Čo to je?

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie) je typ poranenia hlavy, ktorý sa vyznačuje poraneniami, pri ktorých nedochádza k porušeniu integrity mäkkých tkanív alebo dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív bez narušenia integrity, aponeurózy. CALT zahŕňa aj zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia mäkkých tkanív nad nimi.

I. Etiológia uzavretej poranenia hlavy (príčiny kraniocerebrálneho poškodenia)

• dopravné nehody;
• domáce, priemyselné, športové zranenia;
• Vodopády;

Výsledkom týchto dôvodov môžu byť tri typy poškodení - modrina, otrava, kompresia.

II. Klinické prejavy uzavretej kraniocerebrálnej traumy

Otras mozgu vedie k funkčnému poškodeniu mozgu, čo sa prejavuje stratou vedomia s rôznou dĺžkou trvania (od chvíle až po niekoľko hodín). Po vypadnutí z bezvedomia, nevoľnosti, vracania, silnej bolesti hlavy, čiastočnej straty pamäte (retrográdna amnézia) sú pozorované. Existuje tiež všeobecná slabosť, začervenanie alebo blednutie tváre, zvýšená srdcová frekvencia, nadmerné potenie. Tieto príznaky zaniknú po 1-2 týždňoch.

Kontúzia mozgu - lokálne menšie alebo vážne poškodenie medulky fragmentami kostí lebky. Kontúzia mozgu sa prejavuje aj dlhodobou stratou vedomia (až niekoľko hodín, dní alebo týždňov). Pri malých poraneniach rôzne poruchy úplne zmiznú za 2-3 týždne. Pri závažných modrinách sú dôsledky: poruchy reči, paréza a paralýza, epileptické záchvaty.

Rozdrvenie mozgu sa často vyskytuje ako dôsledok intrakraniálneho krvácania, depresie kosti počas zlomeniny lebky, opuch mozgu.

Symptómy kompresie mozgu: silná bolesť hlavy, ospalosť alebo naopak podráždenosť, strata vedomia.

III. Diagnóza uzavretej kraniocerebrálnej traumy (poranenie uzavretej hlavy)

• Kraniografia (prieskum a pozorovanie)
• Echoencefalografia (Echo EG)
• Elektroencefalografia (EEG)
• Počítačová tomografia (CT), angiografia
• Lumbálna (bedrová, spinálna) punkcia

IV. Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia (uzavretá poranenie hlavy)

1. Otras mozgu.
Liečba je založená na prísnom odpočinku lôžka (väčšinou od 1 do 4 týždňov v závislosti od závažnosti). Antihistaminikum, neuroplegické, vitamínové prípravky sú predpísané. Ak nastane zvýšený intrakraniálny tlak, intravenózne podanie je 10% roztok chloridu sodného (10-20 ml), 40% roztok glukózy (40-60 ml), 40% roztok hexamínu (5-10 ml), intramuskulárne 20% roztok síranu magnézia 10 ml), diuretiká. Okrem toho sa zobrazuje aj diéta bez soli a obmedzenie tekutín. Keď je vnútrolebečný tlak znížený, intravenózne alebo subkutánne sa vstrekuje fyziologický roztok.

Pri cerebrálnom edéme sa navyše predpisuje 2% roztok dimedrolu (1-2 ml), 2%. roztok hexónium (5-10 ml), 50 až 100 mg kortizónu.

2. V prípade poranenia sa ošetrenie vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy.
V prípade zlyhania dýchania sa hlien z priedušiek a trochei nasáva cez intubovaný hrtan, zatiaľ čo kyslík sa dodáva súčasne. Na normalizáciu krvného obehu sa uvádzajú kardiovaskulárne lieky: cordiamín, kofeín.

3. V prípade kompresie mozgu, chirurgickej liečby.
Uskutoční sa kraniotómia (dekompresná kraniotómia), hematóm sa vyprázdni a krvácanie zastaví, porucha kostí lebky sa uzavrie pomocou neporušenej kostnej chlopne.

Krasnjarsk zdravotnícky portál Krasgmu.net

Akútne uzavreté kraniocerebrálne poranenia (OSTB) zahŕňajú poškodenie bez narušenia integrity hlavy hlavy alebo rany mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu sa často rozvíjajú ihneď po poranení. Podľa štatistík po traumatickom poškodení mozgu sa akútne príznaky vyvinú do troch dní. Treba mať na pamäti, že vzrušenie môže byť symptómom intrakraniálneho hematómu.

Uzatvorené poranenia hlavy zvyčajne zostávajú aseptické, ich chirurgická liečba sa vykonáva len zo špecifických dôvodov.

Klasifikácia, sémiotika, diferenciálna diagnostika uzavretých kraniocerebrálnych poranení.

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (SCA) zahŕňa poškodenie veľkého mozgu, keď zostáva pokožka hlavy (koža, aponeuróza) neporušená, vrátane zlomenín kostí hrotu alebo boku lebky. V predhospitálnom štádiu je možné použiť nasledujúce prvé vyhlásenie o diagnóze:

a) uzavreté kraniocerebrálne poškodenie: mierne (otras mozgu); mierna závažnosť (mierna a stredná kontúzia); ťažké (silné modriny, kompresia);

b) modriny a poranenia mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia mozgu.

Pri formulácii klinickej diagnózy (obdobie hospitalizácie) sa používa šesť hlavných foriem: mŕtvica, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, kompresia mozgu na pozadí kontúzie, kompresia mozgu bez kontúzie. Pri rozšírenej klinickej a funkčnej diagnóze je potrebné uviesť faktory, ktoré spôsobujú kompresiu, fokálne syndrómy, závažnosť subarachnoidálneho krvácania, poškodenie kostí lebky a mäkkých tkanív, stav cerebrospinálnej tekutiny a intoxikáciu.

Príklady diagnózy: 1) počiatočná diagnóza: mierne poškodenie vnútroruroneurónového traktu. Klinická diagnóza: otras syndrómu vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Viaceré konturované rany z mäkkých tkanív hlavy. Alkoholová intoxikácia stupňa I; 2) počiatočná diagnóza: mierne závažné traumatické poranenie. Klinická diagnóza: kontúzia mozgu miernej závažnosti s pravostrannou homimóznou hemianopiou. Subarachnoidné krvácanie; 3) počiatočná diagnóza: závažné ZChST. Klinická diagnóza: závažná kontúzia mozgu. Akútny subdurálny hematóm vpravo s ľavostrannou hemiparézou. Lineárna zlomenina časových kostných šupín vpravo.

Mozgové otras mozgu

Pacienti s otrasom (zodpovedajúcim miernemu intrakraniálnemu poškodeniu) tvoria väčšinu hospitalizovaných pacientov. Otras mozgu sa vyznačuje vypnutím vedomia trvajúcim niekoľko sekúnd až niekoľko minút, retrográdnou a anterográdnou amnéziou, bolesťami hlavy, nauzeou, jednorazovým vracaním, závratmi, hlukom v hlave, ušami, nastavením tela hlavy. Sú možné neurologické mikrosympptómy: asymetria svalov tváre, kolenné a abdominálne reflexy, divergencia očných lôpt pri čítaní, bolestivosť, vestibulárna hyperreflexia, prechodný nystagmus v malom rozsahu, vegetatívne poruchy. Počas prvého alebo druhého týždňa sa klinické príznaky zmiernia a celková pohoda sa zlepšuje. Prechod do normálneho režimu je možný od 8. do 10. dňa. U niektorých pacientov po poranení zostáva vegetatívna labilita po určitý čas, takže odpočinok v posteli by sa mal predĺžiť na 2-3 týždne. Vo väčšine prípadov všetky tieto javy zmiznú a nezanechajú žiadne znateľné dôsledky.

