Vírusová meningitída - inkubácia, skoré príznaky a možnosti liečby

Vírusová meningitída je zápalový proces v oblasti seróznych membrán mozgu. Menej často sa choroba dotýka miechy, ktorá je vyvolaná vírusovou infekciou.

Medzi všetkými druhmi meningitídy u dospelých a detí je vírus celkom priaznivý. Najčastejšie sú deti choré, zatiaľ čo dospelí sú oveľa menej pravdepodobné. Patológia sa prenáša vzduchom (vzdušnými kvapkami), ako aj kontaminovanou potravou a vodou (fekálne-orálne).

Čo je to?

Vírusová meningitída je zápalový proces v seróznych membránach mozgu alebo v zriedkavých prípadoch miechy spôsobenej vírusovou infekciou.

príčiny

Vírusy sa prenášajú ako vzduchom prenášané kvapôčky, tak aj perorálne-fekálne (prostredníctvom kontaminovanej vody a potravy). Ochorenie je sezónne, pretože počet prípadov ochorenia sa v lete výrazne zvyšuje. Z tohto dôvodu by mal lekár počas diagnózy ochorenia venovať pozornosť svojej jasnej sezónnosti.

Vírusová meningitída je samostatná choroba, ako aj komplikácia po infekčnej chorobe. Laboratórne testy, ako sú kultivačné a sérologické testy, nám umožňujú stanoviť presný pôvodcu ochorenia v 30-70% všetkých prípadov. Štúdia cerebrospinálnej tekutiny pacienta dokazuje, že aspoň dve tretiny prípadov vírusovej meningitídy spôsobujú enterovírusy.

Patogény môžu byť tiež:

• v 70 až 80% prípadov vírusy ECHO;
• Coxsackie vírusy typu A a B;
• Vírus Epstat-Varr;
• bunyaviruses;
• HSV typ 2;
• vírus mumps;
• Togaviridae;
• arenaviry;
• adenovírusy;
• cytomegalovírus.

Všetky tieto vírusy sú odolné proti zmrazovaniu, vystaveniu sa 70% alkoholu, éteru, schopnému udržať si vysokú aktivitu pri izbovej teplote počas niekoľkých dní. Takéto vírusy sú inaktivované len pri zahrievaní, ultrafialovom ožiarení, sušení, vystavení látkam obsahujúcim chlór a formalínu.

Symptómy vírusovej meningitídy u detí a dospelých

Vírusová meningitída je charakterizovaná seróznou formou a akútnym priebehom a často vymazávaním meningeálneho syndrómu. Predpokladá sa, že inkubačná doba od preniknutia vírusu do meningov až po prvé príznaky ochorenia je 2 až 4 dni. Nie je však možné brať túto skutočnosť do úvahy pri akútnych ochoreniach, ako sú príušnice alebo latentné, ako je typ 1.

1. Pri vírusovej meningitíde je prvým príznakom horúčka - teplota prekračuje 40 stupňov, môžu začať halucinácie a febrilné bludy. Navyše, ochorenie je sprevádzané poruchou gastrointestinálneho traktu - existujú vážne bolesti brucha, zhoršujúce sa vracanie.
2. Druhý tretí deň ochorenia sa meningeálne symptómy stávajú prevládajúcimi - silnými bolesťami hlavy, ktoré neprechádzajú z analgetík, letargia a ospalosť, alebo naopak vzbura a halucinácie. U detí je pružina vydutia a pulzujú. Môže sa objaviť vyrážka a kašeľ. Takéto jasné príznaky ako pri bakteriálnej meningitíde sa takmer nikdy nedajú - kŕče a kôchy sa nezaznamenávajú u pacientov s vírusovou meningitídou.

Zvyčajne sa vírusová meningitída vyskytuje vo forme dvoch vln rastúcich symptómov. Prvá vlna začína rýchlym nárastom teploty a vracania, potom dochádza k progresii meningeálneho syndrómu, po týždni sa všetky klinické príznaky strácajú 2-3 dni a vybuchnú sa novou silou. Celková dĺžka ochorenia je 14-17 dní.

Meningeálne príznaky

• Charakteristická pozícia pacienta s diagnózou vírusovej meningitídy - ležia na jeho boku s hlavou odhodenou dozadu, nohy vytiahnuté až k žalúdku;
• Kernigov príznak - s ohnutou nohou na bedrovom kĺbe, nie je možné ho oddeliť od kolenného kĺbu. To neumožňuje príliš tesné zadné svaly stehna;
• Brudzinský syndróm - keď pacient leží na chrbte, keď je jeho hlava ohnutá na hrudi, jeho nohy sa nedobrovoľne ohýbajú na kolenách;
• Tuhý krk (nadmerné napätie okcipitálnych svalov) - v náchylnej polohe sa pacient nemôže dotýkať hrudníka bradom.

diagnostika

Na diagnostiku vírusovej meningitídy sa vykoná lumbálna punkcia na vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Pri vykonávaní postupu prúdi čistá kvapalina pod tlakom. Ihneď po odstránení tekutiny sa pacient ľahšie uľahčí. V bodke sa stanoví veľké množstvo buniek lymfocytov, ako aj zvýšený obsah proteínov na pozadí normálneho množstva cukru. V mozkomíšnom moku nie je možné detegovať vírus, je obsiahnutý iba v seróznych membránach. Nepriama známka vírusovej meningitídy s charakteristickým klinickým obrazom je neprítomnosť baktérií v cerebrospinálnej tekutine, ktorej výskyt naznačuje bakteriálnu meningitídu.

1. V klinickej analýze sú detekované krvné leukocyty. V biochemickej analýze krvi sa zvyčajne vyskytuje vysoký obsah bielkovín, a to globulínová frakcia.
2. Je možné izolovať kultúru enterovírusov z výkalov, výtery nasofarynxu pomocou očkovania.

Na stanovenie špecifického pôvodcu ochorenia sa vykoná sérologická analýza, ktorá identifikuje typ a triedu vírusu na základe zložiek RNA (polymerázová reťazová reakcia). Je dôležité vylúčiť špecifickú meningitídu.

Liečba vírusovej meningitídy

Pre dospelých nie je vírusová meningitída nebezpečná. Deti, tehotné ženy, starí ľudia, pacienti so slabým imunitným systémom, to znamená všetci, ktorí majú infekciu, môžu spôsobiť vážne komplikácie a byť smrteľný, potrebujú hospitalizáciu.

S rozvojom vírusovej meningitídy je predpísaná symptomatická liečba:

1. Na zníženie intoxikácie sa podáva intravenózny fyziologický roztok, v ktorom sa jedenkrát pridá prednézolón a vitamín C.
2. Na zmiernenie vracania predpísaných liekov na báze metoklopramidu, napríklad Reglan.
3. Pri vysokých teplotách sú uvedené antipyretické lieky na báze paracetamolu (Panadol), ibuprofenu (MiG, Nurofen).
4. Na odstránenie bolesti hlavy, zastavenie intrakraniálnej hypertenzie je predpísaná lumbálna punkcia. Okrem toho sú na zníženie intrakraniálneho tlaku predpísané diuretiká na báze furosemidu.
5. Pri pripájaní príznakov gastroenteritídy je indikovaná nemedicová strava a enzýmové prípravky.
6. Pacientom je zobrazený odpočinok v posteli, najlepšie v tmavom prostredí.
7. Na zmiernenie bolesti brucha, pri užívaní antispazmikík, ako je Drotaverinum, je indikovaný Papaverin.
8. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu bakteriálnych komplikácií.

