Mierny hydrocefalus mozgu u dospelých - liečba rôznymi spôsobmi

Nie vždy hydrocefalus, najmä u dospelých, sa okamžite prejavuje ťažkými príznakmi, ktoré vám umožnia rýchlo urobiť diagnózu.

Jej mierne formy môžu ísť skryté po celé desaťročia, príležitostne spôsobujú bolesti hlavy, chronickú únavu, poruchy pamäti sa cítia.

Všetky tieto ťažkosti sa často pripisujú nadmernému pracovnému výkonu, stresu, IRR, u starších pacientov - k zmenám veku.

Vo väčšine prípadov je však u pacientov s miernym hydrocefalom mozgu u dospelých potrebná liečba, pretože neustále stláčanie mozgového tkaniva má vážne následky od demencie až po mozgovú príhodu.

V priebehu času sa stav pacienta zhorší: hydrocefalus nie je náchylný na nezávislú regresiu a mŕtve nervové bunky nie sú nahradené novými. Preto čím skôr sa diagnostikuje a začne sa liečba, tým lepšie.

Ako sa toto ochorenie liečilo a je možné sa ho raz a navždy zbaviť?

Liečba liečiv

Zvyčajne sú pacientovi predpísané tieto diuretiká:

Vzhľadom na nárast diurézy sa produkcia kvapaliny znižuje, vráti sa k zdravým indikátorom, ale významné množstvo draslíka a horčíka sa vylučuje z tela spolu s močom.

Aby sa zabránilo hypokaliémii a hypomagnezémii, pacientovi sú predpísané lieky s obsahom týchto mikroelementov, najčastejšie je to Asparkam.

Pri používaní diuretík musí pacient sledovať objem spotrebovanej tekutiny a dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli.

Ako pomoc mnohí odborníci predpisujú nootropiky a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh:

Majú pozitívny účinok na pamäť, pozornosť a pohodu pacienta, ale priamo proti hydrocefalusom nekonajú. Vo všetkých prípadoch nie je vhodné ich použitie.

Okrem nootropík môžu byť ako udržiavacia terapia predpísané multivitamínové komplexy, posilňujúce činidlá, ktoré zlepšujú stav tela ako celku a pomáhajú mu obnoviť.

Aj pri miernejších formách hydrocefalusu je samoliečba neprijateľná. Predpísať lieky, určiť dávkovanie potrebné pre konkrétneho pacienta a špecialista by mal sledovať dynamiku. V opačnom prípade môže byť liečba zbytočná alebo dokonca zhoršuje stav pacienta.

Intrakraniálna hypertenzia alebo intrakraniálny tlak je ochorenie, ktoré je ťažké diagnostikovať. Hlavným príznakom sú bolesti hlavy. Prečítajte si o nebezpečenstvách tejto choroby a metód liečby na našej webovej stránke.

Čo je to nevyhnutné triaška a ako sa ho zbaviť, dozviete sa v čítaní tohto článku.

Patológia mozgových ciev u starších pacientov môže viesť k vaskulárnej demencii. V tejto téme http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html zvážte metódy liečby a prognózu dĺžky života pacienta pre túto chorobu.

Chirurgická intervencia

Poruchy vylučovania pečene, ktoré zvyčajne vedú k závažnému hydrocefalusu, sa rozvinú in utero a sú diagnostikované v ranom detstve, ale príležitostne sa vyskytujú aj u dospelých.

V závažných formách ochorenia, ktoré sprevádzajú časté a závažné bolesti hlavy, ktoré po užití analgetík, záchvaty, ťažké intelektuálne poškodenie, zhoršenie jemných pohybových schopností a chôdze, strata kontroly nad defekáciou a močenie, utrpia operáciu.

V závislosti od príčiny hydrocefalusu, jeho formy a stavu pacienta môže vyžadovať:

• Inštalácia skratu na odľahčenie mozgovomiechovej tekutiny.
• Endoskopická chirurgia zameraná na vytvorenie ciest pre odtok tekutín.
• Odstránenie nádorov alebo iných formácií, ktoré bránia cirkulácii cerebrospinálnej tekutiny.

Vo väčšine prípadov sa pacientovi podá operácia bypassu. Vyvinutý v 50-tych rokoch minulého storočia, technológia je aj naďalej relevantná dodnes. Katéter sa zavedie do ventrikulárnej dutiny ventilom, ktorý sa otvára, keď tlak CSF dosiahne určitú hodnotu a zatvorí sa po jeho vrátení na požadovanú hodnotu.

Ventrikulárny katéter inštalovaný v lebe je spojený s periférnym katétrom, cez ktorý je mozgovomiešna tekutina vypúšťaná do telesnej dutiny. Tam sa absorbuje a vráti sa do tela.

Pri ventrikuloperitoneostómii a lumboperitoneostómii sa periférny katéter otvára do brušnej dutiny s ventrikuloatriostómiou do átria.

Príležitostne sa inštaluje v močovej trubici, veľkých krvných cievach, žlčníku.

Posunovanie je kontraindikované v prípade hydrocefalusu spôsobeného zápalovým procesom, pretože vstup CSF kontaminovaný mikroorganizmami do tela pacienta je plný závažných komplikácií. Po inštalácii šmýkača je potrebné neustále monitorovať stav systému a pravidelnú výmenu jeho častí.

Endoskopické operácie sú menej traumatické ako pri chirurgickom zákroku, keď nie je do tela vložené cudzie telo (imunitná odpoveď sa často stáva vážnym problémom pre pacientov so skratom), ale vyžadujú dostupnosť moderných nástrojov a nemôžu byť vykonávané na každej klinike.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, v ktorých je umelo vytvorená cesta pre odtok mozgovomiechovej tekutiny. Patria medzi ne ventrikulocystické nádory, septastómia, akvudektoplastika. Najčastejšou z nich je endoskopická ventrikulocytómia dna tretej komory. Keď sa nachádza v spodnej časti komory, prenikajú malé otvory, ktoré spájajú s bazálnymi cisternami mozgu.

Po tejto operácii sa stav pacienta veľmi rýchlo vráti do normálu a perióda obnovy trvá dlhšie ako niekoľko dní.

Pri blokovaní odtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny s mechanickými prekážkami si vyžaduje zásah skúseného neurochirurga. Jazvy po mŕtvici, parazitárne a bežné cysty, uzavreté abscesy, zhubné a benígne nádory - to všetko môže spôsobiť hydrocefalus a taktiky akcie v každom prípade budú individuálne.

Odstránenie novotvaru najčastejšie vedie k ozdraveniu, ale to nie je vždy možné: často nádory susedia s veľkými cievami alebo klíči cez časti mozgu. V niektorých prípadoch je chemoterapia a ožarovanie účinné, čo vedie k regresii alebo významnému zníženiu nádoru.

V niektorých prípadoch krvácanie, infekcia alebo poškodenie nervového tkaniva vytvára hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život. Preto stojí za to s veľkou pozornosťou na voľbu kliniky a lekára.

Ľudové opravné prostriedky

Používanie ľudových liekov pre hydrocefalus, aj keď je mierne, je pomerne obmedzené.

Pri ťažkých príznakoch ochorenia, ktoré vyžadujú operáciu, použitie bylín, masáž a terapeutické cvičenia nebudú mať žiadny účinok.

Rastlinné diuretiká však môžu nahradiť drogy predpísané pre miernejšie formy, ak sú kontraindikované. Jedná sa o topolové puky, kukuričné ​​škvrny, listové listy.

Ženšen, Eleutherococcus a ľubovník bodkovaný sa používajú ako pomôcky na zlepšenie celkového stavu pacienta. Zvyšujú však krvný tlak, a preto sa vo všetkých prípadoch nezobrazujú.

Masáž krku a krku, ľahká fyzická aktivita v podobe prechádzok na čerstvom vzduchu, kúpanie, Nordic Walking má aj obnovujúci účinok a zlepšuje krvný obeh.

Fytoterapia by sa nemala vykonávať bez odborných odporúčaní, najmä ak je pacient náchylný na alergické reakcie.

Hypoxia, poranenie pôrodov a iné patologické stavy môžu spôsobiť hydrocefalický syndróm u dojčiat. Ako zabrániť vzniku hydrocefalusu, prečítajte si pozorne.

O rizikových faktoroch pre vývoj ľavostrannej hemiparézy a možných dôsledkoch paralýzy si prečítajte nasledujúci článok.

Ale bez ohľadu na to, čo robí veda zázrakov, choroba, ktorá sa nachádza v počiatočnom štádiu, je vždy prístupná liečbe omnoho ľahšie než jej zanedbaná forma.

