kóma s ťažkým traumatickým poškodením mozgu

Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / komatózne stavy

Doteraz, napriek dosiahnutým výsledkom modernej intenzívnej starostlivosti, viac ako 40% obetí zomrelo na mozgovú kómu, a z tých, čo prežili, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od zvláštnosti samotného poranenia (rana, streľba z výšky, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde). V závislosti od smeru ťahov a iných faktorov sú rôzne časti mozgu vo väčšej alebo menšej miere poškodené. Závažnosť poškodenia je tiež dôsledkom výskytu reakcií všeobecného tela na trauma (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak dôjde k poškodeniu dokonca aj veľmi veľkých oblastí mozgu a iných oddelení, môžete dosiahnuť zotavenie, ak zabránite škodlivým účinkom sekundárnych faktorov. Mozgová tkanivá reagujú na poškodenie zhoršením krvného obehu, opuchom. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a takzvanému klindu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, krvný obeh respiračného zlyhania sa zhoršuje krvným obehom a nežiaduce reakcie sa niekoľkokrát zväčšujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť ospalosť, kontúziu a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia, spolu s edémom mozgu, určujú kliniku (väčší alebo menší stupeň straty vedomia, paralýza, fokálne symptómy).

Pri závažnom traumatickom poranení mozgu je vždy ovplyvnená funkcia vitálnych orgánov.: dýchanie, krvný obeh, hemostáza, obranné mechanizmy; trofické poruchy rýchlo narastajú.

Respiračná dysfunkcia počas TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku potlačenia ochranných reflexov na pozadí zhoršeného vedomia. Ochranné reflexy dýchacieho systému zahŕňajú faryngu, hrtan a kašeľ, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krv, gastro-duodenálny obsah) s následným vznikom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

Pacienti s TBI vyvíjajú respiračné zlyhanie v dôsledku hypoventilácie alebo abnormálnych respiračných rytmov (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxia a hyper- alebo hypokapnia. Hypoxia vedie k porušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade, bledosť kože (najmä tváre), vracanie, mimovoľné močenie a defekácia, bradykardia. V niektorých variantoch lézie (epidurálny traumatický a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaná svetelná medzera, keď pacient opäť nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhoršuje, anizokória sa zaznamenáva, zvyšuje sa hemiparéza, môžu sa vyvinúť záchvaty. Bohužiaľ, v približne polovici prípadov môže byť obraz traumatických lézií mozgu vymazaný súbežnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade môže byť traumatické podozrenie na základe sprievodných lézií: povrchy rany, hematómy, modriny v orbitálnej oblasti môžu byť pozorované - "symptómy okuliarov", krvácanie a mozgový výpotok z uší, nosa, úst. Najťažšie sú zranenia na otvorenej hlave.

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného podvalu (stagnácia optického nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Hlavnou úlohou na mieste je zlepšenie dýchania a krvného obehu, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

To si vyžaduje:

• uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies;
• zabezpečiť ich voľný tok počas prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest zabraňuje pádu jazyka: polohe obete na strane, odstránenie dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, krvi, vracania a inštalácie vzduchového potrubia. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
• pre ventilačné poruchy sa umelé pľúcne vetranie uskutočňuje manuálnymi alebo automatickými zariadeniami, výhodne s prídavkom kyslíka;
• keď sa šok rozvíja, injekčne sa podávajú náhrady plazmy, ale zároveň sa sleduje, aby nedochádzalo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog počas TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, čo môže zvýšiť edém.

Musíme sa snažiť doručiť obeť do nemocnice, kde sa nachádza CT skener, zariadenie na angiografiu a neurochirurgické oddelenie. V nemocnici sa naďalej zabezpečuje primeraná výmena plynu a udržiavanie potrebného krvného obehu. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu zavedením atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s poranením hlavy je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynu, krv KOS. Pri závažnom TBI je potrebné predĺžiť mechanickú ventiláciu, čo je spoľahlivý spôsob prevencie a liečby edému mozgu.

1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a ďalší; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anesteziológie pre lekárske vysoké školy (2. vyd.) / SŠ "Stredné odborné vzdelávanie".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Zranenia, zlomeniny, vyvrtnutia

Závažné traumatické poškodenie mozgu v 10-20% prípadov sprevádza vývoj kómy. V tomto článku sa dozviete, ako sa objaví kóma po poranení mozgu, ako aj ako sa deti liečia poranením hlavy.

Príčiny traumatického poškodenia mozgu

Najčastejšou príčinou vážneho poškodenia lebky a mozgu u detí sú dopravné zranenia, ako aj pád z výšky a údery do hlavy s tvrdými predmetmi.

Sedemnásobný majster sveta vo Formule 1 a majiteľ obrovského počtu nahrávok je Michael Schumacher považovaný za najlepšieho pretekára Formuly 1 všetkých čias, šampióna majstrov. Správy svedkov tvrdia, že stratil vedomie asi minútu, ale po desiatich minútach, keď prišiel núdzový vrtuľník, bol vedomý a bdelý. Počas nasledujúcich dvoch hodín sa však stav Schumachera zhoršil a od toho dňa vykonal dve operácie na hlavnej jednotke a zostal v intenzívnej starostlivosti pod lekárom vyvolanou kómou.

Medzi mozgom a lebkou je niekoľko ochranných vrstiev; to sú membrány, ktoré zapuzdrujú mozog a miechu, z ktorých všetky plávajú v miechovej tekutine. Epidurálny hematóm je krvácanie medzi tuhou vonkajšou membránou nazývanou dura mater a lebkou. Z technického hľadiska tento druh krvácania nie je v samotnom mozgu, ale toto poškodenie vážne postihuje mozog kvôli jednému dôležitému faktoru: tlaku.

Často dochádza k porušeniu vedomia po "jasnom" období, počas ktorého môže dôjsť k úžasom, ospalosti alebo psychomotorickej agitácii. "Svetlá" medzera naznačuje progresívnu kompresiu mozgu intrakraniálnym hematómom alebo je spojená so zvyšujúcim sa opuchom mozgu. Pri ťažkých zraneniach v kmeni-bazálnych deleniach môže stav komatózy trvať až niekoľko týždňov.

Keďže lebka je takmer úplne uzavretá, krvácanie, ktoré sa stane príliš veľkým, môže byť nakoniec zatlačené nielen na vnútornú časť lebky, ale aj na samotný mozog - stláčaním do neustále sa znižujúceho objemu. Keď sa pod tlakom, jediný spôsob, akým môže mozog fyzicky prechádzať, je nasmerovaný do miechy, ale ak sa to stane, mozog v základni mozgu sa môže stlačiť.

Lekárska pomoc pri poranení lebečnej lebky

Lekári hlásili, že podobne ako hematómy mal Schumacher kontúzie a edémy. Mozgová kontúzia je v podstate modrina, ako by ste mohli očakávať v iných častiach tela: malé krvné cievy krvácajú, keď utrpeli vážnu ranu - v tomto prípade buď zo samotnej skaly alebo z druhej strany lebky Schumachera typu "odrazu". Opuch alebo opuch sa môže vyskytnúť ako dôsledok modriny - napríklad keď sa nosia modré kolenné kĺby a bude potrebné znova zabrániť, aby sa zabránilo nebezpečnému zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky.

Symptómy kómy s traumatickým poranením mozgu

Známky poranenia lebky lebky

Keď nastala kóma po traumatickom poškodení mozgu u detí, v nich prevažujú nasledovné mozgové príznaky a symptómy:

Zvracanie - povinný príznak pri vážnom zranení. Vyskytne sa okamžite alebo 1-2 hodiny po poranení. Mioz alebo mydriáza je určená, ktorá v neprítomnosti fotoreakcie slúži ako nepriaznivý prognostický znak. Pacienti vykazujú ptózu, šklbanie, plávajúce pohyby a nerovnomerné postavenie očných lôpt. Neprítomné rohovkové reflexy, spontánny horizontálny nystagmus. Dvojstranné zvýšenie tónu svalov končatín. Paréza a paralýza môžu mať charakter tetra a monohemiparezy. Patologické reflexie Babinského, Oppenheimova, orálneho automatizmu, Kerniga, Brudzinského, sa objavujú stuhnuté svaly.

Takže, čo robili lekári na liečbu stavu Michaela Schumachera? Po prvé, lekár profesor Stefan Chabardes údajne vykonal dve operácie na odstránenie krvných zrazenín z hematómu, ako aj craniectomy - odstránenie časti lebky - aby sa znížil intrakraniálny tlak a zabránilo kužeľu.

Druhou hlavnou liečebnou stratégiou Michaela Schumachera bolo držať ho pod umelou alebo lekársky vyvolanou kómou. To zahŕňa upokojenie so silnými anestetikami. Spomalenie je spôsobené čistým znížením excitačnej aktivity v mozgu. Takže liek kóma nielen zastaví pacienta vo vedomí, čo bude nepochybne bolestivý zážitok, ale tiež obmedzuje množstvo prietoku krvi spojené s aktivitou, spôsobuje opuch a zabraňuje takzvanej excitotoxicite.

