoidálneho krvácania, následky vždy vážne ohrozujú život človeka, ide o prudký nárast intrakraniálneho tlaku, vývoj mozgového edému, neurologické poruchy a tak ďalej.

Typy patológie

Niekoľko typov ochorení je priradených k patologickému procesu diskutovanému v medicíne, v závislosti od toho, ktoré príčiny problému sa môžu dokonca líšiť. Ak chcete získať úplný obraz o porušení, je potrebné zvážiť tieto odrody zvlášť.

spontánna

Spontánna subarachnoidálne krvácanie sa vyvíja vo väčšine prípadov vzhľadom k prudkému nárastu tlaku, intraarteriálne, ktorý môže slúžiť ako nadmerná fyzická záťaž (napr., Vzpieranie), silný emocionálny prepätia, a kašľanie alebo dokonca hysterické pokusov v priebehu pôrodu.

Ak hovoríme o príčinách a predisponujúcich faktoroch, ktoré prispievajú k spontánnemu typu patológie, z nich sa odlišuje:

• Rôzne formy aneuryzmy;
• vaskulitída;
• Cievne nádory;
• Toxické alebo plesňové lézie cievnych stien;
• Choroby obehového systému;
• Venózna trombóza v mozgu;
• Vrodené vaskulárne patológie;
• Hypertenzná choroba srdca;
• Zlé návyky vo forme fajčenia a závislosti od alkoholu;
• Použitie hormonálnych liekov.

Aj napriek množstvu predispozičných faktorov v 75-80% prípadov spontánneho subarachnoidálneho krvácania dochádza z dôvodu ruptúry výdute, ktoré je najčastejšie lokalizovaná do krčnej tepny, predné mozgové a konektorov, ako aj prostredný tepny alebo "rastie" z bazilárnej tepny.

Navyše nie je možné ignorovať genetický, teda dedičný faktor vo vývoji aneuryziem v mozgu, pretože v tomto prípade sa pravdepodobne zvyšuje pravdepodobnosť ich výskytu s následným pretrhnutím.

traumatický

Traumatické subarachnoidálne krvácanie je menej časté a príčiny jeho výskytu sú vždy zrejmé a zjednotené: poranenie hlavy alebo ťažká kontúzia hlavy.

Inými slovami, tento typ patológie sa vyvíja len kvôli fyzickému vplyvu na hlavu, často s vážnym mozgovým mozgom, mechanické poškodenie môže mať vonkajší i vnútorný charakter, s prasknutím tkaniva a kontúziou mozgu, kvôli čomu dôsledky sú len zhoršené.

Avšak povinným faktorom pri diagnostike traumatického typu SAH je poškodenie ciev umiestnených priamo v subarachnoidnom priestore. Ak sa vo väčšine prípadov diagnostikuje SAH u osôb starších ako 40 rokov, potom sa v tomto prípade radikálne zmení obraz, pretože deti a dospievajúci dostávajú časté poranenia hlavy v dôsledku náhodného poklesu traumatického športu a bojov.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mozgovej príhody, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Monastic collection. Kolekcia kláštora naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho má čaj normálny krvný tlak.

Symptómy a prejavy patológie

V prevažnej väčšine prípadov sa vývoj patologického procesu vyskytuje asymptomaticky, až do okamihu, kedy dôjde k samotnému subarachnoidnému krvácaniu. Akonáhle došlo k SAH, príznaky sa vyvíjajú rýchlo a postupne:

1. Obeť okamžite pocíti akútnu bolesť hlavy, ktorá sa neustále zvyšuje a dosahuje jej apogee v priebehu 1-2 hodín;
2. V čase roztrhnutia aneuryzmy alebo nárazu (v závislosti od toho, čo spôsobil SAH) môže človek stratiť vedomie, krátkodobá synkopa sa môže stať systematicky;
3. Pacient je mimoriadne znepokojený, tento stav je charakterizovaný rôznymi emočnými výbuchmi (strach, agresia, panika, atď.), Existujú jasné príznaky neurologických problémov;
4. Takáto hemoragická mŕtvica, a v skutočnosti ide o jeho konkrétny prípad, je sprevádzaná kŕčmi a záchvatmi.

Ďalší vývoj príznakov trvá určitý čas, zvyčajne nie menej ako jeden deň, pacient čelí týmto problémom:

1. Zaznamenáva sa ťažká nevoľnosť, často dosahujúca zvracanie.
2. Zmeny srdcovej frekvencie (tachykardia alebo bradykardia) a rýchle dýchanie sú diagnostikované;
3. Vyvinú sa vizuálne príznaky, prejavujúce sa neznášanlivosťou na jasné svetlo, rozmazané videnie, rozmazané alebo nejasné obrazy, boľavé oči;
4. Teplota tela, horúčka, stúpa, je priamym dôsledkom poškodenia mozgu;
5. Dlhodobé stavy v bezvedomí naznačujú, že krvácanie bolo na začiatku závažné alebo sa stalo závažnejším a komorový systém bol naplnený krvou;
6. V najvážnejších prípadoch pacienti vykazujú poruchy respiračných funkcií a aktivitu srdcového systému.