Preto by ste mali starostlivo zvážiť vaše zdravie a nezabúdať na úplné vyšetrenie tela pri prvých príznakoch, ktoré môžu naznačovať vážne porušenie jeho zdravého života.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých ("kvapkanie mozgu") je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v priestoroch cerebrospinálnej tekutiny v mozgu. Hydrocefalus môže byť nezávislou nosologickou jednotkou a môže byť výsledkom rôznych chorôb mozgu. Vyžaduje povinné kvalifikované ošetrenie, pretože dlhodobá existencia choroby môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Choroba u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia v dospelom veku vzhľadom na skutočnosť, že v detskom organizme sa mozog ešte len formuje. Tento článok skúma príčiny, príznaky a liečbu mozgového hydrocefalu u dospelých.

dôvody

Každá osoba v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu kvapalinu - cerebrospinálnu tekutinu. Vo vnútri samotného mozgu je systém komôr mozgu komunikujúci navzájom, mimo mozgu je subarachnoidný priestor s cisternami mozgu. Likér má veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred otrasmi, nárazmi a infekčnými činidlami (z dôvodu prítomných protilátok), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky, poskytuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem alkoholu u dospelých je 120-150 ml, aktualizuje sa niekoľkokrát denne. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v choroidovom plexu komôr mozgu. Z bočných komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) vstúpi cerebrospinálna tekutina cez otvor Monroe do tretej komory s objemom 5 ml. Z tretej komory sa cerebrospinálna tekutina presúva na štvrtý (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž sylvínskeho akvaduktu (akvadukt mozgu). V dolnej časti štvrtej komory sú otvory: stredný nepárový Magendie a dve postranné Lyushka. Prostredníctvom týchto otvorov vstúpi cerebrospinálna tekutina do subarachnoidálneho priestoru mozgu (umiestneného medzi mäkkými a arachnoidnými membránami mozgu). Na bazálnej ploche mozgu sa rozširuje subarachnoidný priestor a tvorí niekoľko cisterien: dutiny naplnené tekutinou. Z nádrží vstupuje tekutina do vonkajšieho (konvexitálneho) povrchu mozgu, akoby ho "premývali" zo všetkých strán.

Absorpcia (resorpcia) cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v žilovom systéme mozgu arachnoidnými bunkami a vilmi. Akumulácia vilov okolo žilových dutín sa nazýva pachyónové granulácie. Časť tekutiny sa absorbuje do lymfatického systému na úrovni plášťov nervov.

Teda cerebrospinálna tekutina produkovaná v cievnych plexoch vnútri mozgu, vyplachuje ju zo všetkých strán a potom sa absorbuje do venózneho systému, tento proces je kontinuálny. Takže cirkulácia je normálna, množstvo tekutiny vyrobené za deň je rovné absorbovanému množstvu. Ak sa v ktoromkoľvek štádiu vyskytnú "problémy" - buď s výrobkom alebo s absorpciou, dôjde k vzniku hydrocefalu.

Príčiny hydrocefalusu môžu byť:

• infekčné ochorenia mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
• mozgové nádory lokalizácie stonky alebo stonky, ako aj ventrikuly mozgu);
• vaskulárna patológia mozgu vrátane subarachnoidálnych a intraventrikulárnych hemorágií ako dôsledok prasknutia aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atď.);
• poranenia mozgu a posttraumatické stavy;
• malformácie nervového systému (napríklad Dandy-Walkerov syndróm, stenóza sylvínskeho akvaduktu).

Druhy hydrocefalusu

Hydrocefalus môže byť vrodený a získaný. Vrodené, zvyčajne sa prejavuje v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

• uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď príčinou je narušenie prúdu kvapaliny v dôsledku blokovania (blokovania) dráh CSF. Často ako normálny tok cerebrospinálnej tekutiny je brzdený krvnou zrazeninou (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), časť nádoru alebo špice;
• otvorený (komunikujúci, nerozpúšťajúci) hydrocefalus - je založený na zhoršenom vstrebávaní do žilového systému mozgu na úrovni arachnoidných vil, buniek, pachyonových granulácií, žilových dutín;
• hypersekrečný hydrocefalus - v prípade nadmernej tvorby mozgovomiechovej tekutiny komorovým plexom;
• vonkajší (zmiešaný, ex-vakuový) hydrocefalus - ak je obsah CSF zvýšený tak v komorách mozgu, ako aj v subarachnoidnom priestore. V posledných rokoch sa táto forma prestala odvolávať na hydrocefalus, pretože príčinou zvýšenia obsahu CSF je atrofia mozgového tkaniva a zníženie samotného mozgu a nie porušenie obehu cerebrospinálnej tekutiny.

V závislosti od hladiny intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

• hypertenzívne - s rastúcim tlakom mozgovomiechovej tekutiny;
• normotenzívne - pri normálnom tlaku;
• hypotenzívne - so zníženým tlakom mozgovomiechovej tekutiny.

V čase výskytu vysielania:

• akútny hydrocefalus - vývojový čas procesu je až 3 dni;
• subakútny progresívny program - vyvíja sa do jedného mesiaca (niektorí autori považujú za obdobie 21 dní);
• chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

príznaky

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalusu a od úrovne tlaku mozgovomiechovej tekutiny, od mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefaluse sa osoba sťažuje na bolesť hlavy, ktorá je výraznejšia ráno (najmä po spánku), sprevádzaná nevoľnosťou a niekedy aj vracaním, ktoré prinášajú úľavu. Na vnútorných očných stranách pôsobí pocit tlaku, je to pocit pálenia, v očiach je "piesok", bolesť je vyklenutá. Možné cievne vstreknutie skléry.

S nárastom tlaku alkoholu sa spája ospalosť, čo je zlé prognostické znamenie, pretože naznačuje zvýšenie symptómov a ohrozuje stratu vedomia.
Možno zhoršenie videnia, pocit "hmly" pred očami. V podklade identifikovali stagnujúce disky optických nervov.
Ak pacient včas nepožiada o lekársku pomoc, pokračujúce zvýšenie obsahu CSF a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju syndrómu dislokácie - život ohrozujúceho stavu. Vyjadruje sa rýchlym potlačovaním vedomia až po kómu, parézu pohľadu smerom hore, rozchádzajúce sa žmurkanie, depresia reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď je medulla oblongata stlačená, prejavujú sa príznaky poruchy prehĺtania, hlas sa mení (pred stratou vedomia) a potom sa inhibuje činnosť srdca a dýchanie, čo vedie k smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častejšie spojený s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Rozvíja sa postupne, mesiace po príčinnom faktore. Spočiatku je narušená cyklická povaha spánku alebo sa objavuje nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, letargia, objavuje sa únava. Celková asténia je charakteristická. Po progresii ochorenia dochádza k zhoršeniu duševných porúch (kognitívnych) porúch v rozvinutých prípadoch až do rozsahu demencie. Pacienti sa nedokážu udržať a správať sa neadekvátne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalusu je zhoršená chôdza. Spočiatku sa chôdza mení - stáva sa pomalým, nestabilným. Potom vzniká neistota, keď stoja, ťažkosti pri začiatku pohybu. Pri ležaní alebo sedení môže pacient napodobňovať chôdzu, jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stratila. Chôdza sa stane "magnetickou" - pacient je prilepený k podlahe, a ak sa pohybuje dopredu, robí malé kroky miešania na široko rozmiestnené nohy a vyznačuje čas na svojom mieste. Tieto zmeny sa označujú ako "chôdza apraxia". Zvyšuje sa svalový tonus, v pokročilých prípadoch klesá svalová sila a objavuje sa pareza v nohách. Poruchy rovnováhy majú tendenciu k pokroku, a to dokonca aj vtedy, keď nie sú schopní stáť alebo sedieť sami.

Často sa pacienti s chronickým hydrocefalom sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Prejavuje sa nevyhnutné močenie, ktoré vyžaduje okamžité vyprázdňovanie a potom močovú inkontinenciu.

diagnostika

Hlavnou úlohou pri stanovení diagnózy patrí počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidného priestoru, mozgových cisterien.

Rádiografia cisterien základne mozgu nám umožňuje odhadnúť smer prúdu výluhu a objasniť typ hydrocefalusu.