Patologické formy dýchania, ako je Cheyne-Stokes, Biota, terminál so samostatným dychom a následnou apnoe.

Pri aspirácii krvi alebo obsahu žalúdka - dýchanie je časté, hlučné, chrápanie s účasťou pomocných svalov.

Krvný tlak môže byť zvýšený alebo znížený. Srdcová frekvencia sa mení. Najčastejšie je tachykardia, ale je možné aj bradykardiu. Hypertermia - v prvých hodinách, niekedy 1-2 dni po poranení.

Toto je termín, ktorý sa používa na popísanie toho, čo sa deje, keď mozgové bunky vyčerpajú energiu alebo sú preťažené stimulujúcimi vstupmi. V tomto stave sa bunky rozrušujú a zomierajú okamžite alebo po oneskorení.

Ak je stále v komatóznej medicíne alebo sa postupne odstraňuje z anestetík, Schumacher môže podstúpiť fyzickú terapiu na pohyb končatín a kĺbov, aby sa zabránilo strate svalov alebo kontraktúre, čo je nezvratná kontrakcia svalov.

Najdôležitejším faktorom určujúcim priebeh ochorenia pri závažnom traumatickom poranení mozgu je syndróm kompresie mozgu, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Kompresný syndróm sa prejavuje prehlbovaním kómy, nárastom meningeálnych príznakov, výskytom konvulzívnych záchvatov, mono- a hemiparézou. Najčastejšou príčinou kompresného syndrómu sú epi- a subdurálne hematómy.

Ak sa jeho stav zlepšuje a môže sa pohybovať, jeho končatiny sa musia opäť posilniť. Niektoré kontroverzné správy naznačujú, že lekári, ktorí liečili Michaela Schumachera, ho mohli začať odstrániť z kómy. Ak sa tak stane, potom ich úplné potreby na rehabilitáciu pacienta nebudú nejaký čas jasné. Hoci samozrejme dúfam, že legenda o jazde bude úplne a rýchlo obnovená, je nepravdepodobné, že jeho mozog úplne obnoví všetky svoje predchádzajúce funkcie.

Mozog je taký jemný orgán a tragický prípad Schumachera iba zdôrazňuje jeho krehkosť. Schumacherove modriny vyvolávajú aj diskusiu o usmerneniach na liečenie poranení hlavy v športe. Lucinove intervaly, napríklad hlásené krátko po páde Schumachera, môžu byť klamlivé a kontaktné športové hráči by mali vždy dostať okamžitú lekársku pomoc po strate vedomia. Nie je to správa, že kumulatívny účinok straty vedomia na mozog viackrát - toľko boxerov robí pravidelne - by sa malo vyhnúť za každú cenu.

Keď sú intraventrikulárne hematómy autonómne poruchy. Kompresia mozgu sa rozvíja s jeho dislokáciou a stláčaním sekcií kmeňa. Porucha vitálnych funkcií sa rýchlo vyskytuje.

Krvácanie okolo očí ("okuliare") je charakteristické zlomeninou základne lebky. Krvácanie a tekutina z nosa, vonkajší sluchový kanál a lézie lebečných nervov sú tiež zaznamenané.

Hoci držíme prsty pre úspešnú rehabilitáciu Michaela Schumachera, musíme tiež premýšľať nad ďalšími tisíckami ľudí a ich rodinami, ktoré sa zaoberajú dlhodobými následkami vážnych zranení mozgu na celom svete. V prvých týždňoch po poranení mozgu, opuch, krvácanie alebo zmeny v chémii mozgu často ovplyvňujú funkciu zdravého mozgového tkaniva. Oči zranenej osoby môžu zostať zatvorené a osoba nemusí prejavovať známky uvedomenia. Keď sa edém znižuje a prietok krvi rastie a chémia mozgu zvyčajne zlepšuje funkciu mozgu.

Diagnóza kómy po traumatickom poranení mozgu

Ako sa kóma študovala po traumatickom poškodení mozgu u detí?

Lumbálna punkcia sa vykonáva u pacientov v plytkom stave komatózy. Pri hlbokom kóme po traumatickom poškodení mozgu a podozrení na intrakraniálny hematóm je lumbálna punkcia kontraindikovaná.

Dieťa môže mať buď zvýšenie tlaku alkoholu, alebo zníženie jeho tlaku. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny u pacientov bez subarachnoidálneho krvácania je normálne v prvých dňoch po poranení, ale niektoré cytózy a zvýšenie obsahu bielkovín sú uvedené neskôr.

Časom sa oči človeka môžu otvoriť, cyklus spánku sa môže začať a obeť môže nasledovať príkazy, reagovať na členov rodiny a hovoriť. Niektoré pojmy, ktoré možno použiť v týchto raných štádiách obnovy.

Kóma: človek je v bezvedomí, nereaguje na vizuálnu stimuláciu alebo zvuky a nemôže komunikovať alebo zobrazovať emočné reakcie. Vegetatívny stav: človek má cykly spánku a bdelosti a tiež sa bojí alebo sa krátko zameriava na vizuálnu stimuláciu a zvuky. Minimálne vedomý stav: človek je čiastočne vedomý, vie, odkiaľ pochádzajú zvuky a vizuálnu stimuláciu, prichádza k objektom, reaguje na príkazy z času na čas, môže niekedy vokalizovať a ukázať emócie. Môže sa zobraziť schopnosť človeka venovať pozornosť a naučiť sa zastaviť, rovnako ako úzkosť, nervozita, úzkosť alebo sklamanie.

Pri subarachnoidálnom krvácaní sa zistí krv.

ECHO-EG - je hodnotná štúdia, ktorá pomáha zistiť alebo s vysokou pravdepodobnosťou odmietnuť prítomnosť intrakraniálneho krvácania. U detí, ktoré majú po traumatickom zranení mozgu kómu, môže dôjsť k zmiznutiu alebo prudkému oslabeniu pulzu odozvy. Na EEG sa zaznamenávajú pravidelné poruchy rytmu a intermulziférna asymetria v modrinách alebo hematómoch.

Vzory spánku môžu byť porušené. Človek môže nadmerne reagovať na stimuláciu a stať sa fyzicky agresívnym. Táto fáza môže narušiť rodinu, pretože sa človek správa tak neohraničene. Nekonzistentné správanie je tiež bežné. O pár dní lepšie ako ostatné. Napríklad, osoba môže začať sledovať tím, a potom to nie je znova na chvíľu. Táto fáza obnovy môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov pre niektorých. V tomto štádiu oživenia sa snažte neobávať nekonzistentné náznaky pokroku.

Veľmi informatívna pre diagnostiku traumatického poškodenia mozgu u detí sú rádioizotop, ultrazvukové výskumné metódy, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia mozgu.

Lekárska pomoc pri poranení lebečnej lebky

Liečba detí s traumatickým poškodením mozgu by mala začať opravou poškodených životných funkcií. To je predovšetkým obnovenie dýchania a udržanie hemodynamiky. Poskytnite dýchacie cesty, v prípade potreby prejdite kyslíkovou terapiou - umelé dýchanie.

Príčiny traumatického poškodenia mozgu

Neskoršie štádiá obnovy môžu viesť k zvýšeniu mozgovej a fyzickej funkcie. Schopnosť osoby reagovať sa môže postupne zlepšovať. Najrýchlejšie zlepšenie nastáva približne v prvých šiestich mesiacoch po poranení. Počas tejto doby obeť pravdepodobne preukáže množstvo vylepšení a zdá sa, že sa neustále zlepšuje. Osoba sa naďalej zlepšuje zo šiestich mesiacov na dva roky po zranení, ale to závisí od rôznych ľudí a nemusí sa stať tak rýchlo ako v prvých šiestich mesiacoch.

Liečba kraniocerebrálneho poškodenia

1. Korekcia hemodynamických porúch spočíva predovšetkým v doplnení cirkulujúceho objemu krvi v prítomnosti kardiotonických liekov - dopamínu, dobutrexu.
2. Podstatnou súčasťou intenzívnej liečby je dehydratácia. Na tento účel sa podáva lasix v dávke 4-5 mg / kg telesnej hmotnosti denne a / alebo manitolu intravenózne v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti.
3. Pri závažnom edém mozgu sa dexametazónu predpisuje 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Pridávajú sa lytické zmesi obsahujúce antihistaminické, neuroplegické a ganglioblokiruyuschie lieky: suprastin, zmes glukóza-novokaín (0,25% roztok novokauínu spolu s rovnakým množstvom 5% glukózy).
4. Na úľavu hypertermie používajte 25-50% roztok dipyrónu, fyzikálne metódy chladenia. Na zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky patrí liečba aminofylínu, trentálu, zvonkov.
5. Používajú sa hemostatické prípravky - vikasol, chlorid vápenatý, ditzinón, inhibítory proteázy - kontikal, gordoky. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Konvulzívny syndróm sa zastavil zavedením benzodiazepínov. Počas prvých 2 dní sa podáva len parenterálna výživa. Po obnovení prehltnutia - sonda enterálne podávanie.

