Arachnoiditída: Symptómy a liečba

1. Etiológia ochorenia, príčiny 2. Klasifikácia 3. Symptómy 4. Formy arachnoiditídy 5. Diagnóza 6. Liečba 7. Zdravotné postihnutie 8. Prevencia

Existuje mnoho ochorení nervového systému. Najzložitejšie a najzložlivejšie je považované za zápalové procesy, pretože nikto z nich nie je imúnny. Vývoj chorôb je ťažký, vysoká úmrtnosť. Jednou z týchto hrozných ochorení je arachnoiditída.

Arachnoiditída je zápalový proces v arachnoidnej (arachnoidálnej) výstelke mozgu, obvykle v prírode serózny.

V jej jadre je arachnoiditída špecifickým typom meningitídy. Je charakterizovaná výrazným zahusťovaním arachnoidnej membrány až do úplnej adhézie, v dôsledku ktorej sa môžu vytvoriť adhézie alebo cysty, ktoré sú naplnené nepriehľadným exsudátom oddeleným počas procesu zápalu. Samotná arachnoidná membrána získava špinavú šedú farbu, niekedy s belavými prekryvami. Výtok cerebrospinálnej tekutiny je v takýchto prípadoch ťažký alebo nemožný, čo vedie k výraznému klinickému obrazu.

Etiológia choroby spôsobuje

Nie je možné vynechať jednu príčinu ochorenia. Brainová arachnoiditída môže byť nezávislou nosológiou a dôsledkom predtým preneseného zápalového procesu.

Najčastejšie sa to prejavuje bolesťami hrdla, reumatizmom, chronickými zápalovými procesmi horných dýchacích ciest, infekciami z detstva, ktoré sa objavili u dospelých, zranenia hlavy.

Po prvýkrát bola táto choroba klasifikovaná a získala moderné meno v roku 1845 vďaka práci A. T. Tarasenkovej. Treba tiež poznamenať, že Svetová zdravotnícka organizácia pri revízii ICD-10 nevytvára samostatný kód pre arachnoiditídu, ale odkazuje na meningitídu.

klasifikácia

Klasifikovaná arachnoiditída na základe určitých charakteristík.

1. Mozková arachnoiditída.
2. Spinálna arachnoiditída.

Z povahy ochorenia:

Podľa prevalencie procesu:

Na patologické znaky:

príznaky

Pacienti s arachnoiditídou majú rôzne sťažnosti. Závisí to od polohy lézie, formy ochorenia, závažnosti a príčin. Existujú však príznaky rovnako znepokojujúce pre všetkých pacientov.

Bežné príznaky sú časté bolesti hlavy, ktoré môžu byť rôzne. Existujú akútne bolesti s prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku, lisovaním alebo oblúkom s pomalým odtokom CSF. Zriedkavo môže bolesť hlavy celá ublížiť a pre pacienta je ťažké určiť konkrétne miesto, ale spravidla takí pacienti dokážu jednoznačne ukázať oblasť, kde sú v bolesti.

Počas dňa môže nastať aj zmena bolesti hlavy (väčšia starosť ráno a pokles vo večerných hodinách) alebo zmena polohy tela (pacienti uprednostňujú odpočinok na vysokých vankúšoch, pretože bolesť je v tejto polohe nižšia). Pacienti sú zvyčajne závislí od meteorológie a netolerujú zmeny počasia, pokles tlaku. Bolesť hlavy horšie po fyzickej námahe, psycho-emocionálne otrasy. Často na vrchole bolesti, človek zaznamenáva nevoľnosť v tele na zvracanie, ktoré neprinesie úľavu.

Ďalším bežným príznakom je závrat. Nemá trvalý charakter, môže sa vyskytnúť ako pri absencii bolesti, tak aj po akomkoľvek strese alebo pri zmene počasia.

Pacienti majú silnú slabosť, nevhodnú pre vykonanú prácu. Zdá sa, že je ťažké sa dostať z postele, nechcú pracovať, komunikovať s inými ľuďmi. Takí pacienti nemajú silu na nič. Všetky svoje skúsenosti sú upevnené na pocit nepohodlia, stávajú sa horúcimi, podráždenými a často sa rozpadávajú na ostatných v drobných veciach. Postupne sa sťahujú do seba, ľahko podliehajú depresii.

Z dôvodu porušenia intrakraniálneho krvného obehu a stagnácie cerebrospinálnej tekutiny u pacientov s poruchou spánku. Niektorí pacienti popisujú príznaky nespavosti. Iní naopak perfektne zaspávajú, no v noci sa často prebúdzajú, nemôžu si vybrať pohodlnú polohu pre hlavu, sú obklopené vankúšom, niekedy sa objavia nočné mory.

Pacienti s arachnoiditídou sú v neustálom napätí. Nemôžu žiť a pracovať normálne.

Formy arachnoiditídy

Cerebrálna arachnoiditída alebo arachnoiditída mozgového mozgu je jednou z najčastejších, ale priaznivých druhov. Je charakterizovaná rôznymi príznakmi v závislosti od lokalizačného procesu.

Pacienti môžu mať:

• bolesti hlavy;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• porušenie citlivosti na dotyk a bolesť;
• paréza a paralýza;
• čiastočné záchvaty;
• epileptické záchvaty a stavy (v ťažkých prípadoch).

Optická chiasmatická arachnoiditída má svoje meno z najčastejšej lokalizácie poškodenia mozgu. Optické nervy a ich priesečník (chiasma) sa zvyčajne podieľajú na patologickom procese kvôli predtým utrpeným zápalovým ochoreniam (otitis, sinusitída, tonzilitída), poranenia mozgu (kontúzie a mozgové záchvaty), infekčné patológie (malária) zápalové procesy (syfilis).

