Poranenie hlavy: prvá pomoc

Počet nehôd ročne neustále rastie - taká smutná platba za "požehnanie civilizácie". Poranenia hlavy sú jednou z vedúcich miest medzi ostatnými zraneniami v čase mieru. Každý rok zomrie priemerne 700 ľudí a toto číslo ešte nie je limitom. Tragédia situácie spočíva v tom, že najskorší život opúšťa to najlepšie: ide o deti (výskyt kraniocerebrálnych poranení (TBI) je medzi nimi oveľa vyšší ako dospelí) a mladí ľudia, takzvaná "farba národa".

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie lebky a jeho mechanický obsah, ktoré sa prejavujú určitými neurologickými príznakmi. Pri poranení hlavy je mimoriadne dôležité poskytnúť prvú pomoc včas a kompetentne, aby nedošlo k strate drahocenného času, a preto je dôležité, aby každý človek poznal svoje základy.

Príčiny poranenia hlavy

Čo spôsobuje zranenia hlavy:

• dopravné nehody;
• padá z výšky;
• pracovné úrazy;
• domáce zranenia;
• športové zranenia.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu

Z povahy škody sa rozlišujú tieto zranenia:

• (úrazy, pri ktorých nie je poškodená aponeuróza, ale sú možné modriny a zranenia mäkkých tkanív hlavy);
• (poranenia, pri ktorých je okrem pokožky nevyhnutná aj poškodenie aponeurózy)
• (úrazy, pri ktorých je narušená integrita dura mater).

Klinika poranenia hlavy

Otras mozgu. Toto najčastejšie poranenie hlavy sa vyskytuje v 80% prípadov. Makroštruktúrna patológia nie je detegovaná a poškodenie sa pozoruje len na úrovni buniek, v súvislosti s týmto mozgovou príhodou je funkčne reverzibilná forma. Pacient je v bezvedomí na niekoľko sekúnd alebo minút s prítomnosťou amnézie a je tiež charakterizovaný objavením nevoľnosti a zvracania. Potom, čo pacient opäť nadobudol vedomie, sťažuje sa na závraty, difúznu bolesť hlavy, dvojité videnie, potenie. Vital funkcie nie sú poškodené. Malé neurologické poruchy sa prejavujú vo forme asymetrie reflexov šľachy, malého rozsahu nystagmusu, ktoré zmiznú za týždeň. Stav pacientov počas prvého týždňa je výrazne zlepšený a počas CT a MRI nie je zistená žiadna patológia.

Zmätenosť mozgu. V tejto patológii, na rozdiel od otrasov, hrozí makrostrukturálne poškodenie substancie mozgu vo forme krvácania a ničenia. Subarachnoidné krvácanie je "satelitom" takéhoto poškodenia. Zlomeniny kostí lebky tiež nie sú pre nich výnimkou a závažnosť stavu pacienta priamo závisí od závažnosti týchto prejavov. Jedným z hlavných príznakov je opuch moču. Vyskytujú sa tieto druhy škôd:

• miernej závažnosti. Pacienti môžu byť v bezvedomí asi 20 minút. Sťažnosti typické pre zranenia hlavy - nevoľnosť, vracanie, závraty, difúzna bolesť hlavy. Pozoruje sa retro- a anterográdna amnézia. Vitálne funkcie nie sú významne narušené, zmeny vo forme bradykardie a hypertenzie sa objavujú na strane kardiovaskulárneho systému. Neurologické symptómy sa prejavujú ako pyramídová nedostatočnosť, mierna anizokória, klonický nystagmus.
• miernej závažnosti. Pacient je v bezvedomí niekoľko hodín. Keď pacient opäť nadobudne vedomie, objaví sa viac zvracania, silná amnézia a duševná porucha. Poruchy vitálnych funkcií sa prejavujú formou pretrvávajúcej bradykardie, hypertenzie, tachypnoe bez narušenia dýchacích ciest. V neurologickom stave je prítomný nystagmus, asymetria svalového tonusu a reflexov šľachy, meningeálne symptómy a patologické príznaky. Ohniskové príznaky sú prezentované vo forme pupilárnych a okulomotorických porúch, parézy končatín, poruchy reči.
• závažnej závažnosti. Pacient je v kóme dlhý čas (ak nie je zabitý) - niekoľko týždňov. Vitalné funkcie sú značne narušené a predstavujú významnú hrozbu pre život. Príznaky stonky vo forme pohyblivých pohybov očných bulvíc, poruchy rytmu a dýchania, bilaterálna mydriáza alebo mióza, divergencia očných lôpt vertikálne alebo horizontálne, hormotónia, patologické stopové znaky, paréza končatín, záchvaty sú možné. Takíto pacienti sú v hlbokej kóme a prognóza života je veľmi často nepriaznivá. Pri takýchto mozgových kontúziach sú zaznamenané zlomeniny kostí lebky a masívne subarachnoidné krvácanie.

Kompresia intrakraniálnych hematómov. Hematómy sa vytvárajú nad alebo pod trvácnou maternicou v dôsledku zlomenín lebky. Klinicky sa vyskytujú ako kontúzia mozgu, ale majú svoje vlastné charakteristiky. Keď pacient opäť nadobudne vedomie, je možné takzvanú "svetelnú medzeru", keď sa stane ľahko nejakým časom, ale keď opuch mozgu prebieha a jeho dislokácia postupuje, pacient opäť padne do kómy.

Prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu

Nielen zotavenie, ale aj život závisí vo veľkej miere od kvality prvej pomoci a rýchleho doručenia obete do nemocnice. V tejto súvislosti je každá osoba, ktorá poskytuje pomoc, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať záchrannú službu.

Algoritmus prvej pomoci:

• určiť prítomnosť vedomia u obete (pokúste sa zobudiť, zhodnotiť odpoveď na stimuláciu bolesti);
• kontrola typu poranenia (otvorená alebo uzavretá, prítomnosť krvácania, mozgovomiechového moku alebo únik mozgovomiechovej tekutiny);
• určiť povahu dýchania a srdcového tepu (tachypnoe alebo bradypnea, prítomnosť aspirácie, bradykardia alebo tachykardia, prítomnosť pulzu v centrálnych a periférnych tepnách);
• ak vyšetrenie odhalilo otvorené zranenie hlavy, potom je potrebné uložiť aseptickú obväz. Ak sú z rany vyčnievané zvyšky kostí, alebo je vidieť mozgová tkanivá, obväz by sa mal aplikovať v kruhu vo forme krúžku;
• ak je pacient v bezvedomí, musí sa skontrolovať dýchacie cesty (odstrániť cudzie telesá z nosohltanu - krvné zrazeniny, zubné úlomky, pri absencii dýchania sa umelé dýchanie musí začať z úst do úst);
• ak nie je pulz na hlavných tepnách, pokračujte v nepriamej masáži srdca;
• v prítomnosti mozgovomiechového moku sa nazálne pasáže a vonkajšie sluchové metiony tlmia gázovými hrebeňmi;
• ak je obeť v bezvedomí, potom je položený na svoju stranu, aby sa zabránilo ašpirácii a zaduseniu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu chrbtice a pacient je vedomý, potom je položený na chrbát a fixuje krčná chrbtica;
• aplikovať studené miesto na zranenie;
• počkajte na príchod ambulančnej brigády. Ak má byť takýto pacient prepravovaný prechodom, potom na ceste kontroluje dýchanie a impulz každých 10 minút, udržiava priechodnosť dýchacích ciest.