Doteraz, napriek dosiahnutým výsledkom modernej intenzívnej starostlivosti, viac ako 40% obetí zomrelo na mozgovú kómu, a z tých, čo prežili, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Zlepšenia sa podstatne spomalia po dvoch rokoch, ale môžu pokračovať mnoho rokov po poranení. Väčšina ľudí stále má nejaké problémy, aj keď nemusia byť zlé ako ranné po poranení. Miera zlepšenia sa líši od osoby k osobe.

Pre rodinných príslušníkov veľmi často existuje veľa otázok o dlhodobých účinkoch traumatického poškodenia mozgu na schopnosť obete fungovať v budúcnosti. Bohužiaľ je ťažké určiť dlhodobé účinky z mnohých dôvodov. Po prvé, traumatické poškodenie mozgu je relatívne nová oblasť liečby a výskumu. Práve sme začali chápať dlhodobé účinky u pacientov jeden, päť a desať rokov po poranení. Skúmanie mozgu a iné testy nie sú vždy schopné ukázať rozsah zranenia, takže niekedy je ťažké pochopiť, aké závažné je zranenie. Typ traumatického poškodenia mozgu a stupeň sekundárnych problémov, ako je mozgový nádor, sa značne líšia od osoby k človeku. Schopnosť dosiahnuť vek a pred poranením ovplyvňuje aj to, ako sa človek zotavuje. Vieme, že čím závažnejšie je zranenie, tým menej pravdepodobné, že sa človek úplne zotaví.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od zvláštnosti samotného poranenia (rana, streľba z výšky, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde). V závislosti od smeru ťahov a iných faktorov sú rôzne časti mozgu vo väčšej alebo menšej miere poškodené. Závažnosť poškodenia je tiež dôsledkom výskytu reakcií všeobecného tela na trauma (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Dĺžka pobytu človeka v kóme a trvanie straty pamäti po kóme sú užitočné pre predpovedanie toho, ako dobre sa človek zotaví. Úrovne kognitívnej funkcie ranča Los Amigos sú jedným z najlepších a najbežnejších spôsobov, ako opísať zotavenie z traumatického poškodenia mozgu.

Úrovne kognitívneho fungovania ranča Los Amigos

Úroveň 1 - žiadna odpoveď: Zdá sa, že osoba je v hlbokom spánku. Úroveň 2 - všeobecná odpoveď: osoba reaguje nekonzistentne a nie priamo ako odpoveď na podnety. Úroveň 3 - lokalizovaná odpoveď: Osoba reaguje nekonzistentne a priamo na podnety.

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak dôjde k poškodeniu dokonca aj veľmi veľkých oblastí mozgu a iných oddelení, môžete dosiahnuť zotavenie, ak zabránite škodlivým účinkom sekundárnych faktorov. Mozgová tkanivá reagujú na poškodenie zhoršením krvného obehu, opuchom. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a takzvanému klindu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, krvný obeh respiračného zlyhania sa zhoršuje krvným obehom a nežiaduce reakcie sa niekoľkokrát zväčšujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Úroveň 7 - Automatické prispôsobenie: osoba môže prejsť dennou rutinou s minimálnym zmätkom. Úroveň 8 - Účelná - relevantná: osoba má pracovnú pamäť a je informovaná a reaguje na životné prostredie. Úroveň 9 - Účelná - relevantná: Osoba môže prejsť každodennou rutinou, uvedomujúc si potrebu podpory na mieste.

Obnova dvoch rokov po poranení mozgu

Tieto informácie nie sú určené na nahradenie odporúčaní lekára. Mali by ste sa poradiť s lekárom o konkrétnych zdravotných problémoch alebo liečbe. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Umelé poškodenie lebky lebky lebka ako príčina u Schumachera

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť ospalosť, kontúziu a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia, spolu s edémom mozgu, určujú kliniku (väčší alebo menší stupeň straty vedomia, paralýza, fokálne symptómy).

Pri závažnom traumatickom poranení mozgu je vždy ovplyvnená funkcia vitálnych orgánov. : dýchanie, krvný obeh, hemostáza, obranné mechanizmy; trofické poruchy rýchlo narastajú.

Respiračná dysfunkcia počas TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku potlačenia ochranných reflexov na pozadí zhoršeného vedomia. Ochranné reflexy dýchacieho systému zahŕňajú faryngu, hrtan a kašeľ, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krv, gastro-duodenálny obsah) s následným vznikom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

Pacienti s TBI vyvíjajú respiračné zlyhanie v dôsledku hypoventilácie alebo abnormálnych respiračných rytmov (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxia a hyper- alebo hypokapnia. Hypoxia vedie k porušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade, bledosť kože (najmä tváre), vracanie, mimovoľné močenie a defekácia, bradykardia. V niektorých variantoch lézie (epidurálny traumatický a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaná svetelná medzera, keď pacient opäť nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhoršuje, anizokória sa zaznamenáva, zvyšuje sa hemiparéza, môžu sa vyvinúť záchvaty. Bohužiaľ, v približne polovici prípadov môže byť obraz traumatických lézií mozgu vymazaný súbežnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade môže byť traumatické podozrenie na základe sprievodných lézií: povrchy rany, hematómy, modriny v orbitálnej oblasti môžu byť pozorované - "symptómy okuliarov", krvácanie a mozgový výpotok z uší, nosa, úst. Najťažšie sú zranenia na otvorenej hlave.

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného podvalu (stagnácia optického nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Núdzová liečba a liečba

Hlavnou úlohou na mieste je zlepšenie dýchania a krvného obehu, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

To si vyžaduje :

• uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies;
• zabezpečiť ich voľný tok počas prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest zabraňuje pádu jazyka: polohe obete na strane, odstránenie dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, krvi, vracania a inštalácie vzduchového potrubia. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
• pre ventilačné poruchy sa umelé pľúcne vetranie uskutočňuje manuálnymi alebo automatickými zariadeniami, výhodne s prídavkom kyslíka;
• keď sa šok rozvíja, injekčne sa podávajú náhrady plazmy, ale zároveň sa sleduje, aby nedochádzalo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog počas TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, čo môže zvýšiť edém.

Musíme sa snažiť doručiť obeť do nemocnice, kde sa nachádza CT skener, zariadenie na angiografiu a neurochirurgické oddelenie. V nemocnici sa naďalej zabezpečuje primeraná výmena plynu a udržiavanie potrebného krvného obehu. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu zavedením atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s poranením hlavy je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynu, krv KOS. Pri závažnom TBI je potrebné predĺžiť mechanickú ventiláciu, čo je spoľahlivý spôsob prevencie a liečby edému mozgu.

Pozrite si kómu

1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a ďalší; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anesteziológie pre lekárske vysoké školy (2. vyd.) / Séria "Stredné odborné vzdelávanie".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Mozgová kóma a jej dôsledky

Kóma, od starovekého Grécka, znamená hlboký spánok, ospalosť. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia, motorickými aktivitami a reflexmi, potlačením životných procesov dýchania a srdcového tepu. Pacient v stave komatózy je zbavený adekvátnej reakcie na vonkajšie podnety, napríklad dotyk alebo hlas, bolesť.

Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

Normálna funkcia centrálneho nervového systému (CNS) je zabezpečená vyrovnaním vzrušenia a inhibície. V prípade stavu v bezvedomí prevláda inhibičný vplyv jednotlivých štruktúr mozgu na kôra. Kóma sa vždy vyskytuje ako dôsledok rozsiahleho poškodenia mozgového tkaniva.

dôvody

Príčiny bezvedomia sú pomerne rozmanité. Mozgový kóma môže nastať, keď:

• infekcie nervového systému, meningitída vírusovej a bakteriálnej povahy;
• poranenia hlavy a mozgovej hmoty;
• údery s ischemickou povahou alebo v dôsledku hemoragie v mozgu;
• toxické poškodenie nervového systému spôsobené predávkovaním drogami, alkoholom aj pri vystavení účinkom drog a toxických látok;
• Nádory CNS;
• porucha metabolizmu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcia nadobličiek s hormonálnymi nerovnováhami, akumulácia odpadových metabolických produktov s depresívnou funkciou pečene a obličiek).

príznaky

Vo vývoji kómy narastajú vedomie poruchy vedomia.

V závislosti od závažnosti pacienta sú tri hlavné typy kómy:

S povrchnou formou sa pacient podobá hlboko spiacemu človeku. Verbálne odvolanie k nemu sprevádza otvorenie očí, niekedy schopnosť odpovedať na otázky. Poruchy reči sa prejavujú v inhibovanej a nekoherentnej reči. Minimálne pohyby končatín sú zachované.

Keď je človek v stave obyčajného kómu, človek dokáže vydávať zvuky, náhle otvorí oči a prichádza do motorického vzrušenia. Lekári niekedy dokonca musia takýchto pacientov ošetrovať špeciálnymi prostriedkami, aby samy o sebe samy nepoškodili.