Opticky chiasmatická arachnoiditída sa vyvíja pomaly a príznaky sa nezobrazia okamžite. Najčastejšie postihuje prvé jedno oko a potom druhé. Môže to trvať od 2 dní do niekoľkých mesiacov. Pacienti s opticko-chiamatickou arachnoiditídou sa sťažujú na bolesť za oči, znížené videnie alebo celkovú slepotu v jednom alebo oboch očiach a množstvo bežných príznakov. Táto kombinácia sťažností s výsledkami objektívnych výskumov - plnohodnotným fundusom oka, opuchom zrakového nervu, špecifickou zmenou vo vizuálnych poliach - uľahčuje a urýchľuje diferenciálnu diagnostiku.

Spinálna arachnoiditída je charakterizovaná zhoršením výtoku mozgovomiechovej tekutiny a poškodením koreňov chrbtových nervov. Najčastejšie sa postihuje hrudná a bedrová chrbtica. Pacientom sa pozoruje porušenie motorických funkcií, citlivosť na dotyk a bolesť pod úrovňou lézie, výrazný symptóm bolesti. Spravidla je proces chronický.

diagnostika

Napriek skutočnosti, že ICD-10 neurčuje arachnoiditídu ako samostatný kód, a preto neexistuje jasný protokol na vyšetrenie a liečbu takýchto pacientov, diagnóza zahŕňa niekoľko konzultácií úzkych špecialistov a inštrumentálnych štúdií.

Po prvé, v prípade podozrenia na arachnoiditídu sa pacientovi odporúčajú nasledovní odborníci:

1. Oftalmológ so skúmaním fundusu.
2. Otolaryngologist identifikovať primárne ložiská zápalu a liečiť ich účinky.
3. Psychiater na posúdenie stavu pacienta a diferenciáciu arachnoiditídy s psychiatrickou patológiou.

Z inštrumentálnych štúdií bude najinformatívnejšia:

Podľa ICD-10 je arachnoiditída uvedená v skupine "meningitída spôsobená inými a nešpecifikovanými príčinami" a je priradený kód (G03)

liečba

V závislosti od formy a priebehu ochorenia sa vyberajú určité liečivé taktiky. V prípade novo diagnostikovaných akútnych a ťažkých subakútnych foriem sa liečba vykonáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom.

Používa sa symptomatická a etiotropná liečba. Významné dávky hormónov, antibakteriálnych a protivírusových liekov sú predpísané v závislosti od patogénu, antihistaminiká na zníženie opuchu tkaniva a lokálnej reakcie, lieky na stimuláciu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku.

Symptomatická liečba zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• analgetiká na zmiernenie akútnej bolesti;
• antiepileptické lieky a lieky používané v psychiatrii (neuroleptiká, trankvilizéry) na korekciu behaviorálnych charakteristík a výkyvov nálad.

Často liečba liekom prináša pozitívny výsledok a umožňuje pacientovi návrat do takmer normálneho života.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú s imunitou tela na liekovú terapiu, ako aj s opticky chiasmatickými formami arachnoiditídy, keď sa na pozadí liečby zrak naďalej zhoršuje.

Cystická arachnoiditída je tiež priamou indikáciou pre chirurgickú liečbu, pretože lieky iba čiastočne zmierňujú symptómy, ale problém neriešia ako celok.

Prognóza života je priaznivá. Výnimkou je arachnoiditída zadnej lebečnej kosti, ktorá môže byť sprevádzaná opuchom mozgu a následným jej vkladaním, ktoré je životne nebezpečné.

Pri nepriaznivej pracovnej kapacite, pretože príznaky ochorenia sa častejšie zhoršujú a vznikajú (časté epifrézy alebo epistatusy, hypertenzívne krízy) alebo v chiasm-oftalmickej forme, bude schopnosť pracovať výrazne znížená. Okrem toho existuje veľa obmedzení pre prácu: takýmto pacientom je zakázané viesť osobnú dopravu alebo prepravovať nebezpečný tovar. Pracujte ako vodič, všeobecne sa neodporúčajú. Nemajú povolené pracovať vo výške alebo v podmienkach intenzívnej fyzickej námahy. Tiež je nemožné pracovať s toxickými látkami, v dielňach s vysokým stupňom hluku a vibrácií.

invalidita

Odborná lekársko-sociálna komisia priraďuje takýchto pacientov II. Alebo III. Kategóriu postihnutia: skupina III je menovaná pri znižovaní množstva práce alebo prechodu na ľahkú prácu, skupina II - s častými epileptickými záchvatmi, zníženou zrakovou ostrosťou od 0,04 do 0,08 s korekciou. V ťažkej opticky chiasmatickej forme s úplnou slepotou sú pacientom predpísané invalidita skupiny I.

prevencia

Prevencia zahŕňa špecifické aj nešpecifické zásahy. Nešpecifické zahŕňajú:

1. Zdravý životný štýl.
2. Kalenie.
3. Prevencia infekcie, imunizácia, očkovanie.
4. Pravidelné lekárske vyšetrenia, osobitná pozornosť oftalmológa a ORL.
5. Včasná detekcia a liečba zápalových ochorení a poranení.

Medzi konkrétne patria:

1. Úplné vyšetrenie a prevencia arachnoiditídy s traumatickým poranením mozgu.
2. Po úspešnej liečbe arachnoiditídy - pravidelná a včasná prevencia recidívy.

Aj keď ICD-10 nemá žiadny samostatný kód pre arachnoiditídy, a preto neexistuje jasná protokol diagnostiky a liečby chorôb, metód a postupov pre liečenie ochorení, splnených a používaných v boji proti tejto hroznej chorobe.

arachnoiditis

Arachnoiditída je serózny zápal arachnoidnej membrány mozgu alebo miechy. Izolované poškodenie arachnoidnej membrány mozgu alebo miechy pri arachnoiditíde sa nevyskytuje kvôli nedostatku vlastného cievneho systému. Infekcia s arachnoiditídou mozgu alebo miechy vychádza z dura mater alebo pia mater. Arachnoiditída mozgu alebo miechy môže byť tiež charakterizovaná ako serózna meningitída.