Mierna kontúzia mozgu

Keď je poškodenie mozgu mierne (zodpovedajúce miernemu kraniocerebrálnemu poškodeniu) trvanie straty vedomia od niekoľkých minút až po jednu hodinu. Vedomie sa vráti pomalšie. Počas jeho zotavovania sa typické ťažkosti s bolesťou hlavy, závraty, opakované zvracanie. Počas neurologického vyšetrenia sa stanovuje klonický nystagmus, anizokória, znaky pyramídovej nedostatočnosti. Jedným z hlavných prejavov kontúzie s nízkym symptómom je subarachnoidné krvácanie a súvisiaci meningeálny syndróm (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, horúčka nízkej kvality). Časté zlomeniny alebo praskliny oblúka a spodnej časti lebky. Zvrat symptómov sa vyskytuje paralelne s resorbciou malých krvácaní a ohniská kontúzie. Klinické zotavenie trvá približne tri týždne.

Stredná zmätenosť mozgu

Keď je poškodenie mozgu mierne (zodpovedá strednému kraniocerebrálnemu poškodeniu) trvanie straty vedomia z niekoľkých desiatok minút na 4-6 hodín. Intenzívna bolesť hlavy, opakované zvracanie, duševná porucha. Možné sú prechodné poruchy životných funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnea, subfebrilitet. Sú vyjadrené škrupiny a niektoré symptómy kmeňov: nystagmus, svalová hypotónia, útlak reflexov šliach, patologické príznaky. Medzi ohniskové symptómy patria poruchy pupilárnych a okulomotorických, paréza končatín, poruchy reči a citlivé poruchy. To môže sprevádzať zlomeniny kostí lebky a výrazné subarachnoidné krvácanie. Tieto príznaky sú vyhladzované počas 3-5 týždňov. Môžu však zostať dlhšie.

Závažná kontúzia mozgu

Závažná kontúzia mozgu (zodpovedajúca závažnému uzavretému kraniocerebrálnemu traumu) sa vyznačuje tým, že sa vedomie odvracia z niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Vracia sa veľmi pomaly, v období zmätenosti, dezorientácie a hrubých duševných porúch. U niektorých pacientov sa vyskytuje výrazný, ale väčšinou reverzibilný Korsakov syndróm. Často miešanie motora. Konštantné masívne subarachnoidálne krvácanie, zlomeniny dna a lebka hlavy. V akútnom štádiu sa vyskytuje mimoriadne závažný primárny vlnový syndróm s porušením kardiovaskulárnej aktivity, dýchania, termoregulácie (hypertermie) a ďalších životne dôležitých porúch. Existujú plávajúce pohyby očných lôpt, parazitov, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo mióza, internukleárna oftalmoplegia, divergencia očí, zmena svalového tonusu, poddajnosť, útlak alebo revitalizácia reflexov šliach, bilaterálne patologické symptómy. Môžu existovať subkortikálne ohniskové príznaky: reflexy orálneho automatizmu, hyperkinéza, epileptické záchvaty. Často sa vyskytuje výrazná paréza, porušenie citlivosti a funkcie reči. Cerebrálne a fokálne symptómy sa veľmi pomaly znižujú (niekoľko mesiacov) s možnými reziduálnymi účinkami vo forme rôznych stupňov závažnosti neurologických porúch a traumatických demencií.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je charakterizovaná výrazným zvýšením mozgových, fokálnych a kmeňových symptómov, ktoré sa prejavujú priamo alebo niekedy po poranení. Zvyšuje sa alebo prehlbuje narušenie vedomia, bolesť hlavy sa zhoršuje, sprevádzané opakovaným zvracaním a psychomotorickou agitáciou; hemiparéza, jednostranná mydriáza, fokálne epileptické záchvaty atď. bradykardia, paréza pohľadu, asymetrický spontánny nystagmus, difúzna hypotenzia (dystónia) alebo zvýšenie krvného tlaku, dýchanie je narušené.

Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy (epi- a subdurálne, intracerebrálne), potom depresívne zlomeniny kostí lebky, ohniská mozgu s perifokálnym edémom, hygromy, pneumocefalus.

Intrakraniálny hematóm

Rozpoznanie výsledného intrakraniálneho hematómu je možné len systematickým pozorným pozorovaním a re-neurologickým vyšetrením pacienta. Je potrebné určiť, či príznaky narastajú alebo klesajú, určiť povahu a zvláštnosť príznakov poškodenia mozgového kmeňa. Hlavné príznaky: zvýšený cerebrospinálny a krvný tlak, bradykardia, hyperémia (alebo bledosť) tváre, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, anizokória, znížený svalový tonus, omráčenie (alebo rozrušenie, prechod do patologického spánku). Môže sa vyvinúť preťaženie v podloží. Rýchly vývoj týchto symptómov naznačuje akútny, subakútny alebo chronický hypertenzia-dislokácia syndróm mozgového kmeňa, ktorý sa vyskytuje v dôsledku jeho kompresie.

Vo vývoji hematómu existuje päť fáz: 1) asymptomatický (interval svetla) - môže byť krátkodobý alebo rozvinutý a môže byť meraný v hodinách, dňoch, týždňoch. Mozog je presunutý do rezervného priestoru a intrakraniálny tlak zostáva v normálnom rozsahu; 2) zvýšený intrakraniálny tlak: bolesť hlavy, vracanie, stupor alebo agitácia sa objavujú alebo zhoršujú; 3) existujú počiatočné príznaky dislokácie a stlačenia horných častí kmeňa (diencephalon), keď sa omráčenie zmení na patologický spánok, objaví sa alebo sa zhorší bradykardia, stúpa tlak krvi; 4) prejavujú sa príznaky dislokácie a porušenia stredného mozgu: hlboká kóma s ťažkými poruchami svalového tonusu, respiračná tiesňavosť, bradykardia, arteriálna hypertenzia, pupilárne a okulomotorické poruchy (strata žiaka na svetlo, maximálna kontrakcia alebo expanzia, anizokória atď.); 5) zastavenie dýchania a sekundárny kolaps kardiovaskulárnej aktivity.

V závislosti od rýchlosti vývoja a zmeny etáp sú hematómy akútne, subakutné a chronické.

V diagnostike hematómu, EEG, Echo EEG, AH a CT, podklad oka a rádiografu lebky sú veľmi dôležité. EEG - pomalé delta vlny alebo nízka alfa aktivita (bioelektrické ticho) sú zaznamenané nad zameraním poškodenia. Odsadenie M-echo viac ako 2 mm. AH - bočné posunutie predných mozgových tepien, cez ložiskový ohnisko - avaskulárna zóna. Zmeny CT môžu byť zistené už s miernou modrinou (oblasť so zníženou hustotou mozgového tkaniva). Zvyšujú sa podľa závažnosti poškodenia mozgu a sú najjasnejšie definované v kompresii. Intrarerebrálne hematómy s použitím CT sú detekované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón s homogénnym intenzívnym zvýšením hustoty s jasne definovanými okrajmi. Subdurálne hematómy sú častejšie charakterizované kosáčikovitou zónou zmenenej hustoty, môžu mať plochý konvexný, bikonvexný alebo nepravidelný tvar.

