Ohniskové zmeny bielej hmoty mozgu

Ľudské telo nie je večné a vek, rozvíja rôzne patologické procesy. Najnebezpečnejším z nich sú ohniskové zmeny v mozgovej látke obehovej povahy. Vznikajú kvôli zhoršenému toku mozgu. Tento patologický proces sa prejavuje mnohými neurologickými príznakmi a vyznačuje sa progresívnym priebehom. Už nie je možné vrátiť stratené nervové bunky do života, ale je možné spomaliť priebeh choroby alebo zabrániť jej rozvoju.

Príčiny a príznaky patológie

Čo má robiť s ohniskovou zmenou v podstate mozgu, má to povedať lekárovi, ale samotný pacient tiež môže podozrievať z prítomnosti patológie. Ochorenie je často post-ischemického pôvodu. To je charakteristické pre porušenie prietoku krvi v jednej z oblastí hemisféry (pologule). Je ťažké, aby niektorí ľudia pochopili, čo to je, takže pre pohodlie bol rozvoj zmien v substanciách mozgu rozdelený do troch etáp:

• Prvá fáza. V tomto štádiu sa neobjavujú príznaky ohniskových lézií v podstate mozgu. Pacient môže cítiť len miernu slabosť, závrat a apatie. Príležitostne je porucha spánku a bolesť hlavy. Foci vzniku cievneho pôvodu pochádzajú len z malých zlyhaní v krvnom obehu;
• Druhá fáza. S rozvojom patológie ochorenia sa zhoršuje. To sa prejavuje v podobe migrény, poklesu mentálnych schopností, tinitu, návalov emócií a poruchy koordinácie pohybov;
• Tretia etapa. Ak ochorenie dosiahne túto fázu, potom majú fokálne zmeny v bielej hmoty mozgu nezvratné dôsledky. Väčšina neurónov zomrie a tón svalového tkaniva sa u pacienta rýchlo znižuje. V priebehu času sa objavujú symptómy demencie (demencia), zmysly prestali plniť svoje funkcie a človek úplne stráca kontrolu nad svojimi pohybmi.

Subkortikálne ohniská v bielej hmote, nachádzajúce sa pod mozgovou kôrou, sa nemusia dlho vidieť. Takéto poruchy sú diagnostikované hlavne náhodou.

Zmeny v bielej hmoty čelných lalokov sú zjavne aktívnejšie a hlavne vo forme poklesu mentálnych schopností.

Rizikové skupiny

Ak nie sú žiadne príznaky choroby, odporúča sa zistiť, aké sú rizikové skupiny pre túto chorobu. Podľa štatistík sa ohniskové lézie často vyskytujú v prítomnosti takýchto patológií:

• ateroskleróza;
• Vysoký tlak;
• VSD (vegetatívna dystónia);
• diabetes;
• Patológia srdcového svalu;
• Konštantný stres;
• Sediace práce;
• Zneužívanie zlých návykov;
• Extra libier.

Poškodenie bielej hmoty mozgu cievnej generácie sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Zvyčajne existujú malé izolované ohniská u ľudí po 60 rokoch.

Dystrofické poškodenie

Okrem poškodenia spôsobeného vaskulárnym vznikom existujú aj iné typy ochorení, napríklad jednorazové zmeny v mozgovej substancii dystrofickej povahy. Tento typ patológie vzniká v dôsledku nedostatku výživy. Dôvody tohto javu sú nasledovné:

• Zlé zásobovanie krvou;
• Osteochondróza krčnej chrbtice v akútnom štádiu;
• Onkologické choroby;
• Poranenia hlavy

Poškodenie mozgovej substancie dystrofickej povahy sa obyčajne prejavuje nedostatkom výživy mozgových tkanív. Pacient má symptómy súčasne:

• Znížená aktivita mozgu;
• demencie;
• bolesti hlavy;
• Oslabenie svalového tkaniva (pareza);
• Paralýza určitých svalových skupín;
• Závraty.

diagnostika

Väčšina ľudí s vekom sa objavuje ohniskové zmeny v látke, ktoré vznikli v dôsledku dystrofie tkanív alebo zlyhaním krvného riečiska. Môžete ich vidieť pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI):

• Zmeny v mozgovej kôre. Takéto zameranie je hlavne spôsobené zablokovaním alebo upchaním stavcov chrbtice. Toto je zvyčajne spojené s vrodenými anomáliami alebo s vývojom aterosklerózy. V zriedkavých prípadoch spolu s výskytom lézie sa v mozgovej kôre vyskytuje stavcovitá kýla;
• Viacnásobné ohniskové zmeny. Ich prítomnosť zvyčajne indikuje stav pred mozgom. V niektorých prípadoch môžu zabrániť demencii, epilepsii a iným patologickým procesom spojeným s vaskulárnou atrofiou. Ak sú takéto zmeny zistené, malo by sa začať okamžitá liečba, aby sa zabránilo nezvratným účinkom;
• Mikrofokálne zmeny. Takéto škody sa nachádzajú prakticky po každej osobe po 50-55 rokoch. Vidieť ich s použitím kontrastného činidla je možné iba vtedy, ak majú patologický charakter výskytu. Malé ohniskové zmeny nie sú zjavné, ale keďže sa rozvinú, môžu spôsobiť mŕtvicu;
• Zmeny v bielej hmoty frontálnych a parietálnych lalokov sú subkortikárne a periventrikulárne. Tento typ poškodenia sa vyskytuje v dôsledku neustáleho zvýšeného tlaku, najmä ak má osoba hypertenznú krízu. Niekedy sú malé vankúše vrodené. Nebezpečenstvo vzniká v dôsledku šírenia poškodenia bielou hmotou čelných a parietálnych lalokov subkortikálnych. V takejto situácii príznaky postupne postupujú.

Ak je človek vystavený riziku, potom sa raz ročne vykoná MR vyšetrenie (mozog). V opačnom prípade je takýto prieskum žiaduci, aby sa urobil raz za 2-3 roky na prevenciu. Ak vyšetrenie MRI vykazuje vysokú echogénnosť zamerania dislocačnej genetiky, potom to môže naznačovať prítomnosť rakoviny v mozgu.

Metódy riešenia patológie

Postupne ovplyvňuje ľudské mozgové tkanivo, ochorenie môže spôsobiť nezvratné účinky. Aby sa zabránilo zmenám v bielej hmoty mozgu vaskulárnej povahy, bude potrebné zastaviť objavujúce sa symptómy a zlepšiť tok krvi pomocou liekov a fyzioterapie. Liečba by mala byť komplexná, čo znamená, že budete musieť zmeniť svoj životný štýl. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• Aktívny životný štýl. Pacient by sa mal pohybovať viac a športovať. Po jedle je vhodné ísť na prechádzku a to isté nebolí robiť pred spaním. Dobre ovplyvnené vodnými procedúrami, lyžovaním a behom. Liečba aktívneho životného štýlu zlepšuje celkový stav a zároveň posilňuje kardiovaskulárny systém;
• Správne zostavená strava. Pre úspešnú liečbu budete musieť opustiť alkoholické nápoje a znížiť spotrebu sladkostí, konzervovaných potravín, ako aj údené a vyprážané jedlá. Môžete ich nahradiť varenými alebo dusenými jedlami. Namiesto toho, aby ste si kúpili sladkosti, môžete si vyrobiť domáci koláč alebo jesť ovocie.
• Vyhnite sa stresu. Konštantný duševný stres je jednou z príčin mnohých ochorení, takže je žiaduce uvoľniť viac a nie prepracovať;
• Zdravý spánok. Osoba by mala spať aspoň 6-8 hodín denne. V prítomnosti patológie je žiaduce zvýšiť čas spánku o 1-2 hodiny;
• Ročný prieskum. Ak je diagnostikovaná zmena bielej hmoty mozgu, pacient by mal podstúpiť MRI 2 krát za rok. Uistite sa, že dodržiavate všetky odporúčania lekára a včas odovzdajte potrebné testy.

Liečba ohniskových zmien zvyčajne spočíva v zmene životného štýlu a odstraňovaní príčin ich vývoja. Odporúča sa okamžite zistiť problém, aby ste ho mohli spomaliť. Na tento účel by mali absolvovať úplné skúšky každý rok.