Deti navyše predpisované:

1. Antivírusová terapia, ak sú choroby spôsobené vírusom herpes simplex, je predpísaný Acyclovir, ak sú adeno- alebo enterovírusy, potom Arbidol;
2. S kŕčmi Seduxen alebo domestikované;
3. Na zvýšenie imunity Interferón, imunoglobulín.

Takmer všetci dospelí, ktorí ochorejú na vírusovú meningitídu, sa zotavia, len niektorí z nich majú stále bolesti hlavy, mierne intelektuálne poruchy, slabosť alebo poruchu koordinácie pohybu.

Pokiaľ ide o deti, prognóza nie je taká priaznivá, najmä u dojčiat, môžu vyvolať vážne komplikácie: narušená inteligencia, ťažkosti s učením, hluchota atď.

prevencia

Vírusovej meningitíde je možné účinne predchádzať dodržiavaním hygienických opatrení, odmietania kúpania v nádrži a používania vriacej alebo fľaškovej vody na pitie. S cieľom zabrániť infekčným chorobám v Rusku sa podľa kalendára vykonáva povinná vakcinácia detí proti detskej obrne, osýpkam a príušniciam. Očkovanie súčasne chráni deti pred komplikáciami infekcií vo forme vírusovej meningitídy. Každoročné sezónne očkovanie proti chrípke je prevencia infekcie a komplikácií choroby.

Najlepším spôsobom prevencie bakteriálnej meningitídy je očkovanie. WHO je poučená proti meningokokom na imunizáciu všetkých ľudí od 1 roka do 29 rokov v pásme africkej meningitídy s očkovacou látkou MenA.

Ako výsledok pripomíname, že pôvodcom vírusovej meningitídy je častejšie enterovírus. V prípade pozitívnych neurologických symptómov je výsledok potvrdený výsledkom lumbálnej punkcie. Priebeh a prognóza infekcie je priaznivá. Na prevenciu choroby sa odporúča dodržiavať hygienické predpisy a povinné očkovanie detí proti bežným infekciám v ruskom kalendári. Očkovanie zároveň zabraňuje komplikáciám vírusovej infekcie meningitídy.

Vírusová meningitída: znaky a liečba

Meningitída je zápal mozgovej mozgovej obrny, ktorý môže byť vyvolaný mnohými rôznymi infekciami, zraneniami a inými faktormi. Jednou z najnebezpečnejších je bakteriálna infekcia, ale vírusová meningitída naopak najčastejšie prechádza bez komplikácií. A napriek tomu v niektorých prípadoch môže byť choroba nebezpečná, najmä pre deti. MedAboutMe vám povie, ako rozpoznať zápal a ako pomôcť dieťaťu.

Príčinné činidlá vírusovej meningitídy

Vírusová meningitída sa vyvíja s penetráciou vírusov do meningídy. Ochorenie môže byť primárne (postihuje iba mozog) alebo sekundárne (môže byť komplikáciou základnej choroby). Spravidla ide o sekundárnu meningitídu. Väčšina, približne 80-90%, zápalov vírusovej povahy spôsobuje enterovírusové infekcie - vírus Coxsackie a ECHO (enterický cytopatogénny ľudský sirota). Predtým bola ďalšou hlavnou príčinou poškodenia mozgu poliovírus, ale po začatí masovej vakcíny proti obrne tento patogén prakticky zmizol.

Medzi ďalšie možné príčiny vývoja poškodenia meningu, lekári rozlišujú nasledovné:

• Vírus mumpsu.
• Vírus Epstein - Barr.
• Adenovírus.
• Cytomegalovírus.
• Herpesvirus.
• Chrípkové vírusy.
• Vírus rubeoly.

Symptómy meningitídy spôsobené vírusmi

Prenikanie vírusov do meningu vedie k zlej odtoku mozgomie mozgu, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Na rozdiel od purulentného zápalu však tento typ ochorenia nevedie k masovej smrti bunkových prvkov, a preto sa najčastejšie odstráni bez následkov. Pretože väčšina lézií meningí je komplikáciou základnej choroby, príznaky meningitídy sa vyskytujú na pozadí iných symptómov. Pri porážke enterovírusov u osoby sa vyskytuje porucha gastrointestinálneho traktu (GIT), môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, hnačka, nauzea. Aj počiatočné príznaky sa môžu podobať ARD s kašľom, sliznicou a všeobecnou slabosťou.

Hlavné príznaky meningitídy sa vyskytujú najčastejšie 2-10. Deň ochorenia. Súčasne pre vírusovú chorobu nie je nutné, aby príznaky vykazovali príznaky, zápal sa môže vyskytnúť vo vyčerpanom stave, v takom prípade sa u pacienta objaví len mierne zhoršenie jeho pohody.

Ak sa ochorenie vysloví, príznaky meningitídy budú:

• Ťažká bolesť hlavy.
• Prudký nárast teploty na 40-41 ° C.
• Bolesť krku a stuhnuté svaly krku (neschopnosť znížiť bradu na hrudník).
• Nevoľnosť a zvracanie.

Ak sa takéto príznaky objavia u dieťaťa proti ARVI, rubeole, ovčím kiahňam a iným vírusovým ochoreniam, okamžite sa poraďte s lekárom. Meningitída sa môže prejaviť aj s takými poruchami:

• Svetloplachosť.
• Nesnášenlivosť voči hluku a akýmkoľvek zvukom.
• Kŕče.
• Zmätenosť vedomia.
• Vyrážka.
• Bolesť svalov (typická pre dospelých).
• Zdurené lymfatické uzliny.

U detí prvého roka života je poškodenie mozgovej mozgovej časti často sprevádzané zápalom srdcového svalu (vírusová myokarditída) a tráviacimi poruchami. Charakteristickou črtou meningitídy je opuch fontanely.

Diagnóza vírusovej meningitídy

Ak má dieťa alebo dospelý príznaky meningitídy, okamžite sa poraďte s lekárom. Pacient s ťažkým ochorením je hospitalizovaný a je vykonaná potrebná diagnóza. Je veľmi dôležité určiť pôvodcu, najprv rozlíšiť vírusové ochorenie od bakteriálneho ochorenia, pretože ak je infikovaný baktériou, vyžaduje sa odlišná liečba. K tomu sa človek dostane bedrovej punkcii a skúma sa mozgovomiechová tekutina. Konkrétne vykonávajú analýzu PCR, ktorá pomáha nielen určiť typ patogénu, ale aj identifikovať špecifický vírus.

Po potvrdení vírusovej meningitídy môže byť naplánovaný dodatočný výskum, ktorý ukáže, do akej miery bol tento proces preč. Diagnóza zahŕňa:

• Biochemická analýza krvi.
• Elektromyografia.
• MRI a CT mozgu.

Ak sa baktérie nachádzajú v mozgovomiechovej tekutine, znamená to nebezpečnú formu meningitídy. V tomto prípade je predpísaná núdzová liečba antibiotikami. V tomto prípade môže byť bakteriálna infekcia komplikáciou vírusovej infekcie, a preto sa úplný priebeh liečby stanoví len po identifikácii všetkých patogénov.

Liečba vírusovej meningitídy

Špecifická liečba vírusovej meningitídy prakticky neexistuje. Jedinou výnimkou je zápal spôsobený vírusom herpesu alebo vírusom Epstein-Barr - v tomto prípade je predpísaný acyklovir, ktorý pomáha bojovať proti týmto patogénom.