Hlboká kóma sa vyznačuje úplným nedostatkom pohybu a reflexov. V tomto stave pacient neprepája sliny, nedýcha. Odpoveď na bolesť úplne chýba a žiaci zle reagujú na svetlo.

Umelá kóma

Oddelene od všetkých druhov emitujú umelú kómu. Ide o anestéziu zámerne vytvorenú lekármi s medikáciou. Pacientov pobyt v hlbokom spánku tiež znamená náhradu dýchacích funkcií za umelú ventilačnú aparatúru a udržanie pohybu krvi cez cievy pomocou liekov. Takáto ochranná inhibícia mozgovej kôry zabezpečuje jej rýchle zotavenie. Kontrolovaná kóma sa často používa na pretrvávajúce kŕče pri epileptikách s rozsiahlymi krvácaním a ťažkou otravou toxickými látkami. Na rozdiel od toho môže byť kedykoľvek zastavená umelá látka, ktorá nie je liekom.

diagnostika

Najjednoduchšou technikou z technického hľadiska je odber mozgovomiešnenej tekutiny pomocou špeciálnej tenkej ihly - bedrovej punkcie. Táto metóda je jednoduchá, nevyžaduje špecializované vybavenie a umožňuje v niektorých prípadoch určiť príčinu kómy.

Pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie môžete určiť polohu hematómu alebo nádoru, ktorý stláča oblasti mozgu zodpovedné za dýchanie a funkciu srdca.

Elektroencefalografická štúdia pomáha posúdiť elektrofyziologickú aktivitu aktívnych buniek, na základe čoho sa robia závery o zachovaní funkcií centrálneho nervového systému.

liečba

Hlavným stavom pri liečbe stavov komatózy je zvýšený prietok krvi obohatený kyslíkom do mozgu. Okrem umelého vetrania pľúc lekári intenzívne podávajú lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak, ako aj látky, ktoré zlepšujú funkciu obličiek a pečene.

V prípade zastavenia dýchania pacienta sa do priedušnice zavedie špeciálna polymérová trubica, cez ktorú sa do dýchacích prístrojov vháňa vzduch nasýtený kyslíkom do pľúc. Živiny v žalúdku sa umelo podávajú pomocou sondy.

Zabránenie pridania infekcie pľúc a močových ciest pomáha pri určovaní silných antibakteriálnych liekov.

Pacienti v bezvedomí vyžadujú osobitnú pravidelnú starostlivosť. Predĺžená poloha ležania prispieva k trofickým kožným ochoreniam. Aby ste im zabránili, predpísajte masážne a fyzioterapeutické metódy.

Predpoveď a dôsledky

Obdobie kómy môže trvať približne týždeň. V niektorých prípadoch je stav v bezvedomí oneskorený niekoľko mesiacov, veľmi zriedka počas niekoľkých rokov. Odborníci identifikujú niekoľko výsledkov kómy. Najpriaznivejšie z nich je charakterizované postupnou obnovou poškodených funkcií mozgu. Pacienti sa na chvíľu otvárajú oči, pohybujú sa prstami a vydávajú zvuky.

Predvídať úplné zotavenie s predĺženou kóma nie je nutné. Porušenie pamäti, pozornosti a myšlienkových procesov v budúcnosti sa cítia. Niektorí pacienti majú poruchy paralýzy a reči.

Príbuzní pacientov, ktorí boli v kóme, zaznamenali časté výkyvy nálady, agresiu a depresívne stavy svojich blízkych.

Smrť mozgu je extrémnym prejavom kómy. Úplný nedostatok odpovede na akékoľvek podnety, všetky reflexy a motorické aktivity naznačujú nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchanie a srdcová aktivita pacientov so zosnulým mozgom sa zachová len v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Veľmi často dochádza k mozgovej smrti s rozsiahlymi krvácaním alebo hemoragickými mŕtvicami.

Pojem "vegetatívny stav" zaujíma strednú polohu medzi extrémnymi výsledkami kómy. Dlhodobý pobyt v kóme s ťažkými traumatickými poraneniami mozgu vedie k skutočnosti, že existencia pacienta je podporovaná výhradne pomocou špeciálneho zariadenia. Pacienti často umierajú z komorbidít alebo komplikácií, ako je zápal pľúc, opakovaná trombóza alebo pridanie infekcie.

Pokiaľ ide o umelú kómu, pacienti, ktorí mali tento stav, majú časté halucinácie a nočné mory. V niektorých prípadoch sa infekčné komplikácie vyskytli vo forme cystitídy, zápalu pľúc, podkožného tkaniva a krvných ciev, ktorým sa dlhodobo podávali anestetiká.

rehabilitácia

Celý tím špecialistov sa zúčastňuje rehabilitácie pacientov, ktorí dlhodobo nevedia. Tým, že pravidelne vykonáva fyzické cvičenia a obnovuje prácu mimických svalov, obeť sa znova učí chodiť a udržiavať si. Okrem fyzioterapeutov, masážnych terapeutov a neurológov sa hovorcovia zaoberajú reštaurovaním rečových funkcií. Psychológovia a psychiatri normalizujú emocionálny a duševný stav pacienta a prispievajú k ďalšej adaptácii človeka do spoločnosti.

Ako ušetríme na doplnky a vitamíny: probiotiká, vitamíny určené na neurologické ochorenia atď. A objednávame na iHerb (link 5 $ zľava). Doručenie do Moskvy iba 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode a v zásade niektoré výrobky nie sú nájdené v Rusku.

Traumatické poranenie mozgu (kóma, akútne obdobie)

Nízky diferencované (stonkové) bunky sa transplantujú do subarachnoidálneho priestoru cez špicu.

Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Transplantované bunky prebúdzajú myseľ pacienta a prispievajú k jeho následnej neurologickej rehabilitácii.

Transplantácia buniek prechádza testom na troch úrovniach, ktorý zahŕňa dve enzýmové imunotesty a jedno testovanie PCR.

Počas akútneho obdobia ochorenia je riziko možných komplikácií minimalizované vhodnou farmakoterapiou. Komplikácie v oddelenom období nie sú registrované.

Bunková technológia v resuscitačnom systéme u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Traumatické poranenia mozgu sú hlavnou príčinou úmrtí a zdravotného postihnutia mladých ľudí v rozvinutých krajinách. Dôsledky brainstormingu sú osobné utrpenie, problémy pre rodinu a významné sociálne zaťaženie spoločnosti. Základné štúdie patogenézy traumatického poškodenia mozgu prispeli k vytvoreniu množstva neuroprotektívnych liekov. Bohužiaľ, klinický účinok týchto liekov často nie je presvedčivý.

Transplantačné bunkové technológie, ktoré zlepšujú regeneračné schopnosti nervového tkaniva, otvárajú nové možnosti pri liečbe neurologických porúch. V kontrolovanej štúdii vykonanej v našej klinike bola bunková terapia vykonaná u 38 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI), ktorí boli v stave kómy II-III. Indikácie pre takúto liečbu boli nedostatok vedomia počas 4-8 týždňov, vysoká pravdepodobnosť vzniku dlhého vegetatívneho stavu a smrti. Kontrolná skupina pozostávala z 38 pacientov a bola klinicky porovnateľná so študijnou skupinou. Ako je uvedené v tabuľke 1, úmrtnosť v tejto skupine bola 5% (2 prípady), zatiaľ čo v kontrolnej skupine bolo 45% (17 prípadov). Dobrý výsledok ochorenia (neprítomnosť postihnutia) podľa stupnice Glasgow bol zaznamenaný u 18 (47%) pacientov, ktorí dostávali bunkovú terapiu a žiadna v kontrolnej skupine.

Tabuľka 1. Výsledky ochorení pacientov s TBI..

Štatistická analýza údajov ukázala, že bunková terapia významne zlepšila (2,5-násobok) účinnosť liečby závažného TBI (pozri obrázok 1).

Obrázok 1. Účinnosť liečby u pacientov s TBI. Smrteľné, neuspokojivé, uspokojivé a dobrý výsledok liečby zodpovedal 0, 1, 2 a 3 bodom.

Neboli hlásené žiadne závažné komplikácie bunkovej terapie.

Získané údaje naznačujú uskutočniteľnosť použitia bunkovej terapie u pacientov s ťažkou traumou hlavy v akútnom období ochorenia. Takáto terapia je zrejme schopná zabrániť / inhibovať vývoj sekundárnych patologických procesov, ktoré zhoršujú stav pacienta a môžu byť smrteľné.

Príklady použitia bunkovej transplantácie v akútnom období traumatického poškodenia mozgu sú uvedené nižšie.