Ohniskové zmeny mozgu

Ľudské telo je neustále v boji za úplnú existenciu, boj s vírusmi a baktériami, vyčerpávanie ich zdrojov. Poruchy obehového systému majú obzvlášť nepriaznivý vplyv na kvalitu života pacienta. Ak sú procesy mozgu zapojené do procesu, funkčné poškodenie je nevyhnutné.

Nedostatok prívodu krvi do mozgových buniek spôsobuje hladovanie kyslíka alebo ischémiu, čo vedie k štrukturálnym dystrofickým poruchám, ktoré súvisia s výživou. Následne sa tieto štrukturálne poruchy menia na oblasti mozgu degenerácie, ktoré už nie sú schopné zvládnuť svoje funkcie.

Dystrofické poruchy mozgu sú rozdelené do dvoch typov:

• Rozptýlenie, ktoré pokrýva celé tkanivo mozgu rovnomerne, bez zvýraznenia určitých oblastí. Tieto poruchy sa prejavujú ako dôsledok všeobecných porúch v obehovom systéme, úzkosti mozgu, infekcií, ako je meningitída a encefalitída. Symptómy difúznych zmien sú najčastejšie znížené výkony, nudná bolesť v hlave, ťažkosti pri prechode z jednej činnosti na druhú, apatia, chronická únava a poruchy spánku;
• Ohnisková vzdialenosť - to sú zmeny, ktoré pokrývajú určitú oblasť - zameranie. V tejto oblasti došlo k poruchám obehu, čo viedlo k jej štrukturálnym deformáciám. Foci dezorganizácie môžu byť, či už jednotlivo alebo viacnásobne, nerovnomerne rozptýlené po povrchu mozgu.

Medzi ohniskové poruchy sú najbežnejšie:

• Cysta je stredne veľká dutina naplnená kvapalným obsahom, ktorá nemôže spôsobiť nepríjemné následky pre pacienta, ale môže spôsobiť stlačenie mozgovej cievnej siete alebo iných častí z nej spustením reťazca nezvratných zmien;
• Malé oblasti nekrózy - mŕtve mozgové tkanivo, kvôli nedostatku prílivu potrebných látok - mŕtve zóny, ktoré už nie sú schopné plniť svoje funkcie;
• Gliomesodermálna alebo intracerebrálna jazva sa vyskytuje po traumatických léziách alebo trasách a vedie k menším zmenám v štruktúre substancie mozgu.

Znaky a príčiny ohniskových zmien v mozgu

Ohniskové mozgové lézie ukladajú určitý imprint na každodenný život človeka. Z lokalizácie zdroja škôd závisí od toho, ako sa bude meniť práca orgánov a ich systémov. Cievna príčina fokálnych porúch často vedie k výsledným duševným poruchám, môže sa zmeniť na hypertenziu s príliš vysokým krvným tlakom, mozgovou príhodou a inými rovnako vážnymi následkami.

Najčastejšími príznakmi ohniskových lézií sú príznaky, ako sú:

• Zvýšený krvný tlak alebo hypertenzia spôsobená nedostatkom kyslíka v dôsledku degenerácie mozgových ciev;
• Útoky epilepsie, v dôsledku ktorých môže pacient ublížiť seba;
• Duševné a pamäťové poruchy súvisiace s jeho poklesom, stratou určitých skutočností, narušením vnímania informácií, odchýlkami v správaní a zmenami osobnosti;
• Stav zdvihu a predstartu - môže byť zaznamenaný na MRI vo forme ohniska zmeneného mozgového tkaniva;
• Syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný chronickou intenzívnou bolesťou hlavy, ktorý môže byť lokalizovaný v zadnej časti hlavy, obočie a po celej ploche hlavy;
• Neúmyselné kontrakcie svalov, ktoré pacient nedokáže kontrolovať;
• Hluk v hlave alebo ušiach, čo vedie k stresu a podráždeniu;
• Časté záchvaty závratov;
• Pocit pulzu hlavy;
• Vizuálne poruchy vo forme zvýšenej citlivosti na svetlo a zníženej ostrosti zraku;
• Nauzea a vracanie, ktoré sprevádzajú bolesť hlavy a neprinášajú úľavu;
• Konštantná slabosť a letargia;
• Poruchy reči;
• Nespavosť.

Objektívne počas lekárskeho vyšetrenia lekár môže označiť takéto znaky ako:

• Paréza a svalová paralýza;
• Asymetrické usporiadanie nasolabiálnych záhybov;
• Dýchací typ "plachtenie";
• Patologické reflexe na rukách a nohách.

Existujú však aj asymptomatické formy výskytu fokálnych porúch mozgu. Medzi príčiny vedúce k ohniskovým poruchám sú hlavné:

• Cievne poruchy spojené so starnutím alebo cholesterolom v cestičke;
• Cervikálna osteochondróza;
• ischémia;
• Benígne alebo zhubné nádory;
• Traumatické poranenie hlavy.

Každá choroba má svoju vlastnú rizikovú skupinu a ľudia, ktorí patria do tejto kategórie, by mali byť veľmi pozorní voči svojmu zdraviu. Za prítomnosti príčinných faktorov ohniskových zmien v mozgu sa osoba odkazuje na primárnu rizikovú skupinu, ak existujú predispozície na dedičný alebo spoločenský faktor, odkazuje sa na sekundárnu:

• Kardiovaskulárne ochorenia spojené s tlakovými poruchami, ako je hypotenzia, hypertenzia, dystónia;
• Diabetes mellitus;
• Obézni pacienti s nadváhou alebo stravovacími návykmi;
• Chronická depresia (stres);
• Hypodynamické osoby, ktoré sa trochu pohybujú a vedú sedavý životný štýl;
• Veková kategória 55-60 rokov bez ohľadu na pohlavie. Podľa štatistických údajov 50-80% pacientov s fokálnymi dystrofickými poruchami získalo patológiu v dôsledku starnutia.

Ľudia v primárnej rizikovej skupine, aby sa vyhli ostrým zmenám mozgu alebo aby sa zabránilo progresii existujúcich problémov, musia najprv liečiť ich základnú chorobu, tj odstrániť základnú príčinu.

MRI diagnostika ohniskových porúch

Najpresnejšou a najcitlivejšou diagnostickou metódou pre fokálne zmeny mozgu je MRI, čo vám umožňuje určiť prítomnosť patológie aj v počiatočnom štádiu a následne iniciovať včasnú liečbu a MRI pomáha identifikovať príčiny patológií, ktoré sa vyskytli. MRI umožňuje vidieť dokonca aj malé fokálne degeneratívne zmeny, ktoré na začiatku nespôsobujú obavy, ale v dôsledku toho často vedú k mŕtvici, rovnako ako ohniská so zvýšenou echogenicitou cievneho vzniku, ktoré často naznačujú onkologickú povahu porúch.

Ohniskové zmeny mozgu cievnej genézy na MRI môžu byť v závislosti od miesta a veľkosti indikátory takých porúch, ako sú:

• Cerebrálne hemisféry - možné blokovanie pravej vertebrálnej artérie v dôsledku embryonálnych abnormalít alebo získaných aterosklerotických plakov alebo hernie krčnej chrbtice;
• Biela látka čelného laloku mozgu je hypertenzná choroba, vrodená, v niektorých prípadoch nie život ohrozujúca vývojová abnormalita, a v iných, pomerne rastúce riziko života na meniace sa veľkosti lézií. Takéto poruchy môžu byť sprevádzané zmenami v motorickej sfére;
• Početné zmeny ložiska mozgu - stav pred prekonaním ciev, senilná demencia, epilepsia;

Hoci zmena malých ohniskov môže spôsobiť vážne patologické stavy a dokonca ohroziť život pacienta, vyskytujú sa takmer u každého pacienta vo veku 50 rokov. A nemusia nevyhnutne viesť k výskytu porúch. Zistené na ložiskách MRI dystrofického a dyscirkulatívneho pôvodu sú povinné dynamické sledovanie vývoja poruchy.