Kategoricky nemôžete vykonať nasledujúce manipulácie:

• pacient by nemal byť v sede, aj keď trvá na tom, že je všetko v poriadku. Pacienti, ktorí sú v stave šoku, nie sú pre ich stav kritický, adekvátne neposudzujú situáciu, môžu byť dezorientovaní;
• bez zbytočnej potreby zmeniť miesto obete, pretože takýto krok môže výrazne zhoršiť stav;
• Ak z rany vyčnievajú kosti alebo cudzie telesá, nesnažte sa ich odstrániť, pretože to môže viesť k masívnemu krvácaniu. Je potrebné opatrne aplikovať aseptický obväz vo forme krúžku;
• nechať pacienta bez dozoru, pretože jeho stav sa môže drasticky zmeniť na horšie;
• Neužívajte narkotické analgetiká na účely úľavy od bolesti.

Na záver by som rád poznamenal, že absolútna nečinnosť a neúspech poskytovania prvotnej prvej pomoci je v 70% prípadov smrteľný! Neznalosť základov prvej pomoci a nečinnosti v prípade incidentu nezbavuje zodpovednosti, okrem toho je to trestný čin (článok 124, 125 Trestného zákona Ruskej federácie).

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny, vzdelávacie video na tému "Núdzová lekárska starostlivosť o traumatické poranenie mozgu":

Poranenie hlavy - príznaky, prvá pomoc, dôsledky

V predvečer novoročných sviatkov dnes budeme hovoriť o traumatických poraneniach mozgu, ktoré sa dajú získať, a to dokonca aj po skĺznutí na ľade. A už s aktívnou zimnou dovolenkou a ešte viac. O alter-zdrav.ru sa budeme zaoberať príznakmi otvorených a uzavretých poranení hlavy, prvej pomoci, diagnostiky, liečby v týchto prípadoch.

Lekárska starostlivosť poskytnutá včas na osobu, ktorá utrpela traumatické poranenie mozgu, môže zachrániť život obete a výrazne zvýšiť jeho šance na rýchle zotavenie. Poškodenie tohto typu spravidla dostane osoba v dôsledku nehody.

Čo je traumatické poškodenie mozgu, ako sa dostať

Pod pojmom traumatické poranenie mozgu padajú všetky prípady, v dôsledku ktorých sa diagnostikuje:

• akékoľvek poškodenie kostí lebky;
• mozgové tkanivo;
• intrakraniálne cievy;
• kraniálne nervy.

Najčastejšie je taká škoda, ktorú človek dostane v dôsledku zrážky na cestnej premávke, ktorú dostal na pád z veľkej výšky. Existujú aj športové zranenia, domáce, zločinecké.

Traumatické poranenie mozgu môže byť otvorené alebo zatvorené. Obidva typy škôd sú rovnako nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Typy TBI

Zranené poranenie hlavy - príznaky uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia

Nasledujúce vonkajšie znaky naznačujú, že obeť má uzavretú formu poškodenia lebky:

1. odreniny a roztrhnutie hlavy a tváre;
2. krvácanie z nosa alebo cerebrospinálnej tekutiny, niekedy uši, ústa;
3. strata vedomia;
4. zlomenina kostí lebky;
5. napätý krk.

Trvanie straty vedomia závisí od závažnosti poškodenia. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre uzavreté zranenie hlavy:

• ťažké bolesti hlavy;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• ospalosť;
• strata vedomia;
• strata pamäti;
• zakalenie vedomia;
• zvonenie v ušiach;
• všeobecná slabosť.

Strata pamäti (amnézia), vyvolaná poranením, trvá pre každého pacienta inú dobu a závisí od závažnosti poškodenia mozgu.

V dôsledku uzavretej poranenia hlavy tiež:

1. otras mozgu;
2. mozgová kontúzia;
3. vnútorné krvácanie a hematómy.

Otvorené kraniocerebrálne poškodenie - príznaky OSHT

Otvorená nazývaná taká trauma lebky, keď spolu s vonkajším svalovým tkanivom a kožou hlavy sú poškodené kosti lebky. Ak sú spolu s nimi postihnuté mozgové puzdro, zranenie sa považuje za prenikajúce. Otvorená forma poškodenia sa považuje za nebezpečnejšie ako zatvorené kvôli vysokému riziku infekcie v rane.

Často sa otvorené formy poškodenia kombinujú s uzavretými zraneniami. Zároveň môže osoba v dôsledku nehody získať kontúziu mozgu a niekoľko zlomenín kostí lebky, z ktorých jedna alebo niekoľko je diagnostikovaných ako otvorené.

Pre otvorenú formu TBI je charakteristická predĺžená strata vedomia. V závažných prípadoch môže pacient spadať do kómy.

Obete s otvoreným zranením lebky možno pozorovať:

• kŕče;
• chrumkavé a prerušované dýchanie;
• nedostatok koordinácie pohybov.

Traumatické poranenie mozgu - prvá pomoc

Ihneď po výskyte nehody musíte zavolať na sanitku. Nezabudnite operátorovi uviesť dôvod a povahu poranení, ktoré utrpel počas rozhovoru.

Osoba, ktorá je zranená v lebe, nemôže:

1. niesť až do príchodu sanitky;
2. nechajte bez dozoru;
3. pokúste sa vystúpiť alebo pristáť.

Pred príchodom sanitky musí byť obeť položená na chrbát. Aby sa zabránilo infekcii v otvorenej rane, mala by byť obložená vankúšom z bavlnenej gázy a potom uzavretá obväzom.

Celé obdobie pred príchodom ambulancie by sa malo monitorovať tak, aby sa v dôsledku zvracania zranená osoba nedotýkala zvracania.

V skutočnosti všetka primárna pomoc, ktorú ľudia, ktorí nemajú žiadne špeciálne lekárske vzdelanie, môže poskytnúť dotknutej osobe, prichádza k týmto jednoduchým krokom.

Stáva sa tak, že pacient musí byť z nejakého dôvodu prepravovaný sám do lekárskeho zariadenia bez toho, aby čakal na príchod lekárov. V tomto prípade je daná horizontálna poloha a fixuje hornú časť tela tak, aby sa zabezpečila nehybnosť krčných stavcov.

TBI - diagnostika

Diagnóza obete je stanovená v zdravotníckej inštitúcii po prieskume. Po prvé, pacient vyšetruje neuropatológ a chirurg, potom je nasmerovaný na rentgen.

Röntgenová fotografia môže odhaliť:

• uzavreté zlomeniny;
• praskliny v lebke;
• hematómy.

Hematómy vzniknuté v dôsledku pretrhnutia krvných ciev vedú k posunu stredných štruktúr. Odozva pomáha zistiť tieto zmeny. Táto výskumná metóda sa využíva z väčšej časti kvôli jej dostupnosti.

Najcennejšie v diagnostike majú také moderné výskumné metódy, ako sú:

1. zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
2. počítačová tomografia;
3. očné pozadie.

S ich pomocou sa identifikujú všetky druhy škôd, ktoré možno získať počas TBI. Jedinou nevýhodou MRI je, že táto metóda je dosť drahá.

Avšak v niektorých prípadoch, ak je diagnóza komplikovaná z akéhokoľvek dôvodu, mozgová tomografia sa stáva jediným spôsobom, ako vytvoriť spoľahlivú diagnózu.