Symptómy kmeňov sú vždy sprevádzané vážnym poškodením mozgu. Závažnosť a dynamika ich charakteristiky charakterizuje závažnosť poškodenia mozgu. Vykazujú sa zhoršené vedomie, kardiovaskulárna aktivita, dýchanie, termoregulácia, svalový tonus, pupilárne reakcie a funkcie očných motorov a sú sprevádzané hlbokou kómou, jasným disociovaným nystagmom oka a parézou očných svalov. Súčasne sa môže znížiť svalový tonus (visiace hlavy) alebo naopak zvýšený (hormonálny syndróm alebo predčasná kontraktúra Davidenkov). Môžu sa objaviť záchvaty tonických kŕčov a prerušovaný tón (dystónia). Regresia alebo progresia príznakov kmeňa charakterizuje závažnosť kraniocerebrálneho poškodenia.

Príznaky primárneho kmeňa

ZBMT majú tendenciu zvrátiť vývoj, čo je typické pre difúzny opuch mozgu. Sekundárne symptómy sú charakterizované zvýšením a sú výsledkom kompresie a následnej dislokácie (posunutia) mozgového kmeňa zvýšením hypertenzie.

Na včasnú diagnostiku ohrozujúceho stavu je nevyhnutné umiestniť špeciálnu kartu na obeť v predhospitálnom období av nemocničnom štádiu zaznamenať nasledovné kľúčové ukazovatele v dynamike: stav vedomia, žiaci (veľkosť, tvar, reakcia na svetlo), svalový tonus, pulz, krvný tlak, miera dýchania, teplotná reakcia, motorická aktivita.

Zlomeniny kostí lebky

Zlomeniny alebo praskliny kostí lebky často zodpovedajú ohniskám kontúzie alebo intrakraniálneho hematómu. Paralýza očných svalov, kraniálne nervy naznačujú poškodenie základne lebky. Trhliny zo základov lebky môžu prechádzať cez paranazálne dutiny (čelné, etmoidné kosti), stredné ucho. V tomto prípade sú bežne označované ako otvorené škody. Najväčšie nebezpečenstvo infekcie sa vyskytuje v prípade pretrhnutia dura mater a uplynutia cerebrospinálnej tekutiny nosom alebo uchom. Odtok mozgového odpadu je indikátorom traumy extrémnej závažnosti.

Sú zlomeniny prednej, strednej a zadnej lebečnej kosti. Zlomeniny prednej lebečnej kosti sa prechádzajú cez kostnú vrstvu alebo hornú stenu obežnej dráhy. Hlavnými príznakmi takejto fraktúry sú hematóm okuliarov, krvácanie, menej často cerebrospinálna tekutina z nosa. Významné krvácanie z retrobulbaru môže viesť k závažnej exoftalzácii a nehybnosti očnej gule. Po zdokonalení je niekedy zistené porušenie vône pacienta. Jednostranná amauroza je príznakom veľmi zriedkavej zlomeniny prechádzajúcej cez kanál optického nervu. V niektorých prípadoch, ak sa v dôsledku traumy objaví správa medzi paranazálnym sínusom a intrakraniálnym priestorom, vzduch (pneumocefalie) preniká do druhého.

Zlomeniny strednej lebečnej kosti sú zvyčajne priečne, často obmedzené zlomeninou pyramídy temporálnej kosti, prenikajúcej do tympanickej dutiny ucha. Príznaky takej zlomeniny: odtok z vonkajšieho zvukového kanála krvi, príležitostne mozgovomiechovej tekutiny.

Ak je bubienok neporušený, nedôjde k žiadnemu vonkajšiemu krvácaniu alebo alkoholu, ale hematotympanón je detegovaný otoskopiou. Krv cez sluchovú (eustachovskú) trubicu môže preniknúť do nosohltanu, prehltnúť a dať zvracanie. V prípade zlomenín pyramídy temporálnej kosti, tváre a sluchové nervy sú často poškodené. Ak sa zlomenina rozšíri na sfénoidný sínus a turecké sedlo, je možné poškodenie kavernózneho sínusu a cievy a nervy, ktoré prechádzajú cez toto.

Zlomeniny zadnej kraniálnej fosízy najčastejšie prechádzajú cez svah blumenbach a veľký okcipitálny foramen. Keď sa zvyčajne rozvinú veľmi vážne poranenie kmeňa, dochádza k porušeniu funkcií vagus a glossopharyngeal nervy.

Zlomeniny kraniálnej klenby môžu byť lineárne zlomeniny alebo depresie. Široká trhlina je niekedy sprevádzaná otvorením diploidných žíl, poškodením susedných ciev Dura mater a dokonca aj dutín. Akútne fragmenty v dôsledku zníženej fraktúry môžu poškodiť membrány, krvné cievy a samotnú substanciu mozgu.

Zlomeniny bázy lebky sú nezávislé poškodenie alebo pokračovanie zlomeniny tváre fornis. Smer vzniknutých trhlín môže byť veľmi rôznorodý: priečny a pozdĺžny. Vo väčšine prípadov trhliny prechádzajú cez kosti a kanály.

Posúdenie závažnosti ochorenia pri kraniocerebrálnom poškodení

Pre správne a jednoznačné posúdenie klinických foriem akútneho obdobia kraniocerebrálneho poškodenia je dôležité vziať do úvahy stav vedomia a typy jeho porušovania. Pri uzavretom zranení hlavy sa rozlišuje sedem stupňov stavu vedomia obete: jasný, ohromujúci, mierny a hlboký, sopor, koma mierny, hlboký a neskorší (koncový).

Vedomie je jasné - bdenie, plná orientácia, adekvátne reakcie, aktívna pozornosť, rozšírený kontakt s rečou, retro- alebo anterográdna amnézia.

Omráčenie je mierne: ospalosť, nepravidelné chyby orientácie v čase s trochou pomalého uvažovania a vykonávanie slovných príkazov (pokyny), schopnosť aktívnej pozornosti sa znižuje. Hlasový kontakt je uložený, ale na získanie odpovedí, niekedy musíte zopakovať otázky. Príkazy sú vykonávané správne, ale trochu pomalé, obzvlášť ťažké. Zvýšené vyčerpanie, letargia, určité ochudobnenie výrazov tváre.

Hlboké omráčenie: výrazná ospalosť, dezorientácia v čase, mieste; orientácia v sebe môže byť uložená, vykonané jednoduché príkazy, je možné budenie motora. Hlasový kontakt je ťažký, odpovede sú často monosyllabické vo forme "áno - nie". Existuje obranná reakcia na bolesť, schopnosť vykonávať základné úlohy. Ovládanie funkcií panvových orgánov je slabé.

Sopor: patologická ospalosť, zatvorené oči, slovné príkazy sa nevykonávajú, oči sú otvorené pre bolesť. Imobilita alebo automatizované stereotypné pohyby. Možné krátkodobé opustenie patologickej ospalosti (otváranie očí na bolesť, ostrý zvuk). Sú zachované pupilárne, rohovkové, faryngálne a iné hlboké reflexy. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Vital funkcie sú uložené alebo mierne zmenené pomocou jedného z parametrov.