Liečba a prognóza

Neexistuje jediný dôvod na objavenie ohniská zmien v mozgu, iba predpokladané faktory, ktoré vedú k výskytu patológie. Preto liečba pozostáva zo základných princípov ochrany zdravia a špecifickej terapie:

• Denný režim pacienta a diéta číslo 10. Deň pacienta by mal byť postavený na stabilnom základe s racionálnym fyzickým námahom, časom odpočinku a včasnou a správnou výživou, ktorá zahŕňa výrobky s organickými kyselinami (pečené alebo čerstvé jablká, čerešne, kyslá kapusta), morské plody a orechy. Pacienti s rizikom alebo s diagnostikovanými ohniskovými zmenami by mali obmedziť používanie tvrdých druhov syrov, tvarohov a mliečnych výrobkov v dôsledku nebezpečenstva prebytku vápnika, ktoré sú bohaté na tieto produkty. To môže spôsobiť obštrukčný metabolizmus kyslíka v krvi, čo vedie k ischémii a jedným ohniskovým zmenám v mozgu.
• Liečba liekov ovplyvňujúcich krvný obeh mozgu, stimulácia, dilatácia krvných ciev a zníženie viskozity krvného obehu, aby sa zabránilo trombóze s následným vývojom ischémie;
• Analgetiká na úľavu od bolesti;
• Sedatíva na upokojenie pacienta a vitamínov B;
• Hypo alebo hypertenzívne lieky v závislosti od existujúcej patológie krvného tlaku;
• Zníženie stresových faktorov, zníženie úzkosti.

Jednoznačná predpoveď týkajúca sa vývoja tejto choroby nie je možná. Stav pacienta bude závisieť od rôznych faktorov, najmä od veku a stavu pacienta, prítomnosti sprievodných patológií orgánov a ich systémov, veľkosti a charakteru ohniskových porúch, stupňa ich vývoja a dynamiky zmien.

Kľúčovým faktorom je neustále diagnostikovanie stavu mozgu vrátane preventívnych opatrení na prevenciu a včasné odhalenie patológií a monitorovanie existujúcej ohniskovej poruchy, aby sa zabránilo progresii patológie.

Ohniskové zmeny bielej hmoty mozgu. Diagnostika MRI

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA BIELY

Diferenciálny diagnostický rad ochorení bielej hmoty je veľmi dlhý. Foci detegované pomocou MRI môžu odrážať normálne zmeny súvisiace s vekom, ale väčšina ložísk v bielej hmote sa vyskytuje počas života a v dôsledku hypoxie a ischémie.

Roztrúsená skleróza sa považuje za najčastejšie zápalové ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením bielej hmoty mozgu. Najčastejšie vírusové ochorenia, ktoré vedú k vzniku podobných foci, sú progresívna multifokálna leukoencefalopatia a herpes vírusová infekcia. Sú charakterizované symetrickými patologickými oblasťami, ktoré je potrebné odlíšiť od intoxikácií.

Zložitosť diferenciálnej diagnostiky si v niektorých prípadoch vyžaduje ďalšie konzultácie s neurorádiológom, aby získal druhý názor.

KEDYKOĽVEK CHOROBY JSOU V BÍLke?

Ohniskové zmeny cievnej genézy

• ateroskleróza
• hyperhomocysteinémia
• Amyloidová angiopatia
• Diabetická mikroangiopatia
• vysoký tlak
• migréna

Zápalové choroby

• Roztrúsená skleróza
• Vaskulitída: systémový lupus erythematosus, Behcetova choroba, Sjogrenova choroba
• sarkoidóza
• Zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia)

Infekčné choroby

• HIV, syfilis, borelióza (Lymeova choroba)
• Progresívna multifokálna leukoncefalopatia
• Akútna diseminovaná encefalomyelitída (ODEM)

Intoxikácia a metabolické poruchy

• Otrava oxidom uhoľnatým, nedostatok vitamínu B12
• Centrálna pontínová myelinolýza

Traumatické procesy

• Spojená s rádioterapiou
• Postconcussion foci

Vrodené ochorenia

• Spôsobené poruchou metabolizmu (majú symetrickú povahu, vyžadujú diferenciálnu diagnózu s toxickými encefalopatiami)

Môže to byť normálne

• Periventrikulárna leucoróza, stupeň 1 na stupnici Fazekas

MRI BRAIN: MULTIPLE FOCAL CHANGES

Na obrázkoch sú určené viacnásobné bodové a "bodkované" miesta. Niektoré z nich budú podrobnejšie diskutované.

Vzdušná povodňovitá povodia

• Hlavným rozdielom medzi infarktom myokardu (tahov) tohto typu je predispozícia k lokalizácii ohniskov v jednej pologuli na rozhraní veľkých zásobníkov krvi. MRI zobrazuje infarkt v hlbokom odbore.

Ostre roztrúsená encefalomyelitída (ODEM)

• Hlavný rozdiel: výskyt multifokálnych oblastí v bielej hmote a v oblasti bazálnych ganglií 10 až 14 dní po infekcii alebo očkovaní. Rovnako ako pri roztrúsenej skleróze, s ODEM, môže byť ovplyvnená miecha, oblúkové vlákna a corpus callosum; v niektorých prípadoch môže dôjsť k nahromadeniu kontrastu. Rozdiel od MS sa považuje za okamih, keď sú veľké a vyskytujú sa hlavne u mladých pacientov. Ochorenie je jednofázové.

• Je charakterizovaná prítomnosťou malých ohniskov s veľkosťou 2-3 mm, imitujúcimi v MS, u pacientov s kožnou vyrážkou a chrípkovým syndrómom. Ďalšími znakmi sú hyperintenzný signál z miechy a zvýšenie kontrastu v koreňovej zóne siedmej páry lebečných nervov.

Sarkoidóza mozgu

• Distribúcia fokálnych zmien v sarkoidóze je veľmi podobná rozloženiu sklerózy multiplex.

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML)

• Demyelinizačná choroba spôsobená vírusom John Cannighem u pacientov s oslabenou imunitou. Kľúčovým znakom sú lézie bielej hmoty v oblasti oblúkových vlákien, ktoré nie sú zvýraznené kontrastnými, majú objemový účinok (na rozdiel od lézií spôsobených HIV alebo cytomegalovírusom). Patologické oblasti v PML môžu byť jednostranné, ale častejšie sa vyskytujú na oboch stranách a sú asymetrické.

• Kľúčový prvok: hyperintenzný signál na T2 VI a hypointenzia na FLAIR

• Pre oblasti vaskulárnej povahy je charakteristická hlboká lokalizácia v bielej hmoty, nedostatočná účasť corpus callosum, ako aj juxtaventrikulárne a juxtakorické oblasti.

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA VLASTNÉHO ZAMERANIA, POSILNENIE V RÁMCI

Na MR-tomogramoch sa preukázalo niekoľko patologických zón, ktoré zhromažďovali kontrastné činidlo. Niektoré z nich sú podrobnejšie popísané nižšie.

• Väčšina vaskulitídy je charakterizovaná výskytom bodových ohniskových zmien, ktoré sú kontrastné. Poškodenie mozgových ciev sa pozoruje pri systémovom lupus erythematosus, paraneoplastickej limbickej encefalitíde, b. Behcet, syfilis, Wegenerova granulomatóza, b. Sjogren, ako aj pri primárnej angiitide CNS.

• Vyskytuje sa častejšie u pacientov tureckého pôvodu. Typickým prejavom tejto choroby je účasť mozgového kmeňa s výskytom patologických oblastí, ktoré sa v akútnej fáze zhoršujú kontrastom.

• Charakterizovaný ťažkým perifokálnym edémom.

Infarkt srdcovej choroby

• Periférne infarkty okrajovej zóny sa môžu v kontexte kontrastu v počiatočnom štádiu zvýšiť.

PERIVASKULAR SPACE VIRKHOV-ROBINA

Vľavo od T2-váženého tomogramu sú viditeľné viaceré miesta s vysokou intenzitou v oblasti bazálnych ganglií. Vpravo v režime FLAIR je signál z nich potlačený a tmavý. Vo všetkých ostatných sekvenciách sú charakterizované rovnakými signálnymi charakteristikami ako cerebrospinálna tekutina (najmä hypointenzný signál na T1 VI). Takáto intenzita signálu v kombinácii s lokalizáciou opísaného procesu sú typickými znakmi priestorov Virchow-Robin (sú to kriblyurs).