Je možné vykonať testovú diagnostiku lumbálnej punkcie s odstránením 30-50 ml CSF, čo je sprevádzané dočasným zlepšením stavu. To je dôsledkom obnovenia prívodu krvi do ischemického mozgového tkaniva na pozadí poklesu intrakraniálneho tlaku. Toto slúži ako priaznivé prognostické znamenie pri predpovedaní chirurgického zákroku hydrocefalusu. Mali by ste vedieť, že pri akútnom hydrocefaláte je lumbálna punkcia kontraindikovaná kvôli vysokému riziku penetrácie mozgového kmeňa a vzniku syndrómu dislokácie.

liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu sa môžu liečiť liekmi. Ak to chcete urobiť, použite nasledovné lieky:

• na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie nadbytočnej tekutiny (za predpokladu, že je uložený výtok mozgovomiechovej tekutiny) - diakáb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Korekcia hladiny draslíka v tele je povinná pre takúto liečbu, preto sa používa aspartam (panangín);
• Cavinton (Vinpocetín), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilín, Cholín, Cortexin, Cerebrolyzín, Semax, Mecoplant atď., Preukázali zlepšenie výživy mozgového tkaniva.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podlieha chirurgickému zákroku, lekárske metódy na chvíľu zlepšia stav.

Akútny hydrocefalus ako život ohrozujúci stav vyžaduje naliehavú neurochirurgickú liečbu. Spočíva v trepaningu lebky a uložení vonkajšieho odtoku, aby sa zabezpečil odtok nadbytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho je možné pomocou drenážneho systému injikovať lieky, ktoré majú tenké krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najčastejších príčin akútneho hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operácie posunu likéru. Tento typ chirurgického zákroku je odstránenie prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny v prírodných dutinách ľudského tela pomocou komplexného systému katétrov a ventilov (dutina brucha, panvová dutina, atrium atď.): Ventrikuloperitoneálna, ventrikulatriálna, cystoperitoneálna bypassová chirurgia. V dutinách tela existuje neobmedzená absorpcia prebytku tekutiny. Tieto operácie sú celkom traumatizujúce, ale pri správnej realizácii umožňujú pacientom zotavovať, pracovať a sociálne rehabilitovať.

K dnešnému dňu sa dostala do popredia menej traumatická neuroendoskopická technika medzi invazívnymi metódami liečby. Vďaka vysokým nákladom na samotnú operáciu je stále častejšie vykonávaná v zahraničí. Táto metóda sa nazýva tak: endoskopická ventrikulocystómia dna tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci vložil do komôr mozgu. Fotoaparát vám umožňuje zobraziť obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie. V spodnej časti tretej komory sa vytvorí ďalší otvor, ktorý sa pripája k cisternám mozgového základu, čím sa eliminuje príčina hydrocefalusu. Tým je obnovená fyziologická cerebrospinálna tekutina medzi komorami a cisternami.

účinky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ignorujúca príznaky, ktoré sú postihnuté postihnutím alebo dokonca hrozbou pre život. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu ako dôsledok dlhej existencie hydrocefalu, sú nezvratné.

Neskoré zaobchádzanie sa môže stať tragédiou pre človeka: zdravotné postihnutie a sociálny význam. Duševné poruchy, problémy s pohybom, poruchy močenia, znížené videnie, sluch, epileptické záchvaty - to je zoznam možných účinkov hydrocefalusu, ak nezačnete liečbu včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus by ste mali vyhľadávať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program "Lekári" na tému "Hydrocefalus"

Mozog hydrocefalus - aké sú nebezpečenstvo a ako sa má liečiť?

Mozgový hydrocefalus je jednou z porúch, ktoré môžu mať vrodenú a získanú genezitu. Choroba u dospelých je charakterizovaná znížením výtoku kvapaliny a nebezpečnými kongestívnymi udalosťami, ktoré sa vyskytujú v mozgových tkanivách. Pri absencii včasnej liečby môže takáto patológia viesť k porušeniu motorických a kognitívnych funkcií a tiež k smrteľnému výsledku.

Čo je hydrocefalus?

Mozog pozostáva nielen zo šedej a bielej hmoty - má veľké množstvo kamier a kanálov, ktoré navzájom komunikujú. Tieto komory sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou - cerebrospinálnou tekutinou, ktorá vykonáva niekoľko potrebných funkcií.

• Ochrana proti mechanickému poškodeniu. Alkohol plní prázdny priestor a pomáha znižovať traumatické poškodenie mozgu počas mechanického pôsobenia na lebku.
• Dopravná funkcia Likvidácia obsahuje potrebné látky, ktoré vyživujú povrch mozgu.
• Protection. Ako súčasť alkoholu obsahuje špecializované zložky krvi, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu. Neutralizujú bakteriálne a vírusové patogény, čím zabraňujú vývoju patológie.
• Normalizácia. Podpora intrakraniálneho tlaku vám umožňuje udržiavať normálnu funkciu mozgu. To vám umožní zabezpečiť zásobovanie krvou na správnej úrovni a zaručiť výživu všetkých mozgových tkanív.

Alkohol úplne premýva celý mozog, prechádza počas dňa na všetkých kanáloch a dutinách. Jeho absorpcia sa uskutočňuje cez vilie a bunky arachnoidnej dutiny hlavy. V žilnom krvnom riečisku dochádza k absorpcii. Počas dňa produkovalo asi 150 až 170 ml tekutiny a rovnaké množstvo sa absorbovalo. Počas dňa, pri absencii ochorení, nastane úplná náhrada tekutiny. To je potrebné pre normálne zabezpečenie absolútne všetkých funkcií, najmä ochranných.

Akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v mozgovom tkanive sa môže vyskytnúť v dvoch prípadoch - s jej nadmerným vývojom a porušením odtoku. Pri extrémne zriedkavých, ťažkých podmienkach je možné prejavy obidvoch typov naraz.

Dôležité: S vývojom hydrocefalusu dochádza k normálnej funkcii ciev a tkanív mozgu. To znamená, že sa v ňom začnú tvoriť nezvratné poruchy, ktoré ak sa ponechajú neliečené, iba zhoršia a môžu spôsobiť smrteľné následky.

príčiny

Na rozdiel od vrodenej formy sa môže dosiahnuť získaná porucha v každom veku. Najčastejšie sa takéto porušenie vyskytuje v dôsledku mŕtvice, keď dôjde k upchatiu kanálov s krvnou zrazeninou. Existuje niekoľko hlavných dôvodov, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto stavu.

• Zdvih je ischemický aj hemoragický. Výsledkom je akútne poškodenie krvného obehu, čo vedie k zablokovaniu krvných ciev a vzniku stagnácie.
• Malígne nádory umiestnené vo vnútri mozgu. Ak chcete vyvolať porušenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny, môže to byť nádor, ktorý sa nachádza v oblasti komôr alebo mozgového kmeňa.
• Cirkulačné poruchy rôznych pôvodov. Patria sem posttraumatická encefalopatia, stav chronického hladovania kyslíkom a alkoholizmus.
• Infekčné choroby mozgu. Medzi ne patrí šírenie tuberkulóznych baktérií, meningokoková infekcia, ventrikulitída, encefalitída.
• Krvácania, traumatické aj netraumatické, vyskytujúce sa v rôznych častiach mozgu.

Typy patológie

Okrem hlavnej divízie, ktorá rozdeľuje všetky typy vrodených a získaných, existuje niekoľko klasifikácií.

Hlavné parametre, pre ktoré sa rozdelenie vykonáva:

• mechanizmus rozvoja;
• hladina intrakraniálneho tlaku;
• čas výskytu.

Každý z vybraných typov má svoje špecifické príznaky a typ lézie.

Podľa mechanizmu vývoja patológie sa rozlišujú tieto typy:

• Uzavretý hydrocefalus. Vyvíja sa v dôsledku blokovania kanálov vedúcich kvapalinu. Takéto porušenie vzniká v dôsledku zablokovania kanála, ku ktorému dochádza počas tvorby krvných zrazenín, nádorov alebo zrastov.
• Otvorená je forma hydrocefalusu, v ktorej sa cerebrospinálna tekutina hromadí priamo v subarachnoidnej dutine. Táto forma porušenia zvyčajne prispieva k porušeniu absorpcie tekutiny v žilových dutinách a arachnoidných vilách.
• Hypersekrétoria sa nazýva taká forma hydrocefalusu, pri ktorej začína byť CSF prebytkom a nemá čas na to, aby bol z mozgu odstránený prirodzeným spôsobom.
• Najnebezpečnejším je zmiešaný hydrocefál. Keď sa začne, mozgomie sa začne hromadiť v prebytku v arachnoidnej dutine aj v komorách mozgu. Teraz lekári zriedkavo pripisujú takéto porušenie hydrocefalusu, pretože jeho vývoj je indikátorom atrofie mozgového tkaniva a môže sa vyvinúť s poklesom samotného objemu mozgu a nie nadmernou produkciou mozgovomiechovej tekutiny.