V iných prípadoch je terapia založená na zmiernení symptómov, zmierňovaní stavu pacienta a zlepšení imunitnej obrany. Na tento účel sú pridelené:

• Analgetiká, zmierňujú bolesti hlavy, myalgiu a ďalšie.
• Antipyretiká, primárne odporúčané nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, paracetamol.

Bolesti hlavy vyvolané zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pri vírusovej meningitíde často klesá významne už po zozbieraní CSF počas lumbálnej punkcie. Preto sa výber analgetík po diagnostickom postupe môže líšiť.

Odporúča sa odpočinok, je potrebný odpočinok v posteli. Ak je fotofóbia, miestnosť je lepšie pritenyat, nepreťažujte oči pri sledovaní televízie alebo pri práci s počítačom. Dospelí sú najčastejšie hospitalizovaní, ale deti, tehotné ženy a starší ľudia s vírusovou meningitídou sa najlepšie liečia v nemocnici.

V závažných prípadoch ochorenia sú pacientom predpísané imunoglobulíny a interferóny. Pomáhajú posilňovať imunitný systém a rýchlo prekonávajú chorobu. Takéto ošetrenie sa vykonáva len pacientom.

Normálne je vírusová meningitída v priemere 10 dní. Zlepšenie sa pozoruje od 3. do 3. dňa. Po rekonvalescovaní asi mesiac sa odporúča pre pacienta jemný režim, bez prepätia, s dostatočným časom na spánok.

Komplikácie a prevencia vírusovej meningitídy

V prevažnej väčšine prípadov vírusová meningitída zmizne bez následkov na ľudské zdravie. Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u dojčiat. Každé desiate dieťa po ochorení trpí ďalej nasledujúcimi následkami:

• Slabosť.
• Strata sluchu
• Chronické bolesti hlavy.
• Poruchy koordinácie.
• Zhoršená kognitívna funkcia, vyjadrená v zlej pamäti, neschopnosť sústrediť sa atď.
• Zriedkavo sa rozvinie demencia rôzneho stupňa.

Ak sa meningitída prenesie do dospelého veku, takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť u detí niekoľko mesiacov po ochorení. Najčastejšie ide o reverzibilné porušenia, ktoré nakoniec úplne prešli.

A napriek tomu pre niektoré kategórie pacientov môže byť vírusová meningitída vážnym nebezpečenstvom. Prevencia ochorení je mimoriadne dôležitá pre dojčatá, tehotné ženy, staršie osoby, ako aj pre ľudí so sprievodnými ochoreniami centrálneho nervového systému. Neexistujú špecifické preventívne opatrenia pre meningitídu. Preto ľudia z rizikových kategórií potrebujú obmedziť kontakt s pacientmi s ARVI a inými vírusovými infekciami, sledovať hygienu, nepiť vodu z netestovaných zdrojov a pred jedlom vždy umývať zeleninu a ovocie. Je tiež dôležité zvýšiť obranyschopnosť tela - mať dosť a rôznorodú stravu, viesť zdravý životný štýl. Meningitída sa často vyvíja ako komplikácia základnej choroby a postihuje ľudí s nízkou imunitou.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je léziou mozgového mozgu, ktorá prebieha spôsobom sérového zápalu a je spôsobená vírusovou infekciou. Rovnako ako meningitída inej etiológie sa vírusová meningitída prejavuje bolesťami hlavy, nevoľnosťou, opakovaným vracaním, prítomnosťou meningeálnych symptómov. Jeho charakteristické znaky sú akútny nástup, mierny stupeň poškodenia vedomia, krátky priebeh a priaznivý výsledok. Vírusová meningitída je diagnostikovaná na základe klinických údajov, výsledkov analýzy cerebrospinálnej tekutiny a jej PCR štúdií. Liečba pacientov s vírusovou meningitídou pozostáva zo symptomatickej terapie (antipyretiká, analgetiká) podľa indikácií antivírusovej liečby.

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je zápal mozgového mozgu (meningitída) spôsobený vniknutím vírusov do neho. Na rozdiel od purulentnej meningitídy spôsobenej bakteriálnou flórou je vírusová meningitída sprevádzaná seróznym zápalom. Pre serózny zápal je charakteristická tvorba sérového výpotku, ktorý preniká membránami mozgu, čo vedie k ich zahusteniu. Cerebrálny edém pri vírusovej meningitíde spôsobuje narušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny a vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Sérový typ zápalu však nie je sprevádzaný hromadnou exsudáciou neutrofilov a smrťou bunkových prvkov, takže vírusová meningitída má priaznivejšiu cestu ako bakteriálna.

Príčiny vírusovej meningitídy

Vírusová meningitída je infekčná choroba. Jeho patogény môžu byť rôzne vírusy, ktoré vstupujú do meningov hematogénnymi, lymfogénnymi alebo perineurálnymi spôsobmi. V závislosti od typu vírusu sa môže vyskytnúť vírusová meningitída pri kontakte alebo infekciami prenášanými vzduchom. Akonáhle v tele prechádzajú vírusy do subarachnoidného priestoru a infikujú arachnoidné a mäkké meningy. Rozširovanie vírusov v substancii mozgu s vývojom encefalitídy sa pozoruje v extrémne zriedkavých prípadoch.

V 75 až 80% prípadov je vírusová meningitída spôsobená enterovírusovou infekciou (vírusy Coxsackie a ECHO). Menej zriedka je príčinou vírusovej meningitídy vírus príušníc, vírus Epstein-Barr (patogén infekčnej mononukleózy), arnavírusy, cytomegalovírus, herpetická infekcia, adenovírusy. Infekcia HIV môže tiež viesť k rozvoju vírusovej meningitídy. Avšak častejšie sú pozorované len zmeny v mozgovomiechovej tekutine a vírusová meningitída je asymptomatická. Vírusová meningitída má sezónny výskyt v závislosti od typu patogénu. Väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje v lete, pretože vírus mumpsu je charakterizovaný špičkovým výskytom v zime a na jar.

Symptómy vírusovej meningitídy

Obdobie inkubácie vírusovej meningitídy spravidla trvá 2 až 4 dni. Akútny nástup je spôsobený nárastom telesnej teploty na vysoké hodnoty, syndróm celkovej nevoľnosti a intoxikácie. Môžu sa vyskytnúť bolesti svalov, nevoľnosť a vracanie, anorexia, hnačka a bolesť brucha. Pacient sa môže sťažovať na výtok z nosa, bolesť v krku a / alebo kašeľ. U detí sa pozoruje napätie alebo vydutie pružiny. Pri vírusovej meningitíde sa často zaznamenáva mierne poškodenie vedomia: ospalosť alebo stupor. V niektorých prípadoch je naopak možné úzkosť a vzrušenie pacienta. Pri výskyte závažnejších porúch vedomia (stupor, kóma) je potrebné opätovne vyšetriť pacienta a prehodnotiť diagnózu.

Vírusová meningitída je sprevádzaná výrazným meningeálnym syndrómom, ktorý sa môže vyskytnúť od prvého dňa ochorenia alebo manifestu druhý deň. Je charakterizovaná neustálym bolestivým bolesťou hlavy, zle odstránená použitím analgetík, opakovaným zvracaním, hypersenzitívnou kožou (hyperestézia) a bolestivým vnímaním vonkajších podnetov (hluk, ostrý zvuk, jasné svetlo atď.). Charakterizovaná pozíciou pacienta v posteli: ležiace na jeho boku, hlava vyvrhnutá, kolená prenesené do žalúdka, ruky tlačené na hrudník.