Významný rozdiel medzi klinikou a priebehom arachnoiditídy zo zápalu meningo - meningitídy umožňuje zvážiť správne rozdelenie tejto formy ako nezávislej choroby.

etiológie

Arachnoiditída sa vyskytuje ako dôsledok akútnych a chronických infekcií, zápalových ochorení paranazálnych dutín, chronických intoxikácií (alkohol, olovo, arzén), zranení (zvyčajne v zvyškovom období). Arachnoiditída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku reaktívneho zápalu v pomaly rastúcich nádoroch, encefalitíde. V mnohých prípadoch zostáva príčina arachnoiditídy nejasná.

Morfologicky je arachnoiditída charakterizovaná zákalom a zhrubnutím arachnoidnej membrány, ktorý je v závažnejších prípadoch sprevádzaný fibrinoidnými prekryvami. V ďalšom priebehu arachnoiditídy vznikajú adhézie medzi arachnoidom a choroidom, čo vedie k porušeniu obehu cerebrospinálnej tekutiny a vzniku arachnoidných cyst.

Arachnoiditída môže dôjsť na základe akútnej a často chronický hnisavý zápal stredného ucha (čo malovirulentnyh baktérie alebo toxíny), ako aj komplikácií hnisavý zápal stredného ucha - labyrinthitis, petrozite, sinustromboze v dôsledku vytvrdnutí hnisavý meningitída alebo mozgových abscesov, a, nakoniec, môžu byť kombinované s nečistá otogénna encefalitída. Otogenická arachnoiditída je vo väčšine prípadov lokalizovaná v zadnej kraniálnej fosílii a oveľa menej často v strede. Priebeh arachnoiditídy môže byť akútny, subakutný a chronický.

Arachnoiditída rozdelená na rozptýlené a obmedzené. Posledné sú veľmi zriedkavé. V zásade hovoríme o hrubších miestnych zmenách na pozadí rozliateho procesu s arachnoiditídou.

Porucha normálneho obehu cerebrospinálnej tekutiny vedúca k výskytu hydrocefalusu je založená na dvoch mechanizmoch arachnoiditídy:

• porušenie odtoku tekutiny z komorového systému (okluzívny hydrocefalus)
• porušenie absorpcie tekutiny cez dura mater s difúznym adhezívnym procesom (resorpčný hydrocefalus)

Symptómy arachnoiditídy

Choroba sa vyvíja subakútne s prechodom na chronickú formu. Klinické prejavy sú kombináciou mozgových porúch, často spojených s intrakraniálnou hypertenziou, menej často s hypotenziou CSF a symptómami odrážajúcimi prevládajúcu lokalizáciu procesu škrupiny. V závislosti od prevalencie všeobecných alebo lokálnych príznakov môžu byť prvé prejavy odlišné. Z mozgových príznakov je bolesť hlavy často najnáročnejšia v skorých ranných hodinách a niekedy sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Bolesti hlavy môže byť miestne, zvýšenie namáhania, napätia alebo nepríjemné pohyb s pevným nosičom na päte (skákanie príznakov - miestnej bolesti hlavy pri skoku a umiestnením neamortizované podpätky). Medzi mozgové príznaky patrí aj nesystematické vertigo, strata pamäti, podráždenosť, celková slabosť a únava, poruchy spánku.

Ohniskové príznaky závisia od lokalizácie arachnoiditídy. Konvexitálna arachnoiditída je charakterizovaná väčšinou prevahou javov podráždenia mozgu nad príznakmi straty funkcie. Jedným z hlavných symptómov sú generalizované a Jacksonské epileptické záchvaty. Pri bazálnej arachnoiditíde sa pozorujú mozgové symptómy a dysfunkcia nervov umiestnených na báze lebky. Zníženie ostrosti a zmena vizuálnych polí sa dá zistiť pri opticko-chiasmatickej arachnoiditíde. Klinické prejavy a fundusový obraz môžu pripomínať symptómy optickej neuritídy. Tieto príznaky sú často sprevádzané príznaky autonómnej dysfunkcie: ostrý autographism vystužený pilomotornogo reflex, potenie, akrozianoz, niekedy smäd, častejšie močenie, hyperglykémia, obezity adiposogenital. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zníženiu zápachu. Arachnoiditída v oblasti nohy mozgu je charakterizovaná prejavom pyramídových symptómov, znakmi poškodenia okulomotorických nervov, meningeálnymi príznakmi. S arachnoiditídou mozgového mozgového uhla sa vyskytuje bolesť hlavy v okcipitálnej oblasti, hluk v ušiach a paroxysmálny závraty a niekedy aj vracanie. Pacient klesne a padá smerom k porážke, najmä keď sa snaží stojať na jednej nohe. Ataktická chôdza, horizontálny nystagmus, niekedy pyramídové príznaky, kŕčové žily v dolnej dutine v dôsledku poškodenia venózneho odtoku sú zaznamenané.

Príznaky sluchových, trojklaných, abducentných a obličkových nervov sa môžu pozorovať. Arachnoiditída veľkej (okcipitálnej) nádrže sa vyvíja akútne, teplota stúpa, zvracanie, bolesť v zadnej časti hlavy a krku sa objavuje, zhoršuje sa otáčaním hlavy, náhlymi pohybmi a kašľom; lézie kraniálnych nervov (párov IX, X, XII), nystagmus, zvýšené reflexie šľachy, pyramídové a meningeálne príznaky. Pri arachnoiditíde zadnej kraniálnej fossy je možné poraziť páry kraniálnych nervov V, VI, VII, VIII. Často sa vyskytuje intrakraniálna hypertenzia, cerebrálne a pyramídové príznaky. Diferenciálna diagnóza s nádormi zadnej lebečnej kosti je povinná. Lumbálna punkcia sa produkuje len v prípade, že nie je stagnácia v podklade.