Príklad 1. Pacient D., 18 rokov po dopravnej nehode, bol hospitalizovaný v stave kómy II. Stupňa. Vstupné: HR 120-128 bije. za minútu, krvný tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické miešanie, veľké rozpúšťanie, hyperhidróza, hypertermia až do 40 ° C. V dôsledku neefektívneho dýchania bol pacient presunutý do ventilátora. Skúmanie odhalilo depresívnu zlomeninu pravého dočasného kosti, na magnetickom rezonančnom tomograme (MRI) bol zistený ľavý subdurálny hematóm, cisterny a ventrikuly mozgu neboli vizualizované. Hematóm bol odstránený operáciou. Intenzívna terapia umožnila normalizáciu vitálnych funkcií, avšak zhoršené vedomie zostalo na rovnakej úrovni. Po 15 dňoch na MRT tomograme javu atrofie čelných lalokov, kontúzie foci v časových oblastiach, viac vľavo. Vzhľadom na zlyhanie obnovenia vedomia sa transplantácie buniek vykonali v dňoch 37 a 48. 4 dni po prvej transplantácii sa objavili prvky vedomia a 7 dní po druhom sa vedomie zotavilo na úroveň mierneho omráčenia. Po 3 mesiacoch sa pri kontrolnej skúške zistilo úplné obnovenie duševnej aktivity. 1,5 roka po poranení, pacient sa zapísal do vysokej školy. V súčasnosti v treťom roku sa študent A, ktorý žije v ubytovni, sa oženil.

Príklad 2. Pacient B. 24 rokov po dopravnej nehode vstúpil do nemocnice v stave kómy II. Prijatie: srdcová frekvencia 110 úderov za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchanie je plytké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodov, psychomotorická agitácia, periodické hormonické kŕče. Pacient sa prenesie do ventilátora. MRI s diagnostikovaným intrakraniálnym hematómom v pravom časopriestálnom regióne. Osteoplastická trepanácia bola naliehavo vykonaná a epidurálny hematóm s objemom približne 120 ml bol odstránený. Intenzívna terapia umožnila stabilizovať hemodynamiku, po 5 dňoch bolo obnovené dostatočné nezávislé dýchanie. Opakované vyšetrenie MRI odhalilo konvulzné lézie typu III v oblastiach front-temporal-basal viac vpravo. Znaky kompresie mozgu nie sú označené. V priebehu 27 dní sa obnovila vedomie pacienta napriek aktívnej rehabilitačnej terapii. 28. a 40. deň boli pacientovi vykonané dve bunkové transplantáty. Po 6 dňoch po opätovnej transplantácii bol pacientovi zistené, že obnovuje vedomie na úroveň mierneho omráčenia. Po ďalších piatich dňoch sa pacient úplne uzdravil v priestore a vo svojom postoji. Proces úplného obnovenia orientácie v čase trval dlhšie. Pacient bol prepustený domov 52 dní po TBI. Po troch rokoch nastúpil do právnickej fakulty univerzity. Skúsenosti s únavou len pri veľkom tréningovom zaťažení.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Medzi možnými zraneniami na častiach ľudského tela zaujímajú vedúce postavenie kraniocerebrálne poranenia a predstavujú takmer 50% hlásených prípadov. V Rusku sa každých 1000 ľudí každoročne zaznamenáva takmer 4 zranenia. Často sa TBI kombinuje s traumatizáciou iných orgánov, ako aj s oddeleniami: hrudník, brušný, horný a dolný koniec. Takéto kombinované poškodenie je oveľa nebezpečnejšie a môže viesť k závažnejším komplikáciám. Aká je hrozba poranenia hlavy, dôsledky ktorých závisia od rôznych okolností?

Aké škody môžete získať po poranení hlavy?

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené výslednými škodami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je:

Podľa typu rozlišovacích otvorených a uzavretých zranení. V prvom prípade dochádza k poškodeniu aponeurózy a kože a z rany je možné vidieť hlbšie kosti alebo tkanivá. Pri penetrácii rany trpí dura mater. V prípade uzavretého CCT je možné čiastočné poškodenie kože (voliteľné), ale aponeuróza sa zachováva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možných následkov:

• kompresia mozgu;
• hlavy modriny;
• poškodenie axónov;
• mŕtvica mozgu;
• intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

kompresia

Tento patologický stav je výsledkom nahromadenia objemu vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo koagulovaného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredných štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr, porušenie kmeňa. Rozpoznanie problému môže byť zrejmé letargiu, ale so zachránenou orientáciou a vedomím. Zvyšujúca sa kompresia vedie k strate vedomia. Takýto stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, takže je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

otras mozgu

Jednou z častých komplikácií poranenia hlavy je mozgová príhoda, po ktorej nasleduje vývoj trojice príznakov:

• nevoľnosť a vracanie;
• strata vedomia;
• strata pamäte.

Veľké otrasy môžu spôsobiť dlhodobú stratu vedomia. Adekvátna liečba a absencia komplikujúcich faktorov končí absolútnym zotavením a návratom schopnosti pracovať. U mnohých pacientov môže po akútnom období určitý čas spôsobiť poruchu pozornosti, koncentráciu pamäti, závrat, podráždenosť, zvýšenú citlivosť na svetlo a zvuk atď.

Zmätenosť mozgu

Ohniskové makroštrukturálne poškodenie v medulle je pozorované. V závislosti od závažnosti kraniocerebrálneho poškodenia je kontúzia mozgu klasifikovaná do nasledujúcich typov:

1. Mierny stupeň Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Keď osoba nadobudla vedomie, sťažuje sa na vznik závažných bolestí hlavy, ako aj zvracanie alebo nevoľnosť. Môže dôjsť k krátkému odstaveniu vedomia trvajúcemu niekoľko minút. Funkcie, ktoré sú dôležité pre život, sú uložené alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné až 2 až 3 týždne.
2. Stredný stupeň. Pacient zostáva v odpojenom stave až do niekoľkých hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúce sa okamihu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo sa udiali po poranení. Pacient sa sťažuje na bolesť v hlave, opakované zvracanie. Pri vyšetrení sa objavili respiračné, srdcové a tlakové poruchy. Žiaci sú nerovnomerne zväčšovaní, končatiny sú slabé, problémy s rečou. Menigiálne príznaky sú často sledované, pravdepodobne duševnou poruchou. Môže dôjsť k dočasnému narušeniu životne dôležitých orgánov. Vyhladzovanie organických príznakov sa vyskytuje po 2 až 5 týždňoch, potom sa už dlho môžu objaviť niektoré príznaky.
3. Veľký stupeň. V tomto prípade môže odpojenie vedomia dosiahnuť niekoľko týždňov. Vyskytujú sa ťažké zlyhania práce orgánov, ktoré sú dôležité pre život. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poškodenia mozgu. Pri ťažkých modrinách dochádza k ochrnutiu slabosti končatín. Vyskytuje sa zhoršenie svalového tonusu, epileptické záchvaty. Takéto poškodenie je často doplnené masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny forixu alebo bázy lebky.

Poranenia axónov a krvácanie

Takéto poškodenie vedie k axonálnym slzám, v kombinácii s hemoragickými malými ohniskovými ohniskami. Súčasne často spadá do "zorného poľa" corpus callosum, mozgový kmeň, paraventrikulárne zóny a biela hmota v mozgových hemisférach. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad sa kóma stáva tranzistorom a vegetatívnym stavom.

Klinický obraz: ako sú klasifikované účinky poškodenia hlavy

Všetky účinky TBI sa dajú rozdeliť na skoré (akútne) a vzdialené. Prvými sú tie, ktoré vznikajú hneď po tom, ako boli poškodené, vzdialené sa objavujú niekedy neskôr, možno aj po rokoch. Absolútne príznaky poranenia hlavy sú nevoľnosť, bolesť a krútenie hlavy, ako aj strata vedomia. Vyskytuje sa ihneď po zranení a môže trvať iný čas. Tiež včasné príznaky zahŕňajú:

• sčervenanie tváre;
• podliatiny;
• konvulzívny záchvat;
• viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
• výtok kvapaliny z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času prešlo od momentu traumatizácie, závažnosti úrazov, ako aj ich lokalizácie, existujú rôzne typy dlhodobých účinkov traumatického poškodenia mozgu.

Traumatické poranenie mozgu, otras mozgu a kóma

Poranenia hlavy, ktoré vedú k poraneniu mozgu, sú jednou z hlavných príčin smrti a postihnutia v priemyselných krajinách. V Spojených štátoch každoročne zomiera viac ako 50 000 ľudí v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Okrem toho sa odhaduje, že každých sedem sekúnd sa vyskytuje traumatické poranenie mozgu a každoročne každý rok prichádza na tiesňové oddelenia s poranením mozgu. V súčasnosti žije približne 5,3 milióna Američanov - len vyše 2 percentá obyvateľov USA - s postihnutím v dôsledku takejto ujmy.