Pri vyšetrovaní pacienta s vírusovou meningitídou existuje nadmerné napätie (tuhosť) extenzívnej svalovej skupiny krku, čo sťažuje prenesenie brady do hrudníka; pozitívne meningeálne príznaky. Príznaky Brudzinského: horná - s pasívnou flexiou hlavy, dochádza k nedobrovoľnej flexe nohy; spodná časť - predĺženie ohnutého ramena v pravom uhle vedie k ohnutiu druhej nohy. Kernigov príznak je ťažkosť pasívneho rozšírenia ohnutého ramena v pravom uhle. U detí symptóm Lesage (príznak suspenzie) je indikatívny: ak je dieťa zdvihnuté, držanie podpaží, potom sa ohýba nohy a potiahne ich až k žalúdku.

Vírusová meningitída má relatívne krátky priebeh. Už po dobu 3-5 dní klesá telesná teplota na normálne hodnoty, aj keď v niektorých prípadoch dochádza k druhej vlne horúčky. Celá doba ochorenia trvá od 7 do 14 dní, v priemere asi 10 dní.

Diagnóza vírusovej meningitídy

Charakteristické sťažnosti pacienta, akútny nástup ochorenia a prítomnosť meningeálnych symptómov umožňujú neurológovi podozrenie na meningitídu. Aby sa zistila vírusová povaha zápalu meningídy, vykoná sa lumbálna punkcia so štúdiou mozgovomiechovej tekutiny, PCR štúdiami a izoláciou patogénu.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny pri vírusovej meningitíde vykazuje mierny nárast proteínu, normálnej glukózy a leukocytózy. V prvých 1 až 2 dňoch môže byť vírusová meningitída sprevádzaná neutrofilnou leukocytózou mozgovomiechovej tekutiny, ktorá je charakteristická pre bakteriálny zápal. Avšak neprítomnosť patogénu v mikroskopii rôznych farbených škvŕn cerebrospinálnej tekutiny je v prospech vírusovej etiológie choroby. Na potvrdenie je potrebné opätovne vyšetriť CSF po 12 hodinách, v ktorých sa v prípade vírusovej meningitídy znižuje počet neutrofilov a zvyšuje sa počet lymfocytov.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny umožňuje rozlíšiť vírusovú meningitídu od iných typov zápalu meningídy. Teda pri leptospiróze a tuberkulóznej etiológii meningitídy, ako aj pri jej nádorovom charaktere sa lymfocytóza pozorovaná v cerebrospinálnej tekutine kombinuje so znížením hladiny glukózy.

Izolácia vírusu je veľmi náročná úloha, pretože je obsiahnutá v malom množstve v cerebrospinálnej tekutine a v iných zdrojoch (krv, moč, výkaly, náter z nosohltanu) môže byť pod nosičom alebo po infekcii bez vývoja vírusovej meningitídy. Preto hlavnou modernou metódou diagnostiky patogénu pri vírusovej meningitíde je PCR vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny. Sérologické reakcie na diagnostikovanie vírusovej meningitídy sú len orientačné v prípade porovnania ich výsledkov na začiatku ochorenia a po 2-3 týždňoch. Vzhľadom na dlhú dobu trvania takej diagnózy môže mať iba retrospektívnu povahu.

U pacientov s vírusovou meningitídou sa ďalej podáva klinický krvný test, biochemické testy pečene, stanovenie zloženia elektrolytov v krvi, obsah glukózy, kreatinínu, lipázy a amylázy. V prípade atypického priebehu vírusovej meningitídy a pochybností počas jej diagnózy je možné vykonať elektromyografiu, EEG, MRI a CT mozgu.

Liečba vírusovej meningitídy

V prípade vírusovej meningitídy sa vo väčšine prípadov uskutočňuje symptomatická liečba. Odporúča sa odpočinok, odpočinok v posteli, v tmavej miestnosti. Na úľavu od bolesti hlavy sú predpísané analgetiká. Často však výrazne klesá po znížení intrakraniálneho tlaku v dôsledku diagnostiky lumbálnej punkcie. Teplota tela nad 38 ° C je indikáciou na príjem antipyretických liekov (paracetamol, ibuprofen atď.).

Špecifická a nešpecifická antivírusová liečba vírusovej meningitídy je potrebná u pacientov s oslabeným imunitným systémom a u dojčiat. V takýchto prípadoch sa podáva intravenózny imunoglobulín. Ak je vírusová meningitída spôsobená vírusom herpesu alebo vírusom Epstein-Barr, môže sa použiť acyklovir.

Prognóza vírusovej meningitídy

U dospelých vírusová meningitída vo väčšine prípadov končí v úplnom zotavení. V približne 10% prípadov sa pozorujú reziduálne účinky vo forme asténie, bolesti hlavy, malých porúch koordinácie, mierneho intelektuálneho postihnutia (poruchy pamäti, ťažkosti s koncentráciou, nejaká nepozornosť atď.). Avšak aj po niekoľkých týždňoch, menej často - mesiacoch.

V detstve môže vírusová meningitída viesť k ťažkým komplikáciám, ako je pretrvávajúca strata sluchu, mentálna retardácia a intelektuálne postihnutie.

Ako rozpoznať vírusovú meningitídu a ako poraziť nebezpečnú chorobu

Zápalový proces v membránach mozgu - meningitída, ktorej vírusová povaha je spôsobená penetráciou infekcie. Choroba sa môže objaviť náhle v každom veku, ale je zvlášť nebezpečná pre deti do troch rokov veku. Kauzálnym faktorom ochorenia môže byť množstvo vírusových činidiel - od enterovírusov až po infekciu HIV. Úspešnosť liečby závisí od včasnosti správnej diagnózy a zložitosti antivírusových opatrení.

Príčiny meningitídy

Pre vírusovú meningitídu sa vyznačuje nielen primárny vzhľad - priame prenikanie patogénov zvonka do mozgu, ale aj sekundárna komplikácia - po už prenesenej infekcii. Občas sa to stane u ľudí, ktorých ochranné bariéry sú výrazne oslabené - napríklad po ťažkej pneumónii, v dôsledku infekcie HIV.

Meningitída sa prenáša z jednej osoby na druhú, a to jednak priamym blízkym kontaktom - cestou do domácnosti a vzduchom prenášanou metódou - pri pobyte v rovnakej miestnosti so zlou klimatizáciou. Menej často sa vyskytuje infekcia od chorých matky k dieťaťu, rovnako ako cez krv-sacie hmyz.

Neskôr sa vírusové látky s prietokom krvi, lymfatickej alebo cerebrospinálnej tekutiny pohybujú priamo na membrány mozgu. Hlavné príčiny meningitídy: enterovírusy, adenovírusy, vírus herpes simplex, vírus príušníc, infekcia HIV. Špička infekcie sa vyskytuje na konci zimy, na začiatku jari, ako aj v letných mesiacoch, keď sú vírusy mumpsu a enterovírusy mimoriadne aktívne.

Klasifikácia meningitídy

Správna a včasná diagnóza vírusovej meningitídy je polovica boja proti tejto chorobe. Na uľahčenie práce špecialistov je určená klasifikácia infekcie mozgu:

Podľa formy toku:

• primárna meningitída - sa vyvinie nezávisle, pretože vírusové činidlá okamžite preniknú do mozgu a vyvolávajú zápal v nich;
• sekundárna meningitída - vírusové mikroorganizmy sa presúvajú do mozgu z iného zdroja infekcie prostredníctvom prietoku krvi, lymfy alebo cerebrospinálnej tekutiny.