Druhy arachnoiditídy

Arachnoiditída mozgových membrán (mozgová)

Cerebrálna arachnoiditída môže byť lokalizovaná na konvexnom povrchu mozgu, jeho báze, v zadnej kraniálnej fosílii. Klinický obraz arachnoiditídy pozostáva z príznakov lokálnych účinkov poškodenia škrupiny na ochorenia mozgu a cirkulačných tekutín. Časté prejavy mozgovej arachnoiditídy sú hypertenzívne alebo obalené bolesti hlavy.

Normálna cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) v mozgových komorách je zložitá, ak je možné prerušiť arachnoiditídu mozgových škrupín.

Arachnoiditída konvexitálneho povrchu mozgu je bežnejšia v predných oblastiach mozgových hemisfér, v oblasti centrálnej gyri. V dôsledku tlaku na motor a senzorické strediská sa môžu vyskytnúť poruchy pohybu (mono- alebo hemiparéza) a citlivosť. Podráždenie a v prípadoch tvorby cysty a kompresie kôry a podkladových oblastí mozgu s arachnoiditídou spôsobujú fokálne epileptické záchvaty.

V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť generalizované konvulzívne záchvaty až do vývoja epileptického stavu. Elektroencefalografia a pneumografia sú dôležité pre identifikáciu lokalizácie arachnoiditídy.

Optická chiasmatická arachnoiditída

Častejšie pozorovaná arachnoiditídová báza mozgu. Najčastejšou lokalizáciou je chiasmatická oblasť, ktorá je príčinou relatívnej frekvencie opticko-chiasmálnej arachnoiditídy. Dôležitosť skúmania tejto formy je daná účinkom optických nervov a oblastí ich priesečníkov v procese, čo často vedie k nezvratnej strate videnia. Medzi etiologických faktorov opto-chiasmal arachnoiditídy Zvlášť dôležité sú infekcie dutín, angína, syfilis, maláriu, rovnako ako poranenie hlavy (otras mozgu, pomliaždenie mozgu).

V oblasti chiasmu a intrakraniálnej časti optických nervov vedie arachnoiditída k viacerým adhéziám a cystám. V závažných prípadoch vzniká jazva okolo chiasmu. Opticky chiasmatická arachnoiditída nie je spravidla výlučne lokálna: menej vzdialenosti od hlavného zamerania sa nachádzajú menej intenzívne zmeny. Mechanické faktory (kompresia), ako aj prechod zápalového procesu a poruchy obehu (ischémia) ovplyvňujú optické nervy.

Zrakový nerv v optickej chiasmal arachnoiditídy ovplyvňujú mechanické faktory (kompresný hroty), ako aj pri prechode k ich myelínové pošvy zápalov a porúch krvného obehu.

Optická chiasmatická arachnoiditída sa zvyčajne vyvíja pomaly. Po prvé, arachnoiditída zachytáva jedno oko, potom sa postupne (po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch) zaoberá druhým. Pomalý a často jednostranný vývoj opticko-chiamatickej arachnoiditídy pomáha odlíšiť proces od retrobulbárnej neuritídy. Stupeň poškodenia zraku pri opticko-chiasmatickej arachnoiditíde sa môže meniť od poklesu po úplnú slepotu. Často na začiatku ochorenia s opticko-chiamatickou arachnoiditídou sú bolesti za očné laloky. Najdôležitejšou pomocou pri diagnostike opticko-chiamatickej arachnoiditídy je štúdium zorného poľa a fundusu. Výhľady sa líšia v závislosti od preferenčnej lokalizácie procesu. Najtypickejšie sú temporálna hemianopsia (jednorazová alebo dvojstranná), prítomnosť centrálneho skotómu (často bilaterálne), sústredné zúženie zorného poľa.

Zo základov oka v 60-65% prípadov sa určuje atrofia optických nervov (primárna alebo sekundárna, úplná alebo čiastočná). Stagnujúce bradavky zrakového nervu sa nachádzajú v 10 až 13% prípadov. Manifestácia hypotalamickej oblasti spravidla chýba. Obraz tureckého sedla tiež neodhaľuje patológiu. V tejto forme arachnoiditídy sú hlavné fokálne (vizuálne) symptómy, javy hypertenzie (intrakraniálna hypertenzia) sú obvykle mierne exprimované.

Arachnoiditída mozgových membrán je výsledkom traumy alebo sprievodných infekčných ochorení mozgu a paranazálnych dutín.

Arachnoiditída zadnej lebečnej kosti

Arachnoiditída zadnej lebečnej kosti je najčastejšou formou mozgovej arachnoiditídy. Klinický obraz arachnoiditídy zadnej kraniálnej fosílie pripomína nádory tejto lokalizácie a pozostáva z príznakov mozgu a kmeňa. Porážka kraniálnych nervov (párov VIII, V a VII) sa pozoruje hlavne vtedy, keď je arachnoiditída lokalizovaná v moste k rohu mozgu. Cerebelárne príznaky pozostávajú z ataxie, asynergie, adiadochokinézy. S touto lokalizáciou arachnoiditídy sa prejavujú poruchy obehu cerebrospinálnej tekutiny.

Symptómy arachnoiditídy v zadnej kraniálnej fosíse závisia od povahy procesu (adhézie, cysty), lokalizácie, ako aj od kombinácie arachnoiditídy a hydrocefalusu. Zvýšený vnútrolebečný tlak, kedy môže byť arachnoiditída spôsobené uzatvorením komôr otvorov (Lyushka, magendie) vzhľadom k adhéziou alebo cýst v dôsledku podráždenia mozgových blán s hypersekréciou výluhu (predovšetkým v dôsledku zvýšenej aktivity plexu chorioideus) a obtiažnosti absorpcie. Pri absencii prudkého nárastu intrakraniálneho tlaku môže arachnoiditída trvať niekoľko rokov s predĺženou remisiou. Často sa vyskytuje arachnoiditída ako arachenoencefalitída v dôsledku sprievodných zápalových zmien mozgového tkaniva a adhézneho tlaku, cysty na mozgu.