Kóma je mierna: nedráždivosť, neotvorenie očí, nekoordinované ochranné pohyby bez lokalizácie podráždenia bolesti. Reakcie na vonkajšie podráždenie, s výnimkou bolesti, chýbajú. Oči k bolesti sa neotvárajú. Reflexné žiarenie a rohovky sa zvyčajne zachovávajú. Abdominálne reflexy sú utláčané, šľacha je premenlivá, častejšie zvýšená. Zaznamenajú sa ústne automatistické reflexy a patologické symptómy. Prehltnutie je veľmi ťažké. Ochranné reflexy horných dýchacích ciest uložené. Ovládanie spínacieho zariadenia je narušené. Dýchanie a kardiovaskulárna aktivita sú relatívne stabilné, bez ohrozenia odchýlok.

Kóma je hlboká: nedráždivosť, nedostatok ochranných reakcií na vonkajšie podnety, s výnimkou silnej bolesti (extenzívny pohyb končatín). Zmeny svalového tonusu sa líšia od generalizovaného hormónu tónia k difúznej hypotenzii. Zmeny v reflexoch mozaiky kože, šliach, rohovky a pupilárnej mozaiky s prevahou útlaku. Výrazné poruchy spontánneho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity.

Coma prohibitive (terminál): svalová atónia, bilaterálna pevná mydriáza, difúzna svalová atónia, celková isflexia. Kritické poruchy vitálnych funkcií - poruchy celkového rytmu a respiračnej poruchy alebo apnoe, akútna tachykardia, arteriálny tlak pod 60 mm Hg. Art.

Pri ZCHMT potrebné rozlišovať medzi "závažnosti traumatickom poranení mozgu" a "vážnosti stavu obete" nie sú vždy rovnaké - napríklad ľahký ZCHMT a subakútnej alebo chronickej subdurálny hematóm, ktorý sa vzťahuje k závažným komplikáciám, poškodenie "tiché" oblasti hemisfér mozgu pod odsadené zlomeniny atď.

Objektívne posúdenie závažnosti obete pri prijímaní a dynamickom pozorovaní mu umožňuje správne posúdiť špecifickú klinickú formu uzavretého kraniocerebrálneho traumy, ktoré je rozhodujúce pri výbere taktiky liečby (konzervatívne, chirurgické).

Závažnosť ochorenia v akútnom období intrakraniálnej traumy, ako aj prognóza života a rehabilitácia sa môžu posudzovať s prihliadnutím na tri hlavné ukazovatele: vedomie, vitálne funkcie, fokálne neurologické príznaky. Existuje päť stupňov u pacientov s uzavretou kraniocerebrálnou traumou: uspokojivé, mierne, ťažké, extrémne ťažké, terminálne.

Stav je uspokojivý - vedomie je jasné, nie sú žiadne vitálne poruchy, nie sú žiadne sekundárne (dislokácia) neurologické symptómy, niektoré primárne hemisférické alebo craniobazálne symptómy chýbajú alebo sú slabo vyjadrené, motorické poruchy nedosahujú stupeň parézy. Spolu s objektívnymi ukazovateľmi sa zohľadňujú aj sťažnosti obete. Neexistuje žiadna hrozba pre život s primeranou liečbou, prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.

Stav miernej závažnosti je jasný alebo mierne ohromujúci, vitálne funkcie nie sú zhoršené (iba bradykardia je možná); koordinačných orgánov príznaky (polling hemisferální a symptómy kraniobazalnye motora -. mono- alebo hemiparéza, paréza určité kraniálna nervy, zmyslového alebo motorická afázia, atď.), mierne príznaky kmeňové (spontánna nystagmus et al.). Ohrozenie života s primeranou liečbou je zanedbateľné, prognóza rehabilitácie je často priaznivá.

Ťažké podmienky - hlboké omráčenie (vitrína), vitálne funkcie sú narušené hlavne 1-2 ukazovateľmi; fokálnej príznaky (výrazné kmeňové mierne - anizokorií, svetlo nahor pohľad obrna, spontánna nystagmus, homolateral pyramidálne insuficiencie, meningeálne príznaky, atď.), môžu byť hrubé alebo pologuľovité kraniobazalnye symptómy, epileptické záchvaty a motorických porúch - ple- gie. Ohrozenie života je významné: do značnej miery závisí od trvania vážneho stavu. Prognóza návratnosti je menej priaznivá.

Tento stav je mimoriadne závažný - kóma je mierna alebo hlboká; životné funkcie - hrubé porušenia súčasne viacerými parametrami; ohniskové príznaky - stopa je vyslovená, často z úrovne tentoriky (vzostupný pohľad, anizokória, vertikálna a horizontálna očná divergencia, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, bilaterálne patologické príznaky, rigidita pri podráždenosti atď.). Hemisférické a kraniobazálne symptómy sú závažné až do bilaterálnej paralýzy. V závažnom stave je pacient určený výraznými porušeniami vo všetkých troch parametroch a jeden z nich je nevyhnutne limit. Ohrozenie života - maximum, závisí vo veľkej miere od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza rehabilitácie je malá alebo slabá.

Stav svoriek - zakázaná kóma; vitálne funkcie - kritické poruchy; ohniskové príznaky: kmeň - bilaterálna mydriáza, hemisferická alebo kraniobazálna, zvyčajne pokrytá bežnou mozgovou a stonkou. Ohrozenie života je absolútne, prežitie je zvyčajne nemožné.

Pri hodnotení prognózy je potrebné brať do úvahy dĺžku pobytu pacienta v určitom stave. Závažná porucha v priebehu 15 - 60 minút po poranení môže byť pozorovaná u obetí s otrasom a miernou kontúziou mozgu, ale zvyčajne má malý vplyv na priaznivú prognózu života a obnovenie pracovnej schopnosti. Byť v vážnom a mimoriadne závažnom stave viac ako 6 až 12 hodín takmer vždy indikuje ťažké uzavreté kraniocerebrálne traumy a zhoršuje prognózu.

Klinický prípad: Pacient U., 52 rokov. Poskytnuté ambulanciou s diagnózou akútnej cerebrálnej cirkulácie v ľavom karoidnom kúpalisku aterosklerotického pôvodu s motorickou a senzorickou afázou. Klinická diagnóza: chronický subdurálny hematóm v pravej hemisfére na pozadí dlhodobých účinkov traumatického poškodenia mozgu. Ochorenie začalo s kŕčmi ľavých končatín, po ktorých nasledovalo poruchy reči a krátkodobé poškodenie vedomia. Krátkodobé zlepšenie a opätovné zhoršenie (opakovanie rovnakých príznakov) a predĺžená strata vedomia. V ďalšej histórii vážneho traumatického poranenia mozgu. V oblastiach, na pravej parietálnej veľkosti kostného defektu je určená 2,5x3 centimetre neurologický stav u:. Vážny stav, otupenosť, nepokoj, mierne tachykardiu, anizokorií, pravého žiaka širšie ako na ľavej, ľahko nahor pohľadom obrna, spontánna nystagmus. Pareze ľavých končatín, Babinského príznak vľavo. Pevné svaly krku a pozitívny Kernigov príznak. Cerebrospinálna tekutina je číra, kvapkajúca, 0,5% proteín, 4/3 cytóza, negatívna reakcia Lange. Fundus oka: retinálna angioscleroza. EEG - medzigilárna asymetria, na pozadí zníženého alfa rytmu sa zaznamenávajú pomalé delta a theta vlny, ktoré významne prevažujú v pravej hemisfére v occipitálno-parietálno-časových vedeniach. Echo EG - Interhemisférická asymetrie, je určený M-echo posun sprava doľava o 3,5 cm AG -. V priamu projekciu posun pravej prednej mozgovej tepny, v pohľade z boku - avaskulárna oblasť v pravej hemisfére parieto-temporálnej oblasti. V neurochirurgickom oddelení pacient odstránil zachytený hematóm v správnej parietálno-temporálnej oblasti s veľkosťou 5 x 6 cm. Pooperačný priebeh je bez komplikácií. Vypúšťané v uspokojivom stave.