Traumatické poškodenie mozgu - liečba

Liečba pacientov s akoukoľvek formou traumatického poškodenia mozgu sa vykonáva v nemocnici. Pri otvorených zlomeninách a epidurálnych formáciách (hematómoch) sa často vyžaduje chirurgická intervencia.

Pacient, ktorý utrpel zranenie hlavy, by mal dodržiavať odpočinok v posteli. Malé hematómy a modriny sú liečené liekmi.

Na liečbu traumatických poranení mozgu sa predpisujú:

• lieky stimulujúce metabolizmus v mozgovom tkanive, obnovenie cerebrálnej mikrocirkulácie (Cavinton, Eufillin);
• lieky proti bolestiam;
• sedatíva;
• vitamínové komplexy, ktoré umožňujú telu rýchlo sa zotaviť počas rehabilitačného obdobia.

Kombinovaná terapia umožňuje v krátkom čase obnoviť ľudské zdravie po zranení. Vo všeobecnosti trvanie liečby závisí od individuálnej schopnosti ľudského tela rýchlo sa regenerovať a zložitosti úrazu.

Pacienti s miernou mozgovou príhodou sa môžu podrobiť liečbe doma. Najdôležitejšie je dodržiavať odpočinok v posteli a vyhnúť sa stresovým situáciám. Hlasová hudba, sledovanie filmov, ktoré spôsobujú silné emocionálne vzrušenie, ako aj pocit strachu v priebehu liečby sú neprijateľné.

TBI - dôsledky

Poškodenie lebky a mozgovej kôry je s dôsledkami nebezpečné. V ťažkých prípadoch môže osoba po úraze spadnúť do kómy.

Po dvoch týždňoch v tomto stave stratí obeť veľa dôležitých funkcií pre normálne fungovanie. Výsledkom môže byť poškodenie mozgu:

V prípade, že škoda bola menšia, životné funkcie tela sa postupne obnovujú. Osoba, ktorá vydržala dlhú kómu, sa musí znovu naučiť základné veci.

Často, v procese rehabilitácie, takí pacienti musia byť vyškolení na to, aby chodili, jesť sami.

Často po utrpení traumatického poškodenia mozgu u pacientov si všimnite:

1. necitlivosť končatín;
2. čiastočná strata citlivosti;
3. duševné poruchy;
4. porušenie funkcií motora,
5. strata videnia;
6. strata sluchovej schopnosti;
7. poruchy spánku;
8. čiastočná strata pamäte (takzvaná strata pamäti);
9. úplná amnézia;
10. infekčné choroby (meningitída je zápalové ochorenie miechových a / alebo mozgových membrán).

Dôsledky po traumatickom poškodení mozgu sa môžu časom prejaviť. Dokonca aj mierna forma otras mozgu môže spôsobiť nepríjemné následky v priebehu času. V závažných prípadoch môže byť TBI smrteľná.

Rehabilitácia po traumatickom poškodení mozgu

Pre pacienta na úplné zotavenie po traume, lekári odporúčajú súbor opatrení zameraných na rehabilitáciu tela:

• cvičenie;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• komplexy vitamínov;
• lieky.

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí výhradne od závažnosti poranenia mozgu. Čím ľahší je stupeň poškodenia, tým ľahšie a rýchlejšie sa telo obnovuje. Ťažké zranenia vedú k poškodeniu mozgu, po ktorom môže rehabilitácia trvať roky.

Prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu: čo potrebujete vedieť?

1. Klasifikácia 2. Príznaky TBI 3. Núdzová pomoc 4. Hlavné chyby pri poskytovaní núdzovej starostlivosti

Pravdepodobne každý aspoň raz za celoživotné zložitosti meniace poranenia hlavy sa mu dostalo (možno aj bez toho si to uvedomila), alebo svedkom takéto prípady. Niektorí sa dokonca pokúsili o poskytnutie núdzovej pomoci v predhospitálnom veku. Prvá pomoc pri poranenie hlavy a jeho načasovanie zohrávali vedúcu úlohu pri poskytovaní primárnej štruktúry zdravotnej starostlivosti (PMP). Veľmi často sa stáva, že negatívne účinky a komplikácie TBI sú nielen dôsledkom množstvo zranenia, ale tiež nastať kvôli nesprávnej a predčasnej poskytuje ošetrenie.

Pri poškodení hlavy dochádza k poškodeniu kostí lebky a mäkkých tkanív - mozgu, puzdra, krvných ciev. Trauma má rôzne klinické príznaky a dokonca aj traumatológovia môžu primerane posúdiť jej závažnosť.

V prípade poranenia hlavy nie je vždy vyhľadávaná lekárska pomoc. Väčšinou sa to stane, ak pacient stratí vedomie. Ak má TBI miernu závažnosť a prakticky neexistujú známky patologického procesu, obeť nevenuje dostatočnú pozornosť zraneniu hlavy. Je to chyba, pretože aj nízke triedy TBI bez náležitého preskúmania a liečby môžu mať v budúcnosti negatívne dôsledky.

Niektoré choroby spôsobené traumou majú prodromálnu alebo ľahkú periódu. Po poranení, po chvíli, keď sa pacient zlepší, všetky príznaky zmiznú, pacient sa cíti úplne zdravý. Ale je to imaginárna pohoda, po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa príznaky vrátia a stav obete sa zhorší. Táto klinika je charakteristická pre subdurálny hematóm.

Ak chcete správne poskytovanie núdzovej pomoci, bez toho aby došlo k poškodeniu pacienta, mali byť vedomí klasifikácii poranenia mozgu, aby bolo možné detekovať prítomnosť poranenia hlavy správne a včas, a majú niektoré všeobecné zručnosti na pomoc vo fáze pre-nemocnice.

klasifikácia

Poranenia hlavy sú klasifikované na základe prítomnosti penetrujúcej rany:

1. Otvorené kraniocerebrálne poškodenie (OCBT).
2. Zranené poranenie hlavy (uzavreté kraniocerebrálne poškodenie).

Závažnosť ochorenia spôsobuje:

Poranenia hlavy sú tiež charakterizované typom poškodenia:

1. Otras mozgu je reverzibilný proces charakterizovaný lokalizovanou léziou šedej hmoty.
2. mozog kontúzia - tvoril fokálnej poranenia mozgu u tohto typu zranenia, patologické zmeny môžu byť reverzibilné alebo nie. Rovnako je rozdelená podľa závažnosti do 3 kategórií;
3. mozog zaklínění vzhľadom k tvorbe hematómov - klinické symptómy a závažnosť závisí od typu, veľkosti a umiestnenia hematómu, proces niekedy vyvinie chronické;
4. Kompresia hlavy, ako to naznačuje názov, vyplýva zo stlačenia hlavy vonkajšími silami, spravidla sa škoda vyskytuje spolu s ďalšími zraneniami;
5. Difúzne axonálne poranenia - zvláštny druh patologického procesu, v ktorom je látka postihnutého mozgu, a presnejšie, jej cievny systém.

Tieto charakteristiky zohrávajú vedúcu úlohu v algoritme núdzovej starostlivosti v predhospitálnom a nemocničnom štádiu.

V dnešnom svete takmer všetky vzdelávacie inštitúcie rôznych úrovniach akreditačných predstavil lekcie zamerané na rozvoj praktických zručností v oblasti neodkladnej starostlivosti v prednemocničnej fáze, a to aj na TBI. To vám umožní nielen zvýšiť úroveň teoretických vedomostí, ale tiež získať praktické zručnosti primárnu starostlivosť.