Priestory Virchow-Robin sú obklopené penetračnými leptomeningeálnymi nádobami a obsahujú alkohol. Ich typická lokalizácia sa považuje za oblasť bazálnych ganglií, ktorá je charakterizovaná aj lokalizáciou blízko prednej komisie a v strede mozgového kmeňa. Na MRI je signál z priestorov Virkhov-Robina vo všetkých sekvenciách podobný signálu z cerebrospinálnej tekutiny. V režime FLAIR a na tomogramoch vážených hustotou protónov poskytujú hypointenzný signál, na rozdiel od ohniska inej povahy. Priestory Virchow-Robin sú malé, s výnimkou prednej komisie, kde môžu byť perivaskulárne priestory väčšie.

Na MR-tomograme možno nájsť rozšírené perivaskulárne priestory Virchow-Robin a plochy difúznej hyperintenzie v bielej hmote. Tento obraz MR dokonale ilustruje rozdiely medzi priestormi Virchow-Robin a léziami bielej hmoty. V tomto prípade sú zmeny vo veľkej miere vyjadrené; termín "etat krill" sa niekedy používa na ich opis. Priestory Virchow-Robina sa zvyšujú s vekom, ako aj s hypertenziou v dôsledku atrofického procesu v okolitom mozgovom tkanive.

NORMÁLNE ZMENA VEĽKÝCH MATERIÍ NA MRI

Očakávané zmeny veku zahŕňajú:

• Periventrikulárne "čiapky" a "pruhy"
• Stredne výrazná atrofia s rozširovaním trhlín a komôr mozgu
• Bodové (a niekedy dokonca aj difúzne) porušenie normálneho signálu z mozgového tkaniva v hlbokých častiach bielej hmoty (1. a 2. stupeň na stupnici Fazekas)

Periventrikulárne "čiapky" sú oblasti, ktoré poskytujú hyperintenzný signál, ktorý sa nachádza okolo predných a zadných rohov bočných komôr, kvôli blednutiu myelínu a rozšíreniu perivaskulárnych priestorov. Periventrikulárne "prúžky" alebo "okraje" sú tenké časti lineárneho tvaru, ktoré sú umiestnené paralelne s telom bočných komôr, spôsobené subependymálnou gliózou.

Štruktúra normálneho veku bola preukázaná na magnetických rezonančných tomografoch: rozšírené brázdy, periventrikulárne "čiapky" (žltá šípka), "pruhy" a bodkované ohniská v hlbokej bielej hmote.

Klinický význam zmien mozgu súvisiacich s vekom nie je dobre zahrnutý. Existuje však súvislosť medzi ohniskami a niektorými rizikovými faktormi cerebrovaskulárnych porúch. Jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov je hypertenzia, najmä u starších pacientov.

Stupeň angažovanosti bielej hmoty podľa stupnice Fazekas:

1. Jednoduché grafy, Fazekas 1
2. Stredné - drenážne parcely, Fazekas 2 (zmeny zo strany hlbokej bielej hmoty možno považovať za vekovú normu)
3. Závažne výrazné drenážne oblasti, Fazekas 3 (vždy patologické)

DISKIRKULÁRNA ENCEFALOPATIA NA MRI

Ohniskové zmeny v bielej hmote cievnej generácie sú najčastejšie nálezy MRI u starších pacientov. Vyskytujú sa v súvislosti s poškodením krvného obehu cez malé cievy, čo je príčinou chronických hypoxických / dystrofických procesov v mozgovom tkanive.

Na sérii tomogramov MRI: viaceré oblasti hyperintenzity v bielej hmoty mozgu u pacienta trpiaceho hypertenziou.

Na MR-tomogramoch uvedených vyššie sú zobrazené porušenia MR signálu v hlbokých oblastiach veľkých hemisfér. Je dôležité poznamenať, že nie sú juxtaventrikulárne, juxtakorické a nie sú lokalizované v oblasti corpus callosum. Na rozdiel od roztrúsenej sklerózy nemajú vplyv na komory mozgu alebo kôry. Vzhľadom na to, že pravdepodobnosť vzniku hypoxicko-ischemických lézií je a priori vyššia, je možné usúdiť, že prítomné ohniská majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú cievny pôvod.

Len v prítomnosti klinických symptómov, ktoré priamo naznačujú zápalové, infekčné alebo iné ochorenia, ako aj toxickú encefalopatiu, je možné v súvislosti s týmito stavmi zvážiť fokálne zmeny bielej hmoty. Podozrenie na sklerózu multiplex u pacienta s podobnými abnormalitami na MRI, ale bez klinických príznakov, sa považuje za nepodložené.

Na prezentovaných tomografoch MRI patologické oblasti miechy neboli detegované. U pacientov s vaskulitídou alebo ischemickými ochoreniami je miecha zvyčajne nezmenená, zatiaľ čo u pacientov s roztrúsenou sklerózou vo viac ako 90% prípadov sa zistilo, že majú patologické abnormality v mieche. Ak je diferenciálna diagnostika lézií vaskulárnej povahy a roztrúsenej sklerózy ťažká, napríklad u starších pacientov s podozrením na MS môže byť užitočná MRI miechy.

Vráťme sa znova do prvého prípadu: na MR-tomogramoch boli zistené ohniskové zmeny a teraz sú oveľa zreteľnejšie. Existuje rozsiahle zapojenie hlbokých rozdelení pologulov, ale oblúkové vlákna a corpus callosum zostávajú neporušené. Ischemické poruchy v bielej hmote sa môžu prejaviť ako lakunárne infarkty, infarkty hraničnej zóny alebo difúzne hyperintenzívne zóny v hlbokej bielej hmote.

Lacunárne infarkty sú dôsledkom sklerózy arteriolov alebo malých penetračných medulárnych artérií. Infarkty hraničnej zóny sú dôsledkom aterosklerózy väčších ciev, napríklad počas obštrukcie karotídy alebo v dôsledku hypoperfúzie.

Štrukturálne poruchy mozgových artérií podľa typu aterosklerózy sa pozorujú u 50% pacientov starších ako 50 rokov. Môžu sa vyskytnúť aj u pacientov s normálnym krvným tlakom, ale sú charakteristické pre pacientov s hypertenziou.

SARKOIDOZ CENTRÁLNY NERVÝ SYSTÉM

Distribúcia patologických oblastí na prezentovaných MR-tomogramoch mimoriadne pripomína roztrúsenú sklerózu. Okrem účasti hlbokej bielej hmoty sa vizualizujú juxtakorické ohniská a dokonca aj Dawsonove prsty. V dôsledku toho sa dospelo k záveru o sarkoidóze. Nie je to nič, čo sa sarkoidóza nazýva "veľkým imitátorom", pretože prekonáva dokonca aj neurosyfilis vo svojej schopnosti simulovať prejavy iných ochorení.

Na T1 vážených tomogramoch s kontrastom s prípravkami gadolínium vykonanými pre toho istého pacienta ako v predchádzajúcom prípade sú vizualizované bodové oblasti kontrastnej akumulácie v bazálnych jadrách. Podobné miesta sa pozorujú pri sarkoidóze a môžu sa tiež zistiť pri systémovom lupus erythematosus a inej vaskulitíde. V tomto prípade je považované za typické pre sarkoidózu leptomeningeálne zvýšenie kontrastu (žltá šípka), ku ktorému dochádza v dôsledku granulomatózneho zápalu mäkkej a arachnoidnej membrány.

Ďalším typickým prejavom v tomto prípade je zvýšenie lineárneho kontrastu (žltá šípka). Vzniká ako dôsledok zápalu okolo priestorov Virchow-Robina a je tiež považovaná za jednu z foriem leptomeningeálneho kontrastu. To vysvetľuje, prečo v sarkoidóze patologické oblasti majú podobnú distribúciu s roztrúsenou sklerózou: v priestore Virkhov-Robina sú malé penetrujúce žily, ktoré sú postihnuté MS.