Traumatické poškodenie mozgu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najvyšší výskyt u ľudí vo veku 15 až 24 rokov. Muži trpia tri až štyrikrát častejšie ako ženy. Dopravné nehody sú hlavnou príčinou, ktorá predstavuje približne 50 percent všetkých prípadov. Falls produkuje väčšinu zranení mozgu u ľudí starších ako 60 rokov a menej. Medzi ďalšie príčiny patria trestné útoky s násilím a strelnými zbraňami. Odhaduje sa, že po prvom poranení mozgu je riziko druhého zranenia trikrát vyššie a po druhom zranení riziko tretieho zranenia je už osemkrát vyššie.

Existuje veľa príznakov traumatického poškodenia mozgu, ktoré sa zvyšuje úmerne k jeho závažnosti. Drobné poranenia spôsobujú mierne príznaky alebo ich úplnú absenciu, zatiaľ čo ťažké zranenia spôsobia vážne poruchy v telesných funkciách. Najčastejším príznakom poškodenia mozgu po traumatickom poškodení mozgu je poškodenie vedomia: niektorí ľudia sú vedomí, iní sú zmätení, dezorientovaní alebo v bezvedomí. Pri bolestiach hlavy, nauzea, vracaniach a ďalších príznakoch môže byť tento stav sprevádzaný.

Tí, ktorí utrpeli poranenie hlavy, by mali vyšetriť lekári. Symptómy traumatického poškodenia mozgu môžu byť na začiatku neviditeľné alebo zdanlivo nesúvisiace s hlavou a nezobrazujú sa okamžite. Osoba, ktorá má vážne zranenia na hlave, by sa nemala manipulovať ani presúvať, ak ľudia, ktorí to robia, nie sú v tejto oblasti vyškolení, pretože to môže zhoršiť zranenie.

Diagnóza traumatického poškodenia mozgu

Prvá vec, ktorú robia lekári pri posudzovaní traumatického poškodenia mozgu, je posúdiť, či je osoba v bezprostrednom nebezpečenstve smrti. Keď sa životná aktivita osoby stabilizuje, lekári ho vyšetrujú na neurologické poruchy:

• úroveň vedomia
• funkcia kraniálneho nervu (reakcia žiakov na svetlo, pohyb očí, svaly tváre a symetria tváre)
• motorické funkcie (napätie, asymetria a akákoľvek abnormalita pohybu)
• miera dýchania a jeho charakter (súvisiace s funkciami mozgových kmeňov)
• šľachové reflexy, ako je kolenný trhák
• senzorické funkcie, ako je reakcia na injekciu
• vonkajšie príznaky poranenia, zlomeniny, deformácie a modriny v hlave a krku.

Každá časť tohto vyšetrenia poskytuje lekárom stopy o závažnosti a mieste traumatického poškodenia mozgu.

Lekári by si mali byť vedomí aj ľudského správania pred, počas a po poranení. Všetky tieto body dávajú stopy o tom, čo sa môže naozaj stať a ako najlepšie zaobchádzať s človekom. Členovia rodiny alebo ľudia, ktorí boli svedkami nehody, poskytujú spravidla užitočné informácie. Môžu pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti poskytovať lepšiu starostlivosť tým, že berú na vedomie niektoré príznaky:

• neobvyklá ospalosť alebo ťažkosti s prebudením
• zmätok
• kŕče
• zvracanie, ktoré pokračuje alebo sa zvyšuje
• nepokoj alebo nepokoj, ktorý pokračuje alebo sa zhoršuje
• tuhý krk
• nerovnomernú veľkosť žiakov alebo zvláštne pohyby očí
• neschopnosť pohybovať sa rukou a nohou na jednej strane tela
• čistý alebo krvavý výtok z uší alebo nosa
• modriny okolo očí alebo za ušami
• ťažkosti s dýchaním.

Toto je neúplný zoznam.

Lekári môžu použiť rôzne rádiologické testy na posúdenie stavu osoby s poranením hlavy. Väčšina tiesňových oddelení môže teraz robiť počítačovú tomografiu (CT). CT poskytuje viac informácií a je vynikajúca na diagnostikovanie zlomenín lebky, krvácanie alebo iné dôležité lézie v mozgu. CT tiež pomáha lekárom sledovať, ako sa ľudia s poranením hlavy zotavia. Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) sa v súčasnosti používa len málo pri diagnostike a liečbe pacientovej núdze, ale akonáhle sa stav pacienta stabilizuje, MRI môže poskytnúť užitočné informácie, že CT nemôže poskytnúť napríklad dôkaz poškodenia bielej hmoty.

Rôzne typy úrazov vyžadujú rôzne ošetrenia. Chirurgia je nevyhnutná na odstránenie krvi alebo cudzích látok alebo na rekonštrukciu častí lebky. Veľmi často traumatické poškodenie mozgu vedie k opuchu tkaniva vo vzťahu k nepružnej kosti. V týchto prípadoch neurochirurg môže znížiť tlak vo vnútri lebky vykonaním ventrikulostómie, ktorá odstraňuje mozgomie mozgu. Ak je opuch rozsiahly, neurochirurg môže odstrániť časť lebky tak, že sa mozog môže rozširovať, chirurg udržiava a znovu implantuje kosti po odstránení opuchy a veľkosť mozgu sa vrátila do normálu alebo blízko k nemu. Často počas týchto procedúr chirurg umiestňuje malý tlakový senzor vo vnútri lebky, aby meral nepretržite tlak.

Väčšina nechirurgických účinkov na poranenie mozgu zahŕňa starostlivé monitorovanie, často v jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu a poškodeniu. Lekári vykonajú ďalšie neurologické testy s cieľom posúdiť stav pacienta, ako sa zlepšuje alebo zhoršuje. Lekári nemajú "zázračnú liečbu" na prevenciu poškodenia nervov alebo na zlepšenie funkcie mozgu ihneď po poranení, ale môžu použiť lieky, ktoré menia krvný tlak človeka, optimalizujú prenos kyslíka do mozgového tkaniva a zabraňujú ďalšiemu edému mozgu.

Špecifické lézie pri traumatickom poškodení mozgu

Trauma hlavy môže spôsobiť veľa problémov, pretože môžu byť poškodené rôzne dôležité oblasti. Mozgové tkanivo je obklopené tak lebkou, ako aj tuhou membránou nazývanou dura mater nachádzajúcou sa v tesnej blízkosti mozgu. Vo vnútri a na povrchu tkaniva obklopujúceho mozog a samotný mozog sú početné tepny, žily a nervy. Teda poranenie hlavy môže spôsobiť poškodenie lebky, krvných ciev, nervov, mozgového tkaniva per se alebo všetkých vyššie uvedených. V závislosti od povahy a závažnosti zranení možno nájsť veľmi širokú škálu problémov u ľudí: od absolútnej absencie problémov ku kóme.

Trauma lebky

Zlomeniny lebky možno rozdeliť na lineárne zlomeniny, depresívne zlomeniny a zložité zlomeniny. Lineárne zlomeniny sú jednoducho "praskliny" v lebke. Väčšina z nich nevyžaduje liečbu. Obavy z týchto zlomenín sú spôsobené tým, že sila dostatočne veľká na to, aby zlomila lebku, mohla poškodiť hlavný mozog a krvné cievy. Platí to najmä pre zlomeniny spodnej časti alebo "základ" lebky.

Zlomeniny zlomeniny lebky sú zlomeniny, v ktorých je časť mozgovej kosti lisovaná do mozgu. Stupeň poškodenia závisí od toho, ktorá časť mozgu bola postihnutá odsadením časti lebky, ako aj od povahy akéhokoľvek súvisiaceho poškodenia iných tkanív.

Pri zložitých zlomeninách je zranenie dostatočne závažné na to, aby roztrhlo pokožku, kosti a meningy a zničilo mozgové tkanivo. Takéto zlomeniny sú zvyčajne spojené so závažným poškodením mozgu.

Liečba zlomenín lebky závisí od stupňa poškodenia štruktúr pod kosťou. Väčšina lineárnych zlomenín nepoškodzuje iné štruktúry, pokiaľ sa zlomenina kostí neodkloní a nevytvára tlak na mozog. V tomto prípade môže byť nevyhnutná operácia, aby sa kosť dostala do normálnej polohy. Depresívne zlomeniny lebky sú spravidla predmetom chirurgického zákroku, aby sa obnovila normálna anatómia a aby sa zabránilo poškodeniu tkanív v podstate fragmentami kostí.

Zlomeniny sú špeciálnym prípadom, pretože sa podľa definície vyskytol kontakt medzi mozgovou tkanivou a vonkajším vzduchom. Preto zlomeniny prinášajú možnosť infekcie z prostredia. Z tohto dôvodu musia byť zlomy lebky dôkladne vyčistené a dezinfikované pred operáciami obnovy. Navyše, tieto zlomeniny sú zvyčajne spojené s vážnymi zraneniami mozgu, krvných ciev a nervov a môže byť potrebné zotavenie týchto štruktúr.