Akútna forma sa vyznačuje predovšetkým arachnoiditídy príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku (ostrú bolesť hlavy, výhodne v krku, nevoľnosť, vracanie, závraty, často stagnujúci bradavky optické nervy, niekedy bradykardia), a fokálna príznaky pyramídové sú často mierne alebo chýba a variabilné.

Pri subakútnej neurologický stav do popredia príznaky fossa posterior (zvyčajne Mosto-cerebrálnu priestor - strane mosta nádrže). Symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku, aj keď sa vyskytujú, sú menej výrazné a niekedy sa takmer nedajú rozpoznať. Výrazné paréza hlavových nervov (V, VI, VII, VIII, IX a X menej, a ešte zriedkavejšie III a IV), najčastejšie dvojicu VIII, v ktorom prevažujú poruchami vestibulárny funkcie v kombinácii s cerebelárne symptómy.

Spolu s nestability v Romberg - odchýlky alebo klesať smerom k postihnutého ucha, vratký poruchami chôdze index a prst-nosovej vzorky adiadohokinezom, nestabilné spontánny nystagmus (smeruje k uchu pacienta alebo obojstranný) - uvedené časté disharmónie vestibulárny vzorky (napr., Strata kalorická reakcia pri zachovaní rotácie). Niekedy dochádza k zmene smeru nystagmus, nystagmus pozície. Nie všetky zložky tohto vestibulo-mozgového syndrómu sú konštantné a odlišné. Homolaterálne pyramídové znaky sú zriedkavé a hemiparéza končatín je ešte zriedkavejšia. V mozgovomiechovej tekutine sa zmeny zvyčajne znižujú na zvýšený tlak, niekedy mierny. Zriedka pozorovaná mierna pleocytóza alebo zvýšený obsah proteínov.

Arachnoiditída je veľmi zriedkavá s inými lokalizáciami v zadnej lebečnej kosti. Tento izolovaný lézie preddvernoulitkovogo nerv vo vnútornom zvukovode bez hypertenziou javov predpontinny arachnoiditídy a arachnoiditis cerebelárne hemisféry s poruchou statiky a obmedzených mozočku príznaky s léziami trojklanného nervu (predpontinnaya forma) predmozzhechkovy arachnoiditídy (predný povrch jedného z malého mozgu frakcií) s čiastočným cerebelárne symptomatológia, labyrintové javy, nedráždivosť s kalorickou a znížená excitabilita počas rotačného testu, latebulbarová arachnoiditída s gi pertenziey, cerebelárne syndróm a lézie IX, X, XI hlavových nervov (homolateral) arachnoiditídy nastaviteľný roztrhané diery lézie IX, X a XI hlavových nervov. Keď otogennyh hydrocefalus zadné fossa prevládajúce príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, v normálnom mozgovomiechového moku alebo "riedenie" svojho (proteínov) chudoba oklúzie a otvory Lyushka magendie hypertenzie v kombinácii s duševnými poruchami, vestibulárny poruchy, niekedy epileptiformné záchvaty. So všeobecným hydrocefalom s veľkou akumuláciou CSF sa rýchlo zvyšuje intrakraniálny tlak, objavujú sa kongestívne disky s optickým nervom a zraková ostrosť sa znižuje. Takéto krízy sa postupne stabilizujú (napriek komorovým a bedrovým prepichnutiam), a ak je medulla zapojená, pacient zomrie. Pre diferenciálnu diagnostiku s mozgovým abscesom (cerebellum), mozgový nádor záleží na klinickom priebehu, CSF dáta. Všetky typy pneumatík s výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku sú kontraindikované.

Keď sa arachnoiditída zadnej kraniálnej fossy rýchlo rozvíja obraz okluzívneho hydrocefalusu, ktorý sa klinicky prejavuje bolesťami hlavy, vracaním, závratmi. V základoch stagnujú bradavky zrakového nervu. V obrne cerebrospinálnej tekutiny nestabilnej disociácie proteínových buniek. Na snímkach lebky s arachnoiditídou zadnej kraniálnej fossy sú viditeľné hypertenzné javy.

Arachnoiditída závažnou komplikáciou zadnej jamy je výskyt záchvatu akútnej occlusion zaklínění mozočku mandle vo foramen veľké fľaše, stláča mozgový kmeň. Arachnoiditída zadnej lebečnej kosti môže byť tiež príčinou zle liečiteľnej neuralgie trojklanného nervu.

Arachnoiditída membrán miechy (spinálne)

Spinálna arachnoiditída sa okrem vyššie uvedených dôvodov môže vyskytnúť aj pri furunkulóze, hnisavých abscesoch s rôznou lokalizáciou. Klinický obraz cystickej obmedzenej spinálnej arachnoiditídy je veľmi podobný symptómom extramedulárneho nádoru. Vyskytuje sa koreňový syndróm na úrovni patologického procesu a poruchy vedenia (motorické a senzorické). Arachnoiditída je častejšie lokalizovaná na zadnom povrchu miechy, na úrovni hrudnej, bedrovej časti a tiež v oblasti konského chvosta. Proces sa zvyčajne rozširuje na niekoľko koreňov, charakterizuje variabilita dolnej hranice citlivých porúch.