Diagnóza traumatického hematómu je v tomto prípade založená na dlhodobej anamnéze: ťažké traumatické poškodenie mozgu, záchvaty, ako je fokálna epilepsia, anizokória, údaje o mozgovomiechovej tekutine, EEG, Echo EG a AH. Celý súhrn symptómov naznačoval syndróm progresívnej hypertenznej dislokácie (hematóm, nádor), ktorý slúžil ako indikácia pre naliehavú chirurgickú intervenciu.

© Doktor medicíny, Leonovič Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Hlavné typy uzavretých poranení hlavy

Zranené zranenie hlavy je akékoľvek poškodenie hlavy, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity lebky. Zvyčajne vyvolávajú štrajky počas nehôd a útokov. Deti sú zranené pri páde z bicyklov. Silné údery do hlavy sú plné edému a zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré postupne zničí krehké mozgové tkanivo a nervové bunky.

Typy škôd

Stupeň zničenia súvisí so závažnosťou poranenia. Zranenie a kontúzia sú mierne, kontúzia je mierna alebo ťažká, akútna kompresia a axonálne poškodenie sú vážne uzavreté trauma hlavy.

Závažnosť kraniocerebrálneho poškodenia nie je rozpoznaná vonkajšími znakmi alebo zmenami v mäkkých tkanivách a kostiach, ale je určená stupňom a lokalizáciou lézie meduly. Odtiaľ sa rozlišujú dva druhy škôd:

• primárna - prejavila sa okamžite pod vplyvom traumatického faktora s poškodením lebky, membrán a mozgu;
• sekundárne - sa objaví po chvíli a predstavuje dôsledky počiatočnej deštrukcie na pozadí edémov, krvácania, hematómov a infekcií.

Mechanizmus úrazov

Tvorba TBI nastáva pod mechanickým faktorom a nárazovou vlnou, ktorá ovplyvňuje mozog ako celok a jeho špecifickú oblasť. Z vonkajšieho hľadiska dochádza k deformácii lebky a pri tlaku CSF dochádza k poškodeniu oblasti v blízkosti komôr. Niekedy dochádza k zvráteniu mozgových hemisfér relatívne dobre upevneného mozgového kmeňa, čo vedie k napätiu a ďalšiemu poškodeniu štruktúr. Na pozadí týchto zmien dochádza k narušeniu prietoku krvi a cerebrospinálnej tekutiny, objavujú sa edémy, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, zmeny bunkovej chémie.

Podľa neurodynamickej teórie začína dysfunkcia retikulárnou tvorbou mozgového kmeňa, ktorá prechádza pozdĺž miechy. Bunky a krátke vlákna sú citlivé na traumatické účinky, ovplyvňujú stimuláciu aktivity mozgovej kôry. Pretože poranenie porušuje retikulo-kortikálne spojenia, ktoré spôsobujú hormonálne poruchy a metabolické dysfunkcie.

Na pozadí uzavretej poranenia hlavy sa vyskytuje:

• deštrukcia proteínových membrán buniek na molekulárnej úrovni;
• axonová dystrofia;
• kapilárna priepustnosť;
• venózna kongescia;
• krvácanie;
• opuch.

Zlorenie sa vyznačuje miestnymi škodami.

otras mozgu

Otras sa vyskytuje bez straty vedomia a deštrukcie nervového tkaniva, ale ovplyvňuje jeho normálne funkcie.

Hlavné mechanizmy úrazu:

• venózna krvná staza;
• opuch meningov a akumulácia tekutín v medzibunkovom priestore;
• krvácanie malých plavidiel.

Neurologické príznaky sú nestabilné na pozadí mozgových lézií. Stav stuporov alebo mdloby trvá 1 - 20 minút.

Úzkosť sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• zvonenie v ušiach;
• nesúvislý prejav;
• vracanie;
• bolesť pri pohybe očí.

Niekedy existujú problémy s pamäťou. Otrasy sú sprevádzané vegetatívnymi poruchami (skoky v krvnom tlaku, potenie, cyanóza a bledosť kože). Následne sú možné problémy s únavou, podráždenosťou a spánkom.

Neurologické vyšetrenie poznamenáva zníženie zrkadiel rohovky, slabú reakciu očných bulbov na priblíženie malleusu, malý nystagmus, asymetriu reflexov a neistotu v polohe Romberg a chôdzu. Tieto príznaky však zmiznú počas niekoľkých hodín a dní.

Zlomeniny tvárovej lebky sú sprevádzané otrasom v neprítomnosti neurologických príznakov. Sekundárne príznaky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť na svetlo a šum, zmeny v spánkových vzorkách.

Poranenia mozgu

Poranenia mozgového tkaniva sa určujú stratu vedomia po dobu jednej hodiny. Symptómy sú spôsobené poškodením meningov, tvorbou ohniskových lézií, ktoré sa prejavujú parézou, pyramídovou nedostatočnosťou, zhoršenou koordináciou a patologickými reflexmi chodidiel. Modrina je sprevádzaná krvácaním v mozgovom tkanive a keď krv vstúpi do cerebrospinálnej tekutiny, dochádza k neurologickému poškodeniu. Zlomeniny sú lokalizovanejšie ako difúzne tremory. Symptómy zaniknú postupne po 2-3 týždňoch.

Závažnosť a symptómy závisia od lokalizácie zamerania nekrózy a edému. Výskyt protiúderu je možný, ak posun mozgu vedie k jeho stresu na kosti.

• strata pamäti;
• opakované zvracanie;
• bolesti hlavy;
• letargia.

Objavuje sa reč obete, pohyb očí a koordinácia, tremor, svrbenie hlavy a hypertonus svalov gastrocnemia. V dôsledku modriny sa často vytvára centrum epileptického budenia, krv prechádza do poruchy chrbtice a kmeňov. So strednou závažnosťou MRI a CT sú lézie detekované bez premiestnenia tkanív.

S vážnym bezvedomím trvá až niekoľko dní. Vyskytujú sa príznaky dysfunkcie kmeňa: paréza a znížená citlivosť, strabizmus, zhoršenie prehĺtania a plávanie očí. Pri zobrazovaní MRI a CT sa zviditeľňujú rozsiahle edémy, posunutie tkanivových častí, klinovanie štrbiny malého mozgu alebo veľká occipitálna fossa.

Zlomeniny sú prítomné u 20-30% zo všetkých vážnych zranení. Obeť zostáva slabá a znecitlivená po dlhú dobu, dochádza k narušeniu koordinácie a pamäte a rozvíjajú sa kognitívne dysfunkcie. Krčenie zvyšuje intrakraniálny tlak, pretože je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas.

Kompresia medulky nastáva pri výskyte hematómov, ktoré sú epidurálne, subdurálne a intracerebrálne. Symptomatológia sa časom zvyšuje, čo súvisí s akumuláciou krvi a presunom tkaniva.

Konstrikcia a hematómy

Kompresia sa pozoruje v 90% prípadov po poranení. Rozptýlený prietok mozgomiech a krvného obehu. Pri porážke malých ciev sa symptómy prejavujú pomalšie ako pri poškodení veľkých žíl a tepien.