Poranenia krvi

Zranenia krvných ciev vo vnútri lebky môžu viesť k akumulácii krvi v abnormálnych miestach. Akumulácia krvi mimo cievy sa nazýva hematóm. Pri všetkých typoch hematómov uvedených nižšie sú ľudia vystavení riziku, ak množstvo krvi nahromadené mimo cievnej vrstvy vyvíja tlak na mozog a iné dôležité štruktúry vnútri lebky. (Z tohto dôvodu môžu byť zranenia hlavy podobné hemoragickej mŕtvici). V týchto prípadoch môže hematóm komprimovať mozog a vyviesť ho z normálneho stavu. Príliš veľký posun mozgu môže poškodiť mozgový kmeň. Krvácanie môže tiež zvýšiť tlak vo vnútri lebky tak, aby sa zastavil prívod krvi do mozgu (ako pri ischemickej mŕtvici). Tieto stavy môžu byť veľmi závažné a vyžadujú okamžitú operáciu.

Medzi lebkou a dura mater sa vyskytuje epidurálny hematóm. Hematóm je zvyčajne spôsobený priamym účinkom poranenia, ktorý spôsobuje ťažkú ​​deformáciu lebky. Osemdesiat percent epidurálnych hematómov je spojených s zlomeninami lebky, ktoré poškodzujú artériu nazývanú stredný meningeálny. Keďže krvácanie tepien je rýchle, tento typ poranenia môže viesť k významnému krvácaniu do lebečnej dutiny a vyžaduje okamžitú operáciu. Aj keď niekedy (postihujúc iba 0,5 percenta ľudí s traumatizujúcim poranením mozgu) epidurálny hematóm ohrozuje život človeka a ľudia s týmto typom poškodenia by mali okamžite pracovať.

Subdurálny hematóm sa objavuje medzi dura mater a povrchom mozgu. Takéto hematómy sa vyskytujú častejšie ako epidurálne a pozorujú sa u 30 percent ľudí so závažnými poraneniami hlavy. Sú získané rozbitím malých žíl, takže krvácanie sa vyskytuje oveľa pomalšie ako pri epidurálnom hematóme. Osoba s subdurálnym hematómom nemusí mať okamžité príznaky. Vzhľadom k tomu, krv pomaly zhromažďuje vo vnútri lebky, to stláča mozog a zvyšuje intrakraniálny tlak.

Existujú tri typy subdurálnych hematómov: akútne, subakutné a chronické. Akútny subdurálny hematóm môže počas niekoľkých hodín spôsobiť ospalosť a komatózu a vyžaduje okamžitú liečbu. Subdurálny podkožný hematóm by sa mal odstrániť do jedného až dvoch týždňov. Najzábavnejším je chronický subdurálny hematóm. Nie je nezvyčajné, aby sa takéto poškodenie nerozpoznalo niekoľko týždňov, pretože ľudia alebo ich rodinní príslušníci si nevšimnú žiadne menšie znaky. Človek sa môže cítiť dobre, ale napriek tomu bude mať veľký subdurálny hematóm. Preto je pre zdravie všetkých ľudí s poranením hlavy tak dôležité požiadať o odborné hodnotenie. V závislosti od symptómov a veľkosti subdurálneho hematómu môže liečba zahŕňať starostlivé sledovanie alebo chirurgické odstránenie krvi.

Skúška by sa mala vykonať u každého, u ktorého sa vyskytla dlhotrvajúca bolesť hlavy alebo iné príznaky po poranení hlavy.

Intracerebrálne hematómy. Zranenia malých krvných ciev v mozgu môžu viesť k krvácaniu v mozgovom tkanive, ktoré sa nazývajú intracerebrálne hematómy. Symptómy takéhoto hematómu závisia od toho, koľko krvi sa zhromažďuje a kde a či krvácanie pokračuje. Lekári môžu konzervatívne reagovať, nie zisťovať potrebu liečby alebo riešiť problém ako núdzový stav. Viac ako polovica ľudí s intracerebrálnymi hematómmi umiernených počas traumy. Tento typ hematómu môže byť sprevádzaný modrínami.

Subarachnoidné krvácanie. Krvácanie sa môže vyskytnúť v tenkej vrstve priamo okolo mozgu (subarachnoidný priestor). Pri traumatickom poškodení mozgu je určitý stupeň subarachnoidálneho krvácania docela bežný v závislosti od závažnosti poranenia hlavy. V skutočnosti je subarachnoidálne krvácanie najčastejšie diagnostikovanou patológiou po poranení hlavy. CT scan ho detekuje v 44 percentách prípadov s vážnym zranením hlavy. Našťastie ľudia s subarachnoidálnym krvácaním, ale bez ďalších zranení, majú zvyčajne veľmi priaznivé prognózy. Môžu však vyvinúť hydrocefalus v dôsledku zablokovania odtoku mozgovomiechovej tekutiny.

Poškodenie tkaniva mozgu

Náš mozog je trochu pohyblivý vo vnútri našej lebky, čo môže viesť k ďalším zraneniam. V lebke sú nejaké prepichujúce kontúry, ale za normálnych podmienok bariéra mozgovomiechovej tekutiny obklopuje mozog a izoluje ho od priameho kontaktu s tvrdou kosťou. Keď je však osoba poškodená, môže byť mozog násilne posunutá a poškodená vo vnútri lebky. Počas takýchto prípadov môže dôjsť k roztrhnutiu mozgového tkaniva, pretiahnutiu, zúženiu a hematómu. Krvácanie, opuch, krvácanie do mozgu sa zvyčajne sprevádzajú navzájom. V takýchto prípadoch sú ľudia obvykle pod neustálym ohrozením.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa stupňa poškodenia tkanív, ktoré spôsobujú. Je dôležité mať na pamäti, že rôzne druhy mozgových poranení sú súčasťou spektra. V každom prípade nie je jasné rozlíšenie a jedna osoba môže utrpieť rôzne druhy škôd.

Otras mozgu. Otras je dočasná a úplne reverzibilná strata mozgovej funkcie v dôsledku priameho poškodenia mozgu. Ide o miernu formu traumatického poškodenia mozgu, zvyčajne v dôsledku malých poranení hlavy. S otrasom sa zvyčajne nedeteguje žiadne štrukturálne poškodenie mozgového tkaniva. Ľudia, ktorí utrpeli otras mozgu zvyčajne mdlobu, ale len na krátky čas, ich dlhodobá prognóza je veľmi priaznivá.

Pomliaždenie. Zlomeniny sú lokalizované oblasti modrín v mozgovom tkanive. Pozostávajú z oblastí mozgového edému a krvi, ktoré unikli z malých tepien, žíl alebo kapilár. Krkovia sa často vyskytujú pod vplyvom rany do lebky. Môžu sa vyskytnúť aj na strane opačnej k mŕtvici, pretože mozog môže oscilovať pri náraze a zasiahnuť do lebky (poškodenie proti nárazu). Niekedy je lebka zlomená v mieste zranenia, ale nie vždy. Bez ohľadu na príčinu sú modriny pravdepodobne najťažšie na okrajoch čelných a temporálnych lalokov, po poškodení sú plochy mozgu, ktoré sú naopak proti nim, v kontakte s kostnými hrebeňmi vo vnútri lebky.

Roztrhané rany. Roztrhané rany sú skutočné prestávky v mozgovom tkanive. Môžu byť spôsobené fragmentami lebečnej kosti, ktoré prenikli do mozgu, alebo objektom (napríklad guľkou), ktorý preniká do lebky a do mozgu. Stupeň poškodenia závisí od hĺbky a polohy prestávok, ako aj od toho, ako vážne je poškodenie ciev a kraniálnych nervov.

Difúzne poškodenie axónov. Difúzne poškodenie axónov (DAP) je spôsobené dysfunkciou a možnou stratou axónov (dlhé procesy nervových buniek, ktoré umožňujú výmenu informácií nervom). Je to spôsobené zrýchlením, brzdením a otáčaním hlavy počas poranenia a najčastejšou príčinou tohto typu zranenia je automobilová nehoda. Počas zranenia sa pod vplyvom vonkajšej sily axóny rozťahujú a posúvajú. DAP je mikroskopické zranenie, ktoré sa nezobrazuje na CT. Preto diagnóza WCT závisí od pozorovania lekárov. Ľudia s takýmto zranením sú zvyčajne v bezvedomí viac ako šesť hodín a v závislosti od rozsahu a umiestnenia poškodenia axónu môžu zostať v tomto stave niekoľko dní alebo týždňov. WCT môžu byť mierne a reverzibilné av prípade rozsiahlych zranení môžu viesť k vážnemu poškodeniu mozgu alebo k smrti. Toto je najčastejšie zranenie, ku ktorému dochádza pri nehodách pri vysokých rýchlostiach a nie je tam žiadna liečba.