V čase zobrazenia:

• akútne - príznaky sú pozorované do konca prvého - začiatku druhého dňa od okamihu infekcie;
• subakútne príznaky vírusového poškodenia mozgu sú charakteristické až do konca prvého týždňa po infekcii;
• chronickí lekári hovoria o podobnom variante meningitídy v prípade jej neskorého zistenia.

Deti sú vystavené riziku seróznej meningitídy, pretože ich ochranné bariéry ešte nemajú čas na konečnú formáciu a je ľahšie prenikať vírusové látky do mozgu. Pre dospelých je typickejšia bakteriálna povaha meningitídy.

Skoré príznaky

Vo väčšine prípadov je skorší nástup charakteristický pre vírusovú meningitídu - inkubačná doba nepresahuje 2-4 dni. O zápalovom procese v meninge sa uvádza:

• prudký skok v oblasti teploty - s nárastom na 38,5-40 stupňov;
• bolesť hlavy - intenzívna, neznesiteľná, nevylučovaná použitím štandardných analgetík;
• strata svalov na krku a krku je špecifickým príznakom, keď opuch meningínov spôsobuje problémy s odtokom lymfy a jeho akumulácia neumožňuje otáčanie / naklápanie hlavy;
• chuť do jedla - dramaticky znížená až do úplnej absencie;
• nutkanie na nevoľnosť a zvracanie - často sa objavujú, ale neprinášajú úľavu pacientovi;
• všeobecná slabosť;
• indispozícia - je doslova ťažké, aby sa človek dostal z postele, aby vykonal hygienické opatrenia.

Ak sa v tomto štádiu začne liečba vírusovej meningitídy, možno sa vyhnúť závažným následkom. Osoba sa úplne zotaví bez toho, aby ohrozila fyzickú / duševnú činnosť.

Hlavné príznaky meningitídy

Zvýšenie parametrov intrakraniálneho tlaku v dôsledku zápalových procesov v membránach mozgu prispeje k tomu, že príznaky vírusovej meningitídy sa stanú výraznejšími každú hodinu, ak dôjde k oneskoreniu komplexnej liečby.

Symptómy vírusovej meningitídy sa stávajú odlišné a diagnóza nespôsobuje, že lekári pochybujú, keď sa objavia:

• bolesti v rôznych oblastiach hlavy, ale výraznejšie v oblasti occiputu, krku intenzívne, prasknuté, vyčerpávajúce, trvá po celý deň;
• teplota skoky na významné počty - až 40 stupňov, niekoľko dní prakticky neklesá;
• Existuje citlivosť na svetlo, zvuk, dotyk - hyperestézia;
• závrat - pretrvávajúca, zhoršená zmenou polohy tela;
• porušenie vedomia - až do kómy;
• vracanie - záchvaty, ale neprináša zlepšenie blahobytu;
• hnačka - niekoľkokrát denne, ale bez ďalších nečistôt krvi, hnisu;
• tlak v očnej oblasti kvôli vysokému intrakraniálnemu tlaku;
• prístup k zápalovému procesu v najbližších skupinách lymfatických uzlín.

Špecialisti skontrolujú prítomnosť špecifických príznakov, ktoré naznačujú priebeh meningitídy - napríklad kvôli napätiu svalov nie je možné úplne rozšíriť nohy v kolenách alebo poklepaním na zygomatický oblúk vyvoláva nedobrovoľné kontrakcie svalov tváre.

Charakteristiky meningitídy u detí

U detí sa priebeh vírusovej meningitídy môže meniť v závislosti od veku dieťaťa. Tak u novorodencov spôsobuje edém membrán mozgu ťažké poruchy centrálneho nervového systému - zhoršené vedomie, vydutie veľkej pružiny, vysoké teploty.

U detí od jedného do troch rokov sú symptómy podobné priebehu poliomyelitídy - záchvaty konvulzívnej hyperaktivity a paralýzy končatín. U mladších žiakov sú častejšie zaznamenané ostré bolesti hlavy, zvracanie, vyrážka na koži a horúčka s hypertenzívnymi krízami.

Po 6 rokoch trpia deti viac príznakov enterovírusovej infekcie - nauzea, vracanie a bolesť brucha a hnačka. V dospievaní sú klinické prejavy porovnateľné s prejavmi u ľudí vo veku 25-45 rokov - svalové napätie v occiput, vysoká teplota, halucinácie, vysoký počet teplôt a tlaku.

Avšak u detí sú komplikácie meningitídy častejšie:

• zápal srdcového svalu - myokarditída;
• zníženie intelektuálnych schopností;
• rôzne prejavy paralýzy / parézy - neschopnosť úplne sa pohybovať, udržať sa.

Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností sa na pozadí meningitídy vyskytujú bežné infekčné príznaky - zvýšená kvitnecnosť detí, odmietanie jesť, slzotvornosť, poruchy spánku a všeobecná slabosť.

diagnostika

S cieľom stanoviť skutočnú povahu vírusovej meningitídy - prienik látok určitej infekcie, špecialisti predpíšu moderné metódy laboratórneho výskumu:

• analýza cerebrospinálnej tekutiny - je prijímaná priamo z miechového kanála, keď je prepichnutá špeciálnou ihlou;
• izolácia pôvodcu meningitídy - pretože množstvo vírusových činidiel v samotnej chrbticovej tekutine je nevýznamné, sú zistené v iných biologických materiáloch, napríklad v krvi, stolici;
• krvné testy - všeobecné a biochemické, na posúdenie celkového zdravotného stavu pacienta.

V prípade atypického priebehu meningitídy sa odporúča elektromyografia, elektroencefalografia, ako aj počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie mozgu.

Vysoko kvalifikovaný špecialista robí predbežnú diagnózu na základe sťažností pacienta, dôkladnú prehliadku, najmä pokiaľ ide o neurologický stav, ako aj s ohľadom na možný vírusový pôvod choroby - kontakt s inou chorou osobou. Zatiaľ čo všetky vyššie uvedené laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu potvrdia diagnózu.

Tacka liečby

Vo väčšine prípadov diagnostikovanej vírusovej meningitídy priebeh ochorenia a stav osoby umožňujú vykonávať terapeutické opatrenia v ambulantnom prostredí. Hlavné odporúčania lekárov:

• dlhý odpočinok v posteli;
• absolútny fyzický a psychický mier;
• pobytu v temnej miestnosti s teplotou 20-22 stupňov;
• dobrá výživa - ľahko stráviteľné, obohatené jedlá;
• dodržiavanie režimu pitnej vody - pitie čistej vody bez plynov, štiav, zeleného čaju.

Hlavnou liečbou vírusovej meningitídy je potlačenie aktivity vírusových mikroorganizmov. Na tento účel sú predpísané antivírusové moderné lieky - intravenózne imunoglobulíny, orálne podávanie tabliet, napríklad Acyclovir.

Zvyšok terapeutických opatrení sa uskutočňuje podľa symptómov:

• pri vysokej teplote - antipyretiká, napríklad na báze paracetamolu alebo ibuprofénu;
• s výraznými bolesťami - analgetikami, perorálne a parenterálne (nie cez tráviaci trakt);
• na zvýšenie ochranných síl - komplexov vitamínov.