Nasleduje klasifikácia zmien hladiny intrakraniálneho tlaku. Tieto typy sa už môžu líšiť svojimi príznakmi, pretože spôsobujú rôzne poruchy.

• Hypertenzný hydrocefalus sa vyvíja so zvýšeným tlakom mozgovomiechovej tekutiny. Príčinou tohto porušenia môže byť vývoj nádoru alebo cystickej formácie v zadnej kraniálnej fosílii. Je tiež možné vyvinúť patológiu pri tvorbe patologických porúch zadnej kraniálnej fossy. To sa prejavuje silnou bolesťou z čela a trupu, nauzea, vracanie, ktoré je vyvolané nadmernou akumuláciou tekutín. Súbežne s touto poruchou sa vytvára edém optických nervov, pomalé pohyby a poruchy reflexnej aktivity. Úroveň inteligencie u pacienta je výrazne znížená.
• Keď intrakraniálny tlak normotenzného hydrocefalusu neprekračuje normu. Zápalové procesy mozgu a ich komplikácie, krvácanie do subarachnoidnej dutiny, traumatické poranenia alebo aneuryzma môžu spôsobiť takéto porušenie. Tekutina, ktorá sa hromadí v lebke, stláča bielu hmotu. To spôsobuje poruchy chôdze, častú migrénu, zníženú inteligenciu a poruchy močenia.
• Hypotenzívny hydrocefalus je charakterizovaný znížením tlaku v lúhu.

Oddelené je klasifikácia podľa typu toku. Táto klasifikácia určuje použité metódy liečby a potrebu operácie.

Akútna forma sa vyznačuje rýchlym prietokom. S podobným priebehom patológie od počiatočných príznakov až po vývoj štádia akútnej dekompenzácie trvá približne 3-4 dni. Táto forma ochorenia si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, pretože za neprítomnosti sa okamžite začnú rozvíjať nezvratné zmeny v mozgu.
Takéto porušenie sa vyznačuje prejavom migrény, najmä ráno. Súčasne môže dôjsť k ťažkej nevoľnosti a vracaniu. Po vyprázdnení žalúdka má bolesť hlavy tendenciu byť menej výrazná. Zvýšená ospalosť a depresia mysle pacienta môže začať. V neskoršej forme sú pozorované aj poruchy videnia spôsobené vývojom stagnácie v optických nervových diskoch.

Symptómy hydrocefalusu

Okrem vyššie uvedených symptómov, ako je migréna, kognitívne poškodenie a reflexná aktivita, je mozgový hydrocefalus u dospelých charakterizovaný svojimi vlastnými špecifickými príznakmi.

Keď sa pozoruje hydrocefalus, tieto príznaky:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• zhoršenie zraku;
• poruchy spánku;
• zvýšená únava;
• pomalá reč;
• poruchy močenia;
• poruchy chôdze, ktoré sa prejavujú v tom, že pacient môže v náchylnej polohe reprodukovať pohyby nohy, ale nemôže chodiť vo vzpriamenej polohe.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku hydrocefalusu sa používa niekoľko základných techník. Najčastejšie používaná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Tieto techniky pomáhajú posúdiť prítomnosť klastra, jeho veľkosť a vplyv na rôzne časti mozgu. Okrem toho ich použitie pomáha zistiť prítomnosť nádorov a cyst v mozgovom tkanive.

Môžu sa použiť aj tieto techniky:

• Rádiografické štúdium cisterny mozgu. Používa sa na identifikáciu presného typu hydrocefalusu. Navyše tento postup umožňuje určiť smer pohybu cerebrospinálnej tekutiny v mozgu.
• Angiografické vyšetrenie mozgových ciev vyhodnocuje ich priechodnosť a pomáha vylúčiť takéto poruchy, ako je tvorba zrazenín.
• Neuropsychologická diagnostika používa metódu rozhovoru pre pacienta. Táto technika umožňuje identifikovať porušenia a abnormality v duševnej činnosti.

Diagnóza vám umožňuje určiť typ ochorenia, priebeh ochorenia a zvoliť najvhodnejšiu metódu, ktorou sa bude liečba vykonávať.

Dôležité: Liečba hydrocefalóznych ľudových liekov je prísne zakázaná. Táto patológia je nebezpečným porušením a nedostatok lekárskej kontroly môže mať katastrofálne dôsledky.

Tradičná liečba

Tradičná terapia je rozdelená na lekárske a chirurgické. Liečba liekov sa aplikuje na samom začiatku chronickej formy hydrocefalusu. Práve tento typ liečby vykazuje najvyššiu účinnosť. V iných prípadoch sa používa chirurgický zákrok. Je to spôsobené tým, že v neskorších štádiách vývoja hydrocefalusu príjem liekov nedáva stabilný výsledok a prináša len dočasnú úľavu.

Liečba

Drogy používané v hydrocefáloch sú zamerané na riešenie niekoľkých problémov:

• Zníženie tlaku spôsobené stimuláciou odtoku kvapaliny. Na tento účel sú predpísané lieky, ako je Diacarb, manitol alebo manitol. Prijatie týchto prostriedkov zahŕňa udržanie kontroly hladiny draslíka v tele. Na kompenzáciu jeho nedostatku sa používa liek Asparkam.
• Aktivácia výživy mozgového tkaniva. Vykonávané prostredníctvom týchto prostriedkov: Asparkam, Kavinton, Gliatilin atď.

Chirurgická liečba

Chirurgia je dnes jedným z najefektívnejších spôsobov liečby hydrocefalusu. V 85% prípadov chirurgických metód je priaznivý výsledok. Takéto operácie sú zamerané na obnovenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny a normalizáciu intrakraniálneho tlaku. Na tento účel môžu byť inštalované výplne, ktoré odvádzajú odtok mozgovomiešnenej tekutiny.

V akútnej forme sa uskutočňuje naliehavá intervencia, ktorá zahŕňa uskutočňovanie kraniotómie a zavedenie odtoku, ktorým sa odstráni prebytočná cerebrospinálna tekutina. Lieky môžu byť tiež injikované do kanalizácie na zriedenie krvi - používajú sa tam, kde sa vyskytujú krvné zrazeniny, ktoré blokujú odtok mozgovomiechovej tekutiny.

V prípade chronického hydrocefalusu sa používa šunková inštalácia, ktorá odstraňuje nadbytočnú tekutinu. Šmut je pomerne zložitý systém katétrov, ktorý zobrazuje prebytok CSF v brušnej dutine alebo v oblasti panvových orgánov. Tam sa tekutina prirodzene absorbuje. Takýto zásah je dosť traumatizujúci, avšak ak je správne vykonaný, zaručuje návrat pacienta do normálneho života.

Inštalácia šunky prináša pre pacienta určité riziká:

• penetrácia infekcie a jej rozšírenie do mozgu;
• mechanické poškodenie skratu, čo môže viesť k jeho zablokovaniu alebo porušeniu odtoku mozgovomiechového moku;
• tvorba zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku individuálnej reakcie organizmu.

Všetky tieto podmienky si vyžadujú opakovaný zásah a výmenu skratu.

Existuje modernejšia metóda liečenia hydrocefalusu, ktorý je menej traumatický a vykazuje dobré výsledky. Zahŕňa vytvorenie dier v spodnej časti tretej komory, čo vám umožní obnoviť prirodzený odtok mozgovomiechovej tekutiny. Takéto operácie vyžadujú špeciálne zručnosti od neurochirurgov a vysoko špecializovaných zariadení. Preto sa konajú iba v najväčších regionálnych centrách.

Preventívne opatrenia

Hydrocefalus nemá žiadnu špecializovanú profylaxiu. U pacientov, ktorí už boli liečení, sa odporúča dodržiavať všetky predpisy lekára. Pre iných ľudí zahŕňa prevencia hydrocefalusu zvyčajné dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu. Ak sa takéto porušenie vyskytlo v rodinnej anamnéze, môže sa vyžadovať pravidelné lekárske vyšetrenie.

Dospelý hydrocefalus Mozog: Symptómy, diagnostika a liečba

Každodenný život človeka je taký rozmanitý a plný mnohých udalostí, ktoré prispievajú k prepracovaniu, nedostatku spánku, stresovým zážitkom alebo vysokému krvnému tlaku. Často to spôsobuje bolesti hlavy. Takéto javy nie sú nezvyčajné a rýchlo prechádzajú, ak to určite nie je hydrocefalus.