Lyme choroba (borelióza)

Na fotografii vpravo: typický výskyt kožných vyrážok, ku ktorým dochádza vtedy, keď kliešť uhryzne (vľavo) nosič spirochetu.

Lymská choroba alebo borrelióza spôsobuje spirochety (Borrelia Burgdorferi), sú prenášané kliešťami, infekcia sa vyskytuje prenosným spôsobom (keď kačica sucks). Po prvé s boreliózou sa objavuje kožná vyrážka. Po niekoľkých mesiacoch spirochety môžu infikovať centrálny nervový systém, čo vedie k vzniku patologických oblastí v bielej hmote, ktoré sa podobajú na patologické oblasti s roztrúsenou sklerózou. Klinicky sa lymská choroba prejavuje akútnymi príznakmi z centrálneho nervového systému (vrátane parézy a paralýzy) av niektorých prípadoch sa môže objaviť priečna myelitída.

Kľúčovým príznakom Lymeovej choroby je prítomnosť malých ohniskov 2-3 mm simulujúcich obraz roztrúsenej sklerózy u pacienta s kožnou vyrážkou a chrípkovým syndrómom. Medzi ďalšie funkcie patrí hyperintenzný signál z miechy a zvýšenie kontrastu v siedmej dvojici kraniálnych nervov (koreňová vstupná zóna).

PROGRESÍVNA MULTI-FOCÁLNA LEUKOVÁ ENTEFALOPATIA PODMIENENÁ PRIJÍMAKOM NATALIZUMAB

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML) je demyelinizačná choroba spôsobená vírusom John Cunninghamu u pacientov s oslabenou imunitou. Natalizumab je prípravok monoklonálnych protilátok na integrín alfa-4 schválený na liečbu roztrúsenej sklerózy, pretože má pozitívny účinok klinicky a so štúdiami MRI.

Relatívne vzácne, ale súčasne závažným vedľajším účinkom užívania tohto lieku je zvýšené riziko vývoja PML. Diagnóza PML je založená na klinických prejavoch, detekcii vírusovej DNA v centrálnom nervovom systéme (najmä v mozgovomiechovej tekutine) a na metódach zobrazovania údajov, najmä MRI.

V porovnaní s pacientmi, ktorých PML je spôsobené inými príčinami, ako je HIV, môžu byť zmeny na MRI s PML spojené s natalizumabom opísané ako homogénne as výskytom výkyvov.

Kľúčové diagnostické funkcie pre túto formu PML:

• Ohniskové alebo multifokálne zóny v subkortikálnej bielej hmote, umiestnené supratentoriálne so zapojením oblúkových vlákien a šedej hmoty kôry; menej často ovplyvňuje zadnú lebečnú kosť a hlbokú šedú hmotu
• Charakterizovaný signálom hyperintenze T2
• Na T1 môžu byť oblasti hypo- alebo iso-intenzívne v závislosti od závažnosti demyelinizácie.
• U približne 30% pacientov s PML sa ohniskové zmeny zvyšujú kontrastom. Vysoká intenzita signálu na DWI, najmä pozdĺž okraja ohniska, odráža aktívny proces infekcie a opuch buniek

MRI vykazuje príznaky PML v dôsledku natalizumabu. Obrázky sú s láskavým dovolením Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgicko.

Diferenciálna diagnostika medzi progresívnou MS a PML spôsobenou natalizumabom môže byť dosť zložitá. Nasledujúce poruchy sú charakteristické pre PML súvisiacu s natalizumabom:

• Pri detekcii zmien v PML má FLAIR najvyššiu citlivosť.
• T2 vážené sekvencie umožňujú vizualizáciu určitých aspektov lézií v PML, napríklad mikrocyklov
• T1 VI s kontrastom alebo bez kontrastu sú užitočné na stanovenie stupňa demyelinizácie a na zistenie príznakov zápalu.
• DWI: na určenie aktívnej infekcie

Diferenciálna diagnostika MS a PML

Druhy, príčiny, liečba cievnych zmien mozgu vaskulárnej povahy

Každá časť mozgu vykonáva určité funkcie - reguluje reč, myslenie, rovnováhu, pozornosť, kontroluje prácu vnútorných orgánov. V mozgu je uložené a spracované neuveriteľné množstvo informácií. Zároveň je v ňom mnoho procesov, ktoré poskytujú osobe normálnu životnú aktivitu. Fungovanie tohto komplexného systému je priamo závislé od krvného zásobovania. Dokonca aj malé poškodenie krvných ciev vedie k vážnym následkom. Jedným z prejavov tejto patológie sú ohniskové zmeny v mozgu.

Aké patológie existujú

Kvôli nedostatku kyslíka v mozgu začína hladovanie buniek (v medicíne sa tento proces nazýva ischémia), čo spôsobuje dystrofické poruchy. V budúcnosti tieto poruchy ovplyvňujú oblasti mozgu, ktoré čiastočne alebo úplne strácajú prirodzené funkcie. Existujú dva typy dystrofických porúch:

1. Difúzia pokrýva celé mozgové tkanivo rovnomerne bez výskytu patologických oblastí. Vyskytujú sa v dôsledku poškodenia krvného obehu, poranenia mozgu, otrasov, zápalov spôsobených infekciami. Symptómy difúznych patológií sú často postihnutie, neznesiteľné, konštantná bolesť hlavy, apatia, letargia, nespavosť.
2. Ohniskové zmeny v mozgovej látke obehovej povahy, ktoré pokrývajú oddelenú oblasť, kde dochádza k narušeniu pohybu krvi. Ohniská sú jednorazové alebo viacnásobné, náhodne rozptýlené v celom mozgovom tkanive. V podstate ide o pomalé súčasné chronické ochorenie, ktoré sa v priebehu rokov rozvíjalo.

Medzi ohniskové ochorenia sa často vyskytujú:

• Cysta je malá dutina naplnená tekutinou. Často nespôsobuje nepríjemné pocity a bolesti u pacientov, ale stáva sa príčinou stláčania krvných ciev a okolitých oblastí mozgu.
• Nekrotická nekróza postihujúca oblasti mozgu kvôli zhoršenému prevozu živín. Mŕtve bunky, ktoré tvoria mŕtve zóny, neplnia svoje funkcie a v budúcnosti sa nereštavujú.
• Jazva mozgu a hematóm vznikajúci po ťažkom úraze alebo otrase. Tieto fokálne zmeny v mozgu vedú k miernym štrukturálnym poškodeniam.

Etapy vývoja dyscirkulatívnych zmien

Existujú tri štádiá tejto patológie:

1. Spočiatku sú dyscyrkulatívne zmeny charakterizované malým poškodením krvného pohybu v určitých oblastiach mozgu. Z tohto dôvodu sa pacient rýchlo unaví, často zažíva záchvaty víchrice a bolesti hlavy.
2. Keď sa ochorenie rozvinie a prúdi do druhého štádia, zhorší sa lézia. Pamäť sa zhoršuje, intelektuálne schopnosti klesajú. Človek sa stáva mimoriadne podráždeným, emocionálnym. Koordinácia pohybov sa zhoršuje, objavuje sa šum v ušiach.
3. V tretej etape zomrie významná časť neurónov. Súčasne sú viditeľne ovplyvnené svaly, zjavné znaky demencie a orgány dotyku a zmyslov môžu odmietnuť.

Odkiaľ lokalizované fokálne difúzne zmeny vaskulárnej povahy v mozgu a mieche závisia od toho, ako funkcia orgánov reaguje na takéto poruchy.

Symptómy ohniskových lézií

Ohniskové mozgové lézie sú spôsobené vaskulárnymi léziami, ktoré s vekom strácajú elasticitu. V niektorých sa prejavuje minimálne, zatiaľ čo u iných narúšajú narušenia do patologickej formy. Môže sa zobraziť:

• Vysoký krvný tlak vyvolaný nedostatkom kyslíka v dôsledku dystrofického stavu mozgových ciev.
• Epileptické záchvaty, pri ktorých človek nemôže do úst položiť kovové predmety, naliať vodu, preraziť jeho tváre atď.
• Duševné poruchy, poruchy pamäti, skreslené vnímanie reality, atypické správanie.
• Stav zdvihu alebo predstartu, ktorý možno určiť CT alebo MRI.
• Rastúca pulzujúca bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, očné objímky, superciliary zóny, ktoré sa tiahnu po povrchu celej lebky.
• Nekontrolovaná svalová kontrakcia, trasenie končatín, brady, očí, krku.
• Hluk uší, zvonenie, kongescia, čo vedie k nervozite.
• Pravidelné záchvaty otáčania hlavy, ktoré vedú k nevoľnosti a zvracaniu.
• Fotofóbia, znížená ostrosť sluchu, rozmazané videnie, dvojité videnie, značné straty videnia.
• Konštantná únava, apatia.
• Nesprávna reč
• Prerušenie spánku.
• Svalová paréza, patologická reflexná reakcia končatín.