Pri absencii komplikácií dochádza k rýchlemu zlepšeniu pohody pacienta - hneď ako sa zníži intrakraniálny tlak. Mala by však ostať pod dohľadom lekárov niekoľko týždňov, aby sa vylúčili dlhodobé následky na centrálny nervový systém.

Prevencia a prognóza pri liečbe meningitídy

Opatrenia na prevenciu infekcie vírusovou meningitídou sú vždy záujmom o včasné očkovanie populácie. Iba vysoké ochranné bariéry proti najbežnejším infekciám - osýpkam, mumpsu a rubeole a herpes pomôžu predchádzať chorobe.

Existujú aj nešpecifické opatrenia na prevenciu meningitídy. Odborníci odporúčajú:

• temperovať telo;
• jesť správne;
• menej kontaktov s chorými ľuďmi - tí, ktorí kašľajú, majú nádcha, boľavé hrdlo;
• vzdať sa zlých návykov - používanie tabaku, alkoholických nápojov;
• dostatok spánku - dobrý spánok vždy posilňuje imunitný systém;
• vykonávať sezónnu prevenciu vírusových ochorení - používajte viac cesnaku, cibuľu, šaty podľa počasia.

Vírusová meningitída - príznaky a liečba

Inšpektor, 10 rokov skúseností

Publikované 15. decembra 2017

Obsah

Čo je vírusová meningitída? Príčiny, diagnóza a metódy liečby budú diskutované v článku Dr A. Aleksandrov, infektiológ s 10-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Vírusová meningitída je skupina akútnych a / alebo chronických infekčných ochorení spôsobených vírusmi, ktoré na pozadí všeobecného oslabenia ochranných vlastností tela spôsobujú zápal membrán mozgu a miechy a prejavujú časté symptómy poškodenia mozgu a špecifických meningeálnych symptómov rôznej závažnosti, včasná liečba nevedie k závažným nezvratným dôsledkom.

Enterovírusová meningitída je akútna infekčná choroba spôsobená rôznymi sérotypmi enterovírusov (Coxsacke A a B, ECHO, sérotypy 68, 71), ktoré pri veľkej väčšine prípadov manifestujú časté ochorenie (rôzne orgány a systémy) často postihujú centrálny nervový systém, forma seróznej meningitídy (horúčka, výrazné bolesti hlavy, opakované zvracanie). Počas liečby je priebeh ochorenia zvyčajne benígny.

Choroba sa vyskytuje vo forme izolovaných prípadov a vo forme masívnych epidémií. Sezónna patológia je celkom charakteristická (jún - september), tropizmus pre skupiny detí a organizované skupiny (častejšie v mestách). Zdrojom infekcie sú pacienti s rôznymi formami enterovírusovej infekcie a neaktívnymi nosičmi vírusov, ktorých úloha môže dosiahnuť 50% (možno existujú latentné formy ochorenia, ktoré sa mylne mylne zmýlila za nosenie). [1] Prevažujúcim transmisným mechanizmom je fekálne-ústny (nedodržiavanie hygienických pravidiel, nedostatočné spracovanie potravín), kvapôčky a mechanizmy distribúcie kontaktov sú menej dôležité, opisuje sa transplacentárny prenos z matky na plod.

Herpetická meningitída je akútna infekčná choroba vyvolaná hlavne vírusmi typu 1, 2 a 3, ktoré na pozadí zhoršeného imunitného stavu (u HIV-infikovaných ľudí v štádiu AIDS, u pacientov s nádorovým ochorením, ktorí dostávajú ťažké imunosupresíva, dojčiat) spôsobujú poškodenie mozgovej membrány a / alebo mozgovej hmoty. Ak neexistuje primeraná liečba, môže to viesť k vážnym následkom, vrátane smrti.

Najčastejším vývojom choroby predchádza akútna respiračná vírusová infekcia s rôznou závažnosťou alebo herpes vredy na koži a slizniciach, čo môže byť prejavom primárnej infekcie (najčastejšie u dojčiat) a dochádza k exacerbácii sekundárnej infekcie (infikovaných HIV, imunokompromitovaných jedincov).

Kanály prenosu a distribúcie sú hematogénne a nervové (retro-axonálne).

Lymfocytárna choriomeningitída (LHM) je akútne alebo chronické infekčné zooantroponotické ochorenie vyvolané vírusom obsahujúcim RNA z rodiny arenavírusov, ktorý ovplyvňuje pia mater a vaskulárnu sieť komôr mozgu, čo spôsobuje špecifické, spravidla benígne ochorenie.

Zásobníkom patogénov sú hlodavce, hlavne synantropické myši, ktoré uvoľňujú patogén do životného prostredia odpadom. Infekcia človeka sa vyskytuje pri použití kontaminovaných potravín, vody, prípadne infekcie aerosólom a kontaktných ciest, transplacentárnych. [3]

Symptómy vírusovej meningitídy

Aj keď vo väčšine prípadov s vírusovou meningitídou neexistuje jasná klinická diferenciácia s určitým typom patogénov, možno vysledovať niektoré charakteristické znaky.

Enterovírusová meningitída

Priemerná doba inkubácie trvá približne týždeň, hoci sú opísané prípady inkubácie do 12 dní. CNS lézie v typických prípadoch predchádza všeobecné symptómy enterovírusových lézií (kožné vyrážky, abdominálny diskomfort, oslabené stolice, aftózna stomatitída, rinitída, faryngitída atď.). (horúčka, príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu, nepríjemné pocity v ústach), potom preniká krvou a hematogénne sa dostáva do nervového systému a postihuje najčastejšie meningy (až 85% všetkých ovirusnyh lézie nervového systému). Spočiatku teplota tela stúpa lyticky na 40 stupňov Celzia, úzkosť, porucha spánku, opakované zvracanie je prítomné vo výške bolesti hlavy rozptýlené, bez reliéfu, fotofóbie. Skutočne meningeálne symptómy sú neprítomné alebo nie sú jasne vyslovené (hlavne stuhnuté svaly krku). Mala by sa zistiť hyperémia tváre pacienta, vstrekovanie sklery, bledý nasolabiálny trojuholník. Často tieto príznaky sprevádzajú vyrážky, bolesti svalov, čo umožňuje lekárovi podozrenie na etiologickú úlohu enterovírusu. Špička ochorenia sa vyskytuje 4-5 dní, potom s priaznivým priebehom (najčastejšie počas liečby) dochádza k poklesu telesnej teploty, k regresii klinických príznakov. Netriviálnym rysom enterovírusovej meningitídy je možnosť recidívy, ktorá sa realizuje v 10 až 40% prípadov a signalizuje lytickú hypertermiu tela a návrat mozgových a meningeálnych signálov. Závažné prípady sú zriedkavo pozorované a sú fixované hlavne u malých detí, ale sú častejšie spojené nie s poruchami v systéme CNS, ale s vývojom enterovírusovej myokarditídy a akútnej pečeňovej dysfunkcie. [5] Po ochorení sa objaví zotavenie a u niektorých pacientov sa môžu nejaký čas prejaviť reziduálnymi účinkami vo forme asténie a bolesti hlavy s miernou intenzitou. Imunita je prísne typovo špecifická a nechráni pred opakovanými chorobami spôsobenými inými typmi enterovírusov.