Symptómy TBI

Diagnóza poranenia otvorenej hlavy nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti. Dokonca aj v prípade, že prenikavé zranenie je malé a je poškodené, prítomnosť otvorenej rany ju automaticky klasifikuje ako BSCMT. Diagnostikovanie zranenia hlavy je oveľa zložitejšie.

Hlavnými črtami uzavreté poranenia hlavy je strata vedomia 3-4 až 15-20 minút, závraty, bolesti hlavy ťažkú ​​vyklenutie, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, poruchou vedomia v podobe Šoporne, stupor. Občas obeť má zhoršenú pamäť. Prechádza do dvoch typov:

Pacient s TBI je pomalý, pasívny, inklinuje k spánku. V ťažkých poranení hlavy, môže u pacienta dôjsť k zhoršenej reč: on odpovie v náhodných, mätúcich slovami, to pomaly. Samotný pacient si spravidla neuvedomuje tieto príznaky. V extrémnych prípadoch to porušilo životne dôležitých funkcií, ktoré bez včasné núdzového prednemocničnej môže viesť k smrti obete.

Prvá pomoc

Bez ohľadu na všeobecný stav pacienta a závažnosť symptómov prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Obeť by mala byť položená na chrbát, najlepšie na plochý, tvrdý povrch, bez vankúšov a valčekov.
2. Ak je pacient v bezvedomí, otočením hlavy smerom k boku je prevencia aspirácie zvracania v prednemocničnom štádiu. Tiež to neumožňuje jazyku blokovať prístup kyslíka do pľúc.

Ak v čase, keď o ujme niečo obeť pevné, napríklad pri dopravnej nehode stlačil dvere, nepokúšajte sa ju uvoľniť, pretože to môže spôsobiť ďalšie škody.

1. Ak je na hlave otvorená rana, je potrebné použiť obväz. Okraje rany bandáže obkladyvayut, pokiaľ je to možné, namočí do roztoku chloridu sodného a potom superponovaný sám obväz. Malo by byť dostatočne hustá despotickej na zastavenie krvácania, ale minimálna zraniť už poškodené tkanivo, jej druhý úloha - aby sa zabránilo infekcii v rane.
2. Ďalším spôsobom zastavenia krvácania je tlak prstov. Po zastavení alebo významnom znížení krvácania sa na hlavu aplikuje tlakový obväz s valčekom.
3. K dispozícii bola prvá pomocná pomôcka, môžete znehybniť hlavu obete špeciálnym golierom, ale to by sa malo robiť s mimoriadnou opatrnosťou.

Obete s TBI, ktoré nie sú kritické pre ich stav, vyžadujú monitorovanie v nemocnici.

Zavolajte tím záchranky. Popíšte im stav postihnutého, pravdepodobne bude dispečer podnecovať algoritmus opatrení v prednemocničnom štádiu.

Indikácie pre hospitalizáciu obete:

• prítomnosť rany vyžadujúcej šitie;
• závažné vonkajšie krvácanie, ako aj krvácanie z nosa a uší;
• strata vedomia;
• ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, opakované zvracanie;
• narušenie vedomia;
• kŕče alebo ťažká slabosť končatín;
• poruchy reči;
• nedostatok spontánneho dýchania a palpitácie.

Hlavné chyby pri poskytovaní núdzovej starostlivosti

Pri poskytovaní prvej pomoci pri TBI prednemocničnej neskúsené osoby môžu zmiasť a robiť nejaké zlé chyby. Nemôžete:

• usadiť obeť;
• prudko vytiahnite alebo zdvihnite obeť na nohy;
• nechajte bez dozoru.

Pacientovi sa tiež neodporúča podávať lieky proti bolestiam alebo iné lieky, čo môže rozptýliť klinický obraz a komplikovať diagnostiku ochorenia.

Traumatické poranenie mozgu: príznaky, klasifikácia, prvá pomoc

Mozog je chránený pred účinkami vonkajších (mechanických) faktorov lepšie ako akýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky chráni mozog pred poškodením. Umývanie tekutiny mozgu tiež pôsobí ako tlmič nárazov. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je však jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. V celkovej štruktúre zranení predstavuje TBI viac ako 50% prípadov a v posledných rokoch došlo k nárastu ich počtu, ako aj k váženiu samotných zranení. V neposlednom rade je to spôsobené nárastom tempa života (najmä v mestách) a nárastom počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poškodenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti potrebujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Účinky traumatického poškodenia mozgu

Môže dôjsť k poškodeniu hlavy:

• mechanické poškodenie integrity mozgového tkaniva;
• narušenie dynamiky alkoholu;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• zjazvenie a zrazenie.

Keď tremor rozvinie reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Zlomeniny sa vyznačujú prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov.

Ak dôjde k poškodeniu štruktúr kmeňa alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému v prípade kraniocerebrálneho poškodenia, vznikne špecifická stresová reakcia v dôsledku porušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Systém mozgovej cirkulácie je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. V TBI dochádza k spazmu alebo rozšíreniu regionálnych plavidiel a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy likorfodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch.

Na pozadí TBI sa rozvinú dysmetabolické poruchy a hypoxia. Tažké poranenia môžu vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

V závislosti od závažnosti a typu traumatického poškodenia mozgu trvá prvé obdobie od 2 týždňov až po 2,5 mesiaca. Akútna fáza určená kombináciou škodlivého faktora a ochranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vplyvu traumatického faktora na obnovenie funkcií tela alebo smrť.

prechodné obdobie Spôsoby lýzy a opravy v poškodených oblastiach sa aktívne uskutočňujú. V tomto štádiu sú zahrnuté kompenzačné a adaptačné mechanizmy na uľahčenie návratu rušených funkcií na normálne hodnoty (alebo stabilnú kompenzáciu). Trvanie druhého obdobia sa môže pohybovať od 6 mesiacov do 1 roka.

Konečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavenia. V niektorých prípadoch aj naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Upozorňujeme: zranenia v tejto kategórii sú rozdelené na zatvorené, otvorené a prenikavé.

Uzavretá CCT - Jedná sa o poranenia hlavy sprevádzané vývojom klinických príznakov, ale bez vážneho poškodenia kože.

otvorený - ide o zranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prienikové zranenia charakterizované narušením integrity tvrdého plášťa.

Štátne hodnotenie

Počas počiatočného vyšetrenia a vyšetrenia pacienta v zdravotníckom zariadení sa nevyhnutne zohľadňujú tieto faktory:

• stav pokožky hlavy (prítomnosť rezov, drvenia a modrín);
• prítomnosť a lokalizácia zlomenín;
• stav miest pod meningami (vyhodnocuje sa tlak mozgovomiechovej tekutiny a detekujú sa subarachnoidné hematómy);
• súvisiace zranenia rôznych miest;
• fakt drogovej alebo alkoholovej intoxikácie (na pozadí, príznaky môžu byť rozmazané).

Závažnosť traumatického poškodenia mozgu sa posudzuje podľa troch faktorov:

• stav vedomia;
• životné funkcie;
• neurologické príznaky.