V disociácii buniek mozgovomiechových buniek. Pleocytóza je zriedkavá. Myelografické údaje sú charakteristické - kontrastná látka sa zachováva vo forme kvapiek v oblasti arachnoidných cyst. Menej častá je difúzna spinálna arachnoiditída, ktorá zahŕňa veľký počet koreňov v procese, ale menej jasne sa prejavuje poruchami vedenia. Spinálna arachnoiditída je chronická.

liečba

Je potrebné odstrániť zdroj infekcie (otitis, sinusitída atď.). Predpísajte antibiotiká v terapeutických dávkach. Sú indikované prípady desenzibilizácie a antihistaminikum (difenhydramín, diazolín, superstin, tavegil, pipolfen, chlorid vápenatý, histaglobulín). Patogenetická liečba je určená na dlhodobú liečbu absorpčnými látkami, normalizáciu intrakraniálneho tlaku, zlepšenie cerebrálnej cirkulácie a metabolizmu. Aplikujte biogénne stimulanty (aloe, vitreous body, PhiBs) a jódové prípravky (biiohinol, jodid draselný). Použite tiež lizazu vo forme subkutánnych injekcií 0,1 g sušiny rozpustenej v 1 ml 0,5% roztoku novokainu každý druhý deň v priebehu 15 injekcií. Kurzy sa opakujú po 4-5 mesiacoch. Pyrogénny má rozlišovací účinok. Prvé intramuskulárne injekcie s pyrogénnym účinkom začínajú dávkou 25 MTD, v nasledujúcich dňoch sa denná dávka zvyšuje o 50 MTD a upravuje sa na 1000 MTD; v priebehu liečby až do 30 injekcií. So zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom sa používajú dekongestanty a diuretiká (manitol, furosemid, diakarb, glycerín atď.). Keď konvulzívne syndrómy používajú antiepileptické lieky. Vykonajte metabolickú terapiu (kyselina glutámová, piracetam, Aminalon, Cerebrolyzín). Podľa svedectva sa použili symptomatické prostriedky. Nedostatok zlepšenia po liečbe, nárast intrakraniálneho tlaku a fokálnych symptómov, opuchchiasmová arachnoiditída s trvalým poklesom videnia sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Prognóza. Pokiaľ ide o život je zvyčajne priaznivá. Nebezpečenstvom môže byť arachnoiditída zadnej lebečnej kosti s okluzívnym hydrocefalom. Laboratórna prognóza sa zhoršuje častými recidívami alebo progresívnym priebehom s častými hypertenzívnymi krízami, epileptickými záchvatmi s opticko-chiastickou formou.

Pracovná kapacita

Pacienti sú v skupine III uznaní za zdravotne postihnuté, ak zamestnanie alebo prechod na ľahkú prácu vedie k zníženiu objemu výrobnej činnosti. Poruchová skupina II sa zistí v prítomnosti častých epileptických záchvatov, významného zníženia ostrosti zraku v obidvoch očích (od 0,04 do 0,08 s korekciou). Osoby s opto-chiasmatickou arachnoiditídou sprevádzané slepotou sú v skupine I považované za osoby so zdravotným postihnutím. Pacienti s likurodynamickými poruchami, epileptickými záchvatmi a vestibulárnymi krízami sú kontraindikovaní pri práci vo výške, v blízkosti požiaru, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, pri preprave. Práca v nepriaznivých meteorologických podmienkach, v hlučných miestnostiach, pri kontakte s toxickými látkami av podmienkach zmeny atmosférického tlaku, ako aj pri práci spojenej s konštantnými vibráciami, sú kontraindikované zmeny v polohe hlavy.

prevencia

Včasná diagnostika a liečba akútnych infekčných ochorení, prevencia infekčných ochorení, ohniská ohniskovej infekcie, traumatické poranenia mozgu

Optická chiasmatická arachnoiditída

Optická chiasmatická arachnoiditída je bazálna meningoencefalitída strednej lebečnej kosti, v ktorej sú postihnuté optické nervy a chiasm. Hlavnými prejavmi patológie sú bolesť v oblasti obežnej dráhy, rozmazané videnie, všeobecná slabosť a zvýšená vizuálna únava. Diagnóza je založená na oftalmoskopii, perimetrii, visometrii, štúdii reakcie žiakov na svetlo a kraniografiu. Konzervatívna liečba opiochiasálnej arachnoiditídy zahŕňa podávanie antibiotík, glukokortikosteroidov, antihistaminík a vitamínov skupín B a C. S nízkou účinnosťou liečby liekom sa uskutočňuje chirurgická intervencia.

Optická chiasmatická arachnoiditída

Optická chiasmatická arachnoiditída je najčastejšou formou zápalu arachnoidu, v ktorom je patologický proces lokalizovaný v oblasti mozgu. Podľa štatistík je príčinou vzniku ochorenia v 60-80% prípadov prítomnosť chronických ložisiek infekcie v oblasti dutín nosa. U 10-15% nie je možné stanoviť etiológiu choroby, takéto varianty sa považujú za idiopatické. Vedci študujú úlohu autoimunitných mechanizmov pri výskyte arachnoiditídy. Patológia s rovnakou frekvenciou sa vyskytuje u mužov a žien. Závažná meningoencefalitída je rozšírená.