Herpetická meningitída

Kanály prenosu a distribúcie sú hematogénne a nervové (retro-axonálne). Existujú určité rozdiely v patogenéze a klinických prejavoch meningitídy spôsobené rôznymi typmi herpesvírusovej infekcie. Takže v prípade meningitídy spôsobenej vírusom herpes simplex 1, 2 typy je spravidla podkožná telesná teplota, pomalé zvýšenie mozgových a meningeálnych symptómov so zrejmou disociáciou syndrómu komplexu škrupín - významne výrazné svalové napätie v okcipitálnej oblasti s miernymi nominálnymi syndrómami. Zaznamenáva sa fotofóbia, bolesť hlavy sa zvyšuje, nedá sa odstrániť použitím analgetík, sprevádzaných opakovaným vracaním. Často sú príznaky encefalitídy spojené, pacienti sa stávajú agresívnymi, zmätenosťou, halucináciami, poruchami koordinácie, fokálnymi príznakmi. S primeranou liečbou v typických prípadoch je možná pomalá regresia klinických príznakov s obnovou. V ťažkých prípadoch, najmä v podmienkach závažnej imunosupresie, je možná smrť. [4]

V prípade meningitídy vyvolanej vírusom herpes zoster (VVZ) je priebeh ochorenia jasnejší - na pozadí predchádzajúcich herpetických erupcií dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až o 39 stupňov Celzia, prudko výrazných bolestiach hlavy, zvracania. Dosť dostatočne vyjadrené symptómy škrupiny, ohniskové príznaky. Porucha zo strany vedomia, orientácia, halucinácie sú len zriedka. [6]

Lymfocytárna choriomeningitída (LHM)

Infekcia sa šíri cez hematogénnu cestu po preniknutí cez hematoencefalickú bariéru, poškodenie mozgu, lymfocytárnu infiltráciu a hyperprodukciu mozgovomiechového moku, zmeny nekrotických buniek. V akútnej forme LHM môže byť latentné obdobie od 6 do 14 dní. Po krátkom, slabo výraznom prodromálnom období sa telesná teplota prudko zvyšuje na 40 stupňov Celzia, silná bolesť hlavy, vracanie a zhoršené vedomie. Bradykardia v neskorom období, nystagmus, zhoršená koordinácia je možná. Pri pohľade na vyjadrené tuhé krk, Kernig a Brudzinsky príznaky. Keď oftalmoskopia označila kongestívne zmeny fundusu. Symptómy v typických prípadoch pokračujú po dobu 14 dní, po ktorých nasleduje pomalý reverzný vývoj ochorenia. Niekedy existujú zostatkové účinky vo forme asténie. [7]

Patogenéza vírusovej meningitídy

V patogenéze vírusovej meningitídy zohráva úlohu komplex faktorov, ako napríklad:

• charakteristický pre patogén;
• ľudská odpoveď;
• pozadí, na ktorom sú interakcie konkurenčných organizmov.

Hlavnú úlohu zohráva virulencia patogénu (z latiny, Virulentus - jedovatý) - stupeň schopnosti vírusu infikovať organizmus), jeho neurotropie - schopnosť vírusu selektívne preniknúť do nervového tkaniva a spôsobiť jeho porážku a iné znaky. Reakcia ľudského tela má významnú úlohu vo veku, výžive, sociálnych podmienkach, existujúcich chorobách, predchádzajúcej liečbe, imunologickej reaktivite atď. Podmienky prostredia predpokladajú fyzikálne faktory, ako je vlhkosť, zvýšenie alebo zníženie teploty, slnečné žiarenie, kontakty s živými bytosťami a rastlinami, s vektormi infekčných chorôb atď.

Infekčné činidlo môže narušiť výstelku mozgu rôznymi spôsobmi:

• cez krv;
• lymphogenous;
• perineurálne (cez dutinu podobnú dutinu umiestnenú okolo nervového kmeňa);
• kontakt (v prítomnosti hnisavého zaostrenia, ktorý sa nachádza v blízkosti meningov - zápal očí, sinusitída, absces mozgu). [1]

Normálne a aktivované lymfocyty s rozptýlenými makrofágmi pri vírusovej meningitíde

Klasifikácia a štádiá vývoja vírusovej meningitídy

1. Podľa etiológie:

• spôsobené rôznymi typmi herpetických vírusov;
• osýpok;
• spôsobené vírusom mumpsu;
• spôsobené enterovirusom ECHO, Coxsackie a ďalšími;
• adenovírus;
• lymfocytárna choriomeningitída atď.

2. Na patogenézu:

• primárna - meningitída sa vyvíja ako hlavná choroba bez predchádzajúceho procesu;
• sekundárne - ako komplikácia hlavného infekčného ochorenia.

3. Charakter prietoku:

4. Prostredníctvom prenosu:

5. Podľa závažnosti:

• jednoduchá;
• priemer;
• ťažký;
• extrémne ťažké (to sa stáva zriedka).

Komplikácie vírusovej meningitídy

Pri oneskorenej liečbe enterovírusovej meningitídy existuje riziko nezvratných zmien v štruktúre mozgu, poruchy duševného vývoja a sluchu.

Dôsledky herpetickej meningitídy závisia od závažnosti procesu, závažnosti priebehu a času začiatku intenzívnej liečby. Pri mierných formách a existujúcich imunitných rezervách tela je možné úplné zotavenie, pri ťažkých zanedbaných procesoch, najmä v podmienkach výraznej imunodeficiencie, často pretrvávajú reziduálne účinky vo forme problémov duševného zdravia, porúch sluchu a koordinácie atď.

Osobitnú pozornosť treba venovať pomalému (chronickému) stavu lymfocytárnej choriomeningitídy, keď po akútnom nástupe a imaginárnom zlepšení sa v priebehu času objavia slabosť, zvýšená únava a závrat. Choroba je progresívna, sprevádzaná oslabujúcimi bolesťami hlavy, depresiou psychiky, možným vývojom parezy a paralýzy a do 10 rokov končí smrťou. [7]

Vrodená LHM je pomaly progresívny proces sprevádzaný hydrocefalom, ktorý sa vo väčšine prípadov rozvíja v prvých týždňoch po narodení. V budúcnosti sa chororioretinitída spája, deti nereagujú na svoje okolie, ležia s nataženými prekríženými nohami a rukami, ktoré sa dostávajú do tela. Smrť nastáva vo veku 2-3 rokov. [8] [10]

Diagnóza vírusovej meningitídy

Diagnostika enterovírusovej meningitídy je založená na základných princípoch rozpoznávania infekčnej choroby s poškodením CNS (epidemiologické, klinické, laboratórne, vrátane virologických štúdií).

• V klinickej analýze krvi sa zistilo zvýšenie ESR, leukopénie alebo normocytózy, lymfocytov a monocytózy.
• Pri analýze cerebrospinálnej tekutiny sa pozornosť venuje cytóze lymfocytárneho charakteru (nie od prvého dňa!). Zníženie množstva proteínu.
• Najviac informatívnym je uskutočnenie štúdie CSF pomocou PCR na stanovenie RNA enterovírusov.

Uznanie herpetickej meningitídy je dôležité pre údaje o sociálnom a imunologickom stave pacienta, dostupnosť informácií o nedávno prenesenom ARVI, herpes eruptions.

• V klinickej analýze krvi charakterizovanej leukopéniou, lymfómom a monocytózou, neutropéniou.
• Niektoré informácie môžu poskytnúť krvný test pomocou metódy ELISA alebo PCR, ale prednosť má štúdiu močovej tekutiny získanej počas punkcie. Zvyšuje sa tlak až na 300 mm vody. Art, nízka lymfocytová alebo lymfocytárna neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie množstva proteínu, nezmenená hladina cukrov.
• V štúdii CSF pomocou PCR sa objavili nukleové kyseliny patogénu (HSV1,2, VVZ).