Cerebrálny edém a ischémia. Často po poranení hlavy je stav človeka stabilný. Ale spravidla dochádza k ďalšiemu sekundárnemu poškodeniu mozgu, ku ktorému dochádza neskôr, po niekoľkých hodinách alebo dňoch. Poškodenie mozgového tkaniva, krvných ciev a nervov spôsobuje rast mozgu. Ak je opuch ťažký, môže dôjsť k zablokovaniu prietoku krvi do mozgu (ischémie), čo vedie k úmrtiu tkaniva. Okrem toho, pretože mozog je uzavretý v tvrdej lebke, edém môže dokonca stlačiť kosti. Nadmerné stlačenie oblasti, akou je mozgová kmeň, ktorá je zodpovedná za reguláciu dýchania a vedomia (okrem iných životne dôležitých funkcií), môže viesť k ťažkej invalidite a smrti.

Dlhodobé prognózy

Pravdepodobne najpoužívanejší systém na predpovedanie výsledku po traumatickom poškodení mozgu je Glasgowova kóma (GCG). Osoba sa hodnotí pre každý z troch parametrov a súčet týchto troch častí poskytuje celkové skóre.

Ľudia s miernym traumatickým poranením mozgu sú spravidla definovaní ako 13-15 bodov, to je dosť dobré skóre. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpeli otrasom alebo menším stupňom opuchu alebo kontúzie mozgu. Napriek bolestiam hlavy, závratom, podráždenosti alebo podobným príznakom, ktoré ich niekedy môžu narušiť, vo väčšine prípadov nemajú zbytkové účinky. Pre ľudí s jednoduchým otrasom je úmrtnosť nulová. Z ľudí s malým opuchom mozgu zomrie menej ako 2 percentá.

Ľudia so stredne ťažkým zranením hlavy (GCG 9-12) majú menej priaznivé prognózy. Asi 60 percent pacientov očakáva adekvátne oživenie a ďalších 25 percent bude mať mierny stupeň postihnutia. Smrť alebo trvalý vegetatívny stav (PVA) bude výsledkom 7-10 percent. Zvyšok spravidla zostáva s ťažkým zdravotným postihnutím.

Ľudia s vážnymi poraneniami hlavy (SCG až 8) majú horšiu prognózu. Asi 25-30 percent týchto ľudí má dobré dlhodobé prognózy, 17 percent má stredne ťažké až ťažké postihnutie a 30 percent zomrie. V PVA zostáva malé percento.

S penetračnými zraneniami hlavy, napríklad spôsobenými stĺpmi, sú štatistiky trochu iné. Viac ako polovica všetkých osôb so strelnými ranami na hlave, ktorí žijú v čase prijatia do nemocnice, neskôr zomrie, pretože ich počiatočné zranenia sú také vážne. Druhá polovica, s miernejšími zraneniami, má tendenciu zotavovať sa celkom dobre.

Výsledok pre ľudí v kóme po poranení mozgu závisí čiastočne od ich veku. Ľudia mladší ako 20 rokov majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že prežijú ako osoby staršie ako 60 rokov. Jedna štúdia ukázala, že ľudia, ktorí nenarazili na motorické reakcie na bolestivé podnety a žiakov na svetlo (spravidla sa naši žiaci zmenšujú, keď ich dopadne svetlo) 24 hodín po poranení mozgu pravdepodobne zomrie. Avšak prítomnosť reakcií oboch typov nám umožňuje vyvodiť pozitívne závery, najmä u mladých ľudí.

Rehabilitácia po poranení mozgu

Ľudia, ktorí utrpeli poranenie hlavy a v dôsledku toho zranenia mozgu, často pociťujú zlepšenie určitých typov fyzickej terapie počas pobytu v nemocnici alebo po prepustení z nemocnice. Ak nemajú chorobu v akútnej fáze, triedy v rehabilitačnom programe môžu urýchliť ďalšie zotavenie. Rehabilitačné centrá zvyčajne vyučujú stratégie pacientov na dosiahnutie maximálnej úrovne fungovania, ktorú dovoľuje ich zhoršenie. Ľudia sa niekedy musia naučiť zručnosti, ktoré potrebujú pre svoje každodenné aktivity. Ďalším dôležitým cieľom týchto centier je pracovať s rodinami s cieľom informovať ich o realistických očakávaniach do budúcnosti ao tom, ako najlepšie pomôcť postihnutému rodinnému príslušníkovi.

Po poranení mozgu môžu ľudia mať trvalé emocionálne poruchy alebo problémy s učením, ktoré zahŕňajú:

• strata krátkodobej pamäte
• dlhodobú stratu pamäti
• pomalá schopnosť spracovávať informácie
• problémy s koncentráciou
• problémy s rozprávaním, strata konverzácie
• problémy s vyhľadávaním slov
• priestorová dezorientácia
• organizačné problémy a zhoršené rozhodovacie schopnosti
• neschopnosť robiť viac ako jednu vec naraz

Fyzické účinky môžu zahŕňať:

• záchvaty
• svalovej slabosti alebo svalovej spasticity
• dvojité videnie alebo rozmazané videnie
• strata zápachu a chuti
• poruchy reči, ako je pomalá alebo nezmyselná reč
• bolesti hlavy alebo migrény
• únava, zvýšená potreba spánku
• problémy s vyvážením.

Dlhodobé zotavenie z traumatického poškodenia mozgu závisí od mnohých faktorov vrátane závažnosti poranenia, sprievodných poranení a veku osoby. Na rozdiel od kina, ľudia po ťažkej poranenia hlavy len zriedka obnovia úroveň fungovania, ktorú mali pred zranením. Namiesto zamerať sa na úplné zotavenie je liečba zameraná na zlepšenie funkcií, prevenciu ďalšieho poškodenia a fyzické a emocionálne obnovenie jednotlivcov a ich rodín.

Kóma a stály vegetatívny stav

Slovo jednoducho znamená strácať vedomie. Z medicínskeho hľadiska je kóma stav spánku, z ktorého nie je možné odobrať človeka, aj keď človek v kóme je aktívne stimulovaný. Môže sa vyskytnúť z mnohých dôvodov, vrátane infekcie, toxínov, drog, záchvatov a poškodenia mozgu v dôsledku zranenia.

V prípade poranenia mozgu človek môže stratiť vedomie iba na niekoľko sekúnd alebo byť v bezvedomí niekoľko hodín alebo dokonca dní. Trvanie takejto kómy zvyčajne súvisí so závažnosťou poškodenia mozgu. Niektorí vedci si stanovili deliacu čiaru v šiestej hodine. Strata vedomia menej ako šesť hodín zvyčajne znamená, že škoda je obmedzená na otras mozgu a dlhodobá prognóza pre týchto jedincov je zvyčajne vynikajúca. Ak kóma trvá dlhšie ako šesť hodín, môže dôjsť k významnému poškodeniu mozgového tkaniva.

Ľudia, ktorí prežijú poranenie mozgu a sú v kóme, sa môžu do určitej miery zotaviť. Ale medzi úplným zotavením a smrťou leží široké spektrum vedomia.

Najhoršou známou formou kómy je konštantný vegetatívny stav (PVA). V Spojených štátoch je v STE medzi 10 000 a 25 000 dospelými a medzi 4.000 a 10.000 deťmi. Kým ľudia v kóme spia a nevedia o svojom okolí, ľudia v PVA nespia, ale nevedia, čo sa deje. Môžu otvoriť oči a pozrieť sa okolo nich. Môžu zívnuť, žuť, prehltnúť a (v zriedkavých prípadoch) vytvárať gutturálne zvuky. Všetky tieto akcie môžu byť pre rodinných príslušníkov veľmi znepokojujúce, pretože ich milovaný zrejme objavuje "normálne" funkcie. Avšak všetky tieto reflexy sú sprostredkované na úrovni mozgového kmeňa a nie mozgovej kôry, kde sú umiestnené naše centrá myslenia, úvah, reči a spracovania reči. Osoba je diagnostikovaná ako u PVA po utrpení traumatického poškodenia mozgu a po zistení environmentálneho povedomia po dobu jedného mesiaca.

Fyzický stav jednotlivcov v PVA zriedkavo ukazuje zlepšenie a nikto neobnovil úplne normálne funkcie. Čiastočné zotavenie až do bodu, keď osoba môže komunikovať a pochopiť, sa vyskytuje údajne iba v 3% ľudí po tom, čo strávili päť rokov v PVA, a zotavenie sa do bodu, kedy osoba môže vykonávať každodenné aktivity je ešte zriedkavejšie.

Starostlivosť o ľudí v kóme je hlavne podporná a je zameraná na predchádzanie ďalším komplikáciám. Títo ľudia by mali byť pozorne sledovaní a spravidla zostať v jednotke intenzívnej starostlivosti pod 24 hodinovým dohľadom. Pretože človek v kóme má závažné poranenia mozgu, zdravotnícky personál a lekárske zariadenie sa musia postarať o mnohé z normálnych funkcií mozgu. Lekári môžu predpisovať lieky na kontrolu a liečbu záchvatov, infekcií, opuchu mozgu a zmien krvného tlaku. Sestry a ďalší zdravotnícky pracovníci budú monitorovať vitálne znaky (krvný tlak, pulz, dýchanie, teplota), ako aj výživu a optimalizáciu príjmu tekutín. Dýchanie sa zvyčajne reguluje pomocou respirátora.