Mnohí ľudia kladú otázku, aké choroby vyvolávajú ohniskové poškodenie mozgu, čo to je a prečo sa vyskytuje. Je známe, že príčiny tejto poruchy môžu spočívať v:

• Cievne poruchy súvisiace s prirodzeným starnutím, zhromažďovanie cholesterolu v stenách krvných ciev.
• Osteochondróza krku.
• Kyslík nalačno.
• Nové nárasty.
• Zranenia, otvorené a uzavreté poranenia hlavy (vek tu nie je dôležitý).

Kto je ohrozený

Každá choroba má svoje vlastné rizikové skupiny. Ľudia patriaci do takýchto skupín by mali starostlivo sledovať svoje zdravie a ihneď sa poradiť s lekárom pri prvých podozrivých príznakoch. V prípade fokálnych patológií zahŕňa táto skupina pacientov:

• Hypertenzívne, hypotonické ochorenie.
• Diabetes.
• Ateroskleróza.
• Reumatizmus.
• Obezita.
• Citliví emocionálni ľudia žijúci v neustálom strese.
• Vedúci sedavý život.
• Starší ľudia bez ohľadu na pohlavie (od 55 do 60 rokov).

Tiež spôsobujú vývoj vaskulárnych patológií:

diagnostika

Ohniskové mozgové lézie sú často asymptomatické. Dokonca aj v prípade menej závažných príznakov, pacienti len zriedka navštevujú lekárov. Identifikácia patológie je zložitá. Môžete to urobiť tak, že prejdete vyšetrením MRI. Umožňuje vám zvážiť aj malé degeneratívne lézie, ktoré môžu viesť k mŕtvici alebo k onkológii.

MRI môže indikovať tieto poruchy:

• Pri zmenách v pologuli je možné zablokovanie artérií v dôsledku hernie chrbtice, abnormálneho vývoja plodu a aterosklerotických plakov.
• Poruchy bielej hmoty v čelnej oblasti sú charakteristické pre hypertenznú chorobu (najmä po exacerbácii), vrodené vývojové anomálie ako život ohrozujúci pokrok.
• Viacnásobné ohniská zahŕňajú stav pred pretaktovaním, senilnú demenciu, episindrom.

Početné malé ohniská sú život ohrozujúce a spôsobujú mnohé vážne choroby. Väčšinou sa vyskytujú u starších ľudí.

liečba

Lekár vysvetľuje pacientom, ako nebezpečná mozgová dystrofia je, aká je a ako sa s touto chorobou zaoberať. Určujúc liečivú taktiku, neurológ zhromažďuje všeobecnú históriu pacienta. Keďže nemožno nájsť jedinú skutočnú príčinu patológie, je potrebné zlepšiť cerebrálny obeh akýmkoľvek spôsobom. Terapia, jednak pre jednotlivé lézie, jednak pre viaceré, je založená na niekoľkých špecifických postulátoch:

• Prilepenie správneho režimu a počtu diét 10. Každý deň sa pacientovi odporúča poskytnúť dostatok času na odpočinok. Nepreťažujte sa fyzickou prácou, jesť správne. V strave musia byť prítomné organické kyseliny (surové alebo pečené ovocie, kompóty, džúsy, ovocné nápoje, mandle). Riziko u pacientov, u ktorých sa po vyšetrení diagnostikovali zmeny v mozgu, by nemali obsahovať potraviny obohatené o vápnik. Zhoršuje tok krvi, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a k zmene jediného ohniska v štruktúrach mozgu.
• Vykonajte liečbu drogami s liekmi, ktoré pozitívne ovplyvňujú prívod krvi do mozgu. Takéto lieky stimulujú prietok krvi, dilatujú krvné cievy, znižujú viskozitu, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
• Pacientovi sú predpísané analgetiká, zmierňujú bolesť, sedatíva, liečbu vitamínmi.
• Keď je hypo - alebo hypertenzia - lieky, normalizácia krvného tlaku, potrebné pre správnu činnosť mozgu.

Ak sa fokálne lézie na mozgu nezačnú liečiť a začať chorobu, vyvíjajú sa ťažké poruchy, ktoré moderná medicína nemôže bojovať. Toto je:

• Alzheimerova choroba je jednou z najbežnejších foriem degenerácie nervových buniek a štruktúr.
• Pickov syndróm je zriedkavé progresívne ochorenie postihujúce ľudí starších ako 50 rokov.
• Huntingtonova choroba - genetická porucha, ktorá sa prejavuje za 30 až 50 rokov.
• Kardiocerebrálny syndróm, pri ktorom sú funkcie mozgu narušené kvôli ťažkým ochoreniam srdcového systému.
• Hypertenzia, ktorej zhoršenie môže viesť k vážnym problémom so zdravím pacienta.

Možno vývoj onkologického procesu.

prevencia

Dôsledky vážneho traumatického poranenia mozgu, prejavy starnutia, spôsobujúce fokálne zmeny v mozgu - to nie je dôvod na zúfalstvo a vzdal sa. Na prekonanie a prevenciu choroby môžu nasledovať jednoduché odporúčania:

• Častejšie kráčajte pešo, bežte, choďte na plávanie. Zahrajte si tímové hry, navštívte fitness klub 2-3 krát týždenne, vykonajte akúkoľvek prácu, ktorá vyžaduje fyzickú aktivitu.
• Ak chcete vylúčiť alebo obmedziť užívanie alkoholu, nezúčastňujte sa na mastných, korenených, slaných a údených produktoch. Ak je to možné, nahraďte sladkosti čerstvým ovocím a zeleninou. Ale vzdať sa vašich obľúbených jedál tiež nestojí za to. Ak chcete jesť klobásu, je lepšie variť, a nie smažiť.
• Treba sa vyhnúť stresu a úzkosti. Duševný stav priamo ovplyvňuje nielen mozog, ale aj iné orgány. Je veľmi ťažké liečiť choroby spojené s depresiou a výsledok nie je vždy pozitívny.
• Pri prvých príznakoch, mali by ste sa poradiť s lekárom. Na kontrolu zdravotného stavu je potrebné preskúmať 1-2 krát za rok.
• Je prísne zakázané predpísať liečbu, piť lieky alebo aplikovať recepty tradičnej medicíny. Je lepšie najskôr konzultovať s odborníkom a prísne dodržiavať všetky postupy, ktoré odporučí.

Dokonca aj najkvalifikovanejší lekár nebude schopný predpovedať, ako sa bude v budúcnosti správať fokálna zmena mozgovej látky obehovej povahy a difúznych porúch. Stav pacienta závisí od veku, prítomnosti komorbidít, veľkosti lokalizácie zamerania, stupňa a dynamiky vývoja. Je dôležité neustále monitorovať pacienta a vykonávať preventívne opatrenia, aby sa predišlo rastu postihnutej oblasti.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Ohniskové zmeny mozgu: vývoj, typy, symptómy, nebezpečné alebo nie, ako sa liečiť

Ohniskové zmeny v mozgovej látke sú oblasti atrofických, dystrofických, nekrotických zmien, ku ktorým došlo na pozadí zhoršeného prietoku krvi, hypoxie, intoxikácie a iných patologických stavov. Sú zaznamenané na MRI, spôsobujú u pacientov úzkosť a strach, ale nie vždy poskytujú žiadne príznaky alebo ohrozujú život.