Príčiny opticko-chiamatickej arachnoiditídy

Vedúcou hodnotou v rozvoji tejto patológie je zápal paranazálnych dutín. Infekčné látky (vírusy, mikroorganizmy) vstupujú do lebky cez prirodzené otvory sínusov. Zriedkavejšie je výskyt symptómov opiochiasálnej arachnoiditídy spojený s akútnym priebehom zápalu stredného ucha, mastoiditídy. Hlavné etiologické faktory ochorenia:

• Traumatické poškodenie mozgu. Intrakraniálne lézie napomáhajú tvorbe adhézií vlákien v arachnoidnej oblasti. Vzhľadom na nástup prvých príznakov, niekedy po poranení hlavy, nie je vždy viditeľný vzťah medzi traumou a arachnoiditídou.
• CNS. Zápal arachnoidnej membrány mozgu spôsobený intrakraniálnymi komplikáciami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí chrípky, bolesti v krku a tuberkulózy. Symptómy ochorenia sú často diagnostikované u pacientov s neurosyfilídou. Príčinou fibrotizujúcej formy je dlhá pretrvávajúca vírus chrípky v cerebrospinálnej tekutine.
• Roztrúsená skleróza. Ide o autoimunitnú patológiu, v ktorej je ovplyvnená myelínová pena nervových vlákien, nielen mozog, ale aj miechy. Patologické zmeny sú najvýraznejšie v oblasti optického chiasmu a periventrikulárneho priestoru veľkých hemisfér.
• Vrodené malformácie. Anomálie štruktúry optického kanála a kostných stien obežnej dráhy prispievajú k penetrácii infekcie do intrakraniálnej dutiny. To vedie k rozvoju ohniskových symptómov a relapsu priebehu ochorenia.

patogenézy

Vývojový mechanizmus je založený na účinku infekčného agens (častejšie vírusovej povahy) na meninge. Najprv je ovplyvnená arachnoidná membrána, po ktorej nasleduje mäkká škrupina. Zmeny v štruktúre nervového tkaniva sú výraznejšie v oblasti chiasmu a priľahlých optických nervov. V dôsledku lokálneho zápalu sa cievy dilatujú a ich priepustnosť sa zvyšuje. Zaznamenala sa zvýšená exsudácia a tvorba bunkových infiltrátov v oblasti mozgu. Potom existujú poruchy obehu, ktoré spôsobujú nárast hypoxických prejavov a vývoj alergických reakcií.

V priebehu času spôsobuje zápalový proces fibroplastické zmeny v arachnoide v oblasti optického chiasmu a optických nervov. Proliferácia spojivového tkaniva spôsobuje tvorbu rozsiahlej synechy medzi tuhými a arachnoidnými membránami. Okrem vláknitých cyst sa vytvárajú cysty, ktorých dutiny sú naplnené sérovým obsahom. Existuje niekoľko malých alebo jediných veľkých cystických útvarov. Cysty môžu obklopovať chiasmu zo všetkých strán, čo vedie k stlačeniu optických nervov. Kompresia nervov je hlavnou príčinou ich degeneratívne-dystrofických zmien a následne atrofie.

klasifikácia

Existuje akútny a chronický priebeh ochorenia. Chronická varianta zahŕňa dedičnú rodinnú atrofiu optických nervov (Leber amaurosis). Existuje jasná genetická predispozícia k rozvoju tejto formy ochorenia. Podľa klinickej klasifikácie sa zvyčajne uvažuje o troch typoch opto-chiasmatickej arachnoiditídy, ktorých symptomatológia dominuje:

• Syndróm retrobulbárneho nervu. Najbežnejší variant toku. Možno jednostranné alebo asymetrické zníženie videnia. Patológia je sprevádzaná fascikulárnym zúžením vizuálnych polí.
• Cystické útvary. Klinické prejavy napodobňujú príznaky nádoru v opticko-chiasmatickej zóne. Zvyšovanie objemových cystí prispieva k kompresii mozgových štruktúr. Ak je veľkosť lézií malá, príznaky chýbajú.
• Komplikovaná stagnácia optického nervu. Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá. Neexistujú žiadne príznaky zápalu, nárast edému naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Po druhé, vnútorná membrána očnej gule sa podieľa na patologickom procese.

Symptómy opio-chiasmatickej arachnoiditídy

Patológia sa vyznačuje akútnym začiatkom. Pacienti sa sťažujú na bilaterálnu stratu videnia, silnú bolesť hlavy, ktorá nie je zastavená použitím analgetík. Pri vykonávaní vizuálneho zaťaženia (čítanie kníh, práca na počítači, sledovanie filmov) sa zvyšuje únava. Progresia ochorenia vedie k silnej bolesti v orbitálnej oblasti, vyžarujúcej na čelo, most nosa, obočie, chrámy. Bolestivý syndróm môže byť lokalizovaný priamo na obežnej dráhe.

Pacienti poznamenávajú, že zraková ostrosť klesá veľmi rýchlo. V závažných prípadoch dosiahne vizuálna dysfunkcia maximálne po niekoľkých hodinách, ale častejšie tento proces trvá 2-3 dni. Postupne oddelené oblasti vychádzajú z vizuálneho poľa. Žiaci môžu byť rôznej veľkosti. Pacienti trpia vnímaním farieb, najmä - vnímaním červenej a zelenej. V tomto časovom období sa môžu vyskytnúť dyspeptické poruchy (nauzea, vracanie). V budúcnosti sa akútny proces nahradí chronickým. So súbežným poškodením kraniálnych nervov sa zníži pocit pachu. Kvôli porušeniu inervácie tvárového nervu je zobrazené vynechanie bočného rohu oka alebo úst.

Keď sa postihnutá oblasť rozšíri do hypotalamickej oblasti, pacienti trpia častými cievnymi krízami, je narušená termoregulácia a pozoruje sa konvulzívne sťahovanie svalov. Vyskytuje sa zvýšené potenie, smäd, nízka horúčka, poruchy spánku. Na rozdiel od akútneho procesu sa v chronickom priebehu patológie prejavujú príznaky postupne. Niektorí pacienti si všimnú, že po diagnostickej cisternografii sa vízia obnoví na krátky čas.

komplikácie

Bežnou komplikáciou patológie je atrofia optického nervu. Pacienti majú vysokú pravdepodobnosť dislokácie štruktúr mozgu. S nárastom cystických útvarov sa pozoruje kompresia mozgového tkaniva a ohniskové príznaky. Rozšírenie patologického procesu na iné membrány mozgu spôsobuje meningitídu, meningoencefalitídu. S komplikovaným priebehom možnej tvorby intrakraniálnych abscesov. V sekundárnych léziách komôr mozgovej ventrikulitídy dochádza. Pacienti sú vystavení riziku vzniku akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie.