Ľudský mozog je systém. Neustále potreba cirkulujúcej kvapaliny (tekutiny) potrebnej na vykonávanie mnohých dôležitých funkcií. Centrálny nervový systém obsahuje približne 160 mililitrov takejto tekutiny, ktorá je podstatne nižšia v porovnaní s objemom krvi.

V priebehu dňa sa likér vyrába v množstve 0,6 mililitrov. Súčasne by sa jeho absorpcia mala uskutočňovať v blízkosti žilových dutín trvácnej mozgu. S narušenou rovnováhou možno pozorovať vývoj hydrocefalusu, alebo iným spôsobom rozpadnúť.

V modernej medicíne je táto patológia nezávislou chorobou, v dôsledku ktorej začína plynúť kumulovaná cerebrospinálna tekutina. V dôsledku toho dochádza k porušeniu jeho pohybu pozdĺž línií.

Príčiny ochorenia

Medzi najčastejšie a najdôležitejšie príčiny hydrocefalusu patria nasledovné ochorenia:

• ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
• alkoholizmus;
• post-traumatická a chronická hypoxia;
• onkologické ochorenia mozgu;
• meningitída;
• tuberkulóza;
• ventriculitis;
• intraventrikulárne krvácanie, ktorého výskyt prispieva k aneuryzme mozgových ciev.

Klasifikácia a charakteristické symptómy

V závislosti od času výskytu je hydrocefalus rozdelený na:

• vrodená - diagnóza je možná aj v období prenatálneho vývoja;
• získané - vzniká z kraniocerebrálnych poranení alebo zápalových procesov, ktoré priamo ovplyvňujú mozog.

Podľa zvláštností vývoja má patológia tieto typy:

• otvorená - deštrukcia niektorých častí mozgu, čo vedie k nedostatočnému prenikaniu mozgovomiechovej tekutiny do krvného obehu;
• zatvorená - charakterizovaná skutočnosťou, že kvapalina sa začína nesprávne šíriť kvôli prekážkam vyplývajúcim z chybných zmien, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín alebo dokonca k nádorom;
• atrofická - látky sa nahradia miechovou tekutinou;
• hypersekrécia - existuje nadmerný objem cerebrospirálnej tekutiny.

V závislosti od miesta lokalizácie cerebrospinálnej tekutiny sa mozgová kvapka rozdelí na:

• mierne vnútorné - tvorba tekutiny sa vyskytuje v komorovom priestore;
• mierne vyslovene - môže sa vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo pôsobiť ako symptóm akejkoľvek inej patológie;
• mierna vonkajšia lokalizácia nadmerného CSF ​​sa vyskytuje v subarachnoidnom priestore;
• zmiešaná náhrada - tvorba cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje nielen v komorovom priestore, ale aj v oblasti pod membránami mozgu;
• výmena vonkajšie - vyskytuje sa u novorodencov, lokalizácia sa vyskytuje v čelnom laloku;
• vonkajšie vyslovene - jeden z typov kvapiek vonkajšej formy.

Podľa stupňa vývinu choroby je zaradený do takých foriem ako:

• regresie;
• progresívne;
• stabilizovaný.

Treba poznamenať, že vývoj hydrocefalusu môže byť akútny a chronický. To určuje hlavné príznaky patológie.

Acute dropsy má všetky štandardné vlastnosti, ktoré sprevádzajú vysoký intrakraniálny tlak:

• silné bolesti hlavy ráno;
• stagnácia diskov z optického nervu, ktorá je spojená so zhoršeným prúdom v nervových systémoch, čo spôsobuje vysoký krvný tlak, čo vedie k poškodeniu zraku;
• axiálna dislokácia mozgu - je vyjadrená stratou vedomia, hlava nadobudne nútenú polohu, objavujú sa ochorenia okulomotoriky; prípady utláčanej práce srdca a orgánov dýchacieho systému, ktoré sú smrteľné, nie sú vylúčené;
• záchvaty nevoľnosti a vracania ráno, po tom, čo jeho bolesti hlavy zaniknú;
• stav ospalosti - je jedným z nebezpečných znakov, čo naznačuje možný vývoj vážnejšej neurologickej poruchy.

V chronickej forme hydrocefalu sa príznaky významne líšia od akútnych a prejavujú sa v nasledujúcich prejavoch:

1. Apraxia chodiť. Tento syndróm je charakterizovaný touto podmienkou, keď pacient v náchylnej polohe ľahko ukazuje, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli správne, ale keď sa pokúša chodiť, nemôže to robiť normálne. Pri pohybe nohy široko od seba sa hojdajú a miešajú;
2. Demencie. Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ochorenia začínajú objavovať po 15-20 dňoch od okamihu zranenia, vzniku meningitídy alebo inej choroby: pacient je zmätený medzi dňom a nocou; znížená aktivita; existuje ľahostajnosť, nedostatok iniciatívy voči všetkému, čo sa deje; pamäť sa zhoršuje, primárne numerická, keď pacient nemôže ani menovať svoj vek; neskoršia fáza má pravdepodobnosť vývinu duševných porúch;
3. Inkontinencia moču. Tento príznak sa nemusí objaviť vo všetkých prípadoch.

Zmeny vo fonde nie sú dodržané.

Diagnostické metódy

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú jedny z najúspešnejších štúdií diagnostikovania mŕtveho mozgu. Tieto metódy pomáhajú určiť tvar a veľkosť komôr, cisterien mozgu a subarachnoidného priestoru.

Určiť smer toku cerebrospinálnej tekutiny a objasniť typ ochorenia pomocou röntgenových lúčov cisterny mozgovej bázy.

V niektorých prípadoch je možné predpísať testovanú bedrovú punkciu, v dôsledku čoho sa odoberie asi 50 mililitrov tekutiny, čo prispieva k dočasnému zlepšeniu stavu. To je vysvetlené skutočnosťou, že prívod krvi do ischemických tkanív je obnovený na pozadí zníženého tlaku. To je celkom priaznivá prognóza pre chirurgickú liečbu.

Liečba hydrocefalusu mozgu u dospelých

Po prvé, pred určením terapeutických opatrení je potrebné identifikovať hlavnú príčinu vzniku mozgového hydrocefalu. S patológiou nádorového charakteru je predovšetkým samotná tvorba nádoru eliminovaná. Pri výbere druhu liečby by mal byť špecialista založený na indikáciách, ako sú:

• štádiu vývoja ochorenia;
• patogenézy;
• veková kategória pacienta;
• hladina tlaku v roztoku a mnoho ďalších.

Ak je choroba v počiatočnom štádiu tvorby, nie je vylúčené použitie lieku. Je však potrebné pamätať na to, že lieky nemusia odstrániť patologický proces, ale iba spomaliť jeho vývoj.

Medzi ďalšie metódy terapie patria:

• rehabilitácia;
• masáže;
• mikrokurenčná reflexológia;
• liečba drogami.

Hlavnou úlohou neurochirurgickej operácie je vytvoriť umelý spôsob, ako uľahčiť odstránenie nadbytočnej tekutiny v oblastiach, kde bude mať voľné sanie.

Na tieto účely sa používa metóda posunu, ktorá zahŕňa tri zložky:

• ventilačný kráter - jeho inštalácia sa vykonáva v oblasti bočných komôr mozgu;
• ventil - reguluje odtok tekutiny;
• periférny katéter - je inštalovaný v oblasti, ktorej úlohou je absorbovať odtok.

V modernej medicíne existuje taká metóda ako endoskopia. Jeho hlavným cieľom je vytvoriť cestu pre odtok mozgovomiechovej tekutiny z komôr do cisterien mozgu, kde sa nasáva kvapalina. Táto metóda má niekoľko výhod v porovnaní s posunom, pretože eliminuje prítomnosť cudzích telies v tele, prispieva k menšiemu zraneniu a znižuje riziko nežiaducich účinkov.

Pre viac informácií o tom, ako sa operácia vykonáva pomocou metódy endoskopie pre túto chorobu, povedal lekár - neurochirurg a pozerá video:

Komplikácie choroby

Hydrocefalus je nebezpečná choroba dostatočná na to, aby nebrala do úvahy príznaky jej prejavu. Ignorovanie liečby patológie, môžete vyvolať zdravotné postihnutie alebo dokonca ohrozenie života.