Štrukturálne zmeny v mozgu sú častejšie diagnostikované u starších ľudí a starších ľudí a sú odrazom prirodzeného starnutia. Podľa niektorých správ viac ako polovica ľudí starších ako 60 rokov má príznaky ohniskových zmien v mozgu. Ak pacient trpí hypertenziou, aterosklerózou, cukrovkou, potom závažnosť a prevalencia degenerácie bude viac.

Ohniskové zmeny v podstate mozgu sú možné v detstve. Preto u novorodencov a dojčiat sú príznakom silnej hypoxie počas prenatálneho obdobia alebo počas pôrodu, kedy nedostatok kyslíka vyvoláva smrť nezrelého a veľmi citlivého nervového tkaniva okolo komôr mozgu, v bielej hmote pologuli a v kôre.

Prítomnosť ohniskových zmien v nervovom tkanive, stanovená pomocou MRI, nie je diagnózou. Ohniskové procesy sa nepovažujú za nezávislé ochorenie, takže lekár má za úlohu zistiť svoju príčinu, nadviazať spojenie so symptómami a určiť taktiku pacienta.

V mnohých prípadoch sú ohniskové zmeny v mozgu náhodne zistené, ale pacienti majú tendenciu spájať svoju prítomnosť s rôznymi príznakmi. V skutočnosti tieto procesy nie vždy narušujú mozog, vyvolávajú bolesť alebo niečo iné, takže liečba sa často nevyžaduje, avšak s najväčšou pravdepodobnosťou lekár odporúča dynamické pozorovanie a MRI každý rok.

Príčiny ohniskových zmien v mozgu

Možno hlavnou príčinou ohniskových zmien v záležitosti mozgu u dospelých možno považovať vekový faktor, rovnako ako choroby spojené s ním. V priebehu rokov prirodzené starnutie všetkých telesných tkanív, vrátane mozgu, ktoré je trochu zmenšené, jeho bunky atrofujú, na niektorých miestach štrukturálne zmeny v neurónoch v dôsledku podvýživy.

Zhoršenie krvného toku súvisiace s vekom, spomalenie metabolických procesov prispieva k vzniku mikroskopických príznakov degenerácie v mozgovom tkanive - ohniskové zmeny v substancii mozgu dystrofickej povahy. Vzhľad takzvaných hematoxylínových gúľ (teliesok amyloidu) priamo súvisí s degeneratívnymi zmenami a samotné útvary sú aktívne neuróny, ktoré stratili svoje jadro a nahromadili produkty metabolizmu proteínov.

Tkanivá amyloidu sa nerozpúšťajú, existujú už mnoho rokov a po smrti sú rozptýlené v celom mozgu, ale hlavne okolo bočných komôr a ciev. Sú považované za jeden z prejavov senilnej encefalopatie a najmä mnohých z nich s demenciou.

Hematoxylínové guličky môžu byť tiež vytvorené v ohniskách nekrózy, to znamená, že po utrpení mozgových infarktov akejkoľvek etiológie alebo zranenia. V tomto prípade je zmena lokálnej povahy a je zistená tam, kde bolo mozgové tkanivo najviac poškodené.

amyloidných plakov v mozgu počas prirodzeného starnutia alebo Alzheimerovej choroby

Okrem prirodzenej degenerácie, u pacientov súvisiacich s vekom, značný odtlačok na štruktúru mozgu spôsobuje sprievodnú patológiu vo forme arteriálnej hypertenzie a aterosklerotických vaskulárnych lézií. Tieto ochorenia vedú k difúznej ischémii, dystrofii a smrti jednotlivých neurónov a ich celých skupín, niekedy do značnej miery. Základom fokálnych zmien v vaskulárnej genezii je úplné alebo čiastočné prerušenie prietoku krvi v určitých oblastiach mozgu.

Na pozadí hypertenzie, krvný obeh je prvý, ktorý trpí. Malé tepny a arterioly zaznamenávajú neustále napätie, kŕče, zahustia a zahustia steny a výsledkom je hypoxia a atrofia nervového tkaniva. Pri ateroskleróze je možné difúzne poškodenie mozgu aj pri tvorbe rozptýlených ložísk atrofie av závažných prípadoch sa mŕtvica vyskytuje ako srdcový záchvat a lokálne zmeny sú zamerané.

Ohniskové zmeny v mozgovej látke dyscirkulatívnej povahy sú presne spojené s hypertenziou a aterosklerózou, ktorej trpí takmer všetci starší obyvatelia planéty. Sú zistené na MRI vo forme rozptýlených oblastí zriedenia mozgového tkaniva v bielej hmote.

Ohniskové zmeny post-ischemickej povahy sú spôsobené predchádzajúcou závažnou ischémiou s nekrózou mozgového tkaniva. Takéto zmeny sú charakteristické pre mozgové infarkty a hemoragie na pozadí hypertenzie, aterosklerózy, trombózy alebo embolizácie vaskulárneho lôžka mozgu. Sú lokálne v závislosti od miesta neurónovej smrti a môžu byť sotva viditeľné alebo skôr veľké.

Ateroskleróza je príčinou zníženého prietoku krvi do mozgu. V chronickom procese dochádza k rozvoju malých ohniskových / difúznych zmien v mozgovom tkanive. V prípade akútnej blokády sa môže objaviť ischemická mozgová príhoda s následnou tvorbou nekrotického zamerania u prežívajúceho pacienta.

Okrem prirodzeného starnutia a cievnych zmien môžu iné príčiny tiež viesť k ohniskovému poškodeniu mozgového tkaniva:

Diabetes mellitus a amyloidóza - spôsobujú degeneráciu prevažne cievnej genézy v dôsledku hypoxie a metabolických porúch;

príklady demyelinizačných ložísk pri roztrúsenej skleróze

Zápalové procesy a imunopatológia - roztrúsená skleróza, sarkoidóza, vaskulitída pri reumatických ochoreniach (napríklad systémový lupus erythematosus) - dochádza k demyelinizácii (strata bunkových membrán bunkovými procesmi) a mikrocirkulačnej poruche s ischémiou;

Charakteristiky MR-diagnózy ohniskových zmien v mozgovej látke

Spravidla je prítomnosť ohniskových zmien v substancii mozgu známa po tom, ako pacient podstúpil MRI. Na objasnenie povahy lézie a diferenciálnej diagnózy sa štúdia môže uskutočniť s kontrastom.

Viacnásobné ohniskové zmeny sú charakteristické pre infekcie, kongenitálnu patológiu, vaskulárne poruchy a dysmetabolické procesy, roztrúsenú sklerózu, zatiaľ čo jediné fokálne zmeny sa vyskytujú po mŕtvici, perinatálne lézie, určité typy poranení, metastázy nádorov.

Prirodzená dystrofia počas starnutia

Ohniskové zmeny v mozgovej substancii dystrofickej povahy na pozadí veku súvisiacej s involúciou sú reprezentované znakmi pána:

1. Periférne (okolo ciev) sa nachádzajú "čiapky" a "pruhy" mimo bočných komôr, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rozpadu myelínu a rozšírenia perivaskulárnych priestorov, rastu gliových buniek pod ependymami komôr;
2. Atrofické zmeny v hemisfére s rozšírením brázd a komorového systému;
3. Jediné ohniskové zmeny v hlbokých úsekoch bielej hmoty.

Viacnásobné ohniskové zmeny obehovej povahy majú charakteristickú hlbokú polohu v bielej hmoty mozgu. Popísané zmeny budú výraznejšie a príznaky encefalopatie budú progresívne s vekom súvisiacou hypertenziou.

zmeny v mozgu s vekom (mladšie → staršie): leukorea okolo mozgových komôr, atrofia, zmeny ostrosti

V závislosti od výskytu zmien súvisiacich s vekom existujú:

• Mierne - jednotlivé fokálne zmeny bielej hmoty bodových veľkostí v hlbokých častiach mozgu;
• V strednej časti sú odtokové krby;
• Ťažké - veľké konfluentné rozptýlené ložiská lézie nervového tkaniva, hlavne v hlbokých úsekoch na pozadí vaskulárnych porúch.