Závažnosť TBI

1. uspokojivý Stav pacienta sa posudzuje, ak má jasné vedomie, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, neexistujú primárne a sekundárne neurologické klinické príznaky. Pri včasných a riadne vykonávaných terapeutických činnostiach života nič neohrozí a schopnosť pracovať sa úplne obnoví.
2. Pre mierne zranenia myseľ je jasná alebo nejaká ohromujúca je prítomná. Vitalné funkcie netrpia, ale je možné zníženie počtu kontrakcií srdca. Môže sa diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Ohrozenie života prakticky chýba pri včasnom poskytovaní kvalifikovanej pomoci. Predpovede pre úplné zotavenie po takom poranení mozgu sú celkom priaznivé.
3. V ťažkom stave pacient je omráčený alebo sa vyvinie podor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej činnosti a zachováva sa reflex. Zaznamenávajú sa dysfunkcie dýchania a krvného obehu a sú prítomné neurologické príznaky. Sú možné parézu, paralýzu a kŕče. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné zotavenie po ťažkej poranenia hlavy sú dosť pochybné.
4. Značkami veľmi vážny stav sú kóma, inhibícia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické príznaky (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a úplné zotavenie zranenia sa zvyčajne nevyskytuje.
5. Najnebezpečnejším stavom jeterminál. Je charakterizovaná kómou, kritickým poškodením životných funkcií, ako aj hlbokými kmeňovými a mozgovými poruchami. Bohužiaľ je mimoriadne zriedkavé zachrániť obeť v takejto situácii.

Symptómy traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy vedú k predbežným záverom o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Mozgové otras mozgu

Otras je sprevádzaný reverzibilnými mozgovými poruchami.

Typické príznaky:

• krátke zatemnenie alebo strata vedomia (až niekoľko minút);
• mierne stupor;
• niektoré ťažkosti s orientáciou v priestore;
• stratu času po úraze z pamäti;
• motorické miešanie (zriedkavé);
• závraty;
• bolesti hlavy (cefalgia);
• nevoľnosť;
• vracanie (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (nedobrovoľné oscilácie očí).

Počas neurologického vyšetrenia môže byť zaznamenaná nestabilita v pozícii Romberg. Symptómy majú tendenciu rýchlo klesať. Organické znaky zmiznú bez stopy v nasledujúcich 3 dňoch, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na vaskulárne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, tachykardiu, chladenie a modré prsty, ako aj hyperhidrózu.

Zlomeniny (UGM)

Klinicky rozlišujte 3 stupne UGM - mierne, stredné a ťažké.

Známky mierneho poškodenia mozgu:

Mierne neurologické príznaky klesnú do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poškodení mozgu.

Upozorňujeme: Hlavným rozdielom medzi kontúziou a otrasom je možnosť zlomenia klenby klenby a prítomnosť subarachnoidných hematómov.

Znaky UGM mierne:

• vedomie chýba niekoľko hodín;
• dochádza k amnézie;
• cefalgia (charakterizovaná vysokou intenzitou);
• opakované zvracanie;
• zvýšená alebo pomalšia srdcová frekvencia;
• zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov pri zachovaní rytmu;
• hypertermia (až do subfebrilových hodnôt).

Neurologické vyšetrenie odhaľuje symptómy meningeálnych a stonkových príznakov. Hlavné organické prejavy zmiznú za 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poškodenia mozgu sa už dlho prejavujú.

Príznaky závažného ugm:

• vedomie chýba niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušovanie základných funkcií;
• motorické miešanie;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonické svaly;
• kŕče.

Opačný vývoj príznakov je pomalý, často sú zostatkové poruchy, vrátane - z psychózy.

Dôležité: znak so 100% pravdepodobnosťou, ktorý naznačuje zlomeninu lebkovej základne, je výtok cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa.

Vzhľad symetrických hematómov okolo očí ("okuliare") dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej kosti.

zaklineniu

Kompresia často sprevádza modriny. Hematómy rôznej lokalizácie a poškodenia kostí klenby s ich dojmom sú najčastejšie príčiny. Menej často sa spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva a pneumocefalusu.

Príznaky kompresie sa môžu výrazne zvýšiť ihneď po traumatickom zranení mozgu alebo po určitom ("ľahkom") časovom intervale.

Charakteristické znaky kompresie:

• progresívne poškodenie vedomia;
• mozgové poruchy;
• ohniskové a stopové znaky.

Pravdepodobné komplikácie TBI

Najväčším nebezpečenstvom v akútnej fáze sú dysfunkcie dýchacieho systému (respiračná depresia a porucha výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (mozgovým) obehom.

Hemoragické komplikácie sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácanie.

Pri závažných poraneniach hlavy je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií hnisavá a zápalová. Sú rozdelené na intra- a extracraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, meningitídu a encefalitídu a druhú skupinu, napríklad zápal pľúc.

Upozorňujeme: Medzi možné komplikácie patrí post-traumatická neuróza a epilepsia.

Prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu

Dôležité: prvá pomoc pri traumatickom zranení mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Musí dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nemôže sa pohybovať, pretože pravdepodobnosť poranenia chrbtice nemožno vylúčiť. Odporúča sa aplikovať na vašu hlavu fľašu studenej vody alebo ľadový balík. Ak zastavíte dýchanie alebo činnosť srdca pred príchodom "núdzového stavu", musíte vykonať resuscitáciu - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov sa poskytuje v najbližšom zdravotníckom zariadení. Objem primárnej starostlivosti závisí od závažnosti stavu pacienta a schopnosti lekárskej profesie. Primárnou úlohou lekárov je udržiavať funkcie dýchania a cirkulácie. Je veľmi dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často sa zhoršuje v dôsledku aspirácie krvi, sekrétu alebo vracania).

Liečba traumatického poškodenia mozgu sa vykonáva v nemocnici. V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia sa uchýlia k konzervatívnej taktike alebo neurochirurgickej intervencii.

Pri psychomotorickej agitácii alebo kŕče v / do relaxantov (napríklad - Diazepam). Príznaky kompresie sú dobrým dôvodom na predpisovanie diuretík. Ak existuje hrozba edému, používajú sa osmodytitiká a obeť sa okamžite prenesie na neurochirurgické oddelenie.

Na stabilizáciu krvného obehu sa zavádzajú vazoaktívne farmakologické činidlá a s pravdepodobnosťou hemoragie v subarachnoidnom priestore sú indikované hemostatické látky.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulátory, vitamínové prípravky a kyselina glutámová sa široko používajú pri liečbe traumatického poškodenia mozgu. Na potlačenie likorfodynamických porúch sú potrebné dehydratačné liečivá.

Trvanie liečby závisí od typu a závažnosti TBI a od dynamiky procesu obnovy. Dokonca aj s miernymi trasami sa ukáže, že pacient zostane na posteli odpočívať jeden a pol týždňa.

Vladimír Plisov, lekár

7,952 celkom zobrazení, 5 zobrazení dnes

Zranenia pri zatvorenej hlave: typy, znaky a prvá pomoc

Pri akejkoľvek forme traumatického poškodenia mozgu, bez ohľadu na závažnosť lézie, musí byť obeti poskytnutá kompetentná prvá pomoc. Miera dôsledkov a rýchlosť obnovenia osoby, ktorá prešla TBI, môže závisieť od efektívnosti a koordinácie udalostí, ktoré sa konajú. Dôsledky takýchto zranení môžu byť posttraumatické útoky a narušená duševná stabilita.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu vylučuje otras mozgu, kontúziu a kompresiu mozgu.

Medzi hlavné príznaky traumatického poškodenia mozgu patria: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, retrográdna amnézia.

Uzavretý kraniocerebrálny otras

Otras mozgu je trauma mozgovej látky s uzavretým lebením, v ktorej sú výrazné funkčné zmeny. V prípade vážnych otrasov sa môžu objaviť bodové krvácanie, edém mozgovej kôry a pľúca, medzi neurónmi sa vyskytujú zložité poruchy, dysfunkcie subkortikálnych štruktúr a mozgovej kôry.