diagnostika

V počiatočných štádiách diagnostiky je ťažké. Keďže najčastejšou príčinou patológie je porážka paranazálnych dutín, röntgenové lúče sa odoberajú vo fáze primárnej diagnózy. Pre väčšiu informovanosť sa vykonáva MRI sínusov. V tomto prípade je možné identifikovať malý parietálny edém slizníc sfénoidného sínusu a porážku zadných buniek etmoidného labyrintu. Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

• Perimetria. Segmentálne alebo sústredné zúženie zorného poľa sa vyskytuje v kombinácii s bilaterálnymi obmedzeniami alebo hemianopiami v časových oblastiach. Ak choroba prebieha podľa typu retrobulbárnej neuritídy, pozorujú sa u pacientov centrálne scotómy.
• Visometry. Je diagnostikovaný progresívny pokles zrakovej ostrosti. Povaha lézie je symetrická na oboch stranách. Výnimkou je retrobulbárna forma, v ktorej je ovplyvnené jedno oko, alebo obe, ale asymetricky.
• Očné pozadie. Otok a hyperémia disku z optického nervu sú vizualizované. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom má optický disk stagnujúci vzhľad. Oblasť edému sa rozširuje na peripapilárnu oblasť sietnice a oblasť žltej škvrny.
• Vyšetrenie pupilárnej reakcie. Na začiatku vývoja meningoencefalitídy je reakcia žiakov pomalá. Progresia ochorenia vedie k skutočnosti, že pupilárna reakcia chýba. Vizuálne sa môže určiť mydriáza alebo anizokória.
• Craniography. V chronickej forme ochorenia sa pozoruje zhrubnutie steny tureckého sedla. Žíhaná žľaza sa kalcinuje. Príznaky intrakraniálnej hypertenzie sa zvyšujú. U malých detí dochádza k miernemu rozdielu v lebečných stehnách.
• Pneumatická nádrž. Táto technika umožňuje študovať povahu zmien v chiasmatickej nádrži. Hroty, jednorazové alebo viacnásobné cysty sú zistené. Vzduch sa zavádza do dutiny nádrže na zlepšenie vizualizácie.

Pri jednostrannej forme patológie sa vyšetrenie pacienta musí zopakovať po 1-2 týždňoch kvôli vysokému riziku oneskoreného poškodenia druhého oka. Aj pre túto chorobu sa vyznačuje fenomén migrácie chýb, pri ktorom sa v iných oblastiach určujú zmeny v zornom poli.

Liečba opio-chiasmatickej arachnoiditídy

Pri akútnom priebehu choroby je predpísaná liečba liekom. Trvanie konzervatívnej liečby je 3 až 6 mesiacov. Po ukončení akútneho procesu je indikovaná fyzioterapia. Pomocou elektroforézy sa zavádzajú prípravky vápnika, vitamín PP. Efektívne využitie akupunktúry na 10 sedení. Na odstránenie príznakov opio-chiasmatickej arachnoiditídy sa predpisujú:

• Antibiotiká. Používajú sa antibakteriálne činidlá zo série cefalosporínov. Okrem toho sa môžu použiť sulfónamidy. Trvanie antibiotickej liečby by nemalo presiahnuť 5-7 dní.
• Hormonálne látky. Glukokortikosteroidy (prednison) sú indikované pre akútny proces alebo závažné ochorenie. V priebehu času sa hormóny nahradzujú nesteroidnými protizápalovými liekmi.
• Multivitamínové komplexy. Keď optickoázijná arachnoiditída odporučila použitie vitamínov C, B. Zavedenie glukózy s kyselinou askorbovou by sa malo striedať s kyselinou nikotínovou.
• Antihistaminiká. Blokátory H2-histamínu sa používajú v prípade alergického alebo toxicko-infekčného pôvodu meningoencefalitídy. Navyše s hyposenzibilizujúcim cieľom sú predpísané vápnikové prípravky.
• Detoxikačná liečba. Je indikovaný v prípade vývoja zápalu na pozadí intrakraniálnej infekcie. Aplikujte roztoky glukózy, reopoliglyukiny, gemodezy. Spôsob podávania je intravenózny kvapkanie.
• Antihypertenzná liečba. Na zníženie intrakraniálneho tlaku s príznakmi hypertenzie sa vstrekujú osmoaktívne látky.

Pri absencii účinku liečebnej terapie bola preukázaná lumbálna punkcia pri zavádzaní kyslíka do opticko-chiamatickej nádrže. Účelom tejto manipulácie je zničenie adhézií spojivového tkaniva. Chirurgická liečba arachnoiditídy je redukovaná na disekciu adhézií a odstránenie cyst v chiasmickej nádrži a na mozgu. Chirurgia je kontraindikovaná meningeálnymi symptómami, pleocytózou alebo príznakmi opuchu optického disku. Aby sa zabránilo opakovaniu choroby v pooperačnom období, je predpísaná protizápalová terapia. Na kontrolu účinnosti liečby sa vykonáva poranenie chrbtice. Ošetrenie vykonáva spoločne očný lekár a neurológ. Neurochirurgická konzultácia je potrebná.

Prognóza a prevencia

Výsledok opticko-chiamatickej arachnoiditídy je určený závažnosťou a povahou priebehu ochorenia. Pri miernom priebehu choroby je prognóza priaznivá, pretože poruchy videnia nie sú veľmi výrazné. Postup patológie môže viesť k trvalému strate zraku. Neboli vyvinuté špecifické preventívne opatrenia. Nešpecifická profylaxia je zameraná na včasnú liečbu infekcií mozgu a zápalu paranazálnych dutín. Ak sa príznaky vyskytnú v dlhodobom období po TBI, pacient by mal byť registrovaný neurológom.