S oneskorením liečby sa stráca schopnosť pracovať a dôležitosť človeka. Poruchy duševnej aktivity, problémy s pohybom a močením, rozmazané videnie, záchvaty epilepsie - to všetko sú možné komplikácie, ktoré sú spôsobené oneskorenými apelmi na lekársku pomoc.

Možno najväčším nebezpečenstvom je vývoj mozgového edému charakterizovaný postupnou stratou vedomia, ktorá je sprevádzaná ospalosťou, jednostrannou dilatáciou žiakov, horúčkou a pyramídovou insuficienciou.

Chronický hydrocefalus u dospelých má priaznivejšiu prognózu s vhodnou a včasnou liečbou.

Účinné lieky na migrénu.

V tomto článku sú uvedené ľudové lieky na vysoký krvný tlak.

Patológia preventívnych opatrení

Prevencia na prevenciu vývoja mozgového poklesu zahŕňa takéto odporúčania:

• zabrániť infekcii počas tehotenstva;
• včasná liečba vírusových ochorení, ktoré môžu byť komplikované neuroinfekciami;
• podstúpili ultrazvukovú skríningovú štúdiu na zistenie hydrocefalusu;
• počas pôrodu používajte len tie lieky, ktoré nemajú negatívny vplyv na plod.

Malo by sa pamätať na to, že ochorenie, ako je mozgový hydrocefalus, je pomerne nebezpečné, môže spôsobiť nezvratné zmeny v mozgu alebo dokonca smrteľné.

Iba včasná diagnostika ochorenia a správne zvolená liečba môže pacient vrátiť do normálneho, normálneho životného štýlu.

Hydrocefalus u dospelých: príčiny, odrody, kliniky a zásady liečby

1. Definícia 2. O príčinách 3. Patogenéza alebo o mechanizme vývoja 4. Klasifikácia 5. Klinické prejavy a symptómy 6. Diagnóza 7. Liečba 8. Konzervatívna liečba 9. Chirurgická liečba 10. O posunovaní

Hydrocefalus je jedným z tých pojmov, ktorých význam je pochopiteľný pre nešpecialistov. Každá vzdelaná osoba okamžite povedie, že ide o stav, v ktorom je mozog "nasiaknutý vodou". Ľudia bežne nazývajú tento jav "kvapkanie mozgu". Mnohí videli hrozné obrázky na internete, v ktorých deti mali neuveriteľne opuchnutú hlavu pokrytú sieťou žíl. Len málo ľudí vie, že pružné a jemné kosti lebky dieťaťa sa pohybujú pod vplyvom zvýšeného tlaku a tým mu zabraňujú vzrastať sa na katastrofické počty. Takže u detí sa hydrocefalus stáva pomalý a dlhodobý.

A čo s dospelými? Bez ohľadu na to, ako ťažko sa pokúšate, lebka je už stuhnutá, fontány sú vytvrdené a kosti sú veľmi pevne navzájom spojené. Ako zvyšuje intrakraniálny tlak? Prečo sa to stane, aké mechanizmy umožňujú jeho kompenzáciu pri absencii príležitosti rozšíriť lebku? Je možné vyliečiť kvapkanie mozgu u dospelých? Na tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete odpovede. Ale musíte začať s definíciou problému.

definícia

Týmto javom sa rozumie nadmerná akumulácia cerebrospinálnej cerebrospinálnej tekutiny v dutinách centrálneho nervového systému, ktoré sú určené na jej cirkuláciu. Sú to štrbiny, priestory, komory a cisterny. Bolo by veľkou chybou predpokladať, že v tomto prípade je látka mozgu nasýtená likérom a môže byť "stlačená do vedra. Mozog, na rozdiel od iných orgánov, je veľmi hustá štruktúra. A ak je počas pľúcneho edému nasýtený kvapalinou, potom s hydrocefalom nie je o "vodnej mozgu", ale o zhromažďovaní tejto tekutiny v rôznych priestoroch, ktoré nie sú obsadené hustou tkanivou a komunikujú navzájom.

Trochu o normálnej anatómii a fyziológii cerebrospinálnej tekutiny v centrálnom nervovom systéme

Objem lebky alebo lebečnej dutiny u dospelých je konštantný. Zvyčajne sa rozdeľuje takto:

• mozgové tkanivo - 80%;
• cerebrospinálna cerebrospinálna tekutina - 10%;
• venózna a arteriálna krv umiestnená v lebečnej dutine - 10%.

V absolútnom vyjadrení objem cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine trvá asi 150 ml a trochu viac padá na štruktúry miechy a koncovej cisterny. Normálny tlak mozgovomiechovej tekutiny (meraný pri ležaní v priebehu bedrovej punkcie) je približne 150 až 180 mm, ale nie z ortuťového stĺpca, ale z vodného stĺpca. Vzhľadom na to, že ortuť je 13,6-krát ťažšia ako voda, možno predpokladať, že intrakraniálny tlak je približne 13-krát nižší ako tlak tepny.

V lebečnej dutine nie je jedna komora, akvadukt alebo cisterna, ktorá nespolupracuje so zostávajúcimi dutinami obsahujúcimi tekutinu. Konštantná cirkulácia tekutiny je jednou z nevyhnutných podmienok pre normálnu funkciu mozgu. Preto sa medzi sebou komunikujú tieto štruktúry, v ktorých cirkuluje:

• nepárových (axiálnych) komôr mozgu (tretí, štvrtý);

• bočné komory;

• mozgové nádrže na svojom základe;

• úzka medzera subarachnoidálneho priestoru na povrchu konvexnej alebo mozgovej hemisféry.

Samozrejme, mozgovomiechová tekutina môže voľne prúdiť do subarachnoidálneho priestoru miechy až po koncovú cisternu na úrovni 3-4 bedrových stavcov.

Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje v cievnych alebo choroidálnych plexoch v laterálnych komorách a absorpcia v špeciálnych formáciách (pachyónové granulácie) v blízkosti svalového svalstva v tvare šípu.

Denná produkcia alkoholu u dospelých je asi 600 ml a to, koľko sa absorbuje. Rozhodnite sa, ako je tento mechanizmus vyvážený. Ale v niektorých prípadoch je narušená, čo vedie buď k nadmernej produkcii (hyperproduktívna forma) alebo k nedostatočnej absorpcii mozgovomiechovej tekutiny (resorbcia, ktorá sa vyskytuje v 80% všetkých prípadov) alebo k ich kombinácii. Čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) a prečo sa u dospelých vyvinie hydrocefalus mozgu?

O dôvodoch

V neurochirurgickej praxi je najčastejšou príčinou výskyt ďalšieho rastúceho objemu. Môže to byť parazitárna cysta (cysticerkóza, echinokokóza), nádor, krvácanie, obmedzená hnisavá dutina (absces) mozgu.

Navyše, s určitými patologickými procesmi, objem samotnej meduly sa môže zvýšiť s jeho edémom. Ide o núdzovú situáciu, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a naliehavú pomoc. Prevencia takejto choroby je veľmi dôležitou etapou a povinnosťou ošetrujúceho lekára je predvídať opuch mozgu.

Často dochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku v dôsledku meningitídy, roztrhnutia aneuryzmy. Dôsledky purulentnej meningitídy a encefalitídy môžu byť výrazné adhézie na pachyónové granulácie, čo veľmi zhoršuje absorpciu. Do toho tiež vedie adhezívna arachnoiditída.

Samozrejme, v niektorých prípadoch je hydrocefalus dôsledkom zvýšenej produkcie cerebrospinálnej tekutiny, napríklad s nádorom choroidálneho plexu. Niekedy je syndróm zvýšenej ICP dôsledkom ťažkého traumatického poškodenia mozgu.

Patogenéza, alebo o mechanizme vývoja

Napriek zjavnému "železnému" argumentu, že lebka dospelého "nemá nikto byť počuť", hydrocefalus sa nedá okamžite vyskytnúť. Dokonca aj v uzavretom objeme lebky má človek silné kompenzačné mechanizmy, ktoré udržiavajú vnútrolebečný tlak na normálnej úrovni. A len pri ich rozpadu sa objavuje na začiatku svetlo a potom progresívna intrakraniálna hypertenzia. Mechanizmus boja za normálny tlak spočíva v tom, že venózna krv je vytlačená z dutín (kolektorov nádrží).

Venózne tlakové kvapky a tlak v mozgovomiechovej tekutine klesá, ktorý sa presúva z komôr a zo subarachnoidného priestoru. V dôsledku toho sa komory vyprázdnia a objem samotného mozgu klesá.