Závažnosť klinických prejavov odlišuje mierny, mierny a silný stupeň otrasov.

Pri miernom stupni uzavretej poranenia hlavy je strata vedomia krátkodobá, bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť. S miernym stupňom straty vedomia trvá niekoľko hodín, existuje všeobecná slabosť, zvracanie, oslabenie reflexov, amnézia. Po opätovnom získaní vedomia sa obete sťažujú na bolesti hlavy, závrat, ťažkosti v hlave, tinitus, bolesť v očných bulvároch a na čele, zhoršené jasným svetlom a pohybom očí (symptóm Mann-Gurevič).

Pri ťažkom uzavretom poranení mozgu má pacient kómu, predĺženú stratu pamäti. Žiaci sú rozšírené, nereagujú na svetlo, pulz je slabý, dýchanie je plytké, nie sú žiadne reflexy, močová inkontinencia, smrť môže nastať s príznakmi respiračného zlyhania.

Po otrase pacientov s dlhou dobou, bolesť hlavy, závrat, všeobecná slabosť, nerovnováha, podráždenosť.

Liečba takéhoto uzavretej poranenia hlavy ako otras mozgu začína prvej pomoci poškodenej osobe.

Je potrebné položiť obeť na rovný povrch tak, aby jeho hlava bola mierne zdvihnutá. Ak je pacient v bezvedomí, mal by sa zavolať sanitka.

Pred príchodom lekárov, aby ste pomohli so zranením pri zatvorenej hlave, musíte obeť posunúť na bezpečnú pozíciu - na jeho pravej strane, s hlavou odhodenou dozadu a ľavou rukou ramená ohnutá v pravom uhle. Ak sú na hlave nejaké krvácajúce rany, je potrebné ošetriť ich pomocou špeciálnych liekov a použiť obväz.

Zavretá kontúzia mozgu zranenia hlavy

Kontúzia mozgu je uzavreté poranenie hlavy, pri ktorom dochádza k zničeniu a poškodeniu nervových a mentálnych systémov.

Oblasť mozgu je poškodená v mieste priameho zranenia alebo na opačnej strane od nárazu, čo je vážna forma poškodenia mozgového tkaniva vo forme rozdrvenia, zmäkčenia a krvácania. V mieste nárazu dochádza k krvácaniu, čo spôsobuje ventrikulárnu deformáciu a zhoršený obeh cerebrospinálnej tekutiny. Kontúzia mozgu je obvykle sprevádzaná otrasom, preto môžu byť prejavy fokálnych neurologických javov - paréza, paralýza.

Známky takéhoto uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia s miernym stupňom kontúzie mozgu sú krátka strata vedomia, stredne výrazné ohniskové lézie nervového systému, ktoré nezmiznú počas prvého týždňa po poranení.

V prípade mierneho poškodenia mozgu - dlhšia strata vedomia, výrazné lézie nervového systému, práca životne dôležitých orgánov a ťažký priebeh akútneho obdobia sú narušené.

Závažná kontúzia mozgu - to je dlhotrvajúci komatózny stav až niekoľko dní, opakované vracanie, ťažké respiračné a srdcové abnormality, paréza, ochrnutie, zhoršené prehĺtanie, reč, zrak, sluch, patologické očné reflexy bez jasnej medzery, život ohrozujúce priebehu ochorenia.

Na zabezpečenie núdzovej starostlivosti o takéto uzavreté poranenie hlavy je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pre akýkoľvek stupeň otras mozgu a kontúziu mozgu v nemocnici, ktorá má resuscitačnú jednotku.

Kompresia mozgu: príznaky uzavretej poranenia hlavy

Rozdrvenie mozgu sa vyskytuje pri intrakraniálnych hematómoch, depresívnych zlomeninách a opuch mozgu. Hematóm má mechanickú kompresiu mozgu a narúša cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny.

Kompresný syndróm sa môže kombinovať s otrasom, kontúziou mozgu alebo zlomeninou kostí lebky, ale na rozdiel od druhého sa prejavuje po určitom období od okamihu zranenia niekoľko minút, hodín alebo niekoľkých dní, v závislosti od ráže a povahy poškodenej cievy, a postupne sa zvyšuje.

Príznaky: bolesť hlavy, vracanie, nespájané s jedlom, pomalý pulz, striedajúci sa s tachykardiou, poruchami srdcového rytmu. Najdôležitejším znakom je opakovaná strata vedomia po jasnom období, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Zvyšuje sa cerebrálne a fokálne neurologické príznaky.

Bolesť hlavy rastie a roztrhne sa. Pacient je nepokojný, ponáhľajúci sa, stonajúci, často leží na strane hematómu. Vyskytne sa opakované zvracanie. Dýchanie pacienta sa postupne zvyšuje na 50-60 respiračných pohybov a vyššie za minútu, stúpa krvný tlak. Pri epidurálnych hematómoch je svetelná medzera zvyčajne krátka, subdurálne liečebné postupy sú dlhé a fokálne symptómy sa zvyšujú pomaly. Čoskoro príde všeobecná letargia, slabosť, ospalosť. Bradykardia a arteriálna hypertenzia ustupujú.

Liečba hematómov je iba chirurgická.

Neurológia traumatická poranenie mozgu

Zaregistrujte sa na bezplatnú schôdzku *

Zanechané telefónne číslo:

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najčastejších typov poškodení a predstavuje až 50% všetkých typov zranení av posledných desaťročiach bolo charakterizované tendenciou rastu podielu mozgových poranení a ich váženia. Tak, TBI sa stále viac stáva multidisciplinárny problém, ktorý zvyšuje naliehavosť neurosurgeons, neurology, psychiatrami, traumatológ, rádiológov a ďalších. Súčasne nedávne pozorovania naznačujú, zlá kvalita, nedodržanie kontinuity konzervatívnej terapie.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov:

1) priame poškodenie substancie mozgu v čase zranenia;

2) porušenie cerebrálneho obehu;

3) narušenie dynamiky likéry;

4) porušenie neurodynamických procesov;

5) vytváranie procesov spojených s tvorbou jaziev;

6) procesy autoneurosenzibilizácie.

Základom patoanatomického obrazu izolovaného poškodenia mozgu je primárna traumatická dystrofia a nekróza; poruchy obehu a organizácia poruchy tkaniva. Úrazy mozgu sú charakterizované komplexom vzájomne súvisiacich deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačných adaptačných procesov vyskytujúcich sa na ultraštruktúrnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch, bunkách.

Kontúzia mozgu je poškodenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ohniskov zničenia a krvácania v substancii mozgu a vo svojich membránach, v niektorých prípadoch zahŕňajúcich poškodenie kostí klenby, základne lebky. Priame poškodenie kraniocerebrálnej traumy hypotalamo-hypofýzy, kmeňových štruktúr a ich neurotransmiterových systémov spôsobuje zvláštnosť reakcie na stres. Prerušenie metabolizmu neurotransmiterov je najdôležitejším znakom patogenézy TBI. Vysoko citlivý na mechanické namáhanie je mozgová cirkulácia.