Klasifikácia hematómov závisí od ich polohy:

1. Epidurálna - tvorená krvácaním medzi dura mater a kraniálnymi kosťami v prípade poškodenia tepien plášťa. Hematóm sa objaví tam, kde nastane rana. Poškodenie časovej oblasti je bežné, keď je možná penetrácia do mozočkového stanu. Deň po udalosti sa vedomie vráti do normálu, ale potom sa príznaky zhoršujú vzhľadom na zmätok, letargiu, psychomotorickú agitáciu a ostrú depresiu a apatie. Zlomeniny a zlomeniny v kostiach sú zistené, štruktúry sú posunuté, hematóm na MR je charakterizovaný zvýšenou hustotou.
2. Subdural - označuje ťažké formy kompresie a trvá približne 40 - 60% prípadov. Priestor nemá steny, preto množstvo nahromadenej krvi dosahuje 200 ml. A hematóm má plochý a rozsiahly tvar. Vyskytuje sa pri silných a vysokorýchlostných nárazoch s traumou jemnej žily. Vedomie je depresívne, pareza sa zosilňuje, objavujú sa patologické reflexie nôh. Žiak sa rozširuje na postihnutú stranu a opačná strana sa vyznačuje parézou. Vyvíjajú sa epileptické záchvaty, dýchanie je narušené a zmeny srdcovej frekvencie. Otok sa zvyšuje, krv sa objavuje v alkohole.
3. Intracerebrálny hematóm sa vyskytuje menej často. V mozgovom tkanive sa priestor vytvára s krvou. Nachádza sa v subkortexte, v časových a čelných častiach. Zjavné neurologické fokálne a cerebrálne symptómy (bolesti hlavy, zmätenosť a iné).

Difúzne poškodenie axónov

Takéto porušenie sa považuje za jedno z najvážnejších traumatizujúcich poškodení mozgu, vyskytuje sa pri nehode pri kolízii pri vysokých rýchlostiach, pri páde z výšky. Trauma spôsobuje prasknutie axónov, čo vedie k edému a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento stav je sprevádzaný dlhou kómou v takmer 90% prípadov. Kvôli pretrhnutiu spojov medzi mozgovou kôrou, subkortikálnymi a kmeňovými štruktúrami po kóme dochádza k vegetatívnemu stavu s nepriaznivou prognózou. Paresis sa vyskytuje, svalový tonus je narušený a prejavujú sa príznaky lézie kmeňa: potlačenie šľachových reflexov, porucha reči, stuhnutý krk. Zvýšená slinenie, potenie, hypertermia.

Zhoršenie komplikácií

Uzavretý TBI súvisí s vývojom závažných komplikácií v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku a edému mozgu. Pacienti po zotavení a rehabilitácii môžu mať tieto poruchy:

• kŕče;
• poškodenie kraniálneho nervu;
• kognitívna dysfunkcia;
• komunikačné problémy;
• zmena osobnosti;
• medzery v zmyslovom vnímaní;
• post-stresový syndróm.

Väčšina ľudí, ktorí utrpeli mierne zranenia mozgu, hlásia bolesti hlavy, závraty a krátkodobú pamäť. Ťažké zatvorené poranenie hlavy spôsobuje smrť alebo deformáciu (dysfunkcia kôry).

Diagnostické funkcie

Na stanovenie diagnózy je potrebné objasniť miesto ZCMT, podmienky a čas jeho prijatia. Stanovila trvanie straty vedomia, ak k nemu došlo. Vykonali povrchové vyšetrenie na odreniny a hematómy, krvácanie z otvorov a nosa uší. Zmerajte pulz, krvný tlak, respiračný rytmus.

Hodnotenie stavu sa vykonáva podľa kritérií:

• vedomia;
• životné funkcie;
• neurologické príznaky.

Glasgowská stupnica pomáha vypracovať predpoveď po uzavretom zranení hlavy tým, že počíta súčet bodov troch reakcií: otváranie očí, reč a motorické reakcie.

Po ľahkých poraneniach je vedomie zvyčajne jasné alebo mierne omráčené, čo zodpovedá 13 - 15 bodom, s miernou závažnosťou - hlbokým omráčením alebo potešením (8 - 12 bodov) a s ťažkou kómou (4 - 7 bodov).

• spontánne - 4;
• pre zvukové signály - 3;
• na stimul bolesti - 2;
• žiadna reakcia - 1.

• vykonané podľa pokynov - 6;
• zamerané na odstránenie stimulov - 5;
• zášklby počas bolesti - 4;
• patologická flexia - 3;
• len extenzívne pohyby - 2;
• žiadne reakcie - 1.

• uložená reč - 5;
• jednotlivé frázy - 4;
• frázy pre provokácie - 3;
• neobvyklé zvuky po provokácii - 2;
• žiadne reakcie - 1.

Skóre sa určí súčtom bodov: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vedomie dosahuje 15 bodov, mierne tlmených - 13 - 14, hlboko potlačených - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Kóma môže byť mierna - 6 - 7, hlboká - 4-5 a koncová -, Ohrozenie života priamo závisí od trvania vážneho stavu.

Pri uzavretom zranení hlavy je potrebná rádiografická diagnóza na vylúčenie zlomenín alebo posúdenie ich povahy. Obrázky sú potrebné v čelných a sagitálnych rovinách. Podľa svedectva vykonajte röntgenové vyšetrenie temporálnych kostí, krku a základov lebky. Integrita kostí je zlomená v mieste poškodenia alebo lokalizácie hematómu. Vyhodnotenie funkcie očných motorov, kraniálnych nervov pomáha zistiť poškodenie základne lebky, pyramídy temporálnej kosti a tureckého sedla. S prechodom trhlín cez čelné a etmoidné kosti je stredným uchom riziko infekcie a prasknutia dura mater. Závažnosť poranenia sa určuje uvoľnením krvi a mozgovomiešnenej tekutiny.

Očistič ocení fundus oka, stav očí. Keď sa prejavuje edém a podozrenie na intrakraniálny hematóm, potrebuje sa echoencefalografia. Lumbálna punkcia s odberom mozgovomiechových tekutín pomáha eliminovať alebo potvrdiť subarachnoidné krvácanie.

Označenia pre jeho správanie sú:

• podozrenie na kontúziu a stlačenie medulky s predĺženou synkopou, meningeálny syndróm, psychomotorická podráždenosť;
• zvýšené príznaky v priebehu času, nedostatok účinku farmakoterapie;
• Príjem liečiva na rýchlu debridement pre subarachnoidné krvácanie;
• meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Punkcia sa vykonáva na diagnostické účely na laboratórnu analýzu, podávanie liekov a kontrastných látok pre röntgenové lúče. CT a MRI poskytujú objektívne hodnotenie po modrinách, intratekálnych alebo intracerebrálnych hematómoch.

Prístupy k liečbe a rehabilitácii

Liečba traumatického poškodenia mozgu závisí od závažnosti ochorenia. V miernych prípadoch predpisujte odpočinok (lôžko na opaľovanie) a lieky proti bolesti. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia a lekárska pomoc.

Závažnosť poranenia závisí od okolností, za ktorých bol príjem obdržaný. Spadnutie po schodoch, posteľ, sprcha, ako aj domáce násilie je jednou z hlavných príčin každodenného uzavretia kraniocerebrálnej traumy. Otrasy sú bežné medzi športovcami.

Závažnosť poškodenia je ovplyvnená rýchlosťou nárazu, prítomnosťou rotačnej zložky, ktorá sa odráža v bunkovej štruktúre. Zranenia sprevádzané tvorbou krvných zrazenín narušujú dodávku kyslíka a spôsobujú multifokálne lézie.