Tento mechanizmus môže dokonca viesť k atrofii mozgu, ale nie hydrocefalu. Takáto náhrada funguje dobre pri pomaly rastúcich nádoroch, ktoré sú benígne. Avšak malígne a rýchlo rastúce útvary spôsobujú výraznú kliniku aj pri dosahovaní malej veľkosti.

Po vyčerpaní kompenzačných možností začne tlak v komorách rásť, potom sa venózny tlak stane obtiažnym, krv zostáva v žilách a dutinách mozgu, čo vedie k začarovanému kruhu.

Ďalej dochádza k ischémii cerebrálneho tkaniva. V skutočnosti je stupeň perfúzie (prietok krvi v mozgu alebo perfúzny tlak) účinnejší, tým väčší je rozdiel medzi tlakom v tepnách a žilách. A s rastom žilového tlaku tento gradient klesá. Ak klesne pod 50 mm Hg. Art., Potom existuje vysoké riziko opuchu mozgu, jeho rôzne komplikácie v podobe penetrácie mozgovej látky, čo vedie k smrti. A ak je tlak v žilách rovný arteriálnemu tlaku, krvný prietok v mozgu úplne zastaví.

klasifikácia

Zvyčajne množstvo výrazov, ktoré popisujú hydrocefalus, zmiňuje pacienta, najmä v starobe. Často sa táto diagnóza "spomína" na zisteniach MRI a zrazu sa stáva predmetom úzkosti pacienta. Rozlišujte teda vonkajšiu a vnútornú formu.

Externý alebo externý hydrocefalus - kolekcia cerebrospinálnej tekutiny na "čiapočku" hemisféry alebo vo svojich subarachnoidných priestoroch. Najčastejšie sa to prejavuje sploštením záhybov a bradaviek kôry. Súčasne je množstvo cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu spravidla normálne a atrofické procesy v kôre často zodpovedajú starobe. Napríklad diagnóza "vonkajšieho náhradného hydrocefalusu" naznačuje proces, pri ktorom nie sú žiadne príznaky zvýšenia ICP v komorách mozgu, ale sú mimo mozgu.

Vnútorná forma je stav, v ktorom sú komory napnuté, a v subarachnoidných priestoroch je množstvo tekutiny v prijateľných medziach. Ako bolo uvedené vyššie, normálne všetky dutiny komunikujú navzájom. A zvyčajne, ak sú konvexné zmeny, sú tiež v komorách. Potom hovorí o zmiešanej forme.

Napríklad zmiešaný náhradný hydrocefalus je stav, pri ktorom CSF "nahrádza" miesto, kde býval mozgový kôra. Súčasne sa v kôre zistia hypotrofné procesy (sploštenie brázok a konvoly) a skutočnosť, že MKR mierne "pretiahne" komory, naznačuje zmiešanú formu.

Upozornenie: oklúzia!

Pre neurochirurgov je mechanizmus rozvoja zvýšenia ICP obzvlášť dôležitý. Existuje koncept oklúzie alebo prekážky toku tekutín. Ak ste prúd zablokovali, potom to spôsobilo jeho oklúziu. Okluzívna forma hydrocefalusu je uzavretá cesta pre odtok mozgovomiechovej tekutiny. Môže sa objavovať kdekoľvek, ale jeho výskyt je obzvlášť nebezpečný v úzkych centrálnych vodičoch - napríklad v oblasti sylvískeho akvaduktu alebo v blízkosti otvorov Lyushky a Magendie. Práve tu je možné spoľahlivo "odrezať" celý prúd likéru.

Niekedy je spôsobená cysty, u detí - stenóza akvaduktu, u dospelých - dôsledky purulentnej meningoencefalitídy alebo malígneho nádoru. A nie je čas na vytrvalý kompenzovaný prúd. Vyskytuje sa výrazné zvýšenie tlaku v lúhu stlačením priestorov na povrchu a na základňu mozgu. Rýchla atrofia mozgového tkaniva sa objavuje v ohniskových symptómoch. Ale najnebezpečnejšia je rýchla dislokácia alebo premiestnenie mozgových štruktúr, čo vedie k edému mozgu ak smrti, ak sa nepodniknú žiadne kroky. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v dôsledku porušenia mozgovej látky v tentorálnom alebo veľkom okcipitálnom forame. Preto je neokluzívny proces, pri ktorom nie je nijaká náhla prekážka toku tekutiny, vždy výhodnejšia z hľadiska predikcie a možného výsledku.

Hydrocefál bez hypertenzie

Môže dôjsť k poklesu mozgu bez zvýšenia tlaku v lieku? Zdá sa to nemožné. Koniec koncov, ak je CSF viac než nevyhnutné, potom substancia mozgu "dáva" svoje miesto. A to môže byť vykonané iba tým, že sa vzdoruje tlaku tekutiny. Ukázalo sa však, že existuje hydrocefalus, ktorý nie je sprevádzaný nárastom ICP. Nazýva sa to "normotenzívne" a má špeciálny názov - Hakim - Adamsov syndróm. Jeho príznaky sú také odlišné od toho, že sa tento druh hydrocefalu venuje samostatnému článku.

Klinické prejavy a symptómy

Pripomeňme si, že hovoríme o syndróme zvýšenia ICP u dospelých, čo je základom akéhokoľvek hydrocefalusu, s výnimkou normotvornej odrody. Hlavné znaky a symptómy nárastu intrakraniálneho tlaku sú celkom charakteristické a môžu sa zistiť aj po príslušnom výsluchu pacienta ešte pred vyšetrením. Hlavné sťažnosti sú:

• Pravidelná bolesť hlavy, ktorá je progresívna, sa zvyšuje s predĺženou horizontálnou polohou (napríklad v skorých ranných hodinách).

• Bolesť hlavy sa šíri po celej klennej klenbe a pacienti často hovoria, že "hlava sa chystá prasknúť", "je čerpaná hore." Tieto figuratívne porovnania už obsahujú indikáciu nárastu tlaku.

• S nárastom intenzity bolesti hlavy sa objavujú záchvaty zvracania, ktoré často začínajú bez predchádzajúcej nevoľnosti, úplne zrazu. Nazýva sa to "mozog", spája sa s podráždením vracajúcich sa centier v dolnej časti komory mozgu, hojná, ide "fontána" a je spojená s bolesťou hlavy.

• Charakterizované znížením migrény po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe a zlepšením pohody vo večerných hodinách. Ak spíte na vysokom vankúš, vaša hlava raní menej ráno, než z plochého.

• Redukcia zraku postupuje, vyvíja sa inhibícia (najmä pri silnej bolesti hlavy) a trpia aj vyššie kortikálne funkcie, pretože trofické nervové tkanivo je narušené dlhodobým vystavením zvýšenému tlaku. V dôsledku toho začína atrofia kôry.

• Zhoršenie videnia (škvrny, "muchy", nezmyselnosť), bolesti hlavy sa zhoršujú pri práci na svahu s napätím brušného tlaku - tieto situácie spôsobujú ťažkosti s venóznym odtokom.

• Pri rýchlom rozvoji hydrocefalusu je možný nástup úplnej slepoty (s atrofiou optických nervov).

Všetky tieto negatívne príznaky porušenia toku tekutín naznačujú všeobecné zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktorý je viac-menej predĺžený, chronický v prírode. Ak má pacient okluzívny hydrocefalus, potom "blok" prúdu CSF spôsobuje mimoriadne rýchle zvýšenie tlaku. Nie je čas na rozvoj atrofie kôry a poruchy funkcie. Vyskytuje sa dislokácia a porušenie štruktúr mozgu, pretože mozog sa jednoducho pohybuje z miesta. Najčastejšie sa kliní do veľkého okcipitálneho alebo tentorálneho otvorenia.

Varovanie! Vývoj ospalosti a inhibície na pozadí predchádzajúcich ťažkostí môže naznačovať začiatok edému mozgu, čo si vyžaduje naliehavú hospitalizáciu v neurochirurgickej nemocnici.

diagnostika

Okrem charakteristických sťažností uvedených vyššie potrebujeme dôkazné a objektívne údaje. Preto je lekár neurológom na správnu diagnózu:

• Skúma stav fundusu (prítomnosť stagnácie). Je známe, že žily, ktorými krv tečie z optických nervov, majú spojenie s kavernóznym sínusom. Preto stagnácia a edém hlavy z optického nervu je skorým príznakom vývoja hydrocefalusu a nárastom ICP.