Dyscyrkulatívne zmeny

Ohniskové zmeny v bielej hmoty mozgu spôsobené poškodením cievneho trofizmu sú najčastejším fenoménom v analýze MRI u vekových pacientov. Sú považované za spôsobené chronickou hypoxiou a dystrofiou na pozadí malých tepien a arteriol.

znížený prietok krvi je jednou z hlavných príčin zmien v mozgu súvisiacich s vekom

Pánové príznaky lézie cievneho vzniku:

1. Viacnásobné ohniskové zmeny bielej hmoty, hlavne v hlbokých štruktúrach mozgu, ktoré nezahŕňajú komory a šedú hmotu;
2. Lacunárna alebo hraničná nekróza;
3. Difúzne lézie hlboké delenie.

ohniská lakunárnych mikroúrazov v mozgu

Opísaný obrázok môže pripomínať jeden v prípade atrofie súvisiacej s vekom, a preto môže byť spojená s dyscirkulatívnou encefalopatiou iba vtedy, ak existujú relevantné príznaky. Lacunárne infarkty sa zvyčajne vyskytujú na pozadí aterosklerotických vaskulárnych lézií mozgu. Ateroskleróza a hypertenzia spôsobujú podobné zmeny v MRI v chronických podmienkach, môžu byť kombinované a charakteristické pre ľudí po 50. výročí.

Choroby sprevádzané demyelinizáciou a difúznym dystrofickým procesom často vyžadujú starostlivú diferenciálnu diagnózu, berúc do úvahy symptómy a históriu. Sarkoidóza teda môže simulovať najrôznejšie patológie vrátane roztrúsenej sklerózy a vyžaduje MRI s kontrastom, ktorý vykazuje charakteristické fokálne zmeny v bazálnych jadrách a mozgových membránach.

V Lyme Borreliosis sa kliešte krátko pred objavením sa neurologických symptómov a kožných vyrážok, ktoré sú považované za najdôležitejšie fakty. Ohniskové zmeny v mozgu sú podobné zmenám v roztrúsenej skleróze, majú veľkosť maximálne 3 mm a sú kombinované so zmenami v mieche.

Zjavenie ohniskových zmien v mozgovej látke

Mozgu krvné zásobenie z dvoch cievnych lôžok - krkaviciach a vertebrálnych tepien, ktoré sú už v lebečnej dutiny sú anastomózy a tvoria cievne zásobenie mozgu. Možnosť prietoku krvi z jednej polovice mozgu do druhého je považovaná za najdôležitejšie fyziologický mechanizmus pre kompenzáciu cievnych porúch, takže klinika difúzny malú ohniskovú zmenu zobrazí nie je okamžite a vôbec nie.

Súčasne je mozog veľmi citlivý na hypoxiu, preto môže predĺžená hypertenzia s poškodením arteriálnej siete, ateroskleróza, bránenie toku krvi, zápalové zmeny v krvných cievach a dokonca aj osteochondróza môže viesť k nezvratným následkom a bunkovej smrti.

Pretože fokálne zmeny v mozgovom tkanive sa vyskytujú z rôznych dôvodov, príznaky môžu byť odlišné. Dyscyrkulačné a senilné zmeny majú podobné črty, ale stojí za to pripomenúť, že relatívne zdraví ľudia sotva budú mať žiadne lézie.

Často sa zmeny v mozgovom tkanive nezobrazujú vôbec a u starších pacientov sa považujú za vekovú normu, a preto každý záver MRI by mal interpretovať skúsený neurológ podľa symptómov a veku pacienta.

Ak sú očné zmeny uvedené v závere, ale nie sú žiadne známky problémov, potom nie je potrebné liečiť ich, ale stále musíte vidieť lekára a pravidelne monitorovať MR obraz v mozgu.

Pacienti s ohniskovými zmenami sa často sťažujú na pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré tiež nie sú nevyhnutne spojené s identifikovanými zmenami. Mali by ste vždy vylúčiť iné dôvody skôr, ako začnete "bojovať" s pánom obrazom.

V prípadoch, keď pacient už bol diagnostikovaný s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou mozgu alebo krku, cukrovkou alebo ich kombináciou, je veľmi pravdepodobné, že MRI ukáže zodpovedajúce ohniskové zmeny. Symptomatológia sa môže vyvinúť súčasne z:

• Poruchy emocionálnej sféry - podráždenosť, nestravná nálada, tendencia k apatii a depresii;
• Nespavosť v noci, denná ospalosť, narušenie cirkadiánnych rytmov;
• Znížená duševná výkonnosť, pamäť, pozornosť, inteligencia;
• Časté bolesti hlavy, závraty;
• Poruchy motorickej gule (paréza, paralýza) a citlivosť.

Počiatočné príznaky dyscirkulatívnych a hypoxických zmien nie vždy vyvolávajú obavy pre pacientov. Slabosť, únava, zlá nálada a bolesť hlavy sú často spojené so stresom, únavou pri práci a dokonca aj nepriaznivým počasím.

S postupom progresie rozptýlených mozgových zmien dochádza k výraznejším reakciám v správaní, neustále sa rozvíjajú psychické zmeny, dochádza k zmenám v psychike a komunikácia s príbuznými trpí. V ťažkých prípadoch vaskulárnej demencie je sebapoškodzovanie a samostatná existencia nemožné, práca panvových orgánov je narušená a paréza určitých svalových skupín je možná.

Kognitívne poruchy sú takmer vždy spojené s vekom súvisiacimi degeneratívnymi procesmi s mozgovou dystrofiou. Ťažká demencii cievneho pôvodu s viacerými centrami hlbokého vákua nervového tkaniva a kortikálnej atrofia je sprevádzané porúch pamäti, znížená duševnú aktivitu, dezorientácia v čase a priestore, nemožnosť riešenie nielen inteligentný, ale aj bežné domáce práce. Pacient už uznávajú blízkej, strácajú schopnosť hrať zmysluplný a zrozumiteľný prejav, depresívne, ale môžu byť agresívne.

Na pozadí kognitívnych a emočných porúch postupuje patológia motorickej sféry: chôdza sa stáva nestabilnou, objavuje sa trieštenie končatín, prehĺtanie je narušené, paréza sa zintenzívňuje až do paralýzy.

V niektorých zdrojoch sú ohniskové zmeny rozdelené na post-ischemické, dyscyrkulatívne a dystrofické. Malo by byť zrejmé, že toto rozdelenie je veľmi podmienené a nie vždy odráža symptómy a prognózu pre pacienta. V mnohých prípadoch sú dystrofické zmeny súvisiace s vekom spojené s dyscyrkuláciou v dôsledku hypertenzie alebo aterosklerózy a post-ischemické ohniská sa môžu vyskytnúť pri už existujúcej diseminovanej vaskulárnej genezii. Vznik nových oblastí ničenia neurónov zhorší prejavy existujúcej patológie.

Čo ak existujú známky ohniskových lézií na MRI?

Otázka, čo robiť za prítomnosti ohniskových zmien v mozgovej látke na MRI, je predovšetkým znepokojená tým ľuďmi, ktorí nemajú žiadne významné neurologické symptómy. To je pochopiteľné: pri hypertenzii alebo ateroskleróze je liečba s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaná a ak nie sú príznaky, čo a ako sa má liečiť?

Samy o sebe nie sú liečené ohniská zmeny, taktika lekárov je zameraná na hlavnú príčinu patológie - vysoký krvný tlak, aterosklerotické zmeny, metabolické poruchy, infekcie, opuchy atď.

Keď vek a degeneratívne zmeny dyscirculatory odborníci odporúčajú užívať lieky, menoval neurológa alebo praktického lekára (antihypertenzíva, statíny, antiagregancií antidepresíva, nootropiká, atď), rovnako ako zmeny životného štýlu:

1. Celý odpočinok a nočný spánok;
2. Racionálne jedlo s obmedzením sladkostí, mastných, slaných, korenených jedál, kávy;
3. Odstránenie zlých návykov;
4. Motorová aktivita, prechádzky, realizovateľné športy.

Je dôležité pochopiť, že existujúce zmeny ohniska nezmiznú nikde, avšak prostredníctvom životného štýlu, monitorovania krvných a tlakových parametrov môžete značne znížiť riziko ischémie a nekrózy, progresie dystrofických a atrofických procesov a zároveň predĺžiť aktívny život a prácu rokov.