Lekárska starostlivosť sa vyžaduje pri ospalosti, zmenách v správaní, bolestiach hlavy a stuhnutom krku, pri rozšírení jednej z žiakov, pri strate schopnosti pohybovať sa za ruku alebo nohu, opakované zvracanie.

Úlohou lekárov a neurológov je zabrániť ďalšiemu poškodeniu mozgových štruktúr a zníženiu intrakraniálneho tlaku. Obvykle sa cieľ dosahuje pomocou diuretických, antikonvulzívnych liekov. Keď intrakraniálne hematómy vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie vysušenej krvi. Chirurgovia vytvárajú okienko v lebke hlavy, ktoré umožňuje posuny a vyprázdňovanie nadbytočnej tekutiny.

Po uzavretí CCT je hospitalizácia povinná, pretože existuje vždy riziko hematómu a potreba jeho odstránenia. Pacienti s ranami sa posielajú na ošetrenie na operáciu a bez zranení do neurologického oddelenia. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti s použitím liekov proti bolesti a sedatív.

V nemocnici je lôžko na opaľovanie predpísané počas prvých 3 až 7 dní a hospitalizácia trvá až 2 až 3 týždne. V prípade porúch spánku poskytujú liek bromkapín, injikujú 40% glukózový roztok na obnovenie nervového tkaniva a potom sa injektujú nootropické prípravky, vitamíny B a C. Trental prispieva k zlepšeniu cirkulácie alkoholu a tiež Eufillínu v akútnom období. Roztok 25% kyseliny chlorovodíkovej pomáha pri hypertenznom syndróme, navyše predpisuje diuretiká. Znížením bolesti hlavy sa terapia zruší.

Hypotónia liečiva je indikáciou zvýšeného príjmu tekutín, infúzie izotonického chloridu sodného a Ringer-Locke, ako aj všeobecnej posilňujúcej liečby.

Ak je potrebné zranenie mozgu na obnovenie dýchania a hemodynamiky prostredníctvom intubácie, zavedenie sedatív a antikonvulzív. Vykonáva sa liečba proti edému a anestézia. Mierna modrina je liečená na princípe otras mozgu. V závislosti od intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratácia alebo hydratácia, pričom sa vykonáva vyprázdňovanie miechy. Stredne ťažké modriny vyžadujú elimináciu hypoxie a edému podávaním zmesí lítia, antihistaminík a antipsychotík. Znižuje sa zápal a obnovuje sa hemostáza, ako aj rehabilitácia cerebrospinálnej tekutiny. Pri ťažkých zraneniach sa neurovegetatívne blokády vykonávajú s cieľom obnoviť funkcie subkortikálnych a stonkových sekcií. Antihypoxanty sa podávajú proti hypoxii.

Na obete s intrakraniálnym hematómom je potrebná neodkladná chirurgická liečba. Metódy sa určujú na základe diagnózy, detekcie akútneho a chronického krvácania. Najčastejšie používané osteoplastické trepananie.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojom sa stáva zavedenie vyhľadávacích dielov, endoskopická revízia. Keď sa zistia patologické stavy dura mater, hematóm je pevný a diagnóza sa stanoví disekciou. Súčasne sa ošetrenie uskutočňuje s ďalšími otvormi na frézovanie.

Po operácii a farmakoterapii pacienti potrebujú pomoc pri obnovení základných motorických a kognitívnych zručností. V závislosti od miesta poškodenia sa naučia opäť chodiť, hovoriť, obnoviť pamäť. Pri uzavretom TBI liečba pokračuje na ambulantnej báze.

Počas 2 až 6 mesiacov po uzavretí CCT by sa pacient nemal piť alkohol, cestovať do krajín a regiónov s inými klimatickými podmienkami, najmä aby sa predišlo aktívnemu ovplyvňovaniu slnka na hlave. Pracovný režim by mal byť tiež uvoľnený, práca v rizikových odvetviach a ťažká fyzická práca je zakázaná.

Po miernom namáhaní je možné obnoviť aktivitu vrátane sociálnej a pracovnej sily. Možné následky uzavretého poranenia hlavy zahŕňajú leptomeningitídu a hydrocefalus, čo vedie k závratom, bolestiam hlavy, vaskulárnym poruchám, problémom s koordináciou pohybov, srdcovým rytmom.

Pacienti, ktorí prežili po vážnych zraneniach, sú najčastejšie postihnutí v kontexte duševných porúch, epileptických záchvatov, prejavov automatizácie v reči a pohyboch.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, penetrujúce a neprenikajúce trauma hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, porucha pamäti. Mozgová kontuzia a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané ohniskovými príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, radiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu

Traumatické poškodenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivá, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, prírode, forme, závažnosti zranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje tieto typy TBI:

• šokový šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza cez mozog na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie - spomalenie (pohyb a otáčanie veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší mozgový kmeň);
• (simultánne účinky obidvoch mechanizmov).

Podľa druhu škody:

• ohnisková (charakterizovaná lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, krvácaní malých a veľkých ohniskov v oblasti nárazu, protivodudov a rázových vĺn)
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych zlomenín axónov v semennom ovale, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• (kombinácia ohniskového a difúzneho poškodenia mozgu).

Na vzniku lézie:

• primárne lézie: ohniskové modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, trhliny kmeňa, viacnásobné intracerebrálne krvácanie;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy cerebrospinálnej tekutiny a hemocirkulácie spôsobené intraventrikulárnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, edém mozgu, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extracraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.),

Podľa svojho typu sú TBI klasifikované do: uzavretého - poškodenia, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny dna lebky s vyvinutou tekutinou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorené nepreniknuteľné TBI - bez poškodenia dura mater a otvoreného prenikajúceho TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (simultánne vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poškodenie mozgu.

Podľa závažnosti je TBI rozdelená na 3 stupne: ľahké, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrice s kódom Glasgowovej kómy sa svetlo traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná váha - 9-12, vážna - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poškodenie mozgu zodpovedá miernemu mozgu a kontúze mozgu, miernej až strednej kontúze mozgu, ťažkej až ťažkej kontúzie mozgu, difúzneho poškodenia axónu a akútnej kompresii mozgu.

Mechanizmus výskytu TBI je primárny (akákoľvek cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií) a sekundárne (cerebrálna alebo extracerebrálna katastrofa predchádza vplyvu traumatických mechanických energií na mozog). TBI u toho istého pacienta môže nastať po prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Nasledujú klinické formy TBI: mozgová príťahová sústava, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na tri základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka období traumatického poranenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgové otras mozgu

Najčastejšie poranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úroveň soporu) s otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne chýbať. Za krátky čas sa vyvíja retrográdna, kongradná a antegrádna amnézia. Ihneď po traumatickom poranení mozgu existuje jedno zvracanie, dýchanie sa stáva rýchlejšie, ale čoskoro príde k normálu. Krvný tlak sa tiež vráti do normálu, s výnimkou prípadov, keď je história zhoršená hypertenziou. Teplota tela počas otrasov zostáva normálna. Keď obeť získala vedomie, existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, návaly tepla, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmom v extrémnych únavách očí, miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré zmiznú počas prvého týždňa. Pri otrasom mozgu v dôsledku traumatického poškodenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch sa zaznamenalo zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Uznanie rozpustenia mozgu nie je ľahkou úlohou neurológov alebo traumatológov, pretože hlavné kritériá na diagnostikovanie sú zložky subjektívnych symptómov, ak neexistujú žiadne objektívne údaje. Musíte byť oboznámení s okolnosťami zranenia pomocou informácií dostupných svedkom incidentu. Veľký význam má skúmanie otoneurologistov, pomocou ktorých sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii znakov prolapsu. Vzhľadom na miernu sémiotiku otras mozgu a možnosť vzniku takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických symptómov osobitný význam pri diagnostike. Dôvodom pre diagnózu "otrasenia" je zmiznutie takýchto symptómov po 3-6 dňoch po utrpení traumatického poškodenia mozgu. Pri otrase nie sú zlomeniny kostí lebky. Zloženie tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT vyšetrenie mozgu nerozpozná intrakraniálne priestory.

liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením dostala k zmyslom, najprv potrebuje pohodlnú horizontálnu polohu a jeho hlavu by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poškodením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Uloženie pozície - položte ju na pravej strane, tvár by mala byť otočená k zemi, ohýbať ľavé rameno a nohu pod pravým uhlom na lakte a kolenných kĺboch ​​(ak nie sú zlomeniny chrbtice a končatín vylúčené). Táto situácia prispieva k voľnému priechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracanie, sliny a krv v dýchacom trakte. Ak krvácate rany na hlave, aplikujte aseptickú bandáž.

Všetky obete traumatického poškodenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy je odpočinok v posteli stanovený na obdobie, ktoré závisí od klinických charakteristík priebehu ochorenia. Neprítomnosť príznakov ohniskových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívnej medicínskej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantnej liečby.

Pri otrasom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, reliéf bolestí hlavy, normalizácia spánku. Na to sú analgetiká, sedatíva (spravidla sa používajú tablety).

Zmätenosť mozgu

Mierna kontúzia mozgu je zistená u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna modrina je diagnostikovaná u 8-10% obetí, závažnej modriny - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne zranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po opätovnom získaní vedomia sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Poznamenajte retrográdnu, kontradoyovú, anterográdnu amnéziu. Vracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitalné funkcie sú zvyčajne zachované. Vyskytuje sa mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Teplota tela a dýchanie bez významných odchýlok. Mierne neurologické symptómy sa znižujú po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade mierneho zranenia mozgu môže trvať od 10-30 minút do 5-7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterográdna amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré životné funkcie sú narušené. Pozoruje sa bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možno prejavy škrupinových príznakov, rovnako ako príznaky kmeňa: bilaterálne pyramídové príznaky, nystagmus, disociácia symptómov meningeálnej pozdĺž osi tela. Výrazné ohniskové príznaky: poruchy okulomotorií a pupilov, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Po 4 - 5 týždňoch klesajú.

Závažné poškodenie mozgu sprevádza strata vedomia niekoľko hodín až 1-2 týždňov. Často sa spája s zlomeninami kostí základne a kalvária, bohatým subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachykardia alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové príznaky lézie hemisféry sú často maskované symptómom kmeňa, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, pariza, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita, zmena šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov nohy). Môžu sa určiť symptómy ústneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnova stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda výberu pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Pri CT je stanovená obmedzená zóna so zníženou hustotou, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie. V prípade poranenia mozgu so strednou závažnosťou na CT alebo spirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia ohniskové zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami s vyššou hustotou).

V prípade ťažkej kontúzie na CT sa určujú zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie sekcií so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorená hypo-intenzívna cesta v oblasti najbližšej časti bočnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k vypúšťaniu tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axónne poškodenie mozgu

Pri difúznom poškodení mozgu axónov, typicky dlhodobá kóma po traumatickom poškodení mozgu, ako aj výrazné príznaky kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickým alebo asymetrickým skresľovaním alebo deformáciou spontánnou a ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi premenlivé (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramídovej extrapyramidovej parézy končatín vrátane asymetrickej tetraparezy. Okrem porúch hrubého rytmu a rýchlosti dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým rysom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺženého kómu na prechodný vegetatívny stav. Výskyt takéhoto stavu je indikovaný spontánnym otvorením očí (bez známok sledovania a fixácie pohľadu).

Diagnóza

CT vyšetrenie difúzneho poškodenia mozgu axónov je charakterizované zvýšením objemu mozgu, čo vedie k laterálnym a III. Komorám, subarachnoidálnym konvexitálnym priestorom, ako aj k cisternám základne mozgu pod tlakom. Prítomnosť malých ohniskových krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálna a stonková štruktúra sú často zistené.

Kompresia mozgu

Zlyhanie mozgu sa rozvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poškodenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu je intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchlo sa zvyšujúce fokálne, stonkové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Svetlá medzera" - rozvinutá alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, menej obyčajne plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá je priľahlá k lebečnej klenbe a nachádza sa v jednom alebo dvoch lalokoch. Avšak, ak existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a má kosák.

Liečba traumatickej poranenia mozgu

Po prijatí pacienta s traumatickým poranením mozgu na jednotku intenzívnej starostlivosti je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Skúmanie tela obete, počas ktorého sa zistia alebo vylúčia odreniny, modriny, deformity kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice, zvláštny ústny dych.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v dvoch výčnelkoch, krčná, hrudná a bedrová chrbtica, hrudník, kosti panvy, hornej a dolnej končatiny.
• Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných elektród).
• Štúdium obsahu moču a obsahu alkoholu v krvi. V prípade potreby konzultujte toxikológov.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológu.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívnymi kontraindikáciami pre jeho zavedenie môže byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určuje patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a miera presunu stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak existuje podozrenie na meningitídu, ukázalo sa, že lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechovej tekutiny kontrolujú zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poškodením mozgu sa má vykonať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa zhoršenia vedomia sa používa stupnica komára v Glasgowe (stav prejavu, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

Obete s porušením vedomia 8 bodov alebo menej na stupnici Glasgow ukazuje tracheálnu intubáciu, v dôsledku ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálnu oxygenáciu mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú sledovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý sa musí udržiavať pod 20 mmHg. Aby ste to urobili, predpíšte manitol, hyperventiláciu, niekedy - barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú povolené na endolyumbalové podávanie (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa, keď dostal kraniocerebrálne poškodenie, by mal poskytnúť 100% kalorickej potreby pacienta. Spôsob podávania môže byť enterálny alebo parenterálny. Antikonvulzívne lieky s minimálnou titračnou dávkou (levetiracetam, valproát) sú predpísané na zmiernenie epileptických záchvatov.

Indikáciou na operáciu je epidurálny hematóm s objemom viac ako 30 cm3. Je dokázané, že metóda, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transcraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstrániť akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotómie, pričom zachovávajú alebo odstraňujú kostnú chlopňu. Epidurálny hematóm s objemom väčším ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poškodenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov mozgu je výsledkom ochorenia obnova obete s úplnou obnovou pracovných schopností. U niektorých pacientov po akútnom období mozgu je zaznamenaný jeden alebo viacero prejavov postkomunitárneho syndrómu: narušenie kognitívnych funkcií, nálada, telesná pohoda a správanie. V priebehu 5 až 12 mesiacov po traumatickom poškodení mozgu tieto symptómy zmiznú alebo sa výrazne zmierňujú.

Prognostické posúdenie pri závažných traumatických poraneniach mozgu sa vykonáva pomocou výsledkovej stupnice Glasgow. Zníženie celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýza prognostického významu vekového faktora môžeme usudzovať, že má významný vplyv na postihnutie aj na úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.