Najjasnejším znakom subarachnoidálneho krvácania je takzvaný meningeálny syndróm, ktorý je charakterizovaný stuhnutím svalov na krku a krku, fotofóbiou, poklesom tlaku hlavy a nohy. Keď SAC tiež priradí ohniskové známky poškodenia mozgu, v tomto prípade sú subarachnoidné krvácania sprevádzané poruchami funkcie reči a prehĺtania, čiastočnou paralýzou, poškodením nervového systému.

Naši čitatelia píšu

Od 45 rokov sa začali tlakové skoky, stali sa prudko zlými, neustálym nepokojom a slabosťou. Keď som mal 63 rokov, pochopil som, že život nebol dlhý, všetko bolo veľmi zlé. Volali sanitku takmer každý týždeň, celú dobu som si myslel, že tentoraz to bude posledný.

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala jeden článok na internete. Nemám predstavu, koľko mu ďakujem za to. Tento článok ma doslova vytiahol z mŕtvych. Posledné 2 roky sa začali pohybovať viac, na jar a v lete idem do krajiny každý deň, pestovať paradajky a predávať ich na trhu. Tety sa čudujú, ako to dokážem, odkiaľ pochádzajú všetky moje sily a energia, nikdy nebudú veriť tomu, že mám 66 rokov.

Kto chce žiť dlhý a energický život bez úderov, srdcových infarktov a tlakových rázov, trvá 5 minút a číta tento článok.

Čo ohrozuje subarachnoidné krvácanie?

Samozrejme, závažnosť následkov po SAH závisí od toho, aký je rozsiahly patologický proces, ako aj od viacerých individuálnych faktorov, od veku pacienta alebo rýchlosti poskytovanej starostlivosti a od správnosti následnej liečby.

Najzávažnejšie dôsledky diskutovanej patológie sú spôsobené vaskulárnym vazospazmom s následným vývojom ischemického poškodenia hlavného orgánu. Ak sa táto komplikácia stane vážnou, zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia.

Ďalšou komplikáciou je nahromadenie mozgovej tekutiny v komorách mozgu, čo vedie k hydrocefalu. Okrem toho je možné identifikovať menej nebezpečné a významné zhoršenie, ktoré možno liečiť:

• Systematická únava;
• Poškodenie pamäti;
• Rozptýlené, problémy s pozornosťou;
• Psycho-emocionálne a neurologické poruchy.

To všetko sa týka týchto prípadov, SAH nie je traumatické, inak sa priťahujú priťažujúce faktory vo forme fyzických zranení rôznej závažnosti, to môžu byť modriny, hematómy, porušovanie integrity tkanív atď. V takýchto situáciách sa zvyšuje počet komplikácií.

Liečebný proces

Subarachnoidálne krvácanie je mimoriadne nebezpečné, liečba tejto patológie sa uskutočňuje intenzívnou terapiou s integrovaným prístupom.

Vzhľadom na skutočnosť, že v každom prípade musí byť pacient hospitalizovaný čo najskôr, predovšetkým lekári sa zaoberajú stabilizáciou pacienta s následnou normalizáciou jeho stavu, tieto úlohy sú originálne.

Pokiaľ ide o terapiu, používajú sa najmä tieto metódy:

1. Aby sa predišlo všetkým druhom komplikácií, opakovaným "úderom" a kvôli bezpečnosti pacientov sa normalizujú respiračné a kardiovaskulárne aktivity.
2. Ak dôjde k rastúcemu edému, vykoná sa diuretická liečba na zníženie prietoku tekutiny.
3. V boji proti hlavným príznakom sa robia vážne zaujatosti, pacientom sú predpísané protizápalové lieky, lieky proti bolestiam, antikonvulzíva, sedatíva atď.
4. V prípade núdze, napríklad, keď je potrebné odstrániť šírenie krvácania, sa vykoná okamžitá chirurgická intervencia.

Je dôležité si uvedomiť, že absolútne všetky akcie zamerané na liečbu v prípade SAC sú vykonávané iba lekármi v lôžkových zariadeniach. Metódy liečby sa môžu tiež líšiť, do veľkej miery závisia od toho, aké sú škody a dôsledky patologického procesu.

Ste v riziku, ak:

• prežívajú náhle bolesti hlavy, blikajúce muchy a závraty;
• tlakové "skoky";
• pocit slabosti a únavy rýchlo;
• naštvaný drobnohľadmi?

To všetko sú predzvesťou mŕtvice! E. Malysheva: "V čase zaznamenané príznaky, rovnako ako prevencia v 80% pomáha predchádzať mozgovej príhode a vyhnúť sa strašným následkom! Ak chcete ochrániť seba a svojich blízkych, musíte si vziať penny nástroj. »PREČÍTAJTE VIAC. >>>