Hlavné zmeny, ktoré sa vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené kŕčmi alebo expanziou krvných ciev, ako aj zvýšením priepustnosti cievnej steny. Ďalší patogenetický mechanizmus tvorby účinkov TBI, ktorý je porušením likurodynamiky, priamo súvisí s vaskulárnym faktorom. Zmena výroby a vstrebávanie mozgovomiechového moku, čo vedie k poškodeniu mozgu spojené s poškodením endotelu horioidnyh pleteň komôr, sekundárne poruchy mikrocirkulácie mozgu, fibróza mozgových blán, v niektorých prípadoch - liquorrhea. Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, menej často - hypotenzie.

Keď TBI v patogenéze morfologických porúch hrajú významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a obehového systému, ktoré zhoršujú existujúce poruchy mozgového obehu a v kombinácii vedú k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti (Likhterman LB, 1990) existujú tri základné obdobia v priebehu traumatického ochorenia mozgu: akútna, stredná, vzdialená.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcimi reakciami a obrannými reakciami a je obdobie od okamihu poškodenia mechanickej energie po stabilizáciu narušených mozgových a telesných funkcií alebo smrť zranených na určitej úrovni. Jeho dĺžka trvá od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.

Prechodné obdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou oblastí poškodenia a nasadením kompenzačných adaptačných procesov až do úplného alebo čiastočného obnovenia alebo udržateľnej kompenzácie narušených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia s ťažkým poranením hlavy - až 6 mesiacov, s ťažkým až do roka.

Dlhodobým obdobím je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia v prípade klinického zotavenia je až 2-3 roky, s postupným priebehom nie je obmedzený.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu

Všetky typy poranenia hlavy môžu byť rozdelené na otvorené a prenikavé zranené mozgové zranenia (ZTM). Uzavretý TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo vedie k množstvu patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov poškodenia. Otvorenie poranenia hlavy by malo byť pričítané poškodeniu lebky a mozgu, v ktorom sú rany obloženia lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); prenikavé poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu (Gaidar B. V. et al., 1996):

• mŕtvica mozgu;
• mozgová kontúzia: ľahká, mierna, závažná závažnosť;
• kompresia mozgu na pozadí kontúzie a bez kontúzie: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); HYDROMA; fragmenty kostí; edém, opuch; pneumocephalus.

Je veľmi dôležité určiť:

• stav intrathekálnych priestorov: subarachnoidálne krvácanie; tlak tekutiny - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;
• stav lebky: bez poškodenia kostí; zobrazenie a umiestnenie zlomeniny;
• stav obalu lebky: odreniny; modriny;
• súvisiace zranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy atď., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorého hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch zložiek:

1) stav vedomia;

2) stav životných funkcií;

3) stav ohniskových neurologických funkcií.

Existuje päť gradácií pacientov s TBI

Uspokojivý stav. kritériá:

1) jasné vedomie;

2) neexistencia porušenia životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; chýbajúca alebo mierna závažnosť primárnych ohniskových príznakov.

Neexistuje žiadna hrozba pre život (s primeranou liečbou); Prognóza rehabilitácie je zvyčajne dobrá.

Stav miernej závažnosti. kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) životné funkcie nie sú narušené (iba bradykardia je možná);

3) ohniskové príznaky - môžu byť vyjadrené tieto alebo iné hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré sú častejšie selektívne.

Ohrozenie života (s primeranou liečbou) je zanedbateľné. Prognóza rehabilitácie je často priaznivá.

Vážne podmienky. kritériá:

1) stav vedomia - hlboké omráčenie alebo stratu;

2) zhoršujú sa životné funkcie, väčšinou mierne o 1-2 ukazovatele;

3) ohniskové príznaky:

a) mierne exprimovaná stonka (anizokória, redukcia pupilárnych reakcií, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia symptómov meningeálnych pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - sú jasne vyjadrené vo forme symptómov podráždenia (epileptické záchvaty) a straty (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plegie).

Ohrozenie života je významné, do značnej miery závisí od trvania vážneho stavu. Prognóza rehabilitácie je niekedy nepriaznivá.

Veľmi vážny stav. kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) životné funkcie - hrubé porušenia viacerými spôsobmi;

3) ohniskové príznaky:

a) kmeň - výrazne vyjadrený (plegia pohľad nahor, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiaka na svetlo, bilaterálne patologické znaky, hormetónia atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - výrazne exprimované.

Maximálna hrozba pre život závisí vo veľkej miere od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza rehabilitácie je často nízka.

Stav svoriek kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) životné funkcie - kritické poruchy;

3) ohniskové príznaky:

a) stonka - bilaterálna pevná mydriáza, nedostatok pupilárnych a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne - blokované poruchami mozgu a kmeňa.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinický obraz akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu. Klinicky predstavuje jednu funkčne reverzibilnú formu (bez oddelenia na stupne). Keď dôjde k poraneniu mozgu, vyskytne sa množstvo mozgových porúch: strata vedomia alebo, v miernych prípadoch, krátke výpadky z niekoľkých sekúnd na niekoľko minút. Následne sa otrasený stav zachováva s nedostatočnou orientáciou v čase, na mieste a okolnostiach, na nejasnom vnímaní okolia a na obmedzené vedomie. Retrogradná amnézia sa často vyskytuje - strata pamäti pri udalostiach pred úrazom, menej často anterográdna amnézia - strata pamäti na udalosti po zranení. Menej častá reč a motorická stimulácia.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť. Objektívnym znakom je zvracanie. Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhaľuje malé rozptýlené príznaky: príznaky orálneho automatizmu (proboscis, nasolabial, palmar-brady); nerovnomerná šľacha a kožné reflexie (spravidla pokles brušných reflexov, ich rýchle vyčerpanie); mierne alebo nekonzistentné pyramídové patologické príznaky (Rossolimo, Zhukovského príznaky, menej často - Babinský).

Mozgové príznaky sa často prejavujú: nystagmus, svalová hypotónia, zámerný tremor, nestabilita v pozícii Romberg. Charakteristickým rysom otrasov mozgu je rýchla regresia príznakov, vo väčšine prípadov všetky organické príznaky prejdú do 3 dní. Rôzne vegetatívne a predovšetkým vaskulárne poruchy sú viac pretrvávajúce pri ľahkých otrasoch a ľahkých poraneniach. Tieto zahŕňajú kolísanie krvného tlaku, tachykardiu, akrocyanózu končatín, difúznu perzistentnú dermografizmus, hyperhidrózu rúk, nôh a podpazuší.

Mozgová kontúzia (UGM) je charakterizovaná ohniskovým makrostrukturálnym poškodením mozgovej substancie rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálne hemorágie, zlomeniny klenby a lebky.

Zranenie mozgu miernej závažnosti je klinicky charakterizované krátkodobým bezvedomím po poranení až niekoľko desiatok minút. Pri jeho ozdravovaní sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť atď. Zvyčajne sa zaznamenávajú retro-, con-anterográdna amnézia, zvracanie a niekedy opakované. Vitalné funkcie zvyčajne bez výrazného poškodenia. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia, niekedy arteriálna hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, ľahká anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy atď.), Väčšinou regresujú po 2, 3 týždňoch po TBI. Pri miernom UGM, na rozdiel od otrasov, sú možné fraktúry kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie.