Pri diagnostike lymfocytovej choriomeningitídy v štúdii CSF metódou PCR sa detegujú nukleové kyseliny patogénu (HSV1,2, VVZ).

• Pri analýze cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje lymfocytárna pleocytóza, mierne zvýšenie proteínu, pokles hladiny cukru.
• Etiologická diagnostika sa vykonáva detekciou protilátok IgM a IgG v mozgovomiechovom moku a sére.
• Vírus môže byť detegovaný izoláciou PCR alebo vírusu v CSF počas akútneho štádia ochorenia.

Liečba vírusovej meningitídy

Liečba enterovírusovej meningitídy zahŕňa povinná okamžitá hospitalizácia do oddelenia infekčných ochorení. Poskytuje sa odpočinok na lôžku, detoxikácia, infúzna terapia, použitie protizápalových sérií, zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie intrakraniálneho tlaku atď. V post-nemocničnej fáze musí byť chorá osoba sledovaná neurológom, užívajúcimi vitamíny a nootropické lieky.

Liečba herpes meningitídy sa vykonáva v nemocnici s infekčným alebo neurologickým profilom. Liečba lôžka (v ťažkých formách ICU) je indikovaná, intravenózne alebo intrablokové podanie parenterálnych foriem Acyclovir alebo jeho derivátov je predpísané ako etiotropná liečba a vidarabín, interferónové prípravky a induktory môžu byť použité v ťažkých prípadoch. Je dôležité vykonať komplex patogenetickej liečby vrátane prevencie a liečby edému mozgu, zachovania homeostázy tela, zmiernenia bolestivého syndrómu atď.

Liečba lymfocytárnej choriomeningitídy (LHM) sa vykonáva v nemocnici, lumbálna punkcia, infúzna terapia, zavedenie hypoxických a nootropných liekov, imunomodulátory sú indikované. Veľmi účinné prostriedky priamej antivírusovej liečby neexistujú.

Prognóza. prevencia

Prevencia enterovírusovej meningitídy:

• blízka osobná hygiena;
• umývať zeleninu a ovocie;
• obmedzenie plávania v otvorených neupravených nádržiach. [3]

Prevencia vývoja herpetickej meningitídy v dôsledku infekcie drvivej väčšiny populácie na svete s vírusmi typu 1, 2, 3 je pomerne komplikovaná.

• zachovanie primeranej úrovne imunity (zdravý životný štýl);
• prevencia infekcie HIV (vrátane používania antikoncepcie a odmietania parenterálnych liekov);
• očkovanie;
• skorý začiatok antiherpetickej terapie šindľov a exacerbácie herpes simplex;
• zabránenie kontaktu novorodencov s pacientmi s aktívnymi formami herpetickej infekcie (exacerbácia).

Meningitída s SARS a chrípkou nemá jasné diagnostické rozdiely od meningitídy herpetickej etiológie, existuje spojenie s tolerovanou alebo nedávno trpiacou respiračnou chorobou. [4] [6]

Prevencia lymfocytárnej choriomeningitídy je vykonať deratizačné opatrenia, dôsledné dodržiavanie pravidiel varenia. [3]

Klinické prípady

Klinický prípad herpetickej vírusovej meningoencefalitídy u predčasného dieťaťa

Dieťa neurológ, skúsenosť 6 rokov

Dňa 12. marca 2018 bola dievča premiestnená z jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti do patologického oddelenia predčasných a novorodencov do núdzovej nemocnice v meste Krasnodar v piaty deň života.

sťažnosti

Dieťa bolo na výžive sond. Pri pohľade otvoril oči.

Vedenie antibakteriálnej dehydratácie neovplyvnilo zmenu neurologického stavu dieťaťa.

histórie

Na materskej nemocnici v núdzovej nemocnici v meste Krasnodar sa 7. marca 2018 narodila dievčina 35 týždňov gravidity s hmotnosťou 2100 gramov, 5-6 Apgarov skóre, respiračná nedostatočnosť stupňa II na stupnici Silverman. Po pôrode bolo dieťa presunuté na jednotku intenzívnej starostlivosti, vykonávala sa respiračná podpora, boli korigované metabolické poruchy a pre vrodenú pneumóniu bola vykonaná antibakteriálna liečba.

Matka dieťaťa je 28 rokov, druhé narodenie (mám tehotenstvo v roku 2014 - chlapec, vážiac 3100 gramov, zdravé, II tehotenstvo v roku 2016 - lekárske potraty, III tehotenstvo - skutočné). V dejinách matky nebola pozorovaná somatická patológia. Tehotenstvo v prvom polroku prekonalo toxikózu. V druhej polovici - akútna vírusová infekcia dýchacích ciest v 28. týždni. Núdzové miesto pri narodení dieťaťa, bezvodé obdobie 10 hodín. Herpetická erupcia na tvári bola zaznamenaná v histórii matky. V genitálnej oblasti sa nepozorovali herpes vredy.

prehľad

Dieťa bolo v polohe polopriebehu. Pri kontrole otvoril oči. Zmiernené odrazy perorálneho automatizmu. Bola zaznamenaná inhibícia spinálneho automatizmu a supsegmentálnych myeloencefalických reflexov. Počas vyšetrenia došlo k difúznemu poklesu svalového tonusu na končatinách, mramorovaniu kože. V čase kontroly kŕčov nebola pozorovaná. Zaznamenala sa tiež labilita pulzu a krvného tlaku.

Vo všeobecnosti krvný test ukázal zvýšenie hladín leukocytov. Pri vykonávaní labiálnej punkcie šiesty deň došlo k zvýšeniu počtu leukocytov na 100 x 106, zmiešanú pleocytózu. PCR analýza krvi a cerebrospinálnej tekutiny v šiesty deň života pre infekcie herpes vírusom bola negatívna. Len o desať dní neskôr (v šestnástom dni života) získala pleocytóza lymfocytárny charakter, získali sa pozitívne výsledky PCR krvi a cerebrospinálnej tekutiny pre vírus herpes simplex typu I. Počas neurosonografie bolo zaznamenané zvýšenie echogénnosti periventrikulárnych oblastí.

Diagnóza

Herpetická vírusová meningoencefalitída miernej závažnosti.

liečba

V šiestom dni života po podaní všeobecnej analýzy CSF bolo dieťaťu predpísané antibiotiká pri dávkach meningitídy a acyklovíru (po porade s odborníkom na infekčnú chorobu a klinickým farmakológa). V šestnástom dni života bola antivírusová terapia upravená na základe údajov PCR.

Tri týždne po narodení dieťa začalo sanie samé, jeho svalový tón sa vrátil do normálu, jeho fyziologické reflexy boli vyvolané, ale rýchlo vyčerpané. Pri vyšetrení dieťa otvorilo oči, prejavilo pohybovú aktivitu. Pacient bol v flexi polohe. Zriedkavé regurgitácie po jedle zostali.

Po absolvovaní oddelenia ošetrovateľstva sa v prvom roku života odporúčalo sledovať dieťa s neurológom. Žiadne lekárske ošetrenie sa nevyžadovalo pre dieťa.

záver

Tento klinický prípad potvrdzuje známe ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike etiológie neonatálnej meningitídy a encefalitídy. Včasná liečba vám umožňuje vyhnúť sa závažným následkom infekcie nervového systému. Tiež infekcia herpes vírusovou infekciou je možná intranatálne bez jasného klinického obrazu herpetických vírusových infekcií u matky.