• Smeruje na bežný rádiogram lebky - kraniogram. Ak je ochorenie dlhodobé a chronické, dochádza k zmenám kostí - osteoporóza a deformácia tureckého sedla, predná hrana occipitálnej fossy sa stáva tenšou. Zaznamenáva sa fenomén "otiskov prstov" - kosti lebečnej klenby sú zriedené a zvnútra sú stopky prstov vtlačené vo forme priehlbín, zväčšené kanály v diploa - hubovitá látka kostí lebky.

• Odporúča CT - angiografia ukáže oneskorené plnenie žilového systému, dutín, spomalenie toku mozgu v postkapilárnej fáze. Zvyčajne kontrast z žíl zmizne po 6 hodinách po podaní a so zvýšením ICP sa tento čas predlžuje o faktor 1,5-2.

• MRI s alebo bez kontrastu. Zobrazuje typ a charakter hydrocefalusu a veľmi často vám umožňuje nájsť príčinu (adhézie, hromadné formácie).

• V niektorých prípadoch je to bedrová punkcia. V súčasnosti sú indikácie v priebehu ICP veľmi obmedzené, pretože s prudkým poklesom tlaku spôsobeným poklesom jeho objemu kompenzuje mozgový opuch a takáto manipulácia môže skončiť katastrofálne.

Niečo o skutočných číslach

Je dôležité, aby všetci pacienti vedeli, že ak nevykonali vyššie uvedené štúdie a nie sú obavy z týchto sťažností, diagnóza hydrocefalusu (okrem Hakim-Adamsovho syndrómu) je nepravdepodobná. Priamym spôsobom môže byť úroveň intrakraniálneho tlaku rozpoznaná len "krútenim" manometra do lebky a presunom jeho senzora do ventrikulárnej dutiny alebo subarachnoidálneho priestoru.

Tak sa to robí v neurochirurgickej resuscitácii. Nepriamo môžete určiť hladinu podľa bedrovej punkcie. Preto, ak lekár hovorí, že "máte intrakraniálnu dávku", nebráni mu, aby sa pýtal, aké kritériá sledoval v prípade neprítomnosti sťažností, vzhľadom na inštrumentálne metódy výskumu a priameho merania?

V súčasnosti je vyhľadávanie neinvazívnych metód na meranie ICP veľmi intenzívne v zahraničí (pomocou počítačovej on-line analýzy tlaku v očnej banke, korigovanej na ICP a zakrivenie skléry), doposiaľ však chyba zostáva vysoká a podobné metódy neboli široko používané v klinických a ambulantných praxou.

liečba

Samozrejme, v prípade, keď sa zistí objemové vzdelanie a existujú náznaky operácie, liečba hydrocefalusu je funkčná. Ak takýto nález nie je, ale existuje napríklad adhezívna a adhezívna arachnoiditída po purulentnej meningitíde, ale neexistujú žiadne náznaky na disekciu adhézií, potom bude liečba konzervatívna. Samozrejme, s tradičnou liečbou (korekcia ICP) začať a príprava na operáciu. Aké lieky sa zobrazujú a ako neurologi liečia túto chorobu?

Konzervatívna liečba

Na základe fyzikálnych princípov výskytu hydrocefalusu je jasné, že možnosti farmakoterapie sú obmedzené. V najlepšom prípade sa snažia znížiť produkciu alkoholu a zmierniť sťažnosti. Preto konzervatívna liečba je spravidla prvou etapou dynamického pozorovania. Progresia vyžaduje operáciu.

Je to dôležité! Pri rozšírenej klinike hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je absolútne nevyhnutná konzultácia neurochirurga!

Základné princípy liečby zvýšenej ICP sú:

• Diéta s obmedzením nielen kvapaliny, ale aj soľ.

Je známe, že prebytok soli "ťahá" na vodu podľa zákonov osmózy. Preto sleď jedený večer a pitná voda v noci môže viesť k pretrvávajúcim bolestiam hlavy. Silný čaj, káva a najmä alkohol sa neodporúčajú. Pivo je prísne zakázané, pretože je to predovšetkým kvapalné zaťaženie.

• Vymenovanie "Diakarba". Tento liek inhibuje enzýmovú karboanhydrázu a je schopný znížiť tvorbu mozgovomiešnenej tekutiny. "Diacarb" predpísané neurológmi, terapeutmi kurz na mesiac.

• Prijatie diuretík s povinnou korekciou draslíka. Dehydratácia je indikovaná na zmiernenie príznakov hydrocefalusu na začiatku liečby.

Ak dôjde k pokroku príznakov, je potrebná operácia.

Chirurgická liečba

Výsledky prevádzkových metód sú neporovnateľne vyššie než užívanie tabliet. Pri okluzívnych formách hydrocefalusu (napríklad s tamponádou komôr s krvnými zrazeninami) môže len životný stav pacienta zachrániť iba naliehavá operácia. Jedná sa o vonkajšie odvodnenie komôr, v ktorých sa tekutina odvádza von, do špeciálnej nádoby.

Akútny hydrocefalus sa vylučuje len rýchlo. Radikálna liečba je tiež možná, napríklad ak je hydrocefalus u dospelých spôsobený parazitárnym cystom alebo tuhým benignym nádorom. Po odstránení sa obnoví CSF.

Bolo tiež vyvinutých niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré vytvárajú cirkulačné cesty k cirkulácii mozgovomiechovej tekutiny (napríklad tvorba umelých dier v štruktúrach mozgu). Ide o operáciu Stukkey alebo ventrikulocytómiu, v ktorej je organizovaná komunikácia medzi okcipitálnou cisternou a laterálnymi komorami.

O posunovaní

Posunovanie je celá škála chirurgických zákrokov, ktorých účelom je vypúšťanie mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny a "prevrhnutie" prebytočného objemu do iných štruktúr, kde sa absorbuje. V niektorých prípadoch je táto operácia na zmiernenie stavu pacienta, napríklad pri nefunkčných nádoroch mozgu, ktoré spôsobujú oklúziu. A niekedy (pri liečbe chronického hydrocefalusu), tieto shunty trvajú celý život.

Každý systém pozostáva z katétra, ktorý je inštalovaný v bočnej komore na zber CSF, a ventilu, ktorý uvoľňuje túto tekutinu do systému, keď sa zvýši určitý tlak. Končia dlhým periférnym katétrom, ktorým sa uskutočňuje vypúšťanie cerebrospinálnej tekutiny.

V súčasnosti je systém posunu zariadenia komplexný. Najdrahšou časťou je ventil, ktorý by mal byť antisifón, to znamená, že CSF sa nemôže vrátiť do komory. Moderné ventily sú programovateľné a sú schopné udržiavať danú úroveň tlaku v požadovanom rozsahu. Napokon nesprávny ventil môže viesť k prasknutiu a žilovej trombóze, k výskytu hematómov.

Musíte skládkuť na miesto, kde je tekutina dobre absorbovaná. Preto existuje obtok:

• ventrikuloperitoneal (výtok do brušnej dutiny);
• v pleurálnej dutine;
• v žlčníku;
• v močovej trubici;
• do lymfatického systému;
• v krvi - v predsieni;
• do panvovej dutiny.

Ventrikuloperitoneálne posunovanie je najčastejšie používané. Pri absencii oklúzie a otvoreného hydrocefalusu nie je najkratšia cesta k brušnej dutine, samozrejme, z bočnej komory mozgu, ale z pahrbkového subarachnoidálneho priestoru, napríklad z terminálnej cisterny, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti. Hlavná vec je, že priestory chrbtice a mozgu sú prepojené.

Okrem ventilu môže byť v takom systéme posunovania aj ručné čerpadlo. Keď stlačíte špeciálnu dutinu pod kožu, môžete "manuálne" pumpovať drenážny systém na seba.

Existujú aj kontraindikácie pre inštaláciu dlhodobých výhybiek. To je napríklad aktívny zápal alebo vysoká hladina proteínov v mozgovomiechovej tekutine, čo povedie k rýchlej trombóze švitu. Najprv musíte zastaviť zápal.

Na záver treba povedať, že s včasným detekovaným hydrocefalom s správne diagnostikovanou formou a zvoleným spôsobom liečby je pozitívna prognóza takmer 100%.

Samozrejme, hovoríme o benígnom procese, správnych indikáciách a včasnom nainštalovaní šmýkača, dôkladnom sledovaní jeho práce (aby sa zabránilo nadmernému odtoku a prilepeniu komôr), programovanie ventilov, v prípade potreby zmena systému posunovania a starostlivá prevencia trombózy a pridanie infekcie.