Mozgová kontúzia miernej závažnosti je klinicky charakterizovaná odstavením vedomia po poranení trvajúcom niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Vyjadrená kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často závažná. Môže dôjsť k opakovanému vracaniu. Existujú duševné poruchy. Možné prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch respiračného rytmu a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; subfebril podmienka. Často sa prejavujú meningeálne príznaky. Zaznamenajú sa aj príznaky kmeňa: nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexné šľachy pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické príznaky atď. Organické príznaky postupne ustupujú v priebehu 2-5 týždňov, ale jednotlivé príznaky sa môžu vyskytnúť dlho. Často dochádza k zlomeninám kostí klenby a základne lebky, ako aj k výraznému subarachnoidnému krvácaniu. V tomto prípade sú na krku časté bolesti.

Mozková kontúzia závažnej závažnosti je klinicky charakterizovaná odstavením vedomia po poranení trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často vyjadrená excitácia motora, existujú vážne hroziace porušenia životne dôležitých funkcií. Klinický obraz závažnej UGM dominuje neurologické príznaky kmeňa, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po tom, ako TBI prekrýva fokálne hemisférické príznaky. Môžu sa zistiť parazity končatín (až do paralýzy), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu atď. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy sa pomaly znižujú; hrubé zvyšky sú časté, predovšetkým z motorickej a duševnej sféry. UGM ťažká je často sprevádzaná zlomeninami oblúka a základne lebky, rovnako ako masívne subarachnoid krvácanie.

Nepochybným znakom zlomeniny lebky je nazálna alebo ušná kvapalina. Pozitívnym príznakom je škvrna na gázovej tkanine: kvapka krvavej mozgovomiechovej tekutiny tvorí v strede červenú škvrnu so žltým halo na periférii.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej kosti vzniká pri oneskorenom výskyte periorbitálnych hematómov (symptóm okuliarov). Na prelome pyramídy časnej kosti sa často pozoruje príznak Battle (hematóm v oblasti mastoidného procesu).

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý je výsledkom poranenia a spôsobuje dislokáciu a poškodenie kmeňa s vývojom život ohrozujúceho stavu. V TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov s alebo bez pozadia UGM. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; ďalej nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, ohniská mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus.

Klinický obraz sa vyjadruje v kompresii mozgu dôležitú nebezpečné zvýšenie o viac ako určitú dobu (tzv svetlo intervalu) po traume alebo bezprostredne po jeho mozgu symptómov, progresie poruchou vedomia; ohniskové prejavy, príznaky kmeňa.

Komplikácie traumatického poškodenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných funkcií podpory života (vonkajšie dýchanie a výmena plynov, systémový a regionálny krvný obeh). V akútnej fáze KTS hlavnou príčinou akútneho respiračného zlyhania (ARF) prevažujú poruchy ventilácie pľúc spojenej s poruchou dýchacích ciest indukovanej hromadenie sekrétov a zvracanie dutiny nosohltanu s následným odsatím priedušnice a priedušiek, jazyka u pacientov v kóme.

Dislokácie proces: temporomandibulární tentorial zahrnutie predstavuje premiestnenie mediobasal oddelenia temporálnej (hippocampus) do otvoru pre zníženie mantling mozočku a zaklineniu cerebelárne mandlí v foramen veľké fľaše, vyznačujúci sa tým kompresia bulbárna časti suda.

Hnisavé zápalové komplikácie sú rozdelené na intrakraniálnu (meningitídu, encefalitídu a mozgový absces) a extrakraniálne (pneumónia). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Schéma vyšetrovania zranených s traumatickým poranením mozgu

• Identifikácia histórie zranenia: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy úrazu a množstvo lekárskej starostlivosti pred prijatím.
• Klinické hodnotenie závažnosti stavu obete, ktoré má veľký význam pre diagnostiku, triedenie a poskytovanie zranenej predbežnej starostlivosti. Stav vedomia: jasný, ohromujúci, spoor, kóma; trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti antero- a retrográdnej amnézie.
• Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna aktivita - pulz, krvný tlak (častý znak v TBI - rozdiel v krvnom tlaku na ľavom a pravom končatinách), dýchanie - normálne, porucha, asfyxia.
• Stav kože - farba, vlhkosť, podliatina, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, kvapalina, cudzie telesá.
• Štúdium vnútorných orgánov, kostný systém, komorbidita.
• Neurologické vyšetrenie: stav kraniálnej inervácie, reflexná motoristická sféra, prítomnosť senzorických a koordinačných porúch, stav vegetatívneho nervového systému.
• Shell príznaky: stuhnutý krk, Kernig, Brudzinskiy príznaky.
• Echoencephalography.
• Rádiografia lebky v dvoch výčnelkoch, v prípade podozrenia na poškodenie zadnej lebečnej čeľuste - zadržanie zadného polosuálneho obrazu.
• Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie lebky a mozgu.
• Oftalmologické vyšetrenie fundus fundus: edém, kongescia hlavy z optického nervu, krvácanie, stav plavidiel fundus.
• Lumbálna punkcia - v akútnej ukazuje prakticky všetky ovplyvnené TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu), na meranie a odvodzovanie alkohol tlaku, ktorý nie je väčší ako 2-3 ml likéru s následným laboratórnym výskumu.
• Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčinu), hypo- alebo hypertenziu alkoholu; stav mäkkých krytov lebky; zlomeniny kostí lebky; prítomnosť sprievodného poškodenia, komplikácie, intoxikácia.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby obetí s akútnym zranením hlavy

Obete akútneho zranenia hlavy by mali spravidla odkázať na najbližšie traumatické stredisko alebo zdravotnícke zariadenie, kde sa poskytujú primárne lekárske vyšetrenia a pohotovostná lekárska starostlivosť. Skutocnosť ujmy, jej závažnosť a stav obete musia byť podložené príslušnou lekárskou dokumentáciou.

Liečba pacientov bez ohľadu na závažnosť TBI by sa mala uskutočňovať v nemocnici v neurochirurgických, neurologických alebo traumatických oddeleniach.

Primárna starostlivosť je poskytovaná z naliehavých dôvodov. Ich objem, intenzita je určená závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a možnosťou poskytnúť kvalifikovanú a špecializovanú pomoc. Najprv sa prijali opatrenia na odstránenie obštrukcie dýchacích ciest a srdcovej aktivity. Pri konvulzívnych záchvatoch, psychomotorickej agitácii, sa intramuskulárne alebo intravenózne injikuje 2-4 ml roztoku diazepamu. Pri príznakoch kompresie mozgu sú používané diuretické lieky, s hrozbou mozgového edému kombinácia loopbacks a osmodiuretiki; núdzovej evakuácie do najbližšieho neurochirurgického oddelenia.

Na normalizáciu cerebrálneho a systémového krvného obehu počas všetkých období traumatického ochorenia sa používajú vazoaktívne lieky, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzýmové činidlá. Predné hodnotu pri liečbe pacientov s TBI odstráni neyrometabolicheskie povzbudzujúcich: piracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, kortikálna-subkortikálne zlepšuje komunikáciu a má priamy vplyv na aktivačný integračné funkcie mozgu. Navyše sa široko používajú neuroprotektívne lieky.

Pre zvýšenie energetického potenciálu mozgu ukazuje použitie emoxypine glutámovej kyseliny, vitamíny B a C pre korekciu liquorodynamic porúch u pacientov s TBI používaných dehydratačných prostriedkov. Na prevenciu a inhibíciu vývoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependimatitídy sa používajú takzvané prostriedky na "rozlíšenie".

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale predpokladá prísny odpočinok v posteli počas prvých 7 až 10 dní od okamihu zranenia. Dĺžka pobytu v nemocnici pri mozgu môže byť najmenej 10-14 dní a pri ľahkých modrinách - 2 až 4 týždne.